NDICE

Definio de Obstetrcia e Ginecologia ................................................................ 1 SISTEMA REPRODUTOR FEMININO ........................................................... 1 rgos Genitais Femininos Externos ...................................................................... 1 rgos Genitais Femininos Internos ....................................................................... 3 rgo Correlacionado Mama ............................................................................... 4 FECUNDAO ..................................................................................................... 4 Gravidez Mltipla .................................................................................................... 4 MENSTRUAO ..................................................................................................5 AEM (Auto Exame de Mama) ................................................................................. 6 PLANEJAMENTO FAMILIAR .......................................................................... 7 Mtodos Anticoncepcionais .................................................................................... 7 Gravidez Modificaes no Organismo, Sinais e Sintomas .................................. 14 PR NATAL ...................................................................................................... 17 Orientaes a Gestao ........................................................................................... 18 Data Provvel do Parto, Segundo Naegele ............................................................. 20 NOES PSICOPROFILTICAS PARA O PARTO SEM DOR ............. 21 PARTO DE EMERGNCIA ............................................................................... 22 PARTO ................................................................................................................... 23 Perodos Clnicos do Parto ...................................................................................... 24 Assistncia de Enfermagem na Dilatao (Pr Parto) .......................................... 25 Assistncia de Enfermagem na Expulso (Centro Obsttrico) ............................... 25 Assistncia de Enfermagem na Dequitao (Centro Obsttrico) ........................... 26 Assistncia de Enfermagem Purpera ................................................................. 26 NEONATOLOGIA .............................................................................................. 27 Assistncia de Enfermagem ao RN na Sala de Parto ............................................ 27 Assistncia de Enfermagem ao RN no Berrio Normal ...................................... 28 Assistncia de Enfermagem no Alojamento Conjunto (A.C.) .............................. 28 Caractersticas Normais do Recm Nascido .......................................................... 30 Ictercia .................................................................................................................. 31 SISTEMA DE NOTAS DE APGAR .................................................................. 32 COMPLICAO MAIS COMUM NO 3 TRIMESTRE DE GESTAO . 33 Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez (D.H.E.G.) ..................................... 33 COMPLICAES MAIS COMUNS NO 1 TRIMESTRE de GESTAO.. 34 Infeco do Trato Urinrio ...................................................................................... 35 Abortamento ............................................................................................................ 36 Gravidez Ectpica ................................................................................................... 38 COMPLICAES MAIS COMUNS NO 2 TRIMESTRE DE GESTAO 39 Deslocamento Prematuro da Placenta (D.P.P.) ...................................................... 39 Placenta Prvia (P.P.)............................................................................................... 40 Rotura Uterina ........................................................................................................ 42 Incompetncia Cervical .......................................................................................... 43 PATOLOGIAS GINECOLGICAS .................................................................. 44 Mioma ..................................................................................................................... 44

Salpingite ................................................................................................................. 45 Cisto de Ovrio ....................................................................................................... 46 Carcinoma de Ovrio .............................................................................................. 47 Bibliografia ............................................................................................................. 50

DEFINIO DE OBSTETRCIA E GINECOLOGIA

Obstetrcia a cincia que se ocupa da gravidez e do parto. Ginecologia a cincia que se ocupa da preveno, tratamento e reabilitao das doenas do sistema reprodutor feminino e rgo correlacionado.

SISTEMA REPRODUTOR FEMININO

RGOS GENITAIS FEMININOS EXTERNOS (VULVA) A vulva compreende a regio que vai da base do perneo at a regio pubiana. delimitado pelos grandes lbios. Eles se abrem na hora do parto.

A vulva composta pelos seguintes rgos: Monte de Vnus Aps a menarca, que a primeira menstruao, este rgo recoberto de plos. Possui glndulas sebceas. Da surgirem acnes nesta regio. o rgo que delimita a vulva. No parto eles se abrem para facilitar a passagem do feto, placenta e anexos. Como nos grandes lbios, eles se abrem para a passagem do feto, placenta e anexos. um rgo bastante inervado e vascularizado. Responsvel pelo prazer sexual da mulher, sendo bastante sensvel. a poro terminal do sistema urinrio. Para ser localizado deve-se partir do Intrito Vaginal para o clitris; o primeiro orifcio o meato uretral. Nas mulheres virgens, ele recoberto por uma membrana denominada hmen. Esta membrana deve ser perfurada para a passagem do fluxo menstrual. Estes rgos so responsveis pela lubrificao da vulva, mormente no ato sexual. So responsveis pela lubrificao da vagina no ato sexual. Podem infeccionar, ocorrendo Bartholinite. Nesse caso, o tratamento realizado atravs de antimicrobiano, compressas com gua morna e antiinflamatrio. Eventualmente pode ser necessrio uma drenagem ou at mesmo uma retirada cirrgica denominada Bartholinectomia.

Grandes Lbios Pequenos Lbios Clitris Vestbulo: Meato Uretral

Intrito Vaginal

Ductos de Skene Glndulas de Bartholin

RGOS GENITAIS FEMININOS INTERNOS Vagina um rgo constitudo de tecido muscular colabado, sua funo dar passagem para o fluxo menstrual, para o feto e tambm o rgo de copulao. Por ser colabado, para ser examinado, necessrio um aparelho denominado especulo. Este rgo mede aproximadamente de 7 a 9 cm. tero Este rgo mede aproximadamente 7 cm. Ele constitudo pelos seguintes tecidos a saber: perimtrio, miomtrio e endomtrio. O seu formato semelhante a uma pra invertida. Nele ocorre a nidao.

Nidao o implante do ovo ou zigoto na parte anterior ou posaterior, mas na parte superior do tero (fisiolgica). Trompas de Falpio ou Tubas Uterinas So rgos responsveis pela comunicao entre o ovrio e o tero, mede aproximadamente de 7 a 14cm. Possui um orifcio do tamanho de um alfinete. Possuem clios. Ovrios Mede aproximadamente 4cm. Assemelha-se a uma amndoa. Suas funes so: amadurecer, armazenar e expulsar o vulo. Eles produzem a progesterona e estrgeno. Fecundao o encontro e a penetrao do espermatozide no vulo. Esse encontro ocorre no 1/3 distal das trompas de Falpio, via de regra. RGO CORRELACIONADO MAMA ILUSTRAO Mamas: Este rgo constitudo de tecido adiposo e conjuntivo, assemelha-se internamente, a cachos de uvas. Sua funo secretar alimentos para o recm-nascido. Elas so bastante inervadas e vascularizadas, da os mamilos ficarem erteis na gravidez, menstruao e excitao sexual (principalmente). FIGURA FECUNDAO GRAVIDEZ MLTIPLA 1. Gmeos univitelinos (verdadeiros ou homozigticos) a penetrao de um espermatozide num vulo, posteriormente ocorre a diviso. Surgindo dois embries idnticos, sendo, necessariamente, do mesmo sexo. FIGURA 2. Gmeos Fraternos o dizigticos Dois espermatozides fecundam dois vulos distintos. Os embries no so to semelhantes como os gmeos univitelinos. E no so necessariamente do mesmo sexo. FIGURA MENSTRUAO a perda sangnea vaginal peridica cclica. Dura aproximadamente de 2 a 6 dias. Perde cerca de 60 a 180ml. a eliminao pela vagina de secrees uterinas, descamao do endomtrio e sangue. Dura aproximadamente de 2 a 6 dias. Ocorrncias: Nuseas Vmitos Anorexia

