Escala de Avaliação Clínica Da Demência

ESCALA DE AVALIAO CLNICA DA
DEMNCIA

CDR

Registro da Entrevista Semi-estruturada

Clinical Dementia Rating (CDR) Worksheet

Ambulatrio de Neuro-Geriatria e Demncias
SERVIO DE NEUROLOGIA
HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE
2006
HCPA - SERVIO DE NEUROLOGIA
1 Iniciais do Sujeito _______

AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA - Registro
Clinical Dementia Rating (CDR) Worksheet

Esta uma entrevista semi-estruturada. Por favor, faa todas as perguntas. Faa qualquer pergunta adicional necessria
para permitir determinar o CDR do indivduo.
Por favor, anote todas as informaes adicionais criadas para as questes.

Questes de Memria para o Informante:

1. Ele/ela tem problemas de memria ou raciocnio? Sim No
a. Se sim, estes so persistentes (constantes, contnuos)? No
2. capaz de lembrar uma lista curta (de compras)? Geralmente s vezes Raramente
3. Tem notado perda de memria no ltimo ano? Sim No
4. capaz de lembrar acontecimentos recentes? Geralmente s vezes Raramente
5. A perda de memria interfere com as atividades dirias que o
doente era capaz de realizar h uns anos atrs?
Sim No
6. Esquece completamente um evento mais importante em poucas
semanas? (como viagem, aniversrio, visita)
Geralmente s vezes Raramente
7. Esquece detalhes significativos de um evento mais importante? Geralmente s vezes Raramente
8. Esquece completamente informao importante do passado? (data
de nascimento, casamento, emprego...)
Geralmente s vezes Raramente
9. Conte-me algum acontecimento que tenha ocorrido recentemente (ltimo ms) um pouco diferente do habitual (passeio,
viagem ou festa,...). (Para ser testado depois, obtenha detalhes como local do evento, momento do dia, participantes, quanto
durou, quando terminou, e como o sujeito e outros participantes chegaram l) (Obs.: obtenha este relato na ausncia do
paciente)

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10. Data de nascimento:
11. Local de nascimento:
12. ltima escola que freqentou?
Nome:
Local:
Nvel de escolaridade:
13. Qual foi a principal ocupao/profisso do doente? (ou do cnjuge)
14. Qual foi o ltimo emprego? (ou do cnjuge)
15. Quando se aposentou (ou o cnjuge) e porque?

Clinical Dementia Rating Worksheet

Questes de Orientao para o Informante:

Com que freqncia sabe corretamente
1. Dia do ms
Geralmente

Algumas vezes Raramente NS
2. Ms
Geralmente

3. Ano
Geralmente

4. Dia da semana
Geralmente

5. Tem dificuldade com as relaes temporais (em situar os acontecimentos no tempo uns em relao aos outros)?
Geralmente

6. Consegue orientar-se em ruas familiares?
Geralmente

7. Consegue orientar-se fora da sua vizinhana?
Geralmente

8. Consegue orientar-se dentro de casa?
Geralmente


NS informante no tem condies de responder (no sabe)


Questes de Julgamento e Soluo de Problemas para o Informante:

1. Como considera a capacidade atual do doente para resolver problemas?
Como sempre
Boa, mas no tanto como anteriormente
Suficiente
M
Sem qualquer capacidade
2. E a capacidade para lidar com pequenas somas de dinheiro (trocos, gorjetas...)?
Sem perda
Perda moderada
Perda grave
3. E a capacidade para lidar com assuntos financeiros mais complexos (pagar contas, usar talo de cheques..)?
Sem perda
Perda moderada
Perda grave
4. Como lida com um acidente em casa? (pequeno incndio, cano furado...)
To bem quanto antes
Pior do que antes, devido s alteraes de memria e pensamento
Pior do que antes, devido a outras razes quais:

5. Compreende as situaes e o que lhe explicado?
Geralmente
Algumas vezes
Raramente
NS
6. Comporta-se adequadamente (i.e., da maneira como costumava ser normalmente) nas situaes sociais e na interao
com os outros?
Geralmente
Algumas vezes
*Raramente
NS



Questes de Atividades na Comunidade* para o Informante:

