Concurso Público da Prefeitura de Natal – 2016:

Interações medicamentosas, Atenção Farmacêutica e

Reações Adversas.

Prof° Dr. Rand Martins

Disciplina de Farmacologia Aplicada
Departamento de Farmácia - UFRN
 Edital

Quais as características das provas recentes para farmacêutico no Brasil?

Quais as características das provas da CKM serviços LTDA?

 Banco de Questões

https://www.pciconcursos.com.br
2014 2014 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 %
Tema
PR SP RS MG PE MG RS PE MA PI AL PI PI PE Questões
Ciclo da Assistência Farmacêutica 2 1 6 4 2 6 7 7 16,36
Farmacocinetica 4 1 1 2 3 2 1 5 1 1 1 10,28
Excipientes e cálculo farmacotécnicos 3 1 1 2 5 4 3 1 2 10,28
Formulas Farmacêuticas e Vias 1 3 1 2 3 2 2 1 2 7,94
Atenção farmacêutica 1 7 1 5 6,54
Legislação e Medicamentos 1 6 1 4 1 6,07
Farmacologias dos Antimicrobianos 1 2 3 1 1 1 1 2 5,61
Farmacologia Cardiovascular 2 1 1 2 1 1 3 5,14
Psicofarmacologia 2 1 1 1 2 2 4,21
Ética e atuação profissional 2 2 4 1 4,21
Farmacovigilancia e RAM 2 2 1 1 2 3,74
Portaria 344 1 3 1 1 1 3,27
Política Nacional de Medicamentos e SUS 3 1 3 3,27
Interações Medicamentosas 2 1 1 2 2,80
Farmacodinâmica 3 1 1 1 2,80
Lei dos Genéricos 1 2 1 1 2,34
Farmacologia da Inflamação 1 2 1 1 2,34
Lei das licitações 2 0,93
Farmacologia GI 1 1 0,93
Outros 2 0,93
 Banco de Questões

%
Tema
Questões
Ciclo da Assistência Farmacêutica 16,36
Farmacocinetica 10,28
Excipientes e cálculo farmacotécnicos 10,28
Formulas Farmacêuticas e Vias 7,94
Atenção farmacêutica 6,54
Legislação e Medicamentos 6,07
Farmacologias dos Antimicrobianos 5,61
Farmacologia Cardiovascular 5,14 Relação de
Psicofarmacologia 4,21 temas do
Ética e atuação profissional 4,21
Farmacovigilancia e RAM 3,74 Edital
Portaria 344 3,27
Política Nacional de Medicamentos e SUS 3,27
Interações Medicamentosas 2,80
Farmacodinâmica 2,80
Lei dos Genéricos 2,34
Farmacologia da Inflamação 2,34
Lei das licitações 0,93
Farmacologia GI 0,93
Outros 0,93
 Potenciais temas

Noções de Biologia Molecular.

Microbiologia e Micologia.
Bioquímica. Citologia.
Ética
Interações Medicamentosas
Atenção farmacêutica
Reações adversas
Farmacodinâmica
Farmacocinética
Noções sobre medicamento /
Preparações (?)
Medicamento Genérico
Grupos farmacológicos:
• SNA
• Cardiovascular
• Gastrointestinal
• Antinflamatórios
• Psicofármacos
 Potenciais temas

Tema
% Noções de Biologia Molecular.
Questões Microbiologia e Micologia.
Ciclo da Assistência Farmacêutica 16,36 Bioquímica. Citologia.
Farmacocinetica 10,28 Ética
Excipientes e cálculo farmacotécnicos 10,28
Formulas Farmacêuticas e Vias 7,94
Interações Medicamentosas
Atenção farmacêutica 6,54 Atenção farmacêutica
Legislação e Medicamentos 6,07
Reações adversas
Farmacologias dos Antimicrobianos 5,61
Farmacologia Cardiovascular 5,14 Farmacodinâmica
Psicofarmacologia 4,21 Farmacocinética
Ética e atuação profissional 4,21
Farmacovigilancia e RAM 3,74
Noções sobre medicamento /
Preparações (?)
Portaria 344 3,27
Política Nacional de Medicamentos e SUS 3,27 Medicamento Genérico
Interações Medicamentosas 2,80 Grupos farmacológicos:
Farmacodinâmica 2,80 • SNA
Lei dos Genéricos 2,34 • Cardiovascular
Farmacologia da Inflamação 2,34 • Gastrointestinal
Lei das licitações 0,93 • Antinflamatórios
• Psicofármacos
Farmacologia GI 0,93
Outros 0,93
 Potenciais temas

Noções de Biologia Molecular.

