ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COLOSTOMIZADO RESUMO:As patologias do trato gastrointestinal levam muitas vezes realizao de uma cirurgia radical

l resultando em uma ostomia (colostomia) de carter temporrio ou mesmo definitivo. Essa situao traz tona uma srie de aspectos importantes que devero fazer parte do planejamento da assistncia de enfermagemUma colostomia a criao cirrgica de uma abertura para dentro do clon. Pode ser criada como um desvio fecal temporrio ou permanente. Ela possibilita a drenagem ou evacuao do contedo colnico para fora do corpo. Utilizou-se como marco metodolgico um levantamento bibliogrfico em livros e revistas especficos da enfermagem, em portugus, que discorressem sobre a assistncia de enfermagem diante do paciente submetido colostomia enfatizando a importncia da implementao de um plano de cuidados que visem uma assistncia sistematizada e individualizada para o paciente e familiar. Palavras-chave: Colostomia, Assistncia, Enfermagem, Famlia. ABSTRACT:The patologias of the gastrointestinal treatment take many times to the accomplishment of a radical surgery resulting in a ostomia (colostomia) of temporary or exactly definitive character. This situation brings to tona a series of important aspects that they will have to be part of the planning of the assistance of enfermagemUma colostomia is the surgical creation of an opening for inside of clon. It can be created as a temporary or permanent fecal shunting line. It makes possible the draining or evacuation of the colnico content for is of the body.It was used as metodolgico landmark a bibliographical survey in books and specific magazines of the nursing, in Portuguese, who ahead discoursed on the assistance of nursing of the patient submitted to the colostomia emphasizing the importance of the implementation of a plan of cares that aim at an assistance systemize and individualizada for the familiar patient and. keywords: Colostomia, Assistance, Nursing, Family. _______________________________________________________________
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Acadmica de enfermagem pela Faculdade So Francisco de Barreiras-FASB.

Introduo As patologias do trato gastrointestinal levam muitas vezes realizao de uma cirurgia radical resultando em uma ostomia (colostomia) de carter temporrio ou mesmo definitivo. Essa situao traz tona uma srie de aspectos importantes que devero fazer parte do planejamento da assistncia de enfermagem (POTTER; PERRY, 2004). O paciente submetido a esse tipo de procedimento agressivo, que altera a sua fisiologia gastro-intestinal, auto-estima, imagem corporal, alm de outras modificaes em sua vida

devido presena de colostomia tem constitudo um desafio para o cuidado pelo enfermeiro (IDEM). As enfermeiras devem reconhecer a necessidade de privacidade do paciente, bem como de educao continuada. Isso requer uma abertura para discutir questes crticas e sensveis com o paciente, bem como o histrico efetivo, tratamento e comunicao da enfermeira. Ao longo da vida, o ser humano enfrenta problemas decorrentes de alteraes de seu estado de sade, geralmente necessitando de sua efetiva participao no plano teraputico, visto que, muitas vezes, a desejada "cura" no se constitui numa dimenso concreta, em um determinado momento, mas se desenvolve num dinmico processo de busca de compensaes, adequaes e adaptao a novas condies que se apresentam. Desse modo, quando o problema enfrentado crnico, tais como aqueles relacionados presena de uma colostomia comunicao do intestino grosso com o exterior atravs do abdome o indivduo necessita adaptar-se sua nova condio de vida e estar preparado para lidar com relaes intra e interpessoais e com o mundo. Diante do exposto, justifica-se a necessidade de um levantamento bibliogrfico que objetive conhecer os principais cuidados que a enfermagem deve direcionar ao paciente submetido Colostomia. Reviso Bibliogrfica Uma colostomia a criao cirrgica de uma abertura para dentro do clon. Pode ser criada como um desvio fecal temporrio ou permanente. Ela possibilita a drenagem ou evacuao do contedo colnico para fora do corpo. A consistncia da drenagem est relacionada com a posio da colostomia, que ditada pela localizao do tumor e extenso da invaso para dentro dos tecidos circunvizinhos. Com as tcnicas cirrgicas melhoradas as colostomias so realizadas em menos de um tero dos pacientes com cncer colorretal (SMELTZER; BARE, 2004). O paciente que se submete a uma colostomia pode encontra alteraes previstas na imagem corporal e no estilo de vida profundamente conturbadoras. Como o estoma est localizado no abdome, o paciente pode achar que todos esto cientes da ostomia. A enfermeira ajuda a reduzir esse medo ao apresentar os fatos sobre o procedimento cirrgico e a criao e controle da ostomia (FILHO, 2000). As complicaes mais comuns relacionadas com a colostomia o prolapso do estoma (comumente, em decorrncia da obesidade), perfurao (por causa da irrigao imprpria do estoma), restrio do estoma, impaco fecal e irritao cutnea. O extravasamento a partir do local anastomtico pode acontecer quando os segmentos intestinais remanescentes esto doentes ou enfraquecidos. O extravasamento causado por uma anastomose intestinal provoca a distenso e rigidez abdominais, elevao da temperatura e sinais de choque (SMELTZER, BARE, 2004). Ao cuidar de uma pessoa colostomizada, deve-se ter como meta a sua reabilitao, entendida como processo criativo que inclui os esforos cooperativos de vrios profissionais da equipe

