Nutrição e Promoção da Saúde das Mulheres

HSM 130 – CICLOS DA VIDA II

Crédito: mulheres como elas são - http://www.newsderv.com.br/pg.php?id=884&titpg=mulheres-como-elas-sao#prettyPhoto

Profa. Simone G. Diniz sidiniz@usp.br

 Perguntas norteadoras
 Quais as principais necessidades de saúde das mulheres em idade reprodutiva?

 O que são “saúde sexual” e “saúde reprodutiva”?

 O que “saúde integral da mulher” e o que são o PAISM e o PNAISM?

 Quais os principais programas de saúde da mulher no SUS?

 Quais as principais necessidades de saúde das mulheres de meia idade / envelhescência?

http://www.envelhescencia.com.br/trailer/envelhescencia/0 
 O que é promoção da saúde e o que é prevenção quaternária em saúde da mulher?

 As mulheres têm necessidades nutricionais específicas? Se sim, quais, e em que fases da vida?

Casos clínicos para apresentação em sala e entrega posterior

 O movimento de mulheres e a criação do PAISM
Programa de Atenção Integral à Saúde das Mulheres
 Agenda muito ampla (sexualidade, diversidade sexual, raça,
violência, a crítica à medicalização, auto-ajuda, saúde mental,
envelhecimento)
 1980s: pre-Cairo, pre-Beijing,
Pre direitos sexuais ou reprodutivos
PAISM: uma agenda feminista de Saúde Pública (1983)
 Saúde da mulher, saúde integral
da mulher – o PAISM

A idéia de programação em saúde, ação

programática (saúde pública, saúde coletiva)

O feminismo dos anos 60/70: o corpo como

prioridade, nosso corpo nos pertence

O movimento de saúde da mulher no Brasil.

Saúde e sexualidade. Saúde e política. Gênero.

O PAISM proposto em 1983: a noção de

programa

A Carta de Itapecerica de 1984: saúde e política

 Saúde da mulher, saúde integral
da mulher – o PAISM
A saúde além do biológico: o psicológico e
o social. Crítica à medicalização.

A saúde além da idade reprodutiva:

juventude, idade madura

A diversidade entre as mulheres: classe

social; raça/etnia; opção sexual

A maternidade voluntária como direito:

contracepção e aborto

Saúde mental, saúde ocupacional.

 O PAISM antecipa a inflexão
conceitual da saúde reprodutiva

Ações prioritariamente destinadas à saúde

da mulher, e não apenas aos seus filhos, ou
tendo as mulheres como meio;

Incorpora o direito à regulação da

fertilidade como um direito social,
recusando a ação do estado por meio de
políticas de controle demográfico;

Enfatiza a dimensão educativa, buscando

alterar valores e práticas de caráter sexista.
Aquino, E M L. e cols, 2002.
Saúde integral da mulher (e do homem?)

Saúde da mulher

Saúde Sexual

Saúde reprodutiva

Saúde materna
Saúde Materna
Material do Ministério da Saúde na década de 80
(papel do movimento feminista)

 Direcionado para os grupos de concientização

 Com base no grupo de aprendizagem, a pedagogia
feminista, perspectiva freiriana
 Crítica à medicalização
 Auto-ajuda, o auto-conhecimento
 Sexualidade e Política, Sexualidade e Saúde (mais
aceitável, para a “infiltração feminista”)
Material do Ministério da Saúde na década de 80 (papel
do movimento feminista)

Direcionado para os
grupos de
concientização

Abordagem feminista

Auto-exame
Material do Ministério da Saúde na década de 80 (papel do movimento
feminista)

Muito sex-positive

Como uma ferramenta

para o auto-cuidado
e apreciar o sexo

Diversidade sexual foi

já está lá (timidamente)
Material do Ministério da Saúde na década de 80
(papel do movimento feminista))

Material muito gráfico e

baseado em pessoas reais,
não estilizadas
Uma forte crítica de
medicalização da
o corpo da mulher e da
vida,
e da falta de médico
a atenção para
escolhas informadas
"Conhecer o seu corpo" Material pelo Ministério da Saúde
Muito gráfico e muito sexo positivo

