Método clínico do

Cuidado farmacêutico

Prof. Dr. Bruno Minozzo

Cuidado farmacêutico
Modelo de prática

Com o definição dos princípios da Atenção

Farmacêutica, hoje chamada de Cuidado
Farmacêutico, que se refere a um modelo
de trabalho focado na provisão de diferentes
serviços clínicos farmacêuticos com o objetivo de
obter melhores resultados em farmacoterapia e
qualidade de vida, era preciso ter um processo de
trabalho para guiar as atividades a serem
desenvolvidas no dia-a-dia.
Cuidado farmacêutico
O processo

Esse processo de cuidado deve basear-se em um método científico que ofereça os

fundamentos necessários para várias abordagens de resolução de problemas
dentro dos serviços farmacêuticos.

Então, o processo do Cuidado Farmacêutico elaborado consiste em

uma sequência de passos conhecida como método clínico.

Trata-se de uma abordagem lógica e sistemática aplicável a diferentes

cenários (serviços) da atuação do farmacêutico e perfis de pacientes.

A consulta farmacêutica é única. O método clínico de cuidado

farmacêutico é único. Mudam os problemas (necessidades), os
procedimentos e as prioridades do plano de cuidados.
Cuidado farmacêutico
O processo

Conjunto de etapas seguidas

durante o atendimento ou
consulta farmacêutica.
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Etapas do processo do método clínico

1. Acolhimento ou identificação da demanda: pode advir do encaminhamento

do paciente, da busca ativa, da demanda espontânea, entre outros.

1. Identificação das necessidade de saúde: exige a coleta de dados do paciente

e a identificação de problemas, por meio da realização da anamnese
farmacêutica e da verificação de parâmetros clínicos, quando necessário.

1. Definição do plano de cuidado: decisões compartilhadas com o paciente que

inclui as intervenções e condutas necessárias à resolução dos problemas.

1. Avaliação dos resultados alcançados e evolução: exige organização de

consulta de retorno ou contato com o paciente após a implantação do plano
de cuidado.
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Etapas do processo do método clínico

OBJETIVOS DA ETAPA
Acolhimento da • Perfil do paciente
demanda e • História clínica
coleta de dados • História farmacoterapêutica
• Estado situacional

Avaliação dos Identificação das • Momento em que são realizados a

resultados e necessidade de anamnese e exame clínico (semiologia)
evolução saúde
• As informações podem ser obtidas do
paciente, cuidador ou familiar, outros
Definição do profissionais que acompanham o caso,
plano de cuidado prescrições, exames e demais
e intervenções documentos.
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Etapas do processo do método clínico

• Essencial que o farmacêutico tente

Acolhimento da compreender a experiência de medicação
demanda e relatada pelo paciente: atitudes, desejos,
coleta de dados expectativas, receios, entendimento e seu
comportamento em relação aos
medicamentos
Avaliação dos Identificação das
resultados e necessidade de • A adesão do paciente ao tratamento
evolução saúde depende dessa aproximação e só a partir
dela será possível educar o paciente ou
influenciar seu comportamento quanto ao
Definição do uso corretos dos medicamentos.
plano de cuidado
e intervenções
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Etapas do processo do método clínico

• Durante a entrevista, o farmacêutico

Acolhimento da deve anotar as informações relevantes
demanda e de modo a construir a história do
coleta de dados paciente no prontuário. Deve-se buscar
equilíbrio entre escutar e interagir com o
paciente e tomar notas enquanto ele
Avaliação dos Identificação das fala. Com tempo e experiência, o
resultados e necessidade de farmacêutico será capaz de dar fluidez
evolução saúde ao atendimento, ao mesmo tempo em
que registra as informações,
proporcionando ao paciente a sensação
Definição do de acolhimento e profissionalismo
plano de cuidado
e intervenções
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Etapas do processo do método clínico