interdisciplinar, visando desenvolver as potencialidades mentais, fsicas e sociais do portador de necessidades especiais, para a preservao da capacidade de viver feliz e produtivamente, em nvel e oportunidades similares quelas dadas a outras pessoas (CREMA & SILVA, 1997). A colostomia leva ao indivduo novas percepes e alteraes de hbitos de vida para o enfrentamento dos problemas relacionados falta de controle voluntrio das eliminaes de fezes e gases intestinais, produzindo maus odores e requerendo a utilizao de equipamentos, adaptados ao abdmen, como recipiente das eliminaes (GAS, 1998). No ps-operatrio imediato, a visualizao constante do ostoma, atravs de dispositivo adequado, e o controle do efluente quanto ao volume e as caractersticas, so indispensveis para a identificao de alteraes como isquemia, necrose e possvel afundamento da ala intestinal com conseqente peritonite (NETTINA, 2003) De acordo com Gas (1998), desde os primeiros momentos aps a cirurgia, quando o cliente toma conhecimento de sua nova condio, ele prprio tende a decretar sua "morte civil", isto , o fim de uma existncia autnoma, pois o que tem pela frente uma forma de evacuao coletada por dispositivos, o que considerado por muitos colostomizados, vergonhoso e alienante, podendo conduzir ao isolamento social. A partir do terceiro dia ps-operatrio, que se preconiza o ensino gradativo do autocuidado que envolve, inicialmente, a visualizao e o toque precoces do ostoma pelo paciente. No entanto, deve-se reconhecer que o paciente pode encontrar-se experienciando uma fase de luto pela perda de parte corporal, que implica fundamentalmente, em perda de controle sobre as eliminaes, consideradas como bsicas do ponto de vista social e fisiolgico, distoro da imagem corporal e da identidade prvias (GOLDMAN; AUSIELO, 2005). Os primeiros meses que sucedem cirurgia so considerados os mais difceis, pelo fato do paciente e/ou da famlia estarem em processo de aquisio de independncia relacionada ao estoma. Para tanto, necessrio que o paciente, a famlia e os profissionais da equipe de sade, desenvolvam uma comunicao eficaz, de modo que, dvidas relacionadas aquisio e manuseio de bolsas, cuidados com o estoma e pele periostoma, dieta e relaes intra e interpessoais, sejam esclarecidas (HUTTEL, 1998). A enfermeira monitora o paciente quanto a complicao como o extravasamento a partir do local da anastomose, prolapso do estoma, perfurao, retrao do estoma, impaco fecal, irritabilidade cutnea e complicao pulmonares associadas cirurgia abdominal. A enfermeira avalia o abdome quanto ao retorno da peristalse examina as caractersticas das primeiras fezes. importantes ajudar os pacientes com colostomias a sair do leito no primeiro dia de ps-operatrio e encoraja-lo a comear a participar do controle da colostomia (SMELTZER, BARE, 2004). A colostomia comea a funcionar 3 a 6 dias depois da cirurgia. A enfermeira controla a colostomia e ensina o paciente sobre seu cuidado at que ele possa realiz-lo. A enfermeira ensina o cuidado cutneo e como aplicar e remover a bolsa de drenagem. O cuidado da pele periostomal uma preocupao contnua, porque escoriao ou ulcerao pode desenvolverse com rapidez. A presena dessa irritao dificulta a aderncia do dispositivo de ostomia, e a