Atenção dada
a capacidade das mulheres de
explorar o seu sexual
potencial

Essas publicações eram do

Programa de Saúde da
Mulher e da Criança, com
base nos folhetos da
Fundação Carlos Chagas
(feministas)
"Conhecer o seu corpo" Material pelo Ministério da Saúde - Muito
gráfico e muito sexo-positivo
 •Saúde reprodutiva na década de 80

Contexto do surgimento do conceito:

Organização Mundial da Saúde: reprodução

humana, foco no modelo biomédico e em
pesquisas sobre contracepção

“A capacidade da mulher de viver desde a

adolescência ou casamento, o que vier
primeiro, até a morte, com escolha
reprodutiva, dignidade e maternidade bem-
sucedida e viver razoavelmente livre de
doenças e riscos ginecológicos”
Evans et al., 1987, apud Barzelatto, 1998 .

O sexo materno ainda mal estava em pauta

 Uma evolução do conceito
“Saúde reprodutiva significa:
a) Que as pessoas tenham a capacidade de reproduzir-
se assim como de regular sua fertilidade, de forma
segura; b) Que as mulheres tenham acesso à
maternidade segura; c) Que a gravidez seja bem
sucedida quanto ao bem-estar e à sobrevivência
materna e da criança. Além disso, que os casais
possam ter relações em medo de gravidez indesejada
ou de doenças.”
M. Fathallah, (1988) citado por Barzellato, 1998

“A capacidade de desfrutar de relações sexuais sem

medo de infecções, gravidez não-desejada, ou coerção;
de regular a fertilidade sem riscos de efeitos colaterais
perigosos ou não-desejados; ter acesso à maternidade
segura; ter gestações e criar cranças saudáveis”
Germain e Antrobus, 1989
 Definição de (falta de) saúde reprodutiva:
morbidade reprodutiva (OMS, 1989)

Ampliação: dos efeitos da concepção, gravidez e parto aos

aspectos relacionados à sexualidade e à regulação da fertilidade.

Morbidade obstétrica ou materna

Morbidade obstétrica direta
Morbidade obstétrica indireta
Distúrbios psicológicos associados (depressão pós-parto, etc)
Morbidade não-obstétrica (violência, acidentes)

Morbidade ginecológica
Morbidade ginecológica direta (DSTs/AIDS, tumores, etc.)
Morbidade ginecológica indireta (MGF, iatrogenia, etc.)
Distúrbios psicológicos associados (sexuais, depressão, etc.)

Morbidade contraceptiva
(Iatrogenia contraceptiva em geral, efeitos colaterais, etc.)
.
Fortney (1995) Aquino, E M L. e cols, 2002
 Direitos Reprodutivos na década de 80
Herdeiro da luta pela auto-determinação: nossos corpos nos pertencem – luta
pelo aborto e contracepção legais

International Women’s Health Meeting – Amsterdan (1984)

Incorporam os debates sobre medicalização, abuso no uso de tecnologia

(anticoncepcionais orais, DIU, esterilização, gravidez e parto)

Inauguram uma noção inédita de direito, referido a uma esfera antes

considerada ‘natural’, regulada pelo Estado, família e religião.

Direitos reprodutivos como demandas de justiça social – não

necessariamente de direitos previstos – já que são inéditos

Direito reprodutivos como direitos humanos: à condição de pessoa, à

integridade corporal, à equidade e à diversidade
 Os conceitos e as conferências da ONU
década de 90 (Rio, Viena, Cairo e Pequim)

O deslocamento da questão do planejamento

familiar para além do problema da suposta explosão
demográfica (Rio, 1992)

O marco dos Direitos Humanos das Mulheres:

direitos reprodutivos e direitos sexuais. Violência de
gênero e direitos humanos e questão de saúde
(Viena, 1993)

Institucionalização dos direitos reprodutivos: saúde

reprodutiva no marcos desses direitos. (Cairo, 1994)