OCUPAO

1. Ainda trabalha? SIM NO No aplicvel
2. Se no, as alteraes de memria interferiram na deciso de se aposentar?
SIM NO No aplicvel
3. Se sim, tem dificuldades devido s alteraes de memria ou de raciocnio?
Geralmente Algumas vezes Raramente No aplicvel

ATIVIDADE SOCIAL

4. Alguma vez dirigiu automvel? (ou outro veculo)

SIM NO No aplicvel
Se sim, ainda dirige? SIM NO No aplicvel
Se no dirige, devido s alteraes de memria ou raciocnio? SIM NO No aplicvel
5. Se ainda dirige, h problemas ou risco por causa das alteraes de memria ou raciocnio?
SIM NO No aplicvel
6. capaz de fazer suas compras sozinho(a)?
Raramente ou nunca precisa de ajuda em qualquer compra
Algumas vezes compra algumas coisas, mas traz duplo ou esquece outros
Geralmente
NS
7. capaz de realizar, de forma independente, alguma atividade fora de casa?
Raramente ou nunca precisa de ajuda em qualquer atividade
Algumas vezes limitada e/ou de rotina (participao na igreja, ida ao cabeleireiro..)
Geralmente
NS
8. levado(a) a atividades sociais fora da casa da famlia? SIM NO
Se no, porque?
9. Um observador ocasional perceberia que se trata de uma pessoa doente por causa do comportamento?
SIM NO NS
10. Se institucionalizado, participa de atividades sociais?
SIM NO
* Atividades na comunidade: ir igreja, visitar amigos ou familiares, atividades polticas, organizaes profissionais,
associaes recreativas, voluntariado, programas educativos.

IMPORTANTE:
H informao disponvel suficiente para graduar o nvel de comprometimento nas atividades na comunidade?
Se no, por favor, explore mais.
_______________________
*Por favor, adicione notas se necessrio para esclarecer o nvel de funcionamento nesta rea.

Questes sobre Lar e Lazer (Casa e Passatempos) para o Informante:

1.a Tendo em mente apenas a perda cognitiva, que mudanas ocorreram no desempenho das atividades domsticas?

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1.b Que tarefas ainda consegue realizar corretamente?

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2.a Tendo em mente apenas a perda cognitiva, que mudanas ocorreram na realizao de seus passatempos (hobbies)?

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2.b Que passatempos ainda consegue realizar corretamente?

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3. Se institucionalizado, que atividades domsticas e passatempos ainda consegue realizar corretamente?

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ATIVIDADES DO DIA-A-DIA

4. Capacidade para realizar tarefas domsticas?
Sem perda
Perda moderada
Perda grave
5. A que nvel capaz de realizar tarefas domsticas simples e rotineiras:
a. sem atividade significativa (executa atividades simples, como fazer a cama, mas com muita superviso)
b. limite a algumas tarefas simples (com alguma superviso lava loua, pe a mesa ...)
c. independente em algumas atividades (usa eletrodomsticos como aspirador de p, televiso,
prepara refeies simples)

d. executa todas as tarefas, mas com algumas falhas
e. executa todas as tarefas, como sempre

Tarefas domsticas: Cozinhar, lavanderia, faxina, compras de supermercado, tirar lixo, trabalho de ptio, manuteno simples, e reparos bsicos.
Passatempos: Costura, pintura, trabalhos manuais, leitura, entretenimento, fotografia, jardinagem, teatro ou cinema, trabalho em madeira, esportes.
IMPORTANTE:
H informao disponvel suficiente para graduar o nvel de comprometimento nas atividades domsticas e passatempos?
Se no, por favor, explore mais.

