SESSÃO 150 +

Ciro Saraiva
Introdução

■ Sedação e analgesia fazem parte do cuidado na UTI

 Reduzindo o estresse
 Reduzindo ansiedade
 Aumentando a tolerância a VM
 Facilitando o trabalho da enfermagem
Introdução

■ Efeitos adversos
 Delirium
 Aumenta tempo de VM
 Piorar prognostico
 Aumentar custo com o cuidado do doente
Introdução

■ Protocolos de sedação e Interrupção diária

■ Benzodiazepinico VS Propofol

■ Continua VS intermitente
 OBJETIVO

Comparar a duração da ventilação mecânica em pacientes

randomizados para receber lorazepam de forma intermitente em
bolus versus infusão continua de propofol usando protocolos que
incluem interrupção diária de sedação
Critérios
■ Inclusão:
 Paciente VM 48h

 Acima de 18 anos

 Que necessitavam de > 10mg de lorazepam ou sedação continua

■ Exclusão:

Hipersensibilidade as drogas, gravidez, pancreatite, risco de abstinência a álcool,

status pós PCR, TCE grave, mais de 24h sedado em outra instituição, risco de
morte em 24h
Design

■ Multicêntrico: 2 UTIs nos EUA

■ Randomizado: Envelope opaco
■ Não Cego para intervenção; Cego para analise
■ Grupo Lorazepam
■ Grupo Propofol
Protocolo

■ Grupo Lorazepam: 2 a 4mg a cada 4h (0,044mg/Kg)

■ Grupo Propofol 1% 5mcg/Kg/min aumentando dose a cada 10min ate 80mcg
■ Objetivando RAMSAY 2 a 3 reajuste de vazão em 2h ou dose extra de lorazepam
■ Morfina 2mg a cada 4h
■ Caso de Delirium Haldol era permitido
■ Se assincronia na VM poderia objetivar RAMSAY 4 e morfina continua
■ Falha de protocolo dose máxima ou Triglicérides > 500mg/dL
Protocolo

■ Sedação era interrompida no inicio do dia

■ Se mantivesse calmo e responsivo: Lorazepam 1 a 2mg a cada 8h
■ Retornava se agitação ou assincronia
■ Se >6h para despertar retornava com metade da dose
■ Desmame de VM desperto, Pao2/fio2 >200; PEEP < 5; FR/volume corrente < 105
Desfecho

■ Primário: media de dias na VM

■ Secundário: sobrevida em 28dias sem VM; tempo de permanência em UTI, hospital e

mortalidade hospitalar
Analise estatística

■ O cálculo amostral foi feito para uma redução de 2 dias de VM precisariam uma
amostra de 130 pcts, com poder de 90% e Alfa 0,05
■ Intenção de tratar
RESULTADOS
  Estudo positivo
 Propofol assocido a interrupção
CONCLUSÃO diaria reduz tempo de VM
 Reduz tempo de internamento par
os sobreviventes
OBRIGADO