O advento dos direitos sexuais, legitimados na

Conferência de Pequim. Saúde, gênero e sexualidade.
(Beijing, 1995)
 A Conferência do Cairo: o Capítulo IV
“A saúde reprodutiva é um estado de completo bem-
estar físico, mental e social, e não mera ausência de
enfermidade ou doença, em todos os aspectos
relacionados ao sistema reprodutivo e a suas
funções e processos. Conseqüentemente, a saúde
reprodutiva implica a capacidade de desfrutar de uma
vida sexual satisfatória (...) Inclui também a saúde
sexual, cujo objetivo é a melhoria da vida e das
relações pessoais, e não somente o aconselhamento
e a atenção referentes à reprodução e às doenças
sexualmente transmissíveis”
 Saúde Sexual
“A Saúde Sexual é a capacidade de mulheres e homens
para desfrutar e expressar sua sexualidade, sem riscos de
doenças sexualmente transmissíveis, gestações não
desejadas, coerção, violência e discriminação. A Saúde
Sexual possibilita experimentar uma vida sexual informada,
agradável e segura, baseada no respeito de si mesmo, que
implica uma abordagem positiva da sexualidade humana, e
no respeito mútuo nas relações sexuais. A Saúde Sexual
valoriza a vida, as relações pessoais e a expressão da
identidade própria da pessoa. Ela é enriquecedora, inclui o
prazer, e estimula a determinação pessoal, a comunicação e
os relacionamentos” (Cairo, 1994)
Na década de 90: uma nova agenda - HIV / AIDS, violência, saúde
sexual e reprodutiva e os direitos

O Brasil possui uma Rede Nacional de ativos sexual e

saúde reprodutiva e os direitos (desde 1991) RedeSaúde

Um contexto diferente, nacional e internacionalmente

 Do PAISM ao PNAISM

O PAISM /1983 nasce no contexto da Movimento Sanitário . Formulação

redemocratização do país/ Conferência do SUS.
de Alma-Ata (1978).
O PAISM foi influenciado pelas
A participação dos movimentos sociais e
de mulheres, em especial o movimento
características dessa nova política de
feminista, influenciaram a construção do saúde: integralidade e equidade da
Programa atenção

Em 2004 - É elaborada a Política Nacional de

Atenção Integral a Saúde da Mulher.

Objetivos: promover a melhoria das condições de

vida e saúde das mulheres

*garantia de direitos
*ampliação do acesso aos meios e serviços de
Promoção, prevenção, assistência e recuperação
Fonte: ATSM/DAPES/SAS/MS da saúde
 EIXOS DA PNAISM

Saúde Sexual e Saúde

Reprodutiva, incluindo Atenção Obstétrica
o Planejamento
Reprodutivo
e as DST/HIV/Aids

Atenção à Saúde de
Atenção às Mulheres e
Segmentos
Adolescentes em
Específicos da População Situação de Violência
Feminina

Câncer de colo de útero Atenção Clínico

e mama Ginecológica
 DESTAQUES

• Marcas de Governo:
 Rede Cegonha
 Rede de Urgência e Emergência
 Rede de Prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer:
fortalecimento do programa nacional de controle do
câncer de colo uterino e mama
 Rede de Atenção psicossocial e combate ao crack
• A Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e
da Mulher (PNDS-2006) traça um perfil da população
feminina em idade fértil e das crianças menores de 5 anos
no Brasil.
• Os resultados recentes fornecem subsídios para uma
avaliação dos avanços ocorridos na saúde da mulher e da
criança no Brasil.
• Além disso, permitem comparações internacionais e
auxiliam na formulação de políticas e estratégias de ações.
Principais demandas de serviços

 Contracepção
 Pre-natal
 Parto e pós-parto
 Queixas ginecológicas (vaginais, menstruais – “ginecologia banal”)
 Envelhecimento / menopausa
 Prevenção de cânceres de colo e mama
 Procedimentos estéticos / cirurgia cosmética
 Sexualidade
 Doenças comuns aos “humanos em geral”
 ANTICONCEPÇÃO Ignez Perpétuo

Porcentagem de uso atual de métodos anticoncepcionais.

PNDS 1996 e 2006.

Todas as Mulheres Sexualmente ativas*

Uso atual mulheres unidas não unidas

1996 55% 77% 55%

2006 68% 81% 75%

*Nos últimos 12 meses.

 Taxas de fecundidade total, segundo características
sociodemográficas. PNDS 1996 e 2006.

