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REVISO REVIEW

Estudos de utilizao de medicamentos: uma sntese de artigos publicados no Brasil e Amrica Latina Drug utilization studies: a synthesis of articles published in Brazil and Latin America

Silvana Nair Leite 1 Mnica Vieira 2 Ana Paula Veber 2

Mestrado em Sade e Gesto do Trabalho, Curso de Farmcia, UNIVALI. Rua Uruguai 458, Caixa Postal 360, Bloco 27, Centro. 88316-300 Itaja SC. snleite@univali.br 2 Centro de Informaes sobre Medicamentos de Santa Catarina, UNIVALI.

Abstract With the advancements in pharmacotherapy, medicaments turned into important elements and powerful tools in the recovery and maintenance of health and quality of life. However, there are risks associated with their use that can be minimized by investing in drug utilization studies. The objective of this study is to analyze publications in the field of drug utilization with regard to the kinds of results obtained and their contribution to therapeutic interventions. Twenty seven studies on drug utilization selected from the Scielo and Lilacs bases were analyzed as refers to their objectives, kind of study, selected population and sample, methods used and most relevant results. The results of the analyzed papers were discussed according to their analytic categories, prevalence of medicine consumption, factors related to the use of medicines, self-medication, the organization of the health services, perception of the medicament and adherence to therapy. In most cases, the suggestions of the authors were limited to the need of informing the patient. It is concluded that the information constructed by the drug utilization studies could be the beginning of the desired change in the professional practices. Key words Drug utilization studies, Pharmacoepidemiology, Rational use of drugs

Resumo O medicamento tem se convertido em elemento importante na recuperao e garantia da qualidade de vida; no entanto, h riscos evitveis associados a seu uso. Neste contexto, o objetivo deste trabalho foi analisar as publicaes de estudos de utilizao de medicamentos quanto aos tipos de resultados obtidos e suas contribuies para as intervenes teraputicas. Foram analisados 27 artigos sobre estudos de utilizao de medicamentos selecionados nas bases de dados Scielo e Lilacs em relao a objetivos, tipo de estudo, populao e amostra selecionada, mtodos de estudo e resultados mais relevantes. Os resultados dos artigos analisados foram discutidos a partir das categorias analticas, criadas atravs da seleo dos temas emergentes da anlise, prevalncia do consumo de medicamentos, fatores relacionados ao uso de medicamentos, automedicao, organizao dos servios de sade, percepo do medicamento e adeso terapia. De forma geral, as sugestes dos autores restringiram-se necessidade de prestar informao ao paciente. Conclui-se que as informaes construdas pelos estudos de utilizao de medicamentos podem ser o caminho inicial para a mudana to almejada nas prticas profissionais. Palavras-chave Estudos de utilizao de medicamentos, Farmacoepidemiologia, Uso racional de medicamentos

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Leite, S. N. et al.

Introduo
Os progressos da teraputica medicamentosa tm sido notveis, desde o aparecimento dos primeiros antiinfecciosos na dcada de 1930 e 1940, tendo a teraputica farmacolgica influenciado fortemente a reduo de morbidade e mortalidade ao longo do sculo XX. Neste perodo tambm, o medicamento deixou de ser somente um instrumento de interveno teraputica para converter-se em um elemento complexo tcnico e simblico na sociedade ocidental1. Os medicamentos tm-se convertido em elementos de primeira ordem que constituem em ferramentas poderosas para mitigar o sofrimento humano. Produzem curas, prolongam a vida e retardam o surgimento de complicaes associadas a doenas, facilitando o convvio entre o indivduo e sua enfermidade. Alm disso, possvel considerar o uso apropriado e inteligente dos medicamentos como tecnologia altamente custo-efetiva, uma vez que pode influenciar, de modo substantivo, a utilizao do restante do cuidado mdico. Por outro lado, podem aumentar os custos da ateno sade se utilizados inadequadamente e ou levar ocorrncia de reaes adversas a medicamentos2. De acordo com dados da OMS, os hospitais gastam de 15% a 20% de seus oramentos para lidar com as complicaes causadas pelo mau uso de medicamentos3. Os riscos associados teraputica podem ser minimizados pelo investimento na qualidade da prescrio e dispensao de medicamentos; j que esta simboliza importante dimenso do processo teraputico, a integrao entre prescritores e dispensadores permite, atravs da combinao de conhecimentos especializados e complementares, o alcance de resultados eficientes, beneficiando o paciente2. Pesquisadores brasileiros vm dedicando-se cada vez mais a estudos de utilizao de medicamentos (EUM), incorporando aos mesmos aspectos relevantes no contexto da sade pblica; isto , os estudos nascem de preocupaes sanitrias que procuram gerar informaes que possam ser usadas para transformar positivamente a realidade observada4. Na rea farmacutica, dada mais nfase aos estudos farmacoepidemiolgicos que utilizam mtodos quantitativos, porm reconhecendo que a utilizao de medicamentos um fenmeno complexo, resultado de abordagem qualitativa que pode colaborar na compreenso do fenmeno utilizao de medicamentos, possibilitando a gerao de prticas profissionais, como prescrio e ateno farma-