Microbiologia e Micologia.
Bioquímica. Citologia.
1. Ética;
Ética
2. Interações medicamentosas ou
Interações Medicamentosas
farmacocinética;
3. Atenção Farmacêutica; Atenção farmacêutica
4. Reações adversas ou Reações adversas
farmacodinâmica; Farmacodinâmica
5. Farmacocinética; Farmacocinética
6. Preparações = formas farmacêuticas Noções sobre medicamento /
e vias; Preparações (?)
Medicamento Genérico
7. Medicamentos genéricos;
8. Farmacologia cardiovascular; Grupos farmacológicos:
• SNA
9. Psicofármacos (antidepressivos?); • Cardiovascular
10.Antiinflamatórios. • Gastrointestinal
• Antinflamatórios
• Psicofármacos
 Potenciais temas

Noções de Biologia Molecular.

Microbiologia e Micologia.
Bioquímica. Citologia.
1. Ética;
Ética
2. Interações medicamentosas ou
Interações Medicamentosas
farmacocinética;
3. Atenção Farmacêutica; Atenção farmacêutica
4. Reações adversas ou Reações adversas
farmacodinâmica; Farmacodinâmica
5. Farmacocinética; Farmacocinética
6. Preparações = formas farmacêuticas Noções sobre medicamento /
e vias; Preparações (?)
Medicamento Genérico
7. Medicamentos genéricos;
8. Farmacologia cardiovascular; Grupos farmacológicos:
• SNA
9. Psicofármacos (antidepressivos?); • Cardiovascular
10.Antiinflamatórios. • Gastrointestinal
• Antinflamatórios
• Psicofármacos
Interações medicamentosas são um evento clínico no qual os efeitos de um
fármaco são alterados pela presença de outro fármaco, alimento, bebida ou algum
agente químico ambiental. Constituem causa comum de efeitos adversos. Sobre
interações medicamentosas, considere as seguintes afirmativas:
1. Quando dois medicamentos são administrados concomitantemente a um
paciente, eles podem agir de forma independente ou interagir entre si,
aumentando ou diminuindo o efeito terapêutico ou tóxico de um ou de outro.
2. Alguns medicamentos podem sofrer alteração quanto à absorção quando
associados a determinados alimentos.
3. As drogas sociais podem interagir com determinados fármacos, potencializando
seu efeito farmacológico.
4. Algumas associações de fármacos podem diminuir a toxicidade do fármaco
responsável pela ação.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
b) Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
X
e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

Colombo / PR - 2016
 Introdução

Interações medicamentosas são eventos clínicos em que os

efeitos de um fármaco são alterados pela presença de outro
fármaco, alimento, bebida ou substâncias exógenas.

Medicamentos

Alimentos Medicamento Exames

Outras
substâncias
 Medicamento / medicamento

• Interações medicamento/medicamento:
- Farmacocinéticas,
- Farmacodinâmicas,
- Farmacêuticas ou incompatibilidade
farmacêutica.

Efeito resultante da interferência de um

medicamento na absorção, distribuição, no
metabolismo ou na excreção de outro.
 Farmacocinética
Absorção Metabolismo Excreção
Distribuição
pH Quelação Motilidade Mucosa Indução Inibição Secreção Reabsorção

+ Preparações a base de Al3+,

Ca2+ e Mg3+
Cetoconazol

↑ pH
Diminui biodisponibilidade por menor solubilidade
 Farmacocinética
Absorção Metabolismo Excreção
Distribuição
pH Quelação Motilidade Mucosa Indução Inibição Secreção Reabsorção

+ Preparações a base de Al3+,

Ca2+ e Mg3+

Alendronato

Formação de complexos

Diminui biodisponibilidade por menor solubilidade

 Farmacocinética
Absorção Metabolismo Excreção
Distribuição
pH Quelação Motilidade Mucosa Indução Inibição Secreção Reabsorção

Ciclosporina ↑ absorção
Imunosupressor
Metoclopramida
Antiemético e estimulante do +
peristaltismo
Digoxina
Cardiotônico
↓ absorção

Afeta biodisponibilidade por aumento da motilidade

 Farmacocinética
Absorção Metabolismo Excreção
Distribuição
pH Quelação Motilidade Mucosa Indução Inibição Secreção Reabsorção

Neomicina
Antibiótico tópico
ou + Vitamina B12
Metrotexato
Quimioterápico

Diminuem a absorção por dano a mucosa

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
 Farmacocinética
Absorção Metabolismo Excreção
Distribuição
pH Quelação Motilidade Mucosa Indução Inibição Secreção Reabsorção

AAS Deslocamento da
+ ligação com proteínas Hipoglicemia
Glibenclamida plasmáticas

