APEF 20080919151952 Prontuario Terapeutico PDF

Pronturio Teraputico
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Medicamentos Anti-infecciosos 1.

Os frmacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular tm demonstrado
uma eficcia inquestionvel no tratamento das infeces, sendo a sua utilidade teraputica
indiscutvel. Contudo, aps a sua introduo na prtica clnica, rapidamente se verificou que
diferentes microrganismos eram susceptveis de adquirir resistncia a frmacos aos quais
eram inicialmente sensveis, sendo o exemplo dos estafilococos produtores de lactamases
beta o mais conhecido. A emergncia de estirpes resistentes, como resultado da presso
selectiva, hoje em dia uma realidade preocupante. A utilizao, generalizada e precoce, de
uma teraputica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e seleco dos
microrganismos resistentes, ao eliminar as estirpes sensveis.

Os princpios gerais da teraputica antimicrobiana devero, assim, estar sempre presentes
quando da instituio de uma antibioterapia. O tratamento dever ser individualizado tendo
em considerao o perfil do doente, o local da infeco e a etiologia da doena. A seleco do
antimicrobiano dever basear-se na sua eficcia e segurana e ainda num custo aceitvel. Ao
avaliar a eficcia e segurana de um antimicrobiano importante considerar os efeitos
resultantes de uma teraputica de largo espectro na ecologia bacteriana - aumento do risco
de infeco devida a microrganismos resistentes para o prprio doente e emergncia de
estirpes bacterianas com novos padres de resistncia no prprio meio, quer hospitalar quer
na comunidade. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade dever ser sempre
o frmaco de primeira escolha, devendo os clnicos adoptar uma atitude restritiva dentre os
vrios grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois frmacos de cada grupo). Os novos
antimicrobianos devero ser sempre avaliados tendo como referncia os j existentes e
prescritos apenas quando claramente superiores. As associaes de antimicrobianos
justificam-se apenas em situaes particulares, a maioria ocorrendo em meio hospitalar, e
tm por objectivo o tratamento de infeces polimicrobianas em que um nico frmaco no
susceptvel de cobrir os microrganismos isolados, obter um efeito sinrgico - sem dvida de
grande relevncia no tratamento de infeces devidas a determinadas estirpes bacterianas
como o caso da endocardite devida a Streptococcus ou das infeces por Pseudomonas -
ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes, como o caso do tratamento
da tuberculose ou das infeces por Pseudomonas. Uma teraputica emprica dever ser
instituda com um antibitico ou associao de antibiticos cujo espectro de actividade inclua
apenas o ou os microrganismos que se suspeita serem causadores da infeco e no todos
os possveis; uma teraputica de largo espectro justifica-se quando for necessrio assegurar
um controlo precoce da situao clnica do doente e evitar complicaes. O perfil do doente,
a gravidade da situao e a existncia de co-morbilidade so factores importantes a
considerar, bem como o local da infeco e o padro de susceptibilidade aos antimicrobianos
do ou dos agentes etiolgicos mais provavelmente responsveis pela infeco em causa. A
eficcia do tratamento depender do rigor do diagnstico e de uma teraputica
antimicrobiana apropriada. A utilizao de regimes posolgicos adequados determinante da
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resposta teraputica. Das reaces adversas induzidas pelos antimicrobianos em geral, as
reaces alrgicas - febre e erupes cutneas - so as mais frequentes. A nefro e a
ototoxicidade bem como a mielosupresso so especficas de frmaco e esto, usualmente,
bem documentadas. Os macrlidos, a rifampicina e os antifngicos do grupo dos imidazis
podem apresentar interaces medicamentosas clinicamente significativas. Algumas
infeces so autolimitadas e muitas so, provavelmente, de origem viral.

A teraputica definitiva poder diferir da teraputica inicialmente instituda e dever ser
iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponveis. Os textos protocolares
publicados relativamente ao tratamento de patologias especficas devero ser consultados.

Os diferentes grupos de frmacos anti-infecciosos sero abordados de acordo com a
classificao farmacoteraputica destes medicamentos.

1.1. Antibacterianos

1.1.1. Penicilinas

As penicilinas foram os primeiros "verdadeiros antibiticos" a ser introduzidos na prtica
clnica e continuam a desempenhar um papel importante no tratamento das infeces
bacterianas.

Pertencentes ao grande grupo dos beta lactmicos, as penicilinas so antibiticos
bactericidas que actuam por inibio da sntese da parede bacteriana e activao do seu
sistema autoltico endgeno.

Apresentam uma boa difuso em todos os tecidos do organismo com excepo da prstata,
olho e SNC (meninges no inflamadas). So excretadas por via renal sendo recomendada
uma reduo da sua posologia em doentes com IR moderada a grave (em geral para Clcr <
50 ml/min).

Habitualmente as penicilinas so divididas em 5 grandes grupos de acordo com o seu
espectro de actividade: penicilinas naturais (benzilpenicilinas), aminopenicilinas,
isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes s penicilinases, penicilinas anti-pseudomonas
ou de largo espectro e amidinopenicilinas.

1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina
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As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) so activas contra
muitos cocos gram + incluindo a maioria dos Staphylococcus aureus e S. epidermidis no
produtores de penicilinases, estreptococos, pneumococos de quase todos os grupos,
Streptococcus viridans e algumas estirpes de enterococos. So tambm activas contra
alguns bacilos gram + como o Bacillus anthracis, Corynebacterium diphteriae, Listeria
monocythogenes e alguns cocos gram - como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos
gram - como o Haemophilus influenzae. Muitos anaerbios gram +, o treponema e alguns
anaerbios gram - so sensveis a estas penicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas
aeruginosa so sempre resistentes s penicilinas naturais.

A benzilpenicilina ou penicilina G um antimicrobiano de eleio para muitas situaes
clnicas. Com um t
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plasmtico de apenas 20 a 50 minutos, deve ser administrada por via
IV ou IM a intervalos muito curtos ou mesmo em perfuso contnua. A utilizao de doses
elevadas, e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sdicos ou
potssicos, poder estar na origem de alguns desequilbrios electrolticos; esta a razo pela
qual racional prescrever, nestas doses, a penicilina G sob a forma dos seus sais sdico e
potssico. Cada 1.000.000 UI de penicilina G contm 2 mEq de sdio (sal sdico) ou 1,7 mEq
de potssio (sal potssico). Quando utilizadas doses elevadas, particularmente em doentes
com disfuno cardaca ou renal, este aporte de sdio ou potssio dever ser considerado. A
penicilina G benzatnica, a penicilina G procanica e a clemizol-penicilina so sais pouco
solveis de penicilina G formulados exclusivamente para administrao por via IM. Deste
modo possvel manter concentraes sricas de penicilina G por perodos prolongados (at
24 horas para a penicilina procanica, 36 horas para a clemizol-penicilina e at 15 dias para a
penicilina benzatnica). A administrao de doses nicas de 600.000 a 2 400.000 UI de
penicilina benzatnica usada no tratamento de infeces devidas a Streptococcus pyogenes
e sfilis e, em administraes mensais, na profilaxia da febre reumtica. A penicilina V ou
fenoximetilpenicilina um derivado da penicilina G resistente ao pH cido do estmago
sendo, por isso, possvel a sua administrao por via oral. No , contudo, recomendada a
sua utilizao no tratamento de infeces graves, uma vez que a sua actividade bactericida
bastante inferior da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante varivel.

BENZI LPENICILI NA BENZAT NI CA

I nd.: Infeces devidas a Streptococcus pyogenes, sfilis e profilaxia da febre reumtica.
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica.
Contra- I nd. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica.
I nterac.: V. Benzilpenicilina potssica.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 600.000 a 1.200.000 UI em dose nica; 2.400.000 UI em dose
nica semanal, durante 3 semanas no tratamento da sfilis diagnosticada tardiamente.
[Crianas] - Via IM: < 12 anos: 300.000 a 600.000 UI em dose nica.
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Parentricas - 1.2 M.U.I./4 ml
LENTOCILIN S 1200 (MSRM); Lab. Atral
P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 4 ml; 1,85 (1,85); 70%

Parentricas - 2.4 M.U.I./6.5 ml
LENTOCILIN S 2400 (MSRM); Lab. Atral
P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 6,5 ml; 2,21 (2,21); 70%

BENZI LPENICILI NA BENZAT NI CA + BENZI LPENICILI NA POTSSI CA +
BENZI LPENICILI NA PROCA NI CA

Esta associao no apresenta vantagens sobre as outras formas injectveis de penicilina.

Parentricas - Benzilpenicilina benzatnica 600000 U.I. + Benzilpenicilina potssica 300000
U.I. + Benzilpenicilina procanica mono-hidratada 300000 U.I.
LENTOCILIN 1200 (MSRM); Lab. Atral

BENZI LPENI CI LI NA POTSSI CA

I nd.: Infeces por agentes penicilino-sensveis, nomeadamente faringite, amigdalite, otite
mdia, pneumonia, endocardite estreptoccica e meningite meningoccica ou pneumoccica.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares;
angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitrias. Choque anafiltico
apenas em doentes com hipersensibilidade s penicilinas.
Contra- I nd. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no
doente com IR.
I nterac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando
um aumento significativo das suas concentraes sricas.
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso intermitente) ou IM: 300.000 a 1.200.000 UI/dia, a
administrar de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas.
Via IV (perfuso intermitente ou perfuso contnua): 10.000.000 a 24.000.000 UI/dia, a
administrar a intervalos de 2 em 2 horas ou por perfuso contnua, no tratamento de
infeces graves.
Reduzir a posologia no doente com IR (Clcr < 50 ml/min).
Via intratecal - No recomendada.
[Crianas] - Via IV: < 12 anos: 25.000 a 400.000 UI/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de
6 em 6 horas.

BENZI LPENICILI NA PROCA NI CA

I nd.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros
microrganismos sensveis penicilina.
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. A penicilina procana se inadvertidamente
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administrada intra-arterialmente pode causar leses vasculares e neurolgicas. Eventuais
reaces psicticas agudas devidas procana so transitrias.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 600.000 a 1.000.000 UI/dia; 2.400.000 UI/dia, durante 10 a 14
dias no tratamento da neurosfilis, como alternativa penicilina G e em associao com
probenecida.
[Crianas] - Via IM: < 12 anos: 25.000 a 50.000 UI/kg/dia.
Nota: V. Benzilpenicilina benzatnica + Benzilpenicilina potssica + Benzilpenicilina
procanica

BENZI LPENICILI NA SDI CA + CLEMIZOL-PENI CILI NA

Posol.: [Adultos] - Via IM: 4.000.000 UI/dia, eventualmente 2.000.000.
[Crianas] - Via IM: 400.000 UI/dia.

Parentricas - 0.2 MUI/3 ml + 0.8 MUI/3 ml
PREVECILINA FORTE (MSRM); Grnenthal
P e veic. p. susp. inj. - Ampola - 1 unid - 3 ml; 2,22 (2,22); 70%

BENZI LPENICILI NA SDI CA + CLEMIZOL-PENI CILI NA + LI DOCA NA

I nterac.: [Adultos] - Via IM: 4.000.000 UI/dia, eventualmente 2.000.000.
[Crianas] - Via IM: 400.000 UI/dia.

Parentricas - Benzilpenicilina sdica 3600000 U.I. + Clemizol-penicilina 400000 U.I. +
Lidocana, cloridrato 40 mg
PREVECILINA MEGA (MSRM); Grnenthal
P e veic. p. susp. inj. - Ampola - 1 unid - 5 ml; 3,88 (3,88); 70%

FENOXI METILPENI CILINA

I nd.: Profilaxia da febre reumtica e tratamento de infeces estreptoccicas ligeiras a
moderadas. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina (1.1.1.1.).
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares;
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angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitrias. Choque anafiltico
apenas em doentes com hipersensibiliade s penicilinas. Anemia hemoltica, agranulocitose.
Esofagite, alteraes da funo heptica e descolorao da lngua.
Contra- I nd. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no
doente com IH e/ou IR grave (Clcr < 10 ml/min).
I nterac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando
um aumento significativo das suas concentraes sricas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 a 500 mg, 2 a 4 vezes/dia.
[Crianas] - 25 a 100 mg/Kg/dia a administrar em 2 ou 4 vezes (250 mg de penicilina V
potssica correspondem, aproximadamente, a 400.000 unidades).
Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.

1.1.1.2. Aminopenicilinas

So penicilinas semissintticas que apresentam um espectro de actividade que inclui, para
alm de cocos gram +, um nmero significativo de bactrias gram - como o Haemophilus
influenzae e vrias estirpes de E. coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shigella. So
habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases
beta, outras Enterobactereaceae, Bacterides fragillis e Pseudomonas. A ampicilina mais
activa contra Enterococcus e H. influenzae do que a penicilina G.

Actualmente uma percentagem significativa de E. coli so j resistentes ampicilina e
amoxicilina pelo que, na sua prescrio (teraputica emprica) a doentes com infeco
urinria, o conhecimento do padro de sensibilidade aos antimicrobianos dever ser
considerado. A ampicilina foi o primeiro frmaco deste grupo a ser comercializado. As
aminopenicilinas so resistentes ao pH cido do estmago, o que permite a sua
administrao por via oral.

A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presena de um grupo hidroxilo na sua
molcula. melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua
biodisponibilidade no alterada pelos alimentos, apresentando-se assim como tendo
vantagens sobre a ampicilina. O seu espectro de actividade idntico ao da ampicilina.

I nd.: Tratamento de infeces respiratrias, exacerbaes da bronquite crnica e otites,
habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus e ainda infeces urinrias e
gonorreia.
R. Adv.: Das suas reaces adversas, para alm das j referidas na introduo s
penicilinas, destacam-se as nuseas e diarreia que so susceptveis de induzir com alguma
frequncia. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupes cutneas que
no so, contudo, descritas como resultado de uma verdadeira alergia s penicilinas. A
bacampicilina e a pivampicilina so steres da ampicilina que apresentam uma
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biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequncia.
Contra- I nd. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
I nterac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.

AMOXI CILI NA

I nd.: V. Introduo (1.1.1.2.). Profilaxia da endocardite bacteriana. Tratamento da lcera
pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e
inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.1.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.).
I nterac.: V. Introduo (1.1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas; 3 g de 12 em 12 horas nas
infeces graves; 1 g de 12 em 12 horas, durante 14 dias (teraputica tripla) ou 1 g de 8 em
8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla) na erradicao do H. pylori; 2 g, a administrar 1
hora antes de intervenes cirrgicas ou extraces dentrias, na profilaxia da endocardite
bacteriana.
Via IM ou IV: 500 mg de 8 em 8 horas (via IM); 500 mg a 1 g de 8 em 8 horas ou de 6 em 6
horas (via IV).
[Crianas] - Via oral: < 10 anos: 125 a 250 mg de 8 em 8 horas; dos 2 aos 5 anos: 750
mg de 12 em 12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de 12 em 12 horas nas infeces
respiratrias graves.
Via IM ou IV: 50 a 100 mg/Kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas.

Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg
CLAMOXYL (MSRM); Beecham
Comp. dispersvel - Blister - 16 unid; 10,04 (0,6275); 70%

Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml
AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 1,96 (0,0261); 70%
AMPLAMOX (MSRM); Tecnifar
ORAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma

CIPAMOX (MSRM); Cipan
P p. susp. oral - Saqueta - 1 unid; 3,24 (3,24); 70%

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P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 7 (0,0933); 70%

Orais slidas - 1000 mg
Comp. - Blister - 16 unid; 6,61 (0,4131); 70%
FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas
MOXADENT (MSRM); Lab. Vitria
PENAMOX (MSRM); Tecnimede
Comp. - Frasco - 16 unid; 8,42 (0,5263); 70%

AMOXICILINA CINFA 500 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa
Cps. - Blister - 16 unid; 4,49 (0,2806); 70% - PR 4,49
FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas

AMPI CILI NA

I nd.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias.
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Infeces devidas a algumas estirpes de Salmonella. Gonorreia.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas, a administrar 30 minutos antes
das refeies; 500 mg de 8 em 8 horas nas infeces urinrias; 2 a 3,5 g como dose nica
na gonorreia.
Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 ou de 4 em 4 horas.
[Crianas] - Via oral: < 10 anos: metade da dose do adulto.
Via IM ou IV: < 10 anos: metade da dose do adulto.

Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml
HIPERBITICO (MSRM); Lab. Atral


Comp. revest. - Blister - 16 unid; 5,1 (0,3188); 70%

Cps. - Blister - 16 unid; 3,42 (0,2138); 70%
Cps. - Blister - 40 unid; 7,25 (0,1813); 70%

Cps. - Blister - 16 unid; 4,69 (0,2931); 70%
Cps. - Blister - 40 unid; 9,77 (0,2443); 70%

Parentricas - 250 mg/2 ml
P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 0,94 (0,94); 70%


AMPI CI LI NA + AMPI CI LI NA BENZAT NI CA

Infeces por Salmonella. Gonorreia.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.).
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Posol.: [Adultos] - Via IM: 250 mg a 1 g de 24 em 24 horas.
[Crianas] - Via IM: > 1 semana: 250 mg/kg de 12 em 12 horas ou de 8 em 8 horas.

Parentricas - 100 mg/4 ml + 400 mg/4 ml
HIPERBITICO RETARD (MSRM); Lab. Atral



1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas

So penicilinas semissintticas que no so hidrolisadas pela maioria das penicilinases.
Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram + e gram - so, em geral,
menos activas que as penicilinas naturais.

I nd.: A sua nica indicao teraputica o tratamento das infeces devidas a estirpes
susceptveis de estafilococos.
R. Adv.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
Contra- I nd. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
I nterac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.

DI CLOXACI LI NA

I nd.: Infeces devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases, incluindo
otite externa, pneumonia, impetigo, celulite, infeces da pele e tecidos moles, osteomielites
e endocardite estafiloccica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 a 250 mg de 6 em 6 horas.
[Crianas] - Via oral: 4 a 8 mg/kg de 6 em 6 horas em RNs; 12,5 a 25 mg/Kg/dia em
crianas com peso inferior a 40 kg.

DICLOCIL (MSRM); Bristol-Myers Squibb
Cps. - Blister - 32 unid; 13,98 (0,4369); 70%

FLUCLOXACILI NA
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I nd.: V. Introduo (1.1.1.3.).
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Hepatotoxicidade (hepatite aguda colesttica) est
tambm descrita; o incio pode ser tardio, por vezes, aps a suspenso da teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas, a administrar 30 minutos
antes das refeies.
Via IM: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas.
Via IV: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas. Doses at 8 g/dia tm sido usadas no tratamento de
infeces graves.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade
da dose do adulto.
Via IM ou IV: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose
do adulto.

FLOXAPEN (MSRM); Beecham

FLUCLOXACILINA FLOXIL 500 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede


1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas

Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que so activas contra a P.
aeruginosa e algumas espcies de Proteus resistentes ampicilina; so ineficazes contra
Staphylococcus aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina e piperacilina)
apresentam um espectro de aco mais largo que as carboximetilpenicilinas sendo activas
contra numerosas estirpes de P. aeruginosa, Klebsiella e ainda de Streptococcus,
Enterococcus e anaerbios. Os Staphylococcus e o H. influenzae produtores de lactamases
beta so resistentes a estas penicilinas. A sua utilizao teraputica est, assim, dirigida
para o tratamento de infeces graves devidas a microrganismos susceptveis ou infeces
mistas envolvendo aerbios e anaerbios, em monoterapia ou em associao com um
aminoglicosdeo no tratamento da sepsis, infeces abdominais e nos doentes neutropnicos.
A azlocilina, a mezlocilina e a ticarcilina no se encontram registadas em Portugal e a
carbenicilina j deixou de ser comercializada.
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PI PERACI LI NA

I nd.: Infeces graves devidas a gram - multirresistentes incluindo a Pseudomonas
aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 200 a 300 mg/Kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6
horas. Nas infeces graves, 12 a 18 g/dia.
Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. No administrar
doses nicas superiores a 2 g.

1.1.1.5. Amidinopenicilinas

O seu espectro de aco antibacteriana restrito apenas a bactrias arobias gram - no
incluindo, contudo, a P. aeruginosa. O pivmecilinam o nico antimicrobiano deste grupo
que se encontra actualmente autorizado, mas no est disponvel em Farmcia Comunitria.

1.1.2. Cefalosporinas

As cefalosporinas so antibiticos beta lactmicos, estrutural e farmacologicamente
relacionados com as penicilinas. Antibiticos bactericidas, tal como as penicilinas, actuam
inibindo a sntese da parede bacteriana. Apresentam uma boa difuso nos diferentes tecidos
do organismo e, na sua maioria, so eliminadas por via renal, sendo recomendados
ajustamentos posolgicos em doentes com IR moderada a grave (usualmente para Clcr 50
ml/min). O seu perfil de reaces adversas tambm bastante aceitvel.

Em geral, as cefalosporinas so activas in vitro contra muitas bactrias aerbias gram + e
gram - e alguns anaerbios. Contudo, existem diferenas substanciais entre as vrias
cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida. O
conhecimento dessas diferenas essencial para a utilizao destes antimicrobianos.
Algumas cefalosporinas apresentam um espectro de actividade ou caractersticas
farmacolgicas nicos; outras podem ser descritas como frmacos "me too" que so de custo
mais elevado do que as alternativas teraputicas j existentes. As cefalosporinas
actualmente disponveis so usualmente classificadas em 4 classes - 1, 2, 3 e 4 geraes
- de acordo com o seu espectro de actividade. As cefalosporinas de 1 gerao so activas
essencialmente sobre bactrias gram +, sendo limitada a sua actividade sobre algumas gram
-. medida que se avana nas diferentes geraes, o espectro para gram - amplia-se (as
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cefalosporinas de 4 gerao so as mais activas) mas perde-se alguma actividade para os
gram +. As cefamicinas e carbacefemes so habitualmente classificados no grupo das
cefalosporinas dada a sua grande semelhana farmacolgica.

Chama-se a ateno para o excesso de oferta teraputica neste grupo e insiste-se na
necessidade de o mdico limitar a sua prescrio apenas a alguns poucos membros desta
famlia de medicamentos.

I nd.: Tratamento ou profilaxia de infeces bacterianas devidas a microrganismos
susceptveis.
R. Adv.: As reaces adversas descritas com as cefalosporinas so, em geral, semelhantes e
incluem: Efeitos gastrintestinais - nuseas, vmitos e diarreia sobretudo com doses
elevadas. Efeitos hematolgicos - eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia ocorrem
raramente. Alterao das enzimas hepticas e ictercia colesttica esto tambm descritas
mas ocorrendo muito raramente. Tal como as penicilinas, as cefalosporinas so susceptveis
de induzir reaces de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupes
cutneas, urticria, prurido, artralgias e reaces anafilcticas, embora muito raramente.
Cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade s penicilinas desenvolvem
tambm reaces de hipersensibilidade s cefalosporinas, pelo que uma histria de
hipersensibilidade s penicilinas pode constituir uma contra-indicao utilizao de
cefalosporinas; uma histria de hipersensibilidade s cefalosporinas constitui sempre uma
contra-indicao utilizao destes antimicrobianos. As cefalosporinas que contm o grupo
qumico tetrazoltiometil - cefamandol, cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e cefotetano -
esto associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrgicos
(hipoprotrombinemia) e reaces tipo dissulfiram.
Contra- I nd. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s cefalosporinas e ou penicilinas.
Reduzir a posologia em doentes com IR.
I nterac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular da maioria das
cefalosporinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas.

1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao

As cefalosporinas de 1 gerao so normalmente activas contra cocos gram + incluindo os
estafilococos produtores de lactamases beta. A sua actividade contra gram - limitada,
embora muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus Spp. sejam susceptveis.
Nenhuma das cefalosporinas de 1 gerao activa contra os enterococos, estafilococos
resistente meticilina e P. aeruginosa.

I nd.: Tratamento de infeces devidas a microrganismos gram + e gram - susceptveis,
nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, amigdalites
e infeces da pele e tecidos moles.
14/990
R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
Contra- I nd. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
I nterac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).

CEFADROXI L

I nd.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram - susceptveis, nomeadamente
infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos
moles e amigdalites.
O cefadroxil no muito activo contra o H. influenzae.
R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).
I nterac.: V. Introduo (1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 a 2 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em dose
nica (infeces urinrias).
[Crianas] - Via oral: < 1 ano: 25 mg/Kg/dia; de 1 a 6 anos: 250 mg de 12 em 12 horas; >
6 anos: 500 mg de 12 em 12 horas.

CEFADROXIL MERCK (MSRM); Merck Genricos
CEFORAL (MSRM); Euro-Labor


CEFACILE (MSRM); Bristol-Myers Squibb

BIOFAXIL (MSRM); L. Lepori

Cps. - Blister - 20 unid; 16,38 (0,819); 70%
15/990
Cps. - Blister - 12 unid; 5,7 (0,475); 70%
Cps. - Blister - 24 unid; 10,11 (0,4213); 70%
Cps. - Blister - 12 unid; 9,52 (0,7933); 70%
Cps. - Blister - 24 unid; 19,05 (0,7938); 70%

CEFALEXI NA

Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg de 8 em 8 ou de 12 em
12 horas; 1 a 1,5 g de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces graves.
[Crianas] - Via oral: < 1 ano: 125 mg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8
em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8 em 8 horas.

CEPOREX FORTE (MSRM); Glaxo Wellcome
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 16,13 (1,0081); 0%

CEPOREX (MSRM); Glaxo Wellcome
Cps. - Blister - 16 unid; 8,75 (0,5469); 0%

CEFATRI ZI NA

Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 a 1.500 mg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12
horas.
[Crianas] - Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8 em 8 horas.

MACROPEN (MSRM); A. Menarini

MACROPEN (MSRM); A. Menarini
Cps. - Blister - 12 unid; 20,64 (1,72); 70%
Cps. - Blister - 24 unid; 37,16 (1,5483); 70%

CEFRADI NA

I nd.: V. Introduo (1.1.2.1.). Profilaxia cirrgica (boa actividade contra estafilococos
produtores de lactamases beta).
16/990
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12
horas.
Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas. At 8 g/dia nas infeces graves.
[Crianas] - Via oral: 25 a 50 mg/Kg/dia, a administrar em doses divididas.
Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas.

CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral


CEFRADINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
VELOSEF (MSRM); Bristol-Myers Squibb

CEFRADINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 24 unid; 9,48 (0,395); 70%
Cps. - Blister - 40 unid; 14,52 (0,363); 70%
Cps. - Blister - 24 unid; 16,22 (0,6758); 70%
Cps. - Blister - 40 unid; 25,21 (0,6303); 70%
VELOSEF (MSRM); Bristol-Myers Squibb
Cps. - Blister - 20 unid; 11,68 (0,584); 70%


As cefalosporinas de 2 gerao so usualmente activas contra os microrganismos
susceptveis s cefalosporinas de 1 gerao, apresentando um espectro de actividade mais
alargado para gram -. So geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1 gerao
contra bactrias gram - (o cefaclor uma excepo) e so activas contra a maioria das
estirpes de Haemophilus influenzae, incluindo as estirpes resistentes ampicilina. A
cefoxitina, cefotetano, cefmetazol e cefamandol so activas contra os Bacteroides fragilis.
Tal como as cefalosporinas de 1 gerao, nenhuma das cefalosporinas de 2 gerao
activa contra enterococos, estafilococos resistentes meticilina e Pseudomonas aeruginosa.

I nd.: Tratamento de infeces devidas a microrganismos gram + e gram - susceptveis,
17/990
nomeadamente infeces respiratrias, faringites, sinusites, amigdalites, infeces urinrias
e infeces da pele e tecidos moles.
R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
Contra- I nd. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
I nterac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).

CEFACLOR

I nd.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram - susceptveis, nomeadamente
infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos
moles e amigdalites. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. influenzae.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas. At 4 g/dia nas infeces
graves.
[Crianas] - Via oral: De 1 ms a 1 ano: 62,5 mg de 8 em 8 horas; dos 1 aos 5 anos: 125
mg de 8 em 8 horas; > 5 anos: 250 mg de 8 em 8 horas. Estas doses podem duplicar no
tratamento de infeces graves.

CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar


CEFACLOR LABESFAL (MSRM); Labesfal
Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 10,38 (0,0692); 70%

CEFACLOR GENERIS 250 MG CPSULAS (MSRM); Generis
CEFACLOR LABESFAL 250 MG CPSULAS (MSRM); Labesfal

Cps. - Blister - 32 unid; 29,14 (0,9106); 70%
CEFACLOR GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM); Generis
CEFACLOR LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 32 unid; 19,65 (0,6141); 70%
CEFACLOR LABESFAL 500 MG CPSULAS (MSRM); Labesfal
18/990

CECLOR RETARD (MSRM); Lab. Medinfar
Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; 11,91 (1,191); 70%

CEFEPROZIL

Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas.
[Crianas] - Via oral: 15 a 30 mg/Kg/dia.

RADACEFE (MSRM); Bristol-Myers Squibb

PROCEF (MSRM); Bristol-Myers Squibb

PROCEF (MSRM); Bristol-Myers Squibb
RADACEFE (MSRM); Bristol-Myers Squibb

CEFONI CI DA

I nd.: V. Introduo (1.1.2.2.). A actividade da cefonicida contra estafilococos inferior das
outras cefalosporinas de 2 gerao.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 24 em 24 horas; 1 g de 12 em 12 horas nas
infeces graves.

Parentricas - 1000 mg/2.5 ml
MONOCID (MSRM); Decomed
P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2,5 ml; 12,76 (12,76); 70%
MONOCID (MSRM); Decomed
P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2,5 ml; 12,76 (12,76); 70%

CEFOXITINA

I nd.: Infeces abdominais e profilaxia em cirurgia colorectal (boa actividade contra
19/990
bactrias gram - e anaerbios da flora intestinal incluindo Bacteroides fragilis).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6 em 6 a 8 em 8 horas. At 12 g/dia nas
infeces graves.
[Crianas] - Via IM ou IV: > 1 ms: 80 a 160 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas ou
20 a 40 mg/kg de 6 em 6 a 8 em 8 horas. At 200 mg/kg/dia nas infeces graves (crianas
> 3 meses: dose mxima - 12 g/dia).

MEFOXIN IV (MSRM); MS&D

CEFUROXIMA

I nd.: V. Introduo (1.1.2.2.). A cefuroxima mais activa contra o Haemophilus influenzae
e Neisseria gonorrhoeae.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 12 em 12 horas (cefuroxima axetil).
Via IM ou IV: 750 mg de 6 em 6 a 8 em 8 horas; 1,5 g de 8 em 8 horas nas infeces
graves. Doses nicas superiores a 1,5 g apenas por via IV.
[Crianas] - Via oral: > 3 meses: 125 mg de 12 em 12 horas. Em crianas de idade
superior a 2 anos, esta dose pode ser duplicada no tratamento de infeces graves (otite
mdia).

ZIPOS (MSRM); Alodial
ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome


20/990

CEFUROXIMA BEXAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 14,19 (1,419); 70% - PR 14,19

Parentricas - 750 mg
CUROXIME (MSRM); Glaxo Wellcome


As cefalosporinas de 3 gerao so, em regra, menos activas, in vitro, do que as
cefalosporinas de 1 gerao contra estafilococos susceptveis mas apresentam um espectro
de actividade muito mais alargado para bactrias gram - quando comparado com as
cefalosporinas de 1 e 2 gerao. So, em geral, activas contra gram - susceptveis s
cefalosporinas de 1 e 2 gerao e ainda contra muitas outras estirpes de gram -
considerados como multirresistentes - Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus,
Morganella, Serratia e outros. Tal como as cefalosporinas de 1 e 2 gerao, nenhuma das
cefalosporinas de 3 gerao activa contra enterococos e estafilococos resistentes
meticilina. Algumas so activas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a ceftazidima a
que apresenta maior actividade. O cefetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e o
ceftibuteno so cefalosporinas de 3 gerao que podem ser administradas por via oral;
so, contudo, inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas
aeruginosa e tm uma actividade limitada contra anaerbios. A cefixima inactiva contra a
maioria dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a ceftizoxima tm espectros de
actividade idnticos e boa difuso no SNC. A cefixima, a cefotaxima e a ceftriaxona so
eliminadas por via renal e por metabolizao heptica, no sendo usualmente necessrios
ajustamentos posolgicos quando da sua administrao a doentes com IR ou IH moderada a
grave. A ceftriaxona apresenta um t
1/2
plasmtico mais longo podendo ser administrada 1
vez/dia. As cefalosporinas de 3 gerao so usualmente utilizadas no tratamento de
infeces graves nosocomiais.

CEFETAMET

I nd.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite crnica. Sinusite. Amigdalites.
Infeces urinrias. Uretrites gonoccicas.
21/990
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas no tratamento de infeces
respiratrias; 2 g como dose nica no tratamento de infeces urinrias; 2 g de 24 em 24
horas, durante 10 dias no tratamento de infeces graves do tracto urinrio.

CEFI XI MA

I nd.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves
refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg/dia, em dose nica ou de 12 em 12 horas.
[Crianas] - Via oral: 8 mg/Kg/dia, em dose nica ou de 12 por 12 horas.

CEFIMIX (MSRM); Tecnimede
P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 6,73 (0,1346); 70% - PR 7,13
CEFIXIMA BALDACCI 100 MG/ 5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Baldacci
CEFIXIMA BONOCEF 100 MG/ 5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Medilusa
CEFIXIMA CEFITON 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Labesfal
CEFIXIMA FARMOZ (MSRM); Farmoz
CEFIXIMA GENERIS 100 MG/ 5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis
CEFIXIMA GERMED 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Germed
CEFIXIMA J ABA 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Jaba
CEFIXIMA LABESFAL 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Labesfal
NEOCEF (MSRM); Lab. Atral
TRICEF (MSRM); Bialport

CEFIMIX (MSRM); Tecnimede
CEFIXIMA BALDACCI 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
CEFIXIMA BONOCEF 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Medilusa
CEFIXIMA CEFITON 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
22/990
CEFIXIMA FARMOZ (MSRM); Farmoz
CEFIXIMA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
CEFIXIMA GERMED 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
CEFIXIMA J ABA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba
CEFIXIMA LABESFAL 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
NEOCEF (MSRM); Lab. Atral
TRICEF (MSRM); Bialport
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 1 unid; 4,8 (4,8); 70% - PR 2,93

CEFODI ZI MA SDI CA

I nd.: Infeces respiratrias e infeces urinrias graves refractrias teraputica
convencional. V. Introduo (1.1.2.3.).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia, em dose nica ou de 12 em 12 horas. Doses
nicas superiores a 1 g apenas por via IV.

MODIVID (MSRM); Hoeport

MODIVID (MSRM); Hoeport

CEFOTAXI MA

I nd.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram - multirresistentes. V.
Introduo (1.1.2.3.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2..3).
23/990
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8 em 8 horas. At 2 g de 4 em 4 horas nas
infeces graves.
[Crianas] - Via IM ou IV: 100 a 150 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 a 12 em 12
horas. At 200 mg/kg/dia nas infeces graves.

RALOPAR (MSRM restrita); Hoeport
RALOPAR (MSRM restrita); Hoeport

CEFTAZI DI MA

I nd.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram - multirresistentes e
infeces devidas a Pseudomonas aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas; 2 g de 8 em 8 horas nas infeces
graves.
[Crianas] - Via IV: < 2 meses: 25 a 60 mg/Kg/dia de 12 em 12 horas; > 2 meses: 30 a
100 mg/kg/dia de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.

CEFORTAM (MSRM); Glaxo Wellcome

P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid; 27,34 (27,34); 70%

P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1,5 ml; 8,59 (8,59); 70%

CEFTI BUTENO

I nd.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves
refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg/dia, em dose nica diria.
[Crianas] - Via oral: > 6 meses: 9 mg/kg/dia, em dose nica diria.

24/990
CAEDAX (MSRM); Schering-Plough

CAEDAX (MSRM); Schering-Plough
Cps. - Blister - 6 unid; 19,86 (3,31); 70%
Cps. - Blister - 12 unid; 35,76 (2,98); 70%

CEFTRI AXONA

I nd.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram - multirresistentes.
Tratamento de meningites bacterianas devidas a gram -. V. Introduo (1.1.2.3.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2..3).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g/dia, a administrar em dose nica diria; 2 a 4 g/dia, a
administrar de 12 em 12 horas. Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas
separadamente.
[Crianas] - Via IM ou IV: > 6 semanas: 20 a 50 mg/Kg/dia em dose nica; 80 mg/kg/dia
em dose nica nas infeces graves. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV.

CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJ ECTVEL (IV) (MSRM);
Labesfal
P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 12,12 (12,12); 70% - PR
12,13
24,26
CEFTRIAXONA MEPHA 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJ ECTVEL I.V. (MSRM);
Mepha
12,13
24,26
49,44
CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJ ECTVEL IV (MSRM);
Mepha
12,13
24,26
ROCEPHIN (MSRM); Roche
P e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 17,17 (17,17); 70% - PR 12,13

CEFTRIAXONA GENERIS 1 G P E SOLVENTE PARA SOLUO INJ ECTVEL IM (MSRM);
Generis
P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3,5 ml; 12,14 (12,14); 70% - PR
12,14
39,69
CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJ ECTVEL (IM) (MSRM);
Labesfal
25/990
12,14
24,28
CEFTRIAXONA MEPHA 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJ ECTVEL I.M. (MSRM);
Mepha
12,14
24,28
39,69
CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJ ECTVEL IM (MSRM);
Mepha
12,14
24,28
P e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 3,5 ml; 17,17 (17,17); 70% - PR 12,14

CEFTRIAXONA LABESFAL 2000 MG P PARA SOLUO PARA PERFUSO (MSRM); Labesfal
P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1 unid; 28,69 (28,69); 70% - PR 28,7
CEFTRIAXONA MEPHA 2 G P PARA SOLUO PARA PERFUSO I.V. (MSRM); Mepha
CEFTRIAXONA MESPORIN 2 G P PARA SOLUO PARA PERFUSO IV (MSRM); Mepha
P p. sol. p. perfuso - Frasco - 1 unid; 35,88 (35,88); 70% - PR 28,7

CEFTRIAXONA GENERIS 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJ ECTVEL IM (MSRM);
Generis
3,72
Mepha
3,72
7,44
11,93
Mepha
3,72
7,44

Mepha
3,53
26/990
7,06

CEFTRIAXONA GENERIS 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJ ECTVEL IM (MSRM);
Generis
CEFTRIAXONA LABESFAL 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJ ECTVEL (IM) (MSRM);
Labesfal
6,45
12,9
Mepha
6,45
12,9
21,82
Mepha
6,45

Mepha
6,14
12,28


As cefalosporinas de 4 gerao, tal como as de 3 gerao, tm um espectro de actividade
alargado contra bactrias gram - comparativamente s cefalosporinas de 1 e 2 gerao.
So activas in vitro contra algumas bactrias gram -, incluindo Pseudomonas aeruginosa e
algumas Enterobactereaceae que so geralmente resistentes s cefalosporinas de 3
gerao. A cefepima apresenta uma actividade semelhante da ceftazidima contra
Pseudomonas aeruginosa mas mais activa do que as cefalosporinas de 3 gerao contra
as Enterobactereaceae produtoras de lactamases beta indutveis. Tal como todas as outras
cefalosporinas, a cefepima no activa contra enterococos e estafilococos resistentes
meticilina. utilizada no tratamento de infeces nosocomiais graves, no se encontrando,
por isso, disponvel em Farmcia Comunitria.

1.1.3. Monobactamos

So antibiticos beta lactmicos monocclicos que tambm actuam por inibio da sntese da
parede bacteriana. O aztreonam , at data, o nico representante disponvel deste
27/990
grupo. O seu espectro de actividade restrito a bactrias aerbias gram -, sendo a
sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O aztreonam inactivado pelas
lactamases beta sintetizadas pela K. pneumoniae e P. aeruginosa. mais activo contra a P.
aeruginosa do que as penicilinas de largo espectro mas menos activo do que a ceftazidima
e do que o imipenem. O seu perfil de reaces adversos semelhante ao dos outros
antibiticos beta lactmicos, estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial. No
apresenta nefro nem ototoxicidade pelo que , essencialmente, usado como alternativa aos
aminoglicosdeos no tratamento de infeces graves por gram -. Nos doentes com IR
necessrio um ajustamento da posologia.

AZTREONAM

I nd.: Infeces graves devidas a bactrias gram -.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Ictercia e hepatite. Neutropenia e
trombocitopenia. Erupes cutneas e urticria.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade aos antibiticos beta lactmicos. IH.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas ou 2 g de 12 em 12 horas; 2 g de 6
em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses superiores a 1 g apenas por via IV.
[Crianas] - Via IM ou IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.

AZACTAM (MSRM); Bristol-Myers Squibb
P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 3 ml; 27,78 (27,78); 70%

1.1.4. Carbapenemes

Os carbapenemes - imipenem, meropenem e ertapenem - so tambm antibiticos beta
lactmicos que apresentam um espectro de actividade muito amplo, sendo resistentes
maioria das lactamases beta e activos contra gram +, gram - e anaerbios. Contudo, os
estafilococos resistentes meticilina no so, de um modo geral, susceptveis e a
susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O imipenem um pouco mais activo
do que o meropenem contra os gram +. O imipenem encontra-se comercializado em
associao com a cilastatina, composto que inibe a metabolizao do imipenem pelas
dipeptidases renais e prolonga as suas concentraes sricas, permitindo uma administrao
a intervalos de 6 horas. O perfil de reaces adversas dos carbapenemes idntico ao dos
outros antibiticos beta lactmicos. O imipenem , porm, susceptvel de induzir com mais
frequncia toxicidade central, particularmente convulses, quando utilizado em de doses
elevadas, teraputicas prolongadas ou em doentes com IR.

I MI PENEM + CILASTATI NA

I nd.: Infeces nosocomiais graves devidas a microrganismos multirresistentes gram +,
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gram - ou anaerbios.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Alteraes hematolgicas. Reaces alrgicas:
erupes cutneas, prurido, urticria e reaces anafilticas. Elevao das enzimas
hepticas. Convulses e confuso mental, particularmente quando utilizado em doses
elevadas.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade aos beta lactmicos. Doenas do SNC,
nomeadamente epilepsia. Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doente com IR.
I nterac.: A probenecida reduz a depurao plasmtica do imipenem causando um aumento
significativo das suas concentraes sricas. O imipenem pode reduzir a resposta
imunolgica vacinao (vacina viva; administrao oral) contra a Salmonella typhi
(recomenda-se aguardar 24 horas, ou mais, entre a administrao da ltima dose de
imipenem e a vacinao). A administrao concomitante de teofilina e imipenem pode
aumentar o risco de toxicidade central. A co-administrao de imipenem e ganciclovir pode
precipitar o aparecimento de convulses generalizadas.
Posol.: [Adultos] - Via IV ou IM: 500 mg de 8 em 8 horas; 1 g de 8 em 8 ou de 6 em 6
horas no tratamento de infeces graves.
[Crianas] - Via IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas.

1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta

A associao de penicilinas a inibidores das lactamases beta permite alargar o espectro de
actividade dos antimicrobianos j que as lactamases beta produzidas por muitas estirpes de
bactrias deixaro, deste modo, de inactivar os antimicrobianos em causa. A sensibilidade da
Pseudomonas aeruginosa continua, contudo, a ser limitada, uma vez que a resistncia desta
aos antimicrobianos , na maioria dos casos, mediada por alteraes da permeabilidade da
membrana e no pela produo de lactamases beta.

Os trs principais inibidores das lactamases beta utilizados na clnica so o cido clavulnico,
o sulbactam e o tazobactam. Estas associaes podem ser particularmente teis no
tratamento de infeces polimicrobianas causadas por aerbios gram +, gram - e
anaerbios.

As associaes da ampicilina com sulbactam e da ticarcilina com o cido clavulnico no se
encontram disponveis entre ns.

AMOXI CI LI NA + CI DO CLAVULNI CO

Infeces por Salmonella. Gonorreia. Pode ser til no tratamento de infeces respiratrias
por H. influenzae resistentes ampicilina/amoxicilina, particularmente em doentes com
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DPOC.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). A incidncia de
diarreia maior quando se utilizam doses mais elevadas de cido clavulnico. Lngua negra e
disfuno heptica so efeitos que tm sido atribudos ao cido clavulnico.
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). IH.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas.
Via IV: 1 g de 8 em 8 horas; at 2 g de 6 em 6 horas nas infeces mais graves.
[Crianas] - Via oral: < 6 anos: 125 mg de 8 em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8
em 8 horas.
Via IV: 25 mg/kg de 8 em 8 horas; 25 mg/kg de 6 em 6 horas nas infeces mais graves.
Nota: As doses so expressas em mg ou g de amoxicilina.

Orais lquidas e semi-slidas - 125 mg/5 ml + 31.25 mg/5 ml
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO-RATIOPHARM 125 MG E 31,25MG/5 ML, SUSPENSO ORAL
(MSRM); Ratiopharm
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO SANDOZ 125 MG +31,25 MG/5 ML P PARA SUSP ORAL
(MSRM); Sandoz (Alemanha)
AUGMENTIN (MSRM); GSK
BETAMOX (MSRM); Cipan
CLAVAMOX 125 (MSRM); Lab. Bial
CLAVEPEN (MSRM); Labesfal

Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml + 62.5 mg/5 ml
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO GENERIS 50 MG/ML +12.5 MG/ML P SUSPENSO ORAL
(MSRM); Generis
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO-RATIOPHARM 250 MG E 62,5 MG/5 ML, SUSPENSO ORAL
(MSRM); Ratiopharm
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO SANDOZ 250 MG +62,5 MG/5 ML P PARA SUSP ORAL
AUGMENTIN FORTE (MSRM); GSK
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CLAVEPEN FORTE (MSRM); Labesfal

Orais lquidas e semi-slidas - 400 mg/5 ml + 57 mg/5 ml
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO GENERIS 80 MG/ML +11.4MG/ML P SUSPENSO ORAL
(MSRM); Generis
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO SANDOZ 80 MG/ML +11.4MG/ML P P/ SUSPENSO ORAL
(MSRM); Sandoz
AUGMENTIN DUO (MSRM); GSK
BETAMOX PLUS 400 (MSRM); Cipan
CLAVAMOX DT 400 (MSRM); Lab. Bial

Orais lquidas e semi-slidas - 875 mg + 125 mg
FORCID SOLUTAB 875/125 (MSRM); Astellas

Orais slidas - 500 mg + 125 mg
AMOCLAVAM (MSRM); Lab. B.A. Farma
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO BEXAL 500 MG +125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
Comp. revest. - Frasco - 10 unid; 7,64 (0,764); 70% - PR 7,64
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO GENERIS 500 MG +125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Generis
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO-RATIOPHARM 500 MG E 125 MG COMPRIMIDO REVESTIDO
(MSRM); Ratiopharm
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO SANDOZ 500 MG +125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
CLAVEPEN (MSRM); Labesfal
31/990
PENILAN (MSRM); Lab. Vitria

AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO ALPHARMA 875 MG +125 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Alpharma
Comp. - Blister - 6 unid; 5,76 (0,96); 70% - PR 5,9
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO BEXAL 875 MG +125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO CLAVEPEN DT 875 MG+125 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO GENERIS 875 MG +125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Generis
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO GENTECH 875 MG +125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Gentech
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO GERMED 875 MG +125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Germed
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO J ABA 875 MG +125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Jaba
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO LABESFAL 875 MG +125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Labesfal
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO MEPHA 875 MG +125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Mepha
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO MERCK GENRICOS 875 MG E 125 MG COMPR
REVESTIDOS (MSRM); Merck Genricos
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO PRODOME 875 MG +125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
Comp. - Fita termossoldada - 12 unid; 11,79 (0,9825); 70% - PR 11,79
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 875 MG E 125MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
AMOXICILINA +CIDO CLAVULNICO SANDOZ 875 MG +125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
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AUGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG (MSRM); GSK
BETAMOX PLUS (MSRM); Cipan
CLAVAMOX DT (MSRM); Lab. Bial
PENILAN DT (MSRM); Lab. Vitria


Parentricas - 2000 mg + 200 mg
P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1 unid - 100 ml; 7,75 (7,75); 70%


1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas

O cloranfenicol um antibitico de largo espectro que apresenta uma toxicidade
hematolgica significativa. Deve, por isso, ser utilizado apenas no tratamento de infeces
graves causadas por H influenzae e na febre tifide quando as alternativas teraputicas
esto contra-indicadas.

As tetraciclinas so tambm antibiticos de largo espectro cuja utilidade teraputica tem
vindo a diminuir como consequncia do desenvolvimento de resistncias. Permanecem,
contudo, como frmacos de 1 escolha nas infeces causadas por Chlamydia, Rickettsia
(incluindo a febre Q), Brucella e Borrelia burgdorferi (doena de Lyme). Dado o seu perfil de
reaces adversas e caractersticas farmacocinticas, a doxiciclina geralmente
considerada como a tetraciclina de eleio.

I nd.: Tratamento de infeces causadas por Chlamydia, Richettsia, Brucella e Borrelia
burgdorferi. So tambm usadas no tratamento da acne, doenas periodontais,
exacerbaes da bronquite crnica e leptospirose, sendo particularmente teis em doentes
alrgicos penicilina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Reaces de hipersensibilidade incluindo erupes
cutneas, urticria, dermatite exfoliativa, angioedema e anafilaxia. Cefaleias e alteraes da
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viso. Hepatotoxicidade e pancreatite. Fotosensibilidade descrita raramente. As tetraciclinas
depositam-se no tecido sseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos ies clcio
causando manchas e, ocasionalmente, hipoplasia dental. Com excepo da doxiciclina e da
minociclina, podem agravar uma IR pr-existente.
Contra- I nd. e Prec.: No devem ser administradas a crianas de idade inferior a 10-12
anos e a grvidas ou lactantes. Usar com precauo em doentes com lpus eritematoso
sistmico, miastenia gravis ou IH.
I nterac.: As tetraciclinas quelatam os caties bi e trivalentes presentes nos anticidos com
alumnio, magnsio ou clcio, laxantes com magnsio, sais de ferro e sucralfato, reduzindo
a sua biodisponibilidade e a dos frmacos referidos. A sua absoro reduzida pelo leite
(excepto para doxiciclina e minociclina). O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a
absoro das tetraciclinas. As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais.

CLORANFENI COL

I nd.: Febre tifide e infeces graves devidas a H. influenzae. O cloranfenicol tambm
utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.).
R. Adv.: Anemia aplstica e outras alteraes hematolgicas irreversveis. Nevrite perifrica
e ptica. Nuseas, vmitos e diarreia.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Porfria. Evitar administraes prolongadas e
repetidas. Ajustar a posologia na IR ou IH. Monitorizar periodicamente os parmetros
hematolgicos.
I nterac.: O cloranfenicol pode aumentar as concentraes sricas da varfarina e do
dicumarol, fenitona e sulfonilureias (1 gerao) com risco de desenvolvimento de
toxicidade. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentraes sricas do
cloranfenicol, podendo comprometer a sua eficcia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas.
Via IV: 50 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas. Nas infeces graves como sepsis ou
meningite esta dose pode duplicar mas dever ser reduzida logo que clinicamente possvel.

CLORANFENICOL MADE (MSRM); Lab. Esfar
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 3,32 (0,0332); 70%

CLORANFENICOL MADE (MSRM); Lab. Esfar
Comp. revest. - Frasco - 32 unid; 5,88 (0,1838); 70%

DOXI CI CLI NA

I nd.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia,
Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris.
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I nterac.: V. Introduo (1.1.6.). Os barbitricos, a fenitona e a carbamazepina reduzem
as concentraes sricas da doxiciclina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 a 200 mg/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em
dose nica diria (100 mg); 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento da acne.

ACTIDOX 100 (MSRM); Saninter
VIBRAMICINA (MSRM); Lab. Pfizer

DOXYTREX (MSRM); Sanbia
Cps. - Frasco - 10 unid; 5,59 (0,559); 70%
Cps. - Frasco - 20 unid; 9,43 (0,4715); 70%
PLURIDOXINA (MSRM); Sidefarma
Cps. - Blister - 20 unid; 11,01 (0,5505); 70%
SIGADOXIN (MSRM); J. Neves
Cps. - Blister - 20 unid; 9,66 (0,483); 0%

PERIOSTAT (MSRM); Alliance Pharma. (Reino Unido)

MI NOCI CLI NA

Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Portadores de meningococos.
R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Pigmentao da pele, por vezes irreversvel.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg de 12 em 12 horas; 50 mg de 12 em 12 horas durante
pelo menos 6 semanas no tratamento da acne.

MINOCIN (MSRM); Teofarma (Itlia)
MINOTREX (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 16 unid; 8,69 (0,5431); 70%
Cps. - Blister - 32 unid; 15,63 (0,4884); 70%

TETRACI CLINA

Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Tratamento da lcera pptica
(erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores
da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.). A tetraciclina tambm utilizada em dermatologia
35/990
e oftalmologia (V. grupos 13. e 15.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.). IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas; 500 mg, 4
vezes/dia, durante 14 dias (teraputica quadrupla) na erradicao do H. pylori.
Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas. Dose mxima: 2 g/dia.

CICLOBITICO (MSRM); Lab. Atral
Cps. - Blister - 16 unid; 1,55 (0,0969); 70%
Cps. - Blister - 32 unid; 2,78 (0,0869); 70%

CICLOBITICO (MSRM); Lab. Atral
Cps. - Blister - 16 unid; 2,54 (0,1588); 70%
Cps. - Blister - 32 unid; 4,56 (0,1425); 70%

1.1.7. Aminoglicosdeos

Os aminoglicosdeos so antibiticos bactericidas activos contra a maioria das bactrias
aerbias gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Desempenham um papel relevante no
tratamento das infeces nosocomiais graves. A estreptomocina activa contra o
Mycobacterium tuberculosis (V. 1.1.12.) e ainda contra alguns enterococos resistentes
gentamicina, pelo que usada (via IM) em associao com a penicilina G (efeito sinrgico)
no tratamento de endocardites devidas a estas estirpes bacterianas. No so absorvidos
quando administrados por via oral, sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende
obter um efeito sistmico. A neomicina usada por via oral quando se pretende reduzir a
flora microbiana intestinal, por exemplo na preparao para intervenes cirrgicas e na
encefalopatia heptica. A estreptomocina associada neomicina pode ser utilizada com o
mesmo fim, embora no se encontre na literatura recomendao para esta associao. Os
aminoglicosdeos so eliminados por via renal sendo necessrio um ajustamento posolgico
(aumento do intervalo de administrao) nos doentes com IR. Recomenda-se a
monitorizao das concentraes sricas uma vez que so frmacos com uma margem
teraputica estreita. A administrao dos aminoglicosdeos em dose nica diria parece ser
to ou mais eficaz e to ou menos txica que os regimes convencionais em doses mltiplas.
Todos os aminoglicosdeos apresentam o mesmo perfil de reaces adversas bem como de
contra-indicaes e interaces. Nefro e ototxicos, os aminoglicosdeos podem, embora
raramente, induzir bloqueio neuromuscular. A ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente
e , geralmente, irreversvel. A nefrotoxicidade , habitualmente, reversvel. A administrao
de aminoglicosdeos a doentes com miastenia gravis est contra-indicada. Os
aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares e a
administrao concomitante de outros frmacos nefro ou ototxicos aumenta o risco de
desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. A isepamicina o aminoglicosdeo
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mais recentemente introduzido na clnica. Deve ser utilizado apenas nas infeces devidas a
microrganismos resistentes amicacina e foi j desenvolvida no contexto de administrao
em dose nica diria. Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia
Comunitria.

I nd.: Infeces graves devidas a bactrias aerbias gram - incluindo a Pseudomonas
aeruginosa.
R. Adv.: Nefrotoxicidade (geralmente reversvel). Ototoxicidade (geralmente irreversvel).
Bloqueio neuromuscular.
Contra- I nd. e Prec.: Miastenia gravis. Gravidez. Ajustar a posologia e monitorizar as
concentraes sricas nos doentes com IR, incluindo o doente idoso.
I nterac.: A administrao concomitante de outros frmacos nefro e ototxicos - cisplatina,
vancomicina, anfotericina B, ciclosporina e diurticos da ansa - aumenta o risco de
desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. Os aminoglicosdeos podem
potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares.

AMI CACI NA

I nd.: Infeces graves devidas a aerbios gram -, resistentes gentamicina, incluindo P.
aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 15 mg/Kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas. A
administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.).

BACI TRACI NA + NEOMICI NA

No se recomenda a utilizao desta associao (no se justifica a associao da
bacitracina neomicina pois o espectro de aco antibacteriana daquela restrito a
bactrias gram +; dose fixa insuficiente). V. Neomicina.

Orais slidas - 35.2 mg + 18.25 mg
DIMICINA (MSRM); Codilab
Comp. - Frasco - 20 unid; 3,74 (0,187); 0%

ESTREPTOMICINA + NEOMI CI NA

I nd.: No se recomenda a utilizao desta associao fixa. V. Introduo (1.1.7.).
R. Adv.: No aplicvel face s indicaes.
Contra- I nd. e Prec.: No aplicvel face s indicaes.
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I nterac.: No aplicvel face s indicaes.
Posol.: No aplicvel face s indicaes.

Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml + 1.25 mg/ml
BIENTRICO (MSRM); Caldeira e Marques
Xarope - Frasco - 1 unid - 120 ml; 3,6 (0,03); 0%

GENTAMI CINA

I nd.: Infeces graves devidas a aerbios gram - incluindo a P. aeruginosa. A gentamicina
tambm utilizada em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 2 a 5 mg/Kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12
horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.).
[Crianas] - Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8 em 8 horas; 5 mg/kg
em dose nica diria.

GARALONE (MSRM); Schering-Plough
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 0,7 (0,7); 70%

GARALONE URO (MSRM); Schering-Plough
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2 ml; 4,64 (4,64); 70% - PR 3,72
GENTAMICINA INJ ECTVEL (MSRM); Labesfal

Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 2 (2); 70% - PR 1,61


NEOMI CI NA

I nd.: Reduo da flora microbiana intestinal na preparao de intervenes cirrgicas ou na
IH. A neomicina demasiado txica para administrao sistmica.
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A neomicina tambm utilizada em ginecologia, dermatologia, otorrinolaringologia e
oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2., 14.2. e 15.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Uma pequena percentagem de neomicina pode
ser absorvida a partir do intestino em doentes com IH, podendo mesmo ocorrer algum sinal
de toxicidade. Evitar a sua utilizao no doente com IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g de 4 em 4 horas.
Nota: No existem no mercado medicamentos com uma dosagem adequada posologia
recomendada.

ENTEROMICINA (MSRM); Produfarma

NETILMI CI NA

I nd.: Infeces graves devidas a aerbios gram - incluindo a P. aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 4 a 6 mg/Kg/dia a administrar de 12 em 12 horas, de 8
em 8 horas ou em dose nica diria preferencialmente. V. Introduo (1.1.7.).
[Crianas] - Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de 8 em 8 horas.

1.1.8. Macrlidos

Os macrlidos so antibiticos que actuam por inibio da sntese proteica, sendo
bactericidas quando utilizados em doses altas. So activos contra numerosos cocos e bacilos
gram + e contra alguns cocos e bacilos gram -, incluindo o Haemophilus influenzae,
Legionella pneumophila, Brucella, Mycoplasma pneumoniae e outros. Enterobactereacea e
Pseudomonas aeruginosa so resistentes. Os macrlidos so teis no tratamento de
infeces devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa s penicilinas
bem como nas infeces respiratrias por Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae,
Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. A
claritromicina e azitromicina so ainda activas contra o Mycobacterium avium. A
claritromicina ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentraes
tecidulares mais elevadas. A azitromicina ligeiramente menos activa do que a
eritromicina contra gram + e ligeiramente mais activa contra alguns gram -.

I nd.: Tratamento de infeces respiratrias devidas a Haemophilus, Mycoplasma
39/990
pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas.
Tratamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos consittuindo uma alternativa
s penicilinas.
R. Adv.: As reaces adversas graves induzidas pelos macrlidos so raras. Os efeitos
gastrintestinais - nuseas, vmitos, epigastralgias, dores abdominais e diarreia - so os mais
frequentemente descritos. A eritromicina (estolato de eritromicina) o macrlido que
apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidncia. A claritromicina e a azitromicina
so usualmente melhor toleradas. Toxicidade heptica e erupes cutneas podem ocorrer.
Contra- I nd. e Prec.: A existncia de disfuno heptica e ou medicao concomitante com
frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT deve ser considerada como
uma contra-indicao e ou precauo utilizao dos macrlidos.
I nterac.: Os macrlidos apresentam algumas interaces medicamentosas clinicamente
significativas (V. Informao especfica).

Os quetlidos so derivados semi-sintticos dos macrlidos. Constituem uma nova clase de
antimicrobianos que apresenta uma actividade antibacteriana contra cocos gram +
multirresistentes e contra Haemophilus superior dos macrlidos. A telitromicina, nico
antibitico desta classe que se encontra actualmente comercializado, no activa contra
Enterobactereaceae nem contra Pseudomonas aeruginosa.

AZI TROMI CINA

I nd.: Infeces respiratrias. Otites mdias. Infeces genitais no complicadas devidas a
Chlamydia spp.
I nterac.: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina na sua formulao de
cpsulas, mas no nas formulaes de comprimidos. A azitromicina no afecta as
concentraes plasmticas da teofilina e da varfarina aps administrao de uma nica
dose. A administrao de doses mltiplas poder aumentar o risco de aparecimento de
toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 24 em 24 horas durante 3 dias; 1 g como dose
nica nas infeces genitais por Chlamydia spp.
Via IV: 500 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - Via oral: > 6 meses, 10 mg/kg de 24 em 24 horas durante 3 dias.

ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer

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AZITRIX (MSRM); Pentafarma
AZITROMICINA BALDACCI (MSRM); Baldacci
AZITROMICINA MEDICAMED (MSRM); Medicamed
GIGATROM (MSRM); Medilusa
NEOFARMIZ (MSRM); Neo-Farmacutica
UNIZITRO (MSRM); Tecnimede
P p. susp. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 10,11 (0,337); 70%


AZITROMICINA 3Z 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba
AZITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
AZITROMICINA ANGENRICO 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Angenrico
AZITROMICINA AZIMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Daquimed
AZITROMICINA AZITRIX 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma
AZITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci
AZITROMICINA BEXAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal
AZITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA SA 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma
AZITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ciclum
AZITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa
AZITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
AZITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
AZITROMICINA GIGATROM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Medilusa
AZITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
41/990
AZITROMICINA MEDICAMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Medicamed
AZITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha
AZITROMICINA MERCK GENRICOS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
AZITROMICINA NEOFARMIZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Neo-Farmacutica
AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern
AZITROMICINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife
AZITROMICINA UNIZITRO 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede
AZITROMICINA ZIDEU 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Lab. Inibsa
AZITROMICINA ZITROZINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); J. Neves

CLARI TROMI CI NA

I nd.: Infeces respiratrias. Infeces da pele e tecidos moles. Tratamento da lcera
pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e
inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia
em doentes com IR.
I nterac.: A claritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento
de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol
e terfenadina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg de 12 em 12 horas; 500 mg de 12 em 12 horas nas
infeces graves; 500 mg de 12 em 12 horas, durante 7 a 10 dias (teraputica tripla) ou 500
mg de 8 em 8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla), na erradicao do H. pylori.
Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas.
[Crianas] - Via oral: < 1 ano (peso < 8 kg): 7,5 mg/kg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 2
anos (8 a 11 kg): 62,5 mg de 12 em 12 horas; dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12
em 12 horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5 mg de 12 em 12 horas; dos 10 aos 12
anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12 em 12 horas.
Via IV: No recomendada.
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KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot

KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot

KLACID SACHETS (MSRM); Abbot
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 12 unid; 29,26 (2,4383); 70%

CLARITROMICINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
CLARITROMICINA ANGENRICO 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Angenrico
CLARITROMICINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci
CLARITROMICINA BEXAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal
CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA SA 250MG COMPRIMIDOS
CLARITROMICINA CLADIA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Medinfar
CLARITROMICINA EFIBAC 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Vida
CLARITROMICINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
CLARITROMICINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
CLARITROMICINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
CLARITROMICINA GP 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp
CLARITROMICINA J ABA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20 (1); 70% - PR 20,06
CLARITROMICINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
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CLARITROMICINA MEDILUSA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Medilusa
CLARITROMICINA MEPHA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha
CLARITROMICINA MERCK GENRICOS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
CLARITROMICINA PHARMAKERN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern
CLARITROMICINA TETRAFARMA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma
CLARITROMICINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife
KLACID (MSRM); Abbot

CLARITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
CLARITROMICINA ANGENRICO 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Angenrico
CLARITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci
CLARITROMICINA BEXAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal
CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA SA 500MG COMPRIMIDOS
CLARITROMICINA CLACINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Biosade
CLARITROMICINA CLADIA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Medinfar
CLARITROMICINA EFIBAC 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Vida
CLARITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
44/990
CLARITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
CLARITROMICINA GERMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
CLARITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp
CLARITROMICINA J ABA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba
CLARITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
CLARITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha
CLARITROMICINA MERCK GENRICOS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
CLARITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern
CLARITROMICINA TETRAFARMA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma
CLARITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife
KLACID (MSRM); Abbot
KLACID OD (MSRM); Abbot
Comp. libert. modif. - Blister - 16 unid; 36 (2,25); 70%

ERI TROMI CINA

I nd.: Tratamento de infeces devidas a Streptococcus spp, Haemophilus influenzae,
Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Uretrites no gonoccicas. Acne vulgaris.
A eritromicina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.4.2.1.).
I nterac.: A eritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento
de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol
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e terfenadina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12
horas.
Via IV: 50 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: 125 mg de 6 em 6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6
em 6 horas; > 8 anos: posologia do adulto.
Via IV: 25 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas; 50 mg/kg/dia nas infeces graves.

E.S.E 1000 SACHETS (MSRM); Abbot

ERITROCINA (MSRM); Abbot

ERITROCINA FORTE (MSRM); Abbot

E.S.E. 500 (MSRM); Abbot

ESPI RAMI CINA

I nd.: A espiramicina pode constituir uma alternativa eritromicina em doentes com
intolerncia gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina.
Tratamento pr-natal da toxoplasmose congnita. V. Introduo (1.1.8.).
R. Adv.: Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina so pouco frequentes. V.
Introduo (1.1.8.).
I nterac.: A espiramicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento
de toxicidade, da carbamazepina, digoxina, varfarina, astemizol e terfenadina.
A espiramicina no interage com a teofilina nem com a ciclosporina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g ou 3.000.000 UI de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.
[Crianas] - Via oral: 50 a 100 mg/Kg/dia ou 1.500.000 a 3.000.000 UI/10Kg/dia, a
administrar de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.
Nota: 1 mg de espiramicina corresponde aproximadamente a 3000 UI.

Orais slidas - 1500000 U.I.
ROVAMYCINE 500 (MSRM); Aventis

ROXITROMICI NA
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I nd.: V. Introduo (1.1.8.).
Contra- I nd. e Prec.: Reduzir a posologia em doentes com IR ou IH graves. V. Introduo
(1.1.8.).
I nterac.: A roxitromicina pode aumentar as concentraes sricas, com potencial
desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina,
ciclosporina, astemizol e terfenadina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de 12 em 12 horas ou 300 mg de 24 em 24 horas
durante 10 dias.
[Crianas] - Via oral: 2,5 a 5 mg/kg de 12 em 12 horas durante 10 dias.

ROXITROMICINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM);
Farmoz
ROXITROMICINA SANDOZ 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
RULIDE (MSRM); Lab. Roussel

INFEROXIN (MSRM); Farmoz
ODONTICINA (MSRM); Pentafarma
ROXITROMICINA FARMOZ 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM);
Farmoz
ROXITROMICINA SANDOZ 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)

TELITROMICI NA

I nd.: Tratamento de infeces causadas por cocos gram + multirresistentes, nomeadamente
infeces respiratrias - pneumonia adquirida na comunidade, exacerbaes agudas de
bronquite crnica, sinusite aguda, amigdalite e faringite, devidas a Streptococcus spp.
resistentes penicilina e eritromicina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Elevao das enzimas hepticas. Erupes cutneas.
Viso enevoada (alterao transitria). Cefaleias e vertigens. Prolongamento do intervalo QT.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Usar com precauo em doentes com histria
de reaces adversas graves induzidas pelos macrlidos bem como em doentes medicados
com frmacos inibidores do CYP3A4. No administrar telitromicina durante e at 2 semanas
aps o tratamento com frmacos indutores do CYP3A4 (risco de concentraes
subteraputicas de telitromicina). No recomendada a administrao concomitante com
47/990
frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT no ECG (aumento do risco
de cardiotoxicidade). Nos doentes com miastenia gravis est descrita exacerbao de
sintomas, nomeadamente insuficincia respiratria aguda que poder ser fatal, pelo que no
se recomenda a sua utilizao em doentes com esta patologia. Considerar reduo da dose
em doentes com IR e IH graves.
I nterac.: A co-administrao de telitromicina e de frmacos susceptveis de induzir
prolongamento do intervalo QT, nomeadamente astemizol, terfenadina, cisaprida e
pimozida, aumenta significativamente o risco de cardiotoxicidade (taquicardia e fibrilhao
ventriculares e "torsades de pointes"). Frmacos indutores do CYP3A4 (carbamazepina,
fenitona, fenobarbital, rifampicina e hiperico) determinam uma reduo importante
nas concentraes sricas da telitromicina comprometendo a sua eficcia teraputica. A co-
administrao de telitromicina e ergotamina ou dihidroergotamina pode induzir ergotismo. A
telitromicina inibe o metabolismo da sinvastatina e muito provavelmente de outras
estatinas, causando um aumento significativo das suas concentraes sricas bem como do
midazolam e de outras benzodiazepinas metabolizadas pelo CYP3A4 (alprazolam,
triazolam). A telitromicina aumenta tambm as concentraes plasmticas da digoxina e
poder, por inibio do CYP3A4, determinar um aumento das concentraes sanguneas da
ciclosporina, tacrolmus e sirolmus. O cetoconazol e o itraconazol inibem o
metabolismo da telitromicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg, 1 vez/dia, durante 7 a 10 dias no tratamento da
pneumonia adquirida na comunidade e durante 5 dias nas outras indicaes teraputicas.
[Crianas] - Via oral: Dos 12 aos 18 anos - posologia igual do adulto.

KETEK (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Aventis Pharma

1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes

As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prtica clnica. O
desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade
significativa tm limitado a sua utilidade teraputica. A associao de outros antimicrobianos
s sulfonamidas visa obter um efeito sinrgico minimizando o desenvolvimento de estirpes
resistentes. O cotrimoxazol, associao do sulfametoxazol com o trimetoprim, a mais
utilizada.

I nd.: Profilaxia e tratamento de infeces devidas a estirpes susceptveis (V. Informao
especfica).
R. Adv.: As principais reaces adversas das sulfonamidas incluem erupes cutneas
frequentes, sndrome de Stevens-Johnson, discrasias sanguneas, nomeadamente
agranulocitose e depresso medular, e IR, particularmente com as formulaes menos
solveis.
48/990
Contra- I nd. e Prec.: De um modo geral so consideradas como precaues ou contra-
indicaes das sulfonamidas a sua administrao a grvidas e crianas de idade inferior a 6
semanas, bem como a doentes com IR (manter hidratao adequada a fim de minimizar o
risco de cristalria) ou IH, doenas hematolgicas, porfria ou histria de hipersensibilidade
s sulfonamidas.
I nterac.: V. Informao especfica.

SULFADI AZI NA

I nd.: Meningite meningoccica. Profilaxia da febre reumtica recorrente em doentes
alrgicos s penicilinas. A sulfadiazina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo
13.1.2.).
Evitar no doente com IR. Manter hidratao adequada (risco de cristalria).
I nterac.: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitona e reduz as concentraes
sanguneas da ciclosporina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 4 g/dia, a administrar de 6 em 6 horas.
[Crianas] - Via oral: Dose inicial 75 mg/kg, seguida de 150 mg/Kg/dia, a administrar de 4
em 4 ou de 6 em 6 horas; 500 mg/dia em crianas com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianas
com peso > 30 kg, na profilaxia da febre reumtica.

LABDIAZINA (MSRM); Lab. Lab

SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM

I nd.: Infeces urinrias. Infeces devidas a Salmonella spp. Prostatites. Infeces devidas
a Pneumocystis carinii.
I nterac.: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais, fenitona,
sulfonilureias e metotrexato.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg a 1,6 g de 12 em 12 horas nas infeces graves; 120
mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces devidas a
Pneumocystis carinii.
Via IV: 960 mg a 1,44 g de 12 em 12 horas nas infeces graves.
[Crianas] - Via oral: 120 mg de 12 em 12 horas (de 6 semanas aos 5 meses); 240 mg de
12 em 12 horas (dos 6 meses aos 5 anos); 480 mg de 12 em 12 horas (dos 6 aos 12 anos).
Via IV: 36 mg/kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas; 54 mg/kg/dia nas infeces graves.
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Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de
trimetoprim.

BACTRIM (MSRM); Roche
SEPTRIN (MSRM); Lab. Wellcome

SEPTRIN (MSRM); Lab. Wellcome

BACTRIM FORTE (MSRM); Roche
COTRIM FORTE (MSRM); Ratiopharm
COTRIMOXAZOL RATIOPHARM 960 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
SEPTRIN DS (MSRM); Lab. Wellcome

1.1.10. Quinolonas

As quinolonas so antimicrobianos estruturalmente relacionados com o cido nalidxico. A
sua actividade bactericida resulta da inibio da girase do ADN, enzima essencial replicao
e transcrio do ADN bacteriano. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos
microrganismos gram + e gram - incluindo estafilococos resistentes meticilina e
Pseudomonas aeruginosa. A ciprofloxacina de todas as quinolonas a que apresenta maior
actividade contra P. aeruginosa. A norfloxacina a que possui menor biodisponibilidade
sendo, por isso, preferencialmente utilizada no tratamento de infeces urinrias. Possuem
uma boa difuso tecidular e o seu perfil de reaces adversas muito favorvel, sendo raras
as reaces adversas graves. Podem ser administradas por via oral. Embora algumas
quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae, das
quinolonas actualmente disponveis, apenas as mais recentemente comercializadas - por
vezes designadas de quinolonas de 2 ou 3 gerao - podero ser usadas no tratamento de
infeces respiratrias devidas a pneumococos. A possibilidade de algumas das novas
quinolonas induzirem hepatotoxicidade e cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT)
significativas bem como fotossensibilidade poder limitar a sua utilidade teraputica.
Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas activa contra anaerbios. A
utilizao generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem
significativa de estirpes resistentes. A literatura refere que, presentemente, os estafilococos
resistentes meticilina so j resistentes s quinolonas bem como cerca de 20% das
estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Apesar da sua actividade contra as
Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa, alguns estudos demonstraram que,
aps 5 anos de utilizao, 28% das E. coli tinham j adquirido resistncia. A resistncia
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cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido tambm descrita. No recomendada a sua
utilizao em crianas e adolescentes at aos 18 anos, uma vez que so susceptveis de
induzir eroso das cartilagens em crescimento.

I nd.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram - susceptveis. Apesar de
aprovadas para muitos tipos de infeces, as quinolonas so consideradas como frmacos de
eleio apenas para um pequeno nmero de situaes clnicas. Na maior parte dos casos as
quinolonas so alternativas teraputicas quando o doente no responde ou apresenta
intolerncia aos antimicrobianos de primeira escolha.
R. Adv.: As principais reaces adversas descritas com a utilizao das quinolonas incluem:
nuseas, vmitos e diarreia, erupes cutneas e prurido, artralgias, mialgias, tendinites (uni
ou bilaterais) e rupturas de tendo, eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia, hematria.
Est tambm descrito causarem disfuno heptica e efeitos centrais - alteraes do sono,
confuso mental, convulses, alucinaes e depresso.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Crianas e adolescentes at aos 18 anos.
Doentes com epilepsia ou histria de doena convulsiva. Com excepo da pefloxacina, todas
as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com IR.
I nterac.: Todas as quinolonas apresentam interaces medicamentosas clinicamente
significativas: a sua absoro significativamente reduzida pelos frmacos com caties bi e
trivalentes como os anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, suplementos com ferro ou
zinco e o sucralfato; podem aumentar o t
1/2
plasmtico da teofilina (com excepo da
lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com
anticoagulantes orais; a probenecida pode aumentar as concentraes plasmticas das
quinolonas. Algumas quinolonas reduzem as concentraes sricas da fenitona e a sua co-
administrao com ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade.

CI PROFLOXACI NA

Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Reduzir a posologia em doentes com IR
grave.
I nterac.: V. Introduo (1.1.10.). A ciprofloxacina pode aumentar o t
1/2
plasmtico da
teofilina e da cafena e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com
anticoagulantes orais. A ciprofloxacina reduz as concentraes sricas da fenitona. A co-
administrao de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade.
Via IV: 200 a 400 mg de 12 em 12 horas.

CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis
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Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/2.5 ml
Susp. oral - Saqueta - 16 unid; 14,66 (0,9163); 70%

Susp. oral - Saqueta - 16 unid; 19,55 (1,2219); 70%

CIPLOX (MSRM); Cipan
CIPROFLOXACINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
CIPROFLOXACINA BEXAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal
CIPROFLOXACINA CICLUM 250 MG, COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
CIPROFLOXACINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa
CIPROFLOXACINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
CIPROFLOXACINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
CIPROFLOXACINA GIROFLOX 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede
CIPROFLOXACINA GP 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp
CIPROFLOXACINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
CIPROFLOXACINA MERCK GENRICOS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
CIPROFLOXACINA NIXIN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha
CIPROFLOXACINA RANBAXY 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy
CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
CIPROFLOXACINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
CIPROXINA (MSRM); Bayer
KEEFLOXIN (MSRM); Angenrico
NIVOFLOX (MSRM); Euro-Labor
52/990
Cps. - Blister - 16 unid; 20,71 (1,2944); 70%

CIPROFLOXACINA ALPHARMA (MSRM); Alpharma
CIPROFLOXACINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
CIPROFLOXACINA CIPROQUINOL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma
CIPROFLOXACINA FARIBRICA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Faribrica
CIPROFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
CIPROFLOXACINA FLOXACIPRON 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
CIPROFLOXACINA GP 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp
CIPROFLOXACINA MEDILUSA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Medilusa
CIPROFLOXACINA MEGAFLOX 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
Genricos
53/990
CIPROFLOXACINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife
ESTECINA (MSRM); Farma APS
KEEFLOXIN (MSRM); Angenrico
NIVOFLOX (MSRM); Euro-Labor
Cps. - Blister - 16 unid; 36,09 (2,2556); 70%

CIPROFLOXACINA ALPHARMA (MSRM); Alpharma
CIPROFLOXACINA CIPROQUINOL 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma
Comp. revest. - Blister - 8 unid; 15 (1,875); 70% - PR 18,22
Genricos
54/990
ESTECINA (MSRM); Farma APS

LEVOFLOXACI NA

I nd.: Tratamento de infeces respiratrias incluindo exacerbaes agudas de bronquite
crnica e pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados). Sinusite
aguda. V. Introduo (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). A levofloxacina parece ser susceptvel de induzir
prolongamento do intervalo QT no ECG.
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doentes medicados com frmacos
susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT. Reduzir a posologia em doentes com
IR.
I nterac.: V. Introduo (1.1.10.). Os AINEs e a teofilina so susceptveis de reduzir o
limiar convulsivo, aumentando o risco de ocorrncia de convulses. A cimetidina e a
probenecida reduzem a "clearance" renal da levofloxacina. A co-administrao de
levofloxacina e antidiabticos orais dificulta o controlo da glicemia (hiper ou hipoglicemia).
Embora raramente, a administrao concomitante de levofloxacina e amiodarona, e
provavelmente de outros antiarrtmicos da classe III, pode induzir prolongamento do
intervalo QT no ECG.
Posol.: [Adultos] - Via oral e IV: 250 a 500 mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas,
durante 7 a 14 dias.

TAVANIC (MSRM); Aventis

TAVANIC (MSRM); Aventis

LOMEFLOXACI NA

Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefloxacina induz fotossensibilidade com
maior frequncia.
I nterac.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefloxacina parece no afectar as concentraes
plasmticas da teofilina.
55/990
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 a 800 mg de 24 em 24 horas; 400 mg como dose nica
no tratamento da gonorreia.

FLOXAQUIL (MSRM); Tecnimede
LORANSIL (MSRM); Pentafarma
LOXINA (MSRM); Farmoz
MAXAQUIN (MSRM); Lab. Pfizer

MOXIFLOXACI NA

I nd.: Tratamento de pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados),
exacerbaes agudas de bronquite crnica e sinusites agudas. V. Introduo (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Prolongamento do intervalo QT no ECG.
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doentes com sndrome do QT longo congnito
ou adquirido. Doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do
intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina,
antidepressores tricclicos ou antipsicticos. Doentes com hipocaliemia, IC ou bradicardia
clinicamente relevante. Doentes com disfuno heptica.
I nterac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao concomitante de moxifloxacina e de
medicamentos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente
antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores tricclicos ou
antipsicticos pode determinar o aparecimento de disritmias graves. A co-administrao de
moxifloxacina e de AINEs ou varfarina dever ser considerada como uma potencial
interaco medicamentosa.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de 24 em 24 horas, durante 5 a 10 dias.

AVELOX (MSRM); BayHealth
PROFLOX (MSRM); Bialfar

NORFLOXACI NA

I nd.: Infeces urinrias e gonorreia. V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina tambm
utilizada em oftalmologia (V. Subgrupo 15.1.1.).
I nterac.: V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina e a nitrofurantona so antagonistas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de12 em 12 horas.
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NORFLOXACINA RATIOPHARM 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
NOROXIN (MSRM); MS&D
TAFLOX (MSRM); Faribrica
UROFLOX (MSRM); Bialfar

OFLOXACI NA

I nd.: V. Introduo (1.1.10.). A ofloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. Grupo
15.).
Via IV: 400 mg de 12 em 12 horas.

BIOQUIL (MSRM); Lab. Atral
MEGASIN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
OFLOCET (MSRM); Lab. Roussel
OFLOXACINA LOFICER 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
OFLOXACINA MERCK GENRICOS 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
OFLOXACINA RATIOPHARM 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
TARIVID (MSRM); Hoeport

BIOQUIL (MSRM); Lab. Atral

1.1.11. Outros antibacterianos

Os antimicrobianos includos neste grupo constituem um grupo heterogneo de antibiticos
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que apresentam mecanismos de aco distintos e tm indicaes teraputicas especficas.
Dos glicopeptdeos (vancomicina e teicoplanina), a vancomicina continua a ser o frmaco
de referncia e, embora no se encontre disponvel em Farmcia Comunitria, largamente
utilizada em meio hospitalar.

O cido fusdico tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).

CI DO FUS DI CO

I nd.: Infeces devidas a estafilococos resistentes s penicilinas, particularmente
osteomielites (boa difuso no tecido sseo) e infeces da pele e tecidos moles. A associao
de outro antimicrobiano recomendada. O cido fusdico tambm utilizado em
dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.).
R. Adv.: Nuseas e vmitos. Erupes cutneas. Disfuno heptica - ictercia, usualmente
reversvel.
Contra- I nd. e Prec.: Monitorizar funo heptica. Reduzir a posologia em doentes com IH.
Evitar administrao concomitante com atorvastatina, ritonavir e saquinavir.
I nterac.: A co-administrao de cido fusdico e atorvastatina causa um aumento
significativo das concentraes sricas de ambos os frmacos, tal como a administrao
concomitante de cido fusdico e ritonavir ou saquinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 480 mg de 8 em 8 horas.

FUCIDINE (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)

BACI TRACI NA

A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicao tpica em dermatologia,
otorrinolaringologia e oftalmologia (V. Grupos 13.1.2., 15.1.1. e 15.).
A associao da bacitracina estreptomicina e ou neomicina para administrao por via
oral, com o objectivo de reduzir a flora microbiana intestinal, no tem interesse teraputico
(V. Neomicina, subgrupo 1.1.7.).

CLI NDAMI CI NA

I nd.: Infeces sseas e articulares devidas a estafilococos. Infeces abdominais (activa
contra muitos anaerbios). Acne.
A clindamicina tambm utilizada em ginecologia e dermatologia (V. Grupos 7.1.2. e
13.4.2.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Colite pseudomembranosa, geralmente aps
administrao oral. Disfuno heptica - elevao das enzimas hepticas e ictercia.
Neutropenia, agranulocitose, eosinofilia e trombocitopenia.
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Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Reduzir a posologia em
doentes com IH. Diarreia. Interromper a administrao se ocorrer diarreia grave.
I nterac.: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
Via IM ou IV: 600 mg a 2,7 g/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 12 em 12 horas. Dose
mxima - 4,8 g/dia. Doses nicas superiores a 600 mg apenas por via IV.
[Crianas] - Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6 em 6 horas.

DALACIN C (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 16 unid; 3,78 (0,2363); 70%
Cps. - Blister - 30 unid; 6,47 (0,2157); 70%
Cps. - Blister - 90 unid; 16,5 (0,1833); 70%

ESPECTI NOMI CI NA

I nd.: Infeces gonoccicas no complicadas em doentes alrgicos s penicilinas ou que no
toleram as tetraciclinas.
R. Adv.: Erupes cutneas. Hematria. Disfuno heptica (ictercia colesttica).
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
I nterac.: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo ltio e
potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulnica.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 2 a 4 g (dose nica).
[Crianas] - Via IM: 40 mg/kg (dose nica).

TROBICIN (MSRM); Lab. Pfizer

FOSFOMI CINA

I nd.: Infeces urinrias baixas. Profilaxia nas intervenes transuretrais. Infeces
urinrias ps-operatrias.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas.
Contra- I nd. e Prec.: Embora no estejam descritos efeitos teratognicos, deve evitar-se no
1 trimestre da gravidez. Usar com precauo durante o aleitamento. Contra-indicada na IR
grave. Evitar a administrao com alimentos, que reduzem a absoro.
I nterac.: Os anticidos, sais de clcio e metoclopramida reduzem significativamente a
biodisponibilidade da fosfomicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 3 g (dose nica). Nas intervenes transuretrais, uma 2 dose
de 3 g dever ser administrada 24 horas depois da cirurgia.

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MONURIL (MSRM); Zambon
Granulado - Saqueta - 1 unid; 5,34 (5,34); 70%

LI NCOMI CI NA

I nd.: Infeces devidas a aerbios gram + e anaerbios. A lincomicina menos activa do
que a clindamicina.
R. Adv.: Erupes cutneas. Leucopenia, agranulocitose e trombocitopenia. Arritmias e
paragem cardaca. Disfuno heptica (ictercia). IR. Colite pseudomembranosa.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Diarreia. Interromper a administrao se
ocorrer diarreia grave. Doena heptica. Reduzir a posologia na IR grave.
I nterac.: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. A
lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas (via IM) e de 8 em 8 ou de
12 em 12 horas (via IV).
[Crianas] - Via oral: 30 a 60 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas.

LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 30 unid; 9,17 (0,3057); 70%

LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer
Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 2 ml; 1,94 (1,94); 70%

METRONI DAZOL

I nd.: Infeces devidas a anaerbios, nomeadamente infeces abdominais e ginecolgicas.
Tratamento da colite pseudomembranosa. Tratamento da lcera pptica (erradicao do
Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida
gstrica (V. Subgrupo 6.2.2.). Infeces devidas a protozorios (V. subgrupo 7.1.2.).
O metronidazol tambm utilizado em dermatologia (V. subgrupo 13.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e
urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia
perifrica e convulses epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em teraputicas
prolongadas.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizao da funo heptica
(teraputicas superiores a 10 dias).
I nterac.: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona,
aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de
toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol, podendo comprometer
a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A co-
administrao de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reaces do tipo
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dissulfiram.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas; 250 mg, 4 vezes/dia, durante
14 dias (teraputica quadrupla) na erradicao do H. pylori.
Via IV: 500 mg de 8 em 8 horas (tratamento de infeces por anaerbios); 1 g antes da
interveno (na profilaxia de infeces por anaerbios durante cirurgia abdominal,
ginecolgica, da anca).
[Crianas] - Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8 em 8 horas.

FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria

TEI COPLANI NA

I nd.: Infeces graves devidas a cocos gram +, nomeadamente estafilococos resistentes
meticilina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cutneas e reaces anafilticas.
Broncospasmo. Eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia. Disfuno heptica. Nefro e
ototoxicidade.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e doena heptica. Reduzir a posologia no
doente com IR. Monitorizar a funo auditiva.
I nterac.: A co-administrao de frmacos nefro e/ou ototxicos poder aumentar o risco de
nefrotoxicidade e ou ototoxicidade.
Posol.: [Adultos] - Via IV: Dose inicial < 400 mg seguida de 200 mg/dia; 400 mg de 12
em 12 horas durante 3 dias, seguidos de 400 mg/dia nas infeces graves.
[Crianas] - Via IV: 10 mg/kg de 12 em 12 horas (3 primeiras doses), seguidas de 6
mg/Kg/dia.

TI NI DAZOL

I nd.: O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de reaces adversas idnticos ao
metronidazol mas apresenta uma durao de aco mais longa.
urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia
perifrica e convulses epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em teraputicas
prolongadas. Reaces alrgicas, que podem ser graves.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizao da funo heptica
(teraputicas superiores a 10 dias).
I nterac.: A co-administrao de etanol e tinidazol aumenta o risco de aparecimento de
reaces do tipo dissulfiram.
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Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial 2 g/dia (dose nica), seguida de 1 g/dia ou 500
mg de 12 em 12 horas.

FASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer

1.1.12. Antituberculosos

Os frmacos antituberculosos ou antibacilares so usados no tratamento da tuberculose e de
algumas outras micobacterioses. A isoniazida, etambutol, rifampicina, pirazinamida e
estreptomicina so os frmacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados
por antibacilares primrios. A isoniazida muito eficaz e deve ser includa em qualquer
regime teraputico da tuberculose a no ser que existam contra-indicaes especficas. O
mesmo acontece com a rifampicina. Durante os dois primeiros meses de teraputica com
estes frmacos possvel observar elevao das enzimas hepticas que, usualmente, no
implica interrupo da administrao. A pirazinamida activa apenas contra o
Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de diviso activa no interior da clula.
bactericida e a sua utilizao particularmente importante nos primeiros 2 a 3 meses de
teraputica. Como atravessa a barreira hematoenceflica essencial no tratamento da
meningite tuberculosa. O etambutol includo nos regimes antituberculosos sempre que se
suspeita de estirpes resistentes. A estreptomicina, embora til, cada vez menos utilizada
devido sua ototoxicidade e exigncia de uma via de administrao parentrica (IM). Os
regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e prolongarem-se no mnimo por 6
meses. Outros antibacilares como a capreomicina, etionamida, cido aminossaliclico e
cicloserina so considerados frmacos de 2 linha a usar apenas quando se desenvolve
resistncia aos antituberculosos de 1 escolha. Nos doentes com VIH previamente infectados
ou recentemente expostos ao BK, a probabilidade de desenvolverem tuberculose muito
maior e os regimes teraputicos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 frmacos. Nestes
doentes tambm frequente a infeco por Mycobacterium avium e Mycobacterium
intracellulare ( Mycobacterium avium complex), estirpes que so habitualmente resistentes
maioria dos antibacilares disponveis. Em todos os casos, o cumprimento rigoroso da
teraputica indispensvel. A associao dos principais antibacilares na mesma formulao
farmacutica pode facilitar o cumprimento da teraputica por parte do doente. Os regimes
posolgicos podem ser variveis ao longo do tempo e devem ser sempre institudos por
clnicos experientes.

ESTREPTOMICINA

I nd.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares.
R. Adv.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.).
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I nterac.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.).
Posol.: [Adultos] - Via IM: 1 g/dia; 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso <
40 kg; 1 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
[Crianas] - Via IM: 15 a 20 mg/Kg/dia; 15 a 20 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes
intermitentes.
Nota: A estreptomicina encontra-se disponvel nas Farmcias Hospitalares e centros de
tratamento da tuberculose.

ETAMBUTOL

R. Adv.: Nevrite ptica (viso desfocada, alteraes do campo visual, alteraes da viso
cromtica, principalmente para o vermelho e verde). Nevrite perifrica.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez. Crianas de idade inferior a 12 anos. Nevrite ptica.
Doentes com viso deficiente. Reduzir a posologia no doente com IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 25 mg/Kg/dia na fase inicial, seguidos de 15 mg/kg/dia; 30
mg/kg, 3 vezes/semana ou 45 mg/kg, 2 vezes/semana nos regimes intermitentes.

TURRESIS (MSRM); Winthrop

I SONI AZI DA

I nd.: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares.
R. Adv.: Nuseas e vmitos. Nevrite perifrica. Nevrite ptica. Convulses e episdios
psicticos. Reaces de hipersensibilidade. Agranulocitose e hepatite (raramente). As
reaces adversas mais frequentes (nevrites) podem ser evitadas pela administrao de
piridoxina (vitamina B6).
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Alcoolismo.
Epilepsia. Histria de doena psiquitrica. Porfria.
I nterac.: O hidrxido de alumnio reduz a absoro da isoniazida. Os corticosterides
reduzem as concentraes plasmticas da isoniazida. A isoniazida inibe o metabolismo da
carbamazepina e da fenitona, com potencial desenvolvimento de toxicidade.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg/dia em dose nica; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos
regimes intermitentes.

HIDRAZIDA ZIMAIA (MSRM); Lab. Zimaia

I SONI AZI DA + PI RAZI NAMIDA + RIFAMPI CI NA
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Embora este medicamento no se encontre disponvel nas Farmcias Comunitrias, existe
nas Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.

PI RAZI NAMI DA

R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Disfuno heptica (febre, hepatomegalia e ictercia).
IH. Artralgias. Anemia sideroblstica.
Contra- I nd. e Prec.: Doena heptica, porfria, IR. Monitorizar funo heptica.
I nterac.: A co-administrao de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de
desenvolvimento de hepatotoxicidade. A pirazinamida antagoniza os efeitos da probenecida e
da sulfimpirazona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1,5 g/dia em dose nica; 2 g, 3 vezes/semana nos regimes
intermitentes.
[Crianas] - Via oral: 35 mg/Kg/dia; 50 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.

PRAMIDE (MSRM); Winthrop
Cps. - Blister - 60 unid; 53,06 (0,8843); 0%

RI FAMI CI NA

I nd.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. A rifamicina possui
uma actividade antimicrobiana idntica da rifampicina. No absorvida aps
administrao oral sendo administrada por via IM ou IV.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de
tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia,
leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao avermelhada da urina, saliva e de outras
secrees do organismo.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ictercia. Porfria. Reduzir a dose em doentes
com IH. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos.
I nterac.: A rifamicina , tal como a rifampicina, um indutor do citocromo P450, reduzindo
as concentraes plasmticas dos anticoagulantes orais, corticosterides, estrognios
(contraceptivos orais), fenitona e sulfonilureias, comprometendo a sua eficcia teraputica.
O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros anti-retrovirais e o fenobarbital so
susceptveis de reduzir as concentraes plasmticas da rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 250 mg de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas.

RIFOCINA (MSRM); Marion Merrel
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RIFAMPI CI NA

R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de
tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia,
leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao avermelhada da urina, saliva e de outras
secrees do organismo.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ictercia. Porfria. Reduzir a dose em doentes
com IH. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos.
I nterac.: A rifampicina um indutor do citocromo P450, reduzindo as concentraes
plasmticas dos anticoagulantes orais, corticosterides, estrognios (contraceptivos orais),
fenitona e sulfonilureias, comprometendo a sua eficcia teraputica.
Os anticidos reduzem a absoro da rifampicina. O cetoconazol e o itraconazol, a
didanosina, outros anti-retrovirais e o fenobarbital so susceptveis de reduzir as
concentraes plasmticas da rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg/dia em dose nica; 600 a 900 mg, 3 vezes/semana
nos regimes intermitentes.
[Crianas] - Via oral: 10 mg/Kg/dia; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.

RIFADIN (MSRM); Marion Merrel

RIFADIN (MSRM); Marion Merrel
Cps. - Blister - 12 unid; 7,62 (0,635); 70%
Cps. - Blister - 60 unid; 28,17 (0,4695); 70%
RIFEX (MSRM); Winthrop
Cps. - Blister - 56 unid; 24,97 (0,4459); 70%

1.1.13. Antileprticos

A dapsona ainda considerada como um frmaco essencial ao tratamento da lepra. O
desenvolvimento de resistncias levou a OMS a publicar recomendaes especficas no
sentido de minimizar este problema, sendo a rifampicina e a clofazimina os frmacos
antileprticos a utilizar em associao com a dapsona. A etionamida s dever ser utilizada
se no existir alternativa teraputica porque induz hepatotoxicidade significativa.

DAPSONA

I nd.: Tratamento da lepra em associao com outros frmacos.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Dermatites alrgicas. Anemia. Agranulocitose.
Taquicardia. Hepatite. Neuropatia. As reaces advsersas so dependentes da dose e
relativamente raras com as doses usadas no tratamento da lepra.
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Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Anemia. Doena cardaca ou pulmonar.
Porfria.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia.

SULFONA ZIMAIA (MSRM); Lab. Zimaia
Comp. - Frasco - 30 unid; 1,18 (0,0393); 40%

RIFAMPI CI NA

V. Antituberculosos (1.1.12.).

1.2. Antifngicos

A anfotericina B o antifngico de mais largo espectro de actividade, desempenhando um
papel relevante no tratamento das infeces fngicas sistmicas em meio hospitalar. O
cetoconazol, comercializado no incio dos anos 80, foi o primeiro de um grande grupo de
antifngicos - os azis - que permitiu, aps administrao por via oral, tratar com sucesso
infeces fngicas sistmicas. Os triazis - fluconazol e itraconazol - apresentam,
relativamente ao cetoconazol, um espectro de actividade mais amplo e um perfil de
reaces adversas mais favorvel, sendo o cetoconazol considerado, actualmente, como
antifngico de 2 linha. Podem ser administrados por via oral ou parentrica. O itraconazol
possui, relativamente ao fluconazol, maior actividade contra o Aspergillus, Blastomyces,
Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de reaces adversas e o potencial
de interaces medicamentosas so mais desfavorveis. Outros derivados do imidazol como
o clotrimazol so demasiado txicos para uso sistmico, estando reservados para utilizao
tpica (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). Todos os azis actuam por alterao da sntese e
permeabilidade da membrana da clula fngica. A griseofulvina, a nistatina e a
terbinafina pertencem a grupos distintos e tm indicaes teraputicas especficas. O
voriconazol e a caspofungina so dois novos antifngicos recentemente aprovados para o
tratamento de infeces sistmicas graves devidas a Aspergillus spp. ou Candida spp. em
meio hospitalar.

CETOCONAZOL

I nd.: Micoses sistmicas. Micoses gastrintestinais resistentes. Candidases mucocutneas
resistentes. Candidases vaginais resistentes. Infeces da pele ou dos dedos das mos
devidas a Dermatophytes. V. Introduo (1.2.).
O cetoconazol tambm utilizado em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e
13.1.3.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Erupes cutneas, prurido e urticria.
Disfuno heptica grave. Ginecomastia.
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Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizar funo heptica.
I nterac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e o sucralfato
reduzem significativamente a absoro do cetoconazol. A carbamazepina, fenitona,
fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol, reduzindo as suas
concentraes plasmticas. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de
outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona e da ciclosporina, por inibio do seu
metabolismo. O cetoconazol aumenta significativamente as concentraes plasmticas da
terfenadina e do astemizol, tambm por inibio do seu metabolismo, com risco de prolongar
o intervalo QT e de causar arritmias graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg de 24 em 24 horas (tomar com as refeies) durante
14 dias; 400 mg/dia, durante 5 dias na candidase vaginal resistente.
[Crianas] - Via oral: 3 mg/Kg/dia.

FRISOLAC (MSRM); Lab. B.A. Farma
NIZALE (MSRM); Janssen
RAPAMIC (MSRM); Cipan
TEDOL (MSRM); Lab. Edol

FLUCONAZOL

I nd.: Candidases vaginais agudas ou recorrentes. Candidases mucocutneas resistentes.
Candidases sistmicas. Infeces criptoccicas, incluindo a meningite. Profilaxia e
tratamento das infeces fngicas nos doentes imunodeprimidos.
R. Adv.: Nuseas, epigastralgias, flatulncia e diarreia. As erupes cutneas e alterao
das enzimas hepticas so raras.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfuno heptica. Reduzir a posologia em
doentes com IR.
I nterac.: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros
cumarnicos bem como os efeitos da fenitona. O fluconazol aumenta significativamente as
concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolongar o intervalo
QT e de causar arritmias graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg de 24 em 24 horas
nas infeces sistmicas; 50 mg/dia, durante 2 a 4 semanas nas infeces da pele; 150 mg
em dose nica nas candidases vaginais.
Via IV: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg ou 400 mg de 24 em 24 horas, nas
infeces sistmicas graves.
[Crianas] - Via oral e IV: Dose inicial: 6 mg/kg, seguida de 3 mg/kg, 1 vez/dia durante
pelo menos 2 semanas (doses at 12 mg/Kg/dia podem ser usadas na candidase esofgica);
6 a 12 mg/kg/dia em toma nica no tratamento da candidase sistmica.
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DIFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer


FLUCONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM); Generis
FLUCONAZOL RANBAXY 100 MG CPSULAS (MSRM); Ranbaxy
FLUCONAZOL SANDOZ 100 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha)

DIFLUCAN 150 (MSRM); Lab. Pfizer
FLUCONAZOL ALPHARMA 150 MG CPSULAS (MSRM); Alpharma
FLUCONAZOL AZOFLUNE 150 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede
FLUCONAZOL BEXAL 150 MG CPSULAS (MSRM); Bexal
FLUCONAZOL CICLUM 150 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum
FLUCONAZOL FARMOZ 150 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz
FLUCONAZOL ITF 150 MG CPSULAS (MSRM); ITF
FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
FLUCONAZOL RATIOPHARM 150 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm
FLUCONAZOL REFORCE 150 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz
FLUCONAZOL SUPREMASE 150 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma
68/990
FLUDOCEL (MSRM); CPH Pharma
Cps. - Blister - 2 unid; 14 (7); 70% - PR 15,4


FLUCONAZOL ALPHARMA 50 MG CPSULAS (MSRM); Alpharma
FLUCONAZOL AZOFLUNE 50 MG CPSULAS (MSRM); Tecnimede
FLUCONAZOL BEXAL 50 MG CPSULAS (MSRM); Bexal
FLUCONAZOL CICLUM 50 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum
FLUCONAZOL ITF 50 MG CPSULAS (MSRM); ITF
FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
FLUCONAZOL RATIOPHARM 50 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm
FLUCONAZOL REFORCE 50 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz
FLUDOCEL (MSRM); CPH Pharma

Parentricas - 2 mg/ml
Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1 unid - 50 ml; 12,84 (0,2568); 0%

GRI SEOFULVI NA

I nd.: Infeces da pele, couro cabeludo e unhas causadas por Dermatophytes ou
69/990
Sporotrychum schenckii que no responderam teraputica convencional.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias. Agranulocitose e leucopenia. Erupes
cutneas e fotossensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Porfria. Lupus eritematoso sistmico.
I nterac.: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarnicos bem
como dos contraceptivos orais, com reduo do seu efeito. O fenobarbital reduz as
concentraes plasmticas da griseofulvina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg/dia em dose nica ou repartida (de 8 em 8 ou de 12
em 12 horas); 1 g/dia nas infeces graves.
[Crianas] - Via oral: 10 mg/Kg/dia em dose nica ou repartida (de 8 em 8 ou de 12 em 12
horas).

GRISOVIN (MSRM); Glaxo Wellcome

I TRACONAZOL

I nd.: Candidases da orofaringe e vulvovaginais. Infeces devidas a Dermatophytes.
Dermatomicoses. Micoses sistmicas.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cutneas e prurido. Elevao das enzimas
hepticas. Ginecomastia e impotncia (possvel).
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Neuropatia perifrica. IR. No
recomendada a sua administrao a crianas e idosos.
I nterac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e sucralfato bem
como a didanosina reduzem significativamente a absoro do itraconazol. O itraconazol
potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos
de muitos outros frmacos que so metabolizados pelo CYP3A4, com potencial
desenvolvimento de toxicidade. So, neste contexto, clinicamente relevantes as interaces
com: alprazolam, midazolam e triazolam; digoxina; sulfonilureias (com risco importante
de ocorrncia de hipoglicemia); estatinas, nomeadamente a lovastatina e sinvastatina;
felodipina; ciclosporina e tacrolmus. O itraconazol, tambm por inibio do seu
metabolismo, aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do
astemizol, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. A co-
administrao do itraconazol com os inibidores da protease, indinavir ou ritonavir, afecta
as concentraes plasmticas de ambos os frmacos.
A carbamazepina, fenitona e fenobarbital, e a rifampicina e isoniazida induzem o
metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia; 200 mg de 12 em 12 horas, durante 1 dia no
tratamento da candidase vulvovaginal (a soluo oral apresenta uma biodisponibilidade
superior das cpsulas).

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ITRACONAZOL ALTER 100 MG CPSULAS (MSRM); Alter
ITRACONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM); Generis
ITRACONAZOL UNIVERSAL 100 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Universal Farma (Espanha)
SPORANOX (MSRM); Janssen

NI STATI NA

I nd.: Profilaxia e tratamento de candidases orais, esofgicas e intestinais (utilizao
exclusivamente tpica). A nistatina tambm utilizada em ginecologia e dermatologia (V.
Subgrupos 7.1.2. e 13.6.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e prurido ocorrem
muito raramente.
Posol.: [Adultos] - Uso tpico bucal: 100.000 UI, 4 vezes/dia na profilaxia da candidase
oral. Via oral: 500.000 UI a 1.000.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidases
esofgicas e intestinais.
[Crianas] - Via oral: 100.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidases
esofgicas e intestinais.

Orais lquidas e semi-slidas - 100000 U.I./ml
MYCOSTATIN (MSRM); Bristol-Myers Squibb

TERBI NAFI NA

I nd.: Infeces das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses, quando se justificar
teraputica oral.
A terbinafina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.1.3.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e urticria,
ocasionalmente com artralgias ou mialgias. Fotossensibilidade. Sndrome de Stevens-
Johnson. Disfuno heptica - ictercia, colestase e hepatite, descritas muito raramente.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. No recomendada a sua
administrao a crianas.
I nterac.: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. A rifampicina reduz as
concentraes plasmticas da terbinafina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis; 2 a 4
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semanas na tinea cruris; 4 semanas na tinea corporis; 6 semanas a 3 meses nas infeces
das unhas.

DASKYL (MSRM); Lab. Azevedos
LAMISIL (MSRM); Novartis Farma
TERBINAFINA ALPHARMA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
TERBINAFINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
TERBINAFINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
TERBINAFINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
TERBINAFINA FUNGIL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cipan
TERBINAFINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
TERBINAFINA J ABA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba
TERBINAFINA MERCK GENRICOS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
TERBINAFINA PHARMAKERN 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern
TERBINAFINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
TERBINAFINA TERBIZYL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck
TERBINAFINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife

1.3. Antivricos

1.3.1. Anti-retrovirais

Os anti-retrovirais classificam-se actualmente em trs grupos de acordo com o seu
mecanismo de aco. Os inibidores da transcriptase reversa, que podem ou no ser anlogos
72/990
dos nucleosdeos, so o abacavir, didanosina, estavudina, lamivudina, zalcitabina
(recentemente retirada do mercado), zidovudina e o tenofovir e a entricitabina mais
recentemente introduzidos no mercado (anlogos dos nucleosdeos) e o efavirenz e
nevirapina (no nucleosdeos); a delavirdina um novo no nucleosdeo que ainda no se
encontra disponvel entre ns. Os anlogos dos nucleosdeos s exercem a sua aco
antivrica depois de fosforilados a nvel intracelular. A nevirapina activa apenas contra o
VIH-1. Os inibidores da protease incluem o indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir e
ainda o amprenavir, fosamprenavir e o atazanavir, mais recentemente comercializados,
e o lopinavir. Ao contrrio dos anlogos dos nucleosdeos, no necessitam de ser convertidos
intracelularmente em metabolitos activos e so eficazes contra a infeco pelo VIH em
estado latente. Recentemente foi introduzido o enfuvirtide, um anti-retroviral que exibe um
mecanismo de aco diverso dos j referidos, na medida em que dificulta ou bloqueia a
adeso dos VIH aos lifcitos. Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia
Comunitria.

A associao de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite
aumentar a eficcia teraputica e retardar, ou mesmo prevenir, a emergncia de estirpes
resistentes. A teraputica tripla - dois anlogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease
ou dois nucleosdeos mais um inibidor da transcriptase reversa no nucleosdeo -
susceptvel de determinar uma reduo importante na morbilidade e mortalidade dos
doentes mesmo quando em fase avanada da doena. Em investigao encontram-se
regimes de associao incluindo 4 ou 5 frmacos.

Os anti-retrovirais com actividade especfica contra o VIH possuem um perfil farmacolgico
muito complexo. Todos so susceptveis de induzir reaces adversas graves e todos
apresentam interaces medicamentosas clnicamente significativas que so, na sua maioria,
de carcter farmacocintico. O ritonavir, por exemplo, um potente inibidor do CYP3A,
nomeadamente da isoforma A4 (CYP3A4), e indutor de algumas outras isoenzimas - CYP1A4
(e possivelmente do CYP2C9 e CYP2C19) - sendo, muito provavelmente, o frmaco que
apresenta maior nmero de interaces medicamentosas. Algumas destas interaces so
favorveis numa perspectiva clnica, permitindo a utilizao de doses menores e ou de
intervalos de administrao mais prolongados com a consequente reduo dos custos. Os
regimes posolgicos podem ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em
monoterapia. O cumprimento da teraputica indispensvel para uma boa resposta e,
procurando simplificar os regimes teraputicos, encontram-se j comercializadas algumas
associaes fixas de anti-retrovirais.

1.3.1.1. Inibidores da protease

AMPRENAVI R
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I nd.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti-retrovirais
em doentes previamente tratados com inibidores da protease.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Parestesias. Erupes cutneas que
podem ser graves. Alteraes do humor e alteraes do sono. Cefaleias e fadiga.
Lipodistrofia. Elevao das enzimas hepticas, glicemia e lpidos sanguneos. Rabdomiolise.
Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Histria de
alergias. Diabetes. Hemofilia. Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4,
nomeadamente terfenadina, astemizol, cisaprida, diazepam, triazolam, flurazepam,
midazolam, ergotamina e anlogos e rifampicina (a co-administrao do amprenavir com
estes frmacos constitui mesmo uma contra-indicao absoluta).
I nterac.: Os anticidos podem reduzir a absoro do amprenavir (administrar com 1 a 2
horas de intervalo). O amprenavir simultaneamente um inibidor e um substrato do CYP3A4
apresentando, por isso, mltiplas interaces com os frmacos metabolizados por esta
isoenzima do citocromo P450. Destas interaces destacam-se a inibio do metabolismo da
terfenadina, astemizol e cisaprida, que determina um aumento das suas concentraes
plasmticas e o potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca (prolongamento do
intervalo QT e arritmias graves), e a inibio do metabolismo de muitos antiarrtmicos -
amiodarona, bepridilo, lidocana e antagonistas do clcio, incluindo as dihidropiridinas.
Paralelamente, o amprenavir inibe o metabolismo das estatinas, aumentando o risco de
desenvolvimento de toxicidade (miopatia e rabdomiolise), e aumenta as concentraes
sricas dos antidepressores tricclicos e de muitos sedativos e hipnticos como o diazepam,
flurazepam, midazolam e triazolam bem como da clozapina e pimozida e da
ergotamina e seus derivados. Em adio, o amprenavir pode ainda aumentar as
concentraes plasmticas da varfarina (exigindo-se por isso uma monitorizao criteriosa
do INR), da loratadina e do sildenafil. Por poder reduzir os nveis plasmticos dos
contraceptivos orais, as doentes devem ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais
alternativos. A claritromicina e possivelmente a eritromicina podero aumentar as suas
concentraes plasmticas. A administrao concomitante do amprenavir e do itraconazol
poder determinar um aumento das concentraes sricas de ambos os frmacos. A
rifampicina e a rifabutina determinam redues importantes na AUC do amprenavir e a AUC
da rifabutina aumenta, quando administrada de forma concomitante, em cerca de 200%. A
carbamazepina, o fenobarbital e a fenitona determinam igualmente redues
significativas das concentraes plasmticas do amprenavir observando-se, paralelamente,
um aumento das concentraes da carbamazepina. A erva de S. Joo ou hiperico (
Hipericum perforatum) determina tambm uma reduo importante das concentraes
plasmticas do amprenavir comprometendo a sua eficcia teraputica. Das interaces do
amprenavir com os outros anti-retrovirais tm relevncia clnica reconhecida a interaco
entre o amprenavir e o ritonavir, que causa um aumento das concentraes de ambos os
frmacos e um significativo incremento da AUC do amprenavir, a interaco do amprenavir
com o efavirenz e a nevirapina, que podem reduzir as concentraes plasmticas do
amprenavir, e a interaco entre o amprenavir e a didanosina, os quais devero ser
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administrados com, pelo menos, uma hora de intervalo.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.200 mg, 2 vezes/dia em monoterapia; 1.200 mg, 1 vez/dia
em associao com ritonavir (200 mg, 1 vez/dia); 600 mg, 2 vezes/dia, em associao com
ritonavir (100 mg, 2 vezes/dia).
[Crianas] - Via oral: De 4 a 12 anos (peso < 50 Kg): 20 mg/kg, 2 vezes/dia ou 15 mg/kg,
3 vezes/dia.

ATAZANAVI R

I nd.: Tratamento de infeces pelo VIH-1 em associao com outros frmacos anti-
retrovirais em doentes prviamente tratados com outros medicamentos anti-retrovricos.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais; dispepsia e disgeusia. Anorexia ou
aumento do apetite. Astenia e fadiga.Lipodistrofia. Cefaleias, tonturas, alteraes do sono,
ansiedade, depresso. Alteraes neurolgicas perifricas. Artralgias e mialgias. Exantema,
prurido, urticria. Ictercia escleral (frequente). Ictercia; hepatite e hepatosplenomegalia
mais raramente. Pancreatite. Elevao da bilirrubina e transaminases particularmente em
doentes co-infectados pelo vrus da hepatite B ou C crnica; elevao da glicemia (pode ser
grave), creatinas cinase, amilase e lipase. Neutropenia. Aumento da tendncia para
hemorragia nos doentes hemoflicos.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. A IH moderada a grave constitui mesmo
uma contra-indicao absoluta tal como a sua co-administrao a doentes medicados com
frmacos de margem teraputica estreita e metabolizados pelo CYP3A4, medicamentos
inibidores da bomba de protes, rifampicina ou produtos que contenham hiperico (erva de
S. Joo). Doentes com disfuno heptica pr-existente e doentes com hepatite B ou C
crnica (maior risco de reaces adversas hepticas graves e potencialmente fatais).
Doentes medicados com indinavir (aumento do risco de hiperbilirrubinemia). Doentes com
alteraes da conduo cardaca ou medicados com frmacos susceptveis de induzir
prolongamento do intervalo PR. Doentes hemoflicos. Monitorizar funo heptica, lpidos e
glicemia. Doentes a tomar contraceptivos orais devero ser aconselhadas a utilizar mtodos
anticoncepcionais alternativos.
I nterac.: O perfil de interaces metablicas do ritonavir administrado concomitantemente
com o atazanavir poder predominar sobre o deste, pelo que importante considerar as
interaces daquele anti-retrovrico. O atazanavir tambm um inibidor do CYP3A4
apresentando igualmente mltiplas interaces com frmacos metabolizados por esta
isoenzima do citocromo P450. Os anti-cidos e medicamentos tamponados (incluindo a
didanosina) podem reduzir significativamente a absoro do atazanavir (administrar 2
horas antes ou 1 hora aps). Os inibidores da bomba de protes determinam uma reduo
significativa (75%) da AUC do atazanavir no sendo, por isso, recomemdada a sua co-
administrao. Os antagonistas dos receptores H2 originam, muito provavelmente, o mesmo
efeito no sendo igualmente recomendada a sua administrao concomitante. O atazanavir
determina um aumento das concentraes sricas (inibio do metabolismo) de vrios anti-
75/990
arritmicos - amiodarona, lidocaina, quinidina, bepridilo, diltiazem e verapamil, com
potencial ocorrncia de toxicidade. O atazanavir inibe tambm o metabolismo das estatinas
nomeadamente da sinvastatina, lovastatina e atorvastatina, aumentando
significativamente o risco de miopatia e rabdomiolise; a administrao concomitante de
estatinas e atazanavir no recomendada. As concentraes sricas da claritromicina so
aumentadas pelo atazanavir mas as do seu metabolito activo so reduzidas no existindo
informao especfica quanto ao ajustamento da posologia. O atazanavir causa ainda um
aumento das concentraes plasmticas do sildenafil com potencial aumento de ocorrncia
de reaces adversas. Determina tambm um aumento dos nveis sricos do irinotecano
(maior risco de toxicidade) bem como da ciclosporina, tacrolimus e sirolimus que devero
ser monitorizados criteriosamente. A co-administrao de atazanavir com ritonavir e
rifabutina determina um aumento significativo da Cmx e da AUC da rifabutina sendo
necessrio um ajustamento posolgico. O atazanavir com ritonavir pode aumentar ou
diminuir as concentraes sricas da varfarina (monitorizar criteriosamente o INR
especialmente no incio da teraputica). Os azis - cetoconazol e itraconazol - inibem o
metabolismo do atazanavir + ritonavir podendo elevar as suas concentraes sanguneas. A
rifampicina reduz em cerca de 90% as concentraes plasmticas dos inibidores da
protease sendo muito provvel que se observe o mesmo efeito com o atazanavir; a sua
administrao concomitante no recomendada (concentraes subteraputicas dos
antiretrovricos). O hiperico ou erva de S. Joo determina uma reduo importante nas
concentraes sricas do atazanavir e do ritonavir comprometendo a sua eficcia
teraputica. O tenofovir reduz significativamente as concentraes plasmticas do
atazanavir, reduo esta que compensada pelo aumento determinado com a associao do
ritonavir. O efavirenz reduz as concentres plasmticas do atazanavir sendo necessrio
um ajustamento da posologia dos diferentes antiretrovricos. A nevirapina, como indutor
enzimtico, muito provavelmente tambm reduzir as concentres sricas do atazanavir
no sendo recomendada a sua administrao concomitante.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg, 1 vez/dia em associao com ritonavir - 100 mg, 1
vez/dia (administrar com alimentos). Nota : O ritonavir associado nesta dose com o
objectivo de alterar favoravelmente o perfil farmacocintico do atazanavir. [Crianas] - No
recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes.

FOSAMPRENAVI R

I nd.: Tratamento de infeces pelo VIH -1 em associao com doses baixas de ritonavir e
outros frmacos anti-retrovirais. O fosamprenavir um pr-frmaco do amprenavir.
R. Adv.: V. Amprenavir.
Contra- I nd. e Prec.: V. Amprenavir. No administrar concomitantemente com outros
medicamentos contendo amprenavir.
I nterac.: V. Amprenavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 700 mg, 2 vezes/dia a administrar concomitantemente com
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ritonavir-100 mg, 2 vezes/dia e outros frmacos anti-retrovricos. [Crianas] - No
recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes de idade inferior a 17 anos.

I NDI NAVI R

I nd.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti-
retrovirais.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, flatulncia e diarreia. Disfuno heptica. IH. IR.
Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insnia. Erupes cutneas e reaces alrgicas graves.
Alopcia. Pigmentao da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos
doentes hemoflicos.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Histria de
alergias. Diabetes. Hemofilia. Manter hidratao adequada.
I nterac.: Os anticidos podem reduzir a absoro do indinavir (administrar com 1 a 2 horas
de intervalo).
O indinavir aumenta as concentraes plasmticas das benzodiazepinas - alprazolam,
midazolam e triazolam - prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,
astemizol e cisaprida com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca -
prolongamento do intervalo QT e arritmias graves.
As concentraes plasmticas do indinavir so reduzidas para nveis subteraputicos pelos
indutores enzimticos - carbamazepina, fenitona e fenobarbital, rifampicina e
rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimticos - azis (com excepo do
fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir - aumentam as
concentraes plasmticas do indinavir.
A co-administrao de indinavir e nelfinavir causa uma elevao significativa das
concentraes plasmticas dos 2 frmacos; a administrao concomitante de ritonavir
origina um aumento das concentraes do indinavir. O indinavir determina um aumento
muito significativo nas concentraes do saquinavir. A didanosina reduz a absoro do
indinavir (administrar os 2 frmacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as
concentraes plasmticas do indinavir, comprometendo a sua eficcia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg de 8 em 8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas
depois das refeies.
[Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas.

LOPI NAVI R + RITONAVI R

I nd.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti-retrovirais
(o ritonavir utilizado em doses baixas apenas com o objectivo de inibir o metabolismo do
lopinavir).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias. Fadiga. Lipodistrofia. Elevao da glicemia e
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lpidos sanguneos. Pancreatite. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes
hemoflicos. V. Ritonavir.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. Doentes medicados com frmacos
metabolizados pelo CYP3A4 (V. Interaces).
I nterac.: V. Ritonavir. As concentraes plasmticas do lopinavir so reduzidas com a co-
administrao de rifampicina (a sua administrao concomitante dever ser evitada) bem
como do efavirenz e, possivelmente, da nevirapina; a carbamazepina, fenobarbital,
fenitoina e corticosterides tambm reduzem, muito provavelmente, as concentraes
plasmticas do lopinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de lopinavir + 100 mg de ritonavir (3 cpsulas), 2
vezes/dia, a administrar com alimentos.
[Crianas] - Via oral: De 6 meses a 12 anos: 10 a 12 mg/kg de lopinavir + 2,5 a 3 mg/kg
de ritonavir, 2 vezes/dia, a administrar com alimentos (dose mxima - 400 mg/100 mg); >
12 anos: posologia igual do adulto.