cutica, culturalmente mais apropriadas. Podemos considerar um marco, neste contexto, a recente publicao do novo guia de investigao de uso de medicamentos da Organizao Mundial da Sade, que recomenda a utilizao de mtodos de pesquisa qualitativos, alm da j estabelecida farmacoepidemiologia5. Neste contexto, o objetivo deste trabalho analisar as publicaes de estudos de utilizao de medicamentos publicados no Brasil e na Amrica Ltica quanto aos tipos de metodologia utilizados, os objetivos a que se destinam, os resultados obtidos e suas possveis contribuies para a prtica profissional.

Metodologia
Foram selecionados todos os artigos publicados nas bases de dados Scielo e Lilacs at dia 17 de novembro de 2004, indexados pelos seguintes descritores: na base Scielo, o descritor utilizado foi uso de medicamentos, encontrando-se 53 artigos; na base Lilacs, utilizou-se o descritor farmacoepidemiologia, localizando-se 47 artigos. Foram excludos, por no se enquadrarem nos critrios do estudo proposto, os artigos de reviso/debate, interao medicamentosa, sistema de informao de medicamentos e avaliao de teses. Assim, foram obtidos 35 artigos diferentes; aps a seleo foi realizada uma anlise mais detalhada dos mesmos, na qual alguns artigos no foram considerados para o estudo, pois no traziam informaes primrias sobre Estudos de Utilizao de Medicamentos, somando um total de 27 artigos. Dos artigos, foram extradas informaes em relao a: tipo de estudo, populao e amostra, mtodos de estudo empregados, resumo dos resultados, relao com a prtica de profissional de sade, relao com a prtica farmacutica e aes sugeridas pelo autor para interveno. Estas informaes foram organizadas em quadros e analisadas em categorias analticas. Esta nova categorizao dos estudos baseou-se nos resultados mais relevantes dos estudos e sua discusso para a compreenso de temas importantes na utilizao de medicamentos, independentemente dos objetivos iniciais descritos no estudo. Tais categorias direcionaram a discusso do corpo de conhecimentos j produzidos sobre utilizao de medicamentos e publicados no Brasil e Amrica Latina e a relao deste conhecimento com a prtica profissional da sade, especialmente nas aes relacionadas teraputica.

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Resultados e discusso
A utilizao de medicamentos resultado de um processo em que diversos atores e atividades esto envolvidos, o que justifica a necessidade de estudos de diferentes tipos e objetivos para que possa ser compreendido. Atravs da metodologia utilizada para esta reviso, pode-se observar que h variedade de tipos de estudos desenvolvidos no Brasil e indexados nas bases pesquisadas, sobre o tema. O Quadro 1 descreve, de forma sucinta, os estudos encontrados: Seguindo a metodologia preconizada para os estudos de utilizao de medicamentos, inseridos no contexto das preocupaes da farmacoepidemiologia, a maioria dos estudos tem abordagem quantitativa. Apenas dois estudos empregam somente metodologias de abordagem qualitativa, como etnografia e entrevistas semi-estruturadas, e outros quatro estudos apresentam