Irritabilidade Espinhas Acnes Lentido Mental Sonolncia Debilidade Baixa do Sistema Imunolgico Clicas CICLO MENSTRUAL + - 14 DIAS Fase estrognica Hipfise FSH Ovrio Estrgeno Folculo de Graaf + - 14 =28 DIAS Fase progestnica* Hipfise LH Ovrio Progesterona Corpo lteo ou corpo amarelo

O V U L A O

*MENSTRUAO (na vertical) A.E.M. (AUTO EXAME DAS MAMAS) Escopo: detectar precocemente o C.A. de mama Realizao: Ele deve ser realizado entre o 5 e o 8 dia do ciclo menstrual. Se a mulher estiver na menopausa dever fazer o A.E.M. todo dia 1 de cada ms. Tcnica: A mulher dever ficar de p em frente ao espelho. Nesta posio dever verificar se existe assimetria, secrees, descamao da pele das mamas; Permanecendo de p deve colocar as duas mos na parte posterior da cabea. Dever observar as mesmas anormalidades do item anterior; Permanecendo de p, diante do espelho, dever colocar as mos no quadril e flexionar levemente os ombros para frente e observar as mesmas anormalidades do 1 item; Continuando de p dever levantar o brao esquerdo e com as pontas dos dedos indicador e mdio da mo direita, dever apalpar da periferia para o mamilo esquerdo detectando possveis ndulos. Com os dedos indicador e mdio da mo direita, apertar levemente o mamilo esquerdo detectando possveis secrees; Repetir a tcnica do item anterior para examinar a mama direita; Aps examinar a mama direita, a mulher dever deitar em uma superfcie rgida e colocar sob o ombro esquerdo uma toalha dobrada e repetir a tcnica descrita no tem anterior; A mulher dever utilizar a tcnica descrita no item anterior para examinar a mama direita.

Observao: Caso ocorra assimetria, secrees,descamao da pele ou ndulos, a mulher dever procurar urgentemente um ginecologista. PLANEJAMENTO FAMILIAR No significa no ter filhos, mas t-los no momento oportuno em que as condies sociais, econmicas, familiares e culturais forem favorveis. Para se fazer o planejamento familiar podemos lanar mo de mtodos anticoncepcionais. Mtodos Anticoncepcionais: - Naturais: Tabelinha (evitar relaes do 10 ao 18 dia do ciclo menstrual) Temperatura Basal (controle de temperatura) Muco Cervical - Hormonais: Plula (1951) Injeo Implante Anel Vaginal - Cirrgico: Ligadura das Trompas de Falpio Vasectomia - Tradicional: Coito Interrompido (no pode ser considerado mtodo) - Barreiras Qumicas: Preservativo DIU Espermicida Diafragma Tabelinha: 1 ao 10 pode ter relao sexual 10 ao 14 margem de segurana DIA 14 ao 18 margem de segurana 18 ao 28 pode ter relao sexual

Tabelinha: Este mtodo consiste na absteno sexual do 10 ao 18 dia do ciclo menstrual. Considera-se o 1 dia do ciclo menstrual, o 1 dia da menstruao. Sabendo-se que a ovulao, no ciclo de 28 dias, ocorre no 14 dia (dia frtil), mas por questes de segurana, deve-se evitar ter relaes sexuais 4 dias antes e 4 dias depois. (ndice de fracasso: 47%). Temperatura Basal: Dia Temperatura 26/07 36,6C 27/07 36,6C 28/07 36,5C 29/07 36,3C 30/07 36,7C 09/08 35,8C 10/08 37,0C Absteno Sexual 24/08 37,0C

Temperatura Basal: Este mtodo consiste em a mulher verificar diariamente a partir do 1 dia do ciclo menstrual, pela manh, antes de levantar da cama sua temperatura corporal. Ela dever fazer as respectivas anotaes e quando a temperatura baixar repentinamente e subir tambm de forma repentina, sinal que ela est ovulando. Portanto, nestes dois dias ela no dever ter relaes sexuais. Convm lembrar que a temperatura corporal aps a ovulao se manter elevada at o final do ciclo menstrual. Este mtodo no muito seguro, pois durante o ciclo menstrual a mulher poder ter um processo infeccioso comprometendo inapelavelmente este mtodo. Muco Cervical: A mulher deve diariamente, a partir do 1 dia do ciclocmenstrual, pela manh, antes de levantar da cama fazer toques vaginais. Quando a secreo vaginal estiver espessa, densa semelhante a uma clara de ovo, sinal que a mulher est ovulando. Portanto, deve evitar ter relaes sexuais nas prximas 48 horas. Plulas: Este mtodo anovulatrio, ou seja, ela evita o desprendimento do vulo do ovrio. Para ser seguro a usuria dever tomar diariamente o comprimido, preferencialmente noite antes de dormir, sempre na mesma hora. Eventualmente, se ela esquecer de tomar o comprimido do dia anterior, dever tomar na manh seguinte, e tomar o comprimido do dia, noite, sempre na mesma hora. As plulas vem numa cartela com 21 comprimidoS. O 1 dever ser ingerido no 1 dia do ciclo menstrual. Aps o 21 comprimido, a usuria dever fazer uma pausa de uma semana, reiniciando uma nova cartela aps este lapso de tempo. Este mtodo uma combinao de estrgeno e progesterona.(Eficcia de 99%, quando usado corretamente). Contra-indicaes: Obesidade Cardiopatia Hipertenso Diabetes Neoplasia Complicaes vasculares Dores de cabea Nervosismo Injeo: A exemplo da plula, uma combinao de estrgeno e progesterona. Porm em quantidade superior. Ela pode ser administrada mensalmente, bimensalmente ou trimestralmente. Por ter uma quantidade maior de hormnios, os efeitos colaterais so os mesmos da plula, porm exarcebados. FIGURA Ligadura das Trompas de Falpio:

