PROGRAMA NACIONAL DE SADE ESCOLAR

Despacho n. 12.045/2006 (2. srie)

Publicado no Dirio da Repblica n. 110 de 7 de Junho

Diviso de Sade Escolar

PROGRAMA NACIONAL DE SADE ESCOLAR

ndice
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1. Enquadramento 2. Programa Nacional de Sade Escolar 3. Populao-alvo 4. Finalidades 5. Organizao 6. reas de Interveno do Programa 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. Sade individual e colectiva Incluso escolar Ambiente escolar Estilos de vida

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7. Projectos 8. Avaliao do Programa Nacional de Sade Escolar 9. Formao 10. Sade Escolar no Jardim-de-infncia, Ensino Bsico e Secundrio 11. Disposies finais Referncias Bibliogrficas Agradecimentos

A escola ocupa um lugar central na ideia de sade. A aprendemos a configurar as peas do conhecimento e do comportamento que iro permitir estabelecer relaes de qualidade. Adquirimos, ou no, equipamento para compreender e contribuir para estilos de vida mais saudveis, tanto no plano pessoal como ambiental (estradas, locais de trabalho, praias mais seguras), servios de sade mais sensveis s necessidades dos cidados e melhor utilizados por estes.
(Constantino Sakellarides. in Rede Europeia e Portuguesa de Escolas Promotoras de Sade. 1999)

Um programa de sade escolar efectivo o investimento de custo-benefcio mais eficaz que um Pas pode fazer para melhorar, simultaneamente, a educao e a sade.
(Gro Harlem Brundtland, Directora-Geral da OMS. Abril 2000)

1. Enquadramento
Em Portugal, a Sade Escolar ao longo da sua histria, iniciada em 1901 e mantida durante todo o sculo XX, tem estado sujeita a diversas reformas, numa tentativa de a adequar s necessidades da escola e s preocupaes de sade emergentes 1 . At 1971, o Ministrio da Educao organizou a interveno mdica na escola atravs dos Centros de Medicina Pedaggica, vocacionados para actividades mdicas e psicopedaggicas, limitando-a, porm, aos concelhos de Lisboa, Porto e Coimbra. Entre 1971 e 2001, os Ministrios da Educao e da Sade dividiram responsabilidades no exerccio da Sade Escolar, intervindo na escola com os mesmos objectivos, mas utilizando metodologias distintas. Em 1993, os Centros de Medicina Pedaggica foram extintos, tendo os seus profissionais sido integrados, em 2002, nos quadros das Administraes Regionais de Sade. Desde 2002 2 , o Ministrio da Sade que tem a tutela da Sade Escolar, competindo a sua implementao, no territrio nacional, aos Centros de Sade. A orientao tcnico-normativa tem sido, at agora, o Programa-tipo de Sade Escolar, aprovado em 1995 3 e vocacionado para a elevao do nvel educacional e de sade da populao escolar. Entretanto, mudanas significativas ocorreram nos sistemas de sade e de educao: novas estratgias, novas formas de gesto, novas orgnicas em ambos os Ministrios. Assim, impem-se novas formas de operacionalizar a Sade Escolar e de avaliar o seu impacto, tendo sempre em conta que a Escola deve continuar a ser a grande promotora da sade. No Sistema Educativo, novos desafios se colocam: a par do trabalho de transmisso de conhecimentos organizados em disciplinas, a escola deve, tambm, educar para os valores, promover a sade, a formao e a participao cvica dos alunos, num processo de aquisio de competncias que sustentem as aprendizagens ao longo da vida e promovam a autonomia. No Sistema de Sade, foi aprovado o Plano Nacional de Sade (2004-2010) 4 (PNS), em que so definidas prioridades de sade baseadas na evidncia cientfica, com o objectivo de obter ganhos em sade a mdio e longo prazo.
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A estratgia de implementao do Plano passa por uma abordagem dos determinantes da sade, atravs de programas nacionais, desenvolvidos nos ambientes onde as pessoas vivem, trabalham e estudam, em colaborao com os mltiplos sectores que contribuem para a sade. O Programa Nacional de Interveno Integrada sobre factores determinantes da sade relacionados com os estilos de vida 5 inscreve-se no PNS e visa reduzir a prevalncia dos factores de risco de doenas crnicas no transmissveis e aumentar os factores de proteco relacionados com os estilos de vida. As actividades que preconiza devero ser orientadas para determinantes da sade, como a alimentao, a actividade fsica e a gesto do stress e os factores de risco como o tabaco e o lcool, entre outros, a abordar de forma integrada, intersectorial e multidisciplinar, onde a articulao com o sector da educao indispensvel. No contexto Europeu, a Organizao Mundial da Sade (OMS), em Health for all 6 , estabeleceu metas de sade para os prximos anos, tendo a promoo da sade e os estilos de vida saudveis uma abordagem privilegiada no ambiente escolar, e os servios de sade um importante papel na promoo, preveno, diagnstico e tratamento, no que se refere sade das crianas e escolarizao. A meta 13 do documento Health for all prev que, em 2015, 50% das crianas que frequentem o Jardim-de-infncia e 95% das que frequentem a Escola integrem estabelecimentos de educao e ensino promotores da sade. Mais, define Escola Promotora da Sade (EPS) como aquela que inclui a educao para a sade no currculo e possui actividades de sade escolar. Uma Escola Promotora da Sade assenta em trs vertentes currculo, ambiente e interaco escola/famlia/meio e orienta-se por 10 princpios 7 , organizados em cinco dimenses, considerando-se a sua implementao efectivada quando os processos forem assumidos pelos sectores da sade e da educao, podendo envolver outros parceiros institucionais. O desenvolvimento destas vertentes e a implementao destes princpios permitem capacitar os jovens para intervir na mudana e conduzem ao exerccio pleno da cidadania, pelo que deve ser uma prioridade de todos os governos. Todas as escolas devero ser promotoras da sade. No entanto, uma escola que pretenda integrar a Rede de Escolas Promotoras da Sade dever distinguir-se pela inovao, cultura de desenvolvimento individual e organizacional, bem como pela implementao efectiva dos princpios e das prticas da promoo da sade, devendo, para isso, criar mecanismos de avaliao do processo.
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Portugal integra a Rede Europeia de Escolas Promotoras da Sade desde 1994, tendo iniciado a sua actividade com uma experincia piloto que, em 1997, os Ministrios da Sade e da Educao decidiram alargar, criando condies, nomeadamente, legislao 8,9 e estruturas de apoio, para que os profissionais de sade e de educao pudessem assumir a promoo da sade na escola como um investimento capaz de se traduzir em ganhos em sade. Em Fevereiro de 2006 os Ministros da Educao e da Sade reafirmaram, atravs da assinatura de um Protocolo, o compromisso de incrementar modelos de parceria para a implementao dos princpios das escolas promotoras da sade. A 4. Conferncia Ministerial sobre Ambiente e Sade, na sua Declarao final 10 e no subsequente Plano de Aco Ambientes Saudveis para as Crianas 11 , assume uma outra rea de preocupao emergente: a influncia da qualidade do ambiente na sade das crianas e dos jovens. Viver num ambiente limpo e saudvel um direito humano fundamental, sendo por isso necessrio informar e educar para a construo de um futuro sustentvel para todos 12 . Por seu turno a Conferncia Ministerial sobre Sade Mental, na Declarao para a Europa 13 , que produziu, reconhece a promoo da sade e a preveno das doenas mentais como uma prioridade. O Plano de Aco 14 , que consubstancia a sua implementao, prope aces de combate ao estigma e discriminao, actividades para os estdios mais vulnerveis do ciclo de vida, especialmente na infncia e na adolescncia, inseridas em estratgias de longo prazo, com benefcios para o indivduo, as sociedades e os sistemas de sade. A famlia a primeira escola da criana e deve ter como objectivo a busca e a prtica do bem-estar fsico, psicolgico, social, afectivo e moral, constituindo tambm um elemento preponderante na atenuao das fragilidades inerentes doena, em especial as doenas crnicas ou incapacitantes. Uma escola que se proponha promover a sade, deve mobilizar a participao directa da comunidade, desde as decises sobre o projecto, ao envolvimento da prpria escola, dos servios de sade, da comunidade de pais, dos voluntrios, das empresas, dos parceiros diversos, at sua execuo e avaliao 15 . A Escola, ao constituir-se como um espao seguro e saudvel, est a facilitar a adopo de comportamentos mais saudveis, encontrando-se por isso numa posio ideal para promover e manter a sade da comunidade educativa e da comunidade envolvente. Os tcnicos das equipas de sade escolar so profissionais preparados para apoiar o desenvolvimento do processo de promoo da sade em meio escolar, que sabem partilhar saberes e encontrar pontos de convergncia, no desafio da sade positiva para todos.
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2. Programa Nacional de Sade Escolar

