desvio de linha media-

mais de 15 cm
glicoliquorraquia so bacteriano
colher hemocultura primeiro - em 2 sitios - 2 braços por ex (p aumentar a alt de espaço liquolico
meningite: cefaleia, rigidez nucal, febre
chance de localizar a bactéria) pede gram - e +, necessário p fazer antibiótico herniaçoes
terapia.
avaliar se tem hipertensao intracraniana/
hipotalamica- desaltonima (alt do sist nerv),
reduçao da fc da fr (bradipneia e bradicardia)-
por perda da vascularizaçao periferica

1-hemocultura
pos hemocultura dar um atb de amplo espectro endovenoso 2- papila edema (fundo de olho)
(cefalosporina, ceftriaxona) e antiviral (aciclovir)- n muda cultura 3- sem papila edema pedir TC
do liquor obs: TC n se vê meninge, objetivo é verificar sinais de hipertensão intracraniana
4- punção liquólica

ressonancia deve
ser contrastada-
precisa de um
sinal meningeo
avaliar se paciente tem sinais de hipertensao
intracraniana- entao tem q avaliar se tem papila edema,
analisar vomito, cefaleia continua, deficit focal,
meningite..- dps disso pedir TC

cultura de liquor- 2 horas de janela

meningite n tem diagnostico radiologico- pq ela n é visivel- estudo liquolico na meningite: prot elevada, aumento de celularidade,
sendo assim o metodo indicado é o estudo liquolico glicoliquorraquia reduzida (tem q ser comparada c a glicemia)
 tem q conferir se é anatomico ou hipertensao intrac

pq msm tirando pouco liquor corre o risco de descomprimir td o sist de espaço liquolico e paciente pd ter herniaçao de conteudo pelo forame magno e outros espaços cranianos
 mto raro se ver isso

hiperd no subaracnoide- meninges inflamadas (mas 50% apresenta- e em situaçoes mais avançadas)
 hematoma subgaleal ta debaixo da galea
aponefrotica- localizada entre periosteo e
couro cabeludo
sao muito dolorosas

grosso
subdural
N C
e oS
br
so

finas

E-
importante no TC
limita dor de
expansao no
l
hematoma epidura
foice cerebral

foice do
cerebelo

realce meningeo na RNM que vai pegar essas meningeas

paquimeningea- duramater (mais rigida)
leptomeningeo - piamater e aracnoide
e mais grosseiro
e mais delicado
paqui- contorno periferico

foice cerebral nitida

lep lep

na RNM so 50% da p ver

 t2 flair

leptomeningeo

holomeninge meningite focal

sulcos do cerebelo

leptomeningeo- mais delicado- difuso

padrao localizado- mais na insula e anterior

todos esses sinais q invadem, q saem da

periferia p parenquima é a leptomeningeo

sinal de aumento de
permeabilidade- extravasamento do
contraste- p deixar o contraste
[passar é sinal de q n é fisiologico
 16 anos - convulsao, perdendo mto peso
urinando mto, fr 32,
neutrofilia e glicose normal
logo ele tem cetoacidose diabetica.
a glicoliquorraquia n ta normal pq a glicemia q ta mto elevada

se glicemia ta 160 espera-se glicoliquorraquia de uns 70-80

se glicemia ta 350 espera-se glicoliquorraquia de uns 170-180
se encontrar uma glicemia de 350 c glicoliquorraquia de 70 ele nao ta normal e sim abaixo do esperado- por isso énecessario comparar com a glimecia do paciente
obs: glicoliquorradquia ta baixo pq a bacteria metaboliza essa glicose

tc so serve p ver hipertensao intracraniana

padrao de infecçao bacteriana

 disturbio visual, oufatorio,
tamanho de pupilas dif- pq o
nervo oftalmico sai da altura
da ponte. Pessoa vomita pq o
centro do vomito ta no bulbo

tronco ta
pressionado
contra o osso
etmoide
etmoide
linha pontilhada é o forame magno

tonsila herniada
toxoplasmose e tuberculose tem maiores riscos quando portador de hiv
toxoplasmose é mto perigoso
 desvio da linha media e heriaçao