 um mtodo cirrgico, onde feita a seco das Trompas de Falpio e sutura das mesmas. Outrora, este mtodo era irreversvel, mas com o avano tecnolgico j possvel reverter essa cirurgia. Na prtica, considera-se este mtodo irreversvel, por ocasio da orientao do casal. A mulher previamente submetida a entrevista com uma equipe multiprofissional: mdicos, psiclogos, assistente social e enfermeiro. Caso os pareceres forem favorveis, ela e o companheiro iro assinar uma autorizao para a cirurgia em um formulrio prprio. FIGURA Vasectomia: Consiste na seco dos canais deferentes. uma cirurgia mais simples que a ligadura, pois pode ser realizada at em ambulatrio. Outrora era irreversvel, mas com o avano da microcirurgia em alguns casos, j possvel a reverso. Coito Interrompido: Este mtodo tradicional porque j era utilizado na Antigidade, consiste em ter relao sexual e , antes do homem ejacular, retira-se o pnis. A segurana deste mtodo depende do controle emocional do parceiro sexual. Deve-se ressaltar que este mtodo depende do controle emocional do parceiro, pois na hora do prazer sexual, a relao tem que ser abruptamente interrompida. Este mtodo no aprovado pela igreja catlica. FIGURA Preservativo: uma barreira mecnica, que consiste em proteger o pnis com um invlucro de borracha, desta maneira evita-se o contato direto do pnis com a vagina. Com isso, previne-se as principais DST, e uma gravidez indesejada. A tcnica correta consiste em colocar o preservativo com o pnis ereto, deixando aproximadamente 1cm de espao no bico do preservativo. Deve-se, tambm, retirar o ar deste reservatrio. O usurio dever preferir os preservativos com o selo INMETRO, pois estes so de melhor qualidade. Ao retirar o pnis da vagina, ele dever estar ainda ertil. Segurando pelas bordas do preservativo. Preservativo Feminino: Consiste num dispositivo que possui dois anis de silicone. Um anel possui um fundo cego, que deve ser colocado, com tcnica, no colo do tero e o outro deve recobrir a vulva. Protege o casal contra a maioria das DST (Doenas Sexualmente Transmissveis). FIGURA DIU DIU (Dispositivo Intra-Uterino): Consiste em inserir um dispositivo, preferencialmente de Cu (cobre) no colo do tero. Este dispositivo elimina alguns espermatozides e impede a nidao. A usuria dever estar menstruada para inserir o DIU. Ele dura aproximadamente 3 anos. A usuria dever consultar o ginecologista cada 6 meses. O DIU aumenta o fluxo menstrual. Este mtodo, em alguns casos abortivo. Pode ser colocado logo aps o parto.

Espermicida: um mtodo qumico em que elimina grande parte dos espermatozides. Porm no mata todos. apresentado em forma de cremes, gelias, em tabletes e aerosis. No caso de cremes ou gelias, eles devem ser inseridos na vagina duas horas antes do ato sexual. FIGURA Diafragma: Consiste em inserir um dispositivo de silicone com um aro de metal no colo do tero. A usuria, previamente, dever tirar a medida do colo do tero. Isso feito pelo enfermeiro ou pelo ginecologista. Portanto, ela ir utilizar o diafragma especfico para o tamanho do seu colo do tero. A usuria dever retirar o diafragma aps 6 horas do ato sexual. Jamais dever ficar com o diafragma por mais de 24 horas. Pois isso propicia o crescimento de colnias de bactrias. A usuria dever fazer nova medio do colo do tero aps: parto, cirurgias ginecolgicas ou aps ganhar ou perder 10kg. Pode ser reutilizado. FIGURA GRAVIDEZ PG. 14 Modificaes no organismo: sinais e sintomas Presuntivos: Sistema Digestrio Sistema Urinrio Sistema Nervoso Sistema Circulatrio Aparelho Sensitivo Probabilidade: Amenorria Aumento das Mamas Aumento da Tireide Aumento do Abdome Diagnstico - sangue/urina Certeza: Rebote (movimentos fetais) Auscuta dos BCF Batimento Cardaco Fetal Visualizao dos Contornos Fetais Sistema Digestrio: Nuseas (ocorre devido ao aumento da progesterona) Vmitos Constipao Sistema Urinrio: Polaciria (devido a compresso do tero sobre a bexiga) aumento da freqncia urinria

Sistema Nervoso: Alterao do humor Astenia (fraqueza e sonolncia) Sistema Circulatrio crdio-vascular Varizes Hemorridas Edema nos MMII Hipertenso Caso a paciente apresentar hipertenso, coloc-la em DLE (Decbito Lateral Esquerdo), pois isso diminuir a compresso do tero sobre a veia cava inferior. Conforme desenho a seguir: FIGURA CORAO Aparelho Sensitivo: Averso a certos odores. Por exemplo: a alimentos, ao odor do marido, etc. Amenorria: a cessao da menstruao. Abdome: ocorre o aumento do abdome e o surgimento de estrias. Mamas: h o aumento das mamas. Ocorre, tambm, o surgimento de uma segunda aurola. Surgem os tubrculos de Montgomery. Estes tubrculos so protuberncias que ocorrem nos mamilos. Tireide: esta glndula tem seu tamanho aumentado. Diagnstico: ele pode ser realizado atravs de exame de urina ou de sangue. O exame de urina o Pregnostricon. Este exame visa detectar o HCG (hormnio da gonadotrofina corinica). Este hormnio detectado a partir do 15 dia da gestao at os dois meses e meio de gravidez. O exame de sangue denominado BHCC. Este exame confere uma maior segurana, pois pesquisa a gonadotrofina corinica no sangue. Sinais e sintomas de certeza: so aqueles que emanam do prprio feto. Rebote: so movimentos realizados pelo feto no interior do tero (cambalhotas). Ele surge a partir do terceiro ms de gestao. Auscuta dos BCF: ela pode ser realizada atravs do estetoscpio de pinard ou atravs do sonar. Em trabalho de parto, os BCF devem ficar entre 120 e 160 freqncias por minuto. Visualizao dos contornos fetais: utilizamos o RX ou a USG (ultrassonografia). O RX deve ser evitado nos trs primeiros meses de gestao, pois suas radiaes podem provocar m formao congnita. J a USG pode ser realizada em qualquer fase gestacional. PR-NATAL: Referncia: o perodo que antecede o parto. Consiste em visitas mensais ao servio de sade. A partir do 7 ms, as visitas devero ser quinzenais, ou com

maior freqncia se a gravidez for de alto risco. Neste caso, a gestante poder ser at internada. Riscos: Gestante menor de 18 anos; Gestante maior de 40 anos; Mulheres com antecedncia de aborto; Incompatibilidade de RH; Gestantes com patologias, por exemplo: hipertenso, molstias crdiovasculares, diabetes, distrbios renais, etc. Gravidez mltipla. No Pr-Natal o mdico obstetra ir examinar os antecedentes patolgicos e obsttricos da gestante. Ir orientar quanto a alimentao. Pesquisar exames laboratoriais: urina I: cultura de urina, pregnosticon, BHCG, hemograma, tipagem: VDRL; USG, entre outros. Far toques vaginais. O mdico obstetra ou enfermeiro dar orientaes gestante. Verificar a sua presso arterial e peso. Far tambm a auscuta dos BCF e verificar a altura uterina. ORIENTAO GESTANTE Higiene: O banho dever ser morno. Deve-se lavar com maior freqncia o couro cabeludo, pois as glndulas sudorparas tem o seu trabalho aumentado. Vesturio: As roupas devero ser largas e o sapato dever ser baixo e confortvel. Cuidados com as mamas: Orientar a gestante para no lavar o mamilo com gua e sabo para no ocorrer o ressecamento desse rgo, evitando assim uma possvel fissura ou at mesmo mastite. Se, eventualmente, ocorrer fissura, deve-se usar pomadas a base de vitamina A, o prprio colostro ou leo de amndoa. Quando ela estiver amamentando, dever previamente retirar a pomada ou o leo de amndoa com algodo embebido em gua morna. Orientar a gestante para a amamentao explicando-lhe as vantagens. Vantagens: O leite materno oferece imunizao ao RN, pois ocorre a passagem de anticorpos maternos para o RN. O RN s produzir os seus anticorpos a partir do 6 ms de vida; Favorece a troca de afeto; J vem na temperatura ideal; Orientar a gestante que o leite materno (colostro), ralo e quase incolor, mas j possui anticorpos e no fraco; O leite materno no provoca clica no RN ao contrrio do leite de vaca; Favorece a involuo uterina, ou seja, faz com que o tero volte mais rapidamente ao seu tamanho normal; mais econmico.