NELFI NAVI R

retrovirais.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, flatulncia e diarreia. Erupes cutneas. Leucopenia. Elevao
das enzimas hepticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia.
Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. Hemofilia.
I nterac.: O nelfinavir reduz as concentraes plasmticas dos contraceptivos orais, devendo
as doentes ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos.
O nelfinavir aumenta as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol e
cisaprida, com risco de toxicidade cardaca - prolongamento do intervalo QT e arritmias
graves. O nelfinavir pode tambm inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco
de aparecimento de arritmias cardacas.
A rifampicina reduz muito significativamente as concentraes plasmticas do nelfinavir. A
co-administrao de rifabutina e nelfinavir determina uma reduo nas concentraes do
nelfinavir e um aumento nas concentraes da rifabutina. A administrao concomitante de
ritonavir e nelfinavir causa um aumento superior a 100% nas concentraes plasmticas do
nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A co-administrao de
nelfinavir e saquinavir origina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas
do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentraes do nelfinavir. A
administrao simultnea do nelfinavir e indinavir determina uma elevao importante nas
concentraes plasmticas dos 2 frmacos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 mg de 8 em 8 horas, 3 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes/dia.
78/990

RI TONAVI R

retrovirais.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Alteraes do paladar. Astenia.
Neuropatia perifrica. Erupes cutneas e urticria. Lipodistrofia. Aumento da tendncia
para hemorragias nos doentes hemoflicos.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica grave. Doentes medicados
com frmacos metabolizados pelo CYP3A4 (V. Interaces).
I nterac.: O ritonavir causa um aumento das concentraes plasmticas, com potencial
aparecimento de toxicidade, de vrios analgsicos - piroxicam, propoxifeno e opiceos
(excepto a metadona cujas concentraes so reduzidas), de antiarrtmicos - amiodarona,
disopiramida, propafenona e outros, de antidepressores, de antagonistas do clcio, de
neurolpticos - clozapina, da ergotamina e seus derivados e de vrias benzodiazepinas -
alprazolam, clorazepato dipotssico, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e
outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina,
astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca -
prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A co-administrao de claritromicina, e
possivelmente de outros macrlidos, e ritonavir causa um aumento importante nas
concentraes plasmticas da claritromicina ( 75%) e uma ligeira elevao dos nveis
sanguneos do ritonavir. As concentraes plasmticas das estatinas, dexametasona (e
provavelmente de outros corticosterides), ciclosporina e tacrolmus e, possivelmente da
varfarina so tambm aumentadas pelo ritonavir. O fluconazol (e provavelmente outros
azis) e a fluoxetina esto na origem de um aumento, que poder ser importante, das
concentraes plasmticas do ritonavir. A erva de S. Joo ou hiperico ( Hipericum
perforatum) causa uma reduo importante das concentraes plasmticas do ritonavir
podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A administrao concomitante de
metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrncia de reaces do tipo
dissulfiram. O ritonavir reduz as concentraes sricas, com compromisso da sua eficcia
clnica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes devero ser
aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos) e aumenta significativamente
as concentraes sricas do sildenafil.
A co-administrao de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das
concentraes plasmticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentraes do ritonavir.
O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento
das suas concentraes plasmticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A
administrao simultnea de ritonavir e zidovudina determina uma reduo nas
concentraes da zidovudina, com provvel compromisso da sua eficcia teraputica.
[Crianas] - Via oral: 400 mg/m
2
de 12 em 12 horas (dose inicial: 250 mg/m
2
de 12 em 12
horas, aumentando 50 mg/m
2
de 12 em 12 horas cada 2 a 3 dias); dose mxima: 600 mg
79/990
de 12 em 12 horas.

SAQUI NAVI R

retrovirais.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Elevao das enzimas hepticas.
Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupes cutneas. Exantema. Astenia. Dores
musculares. Tonturas, irritabilidade e depresso. Neuropatia perifrica.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal.
I nterac.: O saquinavir aumenta as concentraes plasmticas dos antagonistas do clcio,
clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentraes da terfenadina,
astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca -
prolongamento do intervalo QT e arritmias graves.
Os indutores enzimticos como a carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina e
rifabutina reduzem, por vezes muito significativamente, as concentraes do saquinavir,
podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Os inibidores enzimticos como os azis,
eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentraes plasmticas do saquinavir.
A co-administrao de indinavir e saquinavir est na origem de um aumento importante das
concentraes do saquinavir. A administrao concomitante do nelfinavir determina uma
elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco
importante nas concentraes do nelfinavir. A administrao simultnea do saquinavir e
ritonavir est na origem de uma elevao significativa nos nveis sricos do saquinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes de idade inferior
a 16 anos.

1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

EFAVI RENZ

I nd.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti-retrovirais.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias e tonturas. Alteraes do sono. Fadiga.
Erupes cutneas. Elevao das enzimas hepticas. Pancreatite.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. Histria de doena psiquitrica ou
de alergias. Doentes medicados com terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam ou
triazolam. Monitorizar funo heptica.
I nterac.: A rifampicina reduz as concentraes plasmticas do efavirenz. A fenitona e o
80/990
fenobarbital podem reduzir as concentraes sanguneas do efavirenz; as suas
concentraes plasmticas podero ser tambm reduzidas pelo efavirenz. O efavirenz reduz
as concentraes da claritromicina mas aumenta as do seu metabolito, que
farmacologicamente activo. O efavirenz reduz ainda as concentraes plasmticas do
indinavir e, significativamente as do saquinavir. O efavirenz aumenta as concentraes
sricas do nelfinavir e, quando associado ao ritonavir, observa-se um aumento da
incidncia de efeitos adversos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg em dose nica diria.
[Crianas] - Via oral: Dos 3 aos 17 anos: 13 a 15 kg - 200 mg em dose nica diria; 15 a
20 kg - 250 mg em dose nica diria; 20 a 25 kg - 300 mg em dose nica diria; 25 a 32,5
kg - 350 mg em dose nica diria; 32,5 a 40 kg - 400 mg em dose nica diria; > 40 Kg -
600 mg em dose nica diria.

NEVI RAPI NA

retrovirais.
R. Adv.: Nuseas. Febre. Cefaleias. Erupes cutneas. Exantema, que pode ser grave.
Sndrome de Stevens-Johnson e sndrome de Lyell. Disfuno heptica e hepatite que podem
ser fatais.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Monitorizar
funo heptica.
I nterac.: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficcia clnica, as concentraes
plasmticas da fenitona, glicocorticides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes
devem ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos). As concentraes
plasmticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina,
vincristina e varfarina so tambm reduzidas pela nevirapina.
As concentraes plasmticas da nevirapina so significativamente reduzidas pela
rifampicina e rifabutina. Os macrlidos e a cimetidina podem elevar as concentraes da
nevirapina. A administrao concomitante de trimetoprim e de antibiticos associados ao
cido clavulnico aumenta o risco de erupes cutneas. A co-administrao de nevirapina e
saquinavir causa uma reduo nas concentraes plasmticas do saquinavir, no sendo
alteradas as concentraes da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os nveis sanguneos do
indinavir. A nevirapina reduz as concentraes plasmticas da metadona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200
mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: Dos 2 meses aos 8 anos: 4 mg/Kg/dia, em dose nica nos primeiros
14 dias, seguidos de 7 mg/Kg, 2 vezes/dia; dose mxima: 400 mg/dia; dos 8 aos 16 anos: 4
mg/kg/dia, em dose nica nos primeiros 14 dias, seguidos de 4 mg/k g, 2 vezes/dia; dose
mxima: 400 mg/dia.
81/990

1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

ABACAVI R

R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Fadiga e cefaleias. Anorexia. Febre. Reaces alrgicas
que podem ser fatais.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. IR grave. Monitorizar a funo
heptica e a ocorrncia de reaces de hipersensibilidade.
I nterac.: O etanol e a isotretnoina aumentam as concentraes plasmticas do abacavir. A
rifampicina, o fenobarbital e a fentoina podem reduzir as concentraes plasmticas do
abacavir.
[Crianas] - Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos - 8 mg/kg, 2 vezes/dia (dose mxima - 600
mg/dia); > 12 anos - posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em
crianas de idade inferior a 3 meses.

ABACAVI R + LAMI VUDINA

R. Adv.: V. Abacavir e lamivudina.
Contra- I nd. e Prec.: V. Abacavir e lamivudina. No utilizar em doentes com Clcr < 50
ml/min.
I nterac.: V. Abacavir e lamivudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg de abacavir + 300 mg de lamivudina (1 comprimido),
1 vez/dia. Nota : No administrar a adultos ou adolescentes de peso < 40 Kg. [Crianas] -
No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos.

ABACAVI R + LAMI VUDINA + ZI DOVUDI NA

I nd.: Tratamento de infeces pelo VIH em monoterapia (associao fixa) eventualmente
em associao com outros frmacos anti-retrovirais.
R. Adv.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. A incidncia de nuseas, vmitos,
cefaleias, fadiga e elevao dos trigliceridos ligeiramente superior.
Contra- I nd. e Prec.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina.
I nterac.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina.
82/990
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg de abacavir + 150 mg de lamivudina + 300 mg de
zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia (a posologia dever ser ajustada em doentes com
peso corporal inferior a 40 Kg e ou Clcr < 50 ml/min).

DI DANOSI NA

R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia perifrica. Hiperuricemia
assintomtica. Erupes cutneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confuso
mental e convulses. Insnia.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de pancreatite, neuropatia perifrica
ou hiperuricemia. IH. Reduzir a posologia no doente com IR. Monitorizar funo heptica.
I nterac.: A didanosina (porque formulada com um tampo que contm ies Al
3+
e Mg
2+
)
reduz a absoro do indinavir, itraconazol (cpsulas), cetoconazol, quinolonas e
tetraciclinas, pelo que estes frmacos devero ser administrados 2 horas antes ou depois da
didanosina; em particular, as quinolonas 8 horas depois da didanosina.
A co-administrao de ganciclovir e didanosina causa um aumento nas concentraes
plasmticas da didanosina e uma reduo nas concentraes do ganciclovir.
A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir pancreatite ou neuropatia
perifrica aumenta o risco destas patologias.
Posol.: [Adultos] - Via oral: > 60 Kg - 400 mg em dose nica diria; < 60 Kg - 250 mg em
dose nica diria. Tomar com o estmago vazio.
[Crianas] - Via oral: 240 mg/m
2
/dia em dose nica diria; 180 mg/m
2
/dia em dose nica
diria quando em associao com a zidovudina. No recomendada a sua utilizao em
crianas de idade inferior a 3 meses.

EMTRI CITABI NA

retrovirais
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Cefaleias, tonturas, alteraes do
sono e astenia. Anemia e neutropenia. Erupes cutneas, urticria e hiperpigmentao da
pele. Lipodistrofia. Elevao das enzimas hepticas, bilirrubina, lipase srica, amilase
pancretica e creatina cinase. Alteraes metablicas, nomeadamente hiperglicemia,
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hiperlactemia.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir posologia em doentes com IR
moderada e grave. Monitorizar funo renal. Doentes com doena heptica, nomeadamente
doentes com hepatite C medicados com interfero alfa e ribavirina (maior risco de reaces
adversas hepticas graves e potencialmente fatais). Doentes medicados com anlogos dos
nucleosdeos. Monitorizar funo heptica, clnica e laboratorialmente, mesmo aps
83/990
interrupo da teraputica.
I nterac.: A co-administrao de entricitabina e de frmacos eliminados por via renal atravs
de secreo tubular activa pode causar um aumento das concentraes sricas da
entricitabina ou do frmaco administrado concomitantemente.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - Via oral: > 33 Kg - 200 mg, 1 vez/dia.
Nota: A biodisponibilidade da entricitabina na forma farmacutica de soluo oral inferior
da forma farmacutica de cpsula correspondendo 240 mg de entricitabina, soluo oral a
200 mg de entricitabina, cpsulas.

EMTRI CITABI NA + TENOFOVI R

retrovirais.
R. Adv.: V. Emtricitabina e tenofovir.
Contra- I nd. e Prec.: V. Emtricitabina e tenofovir. No administrar com outros
medicamentos que contenham emtricitabina, tenofovir ou lamivudina.
I nterac.: V. Emtricitabina e tenofovir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg de emtricitabina + 245 mg de tenofovir disoproxil
(1 comp.) , 1 vez/dia (administrar com alimentos).
[Crianas] - No recomendada a sua utilizao (no h informao).

ESTAVUDI NA

R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia ou obstipao. Dores abdominais. Pancreatite. Disfuno
heptica. Neuropatia perifrica. Erupes cutneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo
gripal - febre, tremores, sudao, dificuldade respiratria. Mialgias e artralgias. Insnia.
Irritabilidade. Alteraes dos parmetros hematolgicos.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de pancreatite. Neuropatia perifrica.
Reduzir a posologia na IR.
I nterac.: A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir neuropatia
perifrica aumenta o risco de neuropatia.
Posol.: [Adultos] - Via oral: < 60 kg - 30 mg de 12 em 12 horas; > 60 kg - 40 mg de 12
em 12 horas. Administrar 1 hora antes das refeies.
[Crianas] - Via oral: < 30 Kg - 1 mg/kg de 12 em 12 horas; > 30 kg - posologia igual do
adulto.
84/990

LAMI VUDI NA

I nd.: Tratamento da hepatite B crnica (em geral em associao com interfero) com
evidncia de replicao viral (doena heptica descompensada ou inflamao heptica activa
e/ou fibrose heptica histologicamente comprovada). Tratamento de doentes com infeco
pelo VIH, em associao com outros frmacos anti-retrovirais.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Mal estar geral e fadiga. Cefaleias.
Sndrome gripal. Infeces respiratrias. Erupes cutneas e urticria. Pancitopenia.
Neuropatia perifrica e hepatotoxicidade, que pode ser grave, tm tambm sido descritas,
particularmente em doentes com infeco pelo VIH.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar a funo heptica, pelo menos, de
3 em 3 meses; mensalmente nos doentes submetidos a transplante ou com doena heptica
grave. Ajustar a posologia nos doentes com Clcr < 50 ml/min.
I nterac.: O cotrimoxazol (trimetoprim) aumenta em cerca de 40% as concentraes
plasmticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarneto sdico no devero ser co-
administrados sem que se consulte informao actualizada.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg, 1 vez/dia at ocorrer seroconverso, no tratamento
da hepatite B crnica; 150 mg de 12 em 12 horas, no tratamento de doentes com infeco
pelo VIH.
[Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos. A
posologia para crianas de idade superior a 12 anos igual do adulto.
Nota: V. Outros antivricos (1.3.2.).

ZEFFIX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Glaxo (Reino Unido)
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 240 ml; 37,58 (0,1566); 70%

ZEFFIX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Glaxo (Reino Unido)

LAMI VUDI NA + ZI DOVUDI NA

retrovirais.
R. Adv.: V. Lamivudina e zidovudina.
Contra- I nd. e Prec.: V. Lamivudina e zidovudina.
I nterac.: V. Lamivudina e zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de lamivudina + 300 mg de zidovudina (1
comprimido), 2 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: > 12 anos: posologia igual do adulto.
85/990

TENOFOVIR

R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e flatulncia. Hepatomegalia com esteatose. Acidose
lctica.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR (no recomendada a sua
administrao a doentes com Clcr < 60 ml/min). Monitorizar a funo heptica e a funo
renal.
I nterac.: A co-administrao de tenofovir e cidofovir pode causar um aumento ou reduo
das concentraes sricas de cada um destes frmacos. A administrao concomitante de
tenofovir e didanosina na formulao de comprimidos tamponados causa um aumento das
concentraes sricas da didanosina. A administrao simultnea de tenofovir e
lopinavir/ritonavir origina uma reduo na AUC do lopinavir e um aumento na AUC do
tenofovir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 245 mg, 1 vez/dia a administrar com alimentos.

ZI DOVUDINA

retrovirais.
R. Adv.: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Nuseas,
vmitos, epigastralgias, flatulncia e diarreia. Anorexia. Elevao das enzimas hepticas e da
bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose lctica. Cefaleias, tonturas,
confuso mental. Ansiedade, depresso e insnia. Dispneia e tosse. Erupes cutneas,
prurido e urticria. Pigmentao da pele e unhas. Sndrome de tipo gripal.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez (at s 14 semanas). RNs com hiperbilirrubinemia ou
transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite mximo normal. Anemia ou
leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose.
I nterac.: A rifampicina reduz significativamente as concentraes plasmticas da
zidovudina. A administrao concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina,
pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupresso. A co-administrao de
cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia.
A administrao simultnea de sulfadiazina/pirimetamina eleva as concentraes de
zidovudina, aumentando o risco de ocorrncia de toxicidade medular; o efeito da
pirimetamina reduzido pela zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 a 600 mg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12
horas.
Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4 em 4 horas.
[Crianas] - Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m
2
/dia, a administrar de 6
em 6 ou de 8 em 8 horas.
86/990
Via IV: 80 a 160 mg/m
2
de 6 em 6 horas.

1.3.2. Outros antivricos

A teraputica antivrica especfica , em geral, pouco eficaz. A replicao viral usualmente
mxima antes do aparecimento dos sintomas clnicos o que impossibilita, na maioria dos
casos, uma interveno teraputica em tempo til. Contudo, grande parte das viroses so de
curta durao e benignas. A sndrome da imunodeficincia humana adquirida uma
excepo. Todos os antivricos inibem a replicao viral actuando numa ou em vrias fases
do processo replicativo. Os antivricos que se encontram disponveis no mercado para
utilizao em regime ambulatrio so, desde h vrios anos, o aciclovir e a isoprinosina.
Recentemente, foram introduzidos o valaciclovir, o zanamivir, a lamivudina e a
ribavirina e ainda o oseltamivir e a brivudina. O valaciclovir um pr-frmaco do
aciclovir. Apresenta, relativamente ao aciclovir, uma maior biodisponibilidade originando,
por via oral, concentraes sricas bastante superiores s obtidas com doses comparveis de
aciclovir; pode ainda ser administrado 2 ou 3 vezes/dia, consoante a situao clnica a
tratar. A brivudina activa apenas contra vrus herpes simplex tipo 1. O zanamivir e o
oseltamivir so inibidores das neuraminidases dos vrus influenza A e B que demonstraram
ser muito bem tolerados. Contudo, a sua eficcia est dependente de um diagnstico
precoce (s so eficazes se iniciados at s 48 horas aps o incio dos sintomas) o que limita
a sua utilidade teraputica. A sua eficcia no foi avaliada no grupo de doentes considerados
de risco. O oseltamivir administrado por via oral e est tambm aprovado para a
profilaxia da gripe em adultos e adolescentes no substituindo, contudo, a vacinao contra
a gripe que continua a ser a medida profiltica de eleio. A lamivudina e a ribavirina so
antivricos usados no tratamento das hepatites B e C, respectivamente (a lamivudina era j
usada no tratamento da infeco pelo VIH). A sua prescrio dever ser realizada apenas por
mdicos especialistas e com experincia clnica nestas patologias. A vidarabina,
comercializada entre ns unicamente na forma injectvel, utilizada em meio hospitalar no
tratamento das encefalites por Herpes simplex e nas infeces por Herpes simplex ou Herpes
zoster do RN. O ganciclovir, o foscarneto sdico e o cidofovir tm como indicao especfica
o tratamento de infeces por citomegalovrus, pelo que so tambm utilizados
exclusivamente em meio hospitalar.

ACI CLOVIR

I nd.: Profilaxia e tratamento das infeces devidas a Herpes simplex, incluindo o herpes
genital primrio e recidivante. Tratamento das infeces devidas ao vrus Varicella-zoster.
O aciclovir tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Elevao
(usualmente transitria) das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Reduo dos
87/990
ndices hematolgicos. Astenia. Cefaleias, tonturas e vertigens. Reaces inflamatrias aps
administrao IV.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR
grave. Manter hidratao adequada, particularmente quando administradas doses elevadas
por via IV.
I nterac.: A probenecida reduz a excreo renal do aciclovir, aumentando as suas
concentraes plasmticas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 5 vezes/dia, durante 5 dias no tratamento das
infeces por Herpes simplex; 200 mg, 4 vezes/dia ou 400 mg, 2 vezes/dia na profilaxia das
infeces recorrentes por Herpes simplex, durante vrios meses at 12 meses de
teraputica; 800 mg, 5 vezes/dia, durante 7 dias no tratamento da Varicela-zoster.
Via IV: 5 mg/kg de 8 em 8 horas; 10 mg/kg de 8 em 8 horas no doente imunodeprimido
[Crianas] - Via oral: Metade da dose do adulto ( < 2 anos); dose do adulto ( > 2 anos).
Via IV: 10 mg/kg de 8 em 8 horas ( < 3 meses); 250 mg/m
2
de 8 em 8 horas (dos 3 meses
aos 12 anos); 500 mg/m
2
no doente imunocomprometido e na encefalite a Herpes simplex.

DIVICIL (MSRM); Lab. B.A. Farma
ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome

ACICLOVIR CINFA 800 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM); Cinfa
Comp. dispersvel - Blister - 25 unid; 54,99 (2,1996); 70% - PR 67,68
ACICLOVIR WINTHROP 800 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM); Winthrop

ACICLOSINA (MSRM); Cipan
ACICLOVIR ANGENRICO 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Angenrico
ACICLOVIR CICLUM 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
ACICLOVIR GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
ACICLOVIR LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
ACICLOVIR WINTHROP 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
88/990

ACICLOVIR ANGENRICO 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Angenrico
CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar

ACICLOVIR BEXAL 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
ACICLOVIR CICLUM 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
ACICLOVIR GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
ACICLOVIR LABESFAL 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
ZOV 800 (MSRM); Lab. Wellcome

BRI VUDI NA

I nd.: Tratamento de infeces por vrus Varicella-zoster.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia; perda de apetite. Cefaleias e
vertigens, elevao das enzimas hepticas, glicosria, proteinria e alteraes hematolgicas
esto descritas mais raramente.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes submetidos a teraputica
imunossupressora ou quimioterapia. Doentes medicados com 5-fluorouracilo, tegafur,
floxuridina ou outros antimetabolitos. Usar com precauo em doentes com doenas
hepticas proliferativas.
I nterac.: A brivudina inibe irreversivelmente a enzima responsvel pela metabolizao do 5-
fluorouracilo e outros derivados da pirimidina, causando um aumento significativo da
toxicidade do 5-fluouracilo e de outras 5-fluoropirimidinas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 mg, 4 vezes/dia, durante 5 dias embora alguns estudos
documentem a eficcia de 125 mg, 1 vez/dia, durante 7 dias; o tratamento deve ser iniciado
nas primeiras 72 horas aps o aparecimento das primeiras manifestaes cutneas.

BRIDIC (MSRM); Lab. Guidotti (Itlia)
89/990

I NOSI NA PRANOBEX

I nd.: Herpes simplex mucocutneo. Teraputica adjuvante nas infeces por herpes genital.
A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido tambm utilizada como imunomodulador,
nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda, mas a sua eficcia
teraputica no se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detm,
actualmente, para a panencefalite esclerosante subaguda a designao de frmaco rfo nos
EUA).
R. Adv.: Nuseas e vmitos. Elevao dos nveis sanguneos de cido rico.
Contra- I nd. e Prec.: Histria de gota ou hiperuricemia. IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g, 4 vezes/dia, durante 7 a 14 dias.

ISOVIR (MSRM); Sanofi-Synthelabo

ISOVIR (MSRM); Sanofi-Synthelabo

LAMI VUDI NA

V. Anlogos nucleosdicos inibidores da transcriptase inversa (reversa) (1.3.1.3.).

OSELTAMI VI R

I nd.: Tratamento e profilaxia das infeces por vrus influenza A ou B em adultos e crianas
de idade igual ou superior a 13 anos. Tratamento das infeces por vrus influenza A ou B
em crianas de idade superior a 1 ano. V. Introduo (1.3.).
R. Adv.: Nuseas e vmitos.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia no doente com Clcr < 30
ml/min.
I nterac.: Actualmente nenhuma interaco foi considerada clnicamente significativa.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 75 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias (tratamento); 75 mg, 1
vez/dia, durante 7 dias aps exposio/contacto com o vrus ou at 6 semanas quando de
um surto de gripe na comunidade (profilaxia).
[Crianas] - De 1 a 13 anos - Via oral: 30 a 75 mg, 2 vezes/dia, em funo do peso
corporal, durante 5 dias (tratamento).

TAMIFLU (MSRM); Roche (Reino Unido)
Cps. - Blister - 10 unid; 25,17 (2,517); 0%

RI BAVI RI NA
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I nd.: Tratamento da hepatite C crnica em associao com o interfero alfa-2b ou
interfero alfa-2a ou com o peginterfero alfa-2b ou peginterfero alfa-2a em
doentes que recidivaram aps teraputica com interfero alfa ou como teraputica inicial nos
doentes que apresentam factores de mau prognstico (carga viral elevada ou actividade
inflamatria acentuada).
R. Adv.: Fadiga, cefaleias, mialgias e febre. Sintomas gripais. Nuseas, vmitos, dores
abdominais e diarreia. Alteraes do sono, irritabilidade, ansiedade e depresso. Anemia.
Alopcia.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena cardiovascular, nomeadamente IC,
enfarte agudo do miocrdio e arritmias. Hemoglobinopatias. Doena psiquitrica grave.
Doenas da tiride. Disfuno heptica grave.
I nterac.: Os anticidos de alumnio e magnsio reduzem a biodisponibilidade da ribavirina.
A ribavirina pode antagonizar o efeito teraputico da zidovudina e da estavudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.000 a 1.200 mg/dia a administrar em 2 doses, durante 24
ou 48 semanas.

VALACI CLOVI R

I nd.: Tratamento de infeces pelo vrus Varicela-zoster. Tratamento de infeces por vrus
Herpes simplex, incluindo herpes genital primrio e recidivante. Supresso de infeces
devidas a vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital recorrente. Profilaxia da infeco
por citomegalovrus aps transplante de rgos.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Cefaleias, tonturas
e vertigens. Anemia hemoltica e trombocitopenia. Elevao, usualmente transitria, das
enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Descritos alguns casos de prpura
trombocitopnica trombtica e sndrome hemoltico urmico em doentes com sida em estado
avanado.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR
grave.
I nterac.: A probenecida e a cimetidina reduzem a excreo renal do aciclovir (o
valaciclovir um pr-frmaco do aciclovir), aumentando as suas concentraes
plasmticas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g, 3 vezes/dia, durante 7 dias no tratamento das infeces
por vrus Varicela-zoster; 500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias no tratamento de infeces
por herpes genital recorrente; 2 g, 4 vezes/dia, durante 3 meses na profilaxia da infeco
por citomegalovrus aps transplante de rgos.

VALAVIR (MSRM); Alodial
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VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome


VALAVIR (MSRM); Alodial

ZANAMI VI R

I nd.: Tratamento das infeces por vrus influenza A ou B em adultos ou adolescentes. V.
Introduo (1.3.2.).
R. Adv.: Podero ocorrer epistaxis e ulceraes da mucosa nasal.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes com asma ou DPOC (risco de
broncospasmo). Doentes com patologias graves subjacentes.
I nterac.: No descritas.
Posol.: [Adultos] - Inalao: 10 mg (2 inalaes de 5 mg cada), 2 vezes/dia, durante 5
dias. Iniciar dentro de 48 horas aps o incio dos sintomas.

1.4. Antiparasitrios

De acordo com a classificao oficial, este grupo inclui os frmacos anti-helmnticos, os
frmacos antimalricos e outros antiparasitrios.

1.4.1. Anti-helmnticos

Os frmacos anti-helmnticos so altamente eficazes no tratamento das infeces causadas
por cstodos, nemtodos e tremtodos sendo, contudo, obrigatria a associao de medidas
de higiene individual, do agregado familiar e da prpria comunidade, nas zonas endmicas,
capazes de quebrar o ciclo de autoinfeco. Os anti-helmnticos actualmente mais utilizados
na clnica so os novos benzimidazis - albendazol, mebendazol e flubendazol. So
preferencialmente usados nas infeces por cstodos e nemtodos. A piperazina,
susceptvel de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma teraputica mais prolongada, no
considerada como frmaco de 1 escolha. O pirantel to eficaz quanto o mebendazol no
tratamento da ascaridase, enterobase e ancilostomase mas, porque o seu perfil de
reaces adversas no to favorvel, no habitualmente considerado como frmaco de
1 linha. O praziquantel, que se encontra disponvel apenas nas Farmcias Hospitalares,
usado em muitas infeces por cstodos e tremtodos, sendo considerado como frmaco de
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eleio na maioria das infestaes causadas por tremtodos.

O mebendazol, activo contra a maioria dos cstodos e de muitos nemtodos, apresenta
uma biodisponibilidade muito baixa. As suas reaces adversas so predominantemente
gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idntica do
mebendazol e considerado o frmaco de eleio no tratamento das infeces sistmicas
por nemtodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidtico e neurocisticercose.
Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito
farmacologicamente activo e tem um t
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plasmtico longo. O seu perfil de reaces
adversas semelhante ao do mebendazol. O flubendazol tambm usado em medicina
veterinria.

ALBENDAZOL

I nd.: Tratamento de parasitoses causadas por Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,
Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus,
Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O.
sinensis. V. Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto tambm descritas cefaleias, elevao
das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas graves (apenas quando da
utilizao de doses elevadas no tratamento da hidatidose).
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar funo heptica e parmetros
hematolgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH.
I nterac.: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente a biodisponibilidade
do albendazol, embora sem implicaes clnicas. A dexametasona aumenta as
concentraes sricas do albendazol (albendazol sulfxido) em cerca de 50%. A cimetidina
e o ritonavir so susceptveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de
efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A co-administrao de albendazol e teofilina
pode causar um aumento das concentraes sricas da teofilina (monitorizar as
teofilinemias).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg - dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser
administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg - dose nica diria, a administrar
durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp,
Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/Kg/dia, durante 1 ms no tratamento do quisto
hidtico (V. Recomendaes especficas).
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua
utilizao em crianas de idade inferior a 2 anos.

ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare

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ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare

FLUBENDAZOL

I nd.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,
Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale. Necator americanus, Taenia
saginata. V. Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto tambm descritos: cefaleias, elevao
das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia no doente com IH.
I nterac.: A co-administrao de carbamazepina e de fenitona, muito provavelmente,
reduz as concentraes plasmticas do flubendazol (induo enzimtica).
administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia, durante 3 dias
consecutivos no tratamento da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100 mg 2
vezes/dia, durante 6 dias consecutivos no tratamento da tenase.
[Crianas] - Via oral: 100 mg - dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada
uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia, durante 3 dias consecutivos no
tratamento da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias
consecutivos no tratamento da tenase.

Mistas - Comp.: Flubendazol 100 mg; Susp. oral: Flubendazol 20 mg/ml
FLUVERMAL (MSRM); Janssen-Cilag
Comp. + Susp. oral - Frasco - 2 unid - 30 ml (+ Blister - 12 unidade(s)); 8,9; 40%

TENIVERME (MSRM); Lab. Basi

TENIVERME (MSRM); Lab. Basi

MEBENDAZOL

I nd.: Tratamento de parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,
Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus,
Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevao das enzimas hepticas,
depresso medular e reaces alrgicas graves (apenas quando da utilizao de doses
elevadas no tratamento da hidatidose).
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar funo heptica e parmetros
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hematolgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH.
I nterac.: A co-administrao de carbamazepina e fenitona reduz as concentraes
plasmticas do mebendazol (induo enzimtica). A cimetidina inibe o metabolismo do
mebendazol, potenciando os seus efeitos farmacolgicos (estas interaces s so
clnicamente significativas quando em teraputicas prolongadas).
administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia durante 3 dias
consecutivos ou 500 mg - dose nica, no tratamento da ascaridase e ancilostomase; 40
mg/kg/dia, durante 1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do
quisto hidtico (V. Recomendaes especficas).
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua
utilizao em crianas de idade inferior a 2 anos.

PANTELMIN (MSRM); Janssen
TOLOXIM (MSRM); Merck

PANTELMIN (MSRM); Janssen
TOLOXIM (MSRM); Merck

PI PERAZI NA

I nd.: Tratamento de parasitoses causadas por Ascaris lumbricides e Enterobius vermicularis
(oxiros). V. Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Reaces alrgicas incluindo
broncospasmo e urticria. Tonturas e confuso mental. Descoordenao motora.
Angioedema e sndrome de Stevens-Johnson (descritos raramente).
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfuno heptica. Epilepsia. Doena
neurolgica. Doena renal grave.
I nterac.: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o
pirantel so antagonistas no sendo, por isso, recomendada a sua co-administrao.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 65 mg/Kg/dia, a administrar em dose nica no tratamento da
enterobase; 3,5 g, a administrar em dose nica diria durante 2 dias no tratamento da
ascaridase.
[Crianas] - Via oral: < 12 anos: 65 mg/kg/dia a administrar em dose nica no tratamento
da enterobase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento
da ascaridase.

PIPERMEL (MNSRM); Lab. Basi
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Xarope - Frasco - 1 unid - 120 g; 1,69 (0,0141); 40%

PIPERTOX (MNSRM); Codilab

PI RANTEL

I nd.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricides, Enterobius
vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus
colubriformis e T. orientalis. V. Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e
insnia. Erupes cutneas. Elevao das enzimas hepticas.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfuno heptica. Anemia. M nutrio.
I nterac.: O pirantel e a piperazina so antagonistas no sendo, por isso, recomendada a
sua co-administrao.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg/kg - dose nica no tratamento da ascaridase; 10 mg/kg
- dose nica no tratamento da enterobase (dose mxima - 1 g; se necessrio repetir 2
semanas depois; 10 mg/kg - dose nica diria durante 3 dias consecutivos no tratamento da
ancilostomase.
[Crianas] - Via oral: > 6 meses: posologia igual do adulto.

COMBANTRIN (MSRM); Lab. Pfizer

COMBANTRIN (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. p. mastigar - Blister - 3 unid; 2,95 (0,9833); 40%

1.4.2. Antimalricos

Recomendaes especficas, relativas profilaxia e tratamento da malria nas vrias regies
do globo, encontram-se publicadas na literatura mdica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o
Plasmodium falciparum (malria maligna) na sua grande maioria resistente cloroquina.
A mefloquina considerada neste contexto como o antimalrico de eleio. A cloroquina e
a hidroxicloroquina so referidas como frmacos de primeira escolha no tratamento da
malria benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo
Plasmodium ovale (j foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes cloroquina).
A hidroxicloroquina usada como alternativa cloroquina; o seu perfil de reaces
adversas semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina
um dos frmacos recomendados para o tratamento da malria quando h resistncia
cloroquina. A sua utilidade teraputica , contudo, limitada pelo facto de apresentar uma
biodisponibilidade muito varivel e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em
profilaxia. A doxiciclina tambm til para a profilaxia e teraputica adjuvante da malria
por P. falciparum. O proguanilo (cloroguanido), a pirimetamina - sulfadoxina, a quinina e a
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quinidina so outros antimalricos importantes para profilaxia e tratamento da malria por P.
falciparum, sendo o uso destes ltimos geralmente restrito ao meio hospitalar.

CLOROQUINA

I nd.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introduo (1.4.2.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da
viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fotossensibilidade. Alteraes do ECG.
Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente).
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar posologia). Histria de epilepsia, psorase,
miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose-6 (G-6-PD).
Monitorizao oftalmolgica regular.
I nterac.: Os anticidos reduzem a absoro da cloroquina. A cimetidina inibe o
metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial
desenvolvimento de toxicidade. A co-administrao de corticosterides pode exacerbar
miopatias pr-existentes. A administrao concomitante de outros antimalricos -
mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar - pode antagonizar o efeito da cloroquina
contra o P. falciparum. A co-administrao de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de
desenvolvimento de convulses.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg , 1 vez/semana (dose nica), durante 4 a
6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao (V.Recomendaes
especficas). Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5
mg/Kg/dia nos 2 dias seguintes.
[Crianas] - Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual do adulto.

RESOCHINA (MSRM); BayHealth

HALOFANTRI NA

I nd.: Tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax
resistente cloroquina. V. Introduo (1.4.2.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Elevao das enzimas hepticas.
Erupes cutneas e prurido. Hemlise intravascular. Arritmias ventriculares graves.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena cardaca. Histria familiar de
sndrome do QT longo e outras situaes clnicas associadas com prolongamento do intervalo
QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alteraes electrolticas).
I nterac.: A co-administrao de frmacos susceptveis de prolongar o intervalo QT -
cloroquina, mefloquina, antidepressores tricclicos, antipsicticos, antiarrtmicos,
terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco
de arritmias graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de
500 mg); repetir aps 1 semana de intervalo.
[Crianas] - Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas.
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HALFAN (MSRM); SmithKline & French

HALFAN (MSRM); SmithKline & French

HI DROXI CLOROQUI NA

I nd.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introduo (1.4.2.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da
viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fotossensibilidade. Alteraes do ECG.
Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente).
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar posologia). Histria de epilepsia, psorase,
miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose-6 (G-6-PD).
Monitorizao oftalmolgica regular.
I nterac.: Os anticidos reduzem a absoro da hidroxicloroquina. A cimetidina pode inibir
o metabolismo da hidroxicloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com
potencial desenvolvimento de toxicidade. A co-administrao de corticosterides pode
exacerbar miopatias pr-existentes. A administrao concomitante de outros antimalricos -
mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar - pode antagonizar o efeito da
hidroxicloroquina contra o P. falciparum. A co-administrao de hidroxicloroquina e
mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulses.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose nica), durante 4 a 6
semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao (V. Recomendaes
especficas). Tratamento: Dose inicial: 800 mg, seguida de 400 mg, 6 a 8 horas depois e de
400 mg/dia, nos 2 dias seguintes.
[Crianas] - Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas;
iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao. No exceder a dose do adulto (V.
Recomendaes especficas). Tratamento: dose inicial: 10 mg/kg (dose mxima - 620 mg de
hidroxicloroquina base), seguida de 3 a 5 mg/kg (dose mxima - 310 mg de
hidroxicloroquina base), 6 horas depois; 3 dose de 5 mg/kg, a administrar 18 horas depois
da 2 dose; 4 dose de 5 mg/kg, a administrar 24 horas depois da 3 dose.
Nota: 400 mg de hidroxicloroquina (sulfato de hidroxicloroquina) so equivalentes a 310 mg
de hidroxicloroquina base.

PLAQUINOL (MSRM); Biosade

MEFLOQUINA

I nd.: Profilaxia e tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium
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vivax resistente cloroquina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Vertigens e alteraes do equilbrio.
Cefaleias. Ansiedade, depresso, pesadelos, psicoses e insnia. Alteraes visuais. Erupes
cutneas e prurido. Disfuno heptica. Muito raramente ocorrem: bradicardia, mialgias,
leucopenia e trombocitopenia.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de epilepsia ou de doena
psiquitrica. Doena heptica grave. Histria de arritmias.
I nterac.: A co-administrao de frmacos cardioactivos - quinina, bloqueadores beta
adrenrgicos e outros, aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. A mefloquina reduz
as concentraes sricas dos antiepilpticos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 250 mg/semana (dose nica); iniciar 1 a 2 semanas
antes da data de partida e continuar por 4 semanas aps regresso da rea endmica (V.
Recomendaes especficas). Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose nica ou a
administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. Dose mxima - 1,5 g.
[Crianas] - Via oral: Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto; dos 6 aos
8 anos: metade da dose do adulto; dos 9 aos 11 anos: trs quartos da dose do adulto.
Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose nica. No recomendada a sua administrao a
crianas com peso inferior a 15 kg.

MEPHAQUIN LACTAB (MSRM); Mepha

PROGUANI LO

I nd.: Profilaxia da malria usualmente em associao com a cloroquina. O proguanilo em
monoterapia no est indicado para o tratamento da malria.
R. Adv.: Epigastralgias e diarreia. Ulceraes da mucosa bucal e estomatites. Erupes
cutneas, alopcia e efeitos hematolgicos esto tambm descritos.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. O proguanilo pode ser administrado durante a
gravidez mas recomendada a administrao de folatos (cido flico - 5 mg/dia). Reduzir a
posologia para Clcr < 60 ml/min.
I nterac.: Os anticidos de magnsio reduzem a absoro do proguanilo. O proguanilo
susceptvel de aumentar o efeito teraputico da varfarina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 1 vez/dia na profilaxia da malria em associao com
a cloroquina; iniciar pelo menos 24 horas antes da data de partida e continuar por 4 a 6
semanas aps regresso da rea endmica (V. Recomendaes especficas).
[Crianas] - Via oral: RNs e lactentes: 15 mg, 1 vez/dia; dos 3 aos 11 meses: 50 mg, 1
vez/dia; dos 1 aos 3 anos: 75 mg, 1 vez/dia; dos 4 aos 7 anos: 100 mg, 1 vez/dia; dos 8
aos 12 anos: 150 mg, 1 vez/dia; > 13 anos: 200 mg, 1 vez/dia.

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PALUDRINE (MSRM); AstraZeneca
Comp. - Frasco - 100 unid; 13,69 (0,1369); 0%

1.4.3. Outros antiparasitrios

Os frmacos includos neste grupo so apenas os antiprotozorios de largo espectro usados
em medicina humana - os nitroimidazis. A atovaquona e a pentamidina, utilizadas no
tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii so de uso exclusivo hospitalar. Muitos
outros frmacos so usados preferencialmente em medicina veterinria. Os nitroimidazis
inibem selectivamente vrias oxidases de muitos protozorios sendo, de um modo geral,
bem tolerados pelo homem. O metronidazol, para alm da sua eficcia no tratamento das
infeces por anaerbios, considerado o frmaco de eleio no tratamento das amebases
agudas, giardases e tricomonases vaginais. As reaces adversas que induz so
essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. Todos os nitroimidazis disponveis
apresentam um espectro de actividade e um perfil de reaces adversas idnticos aos do
metronidazol. As suas contra-indicaes e precaues bem como as interaces que so
susceptveis de determinar so tambm, teoricamente, idnticas. O tinidazol possui uma
maior durao de aco. O ornidazol pode ser administrado por via oral, IV e tpica, mas
no se encontra comercializado entre ns. O secnidazol um nitroimidazol de longa
durao de aco (t
1/2
- 20 horas). Os estudos comparativos entre os vrios nitroimidazis
so ainda escassos.

I nd.: Tratamento da amebase, giardase e de uretrites e vaginites por Trichomonas
vaginalis.
urticria. Urina escura. Cefaleias, vertigens e ataxia (raramente). Neuropatia perifrica e
convulses epileptiformes quando da utilizao de doses altas ou teraputicas prolongadas.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH (reduzir a posologia). Monitorizar a funo
heptica (teraputicas superiores a 10 dias).
I nterac.: As interaces que os nitroimidazis so susceptveis de causar esto bem
documentadas com o metronidazol. O metronidazol inibe o metabolismo dos
anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com
potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do
metronidazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o
metabolismo do metronidazol. A co-administrao de etanol e metronidazol aumenta o
risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram.

METRONI DAZOL

I nd.: Tratamento da amebase intestinal invasiva e heptica, tricomonase urogenital e
giardase. Infeces por anaerbios (V. Subgrupo 1.1.11.).
100/990
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg de 8 em 8 horas, durante 5 dias no tratamento da
amebase intestinal invasiva; 400 a 800 mg de 8 em 8 horas, durante 5 a 10 dias no
tratamento da amebase heptica; 200 mg de 8 em 8 horas ou 400 mg de 12 em 12 horas,
durante 7 dias ou 2 g em dose nica no tratamento da tricomonase urogenital; 2 g/dia,
durante 3 dias ou 400 mg de 8 em 8 horas, durante 5 dias no tratamento da giardase.
[Crianas] - Via oral: 40 a 50 mg/Kg/dia, durante 5 dias no tratamento da amebase
intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; dos 1 aos 3
anos: 500 mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia; dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante
3 dias no tratamento da giardase.


SECNI DAZOL

Contra- I nd. e Prec.: V introduo (1.4.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 g como dose nica ou a administrar de 12 em 12 horas, no
tratamento da amebase intestinal, giardase e tricomonase; 1,5 g/dia ou a administrar de
12 em 12 horas durante 5 dias no tratamento da amebase heptica.
[Crianas] - Via oral: 30 mg/kg como dose nica no tratamento da amebase intestinal e
giardase; 30 mg/Kg/dia (dose nica diria), durante 5 dias no tratamento da amebase
heptica.

FLAGENTYL (MSRM); Lab. Vitria
Comp. revest. - Fita termossoldada - 4 unid; 4,15 (1,0375); 40%

TI NI DAZOL

R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Reaces alrgicas, que podem ser graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 g/dia (dose nica diria), durante 2 a 3 dias no tratamento
da amebase intestinal; 1,5 a 2 g/dia (dose nica diria), durante 3 a 5 dias no tratamento
da amebase heptica; 2 g como dose nica no tratamento da giardase.
[Crianas] - Via oral: 50 a 60 mg/Kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebase
101/990
intestinal; 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebase heptica; 50 a 75
mg/kg como dose nica no tratamento da giardase e tricomonase.

FASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer

Sistema Nervoso Central 2.

2.1. Anestsicos gerais

Atendendo a que os anestsicos gerais s podem ser utilizados em meio hospitalar, por
pessoal especializado, no sero detalhados neste pronturio. A mesma deciso se aplica aos
medicamentos curarizantes.

Por razes pragmticas, os analgsicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatrios no
esterides (AINEs) sero abordados no grupo do Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.). Por
outro lado, no subgrupo 2.13. consideram-se dois grupos de aparecimento recente, os
medicamentos com aco na demncia e os medicamentos com aco na doena do
neurnio motor. Os interferes beta-1a e beta-1b so os nicos medicamentos com
indicaes especficas na esclerose mltipla e devido natureza do seu mecanismo de aco
so descritos no grupo dos imunomoduladores (16.3.).

2.2. Anestsicos locais

Os anestsicos locais (AL) causam um bloqueio reversvel da conduo nervosa. De um
modo geral a sua aco restringe-se ao local de aplicao e termina quando o anestsico se
difunde. As propriedades qumicas e farmacolgicas de cada frmaco determinam a sua
utilizao clnica. Os frmacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se
refere a potncia, toxicidade, durao de aco, estabilidade, solubilidade e capacidade de
penetrar as mucosas. Estas variaes determinam a aplicabilidade dos diferentes princpios
activos s potenciais vias de administrao: tpica, infiltrao, epidural ou bloqueio espinal.

A dose mxima segura deve ser ajustada tendo em conta a taxa de absoro e de excreo
bem como a potncia de cada frmaco. A idade, o peso, a patologia em causa e o grau de
vascularizao do local de administrao so factores que devem ser considerados na
determinao da dose.

Os anestsicos locais no dependem da circulao sangunea para o incio da sua aco mas
aquela importante para o fim da mesma. A vasoconstrio prolonga, obviamente, a
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durao da aco de um anestsico local. No entanto, todos os anestsicos locais com
excepo da cocana provocam vasodilatao. Existem por isso formulaes que associam ao
anestsico local um vasoconstritor, por exemplo adrenalina, para diminuir o fluxo
sanguneo local, reduzir a taxa de absoro e prolongar o efeito local. Nestas circunstncias
necessrio ter particular ateno dose total de adrenalina administrada para evitar o risco
de necrose isqumica. A adrenalina no deve ser utilizada nos dedos. Quando se usa
adrenalina a concentrao final deve ser 1:200.000 (5 g/ml). No caso dos tratamentos
dentrios pode usar-se uma concentrao final de 1:80.000 (12,5 g/ml). A dose total de
adrenalina administrada no deve exceder 500 g.

Em relao a reaces adversas importante reconhecer que os anestsicos locais, alm de
bloquearem a conduo nervosa no local da administrao, tm potencial para interferir em
qualquer rgo onde ocorra transmisso ou conduo de impulsos. Nesta perspectiva, os
rgos em maior risco so o SNC, o sistema nervoso autnomo, as junes neuromusculares
e os diferentes tipos de msculo. Quando ocorrem reaces adversas estas so
habitualmente consequncia do atingimento de concentraes plasmticas excessivas. Os
sintomas mais frequentes so sensao de embriaguez ou de cabea oca, seguida de
sedao, parestesias perorais e contraturas musculares. Em casos graves podem acontecer
convulses.

As reaces de hipersensibilidade aos anestsicos locais so mais frequentes com as
molculas de tipo ster, isto , benzocana, cocana, procana do que com as de tipo amida
(lidocana, bupivicana, prilocana e ropivacana).

ARTI CA NA + ADRENALI NA

I nd.: Anestesia local particularmente no contexto da medicina dentria (V. Subgrupo
13.8.2.).
R. Adv.: V. Introduo (2.2.).
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade.
I nterac.: Pouco relevantes na utilizao como anestsico.
Posol.: O medicamento apresentado numa concentrao a 4% com adrenallina 1:100.000
ou 1:200.000. As doses em cada situao clnica devem ser determinadas pelos protocolos
em vigor.
[Adultos] - Doses mximas: 7 mg/kg
[Crianas] - Doses mximas: 5 mg/kg

Parentricas - 40 mg/ml + 0.01 mg/ml
ARTICANA 4% COM EPINEFRINA 1:200.000 INIBSA (MSRM); Lab. Inibsa
Sol. inj. - Ampola - 100 unid - 1,8 ml; 41,13 (0,2285); 0%

Parentricas - 40 mg/ml + 0.02 mg/ml
ARTICANA 4% COM EPINEFRINA 1:100.000 INIBSA (MSRM); Lab. Inibsa
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BENZOCA NA

V. Subgrupo (6.1.1.)

LI DOCA NA

I nd.: Arritmias ventriculares. Anestesia local nas seguintes modalidades: tpica, infiltrao,
bloqueio de nervo perifrico, bloqueio epidural, anestesia regional IV (bloqueio de Bier). No
caso da associao lidocana + prilocana (2,5% + 2,5%) em creme, aplicado na pele
intacta a anestesia atinge 5 mm de profundidade (V. Subgrupo 13.8.2.).
Contra- I nd. e Prec.: Hipovolmia e bloqueio auriculo-ventricular completo.
Posol.: Tratamento das arritmias (V. Antiarrtmicos - 3.2.); na aplicao tpica as
concentraes podem variar entre 2 e 4%. Para infiltrao a concentrao no deve exceder
1%.
Nota: As solues de lidocana por via parentrica no se encontram disponveis em
Farmcia Comunitria. As preparaes para uso cutneo encontram-se no subgrupo 13.8.2.
(Anestsicos locais). As preparaes para uso bucal so descritas em 6.1.1..

MEPIVACA NA

I nd.: Anestesia local nas seguintes modalidades: tpica, infiltrao, bloqueio de nervo
perifrico, bloqueio epidural, anestesia regional IV - bloqueio de Bier (V. Subgrupo 13.8.2.).
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade. Hipovolmia e bloqueio auriculo-ventricular
completo.
Posol.: O medicamento apresentado numa concentrao a 3%. As doses em cada situao
clnica devem ser determinadas pelos protocolos em vigor.
[Adultos] - Doses mximas: 400 mg por administrao numa localizao regional no
excedendo as 1.000 mg/24 horas.
[Crianas] - 5 a 6 mg/kg; < 3 anos - usar concentraes menores que 3%.

SCANDINIBSA 3% (MSRM); Lab. Inibsa
Sol. inj. - Cartucho - 100 unid - 1,8 ml; 61,56 (0,6156); 0%

2.3. Relaxantes musculares

O mecanismo de aco de vrios dos elementos deste grupo no depende de uma aco
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perifrica, mas sim de um efeito no SNC. Verdadeiramente relaxantes musculares de aco
perifrica so as substncias curarizantes (bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes) que incluem o atracrio, pancurnio e vencurnio; estes actuam por
bloquearem a transmisso a nvel da juno neuromuscular. Em relao a este grupo no
sero dados mais pormenores porque a sua utilizao carece de local e tcnicos
especializados. Alm destes, o dantroleno tambm actua a nvel perifrico, neste caso
directamente sobre o mecanismo de contraco muscular, uma vez que interfere com a
disponibilidade de clcio no interior das miofibrilhas.

Os restantes elementos deste grupo (baclofeno, carisoprodol, ciclobenzaprina,
clormezanona, orfenadrina, tiocolquicosido, tizanidina) constituem um grupo heterogneo
com mecanismos de aco complexos a nvel do SNC e que no esto totalmente elucidados.
Tm indicao no tratamento da espasticidade associada a diferentes leses do SNC,
nomeadamente esclerose mltipla, traumatismos cranianos e/ou medulares, acidentes
vasculares cerebrais. No entanto, deve notar-se que nestas indicaes apenas o baclofeno,
a tizanidina e o j mencionado dantroleno tm eficcia estabelecida. O baclofeno um
agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmisso nervosa a nvel da
medula espinal e provavelmente tambm a nvel de centros nervosos mais altos. Este
frmaco pode ser administrado por via oral ou por via intratecal. A tizanidina um agonista
dos receptores alfa-2 adrenrgicos que exerce a sua aco sobretudo a nvel da espinal
medula. A orfenadrina um anticolinrgico com utilidade semelhante de outros
anticolinrgicos no tratamento da doena de Parkinson e sndromes parkinsnicos e ser
analisada nesse subgrupo (2.5.).

O carisoprodol, a ciclobenzaprina, a clormezanona e o tiocolquicosido so frmacos cuja
utilidade clnica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. Estes
princpios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associao com
outros. A sua utilizao depende de uma correcta avaliao da relao benefco-risco.

A toxina botulnica uma exotoxina produzida pelos Clostridia. esta toxina a responsvel
pelos sinais e sintomas do botulismo. A administrao por injeco IM, em msculos
patologicamente hipercontrados, do serotipo A da toxina butolnica o tratamento de
eleio em vrias formas de distonias focais. As indicaes teraputicas da toxina botulnica
tm vindo a expandir-se progressivamente. Actualmente alm do serotipo A tambm o
serotipo B est licenciado. Importa contudo fazer notar que o uso clnico da toxina botulnica
obriga a um treino especializado. Por este motivo a sua prescrio foi restrita a meio
hospitalar durante muitos anos. Desde 2002 uma das formulaes da toxina botulnica A
est disponvel na Farmcia Comunitria. fundamental compreender que as unidades em
que cada formulao expressa a potncia do seu produto, embora tenham a mesma
designao, no so equivalentes. A no observncia deste aspecto pode conduzir a
iatrogenia importante.
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2.3.1. Aco central

BACLOFENO

I nd.: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do SNC.
R. Adv.: Excesso de depresso do SNC, nomeadamente sonolncia e tonturas; tremor,
insnia e convulses; alteraes gastrintestinais e cardiovasculares. A capacidade para
conduzir automveis ou outras mquinas pode ser afectada.
Contra- I nd. e Prec.: Cuidado com IR, na epilepsia ou em circunstncias que reduzem o
limiar epileptognio; hipersensibilidade ao frmaco. O medicamento no deve ser
interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia.
I nterac.: Com outros depressores do SNC. O baclofeno pode aumentar a glicemia e reduzir
a eficcia dos antidiabticos orais. Pode causar hipotenso por efeito sinrgico com anti-
hipertensores.
Posol.: Na administrao oral a dose inicial de 15 mg em 3 administraes dirias; a dose
pode ser aumentada lentamente at optimizao. A dose mxima diria 100 mg.
Para administrao intratecal consultar RCM.

LIORESAL (MSRM); Novartis Farma

LIORESAL (MSRM); Novartis Farma

CI CLOBENZAPRI NA

I nd.: Relaxante muscular em situaes dolorosas agudas, tais como a lombalgia.
R. Adv.: Semelhantes aos da amitriptilina. Taquicardia, hipertenso, sonolncia, fadiga,
cefaleias, rash, urticria, viso turva, depresso da medula ssea (muito raro), leucopenia
(muito raro), hipoglicmia, hiperglicmia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade. Utilizao de IMAOs nos 14 dias anteriores ao
inicio da teraputica, arritmias, hipertiroidismo, IC descompensada.
I nterac.: Potencia os efeitos do lcool; com os inbidores da MAO pode acontecer
hiperpirexia, convulses e morte.
Posol.: [Adultos] - Doses mximas: 60 mg/d ; habitualmente 10 mg 3x/dia

FLEXIBAN (MSRM); Valeant (Espanha)
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TIOCOLQUICOSI DO

I nd.: Relaxante muscular; a sua utilidade clnica duvidosa.
R. Adv.: Diarreia, gastralgias, reaces cutneas alrgicas; reaces comportamentais
paradoxais (excitao ou obnubilao) para a forma injectvel.
Contra- I nd. e Prec.: Miastenia gravis.
I nterac.: Com outros depressores do SNC.
Posol.: Dose mxima diria 32 mg.

Orais slidas - 4 mg
COLTRAMYL (MSRM); Korangi
RELMUS (MSRM); Sanofi-Synthelabo
Cps. - Blister - 20 unid; 6,83 (0,3415); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 16,68 (0,278); 40%

COLTRAMYL (MSRM); Korangi
RELMUS (MSRM); Sanofi-Synthelabo

TI ZANI DI NA

I nd.: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do SNC.
R. Adv.: Sonolncia e alteraes gastrintestinais.
Contra- I nd. e Prec.: Alteraes hepticas; IH grave.
I nterac.: Com outros depressores do SNC. Potencia a aco dos anti-hipertensores.
Interaco com o rofecoxib, que potencia as reaces adversas da tizanidina no SNC.
Posol.: Dose inicial diria: 2 mg, em dose nica que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3
dias at optimizao ou dose mxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas dirias.

Orais slidas - 2 mg
SIRDALUD (MSRM); Novartis Farma

Orais slidas - 6 mg
SIRDALUD MR (MSRM); Novartis Farma
Cps. libert. modif. - Blister - 30 unid; 19,4 (0,6467); 0%

2.3.2. Aco perifrica

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TOXI NA BOTUL NI CA A

I nd.: Distonias faciais: blefaroespasmo, distonia cervical; hemiespamo facial; espasticidade
do membro superior (pulso e mo) associada a AVC; espasticidade associada a deformao
do p equino dinmico em doentes com paralisia cerebral.
R. Adv.: A maioria das reaces adversas so locais e dependem da difuso passiva da
toxina para msculos adjacentes ao injectado. Assim pode ocorrer ptose palpebral,
assimetria da face, disfagia, viso turva. Raramente ocorrem efeitos sistmicos tais como
sndrome gripal, diminuio da fora muscular em grupos musculares distantes do local da
injeco.
Contra- I nd. e Prec.: No h contra-indicaes absolutas excepto a hipersensibilidade aos
componentes da formulao. A existncia de doenas que diminuam a fora muscular
constitui contra-indicao relativa.
I nterac.: A utilizao simultnea com antibiticos do grupo dos aminoglicosdeos pode
potenciar a diminuio da fora muscular induzida pela toxina.
Posol.: A administrao titulada de acordo com a patologia, nmero de msculos a
injectar, volume dos msculos e resposta anterior. As unidades de potncia de cada
formulao so especficas dessa formulao.

Parentricas - 500 U
DYSPORT (MSRM); Ipsen
P p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 3 ml; 450 (450); 0%

TOXI NA BOTUL NI CA B

I nd.: Distonia Cervical.
R. Adv.: A maioria das reaces adversas so locais e dependem da difuso passiva da
toxina para msculos adjacentes ao injectado. Assim pode ocorrer disfagia, descaimento da
cabea. Raramente ocorrem efeitos sistmicos tais como sndrome gripal, diminuio da
fora muscular em grupos musculares distantes do local da injeco. Manifestaes tais
como secura das mucosas e reduo da sudao tambm se verificam.
Contra- I nd. e Prec.: No h contra-indicaes absolutas excepto a hipersensibilidade aos
componentes da formulao. A existncia de doenas que diminuam a fora muscular
constitui contra-indicao relativa.
I nterac.: A utilizao simultnea com antibiticos do grupo dos aminoglicosdeos pode
potenciar a diminuio da fora muscular induzida pela toxina.
Posol.: A administrao titulada de acordo com a patologia, nmero de msculos a
injectar, volume dos msculos e resposta anterior. As unidades de potncia de cada
formulao so especficas dessa formulao.
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2.3.3. Aco muscular directa

O dantroleno um relaxante muscular directo que no est disponvel em Farmcia
Comunitria, pelo que aqui se no descreve. V. Relaxantes musculares (2.3.).

2.4. Antimiastnicos

A transmisso neuromuscular depende essencialmente da libertao de acetilcolina e da
funcionalidade dos respectivos receptores a nvel ps-sinaptico. Esta transmisso pode ser
afectada quer pela reduo da disponibilidade da acetilcolina quer pela disfuno dos
receptores. A miastenia gravis a doena que se caracteriza por uma diminuio da
transmisso neuromuscular, independentemente do facto desta reduo ser consequncia da
existncia de menos acetilcolina ou de receptores disfuncionantes ou de ambas as
circunstncias. O aumento da disponibilidade de acetilcolina benfico. Por isso os
medicamentos que inibem as acetilcolinesterases (brometo de distigmina, neostigmina,
brometo de piridostigmina) e aumentam o tempo de residncia da acetilcolina na sinapse
so utilizados nesta patologia. Estes mesmos medicamentos, devido a este mecanismo de
aco, tambm so teis na reverso do bloqueio muscular induzido pelos relaxantes
musculares no-despolarizantes usados em anestesia.

importante notar que os inibidores da acetilcolinesterase se usados em dose excessiva
podem determinar uma crise colinrgica que difcil de distinguir de um agravamento do
quadro de miastenia.

As reaces adversas de tipo muscarnico determinadas pelos inibidores da
acetilcolinesterase incluem excesso de sudao, salivao e secreo gstrica, aumento das
motilidade gastrointestinal e uterina e bradicardia. Estes efeitos so antagonizveis pela
atropina.

BROMETO DE DI STI GMI NA

I nd.: Miastenia gravis; reteno urinria ou intestinal no-obstrutivas.
R. Adv.: Os efeitos muscarnicos j mencionados na introduo.
Contra- I nd. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria mecnicas; cuidado na asma,
bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica,
disfuno renal, aleitamento e gravidez.
I nterac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a
eficcia da aco colinrgica. A quinina tem uma aco relaxante muscular e pode diminuir a
eficcia do agente colinrgico.
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Posol.: [Adultos] - Via oral: Inicialmente 5 mg, 30 minutos antes do pequeno-almoo,
aumentar cada 3 a 4 dias se necessrio at dose mxima de 20 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: At dose de 10 mg/dia de acordo com a idade.