Questes sobre Cuidados Pessoais para o Informante:

A VESTIR
a. Normal sem ajuda 0
b. Pequena ajuda, ocasional/botes mal colocados 1
c. Seqncia errada e com esquecimento de peas 2
d. Incapaz de se vestir 3

B. HIGIENE E APARNCIA
a. Normal sem ajuda 0
b. Tem que se chamar a ateno 1
c. Algumas vezes necessita ajuda 2
d. Ajuda sempre ou quase sempre 3

C. ALIMENTAO
a. limpo, utiliza corretamente os utenslios 0
b. suja tudo e utiliza apenas a colher 1
c. sem ajuda s consegue comer slidos simples 2
d. precisa ser alimentado 3

D. CONTROLE ESFINCTERIANO
a. normal, controle total 0
b. ocasionalmente, urina na cama 1
c. freqentemente, urina na cama 2
d. totalmente incontinente 3


MEMRIA - QUESTIONRIO PARA O PACIENTE

1. Tem problemas de memria ou de raciocnio? SIM NO
2. H pouco o seu (marido, mulher...) me contou um acontecimento importante que ocorreu recentemente, com o Sr(a).
Poderia me contar o que aconteceu? (incentivar que sejam referidos detalhes como datas, local, pessoas envolvidas,
etc.) [se necessrio identifique o acontecimento]

Correto Parcialmente correto Incorreto
3. Vou lhe dizer o nome e o endereo de uma pessoa - procure decorar, pois vou lhe pedir para repetir mais adiante.
Espere eu lhe terminar, ento pode repetir (at o mximo de 3 vezes assinale os elementos repetidos corretamente).
Itens 1 2 3 4 5
Maria da Silva Rua da Praia 54 Centro
Obs.: sublinhe os elementos repetidos corretamente em cada tentativa
4. Qual a sua data de nascimento?
5. Onde nasceu?
6. Qual o nome do colgio que estudou por ltimo?
Nome:___________________________________________________________________
Lugar:

Grau:
7. Pode repetir o nome e endereo que lhe disse agora h pouco?
Itens 1 2 3 4 5
assinale os itens corretos
8.


ORIENTAO - QUESTIONRIO PARA O PACIENTE

Que dia hoje? Correto Incorreto
Qual o dia da semana? Correto Incorreto
Em que ms estamos? Correto Incorreto
E o ano? Correto Incorreto
Que lugar este aqui? Correto Incorreto
Qual o nome desta cidade? Correto Incorreto
Sem olhar para o relgio, sabe me dizer que horas so agora? (aceitar 1 hora) Hora
verdadeira:__________ Hora referida pelo sujeito:___________
Correto Incorreto
O sujeito sabe quem o informante (em seu julgamento)? Correto Incorreto

Iniciais do Sujeito _______
9

JUZO CRTICO E SOLUO DE PROBLEMAS - QUESTIONRIO PARA O PACIENTE

INSTRUES: Se a primeira resposta do paciente no merecer pontuao mxima, insistir at compreender bem qual a
capacidade do doente na compreenso do problema. Pontue a resposta mais aproximada.

SEMELHANAS
Se eu lhe perguntar qual a semelhana entre uma banana e uma laranja, uma resposta certa dizer que as duas so frutas.
Diga-me agora em que so semelhantes ..... (parecidos)
1. Cachorro e Leo
Animais, mamferos, carnvoros, (qualquer elemento abstrato categoria) 0
Resposta concreta (tm 4 patas, rabo, plo..) 1
Resposta errada ou sem sentido, ou no sabe 2
2. Mesa e Cadeira
Moblia, mveis 0
Resposta concreta (de madeira, com ps, servem para a cozinha, etc.) 1
Resposta errada ou sem sentido, ou no sabe 2
DIFERENAS
Se eu lhe perguntar qual a diferena entre uma colher e uma p, uma resposta certa dizer que a colher um utenslio para
pegar alimentos e a p para tirar ou botar terra/areia,abrir um buraco no cho, etc. Diga-me agora em que so diferentes.....
1. Acar e vinagre
Doce e cido/azedo 0
Concreto (um para colocar no caf e outro na salada...) 1
Errado ou sem sentido, ou no sabe 2

2. Roubo e engano
Intencional e no intencional 0
S explica um 1
Errado ou sem sentido, ou no sabe 2

CLCULOS
3. Quantas moedas de 50 centavos so necessrias para R$ 2,00? correto incorreto
4. Quantas notas de R$ 5,00 so necessrias para ter uma nota R$20?
5. Subtraia 3 de 20 e siga subtraindo 3 a partir de cada resultado: 20 17 14 11 8 5 2

