Pneumopatias

ocupacionais
Dra Angelica dos Santos
Vianna

TEMAS

PNEUMOCONIOSES
ASMA E BRONQUITE
NEOPLASIAS

INTRODUO

1.

2.

Classificao das doenas respiratrias :

Doena respiratria ocupacional a natureza do trabalho
causa o adoecimento
Doena respiratria relacionada com trabalho h
necessidade de comprovao do nexo causal

Classificao de Schilling:
I- trabalho como causa necessria silicose, asbestose
II- trabalho como contributivo asma brnquica e guardio
de piscinas
III- trabalho como provocador de distrbio latente ou
agravador de doena estabelecida rinite alrgica e
guardio de piscinas

Classificao em relao latncia:

Longa - pneumoconioses e o cncer de pulmo
- exposio acumulativa ou dose-dependente
- tempo de exposio
- concentrao do agente na frao respirada
Curta - disfuno reativa das vias areas e pneumonite de
hipersensibilidade
- agentes irritantes ou sensibilizantes

PNEUMOCONIOSES

Pneumo = pulmo Conion = p Ose = estado de

Zenker (1866) PNEUMOCONIOSE: poeiras minerais inaladas.
Estendeu para agentes orgnicos
Aerossol = soluo coloidal em que a fase dispersora gasosa e
a fase dispersa slida or lquida
Quem so? As poeiras, os fumos, as fumaas e as neblinas
Poeiras, fumos e fumaas contm material particulado passvel
de ser inalado
Fibras: partculas com relao comprimento/dimetro 3:1.
Deposio depende do dimetro 3 m
Poeiras so produzidas pela quebra ou degradao mecnica
de material slido, que se encontra em suspenso no ar, na
forma de particulado esfrico ou na forma de fibra
Fumos so xidos metlicos formados a partir do aquecimento e
fuso do respectivo metal. Tamanho mdio de 0,1 a 0,4 m
Fumaas so produtos complexos de materiais orgnicos
carbonceos, sendo constitudas de gases, fumos, vapores e
poeiras

Tamanho mdio das partculas em suspenso no ar

(Parkes WR. Occupational Lung Disorders. 1994)

Gros de areia
Plens
Poeira de cimento
Esporos de Actinomices
Poeira industrial de rochas
modas (asbestos, slica
livre)
Fumaa de cigarro
Fumos metlicos (de solda)

200 a 2000
m
10 a 100 m
4 a 10 m
0,6 a 2,5 m
1 a 10 m
0,1 a 1 m
0,1 a 4 m

Fatores que influenciam a reao pulmonar:

1.

Tamanho da partcula para deposio alveolar

entre 2 a 5m;
Susceptibilidade individual;
Intensidade e durao da exposio, e;
Propriedade qumica da poeira e sua toxicidade.

2.
3.
4.

Tipos de reao pulmonar parenquimatosa

(Green FHY. Pathology of Occupational Lung Disease 1998)

Pneumoconiose no fibrognica
Fibrose pulmonar nodular

Pneumonia intersticial

descamativa

Fibrose pulmonar progressiva

Proteinose alveolar difusa

Granulomatose

Pneumonia intersticial de clulas

gigantes
Pneumonite de hipersensibilidade
Pneumonite qumica

Metais inertes
(ferro,cromo)
Slica, carvo mineral
Asbestos
Slica, carvo mineral
Slica
Berlio, alumnio
Cobalto
Poeiras
orgnicas(enzimas)
Fumos de solda

PNEUMOCONIOSES

DIAGNSTICO:

Histria ocupacional
O principal meio a leitura radiolgica.
Classificao radiolgica pela Organizao Internacional
do Trabalho:
qualidade radiolgica;
profuso radiolgica, e;
tipos de leso.

1.
2.
3.

SILICOSE
Pneumoconiose mais comum
Principal causa de invalidez entre as doenas
respiratrias ocupacionais
Agente etiolgico principal o quartzo
Inalao de slica livre ou do dixido de silcio
Silicose, DPOC, Cncer de pulmo, Insuf Renal, aumento
do risco de Tuberculose pulmonar e Doenas do colgeno
Ocupaes:
Minerao de ouro
Pedreira
Indstria cermica
Jateamento de areia
Fbrica de vidros refratrios e de louas
Fundio de ferro
Cavadores de poos no
Nordeste


1.
2.
3.