BROMETO DE PI RI DOSTI GMI NA

I nd.: Miastenia gravis.
Contra- I nd. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria; cuidado na asma, bradicardia,
enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal,
aleitamento e gravidez.
I nterac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a
eficcia da aco colinrgica. A quinina tem uma aco relaxante muscular e pode diminuir a
eficcia. Os anti-hipertensores por bloqueio ganglionar podem diminuir o efeito.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 a 120 mg em intervalos adequados. Dose manuteno: 300
a 1.200 mg/dia. Dose mxima recomendada: 720 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: < 6 anos: Inicialmente 30 mg; 6-12 anos: Inicialmente 60 mg. Dose
mxima: 30 a 360 mg/dia.

MESTINON (MSRM); Valeant (Espanha)

NEOSTI GMINA

I nd.: Miastenia gravis; reverso de bloqueio muscular causado por relaxantes musculares
no-despolarizantes (forma injectvel).
Contra- I nd. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria; cuidado na asma, bradicardia,
enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal,
aleitamento e gravidez.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Brometo de neostigmina 15-30 mg em intervalos adequados.
Dose mxima: 300 mg/dia (o mximo que a maioria dos doentes tolera 180 mg/dia).
[Crianas] - Via oral: No RN: 1-5 mg cada 4 horas, meia hora antes da mamada; at aos 6
anos: iniciar com 7,5 mg; dos 6 aos 12 anos: iniciar com 15 mg. Dose mxima diria: 15 a
90 mg.
Para dose parentrica consultar a literatura apropriada.

Parentricas - 0.5 mg/1 ml
PROSTIGMINE (MSRM); Valeant (Espanha)
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2.5. Antiparkinsnicos

O Parkinsonismo a sndrome que pode ser determinado pela doena de Parkinson idioptica
ou por outros distrbios cuja caracterizao transcende o mbito deste livro. importante
salientar que a grande diferena entre a doena de Parkinson e outros parkinsonismos a
possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com
medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente
resistentes medicao. A resposta dos sintomas de parkinsonismo teraputica
dopaminomimtica constitui mesmo uma prova diagnstica, isto , se h uma resposta
positiva com a levodopa o diagnstico de doena de Parkinson idioptica mais provvel.

O tratamento da doena de Parkinson ainda exclusivamente sintomtico e os objectivos
desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma:

a) controlo dos sintomas caractersticos da sndrome parkinsnica (tremor, rigidez,
bradicinsia);

b) controlo das complicaes que surgem no contexto do tratamento com levodopa
(flutuaes da resposta motora, movimentos involuntrios);

c) preveno/retardamento do aparecimento das complicaes referidas em b).

Tradicionalmente, de acordo com uma viso simplista mas til da fisiopatologia da doena de
Parkinson, dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinrgicos e
dopaminomimticos. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmisso so
relevantes, nomeadamente o sistema glutamatrgico, mas ainda til utilizar a diviso em
anticolinrgicos e dopaminomimticos, embora este ltimo grupo contenha vrios subgrupos
distintos.

2.5.1. Anticolinrgicos

Historicamente, estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no
controlo dos sintomas de parkinsonismo. Actualmente a sua utilizao limitada mas
pertinente nalguns casos (por exemplo, quando h predomnio de tremor). As limitaes
resultam essencialmente do perfil de segurana destes medicamentos determinar uma m
tolerabilidade, quer pela interferncia a nvel dos processos mnsicos, quer pela capacidade
de induzir quadros confusionais, quer por outros sintomas e sinais, previsveis pela
interferncia no sistema nervoso autnomo.

Ainda se verifica a prtica desadequada de prescrever profilaticamente um anticolinrgico
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quando se prescreve um antipsictico antagonista da dopamina (neurolptico). Este uso
vivamente desaconselhado por aumentar o risco de reaces adversas e no permitir a
melhor titulao do antipsictico mais adequado para o doente individual.

Ocasionalmente estes medicamentos so utilizados por toxicodependentes para induo de
euforia e experincias psicadlicas

I nd.: Parkinsonismo; reaces distnicas agudas, sndromes extrapiramidais iatrognicos.
R. Adv.: Xerostomia; confuso mental, desorientao, alucinaes, sintomas psicticos,
alteraes da memria; taquicardia, palpitaes e hipotenso; nuseas, vmitos, obstipao,
lcera duodenal; reteno urinria, hesitao urinria e disria; fraqueza muscular, cibras;
pode ocorrer um efeito inibitrio da lactao e ainda: aumento da temperatura, flushing,
parestesias dos dedos, diminuio da sudao, dificuldade em conseguir ou manter a
ereco.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente; glaucoma de angulo
fechado; idade superior a 60 anos; hipertrofia prosttica ou outra situao que determine
reteno urinria; acalsia, megaclon, miastenia gravis; obstruo pilrica ou duodenal.
I nterac.: Amantadina (potenciao dos efeitos anticolinrgicos), levodopa, fenotiazinas e
haloperidol (reduo do efeito teraputico), digoxina.

BI PERI DENO

I nd.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.).
R. Adv.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.). A administrao IV pode causar
hipotenso; deve ser feita de forma lenta.
I nterac.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.).
Posol.: Via oral: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia (2 tomas). Dose de manuteno: 3 a 12 mg/dia
(2 ou 3 tomas); por via IM ou IV 2,5 a 5 mg/administrao (at 4 administraes/dia).

Orais slidas - 2 mg
AKINETON (MSRM); Desma (Espanha)

Orais slidas - 4 mg
AKINETON RETARD (MSRM); Desma (Espanha)
Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 1,41 (0,141); 95%

AKINETON (MSRM); Desma (Espanha)

TRI -HEXI FENI DILO
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I nd.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.).
R. Adv.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.).
I nterac.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.).
Posol.: Dose inicial: 1 mg/dia. Doses de manuteno: 2 a 15 mg/dia (vrias
administraes).

Orais slidas - 2 mg
ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia)

Orais slidas - 5 mg
ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia)

2.5.2. Dopaminomimticos

A revoluo no tratamento da doena de Parkinson aconteceu com a introduo da levodopa,
que ainda hoje o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo.
Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reaces
adversas perifricas que induzia, mas a associao da levodopa a um inibidor da
descarboxilase dos aminocidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de
reaces adversas. Actualmente a levodopa isolada j no est no mercado. Apesar de ser o
medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas, a utilizao crnica da levodopa no
contexto da doena de Parkinson est associada ao desenvolvimento de flutuaes motoras e
movimentos involuntrios, o que tem determinado a defesa de vrias estratgias para
minimizar a exposio dos doentes a estes inconvenientes. Nomeadamente, a utilizao de
agonistas da dopamina nas fases iniciais da doena e a utilizao precoce de associaes
entre a levodopa e um agonista, de forma a possibilitar a reduo das doses daquela. Est
inequivocamente demonstrado que o incio do tratamento com um agonista da dopamina
atrasa o aparecimento das discinsias e das flutuaes motoras. No entanto esse benefcio
parece ter um impacto pequeno em termos de incapacidade e por isso a escolha do
medicamento a usuar inicialmente ainda individualizvel.

Precursores da dopamina

A levodopa s est disponvel comercialmente em associao com inibidores da
descarboxilase dos aminocidos. Existem formulaes de libertao controlada de levodopa
mais inibidor da descarboxilase dos aminocidos que apresentam algumas vantagens em
doentes que j tm flutuaes motoras de fim de dose ou naqueles que tm problemas de
mobilidade nocturna. No entanto, a titulao destas formulaes no fcil e deve ser
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reservada a mdicos com experincia no tratamento da doena de Parkinson. Mais
recentemente foi comercializada uma associao tripla (levodopa, carbidopa e entacapona).
Esta s tem indicao no tratamento de doentes com flutuaes.

I nd.: Doena de Parkinson e outros parkinsonismos, enquanto mantm resposta
sintomtica.
R. Adv.: Movimentos involuntrios coreiformes ou distnicos; alteraes psiquitricas,
ansiedade, sonhos perturbantes, euforia, fadiga, depresso; hipotenso ortosttica, arritmias
cardacas, flebites; blefarospasmo, viso turva, diplopia, midrase ou miose, crises
oculogiras, salivao excessiva; xerostomia, nuseas, vmitos, alterao do gosto, perda de
peso, diarreia, dores abdominais; frequncia ou reteno urinria, incontinncia urinria,
priapismo; anemia hemoltica, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose;
hepatotoxicidade.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes; glaucoma de ngulo
fechado; melanoma maligno; falncia renal ou heptica graves; lcera pptica; patologia
psiquitrica; enfarte miocrdico com arritmias associadas, asma brnquica, enfisema.
I nterac.: A associao com outros frmacos antiparkinsnicos produz geralmente efeitos
sinrgicos positivos. A associao com antiepilpticos, benzodiazepinas ou antipsicticos
reduz o efeito teraputico da levodopa; a associao com anti-hipertensores pode produzir
um efeito hipotensor excessivo; a metildopa pode antagonizar o efeito teraputico da
levodopa; os anestsicos podem causar arritmias (a medicao deve ser suspensa 12 horas
antes da cirurgia).
Posol.: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada at dose diria de levodopa de 300
mg. A dose mxima de 2.000 mg. A proporo do inibidor da descarboxilase em relao
levodopa varivel com as formulaes. Nas teraputicas iniciais deve-se utilizar a
formulao com relao mais elevada (1:4). As formulaes de libertao controlada so de
utilizao difcil, em doentes j previamente medicados, e devem ser utilizadas apenas por
especialistas.

LEVODOPA + BENSERAZI DA

I nd.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
I nterac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incrementos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias.
A dose teraputica geralmente superior a 300 mg/dia e pode atingir as 1.000 mg/dia de
levodopa. Dose mxima de levodopa aproximadamente 2.000 mg/dia.

MADOPAR HBS (MSRM); Roche
Cps. libert. prolong. - Frasco - 30 unid; 5,34 (0,178); 95%
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MADOPAR (MSRM); Roche
Comp. - Frasco - 30 unid; 6,55 (0,2183); 95%

LEVODOPA + CARBI DOPA

I nd.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
I nterac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incrementos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias.
A dose teraputica geralmente superior a 300 mg/dia e pode atingir as 1.000 mg/dia de
levodopa. A dose mxima de levodopa aproximadamente 2.000 mg/dia.

SINEMET 25/100 (MSRM); MS&D

SINEMET CR (MSRM); MS&D

SINEMET 25/250 (MSRM); MS&D

LEVODOPA + CARBI DOPA + ENTACAPONA

I nd.: V. As da entacapona (2.5.2.).
R. Adv.: V. As da entacapona (2.5.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. As da entacapona (2.5.2.).
I nterac.: V. As da entacapona (2.5.2.).
Posol.: A dose deve ser estabilizada utilizando os componentes individuais da associao.
Neste caso a passagem de um regime para a associao ser directo. Se o doente estiver
medicado com Sinemet e se pretender associar entacapona substituindo o Sinemet a dose
total de Levodopa deve ser reduzida cerca de 20%. Cada situao deve ser individualizada.

Orais slidas - 50 mg + 12.5 mg + 200 mg
STALEVO (MSRM); Orion (Finlndia)
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 36,21 (1,207); 95%

Orais slidas - 100 mg + 25 mg + 200 mg

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Agonistas da dopamina

Estes medicamentos actuam, como o nome indica, a nvel dos receptores da dopamina. A
sua eficcia no controlo dos sintomas da doena de Parkinson e na melhoria das flutuaes
motoras associadas levodopa est bem demonstrada. Actualmente esto descritos 5
receptores diferentes da dopamina: D1, D2, D3, D4, D5 e a afinidade dos diferentes
agonistas para os vrios receptores da dopamina no idntica. Pensa-se que estes
diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de aco clnica, que
ainda no foram consubstanciados em ensaios clnicos. Os agonistas da dopamina partilham
um perfil de segurana que pode ser considerado tpico da classe mas diferem, entre si, na
intensidade e na frequncia com que determinadas reaces adversas se manifestam. Os
agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolnicos e no ergolnicos
(ropinirol, pramipexol). Pensou-se que esta diferena qumica fundamental tivesse uma
traduo no perfil de segurana destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios
clnicos no confirmaram essa hiptese. Nos ltimos anos, dois tipos de reaces adversas
tem criado preocupao e alguma limitao na utilizao dos agonistas da dopamina.
Referimo-nos aos ataques de sono e sonolncia diurna, que esto associados a todos os
agonistas da dopamina mas mais frequentemente ao ropinirol e pramipexol, e s alteraes
das vlvulas cardacas do tipo carcinide, at data associadas principalmente ao uso da
pergolida; os estudos disponveis no permitem ainda quantificar o risco com preciso nem
excluir que haja risco com o uso de qualquer dos outros agonistas.

I nd.: No tratamento sintomtico da doena de Parkinson. Alguns esto indicados em
monoterapia, todos esto indicados como teraputica adjuvante da levodopa. A
bromocriptina e a cabergolina esto indicadas no tratamento da hiperprolactinemia e na
supresso da lactao (V. Grupo 8.3.).
R. Adv.: Dor abdominal, nuseas, vmitos, cefaleias, astenia, dor torcica, sndrome gripal,
obstipao, diarreia, anorexia, xerostomia, discinsias, alucinaes, distonia, confuso,
sonolncia, depresso, rinite, dispneia, rash, alteraes da viso e edema perifrico.
Contra- I nd. e Prec.: Hipotenso sintomtica. necessrio monitorizar o possvel
desenvolvimento de fibrose pulmonar, pelo menos nos derivados ergolnicos.
I nterac.: Antagonistas da dopamina, metoclopramida.

BROMOCRI PTI NA

I nd.: Tratamento sintomtico da doena de Parkinson, quer em monoterapia, quer como
adjuvante da levodopa.
R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
I nterac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
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Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1,25 mg/dia) e posteriormente titulada. As
doses mximas so muito variveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos so de
30 mg).

PARLODEL (MSRM); Novartis Farma
Cps. - Blister - 20 unid; 16,9 (0,845); 95%

Orais slidas - 2.5 mg

Orais slidas - 5 mg
Cps. - Blister - 20 unid; 9,83 (0,4915); 95%
Cps. - Blister - 60 unid; 24,55 (0,4092); 95%

PERGOLIDA

I nd.: Teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson. Teraputica da doena de
Parkinson em monoterapia.
Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0,15 mg/dia) e posteriormente titulada. A dose
mxima diria estudada em ensaios clnicos e toxicolgicos de 5 mg.

PERMAX (MSRM); Lilly

PERGOLIDA RATIOPHARM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm

Orais slidas - 1 mg
PERGOLIDA RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm

PI RI BEDIL

I nd.: Teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson.
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Posol.: Iniciar com 50 mg/dia e aumentar cada 3-4 dias em incrementos de 50 mg at
dose de manuteno de 150 a 250 mg/dia.

TRIVASTAL 50 RETARD (MSRM); Servier

ROPI NI ROL

I nd.: Em monoterapia ou como teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson.
Posol.: A dose inicial deve ser baixa: 0,75 mg divididos por 3 tomas; a titulao deve ser
feita em incrementos de 0,75 mg/dia cada semana at dose de 3 mg; titulaes
subsequentes podem ser necessrias. Dose mxima 24 mg/dia.

REQUIP (MSRM); Beecham


Orais slidas - 1 mg

Orais slidas - 2 mg

Orais slidas - 5 mg

Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B

A inibio da MAO B permite prolongar a permanncia da dopamina na sinapse, o que tem
utilidade demonstrada em ensaios clnicos no controlo das flutuaes motoras de fim de
dose. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associao da
levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. Dadas as deficincias
metodolgicas no possvel por agora saber se h um risco de morte aumentado nos
doentes medicados com esta associao.
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SELEGILI NA

I nd.: No tratamento sintomtico da doena de Parkinson, quer em monoterapia, quer como
adjuvante da teraputica com levodopa.
R. Adv.: Obstipao, diarreia, nuseas, vmitos, xerostomia, estomatite, hipotenso,
depresso, confuso, psicose, agitao, cefaleias, lombalgias, cibras, dores articulares,
reteno urinria, reaces cutneas, aumento das transaminases.
Contra- I nd. e Prec.: lcera gstrica e duodenal; hipertenso no controlada, arritmias,
angina de peito, psicose, gravidez, aleitamento; os efeitos prprios da levodopa podem ser
exacerbados; a dose de levodopa pode ter que ser reduzida.
I nterac.: Petidina (hiperpirexia, confuso, coma); hipertenso e excitabilidade do SNC com
antidepressores SSRI.
Posol.: 10 mg/dia.

XILOPAR (MSRM); Elan (Irlanda)
Liofilizado oral - Blister - 30 unid; 26,94 (0,898); 95%

Orais slidas - 5 mg
J UMEX (MSRM); Novartis Farma
SELEGILINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis

Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT)

A inibio da COMT outra forma de prolongar o tempo de permanncia da dopamina na
sinapse. Existem actualmente dois inibidores da COMT, a tolcapona e a entacapona. Os
ensaios clnicos demonstraram que a adio de inibidores da COMT teraputica com
levodopa e inibidor da descarboxilase dos aminocidos permite reduzir o tempo em off em
doentes que sofrem de flutuaes motoras dependentes da dose. A tolcapona est neste
momento suspensa no mercado europeu porque determina hepatoxicidade grave e a melhor
forma de identificar os doentes em risco ainda no foi encontrada. Assim neste grupo apenas
est comercializada a entacapona.

ENTACAPONA

I nd.: Como adjuvante da teraputica com levodopa e inibidor da descarboxilase dos
aminocidos em doentes com doena de Parkinson e "wearing-off".
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia, obstipao, alterao da cor da urina,
boca seca, discinsias; existem alguns casos de anemia e raramente h elevao das
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enzimas hepticas.
Contra- I nd. e Prec.: A dose de levodopa pode ter que ser reduzida em 10-30%. Gravidez e
aleitamento; disfuno heptica; feocromocitoma, histria de sndrome maligno dos
neurolpticos ou de rabdomiolise no traumtica.
I nterac.: Pode potenciar a metildopa; possvel interaco adversa com antidepressores
tricclicos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a absoro da entacapona.
Posol.: 200 mg com cada dose de levodopa at a um mximo de 2.000 mg/dia.

COMTAN (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)

Outros

A amantadina um frmaco antigo cujo mecanismo de aco nunca foi bem esclarecido e
cuja descoberta para a doena de Parkinson foi ocasional. um frmaco til no tratamento
do influenza tipo A; recentemente descobriu-se que a amantadina eficaz no controlo das
discinsias na doena de Parkinson e que este efeito provavelmente dependente da
actividade antiglutamatrgica.

AMANTADI NA

I nd.: Doena de Parkinson. Influenza tipo A.
R. Adv.: Anorexia, nuseas, irritabilidade, insnia, tonturas, convulses, alucinaes, viso
turva, perturbaes gastrintestinais, livedo reticular, edema perifrico; leucopnia, rash.
Contra- I nd. e Prec.: IR ou IH; ICC (pode exacerbar o edema). Evitar a suspenso brusca
da medicao. Epilepsia, lcera gstrica, gravidez (toxicidade demonstrada nos animais),
aleitamento.
I nterac.: Anticolinrgicos, hidroclorotiazida + triantereno (diminui a excreo urinria de
amantadina).
Posol.: 200 mg/dia (2 administraes). Dose mxima cerca de 600 mg/dia.

PARKADINA (MSRM); Lab. Basi
Cps. - Blister - 60 unid; 9,7 (0,1617); 95%

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

A epilepsia uma doena polimrfica que se caracteriza pela recorrncia peridica de crises
com descarga neuronial, com ou sem convulses. A classificao das vrias formas de
epilepsia complexa e a sua sistematizao est fora do mbito deste pronturio. As crises
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epilpticas tambm so objecto de uma classificao que particularmente relevante para a
escolha da teraputica medicamentosa antiepilptica. Assim, as crises epilpticas
classificam-se em parciais (quando tm um incio localizado/focal), generalizadas, no-
classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperao
entre as crises). As parciais ainda podem ser simples (sem perturbao da conscincia),
complexas (com perturbao da conscincia) ou com generalizao secundria.

Os mecanismos fisiopatolgicos das crises epilpticas ainda no foram completamente
esclarecidos. No entanto, sabe-se que a gnese das crises epilpticas est relacionada com a
instabilidade elctrica das membranas celulares de um ou mais neurnios. Este excesso de
excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais, ou globalmente, originando
crises generalizadas. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuda
a diferentes mecanismos moleculares, todos passveis de modificao farmacolgica,
nomeadamente: alteraes da condutncia do potssio, defeito nos canais de clcio
dependentes da voltagem ou uma deficincia nas ATPases membranares necessrias ao
transporte inico.

Existem vrios grupos de medicamentos eficazes no controlo de diferentes formas de
epilepsia. A eficcia da teraputica antiepilptica depende em parte do tipo de crises. Alguns
medicamentos esto indicados apenas num tipo de crise e no noutros, podendo mesmo
agrav-los.

Os mecanismos de aco dos medicamentos antiepilpticos podem ser sistematizados em 3
categorias principais. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns, isto ,
as parciais e as generalizadas tonico-clnicas, actuam quer por promover o estado inactivado
dos canais de sdio, quer por potenciar a transmisso inibitria mediada pelo cido gama-
aminobutrico (GABA). Os medicamentos teis no controlo das crises menos frequentes,
como o caso das ausncias, interferem com os canais de clcio dependentes da voltagem,
de tipo T.

O conjunto dos medicamentos antiepilpticos divide-se nos seguintes grupos: fenitonas,
barbitricos (fenobarbital, primidona), iminostilbenos (carbamazepina,
oxicarbamazepina), succinimidas (etosuximida), cido valprico / valproato de sdio,
oxazolidinedionas (trimetadiona), benzodiazepinas (diazepam, clonazepam, clorazepato
dipotssico e lorazepam parentrico) e outros (gabapentina, lamotrigina, vigabatrina,
acetazolamida e felbamato). Nem todos os barbitricos ou as benzodiazepinas so
antiepilpticos. abusivo reclamar aco antiepilptica para uma determinada
benzodiazepina que no demonstrou possuir especificamente esse efeito. De uma forma
geral o efeito ansioltico das benzodiazepinas til no tratamento de doentes epilpticos mas
esta circunstncia no suficiente para justificar a classificao das mesmas como
medicamentos antiepilpticos. O diazepam, o clonazepam e o clorazepato dipotssico
acima mencionados cumprem o requisito de terem uma aco antiepilptica especfica.
Todas as benzodiazepinas sero apresentadas no grupo dos ansiolticos-hipnticos.
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Alguns dos medicamentos inicialmente desenvolvidos como antiepilpticos demonstraram
posteriormente serem eficazes no tratamento de outras patologias. Assim a carbamazepina
e o valproato tm indicao como estabilizadores do humor na doena bipolar. Tambm a
gabapentina e a carbamazepina tm eficcia no tratamento da dor neuroptica.

Alm dos medicamentos acima mencionados, a acetazolamida e o piracetam tm aco
em tipos especficos de epilepsias. A acetazolamida um diurtico do grupo dos inibidores
da anidrase carbnica. O piracetam tm efeito teraputico em doses elevadas (20 g/dia) no
tratamento das mioclonias de causa anxica.

A fenitona o frmaco prottipo do grupo das fenitonas e em Portugal o seu nico
representante. Noutros pases existem a mefenitona e a fosfenitona, que um pr-frmaco
da fenitona de administrao parentrica. O tratamento da epilepsia deve obedecer a
princpios gerais que se sintetizam a seguir:

1. Sempre que possvel deve persistir-se na monoterapia.

2. O frmaco com a melhor relao risco-benefcio deve ser escolhido em funo das
caractersticas das crises e do doente.

3. A dose do medicamento escolhido deve ser titulada at ao controlo das crises ou at
surgirem sinais de intolerncia. O doseamento dos nveis plasmticos um instrumento til
neste processo.

4. Se no se conseguir o controlo da situao clnica com o frmaco escolhido deve ser
considerado outro frmaco. Neste caso o novo frmaco deve ser titulado enquanto que o
frmaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva.

5. As associaes medicamentosas s devero ser consideradas quando a monoterapia
insistentemente tentada no resultou. As associao fixas de medicamentos, isto , as
formulaes medicamentosas com 2 ou mais princpios activos NUNCA devem ser utilizadas
no tratamento da epilepsia.

Por lapso, houve especialidades farmacuticas que foram classificadas como medicamentos
antiepilpticos e que surgem nesse grupo em publicaes vrias. Assim, as especialidades
farmacuticas cujo princpio activo o cido gama-aminobutrico (GABA) ou o cido gama-
hidroxiaminobutrico (GABOB) ou que contenham estas substncias NO devem ser
utilizadas como antiepilpticos porque no tm eficcia comprovada. Alis qualquer destas
substncias no tm utilidade teraputica inequivocamente demonstrada.

Os diferentes medicamentos com aco antiepilptica esto associados a reaces adversas,
algumas especficas de molcula, outras especficas de classe. de salientar que para
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qualquer antiepilptico a interrupo brusca da administrao pode desencadear crises ou
mesmo estado de mal, pelo que no deve ser praticada.

CI DO 4-AMI NO-3-HI DROXI BUT RI CO

I nd.: Este medicamento NO um antiepilptico nem tem quaisquer indicaes em que a
eficcia clnica esteja demonstrada. No deve ser utilizado.
R. Adv.: V. Indicaes.
Contra- I nd. e Prec.: V. Indicaes.
I nterac.: V. Indicaes.

GABOMADE (MSRM); Lab. Esfar

GABOMADE (MSRM); Lab. Esfar
Comp. - Frasco - 60 unid; 7,63 (0,1272); 0%

CI DO VALPRI CO

I nd.: Na epilepsia: Em monoterapia ou como teraputica adjuvante no tratamento de crises
parciais complexas, ausncias ou crises de tipo misto. Tem tambm aco sobre o humor
nas psicoses manaco-depressivas e pode ser til na profilaxia da enxaqueca.
R. Adv.: A reaco adversa potencialmente mais grave a hepatotoxicidade,
particularmente nas crianas com menos de 2 anos que tomam mais do que um
antiepilptico, que tm alteraes metablicas congnitas, que apresentam epilepsias graves
ou que tm leses cerebrais orgnicas. A funo heptica deve ser avaliada antes do incio
da medicao e posteriormente a intervalos curtos, pelo menos nos primeiros seis meses.
Outras reaces adversas esto descritas, de que se salienta as nuseas e vmitos pela sua
frequncia e a trombocitopenia pela potencial gravidade.
Contra- I nd. e Prec.: Doena heptica ou disfuno heptica significativa, hipersensibilidade
ao cido valprico.
I nterac.: O lcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores; outros
anticonvulsivantes e os barbitricos sofrem aumento dos seus nveis plasmticos com risco
de toxicidade; com o cido acetilsaliclico, dipiridamol e varfina h risco de hemorragia;
com clonazepam podem precipitar-se crises de ausncias; os salicilatos e a cimetidina
podem aumentar os nveis de cido valprico; a colestiramina reduz a absoro.
Posol.: Dose inicial: 600 mg/dia em 2 administraes, preferencialmente aps a ingesto de
alimentos; a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/dia, cada 3 dias at dose
mxima de 2,5 g/dia. A dose mediana 1 a 2 g/dia (20 a 30 mg/kg).
[Crianas] - < 20 kg: A dose pode atingir 20 mg/kg/dia distribuda por vrias
administraes. Sob controlo dos nveis plasmticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/dia.
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Com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/dia.
Em injeco IV lenta ou em infuso as doses dirias so semelhantes s descritas para a via
oral.
Nota: Existem formulaes farmacuticas em que a forma qumica o cido valprico,
outras em que o valproato de sdio e ainda outra em que est presente uma mistura de
cido valprico e valproato de sdio.

DEPAKINE (MSRM); Sanofi-Synthelabo
DIPLEXIL (MSRM); Tecnifar

DEPAKINE (MSRM); Sanofi-Synthelabo

DIPLEXIL 1000 (MSRM); Tecnifar
Granulado libert. prolong. - Saqueta - 50 unid; 42,77 (0,8554); 95%



DIPLEXIL-R (MSRM); Tecnifar

DEPAKINE CHRONO 300 (MSRM); Sanofi-Synthelabo

DEPAKINE CHRONO 500 (MSRM); Sanofi-Synthelabo
Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; 8,79 (0,4395); 95%
Granulado libert. prolong. - Saqueta - 50 unid; 21,39 (0,4278); 95%
DIPLEXIL-R (MSRM); Tecnifar

CARBAMAZEPI NA

I nd.: Na epilepsia: crises parciais e crises tnico-clnicas secundariamente generalizadas.
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Como estabilizador do humor nas psicoses manaco-depressivas. Nevralgia do trigmeo.
R. Adv.: Esto descritas numerosas reaces adversas relacionadas essencialmente com o
tubo digestivo, a pele e o SNC. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplstica e
agranulocitose que cerca de 5 a 8 vezes superior ao da populao no tratada. Deve fazer-
se controlos hematolgicos antes e durante o tratamento; as reaces cutneas de base
imunolgica podem ser graves. De salientar que a carbamazepina tem tambm aco
anticolinrgica, podendo desencadear ou agravar situaes de glaucoma. A mesma aco
anticolinrgica pode desencadear sndromes confusionais em doentes idosos.
Contra- I nd. e Prec.: Alteraes da conduo auriculo-ventricular no controladas por
pacemaker; histria de depresso da medula ssea; porfria.
I nterac.: As concentraes sricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas, o
verapamilo e a eritromicina podem aumentar os nveis de carbamazepina; reduo do
efeito dos anticoagulantes; reduo do efeito dos anticonceptivos orais; a nefazodona
aumenta os nveis de carbamazepina.
Posol.: Na epilepsia: Dose inicial de 400 mg/dia distribuda por pelo menos 2 administraes
e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/dia em cada semana at ao mximo
de 1.200 mg/dia; excepcionalmente a dose de 1600 mg/dia pode ser usada em adultos.
[Crianas] - A dose mxima diria : < 1 ano: 100-200 mg; de 1 a 5 anos: 200-400 mg;
de 5 a 10 anos: 400-600 mg; de 10 a 15 anos: 0,6 a 1 g.
Na nevralgia do trigmeo: Dose diria inicial de 200 mg at dose mxima de 1.200 mg.

TEGRETOL (MSRM); Novartis Farma

CARBAMAZEPINA ALTER 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
CARBAMAZEPINA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
CARBAMAZEPINA MERCK GENRICOS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 2,38 (0,119); 95% - PR 2,38
TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma

CARBAMAZEPINA ALTER 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
CARBAMAZEPINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
CARBAMAZEPINA MERCK GENRICOS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma
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CLONAZEPAM

I nd.: Epilepsia, estado de mal epilptico, mioclonos.
R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
I nterac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Posol.: 1 mg noite durante 4 noites (nos idosos 0,5 mg), depois aumentar durante 2 a 4
semanas at dose de manuteno de 4-8 mg/dia em vrias tomas.
[Crianas] - < 1 ano: 0,25 mg que podem ser aumentadas at 0,5-1 mg; 1 a 5 anos: 0,25
mg a aumentar at 1-3 mg/dia; 5 a 12 anos: 0,5 mg a aumentar at 3 a 6 mg/dia.

Orais lquidas e semi-slidas - 2.5 mg/ml
RIVOTRIL (MSRM-P); Roche
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 2,84 (0,284); 95%


Orais slidas - 2 mg

FELBAMATO

I nd.: Como teraputica adjuvante no sndrome de Lennox-Gastaut em indivduos com idade
superior a 4 anos, resistentes ou intolerantes a outros antiepilpticos.
R. Adv.: O felbamato pode determinar discrasias sanguneas (em particular anemia
aplstica) e hepatotoxicidade grave, pelo que no deve ser utilizado sem que haja uma
avaliao risco-benefcio individualizada. O felbamato est tambm associado a reaces de
hipersensibilidade grave. Outras reaces adversas frequentes so as nuseas e vmitos,
anorexia e tonturas.
Contra- I nd. e Prec.: Doentes com discrasia sangunea, IH ou hipersensibilidade conhecida
ao felbamato.
I nterac.: O felbamato faz aumentar as concentraes plasmticas de carbamazepina,
fenitona e cido valprico. O felbamato em associao com outros antiepilpticos tem um
risco acrescentado de reaces adversas.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 600 a 1.200 mg/dia (divididos em 2 a 3 tomas). Dose
mxima: 3600 mg/dia.
[Crianas] - 4 aos 14 anos - Dose inicial: 7,5 a 15 mg/Kg/dia (divididos em 2 a 3 tomas).
Dose mxima: 45 mg/Kg/dia, no devendo exceder os 3600 mg/dia.

FENITO NA
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I nd.: Na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tnico-clnicas. Nevralgia do trigmeo.
R. Adv.: Est descrito um elevado nmero de reaces adversas relacionadas
essencialmente com o tubo digestivo, o sistema endcrino e o SNC. Deve salientar-se as
seguintes reaces adversas: hirsutismo, hiperplasia gengival, disfuno heptica e sndrome
semelhante ao lpus eritematoso.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez (a teratogenicidade est demonstrada), disfuno heptica e
porfria.
I nterac.: O lcool diminui os efeitos da fenitona; os outros anticonvulsivantes podem
aumentar ou diminuir os seus nveis, a fenitona pode aumentar a absoro e o metabolismo
dos anticoagulantes, aumenta o metabolismo dos corticosterides, dos anticonceptivos orais
e da nisoldipina; a amiodarona, o cloranfenicol, o omeprazol e a ticlopidina aumentam
os nveis de fenitona; os tuberculostticos reduzem os seus nveis.
Posol.: Deve salientar-se que a fenitona tem uma cintica no linear o que torna a titulao
da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevaes dos nveis
sricos).
[Adultos] - Dose inicial: 300 mg/dia em 1 ou 2 administraes at dose mxima de 600
mg.
[Crianas] - Dose inicial: 5 mg/kg/dia em 2 administraes at dose mxima de 300 mg.

HIDANTINA (MSRM); Lab. Vitria

FENITO NA + FENOBARBITAL + CIDO ASCRBI CO

I nd.: No tratamento da epilepsia no se deve usar associaes fixas. Esta associao no
recomendada. O cido ascorbico no tem qualquer eficcia comprovada no tratamento da
epilepsia.
R. Adv.: As dos componentes.
Contra- I nd. e Prec.: As dos componentes.
I nterac.: As dos componentes.

Orais slidas - 87.5 mg + 37.5 mg + 31 mg
HIDANTINA COMPOSTA (MSRM-P); Lab. Vitria

FENOBARBI TAL

I nd.: Todos os tipos de crises excepto ausncias; estado de mal-epilptico; como ansioltico
e hipntico (actualmente so indicaes com pouca utilidade), medicao pr-anestsica.
R. Adv.: Grande nmero de manifestaes, particularmente relativas ao SNC. Salienta-se o
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desenvolvimento de tolerncia e/ou dependncia fsica ou psicolgica. Alteraes da
capacidade de conduzir mquinas.
Contra- I nd. e Prec.: Porfria; disfuno heptica; doena respiratria com dispneia ou
obstruo evidente.
I nterac.: O lcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores; o
fenobarbital pode reduzir a absoro e os efeitos da varfarina; aumenta o metabolismo dos
corticosterides, anticonceptivos orais, outros anticonvulsivantes e digitoxina; os
antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital; a griseofulvina diminui
a sua absoro.
Posol.: [Adultos] - Via oral: at 200 mg/dia, em 3 ou 4 administraes ou numa
administrao nica nocturna. Via parentrica (IM ou IV): at 320 mg cada 6 horas no
estado de mal-epilptico; dose mxima diria: 600 mg
[Crianas] - Via oral: 3 a 6 mg/kg/dia. Via parentrica (IM ou IV): 4 a 6 mg/kg/dia.

BIALMINAL (MSRM-P); Lab. Bial
LUMINAL (MSRM-P); Bayer

LUMINALETAS (MSRM-P); Bayer

BIALMINAL FORTE (MSRM-P); Lab. Bial

GABAPENTINA

I nd.: Como teraputica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem
generalizao em adultos. Dor neuroptica.
R. Adv.: Sonolncia; fadiga; tonturas; ataxia; nistagmo, rinite, diplopia, ambliopia e tremor.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco.
I nterac.: Os anticidos e a cimetidina interferem com a gabapentina; a gabapentina
interfere com os anticonceptivos orais.
Posol.: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/dia; a dose teraputica deve ser titulada
aproximadamente 300 mg por cada 24 horas; a dose diria total pode ser dividida em 2 ou 3
administraes. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as
reaces adversas. A dose mxima de 2400 mg/dia. A dose deve ser reduzida na IR.

GABAPENTINA ALTER 100 MG CPSULAS (MSRM); Alter
GABAPENTINA BALDACCI 100 MG CPSULAS (MSRM); Baldacci
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GABAPENTINA CICLUM 100 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum
GABAPENTINA FARMOZ 100 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz
GABAPENTINA GABAMOX 100 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma
GABAPENTINA GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM); Generis
GABAPENTINA MERCK GENRICOS 100 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Merck Genricos
GABAPENTINA RATIOPHARM 100 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm
NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer

GABAPENTINA BEXAL 300 MG CPSULAS (MSRM); Bexal

GABAPENTINA BEXAL 400 MG CPSULAS (MSRM); Bexal
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LAMOTRI GI NA

I nd.: Monoterapia (esta no recomendada para crianas com menos de 12 anos) ou
tratamento adjuvante de crises parciais; crises tnico-clnicas primria ou secundariamente
generalizadas; crises associadas ao sndrome de Lennox-Gastaut.
R. Adv.: Exantemas graves que incluem o sndrome de Stevens-Johnson e necrose txica da
epiderme. As manifestaes cutneas so mais frequentes nas crianas e na presena de
teraputicas mltiplas, especialmente as que incluem valproato. Febre, mal-estar, sndroma
gripal, sonolncia; raramente disfuno heptica, leucopenia e trombocitopnia em
associao com o rash. Diplopia, tonturas, insnia, cefaleias, tremor, vmitos.
Contra- I nd. e Prec.: A funo heptica, renal e os parmetros de coagulao devem ser
monitorizados cuidadosamente; se surgirem sinais de hipersensibilidade, particularmente
rash, a teraputica deve ser interrompida. Excepto nesta circunstncia a teraputica no
deve ser interrompida bruscamente devido ao risco de desencadear crises.
Posol.: Monoterapia - inicialmente 25 mg/dia durante 14 dias, depois aumentar para 50
mg/dia durante outros 14 dias, depois aumentar 50 a 100 mg cada 7 a 14 dias; dose de
manuteno habitual 100 a 200 mg/dia em 1 a 2 tomas. Dose mxima 500 mg/dia.
Adjuvante ao valproato - inicialmente 25 mg/dia, dia sim dia no durante 14 dias, depois 25
mg/dia durante mais 14 dias, depois aumentar no mximo 25 a 50 mg cada 7 a 14 dias;
dose de manuteno habitual 100 a 200 mg/dia em 1 a 2 tomas.
Adjuvante a outros antiepilpticos indutores enzimticos mas sem valproato - inicialmente
50 mg/dia durante 14 dias, depois aumentar at 100 mg cada 7 a 14 dias; dose de
manuteno habitual 200 a 400 mg em 2 tomas; dose mxima 700 mg/dia.
[Crianas] - 2 a 12 anos: Adjuvante ao valproato - 0,2 mg/kg/dia durante 14 dias, depois
0,5 mg/kg/dia durante mais 14 dias, depois aumentar no mximo 0,5-1 mg/kg cada 7 a 14
dias; dose de manuteno 1 a 5 mg/kg/dia em 1 ou 2 tomas.
Adjuvante a outros antiepilpticos indutores enzimticos mas sem valproato - inicialmente 2
mg/kg/dia em 2 tomas durante 14 dias, depois 5 mg/kg/dia em 2 tomas durante mais 14
dias, depois aumentar no mximo 2-3 mg/kg cada 7 a 14 dias; dose de manuteno 5-15
mg/kg/dia em 2 tomas.

LAMOTRIGINA SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM); Sandoz
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LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Lab. Wellcome
Comp. dispersvel - Frasco - 30 unid; 3,39 (0,113); 95%

LAMOTRIGINA GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM restrita - Alnea c) do
Artigo 8 do D.L. 209/94); Generis



LAMOTRIGINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do
D.L. 209/94); Generis
LAMOTRIGINA MERCK GENRICOS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do
Artigo 8 do D.L. 209/94); Merck Genricos



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LEVETI RACETAM

I nd.: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao.
Contra- I nd. e Prec.: Deve-se utilizar com precauo nos idosos e insuficientes renais.
I nterac.: Com o lcool. O levetiracetam NO tem interaco farmacocintica com os outros
antiepilpticos.
Posol.: [Adultos, idosos e adolescentes > 16 anos]- Iniciar com 500 mg, 2
administraes/dia. Titular ao ritmo de 1.000 mg/dia adicionais cada 2 semanas at ao
mximo, se necessrio de 3.000 mg/dia em vrias administraes dirias.
[Adolescentes e crianas - 6 aos 15 anos]- dose inicial 10 mg/kg/dia, adicionar 10-20
mg/kg/dia cada 1 a 2 semanas at ao mximo de 40-60 mg/kg/dia.

KEPPRA (MSRM); UCB (Blgica)



PI RACETAM


PREGABALI NA

I nd.: Como teraputica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem
generalizao em adultos. Dor neuroptica.
R. Adv.: Fadiga, edema, aumento de peso, sonolncia; tonturas; vertigem, viso turva;
impotncia, euforia, irritabilidade.
I nterac.: No h interaces clinicamente relevantes incluindo com os anticonceptivos orais.
Posol.: A dose efectiva varia entre 150 e 600 mg/dia; a dose teraputica deve ser titulada
duplicando cada 7 dias, com uma dose inicial de 150 mg; a dose diria total pode ser
dividida em 2 ou 3 administraes. A dose mxima de 600 mg/dia. A dose deve ser
ajustada na IR de acordo com a Cl cr.

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LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido)
Cps. - Blister - 84 unid; 94,42 (1,124); 95%

Cps. - Blister - 56 unid; 87,29 (1,5588); 95%

Cps. - Blister - 84 unid; 157,12 (1,8705); 95%

Cps. - Blister - 14 unid; 4,27 (0,305); 95%
Cps. - Blister - 56 unid; 17,11 (0,3055); 95%

Cps. - Blister - 56 unid; 126,83 (2,2648); 95%

Cps. - Blister - 56 unid; 34,23 (0,6113); 95%

Cps. - Blister - 14 unid; 12,83 (0,9164); 95%
Cps. - Blister - 56 unid; 51,34 (0,9168); 95%

PRIMI DONA

I nd.: Todas as formas de epilepsia excepto ausncias; geralmente como teraputica
adjuvante mas tambm em monoterapia. Tremor essencial.
R. Adv.: As dos barbitricos em geral (a primidona transformada em 2 metabolitos
principais, fenobarbital e feniletilmalonamida). Incluem ataxia, vertigem, fadiga,
irritabilidade, perturbaes emocionais, diplopia, nistagmo, sonolncia, alteraes da
personalidade e do humor, parania, nusea, anorexia, vmito, anemia megaloblstica,
trombocitopnia, impotncia, rash cutneos morbiliformes ou maculopapulares, cristalria.
Contra- I nd. e Prec.: Porfria; hipersensibilidade ao fenobarbital.
I nterac.: Os barbitricos desenvolvem mltiplas interaces. Salienta-se que reduzem as
concentraes de carbamazepina, clonazepam, lamotrigina, fenitona, etosuximida e
aumentam as concentraes de valproato.
Posol.: A dose mxima diria no adulto de 1,5 g, distribuda em 3 administraes. A dose
de manuteno deve ser atingida atravs de uma titulao lenta com incrementos de 62,5 a
125 mg/dia.
[Crianas] - < 2 anos: Dose mxima diria 500 mg; 2-5 anos: Dose mxima diria 750
mg; 6-9 anos: Dose mxima diria 1.000 mg.

MYSOLINE (MSRM); Lab. Azevedos
Comp. - Frasco - 20 unid; 1,24 (0,062); 95%
133/990
Comp. - Frasco - 60 unid; 3,17 (0,0528); 95%

TI AGABI NA

I nd.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas parciais.
R. Adv.: Tonturas, astenia, sonolncia, tremor, ansiedade, alterao da cognio, ataxia,
insnia, confuso, amnsia, parestesias, depresso e agressividade so relativamente
frequentes. Tambm o so a dor abdominal, nuseas e vmitos, diarreia e faringite.
Raramente ocorrem exantemas e o sndrome de Stevens-Johnson excepcional. Raramente
ocorreram casos de fraqueza generalizada.
Contra- I nd. e Prec.: H efeitos adversos embrio-fetais e teratognicos nos estudos
animais.
I nterac.: A eliminao da tiagabina aumentada pela administrao concomitante de
carbamazepina, fenobarbital, fenitona e outras substncias que induzem a actividade
das enzimas hepticas. O cido valprico reduz a ligao da tiagabina s protenas
plasmticas mas o significado clnico desta interaco no conhecido. A tiagabina aumenta
ligeiramente as concentraes do cido valprico. Pode haver uma interaco
farmacodinmica com as substncias que tm um feito depressor do SNC.
Posol.: A tiagabina deve ser administrada com alimentos.
[Adultos] - Dose inicial: 4 mg/dia (1 administrao). Titulao: aumentos de 4-8 mg/dia
cada semana at dose mxima 56 mg/dia. A dose de manuteno deve ser administrada em
2 a 4 administraes dirias.
[Adolescentes] - > 12 anos: O mesmo esquema que nos adultos mas a dose mxima
tolerada 32 mg/dia.
A dose deve ser reduzida no caso de IH.

GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana)


Orais slidas - 5 mg

TOPI RAMATO

I nd.: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao secundria
insatisfatoriamente controladas com outros antiepilpticos; crises associadas com a sndrome
de Lennox-Gastaut; crises tnico-clnicas generalizadas primrias.
R. Adv.: Dor abdominal, nusea, anorexia, perda de peso, diminuio da capacidade de
concentrao e memria, confuso, perturbao do discurso, labilidade emocional e
perturbaes do humor e depresso, alteraes do comportamento, ataxia, alteraes da
134/990
marcha, parestesias, tonturas, sonolncia, fadiga, astenia, alteraes da viso, diplopia,
nistagmo, alteraes do gosto, sintomas psicticos, agressividade, leucopenia.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar a interrupo brusca do tratamento; assegurar a hidratao,
particularmente em doentes com risco de nefrolitiase; gravidez, aleitamento; disfuno renal
e heptica.
I nterac.: Aumenta as concentraes de fenitona; aumenta o metabolismo dos
anticoncepcionais orais; interage com os outros antiepilpticos.
Posol.: Inicialmente 50 mg/dia durante 1 semana, depois aumentar em incrementos de 50
mg/dia cada semana; dose total distribuda em 2 tomas; dose de manuteno 200-400
mg/dia em 2 tomas; dose mxima 800 mg/dia.
[Crianas] - 2 a 16 anos: Inicialmente 25 mg/dia noite durante 1 semana depois
aumentar em incrementos de 1-3 mg/kg/dia de acordo com a resposta em intervalos de 1-2
semanas; Dose de manuteno: 5-9 mg/kg/dia em 2 tomas.

TOPAMAX (MSRM); Janssen-Cilag

Cps. - Frasco - 20 unid; 6,06 (0,303); 95%



VI GABATRI NA

I nd.: Como teraputica adjuvante nas epilepsias de difcil controlo. Em monoterapia no
tratamento do sndrome de West (espasmos infantis).
R. Adv.: Alterao dos campos visuais que pode determinar amaurose; sonolncia, fadiga,
tonturas, nervosismo, irritabilidade, agitao, depresso, alteraes do comportamento,
quadros confusionais, alteraes do humor.
Contra- I nd. e Prec.: IR, idosos; evitar a interrupo sbita da medicao, controlar os
campos visuais.
I nterac.: Reduz as concentraes de fenitona e por vezes tambm as de fenobarbital e
as de primidona.
Posol.: Em associao com outros antiepilpticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2
administraes e depois aumentar em incrementos de 500 mg; a dose habitual situa-se
entre 2 e 4 g/dia, a dose mxima 6 g/dia.
[Crianas] - Dose inicial: de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada at 80 a 100
mg/kg/dia; no sndrome de West a dose inicial de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser
aumentada at 150 mg/kg/dia.
135/990

SABRIL (MSRM); Marion Merrel

2.7. Antiemticos e antivertiginosos

Como j referimos, a classificao farmacoteraputica que utilizamos no resolve todas as
questes de ordenao como, alis, nenhum sistema classificativo o faz. Assim, este grupo
de medicamentos pretende incluir os antiemticos e os antivertiginosos porque na clnica
estes dois tipos de medicamentos so frequentemente utilizados simultaneamente, j que a
vertigem se acompanha de nuseas e vmitos, e tambm porque algumas aces
farmacolgicas, particularmente o bloqueio dos receptores dopaminrgicos, so necessrias
quer para a aco antiemtica quer para a aco antivertiginosa. A metoclopramida
melhor exemplo deste ltimo grupo (V. Subgrupo 6.3.1.). No entanto, a utilizao dos
antiemticos transcende em muito o tratamento da vertigem. O aparecimento recente de
medicamentos com novos mecanismos de aco (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da
serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antiemticos,
nomeadamente os que so utilizados no enjoo de movimento e na emese gravdica, noutros
grupos (V. subgrupos 6.3.1., 10.1. e 16.1.).

Os antiemticos potentes, usados para controlar os vmitos associados quimioterapia
citosttica, pertencem classe dos antagonistas dos receptores HT3 da 5-hidroxitriptamina
(serotonina) e so usados, geralmente, em ambiente hospitalar, devido s suas indicaes,
reaces adversas e preo.

At data no se conhecem medicamentos com aco antivertiginosa especfica. O controlo
sintomtico da vertigem conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da
dopamina (antipsicticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1
gerao, isto , aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-enceflica.
Deve-se ainda acrescentar que a utilizao destes tratamentos sintomticos retarda o
desenvolvimento dos mecanismos fisiolgicos de compensao que conduzem resoluo da
vertigem. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser de curta durao. A
suspenso da medicao deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas tenha
uma intensidade aceitvel pelo doente, de forma a ser possvel iniciar um programa de
reabilitao fsica (exerccios vestibulares) que a teraputica mais eficaz. Assim os
medicamentos utilizados no tratamento da vertigem so descritos noutros grupos (V. Grupo
10. Anti-histamnicos, subgrupo 10.1.1.; subgrupo 2.9.2., Antipsicticos) com excepo da
beta-histina, da flunarizina (tambm mencionada no grupo 3) e da cinarizina. A
flunarizina e a cinarizina so vasodilatadores que bloqueiam a entrada de clcio a nvel
celular (V. Outros vasodilatadores (3.5.2.)). A flunarizina sobretudo utilizada na profilaxia
da enxaqueca e nos estados vertiginosos. A cinarizina foi insuficientemente estudada em
136/990
qualquer das situaes clnicas em que tem sido usada e por isso a sua utilizao no
recomendada.

Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. A vertigem
uma alucinao de movimento. Pode ter vrias causas que so pragmaticamente divididas
nas que afectam o SNC e nas perifricas, isto , externas ao SNC. Como bvio, a
abordagem teraputica da vertigem implica a correcta avaliao diagnstica e a equao de
uma abordagem etiolgica. Como j dissemos, os medicamentos mencionadas como
antivertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas no so um tratamento
etiolgico. Por outro lado, a tontura e/ou instabilidade da marcha so semiologicamente
diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem no devem ser medicadas como se de
vertigens se tratasse. Este erro conduz manuteno de tratamentos com medicamentos
com aco antidopaminrgica e sedativos, o que aumenta significativamente o risco de
iatrogenia, em especial na populao idosa.

Acrescenta-se que neste contexto no h qualquer justificao para utilizao de
especialidades farmacuticas constitudas por associaes fixas de princpios activos.

BETA-HI STI NA

I nd.: Vertigem de causa perifrica, incluindo sndrome de Menire.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias e rash cutneos.
Contra- I nd. e Prec.: A beta-histina um anlogo da histamina: a sua administrao a
doentes asmticos ou com lcera pptica ou antecedentes de doena pptica no
recomendada.
I nterac.: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a
aco teraputica.
Posol.: Dose inicial: 48 mg/dia distribudas em 3 administraes. Dose de manuteno: 24 a
48 mg/dia em 3 administraes.

BETA-HISTINA BEXAL 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
BETA-HISTINA GENERIS 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
BETA-HISTINA GP 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
BETASERC (MSRM); Solvay

CI NARI ZI NA
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I nd.: A sua utilizao no recomendada.
R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso, Parkinsonismo e depresso.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibidade ao medicamento. Profiria
I nterac.: lcool. Potencia outros depressores do SNC.
Posol.: 75 a 150 mg/d

STUGERON (MSRM); Janssen

STUGERON (MSRM); Janssen

CINARIZINA 75 RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Cps. mole - Blister - 10 unid; 1,15 (0,115); 40%
CINON FORTE (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 10 unid; 1,55 (0,155); 40%
Cps. - Blister - 30 unid; 3,96 (0,132); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 6,58 (0,1097); 40%
STUGERON FORTE (MSRM); Janssen
Cps. - Blister - 100 unid; 11,82 (0,1182); 40%

DI MENI DRI NATO

I nd.: Nuseas e vmitos. Vertigem.
R. Adv.: Sonolncia frequente. Xerostomia, taquicrdia, viso turva so raros. Discinsia
orofacial e alucinaes so tambm raros.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibidade ao produto. Gravidez. Glaucoma de ngulo fechado.
Hipertrofia da prstata. Na deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose 6 (G-6-PD) h
risco de anemia hemolitica. Na IR ou IH grave deve reduzir-se a dose diria.
I nterac.: Potenciao dos depressores do SNC.
Posol.: [Adultos] - 50 a 100 mg/dose cada 4 horas se necessrio.
[Crianas] - De 1 a 5 anos: 12 a 25 mg/dose; de 6 a 12 anos: 25 a 50 mg/dose.

ENJ OMIN (MNSRM); Codilab
Comp. - Blister - 10 unid; 0%

VIABOM (MNSRM); CPH Pharma
VOMIDRINE (MNSRM); Lab. Azevedos

Rectais - 100 mg
138/990
Supositrio - Blister - 4 unid; 0%

Rectais - 50 mg

DOXI LAMI NA + DI CLOVERI NA + PI RI DOXI NA

No se recomenda o uso desta associao (V. Subgrupo 10.1.1.).

I nd.: Emse gravdica e outros estados nauseosos.
R. Adv.: As dos anticolinrgicos e dos anti-histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6..
Contra- I nd. e Prec.: As dos anticolinrgicos e dos anti-histamnicos H1. V. Subgrupo
10.1.1. e grupo 6..
Posol.: 2 a 3 tomas dirias.

NAUSEFE (MSRM); Lab. Inibsa

FLUNARI ZINA

I nd.: Profilaxia da enxaqueca. Tratamento sintomtico da vertigem.
R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso, Parkinsonismo e depresso.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibidade ao medicamento. Glaucoma, prostatismo; h
necessidade de reduo da dose na IH.
I nterac.: lcool. Potencia a sonolncia dos anti-histamnicos.
Posol.: [Adultos] - 10 mg/dia.
[Idosos] - 5 mg/dia.

FLUNARIZINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
SIBELIUM (MSRM); Janssen
VASILIUM (MSRM); Biosade
ZINASEN (MSRM); Lab. Atral

Orais slidas - 5 mg
SIBELIUM (MSRM); Janssen
Cps. - Blister - 50 unid; 10,6 (0,212); 40%

MECLOZI NA
139/990

I nd.: Nuseas, Vmitos, Vertigem.
R. Adv.: Sonolncia frequente. Rashes, reteno urinria, hipotenso arterial, obstipao,
discinsia oromandibular, vertigem, excitao psicomotora, hipotonia muscular, viso turva
so ocorrncias raras.
Contra- I nd. e Prec.: Hiperplasia da prstata, glaucoma de ngulo fechado, ileo paraltico,
estenose do piloro, miastenia.
I nterac.: O lcool pode potenciar o efeito depressor do SNC.
Posol.: 25 a 100 mg/dia (2 a 3 administraes). Dose mxima: 150 mg/dia.

NAVICALM (MNSRM); Alfredo Cavalheiro

ONDANSETROM

I nd.: V. Introduo (2.7.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (2.7.).
Posol.: V. Introduo (2.7.).

ZOFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome

Orais slidas - 4 mg

Orais slidas - 8 mg



TROPI SSETROM


140/990
Orais slidas - 5 mg
NAVOBAN (MSRM); Novartis Farma
Cps. - Blister - 5 unid; 96,05 (19,21); 40%

2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central

A esta classe costumava dar-se a designao de analptico. Esta denominao refere-se aos
estimulantes de aco no selectiva sobre o SNC. Costuma considerar-se, ainda, neste grupo
os estimulantes respiratrios, usados com a inteno de estimular o impulso respiratrio em
doentes com depresso do SNC, mas que actualmente so considerados sem utilidade
teraputica.

O prottipos dos estimulantes do SNC so as anfetaminas que tm indicaes especficas
(algumas formas de sndrome de hiperactividade nas crianas e narcolepsia no adulto).

A cafena tambm um estimulante do SNC e no est licenciada como especialidade
farmacutica enquanto princpio isolado. Faz parte, no entanto, de algumas associaes fixas
dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia dos sndromes gripais, cuja utilizao
desaconselhada. De facto, a dose de cafena necessria para potenciar o efeito analgsico
nunca atingida nessas associaes, mas a presena da cafena pode desencadear reaces
adversas, nomeadamente ansiedade, palpitaes e insnia.

A almitrina , farmacologicamente, um estimulante respiratrio de aco reflexa. No h,
todavia, provas clnicas que justifiquem o seu emprego no tratamento da insuficincia
respiratria crnica. O mesmo se aplica associao almitrina e raubasina.

Os medicamentos indicados como anorexgenos, se exceptuarmos a dextrofenfluramina
(isomeride) que foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua
utilizao poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardacas, so
derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC, duvidando-se que
tenham uma aco especfica sobre a inibio do apetite. No entanto, tambm estes esto
suspensos por razes de segurana. Entretanto est disponvel no mercado uma substncia
activa (benfluorex), que na verdade um estimulante do SNC de tipo anfetamnico, com
um efeito anorxigeno. possvel que alm deste efeito central o benfluorex tenha uma
aco directa sobre metabolismo lipdico. No entanto, a utilizao deste medicamento no
recomendada porque a sua relao risco-benefcio no est adequadamente clarificada.

Recentemente foi aprovado um novo anorxigeno como tratamento adjuvante da obesidade
- a sibutramina. Embora se no trate de um estimulante do SNC inclui-se neste grupo
apenas pela inexistncia de outro mais adequado e tendo em vista o facto dos anorexgenos
anteriormente descritos pertencerem a este grupo farmacolgico. A sibutramina tem um
mecanismo de aco semelhante ao dos inibidores da recaptao da serotonina mas tambm
parece ter um efeito perifrico sobre os tecidos gordos via estimulao dos receptores beta-
141/990
3. O principal risco da sibutramina deve-se ao seu efeito simpaticomimtico que produz
aumento da presso arterial e da frequncia cardaca.

Abusivamente, muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das
disfunes cognitivas inespecficas do idoso eram "arrumados" neste subgrupo dos
analpticos. Embora a utilizao desses medicamentos nessa hipottica indicao seja
desaconselhada, uma vez que no existe evidncia cientfica que demonstre qualquer
utilidade, detalhamos algumas das suas caractersticas no subgrupo 2.13.1..

ALMI TRINA

R. Adv.: Nevrite perifrica, intolerncia gastrointestinal, perda de peso.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH.
I nterac.: Pouco conhecidas.
Posol.: 50 a 100 mg/dia.

VECTARION (MSRM); Servier

ALMI TRINA + RAUBASI NA

I nd.: A sua utilizao clnica no recomendada.
R. Adv.: Sintomas nevrticos, insnia, intolerncia gastrointestinal, ansiedade.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez.

Orais lquidas e semi-slidas - 18.75 mg/ml + 6.25 mg/ml
DUXIL (MSRM); Servier

DUXIL (MSRM); Servier

BENFLUOREX

R. Adv.: Epigastralgias, nuseas, vmitos, diarreia.
Contra- I nd. e Prec.: Pancreatite, gravidez, aleitamento.
I nterac.: Com outros estimulantes do SNC.
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MEDIATOR (MSRM); Servier

METI LFENI DATO

I nd.: Tratamento adjuvante do sndrome de dficit de ateno e hiperactividade ou da
narcolepsia.
R. Adv.: Anorexia, nuseas e vomitos; dores abdominais, cefaleias, inibio do crescimento
no uso prolongado em crianas, palpitaes, hipertenso, psicose. Dependncia.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez, aleitamento, glaucoma, tiques, doena cardaca, epilepsia.
I nterac.: Outros estimulantes do SNC. IMAO. Carbamazepina reduz as concentraes do
metilfenidato. Metilfenidato pode aumentar o efeito dos antidepressores triciclicos e dos
inibidores selectivos da recaptao da serotonina.
Posol.: A dose deve ser individualizada tendo em conta a resposta clnica, por isso a
titulao deve ser lenta.
[Adultos] - Dose mdia: 20 a 30 mg/dia. Dose mxima: 60 mg/dia, distribudos em 2 a 3
administraes realizadas 30 a 45 minutos antes das refeies.
[Crianas > 6 anos] - Dose inicial: 5 a 10 mg, em duas administraes dirias (total 10 a
20 mg/dia). Dose mxima: 60 mg/dia.
[Crianas < 6 anos] - Dose inicial: 2,5 a 5 mg, em duas administaraes dirias (total 5 a
10 mg/dia). Dose mxima: 45 mg/dia se a criana tiver menos de 25 kg e de 60 mg/dia se a
criana tiver mais de 25 kg de peso.

