Tratamento da Depresso em

Terapia Cognitivo-
Comportamental
Marcelo da Rocha Carvalho
Psicoterapeuta
IPq HC FMUSP
MBA para Gesto de Programas em Qualidade de
Vida e Promoo da Sade
Caractersticas Gerais
A terapia cognitivo-comportamental constitui
uma abordagem ativa, diretiva, por tempo
limitado, estruturada(...) baseada no
fundamento lgico terico subjacente de que
o afeto e o comportamento do indivduo so
amplamente determinados pela maneira como
ele estrutura o mundo(Beck et al., 1979).
A terapia cognitiva-comportamental :
Baseada no modelo cognitivo coerente de
distrbio emocional aqui delineado, e no
simplesmente uma miscelnea de tcnicas
sem nenhum fundamento lgico unificador;
Baseada numa cooperao teraputica slida,
sendo o paciente explicitamente identificado
como um parceiro com iguais atribuies
numa abordagem de equipe que tem por
objetivo a soluo de problemas;
A terapia cognitiva-comportamental :
Breve e de tempo limitado, incentivando os
pacientes a desenvolver habilidades independentes
de auto-ajuda;
Estruturada e diretiva;
Voltada para o problema e concentrada em fatores
mantenedores das dificuldades, e no em suas
origens;
Dependente de um processo de questionamento e
descoberta orientada(Young e Beck, 1982), e no
de persuaso, doutrinao ou debate;
A terapia cognitiva-comportamental :
Baseada em mtodos indutivos, de forma a
que os pacientes aprendam a considerar
pensamentos e crenas como hipteses cuja
validade se presta a ser testada;
Educativa, apresentando tcnicas cognitivo-
comportamentais como habilidades a ser
adquiridas atravs da prtica e transferidas
para o contexto do paciente atravs do
exerccio de casa.
Metforas frente clnica
Sharp et al. (1999)
Metfora do reforo;
Metfora dos dficits de habilidades sociais;
Metfora do desamparo aprendido ou
desesperana;
Metfora da distoro cognitiva;
Metfora do auto-manejo e
Metfora da modelagem social.

Etapas da
Avaliao
Comportament
al
(adaptado de Follette,
Naugle e Linnerooth,
1999)
Os resultados foram satisfatrios?
Avaliao e
interveno completas
Reformulao da
conceitualizao
funcional
Organizao da queixa de acordo
com os princpios da anlise do comportamento
Delineamento da
interveno
Implementao da
interveno
Avaliao dos
resultados
Caracterizao do(s)
comportamento(s) alvo
Identificao de variveis
ambientais relevantes
sim no
Cura: Depresso e
Desamparo Aprendido

Exposio forada ao reforamento (Seligman, Maier
e Geer, 1968)
Klein e Seligman (1976) demonstraram que dficits
comportamentais em depresso e desamparo
aprendido so reversveis se os sujeitos forem
expostos a experincias bem sucedidas.
Ganho secundrio da depresso: pode explicar a
persistncia dos sintomas e a manuteno de
comportamentos depressivos.
Importncia do trabalho conjugado:
psicofarmacolgico e psicoteraputico
Segundo Akiskal (1995; apud Piccoloto et al., 2000):
De 50% a 85% dos indivduos com episdio
inicial apresentam uma segunda crise depressiva;
70% desenvolvem um terceiro episdio;
Pacientes com trs episdios prvios tm 90% de
probabilidade de uma nova recorrncia, ou seja, o
nmero de surtos anteriores constitui-se em um
fator de risco importante para o desenvolvimento
de novos episdios.
Inventrio de Beck
Pontuao Estado da Depresso
00-09 pontos Ausncia de
Depresso
10-19 pontos Depresso
Reativa/Leve
20-28 pontos Depresso
Moderada/Distimia
Acima de 28 pontos Depresso Grave ou
Severa
Avaliao do paciente para TCC
O paciente est deprimido?
Qual a natureza da depresso?
Qual a gravidade da depresso?
O paciente menciona cognies depressivas?
Qual a disposio do paciente em aceitar os
fundamentos lgicos do tratamento?
Qual a capacidade do paciente em estabelecer um
relacionamento eqitativo e cooperativo?
Quo extenso o repertrio existente de habilidades
de enfrentamento de que o paciente dispe?
Trade Cognitiva
Viso negativa de si-mesmo;
Interpretao de situaes
atuais(ambiente) de forma negativa;
Viso negativa do futuro.
Beck e col. Terapia Cognitiva da
Depresso (1979/1997).
Para Seligman...
Dimenso de PERMANNCIA.
Dimenso de ABRANGNCIA.
Dimenso de PERSONALIZAO.
Terapia Cognitivo-Comportamental
Testar os pensamentos negativos;
Comparao funcional do aprendizado histrico/ambiental
pelo paciente de esquemas disfuncionais;
Identificar suposies disfuncionais:
No refletem a realidade da experincia humana;
So rgidas, hipergeneralizadas e extremas;
Impedem a concretizao dos objetivos ao invs de
facilit-los;
Sua transgresso est associada a emoes extremas
e excessivas;
So relativamente inacessveis a experincia comum.
Trs aspectos gerais da Depresso
Perdas significativas (uma ou mais) nos
ltimos seis meses (emprego, relacionamento,
ente querido, etc.);
Situaes antes que eram reforadoras se
tornam punitivas ou aversivas;
E poucas reas de investimento existencial:
namoro e emprego, perdendo um deles maior
chance de desamparo.