Classes evolutivas:
Forma crnica - > de 10 anos e pequenas concentraes.
Ndulos disseminados em ambos os pulmes. Mais comum;
Forma acelerada de 5 a 10 anos. Ndulos com tendncia
confluncia,e;
Forma aguda de 1 a 5 anos e grandes concentraes.
Participao imunolgica?! Indstria de sabo abrasivo,
jateamento de areia e cavadores de poos

Radiologia: Presena de alteraes radiolgicas

persistentes, irreversveis e progressivas independente de
nova exposio. Classicamente os ndulos so descritos no
1/3 superior dos pulmes, podem coalescer e cavitar (BK
associado)

Prova de funo respiratria: inicialmente obstrutivo e com

a progresso da doena passa a ter padro restritivo. No
existe boa correlao entre imagem e funo

SIDEROSE

Ocupaes: minerao e fundio de ferro, extrao e

fabricao de esmeril, fabricao de ao. Possibilidade de
exposio slica livre (minerao, siderurgia e fundies
de peas usadas nos moldes de areia)
Clnica inexpressiva
Radiologia: semelhante ao da silicose, linhas B de Kerley.
Pode regredir

DOENAS RELACIONADAS AO ASBESTOS

Comercialmente conhecido como amianto (quase 30

variedades).
Classificao em 2 grupos:
Crisolita ou amianto branco (principal)
Anfiblios

1.
2.

Efeitos carcinognico (pulmo e mesotelioma) e

fibrognico
Exposio direta: atividade extrativista (Gois).
Exposio indireta: residir nas imediaes
LEI ESTADUAL RJ 1080/92: PROBE FABRICAO E
COMERCIALIZAO DO ASBESTO CRISOTILA

APRESENTAO

1.
2.
3.
4.

Doenas pleurais no malignas:

Espessamento pleural difuso = pleura visceral, restrio
pulmonar
Espessamento pleural circunscrito = placas pleurais, mais
frequente manifestao, 1/2 inferiores das paredes laterais
Derrame pleural = pequeno volume e bilateral, exsudato
hemorrgico
Atelectasia redonda = sndrome de Bleskovsky, espessamento
pleural focal com colapso parcial e torso do pulmo adjacente

Asbestose: fibrose intersticial pulmonar. Clnica: dispnia leve e

progressiva

Mesotelioma: 88% pleurais 9,6% peritoneais 0,7% pericrdico

0,2% serosas testiculares. Acomete entre as 5 a e 6a dcadas,
dor torcica e dispneia. Formas epitelial, mesenquimal ou
misto. Diferenciao difcil com adenocarcinoma metasttico.
70% resultam de exposio em estaleiros, fbricas de isolantes

Cncer de pulmo: fibras crisolita e tremolita. Mais comum em

fumantes

PNEUMOCONIOSE POR ROCHA FOSFTICA

Ocupao: indstria de fertilizantes qumicos

Clnica inexpressiva.
Radiologia: microndulos difusos
PFR: normal
No h progresso da doena com afastamento

PNEUMOCONIOSE POR COBALTO

Ocupao: lapidadores de diamantes, afiador de ferramentas

(indstria metalrgica)
4 entidades patolgicas:
Pneumonia por clulas gigantes (febre,tosse seca e dispnia);
Pneumonia intersticial descamativa sem clulas gigantes;
Alveolite do tipo alrgico, e;
Asma.
Responde bem ao corticide

1.
2.
3.
4.