CONCERTA (MSRM especial-P); Janssen-Cilag
Comp. libert. prolong. - Frasco - 30 unid; 59,42 (1,9807); 40%

RITALINA LA (MSRM especial-P); Novartis Farma
Cps. libert. modif. - Frasco - 30 unid; 20,69 (0,6897); 40%

RITALINA LA (MSRM especial-P); Novartis Farma
Cps. libert. modif. - Frasco - 30 unid; 26,37 (0,879); 40%

CONCERTA (MSRM especial-P); Janssen-Cilag

SI BUTRAMI NA

I nd.: Como adjuvante no tratamento da obesidade em doentes com BMI 30 kg/m
2
ou com
BMI 27 kg/m
2
e outros factores de risco cardiovascular.
R. Adv.: As mais frequentes so obstipao, insnia, cefaleias e xerostomia.
Contra- I nd. e Prec.: Na gravidez e aleitamento; anorexia nervosa, arritmias cardacas,
143/990
falncia cardaca, hipertenso pulmonar, IR, doena heptica, epilepsia, hipertenso. No
inicio da medicao a presso arterial e o pulso devem ser vigiados frequentemente e o
tratamento descontinuado se os valores tensionais se mantiverem acima de 140/90 mmHg
ou a frequncia do pulso aumentar mais que 10 p.p.m..
I nterac.: A sibutramina metabolizada pelo citocromo CYP450 3A4 e por isso os inibidores
deste, tais como o cetoconazol, podem interferir. A sibutramina no deve ser administrada
simultaneamente com IMAO e inibidores da recaptao da serotonina. A sibutramina pode
antagonizar a aco dos anti-hipertensores.
Posol.: Dose inicial: 10 mg/dia; se ao fim de 4 semanas no houver resposta adequada
pode ser aumentada para 15 mg/dia. A dose de 15 mg/dia a dose mxima.

REDUCTIL (MSRM); Abbot
Cps. - Blister - 28 unid; 64,54 (2,305); 0%

REDUCTIL (MSRM); Abbot
Cps. - Blister - 28 unid; 80,52 (2,8757); 0%

2.9. Psicofrmacos

2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos

Neste grupo descrevem-se os medicamentos que tm como principal indicao o tratamento
dos sndromes de ansiedade, primrios ou secundrios e/ou a induo ou manuteno do
sono.

Diferentes grupos farmacolgicos tm estas aces: os barbitricos, as benzodiazepinas,
novas substncias, quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem),
azopironas (buspirona), alguns extractos de plantas cujo mecanismo de aco no est
elucidado (valeriana), e medicamentos, hoje obsoletos, com estruturas qumicas diversas
mas que provocam depresso do SNC dependente da dose, como os brometos e o hidrato de
cloral.

Os barbitricos so medicamentos eficazes como ansiolticos ou hipnticos, mas os riscos
determinados pela possibilidade de depresso grave do SNC indo at coma e morte e a
existncia de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilizao deva
ser diminuta e reservada a casos especiais (insnia refractria). Alguns barbitricos, os de
longa durao de aco, tm aco antiepilptica (V. Subgrupo 2.6. - Antiepilpticos) e
outros, os de aco curta, so utilizados em anestesia.
144/990

I nd.: Ansiedade; insnia; adjuvante da anestesia, relaxao muscular (apenas algumas -
diazepam, clorazepato dipotssico e clorodiazepxido) e anticonvulsivantes (apenas
algumas - diazepam, clonazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam parentrico).
R. Adv.: Sonolncia e incoordenao motora, alteraes gastrintestinais, obstipao,
diarreia, vmitos e alteraes do apetite; alteraes visuais e irregularidades
cardiovasculares; alterao da memria a curto prazo, confuso, depresso, vertigem.
O uso prolongado pode causar dependncia e sndrome de abstinncia quando a medicao
interrompida.
Contra- I nd. e Prec.: As doses nos indivduos idosos devem ser em geral menores do que
no adulto jovem; nas crianas, tal como no idoso, podem desencadear-se reaces
paradoxais. Ter ateno na miastenia gravis, na insuficincia respiratria grave, sndrome de
apneia do sono.
I nterac.: Potenciao do lcool e outros depressores do SNC.

Benzodiazepinas

As benzodiazepinas actuam selectivamente em vias polissinpticas do SNC. Os mecanismos
e os locais de aco precisos no esto ainda totalmente esclarecidos. O receptor das
benzodiazepinas, situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA
A, est bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a aco do prprio
GABA, promovendo a hiperpolarizao das clulas onde actuam, por favorecer a abertura do
canal de cloro.

As benzodiazepinas distinguem-se entre si, essencialmente, pelas suas propriedades
farmacocinticas. Do ponto de vista farmacodinmico ainda no possvel fazer distines
sistemticas, embora s para algumas esteja comprovada a aco antiepilptica (V.
Subgrupo 2.6.).

Deve-se notar, no entanto, que numa perspectiva pragmtica as benzodiazepinas
distinguem-se entre hipnticas e ansiolticas. Esta distino de alguma forma artificial na
medida em que todas so ansiolticas e que todas podem modificar o sono desde que se
atinjam doses eficazes. O que as distingue, contudo, que as benzodiazepinas ditas
hipnticas so frmacos potentes que podem por isso modificar as condies do sono em
doses relativamente baixas, enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolticas so menos
potentes, o que permite a existncia de uma "janela teraputica" em que possvel obter
uma aco ansioltica sem interferir significativamente com o sono.

importante notar que todas as benzodiazepinas podem induzir tolerncia, dependncia
fsica e psquica. As benzodiazepinas de curta durao de aco so as que tm maior
potencial de induzir dependncia. Por outro lado, a tolerncia para os efeitos hipnticos das
145/990
benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente, pelo que os tratamentos que tm como
objectivo o tratamento da insnia devem ser de curta durao. As benzodiazepinas esto
contra-indicadas na apneia do sono. Habitualmente h necessidade de reduzir a dose das
benzodiazepinas quando h IR.

Em casos de intoxicao est indicado o flumazenilo (V. Grupo 17.).

CI DO 4-AMI NO-3-HI DROXI BUT RI CO + DI AZEPAM

I nd.: A utilizao desta associao no recomendada.

GAMIBETAL COMPOSITUM (MSRM-P); Seber

ALPRAZOLAM

I nd.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; ataques de pnico.
Posol.: 0,25 a 0,5 mg, 3 vezes/dia. Nos idosos ou em indivduos debilitados 0,25 mg, 3
vezes/dia. No se recomenda nas crianas.

ALPRAZOLAM BEXAL 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Sandoz
ALPRAZOLAM MERCK GENRICOS 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Merck Genricos
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Lab. Atral
ALPRAZOLAM PRAZAM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Euro-Labor
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Ratiopharm
UNILAN (MSRM-P); Laquifa
XANAX (MSRM-P); Lab. Pfizer
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ALPRAZOLAM BEXAL 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Sandoz
Comp. - Blister - 20 unid; 2 (0,1); 40% - PR 2,85
ALPRAZOLAM MERCK GENRICOS 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Merck Genricos
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Lab. Atral
ALPRAZOLAM PRAZAM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Euro-Labor
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Ratiopharm
XANAX XR (MSRM-P); Lab. Pfizer

Orais slidas - 1 mg
ALPRAZOLAM BEXAL 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Sandoz
ALPRAZOLAM MERCK GENRICOS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Merck Genricos
ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Lab. Atral
ALPRAZOLAM PRAZAM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Euro-Labor
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Ratiopharm

Orais slidas - 2 mg

Orais slidas - 3 mg

BROMAZEPAM
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I nd.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos.
Posol.: 3 a 18 mg/dia divididas por vrias administraes. No se recomenda nas crianas.

BROMALEX (MSRM-P); Lab. Vitria
LEXOTAN (MSRM-P); Roche
ULTRAMIDOL (MSRM-P); Winthrop


Orais slidas - 3 mg

Orais slidas - 6 mg
Comp. - Blister - 20 unid; 2 (0,1); 40%

BROTIZOLAM

I nd.: Hipntico (induo do sono).
Posol.: 0,25 mg ao deitar. Nos idosos 0,125 mg ao deitar.

LENDORMIN (MSRM-P); Unilfarma
148/990

CETAZOLAM

Posol.: Dose mdia diria 30 mg em 2 administraes; pode-se atingir os 60 mg se
necessrio.

UNAKALM (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Frasco - 20 unid; 4,5 (0,225); 40%
Cps. - Frasco - 40 unid; 7,84 (0,196); 40%

UNAKALM (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Frasco - 20 unid; 6,53 (0,3265); 40%
Cps. - Frasco - 40 unid; 11,59 (0,2898); 40%

CLOBAZAM

necessrio.

CASTILIUM (MSRM-P); Hoeport

CASTILIUM (MSRM-P); Hoeport

CLORAZEPATO DI POTSSI CO

I nd.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Epilepsia.
Posol.: Dose mdia diria 15 mg em 3 administraes ou numa administrao nica, ao
deitar; pode-se atingir os 80 mg se necessrio.
149/990

MEDIPAX (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Blister - 20 unid; 1,86 (0,093); 40%
Cps. - Blister - 40 unid; 3,35 (0,0838); 40%
TRANXENE (MSRM-P); Sanofi-Synthelabo
Cps. - Frasco - 20 unid; 1,9 (0,095); 40%
Cps. - Frasco - 40 unid; 3,41 (0,0853); 40%

Cps. - Blister - 20 unid; 2,35 (0,1175); 40%
Cps. - Blister - 40 unid; 4,22 (0,1055); 40%
Cps. - Frasco - 20 unid; 2,37 (0,1185); 40%
Cps. - Frasco - 40 unid; 4,28 (0,107); 40%

Orais slidas - 5 mg
Cps. - Blister - 20 unid; 1,49 (0,0745); 40%
Cps. - Blister - 40 unid; 2,65 (0,0663); 40%
Cps. - Frasco - 20 unid; 1,49 (0,0745); 40%
Cps. - Frasco - 40 unid; 2,68 (0,067); 40%

CLORODI AZEPXI DO

I nd.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; adjuvante no sndrome de abstinncia
alcolica.
necessrio.

PAXIUM (MSRM-P); Jaba

Orais slidas - 5 mg
PAXIUM (MSRM-P); Jaba

CLOXAZOLAM

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Posol.: Dose mdia diria 3 a 6 mg em 3 administraes; pode-se atingir os 12 mg se
necessrio.

Orais slidas - 1 mg
CLOXAM (MSRM-P); Jaba

Orais slidas - 2 mg
CLOXAM (MSRM-P); Jaba
OLCADIL (MSRM-P); Novartis Farma

DI AZEPAM

I nd.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; relaxante muscular;
anticonvulsivante.
Posol.: Dose mdia diria, por via oral, 2 a 10 mg em 3 administraes; pode-se atingir os
30 mg se necessrio.
[Crianas] - 1 a 5 mg; por via IM ou IV (injeco lenta < 5 mg/min) 10 mg (no repetir
antes de 4 horas); por via rectal 0,5 mg/kg.

METAMIDOL (MSRM-P); Winthrop

BIALZEPAM RETARD (MSRM-P); Medibial
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 2,05 (0,1025); 40%
DIAZEPAM LABESFAL (MSRM-P); Labesfal
DIAZEPAM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Ratiopharm
VALIUM (MSRM-P); Roche

Orais slidas - 3 mg
BIALZEPAM (MSRM-P); Medibial
Cps. - Blister - 20 unid; 1,16 (0,058); 40%
Cps. - Blister - 40 unid; 2,09 (0,0523); 40%

Orais slidas - 5 mg
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DIAZEPAM LABESFAL (MSRM-P); Labesfal
DIAZEPAM RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P); Ratiopharm
UNISEDIL (MSRM-P); Laquifa

Orais slidas - 6 mg
Cps. - Blister - 20 unid; 1,4 (0,07); 40%
Cps. - Blister - 40 unid; 2,52 (0,063); 40%


Rectais - 10 mg/2.5 ml
STESOLID (MSRM-P); Alpharma
Sol. rectal - Cnula - 5 unid - 2,5 ml; 11,34 (2,268); 40%

Rectais - 5 mg/2.5 ml
STESOLID (MSRM-P); Alpharma
Sol. rectal - Cnula - 5 unid - 2,5 ml; 7,08 (1,416); 40%

ESTAZOLAM

I nd.: Insnia (tratamento a curto prazo).
R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.); esto descritos casos de agranulocitose.
Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg. Nos idosos 0,5 mg.

Orais slidas - 2 mg
KAINEVER (MSRM-P); Seber

FLUNITRAZEPAM

Posol.: 0,5 a 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg. Nos idosos 0,5 mg.
152/990

Orais slidas - 1 mg
ROHYPNOL (MSRM especial-P); Roche

FLURAZEPAM

Posol.: 15 mg ao deitar; se necessrio 30 mg. Nos idosos 15 mg.

MORFEX (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Blister - 10 unid; 0,99 (0,099); 40%

DALMADORM (MSRM-P); Valeant (Espanha)
Cps. - Blister - 14 unid; 1,82 (0,13); 40%
MORFEX (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Blister - 10 unid; 1,35 (0,135); 40%

HALAZEPAM

Posol.: Dose mdia diria 60 a 120 mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar;
pode-se atingir os 160 mg se necessrio.

PACINONE (MSRM-P); Schering-Plough

PACINONE (MSRM-P); Schering-Plough

LOFLAZEPATO DE ETILO

153/990
Posol.: Dose mdia diria 2 a 4 mg em 1 a 2 administraes; pode-se atingir os 8 mg se
necessrio.

Orais slidas - 2 mg
VICTAN (MSRM-P); CPH Pharma

LOPRAZOLAM

Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg.

Orais slidas - 1 mg
DORMONOCT (MSRM-P); Lab. Roussel

LORAZEPAM

I nd.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; insnia (tratamento a curto prazo);
teraputica adjuvante da anestesia; estado de mal epilptico.
Posol.: Na ansiedade: dose mdia diria 2 a 6 mg em 2 a 4 administraes; pode-se atingir
os 10 mg, se necessrio.
Na insnia: 2 a 4 mg ao deitar. Nos idosos 0,5 a 1 mg.
Na anestesia: 0,05 mg/kg, IM, 2 horas antes da cirurgia ou 0,044 mg/kg at mximo de 2
mg, 15 a 20 minutos antes da cirurgia.
No estado de mal: 4 mg injectadas lentamente at 2 mg/min; se necessrio pode-se repetir
passados 10 minutos aps a 1 infuso.

ANSILOR (MSRM-P); Alfredo Cavalheiro
LORAZEPAM LABESFAL (MSRM-P); Labesfal
LORENIN (MSRM-P); Wyeth Lederle
LORSEDAL (MSRM-P); Prospa

154/990
ANSILOR (MSRM-P); Alfredo Cavalheiro
LORAZEPAM LABESFAL (MSRM-P); Labesfal
LORENIN (MSRM-P); Wyeth Lederle

Orais slidas - 5 mg
Comp. - Frasco - 40 unid; 5,38 (0,1345); 40%

LORMETAZEPAM

Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg.

Orais slidas - 1 mg
NOCTAMID (MSRM-P); Schering Lusitana

MEXAZOLAM

Posol.: Dose mdia diria 1 a 3 mg, em 1 a 3 administraes. Nos idosos a dose mxima
diria de 1,5 mg.

SEDOXIL (MSRM); Medibial

MI DAZOLAM

I nd.: Ansiedade. Preparao da cirurgia; induo da anestesia; preparao de meios de
diagnstico invasivos.
Contra- I nd. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). O inicio de aco extremamente rpido
e a durao de aco curta por isso esta benzodiazepina no deve ser utilizada no
tratamento crnico da ansiedade. A administrao de uma primeira dose mesmo por via oral
155/990
deve ser feita em local com meios de reanimao.
Posol.: [Adultos] - Via oral: At 20 mg; sedao consciente: 0,07-0,08 mg/kg, IM, 30 a 60
minutos antes da interveno ou 1 a 1,5 mg IV, podendo repetir-se aps 2 minutos; em
doentes intubados: 0,05 a 0,2 mg/kg/hora por infuso contnua.
[Crianas] - Via oral: 0,25-0,5 mg/kg (mximo 20 mg); sedao consciente: 0,08
mg/kg/dose, IM; em doentes intubados 0,002 kg/min em infuso contnua.

DORMICUM (MSRM-P); Roche

NORDAZEPAM

Posol.: Dose mdia diria 5 a 10 mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar.

SOPAX (MSRM-P); Lab. Zimaia

SOPAX (MSRM-P); Lab. Zimaia

OXAZEPAM


SERENAL (MSRM-P); Wyeth Lederle

SERENAL (MSRM-P); Wyeth Lederle

PRAZEPAM
156/990


DEMETRIN (MSRM-P); Lab. Pfizer

TEMAZEPAM

Posol.: 10 a 20 mg ao deitar. Nos idosos 10 mg.

NORMISON (MSRM-P); Teofarma (Itlia)

TRI AZOLAM

Posol.: 0,125 a 0,25 mg ao deitar, mximo 0,5 mg/dia. Nos idosos 0,0625 a 0,125 mg.

HALCION (MSRM-P); Lab. Pfizer

Azopironas

A buspirona uma azopirona, duas outras (gepirona e isapirona) ainda esto em
desenvolvimento. A azopironas so agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clnicamente
os nveis de ansiedade sem provocar sedao. Alm disso, a buspirona no tem
propriedades anticonvulsivantes nem de relaxao muscular.

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A buspirona um ansioltico eficaz, mas o seu efeito clnico s se manifesta aps um
perodo de latncia, em teraputica continuada de 3 a 4 semanas. At a data no foi
demonstrado potencial para induzir dependncia nem se registaram casos de sndrome de
abstinncia.

BUSPI RONA

R. Adv.: Parestesias, tonturas, cefaleias, nervosismo, sonolncia, alterao dos sonhos,
diminuio da concentrao, excitao, alteraes do humor; taquicardia, palpitaes; viso
turva, nuseas, vmitos, boca seca, dor abdominal/gstrica, diarreia, obstipao, frequncia
e hesitao urinria; artralgias, hiperventilao, rash, edema, prurido, afrontamentos, queda
do cabelo e pele seca, cefaleias, fadiga e astenia.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez, aleitamento, crianas; precauo na IR ou IH.
I nterac.: IMAO; com trazodona risco de aumento das transaminases; aumento dos nveis
sricos do haloperidol.
Posol.: 7,5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administraes, incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias.
Dose mxima 60 mg. No idoso 10 mg/dia em 2 administraes. Dose mxima 60 mg/dia.

ANSITEN 10 (MSRM); Lab. Azevedos
BUSANSIL (MSRM); Rega Farma
BUSCALMA 10 (MSRM); Euro-Labor
BUSPAR (MSRM); Bristol-Myers Squibb
ITAGIL (MSRM); Alpharma
PSIBETER (MSRM); Lab. B.A. Farma

Orais slidas - 5 mg
ANSITEN 5 (MSRM); Lab. Azevedos
BUSCALMA 5 (MSRM); Euro-Labor
BUSPAR (MSRM); Bristol-Myers Squibb
ITAGIL (MSRM); Alpharma

Zopiclona e zolpidem
158/990

A zopiclona uma ciclopirrolona e o zolpidem uma imidazopiridina. Nenhum deles uma
benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou subtipos de receptores que as
benzodiazepinas. Ambos tem uma durao de aco curta. O efeito de ressaca discreto ou
inexistente.

ZOLPI DEM

R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, vertigem, tonturas, cefaleias, sonolncia, astenia,
perturbaes da memria, pesadelos, irrequietude nocturna, depresso, confuso, alteraes
perceptuais ou diplopia, tremor, ataxia e quedas.
Contra- I nd. e Prec.: Apneia do sono obstrutiva, insuficincia pulmonar; depresso
respiratria, miastenia gravis, IH grave, psicose, gravidez e aleitamento. Precauo na
depresso, histria de abuso de txicos, IH ou IR, idosos.
I nterac.: Semelhantes s das benzodiazepinas (2.9.1.).
Posol.: 10 mg ao deitar. Nos idosos 5 mg. No recomendado nas crianas.

CYMERION (MSRM-P); Lab. Azevedos
STILNOX (MSRM-P); Sanofi-Synthelabo
ZOLPIDEM ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM-P); Alpharma
ZOLPIDEM BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM-P); Bexal
ZOLPIDEM GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM-P); Generis
ZOLPIDEM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM-P); Ratiopharm

Extractos de plantas

As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual Farmacopeia Portuguesa e
no questionvel que contm na sua composio produtos farmacologicamente activos,
alguns at letais. Os avanos da cincia e da tecnologia durante o sculo XX permitiram que
muitos dos princpios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem
isolados e colocados disposio na forma de medicamentos cuja composio quantitativa e
qualitativa est bem determinada. Actualmente, por razes sociolgicas que no cabe aqui
explorar, tem-se verificado uma preferncia nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo
consumo de produtos ditos naturais. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para
colocarem um dilema s entidades governamentais. Estas determinaram que para proteco
da sade pblica os medicamentos devem demonstrar qualidade, eficcia e segurana; no
entanto, os produtos naturais, particularmente os extractos, tm uma qualidade varivel de
159/990
lote para lote, nomeadamente a composio quantitativa sujeita a oscilaes e, quase
sempre, no possvel conhecer em detalhe a composio qualitativa. Por outro lado, a
eficcia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a
segurana so escassos. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas, de um
modo geral, no reunam as condies para poderem ser licenciados como medicamentos. No
entanto, como j foi dito, a presso do pblico tem levado a que as entidades reguladoras
procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. Enquanto este no efectivado,
algumas firmas tm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento, como
medicamentos, enquanto outros so comercializados sem qualquer licenciamento,
considerando-se produtos de consumo corrente. neste enquadramento que est
comercializado, em Portugal, o extracto de valeriana, havendo formulaes licenciadas
como medicamentos s quais corresponde uma autorizao de introduo no mercado, e
outras comercializadas, ilegalmente, sem qualquer licena.

VALERI ANA

I nd.: Ansiedade; insnia de curta durao.
R. Adv.: Cefaleias; sndrome de ressaca matinal, perturbaes gastrintestinais.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparao.
I nterac.: Desconhecidas.
Posol.: Varia consoante a origem do extracto. No caso das drageias doseadas a 45 mg de
extracto seco, a dose mxima diria de 6 drageias/dia.

VALDISPERT (MSRM); Solvay

2.9.2. Antipsicticos

Neste grupo incluem-se os frmacos que revolucionaram a prtica da psiquiatria, a partir da
dcada de 50, e que na poca se designavam por tranquilizantes major. Actualmente a
designao correcta a de antipsicticos. At h poucos anos atrs todos os antipsicticos
eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. Nenhum dos medicamentos disponveis
interactua selectivamente com um nico receptor, todos eles tm vrias aces
farmacolgicas e por isso a maioria das reaces adversas associadas a estes medicamentos
so previsveis. Recentemente desenvolveu-se um subgrupo de antipsicticos que so
simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. Neste
subgrupo incluem-se as seguintes molculas: risperidona, olanzapina, sertindol e
clozapina. A clozapina, apesar de tudo, ainda um medicamento particular, quer pelo seu
perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo o nico antipsictico que se
liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2), quer pelo facto de ser o
antipsictico com maior eficcia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrnicos
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resistentes. O principal problema da clozapina o risco de agranulocitose que para ser
minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. De um modo geral o subgrupo dos
antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens, em relao
aos antagonistas da dopamina, o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas
negativos, serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. A este
propsito devemos relembrar que os antipsicticos se tm classificado em tpicos e atpicos
sendo que a distino entre uns e outros nem sempre clara, mas essencialmente tem em
considerao a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de induo de efeitos
extrapiramidais. Assim, os antipsicticos tpicos so os que tm elevada afinidade para os
receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves; e os
antipsicticos atpicos so os que tm menor afinidade para os receptores D2, tendo menor
probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais.

Os antipsicticos, alm de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses, possuem
outros efeitos farmacolgicos que podem ser utilizados com vantagens teraputicas, por
exemplo so antiemticos, antivertiginosos e ansiolticos. bvio que a relao risco-
benefcio da sua utilizao com estas finalidades muito diferente da relao risco-benefcio
no tratamento da psicose. A relao risco-benefcio em cada uma das potenciais indicaes
ter que ser ponderada.

I nd.: Esquizofrenia e outras psicoses; nuseas e vmitos (alguns); ansiedade (casos
particulares); alteraes do comportamento; ttano (a cloropromazina efectiva como
tratamento adjuvante); porfria (a cloropromazina eficaz no tratamento da dor
abdominal); soluos intratveis; dor neurognica (em casos particulares a flufenazina
eficaz como tratamento adjuvante); alergia e prurido.
R. Adv.: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distnicos, crises oculogiras,
sndromes parkinsnicos) desde acatsia no incio da teraputica at discinsias tardias aps
teraputica prolongada. A distonia aguda ocorre geralmente no incio da teraputica ou
quando h subida da dose, nas crianas e nos jovens. H tambm o risco de sndrome
maligno dos neurolpticos, que uma alterao disautonmica idiossincrtica cuja taxa de
mortalidade 30%. Produzem, em graus variveis, sedao e efeitos anticolinrgicos,
hipotenso ortosttica e arritmias; registam-se tambm nuseas, vmitos, dores
abdominais, irritao gstrica, crises convulsivas, alteraes endcrinas, alteraes
hematolgicas, erupes cutneas e alteraes idiossincrticas das transaminases e por
vezes ictercia colesttica.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princpios
activos; precauo nos doentes com patologia cardaca e em todas as situaes (glaucoma,
prostatismo, etc.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinrgicos; a funo heptica
deve ser monitorizada; a teraputica no deve ser interrompida subitamente.
I nterac.: Alguns antipsicticos so pr-arrtmicos por aumentarem o intervalo QT
(pimozida, sertindol e tioridazina): a utilizao em conjunto com outros medicamentos com
o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. O risco de toxicidade
de mielosupresso da clozapina potenciado por outros frmacos com o mesmo potencial
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(carbamazepina, cotrimozaxol, cloranfenicol, sulfonamidas, citostticos, etc.) que no
devem ser utilizados em conjunto.

AMI SSULPRI DA

I nd.: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos).
R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Insnia, ansiedade, agitao, sonolncia, alteraes
gastrintestinais, hiperprolactinemia (ginecomastia, alteraes sexuais); ocasionalmente
bradicardia, crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT.
Contra- I nd. e Prec.: IR, idosos, gravidez e aleitamento, feocromocitoma e tumores
secretores de prolactina.
I nterac.: V. Antipsicticos (2.9.2.).
Posol.: Na psicose aguda: 400 a 800 mg/dia em vrias administraes. Dose mxima 1.200
mg/dia.
Nos sintomas negativos: 50 a 300 mg; doses at 300 mg podem ser administradas numa
nica administrao.

SOCIAN (MSRM); Sanofi-Synthelabo
Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 12,73 (0,6365); 40%

AMITREX (MSRM); Sanofi-Synthelabo

SOCIAN (MSRM); Sanofi-Synthelabo

CI AMEMAZI NA

I nd.: Tratamento sintomticos das psicoses.
R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria 25 a 100 mg.

TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml; 4,71 (0,157); 40%

TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria
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CLOROPROMAZI NA

I nd.: Esquizofrenia e outras psicoses; nuseas e vmitos graves; ansiedade grave;
alteraes do comportamento; porfria aguda intermitente; soluos intratveis e tratamento
adjuvante do ttano.
R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Ateno particular a ictercia colesttica, agranulocitose,
ileo paraltico, sndrome maligno dos neurolpticos e morte sbita.
Contra- I nd. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Hipersensibilidade s fenotiazinas;
sndromes de abstinncia alcolica, coma, depresso da medula ssea, gravidez, aleitamento
e crianas com menos de 6 meses. Precauo na agitao com depresso, epilepsia.
I nterac.: Fenobarbital aumenta o metabolismo; os anestsicos gerais aumentam a
excitao e o risco de hipotenso.
Posol.: Psicose, agitao - Via oral: 100 a 400 mg/dia, em 3 ou 4 administraes. Dose
mxima: 1.000 mg/dia, por via IM ou IV, 25 a 50 mg at 600 mg cada 4 ou 6 horas.
[Crianas > 6 meses]: Via oral - 0,55 mg/kg, at 500 mg/dia. Nas outras indicaes doses
menores: 10 a 25 mg, por administrao.

LARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria



LARGACTIL IM (MSRM); Lab. Vitria

LARGACTIL IV (MSRM); Lab. Vitria

CLOZAPI NA

I nd.: Esquizofrenia resistente a outros antipsicticos.
R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Destacar o risco de agranulocitose que obriga a
monitorizao frequente do hemograma.
Contra- I nd. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). A dose deve ser reduzida de houver IR.
Posol.: Dose mdia diria: 350 a 450 mg/dia em 3 administraes; iniciar teraputica com
doses baixas - 25 a 50 mg/dia, dose mxima 900 mg/dia.
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CLOZAPINA BEXAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L.
209/94); Sandoz
CLOZAPINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita); Generis
LEPONEX (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Novartis Farma

CLOZAPINA BEXAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L.
209/94); Sandoz
CLOZAPINA GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita); Generis
LEPONEX (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Novartis Farma

FLUFENAZI NA

I nd.: Esquizofrenia e outras psicoses.
Posol.: Nas formulaes depot: decanoato 12,5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas; enantato 25
mg cada 2 semanas.

ANATENSOL DECANOATO (MSRM); Bristol-Myers Squibb

FLUPENTI XOL

I nd.: Esquizofrenia e outras psicoses. Depresso.
R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.); sintomas extrapiramidais frequentes.
Contra- I nd. e Prec.: Nos doentes agitados, estados confusionais e na porfria.
Posol.: Dose mdia diria 6 a 12 mg/dia em 2 administraes; dose mxima 18 mg/dia. Nos
idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. A dose no tratamento da depresso
significativamente mais baixa - 1 mg em dose nica matinal at 2 mg se necessrio (no
idoso metade), dose mxima 3 mg/dia.
A formulao retard deve ser administrada por via IM profunda. A dose teste de 20 mg,
aps pelo menos 7 dias pode-se repetir 20 a 40 mg cada 2 a 4 semanas; a dose deve ser
ajustada de acordo com a resposta clnica; dose mxima 400 mg/semana; dose habitual de
manuteno 50 mg cada 4 semanas at 300 mg cada 2 semanas. Nos idosos a dose deve
ser reduzida, pode chegar a ser 1/4 da dose no adulto jovem.
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Orais slidas - 3 mg
FLUANXOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)

FLUANXOL RETARD (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)

FLUANXOL RETARD (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)

HALOPERI DOL

I nd.: Esquizofrenia e outras psicoses. Tiques e sndrome de Gilles de la Tourette.
R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.); incidncia elevada de efeitos extrapiramidais.
I nterac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Com a metildopa pode provocar a precipitao de um
quadro demencial.
Posol.: Psicose: [Adultos]: - Via oral: 0,4 a 15 mg/dia em 2 ou 3 administraes, IM; 2 a 5
mg/4 horas, decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas.
[Crianas]: 0,5 mg/dia em 2 ou 3 administraes; dose mxima 0,05 a 0,15 mg/kg/dia.
Nas outras indicaes as doses so menores: na demncia 0,5 a 1,0 mg/dia at 4 mg/dia e
no Tourette 0,6 a 10 mg/dia, nas crianas 0,05 a 0,07 mg/kg/dia.
A formulao retard (decanoato de haloperidol) deve ser administrada por via IM profunda:
50 mg cada 4 semanas, se necessrio aumentar ao fim das 1
as
duas semanas em
incrementos de 50 mg at 300 mg cada 4 semanas; por vezes so necessrias doses mais
elevadas.

HALDOL (MSRM); Janssen
SERENELFI (MSRM); Inst. Lusofrmaco

Orais slidas - 1 mg


Orais slidas - 2 mg

Orais slidas - 5 mg
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Comp. - Frasco - 60 unid; 7,69 (0,1282); 40%

HALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen



HALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen

LEVOMEPROMAZI NA

I nd.: Tratamento sintomtico das psicoses.
Posol.: Dose mdia diria: 25 a 100 mg.

NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria

NOZINAN 100 (MSRM); Lab. Vitria

NOZINAN 25 (MSRM); Lab. Vitria

NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria

MELPERONA

Posol.: Dose mdia diria 25 a 200 mg, em 1 a 3 administraes.
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BUNIL (MSRM); Ovation (Irlanda)



OLANZAPI NA

R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.); os efeitos anticolinrgicos so importantes.
I nterac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Potencia o efeito hipotensor dos anti-hipertensores; o
lcool, a carbamazepina, o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e
a excreo da olanzapina; a fluvoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreo da
olanzapina.
Posol.: Dose inicial: 5 a 10 mg/dia numa administrao nica; pode-se aumentar 2,5 a 5
mg/semana, dose mxima 20 mg/dia.

ZYPREXA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
ZYPREXA VELOTAB (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid; 132,04 (4,7157); 40%

Orais slidas - 5 mg
ZYPREXA VELOTAB (MSRM); Eli Lilly (Holanda)


Parentricas - 10 mg

PI MOZI DA

I nd.: Sndrome de Gilles de la Tourette.
Contra- I nd. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Precauo na doena cardaca devido ao
risco de prolongamento do QT, IR ou IH.
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Posol.: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia, em vrias administraes; dose mxima 7 a 16 mg/dia.
[Crianas] - 0,2 mg/kg/dia at mximo de 10 mg/dia.

Orais slidas - 4 mg
ORAP FORTE (MSRM); Janssen

QUETI API NA

R. Adv.: Pode causar hipotenso ortosttica associada a tonturas, taquicardia e raramente
sncope. A hipotenso ortosttica uma ocorrncia frequente. Outros efeitos relativamente
frequentes so: aumento de peso, tonturas, obstipao, xerostomia e dispepsia. A quetiapina
pode determinar aumento das transaminases. Efeitos raros: sndrome maligno dos
neurolpticos, discinsia tardia.
Contra- I nd. e Prec.: Os doentes devem ser vigiados para despiste da ocorrncia de
hipotiroidismo (clnicamente relevante em 0,4% dos doentes). A utilizao em doentes
cardiovasculares obriga a uma vigilncia prxima. A formao/evoluo das cataratas deve
ser vigiada. Na gravidez: a sua utilizao s pode ser justificada por benefcios que superem
claramente os riscos (h efeitos adversos embrio-fetais e teratognicos nos estudos
animais). A quetiapina passa para o leite materno e a sua utilizao no aleitamento rege-se
pelos mesmos princpios que na gravidez.
I nterac.: A co-administrao de fentona e quetiapina aumenta a eliminao de quetiapina.
A carbamazepina, oxcarbazepina, rifampicina, fenobarbital aceleram a eliminao de
quetiapina. Cimetidina reduz a eliminao da quetiapina. A quetiapina diminui a eliminao
do lorazepam em 20%.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 50 mg/dia (2 administraes de 25 mg). Titulao: 25 a 50
mg/dia at dose de manuteno 300 mg a 400 mg/dia (2 a 3 administraes). Dose mxima
750 mg/dia. Nos idosos e na IR a dose inicial 25 mg e pode sofrer incrementos de 25 a 50
mg. No tratamento do episdio de mania associados perturbao bipolar a dose inicial de
100 mg/dia, a titulao deve ser por incrementos de 100 mg/dia (incremento mximo 200
mg/dia) at dose de 400 mg/dia. A dose mxima de 800 mg/dia.

ALZEN - 100 (MSRM); Tecnifar
SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca


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Orais slidas - Comp. pssego: Quetiapina, fumarato 28.78 mg; Comp. amarelo: Quetiapina,
fumarato 115.13 mg; Comp. branco: Quetiapina, fumarato 230.26 mg
ALZEN (MSRM); Tecnifar
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid (6 comp. 25 mg + 3 comp. 100 mg + 1 comp.
200 mg); 12,1 (1,21); 40%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid (6 comp. pssego + 3 comp. amarelos + 1
comp. branco); 12,1 (1,21); 40%

RI SPERIDONA

I nterac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). A carbamazepina pode reduzir os nveis de risperidona
e a clozapina pode aument-los.
Posol.: Dose mdia diria: 2 a 12 mg/dia, em 2 administraes; iniciar com 2 mg/dia e subir
lentamente. Nos idosos, insuficientes renais e doentes debilitados a dose de 1 mg/dia;
subir at a um mximo de 6 mg/dia.

RISPERDAL (MSRM); Janssen

Orais slidas - 1 mg

Orais slidas - 2 mg
RISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen

Orais slidas - 3 mg

RISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen
P e veic. p. susp. inj. - Frasco - 1 unid - 2 ml; 129,83 (129,83); 40%

169/990


SULPI RI DA

Posol.: Dose mdia diria: 400 a 800 mg/dia, em 2 administraes. Dose mxima: 2.400
mg. No idoso iniciar com doses de 100 mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida.

DOGMATIL FORTE (MSRM); Sanofi-Synthelabo

DOGMATIL (MSRM); Sanofi-Synthelabo
Cps. - Blister - 20 unid; 3,3 (0,165); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 6,95 (0,1158); 40%

TI APRI DA

Posol.: Dose mdia diria 200 a 400 mg/dia, em 2 a 3 administraes. Dose mxima 1.200
mg. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/dia.

TIAPRIDAL (MSRM); Sanofi-Synthelabo

TIAPRIDAL (MSRM); Sanofi-Synthelabo

ZI PRASI DONA

I nd.: Tratamento da esquizofrenia; tratamento da agitao em doentes esquizofrnicos (s
formulao injectveis).
R. Adv.: Taquicardia, hipotenso postural, hipertenso, sinais extrapiramidais, sonolncia,
cefaleias, acatisia, distonia, confuso, vertigem, ataxia, rash, sudao, alteraes da viso,
naseas, obstipao, dispepsia, sialorreia, diarreia, dismenorreia, aumento de peso corporal.
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Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode prolongar o intervalo QT e originar arritmias
particularmente com outros medicamentos com o mesmo efeito; enfarte do miocrdio
recente, IC descompensada,
I nterac.: Medicamentos que prolongam o intervalo QT; lcool; pode potenciar o efeito dos
anti-hipertensores; carbamazepina pode reduzir os nveis de ziprasidona; os agonistas da
dopamina so antagonizados; os inbidores do CYP 3A4 aumentam os nveis de Ziprasidona.
Posol.: [Adultos] - Esquizofrenia: dose inicial 20 mg 2x/dia com alimentos; dose de
manuteno 20 a 80 mg 2x/dia com alimentos.
Doena bipolar: dose inicial 40 mg 2x/dia com alimentos. Aumentar para 60 a 80 mg 2x/dia
no 2 dia de tratamento.
Agitao: 10 a 20 mg/dia IM (Max: 40 mg/dia);

ZELDOX (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 56 unid; 110,92 (1,9807); 40%

Cps. - Blister - 56 unid; 154,44 (2,7579); 40%

Cps. - Blister - 56 unid; 220,08 (3,93); 40%

ZUCLOPENTI XOL

I nd.: Tratamento sintomtico das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e
esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol).
Posol.: Cloridrato: 20 a 30 mg/dia, em vrias administraes at dose mxima de 150
mg/dia. Nos idosos 10 a 20 mg inicialmente, at mximo de 75 mg.
Acetato: injeco IM profunda 50 a 150 mg, se necessrio repetir aps 2 a 3 dias. No idoso
injeces de 50 a 100 mg. Dose cumulativa mxima 400 mg e nmero mximo de injeces
por tratamento 4.

CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)

CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)

CISORDINOL DEPOT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
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CISORDINOL ACUTARD (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)

2.9.3. Antidepressores

Os medicamentos antidepressores tm demonstrado eficcia no controlo sintomtico das
perturbaes depressivas do humor, quer se trate de depresso major ou de alterao
distmica. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da dcada de 50 marcou uma das
revolues teraputicas na rea da sade mental.

Os antidepressores de um modo geral interferem com a recaptao sinptica de um ou mais
neurotransmissores. A noradrenalina e a serotonina so os mais relevantes no processo. Os
primeiros antidepressores que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da
cloropromazina, um antipsictico, apresentando em comum uma estrutura qumica com 3
anis de onde deriva a designao de tricclicos. Estas molculas, para as quais se
demonstrou inequivocamente eficcia no tratamento da vrias perturbaes depressivas do
humor, inibem de forma no selectiva a recaptao da noradrenalina e da serotonina, alm
de interferirem com receptores para vrios outros neurotransmissores. Posteriormente
desenvolveram-se outras molculas com as mesmas caractersticas farmacolgicas mas com
diferentes estruturas qumicas, surgindo assim o grupo dos tetraciclcos e grupos com
estruturas afins. O conjunto destas molculas representa actualmente um grupo
heterogneo com eficcia reconhecida e um amplo espectro de reaces adversas potenciais
associadas. Passaremos a designar este grupo por antidepressores triciclcos e afins. Os
triciclcos e afins partilham o potencial para determinar reaces adversas vrias que diferem
contudo na intensidade e na frequncia de molcula para molcula. Assim, de um modo
global, os triciclcos e afins provocam sedao, efeitos anticolinrgicos e hipotenso
ortosttica. As aminas tercirias so as que possuem um efeito sedativo mais potente, mas
geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerncia para este efeito. A
maprotilina e a amoxapina so as que tm maior potencial proconvulsivante. A desipramina
tem, relativamente aos parceiros de grupo, menos efeitos anticolinrgicos Tambm na
dcada de 60 foram desenvolvidas molculas que interferiam com a cintica sinptica dos
neurotransmissores catecolaminrgicos, por um mecanismo diferente do da inibio da
recaptao. Estas molculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem a
monoaminoxidase (MAO). Os IMAO tm eficcia, como antidepressores, bem demonstrada;
no entanto, a dificuldade da sua utilizao clnica, devido ao risco de crise hipertensiva, levou
a que a sua utilizao fosse restrita, nunca tendo sido comercializados em Portugal.
Recentemente foram desenvolvidos IMAO reversveis e selectivos. Nesta circunstncias os
riscos de crise hipertensiva so muito reduzidos ou mesmo abolidos. Os representantes deste
grupo comercializados em Portugal so a moclobemida e o pirlindol.

A tentativa de criar molculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e
172/990
determinassem menos ou diferentes reaces adversas em relao aos triciclcos e afins
levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS) -
fluoxetina, fluvoxamina, sertralina - cuja nica aco farmacolgica directa a inibio
desta recaptao; distinguem-se dos triciclcos e afins por no terem afinidade significativa
para quaisquer receptores. Outra classe de antidepressores, de aparecimento mais recente,
a dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que
tambm so desprovidos de afinidade para receptores, o que contribui para a minimizao
de reaces adversas a nvel do SNC e do aparelho cardiovascular.

Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressores se distinguem
essencialmente pelo seu perfil de reaces adversas e por propriedades farmacocinticas,
mais do que pelo padro de eficcia teraputica. A discriminao e caracterizao dos
critrios de seleco dos antidepressores ficam fora do mbito deste volume; no entanto,
pode-se adiantar que so as caractersticas clnicas e a tolerabilidade que presidem a essa
seleco.

Tricclicos e afins

I nd.: Depresso major e perturbao dstimica. Alguns tm outras indicaes adicionais.
R. Adv.: Sedao varivel com o princpio activo; efeitos anticolinrgicos (reteno urinria,
quadros confusionais, aumento da presso intra-ocular, mucosas secas, obstipao);
hipotenso ortosttica; alteraes do ritmo cardaco, agravamento de diabetes pr-existente.
Contra- I nd. e Prec.: A capacidade para conduzir pode ser afectada; os idosos e as crianas
podem manifestar reaces paradoxais e requerem redues significativas da dose; os
doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente podero apresentar e
do seu significado.
I nterac.: Com os medicamentos simpaticomimticos h o risco de HTA; com as hormonas
tiroideias, pimozida e antiarrtmicos h o risco de potenciao do efeito arritmognico. H
risco de se verificarem efeitos aditivos nas reaces adversas j descritas com medicamentos
com efeitos semelhantes: anti-histamnicos, anticolinrgicos, fenotiazinas entre outros.

AMI TRI PTI LINA

I nd.: Depresso, sndromes de dor crnica.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Contra- I nd. e Prec.: Enfarte miocrdico recente, arritmias, fase manaca da doena bipolar,
doena heptica grave.
I nterac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Posol.: Titulao crescente: Dose mxima diria 150 mg (em administraes fraccionadas
173/990
ou em dose nica ao deitar). Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. Nos idosos a dose deve situar-
se entre 30 a 75 mg.

ADT-ZIMAIA (MSRM); Lab. Zimaia
TRYPTIZOL (MSRM); MS&D




AMI TRI PTI LINA + PERFENAZI NA

I nd.: As dos componentes da associao, embora se no recomende esta associao.
Posol.: De acordo com as doses recomendadas para cada um dos componentes. Ter em
ateno as diferentes dosagens disponveis.

MUTABON M (MSRM); Schering-Plough

MUTABON D (MSRM); Schering-Plough

MUTABON F (MSRM); Schering-Plough

CLOMIPRAMINA

I nd.: Depresso; tratamento da doena obsessiva-compulsiva; tratamento da catalepsia
associada narcolepsia.
174/990
Contra- I nd. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Posol.: Via oral: Dose inicial: 10 mg, titulao crescente, dose mxima 30-150 mg dividida
por vrias administraes ou em dose nica ao deitar.
Via IM: Dose diria inicial: 25 mg; dose diria mxima 100-150 mg.
Via IV: Exige vigilncia cuidadosa. Dose inicial: 25 mg, dose diria mxima 25 a 75 mg.

ANAFRANIL (MSRM); Novartis Farma




DOSULEPI NA

I nd.: Depresso.
Posol.: Dose inicial: 50 (idoso) a 75 mg em vrias administraes ou numa dose nica ao
deitar. Dose mxima diria 150 mg (no idoso geralmente 75 mg). Em internamento
hospitalar a dose mxima diria pode atingir 225 mg.

PROTIADENE (MSRM); Teofarma (Itlia)

I MIPRAMI NA

I nd.: Depresso. Enurese nocturna nas crianas.
Posol.: Doses iniciais: 10 a 75 mg, titulao crescente, dose mxima diria 150-200 mg.
Possvel dose nica de 150 mg ao deitar.
[Crianas] - 7 anos: 25 mg ao deitar; 8 a 11 anos: 25 a 50 mg ao deitar; > 11 anos: 50 a
175/990
75 mg ao deitar. A durao do tratamento no deve exceder 3 meses incluindo o perodo de
titulao.

TOFRANIL (MSRM); Novartis Farma

TOFRANIL (MSRM); Novartis Farma

MAPROTI LI NA

I nd.: Depresso.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Os efeitos anticolinrgicos so menos expressivos;
produz sedao marcada, reduz o limiar convulsivante.
Contra- I nd. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Histria de epilepsia.
Posol.: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administraes dirias ou numa dose nica
ao deitar. Dose mxima diria 150 mg.

LUDIOMIL (MSRM); Novartis Farma

MAPROTILINA RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm



MI ANSERI NA

I nd.: Depresso.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). H tambm o risco de leucopenia, agranulocitose e
anemia aplstica sobretudo no idoso; e ainda ictercia, artrite e artralgias. Os efeitos
anticolinrgicos e cardiovasculares so menos relevantes do que nos triciclcos em geral.
176/990
Contra- I nd. e Prec.: Histria de epilepsia; deve-se fazer controlo do hemo e leucograma ao
fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente.
I nterac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Com os antiepilpticos porque reduz o limiar
convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina, fenitona e
fenobarbital.
Posol.: Dose inicial: 30 a 40 mg; dose mxima habitual 90 mg.

TOLVON (MSRM); Organon

MI RTAZAPI NA

I nd.: Depresso.
R. Adv.: Aumento do apetite e ganho de peso, aumento das enzimas hepticas, ictercia
(obriga suspenso do tratamento); raramente edema, hipotenso postural, exantema,
tremor, mioclonos, agranulocitose reversvel, leucopenia e agranulocitose.
Contra- I nd. e Prec.: Epilepsia, alteraes da funo heptica e renal, hipotenso, histria
de reteno urinria, glaucoma de ngulo aberto, psicose, histria de doena bipolar,
gravidez e aleitamento.
A interrupo abrupta da medicao deve ser evitada.
I nterac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Potencia o efeito dos sedativos e hipnticos.
Posol.: Dose inicial: 15 mg/dia; pode ser aumentada at 45 mg numa administrao nica
ao deitar ou subdividida em 2 administraes.

MIRTAZAPINA PSIDEP 15 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Lab. Atral
Comp. revest. - Blister - 28 unid; 9,6 (0,3429); 40% - PR 10
MIRTAZAPINA RATIOPHARM 15 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
REMERON SOLTAB (MSRM); Organon

MIRTAZAPINA BEXAL 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
MIRTAZAPINA J ABA 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba
MIRTAZAPINA LABESFAL 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
MIRTAZAPINA MEPHA 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha
MIRTAZAPINA MERCK GENRICOS 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
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Genricos
MIRTAZAPINA MIRPAX 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
MIRTAZAPINA PSIDEP 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Lab. Atral
MIRTAZAPINA RATIOPHARM 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
REMERON SOLTAB (MSRM); Organon

NORTRIPTILI NA

I nd.: Depresso, enurese nocturna nas crianas.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). menos sedativa que os triciclcos em geral.
Posol.: Titulao crescente at 75-100 mg/dia em vrias administraes; em meio
hospitalar at 150 mg.
[Adolescentes e idosos]: 30 a 50 mg/dia em doses divididas.
Na enurese nocturna: 7 anos: 10 mg; 8-11 anos: 10 a 20 mg; > 11 anos: 25 a 35 mg
noite; perodo mximo de tratamento continuado 3 meses.

NORTEROL (MSRM); Tecnifar

NORTEROL (MSRM); Tecnifar

REBOXETI NA

I nd.: Depresso major.
R. Adv.: Xerostomia, obstipao, insnia, hipersudao, taquicardia, vertigem, reteno
urinria e impotncia so ocorrncias frequentes.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao produto; o limiar convulsivante reduzido. A
utilizao durante a gravidez s deve ser considerada se o benefcio for claramente superior
ao risco potencial (no demostrado) de teratogenicidade. A reboxetina passa para o leite
materno, por isso a sua utilizao durante o aleitamento deve seguir a mesma avaliao que
durante a gravidez.
I nterac.: Cetoconazol aumenta os nveis sricos de reboxetina. O lcool pode potenciar os
efeitos depressores do SNC. No deve ser associado a inibidores inespecficos da MAO.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 8 mg/dia (2 administraes de 4 mg). Ao fim de 3
semanas a dose pode ser aumentada para 10 mg/dia. No idoso e na IR a dose inicial deve
178/990
ser 4 mg/dia (2 administraes de 2 mg). Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada
para 6 mg/dia. Na IR ou IH o ajuste da dose semelhante ao do idoso.

Orais slidas - 4 mg
EDRONAX (MSRM); Lab. Pfizer

TRAZODONA

I nd.: Depresso.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). muito sedativa mas a actividade anticolinrgica e
cardiotxica menos significativa. Priapismo (suspender tratamento).
Contra- I nd. e Prec.: As dos tricclicos.
I nterac.: As dos tricclicos; antagoniza o efeito anticonvulsivante dos antiepilpticos.
Posol.: Dose inicial: 150 mg (100 mg no idoso) em dose nica ao deitar ou dividida em
doses aps as refeies. Dose mxima 300 mg/dia, em meio hospitalar 600 mg/dia.

TRITICUM (MSRM); L. Lepori

TRAZONE AC (MSRM); Tecnifar
TRITICUM AC (MSRM); L. Lepori

TRITICUM (MSRM); L. Lepori

TRI MIPRAMI NA

I nd.: Depresso.
Posol.: Dose inicial: 50 a 75 mg, 2 horas antes de deitar ou em 2 doses dirias. Dose
mxima diria 300 mg. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto.

SURMONTIL 100 (MSRM); Lab. Vitria

SURMONTIL 25 (MSRM); Lab. Vitria
179/990

Inibidores da monoaminoxidase

MOCLOBEMI DA

I nd.: Depresso.
R. Adv.: Alteraes do sono, tonturas, nuseas, cefaleias, agitao, estados confusionais;
raramente aumento das transaminases.
Contra- I nd. e Prec.: Estados confusionais agudos, feocromocitoma.
I nterac.: Analgsicos opiceos e tambm com o ibuprofeno; risco de crise hipertensiva
com levodopa; anorxigenos; agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida).
Posol.: Dose inicial: 300 mg/dia em administraes vrias aps as refeies. Dose mxima
600 mg; variao entre 150 mg e 300 mg.

AURORIX (MSRM); Roche

PI RLI NDOL

I nd.: Depresso. A escassa informao disponvel no autoriza uma recomendao para o
seu uso generalizado.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, taquicardia, alteraes do sono, trmulo, hipotenso.
Contra- I nd. e Prec.: Epilepsia, gravidez, IH ou IR.
I nterac.: Simpaticomimticos, anti-hipertensores, levodopa.
Posol.: 100 a 200 mg/dia, em 2 tomas.

IMPLEMENTOR (MSRM); Pentafarma
Comp. - Frasco - 20 unid; 16,04 (0,802); 40%
Comp. - Frasco - 60 unid; 39,93 (0,6655); 40%

Inibidores selectivos de recaptao da serotonina (ISRS)

ESCI TALOPRAM

I nd.: Depresso, ansiedade generalizada. Perturbao do panico com ou sem agorafobia.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito comuns (nuseas, vmitos), reaces de
hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e
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irritabilidade, disfuno sexual; convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos
neurolpticos.
Contra- I nd. e Prec.: Fase manaca, alteraes hepticas e renais, gravidez e aleitamento;
doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento
do risco de suicidio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve
ser instituida.
I nterac.: Outros medicamentos com aco serotoninrgica. IMAO. Alguns antagonistas dos
receptores beta (carvedilol, metoprolol, propranolol, timolol).
Posol.: Na depresso: 10 mg/dia em dose nica, podendo subir at 20 mg/dia ao fim de 1
semana. Na ansiedade: inicialmente 10 mg, pode ser titulada lentamente at 20 mg/dia aps
4 semanas. Na perturbao do pnico: dose inicial 5 mg/dia.

CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
ENTACT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)

CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)

FLUOXETINA

I nd.: Depresso, bulimia nervosa, doena obsessiva-compulsiva.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito comuns (nuseas, vmitos, dispepsia,
alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade
de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfuno
sexual; convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neurolpticos.
Contra- I nd. e Prec.: Fase manaca, alteraes hepticas e renais, gravidez e aleitamento;
doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento
do risco de suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve
ser instituda. No deve ser prescrita a menores de 18 anos.
I nterac.: O efeito dos anticoagulantes potenciado; antagonismo do efeito dos
antiepilpticos; aumento das concentraes plasmticas de clozapina e sertindole; risco de
toxicidade dos agonistas 5-HT1, aumento da toxicidade do ltio; com tramadol h aumento
do risco de convulses.
Posol.: Na depresso: 20 mg/dia.
Na doena obsessiva-compulsiva: Inicialmente 20 mg, pode ser titulada lentamente at 60
mg.
Na bulimia: 60 mg.

181/990
FLUOXETINA GENERIS 20 MG/5 ML SOLUO ORAL (MSRM); Generis
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 140 ml; 15,6 (0,1114); 40% - PR 15,6
PROZAC (MSRM); Lilly

DIGASSIM (MSRM); Lab. Vitria
FLUOXETINA ALPHARMA 20 MG CPSULAS (MSRM); Alpharma
FLUOXETINA ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 28 unid; 14 (0,5); 40% - PR 18,23
FLUOXETINA BEXAL 20 MG CPSULAS (MSRM); Bexal
FLUOXETINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 20 MG CPSULAS (MSRM);
Bluepharma
FLUOXETINA CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum
FLUOXETINA CINFA 20 MG CPSULAS (MSRM); Cinfa
FLUOXETINA FARMOZ 20 MG CPSULAS (MSRM); Farmoz
FLUOXETINA FLUXIN 20 MG CPSULAS (MSRM); Farma APS
FLUOXETINA GENERIS 20 MG CPSULAS (MSRM); Generis
FLUOXETINA GERMED 20 MG CPSULA (MSRM); Germed
FLUOXETINA GP 20 MG CPSULAS (MSRM); gp
FLUOXETINA ITF 20 MG CPSULAS (MSRM); ITF
FLUOXETINA J ABA 20 MG CPSULAS (MSRM); Jaba
FLUOXETINA LABESFAL 20 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Labesfal
182/990
FLUOXETINA MEDICAMED 20 MG CPSULAS (MSRM); Medicamed
FLUOXETINA MEPHA 20 MG CPSULAS (MSRM); Mepha
FLUOXETINA MERCK GENRICOS 20 MG CPSULAS (MSRM); Merck Genricos
FLUOXETINA NODEPE 20 MG CPSULAS (MSRM); Euro-Labor
FLUOXETINA RATIOPHARM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm
FLUOXETINA SALIPAX 20 MG CPSULAS (MSRM); Mepha
FLUOXETINA SANDOZ 20 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
FLUOXETINA TOLIFE 20 MG CPSULAS (MSRM); toLife
FLUOXETINA TUNELUZ 20 MG CPSULAS (MSRM); Baldacci
FLUOXETINA WINTHROP 20 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop
PROZAC (MSRM); Lilly
PSIPAX (MSRM); Merck
SELECTUS (MSRM); Lab. B.A. Farma

FLUVOXAMI NA

I nd.: Depresso, doena obsessiva-compulsiva.
R. Adv.: Semelhantes s da fluoxetina, evitar a interrupo brusca do tratamento; h
casos descritos de galactorreia.
Contra- I nd. e Prec.: H risco de aumento das concentraes de teofilina e aminofilina,
pelo que o uso concomitante deve ser evitado; quando no possvel, a dose de teofilina
deve ser reduzida a metade e deve utilizar-se a monitorizao dos nveis sricos.
I nterac.: Com a teofilina e aminofilina; antagoniza a aco dos antiepilpticos; risco de
arritmias com a terfenadina.
Posol.: Dose inicial: 100 mg/dia at dose mxima de 300 mg (doses superiores a 100 mg
devem distribudas em vrias administraes).
183/990

DUMYROX (MSRM); Solvay

DUMYROX (MSRM); Solvay

PAROXETI NA

I nd.: Depresso, doena obsessiva-compulsiva; ansiedade generalizada, perturbaes de
pnico.
R. Adv.: Semelhantes da fluoxetina. Os efeitos extrapiramidais, particularmente a
discinsia oromandibular, so mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos
outros.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar a interrupo abrupta do tratamento. Na fase inicial do
tratamento de perturbao do pnico pode haver um agravamento da sintomatologia. No
est recomendado nas crianas.
I nterac.: Cimetidina, digoxina (reduz os nveis plasmticos).
Posol.: Na depresso: A dose inicial de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente
at 50 mg.
Na doena obsessiva-compulsiva: A dose inicial tambm de 20 mg; pode atingir 60 mg. No
idoso a dose mxima de 40 mg.
Na perturbao do pnico: A dose inicial de 10 mg podendo atingir os 50 mg.

SEROXAT (MSRM); GSK

DENERVAL (MSRM); Jaba
OXEPAR (MSRM); Lab. Azevedos
PAROXETINA ALPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
PAROXETINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 20,8 (0,6933); 40% - PR 20,81
PAROXETINA ANGENRICO 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM);
Angenrico
PAROXETINA BEXAL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Bexal
184/990
PAROXETINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
PAROXETINA GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec
PAROXETINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
PAROXETINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha
PAROXETINA MERCK GENRICOS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
PAROXETINA PAXPAR 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
PAROXETINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
PAROXETINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
PAROXETINA TECNIMEDE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede
PAROXETINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
PAROXETINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop
PAXETIL (MSRM); Medibial
SEROXAT (MSRM); GSK
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 32 (1,0667); 40% - PR 20,81

SERTRALI NA

I nd.: Depresso.
R. Adv.: Semelhantes s da fluoxetina.
Contra- I nd. e Prec.: Semelhantes s da fluoxetina. Evitar a interrupo abrupta do
tratamento.
I nterac.: V. Fluoxetina.
Posol.: Dose inicial: 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg at dose
mxima 200 mg; doses superiores a 150 mg no devem ser mantidas durante mais de 8
semanas. A dose de manuteno habitual 50 mg.

185/990
ZOLOFT (MSRM); Lab. Pfizer

SERTRALINA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
SERTRALINA ASERTA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma
SERTRALINA BEXAL 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal
SERTRALINA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
SERTRALINA GENEDEC 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec
SERTRALINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
SERTRALINA MERCK GENRICOS 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
SERTRALINA RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
SERTRALINA SERPAX 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck
SERTRALINA SOMIDAL 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alodial
SERTRALINA TETRAFARMA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tetrafarma
SERTRALINA WINTHROP 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM);
Winthrop

SERTRALINA ALTER 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
SERTRALINA ASERTA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma
SERTRALINA BEXAL 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal
SERTRALINA CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
SERTRALINA FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
SERTRALINA GENEDEC 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Genedec
186/990
SERTRALINA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
SERTRALINA MERCK GENRICOS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
SERTRALINA RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
SERTRALINA SERPAX 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck
SERTRALINA SOMIDAL 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alodial
SERTRALINA TETRAFARMA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tetrafarma
SERTRALINA TOLIFE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
SERTRALINA WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM);
Winthrop

Inibidores selectivos da recaptao da serotonina e da noradrenalina (ISRSN)

MI LNACI PRANO

I nd.: Depresso major (do adulto).
R. Adv.: Vertigem. Hipersudao, ansiedade, afrontamentos e disria so ocorrncias
frequentes. Nuseas, vmitos, secura da boca, obstipao, tremor, palpitaes e excitao
psicomotora so ocorrncias relativamente raras. sndrome serotoninrgico, aumento das
transaminases e rash so ocorrncias excepcionais.
Contra- I nd. e Prec.: Na IR a dose deve ser reduzida. A hipertrofia prosttica, HTA,
cardiopatia ou glaucoma obrigam a maior vigilncia mdica. A utilizao de milnaciprano
pode comprometer a capacidade de manobrar veculos. A utilizao durante a gravidez s
deve ser considerada se o benefcio for claramente superior ao risco potencial (no
demostrado) de teratogenicidade. O milnaciprano passa para o leite materno; por isso a sua
utilizao durante o aleitamento deve seguir a mesma avaliao que durante a gravidez.
I nterac.: No deve ser administrado em associao com IMAO (no selectivos ou selectivos
para B), digitlicos, triptanos. A associao com adrenalina ou noradrenalina por via
187/990
parentrica, clonidina e derivados e IMAO selectivos para A uma contra-indicao relativa.
Os nveis sricos do milnaciprano aumentam cerca de 20% com administrao simultnea
com levomepromazina. O lcool pode potenciar os efeitos depressores do SNC.
Posol.: Dose recomendada 100 mg/dia (em 2 doses de 50 mg). Na IR a dose pode ser
reduzida para 50 mg/dia ou mesmo 25 mg.