A realidade da sade escolar tem-se modificado. Hoje, ao mesmo tempo que recriamos as reas existentes, assistimos emergncia de novos desafios, pelo que urge adequar o Programa a essa realidade, sem receio de perdermos a nossa identidade. A maior parte dos problemas de sade e de comportamentos de risco, associados ao ambiente e aos estilos de vida, pode ser prevenida ou significativamente reduzida atravs de Programas de Sade Escolar efectivos. Os estudos de avaliao do custo-efectividade das intervenes preventivas tm demonstrado que 1 gasto na promoo da sade, hoje, representa um ganho de 14 em servios de sade, amanh 16, 17 , 18 . A efectividade e sustentabilidade das intervenes de sade escolar dependem da integrao da promoo da sade no currculo. Na escola, os determinantes da sade, citados anteriormente, esto inseridos nas orientaes curriculares do Pr-escolar 19 , do Ensino Bsico Obrigatrio 20 e do Ensino Secundrio 21 , devendo ser desenvolvidos de forma transversal ao longo de toda a escolaridade. As reas curriculares no disciplinares, inseridas no mbito da Formao Pessoal e Social, e que incluem a rea Projecto, o Estudo Acompanhado e a Formao Cvica, podem ser um espao privilegiado para o desenvolvimento de projectos de promoo e educao para a sade 22 , 23 . O sucesso da sade escolar o sucesso da promoo da sade na escola, quando o trabalho dos intervenientes no processo for complementar 24 . A todos os nveis, temos de criar consensos e parcerias slidas, que advoguem um trabalho em rede e permitam organizar equipas multiprofissionais responsveis pela implementao do Programa Nacional de Sade Escolar. Esta aliana dever incluir as Associaes de Pais, as Autarquias, a Segurana Social, as Organizaes No Governamentais e todos os sectores da sociedade que trabalham com crianas e jovens e se preocupam em que as escolas sejam cada vez mais promotoras da sade. As estratgias do Programa Nacional de Sade Escolar (PNSE) inscrevem-se na rea da melhoria da sade das crianas e dos jovens e da restante comunidade educativa, com propostas de actividades assentes em dois eixos: a vigilncia e proteco da sade e a aquisio de conhecimentos, capacidades e competncias em promoo da sade. No desenvolvimento destas actividades, as equipas de sade escolar assumem um papel activo na gesto dos determinantes da sade da comunidade educativa, contribuindo desse modo para a obteno de ganhos em sade, a mdio e longo prazo, da populao portuguesa.
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O PNSE o referencial tcnico-normativo do sistema de sade para a rea da sade escolar, consubstancia-se num conjunto de estratgias ou Agenda de Sade Escolar, baseada nas prioridades nacionais e nos problemas de sade mais prevalecentes na populao juvenil. Ao nvel local, o trabalho de parceria Escola - Centro de Sade assenta numa metodologia de projecto e numa abordagem salutognica da promoo da sade 25 . A gesto eficaz do PNSE implica avaliao sistemtica: avaliao quantitativa das reas de interveno do Programa e avaliao da efectividade e estudo de casos, que traduziro apreciaes qualitativas dos projectos de promoo da sade desenvolvidos nas escolas.

3. Populao-Alvo
O PNSE destina-se a toda a comunidade educativa dos Jardins-de-infncia, das Escolas do Ensino Bsico e do Ensino Secundrio e instituies com interveno na populao escolar. Por comunidade educativa entende-se: educadores de infncia, professores, auxiliares de aco educativa, alunos, pais e encarregados de educao e outros profissionais. O Programa Nacional de Sade Escolar desenvolve-se nos estabelecimentos de educao e ensino do Ministrio da Educao, nas Instituies Particulares de Solidariedade Social, bem como noutros estabelecimentos cuja populao seja considerada mais vulnervel ou de risco acrescido e, sempre que os recursos humanos o permitam, nos estabelecimentos de ensino cooperativo e/ou particular.

