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UNIVERSIDADE DO OESTE DE SANTA CATARINA

REA DAS CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE FISIOTERAPIA

FISIOTERAPIA EM PACIENTE COM TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR: RELATO DE CASO

Andrighetti, D(A)

Joaaba, setembro de 2009

RESUMO Introduo: A leso medular traumtica ocorre quando um evento traumtico, como o associado a acidentes automobilsticos, mergulho, agresso com arma de fogo ou queda resulta em leso das estruturas medulares interrompendo a passagem de estmulos nervosos atravs da medula. A leso pode ser completa (quando no existe movimento voluntrio abaixo do nvel da leso) ou incompleta (quando h algum movimento voluntrio ou sensao abaixo do nvel da leso). Frente a essas alteraes clnicas necessria uma abordagem de carter precoce e multidisciplinar de reabilitao. As tcnicas fisioteraputicas vm proporcionando aos pacientes vtimas de traumatismo raquimedular uma maior qualidade de vida, atravs do aprimoramento do tratamento das seqelas. Objetivos: aplicar a avaliao neurofuncional, compreender o quadro clnico apresentado pelo paciente e desenvolver um plano de tratamento embasado na literatura, visando melhor qualidade de vida e independncia do paciente. Metodologia: a apreciao da ficha de avaliao de traumatismo raquimedular e o tratamento foram realizados na Clnica Escola de Pesquisa e Atendimento de Fisioterapia CEPAF da Universidade do Oeste de Santa Catarina, Campus de Joaaba, com o paciente E.L.R.S, sexo masculino, de 42 anos, da cidade de Luzerna - SC, com diagnstico clnico de Traumatismo Raquimedular a nvel de T5-T6. Resultados e Discusses: A reabilitao de pacientes lesados medulares consta de uma diversificao de condutas de tratamentos. Estes devem ser estudados e conforme a avaliao do paciente, elaborar um programa de tratamento individualizado, de acordo com as necessidades do mesmo, buscando sempre, ao mximo, a independncia funcional, dentro dos limites impostos pela leso.

Palavras Chave: Traumatismo Raquimedular. Leso Medular. Fisioterapia.

INTRODUO "Aquele que tem um desvio do pescoo, no move seus braos e pernas e cuja urina goteja, tem uma enfermidade que no deve ser tratada." Papiro de Edwin Smith (2686-2631 aC)

A viso negativa com relao ao tratamento e prognstico do Traumatismo Raquimedular (TRM) j se fazia presente nos trabalhos de Hipcrates (1460-1375 aC) embora ele esboasse tcnicas para trao axial da coluna vertebral. Paulo de Aegina (625-690 dC), outro mdico grego, foi o realizador da primeira cirurgia de laminectomia - que s veio a ser repetida em 1828. Durante os sculos seguintes, os pacientes com TRM continuaram a ser tratados de forma primitiva, havendo descries de mtodos rudimentares - cruis, at - para reduo de fraturas e luxaes da coluna vertebral. (BALBANI, FILHO, JORGE, 1995) Sabe-se hoje que a leso medular tem potencial de recuperao, e diversos estudos efetuados em diferentes pases forneceram alguns dados sobre a melhoria do estado neurolgico. (ANDRADE, M.J., GONALVES, S., 2007) O traumatismo raquimedular (TRM) uma condio catastrfica que dependendo da sua gravidade pode causar alteraes dramticas na vida da vtima. O TRM geralmente ocorre em pessoas ativas independentes, que em um determinado momento tem controle sobre suas vidas e no momento seguinte esto paralisadas, com perda de sensibilidade e funes corporais. (UMPHRED, 2004) uma leso traumtica definida como um conjunto de situaes que comprometem a funo da medula espinal em graus variados de extenso. (CAVENAGHI et al., 2005) Apresenta-se como uma grave sndrome incapacitante, que pode causar alteraes na motricidade, sensitiva e autnoma, tendo como principal etiologia a leso traumtica, devido agresso mecnica, na medula espinal. (FREITAS et al, 2006) A leso de medula espinal ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna vertebral e a incidncia desse tipo de leso apresenta variaes nos diferentes pases. Estima-se que, na Alemanha, ocorram anualmente dezessete (17) casos novos por milho de habitantes, nos EUA, essa cifra varia de trinta e dois (32) a cinqenta e dois