6
Brasil Residência Anos de estudo
5,0 1996
Taxa de fecundidade total

2006
4,2
4 3,5 3,6
3,0
2,8 2,8
2,5 2,4
2,3
2,0 2,1
2 1,8 1,8 1,7
1,6 1,5
1,0

0
Total urbana rural nenhum 1 a 3 4 5 a 8 9 a 11 12 ou
mais
 Porcentagem de nascimentos ocorridos nos 5 anos anteriores à
pesquisa, segundo o planejamento. PNDS 1996 e 2006.

1996 2006
Planejados para
aquele momento
22% 18%
Planejados para
mais tarde
51% 54%

26% 28%
Não desejados
 Porcentagem de mulheres atualmente unidas e mulheres
sexualmente ativas não unidas usando algum método, segundo
o tipo de método usado. PNDS 1996 e 2006.
100%
Não está usando método
23 19
25 Pílula

46 Esterilização feminina
25 Camisinha masculina
21
30 Injeção contraceptiva
Coito interrompido
50%
22 Tabela/abst./billings
11 29
40 DIU
Métodos vaginais
15
26 12 Esterilização masculina

11 4 4 Outros métodos
4 Implantes
0%
5
1996 2006 1996 2006
Mulheres sexualmente Mulheres unidas
ativas não unidas
 Porcentagem de mulheres que atualmente usam métodos
modernos, segundo a mais recente fonte de obtenção, por método
específico. PNDS 2006.
100%

25,3
17,9
75% 44,7
10,7 14,2
75,7 74,9 66,0
50%
15,7

63,6 59,4
25%

36,4
21,3 22,6 25,1
0%
Esterilização Esterilização DIU Pílula Injeção Camisinha
feminina masculina contraceptiva masculina
Serviço de saúde ligado a
Serviço de saúde do SUS Outra
convênio/plano de saúde
Não sabe/
Serviço de saúde particular Farmácia
não respondeu
 Porcentagem de mulheres esterilizadas segundo o momento
da realização da cirurgia. PNDS 1996 e 2006.

Por ocasião do nascimento 1996 2006

do último filho

No parto cesário
26%
32%
Depois do parto
normal
59% 59%
Em outra ocasião 15%
9%
 GRAVIDEZ e PARTO Tânia Lago
Liliam Lima
ASSISTÊNCIA ao PRÉ NATAL
Percentagens de mulheres com assistência ao pré natal, segundo o
número de consultas. PNDS 1996 e 2006.
Número de consultas
0 1a3 4a6 7+ não sabe

5
Brasil

2006 1 4 29 61

1996 14 8 28 48 2

2006 1 3 27 65 4
Urbana

1996 9 6 29 54 2

2006 4 8 34 47 7
Rural

1996 32 13 26 27 1

0 25% 50% 75% 100%

 ASSISTÊNCIA ao PARTO

Percentual de partos hospitalares e de partos assistidos por médicos

ou enfermeiras, nos 5 anos anteriores à entrevista. Brasil, Rural e
Regiões Norte e Nordeste. PNDS 1996 e 2006.
PARTO HOSPITALAR PARTO por MÉDICO ou ENFERMEIRA

100 98 98 97
96 94
93 94
92 92
Percentual (%)

88
82 83
78 76
73 75
50

50
Brasil Rural Norte NE Brasil Rural Norte NE

1996 2006
 Porcentagem de partos cesários nos 5 anos anteriores à
entrevista, segundo residência e tipo de serviço de saúde
utilizado. PNDS 1996 e 2006.

80 77

60 1996
Percentual (%)

44 46
42 2006
36 35
40
33

20
20

0
Brasil Rural Urbano SUS* Convênio/
privado*

*Dado não disponível em 1996.