Exerccio e repouso: A gestante deve praticar exerccios, mormente caminhadas e natao prevenindo-se assim, as varizes. Repouso: A gestante deve tambm repousar, pois com isso ter mais energia e ficar mais calma. Atividade sexual: A gestante poder ter relaes sexuais. Para isso dever procurar posies confortveis. Por exemplo: o parceiro em decbito dorsal e a gestante por cima ou ambos e decbito lateral esquerdo. A relao sexual dever ser evitada se a gestante no quiser ou se houver sangramento vaginal. De uma maneira geral a atividade sexual benfica, pois a gestante se sente amada e o feto percebe que o relacionamento amoroso. Fumo: Ele deve ser evitado, pois a nicotina e o alcatro provocam vasoconstrio placentria, diminuindo a quantidade de nutrientes e de oxignio para o feto. Isso poder tornar o feto PIG (Pequeno para a idade gestacional). lccol: Ele deve ser evitado pelos mesmos motivos do fumo, ou seja, provoca vasoconstrio placentria. Nutrio: A alimentao deve ser rica em: protenas, carboidratos, vitaminas e sais minerais. Viagens: As viagens devem ser curtas em razo da polaciria. As viagens longas so contraindicadas. Do mesmo modo as viagens aps o 7 ms no so recomendadas. Inclusive as companhias areas se recusam a embarcar gestantes com mais de 7 meses de gestao, pois ela poder entrar em trabalho de parto em vo. Drogas: Os medicamentos, de maneira geral, devem ser evitados no primeiro trimestre da gestao, pois podem provocar m formao congnita. Os medicamentos, neste perodo, s podem ser ingeridos com orientao do mdico obstetra. Sistema Circulatrio: Edema dos MMII: a gestante dever deitar em DLE Varizes: a gestante dever deambular e usar meias elsticas prprias para varizes Hipertenso: ieta hipossdica e DLE Hemorridas: dieta rica em fibras Sistema Urinrio:

Polaciria: a gestante quando for viajar dever fazer uma restrio hdrica

Sistema Nervoso Humor: Deve ser explicado a gestante e familiares que so normais as alteraes de humor. Trata-se apenas de uma fase, portanto, deve haver compreenso de todos. Sistema sseo-Muscular: Para se prevenir a lombargia, deve-se utilizar sapatos baixos e uma cinta prpria. Para as cibras so indicados alimentos ricos em clcio: leite, queijo, ovos; potssio: laranja e banana. Por exemplo: quando as cimbras ocorrem deve-se fazer massagens. Elas devem ser da panturrilha para a coxa. DATA PROVVEL DO PARTO, SEGUNDO NAEGELE: Tcnica: Torna-se como paradigma a data da ltima menstruao; Se a ltima menstruao ocorreu nos meses de janeiro, fevereiro ou maro acrescenta-se 9 meses e conserva-se o ano; Se a gestante for primpara, acrescenta-se ao dia da menstruao 10 dias; Se a ltima menstruao ocorreu nos demais meses, diminui-se 3 meses e acrescenta-se 1 ano; Se a gestante no for primpara, acrescenta-se 7 dias ao dia da menstruao. O 11/02/96 (menstruao) +10/+09/96 21/11/96 01/07/96 (menstruao) +10/-3/+1 11/04/97 02/01/96 (menstruao) +07/+9/96 09/10/96

Primpara

Secundpara

NOES PSICOPROFILTICAS PARA O PARTO SEM DOR: Trade: medo tenso dor Causas: 1. Sugestionamento: por questes culturais, a mulher, desde criana induzida por seus familiares e amigas que o parto algo extremamente doloroso. Psicologicamente, a mulher fica traumatizada. 2. Ignorncia: em regra, a gestante no tem noes de anatomia e fisiologia do seu sistema reprodutor. Deve-se orient-la para o intervalo de uma contrao

e outra, respirar profundamente. E na hora da contrao fazer fora embaixo, como se fosse evacuar. 3. Falta de preparo psicolgico: normalmente, a gestante no psicologicamente para o parto, inclusive, alguns obstetras sugestionam a gestante, ao mencionarem que na hora do parto ocorrem dores, quando o correto seria mencionar que ocorrem contraes. No pr-natal e no centro obsttrico a gestante deveria contar com o apoio psicolgico do marido/companheiro. PARTO DE EMERGNCIA: Quando as contraes surgirem, osocorrista dever pedir a algum que v chamar um mdico; Quando as contraes, num lapso de 10 minutos, ocorrerem 3 freqncias de aproximadamente 40 segundos cada sinal que o feto est prestes a nascer; Pedir a parturiente para urinar e evacuar; Posicionar a parturiente em posio ginecolgica e diminuir a luz ambiente; Quando surgir a cabea do RN, providenciar um pano limpo e com uma das mos tapar o nus da parturiente. Com a outra mo, de posse de um pano limpo, amparar o RN (No puxar o RN pela cabea); Em seguida o RN descrever um leve giro e livrar os ombros, membros superiores, trax e abdome e MMII. Se ao invs de surgir a cabea, surgir qualquer outra parte do corpo, no fazer nada, pois trata-se de uma urgncia obsttrica, dever aguardar o mdico; Em seguida, pegar o RN pelos membros inferiores para que haja a eliminao de secrees gstricas e pulmonares; Nesta posio o RN dever chorar; Se porventura o RN no chorar, o socorrista dever dar leves palmadas nas costas ou nas ndegas do RN. Se mesmo assim o RN no chorar, o socorrista dever iniciar respirao boca a boca, da seguinte maneira: Colocar o RN em decbito dorsal numa superfcie rgida; Fazer a hiperextenso da cabea com uma das mos e com a bochecha tapar as narinas do RN, soprando levemente na boca do RN; Aps o RN respirar, o socorrista dever colocar em decbito lateral, providenciar um pano limpo e medir 4 dedos do cordo umbilical no sentido RN- me e fazer um n. Em seguida, medir mais 4 dedos em direo RN me e fazer outro n; Providenciar um objeto cortante, por exemplo: faca, tesoura, canivete, etc e fazer uma flambagem. Em seguida, fazer uma seco entre os dois ns; Aps, aproximadamente, quinze minutos a me ir expulsar a placenta e anexos. Portanto, o cordo umbilical no dever ser puxado; Em seguida, colocar o RN em decbito lateral direito sobre o abdome da me; Em seguida, a me, o RN e a placenta devero ser encaminhados ao hospital para serem examinados pelo mdico.

