Processos

e problemas
relacionados à
farmacoterapia

Prof. Dr. Bruno Minozzo

Farmacoterapia
Conceito

É o uso de fármacos para evitar

doenças e tratar sinais e sintomas.
Processos da farmacoterapia

Os processos da farmacoterapia dão

início a partir do momento em que o
paciente resolve tratar um problema
de saúde e, então, começa o uso de
algum medicamento.

São 6 processos (dica: SABiFa2R)

Cada processo completo dá início ao

próximo. Assim, falhas ocorridas em
um dos processos prejudicam todos os
demais e comprometem o tratamento.
Processos da farmacoterapia
Seleção
•A definição de um tratamento farmacológico para uma indicação clínica específica.

Administração
•A utilização do medicamento pelo paciente ou a administração pelo profissional.

Biofarmacêutico
•A liberação do fármaco no local de absorção ou de administração.

Farmacocinético
•A chegada do fármaco no local de ação. A sua distribuição pelos tecidos e o tempo para que seja eliminado.

Farmacodinâmico
•A interação entre o fármaco e as estruturas moleculares do organismo. O efeito farmacológico.

Resultados terapêuticos (positivos ou negativos)

•A mudança no estado de saúde, as manifestações biológicas, psíquicas e sociais dessas mudanças
Processos da farmacoterapia
P1 - Seleção

Fatores que afetam a seleção:

• Existência de indicação clínica clara (NECESSIDADE)

• Tipo ou características da doença (gravidade, por exemplo)
• Histórico de tratamento anteriores e as respostas obtidas
• Fatores inerentes ao paciente
• Uso atual de outros medicamentos
• Custo e formas de acesso
• Existência de regimes terapêuticos mais simplificados
Processos da farmacoterapia
P2 - Administração

• Forma farmacêutica (simples – comprimido ou complexas – injetável)

• Via de administração (oral, sublingual, tópica, endovenosa, nasal, ocular, etc)

Determinarão se o paciente ou um profissional de saúde administrará o medicamento.

• A administração se correlaciona diretamente com a adesão ao tratamento:

• Quanto mais difícil usar: menor a adesão
• Quanto menor a adesão: menos resultados positivos
• Quanto menos resultados positivos: pior a experiência de medicação
Processos da farmacoterapia
P2 - Administração

• Problemas da administração levam a erros de medicação:

“Qualquer evento evitável que, de fato o potencialmente, pode ter sido causado
devido ao uso inapropriado de medicamentos ou pode levar a um dano no paciente
enquanto o medicamento está sob o controle dos profissionais de ou do paciente.”

Os erros de medicação podem trazer danos e prejuízos aos pacientes, desde aumento do
tempo de internação até consequências trágicas com danos permanentes e morte.
Processos da farmacoterapia
P3 - Biofarmacêutico

Processo que compreende a liberação do fármaco da sua forma farmacêutica. Isso

impactará diretamente a biodisponibilidade (quantidade de fármaco presente no sangue e
disponível para exercer um efeito biológico)

Pode partir o comprimido?

E se o paciente não consegue engolir?
Processos da farmacoterapia
P3 - Biofarmacêutico

O armazenamento também influencia diretamente a qualidade técnica do produto.

• Simples a seco
• Fotossensível
• Refrigerado

Como deve ser feito?

 Processos da farmacoterapia
P4 - Farmacocinético

Compreende o deslocamento do fármaco pelo organismo até chegar em seu alvo e,

depois, o caminho percorrido até sua eliminação (ADME)

absorção distribuição alvo metabolização excreção

Mudanças no sistema ADME podem acarretar em redução ou aumento da quantidade de

fármaco em seu local de ação, resultando em inefetividade ou toxicididade.
Processos da farmacoterapia
P4 - Farmacocinético

Alguns fatores que podem

influenciar o processo farmacocinético:
• Interações entre medicamentos e doenças (ex.: DRC, doença hepática)
• Interações entre medicamentos e medicamentos (em qualquer fase ADME)
• Interação entre medicamento e nutriente
• Gestação, envelhecimento: mudanças no funcionamento decorrentes da fase da vida
• Genética: diferentes padrões populacionais de reposta aos medicamentos
Processos da farmacoterapia
P5 - Farmadinâmico

Estudo da interação dos fármacos com o organismo.

Embora alguns medicamentos apresentem seus efeitos de maneira inespecífica, a maioria

alcança efeitos esperados por atuar em alvos moleculares específicos.

Portanto, devido ao seu mecanismo de ação, um fármaco exerce um efeito terapêutico.

Ex.: A nimesulida é um AINE inibidor da COX que reduz dor e inflamação.

Às vezes, por meio de um mecanismo, um fármaco pode ter mais de uma indicação.
Ex.: aspirina age como analgésico, antipirético e antiagregante plaquetário.

