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ACNE: UM TRATAMENTO PARA CADA PACIENTE

ACNE: A TREATMENT FOR EACH PATIENT
Fabiane Mulinari BRENNER1 Fernanda Manfron Batista ROSAS 2 Guilherme Augusto GADENS 2 Martha Lenardt SULZBACH 2 Victor Gomide CARVALHO 2 Vivian TAMASHIRO 2

RESUMO
A acne uma dermatose de alta prevalncia, especialmente em adolescentes e adultos jovens. Acomete homens e mulheres, mas geralmente os homens so afetados pelas formas mais graves da acne. Muitas vezes os pacientes so inicialmente avaliados pelo clnico ou pediatra. Diversas opes teraputicas esto disponveis, desde os esfoliantes, antibiticos tpicos e sistmicos at a isotretinona sistmica. A opo teraputica depende da forma clnica da acne, sua gravidade e algumas caractersticas individuais, como adeso ao tratamento e desejo de gestao. A terapia costuma ser de longa durao. O objetivo deste artigo esclarecer ao mdico generalista as nuances da acne e seu tratamento, avaliando o custo e o benefcio das teraputicas disponveis. Termos de indexao : acne vulgar, adolescente; dermatopatias; teraputica.

ABSTRACT
Acne is a prevalent disorder especially in adolescents and young adults. Severe acne is more common in male patients. Usually, patients are initially seen by the
1

Professora, Curso de Medicina, Departamento de Clnica Mdica, Servio de Dermatologia, Universidade Federal do Paran. Rua General Carneiro, 181, 80060-150, Curitiba, PR, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: F.M. BRENNER. E-mail: <fmbrenner@uol.com.br>. Acadmicos, Curso de Medicina, Universidade Federal do Paran. Curitiba, PR, Brasil.

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clinicians or by the pediatricians. Several therapeutic options are available from exfoliating products, topical and systemic antibiotic to systemic isotretinoin. A few factors must be considered when treating acne: clinical presentation, severity and individual characteristics such as therapy adhesion and pregnancy. The goal of this paper is to clarify to the general practitioners the clinical spectrum of acne and its treatment, taking into account cost and efficacy. Indexing terms: severe acne; adolescent; skin diseases, therapeutics.

INTRODUO A acne vulgar uma enfermidade inflamatria da unidade pilossebcea da pele, caracterizada inicialmente pela presena de um cmedo, comedo ou cravo. Essa estrutura ocorre pela obstruo do orifcio de sada da unidade pilossebcea, com acmulo de secrees, restos celulares e algumas vezes um caro: o demodex foliculorum. A acne ocorre mais freqentemente em jovens e adolescentes, sendo possvel caracteriz-la como fisiolgica em muitos casos pela freqncia com que ocorre nessa faixa etria1. Estes dois dados - inflamao com origem comedoniana e faixa etria jovem - envolvem as principais caractersticas clnicas da acne. Estima-se que 80% da populao sofre de algum tipo de acne durante a vida1. A acne , freqentemente, uma manifestao temporria da puberdade, correlacionando-se mais com a idade puberal do que com a idade cronolgica. Entretanto pode acompanhar o indivduo at os 30 anos de idade, especialmente no sexo feminino. O comprometimento severo mais comum no sexo masculino2. Vrios so os fatores que influenciam a gravidade do quadro e o seu surgimento. Porm a elevao da carga hormonal com as modificaes caractersticas da pele so os principais responsveis. possvel que a acne possua componente gentico na conformao do folculo, facilitando a obstruo3. A severidade das leses variada, desde cmedos isolados at ndulos dolorosos e cicatrizes deformantes, o que justifica a procura dos pacientes e a preocupao do mdico.

a produo de sebo, a colonizao bacteriana pelo Propionibacterium acnes (P. Acnes) e o processo inflamatrio (Figura 1). Os dois primeiros so diretamente favorecidos pela mudana dos padres estruturais da glndula por estmulo hormonal, que geralmente ocorre na adolescncia e em distrbios hiperandrognicos. As glndulas pilossebceas sofrem uma modificao fundamental para o processo de formao da acne. H uma hipertrofia de toda a glndula decorrente da ao andrognica sobre sua estrutura, no necessariamente levando formao de acne, mas criando condies para a formao do cmedo. Uma hiperproliferao no infundbulo da glndula (poro epidrmica) forma uma rolha e oclui o stio ductal, impedindo a drenagem do sebo normalmente produzido pela glndula e favorecendo a comedognese.