PARTO

Definio: o processo que leva a expulso do feto, placenta e anexos (bolsa amnitica, membranas e cordo umbilical). Tipos: Normal: o parto fisiolgico. No h a administrao de anestesias, apenas utilizada a anestesia local, por ocasio da episiotomia, se necessrio, para aumentar o canal de parto. Indicaes: - Quando o parto precisa ser rpido; - Quando o feto GIG; - Gravidez mltipla (parto gemelar). Observao: Aps a passagem do feto ,da placenta e anexos feita a episiorrafia, que a sutura da episiotomia. Os pontos da episiorrafia so absorvveis, portanto no h a necessidade de retir-los. Tipos: - Lateral: no recomendada, pois podem lesionar as glndulas de Bartholin; - Medial: no recomendada, pois pode provocar uma fstula retal; - Mdia lateral: esta mais indicada, pois no lesiona as glndulas de Bartholin nem prvoca fstula retal. Frceps: Consiste na introduo de dois instrumentos semelhantes a duas conchas grandes no canal de parto. Desta maneira, prende-se a cabea do feto, puxando-o para fora. Este tipo de parto requer grande percia do obstetra, pois podetraumatizar o RN. Operatrio ou Cesria: Consiste em retirar o feto atravs de uma cirurgia. A inciso abdominal indo at o tero. Para isso, utiliza-se a anestesia rqui ou peridural. A purpera s poder levantar a cabea aps 12 horas do parto. Trata-se de uma cirurgia, portanto adota-se as mesmas tcnicas pr-operatrias, transoperatrias e ps-operatrias de uma cirurgia que foi utilizada a rqui anestesia. A mulher no deve fazer mais de trs (3) cesrias. PERODOS CLNICOS DO PARTO: 1. Dilatao: neste perodo, ocorre as contraes e vai at abertura total do colo do tero. Pode durar at 12 horas. Mormente nas primparas. 2. Expulso: o tero expele o feto, pode durar at 30 minutos. 3. Dequitao: ocorre a expulso da placenta e anexos, por isso que no se pode puxar o cordo umbilical. Este perodo dura aproximadamente 15 minutos. 4. Puerprio: ele vai do final da dequitao at a volta do organismo ao seu estado normal. Dura aproximadamente 6 semanas, ou seje, 45 dias. Neste lapso de tempo a purpera no poder ter relaes sexuais. DESENHO ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA DILATAO (PR-PARTO) Apoio psicolgico; Fazer a admisso da parturiente. Entregar a roupa e os objetos de valor aos familiares. Explicar a rotina do hospital; Verificar os sinais vitais;

Fazer a tricotomia; Realizar enteroclisma; Esvaziar a bexiga; Colher tipagem e VDRL (exame de sangue para diagnosticar sfilis) Levar a parturiente para tomar banho de asperso com ajuda; Administrar a medicao prescrita. Normalmente em venclise; Verificar altura uterina; Verificar os BCF; Auxiliar o mdico obstetra a fazer os toques vaginais; Transportar a parturiente at o centro obsttrico numa maca.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA EXPULSO (CENTRO OBSTTRICO) Puncionar uma veia calibrosa e colocar a parturiente em venclise; Colocar a parturiente em posio ginecolgica na mesa de parto. Antes, deve-se ter o cuidado de proteger as perneiras com campo ou lenol; Dar apoio psicolgico; Orientar a parturiente para fazer fora embaixo, como se fosse evacuar, na hora da contrao e nos intervalos inspirar e expirar profundamente; Auxiliar o mdico obstetra a fazer a epsiotomia. Para isso, o profissional dever providenciar a tesoura, a xilocana com vasoconstritor, seringa e agulha, fios para sutura, antissptico, gazes e pina; Mostrar o RN me, inclusive o sexo; Colher as impresses digitais da me; Colocar uma pulseira na me. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA DEQUITAO (CENTRO OBSTTRICO) Informar a parturiente sobre o que est ocorrendo; Continuar dando apoio psicolgico; Aps a expulso da placenta e anexos, auxiliar o mdico obstetra a fazer a epssiorrafia. Para isso, o profissional de enfermagem dever providenciar a agulha, os fios de sutura; a tesoura e porta agulha; Administrar uma ampola de methergin IM (ocitcito sinttico); Em seguida, fazer uma rpida higienizao. Para isso, usa-se gua oxigenada ou povidine; Finalmente, encaminhar para a enfermaria ou quarto, numa maca. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PURPERA Verificar os sinais vitais, mormente PA e temperatura; Verificar o nvel de conscincia, pois ela pode desenvolver uma psicose puerperal; Verificar as mamas. Se elas possuem fissuras ou mastite, verificar tambm se elas esto trgidas ou flcidas. O ideal que elas estejam flcidas;

 Verificar a altura uterina, medir na snfise pubiana at a cicatriz umbilical; Verificar os lquios. Lquios: so sangramentos vaginais, oriundos da ferida placentria. Tipos: Rubros avermelhados, vermelho vivo; Fuscas achocolatados; Flavas amarelados; Alba esbranquiados, semelhante a secreo normal da vagina. Administrar a medicao prescrita; Se for parto operatrio manter a purpera por 12 horas em decbito horizontal; Orientar a purpera para se higienizar. Inicialmente, banho de asperso com auxlio.

Tipos de puerprio: Imediato: elevai do fim da dequitao at as 12 primeiras horas aps o parto. Mediato: vai das 12 primeiras horas at o 10 dia. Tardio: vai do 10 dia at a volta do organismo ao seu estado normal. Aproximadamente 6 semanas +ou- 45 dias. NEONATOLOGIA: a cincia que trata do recm-nascido. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO RN NA SALA DE PARTO Aspirar o RN para eliminar as secrees pulmonares; Alguns centros obsttricos possuem como rotina realizar lavagem gstrica; Ajudar o mdico neonatologista a cortar o cordo umbilical. Para isso, providenciar campo e lmina de bisturi; Pesar o RN; Identificar o RN. Para isso, utiliza-se duas pulseiras contendo o nome da me, data, peso, sexo, FO e se couber a hora e assinatura; Realizar o cred. CRED Definio: consiste em instilar uma gota de nitrato de prata a 1% ou argirol em cada olho do RN. Seu objetivo prevenir a conjuntivite gonoccica que podde levar a cegueira. um procedimento internacional orientado pela OMS. Cuidado com o material: O frasco deve ser trocado a cada 24 horas. Ele deve ser de cor escura, pois a soluo fotossensvel. Tambm deve ser rotulado com a assinatura de quem o trocou com a respectiva data. * RN deve permanecer em bero aquecido; Colher tipagem e VDRL.