4. Finalidades
O trabalho de sade escolar desenvolve-se prioritariamente na escola, em equipa, com respeito pela relao pedaggica privilegiada dos docentes e pelo envolvimento das famlias e da restante comunidade educativa, e visa contribuir para a promoo e proteco da sade, o bem-estar e o sucesso educativo das crianas e dos jovens escolarizados. O Programa Nacional de Sade Escolar tem como finalidades: Promover e proteger a sade e prevenir a doena na comunidade educativa; Apoiar a incluso escolar de crianas com Necessidades de Sade e Educativas Especiais; Promover um ambiente escolar seguro e saudvel; Reforar os factores de proteco relacionados com os estilos de vida saudveis; Contribuir para o desenvolvimento dos princpios das escolas promotoras da sade.

5. Organizao
A nvel nacional, o PNSE coordenado pelo Alto-Comissrio da Sade, competindo Direco-Geral a sua orientao tcnica e a articulao com o Ministrio da Educao, com vista a uma crescente capacitao das escolas para a promoo da sade. Diviso de Sade Escolar cabe a implementao e a avaliao do Programa. O acompanhamento do PNSE ser realizado por uma Comisso Tcnico-Cientfica, constituda pelo responsvel do Programa na Direco-Geral da Sade, os responsveis regionais do Programa e os parceiros considerados pertinentes. O PNSE est aberto participao das Regies Autnomas. No caso de o decidirem implementar, os seus representantes a designar pelos membros do governo que tutelam a rea da sade, tero assento na Comisso Tcnico-Cientfica. A nvel regional, o PNSE coordenado pelo responsvel regional do Programa, designado pela Administrao Regional de Sade, e/ou pelo Centro Regional de Sade Pblica, que integra a Comisso Tcnico-Cientfica de Acompanhamento referida. Ao nvel local, ou seja, do Centro de Sade ou dos agrupamentos de Centros de Sade, a criar, o rgo de Direco o responsvel pela implementao dos programas de sade, que pode nomear um coordenador do PNSE, a quem competir a operacionalizao e avaliao. Para dar resposta s escolas e comunidade educativa da sua zona de atraco, sero constitudas as equipas nucleares de sade escolar necessrias. A equipa nuclear de sade escolar dever ser composta por mdico e enfermeiro, na base de 24 horas/semana por cada grupo de 2500 alunos, a distribuir de acordo com as actividades de cada tcnico. Na medida do possvel, os dois elementos da equipa devero dispor de igual nmero de horas semanais. Se isso no acontecer, para o clculo do nmero de alunos a abranger dever considerar-se o maior nmero de horas disponvel. Cada Centro de Sade e extenso, tendo em conta os profissionais disponveis, pode propor um sistema de retribuio que permita ajustar as horas necessrias execuo das actividades do PNSE, em regime de horrio acrescido ou horas extraordinrias, de acordo com a legislao em vigor. No modelo organizativo das Unidades de Sade Familiar (USF) a sade escolar pode constar na carteira adicional de servios a desenvolver pelo grupo.
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Os outros profissionais do Centro de Sade, tais como o higienista oral, tcnico de sade ambiental, tcnico de servio social, psiclogo, psicopedagogo, terapeuta da fala e terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, nutricionista, administrativo ou outro, devem integrar a equipa de sade escolar, sendo as suas horas quantificadas para alm do rcio da equipa nuclear. Os projectos de promoo da sade prioritrios que exijam recursos materiais e/ou humanos adicionais devero ser oramentados e contratualizados, por proposta do rgo de Gesto do Centro de Sade, tendo por base uma carteira de serviostipo, definidos nacionalmente e adaptados localmente. O apoio de uma equipa de Sade Escolar a Instituies particulares ou cooperativas pode, tambm, ser alvo de acordo ou de contratualizao. Todas as actividades de sade escolar, desenvolvidas localmente, integram o Plano de Actividades do Centro de Sade, devendo as aces de promoo da sade do PNSE inserirse igualmente no Projecto Educativo da Escola, o que implica um envolvimento do seu rgo de Gesto.

6. reas de Interveno do Programa

Hoje, reconhecida a importncia dos espaos da vida diria no padro de sade dos indivduos. Na escola, trabalhar para a obteno de ganhos em sade implica combinar estratgias de mudana pessoais e ambientais que atinjam o maior nmero possvel de indivduos, numa perspectiva de equidade. O Programa Nacional de Sade Escolar, na senda das finalidades que se prope atingir, desenha uma estratgia de interveno global, organizada numa Agenda da Sade Escolar que contempla: 1. A Sade individual e colectiva; 2. A Incluso escolar; 3. O Ambiente escolar; 4. Os Estilos de vida. S uma interveno integrada nestas quatro reas prioritrias nos permite afirmar que o programa de sade escolar est a ser desenvolvido na escola, e s este modelo quantificado para efeito de avaliao. Descrevem-se de seguida os contedos programticos de cada uma das reas.

6.1. Sade individual e colectiva Ao longo do ciclo de vida, a vigilncia da sade das crianas e dos jovens da responsabilidade do Mdico de Famlia ou do Mdico Assistente, encontrando-se esta interveno de natureza personalizada bem definida no Programa-tipo de Actuao em Sade Infantil e Juvenil 26 . Aos profissionais envolvidos compete realizar o exame de sade, preencher a Ficha de Ligao Mdico Assistente - Sade Escolar e remet-la para a equipa de sade escolar do Centro de Sade. Uma abordagem holstica da sade aumenta o bem-estar e reduz o risco de doena nas crianas e nos adolescentes. Para isso, a escola tem de propiciar aos alunos a expresso e a comunicao, laos de afecto com as pessoas e o meio, participao, responsabilizao e vontade de saber; aos professores e auxiliares de aco educativa oferecer trabalho de equipa, formao adequada s necessidades e espaos de debate e de tolerncia. O insucesso escolar, associado ou no a problemas minor de sade mental, aumenta o risco de comportamentos anti-sociais, delinquncia, abuso de consumo de substncias nocivas, gravidez na adolescncia, etc. Ao invs, o envolvimento da escola numa prtica pedaggica e num desenvolvimento social e emocional dos seus elementos aumenta a assiduidade, a produtividade e o acesso adequado a servios de sade 27 . A escola, a par de poder ser um ambiente de excelncia para a promoo da sade, tem uma influncia decisiva nos comportamentos das crianas e dos jovens, no seu desenvolvimento acadmico e emocional, competindo sade escolar zelar pela sua sade fsica e mental No contexto da interveno de Sade Escolar, as actividades dirigidas sade individual e colectiva visam: Monitorizar a realizao do Exame Global de Sade (EGS) nas idades-chave, definidas pelo Programa-tipo de Sade Infantil e Juvenil: o Aos 5-6 anos (realizao do exame fsico, avaliao do desenvolvimento estatoponderal e psicomotor, da viso, da audio, da boca e dentes, da postura e da linguagem); o Aos 11-13 anos (avaliao dos parmetros anteriores mais o estdio pubertrio); Gerir a Ficha de Ligao Mdico Assistente Sade Escolar;