4 (52) casos novos anuais por milho de habitantes e, no Brasil, cerca de quarenta (40) casos novos anuais por milho de habitantes. (DEFINO, 1999) A leso ocorre, preferencialmente, no sexo masculino, na proporo de 4:1, na faixa etria entre 15 a 40 anos. (DEFINO, 1999) (FREITAS et al, 2006) Acidentes automobilsticos, queda de altura, acidente por mergulho em gua rasa e ferimentos por arma de fogo tm sido as principais causas de traumatismo raquimedular (TRM). (DEFINO, 1999) Anatomicamente, as leses esto diretamente relacionadas ao mecanismo de trauma e a maior parte (cerca de 2/3) das leses medulares est localizada na coluna cervical. As leses na regio torcica acontecem em 10% das fraturas desse segmento e 4% na coluna toracolombar. (FREITAS et al, 2006) ( DEFINO, 1999) A literatura mundial relata que as leses traumticas de coluna torcica e lombar acometem preferencialmente adultos jovens do sexo masculino. Esses traumatismos so acompanhados por 10 a 30% de dano neurolgico. (CUNHA, F.M. da, GUIMARES, E.P., MENEZES, C.M., 2000) Os sintomas ocorrem de acordo com o nvel da leso, a extenso e o tempo do acometimento, sendo esta classificada em completa (ausncia de funo abaixo do nvel da leso) e incompleta (alguma funo preservada abaixo do nvel de leso). (CAVENAGHI et al, 2005) Quanto ao nvel da leso, os pacientes podem ser classificados em tetraplgico, quando a leso acima de T1 e paraplgico, quando a leso abaixo deste nvel. (BORGES, 2005) Paraplegia refere-se deficincia ou perda de funo motora e/ou sensorial nos segmentos torcico, lombar ou sacral da medula espinal. A funo dos membros superiores preservada, mas o tronco, os membros inferiores e os rgos plvicos podem ficar comprometidos. (STOKES, 2000) T1 o primeiro nvel de leso classificado como Paraplegia, na qual os membros superiores no so afetados. (UMPHRED, 2004) Nos tipos de leso traumtica incluem: CHOQUE MEDULAR a perda de todas as funes neurolgicas abaixo do nvel da leso medular, o que representa interrupo fisiolgica, e no anatmica, da medula espinhal. Caracteriza-se por paraplegia flcida e ausncia de atividade reflexa. A durao no costuma ser superior a 48 horas, mas podem persistir vrias semanas. O retorno de atividades reflexas indicam o fim do choque medular. A ausncia do retorno da motricidade ou sensibilidade abaixo do nvel da leso, aps o choque medular,

5 indicativo de leso irreparvel. LESO MEDULAR COMPLETA- As funes motoras e sensitivas esto ausentes abaixo do nvel da leso. LESO MEDULAR INCOMPLETA H alguma funo motora ou sensitiva abaixo do nvel da leso. (GESSER, M., LIMA, A.K., ROSA, M., 2002) imprescindvel para a reabilitao desses pacientes, o acompanhamento de uma equipe multidisciplinar e com interveno fisioteraputica precoce, assim que o paciente chega ao hospital, seja no pronto-socorro, na enfermaria ou na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). (CAVENAGHI et al, 2005) A fisioterapia precoce, ainda no perodo hospitalar, por meio de diferentes tcnicas cinesioteraputicas, eficaz em todas as fases da doena, previne deformidades, proporciona maior independncia funcional e melhora a qualidade de vida. Cinesioterapia passiva imprescindvel para a manuteno da amplitude articular e da flexibilidade, enquanto os exerccios de resistncia e fora muscular garantem mudanas do sistema cardiovascular, previnem as complicaes circulatrias e melhoram as capacidades funcionais. (CAVENAGHI et al, 2005) Na fase de reabilitao intensiva, o programa de reabilitao do lesado medular visa adequ-lo utilizao de todo o seu potencial funcional at o nvel mximo de independncia possvel. A fisioterapia engloba, nesta fase, diversas atividades que devem ser adequadas s necessidades e potencialidades de cada paciente. (GESSER, M., LIMA, A.K., ROSA, M., 2002) O fisioterapeuta tem um importante papel na preveno de deformidades, no aumento e na manuteno de amplitude de movimento. (UMPHRED, 2004) Os objetivos com a reabilitao devem estabelecer uma interveno imediata e profilaxia para evitar complicaes, atingir independncia funcional adequada ao nvel de leso e atingir e manter uma reintegrao social. (STOKES, 2000) As leses medulares, devido sua gravidade e irreversibilidade, exigem, para melhoria da qualidade de vida dos indivduos que sofreram esse trauma, um programa de reabilitao longo e que, na maioria das vezes, no leva cura, mas auxilia na adaptao a uma nova vida. As seqelas e as dificuldades que essas pessoas enfrentam para retornar sua vida familiar e social interferem na sua qualidade de vida e um desafio aos profissionais de um programa de reabilitao. (BAMPI, 2008) Aspectos curativos da leso raquimedular ainda um desafio para os profissionais da sade. Tcnicas inovadoras, como experimentos animais de transplante