 AMAMENTAÇÃO Ana Segall-Corrêa
Letícia Marín-León

Percentual de crianças menores de 60 meses alguma vez

amamentadas, segundo residência e região. PNDS 1996 e 2006.
100 Residência Região
98
98
97 97
96 96 96
95
Percentual (%)

95 94
93
93 92 93
92 92 92

90

85
Brasil Urbana Rural N NE SE S CO

1996 2006
Níveis de prevenção

 Primária: promoção da saúde, antes que ocorra a doença (ex. vacinas,

educação nutricional)
 Secundária: destinada a populações em situação de risco, que
desenvolvem a doença, tratamentos (manejo da obesidade, do diabetes)
 Terciária: ações voltadas para a reabilitação, que já tiveram a doença e
suas consequências, redução de danos (fisioterapia após AVC)
 Quaternária: evitar ou reduzir a sobre-medicalização (sobre-diagnóstico,
sobre-tratamento, sobre-rastreamento)
Níveis de Prevenção

 A Prevenção Quaternária visa “evitar ou atenuar o excesso de

intervencionismo médico” associado a atos médicos desnecessários
ou injustificados; por outro lado, pretende-se capacitar os pacientes,
ao fornecer- lhes a informação necessária e suficiente para poderem
tomar decisões autônomas, sem falsas expectativas, conhecendo as
vantagens e os inconvenientes dos métodos diagnósticos ou
terapêuticos propostos (Gérvas e Férnandez, 2003).
 Este nível mais elevado de prevenção em saúde consiste na «detecção
de indivíduos em risco de sobretratamento (overmedicalisation) para
os proteger de novas intervenções médicas inapropriadas e sugerir-
-lhes alternativas eticamente aceitáveis» (Jamoulle, 2000).
 Necessidades nutricionais da mulher nos ciclos da
vida

Adolescência (10 a 19 anos)

 É caracterizada pelo início do período fértil e pela definição dos hábitos
alimentares.
 Fase de grandes modificações físicas, psicológicas e fisiológicas.
 Requer mais energia e nutrientes.
 Nesse período, as mulheres estão suscetíveis a deficiências nutricionais
como: anemia, avitaminoses, fadiga e baixo rendimento escolar.
 Importância da atividade física e do sono.

Nutrientes recomendados:
Proteína, ferro, cálcio, zinco, cobre e vitaminas A, C, D e E.
Importância dos alimentos não-processados e minimamente processados.
 Necessidades nutricionais da mulher
nos ciclos da vida
Fase adulta (20 a 40 anos)

• Nessa fase, os sintomas da TPM estão mais evidentes.

• Há maior preocupação com a estética, manutenção de peso e retardo do
envelhecimento.
• É um momento importante para a adoção de hábitos alimentares saudáveis,
reduzindo os riscos de doenças, como por exemplo, o câncer de mama.
• Período fértil propício para a gestação.

• Constipação é uma das principais queixas das mulheres.

• Importância da atividade física e do sono.

Nutrientes recomendados:
Soja, fibras solúveis e insolúveis, ferro, cálcio, magnésio, ácido fólico e antioxidantes
(zinco, selênio e vitaminas A,C, e E).
Importância dos alimentos não-processados e minimamente processados.
 Necessidades nutricionais da mulher
nos ciclos da vida
Fase adulta pré-menopausa (40 a 55 anos)

• É uma fase de intensas mudanças físicas, psicológicas e musculares. Mudanças na

auto-imagem.

• A menstruação torna-se irregular e os sintomas da menopausa começam a aparecer.

• Tendência ao ganho de peso e à perda de massa muscular

• Importância da atividade física e do sono.

Nutrientes recomendados:
Soja, fibras solúveis e insolúveis, cálcio, vitamina D e antioxidantes (zinco, selênio e
vitaminas A, C e E).
Importância dos alimentos não-processados e minimamente processados.
 Necessidades nutricionais da mulher
nos ciclos da vida
Fase adulta pós-menopausa (acima de 55 anos)

• Período em que ocorre redução do estrogênio endógeno, o que intensifica os sintomas

da menopausa.
• Há perda de massa magra e óssea intensa, o que aumenta o risco de osteoporose.
• Também há aumento dos níveis de colesterol LDL e triglicerídeos, o que representa
risco para doenças cardiovasculares.
• A constipação se intensifica nesse período.
• A fase é de risco para outras doenças como câncer de mama, cólon e diabetes.
• Importância da atividade física e do sono.

