TRAUMA

RAQUI-
MEDULAR
(TRM)
 UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE –
CCBS
CAMPUS VII - CONCEIÇÃO DO ARAGUAIA
GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA-FORMAPARÁ

TRAUMA RAQUI -MEDULAR (TRM)

Seminário apresentado para obtenção de nota na disciplina Gestão em
Fisioterapia e fundamentos de urgência e emergência.

]DISCENTES: Cinadia Janaú Estrela, Clarisse Ribeiro Vieira, Erica

Gomes Dos Reis; Esther Cristina P. De Assuncao R.; Gabriel Henrick
Lopes Viturino; Lucas Vinicius Da Luz Villacorta, Marciane
Fernandes Da Silva, Nayane Regina Silva Ferreira, Piedro Filip
Cardoso Braga; Regina Marcia Da Silva Cunha De Sena.

DOCENTE: LUCIANE LOBATO SOBRAL SANTOS

Conceição do Araguaia-PA
FEVEREIRO DE 2024
CONCEITO
“ A Lesão Raquimedular é uma condição que coloca a vida em
risco, tem início súbito e que pode ter conseqüências
devastadoras.....” (FORDE et all, 2000)

“ A lesão medular é considerada como uma das mais graves e

devastadoras síndromes incapacitantes que podem atingir o
ser humano[...] Ainda não consegue ser revertida com os
recursos científicos atuais. O tratamento de reabilitação é,
portanto, o caminho que facilita e estimula o lesado medular a
reaprender a controlar sua funções e a obter a maior
independência individual possível, tornando-o capaz de viver
integralmente.” (AACD, 2003)
LESÃO MEDULAR
• Ocorre quando a medula espinhal é danificada como
resultado de um:
• TRAUMA
• PROCESSO DE DOENÇA
• DEFEITO CONGÊNITO
ANATOMIA
•A coluna vertebral é formada, em média por:
• 33 vértebras:
•7 Cervicais
•12 Torácicas
•5 Lombar
•5 Sacral
•4-5 Coccígenas
ANATOMIA
• O sistema nervoso central é formado pela
medula espinhal e pelo encéfalo.
• A medula é constituída por células
nervosas (neurônios) e por longas
fibras nervosas chamadas axônios,
que são prolongamentos dos
neurônios e formam as vias
espinhais.
• As vias descendentes conduzem
sinais gerados no cérebro
relacionados com o movimento e o
controle visceral.
• As vias ascendentes conduzem
sinais relacionados com a
sensibilidade que são gerados na
periferia e são levadas ao cérebro.
ANATOMIA
CLASSIFICAÇÃO ETIOLOGICA
DA TRM
• Traumática: A energia mecânica tende a ser o agente de
lesão mais comum, sendo ainda o maior responsável pelos
traumatismos raquimedulares.
Mecanismos de Lesão:
• Hiperflexão
• Hiperextensão
• Carga axial
• Carga lateral
• Ferimentos penetrantes
HIPERFLEXÃO
Causada por desaceleração súbita do movimento
HIPEREXTENSÃO
Movimento com a cabeça para trás e para baixo.
A medula é esticada e torcida.
CARGA AXIAL
Resulta de uma carga vertical
CARGA AXIAL
•CARGA LATERAL
Força aplicada lateralmente.
FERIMENTOS PENETRANTES
Lesão por PAF ou armas brancas que penetram na
medula.
CLASSIFICAÇÃO ETIOLOGICA
DA TRM
CLASSIFICAÇÃO ETIOLOGICA
DA TRM
• Não-traumática
• Comprometimento circulatório: isquemia
• Doenças degenerativas: prolapso do disco
intervertebral
• Tumores
• Malformação congênita
 DESIGNAÇÃO DO NÍVEL DA
LESÃO
“Segmento mais distal da medula espinhal com
função normal em que a raiz nervosa não foi
afetada”

• Achados neuromusculares
• Os músculos inervados pelo segmento da raiz
nervosa mais distal precisam ter pelo menos
grau regular + ou 3+ no teste muscular manual.
NÍVEIS DE
PARALISIA
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO
NÍVEL FUNCIONAL - TETRAPLEGIA

• Deficiência ou à perda da função motora e/ou

sensorial devido ao dano dos segmentos
cervicais da medula espinhal.

• A função nas extremidades (MMII e MMSS) +

Tronco são afetados
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO
NÍVEL FUNCIONAL - PARAPLEGIA
• Deficiência ou à perda da função motora e/ou
sensorial devido ao da coluna torácica, lombar
ou dos segmentos sacrais da medula espinal
• Dependendo do nível do dano, a função pode
ser deficiente no tronco e/ou nas extremidades
inferiores.
• Esse termo não se refere as lesões do plexo
lombossacral.
 CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO
GRAU DE COMPROMETIMENTO
• COMPLETA
Há uma ausência total de função sensorial e/ou motora no
segmento sacral mais baixo (S4-S5)

• INCOMPLETA
Há a preservação parcial da função sensorial e/ou motora
abaixo do nível neurológico e no segmento sacral mais
baixo.

