Gasometria Arterial

A gasometria arterial um exame invasivo que mede as concentraes de oxignio, a ventilao e o estado cido-bsico. Tipicamente, os valores gasomtricos so obtidos quando o quadro clnico do paciente sugere uma anormalidade na oxigenao, na ventilao e no estado cido-bsico. Os nveis dos gases arteriais tambm so obtidos para avaliar alteraes na terapia que podem afetar a oxigenao, tal como a mudana na concentrao de oxignio inspirado (FiO2), nveis aplicados de presso expiratria final positiva (PEEP), presso das vias areas, ventilao (mudana de freqncia da respirao, alteraes do volume corrente) ou equilbrio cido-bsico (administrao de bicarbonato de sdio ou terapia com acetazolamida). Normalmente, essa amostra coletada na artria radial, perto do punho, mas tambm poder ser coletada pela artria braquial ou femoral. Atravs da amostra de sangue arterial, o laboratrio pode determinar as concentraes de oxignio e de dixido de carbono, assim como a acidez do sangue, que no pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso. Valores Normais de uma Gasometria Arterial so: pH PO2 PCO2 BE HCO3 SatO2 7,35 a 7,45 80 a 100 mmHg 35 a 45 mmHg -2 a +2 22 a 28 mEq/L >95%

pH => Avaliar o pH para determinar se est presente uma acidose ou uma alcalose. Um pH normal no indica necessariamente a ausncia de um distrbio cido-bsico, dependendo do grau de compensao. O desequilbrio cido-bsico atribudo a distrbios ou do sistema respiratrio (PaCO2) ou metablico. PaO2 => A PaO2 exprime a eficcia das trocas de oxignio entre os alvolos e os capilares pulmonares, e depende diretamente da presso parcial de oxignio no alvolo, da capacidade de difuso pulmonar desse gs, da existncia de Shunt anatmicos e da reao ventilao / perfuso pulmonar. Alteraes desses fatores constituem causas de variaes de PaO2. PaCO2 => A presso parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficcia da ventilao alveolar, sendo praticamente a mesma do CO2 alveolar, dada a grande difusibilidade deste gs. Seus valores normais oscilam entre 35 a 45 mmHg. Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente est hiperventilando, e se o pH estiver maior que 7,45, ele est em Alcalose Respiratria. Se a PCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente est hipoventilando, e se o pH estiver menor que 7,35, ele est em Acidose Respiratria. HCO3- => As alteraes na concentrao de bicarbonato no plasma podem desencadear desequilbrios cido-bsicos por distrbios metablicos. Se o HCO3- estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente est em Alcalose Metablica. Se o HCO3- estiver menor que 22 mEq/L com desvio do pH < 7,35, o paciente est em Acidose Metablica.

Acidose Respiratria (Aumento da PCO2) Qualquer fator que reduza a ventilao pulmonar, aumenta a concentrao de CO2 (aumenta H+ e diminui pH) resultando em acidose respiratria. Hipoventilao Hipercapnia (PCO2 > 45mmHg) Acidose respiratria

Causas de Acidose Respiratria: Leso no Centro Respiratrio (AVE, TCE, tumor); Depresso no Centro Respiratrio (intoxicaes, anestsicos, sedativos, leses, narcticos); Obstruo de Vias Areas (Asma, DPOC, secreo, corpo estranho); Infeces agudas (Pneumonias); Edema Pulmonar; SDRA, Atelectasias, Pneumotrax, Fibrose Pulmonar; Trauma torcico, deformidades torcicas severas; P.O cirurgia abdominal alta, toracotomias; Distenso abdominal severa; Doenas Neuromusculares (Poliomelite, Polirradiculoneurites); Tromboembolia Pulmonar; Fadiga e falncia da musculatura respiratria. Segue abaixo, um exemplo de uma acidose respiratria: pH = 7.30 PaO2 = 140 PaCO2 = 50 HCO3 = 24 BE = -6 SatO2 = 99%

Alcalose Respiratria (diminuio da PCO2) Quando a ventilao alveolar est aumentada a PCO2 alveolar diminui, conseqentemente, haver diminuio da PCO2 arterial menor que 35mmHg, caracterizando uma alcalose respiratria (diminuio de H+, aumento do pH).

Hipoventilao

Hipocapnia (PCO2 < 35mmHg)

Alcalose respiratria

Causas de Alcalose Respiratria: Hiperventilao por ansiedade, dor, hipertermia, hipxia, grandes altitudes; Hiperventilao por VM; Leses do SNC, tumores, encefalites, hipertenso intracraniana; Salicilatos e sulfonamidas; Alcalose ps acidose.