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 Avaliar o cumprimento do Programa Nacional de Vacinao (PNV) 28 de toda a comunidade educativa, nomeadamente: o Alunos que completem 6 e 13 anos; o Professores, educadores e auxiliares de aco educativa;

Promover o cumprimento da legislao de Evico Escolar 29 ; Promover a sade mental na escola, atravs da implementao de projectos que visem: o Desenvolver competncias pessoais e sociais nos alunos; o Criar um clima de escola amigvel; o Combater o abandono e a excluso escolar; o Identificar as crianas em risco de doena mental ou de distrbios comportamentais; o Promover a equidade entre alunos (sexo, etnia, religio, classe socioeconmica, etc.). Articular com a rede de servios de sade, pblicos e privados, com o sector da educao, ou outros existentes na comunidade, para a resoluo dos problemas de sade fsica, mental e sociais detectados; Articular com os representantes da sade nas Comisses de Proteco de Crianas e Jovens em Risco. A promoo da sade mental e preveno das perturbaes comportamentais sero complementadas com orientaes tcnicas para as equipas de sade escolar, a elaborar com a Sade Mental e a emitir pela Direco-Geral da Sade. 6.2. Incluso escolar Do ponto de vista educativo, Escola Para Todos ou Escola Inclusiva aquela onde todos os alunos devem aprender juntos, independentemente das deficincias, dificuldades, diferenas ou necessidades especficas que apresentem 30 . A diversidade encarada como um factor de enriquecimento e de desenvolvimento. A incluso desafia a mudana, estimula a flexibilidade das relaes e a redistribuio dos recursos, com vista ao seu mais correcto aproveitamento, estimula o trabalho em equipa e o

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envolvimento de toda a escola, dos pais e encarregados de educao, da comunidade e dos diferentes servios 31 . Uma Escola Inclusiva dever adoptar prticas pedaggicas diferenciadas, centradas na cooperao, envolver todas as crianas, aceitar as diferenas e apoiar as aprendizagens, respondendo, assim, s necessidades individuais. O Ministrio da Educao define Necessidades Educativas Especiais (NEE) 32 de carcter prolongado como as que decorrem de graves dificuldades no processo de aprendizagem e participao, resultantes da interaco entre factores ambientais (fsicos, sociais e atitudinais) e limitaes acentuadas ao nvel do funcionamento em um ou mais dos seguintes domnios: sensorial (audio e viso), motor, cognitivo, fala, linguagem e comunicao, emocional e personalidade e sade fsica. As crianas e os jovens devero ter a oportunidade de viver numa escola que seja um espao diversificado de aprendizagem e de sade para todas. Em Sade Escolar, consideram-se Necessidades de Sade Especiais (NSE) 33 as que resultam dos problemas de sade fsica e mental que tenham impacto na funcionalidade, produzam limitaes acentuadas em qualquer rgo ou sistema, impliquem irregularidade na frequncia escolar e possam comprometer o processo de aprendizagem. Nem todas as crianas com Necessidades Educativas Especiais (NEE) tm Necessidades de Sade Especiais (NSE), sendo a recproca igualmente verdadeira. A Equipa de Sade Escolar a interface entre a escola e os servios de sade. Por isso, sempre que se detecte uma criana ou um jovem com problemas de sade fsica ou mental passveis de afectar as suas aprendizagens, a sade escolar deve designar um profissional da equipa para fazer o seu acompanhamento, conjuntamente com a educao, e mobilizar os recursos de sade necessrios para apoiar a sua incluso escolar. Este profissional da equipa de sade escolar rene e analisa toda a informao de sade do aluno, quer ela provenha dos pais, dos professores, do mdico assistente, ou de outros. Ao mesmo tempo, face s NSE do aluno, prope as recomendaes de sade e as adaptaes escolares, tendo em conta a Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade, na qual a funcionalidade de um indivduo, num domnio especfico, uma interaco ou relao complexa entre a condio de sade e os factores contextuais.

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No contexto da interveno de Sade Escolar, as actividades de apoio incluso escolar de crianas com NSE devero ser dirigidas para: Avaliar as situaes de sade, doena ou incapacidade, referenciadas pela escola e a eventual necessidade de encaminhamento; Elaborar o Plano de Sade Individual (PSI) das crianas com NSE e propor a incluso das recomendaes de sade no Programa Educativo Individual (PEI), cuja gesto compete a um docente de apoio de educao especial; Gerir as situaes de doena ou incapacidade, no espao escolar, em estreita ligao com os pais/encarregados de educao e o mdico de famlia/mdico assistente da criana; Apoiar as equipas de interveno precoce dos Jardins-de-infncia, no acompanhamento de crianas com deficincia ou em risco de atraso grave de desenvolvimento; Participar na equipa pluridisciplinar que elabora o Perfil de Funcionalidade, Incapacidade e Sade das crianas com NSE, de acordo com a Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) 34 da OMS; Acompanhar a concretizao do PEI e participar na sua avaliao. Salienta-se, tambm, a importncia de valorizar e dar prioridade populao jovem que frequenta os Centros de Formao Profissional e as Instituies de Apoio Deficincia Fsica, Mental e Sensorial. fundamental promover a elaborao de materiais de apoio especialmente adaptados s necessidades deste grupo, contribuindo para melhorar a conhecimentos e comportamentos de sade. O apoio incluso escolar de crianas com NSE ser complementado com orientaes tcnicas para as equipas de sade escolar, a emitir pela Direco-Geral da Sade. 6.3. Ambiente escolar