DOENA CRNICA PELO BERLIO

Ocupao: indstria aeroespacial, indstria de cermicas,

indstria eletrnica, ligas de prteses dentrias, fabricao de
rebolos
Efeitos imunognico e cancergeno
Quadro radiolgico semelhante sarcoidose e pneumonite de
hipersensibilidade
Tratamento pode incluir corticoterapia

PNEUMOCONIOSE DOS TRABALHADORES DO

CARVO

A incidncia varia conforme a composio geolgica do solo e o

tipo de minerao empregada na extrao do minrio
Ocupao: furador de frente, de teto e operadores de mquinas
Tempo mdio para diagnstico: 10 anos de atividade
Clnica: assintomtico, asma dos mineiros, DPOC, cncer,
fibrose pulmonar
Associao com Artrite Reumatide (Sndrome de Caplan)
PFR: inicialmente normal, podendo progredir para padro misto
com predomnio obstrutivo por comprometimento das vias
areas

PNEUMONITE POR HIPERSENSIBILIDADE

Tambm conhecida por Alveolite Alrgica Extrnseca. (NO

USAR)
Envolvimento principalmente bronquiolar
Mais de 300 antgenos:
Agentes microbianos (bactrias, fungos e amebas);
Protenas animais, e;
Substncias qumicas de baixo peso molecular.

1.
2.
3.

No est associada atopia, eosinofilia e ao aumento de IgE

Fases: aguda, subaguda e crnica
No h correlao entre alt funcionais e gravidade ou
prognstico
O BAL com aumento relativo de linfcitos em 50 a 60% do total
de clulas e decrscimo da relao CD4/CD8
Diagnstico definitivo por meio de bipsia a cu aberto

FASES:
Aguda: sintomas 4 a 8 horas aps exposio
quadro gripal
hipoxemia e padro restritivo funcionalmente
rx pouca correlao
CT (75%) vidro despolido
Subaguda: dispnia aos esforos, fadiga, tosse com expectorao
mucide, anorexia, mal estar e perda de peso
CT com ndulos centrolobulares, aprisionamento de
ar lobular, alteraes fibrticas leves
Crnica: dispnia ao exerccio
baqueteamento digital sugere progresso
CT com imagens de fibrose com acomentimento
preferencial dos lobos superiores e do tero mdio
Mais grave e progressiva em fumantes


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

10.

Avaliao do risco de exposio:

Determinao da concentrao do antgeno;
Durao da exposio antes do incio dos sintomas;
Frequncia, intensidade e intermitncia de exposio;
Tamanho da partcula;
Solubilidade do antgeno;
Proteo respiratria;
Rotatividade de funes;
Latncia e gravidade do caso;
Sazonalidade e condies de temperatura e de umidade
do ambiente, e;
Exposies indiretas relacionadas com a proximidade dos
eventuais locais de gerao de antgenos.

Ocupaes e Agentes causais de Pneumonite por

Hipersensibilidade
(Colby TV. Pathology of the Lung. 1995)

Pulmo do fazendeiro
Bagaose
Fabricao de queijos
Frequentadores de saunas
Trabalhadores em ambiente
com ar condicionado e/ou
umidificado
Fabricao de detergentes
Indstria de alimentos
Granjeiros
Trabalho em biotrio
Suberose
Sulfato de cobre (vincola)

Thermophilico actinomyceto
Thermophilico actinomyceto
Penicillium sp
Pullularia sp
Thermophilico actinomyceto
Penicillium sp
B subtilis e enzimas
Enzimas proteolticas (casena)
Fezes das aves
Urina de rato macho
Cortina mofada (Penicillium
frequentes)
Fungicida

PROVA DE FUNO RESPIRATRIA CURVA

FLUXO VOLUME

ASMA RELACIONADA AO TRABALHO

1.

2.

Duas definies: Asma Ocupacional

e Asma agravada pelo trabalho
Outra classificao: pela induo
dos sintomas
Latncia ou imunolgica (atopia e
tabagismo para agentes de alto
peso molecular)
Sem latncia ou no imunolgica
(substncia irritante)
40% sintomtico em 2 anos e 20%
sintomtico aps 10 anos de
exposio

Agentes mais comuns causadores de ART e tipo de atividade

profissional associada ( Chang-Yeung M. Occupational asthma. NJEM. 1995; 333(2):107-12)

ALTO PESO MOLECULAR

Cereais
Ltex
BAIXO PESO MOLECULAR
Formaldedo

Persulfato
Drogas
Isocianatos

ATIVIDADE PROFISSIONAL
Padeiro, trabalhadores em
moinhos
Profissionais de sade
Trabalhadores de rea hospitalar,
calados, borracha
Cabeleireira
Farmacutico, Trabalhadores da
rea de sade
Pintores, instaladores de
isolantes trmicos, indstria de
espuma, borracha, plstico


A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.