as duas abordagens. O incio da aplicao de abordagens qualitativas ao estudo da utilizao de medicamentos, ainda que tmido, revela a preocupao do setor sade com o uso irracional de medicamentos e suas motivaes. Estes so objetos de pesquisa adequados a metodologias compreensivas, que privilegiam a perspectiva dos atores sociais suas ansiedades, expectativas, crenas, relao com a sade e o tratamento informaes vitais para o desenvolvimento de polticas e prticas de sade eficientes5,6. A maior parte dos estudos focaliza a utilizao de medicamentos em um estrato especfico da populao, como gestantes, crianas, idosos ou usurios de um servio de sade especificamente. O perfil da utilizao de medicamentos ou seu padro o objetivo mais comum entre os estudos analisados. O estudo mais detalhado dos resultados e discusses dos estudos permitiu a construo de

Quadro 1. Descrio das caractersticas gerais dos estudos analisados. Caractersticas dos estudos analisados Descrio - Perspectiva do usurio sobre a utilizao de medicamentos Objetivo principal do estudo - Prevalncia de consumo - Adeso terapia medicamentosa - Perfil/padro de utilizao de medicamentos - Automedicao - Caracterizao da prescrio/indicao - Gestantes - Crianas/adolescentes Populao estudada - Usurios de servios de sade/hospitais - Mulheres - Profissionais de sade - Populao geral - Idosos - Qualitativa Metodologia empregada - Qualitativa/quantitativa - Quantitativa (entrevistas e anlise de documentos)
Fonte: As autoras.

Nmero (porcentagem) 04 (14,8) 06 (22,2) 01 (3,7) 13 (48,1) 01 (3,7) 02 (7,4) 04 (14,8) 04 (14,8) 05 (18,5) 03 (11,1) 02 (7,4) 06 (22,2) 03 (11,1) 02 (7,4) 03 (11,1) 22 (81,4)

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categorias analticas para otimizao da apreenso do conjunto dos resultados proporcionados por estes estudos. Estas categorias so apresentadas a seguir. O consumo de medicamentos em prevalncias Todos os estudos que se propuseram a quantificar a utilizao de medicamentos de alguma forma encontraram prevalncias consideradas altas, em todos os estratos populacionais e para diversas classes de medicamentos. Bertoldi et al.7 encontraram que 65,9% da populao adulta estudada consumiram medicamentos nos ltimos quinze dias e Mosegui et al.8 encontraram uma mdia de quatro medicamentos consumidos por mulher, entre eles uma srie de produtos inadequados para uso. Os benzodiazepnicos tiveram uma prevalncia de uso de 21,3% entre mulheres na pesquisa de Huf et al.9, sendo que o estudo de Rozemberg10 descreve que em 88% dos casos de problemas de nervos houve o consumo de pelo menos um medicamento de ao no Sistema Nervoso Central. Os antimicrobianos foram utilizados por 6,3% da amostra populacional estudada por Berqu et al.11 para tratamento de problemas respiratrios, sendo a mesma classe utilizada, para qualquer indicao, por 8% das pessoas12. J entre as prescries de unidades de sade pesquisadas por Santos & Nitrini13, os antibiticos constavam em 21,3% delas e, em um hospital universitrio, o consumo destes aumentou de 83,8 para 124,5 DDD por 100 leitos-dia entre 1990 e 199614. Em outro estudo, demonstrou-se alta prevalncia de utilizao de antimicrobianos nas cirurgias, superando o uso de anestsicos15. A polimedicao tambm foi demonstrada por Cunha et al.16: entre as receitas de uma rede municipal de sade, a mdia foi de 2,5 medicamentos/receita. Entre as gestantes, os estudos apontam que 83,8% a 97,6% utilizaram pelo menos um medicamento durante a gravidez e o perodo de internao para o parto17-21. Tais prevalncias podem estar, em parte, relacionadas prescrio muito difundida de ferro e cido flico neste perodo, mas outros medicamentos, muitos dos quais sem a comprovao necessria de segurana de uso neste estado, tambm foram muito citados. Para a populao infantil, os estudos analisados descrevem prevalncia entre 65 e 80% dela consumindo medicamentos, sendo que 37% das crianas utilizavam mais de um medicamento22,23. Entre adolescentes, Silva & Giugliani24 encontra-