A evidncia cientfica tem demonstrado que existe uma relao entre a qualidade do ambiente e a sade das crianas 35, 36 , 37 , 38 . As principais ameaas sade das crianas advm de deficientes condies de vida bsicas, tais como a poluio do ar interior e exterior 39 , a gua insalubre 40 , os alimentos inseguros, o saneamento bsico imprprio 41 , as construes inadequadas, mas tambm os deficientes sistemas de mobilidade e transportes 42, 43 , 44 , o rudo, os produtos qumicos 45,46 e os campos electromagnticos, entre outros 47,48 .
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O impacto destas situaes ambientais faz-se sentir sobretudo na sade das crianas, especialmente antes dos 6 anos de idade. Os membros mais vulnerveis de uma sociedade no devero pagar o preo da incapacidade dessa mesma sociedade em os proteger dos riscos do meio ambiente. A escola, na procura permanente de um ambiente mais saudvel para as crianas, dever assegurar saneamento bsico, gua de qualidade, ambiente de suporte actividade fsica e mobilidade segura, ar interior e exterior livres de poluio, assim como reduzir a exposio das crianas aos riscos fsicos, qumicos e biolgicos 49 . Uma forma de conhecer a vulnerabilidade das instalaes, dos equipamentos e dos espaos onde as crianas brincam e circulam atravs da identificao dos riscos no ambiente escolar, com o objectivo de os corrigir ou eliminar. Este procedimento implica um diagnstico de situao com propostas de correco e o envolvimento das entidades responsveis pelos estabelecimentos de educao e ensino, na adopo de solues. Os projectos e actividades, relacionadas com a comunidade educativa e os riscos do ambiente na sade, devero apelar participao dos jovens nos processos de tomada de deciso e no desenvolvimento de aces que contribuam para um ambiente saudvel e sustentvel, atravs da partilha de boas prticas e de um trabalho em rede 50,51 . No contexto da interveno de Sade Escolar, as actividades de apoio promoo de um ambiente seguro e saudvel devero ser dirigidas para: Conscientizar a comunidade educativa para a vulnerabilidade das crianas face aos riscos ambientais que constituem as principais ameaas sua sade, nomeadamente: poluio atmosfrica, saneamento inadequado, rudo, qumicos perigosos, radiaes e campos electromagnticos, entre outros, e as formas de os reduzir; Envolver os jovens nos projectos de Educao para o Ambiente e a Sade; Promover a Segurana e contribuir para Prevenir os Acidentes: rodovirios, domsticos e de lazer ou de trabalho, quer eles ocorram na escola, no espao periescolar ou no espao de jogo e recreio; Monitorizar os acidentes ocorridos na escola e no espao periescolar; Avaliar as condies de Segurana, Higiene e Sade nos Estabelecimentos de Educao e Ensino, incluindo cantinas, bares e bufetes e espaos de jogo e recreio, com

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os Servios de Sade Pblica, envolvendo o rgo de gesto da escola e toda a comunidade educativa, as autarquias, as associaes de pais, foras de segurana, proteco civil e bombeiros. A promoo da segurana e preveno dos acidentes em meio escolar e periescolar ser complementada com orientaes tcnicas, a emitir pela Direco-Geral da Sade, que incluiro um novo modelo de Avaliao das Condies de Segurana, Higiene e Sade nos Estabelecimentos de Educao e Ensino e o respectivo manual de utilizador do formulrio electrnico para preenchimento atravs da pgina web da DGS. 6.4. Estilos de vida

Os estilos de vida so um conjunto de hbitos e comportamentos de resposta s situaes do dia-a-dia, apreendidos atravs do processo de socializao e constantemente reinterpretados e testados, ao longo do ciclo de vida5. O estudo da OMS, Health Behaviour in School-aged Children (HBSC), que se realiza de 4 em 4 anos, faz um diagnstico dos comportamentos de sade dos adolescentes de 11, 13 e 15 anos de 35 pases. Portugal integrou a rede de investigao no ano lectivo 1995/96 e participou no respectivo estudo, assim como no que foi realizado em 2001/2002. Ambos os trabalhos se encontram publicados 52,53 . Atendendo a que todos os pases participantes utilizam o mesmo questionrio, os dados do estudo internacional permitem comparar conhecimentos e comportamentos, tendo em conta o contexto da vida familiar, escolar e relacional, assim como realizar estudos de tendncia e correlacionar os principais determinantes da sade com o gnero 54 . Esta e outras fontes cientficas fornecem informao credvel, que poder servir de base para novas intervenes de promoo da sade na escola 55, 56 , 57 . Ao longo dos anos, vrios modelos explicativos das mudanas comportamentais foram adoptados. Em termos gerais, pretendem identificar os determinantes comportamentais e a influncia relativa dos diferentes processos cognitivos e afectivos na adopo dos comportamentos 58 . At agora, o papel desempenhado pelos profissionais de sade na promoo de estilos de vida saudveis tem-se traduzido em intervenes estratgicas de mudana, dirigidas ao indivduo e ao grupo, no sentido da alterao do(s) factor(es) de risco.

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No futuro, a questo principal da promoo da sade coloca-se na forma como a comunidade educativa desenvolve as suas potencialidades salutognicas e responde positivamente s exigncias de um ambiente em constante mutao, isto , como cria e mantm na escola um ambiente estimulante de criatividade e sentido crtico como suporte para a sade. O Projecto Educativo da Escola/Agrupamento, enquanto instrumento de trabalho integrador das preocupaes da escola e da comunidade, pode e deve incorporar todas as actividades educativas que concorram para a promoo e educao para a sade 59 . Nesta perspectiva, desejvel que os estabelecimentos de educao e ensino olhem para os alunos como parceiros, com potencialidades e responsabilidades a desenvolver, para que sejam eles prprios agentes activos da mudana, cabendo escola adoptar prticas pedaggicas diferenciadas. Na escola, o trabalho de promoo da sade com os alunos tem como ponto de partida o que eles sabem e o que eles podem fazer para se proteger, desenvolvendo em cada um a capacidade de interpretar o real e actuar de modo a induzir atitudes e/ou comportamentos adequados. Neste processo, os alicerces so as foras de cada um, no desenvolvimento da autonomia e de competncias para o exerccio pleno da cidadania. Dos tcnicos de sade e de educao espera-se que, no desempenho das suas funes, assumam uma atitude permanente de empowerment, o princpio bsico da promoo da sade. As estratgias que a Escola adopta devem permitir criar sinergias com o ambiente social, assegurar respostas adequadas s necessidades e aos problemas diagnosticados, promover a participao do Centro de Sade e dos outros sectores da comunidade no desenvolvimento dos princpios das escolas promotoras da sade 60 . Uma Escola Promotora da Sade oferece oportunidades, mas tambm requer compromissos que favoream a sade: ao mesmo tempo que se prope criar os meios para que todos os que nela vivem e trabalham possam melhorar a sua sade fsica e mental, exige o investimento dos seus rgos directivos em boas relaes internas e externas, em mtodos de ensino participados e aprendizagens activas. Nesta perspectiva, tendo em considerao o papel de suporte que a equipa de sade escolar desempenha no desenvolvimento do currculo de educao para a sade, os objectivos da interveno na escola so os determinantes da sade, sejam eles de natureza individual ou social, isto , a salutognese.