CRTICA
6. Se chegasse numa cidade desconhecida e quisesse localizar um amigo, como faria?
Consultava lista telefnica, telefonava para um conhecido em comum 0
Telefonava para a policia 1
Resposta sem sentido ou no sabe 2
7. O que faria se visse fumaa saindo da janela de seu vizinho?
Chamava os bombeiros, avisava as pessoas e/ou ajudava 0
D apenas uma alternativa correta 1
Resposta sem sentido ou no sabe 2
8. Autocrtica: Porque veio ao mdico? Qual seu estado de sade? etc... (insight)
Bom: Razovel: Ruim:

AVALIAO CLNICA DA DEMNCIA - escala
CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)

Desenho do Relgio

Pedir para desenhar um relgio redondo, colocar todas as horas e os ponteiros e marcar a hora 2:45.

Pontuao:
0 Mau desenho no reconhecvel ou distoro grosseira
1 Suficiente relgio deve conter um dos seguintes: face aproximadamente circular, nmeros de 1 a 12
2 Bom relgio deve conter 2 dos seguintes: face circular, nmeros de 1 a 12, nmeros simtricos
3 Excelente representao perfeita ou quase perfeita

Iniciais do Sujeito _______

Saudvel

CDR 0
Demncia
questionvel
CDR 0,5
Demncia leve

CDR 1
Demncia moderada
CRD 2
Demncia grave

CDR 3
MEMRIA
Sem perda de memria,
ou apenas
esquecimento discreto e
inconsistente
Esquecimento leve e
consistente; lembrana
parcial de eventos;
esquecimento
benigno
Perda de memria
moderada, mais
acentuada para fatos
recentes; o dficit interfere
com atividades do dia-a-
dia
Perda de memria grave;
apenas material muito
aprendido retido;
materiais novos so
rapidamente perdidos
Perda de memria
grave; apenas
fragmentos
permanecem
OR IENTAO
Plenamente orientado Plenamente orientado
Dificuldade moderada com
as relaes de tempo;
orientado no espao no
exame, mas pode ter
desorientao geogrfica
em outros locais
Geralmente desorientado
Orientao pessoal
apenas
J ULGAMENTO E
SOLUO DE
PROBLEMAS
Resolve bem problemas
do dia-a-dia, juzo crtico
bom em relao ao
desempenho passado
Leve comprometimento
na soluo de
problemas,
semelhanas e
diferenas
Dificuldade moderada na
soluo de problemas,
semelhanas e diferenas;
julgamento social
geralmente mantido
Gravemente
comprometido para
soluo de problemas,
semelhanas e
diferenas. Juzo social
geralmente
comprometido
Incapaz de resolver
problemas ou de ter
qualquer juzo crtico
ASSUNTOS NA
COMUNIDADE
Funo independente
na funo habitual de
trabalho, compras,
negcios, finanas, e
grupos sociais
Leve dificuldade nestas
atividades
Incapaz de funcionar
independentemente
nestas atividades embora
ainda possa desempenhar
algumas; pode parecer
normal avaliao
superficial
Sem possibilidade de
desempenho fora de
casa. Parece
suficientemente bem para
ser levado a atividades
fora de casa
Sem possibilidade de
desempenho fora de
casa. Parece muito
doente para ser levado
a atividades fora de
casa
LAR E
PASSATEMPOS
Vida em casa,
passatempos, e
interesses intelectuais
mantidos
Vida em casa,
passatempos, e
interesses intelectuais
levemente afetados
Comprometimento leve
mas evidente em casa;
abandono das tarefas
mais difceis; passatempos
e interesses mais
complicados so tambm
abandonados
S realiza as tarefas mais
simples. Interesses muito
limitados e pouco
mantidos
Sem qualquer atividade
significativa em casa
CUIDADOS
PESSOAIS
Plenamente capaz Plenamente capaz
Necessita assistncia
ocasional
Requer assistncia no
vestir e na higiene
Requer muito auxlio
nos cuidados pessoais.
Geralmente
incontinente