6 de clulas tronco do sistema nervoso central, auxiliam as pesquisas de novas opes de tratamento que objetivam a recuperao da funo aps o trauma, no entanto, suas aplicabilidades dependem de recursos tecnolgicos de difceis acessos. (CAVENAGHI et al, 2005) A elaborao das grandes manchetes que descrevem as futuras terapias destinadas a salvar vidas sempre tem incio nos laboratrios de pesquisas biomdicas. Nos dias atuais, uma surpreendente soma de recursos materiais e humanos destinada ao estudo das clulas-tronco e do seu potencial na regenerao de tecidos ou de rgos irremediavelmente lesados por doenas ou congenitamente malformados. Tudo indica que o transplante de clulas-tronco auxiliar a reabilitao em lesados medulares. Contudo, ainda h muitos estgios a serem superados antes que os tratamentos para seres humanos possam ser desenvolvidos e aplicados. Por exemplo, uma degenerao no DNA pode levar a formao de vrios tipos de cncer.(ELIAS, D.O.; SOUZA, M. H. L., 2005) O ponto principal na recuperao do paciente com traumatismo raquimedular no est na aplicabilidade e acesso a tecnologias sofisticadas. A meta realizar-se a preveno das possveis complicaes, que pode ser feita atravs de medidas simples. Quando se tm pacientes orientados adequadamente desde o momento ps-trauma, que acabam evoluindo sem obter conseqncias evitveis, a funcionalidade, e em decorrncia a qualidade de vida, torna-se maior, dentro claro dos limites impostos pela leso. (GESSER, M., LIMA, A.K., ROSA, M., 2002)

7 MATERIAL E MTODO

O artigo em questo enquadra-se no tipo descritivo, sob a forma de estudo de caso, atravs do qual se pretende descrever o acompanhamento do tratamento de um paciente portador de sequela de Traumatismo Raquimedular, atravs da avaliao e evoluo do paciente, a partir da abordagem fisioteraputica utilizada. A amostra foi composta de um sujeito portador de seqela de traumatismo raquimedular em nvel de T5 - T6, E. L. R. S., do gnero masculino, com idade de 42 anos, publicitrio aposentado e msico, paciente da Clnica Escola de Pesquisa e Atendimento de Fisioterapia CEPAF, da Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC) Campus de Joaaba, SC, devido a encaminhamento mdico no ms de abril de 2009. Os dados foram coletados nas sesses de tratamento fisioteraputico e na avaliao realizada por uma acadmica. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram ficha de avaliao para traumatismo raquimedular e a ficha de evoluo diria. J os materiais utilizados nas sesses foram: bola sua, theraband, spaldart, barras paralelas e talas. A avaliao neurofuncional foi realizada de acordo com a ficha de avaliao para traumatismo raquimedular utilizada na CEPAF, composta de dados de identificao, anamnese, inspeo e palpao, avaliao de sensibilidade, movimentos preservados, equilbrioe coordenao e avaliao da atividade funcional, seguida pelos objetivos e planos de tratamento fisioterpico. Na ficha de evoluo diria esto descritas as atividades realizadas em cada sesso. Na anamnese, foram coletados dados pessoais do paciente (nome, idade, sexo, procedncia, profisso), diagnstico clnico, queixa principal (QP), patologias associadas, histria da doena atual (HDA), histria da doena pregressa (HDP), histrico familiar (HF), histria sobre o uso de medicamentos (HM) e exames complementares. No exame fsico foram investigadas a presena de edemas, contraturas e deformidades, cicatrizes, fora muscular, coordenao dinmica, tnus muscular atravs da escala de Ashworth e realizada a avaliao postural do paciente. Na avaliao da qualidade dos movimentos foram avaliados quais so os movimentos que esto preservados. Observou-se, na avaliao da atividade funcional, o rolar, as mudanas de posio (sentado, de gato, ajoelhado) e questionou-se a realizao