ASSITNCIA DE NEFERMAGEM AO RN NO BERRIO Fazer a admisso do RN; Verificar se o RN possui pulseira de identificao; Fazer uma rpida higienizao retirando o excesso do vervix caseoso; Medir o permetro ceflico; Pesar o RN; Medir o permetro torcico; Administrar vitamina K IM no msculo vasto lateral da coxa (vitamina K antihemorrgica) Medir a estatura do RN, utiliza-se o ANTROPMETRO; Colocar o RN no bero aquecido por 6 horas; Aps as trs primeiras horas administrar gua com glicose (+ou- 5ml) 5%; Verificar temperatura axilar; Aps as 6 horas encaminhar o RN para o alojamento conjunto. ALOJAMENTO CONJUNTO (A.C.) Aspecto legal: Ele est previsto no estatuto da criana e do adolescente. Portanto, um direito da purpera. Definio: o puerprio da me junto com o RN. Tipos: - Obrigatrio: a purpera no tem direito de escolha; - Opcional: a purpera tem o direito de escolher se quer ter o RN junto de si; - Diurno: a purpera tem o RN consigo durante o dia e a noite o RN levado para o berrio. Objetivo do AC Troca de afeto entre me e RN; Planejamento familiar, orientar a purpera a cuidar do RN, incentivar o aleitamento materno; Contra-indicao: Quando a purpera rejeita o RN; Quando a purpera for toxicmana; Quando a purpera possui uma patologia grave; Quando o RN possuir uma patologia grave; Quando o RN for prematuro; Quando o RN for PIG; Quando a purpera for portadora de doena mental. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO AC Verificar os sinais vitais, mormente PA e temperatura;

Verificar o nvel de conscincia; Observar a higienizao da purpera, banho com auxlio; Verificar as mamas. Identificando possveis fissuras ou mastite, se elas esto trgidas ou flcidas (ideal). Se elas estiverem trgidas orientar a purpera para fazer ordenha manual debaixo do chuveiro com gua morna; Verificar a altura uterina; Verificar a inciso cirrgica ou epsiorrafia; Verificar os lquios; Verificar a aceitao da dieta; Verificar as eliminaes; Incentivar aleitamento materno; Orientar quanto ao planejamento familiar; Orientar para retornar ao hospital aps 7 dias para retirada dos pontos, caso o parto tenha sido operatrio: Colher o PKU (exame do pezinho); Orientar a purpera para retornar ao hospital dentro de 45 dias para saber o resultado do PKU; Verificar a temperatura do RN (temperatura axilar); Pesar o RN diariamente; Dar o banho de imerso no RN; Fazer curativo no coto umbilical da seguinte forma: providenciar um cotonete e molhar numa soluo de lcool a 70% e passar em volta do coto umbilical. Com a outra ponta do cotonete deve-se secar o coto; Trocar a fralda do RN e vest-lo.

CARACTERSTICAS NORMAIS DO RN Estatura: menina - 48 a 50cm menino - 50 a 52cm Cabea: maior do que o tronco Face: pequena, bem menor do que o crnio Crnio: bem maior que a face Fontanela: o local no crnio de juno de trs ossos Tipos: Anterior ou bregmtica: a juno dos ossos parietais e frontal. Assemelha-se em sua forma a um losango, fecha entre 9 e 18 meses. Posterior: a juno dos ossos parietais e occipital. Em sua forma, assemelha-se a um tringulo, fecha entre a 3 e 4 semana. Observao: A fontanela deprimida pode significar desidratao. Entretanto,se ela estiver abaulada pode significar que o RN est com problemas neurolgicos. Massa: 2.950 a 3.500kg Trax: tem sua forma abaulada, menor do que a cabea Fezes: escuras, esverdeadas, pegajosa. Elas so denominadas mecnio

Milias: so gorduras cristalizadas na testa, nariz e bochechas do RN do tamanho de uma cabea de alfinete. ICTERCIA Definio: o excesso de bilirrubina na pele dando uma colorao amarelada. Se no tratada pode atingir os msculos, os rins e at o crebro. Causas: - hemlise (destruio das hemcias) - imaturidade do fgado Tipos: - ictercia fisiolgica: aps s 24/48 horas - ictercia patolgica: antes das 24/48 horas Tratamento: Fototerapia: ela transforma a bilirrubina indireta em direta, pois o nosso organismo s consegue eliminar a bilirrubina direta (BD). ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA ICTERCIA (FOTOTERAPIA) A luz deve ficar a uma altura de 50cm; Proteger o bero com tecido de cor clara; Evitar a correnteza de ar; Colocar uma venda nos olhos do RN para evitar cegueira; Colocar o RN despido no bero.Se for do sexo masculino proteger a genitlia com uma fralda; Ao amamentar o RN ter o cuidado de proteg-lo num cobertor; Intensificar a higienizao do RN, pois o RN em fototerapia tem uma tendncia para diarria; Hidratar bem o RN atravs do aleitamento e de gua com glicose; Mudana rigorosa de decbito; No passar substncias oleosas na pele do RN, pois a luz no consegue penetrar na pele. SISTEMA DE NOTAS DO APGAR Critrios: 1. FC (freqncia cardaca) ela deve ficar entre 120 a 160 fpm 2. Esforo respiratrio ele verificado atravs do choro. Entretanto, pode-se medir devendo ficar entre 26 a 30 3. Irritabilidade e reflexo verifica-se atravs do comportamento do RN. Por exemplo, ao ser aspirado vira o rosto e com as mos tenta retirar a sonda. 4. Tnus muscular pode ser verificado, por exemplo pela tendncia que o RN tem de permanecer em posio fetal. 5. Colorao deve ser rsea (ideal). Classificao:

0 3,9 intensamente deprimido 4 6,9 deprimido 7 10 vigoroso Observao: Cada item analisado vale 2 pontos perfazendo um total de 10 pontos. O RN ao nascer avaliado, aps 5 minutos reavaliado conforme exemplo abaixo: Apgar = 7 / 8 Apgar = 9 / 8 COMPLICAO MAIS COMUM NO 3 TRIMESTRE DE GESTAO DHGE (Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez ou Toxemia Gravdica). Definio: uma complicao do 3 trimestre da gestao ou puerprio imediato cujo ndice de mortalidade chega 15%. Causa: idioptica, ou seja, desconhecida. Fatores predisponentes: Gestantes jovens; Multiparidade; Diabetes; Doenas crdio-vasculares; Hipertenso; Doenas renais; Distrbios emocionais. Classificao: Pr-eclmpsia forma mais leve da doena. Apresso arterial sistlica varia de 140 160mmHg; Eclmpsia forma mais grave da doena cuja presso arterial sistlica superior a 160mmHg. Quadro Clnico: Trade edema, hipertenso, proteinria; No caso de eclampsia convulses, coma, edema pulmonar; Albuminria: albumina na urina; Piria: pus na urina; Edemas; Cefalia frontal, vertigem, nuseas e vmitos; Comprometimento neurolgico; Dor epigstrica. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA TOXEMIA GRAVDICA Verificar sinais vitais, mormente P; Verificar peso dirio; Dieta hipossdica, hipoproteica e hipocalrica; Puncionar uma veia calibrosa para venclise;

Preparo psicolgico; Colher a urina para exame de proteinria; Colocar a paciente DLE; Restrio hdrica; Administrar a medicao prescrita: hipotensores (capoten, aldomet); diurticos ( flurosemida lasix, higroton, aldactone); vasodilatadores perifricos (nifedipina adalat, dilaflux); No caso de eclampsia: colocar a gestante ou purpera em leito com grade; Se necessrio, restring-la no leito com tcnica; Colocar a chupeta de Guedel; Verificar nvel de conscincia; Administrar medicamentos anticonvulsivantes: Fenobarbital (Gardenal, Diazepam, Diempax), tranqilizantes (Diazepam, Valium).