AAS

Albumina
Glibenclamida
AAS
Inibidores da bomba de prótons são uma classe de fármacos largamente prescrita
para condições relacionadas ao aumento da acidez gástrica. Eles são
metabolizados primariamente pelas isoformas CYP2C19 e CYP3A4 das enzimas
do citocromo P450. Os compostos com alta afinidade para CYP3A4 como
cetoconazol, fluconazol, claritromicina e moclobemida podem aumentar a
biodisponibilidade do omeprazol, sendo uma interação clinicamente relevante em
pacientes com deficiência de CYP2C19. Podemos afirmar, portanto, que nestes
pacientes:
a) O cetoconazol aumenta a concentração plasmática de omeprazol.
b) O fluconazol diminui o clearance do omeprazol.
c) A associação claritromicina/omeprazol leva ao aumento das ações do inibidor
da bomba de prótons.
d) A dose de omeprazol deve ser reduzida mediante associação com a
moclobemida.

Xe) Todas as alternativas estão corretas.

Pinhais - 2016
 Farmacocinética
Absorção Metabolismo Excreção
Distribuição
pH Quelação Motilidade Mucosa Indução Inibição Secreção Reabsorção

(+)
Inibidor
Toxicidade
CYP 450
Fármaco Fármaco – OH
Sistema de enzimas
Reações de oxidação (+) Perda de efeito
Indutor
 Inibidores
Cimetidina
Omeprazol
2E – 1% Claritromicina
Cetoconazol
2D6 – 25%

Substrato
Alprazolam
Diazepam
3A – 52%
2A6 – 1% Carbamazepina
Eritromicina
Sinvastatina

2C – 18%
Indutores
1A2 – 3% Carbamazepina
Corticoíde
Contribuição das isoformas da
Fenobarbital
CYP no metabolismo de
Fenitoína
medicamentos.
 Farmacocinética
Absorção Metabolismo Excreção
Distribuição
pH Quelação Motilidade Mucosa Indução Inibição Secreção Reabsorção

Penicilina
livre 5%
10%
Penicilina
90%
ligada

95%

Tipos de interações farmacocinéticas

associadas a excreção
 Farmacocinética
Absorção Metabolismo Excreção
Distribuição
pH Quelação Motilidade Mucosa Indução Inibição Secreção Reabsorção

Ampicilina
Probenecida +
Cefazolina

Diminui secreção por competição pelo mesmo transportador

 Medicamento / medicamento

• Interações medicamento/medicamento:
- Farmacocinéticas,
- Farmacodinâmicas,
- Farmacêuticas ou incompatibilidade
farmacêutica.

Ocorre em nível de sítio de ação, quando dois ou

mais medicamentos atuam sobre um mesmo
receptor, órgão ou sistema fisiológico.
 Farmacodinâmica

Interações medicamentosas são definidas como qualquer evento clínico em que o

efeito de um medicamento é alterado pela presença de outro medicamento,
alimento ou substâncias. O uso de salbutamol concomitante ao emprego de
propranolol implica em uma interação medicamentosa. Em relação a esta interação
é correto afirmar:

Xa) Interação prejudicial: o propranolol antagoniza a ação do salbutamol nos

receptores β2 – adrenérgicos do pulmão.

b) Interação benéfica: o propranolol antagoniza a ação do salbutamol nos

receptores β2 – adrenérgicos do pulmão.

c) Interação prejudicial: o propranolol é sinérgico a ação do salbutamol nos

receptores β2 – adrenérgicos do coração.

d) Interação benéfica: o propranolol antagoniza a ação do salbutamol nos

receptores β2 – adrenérgicos do coração.

Comperve/RN - 2015
 Farmacodinâmica

Pulmão
Receptores β 2

.
Noradrenalina
.
 Farmacodinâmica
Medicamento de alívio

Pulmão
Receptores β 2
Salbutamol
.
Medicamento de controle
Noradrenalina
.

Asma:
Broncoconstricção
Muco
Edema Formoterol
 Farmacodinâmica

Pulmão
Receptores β 2
Salbutamol
.
Noradrenalina
.