ram que 49,5% consumiam medicamentos regularmente. J para a populao idosa, a prevalncia variou muito de acordo com a metodologia utilizada, ficando entre 21,3 e 90,0%8,9,25. Nesta faixa etria, chama a ateno o consumo de benzodiazepnicos e a polimedicao. Grande parte dos medicamentos utilizados com grande freqncia entre gestantes, crianas e idosos no possui estudos de toxicidade para estas faixas etrias e condio fisiolgica. Ao mesmo tempo, estas so condies em que h maior probabilidade de desenvolvimento de efeitos adversos e reaes de toxicidade importantes, devendo a prescrio e administrao de medicamentos ser ainda mais criteriosa e ctica quanto real necessidade do uso de grande nmero e variedade e dos tipos de medicamentos oferecidos. No entanto, a maior parte destes dados referemse tambm ao consumo sem prescrio, o que no exime os profissionais de sade de sua responsabilidade, como discutiremos adiante. Considerando dados apresentados pelo Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas, de que os medicamentos ocupam o primeiro lugar entre os agentes causadores de intoxicaes em seres humanos e o segundo lugar nos registros de mortes por intoxicao3, justifica-se a importncia para os profissionais de sade do acesso informao sobre o panorama do consumo de medicamentos na populao, informao disponibilizada pelos estudos aqui citados. Consciente das tendncias de consumo de medicamentos entre os estratos populacionais, o profissional pode, com maior facilidade, reconhecer situaes que precisam de interveno e preparar-se para intervir adequadamente. Automedicao Arrais et al.26 referem-se automedicao como um procedimento caracterizado pela iniciativa de um doente, ou de seu responsvel, em obter ou produzir e utilizar um produto que, acredita, lhe trar benefcios no tratamento de doenas ou alvio de sintomas. No entanto, a automedicao inadequada pode ter como conseqncias efeitos adversos, enfermidades iatrognicas e mascaramento de doenas evolutivas, representando, portanto, problema a ser prevenido. Os autores dos artigos analisados destacaram diferentes situaes envolvidas com a automedicao, sendo a indicao por pessoas leigas (amigos, parentes, vizinhos, veculos de comunicao e balconistas de farmcias) as mais conhecidas8,10,11,13,22,25,27. Porm, uma das formas mais

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relatadas pelos usurios de indicao do medicamento para sua utilizao uma prescrio mdica para um episdio anterior, correspondendo a 47% dos receiturios atendidos em farmcias na Argentina28 e tambm a motivao mais encontrada para a automedicao no estudo de Simes & Farache29 em Araraquara (SP). Analisando este quadro, fica evidente que os riscos relativos automedicao esto diretamente relacionados com a m qualidade da oferta dos medicamentos e dos servios de sade, incluindo o servio prestado nas farmcias, o no cumprimento da obrigatoriedade da apresentao da receita mdica e a carncia de informaes e instrues para o uso adequado de medicamentos. O mercado farmacutico oferece muitos medicamentos de eficcia e segurana duvidosa e as constantes campanhas publicitrias destinadas ao pblico geral tambm podem influenciar o padro de consumo da populao26. Analisando os dados sobre prevalncia de consumo e de automedicao, pode-se inferir que o medicamento foi incorporado na dinmica da sociedade capitalista e, portanto, est sujeito s mesmas tenses, interesses e dura competio de qualquer setor do mercado, afastando-se da pureza de sua finalidade fundamental de preveno, diagnstico e tratamento das enfermidades. Os dados tambm corroboram o conceito de mercadoria simblica para o medicamento, proposto por Lefvre30. Para este autor, na sociedade capitalista vive, hegemonicamente, a idia de que a nica possibilidade de ter sade consumir sade. Isto implica em consumir medicamentos, o principal smbolo de sade nesta sociedade. A substituio de uma soluo definitiva de problemas cotidianos por um medicamento foi referida por alguns estudos. O excesso de trabalho e mltiplos papis desempenhados pelas mulheres, por exemplo, culminam com uma variedade de sintomas que levam ao consumo de medicamentos desde idades muito jovens19,20,24, substituio de solues que pode ocorrer em outros estratos sociais9,10. A referncia aos remdios de nervos sobrepe ou substitui a descrio do problema pelos pacientes, refletindo a introjeo do discurso e prticas mdicas pela populao10, no modelo medicalizado da sociedade. Adeso terapia medicamentosa Simultaneamente ao consumo excessivo de medicamentos, em diversas situaes, as pessoas no utilizam os medicamentos prescritos adequadamente, seja de forma voluntria ou invo-