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No contexto da interveno de Sade Escolar, as reas prioritrias para a promoo de estilos de vida saudveis so: 1. Sade mental; 2. Sade oral; 3. Alimentao saudvel; 4. Actividade fsica; 5. Ambiente e sade; 6. Promoo da segurana e preveno de acidentes; 7. Sade sexual e reprodutiva; 8. Educao para o consumo. A adopo dos princpios e das prticas das Escolas Promotoras da Sade na vida diria da escola ajuda, indiscutivelmente, promoo e consolidao de estilos de vida mais saudveis. No entanto, alguns determinantes da sade exigem o desenvolvimento de programas de preveno. Assim como a promoo da sade, a preveno de determinados comportamentos de risco deve ter em conta a investigao que est na base do problema seleccionado e ter como referncia no s o alvo de actuao, que inclui o indivduo, os pares, a famlia, a escola, a comunidade e o meio, mas tambm as estratgias para a sua implementao. Numa abordagem mais tradicional dos comportamentos de risco, o objectivo da interveno a sua causa especfica, a patognese do problema. A questo principal coloca-se na forma de evitar, reparar e/ou atenuar os factores de risco especficos. Hoje, na preveno de consumos nocivos e comportamentos de risco, a prioridade dever ser dada s alternativas saudveis e promoo de atitudes assertivas. Os objectivos so a promoo da autonomia e da responsabilizao dos jovens, e a sua operacionalizao implica, geralmente, qualquer actividade realizada no sentido de reduzir as possibilidades ou adiar o incio do consumo de uma substncia. A investigao permite hoje afirmar que: as abordagens compreensivas so mais efectivas; quando o enfoque colocado na reduo dos riscos e envolve a comunidade, a interveno tem um impacto maior; os projectos direccionados para os factores de risco e adequados aos grupos etrios so mais eficazes. Uma preveno eficaz do consumo de drogas inicia-se com uma boa sade mental, promoo de competncias pessoais e sociais e interveno ao nvel da preveno do tabagismo e do abuso de lcool 61 .

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A chave para o sucesso da preveno dos comportamentos de risco encontra-se na promoo do controlo voluntrio do impulso de consumir substncias nocivas 62 e na interveno grupal e social neste domnio. No contexto da interveno de Sade Escolar, as reas prioritrias da preveno de consumos nocivos e de comportamentos de risco so: 1. Consumo de substncias lcitas: tabaco, lcool e utilizao indevida de medicamentos; 2. Consumo de substncias ilcitas; 3. Doenas transmissveis, incluindo IST/VIH/SIDA; 4. Violncia em meio escolar, incluindo bullying e comportamentos autodestrutivos. A Direco-Geral da Sade produzir orientaes tcnicas para a elaborao de projectos nestas reas, que estaro disponveis, tambm, na pgina web da Direco-Geral da Sade: http://www.dgs.pt/

7. Projectos
O planeamento em sade um auxiliar fundamental da tomada de deciso, que permite a racionalizao dos recursos de sade com equidade e eficincia. Enquanto processo administrativo, preconiza a realizao do diagnstico da situao, definio de prioridades, fixao de objectivos, seleco das estratgias e preparao operacional dos programas 63 . Ao nvel local, os projectos que emergem do PNSE tero em conta as prioridades nacionais para as reas de promoo de estilos de vida saudveis e preveno de comportamentos nocivos; orientar-se-o para apoiar os currculos, trabalhar acontecimentos de sade relevantes, devendo as aces ser dirigidas para as prticas da escola e dos alunos e para as suas necessidades. Os projectos de promoo da sade exigem planeamento de longo prazo e devem ser sucintos, exequveis, participados em todas as etapas do seu desenvolvimento, avaliados no final de cada ano lectivo e incluir sempre a gesto da sua qualidade. O desenho dos mesmos dever obedecer a uma metodologia de projecto e seguir as seguintes etapas do processo 64 : Identificao do(s) problema(s) o Caracterizar a gravidade do problema, tendo em conta que a realidade um todo complexo, logo os dados devem ser de diversas origens (sade, habitao, educao, actividades econmicas, etc.) e poder ser comparveis;

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O diagnstico local deve permitir desenhar uma interveno baseada nos dados recolhidos, nos recursos existentes, disponveis e potenciais; Existindo mais do que um problema, avaliar a dimenso de cada um deles, em termos de frequncia e gravidade, e ponderar a adeso da comunidade, seleccionando o que for considerado prioritrio e exequvel por todos os parceiros.

Identificao dos objectivos o Os objectivos devero corresponder s alteraes que se querem promover. Pode ser um grande objectivo que indica o sentido da mudana, quantificando-a, ou traduzir momentos de mudana; o Os objectivos devero ser explicitados em termos de espao e de tempo, assim como de destinatrios. Seleco de actividades o Nas actividades a realizar os alunos devero ser considerados como sujeitos-actores do processo educativo, tero de ser contempladas as cinco dimenses das escolas promotoras da sade - organizacional, curricular, psicossocial, ecolgica e comunitria e ter-se- em conta que o trabalho se dever desenvolver em rede intersectorial; o Para cada actividade, importante especificar as tarefas necessrias sua realizao cabal e as pessoas que a executaro. o Elaborar o cronograma das actividades indispensvel. Preparao de um oramento para o projecto. Organizao do trabalho dos indivduos, dos grupos e dos servios o Saber quem lidera o projecto, quem o responsvel por quem, e quem deve consultar quem. Avaliao do projecto. o Por cada objectivo, listar os principais indicadores a recolher, as pessoas que efectuam o registo e tratam os dados. o A avaliao da efectividade dos projectos de promoo da sade dever pr em evidncia o processo e os resultados, considerando, nomeadamente: Em que medida o projecto teve a participao da comunidade educativa, contribuiu para a mudana das polticas da escola e teve controlo de custos (dimenso organizacional); Em que medida o projecto desenvolveu uma abordagem holstica do tema e melhorou as prticas da escola (dimenso curricular);

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Em que medida tornou o ambiente escolar mais seguro e saudvel (dimenso ecolgica); Em que medida melhorou o relacionamento intra e interpessoal na escola (dimenso psicossocial); Em que medida o projecto estabeleceu uma boa articulao com a comunidade extra-escolar (dimenso comunitria); Em que medida o projecto aumentou as competncias em sade de alunos, pais e professores e evidencia ganhos em sade (indicadores de sade positiva).

A utilizao da metodologia de projectos ir permitir s equipas de sade escolar desenvolver a sua interveno, adaptando-a a cada comunidade educativa, ao mesmo tempo que a envolve desde a sua concepo at ao momento da avaliao 65 .

