Microsporidiose Humana na Sndrome de Imunodeficincia Adquirida

Aspectos gerais
Desde o surgimento da sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS) em 1981, passou a se observar nesses pacientes infeces causadas por patgenos oportunistas. O Nosema bombycis foi o primeiro dos microspordia descrito, sendo agente parasita do bicho-da-seda.

 A partir de ento esses agentes tem sido reconhecidos como causa de doena em vrios grupos de animais: insetos, peixes, coelhos, ursos e primatas. De fato, os microsporidia esto amplamente distribudos no reino animal, parasitando todas as classes de vertebrados e invertebrados O espectro clnico das doenas causadas por microsporidia encontra-se em expanso.

Classificao dos microsporidia

 O gnero Enterocytozoon o mais isolado em pacientes com diarria crnica e AIDS. Recentemente, a espcie Septata intestinalis, tambm conhecida como "Encephalitozoon intestinalis", foi descrita em clulas do epitlio intestinal, clulas tubulares renais e respiratrias de pacientes HIV-positivos, indicando disseminao sistmica.

 A classificao das espcies ainda baseada em caractersticas ultra-estruturais, (no tamanho e morfologia dos diferentes estgios de desenvolvimento, na configurao do ncleo e no nmero de espirais do tbulo polar).Outro critrio tambm usado para a classificao a especificidade do local de desenvolvimento: algumas espcies so restritas a uma clula especfica de um nico rgo ou sistema; outras causam infeco sistmica, envolvendo diferentes rgos e sistemas.

Caractersticas biolgicas e Ciclo de Vida

Os microsporidia so protozorios pertencentes ao phylum Microspora: eucariotas primitivos, desprovidos de mitocndrias, cujo desenvolvimento se faz por diviso mltipla ou merogonia, seguida de esporogonia, no interior da clula do hospedeiro. Essa diviso parasitria efetua-se, na maioria dos gneros, em contato direto com o citoplasma da clula do hospedeiro e alguns se multiplicam dentro de um vacolo parasitforo, cuja membrana de origem celular parasitria.

 A esporogonia leva formao de esporos unicelulares maduros, de tamanho de 1 a 1,5mm com um tbulo polar espiralado e cercado de uma membrana espessa. A contaminao de novas clulas se faz pela adeso desses esporos na membrana, seguida da expulso, por mecanismo de ejeo, do tbulo polar, atravs do qual passa o esporoplasma, elemento infeccioso. Esse tipo de esporogonia caracterstico dos microsporidia, assim como o modo de contaminao. Mais de 100 gneros e quase 1.000 espcies foram at agora identificados.

Fontes de Infeco e Transmisso

As fontes de infeco e os modos de transmisso da microsporidiose so incertos. No h confirmao da presena de um reservatrio animal na infeco humana, nem de hospedeiros intermedirios ou vetores invertebrados.

A identificao de esporos do parasita na urina, fezes, aspirados duodenais e secrees respiratrias sugere a possibilidade de transmisso inter-humana.
A ingesto de esporos seria uma explicao plausvel para a aquisio de espcies como E. bieneusi e S. intestinalis, j que esses esporos se desenvolvem principalmente no intestino delgado e so excretados nas fezes.

Epidemiologia
Varia de acordo com o estado imune do hospedeiro e com a espcie do parasita. As dificuldades diagnsticas, na dependncia da demonstrao morfolgica do organismo, limitam a realizao de inquritos epidemiolgicos.

A prevalncia da infeco por microsporidia nos pacientes com SIDA e diarria crnica varia de 7% a 50% no mundo, com ampla distribuio geogrfica: Alemanha, Austrlia, Brasil, Canad, Estados Unidos, Frana, Inglaterra, Itlia, Pases Baixos, Porto Rico, Sua, Zmbia.

Manifestaes clnicas
As manifestaes clnicas da microsporidiose humana variam desde o acometimento ocular, muscular ou intestinal isolados, at o comprometimento sistmico . No indivduo infectado pelo HIV, a manifestao mais prevalente a intestinal, com sndrome diarrica.

Diagnstico
O diagnstico da infeco por microsporidia depende da demonstrao morfolgica do parasita por microscopia ptica (MO) ou eletrnica (ME). Exame direto O achado de esporos do parasita em amostras colhidas no local da infeco ou em lquidos corporais: swab conjuntival, secreo respiratria e de seios da face, LBA, urina, aspirado duodenal ou fezes, embora sensveis com a utilizao de coloraes especiais, dependem de examinador especializado. Os esporos de tamanho muito pequeno so identificados no exame direto atravs de leitura em microscopia ptica, aumento = 1.000x, corados com chromotrope; gram-chromotrope ou substncias quimioluminescentes, que permitem a distino entre os esporos e as bactrias ou leveduras. A colorao pelo Giemsa pode ser utilizada na visualizao do organismo em urina, swab conjuntival e LBA, graas ao tamanho maior do esporo das espcies que acometem os respectivos rgos, diferente dos encontrados nas fezes, muito menores.

 Bipsias Tecidos adquiridos por bipsias so, normalmente, processados em parafina com cortes finos ou semifinos e corados com Giemsa, Hematoxilina-eosina, Warthin-Starry, Brenner ou PAS. A identificao da espcie feita mediante exame de cortes ultrafinos do tecido em microscopia eletrnica, exame bastante oneroso e menos sensvel que o mtodo direto, mas que permite a classificao ultra-estrutural do parasita, com identificao das caractersticas dos seus estgios de desenvolvimento

Diagnstico
Sorologia Imunofluorescncia

Biologia molecular

Tratamento
A experincia clnica no tratamento da microsporidiose humana reduzida e faltam ensaios duplo-cegos com a utilizao de placebos para avaliao de uma droga antiparasitria eficaz. No entanto, existem diversas observaes sobre o sucesso teraputico do albendazol na infeco por Septata.