O tratamento pode variar em relação ao tempo de uso. Um analgésico pode ser usado por
2 dias e um anti-hipertensivo pelo resto da vida. Ao longo de muito tempo, podem haver
adaptações ou alterações do organismo à presença dos fármacos, levando a fenômenos de
tolerância, rebote, abstinência, etc.
Processos da farmacoterapia
P6 - Resultados terapêuticos

O momento mais importante da farmacoterapia é, sem dúvida, a obtenção de resultados

terapêuticos no paciente. Mas ele precisam ser positivos!

Resultados positivos: objetivos foram alcançados.

Resultados negativos: falha terapêutica ou efeitos indesejados

• Reação adversa: é visto do ponto de vista do paciente

• Efeito colateral: é visto do ponto de vista do medicamento

O medicamento causa um efeito, enquanto

o paciente experimenta uma reação.
Processos da farmacoterapia
P6 - Resultados terapêuticos

Por isso, os resultados são divididos

em duas dimensões:
necessidade
• EFETIVIDADE: produzir os
resultados esperados

• SEGURANÇA: não produzir novos

problemas de saúde ou agravar
os que já existem

Assim, a tríade da segurança efetividade

farmacoterapia se
completa:
Processos da farmacoterapia
P6 - Resultados terapêuticos

A avaliação sistemática da necessidade

farmacoterapia deve considerar a
necessidade, efetividade e
segurança de todos os
medicamentos em uso pelo
paciente e de sua adesão ao
tratamento. adesão efetividade

segurança
Desafios

Na vida real, pessoas tem problemas com seus medicamentos e tratamentos.

Esses “nós” precisam ser desatados e é nesse momento que o farmacêutico se diferencia
como profissional que identifica e resolve esse problemas!

Conhecer os processos da farmacoterapia fornece a base para construção do raciocínio

necessário à investigação de problemas relacionados à farmacoterapia.
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Problemas ocorridos em qualquer um dos
processos vistos anteriormente, incluindo
a manifestação de resultados terapêuticos
negativos (falha ou reação adversa)
Problemas relacionados
à farmacoterapia
A identificação e resolução desses
problemas são o território próprio do
farmacêutico, aquilo que o diferencia
de outras profissões da saúde e que
justifica, socialmente, sua prática.
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Outros termos relacionados

STRAND e colaboradores (1990) - EUA

- “qualquer evento indesejável vivenciado pelo paciente que

envolva a farmacoterapia e que interfere com o alcance das
metas terapêuticas do tratamento.”
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Outros termos relacionados
CONSENSO BRASILEIRO DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA 2002

- Problemas relacionados ao medicamento - PRM

“problema de saúde, relacionado ou suspeito de estar relacionado à
farmacoterapia, que interfere ou pode interferir nos resultados
terapêuticos e na qualidade de vida do usuário”

- Pode ser real, quando manifestado, ou potencial, quando há risco de

ocorrer.

- Termo falho para o entendimento de outros profissionais que associam

PRM ao desvio de qualidade do produto e não ao seu significado clínico.
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Outros termos relacionados

III CONSENSO DE GRANADA - ESPANHA

- Resultados negativos da medicação (RNM)

busca diferenciar problemas ocorridos no processo de uso
dos medicamentos das falhas nos resultados do tratamento

“resultados de saúde não adequados ao objetivo da farmacoterapia e

associados ao uso ou falha no uso de medicamentos”
Problemas relacionados
à farmacoterapia
PRM

Problema Farmacoterapia Resultados

de saúde esperados

o
tic
êu
ac
rm
RNM

Fa
Problemas relacionados
à farmacoterapia
PRF = PRM + RNM
Diferenças entre duas classificações de PRM/RNM

Outros termos relacionados

Problemas relacionados
à farmacoterapia
Sistemas de classificação

Além de vários conceitos existentes sobre o que são PRF/PRM, há

diferentes sistemas de classificação, cujos objetivos são funcionar
como ferramenta de sistematização da linguagem clínica
farmacêutica.

Nesse ponto, residem as maiores discordâncias entre as escolas do cuidado

farmacêutico e não há, hoje, uma classificação padronizada
internacionalmente.

Em geral, o consenso é: o problema identificado guiará a tomada de decisão.

Problemas relacionados
à farmacoterapia
Identificação

• Com base nos processos da farmacoterapia vistos, após ter obtido a

história clínica e farmacoterapêutica do paciente (ficha de atendimento), é
realizada a avaliação dos problemas nos seguintes campos:
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Identificação

• 1. problemas na seleção ou prescrição dos medicamentos

• 2. problemas na administração ou adesão do paciente aos medicamentos
• 3. falhas ocorridas na dispensação ou manipulação dos medicamentos
• 4. discrepâncias na medicação, ocorridas entre prescritores diferentes ou
na transição do paciente entre níveis assistenciais
• 5. problemas identificados na qualidade dos medicamentos
• 6. necessidade de exames ou procedimentos de monitoramento
• 7. problema na efetividade dos tratamentos
• 8. problema na segurança dos medicamentos
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Identificação