REGRAS

Use todas as informaes disponveis para fazer o melhor julgamento possvel. Pontue cada categoria (M, O,
JRP, AC, LP, CP) da forma mais independente possvel. Pontue o grau de perda em relao ao desempenho
anterior. Pontue apenas incapacidade devida perda cognitiva e no a incapacidade provocada por alterao
motora, depresso ou perturbao da personalidade. Assinale apenas uma pontuao por categoria, sempre
que existam dvidas entre duas pontuaes (por exemplo, leve (1) e moderada (2), escolha a que
corresponde maior incapacidade).
A afasia deve ser tida em conta na avaliao das funes verbais como das no verbais em cada domnio. Se
a afasia maior do que o grau de demncia, pontue de acordo com a demncia global. Para isso
necessrio acrescentar informaes sobre funes cognitivas no verbais.
O escore global da CDR resulta das pontuaes em cada uma das seis categorias (box scores), tal como se
segue.

INSTRUES PARA DEFINIO DO ESCORE GLOBAL:

1. D escores para cada categoria Memria (M), Orientao (O), Julgamento e Soluo de Problemas (JSP), Assuntos
da Comunidade (AC), Lar e Passatempos (LP), Cuidados Pessoais (CP) de forma to independente quanto
possvel (umas das outras).
2. Os escores atribuveis so: 0 - 0,5 1 2 3 (tanto para as categorias individuais como para o escore global da
escala).
3. Circule apenas os aspectos contidos em uma nica coluna de cada linha de categorias, graduando cada uma de
acordo com a funo do sujeito avaliada.
4. Quando em dvida no escore de uma categoria, gradue no nvel mais alto.
5. Para determinar o escore CDR global, a categoria MEMRIA considerada a categoria primria (CP); todas as
outras so secundrias (CS).
6. No caso de pelo menos 3 categorias secundrias receberem o mesmo escore numrico de MEMRIA, ento o
escore global da CDR igual ao escore M.
7. Se 3 ou mais categorias secundrias recebem escores maiores ou menores (DIFERENTES) daquele da
MEMRIA, o escore global CDR = escore da maioria das categorias secundrias. Quando 3 categorias
secundrias tm escores para um lado de M e outras 2 para o outro lado (isto , 3 so maiores e 2 so
menores ou vice-versa), ento o escore total da CDR = M.
8. Se h empate na quantidade de categorias secundrias para um dos lados do valor de M, escolha o CDR mais
perto de M (p. exemplo, 2 categorias secundrias com escore=1, outras 2 categorias secundrias com escore= 2,
MEMRIA e mais uma secundria com escore= 3; ento o escore global da CDR = 2).
9. Se 1 ou 2 categorias secundrias recebem o mesmo escore de M, o escore global de CDR igual M, desde que
no mais de 2 categorias secundrias estejam em um lado do valor de M.

RESUMO:

1. Se pelo menos 3 CS so = M ento CDR = M
2. Se 3 ou + CS so > (ou <) a M ento CDR = maioria das CS > (ou <) M
3. Sempre que 3 CS tm pontuao de um lado de M e as outras duas tm pontuaes do outro
lado, CDR = M
4. Se M = 0,5 e 3 ou mais CS so pontuadas 1 ento CDR = 1
5. Se M = 0,5, CDR no pode ser 0 (zero), s pode ser 0,5 ou 1
6. Se M = 0 ento CDR = 0 exceto se 2 ou mais CS forem 0,5 ento CDR = 0,5

Embora aplicvel maioria das situaes encontradas na doena de Alzheimer, estas regras no cobrem
todas as combinaes possveis. Situaes pouco habituais podem ocorrer na doena de Alzheimer ou
surgirem em outros tipos de demncias. Estas situaes devem ser pontuadas da seguinte forma:

a. Quando 4 CS se encontram de um lado de M, distribudas por 2 pontuaes, CDR = pontuao
mais prxima de M (ex. M e outra CS = 3, 2 CS=2 e 2 CS=1; CDR=2).
b. Quando 1 ou 2 CS recebem a mesma pontuao de M, CDR=M, desde que no mais de 2 CS
estejam de um dos lados de M.
c. Quando M 1, CDR no pode ser=0 (zero); neste caso, CDR=0,5 quando a maioria das CS so = 0
(zero).

Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current version and scoring rules. Neurology 1993; 43:2412-
2414

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