Coração
Receptores β 1

Propranolol
 Farmacodinâmica

• Farmacodinâmicas,
- Competição pelo mesmo receptor;
- Somação, potenciação e inibição;
- Efeito sobre substância mediadora de ação.
 Farmacodinâmica
Competição pelo Somação, potenciação Efeito sobre
mesmo receptor e inibição mediador de ação

• Competição pelo mesmo receptor:

- Agonismo
Salbutamol + formoterol

- Antagonismo
Salbutamol + propanolol
 Farmacodinâmica
Competição pelo Somação, potenciação Efeito sobre
mesmo receptor e inibição mediador de ação

• Somação:
- Varfarina + AAS
• Potenciação
- Benzodiazepínicos + prometazina
• Inibição
- Benzodiazepínicos + anorexígenos

Receptores
diferentes
 Interações Medicamentosas

A varfarina é um anticoagulante oral que inibe a enzima vitamina K epóxido

redutase, reduzindo os níveis da forma reduzida da vitamina K que atua como
cofator da reação de carboxilação, e consequentemente ativação, dos fatores de
coagulação II, VII, IX e X produzidos no fígado sob a forma de pró-zimogênios.
Este anticoagulante é biotransformado em metabólitos inativos pelas isoenzimas
CYP2C9, CYP1A2, CYP2C19 e CYP3A4. Desta forma, alguns alimentos/bebidas
podem reduzir o efeito anticoagulante da varfarina. Seriam eles:
a) Sálvia
b) Consumo agudo de álcool

X
c) Couve
d) Alho
e) Alcaçuz

Delmiro Gouveia / AL - 2016

 Farmacodinâmica
Competição pelo Somação, potenciação Efeito sobre
mesmo receptor e inibição mediador de ação

• Risco de hemorragia por destruição da

microbiota produtora de vitamina K:
- Varfarina / fenprocumona + Amicacina / cefotaxima /
imipinem
Varfarina Varfarina
Alimentação Alimentação
Fenprocumona Fenprocumona
-
Vitamina K
+ Coagulação Vitamina K Hemorragia

Microbiota
intestinal
X
Microbiota
intestinal
Antibiótico
 Farmacêutica

• Interações medicamento/medicamento:
- Farmacocinéticas,
- Farmacodinâmicas,
- Farmacêuticas ou incompatibilidade
farmacêutica.

Alteração físico-química decorrente da associação

de dois ou mais medicamentos fora do organismo.
 Farmacêutica

Glicose 5%
+
Aminofilina

Glicose 5% Precipitação
Gentamicina + imediata
sulfato Cefalotina

NaCl 0,9%
+
Heparina
Atenção Farmacêutica
 Atenção Farmacêutica

“[...] compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e

co-responsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde, de
forma integrada à equipe de saúde”. Essa definição, constante da Resolução nº 338, do
Conselho Nacional de Saúde, de 06 de maio de 2004, refere-se à (ao)
a) dispensação.

Xb) atenção farmacêutica.

c) prescrição farmacêutica.
d) assistência farmacêutica.
e) uso racional de medicamentos.
 Atenção Farmacêutica

“É um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida

no contexto da Assistência Farmacêutica. Compreende
atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades,
compromissos e co-responsabilidades na prevenção de
doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma
integrada à equipe de saúde. É a interação direta do
farmacêutico com o usuário, visando uma
farmacoterapia racional e a obtenção de resultados
definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da
qualidade de vida.”

CONSENSO BRASILEIRO DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA - PROPOSTA. Atenção Farmacêutica no

Brasil: “Trilhando Caminhos”. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2002.
 Atenção Farmacêutica

• Conceito brasileiro de atenção

farmacêutica;
• Os macro componentes da
prática da atenção farmacêutica;
• Processo de trabalho: PRM,
seguimento farmacoterapêutico,
atendimento farmacêutico e
intervenção farmacêutica.
 Atenção Farmacêutica

Macrocomponentes:
1. Educação em saúde;
2. Orientação farmacêutica;
3. Dispensação; Intervenção
farmacêutica
4. Atendimento Farmacêutico;
5. Seguimento farmacoterapêutico;
6. Registro sistemático.
PRM
 Atenção Farmacêutica

• Método Dáder:
– Conceito de seguimento
farmacoterapêutico;
– Diferença entre PRM e RNM.
– Etapas do processo.
 Atenção Farmacêutica

Marque a alternativa verdadeira sobre Atenção Farmacêutica.

a) O processo da Atenção Farmacêutica, em nível de ambulatório, é realizado pelo
farmacêutico sem a participação da equipe multidisciplinar.
b) Na Atenção Farmacêutica, ao se elaborar um plano terapêutico, o paciente nunca deve
ser consultado.
c) Na Atenção Farmacêutica, avaliar as informações obtidas dos pacientes e traçar plano
terapêutico com outros profissionais da equipe, não é tarefa do farmacêutico.