realce anelar- imagem destacada c

contraste - anelar, pq tem forma de
anel. Regiao contrastada pode ser
capsula
provavelmente o conteudo é pus

risquinhos sao os realces leptomeningeos

T2 flair c
fixa contraste, e tem lesoes multiplas de tamanhos diferentes, redondos- parece metastase
T1 c

tirando neurocisticercose n tem uma “cara”especifica- oq temos é hipoteses dentro de um contexto clinico
 REALCE ANELAR:-abscesso: em difusão fica c a capsula realçada (branca) e o miolo fica
branco se for abscesso (restrição em difusão)
- Tumor: capsula realçada (branca), e o miolo fica da cor do parenquima, sem restrição em
difusão Capsula pq o conteudo de dentro é diferente do de
Quando fazer mapa ADC? Quando for abcesso, p confirmar q o branco n é contraste fora, se fosse o msm tom do parenquima
significaria q n tem isolamento.
No mapa ADC:- abscesso: capsula branca e meio fica da cor do parenquima
Obs: n tem contraste dentro, só na capsula. Pq ta
branco? Movimento browniano, estimula
molecassem de agua q tem movimento ativo, e
como tem restrição de mov dentro da capsula,
pus, fica com um tom dif. No parênquima a mov é
TC livre e n causa essa alt de cor.
RNM
T2- realça liq mapa ADC
desvio de linha media

td branco realce anelar com

é edema conteudo de cor mto
diferente da do parenquima
edema

Alteraçao liquolica- paciente c c

hidrocefalia vent esquerdo mto
alterado
Diferenciaçao branco cinzenta- c
interdigitaçoes- edema vasogenico.
Nao é isquemia, pode ser: infecçao,
tumor e inflamaçao autoimune. Nao
vou dar trombolitico, nem punçao
liquolica- manda p RNM
parte escura é uma massa- tumor
difusao Tem avc - nao pq é vasogenico - rnm - tumor ou
ou abscesso abscesso - fazer contraste - se tem realce anelar -
se tem branco dentro abscesso - se for abcesso
msm o ADC vai ficar escuro - entao é abscesso
msm
 calcificaçao em espaço liquolico em paciente jovem
é de se esperar

atrofia de subst branca

leucoaraiose

mtas calcificaçoes- dispersas

 nao precisa decorar as fases

flair- espaço liquolico escuro e as prot do edema vai ficar mais claro

TC RNM flair mais frequente

RNM

vesicula-estrutura repleta de liq

verde

vesicula c fibrose periferica- halo claro da fibrose- liq escuro

vermelha

azul

amarela
 hipertensao intracraniana

talvez ainda n deu tempo de aprsentar alteracoes

lesoes caracteristics
 maioria das lesoes intracranianas sao isodensas
se pega de pombo

realce anelar

processo inflamatorio c abcesso central

realce leptomeningeo

RNM
 metastase p SNC pensar em 2 orgaos e um tipo de tumor
tumores: pulmao, mama e melanoma

nodulaçao irregular, fixando contraste de forma heterogenia, c area de edema extenso

ao redor- processo tumoral ou inflamatorio- leptomeningeo - pd sugerir metastase tmb

corte coronal corte axial

mesmo paciente c multiplas lesoes

dentro dela atem edema

froma pseudotumoral
realçada c contraste

RNM T1

metastase de melanoma sao hiperdensas, ficariam mais claras (n tao claras como sangue)
melanoma
 infecçao pq é bem desorganizado - mto extenso- quando é tumor, msm q grande é mais organizado

T2 com liquor preto entao é flair T2 com liquor preto entao é flair T2

oligodendroglioma

quando pensar
tuberculose- pq tem hiv e tem febre vespertina td dia
 forma nodular- pseudotumoral
realce meningeo

realce anelar leptomeningeo

pulmao
meningite virotica predomina

meningite por herpes- herpetica

maioria das paralisias faciais perifericas sao por
hipocampo- memoria recente- se a encefalite
conta do herpes, geralmente volta sem sequela

realce paquimeningeo-
da duramater- mais
grosseiro

assim q identificado ja entra cefatrexona com aciclovir- em menos de 3h evolui p sequela duradoura