luntria31. o que descrevem os estudos de Acurcio & Guimares32, Teixeira & Lefevre33, Gonalvez et al.34 e Rozemberg10. Entre pacientes HIV positivos, o adiamento para o incio do uso ou recusa do cumprimento da prescrio inicial de anti-retrovirais deve ser analisado luz do processo de aceitao pelo indivduo de sua doena e a percepo de si como sujeito doente, condio que se estabelece, segundo Herzog, apud Acurcio & Guimares32, na medida em que o indivduo socializado nos padres de normalidade impostos pelo saber mdico. A dificuldade de acesso aos medicamentos citada por Acurcio & Guimares32 e Teixeira & Lefevre33 como condicionante para o no cumprimento das prescries. Apesar da implantao de polticas que visam facilitar o acesso aos medicamentos no Brasil, como os genricos e as listas de medicamentos essenciais, diversas prescries contm medicamentos no acessveis grande parte da populao, impedindo o cumprimento dos tratamentos prescritos. Uma estratgia que tem sido utilizada por usurios do SUS tentar garantir o direito constitucional de acesso aos bens e servios de sade, impetrando processos judiciais contra o Estado para a aquisio dos medicamentos prescritos 35. Outra motivao citada por alguns autores a percepo, por parte dos usurios, dos efeitos colaterais e reaes adversas intensas o suficiente para levar o usurio a parar o tratamento32-34. Pound et al.36, em recente reviso de estudos que empregaram metodologias qualitativas sobre a utilizao de medicamentos, concluram que h uma srie de questes subjetivas que interferem na forma como as pessoas se relacionam com os medicamentos. Elas testam dosagens, suspendem tratamentos, complementam-no com outros recursos. Em outras situaes, agarram-se ao medicamento como a soluo de seus problemas, ressignificando o papel dos medicamentos no seu tratamento e construindo formas particulares de lidar com sua condio de sade e as recomendaes profissionais que recebem. Tais achados corroboram os resultados dos artigos aqui pesquisados10,32,33,34,37. Segundo Leite & Vasconcellos31, cabe ao profissional de sade identificar entre os pacientes as barreiras que podem lev-los ao no cumprimento do tratamento e oferecer as informaes e condies necessrias para que eles compreendam a racionalidade teraputica da prescrio apresentada e a forma mais adequada de utilizar os medicamentos recomendados.