8. Avaliao do Programa Nacional de Sade Escolar

As actividades do programa de sade escolar devem ser executadas ao longo de cada ano escolar, sendo a avaliao quantitativa e qualitativa. A avaliao quantitativa resume as actividades, os programas e os projectos desenvolvidos. Os dados recolhidos devero ser transcritos para os suportes de informao normalizados, preenchidos ao nvel local e regional e remetidos para a DGS anualmente (at 31 de Dezembro do ano lectivo a que a avaliao se refere). Assim, os indicadores de avaliao do programa so: Percentagem de Centros de Sade com Programa de Sade Escolar Profissionais envolvidos e horas atribudas para sade escolar Taxa de cobertura por SE dos Jardins-de-infncia, Escolas do Ensino Bsico e Secundrio Taxa de cobertura por SE dos alunos do Jardim-de-infncia, 1., 2., 3. Ciclos E. B e Sec. Taxa de cobertura por SE dos educadores de infncia e auxiliares de aco educativa no Jardim-de-infncia Taxa de cobertura por SE dos professores e auxiliares de aco educativa do E. B e Secundrio Percentagem de alunos com Exame Global de Sade aos 6 e aos 13 anos de idade Percentagem de alunos com PNV actualizado no Jardim-de-infncia, aos 6 e aos 13 anos

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Percentagem de alunos com NSE, por grau de ensino, encaminhados, tratados e/ou em tratamento Percentagem de Jardins-de-infncia/Escolas avaliadas quanto Segurana, Higiene e Sade Percentagem de estabelecimentos de educao e ensino com boas condies de Segurana, Higiene e Sade nos diferentes espaos Nmero de acidentes ocorridos na escola, tratados e mortais Nmero de Jardins-de-infncia e Escolas com projectos de promoo da sade por tema (sade mental, sade oral, alimentao saudvel, actividade fsica, ambiente e sade, segurana, educao para o consumo, sade sexual e reprodutiva, consumo de substncias lcitas e ilcitas, doenas transmissveis e violncia em meio escolar)

Nmero de alunos abrangidos por projectos de promoo da sade por tema (sade mental, sade oral, alimentao saudvel, actividade fsica, ambiente e sade, segurana, educao para o consumo, sade sexual e reprodutiva, consumo de substncias lcitas e ilcitas, doenas transmissveis e violncia em meio escolar)

Nmero de professores/educadores/auxiliares de aco educativa/pais abrangidos por projectos de promoo da sade por tema (sade mental, sade oral, alimentao saudvel, actividade fsica, ambiente e sade, segurana, educao para o consumo, sade sexual e reprodutiva, consumo de substncias lcitas e ilcitas, doenas transmissveis e violncia em meio escolar)

A avaliao da qualidade, para o nvel nacional, ser feita atravs de auditorias, questionrios, anlise de projectos e case study. A Circular Normativa n. 1/DSE, de 12/02/01, Avaliao em Sade Escolar: Suportes de Informao e normas de preenchimento e a respectiva Ficha sero actualizadas de acordo com as orientaes tcnicas do PNSE, e incluiro a avaliao quantitativa do Programa e da efectividade dos projectos.

9. Formao
Implementar e dar visibilidade ao trabalho de Sade Escolar implica um reforo na formao dos profissionais. necessrio que os profissionais de sade e educao adquiram novas competncias ou competncias complementares, que lhes permitam uma crescente capacitao para a promoo de estilos de vida saudveis na escola.
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O processo que preconizamos comea com a formao pr-graduada de todos os profissionais (de sade e de educao, nas faculdades, institutos, escolas superiores de enfermagem, escolas superiores de educao) que venham a ter um papel activo na promoo e educao para a sade na comunidade. Ao longo da vida, atravs da formao ps-graduada aos profissionais de educao e sade, devem continuar a ser fornecidos bons alicerces tericos que sirvam de base promoo da sade e preveno das doenas, sempre que possvel, em conjunto e acreditada. Para isso, h que valorizar as semelhanas e as diferenas, melhorar a comunicao, aferir conceitos e mtodos, identificar em conjunto as necessidades de cada parceiro e agilizar a articulao entre servios para uma boa execuo das actividades do PNSE. As equipas de sade escolar tm um papel fundamental na sensibilizao e reforo das competncias dos outros tcnicos de sade, dos pais, dos educadores e dos professores. Na escola, os agentes da promoo da sade devem ter conhecimentos sobre os determinantes da sade e as suas consequncias na vida de cada um e na sociedade em geral. Para educadores, professores e profissionais de sade, o desafio que se coloca o desenvolvimento e a utilizao de abordagens inovadoras do ensino e aprendizagem, para agirem de forma activa nos domnios da promoo da sade na escola, tendo sempre em conta o papel dos prprios alunos na implementao da mesma. Por isso, deve ser dada prioridade a novas reas de formao como as metodologias de interveno activas-participativas, o trabalho interpares, e a promoo de competncias pessoais e sociais, pelo potencial de comunicao interpessoal que promovem na escola. A Direco-Geral da Sade usar todos os seus mecanismos de influncias junto das instituies de ensino superior, com respeito pela liberdade de construo dos seus currculos, para a valorizao da sade escolar e da promoo da sade, enquanto dimenso inevitvel do desenvolvimento pessoal e social, da conceptualizao da criana e do jovem como agentes activos da sade e da importncia da articulao com a educao, em sentido estrito 66 . Em parceria com instituies de ensino superior, a Direco-Geral da Sade dar corpo a uma Unidade de Investigao e Desenvolvimento em Sade Escolar, para que a aco dos profissionais de sade escolar possa ser transformada em objecto de anlise crtica e reflexiva 67 .

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10. Sade Escolar no Jardim-de-infncia, Ensino Bsico e Secundrio

Ao longo do ciclo de vida e no ambiente escolar, as necessidades das crianas e dos jovens vo-se tornado cada vez mais complexas e exigentes, e o processo de interveno da sade escolar vai-se tambm modificando. Para que haja estabilidade na aquisio de comportamentos positivos, os temas devero ser revisitados vrias vezes ao longo do processo de escolarizao, de uma forma progressiva, cada vez mais ampla e aprofundada, numa verdadeira abordagem curricular em espiral. Por isso, a educao e a sade devem dar prioridade a projectos de longo curso, desenhados em conjunto e que utilizem estratgias de ensino-aprendizagem eficazes. A par de um conjunto de actividades obrigatrias, em funo do nvel de escolaridade, h projectos de promoo da sade prioritrios, no mbito do PNSE, que tero de ser desenvolvidos no Jardim-de-infncia at ao final do Ensino Secundrio.