Fisiopatologia
Quatro so os principais pilares da patognese da acne: a comedognese (formao do cmedo),

Figura 1. Patognese da acne - anatomia do folculo.

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Alm da barreira mecnica produzida pelo cmedo, existe tambm uma hiperestimulao andrognica para a produo da secreo sebcea. A produo de sebo retida pelo cmedo oclusivo propicia a colonizao principalmente bacteriana pelo P. acnes e a instalao do processo inflamatrio e infeccioso em toda a glndula. Os pacientes com acne tm glndulas sebceas maiores e produzem mais sebo que indivduos sem acne, que praticamente no tm o P. acnes na flora cutnea4.

podendo evoluir com a formao de pstulas circunscritas de at 1cm de dimetro (Figura 2). Cistos, ndulos e abscessos correspondem a uma fase avanada da acne, tendo tamanhos variados. Esses freqentemente drenam secreo purulenta e deixam cicatrizes, que podem ser uma conseqncia natural das leses inflamatrias, ou o resultado da manipulao das leses pela destruio das clulas germinativas localizadas na regio mediana do folculo. Alm do perodo da adolescncia, a acne pode ocorrer tambm em outras fases da vida. A ao dos andrgenos maternos nas primeiras seis semanas de vida responsvel pela acne neonatal4. A acne infantil mais comum em meninos e se inicia entre o terceiro e sexto ms de vida, pelas secrees precoces de andrgenos gonadais. A acne do adulto mais freqente em mulheres (acne da mulher madura), sendo uma continuao da acne da adolescncia ou tendo incio na idade adulta. Na acne da mulher madura o quadro se exacerba com o ciclo menstrual e pode estar associado a outros sinais de hiperandrogenismo, como seborria, acne, hirsutismo e alopecia. Outras variantes incluem a acne escoriada, fundamentalmente de origem neurtica ou psictica; a acne estival ou do vero, que ocorre aps a exposio solar, e a acne cosmtica, decorrente do uso de produtos tpicos oclusivos5.

Manifestaes clnicas
O diagnstico da acne clnico e se estabelece por uma mescla de leses localizadas principalmente na face, no dorso e no trax. As leses devem ser caracterizadas pela presena do cmedo, que pode ser fechado, com aspecto esbranquiado, geralmente medindo de 1 a 2mm; ou aberto, de cor enegrecida devido oxidao das gorduras e aumento da deposio de melanina por atividade dos melancitos (Figura 2)2.

Classificao clnica
A acne vulgar pode ser dividida em inflamatria e no-inflamatria, conforme as leses predominantes, podendo ser graduada de I a V conforme a gravidade do quadro.4 A acne grau I, no inflamatria ou comedoniana, apresenta predomnio de cmedos (Figura 2). A acne inflamatria responsvel pelos graus II, III, IV e V. Na acne grau II h predomnio de leses ppulo-pustulosas alm dos cmedos. Na acne grau III ndulos e cistos podem ser observados (Figura 3). A acne grau IV ou conglobata uma forma severa da doena com mltiplos ndulos inflamatrios, formao de abscessos e fstulas (Figura 3). Uma forma rara e

Figura 2. Acne grau I, aspecto clnico do cmedo, comedo ou cravo e ppulas.

Ppulas eritematosas e slidas com at 1cm de dimetro podem ocorrer ao redor dos cmedos, o que indica atividade inflamatria da doena,

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rpido das leses. Nas meninas, o plano de gestao deve ser considerado. Alguns cuidados do dia-a-dia podem auxiliar o tratamento da acne. A lavagem das reas afetadas vrias vezes ao dia tem pouco efeito, excetuando-se a melhoria do aspecto da face oleosa. Qualquer sabonete de boa qualidade pode ser utilizado. Sabonetes antibacterianos no so particularmente benficos, os abrasivos podem esfoliar a pele, mas tambm podem irrit-la e diminuir a aderncia ao tratamento. As compressas de gua quente ajudam a amolecer os cmedos, tornando a sua remoo mais fcil5. O uso de produtos pouco oleosos com base alcolica ou em gel so indicados, enquanto cremes, loes e cosmticos oleosos devem ser evitados. Apesar de muitos pacientes referirem piora das leses com a ingesta de determinados alimentos, atualmente no h estudos que comprovem tal relao6.