Xd) Oestabelecer
profissional farmacêutico que vai iniciar um programa de Atenção Farmacêutica deve
quais as atividades a serem desenvolvidas, as informações a serem
solicitadas e de que forma isso será documentado.
 Atenção Farmacêutica

Assinale a alternativa correta:

a) A atenção farmacêutica envolve apenas o fornecimento correto do
medicamento ao paciente
X
b) A atenção farmacêutica é elemento essencial aos serviços de saúde e deve
estar integrada com as outras partes do sistema e demais profissionais
c) O farmacêutico não participa nas decisões sobre o tratamento medicamentoso,
mas acompanha o seguimento terapêutico
d) O paciente não necessita ser consultado para a elaboração do plano
terapêutico
e) O farmacêutico não pode interferir na busca da cura ou redução dos sintomas
do paciente
Reações Adversas
 Reações Adversas

Reação adversa Efeito colateral

Relacionado ao uso do medicamento
Manifestação não intencional
Posologia preconizada
Propriedades farmacológicas
Dano

Evento adverso
Qualquer dano ao paciente
durante uma intervenção em
saúde. Associado a
medicamento: erro de
medicação, superdose /
intoxicação e reação adversa.

Definição da OMS
 Reações Adversas

Reações adversas - classificação

Tipo A Tipo B
Dose dependente Dose independente
Comum Rara
Baixa mortalidade Alta mortalidade
Farmacológico Imunológico ou indiossincrático
Sedação com benzodiazepínicos Agitação com benzodiazepínicos
Hipoglicemia com antidiabéticos Agranulocitose com glibenclamida
Dispepsia com AINEs Hipersensibilidade a AINEs
 Reações Adversas

Quanto a Gravidade
Leve Não requer conduta
Moderada Modificação terapêutica
Grave Suspensão e tratamento
Letal Associada ao óbito

Quanto a Casualidade
Definida
Provável
Possível
Condicional
Duvidosa
 Reações Adversas

Algoritmo de Naranjo

≥9 Definida
5–8 Provável
1–4 Possível
≤0 Duvidosa

Naranjo CA. Clin Pharmacol Ther 1981;30:239-45

 Reações Adversas

Fatores predisponentes
Extremos de idade
Gênero feminino
Polifarmácia
Múltiplas comorbidades
Medicamentos potencialmente perigosos
Disfunções orgânicas
Histórico de reações adversas
Dose e duração elevada
Predisposição genética

Nefrotoxicidade
Hepatotoxicidade
 Reações Adversas

A OMS (Organização Mundial de Saúde) define RAM como:

a) Os efeitos adversos que aparecem depois de doses maiores do que as habituais
(acidentais ou intencionais).
b) Os efeitos não desejados dos medicamentos utilizados pelo homem, tanto no
tratamento como na profilaxia, independente da dose.

Xc) Osutilizadas
efeitos não desejados e prejudiciais dos medicamentos com doses habituais
pelo homem.
d) Todas as alternativas anteriores estão corretas.
 Algumas bibliografias

• Gomes MJVM, Reis AMM (org). Ciências Farmacêuticas: Uma

abordagem em Farmácia Hospitalar. 1 ed. São Paulo: Editora
Atheneu, 2001. Cap.7: RAM, p.125-146.
• Hoefler R. Interações Medicamentosas – Formulário
Terapêutico Nacional. Ministério da Saúde, 2008.
• Hernandes DS, Castro MMS, Dáder MJF. Método Dáder:
Manual de Seguimento Farmacoterapêutico. 3 ed. Lisboa:
Edições universitárias lusófonas, 2009. Cap. 3: RNM, p. 19-28
• CONSENSO BRASILEIRO DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA -
PROPOSTA. Atenção Farmacêutica no Brasil: “Trilhando
Caminhos”. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde,
2002.
 Potenciais temas

Noções de Biologia Molecular.

Microbiologia e Micologia.
Bioquímica. Citologia.
1. Ética;
Ética
2. Interações medicamentosas ou
Interações Medicamentosas
farmacocinética;
3. Atenção Farmacêutica; Atenção farmacêutica
4. Reações adversas ou Reações adversas
farmacodinâmica; Farmacodinâmica
5. Farmacocinética; Farmacocinética
6. Preparações = formas farmacêuticas Noções sobre medicamento /
e vias; Preparações (?)
Medicamento Genérico
7. Medicamentos genéricos;
8. Farmacologia cardiovascular; Grupos farmacológicos:
• SNA
9. Psicofármacos (antidepressivos?); • Cardiovascular
10.Antiinflamatórios. • Gastrointestinal
• Antinflamatórios
• Psicofármacos
Concurso Público da Prefeitura de Natal – 2016:

Obrigado.

Prof° Dr. Rand Martins

Disciplina de Farmacologia Aplicada
Departamento de Farmácia - UFRN