Actividades obrigatrias
Monitorizao do Exame Global de Sade (EGS) Monitorizao do cumprimento do PNV Cumprimento da legislao de Evico Escolar. Apoio Incluso Escolar de Crianas e Jovens com NSE Monitorizao dos Acidentes Avaliao das Condies de Segurana, Higiene e Sade

Jardim-deinfncia

1. Ciclo do EB

2. e 3. Ciclos do EB

Ensino Secundrio

5-6 Anos
Jardim-deinfncia

13 Anos 13 Anos
2. e 3. Ciclos do EB

6 Anos
1 Ciclo do EB

Ensino Secundrio

Projectos Prioritrios de Promoo da Sade

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Sade Mental* Sade Oral** Alimentao Saudvel Actividade Fsica Educao para o Ambiente e a Sade Promoo da Segurana e Preveno dos Acidentes Sade Sexual e Reprodutiva e Preveno das DT Preveno do Consumo de Substncias Lcitas Preveno do Consumo de Substncias Ilcitas

10. Preveno da Violncia Escolar e do Bullying 11. Educao para o Consumo

*Os projectos de Promoo da Sade Mental baseiam-se no desenvolvimento de competncias pessoais e sociais, aumento da resilincia, promoo da auto-estima e da autonomia e visam prevenir comportamentos de risco. **Os Projectos de Promoo da Sade Oral, para os jardins-de-infncia e escolas do ensino bsico, devero dar consecuo s orientaes tcnicas j aprovadas atravs da Circular Normativa n. 1/DSE, de 18.01.05, e que fazem parte integrante do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral 68

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11. Disposies Finais

Dos contedos deste programa ser dado conhecimento s estruturas do Ministrio da Educao, nomeadamente Direco-Geral de Inovao e Desenvolvimento Curricular, Segurana Social, s Autarquias, s Associaes e Pais, entre outros, competindo s equipas de sade escolar apresent-lo e discuti-lo com toda a comunidade educativa, para que o trabalho conjunto da sade e da educao seja uma realidade, reforada pela partilha de saberes e competncias. A sade uma co-responsabilizao social, em que todos os sectores esto implicados quando as suas actividades tm impacto sobre a sade dos indivduos e dos grupos. Os vrios parceiros de interveno, venham eles a ser protagonistas directos ou indirectos em programas de sade na escola, devero articular-se com as equipas de sade escolar. Por isso, fundamental que adquiram sensibilidade para a promoo da sade na escola e que a formao seja o mais abrangente possvel. revogada a Circular Normativa n. 13/DSE, de 10/08/95: Sade Escolar - Programa-tipo, da Direco-Geral da Sade.

Cada criana e jovem da Europa tem o direito e deve ter a oportunidade de ser educado numa escola promotora da sade
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Agradecimentos
O Programa Nacional de Sade Escolar foi redigido pela Dr. Gregria Paixo von Amann, com a colaborao Higienista Oral Cristina Ferreira Cadima e Dr. Anke Siebold da Diviso de Sade Escolar, contou ainda com a prestimosa colaborao tcnica e cientfica de: Responsveis pela Sade Escolar das Regies: Norte, Dr. Cndida Barreira e Dr. Maria Neto; Centro, Dr. Fernanda Pinto; Lisboa e Vale do Tejo, Dr. Lina Guarda; Alentejo, Dr. Augusto Santana de Brito; Algarve, Dr. Carlos Andr. Tcnicos da Direco-Geral da Sade: Dr. Emlia Nunes, da Diviso de Promoo e Educao para a Sade; Dr. Filomena Arajo e Vera Machado, da Diviso de Sade Ambiental; Dr. Leonor Sassetti e Dr. Vasco Prazeres, da Diviso de Sade Materno-Infantil e dos Adolescentes; Dr. Maria Joo Heitor da Direco de Servios de Sade Mental; Dr. Otlia Riscado Duarte, do Gabinete de Documentao e Divulgao e do Sr. Vtor Alves que concebeu o logtipo e da Dr. Elsa Maria Sousa Loureto que deu o contributo jurdico. Personalidade de reconhecido mrito na rea da sade das crianas, dos adolescentes, da escola, da formao pr e ps graduada e de parceiros indispensveis ao desenvolvimento da sade escolar, nomeadamente: Prof. Doutora Isabel Loureiro (Escola Nacional de Sade Pblica); Dr. Pedro Ferro de Menezes (Faculdade de Medicina de Lisboa); Dr. Maria Jos Cardoso Ferreira (CS Celorico da Beira); Dr. Isabel Baptista (Ministrio da Educao: Direco-Geral de Inovao e Desenvolvimento Curricular); Dr. Engrcia Antunes, Dr. Eugnia Tavares e Dr. Rui Coelho (Direco Regional de Educao de Lisboa), Dr. Fernanda Lopes (CS Sintra); Dr. Antnio Marques (Escola Superior de Sade de Setbal); Dr. Ana Paula Ramalho Correia (CS Salvaterra de Magos); Dr. Clarisse Bento (CS Marinha Grande); Dr. Paula Marques (Instituto da Droga e Toxicodependncia); Dr. Mrio Jorge Rego dos Santos (Associao Nacional dos Mdicos de Sade Pblica); Prof. Doutora Maria Margarida Gaspar de Matos (Faculdade da Motricidade Humana) Dr. Carlos Daniel (Unidade de Sade Pblica de Viana do Castelo); Enf. Margarida Mota Guedes (Escola Superior de Enfermagem Maria Fernanda Resende); Enf Maria de Lurdes Afonso, Dr. Alexandra Paula Rodrigues Santos e Dr. Antnio Aristides de Sousa (SR de Braga); Enf Rosa Celeste (CS Odivelas), Dr. Carina Ferreira Borges (Centro de Apoio Tratamento e Recuperao), Dr. ngela Salette Menezes Alves (SR Porto). Grupo de Interesse da Sade Escolar, nomeadamente: Enf Conceio Castela (CS Alenquer); Enf Maria Rosrio Vieira (CS Castelo de Paiva); Enf Teresa Bilhastre (CS Caldas da Rainha); Enf. Maria do Carmo Santos (CS Seixal); Enf Fernanda Paula Leal e Enf Ftima Bicho (Escola Superior de Sade de Setbal) e Dr. Iolanda Duarte (CS Murtosa).

A todos a Direco-Geral da Sade e a Diviso de Sade Escolar agradecem.

Lisboa. 2006
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