DIAGNSTICO:
Diagnstico de asma;
Incio dos sintomas aps entrada no local de trabalho;
Associao entre sintomas e trabalho;
e um ou mais dos seguintes critrios:
Exposio a agentes que possam apresentar risco;
Mudanas no VEF1.0 ou no PFE relacionadas atividade;
Mudanas na reatividade brnquica relacionadas atividade;
Positividade para teste de broncoprovocao especfico, ou;
Incio da asma com clara associao com exposio a um
agente irritante no local de trabalho.
Na prtica: monitorizao da PFE com no mnimo de 4
medidas durante o dia. De preferncia de 2 em 2 horas
(triplicata)
Melhor PFE pior PFE X 100% / mdia dos PFE = < 20%

DPOC (BRONQUITE)

5.

Definio: tosse e expectorao na maior parte dos dias

por 3 meses consecutivos, em 2 anos consecutivos.
Alguns poluentes ocupacionais podem causar BO
associada a outras pneumopatias:
Cncer broncognico: cromo, fornos metalrgicos;
Pneumoconiose: carvo
Bissinose: poeira de algodo
Pneumonite de hipersensibilidade: Western red cedar
Bronquiolite obliterante: O2N

6.

Asma: TDI

1.
2.
3.
4.

DPOC (BRONQUITE)
Sintomas crnicos
respiratrios
Tosse
Secreo
Dispnia
Sibilos

Espirometria
Pr e ps broncodilatador

Exposio a fatores de risco

Tabagismo
Poeira ocupacional
Fumaa de lenha
Fatores individuais
conhecidos
Deficincia de alfa 1
antitripsina
Outros exames
Radiografia de trax
Oximetria/gasometria
Hemograma

Caso ilustrativo:

GTS, 52 anos, masculino

Soldador h 28 anos (soldas de
acetileno, tungstein inert gas,
carbono)
Tosse com pouca expectorao,
cansao aos grandes esforos,
sem antecedentes de doenas
respiratrias, no fumante
PFR: CVF - 92%
VEF1.0 - 57%
VEF1.0/CVF - 61%
CPT - 125%
VR/CPT - 48%

CNCER PULMONAR

Arsnico (minerao de cobre)

Asbestos
Berlio
Bisclorometilter/ Clorometilter
(tratamento em indstria txtil,
fabricao de pesticida, substncias
protetoras contra fogo)
Cdmio (fabricao de pigmentos, de
vidros)
Slica cristalina
Cloreto de vinil (fabricao de PVC)
Cromo VI (fabricao de baterias)
Gs mostarda
Nquel e seus compostos
Radnio

* International Agency for Research on

Cancer

Agentes e grupo de agentes

Grupo 1 da IARC*
(agente cancergena para o
homem)

CNCER PULMONAR

Produo de alumnio
Gaseificao de carvo
Produo de carvo coque
(pavimentao asfltica de
estradas,
impermeabilizao
de lajes e pisos)
Vapores de cidos fortes
Fundio de ao e ferro
Minerao de hematita
Pintura com pulverizador
contendo cido sulfrico

Exposies nos ambientes

de trabalho: situaes ou
processos
Grupo 1 da IARC

Legislao previdenciria (Decreto 3048 de 06/05/1999)

inclue alm dos sublinhados a acrilonitrila e neblina de
leos minerais (leo de corte)

DIAGNSTICO CAUSAL:

Histria ocupacional;
Levantamentos ambientais realizados;
Existncia de outros pacientes que tiveram ou tm cncer;
Existncia de alteraes pulmonares que auxiliem a
comporvar a exposio (asbestose, beriliose);
Tempo de latncia geralmente acima de 15 anos, e;
Fatores associados como tabagismo, hidrocarbonetos
policclicos com asbestos.