Figura 3. Acne grau III cistos, abscessos e fstulas.

grave, de instalao abrupta, acompanhada de manifestaes sistmicas (febre, leucocitose e artralgia), a acne fulminante ou grau V. Um aspecto a ser considerado na dimenso da severidade da acne o grau de sofrimento psicossocial do paciente1. O perodo da adolescncia conturbado pelas diversas modificaes corporais e psicolgicas. Muitas vezes o aparecimento da acne favorece quadros de depresso e fobia social. Geralmente, o diagnstico de acne vulgar no difcil, o quadro clnico bastante tpico, com leses e sintomas locais caractersticos e ausncia de manifestaes sistmicas. Os principais diagnsticos diferenciais envolvem: foliculites, roscea, dermatite perioral, erupes acneiformes e tumores benignos como: hiperplasia sebcea, siringoma e esclerose tuberosa.

Tratamento tpico
O tratamento tpico tem papel importante em todos os pacientes com acne e pode ser usado isoladamente nas formas leves a moderadas. Os produtos prescritos mais freqentemente so os antibiticos em associao a outros agentes como perxido de benzola, cido retinico, cido saliclico, nicotinamida e cido azelaico7.

Perxido de benzola
O perxido de benzola tem atividade antibacteriana e ceratoltica e a primeira linha de tratamento para acne leve a moderada. A combinao de perxido de benzola com antibiticos tpicos (eritromicina ou clindamicina) ou retinides tpicos mais efetiva que a monoterapia8,9. O perxido de benzola possui efeito antinflamatrio e comedoltico menor que os retinides tpicos. Os microorganismos da flora residente no desenvolvem resistncia ao perxido de benzola10.

Bases do tratamento
O tratamento da acne pode ser tpico, sistmico e at cirrgico, quando predominam as cicatrizes, os cmedos e cistos. A escolha depende do grau de acometimento da pele, da tolerncia e, no nosso meio, do poder aquisitivo dos pacientes (Quadro 1). Muitas vezes as trs modalidades podem ser usadas simultaneamente para o controle mais

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Quadro 1. Alguns medicamentos tpicos e sistmicos disponveis no mercado e seus preos mdios. Produtos Perxido de Benzola Retinides Adapaleno Isotretinona Tretinoina Clindamicina Eritromicina Nome comercial Benzac, Panoxil, Solugel Diferin gel/ creme Isotrex gel Retacnyl, Retin A, Vitanol A Clinagel , Clindacne, Dalacin T Eritrex A, Ilosone, Stiemycin Clindoxyl (Perxido de benzola com clindamicina) Isotrexin(Isotretinona com Eritromicina) cido azelaico Nicotinamida cido Saliclico (sabonetes) Tetraciclina Oxitetraciclina Minociclina Limeciclina Eritromicina Azitromicina Espironolactona Ciproterona Azelan Creme Papuless gel Dermax , SAStid, Soapex, Salisoap Tetraciclina,Tetrex Terramicina Minoderm, Minomax Tetralysal Eritromicina, Eripan , Eritax, Eritrex Astro, Azi,Selimax, Zitromax Espironolactona, Aldactone Androcur etinilestradiol +ciproterona Diane 35 , Selene
Sistmicos

Preo mdio, em reais, por 10mg ou ml ou comprimido) 05,21b 17,76b 16,03b 10,03b 10,87b 01,97b 09,89b 16,52b 12,45b 15,61b 01,82b 0 00,57b 00,79b 03,37b b03,59bb 02,00b 10,73b 00,70b 04,14b 00,72b 0 2,13b

Antibiticos
Tpicos

Combinados

Outros

Antibiticos

Antiandrgenos

Contraceptivos hormonais

etinilestradiol + drosperinona Yasmin etinilestradiol + desogestrel Femina , Mercilon , Microdiol, Minian, Primera etinilestradiol + gestodeno Diminut, Femiane, Gynera, Harmonet, Minulet, Minesse Mirelle

01,01b 01,18b 0 4,16b

Retinide

Isotretinona

Isotretinona, Isoface, Lurantal, Roacutan

Nota: Extrado da Revista ABCFARMA, rgo oficial da Associao Brasileira do Comrcio Farmacutico. Ano 1, nmero 1, junho de 2004. Baseado no preo mximo por 10g ou 10mL dos produtos nos estados com ICMS de 17% (Rio de Janeiro tem alquota de 19% e So Paulo, Minas Gerais e Paran tm alquota de 18%).