Nutrientes recomendados:
Soja, fibras solúveis e insolúveis, cálcio, vitamina D e antioxidantes (zinco, selênio e
vitaminas A, C, e E).
Importância dos alimentos não-processados e minimamente processados.
Maria Fernanda, 17
 Maria Fernanda tem 17 anos e é estudante do 3º. ano do ensino médio.
 Procura a nutricionista porque “está super-gorda, uma baleia”. Ela tem 1,68 e pesa 65
quilos.
 Ela conta que tenta manter o peso evitando tomar café da manhã, além disso não sente
fome pela manhã, principalmente quando fica estudando até tarde (ENEM, vestibular
etc.)
 Ela evita carboidratos em geral, fazendo uma dieta rica em proteínas animais. Porém
não raro ela “detona” nos doces e em porcarias em geral, principalmente quando está
mais “para baixo” e na TPM.
 Conta que “não sabe cozinhar quase nada, só miojo”.
 Ela está se recuperando do fim de um namoro, o namorado terminou com ela
aparentemente por falta de interesse dele.
 Conta que já se inscreveu mais de uma vez em academia, mas termina deixando de ir.
Priscila, 35

 Priscila tem 35 anos e é administradora.

 Procura a nutricionista porque ganhou muito peso na gravidez e não consegue
perder. Ela mede 1,61 e pesa 72 kg.
 Ela vai voltar a trabalhar em breve, pois sua licença de 4 meses acaba em duas
semanas.
 Ela está desmamando o bebê para voltar ao trabalho, pois seu local de
trabalho não tem creche e o bebê vai ficar com a empregada e com a sogra.
 Ela está feliz com o bebê mas se pega chorando facilmente, sem conseguir
localizar bem porque.
 Conta que se sente “horrorosa, um saco de batatas, nenhuma roupa me serve”
 Nunca fez atividade física regularmente.
Cristiane, 49 anos
 Cristiane tem 49 anos e está na fase em que a menstruação está bem irregular, conta que a
última menstruação foi há “uns três ou quatro meses”
 Procura a nutricionista porque percebe que tem ganho peso e disseram que era bom tomar
mais cálcio, talvez uns suplementos.
 Ela tem 1,58 e 60 kg
 Ela está se separando depois de 25 anos de casada, é uma separação amigável, mas ela está
insegura com a sua “volta ao mercado”.
 Sempre foi fisicamente ativa mas desde que machucou o joelha está meio parada, o que
pode explicar o ganho de peso, ela acha.
 Acha que está ficando flácida, e está preocupada com a perda muscular
 Gosta de cozinhar, mas “não tem tido tempo para nada”
 Gosta de sair com as amigas, e acha que às vezes bebe “um pouco mais, às vezes muito
mais, do que devia”
Ana Paula, 67 anos

 Ana Paula é médica e tem 67 anos. É solteira e sem filhos.

 Procura a nutricionista porque o cardiologista insistiu: tem síndrome metabólica, suas taxas
de glicemia e sua pressão arterial estão elevadas, e precisa organizar melhor sua
alimentação.
 Ela tem 1,62m e 77 kg. Está acima do peso há uns 20 anos.
 É aposentada da prefeitura, mas trabalha em outros 3 empregos, totalizando umas 50 horas
semanais (fora o tempo no trânsito)
 Passa quase todo o tempo do dia sentada – atendendo ou dirigindo, ou no facebook e
whatsapp.
 Ela conta que entrou no tinder e está com um paquera, então quer perder um pouco de peso
e de barriga, e “ficar mais durinha”.
Francisca, 87 anos

 Francisca é empregada doméstica aposentada e tem 87 anos.

 Ela procura a nutricionista do PSF porque a neta disse que ela estava muito magra e
temia que ela tivesse osteoporose.
 Francisca tem 1,48 e 45 kg.
 É bastante independente, mora sozinha e faz as próprias compras e sua comida.
 Francisca gosta de cozinhar e segundo ela, “come de tudo, até comida carregada”.
Gosta de caipirinha, “mais no fim de semana”
 Ela é viúva há 40 anos e participa do grupo de idosos e vai aos bailes que organizam.
Ela dança com as outras idosas, pois existem poucos homens.
 Não gosta de tomar remédios, mas tem várias plantas em casa que usa quando tem
sintomas.