adeso do dispositivo de ostomia na pele irritada pode agravar a condio cutnea. Outros problemas cutneos incluem as infeces fngicas e a dermatite alrgica (NETTINA, 2003). Inspecionar a rea do estoma pele seristomal a cada troca de bolsa observar irritao, hematomas (colorao escura, azul-avermelhada), eritemas. Monitorar o processo de cicatrizao eficcia dos suprimentos e identificar reas de preocupao, necessidade de mais avaliao, interveno. A identificao precoce de necrose estomacal, isquemia ou infeco fngicas favorece prontas intervenes para prevenir complicaes graves (DOENGUES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003). De acordo com Nettina (2003), esvaziar, irrigar e limpar a bolsa de colostomia com base regular, usado equipamento apropriado. As trocas freqentes de bolsa so irritantes pele e deveriam ser evitadas. O esvaziamento e enxge da bolsa com soluo prpria no somente remove bactrias e fezes que causam odor e flatos, mas tambm desodoriza. Avaliar a capacidade emocional cognitiva e fsica do paciente. Esses fatores afetam a capacidade do paciente para dominar as tarefas de cuidado e o desejo de reassumir suas responsabilidades nos cuidados com a ostomia (DOENGUES; MOORHOUSE; GEISSLER, 2003). Aconselhar o paciente acerca da medicao em uso e dos problemas associados com a funo intestinal alterada. Encaminhar ao farmacutico para orientao, aconselhamento, quando apropriado. O paciente com ostomia tem dois problemas principais de sintegrao e absoro alterada de medicamentos orais e efeitos colaterais incomuns ou pronunciados (POTTER; PERRY, 2004) Os pacientes portadores de desvios intestinais temporrios ou permanentes depara-se com problemas de cuidado de sade especficos. Seus padres de eliminao intestinal diferem daqueles dos clientes com clons ntegros. As pessoas com ostomias incontinentes devem usar bolsas ou dispositivos, para coletar as fezes emitidas dos estomas. Os pacientes com ostomias tambm devem seguir as boas prticas de sade, como a manuteno de hbitos nutricionais adequados e o exerccio regular, para manter os padres de eliminao normais (IDEM). Para estabelecer um padro de defecao regular, os clientes com colostomia descendentes e de sigmide frequentemente devem irrigar suas ostomias. A irrigao age como enema, distendendo o intestino e estimulando a peristalse, o liquido instilado dentro do clon atravs do estoma. A irrigao tambm limpa o clon do gs e do odor (POTTER; PERRY, 2004) A finalidade de irrigar uma colostomia esvaziar o clon de gs, muco e fezes, de modo que o paciente possa freqentar as atividades scias e de trabalho sem o medo da drenagem fecal, Um estoma no possui controle muscular voluntrio e pode esvaziar-se a intervalos irregulares (SMELTZER, BARE, 2004). O paciente encorajado a verbalizar os sentimentos e preocupaes sobre a imagem corporal alterada e a discutir a cirurgia e o estoma. O ambiente e uma atitude de apoio por parte da enfermeira so primordiais na promoo da adaptao do paciente as alteraes geradas pela cirurgia (SMELTZER, BARE, 2004). Consideraes Finais

O enfermeiro o profissional capacitado a prestar cuidados aos clientes colostomizados, tanto de ponto de vista tcnico como psicolgico, a fornecer informaes e orientaes ao cliente e sua famlia tirando suas dvidas, e, sobretudo, a ouvir e entender os medos e ansiedades do colostomizado, para que ele possa se tornar progressivamente independente no seu autocuidado. Contudo, pretende-se com o levantamento bibliogrfico conhecer os cuidados de enfermagem aplicveis a pacientes colostomizados e contribuir de forma mais efetiva para a qualidade da assistncia, que se dar atravs da sistematizao de enfermagem, concretizando-se por meio do processo de enfermagem. Referncias CREMA, E. & SILVA,R. Estomas: Uma abordagem interdisciplinar. Uberaba-MG: Pinti. 1997. DOENGES, M. E; MOORHOUSE, M. F; GEISSLER, A. C. Planos de Cuidados de Enfermagem: Orientao para o Cuidado Individualizado do Paciente. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2003. FILHO, Geraldo B. Bagliolo Patologia. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. GAS, Du B. W. Enfermagem Prtica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1998. GOLDMAN, Lee; AUSIELO, Denis. Tratado de Medicina Interna. 22 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. HUTTEL, Ray A.H. Enfermagem Mdico-Cirrgica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. NETTINA, Sandra M. Prtica de Enfermagem. 7 ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. POTTER, Patrcia A.; PERRY, Anne G. Fundamentos de Enfermagem. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. ROBBIN, Stanley; COTRAN, Ramzi S. Patologia. 7 ed.Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.