8 das Atividade de Vida Diria (AVDS), quais apresenta dificuldades. O equilbrio esttico (sentado) e equilbrio dinmico, o uso de rteses (cadeira de rodas, bengala, tutor), controle vesical e intestinal (se realiza sondagem), o tipo de bexiga neurognica (espstica ou flcida) e a funo respiratria tambm foram verificados. Aps a avaliao, elaborou-se plano de tratamento fisioteraputico, baseado na literatura, que teve como objetivo: Alvio da dor em coluna cervical; manuteno da amplitude de movimento (ADM); contribuir para a conservao de uma boa circulao; evitar contraturas e deformidades; adquirir controle de tronco sem apoio para facilitar o uso da guitarra e violo; melhorar a postura quando sentado; fortalecimento muscular de membros superiores (MMSS); descarga de peso e melhora de tronco superior (equilbrio). Sendo realizadas quatro sesses semanais de 50 minutos cada sesso, durante quatro semanas.

9 RESULTADOS E DISCUSSES

A avaliao foi realizada no dia 28 de julho de 2009, na CEPAF, com durao de 50 minutos. Durante a realizao da anamnese o paciente relatou como queixa principal sua dificuldade em transferir-se para cadeira de banho e vaso sanitrio (devido baixa altura). A expectativa do paciente em relao ao tratamento realizado facilitao nas transferncias e alvio da tenso muscular em cervical, a qual lhe causa muita dor, principalmente aps shows, quando passa muito tempo tocando guitarra ou violo e onde utiliza da musculatura cervical alta e baixa para manter o equilbrio na cadeira. Ao investigar a HDP, o paciente relatou ter sofrido um acidente de carro aos 26 anos, quando ainda morava em Pato Branco, Paran (PR). Em uma tarde de sexta-feira, seu chefe lhe comunicou que tinha que substituir um cinegrafista em um trabalho na cidade vizinha. O motorista da produtora o pegou em seu apartamento e seguiram viagem. Perto da cidade de Marilpolis, PR, o motorista perdeu controle do veculo por causa de uma forte chuva que caia. O carro capotou e o paciente ficou preso nas ferragens at o socorro chegar. Permaneceu inconsciente por muito tempo e teve mltiplas fraturas por todo o corpo, inclusive duas vrtebras da coluna torcica (T5 T6) que o deixaram paraplgico. Ficou internado na Policlnica de Pato Branco, onde foi feita uma cirurgia, pelo Dr. Paulo Roberto Mussi, para descompresso da medula e colocao de hastes de sustentao na coluna. Em torno de seis meses aps o acidente, conseguiu uma vaga no hospital da Rede Sarah Kubitschek em Braslia, Distrito Federal (DF). Ficou como semi-interno durante trs meses para poder reabilitar e aprender tcnicas do como tocar a vida em frente com a cadeira de rodas. Ao voltar do Sarah, j bem reabilitado, enfrentou outra cirurgia para retirada das hastes que estavam atrapalhando em seus movimentos. Quanto a HDA o paciente iniciou a fisioterapia na CEPAF - UNOESC em abril de 2009, cadeirante, paraplgico e realiza suas AVDS de forma independente e com facilidade. Segundo informaes colhidas (SIC), no faz uso de medicamentos e no tem histrico familiar desta fatalidade. O lesado medular em nvel de T5-T6 apresenta como quadro clnico paraplegia, realiza movimentos de cabea, MMSS e tronco superior, independente nas AVDs, consegue tocar a cadeira de rodas em qualquer lugar plano, pode deambular com tutor longo bilateral, cinto plvico, colete e muletas. (JONES, 2006) Na avaliao fsica, o paciente apresentou cicatriz de lcera em regio sacral,