• Recomenda-se
Acolhimento da o Sistema SOAP
demanda e para registro das
coleta de dados informações:
• Subjetive
• Objetive
Avaliação dos Identificação das • Assessment
resultados e necessidade de • Plan
evolução saúde
• Este é um sistema
mundialmente usado
Definição do e amplamente
plano de cuidado conhecido pelas
e intervenções demais profissões da
saúde, o que facilita a
interlocução.
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Etapas do processo do método clínico

• O estado situacional é como uma

Acolhimento da “foto” do paciente. Consiste numa
demanda e lista completa dos problemas de
coleta de dados saúde tratados e não tratados e da
farmacoterapia em uso. Deve ser
possível uma análise preliminar dos
Avaliação dos Identificação das resultados alcançados até o
resultados e necessidade de momento. A partir disso, o
evolução saúde farmacêutico fará a revisão da
medicação e identificará problemas a
ela relacionados (próxima etapa).
Definição do
plano de cuidado
e intervenções
Cuidado farmacêutico
Etapas do processo do método clínico

OBJETIVOS DA ETAPA
Acolhimento da • Análise situacional
demanda e • Revisão da farmacoterapia
coleta de dados • Identificação dos problemas e de
fatores de risco

Avaliação dos Identificação das • A identificação dos problemas

resultados e necessidade de relacionados à farmacoterapia
evolução saúde corresponde ao “diagnóstico
farmacêutico”

Definição do • Os problemas podem ocorrer em

plano de cuidado qualquer uma das fases ou processos de
e intervenções uma farmacoterapia (ver aula específica)
Cuidado farmacêutico
Etapas do processo do método clínico

• O farmacêutico deve ser capaz de

Acolhimento da identificar problemas manifestados (por
demanda e meio da análise de sinais e sintomas ou
coleta de dados outros achados da saúde do paciente) e
também fatores de risco que possam
comprometer o tratamento no futuro:
Avaliação dos Identificação das
resultados e necessidade de • Idade
evolução saúde • Genética
• Doenças e contraindicações
• Interações medicamentosas
Definição do • Fatores cognitivos, funcionais e
plano de cuidado sociais
e intervenções
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Etapas do processo do método clínico

OBJETIVOS DA ETAPA
Acolhimento da • Metas terapêuticas
demanda e • Intervenções
coleta de dados • Agendamento de retorno e seguimento

• Conjunto de ações pactuadas com o

Avaliação dos Identificação das paciente com o objetivo de resolver os
resultados e necessidade de problemas encontrados, retirar ou
evolução saúde controlar fatores de risco e preservar os
resultados positivos já alcançados.

Definição do • É a etapa mais complexa, em que as

plano de cuidado hipótese levantadas nas fases anteriores
e intervenções serão testadas na vida real, podendo
trazer benefício ou dano ao paciente.
• PLANO = RESPONSABILIDADE
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Etapas do processo do método clínico

• O cumprimento do plano depende do

Acolhimento da paciente e da existência ou criação de
demanda e condições favoráveis para tal.
coleta de dados
• Todas as ações devem ser guiadas pelas
metas a serem atingidas. É preciso saber
Avaliação dos Identificação das quais serão os indicados clínicos de
resultados e necessidade de trabalho durante esse período.
evolução saúde
• As intervenções são mudanças sugeridas
pelo farmacêutico na farmacoterapia ou
Definição do no comportamento do paciente que
plano de cuidado visam resolver ou prevenir um problema
e intervenções clinicamente relevante. Para tanto, elas
também poderão ser dirigidas a outros
profissionais de saúde (encaminhamento)
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Etapas do processo do método clínico

• Dessa forma, o produto de uma

Acolhimento da intervenção pode ser, por exemplo:
demanda e
coleta de dados • Encaminhamento farmacêutico
• Prescrição farmacêutica
• Conciliação de medicamentos
Avaliação dos Identificação das • Aconselhamentos (educação e
resultados e necessidade de orientação)
evolução saúde • Estratégias de adesão
• Ajustes no aprazamento

Definição do
plano de cuidado
e intervenções
Cuidado farmacêutico
Encaminhamento farmacêutico