DALCIPRAN (MSRM); Reprefar
Cps. - Blister - 56 unid; 13,03 (0,2327); 40%
IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Cps. - Blister - 56 unid; 13,03 (0,2327); 40%

DALCIPRAN (MSRM); Reprefar
Cps. - Blister - 56 unid; 26,39 (0,4713); 40%
IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Cps. - Blister - 56 unid; 26,39 (0,4713); 40%

VENLAFAXI NA

I nd.: Depresso. Ansiedade generalizada.
R. Adv.: Nuseas, cefaleias, insnias, sonolncia, tonturas e hipertenso, xerostomia,
astenia, irritabilidade, convulses; aumento das transaminases e do colesterol.
Contra- I nd. e Prec.: Histria de enfarte do miocrdio ou doena cardaca recente; controlo
da tenso arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg; epilepsia, IR e IH; histria de
abuso de drogas; evitar a interrupo sbita do tratamento.
I nterac.: Cimetidina. Outros medicamentos activos no SNC.
Posol.: Dose inicial: 75 mg repartida por 2 administraes; se necessrio pode-se aumentar
ao fim de algumas semanas para 150 mg. Dose mxima diria 375 mg.

EFEXOR XR (MSRM); Wyeth Lederle



Outros

OXITRI PTANO
188/990

R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao,
flatulncia; taquicardia, extrassstoles, pr-cordialgia; vertigem, cefaleias, lipotmias,
tremores, mialgias.
Contra- I nd. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, anestesia.
I nterac.: Com os inibidores no selectivos da MAO (no esto comercializados em Portugal);
possvel com os ISRS.

CINCOFARM (MSRM); L. Lepori
Cps. - Blister - 60 unid; 26,74 (0,4457); 40%

TI ANEPTI NA

I nd.: Depresso.
R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao,
flatulncia; taquicardia, extrasstoles, pr-cordialgia; vertigem, cefaleias, lipotmias,
tremores, mialgias, lombalgias.
Contra- I nd. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, anestesia.
I nterac.: Com os inibidores no selectivos da MAO (no esto comercializados em Portugal).
Posol.: Dose mdia diria 37,5 mg. No idoso a dose mdia diria 25 mg.

STABLON (MSRM); Servier

2.9.4. Ltio

LTIO

I nd.: Tratamento e profilaxia da mania, doena bipolar e depresso recorrente; no
comportamento agressivo ou automutilante.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, tremor fino, poliria, polidipsia, aumento de peso e
edema; os sinais de intoxicao incluem viso turva, aumento das perturbaes
gastrintestinais, fraqueza muscular, aumento das alteraes do SNC (sonolncia, disartria,
ataxia).
Contra- I nd. e Prec.: As litmias devem ser medidas regularmente; a funo tiroideia deve
ser monitorizada; a ingesto de lquidos e sdio deve ser adequada; IR, doena cardaca e
doenas endcrinas com alteraes do equilbrio do sdio; aleitamento, idosos, tratamento
189/990
com diurticos, miastenia, cirurgia.
I nterac.: IECAs, analgsicos, anti-hipertensores, cisaprida, diurticos, agonistas 5HT1,
metoclopramida, domperidona, relaxantes musculares, parassimpatico-mimticos,
teofilina.
Posol.: A dose deve ser ajustada para que a concentrao srica de ltio seja de 0,4 a 1
mmol/l, 12 horas aps a administrao entre o 4 e o 7 dia de tratamento. Corresponde a
aproximadamente 0,4 a 1,2 g/dia numa dose nica ou em 2 administraes dirias.

PRIADEL (MSRM); Sanofi-Synthelabo

2.10. Analgsicos e antipirticos

Neste grupo descrevem-se os medicamentos que tm aco analgsica e/ou antipirtica mas
que no interferem com os receptores dos opiides e cuja actividade anti-inflamatria
quando existe reduzida ou moderada, no representando a principal aco do
medicamento. O grupo dos medicamentos anti-inflamatrios no esterides (AINEs), em
geral, desenvolvido no grupo do Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.).

O cido acetilsaliclico, a propifenazona e o metamizol (dipirona) tm propriedades
analgsicas, anti-inflamatrias e antipirticos, no entanto, a sua utilizao clnica explora
fundamentalmente as propriedades analgsicas e antipirticas. A propifenazona no existe
isolada, mas apenas como componente de associaes fixas que j acima foram
desaconselhadas. Alm dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de
reaces adversas que a tornam um medicamento a excluir. So particularmente de referir
as erupes cutneas e a nefrotoxicidade. O metamizol considerado um analgsico de
eficcia demonstrada mas o risco de agranulocitose, cuja dimenso no est actualmente
claramente definida, implica que a sua utilizao dependa de uma cuidadosa avaliao da
relao risco-benefcio tendo em conta as alternativas disponveis.

A clonixina e a flupirtina esto mal estudadas do ponto de vista de ensaios clnicos e a
informao existente em relao a qualquer uma delas escassa. No tm vantagens
teraputicas reconhecidas sobre outros analgsicos e/ou anti-inflamatrios e por isso devem
ser preteridos nas decises teraputicas. A clonixina e o clonixato de lisina tm aco
analgsica, anti-inflamatria e antipirtica.

Deve-se notar ainda que muitos dos princpios activos no se encontram isolados nas
formulaes simples mas sim em associaes fixas, muitas das quais carecem de justificao
teraputica. As associaes que contm cafena, porque a dose de cafena que contm no
suficiente, esto nestas circunstncias, bem como as associaes fixas de cido
acetilsaliclico e paracetamol, ou as associaes fixas de dois analgsicos quando no se
190/990
demonstrou a existncia de um sinergismo entre eles. Assim, de um modo geral devemos
considerar que as associaes fixas de frmacos deste grupo dos analgsicos/antipirticos
no so de utilizar na clnica. Acresce que tambm frequente existirem associaes fixas de
analgsicos/antipirticos com anti-histamnicos e/ou vasoconstritores. Estas formulaes tem
como alvo os diversos sintomas do sndrome gripal ou da constipao vulgar. No entanto, a
sua utilizao no recomendada, particularmente quando contm vasoconstritores que
podem determinar graves problemas de segurana, nomeadamente hipertenso.

ACETI LSALI CILATO DE LI SI NA

I nd.: Dor ligeira a moderada; pirexia.
R. Adv.: Irritao gstrica, perda gastrointestinal de sangue assintomtica, aumento do
tempo de hemorragia, rashes, broncospasmo.
Contra- I nd. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou IH, desidratao, gravidez, idosos,
histria de lcera pptica, hemofilia. Nas crianas com menos de 12 anos e no aleitamento
deve ser evitado, devido ao risco de sndrome de Reye.
I nterac.: Os anticidos aumentam a excreo urinria; com anticoagulantes aumenta o
risco de hemorragia; aumenta o efeito da fenitona e do valproato; com corticosterides
aumenta o risco de hemorragia e ulcerao gastrointestinal; reduz a excreo de
metotrexato; antagoniza o efeito de diurticos.
Posol.: Como analgsico/antipirtico: 900 a 1.800 mg/administrao. Dose mxima diria
7.200 mg.
Como antiagregante plaquetrio: 180 mg/dia.
Nota: 900 mg de acetilsalicilato de lisina equivalem a 500mg de cido acetilsaliclico.

ACETILSALICILATO DE LISINA LABESFAL 1800 MG P PARA SOLUO ORAL (MSRM); Labesfal
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 3,33 (0,1665); 40% - PR 3,33
ASPEGIC 1000 (MSRM); Sanofi-Synthelabo
LISASPIN 1000 (MSRM); Euro-Labor

P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 2,03 (0,1015); 40%

ASPEGIC 500 (MNSRM); Sanofi-Synthelabo
LISASPIN 500 (MNSRM); Euro-Labor

ASPEGIC (MSRM); Sanofi-Synthelabo
191/990

CI DO ACETI LSALI C LI CO

I nd.: Dor ligeira a moderada; pirexia. Profilaxia secundria de acidentes cardio e
cerebrovasculares isqumicos.
R. Adv.: Irritao gstrica, perda gastrointestinal de sangue assintomtica, aumento do
tempo de hemorragia, rashes, broncospasmo.
Contra- I nd. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou IH, desidratao, gravidez, idosos,
histria de lcera pptica, hemofilia. Nas crianas com menos de 12 anos e no aleitamento
deve ser evitado, devido ao risco de sndrome de Reye.
I nterac.: Os anticidos aumentam a excreo urinria do AAS; com anticoagulantes
aumenta o risco de hemorragia; aumenta o efeito da fenitona e do valproato; com
corticosterides aumenta o risco de hemorragia e ulcerao gastrointestinal; reduz a
excreo de metotrexato; antagoniza o efeito de diurticos.
Posol.: Como analgsico/antipirtico: 500 a 1.000 mg/administrao. Dose mxima diria
4.000 mg.
Como antiagregante plaquetrio: 100 a 300 mg/dia.

ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Bayer

A-A-S (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
ACTIPIRIL (MNSRM); Alfredo Cavalheiro
ASPIRINA (MNSRM); Bayer
ASPIRINA MASTIGVEL (MNSRM); Bayer
Comp. p. mastigar - Fita termossoldada - 10 unid; 0%
ASPRO (MNSRM); Bayer
Comp. efervescente - Blister - 12 unid; 0%
MIGRASPIRINA (MNSRM); Bayer
Comp. efervescente - Fita termossoldada - 12 unid; 0%
TOLDEX (MSRM); Lab. Bial

TOLDEX RETARD (MSRM); Lab. Bial

CI DO ACETI LSALI C LI CO + CI DO ASCRBI CO

I nd.: As do cido acetilsaliclico.
R. Adv.: As do cido acetilsaliclico.
Contra- I nd. e Prec.: As do cido acetilsaliclico.
I nterac.: As do cido acetilsaliclico.
Posol.: As do cido acetilsaliclico.
192/990

A-A-S 150 (MNSRM); GSK Cons. Healthcare

ASPIRINA C (MNSRM); Bayer

CI DO ACETI LSALI C LI CO + CI DO ASCRBI CO + CAFE NA

I nd.: As dos componentes. No se recomenda a sua utilizao clnica.
Posol.: As dos componentes.

CORTIGRIPE (MNSRM); Generis
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 0%

GRIPETRAL (MNSRM); Lab. Atral

CI DO ACETI LSALI C LI CO + CAFE NA

I nd.: As do cido acetilsaliclico. No se recomenda a sua utilizao clnica.

ASPIDOR (MNSRM); Zeler
MELHORAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
SALICYLCAFENA (MNSRM); A. Menarini

ASFENA (MNSRM); Lab. Bial
CAFIASPIRINA (MNSRM); Bayer

CI DO ACETI LSALI C LI CO + CODE NA + CAFE NA

193/990

DOLVIRAN (MSRM-E); Bayer

CI DO ACETI LSALI C LI CO + PARACETAMOL + CI DO ASCRBI CO


AFEBRYL (MNSRM); Lab. Azevedos
Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 16 unid; 0%

CI DO ACETI LSALI C LI CO + PARACETAMOL + CAFE NA


BISOLGRIP T (MNSRM); Unilfarma

ANADIN EXTRA (MNSRM); Home Products

PRADOR (MNSRM); Labialfarma

CI DO ACETI LSALI C LI CO + PARACETAMOL + CODE NA + CAFE NA

194/990

Orais slidas - Cafena 20 mg + Codena, fosfato 10 mg + Paracetamol 170 mg + cido
acetilsaliclico 330 mg
CASFEN (MSRM-E); A. Menarini

CLONI XI NA

I nd.: Dor ligeira a moderada.
R. Adv.: Enfartamento, pirose, nuseas, vmitos; sonolncia.
Contra- I nd. e Prec.: Alteraes da funo renal, lcera pptica activa, gravidez e
aleitamento.
I nterac.: No se encontram referenciadas.
Posol.: Em cada administrao oral 125 a 300 mg de clonixina. Dose mxima: 750 mg/dia.

ALGIMATE (MSRM); Jaba

CLONIX (MSRM); Janssen-Cilag
Cps. - Blister - 10 unid; 5,18 (0,518); 40%
Cps. - Blister - 40 unid; 15,65 (0,3913); 40%

ALGIMATE (MSRM); Jaba

DEXTROPROPOXIFENO + PARACETAMOL


ALGIFENE (MSRM-E); Ferraz Lynce

FLUPI RTI NA

I nd.: Dor ligeira a moderada.
R. Adv.: Sedao, tonturas, nuseas, epigastralgias, sudao, xerostomia, rash cutneo,
alteraes da viso. Raramente reaces exantemticas graves com febre; aumento das
transaminases e hepatopatia.
195/990
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes; Disfuno heptica; miastenia
gravis (a flupirtina tem um efeito relaxante muscular).
I nterac.: O risco de hepatoxicidade aumentado pelo uso simultneo de paracetamol.
Posol.: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administraes de 100 mg). Dose mxima: 600 mg/dia.

METANOR (MSRM); Viatris
Cps. - Blister - 20 unid; 7,76 (0,388); 40%

GABAPENTINA

V. Subgrupo (2.6.).

METAMI ZOL MAGNSI CO

I nd.: Dor moderada a grave.
R. Adv.: Agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia; reaces de hipersensibilidade com
choque; pode ocorrer sndrome de Stevens-Johnson e sndrome de Lyell. Tm sido descritas
alteraes renais com oligria ou anria, proteinria e nefrite intersticial.
Contra- I nd. e Prec.: Asma; hipersensibilidade conhecida; porfiria, deficincia em
desidrogenase do fosfato de glicose-6 (G-6-PD).
I nterac.: Deve-se ter ateno utilizao simultnea com anticoagulantes; o lcool
potencia o efeito do metamizol.
Posol.: > 15 anos - Via oral: 500 a 1.000 mg; Via rectal: 1.000 mg. Dose mxima diria
4.000 mg. Via IV ou IM: consultar literatura apropriada.

DOLOCALMA (MSRM); J. Neves
Cps. - Blister - 20 unid; 3,64 (0,182); 40%
NOLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim
Cps. - Blister - 10 unid; 2,09 (0,209); 40%
Cps. - Blister - 20 unid; 3,64 (0,182); 40%


Rectais - 1000 mg
Supositrio - Fita termossoldada - 6 unid; 1,88 (0,3133); 40%

Rectais - 500 mg

PARACETAMOL

I nd.: Dor ligeira a moderada; pirexia.
196/990
R. Adv.: So raras. Esto descritas doenas hematolgicas, rashes e pancreatite aps
utilizao prolongada. Na intoxicao o risco de IH elevado, a IR tambm possvel.
Contra- I nd. e Prec.: IH ou IR; dependncia do lcool.
I nterac.: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes;
domperidona e metoclopramida aumentam a absoro do paracetamol.
Posol.: 500 a 1.000 mg. Dose diria mxima 4.000 mg (tambm para a administrao
parentrica - IV - em regime de internamento hospitalar).
Nota: Em casos de intoxicao, encontra-se indicado a acetilcistena (V. Grupo 17.)

PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM); Labesfal
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%

PANASORBE (MNSRM); Sanofi-Synthelabo

BEN-U-RON (MSRM); Neo-Farmacutica
PARACETAMOL RATIOPHARM 40 MG/ML XAROPE (MNSRM); Ratiopharm
Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%

DAFALGAN 1 G (MSRM); Bristol-Myers Squibb
Comp. efervescente - Fita termossoldada - 16 unid; 2,13 (0,1331); 40%
LISOPAN 1000 (MSRM); Lab. Azevedos
Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 10 unid; 1,27 (0,127); 40%

ANADIN PARACETAMOL (MNSRM); Home Products
ANTI-GRIPE ASCLEPIUS (MNSRM); Plough Farma
ATRALIDON (MNSRM); Lab. Atral
EFFERALGAN (MNSRM); Bristol-Myers Squibb
EFFERALGAN ODIS (MNSRM); Bristol-Myers Squibb
Comp. orodispersvel - Recipiente para comprimidos - 16 unid; 0%
PANADOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; 0%
PANADOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
PARACETAMOL FARMASAN 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM); Farmasan
PARACETAMOL GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM); Generis
PARACETAMOL RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM); Ratiopharm
197/990
PARAMOLAN (MNSRM); Lab. Medinfar
PARSEL-C (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi
TYLENOL (MNSRM); Johnson & Johnson

GELOCATIL (MSRM); Lab. Gelos (Espanha)

Rectais - 1000 mg
Supositrio - Blister - 10 unid; 2,06 (0,206); 40%
VIMERGOL (MNSRM); Labialfarma
Supositrio - Fita termossoldada - 6 unid; 0%

Rectais - 125 mg

Rectais - 250 mg
VIMERGOL (MNSRM); Labialfarma

Rectais - 325 mg
PARSEL-S (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

Rectais - 500 mg

PARACETAMOL + CI DO ASCRBI CO
198/990

I nd.: As dos componentes. No se recomenda o seu uso.

PARAMOLAN C (MNSRM); Lab. Medinfar
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0%

PARACETAMOL + BROMOFENI RAMINA + CAFE NA + CIDO ASCRBI CO


Orais slidas - 250 mg + 3 mg + 10 mg + 36 mg
ILVICO N (MNSRM); Merck

PARACETAMOL + CAFE NA


ALGIK (MNSRM); Lab. Azevedos

PARACETAMOL + CLOROFENAMI NA + FENILEFRI NA


GRIPONAL (MNSRM); Merck
199/990

PARACETAMOL + CLOROFENAMI NA + HESPERI DI NA + CIDO ASCRBI CO


Orais slidas - Clorofenamina, maleato 1 mg + Hesperidina 100 mg + Paracetamol 500 mg +
cido ascrbico 100 mg
CGRIPE (MNSRM); Janssen-Cilag

PARACETAMOL + CODE NA


DAFALGAN CODENA (MSRM-E); Bristol-Myers Squibb
DOL-U-RON FORTE (MSRM-E); Neo-Farmacutica
Cps. - Blister - 20 unid; 2,73 (0,1365); 40%

Rectais - 1000 mg + 60 mg
DOL-U-RON FORTE (MSRM-E); Neo-Farmacutica

PARACETAMOL + MEPIRAMI NA + CAFE NA


ANTIGRIPPINE (MNSRM); GSK Cons. Healthcare

PARACETAMOL + PROPI FENAZONA + CAFE NA

200/990
R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propifezona tem um elevado risco de
nefrotoxicidade e erupes cutneas.

SARIDON-N (MSRM); Bayer

PARACETAMOL + PSEUDOEFEDRINA


SINUTAB II (MNSRM); Lab. Pfizer

PREGABALI NA

V. Subgrupo (2.6.).

PROPI FENAZONA + CAFE NA

R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propifezona tem um elevado risco de
nefrotoxicidade e erupes cutneas.

OPTALIDON (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio

OPTALIDON (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio

2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
201/990

Os principais medicamentos usados no tratamento da enxaqueca so os triptanos. Os
derivados ergotamnicos, embora eficazes, so hoje considerados de segunda escolha,
devido ao seu perfil farmacolgico. Outros frmacos podem ser teis na enxaqueca, tais
como os bloqueadores beta, mas no so referidos neste grupo.

Triptanos

Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da
serotonina e terem eficcia especfica no tratamento da fase aguda da enxaqueca.

I nd.: Tratamento da fase aguda da enxaqueca; cefaleia de cluster.
R. Adv.: Sensao de formigueiros, calor, peso ou presso em qualquer parte do corpo
incluindo o trax e a regio precordial; afrontamentos, tonturas, fraqueza, nuseas e
vmitos.
Contra- I nd. e Prec.: Doena isqumica cardaca, enfarte miocrdico anterior, vasospamo
coronrio, hipertenso no controlada, disfuno heptica, gravidez e aleitamento. Os
triptanos no devem ser utilizados em associao com outros medicamentos para a
enxaqueca (particularmente ergotamnicos).
I nterac.: Risco de toxicidade para o SNC com os IMAO incluindo a moclobemida e com os
inibidores selectivos da recaptao da serotonina; com ergotamina risco acrescido de
vasoconstrio; com ltio, risco aumentado de toxicidade para o SNC.

ALMOTRIPTANO

I nd.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca.
R. Adv.: V. Triptanos (2.11.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Triptanos (2.11.).
I nterac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o almotriptano metabolizado pelo CYP3A4 e est
sujeito a interaces com os inibidores deste sistema enzimtico.
Posol.: 6,5 a 12,5 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a
dose pode ser repetida aps 2 horas. A dose mxima diria de 25 mg. Em doentes com IR
ou IH moderada a grave a dose inicial deve ser 6,5 mg e a dose mxima diria 12,5 mg.

ALMOGRAN (MSRM); Almirall

ELETRI PTANO

202/990
I nterac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra-indicado na IH grave.
Posol.: 20 a 40 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a
dose pode ser repetida aps 2 horas. A dose mxima diria de 80 mg.

RELERT (MSRM); Lab. Pfizer

NARATRI PTANO

I nterac.: V. Triptanos (2.11.).
Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia a dose
pode ser repetida aps 4 horas. Dose mxima em 24 horas: 5 mg. A dose deve ser reduzida
na IR.

NARAMIG (MSRM); Glaxo Wellcome

RIZATRI PTANO

Posol.: 10 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia a dose pode
ser repetida aps 2 horas. Dose mxima em 24 horas: 20 mg. A dose deve ser reduzida na
IR.

MAXALT RPD (MSRM); MS&D
Liofilizado oral - Blister - 3 unid; 25,33 (8,4433); 0%

SUMATRI PTANO

I nd.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Cefaleia de cluster (apenas a formulao
SC).
R. Adv.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca; aumento transitrio da presso
arterial, bradicardia ou taquicardia, alterao das provas de funo heptica, convulses
203/990
raras mas possveis.
Posol.: Via oral: 100 mg (por vezes 50 mg suficiente) o mais precocemente possvel; se a
crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida. O doente que no responde
inicialmente no deve repetir. Dose mxima 300 mg/24 horas.
Via SC: 6 mg o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose
pode ser repetida ao fim de pelo menos 1 hora. O doente que no responde inicialmente no
deve repetir. Dose mxima 12 mg/24 horas.
Via intranasal: 20 mg (1 spray) o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio
inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2 horas. O doente que no responde
inicialmente no deve repetir. Dose mxima 40 mg/24 horas.

Nasais - 10 mg/0.1 ml
IMIGRAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Sol. p. pulv. nasal - Frasco polvilhador - 2 unid - 0,1 ml; 12,26 (6,13); 40%

Nasais - 20 mg/0.1 ml

IMIGRANRADIS (MSRM); Glaxo Wellcome

IMIGRAN 50 (MSRM); Glaxo Wellcome

Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,5 ml; 53,2 (26,6); 40%

ZOLMITRI PTANO

I nd.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca.
Contra- I nd. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Sndrome de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias
associadas a vias de conduo acessrias.
Posol.: 2,5 mg o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial ou
persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2 horas. Neste caso nas crises seguintes a dose
inicial deve ser de 5 mg. Dose mxima 15 mg/24 horas.

Nasais - 5 mg/dose
ZOMIG NASAL (MSRM); AstraZeneca
204/990
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 2 unid - 1 dose(s); 20,87 (10,435); 40%

ZOMIG (MSRM); AstraZeneca
ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca

Orais slidas - 5 mg
ZOMIG (MSRM); AstraZeneca
ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca

Derivados ergotamnicos

O tartarato de ergotamina por via oral e a dihidroergotamina por via IV ou nasal (spray)
demonstraram eficcia no tratamento das crises agudas de enxaqueca. A dihidroergotamina
por via oral no eficaz no tratamento da crise e no tratamento de manuteno a sua
eficcia incerta pelo o que estas formulaes no so recomendadas. As reaces adversas
associadas ao uso destes medicamentos, nomeadamente a dependncia e a vasoconstrio
perifrica implicam que a utilizao destes medicamentos seja cautelosa. O risco de induzir
cefaleias dependentes dos analgsicos desaconselha o uso de associaes de ergotamnicos
com outros analgsicos ou com cafena. A prescrio destas associaes desaconselhada.

ERGOTAMI NA + PARACETAMOL + BELADONA (ALCALI DES) + CAFE NA


Orais slidas - Beladona, alcalides 0.1 mg + Cafena 100 mg + Ergotamina, tartarato 1 mg
+ Paracetamol 400 mg
MIGRETIL (MSRM); Lab. Bial

ERGOTAMI NA + PROPIFENAZONA

205/990

Orais slidas - 0.75 mg + 200 mg
AVAMIGRAN (MSRM); Viatris

Rectais - 1.5 mg + 300 mg
AVAMIGRAN (MSRM); Viatris

MESILATO DE DI-HI DROERGOTAMI NA

R. Adv.: Nuseas, vmitos, vertigens, dor abdominal, diarreia, cibras musculares;
ocasionamente aumento da cefaleia. Dor pr-cordial, isqumia do miocrdio, raramente
enfarte do miocrdio; ergotismo, fibrose pleural e peritoneal.
Contra- I nd. e Prec.: Doena vascular perifrica, doena coronria, sndrome de Raynaud;
disfuno heptica ou renal, sepsis, hipertenso difcil de controlar, hipertiroidismo, gravidez,
aleitamento, porfria.
I nterac.: Risco de ergotismo com uso simultneo de macrlidos, indinavir, nelfinavir,
ritonavir, saquinavir; os beta-bloqueantes aumentam a vasoconstrio perifrica; o risco
de vasoespasmo aumenta com o uso simultneo de triptanos.
Posol.: Via Intranasal: 1 mg (2 sprays em cada narina) imediatamente aps o incio da
crise; mais 1 mg aps 15 minutos se a enxaqueca persistir; mximo 2 mg (4 sprays) em 24
horas e mximo de 8 mg (16 sprays) numa semana.

Orais slidas - 5 mg
SEGLOR RETARD (MSRM); Lab. Azevedos

Outros

PARACETAMOL + CODE NA + BUCLIZINA

No se recomenda o uso desta associao.

Orais slidas - 500 mg + 8 mg + 6.25 mg
MIGRALEVE (MSRM-E); Lab. Pfizer

2.12. Analgsicos estupefacientes

Analgsicos opiceos
206/990

Os opiceos podem ser classificados como agonistas, agonistas-antagonistas mistos ou
agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiceos. Esto descritas 5
categorias principais de receptores de opiceos: miu (), kappa (), sigma (), delta (),
epsilon (). As aces dos analgsicos opiceos actualmente disponveis podem ser definidas
em funo da sua actividade sobre os receptores miu (), kappa (), sigma (). Os
receptores miu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina, euforia, e a depresso fsica
e respiratria; os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina, a sedao
e a miose. Os receptores sigma medeiam a disforia, os efeitos psicomimticos (ex:
alucinaes) e a estimulao respiratria e vasomotora causada pelos medicamentos com
actividade antagonista.

Os opiceos agonistas, tipo morfina, tm actividade nos receptores miu e kappa, e
possivelmente nos sigma. Os agonistas incluem os alcalides naturais do pio (morfina e
codena), os anlogos semissintticos (hidromorfona, oximorfona, oxicodona) e os
compostos sintticos (meperidina, levorfanol, fentanilo, metadona). Os agonistas-
antagonistas mistos (nalbufina, pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e
antagonista noutros; por outro lado tambm existem os agonistas parciais (butorfanol,
buprenorfina).

Os opiceos apresentam um perfil de reaces adversas caractersticas da classe e de que se
salienta o potencial para induo de dependncia fsica que no deve, no entanto, impedir
que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. As
reaces adversas mais frequentes so as tonturas, sedao, nuseas e vmitos e sudao.
Alm destes podem acontecer: euforia, disforia, estados confusionais, insnia, agitao,
medo, alucinaes, sonolncia, incoordenao dos movimentos, alterao do humor,
cefaleias, alteraes da viso, miose, tremor, convulses, aumento da presso intracraniana.
A nvel do tubo digestivo referem-se dor abdominal, alteraes do gosto, boca seca, anorexia
e obstipao. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos, calafrios, colapso da circulao
perifrica, taquicardia, bradicardia, arritmias, hipertenso, hipotenso ortosttica e sncope.
No aparelho geniturinrio: espasmos dos esfncteres, reteno urinria, oligria, efeito
antidiurtico, reduo da lbido, impotncia. H ainda a referir reaces de
hipersensibilidade, prurido, urticria, laringospasmo. Pode tambm mencionar-se a
possibilidade de broncospasmo, reduo do reflexo da tosse, alteraes da regulao
trmica, rigidez muscular, parestesias. E nunca se deve esquecer o risco de depresso
respiratria. As doses devem ser reduzidas quando h IR.

BUPRENORFI NA

I nd.: Dor ps-operatria moderada a grave; dor oncolgica; nevralgia do trigmeo; dor
traumtica; clica renal.
R. Adv.: Sedao, sonolncia, tonturas, vertigens, cefaleias, amnsia, euforia, hipotenso,
207/990
miose, nuseas, vmitos, depresso respiratria, hiperventilao, prurido, reaco no local
da injeco, diaforese.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade buprenorfina; deve-se ter precauo em doentes
com histria de utilizao de opiceos, com funo respiratria comprometida,
hipotiroidismo, mixedema, doena de Addison, IR ou IH grave, doentes debilitados e doentes
com leses do SNC.
I nterac.: lcool, benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito; com o
diazepam pode causar colapso respiratrio ou cardiovascular.
Posol.: 0,3 mg de 6 em 6 horas, em mdia. Para os dispositivos transdrmicos, em regra
um de 24 em 24 ou 36 em 36 horas.

Bucais e gengivais - 0.2 mg
BUPREX (MSRM especial-P); Schering-Plough
Comp. sublingual - Blister - 20 unid; 8,25 (0,4125); 40%

SUBUTEX (MSRM especial-P); Schering-Plough

Bucais e gengivais - 2 mg


Cutneas e transdrmicas - 20 mg/25 cm2
TRANSTEC 35 G/H (MSRM especial-P); Grnenthal (Alemanha)
Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid; 39,99 (7,998); 40%

Cutneas e transdrmicas - 30 mg/37.5 cm2
TRANSTEC 52,5 G/H (MSRM especial-P); Grnenthal (Alemanha)

Cutneas e transdrmicas - 40 mg/50 cm2
TRANSTEC 70 G/H (MSRM especial-P); Grnenthal (Alemanha)

DI-HI DROCODE NA

R. Adv.: As dos opiceos e ocasionalmente hepatoxicidade.
Contra- I nd. e Prec.: Crise de asma. As dos opiceos. Risco aumentado de intoxicao
quando utilizado em associaes medicamentosas.
I nterac.: As dos opiceos.
Posol.: 60 mg, 12 em 12 horas.

DIDOR CONTINUS (MSRM-E); Mundipharma
208/990

FENTANI LO

I nd.: Dor crnica grave.
R. Adv.: As dos opiceos.
Contra- I nd. e Prec.: As dos opiceos. Para os dispositivos transdrmicos, as reaces
adversas e interaces podem observar-se mesmo aps remoo do dispositivo.
Posol.: Individual, em regra um dispositivo contendo 2,5 a 7,5 mg, de 72 em 72 horas.

Cutneas e transdrmicas - 100 g/h
DUROGESIC (MSRM especial-E); Janssen




MORFI NA

I nd.: Dor intensa; sedao pr-operatria e adjuvante da anestesia; dor associada ao
enfarte do miocrdio; tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo.
R. Adv.: As dos opiceos.
Contra- I nd. e Prec.: As dos opiceos.
Posol.: Na dor aguda: Injeco SC ou IM, 10 mg cada 4 horas (se necessrio 15 mg em
doentes com grande massa muscular).
[Crianas] - < 1 ms: 150 g/kg; 1 a 12 meses: 200 g/kg; 1 a 5 anos: 2,5 a 5 mg; 6 a 12
anos: 5 a 10 mg. Por injeco IV lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via IM.
No enfarte do miocrdio: Injeco IV lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se
necessrio.
No edema pulmonar agudo: Injeco IV lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg.
Na dor crnica: per os ou por via SC ou IM: 5 a 20 mg cada 4 horas; as doses devem ser
adaptadas s necessidades.
As preparaes orais de aco retardada tem uma posologia muito varivel que deve ser
verificada antes da utilizao de cada especialidade teraputica em concreto.

MST 1 (MSRM especial-E); Mundipharma
209/990
SEVREDOL (MSRM especial-E); Mundipharma
SKENAN (MSRM especial-E); Bristol-Myers Squibb


SEVREDOL (MSRM especial-E); Mundipharma



TRAMADOL

R. Adv.: As dos opiceos. Alm da hipotenso tambm acontece ocasionalmente
hipertenso; anafilaxia, alucinaes, confuso; de notar que apesar de no ser um opiceo
pode ser utilizado por dependentes dos opiceos.
Contra- I nd. e Prec.: As dos opiceos.
Posol.: Via oral ou via IM: 50 a 100 mg cada 4 horas, no mais de 400 mg/dia. Via IV
(lenta): 50 mg (tambm possvel a infuso IV lenta de 100 mg em 2-3 horas).

NOBLIGAN (MSRM); Grnenthal
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 4,8 (0,48); 40% - PR 4,8
TRAMADOL CICLUM 100 MG/ML, SOLUO ORAL (MSRM); Ciclum
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 4,8 (0,48); 40% - PR 4,8
TRAMADOL GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Generis
TRAMADOL LABESFAL 100 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Labesfal
TRAMADOL VIATRIS 100 MG/ML GOTAS ORAIS, SOLUO (MSRM); Viatris
TRAMAL (MSRM); Grnenthal

210/990
NOBLIGAN RETARD 100 (MSRM); Grnenthal (Alemanha)
PAXILFAR (MSRM); Tecnifar
TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal (Alemanha)
TRAVEX (MSRM); Viatris



TRAMADOL CICLUM 50 MG, CPSULAS (MSRM); Ciclum
TRAMADOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM); Generis
TRAMADOL LABESFAL 50 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Labesfal
TRAMADOL VIATRIS 50 MG CPSULAS (MSRM); Viatris
TRAMADOL WINTHROP 50 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop

TRAMADOL - LABESFAL 100 MG SOLUO INJ ECTVEL (MSRM); Labesfal
Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 5 (1); 40% - PR 5
TRAMADOL VIATRIS 100 MG/2 ML, SOLUO INJ ECTVEL (MSRM); Viatris
TRAMADOL WINTHROP 100 MG/2 ML SOLUO INJ ECTVEL (MSRM); Winthrop

Rectais - 100 mg
Supositrio - Blister - 5 unid; 3,39 (0,678); 40% - PR 2,18
TRAMADOL GENERIS 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM); Generis
Supositrio - Fita termossoldada - 5 unid; 2,18 (0,436); 40% - PR 2,18
211/990

2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central

2.13.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico das alteraes das
funes cognitivas

Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da demncia de Alzheimer

A demncia de Alzheimer determina um sndrome constitudo por sintomas e sinais que
abrangem a totalidade das funes nervosas superiores e tambm muitas das restantes
funes nervosas. Estas alteraes manifestam-se por alteraes cognitivas,
comportamentais, do humor e tambm das funes motoras. Estas manifestaes no so
especficas da demncia de Alzheimer e para o seu controlo sintomtico utilizam-se
medicamentos no especficos: antipsicticos, antidepressores, ansiolticos, etc. No entanto
os sintomas cognitivos, particularmente a perturbao dos processos mnsicos, so o ncleo
do sndrome demencial. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido
de actuarem especificamente no ncleo dos sintomas cognitivos.

Os inibidores da acetilcolinesterase com predomnio da aco no SNC foram desenvolvidos
com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinrgico era fundamental para
o funcionamento dos processos mnsicos e que essa integridade estava gravemente
perturbada nos doentes com doena de Alzheimer. Trs medicamentos pertencentes a estes
grupo chegaram recentemente ao mercado aps terem demonstrado em ensaios clnicos
produzirem um efeito estatisticamente significativo na funo cognitiva de doentes com
doena de Alzheimer inicial ou moderada. Alm do efeito especfico sobre as funes
cognitivas verifica-se tambm um efeito sobre funes no-cognitivas. Apesar do efeito
sobre a cognio observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para
medicamento, a sua dimenso em mdia muito pequena. No entanto, nos doentes que
obtm uma boa resposta medicao, os estudos mostram uma melhoria funcional. No se
conhecem factores que permitam predizer a resposta ao tratamento. Admite-se que haja
doentes que por possurem caractersticas individuais, ainda no identificadas, sejam bons
respondedores a estes medicamentos, por isso quando se decide utiliz-los o doente deve
ser monitorizado regularmente, quer para minorar os problemas de segurana, quer para
avaliar da existncia de efeito teraputico. Se este no for detectvel a teraputica deve ser
suspensa. Geralmente considera-se que um perodo de 12 semanas adequado para avaliar
da existncia de benefcio teraputico.

importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase esto a ser investigados
212/990
noutras formas de demncia que no a de Alzheimer. A rivastigmina provou ser eficaz na
demncia por corpos de Lewy e h dados que sugerem a eficcia do donepezilo e da
galantamina na demncia vascular ou nas situaes mistas de doena de Alzheimer e
doena cerebrovascular. No entanto, de momento a nica indicao aprovada
regulamentarmente a demncia de Alzheimer e a comparticipao s aplicvel nesta
utilizao. Mesmo no caso da galantamina em que a indicao regulamentar contempla as
situaes mistas, estas pressupem um diagnstico de doena de Alzheimer.

A memantina no um inibidor da acetilcolinesterase e constitui uma adio recente
terapia da doena de Alzheimer; eficaz e poder vir a ser um medicamento com interesse,
em monoterapia ou em associao.

I nd.: Tratamento sintomtico de formas iniciais ou moderadas da doena de Alzheimer.
R. Adv.: Cefaleias, dores generalizadas, fadiga, nuseas, vmitos, anorexia, cibras, insnia,
tonturas, depresso, sonhos anormais, equimoses, aumento de peso.
Contra- I nd. e Prec.: Na anestesia h o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da
induzida pela succinilcolina; efeitos vagotnicos; aumento da secreo gstrica; convulses;
deteriorao da funo cognitiva quando se faz uma suspenso brusca da teraputica;
histria de asma.
I nterac.: Anticolinrgicos, colinomimticos/inibidores da colinesterase.

DONEPEZILO

I nd.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
I nterac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
Posol.: Dose nica de 5 ou 10 mg ao deitar. A dose de 10 mg no produz efeitos
estatisticamente diferentes da de 5 mg; s deve ser utilizada quando no houve benefcio
com 5 mg ao fim de 6 semanas. O donepezilo pode ser administrado com ou sem refeio.

ARICEPT (MSRM); Lab. Pfizer

Orais slidas - 5 mg
ARICEPT (MSRM); Lab. Pfizer

GALANTAMI NA

213/990
Posol.: Dose inicial de 8 mg em 2 administraes dirias de 4 mg cada. A dose diria pode
subir at 24 mg/dia em 2 administraes de 12 mg cada. Intervalos de 4 semanas devem
ser mantidos entre cada nova dose. No h evidncia que 24 mg/dia seja mais eficaz que 16
mg/dia. A dose deve ser reduzida na IR.

REMINYL (MSRM); Janssen-Cilag

Orais slidas - 4 mg

Orais slidas - 8 mg

MEMANTI NA

I nd.: Tratamento sintomtico da doena de Alzheimer moderada a grave.
R. Adv.: Agitao, incontinncia urinria, infeco urinria, insnia e diarreia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes; necessrio ajustamento das
doses em doentes com IR grave. Aleitamento.
I nterac.: A memantina eliminada por secreco tubular no rim. Pode haver interaces
com medicamentos que usam a mesma via. A alcalinizao da urina pode aumentar as
concentraes de memantina.
Posol.: Dose nica inicial de 5 mg. Titular em incrementos de 5 mg/semana at 20 mg
dirios distribuidos em 2 doses. A dose mxima diria de 20 mg.

Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/g
AXURA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Merz (Alemanha)
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 50 g; 100,69 (2,0138); 0%
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 100 g; 198 (1,98); 0%
EBIXA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); H. Lundbeck (Dinamarca)
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 50 g; 100,69 (2,0138); 0%
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 100 g; 198 (1,98); 0%

AXURA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Merz (Alemanha)
EBIXA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); H. Lundbeck (Dinamarca)

RI VASTI GMI NA

214/990
Posol.: Dose inicial: 3 mg/dia (2 administraes). A titulao deve ser feita cada 2 semanas
com incrementos de 1,5 mg at dose de manuteno de 6-12 mg (2 administraes). A
dose mxima diria de 12 mg.

EXELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Novartis Europharm
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 28 unid; 48,54 (1,7336); 0%
PROMETAX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Novartis Europharm
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 28 unid; 51,64 (1,8443); 0%

Orais slidas - 3 mg
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 28 unid; 48,61 (1,7361); 0%
Cps. - Blister - 56 unid; 93,16 (1,6636); 0%
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 56 unid; 99,11 (1,7698); 0%

(Reino Unido)
Cps. - Blister - 56 unid; 94,76 (1,6921); 0%

Orais slidas - 6 mg
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 56 unid; 96,37 (1,7209); 0%
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 56 unid; 102,52 (1,8307); 0%

Outros

Tem-se pretendido que vrios princpios activos de estruturas qumicas muito diversas e
aces farmacolgicas tambm diversas tenham eficcia clnica no tratamento de alteraes
cognitivas associadas a patologias vrias ou mesmo simples senilidade. Concretamente no
existe demonstrao vlida da eficcia de qualquer destas substncias em qualquer das
hipotticas indicaes teraputicas que so reclamadas. No deve, no entanto, ser esquecido
que qualquer destas substncias tem aces farmacolgicas e pode determinar reaces
adversas bem como incorrer em interaces. curioso salientar, por exemplo, que o GABA
no atravessa a barreira hemato-enceflica, o que impede a existncia de qualquer aco ao
nvel do SNC. Por outro lado importante referir que a L-carnitina, apesar de no ter
qualquer eficcia no sentido de melhorar as funes cognitivas ou fsicas (por exemplo no
caso dos atletas), fundamental nos dfices primrios de carnitina, quer na forma
215/990
generalizada quer na forma miastnica. Estas doenas so rarssimas mas fatais caso a
teraputica com L-carnitina no seja instituda. A L-carnitina tambm est indicada nos
dfices secundrios de carnitina, consequncia das acidrias orgnicas e nos dfices da
oxidao dos cidos gordos.

O conceito de aumentar o substrato de certos processos bioqumicos normais, considerados
benficos, para extrair da vantagens em funes nobres, nomeadamente as cognitivas, tem
uma enorme aceitao popular mas escassa, se alguma, base cientfica. Est demonstrado
que nas situaes deficitrias h vantagem em suprir o nutriente em falta e que nalguns
defeitos congnitos a administrao de determinados substratos permite desviar as cascatas
enzimticas das vias deficitrias para vias alternativas ou estimular as enzimas ineficientes.
neste contexto que se insere o aspartato de arginina que se descreve abaixo. No existe
evidncia que este suplemento tenha qualquer efeito na melhoria do rendimento escolar ou
noutras performances cognitivas em individuos que no estejam desnutridos ou no sofram
de defeitos congnitos do ciclo da ureia.

Discriminam-se abaixo os princpios activos que classificamos no grupo das substncias para
as quais reclamada uma eficcia teraputica que no est demonstrada, apenas a titulo
informativo, uma vez que elas se encontram comercializadas em Portugal. Deve-se notar que
a informao disponvel escassa e necessariamente incompleta, porque os estudos
disponveis tm falhas metodolgicas importantes e geralmente no esto focados numa
questo pertinente. Acresce que muitas vezes pretende-se que estes medicamentos tenham
indicaes que no correspondem a entidades nosolgicas reconhecidas tais como senilidade,
insuficincia vascular cerebral etc. Mais ainda, pretende-se tambm muitas vezes, que
efeitos de curto prazo considerados benficos, embora no haja qualquer demonstrao que
se repercutam numa melhor qualidade de vida, suportem a utilizao desses medicamentos
em tratamentos crnicos.

Deve-se fazer notar que recentemente um extracto especfico de ginkgo biloba foi estudado
na doena de Alzheimer ligeira a moderada e que os resultados deste ensaio, realizado de
acordo com critrios validados, mostraram um resultado favorvel similar ao obtido com os
inibidores da acetilcolinesterase. No entanto, o facto deste estudo no ter sido, ainda,
confirmado e a dificuldade em assegurar que os vrios extractos disponveis contm os
princpios activos que foram testados levam a que a utilizao deste produto no seja
recomendada.

A cravagem do centeio o fungo de onde se tm extrado muitos medicamentos com
diferentes utilidades. Por exemplo a ergotamina, a codergocrina, os agonistas da
dopamina, etc. Este grupo de substncias apresentam importantes actividades
farmacolgicas, nomeadamente actuam em mltiplos receptores de neurotransmissores (da
dopamina, adrenrgicos, serotonina) que resultam em reaces adversas bem conhecidas. O
problema que os potenciais efeitos benficos, especficos destes frmacos nunca foram
inequivocamente estabelecidos devido s deficincias metodolgicas j mencionadas acima.
216/990

As reaces adversas tpicas deste grupo de medicamentos so: hipotenso, hipertenso,
depresso, estados confusionais, cefaleias, alteraes gastrintestinais, congesto nasal.

So ainda usados outros medicamentos, entre os quais se contam precursores de
neuromediadores, estimulantes metablicos, vasodilatadores, princpios vegetais da vinca
minor e seus derivados e associaes. Face inexistncia de provas objectivas da sua
utilidade teraputica, no se recomenda o seu emprego.

ACEGLUMATO DE DEANOL + HEPTAMI NOL


FORTICOL (MSRM); Lab. Medinfar

ACETI LAMI NOSSUCCI NATO BI POTSSI CO

R. Adv.: No referidas.
Contra- I nd. e Prec.: No referidas.
I nterac.: No referidas.

COGITUM (MSRM); Korangi

ASPARTATO DE ARGI NI NA

I nd.: Como suplemento nas doenas do ciclo da ureia que no a deficincia de arginase e na
desnutrio.
R. Adv.: Irrelevante.
Contra- I nd. e Prec.: Irrelevante.
I nterac.: Irrelevante.
Posol.: [Adultos] - 3 g/dia antes das refeies.
[Crianas] - < 30 meses: 500 mg a 2 g/dia de acordo com a idade.

217/990
SARGENOR (MNSRM); Viatris
Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0%

ASPARTEN 5 (MNSRM); Euro-Labor

ASPARTEN 5 (MNSRM); Euro-Labor
BIO-ENERGOL PLUS (MNSRM); Yabrofarma
PAN-ASTNICO R (MNSRM); Lab. Vitria
SARGENOR 5 (MNSRM); Viatris

SARGENOR (MNSRM); Viatris
Cps. - Blister - 20 unid; 0%

CI TI COLI NA

R. Adv.: Agitao psicomotora; perturbaes digestivas, hipotenso, insnia.
I nterac.: Potenciao dos efeitos da levodopa e meclofenoxato.

HIPERCOL (MSRM); Angelini
SOMAZINA (MSRM); CPH Pharma
STARTONYL (MSRM); Seber
TRAUSAN (MSRM); Lab. Vitria



SOMAZINA (MSRM); CPH Pharma

CODERGOCRI NA

218/990

DEANOL + CI DO ASCRBI CO + PARA- AMI NOBENZOATO DE MAGNSI O


Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/ml + 20 mg/ml + 30 mg/ml
TONICE (MSRM); Produfarma

DEANOL + GLI CEROFOSFATO DE MAGNSI O + HESPERI DI NA


Orais lquidas e semi-slidas - Deanol, acetamidobenzoato 2.5 mg/ml + Glicerofosfato de
magnsio 40 mg/ml + Hesperidina metil chalcone 5 mg/ml
ACTILAM PER-OS (MSRM); Sofex

DEANOL + GLUCO-HEPTONATO DE CLCIO + LI SI NA

R. Adv.: Agitao psicomotora; nuseas, vmitos.
Contra- I nd. e Prec.: Epilepsia, hipertenso, hipertiroidismo.
I nterac.: IMAO.

TONICE (MSRM); Produfarma

DEANOL + HEPTAMI NOL

V. Associaes contendo Deanol.

DBRUMYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
219/990

GI NKGO BI LOBA

R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora,
tremores, convulses, estados confusionais, alucinaes, insnia ou sonolncia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes.
I nterac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios.

GI NSENG

I nd.: No h indicaes teraputicas reconhecidas. Nalguns pases utilizado como
suplemento alimentar.
R. Adv.: Ansiedade, cefaleias, hipertenso, hipoglicemia, insnia, irritabilidade, mastalgia,
hemorragia vaginal.
Contra- I nd. e Prec.: O ginseng tem actividade estrognica e desaconselhado no cancro
da mama, miomas, doena fibroqustica da mama ou endometriose. Os doentes que vo ser
submetidos a anestesia geral devem suspender o ginseng cerca de 15 dias antes.
I nterac.: Diminui a anticoagulao da varfina; aumenta as concentraes de digoxina.
Parece diminuir a aco dos diurticos da ansa.

GINSANA (MNSRM); Boehringer Ingelheim

GINSANA (MNSRM); Boehringer Ingelheim
Cps. mole - Blister - 30 unid; 0%

HI DROLI SADO CEREBRAL DE PORCO


Parentricas - Alanina 3 mg/ml + Arginina 0.3 mg/ml + Fenilalanina 2 mg/ml + Glicina 1.5
mg/ml + Histidina 1.3 mg/ml + Isoleucina 2 mg/ml + Leucina 6 mg/ml + Lisina 6 mg/ml +
Metionina 0.5 mg/ml + Prolina 2 mg/ml + Serina 0.3 mg/ml + Treonina 0.3 mg/ml +
Triptofano 0.5 mg/ml + Valina 2 mg/ml + cido asprtico 3 mg/ml + cido glutmico 4.5
mg/ml
CEREBROLYSINE (MSRM); Bio Portugal
220/990

Parentricas - Alanina 3 mg/ml + Arginina 3 mg/ml + Fenilalanina 2 mg/ml + Glicina 1.5
mg/ml + Histidina 1.3 mg/ml + Isoleucina 2 mg/ml + Leucina 6 mg/ml + Lisina 6 mg/ml +
Metionina 0.5 mg/ml + Prolina 2 mg/ml + Serina 0.3 mg/ml + Treonina 0.3 mg/ml +
Triptofano 0.5 mg/ml + Valina 2 mg/ml + cido asprtico 3 mg/ml + cido glutmico 4.5
mg/ml

I DEBENONA

R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora,
tremores, convulses, estados confusionais, alucinaes, insnia ou sonolncia; elevao das
transaminases; eritrocitopnia e leucocitopnia; elevao do colesterol, dos triglicridos ou
da ureia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes.
I nterac.: No referenciadas.

CERESTABON (MSRM); Seber

AMIZAL (MSRM); Vida
IDECORTEX (MSRM); Pentafarma

PI RACETAM

I nd.: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais.
R. Adv.: Diarreia; aumento de peso, sonolncia, insnia, nervosismo, depresso,
hipercinsia, rash.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar a interrupo sbita do tratamento; IH ou IR grave; gravidez
ou aleitamento.
I nterac.: No relevantes.
Posol.: Dose inicial: 7.200 mg, em 2 a 3 administraes. Incrementos de 4.800 mg cada 3
dias at dose mxima aproximada de 20 g.

NOOSTAN (MSRM); UCB

221/990
NOOSTAN (MSRM); UCB
NOOTROPIL (MSRM); Vedim

ACETAR (MSRM); Labesfal
NOOSTAN (MSRM); UCB
NOOTROPIL (MSRM); Vedim
OXIBRAN (MSRM); Prospa
PIRACETAM BEXAL 1200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal
PIRACETAM RATIOPHARM 1200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
STIMUBRAL (MSRM); Inst. Lusofrmaco

Parentricas - 12 g/60 ml
NOOSTAN (MSRM); UCB
Sol. p. perfuso - Ampola - 1 unid - 60 ml; 6,07 (0,1012); 0%

NOOSTAN (MSRM); UCB
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 30 ml; 3,93 (0,131); 0%

PI RACETAM + VI NCAMI NA

R. Adv.: No referenciadas.
Contra- I nd. e Prec.: No referenciadas.

ANACERVIX (MSRM); L. Lepori
Cps. - Blister - 60 unid; 11,61 (0,1935); 40%

ANACERVIX FORTE (MSRM); L. Lepori
CENTRACETAM (MSRM); UCB
STIMILFAR (MSRM); Inst. Lusofrmaco

PI RISSUDANOL

R. Adv.: Insnia, agitao, cefaleias, nuseas, tonturas.
222/990
I nterac.: Levodopa.

PRIDANA FORTE (MSRM); Novartis Farma

PI RITI NOL

R. Adv.: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. Alteraes do sono,
excitabilidade, cefaleias, fadiga, erupes cutneas, prurido, nuseas, vmitos, diarreias,
febre, alteraes do paladar. Reaces imunolgicas graves da pele; proteinria e sndrome
nefrtico. Reduo das plaquetas, agranulocitose; fraqueza muscular.
Contra- I nd. e Prec.: Artrite reumatide e doenas autoimunes.
I nterac.: Potencia a toxicidade dos sais de ouro, levamisol e tiopronina.

CERBON-6 (MSRM); Alfredo Cavalheiro

SULBUTI AMI NA

R. Adv.: Agitao psicomotora.

ARCALION (MNSRM); Servier

VI NBURNI NA


223/990
CERVOXAN (MSRM); Decomed
Cps. - Blister - 20 unid; 10,15 (0,5075); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 25,4 (0,4233); 40%

VI NCAMI NA


ARTERIOVINCA (MSRM); L. Lepori

VI NPOCETI NA


Orais slidas - 5 mg
CAVINTON (MSRM); Biosade
NEURORACE (MSRM); Farmoz
ULTRA-VINCA (MSRM); Tecnimede
VINPOCETINA KERN 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Covex (Espanha)
VIPOCEM (MSRM); Alodial

2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da doena do
neurnio motor

A doena do neurnio motor uma doena degenerativa do SNC que afecta
fundamentalmente os neurnios motores do corno anterior da espinal medula. A morte
paulatina destes neurnios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando
toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte
por atingimento dos msculos respiratrios. A sobrevida 5 anos aps o diagnstico muito
baixa. At ao desenvolvimento do riluzole no existia qualquer opo teraputica para esta
doena. O riluzole determina um conjunto complexo de aces farmacolgicas e por isso o
224/990
mecanismo de aco relevante no contexto da doena do neurnio motor no est bem
esclarecido. A sua eficcia teraputica tambm questionvel, pelo menos no que se refere
sua relevncia clnica, uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clnicos foi que o
riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilao
mecnica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo.

2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependncia de drogas

ACAMPROSATO

I nd.: Manuteno da abstinncia na dependncia do lcool.
R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, dor abdominal, prurido, ocasionalmente rash
maculopapular, raramente reaces cutneas bolhosas; flutuao na libido.
Contra- I nd. e Prec.: Continuao de consumo de lcool; falncia heptica ou renal grave;
Posol.: [Adultos] - 18-65 anos: Com > 60 Kg, 666 mg 3 vezes/dia; < 60 kg, 666 mg na
toma da manh e 333 mg em cada uma das 2 tomas subsequentes.

CAMPRAL (MSRM); Merck Sant (Frana)

AMFEBUTAMONA

I nd.: Depresso. Tratamento adjuvante de programas para cessao do consumo de
nicotina.
R. Adv.: Perda de peso, cefaleias, enxaqueca, insnia, irritabilidade, ansiedade. Tremor
bastante frequente (20% dos expostos). Hipertenso. Efeitos anticolinrgicos. Hipersudao.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao produto. O risco de convulses superior ao de
outros antidepressores. IR ou IH. Histria recente de enfarte do miocrdio ou doena
cardaca instvel.
I nterac.: No deve ser associado a IMAO nem a medicamentos com actividade sobre a
MAO. Ritonavir produz aumentos importantes das concentraes plasmticas. O uso
simultneo com tricclicos pode diminuir ainda mais o limiar convulsivante. H interaces
potenciais com carbamazepina, fosfenitona, fenobarbital, fenitona e rifampicina.
Posol.: Na depresso: dose inicial: 200 mg/dia (2 administraes); titulao aps 3 dias
para 300 mg/dia (em 3 administraes). Dose mxima: 450 mg/dia.
Na cessao do consumo de nicotina: dose inicial: 150 mg/dia (1 administrao); depois
300 mg/dia (2 administraes separadas de pelo menos 8 horas). A teraputica deve ser
iniciada 2 semanas antes do doente deixar de fumar e deve ser mantido at 12 semanas
aps.
225/990

ZYBAN (MSRM); Glaxo Wellcome

DI SSULFI RAM

I nd.: Adjuvante no tratamento do alcoolismo crnico (deve ser utilizado sob superviso de
especialistas).
R. Adv.: Sonolncia e fadiga; nuseas e vmitos, halitose e reduo da libido. Raramente
reaces psicticas, dermatite alrgica, neurite perifrica e leso da clula heptica.
Contra- I nd. e Prec.: Deve ser assegurado que o doente no ingeriu lcool nas 24 horas
que antecederam o inicio do tratamento; necessria precauo na IR ou IH ou respiratria,
na diabetes e na epilepsia. So contra-indicaes a IC, doena coronria, histria de AVC,
hipertenso, psicose, alteraes da personalidade, gravidez e aleitamento.
I nterac.: A interaco com lcool caracterstica e constitui o mecanismo do tratamento
(por averso). Com o metronidazol produz interaco semelhante a que ocorre com o
lcool. O efeito dos anticoagulantes aumentado. O metabolismo das benzodiazepinas, dos
tricclicos, da teofilina e da fenitona diminudo.
Posol.: 800 mg como dose nica no 1 dia, que vai sendo reduzida durante 5 dias at 100 a
200 mg/dia.

TETRADIN (MSRM); Caldeira & Metelo

NALTREXONA

I nd.: No tratamento da dependncia aos opiceos e como adjuvante na preveno de
recadas de alcolicos tratados.
R. Adv.: Dores abdominais, anorexia, nuseas e vmitos. Insnias, zumbidos, disforia,
astenia. Prpura trombocitopnica e perturbaes hepticas.
Contra- I nd. e Prec.: No deve ser administrada a doentes em sndrome de privao aguda
aos opiceos, nem a doentes em tratamento medicamentoso com estes analgsicos. IH e IR.
A naltrexona s pode ser administrada pelo menos 7 dias depois da ltima administrao de
opiceos.
I nterac.: No dever ser administrada concomitantemente com preparados que possam
conter opiceos.
Posol.: Via oral: 25 mg no 1 dia; depois 50 mg/dia ou 150 mg de 3 em 3 dias.

ANTAXONE (MSRM); Zambon

226/990
NALTREXONA DESTOXICAN 50 MG/20 ML SOLUO ORAL (MSRM); Pentafarma
NALTREXONA MALLINCKRODT SOLUO ORAL 50 MG/20 ML (MSRM); Sipaco
Sol. oral - Ampola - 10 unid - 20 ml; 28,28 (2,828); 40% - PR 28,28

Cps. - Blister - 14 unid; 12,3 (0,8786); 40%

BASINAL (MSRM); Lab. Basi

Cps. - Blister - 14 unid; 49,35 (3,525); 40%
DESTOXICAN (MSRM); Pentafarma
Comp. - Frasco - 14 unid; 24,39 (1,7421); 40%
Comp. - Frasco - 50 unid; 71,19 (1,4238); 40%
NALOREX (MSRM); Bristol-Myers Squibb

NI COTI NA

I nd.: Tratamento do sndrome de privao de nicotina, como facilitador da supresso do
hbito tabgico; deve acompanhar-se o indivduo com aconselhamento e apoio psicolgico.
R. Adv.: Cefaleias, vertigens, nuseas, vmitos, taquicardia, insnia, em geral pouco
marcadas ou ausentes, por o individuo ter ganho tolerncia atravs do seu hbito tabgico.
Efeito irritante local e dores maxilares (por se usar pastilhas de mascar); irritao local (para
os sistemas transdrmicos).
Contra- I nd. e Prec.: Adolescentes, grvidas, lactantes; acidente cardiovascular recente;
angina de peito, arritmias graves, insuficincia arterial perifrica, feocromocitoma; lcera
gastroduodenal, hipertenso.
Posol.: A estabelecer em cada indivduo, de acordo com o seu consumo de tabaco e grau de
dependncia. Em regra 8-12 pastilhas de 2 mg/dia; nos grandes fumadores deve iniciar-se o
tratamento com as pastilhas de 4 mg. No ultrapassar a dose de 50 mg/dia.
Para os sistemas transdrmicos: aplicar um sistema de 10, 20 ou 30 cm
2
(correspondentes a
7, 14 e 21 mg/24 horas respectivamente), consoante o consumo de cigarros e o grau de
dependncia.