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Organizao dos servios de sade Na anlise dos artigos, foram levantadas diversas questes relacionadas organizao dos servios de sade: sua otimizao pode resultar em melhorias das condies de trabalho e melhor ateno populao condies para o uso mais adequado dos medicamentos. Santos & Nitrini13, pesquisando a utilizao de medicamentos em servios pblicos de sade, constataram que a maioria das prescries utiliza nomes comerciais para os medicamentos. Este indicador avalia a iseno dos prescritores quanto influncia do marketing da indstria farmacutica. Cunha et al.16 ressaltam que o uso do nome genrico oferece dois benefcios fundamentais: possibilita a todos os envolvidos, tanto profissionais quanto usurios, o acesso a informaes isentas sobre os medicamentos, no se limitando ao material de propaganda; e possibilita ao usurio a identificao dos produtos disponveis no mercado, favorecendo a concorrncia e a reduo dos preos dos produtos. No estudo de Santos & Nitrini13, o tempo mdio de consulta observado foi de 9,2 minutos e de dispensao dos medicamentos, de 18,4 segundos. A OMS preconiza que so necessrios quinze minutos para que todas as etapas da consulta mdica sejam minimamente cumpridas. Para a orientao farmacutica no processo de dispensao, a Organizao sugere um mnimo de trs minutos, possibilitando que nesse momento possam ocorrer informaes importantes, como a nfase ao cumprimento da prescrio, as interaes com alimentos e medicamentos que necessitam de ateno e o reconhecimento de possveis reaes adversas13. Alm do tempo insuficiente, Copello et al.28 tambm destacam que as instrues so feitas apenas verbalmente, ou nem ocorrem em muitos casos. Castro et al.14 e Olgun et al.15 tambm consideram que o uso inadequado de antimicrobianos em hospitais est diretamente relacionado com a m organizao do servio de farmcia hospitalar. Avaliao das rotinas de prescrio dos antimicrobianos e da possvel resistncia desenvolvida so aes imprescindveis para o uso adequado e seguro destes produtos, especialmente em ambientes hospitalares. Sugestes para as prticas profissionais Muitos dos estudos que avaliam a utilizao de medicamentos esto focalizados na apresentao de resultados que refletem as prticas en-

contradas, mas no se preocupam em indicar possveis formas de atuao para reverter tais prticas, limitando-se a fazer pequenas indicaes de aes necessrias. Dentre tais indicaes, a maioria deles o faz para profissionais de sade de forma geral e alguns sugerem aes para mdicos e farmacuticos, compiladas no Quadro 2. O tipo de ao mais sugerido pelos autores o da disponibilizao de informaes ou orientao direta aos usurios de medicamentos. No h dvidas de que os riscos associados teraputica podem ser minimizados se houver conscincia de todos os profissionais da sade no sentido de melhorar a qualidade das informaes ou discutir alternativas de tratamento para resolver de forma definitiva a queixa do paciente, evitando transtornos tanto para o paciente quanto ao sistema de sade. A maioria dos estudos cita que o consumo de medicamentos por automedicao excessivo e muitas vezes para casos autolimitados que poderiam ser resolvidos sem farmacoterapia. Portanto, os profissionais de sade precisam informar os pacientes no s quanto aos fatores relacionados ao seu uso como tambm planejar intervenes educativas, seja em farmcias, postos de sade, hospitais ou clnicas, que visem a evitar o uso excessivo de medicamentos tarefa bastante rdua e contra-hegemnica, j que a propaganda de medicamentos atua fortemente no Brasil e influencia os hbitos de prescrio e as expectativas populares. Neste complexo segmento dos medicamentos, portanto, necessrio questionar: informar o usurio significa faz-lo mudar de atitude e efetivamente diminuir o uso irracional de medicamentos? preciso questionar a crena generalizada de que aes pontuais de educao em sade, baseadas em informaes epidemiolgicas especficas para fatores de risco de doenas abordagem usual da farmacoepidemiologia possam dar conta desta tarefa. Chor38 chama a ateno para esta questo ao lembrar que a dimenso coletiva no esgota a questo, j que, embora os hbitos relacionados sade sejam culturalmente mediados, tomam tambm formas bastante pessoais, acarretando comportamentos muitas vezes incoerentes se comparados com as informaes disponveis: informar nem sempre significa mudar as atitudes. Questes mais imbricadas ao nvel local culturais, organizacionais, de hbito precisam ser consideradas e, para isto, reconhecidas pelos profissionais que ali atuam, questes usualmente estudadas pela antropologia da sade. Outra sugesto se relaciona a um maior nmero e aprofundamento dos Estudos de Utiliza-

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Quadro 2. Aes sugeridas pelos autores para contribuir com a prtica profissional, com base nos resultados obtidos. Sujeito envolvido Categoria da sugesto Nenhuma sugesto Todos os profissionais da sade Aes educativas voltadas comunidade Aes educativas para profissionais Realizao de estudos de utilizao de medicamentos Fiscalizao/Legislao/vigilncia Acesso e organizao dos servios de sade Nenhuma sugesto Mdicos Seleo para prescrio de medicamentos Informao / orientaes aos usurios Nenhuma sugesto Farmacuticos Aes educativas individuais e/ou coletivas, informaes, orientaes aos usurios Envolvimento em programas para uso racional de medicamentos Atuao ativa na dispensao
Fonte: As autoras.