10 cicatriz cirrgica nas costas e de estilhaos de vidro no pescoo. Sua postura ciftica, ombros protusos, apresentando uma assimetria destes, seu tnus espstico em membros inferiores (MMII), p esquerdo permanece em dorsiflexo devido a encurtamento de tibial anterior e p direito em plantiflexo devido a encurtamento de sleo e gastrocnmio. Na inspeo, exps que sente uma dor em queimao abaixo da leso, mais especificamente na articulao do quadril e no joelho. A palpao apresenta dor em coluna cervical, no apresenta contraturas nem deformidades. Nos testes de fora muscular apresenta grau cinco (5) em MMSS em todas as articulaes e o tnus normal. Em MMII a fora muscular ausente pela espasticidade. Tem movimentos preservados de MMSS e cervical, sendo que ao fazer abduo de ombro, seu tronco desloca-se para frente devido ausncia de musculatura estabilizadora. Abaixo do nvel de T6 perdeu os movimentos. Apresenta espasticidade moderada em MMII e bexiga reflexa (espstica). Na avaliao neurolgica de equilbrio e atividades funcionais, apresentou equilbrio dinmico ausente e no equilbrio esttico necessita de apoio para manter a estabilidade de tronco. Apresenta boa coordenao ao locomover-se em cadeira de rodas. Nos testes de sensibilidade, em MMII ocorre anestesia de sensibilidade trmica, ttil e dolorosa. Em MMSS normal. Na regio do ngulo inferior das escpulas, sente um estmulo, mas no consegue distinguir qual . Com relao as suas AVDs, o paciente rola por completo, passa para sentado, para gato e fica de joelhos, sendo auxiliado pelos MMSS. Paciente no deambula, mas consegue manter-se em posio ortosttica fazendo uso de talas e barras paralelas como apoio. Devido dor relata abaixo da leso, sendo que numa leso completa ocorre ausncia de funo, solicitou-se que o paciente realiza-se uma radiografia, na tentativa de justificar o quadro lgico. Exames complementares: Radiografia (30/06/2009): Joelho Esquerdo: parafuso intercondiliano e no 1/3 superior da tbia esquerda com tunelizao ssea para fixao do ligamento cruzado (ligamentoplastia). Espaos articulares preservados. Articulao Coxo-Femoral Esquerda e Direita: discreta esclerose reacional subcondral do rebordo superior acetabular esquerda. Calcificaes de partes moles ltero-superior da articulao coxo-femoral esquerda.

11 Ressonncia magntica: no se encontrou o laudo mdico, porm a imagem revela fratura e leso medular completa em nvel de T5-T6. Segundo Hoppenfeld & Murthy, 2001, fraturas explosivas so causadas principalmente pela aplicao de carga axial. Essas fraturas caracterizam-se pelo envolvimento das colunas anterior e mdia, com graus variveis de retropulso ssea para o interior do canal, ocasionando deficincia neurolgica. O paciente faz quatro sesses semanais na clnica escola da UNOESC, sendo eles, duas vezes por semana (dois horrios), onde no primeiro horrio realizada liberao manual de pontos de tenso, alongamentos para musculatura de coluna anterior e posterior e cervical, msculos peitorais, fortalecimento muscular de MMSS, msculos rombides e de estabilizadores de coluna cervical, treino de equilbrio e no segundo horrio o paciente colocado nas barras paralelas onde permanece em posio ortosttica. Em pacientes com leso medular, os objetivos do programa de reabilitao so embasados na organizao seqencial dos segmentos medulares e na capacidade residual dos msculos preservados. (BATTISTELLA et al, 2005) Aps toda avaliao, desenvolveu-se os objetivos de tratamento que so: Manter Amplitude de Movimento (ADM); - Alvio da dor causada pela tenso muscular em cervical; - Contribuir para a manuteno de uma boa circulao; -Evitar contraturas e deformidades; -Adquirir controle de tronco sem apoio para facilitar o uso da guitarra e violo; -Melhorar postura quando sentado; -Fortalecimento muscular de MMSS; -Descarga de peso e melhora do tronco (equilbrio). Logo, a conduta do tratamento envolveu: - Liberao miofascial em coluna cervical; - Alongamento de MMII, Coluna e MMSS; - Mobilizao passiva de MMII (PTVP). Treino de equilbrio de tronco; - Alongamento de peitoral e musculatura cervical; Paciente colocado em posio ortosttica nas barras paralelas; - Fortalecimento muscular de MMSS com theraband. Segundo Borges, 2005, o fortalecimento da musculatura preservada imprescindvel no processo de reabilitao, para que o lesado medular atinja a maior independncia possvel. Em paciente que sofreram leso raquimedular completa, os msculos do MMSS precisam substituir os MMII durante as transferncias e a propulso da cadeira de rodas. (UMPHRED, 2004) Baseado na literatura, o tratamento adotado imprescindvel para a independncia funcional do paciente.