A sensibilidade anal profunda deve estar presente para que

uma lesão seja considerada como incompleta.
FATORES DE RISCO PARA TRM
• Idade,
• Sexo,
• Uso de álcool e drogas (lícitas e ilícitas).
• A lesão raquimedular ocorre com frequência até
quatro vezes maior em homens que em mulheres.
Mais da metade dos registros de lesão raquimedular
ocorre em indivíduos inseridos na faixa etária dos 16
aos 30 anos, sendo a causa mais comum os acidentes
automobilísticos (35 %) seguida pela violência (30%),
quedas (19%) e práticas desportivas (8%).
TIPOS DE TRM MAIS COMUNS PELO TIPO
DE COMPROMOMETIMENTO FUNCIONAL
• Tetraplegia incompleta: 29,6%
• Paraplegia completa: 28,1%
• Paraplegia incompleta: 21,5%
• Tetraplegia completa: 18,6%
• Nenhum déficit: 0,7%
• Desconhecido: 0,7%
TIPOS DE TRM MAIS COMUNS
DE ACORDO COM OS SÍTIOS
• C5 (15,7%)
• C4 (12,7%)
• C6 (12,6%)
• T12 (7,6%)
• C7 (6,3%)
• L1 (4,8%)
ATENDIMENTO PRÉ –
HOSPITALAR

SIMULAÇÃO
ATENDIMENTO PRÉ –
HOSPITALAR

SIMULAÇÃO
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Irá determinar o nível da lesão neurológica do
paciente:

• História Informações sobre o estado geral do

paciente previamente ao trauma.
• Exame físico ABC
• Exame neurológico Avaliação da sensibilidade,
da função motora e dos reflexos.
AVALIAÇÃO SENSIBILIDADE
É realizada por meio da avaliação de sensibilidade tátil e
dolorosa do paciente, através de 20 dermátomos:
• Mamilos – T4
• Processo Xifóide – T7
• Região Inguinal – T12 a L1
• Região Perineal – S2, S3, S4

Atribui uma avaliação numérica nos achados clínicos:

• 0 – ausente
• 1 – alterada
• 2 – normal
AVALIAÇÃO MOTORA
Avaliação dos 10 pares miótomos e a força muscular graduada :
• C5 – Flexores do cotovelo
• C6 – Flexores do punho
• C7 – Extensores do cotovelo
• C8 – Flexores do dedo
• T1 – Abdutores
• L2 – Flexores do quadril
• L3 – Flexores do joelho
• L4 – Dorsiflexores do tornozelo
• L5 - Extensores longos dos dedos
• S1 – Flexores plantares do tornozelo
AVALIAÇÃO MOTORA
Segue a escala:
• 0 – Paralisia total,
• 1 – Contração palpável,
• 2 – Movimento ativo eliminado pela força da gravidade,
• 3 – Movimento ativo que vence a força da gravidade,
• 4 – Movimento ativo contra alguma resistência,
• 5 – Normal.

OBS: Também examina-se o esfíncter anal externo para auxilio

na diferenciação da lesão completa ou incompleta.
 CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
AMEDULAR
Escala de Comprometimento da ASIA (American Spinal Injury Association),
baseada na completude da lesão (grau de transecção da medula) e na função
sensorial / motora.
Grau Tipo de lesão Manifestações Recuperação

A Completa Ausência de função motora e sensitiva 15,5% cervical

abaixo da lesão 7% torácica

B Incompleta Função sensitiva, mas não motora 47%

C Incompleta Alguma força motora 84%

D Incompleta Força motora 84%

E Nenhuma Função sensitiva e função motora 100%

• DANGELO, J.G; FATTINI, C.A. Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar:
para o estudante de medicina. 2 ed. São Paulo: Atheneu. 2004.
• SANTOS, J. L (revisão técnica); SANTOS, R.G (tradução). Guia Profissional
para Fisiopatologia. Tradução de: Professional Guide of pathophysiology.
1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
• SANTOS, RR; CANETTI, MD; RIBEIRO JR, C; ALVAREZ, FS. Manual de
Socorro de Emergência. Seção de ensino e treinamento / Grupamento de
Socorro de Emergência /Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de
Janeiro / Secretaria de Estado de Defesa Civil. São Paulo: Atheneu, 2005.
MUITO OBRIGADO!