NICOTINELL MINT (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Pastilha - Blister - 36 unid; 0%

Cutneas e transdrmicas - 10 mg/16 h
NICORETTE (MNSRM); Lab. Pfizer
Sistema transdrmico - Saqueta - 14 unid; 0%
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NICOTINELL TTS 20 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
NIQUITIN CQ CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare





Orais slidas - 2 mg
Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 30 unid; 0%
NICOTINELL FRUIT 2 MG (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
NICOTINELL MINT 2 MG (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

Orais slidas - 4 mg
NICOTINELL FRUIT 4 MG (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
NICOTINELL MINT 4 MG (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

2.13.4. Medicamentos com aco especfica nas perturbaes do ciclo sono-viglia

MODAFI NI L
228/990

I nd.: Narcolepsia.
R. Adv.: Anorexia, dor abdominal, cefaleias, alteraes da personalidade, estimulao do
SNC incluindo insnia, euforia, irritabilidade; boca seca, palpitaes, taquicardia,
hipertenso, tremor; alteraes gastrintestinais incluindo nuseas e desconforto gstrico;
rash, prurido, discinsia oromandibular, aumento da fosfatase alcalina dependente da dose.
Contra- I nd. e Prec.: IR e IH; hipertenso (monitorizar TA e frequncia cardaca nos
doentes hipertensos); possibilidade de dependncia; gravidez e aleitamento; histria de
hipertrofia ventricular esquerda ou alteraes isqumicas no ECG, dor torcica, arritmia, ou
prolapso da vlvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC.
Posol.: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manh, outra ao almoo) ou em dose nica (de
manh). Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. No est recomendado em crianas.

MODIODAL (MSRM); Cephalon (Frana)

Aparelho Cardiovascular 3.

Antes de passarmos em revista os frmacos com interesse no tratamento das doenas do
foro cardiovascular, ser conveniente, a ttulo de introduo, fazer algumas consideraes. A
primeira diz respeito metodologia de uma abordagem teraputica que se quer geral,
holstica e integrada; a segunda tem a haver com as dificuldades de classificao
farmacolgica. semelhana do que acontece com o tratamento de situaes patolgicas
inerentes a outros aparelhos e sistemas, tambm a teraputica cardiovascular implica, em
termos genricos, quatro formas de abordagem: 1. preveno da situao patolgica; 2.
remoo da causa precipitante; 3. correco dos mecanismos de adaptao subjacentes; 4.
controlo do estado clnico per se. Tomando como exemplo a doena coronria, pois crucial
o controlo dos factores de risco (HTA, tabagismo, diabetes mellitus, hipercolesterolemia,
hiperhomocisteinemia, obesidade, stress), a reduo dos efeitos das concausas (ex:
tratamento da IC que eventualmente exista; correco de uma possvel anemia) e o
tratamento farmacolgico dirigido situao clnica, para alm de repouso adequado, de
uma dieta apropriada, enfim, de um estilo de vida saudvel.

No que respeita classificao dos frmacos, cada vez mais difcil, em termos conceptuais,
confin-los a grupos estanques. que um determinado frmaco pode ter vrias indicaes
teraputicas (ex: IECAs - indicados no tratamento da HTA e da IC); e tambm verdade que
uma determinada situao clnica pode ter uma abordagem multifarmacolgica. o caso da
IC, em que, graas a uma melhor compreenso actual dos seus mecanismos fisiopatolgicos,
tem sido possvel a utilizao de frmacos que no reduzem apenas a sintomatologia mas
tambm aumentam a sobrevida. De facto, a excessiva activao dos mecanismos
neurohumorais vasoconstritores e antinatriurticos (sistemas adrenrgico e renina-
229/990
angiotensina-aldosterona), em sobreposio aos mecanismos vasodilatadores e natriurticos
(que tambm esto activados), determinam de forma indelvel o prognstico da IC. Admite-
se hoje, de acordo com a evidncia dos factos, que se aceitvel administrar medicamentos
com inotropismo positivo, ainda mais importante a utilizao de medicamentos que
contrariem a excessiva adaptao dos mecanismos neurohumorais vasoconstritores e
antinatriurticos. Aqui reside a importncia dos IECAs. Actualmente, o tratamento da IC tem
como pilares fundamentais os diurticos (melhoram os sintomas), alguns bloqueadores beta
em baixas doses (ex: bisoprolol, carvedilol, nebivolol), os IECAs (diminuem a
morbilidade, melhoram o prognstico e aumentam a esperana de vida) e os digitlicos
(especialmente se houver determinadas perturbaes de ritmo, tais como fibrilhao e flutter
auriculares).

3.1. Cardiotnicos

Por cardiotnicos designam-se as substncias com efeito inotrpico positivo. Consideram-se
trs subgrupos: aminas simpaticomimticas (dopamina e dobutamina); inibidores da
fosfodiesterase (milrinona) e digitlicos. Dos simpaticomimticos a dopamina e a dobutamina
apenas so utilizadas por via IV, em meio hospitalar e exigindo monitorizao contnua. Dos
inibidores da fosfodiesterase, apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. Apesar de
produzir menos reaces adversas que a amrinona, ainda assim, estas reaces constituem
um obstculo sua utilizao, na medida em que podem superar a sua eventual eficcia.

3.1.1. Digitlicos

Quanto aos digitlicos, de realar que para alm do seu efeito inotrpico positivo reduzem
a taquiarritmia supraventricular associada IC, melhorando a capacidade dinmica do
corao. A digoxina e a metildigoxina so actualmente os digitlicos mais comummente
utilizados.
No h diferenas significativas entre digitoxina e digoxina, a no ser em termos
farmacocinticos. Por via oral a digitoxina tem melhor absoro que a digoxina. A digitoxina
sofre excreo fundamentalmente heptica; a excreo da digoxina principalmente renal.

I nd.: IC, fibrilhao e flutter auriculares.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia e diarreia. Estes dois ltimos efeitos so sintomas
precoces num contexto de intoxicao digitlica. Nevralgias, cefaleias, tonturas, sonolncia,
desorientao e alucinaes. Ginecomastia e diminuio da sntese de gonadotrofinas.
Diplopia, escotomas, discromatopsia (sugestiva de intoxicao). Bradicardia sinusal,
bloqueios auriculoventriculares, extrassstoles supraventriculares e ventriculares (muitas
vezes em bigeminismo). As extrassstoles ventriculares multifocais so muitas vezes
230/990
precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). O bloqueio
auriculoventricular pode ser de 1, 2 e 3 grau, implicando, por vezes, nestas duas ltimas
situaes, o recurso utilizao de pacemaker provisrio. A intoxicao digitlica uma
situao de risco, tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilbrio
hidroelectroltico. Importa pois, corrigir a desidratao e a hipocaliemia que eventualmente
ocorram. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomimticas e administrao de clcio
em situaes de intoxicao digitlica. Pode haver necessidade de utilizao de fenitona ou
de bloqueadores beta (no tratamento das extrassstoles e taquicardias), da lidocana (em
situaes de taquicardia ventricular), da atropina (na ocorrncia de bloqueios
auriculoventriculares). tambm de grande interesse o recurso aos Fab (fragments anti-
binding).
Contra- I nd. e Prec.: Os digitlicos esto contra-indicados no sndrome de Wolff-Parkinson-
White, na taquicardia ventricular, nos bloqueios auriculoventriculares de 2 e 3 grau, na
cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva e ainda em situaes de hipercalcemia e hipocaliemia
significativas.
I nterac.: Vrias substncias podem modificar as concentraes plasmticas dos digitlicos,
quando administradas concomitantemente. Este aspecto pode ter srias implicaes,
atendendo pequena margem de segurana destes frmacos. Merecem particular referncia
as interaces com o verapamilo, diltiazem, quinidina, propafenona e amiodarona, que
podem provocar diminuio da excreo renal da digoxina. Aqueles frmacos, semelhana
de outros com potencial bradicardizante, tais como diltiazem e bloqueadores beta, obrigam
a uma reduo cautelar da dose. Pode ocorrer tambm um aumento de reaces adversas,
quando em simultneo so utilizados frmacos depletores de potssio e de magnsio
(diurticos).
Outras substncias podem agravar as perturbaes de ritmo induzidas pelos digitlicos. So
exemplos os antidepressores tricclicos, os simpaticomimticos e os antiarrtmicos.
Frmacos como os anticidos e a metoclopramida podem interagir com a digoxina,
diminuindo a sua absoro.

DIGOXI NA

I nd.: V. Digitlicos (3.1.1.).
R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.).
I nterac.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Posol.: Via oral - Dose de digitalizao: 0,75-1,25 mg;
Dose de manuteno: 0,125-0,5 mg.
As doses referidas aplicam-se a indivduos adultos. Na criana, a dose deve ser ajustada em
funo da idade e da superfcie corporal.
Na IR, a dose deve ser reduzida em funo da clearance da creatinina (Clcr).

231/990
LANOXIN MD (MSRM); Lab. Wellcome

LANOXIN (MSRM); Lab. Wellcome

METI LDI GOXI NA

I nd.: V. Digitlicos (3.1.1.).
R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.).
I nterac.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Posol.: Via oral - Dose de digitalizao: 0,3 a 0,6 mg/dia, durante trs dias.
Dose de manuteno: 0,1 a 0,2 mg/dia.

LANITOP (MSRM); Roche

3.1.2. Outros cardiotnicos

UBI DECARRENONA

I nd.: A ubidecarrenona referida como sendo cardiotnica. No se dispe porm de provas
inequvocas da sua eficcia, quando utilizada isoladamente. referida como co-adjuvante no
tratamento da IC e na preveno da cardiotoxicidade induzida pela doxorrubicina.
R. Adv.: Nuseas, anorexia, perturbaes gstricas, diarreia, erupes cutneas.
Posol.: Via oral: 30 mg/dia em fraces.

Q 10 (MSRM); Sidefarma
Cps. - Blister - 60 unid; 18,9 (0,315); 0%

Q 10 FORTE (MSRM); Sidefarma
Cps. - Blister - 20 unid; 15,12 (0,756); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 38,1 (0,635); 0%
Cps. - Blister - 90 unid; 54,29 (0,6032); 0%

UBENZIMA (MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 60 unid; 48,02 (0,8003); 0%
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3.2. Antiarrtmicos

As perturbaes do ritmo cardaco ocorrem com uma frequncia bastante elevada. E se na
maior parte dos casos so fenmenos inofensivos, noutras situaes, porm, provocam
desconforto, aumentam a morbilidade de situaes patolgicas subjacentes ou co-existentes
e constituem uma das principais causas de morte sbita, especialmente quando se
apresentam na forma de taquicardia e fibrilhao ventriculares.

As arritmias podem ser devidas a modificaes na frequncia, na ritmicidade, na gnese e na
conduo do impulso. A maior parte das classificaes sobre antiarrtmicos incide em
consideraes com base electrofisiolgica. A mais conhecida a classificao de Vaughan-
Williams. mais uma classificao de aces antiarrtmicas do que uma classificao de
frmacos, uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacolgicos, e por isso
mesmo, outras indicaes teraputicas. Podemos dividir os antiarrtmicos em cinco grandes
grupos:

3.2.1. - Bloqueadores dos canais de sdio (Classe I)

3.2.1.1. - Classe Ia (tipo quinidina)

3.2.1.2. - Classe Ib (tipo lidocana)

3.2.1.3. - Classe Ic (tipo flecainida)

3.2.2. - Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II)

3.2.3. - Prolongadores da repolarizao (Classe III)

3.2.4. - Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV)

3.2.5. - Outros antiarrtmicos

Convm salientar desde j duas importantes caractersticas comuns aos antiarrtmicos:

- Efeito pr-arrtmico potencial.

- Possibilidade de interaco com outros frmacos, especialmente com os da mesma classe.
Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais.

Alguns antiarrtmicos so de uso exclusivamente hospitalar, tais como adenosina
(tratamento de 1 linha da taquicardia paroxstica supraventricular) e lidocana (indicada
233/990
nas arritmias ventriculares, especialmente quando ocorrem num contexto de enfarte de
miocrdio).

3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio (Classe I)

3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina)

DI SOPI RAMI DA

I nd.: Tratamento da taquicardia paroxstica supraventricular e da recorrncia da fibrilhao
e flutter auriculares aps cardioverso. Arritmias ventriculares, particularmente num
contexto de enfarte de miocrdio.
R. Adv.: Epigastralgias, secura de boca, obstipao, reteno urinria, diplopia,
perturbaes da acomodao, ictercia colesttica. Agravamento da IC, hipotenso arterial,
bloqueio auriculoventricular, taquicardia ventricular, torsades de pointes.
Contra- I nd. e Prec.: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. IC descompensada.
Glaucoma. Hipertrofia prosttica. Gravidez. Vigiar no aleitamento
I nterac.: Pode haver risco aumentado de arritmias ventriculares, se a disopiramida for
usada concomitantemente com amiodarona, antidepressores tricclicos, bloqueadores beta,
ritonavir, terfenadina, tioridazina.
Alguns antibiticos, tais como eritromicina e claritromicina, aumentam as suas
concentraces sricas; outros, como a rifampicina, reduzem-nas.
Posol.: Via oral - Dose inicial: 400 a 600 mg/dia em doses fraccionadas.
Dose de manuteno: 250 mg, 2 vezes/dia. Reduzir dose na IH e na IR. Na IR grave a dose
no dever exceder 150mg/dia.

RITMODAN RETARD (MSRM); Lab. Roussel

3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana )

No disponvel em Farmcia Comunitria.

3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida )

234/990

FLECAI NI DA

I nd.: Sndrome de Wolff-Parkinson-White; taquicardia ventricular.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diplopia, turvao da viso, tonturas. Agravamento de IC,
arritmias.
Contra- I nd. e Prec.: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. Arritmias
ventriculares no perodo imediato ps-enfarte. O seu uso dever ser evitado na gravidez e no
aleitamento.
I nterac.: As concentraes plasmticas da flecainida aumentam quando usada
concomitantemente com amiodarona, fluoxetina e ritonavir; ficam reduzidas com a
cimetidina. A flecainida aumenta as concentraes plasmticas da digoxina e do
propranolol.
Deve evitar-se o uso simultneo da flecainida com a amiodarona, pelo risco de arritmia
ventricular, agravado pelo facto da amiodarona aumentar as concentraes plasmticas de
flecainida.
Os antidepressores tricclicos e a terfenadina aumentam a possibilidade de ocorrncia de
arritmias ventriculares.
Pode haver depresso miocrdica quando usada concomitantemente com bloqueadores beta
e bloqueadores dos canais de clcio.
Posol.: Via oral: 100 mg, 2 vezes/dia (mximo: 200 mg, 2 vezes/dia).
Via IV: 2 mg/kg de peso, no mximo de 150 mg e num perodo de tempo mnimo de 10
minutos.

APOCARD (MSRM); 3M (Reino Unido)

PROPAFENONA

I nd.: Taquicardia supraventricular. sndrome de Wolff-Parkinson-White. Arritmias
ventriculares.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, alteraes do paladar. Agravamento de IC, favorecimento da
ocorrncia de arritmias. Rubor facial, prurido, tonturas, tremor, viso turva, secura de boca,
alteraes da acomodao, hipotenso postural, obstipao.
Contra- I nd. e Prec.: Sndrome de QT longo, IC descompensada, bloqueios
auriculoventriculares de 2 e 3 graus e bloqueios intraventriculares. DPOC. Evitar na
gravidez e no aleitamento.
I nterac.: A rifampicina reduz as concentraces de propafenona; a cimetidina aumenta-
as. A propafenona aumenta as concentraes sricas e os consequentes efeitos dos
bloqueadores beta, da digoxina, da teofilina e da varfarina.
Os antidepressores tricclicos, o ritonavir e a terfenadina aumentam o risco de arritmias
235/990
ventriculares, se usados concomitantemente com a propafenona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 450 a 600 mg/dia (150 mg, 3 vezes/dia, ou 300 mg, 2
vezes/dia). Por vezes necessrio aumentar a dose para 900 mg/dia. O controlo
electrocardiogrfico pode ser importante. O prolongamento do espao QRS ou do QT obriga
suspenso do frmaco ou pelo menos reduo de dose.
[Adultos] - Via IV: 1 mg/kg de peso, em dose nica, durante 3 a 5 minutos; 0,5-1 mg/min,
durante 1 a 3 horas (infuso rpida).
Reduzir dose na IH e IR.

RYTMONORM (MSRM); Abbot

RYTMONORM (MSRM); Abbot

3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II)

SOTALOL

V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).

I nd.: Taquicardia juncional. Taquicardia supraventricular num contexto de sndrome de
Wolff-Parkinson-White. Taquiarritmias ventriculares graves.
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, parestesias, sonolncia, astenia, epigastralgias, reaces
drmicas, conjuntivite. Agravamento da doena arterial perifrica. Hipoglicemia (e
mascaramento dos respectivos sinais). Estados depressivos, confuso mental, alucinaes.
Efeitos pr-arrtmicos.
Contra- I nd. e Prec.: IC descompensada. Bloqueios auriculoventricular de 2 e 3 graus e
sinoauricular. Sndrome do n sinusal. Doena arterial perifrica avanada. Asma brnquica.
Histria de hipersensibilidade ao frmaco e edema da glote. O seu uso deve ser evitado na
gravidez e no aleitamento.
I nterac.: Deve evitar-se a administrao simultnea de verapamilo, diltiazem e outros
antiarrtmicos, particularmente de classe III. O seu uso concomitante com antidepressores
tricclicos, fenotiazinas, diurticos, anti-hipertensores pode causar diminuio significativa da
tenso arterial.
Deve evitar-se o uso concomitante de certas substncias tais como: antidepressores
tricclicos, lcool, haloperidol, terfenadina, pelo risco aumentado de ocorrncia de arritmias
ventriculares.
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O sotalol pode favorecer o aparecimento de episdios hipoglicmicos em doentes tratados
com insulina ou antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 160 a 320 mg/dia, em 2 fraces, antes das refeies. A dose deve ser
reduzida na IR.

DAROB (MSRM); Abbot

3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III)

AMI ODARONA

I nd.: Fibrilhao e flutter auriculares; taquicardia supraventricular; sndrome de Wolff-
Parkinson-White; preveno da recorrncia da taquicardia e fibrilhao ventriculares.
R. Adv.: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). Hipotiroidismo,
hipertiroidismo. Depsitos na crnea; fotofobia, turvao da viso. Nuseas, anorexia,
obstipao, elevao das transaminases e ictercia. Ataxia, tremor, neuropatia perifrica.
Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares; efeito inotrpico negativo. Alteraes
hematolgicas (trombocitopenia, anemia hemoltica, raramente anemia aplstica). Vasculite.
Com a via IV pode ocorrer sudorese profusa, anafilaxia, broncoespasmo e eventualmente
apneia, se houver insuficincia respiratria prvia.
Contra- I nd. e Prec.: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular; bradicardia sinusal;
hipotenso arterial marcada; IC e insuficincia respiratria graves.
Gravidez e lactao. Disfuno tiroideia.
Dado o facto da amiodarona ter um t plasmtico longo, que condiciona persistncia no
organismo durante 9 a 44 dias com dose nica e de 25 a 107 dias em tratamento crnico,
existe o risco de excessivas concentraes plasmticas e tecidulares com o inerente potencial
txico. Tal facto obriga a ajustamentos teraputicos regulares.
I nterac.: Cimetidina, propafenona, outros antiarrtmicos - aumentam os efeitos da
amiodarona.
Colestiramina - reduz os efeitos da amiodarona.
Ciclosporina, digoxina, fenitona, teofilina, varfarina - tm os seus efeitos aumentados
quando se usam concomitantemente com amiodarona.
Alguns frmacos, tais como antidepressores tricclicos, cloroquina, fenotiazinas,
haloperidol, ritonavir e terfenadina, quando utilizados conjuntamente com a amiodarona
podem favorecer a ocorrncia de arritmias ventriculares.
Posol.: Via oral - Dose inicial: 200 mg, 3 vezes/dia (cerca de uma semana).
Dose de manuteno: 100 a 400 mg/dia. Em mdia: 200 mg, 1 vez/dia.
Via IV: 300 mg em infuso, numa soluo glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2
horas, aps o que se segue uma infuso de 450 a 900 mg (mdia 600 mg) em 500 ml de
237/990
soro glicosado durante 24 horas.
Em caso de injeco IV directa (que deve ser lenta), a dose no dever ultrapassar 5 mg/kg.

AMIODARONA BALDACCI 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
AMIODARONA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
AMIODARONA GERMED 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed
AMIODARONA GP 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
AMIODARONA LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
AMIODARONA MERCK GENRICOS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
CORDARONE (MSRM); Sanofi-Synthelabo
MIODRONE (MSRM); Alodial

CORDARONE (MSRM); Sanofi-Synthelabo

3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV)

DI LTI AZEM

Taquiarritmia supraventricular.
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos
(3.5.1.).

Posol.: Via oral: 120-360 mg/dia. Existem preparaes de aco retardada. Reduzir a dose
na IH.

VERAPAMI LO

I nd.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Taquicardia paroxstica supraventricular.
238/990
Fibrilhao e flutter auriculares. Angina de peito. HTA.
R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode provocar ainda reaces
alrgicas, mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperplasia gengival e aumento das
transaminases.
Contra- I nd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Enfarte agudo do
miocrdio. Choque cardiognico.
I nterac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Potencia os efeitos da
carbamazepina, ciclosporina, teofilina, digoxina, ltio. Os seus efeitos so reduzidos
pelo fenobarbital, fenitona e rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 120-480 mg/dia (em fraces).
Via IV: 5 mg, lentamente (no mnimo 2 minutos) ou em infuso numa soluo glicosada (ou
em soro fisiolgico), velocidade de 5 a 10 mg/hora num total mdio de 100 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: < 5 anos: 40-60 mg/dia (em fraces); > 5 anos: 80-240 mg/dia
(em fraces).
Via IV: < 1 ano: 0,75-1 mg (lentamente); de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente); > 5 anos:
2,5-5 mg (lentamente).

ISOPTIN 120 (MSRM); Abbot
ISOPTIN DC (MSRM); Abbot

FIBROCARD RETARD 180 (MSRM); Lab. Vitria

ISOPTIN HTA (MSRM); Abbot



ISOPTIN (MSRM); Abbot

3.2.5. Outros antiarrtmicos

A adenosina no est disponvel em Farmcia Comunitria pelo que aqui se no descreve.
239/990

3.3. Simpaticomimticos

As aminas simpticomimticas vasopressoras so substncias com interesse no tratamento
do choque e da hipotenso arterial sintomtica. bem sabido que nas situaes de choque a
restaurao dos valores da presso arterial crucial para uma adequada perfuso sangunea
dos rgos vitais, particularmente do corao, crebro e rins. evidente que o tratamento
do choque e da hipotenso sintomtica depende, antes de mais, da correco da situao
subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolmicos, hiponatrmia, insuficincia
suprarrenal, tamponamento cardaco, estenose artica, enfarte do miocrdio, certas
intoxicaes agudas, infeces, etc. Nas situaes graves em que imprescindvel o recurso
a vasopressores, tal opo deve ser firme, precoce e selectiva nos objectivos. As doses a
prescrever devem ser as mais adequadas situao, o que implica monitorizao e
ajustamentos posolgicos por vezes frequentes.

Alguns vasopressores so utilizados por via parentrica em infuso. So disto exemplo a
dopamina e a dobutamina, que implicam monitorizao dos parmetros vitais e uma
utilizao de doses variveis em funo do quadro clnico. Outros, como por exemplo a
etilefrina e a midodrina, podem ser utilizados por via oral, em certos casos de hipotenso
sintomtica.

ETI LEFRI NA

I nd.: Hipotenso arterial sintomtica.
R. Adv.: Arritmia cardaca (particularmente taquicrdica), palpitaes, pr-cordialgia, subida
da tenso arterial para valores indesejveis, nuseas, ansiedade, angstia, insnias,
tremores e sudao.
Contra- I nd. e Prec.: Doena coronria, hipertiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva
hipertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia prosttica com reteno urinria,
feocromocitoma. Contra-indicada no 1 trimestre da gravidez e na lactao e ainda quando
h hipersensibilidade etilefrina. O incio de tratamento obriga a excluir como causa de
hipotenso a existncia de estenose das vlvulas cardacas ou dos troncos arteriais
principais.
I nterac.: Pode haver potenciao de efeito se a etilefrina for ministrada simultaneamente
com outras substncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticides,
IMAO e hidrocarcarbonetos alifticos halogenados. Em contrapartida, os frmacos
bloqueadores adrenrgicos podem anular ou reduzir os seus efeitos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10 mg, 3 vezes/dia (10 gotas = 5 mg). Existem
preparaes de absoro lenta (25 mg, 1 ou 2 vezes/dia).

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EFFORTIL (MSRM); Unilfarma

EFFORTIL PERLONGUETS (MSRM); Unilfarma

MI DODRI NA

I nd.: Hipotenso arterial sintomtica.
R. Adv.: Taquicardia, tremores, sudao, ansiedade, angstia, insnias, palpitaes, pr-
cordialgia e subida da tenso arterial para valores indesejveis.
Contra- I nd. e Prec.: Doena coronria, hipertiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva
hipertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia prosttica com reteno urinria,
feocromocitoma.
I nterac.: Pode haver potenciao de efeito se for administrado simultaneamente com outras
substncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticides. Em casos de
administrao concomitante com digitlicos pode observar-se bradicardia.
Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg/dia, em duas fraces.

GUTRON (MSRM); Lab. Lab

GUTRON (MSRM); Lab. Lab

3.4. Anti-hipertensores

A HTA constitui um dos principais factores de risco de doena coronria, de IC, dos AVCs e
da nefroangioesclerose. Da que os anti-hipertensores representem um importante grupo de
substncias na preveno da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas
situaes.

A adopo de estilos de vida saudveis, tais como reduo de peso, baixo consumo de
cloreto de sdio e de lcool e exerccio fsico regular constituem importantes medidas na
reduo dos valores da tenso arterial. Porm, estas atitudes nem sempre so suficientes,
pelo que o recurso aos anti-hipertensores frequentemente necessrio.

Actualmente, de acordo com as definies da Organizao Mundial de Sade e da Sociedade
Internacional de Hipertenso, considera-se haver HTA quando os valores de tenso so
superiores a 140 e/ou 90 mmHg, respectivamente para a tenso sistlica e diastlica.
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Sistlica Diastlica

Hipertenso ligeira 140-159 90-99

Hipertenso moderada 160-179 100-109

Hipertenso grave >/= 180 >/= 110

Podemos classificar os anti-hipertensores, face ao seu principal mecanismo de aco, em seis
grandes grupos, sendo os seus subgrupos:

3.4.1. - Diurticos: Tiazidas e anlogos; Diurticos da ansa; Diurticos poupadores de
potssio; Inibidores da anidrase carbnica; Diurticos osmticos; Associaes de diurticos
3.4.2. - Modificadores do eixo renina angiotensina: Inibidores da enzima de converso da
angiotensina; Antagonistas dos receptores da angiotensina
3.4.3. - Bloqueadores da entrada do clcio
3.4.4. - Depressores da actividade adrenrgica: Bloqueadores alfa; Bloqueadores beta;
Agonistas alfa 2 centrais
3.4.5. - Vasodilatadores directos
3.4.6. - Outros

Destes grupos e subgrupos, os diurticos, os IECAs, os antagonistas dos receptores da
angiotensina, os bloqueadores da entrada do clcio e os bloqueadores beta so considerados
anti-hipertensores de 1 linha.

A escolha inicial de um anti-hipertensor dever obviamente recair num de 1 linha, como,
por exemplo, diurtico ou bloqueador beta. Se houver necessidade de associar dois anti-
hipertensores, a associao ainda dever recair em dois de 1 linha. Em caso de ser
necessrio juntar um terceiro anti-hipertensor, optar-se- pela rilmenidina, clonidina ou
outro de 2 linha de eficcia comprovada.

A opo pelo anti-hipertensor est dependente da situao concreta do doente. Assim, por
exemplo, se o doente tem concomitantemente IC, a escolha deve recair preferencialmente
num diurtico e/ou IECA; se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou um
bloqueador dos canais do clcio. Se se trata de uma grvida, os bloqueadores da entrada do
clcio e os bloqueadores beta so os anti-hipertensores mais aconselhveis. O factor do
custo deve igualmente ser tido em conta, como em todas as teraputicas, particularmente
quando de natureza crnica.

242/990
Existem no mercado associaes de anti-hipertensores na mesma preparao farmacutica,
com o objectivo de uma maior adeso teraputica por parte do doente.

3.4.1. Diurticos

Os diurticos mantm grande interesse no tratamento da HTA. So geralmente eficazes,
capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares, de baixo
custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doena crnica), de fcil manejo e
bastante bem tolerados, mesmo no doente idoso.

Quando utilizados com outros anti-hipertensores, exibem efeitos aditivos ou mesmo
sinrgicos, pelo que existem numerosas associaes em dose fixa (V. Subgrupos 3.4.2. e
3.4.4.). Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alteraes
bioqumicas e metablicas: hiponatremia, hipomagnesemia, hipocaliemia e hiperuricemia.
Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerdeos, intolerncia glicose e
resistncia insulina.

Os diurticos so frmacos que promovem a excreo renal de gua e electrlitos causando
um balano negativo de sdio. Para alm da HTA (particularmente as tiazidas e anlogos)
esto tambm indicados na remoo de edemas.

Os inibidores da andrase carbnica (ex.: acetazolamida) so diurticos fracos, usados na
profilaxia da doena de altitude e, principalmente, no tratamento do glaucoma.

Os diurticos osmticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular, sendo
indicados na reduo ou preveno de edema cerebral, na reduo da presso intra-ocular e
em situaes de IR aguda. So usados essencialmente em meio hospitalar. Fazem parte
deste grupo o isossorbido e o manitol.

O uso de diurticos dever ser acompanhado de outras medidas que "potenciem" a eficcia
do tratamento (restrio na ingesto de sdio) ou que facilitem a remoo de certos edemas
(movimento e uso de meias de descanso, no caso do edema ortosttico).

Na prescrio de diurticos necessrio ter presente que estes frmacos para alm de
promoverem a excreo hidrossalina, influenciam o grau de perfuso renal, obrigando ao
ajuste de dosagem em caso de IR (nomeadamente em idosos). Causam espoliao de ies
(sdio, potssio, magnsio) o que, nos casos mais graves, pode levar necessidade de
administrao de suplementos ou sua associao com frmacos que causem efeitos
antagnicos sobre a excreo de alguns destes ies.

Os diurticos mais vulgarmente utilizados no ambulatrio so as tiazidas e seus anlogos, os
243/990
diurticos da ansa e os poupadores de potssio. So usados isoladamente ou em associao
(principalmente de tiazidas com poupadores de potssio).

3.4.1.1. Tiazidas e anlogos

Neste grupo esto includos um conjunto de frmacos de estrutura tiazdica (altizida,
bendrofluazida, clorotiazida, ciclopentiazida, hidroclorotiazida, hidroflumetiazida, politiazida)
e outros frmacos (clorotalidona, indapamida, metolazona e xipamida) que partilham
com as tiazidas o mesmo mecanismo de aco: inibio da reabsoro de sdio na poro
inicial do tbulo contornado distal. Tm uma potncia moderada.

I nd.: HTA, IC ligeira a moderada, nefrolitase causada por hipercalciria idioptica e na
diabetes inspida nefrognica. A aco anti-hipertensora parece resultar da reduo do
volume extracelular (devido ao efeito diurtico) e a um efeito vasodilatador directo. Ao
inibirem a excreo do clcio podem reduzir o risco de osteoporose.
Os efeitos diurticos destes frmacos iniciam-se 1 a 2 horas aps a administrao oral,
mantendo-se por 12 a 24 horas. So administrados de preferncia de manh, para a diurese
no interferir com o sono. Alguns possuem t prolongado permitindo a sua administrao
em dias alternados.
O efeito anti-hipertensor manifesta-se mais lentamente e, em regra, conseguido com doses
inferiores s usadas para a obteno do efeito diurtico.
R. Adv.: As tiazidas e seus anlogos podem causar alteraes metablicas (hiperglicemia e
glicosria, hiperuricemia, alteraes do perfil lipdico), desequilbrios electrolticos vrios
(alcalose hipoclormica, hiponatremia, hipocaliemia, hipomagnesemia, hipercalcemia),
alteraes hematolgicas, diversos tipos de reaces adversas gastrintestinais, anorexia,
cefaleias, tonturas, reaces de fotossensibilidade, hipotenso postural, parestesias,
impotncia e alteraes da viso. Muitas das reaces adversas so dependentes da dose e,
nas posologias habitualmente usadas na clnica, tm uma incidncia e gravidade modestas.
Contra- I nd. e Prec.: Obrigam a precauo quando usadas em doentes com hipercalcemia,
com histria de ataques de gota, cirrose heptica (risco aumentado de hipocaliemia), IR
(risco de agravamento da funo renal), em diabticos e em casos de hiperaldosteronismo.
Esto contra-indicados quando a funo heptica ou renal est muito comprometida, em
doentes que tenham sofrido um AVC recente e na gravidez. Em doses altas podem suprimir
a lactao.
I nterac.: Podem ocorrer interaces entre tiazidas (e seus anlogos) com digitlicos
(aumento da toxicidade resultante da hipocaliemia), com antiarrtmicos (aumento da
toxicidade cardaca dos antiarrtmicos das classes IA, IC e III e diminuio de eficcia dos
antiarrtmicos da classe IB), com sais de ltio (aumento dos nveis plasmticos de ltio e
riscos de aparecimento de efeitos txicos), com terfenadina (aumento da incidncia de
arritmias ventriculares), e com IECAs (aumento do efeito hipotensor).
Os diversos frmacos deste grupo apresentam um perfil de eficcia e segurana muito
244/990
semelhante. Distinguem-se pelo seu t e pela importncia da contribuio da vasodilatao
para o efeito anti-hipertensor.

CLOROTALI DONA

I nd.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase causada por hipercalciria idioptica e na
diabetes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
I nterac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: Edema: 50 a 100 mg/dia conforme a gravidade (tratamento inicial); 50 a 100 mg, 3
vezes/semana (tratamento de manuteno; a administrao em dias alternados justificada
pelo facto do frmaco apresentar um longo t).
HTA: 25 a 50 mg/dia.

HYGROTON (MSRM); Novartis Farma

I NDAPAMI DA

I nd.: HTA.
Posol.: Edema: 2,5 mg/dia aumentando, se necessrio, at 5 mg/dia aps 1 semana de
tratamento.
HTA: 1,25 a 2,5 mg/dia.

FLUDEX LP (MSRM); Servier
TANDIX L.P. (MSRM); Lab. Azevedos

FLUDEX (MSRM); Servier
FLUIDEMA (MSRM); Baldacci
Cps. - Blister - 60 unid; 8,53 (0,1422); 70%
INDAPAMIDA ALTER 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
INDAPAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
245/990
INDAPAMIDA GP 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp
INDAPAMIDA MERCK GENRICOS 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
INDAPAMIDA SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
INDAPAMIDA WINTHROP 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
TANDIX (MSRM); Lab. Azevedos

METOLAZONA

diabetes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Ao contrrio das tiazidas, a
sua eficcia diurtica parece manter-se mesmo no caso da taxa de filtrao glomerular ser
inferior a 20 ml/min.
R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.); pode tambm causar palpitaes, dores torcicas
e calafrios.
Posol.: (*) Edema: Iniciar com 5 a 10 mg/dia aumentando at 20 mg/dia aps 1 semana de
tratamento (mximo 80 mg/dia).
HTA: 2,5 a 5 mg/dia. Ao fim de 3 semanas pode recorrer-se a uma dose de manuteno de
5 mg em dias alternados.

(*) A metolazona, por via oral, apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. Em alguns
pases existem formulaes especiais com biodisponibilidade melhorada. No havendo
bioequivalncia, a mudana de uma formulao deste tipo para as disponveis no mercado
portugus obriga a ajustes de dosagem.

Orais slidas - 5 mg
DIULO (MSRM); Lab. Pfizer

XI PAMI DA

diabetes inspida nefrognica.
246/990
Posol.: Edema: 40 mg/dia (tratamento inicial); tratamento de manuteno, 20 mg/dia,
ajustvel de acordo com a resposta do doente (em indivduos resistentes pode ser necessrio
administrar 80 mg/dia).

DIUREXAN (MSRM); Viatris

3.4.1.2. Diurticos da ansa

Neste grupo esto includos a furosemida, a bumetanida, o cido etacrnico e a torasemida.

So diurticos potentes. Inibem a reabsoro de sdio no ramo ascendente da ansa de
Henle, embora no seja de excluir outros locais de aco. Exercem, tambm, efeitos
vasculares (venodilatao e reduo da resistncia vascular renal).

FUROSEMIDA

I nd.: semelhana dos outros frmacos deste grupo (diurticos da ansa), a furosemida est
indicada na remoo de edema causado por IC (nomeadamente o edema pulmonar) e por
doenas hepticas ou renais. Est tambm indicada em outros tipos de edema mais ligeiros e
refractrios ao tratamento com tiazidas. usado em situaes de oligria (em caso de IR
aguda ou crnica), no tratamento urgente de hipercalcemia (uma vez que promovem
excreo urinria de clcio) e na HTA.
R. Adv.: As reaces adversas mais comuns resultam da depleo e dos desequilbrios
electrolticos que causam (hipocaliemia, aumento da excreo de clcio e alcalose
hipoclormica), especialmente nos casos de administraes prolongadas ou em altas doses.
Podem manifestar-se com cefaleias, hipotenso, sede, fadiga, oligria, arritmias,
perturbaes gastrintestinais e cibras. Pode causar tambm hiperglicemia/glicosria e
hiperuricemia, com risco de precipitar ataques de gota. Embora menos frequentemente,
pode causar rash cutneo e reaces de fotossensibilidade (que podem ser bastante graves).
Pode surgir surdez. Os riscos de ototoxicidade podem ser minorados se a velocidade de
infuso for reduzida e se for evitada a associao com outros frmacos ototxicos. Com
doses elevadas pode surgir tambm pancreatite e ictercia colesttica.
Contra- I nd. e Prec.: Os diurticos da ansa devem ser usados com precauo em doentes
com hiperplasia da prstata (risco de reteno urinria aguda), durante a gravidez (pelo
aumento da excreo de clcio e riscos de descalcificao), em prematuros (pelo risco de
atrasarem o encerramento do ductus arteriosus). Esto contra-indicados em caso de falncia
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renal causada por frmacos nefrotxicos ou hepatotxicos e em casos de IR associada a
coma heptico.
I nterac.: Podem ocorrer interaces entre a furosemida e cefalosporinas (aumento da
nefrotoxicidade), aminoglicosdeos e outros frmacos ototxicos (aumento da ototoxicidade),
antiepilpticos (reduo de efeito antiepilptico) e anti-inflamatrios no esterides
(diminuio do efeito diurtico).
Posol.: Edema: [Adultos] - Via oral: As doses de furosemida variam entre 20 e 120 mg/dia
ou em dias alternados, de acordo com a resposta;
Via IM ou IV: As doses variam em mdia entre 20 e 100 mg/dia. Em situaes graves as
doses podem ser mais elevadas, sendo nestes casos prefervel a infuso IV.
[Crianas] - Via oral: As doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg de peso/dia (dose
mxima diria de 40 mg);
Via parentrica: As doses variam entre 0,5 e 1,5 mg/kg peso/dia (dose mxima diria de 20
mg).
HTA: 40 a 80 mg/dia, por via oral.
Oligria: Recorre-se a infuso IV, num fluxo mximo de 4 mg/min e em doses crescentes de
250 mg a 1 g, ajustadas de acordo com a resposta do doente. A dose capaz de provocar um
volume de urina satisfatrio deve ser infundida de 24 em 24 horas. Os doentes que no
respondam infuso de 1 g necessitaro, muito provavelmente, de recorrer a dilise. Em
princpio, este tratamento realizado em ambiente hospitalar, recorrendo a formas de
apresentao adequadas.

FUROSEMIDA IREX (MSRM); Winthrop
FUROSEMIDA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
LASIX (MSRM); Hoeport

LASIX RETARD (MSRM); Hoeport
Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 5 (0,1667); 70%

LASIX (MSRM); Hoeport

3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio

Neste grupo esto includos a amilorida e o triantereno que inibem a excreo de potssio a
nvel terminal do tbulo contornado distal e no tbulo colector. Incluem-se tambm os
antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potssio).

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So diurticos fracos. A espironolactona particularmente eficaz em caso de edemas
refractrios em doentes com IC, sndrome nefrtico ou cirrose heptica. tambm usada em
situaes de hiperaldosteronismo. O canrenoato de potssio usado quando h necessidade
de administrar um antagonista da aldosterona por via injectvel (uso hospitalar).

ESPI RONOLACTONA

I nd.: Preveno da espoliao do potssio resultante da utilizao prolongada de certos
diurticos (tiazidas e diurticos da ansa).
R. Adv.: Pode causar hipercaliemia, o que mais frequente em idosos, diabticos ou
insuficientes hepticos ou renais. Pode ainda causar hiponatremia, reaces gastrintestinais,
parestesias, rash cutneo, prurido e tonturas.
Contra- I nd. e Prec.: Est contra-indicada em situaes de hipercaliemia e IR grave. Evitar
na gravidez.
I nterac.: As interaces gerais mais relevantes so com os digitlicos (aumento da
toxicidade dos digitlicos), com os IECAs ou com suplementos de potssio (hipercaliemia).
Posol.: Edema: 50 a 400 mg/dia, ajustado de acordo com a gravidade e com a razo
sdio/potssio urinrios (doses maiores quando a razo for inferior unidade).
Hiperaldosteronismo: [Adultos] - 100 a 400 mg/dia;
[Crianas] - Dose diria recomendada de 1,5 a 3 mg/Kg de peso, em doses divididas.

ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer
ALDONAR 100 MG (MSRM); Upsifarma
ESPIRONOLACTONA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
Comp. - Blister - 10 unid; 4 (0,4); 70% - PR 4
ESPIRONOLACTONA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
Comp. - Blister - 10 unid; 3,15 (0,315); 70% - PR 4

ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer

3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica

Os inibidores da anidrase carbnica actuam por reduo da secreo de humor aquoso. So
usados como complemento de outras teraputicas. Incluem-se neste grupo a
acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida.

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A acetazolamida administrada por via oral ou por via IV (a via IM de evitar por ser
bastante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico mais importante uma
diurese ligeira com espoliao de potssio. Quando indispensvel o seu uso prolongado, as
alteraes do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem ser compensadas com a
administrao de hidrogenocarbonato de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efeitos
adversos, o que condiciona a manuteno da teraputica.

A brinzolamida e a dorzolamida so inibidores da anidrase carbnica usados
exclusivamente em administrao tpica, no glaucoma. So usadas como adjuvantes dos
antagonistas adrenrgicos beta, em doentes refractrios ao tratamento com antagonistas
adrenrgicos beta ou quando os antagonistas beta esto contra-indicados.

Por razes de natureza classificativa, apesar de se tratar de diurticos, dada a sua utilizao
no glaucoma, as monografias respeitantes a estes medicamentos encontram-se no subgrupo
15.4.5..

3.4.1.5. Diurticos osmticos

Trata-se de um subgrupo de que os principais representantes so o manitol e o glicerol, que
podem ter utilidade teraputica em situaes de glaucoma (15.4.5.), no se encontrando
disponveis em Farmcia Comunitria.

3.4.1.6. Associaes de diurticos

O uso de associaes de dose fixa de diurticos poupadores com espoliadores de potssio
uma prtica que se vulgarizou mas que s encontra justificao na possibilidade de se
melhorar a adeso do doente teraputica. Alm da falta de flexibilidade no ajuste da dose
de cada diurtico, a utilizao de associaes de dose fixa faz com que se possam tomar
diurticos poupadores de potssio em situaes onde tal no se justifica.

A informao referente a cada um dos frmacos est apresentada nas introdues aos
grupos anteriores sobre "Tiazidas e anlogos" (3.4.1.1.) e "Diurticos poupadores de
potssio" (3.4.1.3.).

ALTI ZIDA + ESPI RONOLACTONA

I nd.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio
(3.4.1.3.).
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores do que com a altiazida. No entanto, no se
pode excluir a possibilidade de surgir hipercaliemia. Pela presena de espironolactona,
250/990
podem ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia, hirsutismo, modificaes da voz,
irregularidades menstruais e impotncia). V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de
potssio (3.4.1.3.).
Contra- I nd. e Prec.: A impossibilidade de ajustar a dosagem do poupador de potssio
recomenda alguma ateno sobre os riscos de se desenvolver hipercaliemia, particularmente
em idosos, diabticos ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.),
poupadores de potssio (3.4.1.3.).
I nterac.: Mesmo com a utilizao destas associaes no anulada a possibilidade de
surgirem interaces com outros frmacos, causadas por influncias comuns sobre os nveis
de potssio. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (15 mg de altizida + 25 mg de espironolactona)/dia e
aumentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio.
ICC: 4 comprimidos/dia.
Edema: 4 comprimidos/dia.

ALDACTAZINE (MSRM); Lab. Pfizer

HI DROCLOROTI AZI DA + AMI LORI DA

I nd.: HTA, edemas, IC. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
R. Adv.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
I nterac.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (25 mg de hidroclorotiazida + 2,5 mg de
amilorida)/dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se necessrio.
IC: iniciar com 1 comprimido e aumentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio.
Edema: iniciar com 1 comprimido e aumentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio.

Orais slidas - 25 mg + 2.5 mg
DIURENE 25 (MSRM); Winthrop

AMILORIDE +HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM 5 MG E 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Ratiopharm
DIURENE 50 (MSRM); Winthrop
MODURETIC (MSRM); MS&D
251/990

HI DROCLOROTI AZI DA + ESPI RONOLACTONA

I nd.: HTA, ICC, edemas. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so bastante menores do que com a hidroclorotiazida,
no sendo de excluir a possibilidade de ocorrer hipercaliemia. Pela presena de
espironolactona podem ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia, hirsutismo,
modificaes da voz, irregularidades menstruais e impotncia). V. Poupadores de potssio
(3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
obriga a alguma ateno sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos,
diabticos ou em doentes com IH ou IR. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e
anlogos (3.4.1.1.).
I nterac.: Com a utilizao destas associaes podem surgir interaces com outros
frmacos, causadas por influncias comuns sobre os nveis de potssio. V. Poupadores de
potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (50 mg de hidroclorotiazida + 50 mg de
espironolactona)/dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se necessrio.
ICC: 1/2 a 2 comprimidos/dia.
Edema: 1/2 a 2 comprimidos/dia.

ONDOLEN FORTE (MSRM); A. Menarini

HI DROCLOROTI AZI DA + TRI AMTERENO

I nd.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio
(3.4.1.3.).
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores do que com a hidroclorotiazida. Pode ocorrer
hipercaliemia. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.).
recomenda alguma ateno sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos,
diabticos, ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de
potssio (3.4.1.3.).
I nterac.: Podem ocorrer interaces com outros frmacos, devido a influncias comuns
sobre os nveis de potssio. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio
(3.4.1.3.).
Posol.: Iniciar com 1 comprimido (50 mg de hidroclorotiazida + 100 mg de triantereno)/dia,
ajustando a posologia em funo da resposta do doente. desaconselhvel ultrapassar a
dose diria de 100 mg de hidroclorotiazida + 200 mg de triantereno.
252/990

DYAZIDE (MSRM); Decomed

TRIAM TIAZIDA R (MSRM); Lab. Normal

3.4.2. Modificadores do eixo renina angiotensina

3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina

I nd.: Os IECAs so anti-hipertensores de 1 linha, capazes de modificarem tambm
favoravelmente certos parmetros tais como resistncia insulina e hipertrofia ventricular
esquerda.
O seu interesse no se esgota na HTA. Tm sido utilizados com sucesso no tratamento da IC,
da disfuno ventricular ps-enfarte (em doentes clinicamente estveis) e na preveno da
nefropatia e retinopatia (pelo menos em alguns doentes) diabticas.
No h diferenas significativas entre os diferentes IECAs disponveis, exceptuando
principalmente as referentes a alguns efeitos laterais especficos (ex: disgeusia no caso do
captopril), preo e certos parmetros farmacocinticos. Este ltimo aspecto de grande
importncia porque influencia o nmero de administraes dirias e a manuteno de
concentraces adequadas do frmaco ao longo das 24 horas. Neste particular, os frmacos
de longa durao de aco so preferveis.
R. Adv.: Hipotenso arterial (especialmente com a primeira dose), palpitaes, taquicardia,
tosse e disgeusia (captopril). Podem dar perturbaes hematolgicas, mormente
neutropenia, anemia e trombocitopenia. Em alguns doentes pode ocorrer proteinria (por
vezes com caractersticas nefrticas), hipercaliemia, aumento dos valores da ureia e da
creatinina, especialmente se houver hipoperfuso renal grave, tal como pode acontecer na IC
descompensada, na estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim
nico) e na hipotenso marcada. Podem ocorrer ainda manifestaes cutneas e outras
reaces alrgicas, eventualmente na forma de edema angioneurtico.
Contra- I nd. e Prec.: A estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com
rim nico), a gravidez e a hipersensibilidade (ex: antecedentes de angioedema a qualquer
IECA), constituem contra-indicaes ao uso dos IECAs. Devem ser usados com precauo na
IH (especialmente os pr-farmacos) e na IR. O seu uso deve ser evitado na lactao.
I nterac.: Recomenda-se precauo quando estes frmacos so utilizados
concomitantemente com AINEs e diurticos poupadores de potssio (especialmente se
253/990
houver algum grau de IR); ltio (aumento do risco de toxicidade por aumento das
concentraes sricas); neurolpticos e antidepressores (risco acrescido de hipotenso
ortosttica); insulina e antidiabticos orais (possibilidade de diminuio dos valores de
glicemia).

CAPTOPRIL

I nd.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). A tosse e a disgeusia so frequentes.
Contra- I nd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.).
I nterac.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 12,5 a 150 mg/dia, em doses repartidas. Esta posologia varivel em
funo da situao clnica. Assim, por exemplo, na HTA a dose usual de 50 a 100 mg/dia;
na nefropatia diabtica de 75 a 100 mg/dia; na IC de 75 a 150 mg/dia, aps um perodo
com doses mais baixas (6,25 ou 12,5 mg, 3 vezes/dia). A IR implica reduo de dose.
Preferencialmente, o captopril deve ser administrado fora das refeies, uma vez que os
alimentos reduzem a sua biodisponibilidade.

CAPOTEN (MSRM); Bristol-Myers Squibb

CAPTOPRIL ALPHARMA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
CAPTOPRIL BEXAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Bluepharma
CAPTOPRIL CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
CAPTOPRIL CINFA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
CAPTOPRIL CONVERTAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede
CAPTOPRIL FARIBRICA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Faribrica
CAPTOPRIL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
CAPTOPRIL GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
254/990
CAPTOPRIL GP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
CAPTOPRIL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
CAPTOPRIL MEPHA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
CAPTOPRIL MERCK GENRICOS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
CAPTOPRIL PRILOVASE 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma
CAPTOPRIL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
CAPTOPRIL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
CAPTOPRIL WINTHROP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
CARENCIL (MSRM); Jaba
HIPERTIL (MSRM); Lab. Normal
HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar
TENSOPRIL (MSRM); Winthrop
VIDAPRIL (MSRM); Angenrico

CAPTOPRIL ALPHARMA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
CAPTOPRIL BEXAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Bluepharma
CAPTOPRIL CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
CAPTOPRIL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
CAPTOPRIL CONVERTAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede
CAPTOPRIL FARIBRICA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Faribrica
CAPTOPRIL FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
CAPTOPRIL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
CAPTOPRIL GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
255/990
CAPTOPRIL LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
CAPTOPRIL MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
CAPTOPRIL MERCK GENRICOS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
CAPTOPRIL PRILOVASE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma
CAPTOPRIL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
CAPTOPRIL SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
CAPTOPRIL WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
CARENCIL (MSRM); Jaba
HIPERTIL (MSRM); Lab. Normal
HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar
TENSOPRIL (MSRM); Winthrop
VIDAPRIL (MSRM); Angenrico

CAPTOPRIL + HI DROCLOROTI AZI DA

I nd.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia.
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
I nterac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de captopril + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia.

CAPTOPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA-RATIOPHARM 50 MG E 25 MG, COMPRIMIDOS (MSRM);
Ratiopharm
CAPTOPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA BEXAL 50 MG +25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
CAPTOPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ 50 MG +25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
(Alemanha)
LOPIRETIC (MSRM); Bristol-Myers Squibb
NORMOTIL (MSRM); Farma APS
256/990

CI LAZAPRI L

I nd.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg 1 vez/dia. Nos primeiros dias a dose dever ser apenas de 1,25
mg. A IR implica ajustamento posolgico.

Orais slidas - 1 mg
INIBACE (MSRM); Roche

VASCASE (MSRM); Lab. Pfizer

Orais slidas - 5 mg
VASCASE (MSRM); Lab. Pfizer

CILAZAPRI L + HI DROCLOROTI AZI DA

Posol.: 1 comprimido (5 mg de cilazapril + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.

INIBACE PLUS (MSRM); Roche
VASCASE PLUS (MSRM); Lab. Pfizer

ENALAPRI L

I nd.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
257/990
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia (dose de manuteno mdia). Em geral, a dose
inicial no dever exceder 20 mg/dia nos doentes com HTA e 2,5 mg nos doentes com IC. A
IR implica ajustamento posolgico.

BALPRIL (MSRM); Baldacci
CETAMPRIL (MSRM); Labesfal
DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar
ENALAPRIL ALTER 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
ENALAPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
ENALAPRIL CINFA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
ENALAPRIL FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
Comp. - Frasco - 30 unid; 18,47 (0,6157); 70% - PR 18,47
ENALAPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
ENALAPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
ENALAPRIL-RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
ENALAPRIL SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
ENALAPRIL WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
MALEATO DE ENALAPRIL MERCK GENRICOS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
PRILAN (MSRM); Sofex
RENITEC (MSRM); MS&D
TENSAZOL (MSRM); Tecnifar

Orais slidas - 5 mg
BALPRIL (MSRM); Baldacci
CETAMPRIL (MSRM); Labesfal
DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar
ENALAPRIL ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
ENALAPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
258/990
ENALAPRIL CINFA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
ENALAPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
ENALAPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
ENALAPRIL-RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
ENALAPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
ENALAPRIL WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
MALEATO DE ENALAPRIL MERCK GENRICOS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
RENITEC 5 (MSRM); MS&D
TENSAZOL (MSRM); Tecnifar

ENALAPRI L + HI DROCLOROTI AZI DA

I nd.: HTA, em doentes que no respondem adequadamente monoterapia.
Posol.: 1 comprimido (20 mg de enalapril + 12,5 de hidroclorotiazida)/dia.

ENALAPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA BEXAL 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
ENALAPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA CINFA 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
ENALAPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA DIASISTOL PLUS 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Pentafarma
ENALAPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
ENALAPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
259/990
ENALAPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA J ABA 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba
ENALAPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA LAPRILEN 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Tecnimede
ENALAPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
ENALAPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Ratiopharm
RENIDUR (MSRM); MS&D
RENIPRIL PLUS (MSRM); Farma APS

FOSI NOPRIL

I nd.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia. A dose inicial recomendada de 20 mg/dia. Na IC a
dose inicial recomendada de 10 mg/dia.
A IR ou a IH no implicam reduo de dose, pois o fosinoprilato (substncia activa em que se
converte o fosinopril) sofre dupla via de excreo.

FOSITEN (MSRM); Bristol-Myers Squibb

I MI DAPRI L

I nd.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.); IR (Clearance da creatinina (Clcr) < 30).
I nterac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Com a rifampicina pode haver reduo das concentraces
sricas. O uso concomitante de alopurinol, citostticos e corticosterides favorece a
ocorrncia de leucopenia.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Em caso de resposta inadequada a dose pode ser aumentada
para 10 mg ao fim de 3 semanas (dose mxima 20 mg/dia). Nos doentes com mais de 65
anos a dose inicial deve ser de 2,5 mg/dia. A IH exige reduo de dose (2,5 mg/dia).

260/990
CARDIPRIL (MSRM); Bialport


Orais slidas - 5 mg

LI SI NOPRIL

I nd.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
I nterac.: V. IECAs (3.4.2.1.). A digoxina pode aumentar as concentraes plasmticas do
lisinopril.
Posol.: Via oral: 10 a 60 mg/dia. A dose inicial recomendada de 10 mg/dia na HTA e de
2,5 a 5 mg/dia na IC. A IR implica ajustamento posolgico.

FARPRESSE (MSRM); Faribrica

ECAPRIL (MSRM); Lab. Atral
FARPRESSE (MSRM); Faribrica
LIPRIL 20 (MSRM); Merck
LISINOPRIL ALPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
LISINOPRIL BEXAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
LISINOPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
LISINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
LISINOPRIL GERMED 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed
LISINOPRIL J ABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba
LISINOPRIL LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
261/990
LISINOPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
LISINOPRIL RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
LISINOPRIL SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
LISINOPRIL TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
LISINOPRIL WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
PRINIVIL (MSRM); MS&D
ZESTRIL (MSRM); AstraZeneca

Orais slidas - 5 mg
ECAPRIL (MSRM); Lab. Atral
LIPRIL 5 (MSRM); Merck
LISINOPRIL ALPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
LISINOPRIL BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
LISINOPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
LISINOPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
LISINOPRIL GERMED 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed
LISINOPRIL J ABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba
LISINOPRIL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
LISINOPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
262/990
LISINOPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
LISINOPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
LISINOPRIL TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
LISINOPRIL WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
PRINIVIL 5 (MSRM); MS&D
ZESTRIL - 5 (MSRM); AstraZeneca

LI SI NOPRIL + HI DROCLOROTI AZI DA

Posol.: 1 comprimido (20 mg de lisinopril + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.

ECAMAIS (MSRM); Lab. Atral

ECAMAIS (MSRM); Lab. Atral
LISINOPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA ALPHARMA 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Alpharma
LISINOPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA BEXAL 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
LISINOPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
LISINOPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Generis
LISINOPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA MERCK GENRICOS 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Merck Genricos
LISINOPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
263/990
Ratiopharm
LISINOPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE 20 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
PRINZIDE (MSRM); MS&D
ZESTORETIC (MSRM); AstraZeneca

PERI NDOPRI L

I nd.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 2 a 8 mg, 1 vez/dia. No doente idoso com hipertenso e na IC a dose inicial
recomendada de 2 mg/dia. Na IR dever ser feito ajustamento posolgico.

Orais slidas - 4 mg
COVERSYL (MSRM); Servier

Orais slidas - 8 mg
COVERSYL FORTE (MSRM); Servier

PERI NDOPRI L + I NDAPAMI DA

I nd.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (2 mg de perindopril + 0,625 de indapamida)/dia.

PREDONIUM (MSRM); Servier (Frana)
PRETERAX (MSRM); Servier (Frana)

QUI NAPRI L

I nd.: V. IECAs (3.4.2.1.).
264/990
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. A dose inicial recomendada de 10 mg/dia. Na IR dever
ser feito ajustamento posolgico. Na IC a dose inicial recomendada de 5 mg,2 vezes/dia.

ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer
VASOCOR (MSRM); Lab. Azevedos

ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer

QUI NAPRI L + HI DROCLOROTI AZI DA

I nd.: HTA, em doentes que no respondem adequadamente monoterapia.
Posol.: 1 comprimido (20 mg de quinapril + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.

ACURETIC (MSRM); Lab. Pfizer

RAMI PRIL

I nd.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Quando administrado concomitantemente com corticosterides, imunossupressores e
alopurinol h risco aumentado de ocorrncia de alteraes hematolgicas.
Posol.: Via oral: 1,25 a 10 mg, 1 vez/dia. A dose inicial recomendada de 2,5 mg/dia ou de
1,25 mg/dia nos doentes concomitantemente tratados com diurticos. O ramiprilato
(substncia activa em que se converte o ramipril) tem uma eliminao trifsica, sofrendo
extensa distribuio tecidular. Nos doentes com IR dever ser feito ajustamento posolgico.