Uma reduo de 90% dos microorganismos e de 40% dos cidos graxos livres observada aps poucos dias de uso de perxido de benzola. O perxido de benzola deve ser aplicado, uma vez ao dia, em toda a pele da face e no s nas leses visveis. As concentraes disponveis variam desde 1% at 10% e podem ser usadas na gestao1,11. A supresso do P. acnes similar com as concentraes de 2,5%, 5,0% ou 10,0%, o que determina a opo pelas baixas concentraes que so menos irritantes10. Os efeitos adversos mais

comuns so pele seca, eritema e descamao. Os pacientes devem ser advertidos que o perxido de benzola pode manchar roupas e tecidos.

Retinides tpicos
Os retinides so os agentes comedolticos mais efetivos para o tratamento da acne10. Esses agentes atuam na comedognese, normalizando a descamao do epitlio folicular, prevenindo a formao de novos microcmedos e reduzindo os

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cmedos preexistentes em at 60%12,13. Devido a seu efeito comedoltico, permitem a penetrao no folculo de outras substncias com atividade antibacteriana. Os retinides tpicos demonstram atividade sobre a acne inflamatria pelos efeitos imunomoduladores diretos e pela reverso do microcmedo14. Os retinides no tm efeito antibacteriano. A tretinona foi o principal retinide tpico durante dcadas. Contudo o seu uso limitado pela ocorrncia de irritao logo aps o incio da terapia15. Novos retinides, como a isotretinona, e o adapaleno, so mais tolerveis e podem ser associados aos antimicrobianos desde o incio da terapia para a acne inflamatria10. Todos os retinides podem causar eritema, descamao e sensibilidade na pele com o uso excessivo. O uso da tretinona (cido retinico) deve iniciar com concentraes baixas (0,010% a 0,025%) e gradativamente aumentar para concentraes maiores (at 0,100%) dependendo da resposta clnica. Os pacientes devem ser advertidos da fotossensibilidade associada ao uso de retinides, sendo necessrio o uso de filtro solar e proteo adicional durante o uso desses produtos. O adapaleno tem uma efetividade semelhante tretinona na reduo dos comedes e tem menos efeito irritativo que a tretinona, mas um pico de ao mais rpido e menor irritao da pele14,16,17.

prevenindo o aparecimento de resistncia bacteriana aos antibiticos tpicos1,18. A clindamicina no deve ser usada durante a gestao, enquanto a eritromicina pode ser usada nesse perodo. Os antibiticos tpicos podem ser usados na acne inflamatria, principalmente nas formas moderadas ou localizadas. Os antibiticos tpicos so menos efetivos do que os orais e do que o prprio perxido de benzola9. A ao combinada dos retinides e antibiticos tpicos, particularmente eritromicina e clindamicina, leva a uma maior reduo dos cmedos e das leses inflamatrias19. A clindamicina reduz os efeitos irritantes da tretinona13.

Outros produtos tpicos

O cido saliclico um ceratoltico e ajuda a reduzir os cmedos. usado em loes e sabonetes, geralmente em associao com outras terapias. Contudo pode ser irritante causando eritema e descamao14,15. O cido azelaico tem efeito clareador nas hiperpigmentaes residuais em concentraes de 15% a 20%, e tem eficcia comparvel a alguns antibiticos (com ao contra Streptococcus epidermidis e P. acnes); est indicado para acne comedoniana e nas formas leves ppulo-pustulosas e pode ser usado na gestao. Uma outra opo para o perodo da gestao a nicotinamida tpica, um produto com leve ao antinflamatria.

Antibiticos tpicos
Os antibiticos tpicos propiciam, de forma geral, um efeito bacteriosttico sobre o P. acnes10. A eritromicina (2% a 4%) e a clindamicina (1%) so os mais utilizados topicamente e esto disponveis em solues, loes e gis, bem como em associao com perxido de benzola e isotretinona.10 O P. acnes geralmente mais resistente eritromicina do que clindamicina. As combinaes de eritromicina ou clindamicina com perxido de benzola tm demonstrado um efeito aditivo comparado com a administrao desses agentes como monoterapia,

Tratamento sistmico
O tratamento sistmico deve ser considerado nas formas inflamatrias da acne e nas de difcil controle. Podem ser usados antibiticos, antiandrgenos e retinides sistmicos.