COMPLICAES MAIS COMUNS NO 1 TRIMESTRE DE GESTAO ITU (Infeco do Trato Urinrio) uma das complicaes mais comuns do 1 trimestre de gestao. uma das causas do RN nascer prematuro. Fatores predisponentes: Aumento da progesterona; Presso que o tero exerce sobre os ureteres provocando estase da urina. Quadro Clnico: Hipertemia; Polaciria; Disria; Lombalgia; Nuseas e vmitos. Tratamento: Antipirtico: Tylenol; Antiespasmdico: Buscopan, Baralgin; Antimicrobiano: Keflex. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PACIENTES COM ITU Verificar sinais vitais, mormente temperatura; Colher urina tipo I e urocultura. Para isso, deve-se colher a primeira urina da manh, desprezando o primeiro jato. Previamente dever ser feito uma antissepsia na genitlia. Deve-se utilizar frasco estril; S administrar os antimicrobianos aps a colheita da urina, pois caso contrrio, esses remdios poderiam mascarar o resultado do exame; Colocar a gestante em DLE; Aps o tratamento realizar nova urocultura;

Hidratar o paciente.

HIPEREMESE GRAVDICA Definio: so nuseas e vmitos exacerbados que podem ocorrer durante o primeiro trimestre da gestao. Incidncia: 1/300 Causas: Aumento da gonadotrofina corinica; Aumento da progesterona; Fatores psicolgicos (principalmente); Rejeio da gravidez; Rejeio do marido; Rejeio a copulao; Medo do parto. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA HIPEREMESE GRAVDICA Apoio psicolgico; Orientar a gestante para, pela manh, 15 minutos antes de levantar da cama, ingerir biscoitos de gua e sal secos; Evitar falar sobre alimentos prximo da gestante; Evitar preparar alimentos prximos da gestante. No caso de internao, alm dos itens supra mencionados devemos: - Verificar sinais vitais, mormente PA; - Puncionar uma veia calibrosa para venclise; - Administrar a medicao prescrita, mormente os antiemticos: Plasil, Eucil, Dramin, etc; - Realizar balano hdrico. ABORTAMENTO Definio: a expulso do embrio ou do feto antes da 22 semana de gravidez. Aps a 22 semana, trata-se de parto prematuro. Aspecto legal: O nosso ordenamento jurdico, no seu artigo 124 e seguintes do cdigo penal, probe que a gestante e/ou terceiros interrompam a gravidez. A lei autoriza o abortamento para salvar a vida da gestante ou para interromper uma gestao fruto de um estupro. H no Congresso Nacional um projeto de lei que destipifica o aborto. Entretanto, um projeto polmico que est ainda em fase de discusso. Aspecto tico: A resoluo 160/93 do COFEN, que aprovou o cdigo de tica profissional, estatui que o profissional de enfermagem no deve participar de aborto. Entretanto, autoriza o profissional de enfermagem a participar de aborto, nos casos permitidos

por lei. Ou seja, para salvar a vida da gestante ou para interromper uma gestao resultante de estupro. Mesmo o aborto legal, o cdigo de tica respeita as convices culturais, religiosas, filosficas e pessoais do profissional de enfermagem. Portanto, o cdigo de tica autoriza o profissional a se recusar de participar de um aborto por questes pessoais, mesmo sendo um aborto legal. Classificao: Quanto a evoluo clnica: Evitvel: ocorre quando o feto ou embrio est vivo e o colo do tero no est totalmente dilatado. Inevitvel: ocorre quando o feto ou embrio est morto e o colo do tero est dilatado. Quanto a etiologia: Espontneo aquele que no h o concurso da gestante e/ou de terceiros Teraputico aquele que visa salvar a vida da gestante Provocado aquele que conta com o concurso da gestante e/ou terceiros. Hoje, no Brasil, crime. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Aborto evitvel: Verificar sangramento vaginal: identificando sangue, cogulos e membranas; Repouso absoluto; Preparo psicolgico; Verificar sinais vitais, mormente PA; Administrar a medicao prescrita: antiespasmdicos e analgsicos. Aborto inevitvel: Apoio psicolgico; Verificar sangramento vaginal: identificando sangue, cogulos e membranas; Tipagem sangunea; Puncionar veia calibrosa para venclise; Verificar sinais vitais, mormente PA; Preparar a gestante para a curetagem: - Pr-anestsico; - Tricotomia; - Enteroclisma; - Esvaziar a bexiga. GRAVIDEZ ECTPICA Definio: aquela cuja a nidao ocorreu fora do tero. Causas: M formao tubria (estreitamento); Abortamentos; Curetagens.

Classificao: Tubria: aquela em que a nidao ocorre nas trompas da Falpio. Em se tratando de gravidez ectpica a mais comum, ocorre em 95% dos casos. Ovariana: aquela cuja nidao ocorre no ovrio. Abdominal: aquela cuja nidao ocorre na cavidade abdominal. Quadro clnico: Dor abdominal intensa; Nuseas e vmitos; Sangramentos; Choque. Diagnstico: USG Tratamento: Salpingectomia (retirada da tuba uterina), Laparotomia (abertura da cavidade abdominal) ou Ooforectomia (retirada do ovrio). ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Preparo psicolgico; Verificar sinais vitais, mormente PA; Colocar a gestante em venclise; Administrar a medicao prescrita. Por exemplo: antiespasmdico e analgsicos; Preparar a gestante para ultrassonografia, no mnimo 06 copos de gua; Preparar a gestante para a laparotomia ou salpingectomia; Jejum; Tricotomia; Pr-anestsico; Enteroclisma; Esvaziar a bexiga. COMPLICAES MAIS COMUNS NO SEGUNDO TRIMESTRE DA GESTAO: DPP (Descolamento Prematuro da Placenta) Definio: o deslocamento da placenta antes da expulso do feto causando hemorragias. Causas: Induo muito rpida do parto; DHEG; Traumatismos. Quadro Clnico: Dor abdominal intensa;

Pr-anestsico; Enteroclisma; Esvaziar a bexiga.

COMPLICAES MAIS COMUNS NO SEGUNDO TRIMESTRE DA GESTAO: DPP (Deslocamento Prematuro de Placenta) Definio: o deslocamento da placenta antes da expulso do feto causando hemorragias. Causas: Induo muito rpida do parto; DHEG; Traumatismos. Quadro Clnico: Dor abdominal intensa; Sangramento; Sinais de choque (hipotenso, sudorese, palidez, taquisfigmia) Tratamento: cesria. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA DPP Verificar sinais vitais; Verificar sinais de choque (hipotenso, sudorese, palidez, taquisfigmia); Apoio psicolgico; Tipagem sangnea; Preparar a parturiente para cesria; Tricotomia; Jejum; Enteroclisma. No ps-operatrio manter a purpera em decbito horizontal por 12 horas. P.P. (Placenta Prvia) Definio: esta complicao caracterizao pela insero baixa da placenta. Quadro Clnico: Hemorragia (sangue vermelho vivo), via de regra, indolor. Fatores predisponentes: Multiparidade; Gravidez mltipla;

Cicatriz uterina; M formao uterina.