O encaminhamento farmacêutico a outros profissionais ou serviços de saúde deverá

ser realizado em situações como as que seguem:

• Identificação de problemas de maior complexidade que necessitam da

intervenção de profissional específico (médico, nutricionista, educador físico,
fisioterapeuta, psicólogo, dentista)

• Identificação de necessidade de saúde que ultrapassam o limite da atuação

farmacêutica (ex.: modificações no medicamento ou regime terapêutico,
problemas de saúde ainda não tratados)

• Identificação de sinais de alerta que sugerem problemas de saúde graves

manifestados ou potenciais

• Grupos especiais: idosos, gestantes, crianças menores de 2 anos

Cuidado farmacêutico
Encaminhamento farmacêutico

1. Identificação do estabelecimento de saúde

2. Endereçamento (para quem se destina)
3. Apresentação do paciente e do seu caso (detalhar
informações importantes)
4. Descrição do motivo do encaminhamento (dados
S e O): problemas identificados, manifestações
clínicas suspeitas, sinais de alerta. Usar linguagem
técnica e evitar proposição de diagnóstico ou
prognóstico
5. Avaliação feita e ações propostas, na visão de
trabalho do farmacêutico (pode incluir alternativas
e sugestões)
6. Fechamento e despedida formal
7. Assinatura, identificação profissional, local e data
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Encaminhamento farmacêutico

Impacto positivo sobre o

relacionamento interprofissional
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Etapas do processo do método clínico

OBJETIVOS DA ETAPA
Acolhimento da • Resultados e progressos do paciente
demanda e • Alcance das metas terapêuticas
coleta de dados • Novos problemas

• É nesta fase que as hipótese formuladas e

Avaliação dos Identificação das as ações tomadas serão postas à prova,
resultados e necessidade de produzindo ou não benefício concreto
evolução saúde para o paciente.

• É nesse momento que será avaliada a

Definição do evolução do paciente: ela pode ser
plano de cuidado positiva, negativa, ou simplesmente não
e intervenções acontecer. Reavaliar condutas sempre que
necessário.
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Etapas do processo do método clínico

• Um ponto crítico dessa fase é o

Acolhimento da aprazamento de retornos. Eles devem ser
demanda e combinados conforme o que for
coleta de dados necessário para que se observe mudança
no estado de saúde do paciente.

Avaliação dos Identificação das • Os prazos de retorno podem variar

resultados e necessidade de conforme a prioridade do problema:
evolução saúde • Altíssima: motivo principal da consulta, que
oferece risco de hospitalização ou agravamento
importante
• Alta: situações de não alcance das metas ou
Definição do problemas de segurança que podem representar
plano de cuidado alto risco se não resolvido
e intervenções • Média ou baixa: menor urgência, sem risco
iminente e podem ser tratadas com medidas
profiláticas
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Etapas do processo do método clínico

Acolhimento da • Ao final do atendimento, o paciente

demanda e deve receber um produto do serviço,
coleta de dados quer seja uma declaração de serviços
farmacêuticos, uma lista atualizada dos
seus medicamentos, uma prescrição,
Avaliação dos Identificação das um encaminhamento, uma solicitação
resultados e necessidade de de exames laboratoriais ou clínicos, uma
evolução saúde lista de recomendações, um resumo
clínico, etc.

Definição do • Resultados não clínicos também podem

plano de cuidado ser mensurados, como a satisfação do
e intervenções paciente e os aspectos econômicos do
tratamento
Cuidado farmacêutico
Outros métodos e seus destaques

Pharmacotherapy Workup – EUA

• Também conhecido por Modelo Minnesota ou PWDT (Pharmacist’s Workup of Drug
Therapy).
• Desenvolvido para o cuidado a pacientes hospitalizados e recebeu adaptações para
ser aplicado em outros ambientes profissionais
• O farmacêutico inclui em sua análise a experiência de medicação do paciente
(atitudes, expectativas, crenças e medos em relação aos medicamentos,
interferentes éticos, religiosos e culturais) a fim de promover impactos positivos nas
decisões sobre os tratamentos.
• Considera a não-adesão à terapia como um problema concreto após a avaliação de
indicação, efetividade e segurança.
Cuidado farmacêutico
Outros métodos e seus destaques