Antibioticoterapia
Os antibiticos atuam na supresso do P. acnes, na reduo da inflamao e dos cidos graxos

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livres. So utilizados no tratamento da acne inflamatria moderada e grave, ppulo-pustulosa e conglobata. Atualmente so utilizados principalmente as tetraciclinas e os macroldeos.

A terapia deve ser iniciada com um grama ao dia, dividido em quatro tomadas, at a melhora evidente das leses. A dose pode ento ser diminuda a um nvel de manuteno (250-200mg/dia) at a melhora da acne20.

Tetraciclinas Eritromicina
A primeira gerao de tetraciclinas (clortetraciclina, oxitetraciclina, hidrocloreto de tetraciclina e dimetil-clortetraciclina) foi introduzida em 1951, sendo largamente utilizada no tratamento da acne. As tetraciclinas de segunda gerao (doxiciclina, limeciclina e minociclina) so substncias semi-sintticas, com meia-vida mais longa, melhor atividade antibacteriana e menor toxicidade. As tetraciclinas exercem um efeito bacteriosttico por inibio da sntese de protenas bacterianas. Sua absoro no tubo digestivo sempre incompleta e diminui mais na presena de substncias alcalinas e quelantes, em especial o leite e os sais de alumnio, clcio, magnsio e ferro. Os efeitos colaterais relacionados s tetraciclinas incluem sensibilidade da pele ao sol (fototoxicidade), distrbios gastrintestinais, alterao da funo renal e crescimento excessivo de organismos no susceptveis, especialmente a Candida albicans (facilitando o desenvolvimento de vulvovaginite e queilite). O uso de tetraciclinas associado com retinides orais pode levar ocorrncia de hipertenso intracraniana benigna ou pseudotumor cerebral (cefalia, perda da concentrao e papiledema). A minociclina pode causar pigmentao da pele e membranas mucosas, bem como tonturas, vertigem e ataxia. As contra-indicaes ao uso das tetraciclinas incluem: antecedentes de hipersensibilidade, insuficincia renal ou heptica e gestao. No deve ser usada em crianas menores de oito anos pelo risco de provocar retardo da maturao ssea, hiperplasia do esmalte dental e descolorao dos dentes. Os macroldeos possuem ao antibacteriana e antiinflamatria. A eritromicina est indicada no tratamento da acne inflamatria leve e moderada. Tem como efeitos colaterais relativamente comuns os distrbios gastrintestinais (nuseas, vmitos e diarria), outros mais raros incluem toxicidade heptica, ototoxicidade e pancreatite. Todos os sintomas desaparecem rapidamente com a suspenso da administrao da droga. utilizada na dose de 1mg por dia20. A azitromicina tambm pode ser usada, pela sua afinidade com o tecido inflamatrio e atividade contra vrias espcies anaerbias, incluindo o P. acnes. Diferente de outros antibiticos sistmicos, a azitromicina possui uma farmacocintica que a torna capaz de mover-se rapidamente do sangue para os tecidos, e permanecer por perodos prolongados em uma concentrao inibitria para a maioria dos agentes patognicos. Possui poucos efeitos adversos gastrintestinais em relao a outros macroldeos. utilizada na dose de 500mg ao dia durante trs dias com intervalo de sete dias, em at trs ciclos1.

Tratamento hormonal
Algumas mulheres no respondem terapia convencional devido ao excesso de hormnios andrognicos ou hipersensibilidade perifrica a eles. Nesses casos pode ocorrer a associao da acne com hirsutismo, oleosidade da pele (seborria) e alopecia. Uma boa resposta clnica pode ser obtida com bloqueadores de receptores de andrognios, antiandrognicos e inibidores da produo de andrognios adrenais ou ovarianos.

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Antiandrognicos
Essas substncias podem ter estrutura esteride como o acetato de ciproterona e a espironolactona, ou no esteroidal como a flutamida. Essas drogas inibem a ao dos andrognios em seus tecidos dependentes, como a prstata, vesculas seminais e principalmente os ductos sebceos. A durao do tratamento varia de acordo com as necessidades individuais e s vezes prolonga-se por anos.

unidade pilossebcea, inibe a ao da enzima 5-alfa-redutase e bloqueia a sntese dos andrognios. Os efeitos colaterais so similares ao acetato de ciproterona.