12 Realiza-se liberao miofascial no intuito de promover um relaxamento muscular e aliviar a dor. Pode-se considerar o relaxamento muscular como uma preparao do msculo para responder adequadamente as solicitaes posteriores durante atividades motoras. (GESSER, M., LIMA, A.K., ROSA, M., 2002) Mobilizaes passivas, junto com o posicionamento adequado e o uso de rteses, podem prevenir perda de mobilidade em articulaes distais. (UMPHRED, 2004) Os movimentos passivos so essenciais para todas as articulaes do membro sobre o qual o paciente no tem controle voluntrio (GESSER, M., LIMA, A.K., ROSA, M., 2002). Com a realizao dessas mobilizaes em MMII, espera obter-se, alm da manuteno da mobilidade, uma melhora na circulao sangunea e linftica, auxiliando principalmente no retorno venoso. Entre as intervenes utilizadas para prevenir e /ou minimizar as complicaes do paciente com leso medular est o ortostatismo. Os estudos disponveis sobre ortostatismo referem-se a seus efeitos na preveno perda de massa ssea; equilbrio do sistema hemodinmico e aumento da resposta hemodinmica na posio em p; preveno de contratura nas articulaes; aumento da funo urinria e intestinal, diminuio da formao de clculos e promoo de alvio de presses que ocorrem na posio sentada, reduzindo a incidncia de lceras de presso. (CASTRO et al, 2008) O paciente em questo colocado na posio ortosttica com a colocao de talas em MMII e de apoio nas barras paralelas. Permanece nesta posio, durante a sesso, em mdia trinta minutos. O controle de tronco considerado um pr-requisito funcional para aquisio dos movimentos de membros superiores realizados na posio sentada, principalmente, atravs da atividade antecipatria realizada pelos msculos eretores da espinha ou abdominais. (CASTRO et al, 2008) Os exerccios de fortalecimento de musculatura de tronco superior e o treino de equilbrio realizado com o paciente desenvolve e mantm esse controle de tronco. Juntamente com o fortalecimento muscular, desenvolve-se a resistncia muscular, atravs das repeties efetivadas nos exerccios. O treinamento da resistncia tem como objetivo o desempenho muscular e a capacidade aerbica para aumentar a eficincia na mobilidade e a sade em geral. (UMPHRED, 2004) De acordo com tratamento fisioteraputico realizado foram obtidos resultados satisfatrios quanto fora muscular e coordenao, mais especificadamente de MMSS. O paciente relatou facilitao para tocar instrumentos, devido aos alongamentos

13 executados para os MMSS e o fortalecimento do tronco que o mantm mais equilibrado quando est sentado. Por ser um paciente muito bem orientado, exps que realiza alongamentos, exerccios ativos e fica na posio ortosttica em casa tambm. A literatura sugere ainda, como auxilio no tratamento do lesado medular, um programa de exerccios respiratrios, pois os pacientes que sofreram leso em nvel torcico apresentam escores respiratrios inferiores aos das pessoas que no tem esse comprometimento. (UMPHRED, 2004) A aprendizagem de habilidades funcionais, no caso em questo, no foi necessria porque o paciente apresenta-se hbil na realizao de diversas e diferenciadas atividades. Umphred, 2004, traz como atividades para habilidades funcionais o treino de mobilidade no leito, como rolar, mover-se para cima e para baixo, atividades de equilbrio, sentar-se e automobilizao para ADM. Outros exemplos de atividades so as transferncias e treinamento em cadeira de rodas. Para a reintegrao na sociedade, as atividades tais como ir ao cinema, ao restaurante, rea de lazer, a introduo ao esporte e atividades semelhantes so coordenadas pela equipe multidisciplinar. (UMPHRED, 2004) O paciente estudado tem um bom convvio social, passou a usar a msica, que era passatempo, como meio de trabalho. A leso medular impe limitaes funcionais aos seus portadores no momento em que se apresentam ao centro de reabilitao. (BATTISTELLA et al, 2005) Esta continua sendo um verdadeiro desafio para a equipe de sade envolvida em seu tratamento, referente tanto aos aspectos de natureza curativa quanto reabilitativa de suas sequelas. A meta realizar-se a preveno das possveis complicaes, que pode ser feita atravs de medidas simples. Quando se tm pacientes orientados adequadamente desde o momento ps-trauma, que acabam evoluindo sem obter conseqncias evitveis, a funcionalidade, e em decorrncia a qualidade de vida, torna-se maior, dentro claro dos limites impostos pela leso. (GESSER, M., LIMA, A.K., ROSA, M., 2002) Conclui-se que a fisioterapia engloba atividades que devem ser adequadas s necessidades e potencialidades de cada paciente. partir de uma boa avaliao, o fisioterapeuta estabelece metas viveis e individualizadas a curto e longo prazo.

14 REFERNCIAS

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