Nmero de estudos 6 10 11 6 4 4 21 4 2 19 3 2 2

o de Medicamentos, pois esses estudos so capazes de fornecer quantidade e variedade de informaes sobre medicamentos, qualidade das informaes transmitidas, qualidade dos medicamentos mais usados, entre outros. Diversos estudos tm evidenciado o uso no racional de medicamentos. A prpria Organizao Mundial de Sade considera que os estudos sobre farmacoepidemiologia devem ser uma prioridade na rea da pesquisa; porm, em pases em desenvolvimento, os estudos sobre essa importante temtica praticamente inexistem. Esses fatores podem levar inadequao na utilizao de frmacos devido escassez de informaes sobre o consumo e prescrio de medicamentos no pas. Comentam alguns estudiosos que, se o Brasil no despertar para a necessidade de um conjunto de aes urgentes, estaremos cada vez mais afastando o uso racional dos medicamentos29. Os prprios resultados dos estudos publicados podem ser considerados como importantes fontes de orientao para as prticas, direcionando os profissionais para o enfrentamento dos

problemas mais comuns e preocupantes quanto utilizao racional de medicamentos. Todo o enfoque colocado pelos estudos aqui avaliados no aconselhamento ao usurio (e, algumas vezes, aos profissionais), por mais que no possam resumir todas as aes que cabem equipe de sade na promoo do uso racional de medicamento e no explorem com profundidade as intervenes exigidas pelos resultados que apresentam, constitui-se em um importante passo na direo de uma nova abordagem para esta temtica nos servios.

Concluses
Considerando que muitos profissionais de sade, mesmo estando motivados para desenvolver sua prtica com a devida ateno ao uso racional de medicamentos, no se sentem suficientemente habilitados para desenvolver uma prtica profissional mais aproximativa do usurio, os resultados disponibilizados pelos estudos de utilizao

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de medicamentos podem contribuir para a instrumentalizao do profissional para o reconhecimento da realidade cotidiana que envolve o uso de medicamentos. Neste sentido, os estudos qualitativos, que comeam a ser empreendidos nesta rea, colaboram na compreenso da perspectiva do usurio de medicamentos, suas dificuldades, expectativas, relao com a sade e com o medicamento, informaes vitais para que o profissional possa atingir o paciente de forma eficiente nas suas orientaes, forma de abordagem e nas aes educativas to esperadas. Tais informaes complementam aquelas geradas pelos estudos epidemiolgicos no reconhecimento da abrangncia da utilizao de medicamentos.

De forma geral, foram poucas as sugestes dos autores dos estudos avaliados para aes mais concretas dos profissionais de sade na promoo do uso racional de medicamentos, restringindo-se mais necessidade de prestar informao ao paciente. Conclui-se que as informaes construdas pelos estudos de utilizao de medicamentos no reconhecimento de fatores que esto envolvidos no uso de medicamentos, na adeso terapia e na automedicao, a implicao da organizao dos servios e toda a simbologia relacionada ao medicamento, questes encontradas nos estudos aqui citados, podem contribuir de forma expressiva para embasar as aes de assistncia farmacutica e prover terapia de qualidade para a populao.

Colaboradores
SN Leite trabalhou na concepo terica, elaborao e redao final do texto; M Vieira foi responsvel pela coleta e anlise preliminar dos dados e AP Veber participou das discusses dos resultados e formatao final do artigo.

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Artigo apresentado em 15/02/2006 Aprovado em 15/12/2006 Verso final apresentada em 04/06/2007