Manifestaes Clnicas: A principal caracterstica clinica a hiperventilao. Em casos graves, pode ser observado tetania com sinais de Chvostek e de Trousseau, parestesia circumoral, acroparestesia, cimbra nos ps e mos resultante de baixas concentraes de Clcio ionizado no soro. Segue abaixo, um exemplo de uma alcalose respiratria: pH = 7.58 PaO2 = 50 PaCO2 = 23 HCO3 = 22 BE = +5 SatO2 = 87%

Acidose e Alcalose Metablica So anormalidades na concentrao de HCO3- (Bic) que podem alterar o pH do sangue. HCO3- = 22-28 mEq/L BE = +2 2 mEq/L

Acidose Metablica (diminuio de HCO3-) Causas de Acidose Metablica: Insuficincia Renal; Cetoacidose diabtica; Ingesto excessiva de cidos; Perdas excessivas de bases (diarrias); Elevao de cido lctico na glicogenlise muscular (aumento do trabalho respiratrio); Hipxia (insuficincia respiratria, choque circulatrio); Hipertermia, doenas infecciosas, anorexia.

Manifestaes Clnicas: Na acidose metablica leve, as manifestaes clnicas so aquelas decorrentes da prpria intoxicao. Nos casos de acidose mais grave (pH < 7.2, bicarbonato < 13 mEq/L), independente da causa de base, podem ser produzidos efeitos diretos cardiovasculares, respiratrios, gastrointestinais e em SNC. A contratilidade do miocrdio afetada e pode progredir para choque circulatrio. A respirao se torna anormal, mais profunda e ento mais freqente. A depresso de SNC evolui para o coma. Dor abdominal e nusea podem estar presentes. Hipercalemia uma complicao da acidose, que resulta em potencial risco de vida. Segue abaixo, um exemplo de uma acidose metablica: pH = 7.32 PaO2 = 89 PaCO2 = 38 HCO3 = 15 BE = -7 SatO2 = 97% Alcalose Metablica (aumento de HCO3-) Causas de Alcalose Metablica: Oferta excessiva de bicarbonato; Perda de suco gstrico por vmitos ou aspiraes de sondas gstricas; Uso abusivo de diurticos e corticosterides; Insuficincia respiratria crnica (retentores crnicos de CO2).

Manifestaes Clnicas: A manifestao clnica na alcalose metablica pode vir acompanhada de histria recente de perda excessiva do contedo gstrico, administrao de altas doses de diurtico de ala ou sobrecarga de lcali em pacientes com falncia renal, irritabilidade, hiperexcitabilidade, confuso mental, as vezes semelhante a intoxicao alcolica, bradipnia, cianose s vezes extrema, fraqueza muscular, reduo do peristaltismo gastrointestinal e poliria, sugerem depleo associada de K+ . Tetania pode ocorrer devido diminuio de clcio ionizado no soro.

Segue abaixo, um exemplo de uma alcalose metablica: pH = 7.50 PaO2 = 93 PaCO2 = 43 HCO3 = 31 BE = +3 SatO2 = 96% Mecanismos Compensatrios na Acidose e Alcalose Na acidose respiratria, a persistente elevao da presso parcial de CO2, repercute a nvel renal e aps um perodo de 12 a 48 horas j se consegue detectar diminuio da eliminao renal de HCO3- com maior eliminao de H+ na urina. O aumento da reabsoro renal de HCO3- constitui o principal mecanismo de compensao renal acidose hipercpnica. O HCO3- elevando-se no sangue, tender a normalizar o pH. A acidose respiratria compensada apresentar pH normal ou prximo do normal, PCO2 elevada e HCO3-. Numa insuficincia pulmonar, devido a hipoxia ou ao aumento de trabalho muscular respiratrio, a produo de cido lctico pode estar aumentada, e este tamponado no plasma pelo bicarbonato, com conseqente diminuio dos seus nveis, diminuindo ainda mais o pH e levando a uma Acidose Mista. Na hipocapnia de longa durao, a eliminao renal de bicarbonato est aumentada, levando a correo do pH do sangue. A alcalose respiratria compensada apresentar um pH normal ou prximo do normal com nveis de bicarbonato baixos. A associao de alcalose respiratria e alcalose metablica, Alcalose Mista, freqente em pacientes com insuficincia respiratria quando hiperventilados mecanicamente, e ocorrem perdas de suco gstrico ou uso de diurticos. Na acidose metablica, a compensao ocorrer pela hiperventilao alveolar secundria ao aumento de H+ no plasma e no lquor, levando a uma diminuio da PCO2. Essa hiperventilao tender a corrigir o pH do sangue. Na alcalose metablica, o mecanismo de compensao no to eficiente. Embora o aumento de HCO3- no lquor deprima a respirao, sua passagem pela barreira liqurica muito lenta. Da o fato de que a depresso respiratria no ser observada com freqncia na clnica.

Referncias Bibliogrficas:

PARSONS, P. E.; HEFFNER, J. E.. Segredos em Pneumologia: respostas necessrias ao dia-a-dia em rounds, na clnica, em exames orais e escritos. Ed. Artmed Porto Alegre 2000. http://www.msd-brazil.com/msd43/m_manual/mm_sec4_32.htm http://www.intox.org PRESTO, B. L. V.; PRESTO, L. D. N.. Fisioterapia Respiratria: Uma nova viso. Ed.Bruno Presto Rio de Janeiro 2003. SILVEIRA, I. C.; O Pulmo na prtica mdica. 3 ed Rio de Janeiro. Ed. de Publicaes Mdicas, 1992.