Contraceptivos orais
Os contraceptivos orais contm dois agentes, um estrognio (geralmente etinilestradiol) e um progestgeno. Tm sido utilizados para tratar os sintomas andrognicos devido sua habilidade de suprimir a secreo de gonadotrofinas e andrognios ovarianos ou adrenais, estimular a sntese heptica da globulina de ligao aos hormnios sexuais (SHBG), resultando na diminuio da frao de testosterona livre, alm de inibir a enzima 5-alfa-redutase, responsvel pela converso de testosterona em dihidro-testosterona1. Efeitos colaterais comuns ao uso de contraceptivos orais incluem nuseas, vmitos, aumento de peso e sangramentos irregulares. Uma nova opo no tratamento da acne a utilizao de um contraceptivo combinado de baixa dose, contendo etinilestradiol e drosperinona, um progestgeno anlogo da espironolactona. A drosperinona possui alm de efeitos antiandrognicos, ao anti-mineralocorticide, que reduz a reteno hdrica do paciente.

Acetato de ciproterona
O acetato de ciproterona um derivado da 17--hidroxiprogesterona, e ao mesmo tempo progestgeno e antiandrognico, o que lhe confere um mecanismo de ao central e outro perifrico. Como progestgeno potente, inibe a sntese e a secreo do hormnio luteinizante e, conseqentemente, a produo dos andrognios ovarianos. A atividade antiandrognica est na inibio da sntese da 5-alfa-redutase, que reduz a transformao da testosterona em dihidro-testosterona, sua forma mais ativa na pele e folculos pilosos. usado comumente na dosagem de 2mg, associado a 35g de etinilestradiol. Essa combinao com o estrognio aumenta sua eficcia e o transforma em um anovulatrio, anticoncepcional. Os resultados apresentam-se como uma reduo da oleosidade em cerca de 25%-35%, diminuio na formao de comedes e reduo no desenvolvimento de leses inflamatrias. Os efeitos colaterais mais comuns incluem: nuseas e vmitos, mastalgia, fadiga, reteno hdrica, edemas de membros inferiores, cefalia e melasma. Trombose coronria e perifrica, embora rara, a complicao mais sria1.

Retinides sistmicos
A isotretinona um metablito da vitamina A indicado para acne grave, nodular e inflamatria, ou quando outros tratamentos falham. Ocasionalmente usada nos casos com cicatrizes deformantes, com estresse psicolgico significativo ou com recadas freqentes aps a parada da terapia convencional1. Um dos seus principais mecanismos de ao dosedependente a atrofia das glndulas sebceas com conseqente reduo da produo de sebo. Tambm atua na normalizao da descamao

Espironolactona
A espironolactona um diurtico antagonista da aldosterona que possui vrias aes antiandrognicas. Compete pelo receptor andrognico na

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epitelial folicular, tem ao antinflamatria e reduz a populao de P. acnes devido reduo do sebo. A isotretinona evita a formao de novos cmedos e reduz os dimetros dos poros faciais em um tero a um quinto do tamanho inicial1. um medicamento de rpida absoro aps administrao oral, especialmente se ingerido com alimentos gordurosos. Sua metabolizao por via heptica. Sua toxicidade est relacionada ao excesso de vitamina A e inclui fadiga, fraqueza, letargia, pele seca, queda de cabelo e cefalia. Os retinides so embriotxicos e teratognicos quando administrados sistemicamente na gravidez1. preciso excluir a gravidez antes da utilizao da medicao e utilizar um mtodo contraceptivo eficaz durante o uso e at trs meses aps a parada da medicao. Os efeitos adversos mais comuns manifestam-se na pele e mucosas sendo a maioria decorrente da diminuio da produo de sebo: xerose, rachadura dos lbios ou queilite. Ressecamento das membranas mucosas (boca, lbios, nasal, retal, uretral e vaginal), e aumento da fragilidade cutnea so tambm bastante comuns. Esses sintomas podem ser tratados com uma hidratao adequada com do uso de lubrificantes e emolientes. A dose empregada varia de 0,1 a 2,0mg/kg/dia por 15 a 20 semanas. Vrias estratgias de tratamento podem ser traadas com doses de 0,5mg/kg/dia nos casos moderadamente graves, ou doses altas com respostas rpidas e baixas taxas de recorrncia, mas com inevitveis efeitos adversos1. Durante o tratamento preciso acompanhar o hemograma, a funo heptica e renal, e os lipdios plasmticos, alm disso, o -HCG deve ser solicitado em mulheres em idade frtil, mesmo que em anticoncepo. A anormalidade laboratorial mais significativa em pacientes com uso de retinides a elevao dos nveis de triglicerdeos plasmticos. Pode ocorrer tambm um aumento moderado do HDL e do colesterol total. Certa toxicidade heptica pode ocorrer em aproximadamente 15% dos pacientes, e constitui-se na elevao da atividade das enzimas hepticas1. Todos estes efeitos so reversveis com a parada da medicao.