Classificao: Lateral a placenta no obstrui o colo do tero; Centro lateral a placenta obstrui parcialmente o colo do tero; Centro total a placenta obstrui completamente o colo do tero. a forma mais grave da doena. Figura pg 41 Tratamento: repouso absoluto ou cesria. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Preparo psicolgico; Verificar sinais vitais (PA e P); Colher tipagem sangnea; Observar sangramento: se ocorre a presena de cogulos, membranas, etc; Repouso absoluto; Preparar a parturiente para cesria: - Jejum; - Tricotomia; - Enteroclisma; - Esvaziar bexiga. * E no ps-operatrio manter a purpera em decbito horizontal por 12 horas. Rotura Uterina Definio: a ruptura da parede uterina durante a gestao ou trabalho de parto. Trata-se de uma urgncia obsttrica. Causas: Cicatrizes uterinas; Traumatismos. Tratamento: histerectomia e hemotransfuso. Quadro Clnico: Dor abdominal intensa; Hemorragia; Choque. ASSITNCIA DE ENFERMAGEM Preparo psicolgico; Tipagem sangnea; Puncionar veia calibrosa;

Observar sangramentos; Verificar sinais vitais; Observar sinais de choque. Por exemplo: hipotenso, palidez; sudorese, taquisfigmia; Preparar a parturiente para a histerectomia: - Jejum; - Tricotomia; - Enteroclisma; - Esvaziar a bexiga.

Incompetncia Cervical Definio: um defeito do colo do tero caracterizado pela incapacidade de segurar a gestao. Causas: defeito anatmico do colo do tero. Quadro Clnico: perda sangnea vaginal. Tratamento: cerclagem sutura realizada no colo do tero para segurar a gestao. Ela pode ser realizada com anestesia local, raqui ou geral. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Apoio psicolgico; Repouso absoluto no leito; Tipagem sangnea; Puncionar veia calibrosa; Esvaziar a bexiga; Jejum; Enteroclisma; No realizar duchas vaginais; Absteno sexual por 15 dias; Retornar ao ambulatrio obsttrico no prazo de 15 dias. Observao: Os pontos da cerclagem devero ser retirados nas seguintes hipteses: - Amadurecimento do feto; - Trabalho de parto; - Infeco local. PATOLOGIAS GINECOLGICAS Bartholinite: j descrita. Mioma Definio: tambm denominada fibromioma. um tumor benigno que se localiza no miomtrio crescendo em forma de ndulos.

Incidncia: Maior na raa negra; Maior em idade entre 35 a 45 anos; Menor na menopausa ou involuo. Quadro Clnico: Mioma pequeno e assimtrico; Maior hipermenorria; Ou diminuio do fluxo (oligomenorria); Anemia; Dor no baixo ventre; Febrcula; Infertilidade; Aumento do abdome. Diagnstico: Quadro clnico; Ultrassom. Tratamento: Mioma pequeno no requer tratamento; Cirrgico miomectomia ou histerectomia. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Apoio psicolgico; Colher tipagem sangnea; Verificar sinais vitais mormente PA, T, P; Observar sangramentos; Puncionar veia calibrosa para venclise; Colher hemograma; Tricotomia; Jejum; Enteroclisma; Esvaziar a bexiga. Salpingite Definio: a infeco das trompas de Falpio. Pode ocorrer em uma trompa, em ambas ou espraiar para rgos anexos. Por exemplo: ovrios e cavidade abdominal. uma das causas de infertilidade feminina. Quadro Clnico: Hipertemia; Tumefao; Dor abdominal.

Tratamento: Clnico: - Antimicrobianos; - Antipirticos; - Analgsicos; - Compressa com gua morna no local. Cirrgico: Salpingectomia. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Verificar sinais vitais mormente PA, T , P; Apoio psicolgico; Aplicao de bolsa com gua morna no local; Administrar a medicao prescrita no horrio, antipirticos, antimicrobianos, analgsicos. Cisto de Ovrio Definio: um tumor contendo material lquido, semi-lquido ou pastoso. Normalmente o tumor benigno, mas pode ocorrer malignidade. Pode ocorrer em um ou em ambos os ovrios. Quadro Clnico: Aumento do abdome; Hipermenorria ou oligomenorria; Infertilidade feminina. Tratamento: Clnico administrao de hormnios. Por exemplo: clomifeno e analgsicos. Cirrgicos resseco cuneiforme. Diagnstico: Quadro clnico; Ultrassonografia. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Apoio psicolgico; Administrar a medicao prescrita. Por exemplo: analgsicos e hormnios. No caso de tratamento cirrgico: Jejum; Enteroclisma; Puncionar veia calibrosa para venclise; Esvaziar a bexiga; Se for utilizada a raquianestesia, decbito horizontal por 12 horas no psoperatrio.

Carcinoma de mama Definio: tumor maligno localizado na mama. Pode se espraiar para os pulmes, ossos, fgado e crebro (metstase). Preveno: A.E.M.; Educao para a sade; Visitas semestrais ou anuais ao ginecologista. Incidncia: Maior aps os 35 anos de idade; Em Porto Alegre 1 lugar em CA de mamas; Em So Paulo 2 lugar; 3 lugar Fortaleza. Quadro Clnico: Assimetria das mamas; Secreo; Descamao Inverso do mamilo; Ndulos. Diagnstico: Exame clinico; Bipsia; Mamografia; Ultrassom. Tratamento: - Cirrgico: mastectomia parcial ou total; quadrantectomia; mastectomia radical (retirada da mama); vasos e sobretudo os glnglios; tumorectomia. - Quimioterapia; - Radioterapia; - Hormonoterapia; - Uso de raio laser. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM - Apoio psicolgico; - Solicitar a presena de uma mulher que j tenha se submetido a esta cirurgia, estando ajustada; - Administrar analgsico; - Tricotomia;

Manter o brao que foi feita a cirurgia nas primeiras horas sobre o trax; J no 3 P.O. estimular a movimentao do brao de maneira paulatina; No verificar PA no brao em que foi feita cirurgia; No administrar medicao IM, SC, EV e ID no membro afetado; Orientar quanto a perda de sensibilidade no membro afetado; Orientar para no pegar peso com o membro afetado; No manipular substncia quente com aquele membro; Usar dedal ao costurar; Orientar a P. para periodicamente consultar o ginecologista e o oncologista; Verificar sinais de infeco; Orient-la quanto a prtese mais indicada. Referncias Bibliogrficas:

Carvalho,G.M. de; Enfermagem em Obstetrcia, So Paulo, EPU, 1990. Macey, R. I.; Fisiologia Humana, So Paulo, Ed. Edgard Blucker, 1991. Brunner/Suddarth, Enfermagem Mdico-Cirrgica, RJ, Ed. Guanabara Koogan,1993. Carvalho, G.M.; Enfermagem em Ginecologia, So Paulo, EPU, 1996. Pinotti, J. A.; Apostila Sade da Mulher, So Paulo, 1996.