A fim de facilitar o registro dos problemas, foram criadas listas contendo os

principais.
Um exemplo é o usado pelo serviço de clínica farmacêutica implementada no
projeto piloto Qualifar-SUS.
Exemplo de lista de problemas
Caderno 2 – Cuidado Farmacêutico na Atenção Básica
Exemplo de lista de problemas
Exemplo de lista de problemas
Exemplo de lista de problemas
Exemplo de lista de problemas
Exemplo de lista de problemas
Exemplo de lista
Caderno 2 – Cuidado de problemas
Farmacêutico na Atenção Básica
Exemplo de lista de problemas
Exemplo de lista de problemas
Essas quatro dimensões
(necessidade,
efetividade, segurança e
adesão) estão presentes
na lista apresentada no
slide anterior.
Elas devem ser
sistematicamente avaliadas.
Problemas relacionados
à farmacoterapia

• A cada consulta, o farmacêutico deve registrar os problemas que estejam

sendo vivenciados pelo paciente, anotando ao lado os medicamentos
envolvidos com aquele problema.

• É possível registrar mais de um problema para os mesmos medicamentos.

Problemas relacionados
à farmacoterapia
Elaboração do plano de cuidado

O plano de cuidado consiste no conjunto de ações pactuadas com o paciente

ao final da consulta, bem como a definição das metas terapêuticas a serem
atingidas.

É na elaboração do plano que o farmacêutico define a necessidade de

realização de intervenções farmacêuticas para prevenir ou resolver PRF.
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Intervenções farmacêuticas

São atos planejados, documentados e realizados junto ao usuário e aos

profissionais de saúde, que visam resolver ou prevenir problemas
relacionados à farmacoterapia e garantir o alcance das metas terapêuticas.

Uma intervenção pode ser direcionada ao paciente, ao médico (ou outro

profissional).

Uma lista com algumas intervenções é apresentada a seguir:

Problemas relacionados
à farmacoterapia
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Intervenções farmacêuticas

Além das intervenções realizadas, podem ser anotadas as ações que foram
pactuadas com o paciente.

Isso inclui medidas não farmacológicas, mudanças no tratamento, pedidos de

exames ou avaliações, entre outras.
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Intervenções farmacêuticas
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Produto final

Ao final da consulta farmacêutica, é importante que o atendimento seja

materializado.

Você pode entregar ao paciente, no mínimo, a uma lista atualizada de todos

os medicamentos com orientações para o uso correto.

Outros produtos incluem: diária para MRPA, diário para perfil glicêmico,
parecer farmacêutico, declaração de comparecimento, prescrição.
Produto final

Exemplo de lista dos medicamentos:

Problemas relacionados
à farmacoterapia
Registro no prontuário

O registro das informações do atendimento é uma atribuição clínica do

farmacêutico (CFF 585/2013) e um dever ético-profissional.

Pode ser feito de várias formas. O modelo de registro SOAP é mais aceito e
usado no Brasil devido à sua versatilidade, simplicidade e harmonização com
os demais profissionais da equipe de saúde.
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Registro no prontuário

SOAP foi desenvolvido pelo médico Lawrence Weed na década de 1960 e tem
sido o ponto de partida para o desenvolvimento de diversas metodologias
aplicadas ao cuidado farmacêutico (PW, Dáder, TOM, clínico, etc)
Problemas relacionados
à farmacoterapia

Subjective S Dados subjetivos do paciente

Objective O Dados objetivos do paciente

Assessment A Avaliação farmacêutica

Plan P Plano e conduta realizada pelo farmacêutico
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Registro no prontuário
S: coletar informações subjetivas, como sintomas referidos pelo paciente,
exame clínico de caráter subjetivo, hábitos de vida, história clínica,
comorbidades, alergias relatadas.
O: coletar informações objetivas, como resultados de exames laboratoriais,
exames de imagem, exames físicos de caráter objetivo.
A: identificar os problemas de saúde, detectar PRF reais e potenciais e suas
possíveis causas.
P: organizar e registrar os dados de modo a contribuir para que todos os
problemas de saúde sejam tratados e que nenhum problema de saúde
ocorra em consequência do uso inadequado de medicamentos, orientar a
seleção da farmacoterapia e utilização de medicamentos, recomendar
tratamento não farmacológico e estabelecer metas de progressão.
Problemas relacionados
à farmacoterapia
Problemas relacionados
à farmacoterapia
continuação
Problemas relacionados
à farmacoterapia

Leitura adicional sugerida:

Cuidado Farmacêutico na atenção básica.
Caderno 2. Ministério da Saúde, 2014
Problemas relacionados
à farmacoterapia

Exercício: formar 5 grupos

São apresentados casos clínicas relacionadas ao cuidado farmacêutico. Avalie-os,

identifique os problemas da farmacoterapia e proponha as intervenções para cada
situação. Você deve fazer um SOAP, para cada paciente.

O grupo deverá apresentar o SOAP.