Estrutura da entrevista inicial
1. Avaliao das dificuldades atuais.
Sintomas.
Problemas vitais.
Pensamentos negativos associados.
Incio/evoluo/contexto da depresso.
Desesperana/pensamentos suicidas.
Lista de problemas estabelecida em comum acordo.
Estrutura da entrevista inicial
2. Definio de metas.
3. Apresentao dos fundamentos lgicos do
tratamento.
Detalhes prticos.
Crculo vicioso de pensamentos negativos e
depresso.
Possibilidade de mudana.
Estrutura da entrevista inicial
4. Incio do tratamento:
Especfico:
selecionar primeira meta do tratamento.
Chegar a consenso quanto aos exerccios de casa
apropriados.
Geral:
Proporcionar ao paciente experincia do estilo da
terapia cognitivo-comportamental.
Metas gerais do atendimento
Estabelecer o relacionamento.
Evocar esperana.
Proporcionar ao paciente compreenso
preliminar do modelo.
Estabelecer um esquema de trabalho para
test-lo na prtica.
Estrutura das sesses subseqentes.
1. Estabelecer a agenda.
2. Itens semanais:
Exame dos eventos desde a ltima sesso.
Feedback da sesso anterior.
Reviso dos exerccios de casa:
Resultados? Dificuldades? O que foi aprendido?
3. O(s) tpico(s) mais importante(s) do dia:
Estratgias especficas.
Problemas especficos.
Problemas a longo prazo.
Enumerar por ordem de prioridade.
Estrutura das sesses subseqentes.
4. Exerccio(s) de casa:
Tarefa?
Fundamentos lgicos?
Dificuldades previstas?
5. Feedback:
Compreenso?
Reaes?

Funes Contingenciais
Baixa densidade de reforamento, escassez
relativa de reforamento.
A Depresso pode ser gerada quando o
reforamento por no responder maior que o
reforamento por responder.
Escassez de reforamento social + repertrio
social inadequado = manuteno da
depresso.
Comportamento depressivo para os
observadores aversivo: afasta as pessoas.

Mudana de paradigma e a
Psicoterapia
Um homem livre em nada pensa
menos que na morte, e sua sabedoria
no uma meditao sobre a morte,
mas sobre a vida.
(Spinoza, em tica)
Bibliografia
Barlow, David (Org.) Manual Clnico dos
Transtornos Psicolgicos, Artes Mdicas,
1999;
Beck, A. e col Terapia Cognitiva da
Depresso, Artes Mdicas, 1997;
Dubovsky, S. e Dubovsky, A. Transtornos
do Humor. Artmed,2004.
Bibliografia
Hawton, K. e col Terapia Cognitiva-
Comportamental dos Transtornos Psiquitrico
um guia prtico, Martins Fontes, 1997;
Lipp, Marilda(org) O Stress est dentro de
voc Editora Contexto, 2000.
Lowen, Alexander O Corpo em
Depresso, Summus Editorial, 1983;
Mathews, Andrew Siga o seu corao
Editoa Best Seller, 1999.
Bibliografia
Seligman, M. Aprenda a ser Otimista.
Nova Era e Record, 1992.
Seligman, M. Desamparo: sobre depresso,
desenvolvimento e morte. Hucitec-Edusp,
1977.
Young, Jeffrey Terapia cognitiva do
transtornos de personalidade: uma abordagem
focada no esquema. ArtMed, 2003.

Marcelo da Rocha Carvalho
marcelodarocha@globo.com