Therapeutic Outcomes Monitoring – EUA

• É uma derivação do PW para o seguimento farmacoterapêutico na farmácia
comunitária.
• Propõe um modelo de cuidado mais simples, prático e com resultados relevantes.
• É voltado à gestão da condição de saúde e à prescrição de medicamentos,
propondo uma avaliação mais direcionada pela definição de parâmetros de
monitorização, e não determina uma classificação de PRM.
• Usado para doenças específicas. Há risco de não considerar o paciente de forma
integral.
Cuidado farmacêutico
Outros métodos e seus destaques

Método Dáder – ESP

• Universidade de Granada – 1999, Grupo de Investigação em Atenção Farmacêutica
• Aplicação mais fácil comparado ao PW
• Projetado para realização de seguimento farmacoterapêutico em farmácias
comunitárias
• Solicitação ao paciente que leve até a farmácia a “sacola de medicamentos” (os
medicamentos que usa e/ou armazena em casa)
• O métodos analisa os resultados negativos da medicação (RNM), isto é, aquelas
situações em que o processo de uso de medicamentos causa ou pode causar a
aparição de um resultado negativo associado à medicação
Cuidado farmacêutico
Outros métodos e seus destaques

Os métodos mais conhecidos foram

desenvolvidos para realidades de saúde
diferentes da nossa, no Brasil. Por isso, podem
haver obstáculos para suas implementações.
Cuidado farmacêutico
Método clínico

Por isso, surgiu o conceito do método clínico.

O método clínico se apropria de ferramentas e abordagens dos

métodos anteriores.

Sua sistemática está voltada para a identificação de problemas da

farmacoterapia.

Não usa protocolos ou formulários fechados. Funciona,

basicamente, como uma diretriz de trabalho.
Cuidado farmacêutico
Qual método é melhor?

Tem como chegar a essa conclusão?

• O foco continua sendo encontrar e resolver PRM.

• Cada método tem um conceito de PRM. Existe uma tendência ao
desenvolvimento de novas metodologias com personalização da
categorização dos PRM de acordo com o perfil do atendimento da linha
de cuidado – afinal, o cuidado é centrado na pessoa!
• independentemente dos métodos de cuidado farmacêutico, o objetivo
permanece sendo alcançar resultados concretos que melhorem a
qualidade de vida do paciente.
Cuidado farmacêutico
Método clínico

• De modo geral, todas as profissões da saúde seguem

essas mesmas etapas no processo de cuidado do
paciente, sendo a principal característica de uma
profissão sua expertise e autonomia na resolução de
um grupo específico de problemas
do paciente.

• Os farmacêuticos são especialistas em

medicamentos e, portanto, aptos a resolver
problemas relacionados à farmacoterapia, com o
objetivo de promover seu uso racional, garantindo
sua máxima efetividade e segurança e melhorar a
experiência que as pessoas possam ter com o uso
de medicamentos.
Cuidado farmacêutico
Método clínico

• A consulta farmacêutica é única. O método clínico do cuidado

farmacêutico é único. Mudam os problemas do paciente e as
prioridades do plano de cuidado (ex.: condição de saúde
autolimitada vs. crônica). Portanto, as etapas do método
serão aplicadas conforme o necessário para cada tipo de
serviço farmacêutico prestado.

• O método clínico não é uma sequência fechada de perguntas,

formulários ou passos detalhados, mas uma abordagem para
sistematizar a todos os atendimentos a prática farmacêutica
clínica e torná-la consistente sem cercear aquilo que cada
profissional tem de particular, a “arte do terapeuta”.
 O método é técnica.
A clínica é arte.
O método clínico é a
“arte farmacêutica” no
cuidado das pessoas.