CONCLUSO A grande prevalncia da acne traz a necessidade de outros especialistas, alm do dermatologista, conhecerem a fisiopatologia e as opes atuais de tratamento. Diversos tratamentos tpicos e sistmicos esto disponveis e cada paciente se adapta a um tipo de tratamento. preciso avaliar o custo e o benefcio das drogas e as melhores indicaes conforme o aspecto clnico das leses.

REFERNCIAS
1. Plewig G, Kligman AM. Acne and Roscea. Berlin: Springer-Verlag; 2000. 2. Rivitti EA, Sampaio SAP. Dermatologa. 2a. ed. So Paulo: Artes Mdicas; 2000. 3. Strauss JS. Glndulas sebceas. In: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, et al. Dermatologia em medicina general. Buenos Aires: Panamericana; 1997. p.745-62. 4. FreedBerg IM, Eisen AZ, Wolf K, Austein KF, Goldsmith LA, Katz SL. Fitzpatricks dermatology in general medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 1999. 5. S CMD. Acne: tratamento atualizado. So Paulo: EPUB; 2002. 6. Rasmussen JE. Diet and acne. Semin Dermatol. 1982; 6:766. 7. Leyden JJ. A review of the use of combination therapies for the treatment of acnes vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2003; 49:S200-10. 8. Eady EA, Bojar RA, Jones CE, Cove JH, Holland KT, Cunliffe WJ. The effects of acne treatment with a combination of bezoyl peroxide and erythromycin on skin carriage of erythromycin-resistant propionibacteria. Br J Dermatol. 1996; 134(1): 107-13. 9. Berson DS, Shalita AR. The treatment of acne: the role of combination therapies. J Am Acad Dermatol. 1995; 32(5 Pt 3):531-41. 10. Thibout D. Acne. Semin Dermatol. 2002; 47:109-17. 11 Sykes NL, Webster GF. Acne. A review of optimum treatment. Drugs. 1994; 48(1):59-70. 12 Bergfeld WF. The evolving role of retinoids in the management of cutaneous conditions. Clinician. 1998; 16:1-32. 13 Chalker DK, Shalita A, Smith JG Jr, Swann RW. A double-blind study of the effectiveness of a 3%

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266

F.M. BRENNER et al.

erythromycin and 5% benzoyl peroxide combination on the treatment of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 1983; 9(6):933-6. 14 Weiss JS. Current options for the topical treatment of acne vulgaris. Pediatr Dermatol. 1997; 14(6):480-8. 15 Webster GF. Topical tretinoin in topical therapy. J Am Acad Dermatol. 1998; 39(2 Pt 3):S38-44. 16 Verschoore M, Poncet M, Czernielewski J, Sorba V, Clucas A. Adapalene 0,1% gel has low skin-irritation potencial. J Am Dermatol. 1997; 36(6 Pt 2):S104-9. 17 Cunliffe WJ, Poncet M, Loesche C, Verschoore M. A comparison of the efficacy and tolerability of adapaleno 0,1% gel versus tretinoin 0,025% gel in pacients with acne vulgaris: a meta-anlysis of five randomized trials. Br J Dermatol. 1998; 139(Suppl 52):48-56.

18 Wolf JE Jr, Kaplan D, Kraus SJ, Loven KH, Rist T, Swinyer LJ, et al. Eicacy and tolerability of combined topical treatment of acne vulgaris with adapaleno and clindamycin: a multicenter randomized study, investigator-blinded study. J Am Acad Dermatol. 2003; 49(3 Suppl):S211-7. 19 Kligman AM. The growing importance of topical retinoids in clinical dermatology: a retrospective and prospective analysis. J Am Acad Dermatol. 1998; 39(2 Pt 3):S2-7. 20 Kenneth AA. Manual of dermatologic therapeutic. 5th ed. Boston: Spiral; 1995. p.9.

Recebido em: 30/5/2005 Aprovado em: 17/10/2005

Rev. Cinc. Md., Campinas, 15(3):257-266, maio/jun., 2006