RAMIPRIL ALTER 1,25 MG CPSULAS (MSRM); Alter
RAMIPRIL GENERIS 1,25 MG CPSULA (MSRM); Generis
265/990
RAMIPRIL GERMED 1,25 MG CPSULAS (MSRM); Germed
RAMIPRIL J . NEVES 1,25 MG CPSULAS (MSRM); J. Neves
RAMIPRIL LABESFAL 1,25 MG CPSULAS (MSRM); Labesfal
RAMIPRIL MEPHA 1,25 MG CPSULAS (MSRM); Mepha
RAMIPRIL RATIOPHARM 1,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
RAMIPRIL ROMACE 1,25 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma
TRIATEC (MSRM); Hoeport

RAMIPRIL ALTER 10 MG CPSULAS (MSRM); Alter
RAMIPRIL GENERIS 10 MG CPSULA (MSRM); Generis
RAMIPRIL GERMED 10 MG CPSULAS (MSRM); Germed
RAMIPRIL GP 10 MG CPSULAS (MSRM); gp
RAMIPRIL J . NEVES 10 MG CPSULAS (MSRM); J. Neves
RAMIPRIL LABESFAL 10 MG CPSULAS (MSRM); Labesfal
RAMIPRIL MEPHA 10 MG CPSULAS (MSRM); Mepha
RAMIPRIL RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
RAMIPRIL ROMACE 10 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma
RAMIPRIL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)

RAMIPRIL ALPHARMA 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Alpharma
266/990
RAMIPRIL ALTER 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Alter
RAMIPRIL BEXAL 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
RAMIPRIL CICLUM 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
RAMIPRIL GENERIS 2,5 MG CPSULA (MSRM); Generis
RAMIPRIL GERMED 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Germed
RAMIPRIL GP 2,5 MG CPSULAS (MSRM); gp
RAMIPRIL J . NEVES 2,5 MG CPSULAS (MSRM); J. Neves
RAMIPRIL LABESFAL 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Labesfal
RAMIPRIL MEPHA 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Mepha
RAMIPRIL RATIOPHARM 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
RAMIPRIL ROMACE 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma
RAMIPRIL SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
RAMIPRIL WINTHROP 2,5 MG CPSULA (MSRM); Winthrop

Orais slidas - 5 mg
RAMIPRIL ALPHARMA 5 MG CPSULAS (MSRM); Alpharma
RAMIPRIL ALTER 5 MG CPSULAS (MSRM); Alter
RAMIPRIL BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
RAMIPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
RAMIPRIL GENERIS 5 MG CPSULA (MSRM); Generis
RAMIPRIL GERMED 5 MG CPSULAS (MSRM); Germed
RAMIPRIL GP 5 MG CPSULAS (MSRM); gp
RAMIPRIL J . NEVES 5 MG CPSULAS (MSRM); J. Neves
267/990
RAMIPRIL LABESFAL 5 MG CPSULAS (MSRM); Labesfal
RAMIPRIL MEPHA 5 MG CPSULAS (MSRM); Mepha
RAMIPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
RAMIPRIL ROMACE 5 MG CPSULAS (MSRM); Pentafarma
RAMIPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
RAMIPRIL WINTHROP 5 MG CPSULA (MSRM); Winthrop

RAMI PRI L + HI DROCLOROTI AZI DA

Posol.: 1 comprimido (2,5 mg de ramipril + 12,5 mg de hidroclorotiazida) ou 1 comprimido
(5 mg de ramipril + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia.

RAMIPRIL +HIDROCLOROTIAZIDA BEXAL 2,5 MG +12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
TRIATEC COMPOSTO (MSRM); Hoeport

TRIATEC COMPOSTO FORTE (MSRM); Hoeport
Comp. - Frasco - 28 unid; 15,66 (0,5593); 70%

TRANDOLAPRI L

I nd.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 0,5 a 4 mg/dia. A dose inicial recomendada nos doentes com IC de 0,5
mg. A IR implica ajustamento posolgico.

GOPTEN (MSRM); Abbot
268/990
Cps. - Blister - 14 unid; 2,65 (0,1893); 70%
Cps. - Blister - 28 unid; 4,78 (0,1707); 70%
Cps. - Blister - 56 unid; 8,54 (0,1525); 70%
ODRIK (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 56 unid; 8,54 (0,1525); 70%

Orais slidas - 2 mg
GOPTEN (MSRM); Abbot
Cps. - Blister - 56 unid; 33,49 (0,598); 70%
ODRIK (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 14 unid; 9,49 (0,6779); 70%
Cps. - Blister - 28 unid; 16,83 (0,6011); 70%
Cps. - Blister - 56 unid; 33,49 (0,598); 70%

ZOFENOPRIL

I nd.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Na HTA a dose usual de 30 mg/dia. Dever iniciar-se com 15 mg (eventualmente
7,5 mg/dia). A dose mxima diria de 60 mg.
No enfarte de miocrdio a dose inicial recomendada de 7,5 mg/dia, 2 vezes/dia. Esta dose
pode ser aumentada at 30 mg, 2 vezes/dia (por volta do 5. dia).

ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo)

ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo)

3.4.2.2. Antagonistas dos receptores da angiotensina

So bloqueadores especficos dos receptores da angiotensina II. Partilham algumas
propriedades com os IECAs. Porm, ao contrrio destes no interferem com a degradao
das cininas e por isso mesmo no de esperar com o seu uso ocorrncia de tosse.

I nd.: HTA.
R. Adv.: So frmacos geralmente bem tolerados. Porm com o seu uso podem ocorrer
reaces adversas tais como cefaleias, tonturas, astenia, dores musculares e hipercalimia.
Contra- I nd. e Prec.: Deve evitar-se o seu uso na gravidez, no aleitamento e em doentes
que apresentem depleo de volume.
Tal como acontece com outros frmacos vasodilatadores, a sua utilizao exige precauo
em doentes com cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva, estenose artica, estenose mitral.
Devem ser usados tambm com precauo em doentes com estenose da artria renal e na
269/990
IR.
I nterac.: O uso concomitante destes frmacos com suplementos de potssio ou com
frmacos poupadores de potssio pode agravar o risco de hipercalimia.
Nos doentes com IR deve proceder-se determinao peridica dos valores de creatinina e
de potssio sricos.
Os AINEs reduzem o efeito anti-hipertensor dos antagonistas da angiotensina e podem
favorecer a ocorrncia de IR aguda.

CANDESARTAN

I nd.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave,
colestase, hipersensibilidade aos constituintes.
I nterac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: 4 a 16 mg/dia (em mdia 8 mg/dia). Nos doentes com IR ou IH, a dose
inicial recomendada de 2 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IH ligeira a moderada.

ATACAND (MSRM); AstraZeneca
BLOPRESS (MSRM); Seber

Orais slidas - 8 mg
ATACAND (MSRM); AstraZeneca
BLOPRESS (MSRM); Seber

CANDESARTAN + HI DROCLOROTI AZI DA

R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Candesartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
I nterac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (16 mg de candesartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.

BLOPRESS 16 MG +12,5 MG (MSRM); Seber
HYTACAND (MSRM); AstraZeneca
270/990

EPROSARTAN

Contra- I nd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave;
hipersensibilidade aos constituintes.
Posol.: Via oral: 600 mg/dia, em dose nica. Reduzir a dose para metade na IR e IH
moderada. Evitar na IH grave.

TEVETEN (MSRM); Solvay

EPROSARTAN + HI DROCLOROTI AZI DA

I nd.: HTA em doentes que no respondem adequadamente a monoterapia.
(3.4.2.1.)
Contra- I nd. e Prec.: V. Eprosartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.)
(3.4.1.1.)
Posol.: Via oral: 1 comprimido /dia.

Orais slidas - 600 + 12.5 mg
TEVETEN PLUS (MSRM); Solvay

I RBESARTAN

Contra- I nd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
Hipersensibilidade aos constituintes.
Posol.: Via oral: 150 a 300 mg/dia. Nos doentes com IR em hemodilise, a dose inicial deve
ser mais baixa (75 mg/dia).

APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)
271/990



I RBESARTAN + HI DROCLOROTI AZI DA

(3.4.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Irbesartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (150 mg de irbesartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Se
necessrio a dose pode ser aumentada para 1 comprimido (300 mg de irbesartan + de 12,5
mg de hidroclorotiazida)/dia.

COAPROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)

COAPROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)

LOSARTAN

Contra- I nd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Nos doentes com depleo de volume, IR (classe III ou
IV) ou IH, a dose recomendada de 25 mg/dia.

COZAAR 100 MG (MSRM); MS&D
LORTAAN 100 MG (MSRM); Lab. Medinfar
272/990
TIASAR (MSRM); Pentafarma

COZAAR (MSRM); MS&D
LORTAAN (MSRM); Lab. Medinfar
TIASAR (MSRM); Pentafarma

LOSARTAN + HI DROCLOROTI AZI DA

(3.4.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Losartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de losartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Esta dose
pode ser aumentada para o dobro.

FORTZAAR (MSRM); MS&D

COTIASAR (MSRM); Pentafarma
COZAAR PLUS (MSRM); MS&D
LORTAAN PLUS (MSRM); Lab. Medinfar

OLMESARTAN MEDOXOMI LO

I nd.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.)
R. Adv.: V.antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Pode ainda provocar
trombocitopenia, alteraes da funo heptica e alergia cutnea.
Contra- I nd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contra-
indicado na IH.
I nterac.: V. Antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.).
Posol.: V.oral: A dose inicial de 10 mg/dia; posteriormente 20 mg/dia. Esta dose pode ser
aumentada para 40 mg/dia.
273/990

OLMETEC 10 MG (MSRM); Sankyo

OLSAR 20 MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo)

OLSAR 40 MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo)

TELMI SARTAN

Contra- I nd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave,
obstruo biliar, IR grave.
I nterac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Aumenta as
concentraes sricas da digoxina.
Posol.: 20 a 80 mg/dia (dose mdia: 40 mg/dia).

PRITOR (MSRM); Glaxo (Reino Unido)

MICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim International (Alemanha)

MICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim International (Alemanha)

TELMI SARTAN + HI DROCLOROTI AZI DA

274/990
(3.4.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Telmisartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (40 mg de telmisartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia (dose
mdia).

MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim International (Alemanha)
PRITORPLUS (MSRM); Glaxo (Reino Unido)

MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim International (Alemanha)
PRITORPLUS (MSRM); Glaxo (Reino Unido)

VALSARTAN + HI DROCLOROTI AZI DA

(3.4.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Valsartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (80 mg de valsartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.

CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG (MSRM); Novartis Farma
CO-TAREG 160 MG/ 12,5 MG (MSRM); Jaba

CO-DIOVAN FORTE (MSRM); Novartis Farma

CO-DIOVAN (MSRM); Novartis Farma
CO-TAREG (MSRM); Jaba

3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio

275/990

Os bloqueadores da entrada do clcio continuam a ser considerados anti-hipertensores de
primeira linha. No so de esperar com o seu uso efeitos metablicos indesejveis,
especialmente no tocante ao perfil lipdico. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem
efeito antiaterognico que, de acordo com alguns trabalhos clnicos efectuados, parece ser
extensivo ao ser humano. Est actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso
das dihidropiridinas no tratamento crnico da HTA so mais manifestas quando se recorre s
de t longo (ex: amlodipina, felodipina), ou s que embora sendo de t curto, como a
nifedipina, so apresentadas em preparaes de absoro retardada.

I nd.: Para alm da indicao principal, que a HTA, os bloqueadores da entrada do clcio
podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforo e espstica). Tm
tambm particular interesse na hipertenso da grvida.
Como j foi dito, alguns bloqueadores da entrada do clcio (ex: verapamilo, diltiazem)
podem ser utilizados em certas perturbaes do ritmo.
R. Adv.: Com os bloqueadores da entrada do clcio, especialmente com as dihidropiridinas,
podem ocorrer diversos efeitos laterais tais como cefaleias, tonturas, edemas, rubor, astenia
e nuseas. de esperar, com o uso do verapamilo e do galopamil, a ocorrncia de
bradicardia. Ao invs, a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia.
Contra- I nd. e Prec.: Estas substncias esto contra-indicadas no choque, no enfarte agudo
do miocrdio e na estenose artica grave. O uso das dihidropiridinas e do diltiazem na
gravidez exige precauo. A nifedipina e o verapamilo podem ser usadas (com cuidado)
no aleitamento (evitar os restantes).
I nterac.: O seu efeito hipotensor potenciado pela aco de outros anti-hipertensores.

AMLODI PI NA

I nd.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.).
R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Podem ocorrer tambm com o seu
uso palpitaes, dores abdominais e dor anginosa. Raramente, podem sugir alteraes da
funo heptica, mialgias, artralgias, prurido, perturbaes da viso e hiperplasia gengival.
Contra- I nd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
I nterac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia, em dose nica. Usualmente 5 mg/dia.

AMLODIPINA ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
AMLODIPINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
AMLODIPINA AMLOCOR 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cipan
276/990
AMLODIPINA ANGENRICO 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Angenrico
AMLODIPINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
AMLODIPINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Bluepharma
AMLODIPINA CARDIONOX 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alodial
AMLODIPINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
AMLODIPINA DRIME 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Confar
AMLODIPINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
AMLODIPINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
AMLODIPINA J . NEVES 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves
AMLODIPINA J ABA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba
AMLODIPINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
AMLODIPINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
AMLODIPINA MERCK GENRICOS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
AMLODIPINA MIBRAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma
AMLODIPINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
AMLODIPINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
AMLODIPINA TENSIOVAS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede
AMLODIPINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
277/990
AMLODIPINA WINTHROP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
NORVASC (MSRM); Lab. Pfizer

Orais slidas - 5 mg
AMLODIPINA ALPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
AMLODIPINA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
AMLODIPINA AMLOCOR 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cipan
AMLODIPINA ANGENRICO 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Angenrico
AMLODIPINA BALDACCI 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
AMLODIPINA BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Bluepharma
AMLODIPINA CARDIONOX 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alodial
AMLODIPINA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
AMLODIPINA DRIME 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Confar
AMLODIPINA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
AMLODIPINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
AMLODIPINA J . NEVES 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves
AMLODIPINA J ABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba
AMLODIPINA LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
278/990
AMLODIPINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
AMLODIPINA MERCK GENRICOS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
AMLODIPINA MIBRAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma
AMLODIPINA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
AMLODIPINA SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
AMLODIPINA TENSIOVAS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede
AMLODIPINA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
AMLODIPINA WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
NORVASC (MSRM); Lab. Pfizer

DI LTI AZEM

I nd.: V. Antiarrtmicos (3.2.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos
(3.5.1.).
R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e
auriculoventricular, vertigens e perturbaes digestivas, urticria, raramente eritemas
descamativos, por vezes febris.
Contra- I nd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios
auriculoventricular e sinoauricular. IC descompensada.
I nterac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueadores beta e outros
antiarrtmicos. Aumenta as concentraces plasmticas dos antidepressores tricclicos, da
ciclosporina, do midazolam e da teofilina.
Posol.: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Existem preparaes de aco retardada. Reduzir a dose
na IH.

DILFAR (MSRM); Fournier
DILTIAZEM MERCK (MSRM); Merck Genricos
279/990
ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana)
HERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta

CAL-ANTAGON (MSRM); Ferring
DILFAR 180 (MSRM); Fournier
DILTIANGINA (MSRM); Tecnimede
DILTIAZEM FARMOZ (MSRM); Farmoz

DILTIEM AP 200 (MSRM); Sanofi-Synthelabo


DILTIEM AP 300 (MSRM); Sanofi-Synthelabo

DILFAR (MSRM); Fournier
DILTIEM (MSRM); Sanofi-Synthelabo
HERBESSER (MSRM); Lab. Delta
Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 6 (0,3); 70%
280/990
TIADIL (MSRM); Lab. Basi

HERBESSER (MSRM); Lab. Delta

FELODIPINA

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Podem ocorrer ainda com o seu uso
alteraes da funo heptica, hiperplasia gengival, palpitaes, taquicardia e vmitos;
raramente urticria e angioedema.
I nterac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode aumentar as concentraes
plasmticas da digoxina. A eritromicina e a cimetidina so capazes de aumentar as
concentraes plasmticas da felodipina; pelo contrrio, a fenitona e a carbamazepina
diminuem-nas.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose na IH.

FELODIPINA ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
FELODIPINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Bexal
PRESLOW (MSRM); AstraZeneca

Orais slidas - 5 mg
FELODIPINA ALPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
FELODIPINA BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Bexal
PRESLOW (MSRM); AstraZeneca

I SRADI PI NA

I nd.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode provocar ainda distenso
abdominal, erupes cutneas e raramente elevao das transaminases e dor anginosa.
I nterac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A rifampicina reduz as
concentraes plasmticas da isradipina; a cimetidina aumenta-as.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia.

281/990
LOMIR (MSRM); Sankyo

Orais slidas - 5 mg
DILATOL SRO (MSRM); Jaba
LOMIR SRO (MSRM); Sankyo

LACI DI PI NA

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Cefaleias, tonturas, edemas dos
membros inferiores, astenia, nuseas. Erupes cutneas, perturbaes gstricas, poliria,
hiperplasia gengival, palpitaes, possvel agravamento da angina.
Contra- I nd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular
e auriculoventricular; presena de QT prolongado congnito ou induzido por frmacos tais
como antiarrtmicos (classe I e III), antidepressores tricclicos, alguns antibiticos
(eritromicina), alguns anti-histamnicos (terfenadina); angina instvel, IH.
I nterac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Ope-se diminuio do fluxo
plasmtico renal e da taxa de filtrao glomerular induzida pela ciclosporina. A
administrao simultnea de cimetidina pode aumentar as suas concentraes plasmticas.
Posol.: Via oral: 4 mg/dia.

Orais slidas - 4 mg
LACIPIL (MSRM); Glaxo Wellcome
TENS (MSRM); Unilfarma

Orais slidas - 6 mg
LACIPIL (MSRM); Glaxo Wellcome

LERCANI DIPI NA

I nd.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Antiarrtmico.
R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Devero ser tomadas
precaues especiais em doentes com disfunes hepticas e renais. No dever ser usada
na gravidez e durante o aleitamento.
I nterac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). As concentraes plasmticas de
lercanidipina podem ser aumentadas quando usada concomitantemente com inibidores do
CYP 3A4 (ex.: eritromicina, itraconazol, ritonavir). A sua biodisponibilidade pode ser
aumentada se usada concomitantemente com sumo de toranja e diminuida se utilizada
282/990
simultaneamente com metoprolol. A utilizao conjunta da ciclosporina acompanhada
de um aumento das concentrao de ambas as substncias.
Posol.: Via oral: 10 mg/dia, de uma s vez, 15 minutos antes da refeio. Se necessrio a
dose pode ser aumentada para 20 mg/dia.

ZANICOR (MSRM); Lab. Delta

ZANICOR 20 (MSRM); Lab. Delta

NI CARDI PI NA

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Raramente, podem ocorrer
alteraes dos parmetros de funo renal ou heptica.
Contra- I nd. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Deve ser usada com
precauo em doentes com IR ou IH.
Posol.: Via oral: 20 a 40 mg, 3 vezes/dia.

NERDIPINA (MSRM); OM

NI FEDI PI NA

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode ainda provocar hiperplasia
gengival, alteraes da funo heptica, pr-cordialgia, palpitaes, parestesias e prurido.
I nterac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A nifedipina pode aumentar as
concentraes plasmticas da digoxina. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as
concentraes plasmticas da nifedipina.
Posol.: Via oral: 30 a 120 mg/dia. Existem preparaes de absoro lenta, que so
preferveis quando a administrao crnica. Reduzir a dose na IH.

ADALAT 10 (MSRM); Centrofarma

ADALAT AP (MSRM); Centrofarma
NIFEDATE AP (MSRM); Euro-Labor
283/990
NIFEDIPINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter
ZENUSIN 20 SR (MSRM); Mepha

ADALAT CR (MSRM); Centrofarma

Orais slidas - 5 mg
ADALAT 5 (MSRM); Centrofarma

ADALAT CR (MSRM); Centrofarma

NILVADI PI NA

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Alteraes da funo heptica,
aumento do peso e perturbaes circulatrias. Raramente pode ocorrer prurido, aumento da
presso intra-ocular, alteraes dos parmetros hematolgicos, dor anginosa, ginecomastia e
hiperplasia gengival.
I nterac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A cimetidina pode causar aumento
da concentrao de nilvadipina.
Posol.: Via oral: 8 ou 16 mg/dia, em toma nica. Em doentes com cirrose heptica a dose
no dever ultrapassar 8 mg/dia.

NIVADIL 16 (MSRM); A. Menarini

Orais slidas - 8 mg
NIVADIL 8 (MSRM); A. Menarini

NI MODI PI NA

I nd.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Parece possuir grande afinidade para os
vasos cerebrais pelo que tem sido indicada no tratamento do vasoespasmo associado
hemorragia subaracnoideia.
R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Em casos raros pode provocar
trombocitopenia e diminuio marcada do peristaltismo intestinal.
I nterac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). O cido valprico (valproato) e a
284/990
cimetidina aumentam as concentraes plasmticas da nimodipina.
Posol.: Via oral: 90 a 180 mg/dia (geralmente 3 vezes/dia). Reduzir a dose na IH.

BRAINOX (MSRM); Euro-Labor
MODINA (MSRM); Pentafarma
NIMODIPINA MEPHA (MSRM); Mepha
NIMOTOP (MSRM); Bayer
SOBREPINA (MSRM); Farmoz
TRINALION (MSRM); Neo-Farmacutica

NI TRENDI PI NA

R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia (em mdia 20 mg/dia). Nos doentes idosos e nos
insuficientes hepticos deve iniciar-se o tratamento com apenas 10 mg/dia. Reduzir a dose
na IH.

FARNITRAN (MSRM); Faribrica
HIPERDIPINA (MSRM); Tecnimede

VERAPAMI LO

V. Antiarrtmicos (3.2.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).

3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica

3.4.4.1. Bloqueadores alfa

Os bloqueadores alfa (doxazosina, fenoxibenzamina, fentolamina) reservam-se para uso
285/990
hospitalar em situaes graves como o feocromocitoma, particularmente na preparao pr-
operatria e durante o acto cirrgico, pelo que no se descrevem aqui.

3.4.4.2. Bloqueadores beta

Os bloqueadores beta so anti-hipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em
monoterapia. Exibem algumas diferenas entre si, quer nas reaces adversas, quer
nalgumas indicaes teraputicas especficas, facto este que pode ser devido diferente
selectividade para os receptores, s caractersticas lipoflicas de alguns bloqueadores beta
(ex: o propranolol bastante lipoflico, ao contrrio do atenolol) e actividade
simpaticomimtica intrnseca que vrios deles possuem.
Como exemplos paradigmticos destas caractersticas so de referir:
1. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimtica intrnseca: acebutolol.
2. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimtica intrnseca: atenolol,
betaxolol, metoprolol.
3. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimtica intrnseca: pindolol.
4. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimtica intrnseca: propranolol,
nadolol, timolol.
Assim, a um doente hipertenso no ps-enfarte ou com angina de peito, prefervel
administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimtica intrnseca. Por outro
lado, os bloqueadores beta com actividade simpaticomimtica intrnseca produzem menos
bradicardia e menos alteraes lipdicas do que os outros. tambm sabido que os
cardioselectivos so menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncospasmo.
Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol, labetalol) tm tambm efeito bloqueador alfa,
facto que condiciona a diminuio da resistncia vascular perifrica, sem a consequente
taquicardia reflexa (bloqueio beta). Em caso de ser necessria a associao de outro anti-
hipertensor a um bloqueador beta, deve preferir-se um diurtico ou um vasodilatador
directo. Alguns bloqueadores beta tm tambm aco vasodilatadora directa,
particularmente a nvel dos vasos renais (ex: tertalolol).
Deve evitar-se a suspenso brusca de um bloqueador beta, particularmente em doentes com
angina de peito (risco de crises anginosas) ou nos que fazem utilizao conjunta de
clonidina (risco de crise hipertensiva).

I nd.: Para alm da HTA, os bloqueadores beta esto indicados no tratamento da angina de
peito, certas perturbaes do ritmo cardaco, hipertiroidismo, cardiomiopatia hipertrfica,
certas formas de trmulo e, em alguns casos, na preveno da enxaqueca.
No perodo ps-enfarte de miocrdio (por princpio no antes do 5 dia), os bloqueadores
podem ser de grande utilidade na limitao da rea de enfarte e da tenso de parede, a par
do seu efeito antiarrtmico.
Alguns bloqueadores beta (ex: bisoprolol, carvedilol, nebivolol) podem ser utilizados,
286/990
quando acompanhados por outras medidas teraputicas (diurticos), no tratamento da IC.
Os bloqueadores beta podem tambm ter interesse na hipertenso da grvida.
R. Adv.: Quanto s reaces adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta so de
referir as seguintes: bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares, tonturas
(eventualmente sncope), possvel agravamento de IC, nuseas, vmitos, alteraes do
trnsito intestinal, dores abdominais, depresso, insnia, alucinaes.
Podem provocar broncoespasmo (mesmo os cardioselectivos), especialmente em doentes
com antecedentes de asma brnquica.
Alguns bloqueadores beta podem provocar tambm alteraes metablicas tais como
hipertrigliceridemia, diminuio do colesterol HDL (excepto para os que tm actividade
simpaticomimtica intrnseca), hiperglicemia, aumento do clcio ionizado (aps alguns meses
de tratamento) e hipercaliemia. Podem provocar impotncia e mascarar crises
hipoglicmicas.
Outros efeitos laterais a considerar so astenia, alteraes visuais, parestesias, agravamento
do sndrome de Raynaud, das crises hipoglicmicas e da psorase.
Contra- I nd. e Prec.: So contra-indicaes ao seu uso as seguintes situaes: bradicardia
sinusal clinicamente relevante, bloqueios auriculoventriculares, doena do n sinusal,
perturbaes graves da circulao perifrica, choque, acidose metablica, IC
descompensada, hipersensibilidade ao frmaco, asma brnquica e DPOC. Tambm na
gravidez devero ser evitados ou usados com precauo. Na lactao devero ser usados
com cuidado.
I nterac.: De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta so
potenciados por outros antiarrtmicos. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos
antidiabticos orais.
O efeito anti-hipertensor dos bloqueadores beta pode ser contrariado pelo uso concomitante
de AINEs. Pelo contrrio, a utilizao conjunta de antidepressores tricclicos e fenotiazinas
pode potenciar o seu efeito.

3.4.4.2.1. Selectivos cardacos

ACEBUTOLOL

I nd.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselectivo e tem actividade simpaticomimtica
intrnseca. No tem efeito bloqueador alfa. lipossolvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
I nterac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
Posol.: Via oral: 200 a 800 mg. Iniciar tratamento com doses mais baixas na IR.

287/990
PRENT (MSRM); Bayer

ATENOLOL

I nd.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselectivo. No tem actividade
simpaticomimtica intrnseca, nem efeito bloqueador alfa. No lipossolvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Dispepsia, pieira, tonturas.
I nterac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A administrao conjunta da amoxicilina pode
reduzir as suas concentraes sricas. Os sais de alumnio e de magnsio reduzem a
biodisponibilidade do atenolol. Deve evitar-se o uso concomitante de atenolol com
bloqueadores da entrada do clcio cardiodepressores e antiarrtmicos da classe I. O efeito
anti-hipertensor do atenolol contrariado pela utilizao simultnea de AINEs.
Posol.: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR.

ATENOLOL ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
ATENOLOL BEXAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Bluepharma
ATENOLOL CINFA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
ATENOLOL GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
ATENOLOL MERCK GENRICOS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
ATENOLOL RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
ATENOLOL SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
TENORMIN (MSRM); AstraZeneca
TESSIFOL (MSRM); Lab. Zimaia


ATENOLOL ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
ATENOLOL BEXAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
288/990
ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Bluepharma
ATENOLOL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
ATENOLOL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
ATENOLOL MERCK GENRICOS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
ATENOLOL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
ATENOLOL SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
BLOKIUM (MSRM); Almirall
TENORMIN MITE (MSRM); AstraZeneca

ATENOLOL + CLOROTALI DONA

R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
I nterac.: V. Atenolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de atenolol + 12,5 mg de clorotalidona)/dia ou 1 comprimido
(100 mg de atenolol + 25 mg de clorotalidona)/dia.

TENORETIC (MSRM); AstraZeneca

TENORETIC MITE (MSRM); AstraZeneca

BI SOPROLOL

I nd.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O bisoprolol cardioselectivo e lipossolvel. No tem
actividade simpaticomimtica intrnseca, nem exerce bloqueio alfa.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm perturbaes onricas,
289/990
raramente alucinaes, conjuntivite, reduo da secreo lacrimal, aumento das
transaminases, rubor, prurido e hiperhidrose.
I nterac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A rifampicina pode reduzir o t do bisoprolol. O
seu uso concomitante com derivados da ergotamina pode agravar a circulao perifrica.
Pode potenciar o efeito de outros anti-hipertensores e de antiarrtmicos.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR.

BISOPROLOL BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
BISOPROLOL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
CONCOR (MSRM); Merck

CONCOR IC (MSRM); Merck

Orais slidas - 5 mg
BISOPROLOL BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
BISOPROLOL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
CONCOR (MSRM); Merck

BI SOPROLOL + HI DROCLOROTI AZI DA

R. Adv.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
I nterac.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (10 mg de bisoprolol + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia.

CONCOR 10 PLUS (MSRM); Merck

METOPROLOL

I nd.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O metoprolol cardioselectivo e lipossolvel. Sem
actividade simpaticomimtica intrnseca, nem bloqueio alfa.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm fotossensibilidade,
alteraes dos parmetros da funo heptica, diminuio da secreo lacrimal, xerostomia e
290/990
trombocitopenia.
Posol.: Via oral: 50 a 200 mg/dia. Reduzir a dose na IH.

LOPRESOR 100 (MSRM); Sankyo

LOPRESOR 200 (MSRM); Sankyo

NEBI VOLOL

I nd.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselectivo e vasodilatador perifrico (pela via
L-arginina/monxido de azoto (NO)).
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm secura das mucosas e
sndrome de tipo lpico.
Contra- I nd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). IH.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Nos doentes idosos, a dose inicial no dever exceder 2,5
mg/dia.

Orais slidas - 5 mg
NEBILET (MSRM); Menarini (Luxemburgo)

3.4.4.2.2. No selectivos cardacos

NADOLOL

I nd.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O nadolol no cardioselectivo nem lipossolvel. No
tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem efeito bloqueador alfa.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Anorexia e alteraes do comportamento.
Posol.: Via oral: 40 a 320 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR.

ANABET (MSRM); Bristol-Myers Squibb
291/990

PROPRANOLOL

I nd.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O propranolol lipossolvel. No cardioselectivo,
no tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem apresenta efeito bloqueador alfa. Foi
dos primeiros bloqueadores beta a dar provas de utilidade noutras situaes tais como:
tremor, ansiedade, enxaqueca (preveno), hipertiroidismo e hipertenso portal.
Posol.: Via oral:
Tremor essencial e enxaqueca: 40 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at
240 mg/dia (eventualmente mais).
Disritmias, tireotoxicose e cardiomiopatia: 10 a 40 mg, 3 ou 4 vezes/dia.
Angina de peito: 40 mg, 2 ou 3 vezes/dia, com aumentos subsequentes, se necessrio at
dose mxima de 240 mg/dia (eventualmente mais).
Ps-enfarte: 40 mg, 3 ou 4 vezes/dia.
Existem preparaes de absoro lenta.
Reduzir a dose na IH.

INDERAL (MSRM); AstraZeneca

INDERAL-LA (MSRM); AstraZeneca

PROPRANOLOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm

INDERAL-LA 80 (MSRM); AstraZeneca
PROPRANOLOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm


TERTATOLOL
292/990

I nd.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O tertatolol no cardioselectivo, nem tem actividade
simpaticomimtica intrnseca.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. No doente com IH, a dose dever ser reduzida para metade.

Orais slidas - 5 mg
ARTEX (MSRM); Servier

3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa

CARVEDI LOL

I nd.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol no cardioselectivo, nem tem
actividade simpaticomimtica intrnseca. Tem efeito bloqueador alfa. lipossolvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm aumento das
transaminases, leucopenia, trombocitopenia e diminuio da secreo lacrimal.
Contra- I nd. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). IH.
I nterac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol tem elevada afinidade para as
protenas plasmticas, pelo que pode interagir com frmacos que apresentem tambm
grande ligao s mesmas, tais como: anticoagulantes orais, digitlicos e alguns
antiepilpticos. A rifampicina pode reduzir as concentraes sricas de carvedilol; a
cimetidina pode aument-las. O carvedilol pode potenciar os efeitos de outros anti-
hipertensores e de substncias com actividade antiarrtmica.
Posol.: Via oral:
HTA: 12,5 a 50 mg/dia.
IC: 6,25 mg/dia em 2 fraces. Esta dose pode ser aumentada at ao mximo de 50 mg/dia.
Doena coronria: 25 mg/dia, em 2 fraces. Pode aumentar-se gradualmente at dose
mxima de 100 mg/dia.
Na IR deve ser ponderada reduo de dose.

CARVEDILOL ALPHARMA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
CARVEDILOL BEXAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
CARVEDILOL CORONAT 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma
293/990
CARVEDILOL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
CARVEDILOL J ABA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba
CARVEDILOL MEDINEO 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Medineo
CARVEDILOL MERCK GENRICOS 25 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
CARVEDILOL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
DILBLOC (MSRM); Roche

CARVEDILOL ALPHARMA 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
CARVEDILOL BEXAL 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
CARVEDILOL CORONAT 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma
CARVEDILOL FARMOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
CARVEDILOL J ABA 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba
CARVEDILOL MEDINEO 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Medineo
CARVEDILOL RATIOPHARM 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
DILBLOC IC (MSRM); Roche

3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais

CLONI DI NA

I nd.: HTA. Abstinncia aos opiceos.
R. Adv.: Tonturas, pesadelos, depresso. Reteno hidrossalina. Hipotenso ortosttica,
bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. Com a sua suspenso brusca pode ocorrer
sndrome de abstinncia com hiperreactividade simptica (taquicardia, trmulo,
294/990
hipersudorese, subida da tenso arterial), dores abdominais, cefaleias. Este sndrome, que
aparece 18 a 36 horas aps a suspenso, pode exigir, para alm do recurso clonidina, a
utilizao de um bloqueador beta.
Contra- I nd. e Prec.: Doena do n sinusal, bloqueio auriculoventricular de 2 e 3 grau,
diminuio de perfuso cerebral e perifrica, hipersensibilidade aos constituintes. Em caso de
administrao concomitante de um bloqueador beta, se se tornar necessria a interrupo
deste ltimo, tal dever ser feito gradualmente, afim de evitar possvel ocorrncia de crise
hipertensiva. A suspenso da clonidina no dever ser brusca. Na IR dever ser feito
ajustamento de dose.
I nterac.: Com os bloqueadores beta ou com os digitlicos h risco de ocorrncia aumentada
de bradicardia sintomtica e de bloqueio aurculo-ventricular. Os AINEs podem facilitar o
agravamento de reteno hidrossalina. Os tranquilizantes podem aumentar a sedao.
Posol.: Via oral: Hipertenso ligeira a moderada: 0,075 mg a 0,15 mg, 2 vezes/dia. Na HTA
grave esta dose pode ser aumentada at o mximo de 0,3 mg, 3 vezes/dia.

CATAPRESAN (MSRM); Unilfarma

METI LDOPA

I nd.: HTA, particularmente da grvida.
R. Adv.: Sonolncia, sedao, depresso, fadiga. Secura de boca, congesto nasal, cefaleias.
Bradicardia, reteno hidrossalina. Disfuno heptica. Leucopenia, trombocitopenia, anemia
hemoltica. Positividade do teste de Coombs. sndrome semelhante a lpus eritematoso
disseminado. Raramente pode provocar miocardite, pancreatite, fibrose retroperitoneal.
Contra- I nd. e Prec.: IH. Evitar na gravidez.
I nterac.: Favorece a toxicidade do ltio.
Posol.: Via oral: 250 mg, 2 ou 3 vezes/dia, nos primeiros dias. As doses podem ser
aumentadas at ao mximo de 3 g/dia. O interesse da metildopa no tratamento da
hipertenso tem vindo a decrescer nos ltimos anos. Dado o seu perfil de toxicidade s
raramente se justifica a sua utilizao.

ALDOMET (MSRM); MS&D

ALDOMET FORTE (MSRM); MS&D

MOXONI DI NA

I nd.: HTA.
295/990
R. Adv.: Astenia, nuseas, secura de boca, cefaleias, tonturas, sonolncia.
Contra- I nd. e Prec.: IC grave, cardiopatia isqumica, IH, perturbaes da conduo
(bloqueios sino auricular e aurculo ventricular), doena do n sinusal, frequncia cardaca
inferior a 50/min., epilepsia, depresso, gravidez , aleitamento, hipersensibilidade
substncia ou excipientes e histria de edema angioneurtico. Deve evitar-se a suspenso
brusca, especialmente se houver tratamento concomitante com um bloqueado beta. Neste
caso dever suspender-se em primeiro lugar o bloqueador beta.
I nterac.: Com as benzodiazepinas h aumento do efeito sedativo.
Posol.: Via oral: 0,2 mg/dia. Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada para 0,4
mg/dia. A dose pode ainda ser aumentada para 0,6 mg/dia, ao fim das 3 semanas com a
dose anterior.

MOXON (MSRM); Solvay

MOXON (MSRM); Solvay

RILMENI DI NA

I nd.: HTA.
R. Adv.: Epigastralgias, secura de boca, nuseas. Ansiedade, depresso, insnias. Astenia,
prurido, exantema, edemas. Palpitaes, hipotenso ortosttica.
Contra- I nd. e Prec.: Depresso, IR grave, gravidez; aleitamento.
I nterac.: Os antidepressores tricclicos reduzem a actividade anti-hipertensora da
rilmenidina.
Posol.: Via oral: 1 mg/dia, em toma nica. Esta dose pode ser aumentada, em caso de
necessidade, para 2 mg/dia.

Orais slidas - 1 mg
HYPERIUM (MSRM); Servier

3.4.5. Vasodilatadores directos

MI NOXI DIL

I nd.: HTA.
R. Adv.: Hirsutismo. Reteno hidrossalina (necessidade de associar diurtico). Taquicardia,
derrame pericrdico, pericardite. Nuseas, vmitos, anorexias, cefaleias. Trombocitopenia,
296/990
leucopenia.
Contra- I nd. e Prec.: Angina de peito. Feocromocitoma. Hipersensibilidade. Dado na
gravidez pode provocar hirsutismo neonatal.
I nterac.: Potenciao de efeitos quando utilizado concomitantemente com outros
vasodilatadores.
Posol.: Via oral: 2,5 a 40 mg, 1 ou 2 vezes/dia. Em caso de necessidade o aumento de dose
deve ser feito com intervalos de 3 dias.

LONITEN (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. - Frasco - 20 unid; 6,29 (0,3145); 70%
Comp. - Frasco - 60 unid; 15,9 (0,265); 70%

3.4.6. Outros

Outros vasodilatadores, tais como o nitroprussiato de sdio e a di-hidralazina, so de uso
exclusivo hospitalar, no tratamento de alguns tipos de crises hipertensiva.

3.5. Vasodilatadores

A propsito dos anti-hipertensores foram referidos vrios frmacos com efeito vasodilatador:
IECAs, bloqueadores da entrada do clcio, vasodilatadores de aco directa. Para alm do
seu interesse como anti-hipertensores, alguns destes frmacos tm dado provas de eficcia
no tratamento da IC (ex: IECA); outros tm sido utilizados como antianginosos (ex:
bloqueadores da entrada do clcio).

sabido que os sintomas devidos a IC no resultam apenas da diminuio do dbito
cardaco, mas tambm e fundamentalmente da activao exagerada dos mecanismos
compensadores que conduzem a um aumento das resistncias perifricas.

Os vasodilatadores arteriolares, ao contrariarem aqueles eventos, so capazes de modificar a
evoluo natural da IC e aumentar a sobrevida.

A caracterstica dominante da isquemia miocrdica a dor. Os frmacos utilizados no
tratamento sintomtico da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforo, variante
ou espstica, instvel) actuam quer atravs da reduo da necessidade do oxignio pelo
miocrdio, quer atravs de um aumento do dbito sanguneo nas reas isquemiadas. No
primeiro grupo esto os que reduzem a actividade cardaca ou a presso arterial (ex:
bloqueadores beta); do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronrios (ex:
nitratos, bloqueadores da entrada do clcio) e os que aumentam a durao da distole (ex:
bloqueadores beta).
297/990

Sobre os bloqueadores da entrada do clcio foram feitas referncias a propsito dos anti-
hipertensores. So porm de realar alguns aspectos a seu respeito: so frmacos de eleio
no tratamento da angina variante ou espstica, so geralmente bem tolerados e parece que
favorecem a regresso (ou pelo menos dificultam a progresso) da placa aterosclertica.

Frequentemente o tratamento sintomtico da angina de peito faz-se recorrendo associao
de antianginosos, sendo a escolha feita em funo das caractersticas do doente.

Como j foi dito, os nitratos so vasodilatadores coronrios e constituem um dos pilares do
tratamento da angina de peito. No h diferenas significativas entre eles, para alm de
aspectos farmacocinticos.

Neste subgrupo, vamos considerar mais pormenorizadamente os antianginosos e outros
vasodilatadores com possvel interesse no tratamento da insuficincia arterial perifrica.

3.5.1. Antianginosos

AMLODI PI NA

Angina de peito.
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).

DI LTI AZEM

Angina de peito.
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antiarrtmicos
(3.2.4.).

DI NITRATO DE I SOSSORBI DA

I nd.: Angina de peito. IC (como adjuvante). Edema agudo do pulmo.
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema.
As preparaes transdrmicas podem provocar irritao local. A administrao crnica do
dinitrato de isossorbida provoca tolerncia. Deve evitar-se a suspenso brusca aquando de
tratamentos prolongados.
Contra- I nd. e Prec.: Choque.
I nterac.: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbida. O fenobarbital e a
indometacina reduzem as suas aces. O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial
298/990
grave. No deve em caso algum ser utilizado por doentes em tratamento com nitratos.
Posol.: Via oral: 20 a 120 mg/dia.
Via SL: 5 a 10 mg, com repetio ao fim de alguns minutos se houver persistncia de
sintomas.
Via IV: Uso hospitalar.

FLINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria

FLINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria

Orais slidas - 5 mg
FLINDIX (MSRM); Lab. Vitria

FELODIPINA

Angina de peito. V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).

MONONI TRATO DE I SOSSORBI DA

I nd.: Angina de peito. IC (como adjuvante).
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. A administrao crnica de
mononitrato de isossorbida provoca tolerncia. Deve evitar-se suspenso brusca aquando de
tratamentos prolongados.
I nterac.: lcool (diminuio da capacidade vigil). O sildenafil aumenta o risco de
hipotenso arterial grave. No deve ser nunca utilizado por doentes em tratamento com
nitratos.

ISMO (MSRM); Roche
MONOKET (MSRM); Neo-Farmacutica
MONONITRIL (MSRM); Baldacci
MONOPRONT (MSRM); Ferraz Lynce
ORASORBIL (MSRM); Lab. Delta
299/990

ISMO RETARD (MSRM); Roche
MONOKET (MSRM); Neo-Farmacutica
MONONITRIL (MSRM); Baldacci

MONOKET RETARD (MSRM); Neo-Farmacutica
MONONITRIL RETARD (MSRM); Baldacci
MONOPRONT RETARD 50 (MSRM); Ferraz Lynce

IMDUR (MSRM); AstraZeneca
Comp. libert. prolong. - Frasco - 10 unid; 4,62 (0,462); 70% - PR 3,52
Comp. libert. prolong. - Frasco - 60 unid; 13,28 (0,2213); 70% - PR 13,28
MONONITRATO DE ISOSSORBIDO MERCK GENRICOS (MSRM); Merck Genricos

NI CORANDI LO

O nicorandilo um activador dos canais de potssio.

I nd.: Angina de peito.
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, rubor facial. Nuseas, vmitos, astenia. Hipotenso arterial,
taquicardia.
Contra- I nd. e Prec.: Choque, IC. Evitar no aleitamento.
I nterac.: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandilo,
especialmente se combinados com bebidas alcolicas. O sildenafil aumenta o risco de
hipotenso arterial grave. No deve ser usado concomitantemente.

DANCOR (MSRM); Merck
NIKORIL (MSRM); Lab. Medinfar
300/990

DANCOR (MSRM); Merck
NIKORIL (MSRM); Lab. Medinfar

NI FEDI PI NA

Angina de peito.
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).

NITROGLICERINA

I nd.: Angina de peito. IC (como adjuvante).
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. As preparaes de libertao
transdrmica podem provocar irritao local. A administrao crnica de nitroglicerina
provoca tolerncia. Deve evitar-se a suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados.
I nterac.: Os vasodilatadores podem aumentar os seus efeitos; os AINEs podem reduzi-los.
O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave. No deve ser utilizado por
doentes em tratamento com nitratos.
Posol.: Via SL: 0,5 mg no incio da crise.
Via transdrmica: 5 a 15 mg/dia.

NITROMINT (MSRM); V.H. Silva Cordeiro
Comp. sublingual - Frasco - 60 unid; 4,36 (0,0727); 70%

NITRADISC 10 (MSRM); Lab. Pfizer
NITRODERM TTS 10 (MSRM); Novartis Farma
PLASTRANIT (MSRM); Jaba

Cutneas e transdrmicas - 4.8 mg/24 h
NITRO-DUR (MSRM); Schering-Plough

NITRADISC 5 (MSRM); Lab. Pfizer
NITRODERM TTS 5 (MSRM); Novartis Farma
PLASTRANIT (MSRM); Jaba

301/990
Cutneas e transdrmicas - 9.6 mg/24 h
NITRO-DUR (MSRM); Schering-Plough

OXIFEDRI NA

I nd.: Doena coronria. No se encontra porm suficientemente fundamentada esta sua
utilizao.
R. Adv.: Diminuio ou perda reversvel do paladar.
Contra- I nd. e Prec.: Insuficincia artica; estenose artica subvalvular.
Posol.: Via oral: 24 a 72 mg/dia, em fraces.

ILDAMEN FORTE (MSRM); Sidefarma

Orais slidas - 8 mg
ILDAMEN (MSRM); Sidefarma

TRI METAZI DI NA

I nd.: Embora no esteja indicada em monoterapia no tratamento da crise anginosa, porm
referida como podendo ter utilidade como co-adjuvante na profilaxia das crises de angina de
peito.
R. Adv.: Desconhecidas.
Contra- I nd. e Prec.: Desconhecidas.

VASTAREL (MSRM); Servier

TRIMETAZIDINA BALDACCI 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
TRIMETAZIDINA BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma
TRIMETAZIDINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa
TRIMETAZIDINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
TRIMETAZIDINA J ABA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba
TRIMETAZIDINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
302/990
TRIMETAZIDINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha
TRIMETAZIDINA MERCK GENRICOS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
TRIMETAZIDINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
TRIMETAZIDINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
TRIMETAZIDINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop
VASTAREL (MSRM); Servier

TACIREL LM (MSRM); Servier (Frana)
VASTAREL LM (MSRM); Servier

3.5.2. Outros vasodilatadores

So geralmente indicados nas perturbaes circulatrias arteriais (perifricas e cerebrais).
Embora para a maioria destes frmacos no haja provas inequvocas de eficcia clnica,
alguns, tais como o naftidrofurilo, parecem ter interesse teraputico.

BUFLOMEDIL

R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, rubor.
Contra- I nd. e Prec.: Hemorragias graves.
Posol.: Via oral: 600 mg/dia. Via IM: 50-150 mg/dia. Via IV: 50-400 mg/dia. Pode ser
administrada em infuso.

LOFTYL 300 (MSRM); Abbot

LOFTYL FORTE (MSRM); Abbot

LOFTYL (MSRM); Abbot
303/990

CI CLANDELATO

R. Adv.: Nuseas, eructaes, pirose, cefaleias, palpitaes, rubor facial, hipersudorese.
Contra- I nd. e Prec.: Doena coronria grave, glaucoma, ditese hemorrgica.
Posol.: Via oral: 1,2 a 1,6 g/dia, em fraces.

CYCLOSPASMOL (MSRM); Astellas
Cps. - Blister - 20 unid; 3,57 (0,1785); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 7,71 (0,1285); 40%

CODERGOCRI NA

I nd.: V. Introduo (3.5.2.)
R. Adv.: Nuseas, distrbios gstricos, hipotenso ortosttica, congesto nasal.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco, bradicardia grave. A gravidez e o
aleitamento exigem precauo.
Posol.: Via oral: 4,5 mg/dia, em mdia.

HYDERGINE (MSRM); Novartis Farma
SECAMIN (MSRM); Lab. Lab


SECAMIN (MSRM); Lab. Lab


GI NKGO BI LOBA

I nd.: V. Introduo (3.5.2. e 2.13.).
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, manifestaes cutneas de natureza alrgica,
cefaleias; zumbidos, palpitaes, convulses, estados confusionais.
304/990
I nterac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios.
Posol.: Via oral: 40 mg, 3 vezes/dia.

ABOLIBE FORTE (MSRM); Sidefarma
Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50 ml; 8,96 (0,1792); 40%
BILOBAN (MSRM); Cipan
GINCOBEN (MSRM); Ipsen
VASACTIFE FORTE (MSRM); Ferring

BILOBAN (MSRM); Cipan
GINCOBEN (MSRM); Ipsen

I SOXSUPRI NA

R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais, astenia, nervosismo, hipotenso arterial,
palpitaes, taquicardia.
Contra- I nd. e Prec.: Ditese hemorrgica. No ps-parto.

DILUM RETARD (MSRM); Tecnifar

MESI LATO DE DI -HI DROERGOCRI STI NA

R. Adv.: Nuseas, cefaleias, sonolncia, hipotenso, congesto nasal.
Contra- I nd. e Prec.: Hipotenso arterial. A gravidez e o aleitamento exigem precauo.
Posol.: Via oral: 6mg/dia, em mdia

Orais slidas - 3 mg
DIERTINA (MSRM); Sankyo
Cps. - Blister - 60 unid; 11,08 (0,1847); 0%

NAFTI DROFURI LO
305/990

R. Adv.: Diarreia, erupes cutneas.
I nterac.: Antiarrtmicos (possvel aumento do efeito cardiodepressor).

PRAXILENE (MSRM); Merck

NI CERGOLINA

R. Adv.: Perturbaes digestivas, rubor facial, sonolncia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade nicergolina.
I nterac.: Potenciao dos efeitos dos frmacos anti-hipertensores.

SERMION 30 (MSRM); Lab. Pfizer

PENTOXIFILI NA

I nd.: V. Introduo (3.5.2.). Embora correntemente considerada no grupo dos
vasodilatadores, a pentoxifilina actua por efeito antiagregante plaquetrio e pela reduo da
hiperviscosidade sangunea.
R. Adv.: Perturbaes digestivas (nuseas, enfartamentos, diarreia). Cefaleias, tonturas,
hipotenso, palpitaes.
Contra- I nd. e Prec.: Hemorragia grave, enfarte agudo do miocrdio, hipersensibilidade.
Evitar na gravidez.
I nterac.: Pode potenciar o efeito dos anti-hipertensores. Pode favorecer as aces
hipoglicemiantes da insulina e dos antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 2 ou 3 drageias de 400 mg/dia. Via parentrica em meio hospitalar.

PENTOXIFILINA BEXAL 400 MG COMPRIMIDO DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM); Sandoz
PENTOXIFILINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM);
Generis
TRENTAL (MSRM); Hoeport
306/990
Comp. libert. modif. - Fita termossoldada - 10 unid; 3,05 (0,305); 40%

CLAUDICAT (MSRM); Altana

3.6. Venotrpicos

Os venotrpicos so substncias utilizadas no tratamento do insuficincia venosa. Na maioria
so quimicamente flavonides ou substncias aparentadas. Actuam por mecanismo ainda
mal esclarecido. Alguns, tais como a diosmina e as oxerrutinas (das quais exemplo a
troxerrutina), apresentam indicao melhor fundamentada no que respeita a eficcia.

CI DO ASI TI CO

R. Adv.: Perturbaes digestivas, erupes cutneas.

MADCASSOL (MSRM); Confar

Cps. - Blister - 20 unid; 7,16 (0,358); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 17,49 (0,2915); 40%

AMI NAFTONA

R. Adv.: Nuseas, pirose (raramente).
Contra- I nd. e Prec.: Risco de hemlise em doentes com defeito gentico de glicose-6-
fosfato desidrogenase (G-6-PD). No deve ser administrado a grvidas.

CAPILAREMA (MSRM); Baldacci
Cps. - Blister - 60 unid; 6,33 (0,1055); 40%

BIOFLAVONI DES
307/990

R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus constituintes.
Posol.: A dose habitual de 500 mg, 2 vezes/dia. Em situaes especiais (ex: crise
hemorroidria), a dose pode ser aumentada at 3 g, por perodos curtos.

DAFLON (MSRM); Servier

DAFLON 500 (MSRM); Servier

DI ETI LAMI NA

R. Adv.: Alergias, epigastralgias, nuseas.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes.

FRADILEN (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Cps. - Blister - 60 unid; 9,63 (0,1605); 40%

DI OSMI NA

R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais.
Posol.: Via oral: 900 a 1.200 mg/dia (em mdia), em fraces.

VENEX (MSRM); Decomed
Cps. - Blister - 20 unid; 7,3 (0,365); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 17,86 (0,2977); 40%
VENO V (MSRM); Lab. Inibsa
Cps. - Blister - 20 unid; 6,62 (0,331); 40%
Cps. - Blister - 50 unid; 13,87 (0,2774); 40%

VENEX FORTE (MSRM); Decomed
308/990

DOBESI LATO DE CLCI O

R. Adv.: Febre, perturbaes digestivas, erupes cutneas.
Posol.: Via oral: 500 a 1.000 mg/dia.

DOXI-OM (MSRM); OM
Cps. - Blister - 20 unid; 5,58 (0,279); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 13,54 (0,2257); 40%

DOBESI LATO DE CLCI O + HI DRODEXTRANOSSULFATO DE POTSSI O

R. Adv.: V. Dobesilato de clcio.
Posol.: Aplicao de gel, 2 ou 3 vezes/dia.

Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g + 20 mg/g
DOXIVENIL (MNSRM); OM
Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 3,41 (0,0853); 40%

ESCI NA + SALI CI LATO DE DI ETI LAMI NA

R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: No deve ser aplicado em reas no ntegras ou nas previamente
expostas a radiaes.
I nterac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes.
Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas, vrias vezes/dia.

VENOPARIL (MNSRM); Neo-Farmacutica
Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%

HEPARI NA SDI CA + SALI CI LATO DE DI ETI LAMI NA + MENTOL

R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: No aplicar em reas no ntegras ou nas previamente expostas a
radiaes.
309/990
I nterac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes.
Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas vrias vezes por dia.

Cutneas e transdrmicas - 50 U.I./g + 100 mg/g + 2 mg/g
DM GEL (MNSRM); Altana

HESPERI DI NA + RUSCUS ACULEATUS + CI DO ASCRBI CO

R. Adv.: Nuseas, epigastralgias.
Posol.: Via oral: 2 a 3 cpsulas/dia.

CYCLO-3 (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament
Cps. - Blister - 20 unid; 4,78 (0,239); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 10,7 (0,1783); 40%

HI DROSMI NA

Produto de sntese correspondente hidroxietildiosmina.

R. Adv.: Perturbaes gstricas. Manifestaes alrgicas a nvel da pele.

Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g
VENOSMIL (MNSRM); Lab. Vitria
VEROVEN (MSRM); L. Lepori

VENOSMIL (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 20 unid; 4,86 (0,243); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 10,89 (0,1815); 40%
VEROVEN (MSRM); L. Lepori
Cps. - Blister - 20 unid; 4,84 (0,242); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 10,89 (0,1815); 40%

OXERRUTI NAS

R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, exantema.
310/990
Posol.: Via oral: 500 mg, 2 vezes/dia (dose usual). A quantidade a administrar pode ser
aumentada at 3 g/dia.

VENORUTON GEL (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio

VENORUTON 300 (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Cps. - Blister - 50 unid; 5,36 (0,1072); 40%

VENORUTON F (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio

RUTOSI DO + CI DO ASCRBI CO

RUTINIC FORTSSIMO (MNSRM); A. Menarini

TIOCOLQUICOSI DO + ESCINA

R. Adv.: Podem ocorrer fenmenos de sensibilizao com o seu uso prolongado.
Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas, vrias vezes/dia.

RELMUS COMPOSITUM (MSRM); Sanofi-Synthelabo
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 5,79 (0,0965); 0%

TROXERRUTI NA + " HEPARI NIDE"

RIMANAL GEL (MNSRM); Materfarma

VACCI NI UM MYRTI LLUS (ANTOCI ANSI DOS)

R. Adv.: Perturbaes digestivas.
311/990

DIFRAREL (MSRM); Tecnifar

TEGENS (MSRM); Sanofi-Synthelabo
Cps. - Blister - 60 unid; 18,3 (0,305); 40%

3.7. Antidislipidmicos

O tratamento das dislipidmias e em particular da hipercolesterolemia, assumiu nos ltimos
anos uma importncia renovada pela introduo na prtica clnica dos inibidores da redutase
da HMG-CoA (estatinas).

bem sabido que a hipercolesterolemia ( custa das LDL) um importante factor na
patognese das doenas cardiovasculares de natureza aterosclertica. Apesar da dieta
preconizada e do exerccio fsico aconselhado, nem sempre se consegue uma reduo
significativa das concentraes do colesterol (colesterol total < 190 mg/dl para a maioria da
populao e < 175 mg/dl para grupos de risco; colesterol LDL < 115 mg/dl para a maioria
populacional e < 100 mg/dl para grupos de risco), pelo que frequentemente recomendvel
o recurso a frmacos. Destes, so de referir especialmente as estatinas e os fibratos. Os
cidos gordos insaturados podem ser utilizados tambm com fins teraputicos, quando o
consumo dos alimentos que os contm insuficiente.

Estatinas

So inibidores da redutase da HMG-CoA, condicionando uma reduo do colesterol LDL e
VLDL.

I nd.: As estatinas so um grupo de frmacos dotados de grande interesse no tratamento da
hipercolesterolemia e da dislipidmia mista.
R. Adv.: Das reaces adversas mais frequentes que podem provocar so de referir: dores
abdominais, nuseas, obstipao, anorexia, flatulncia, dispepsia, astenia. Podem provocar
eritema multiforme, perturbaes psquicas, parestesias, cibras, aumento dos valores das
transaminases. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK,
frequentemente num contexto de interaco medicamentosa e ocasionalmente na forma de
miopatia com eventual significado clnico. Esta parece ocorrer com maior frequncia quando
h administrao concomitante de inibidores do citocromo P450, tais como eritromicina,
312/990
ciclosporina, gemfibrozil (e outros fibratos), cido nicotnico e antifngicos azlicos.
Contra- I nd. e Prec.: A doena heptica, a hipersensibilidade ao frmaco, a elevao
persistente das transaminases, a gravidez e a lactao constituem contra-indicaes ao seu
uso.
I nterac.: A utilizao concomitante de eritromicina, ciclosporina, gemfibrozil (e outros
fibratos), cido nicotnico e antifngicos azlicos, pode favorecer a subida de
transaminases e de CPK (eventual ocorrncia de miopatia). O clopidogrel pode ter a sua
actividade significativamente reduzida quando administrado concomitantemente com
estatinas (em particular as que sofrem intensa metabolizao pelo citocromo P450). Estas
substncias podem potenciar o efeito da varfarina, pelo que aconselhvel um maior
controlo de INR, especialmente no incio ou com a suspenso do tratamento.

ATORVASTATI NA

I nd.: V. Estatinas (3.7.).
R. Adv.: V. Estatinas (3.7.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Estatinas (3.7.).
I nterac.: V. Estatinas (3.7.). A eritromicina aumenta as concentraes de atorvastatina;
os anticidos reduzem-na. A atorvastatina pode aumentar as concentraes sricas de
digoxina.
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. Deve comear-se com 10 mg/dia, em toma nica.

ZARATOR (MSRM); Lab. Pfizer



FLUVASTATI NA

Contra- I nd. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Evitar na IR grave.
I nterac.: V. Estatinas (3.7.). A rifampicina administrada concomitantemente reduz as
concentraes plasmticas de fluvastatina; a cimetidina, a ranitidina e o omeprazol
aumentam-nas.

313/990
LESCOL (MSRM); Novartis Farma
Cps. - Blister - 14 unid; 6,37 (0,455); 40%

CANEF (MSRM); Jaba
Cps. - Blister - 28 unid; 22,61 (0,8075); 40%
CARDIOL 40 (MSRM); Bialport
Cps. - Blister - 28 unid; 24,05 (0,8589); 40%
LESCOL (MSRM); Novartis Farma
Cps. - Blister - 28 unid; 22,61 (0,8075); 40%

CARDIOL XL (MSRM); Bialport
LESCOL XL (MSRM); Novartis Farma

LOVASTATI NA

I nterac.: V. Estatinas (3.7.).
Posol.: Via oral: 20 a 80 mg/dia. Deve comear-se com 20 mg/dia, em toma nica. Em
doentes com Cl cr < 30, devero usar-se com precauo doses superiores a 20 mg/dia.

LIPDAUNE (MSRM); Sofex
LIPUS (MSRM); Lab. B.A. Farma
LOVASTATINA BEXAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
LOVASTATINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
LOVASTATINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed
LOVASTATINA J ABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba
LOVASTATINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
LOVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
LOVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
LOVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
MEVINACOR (MSRM); MS&D
MEVLOR (MSRM); Lab. Chibret
314/990
TECNOLIP (MSRM); Tecnifar

LOVASTATINA BEXAL 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
LOVASTATINA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
LOVASTATINA WINTHROP 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
MEVINACOR (MSRM); MS&D

PRAVASTATI NA

I nterac.: V. Estatinas (3.7.). A pravastatina no significativamente metabolizada atravs
do citocromo P450 3A4. Tal facto minora as interaces com os inibidores do citocromo
P450.
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Usualmente comea-se com 20 mg/dia, em toma nica.
Nos doentes com IR a dose inicial de 10 mg/dia.

PRAVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
PRAVASTATINA ANGENRICO 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Angenrico
PRAVASTATINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
PRAVASTATINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)

PRAVACOL (MSRM); Bristol-Myers Squibb
315/990
PRAVASTATINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
PRAVASTATINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
PRAVASTATINA LIPRA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pentafarma
PRAVASTATINA MERCK GENRICOS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
PRAVASTATINA PRITANOL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alodial
PRAVASTATINA PRODOME 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
PRAVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
PRAVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
SANAPRAV (MSRM); Sankyo

PRAVACOL (MSRM); Bristol-Myers Squibb
PRAVASTATINA FARMOZ 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
PRAVASTATINA GENERIS 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
PRAVASTATINA MERCK GENRICOS 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
PRAVASTATINA PRITANOL 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alodial
PRAVASTATINA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
316/990
PRAVASTATINA WINTHROP 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
SANAPRAV (MSRM); Sankyo

ROSUVASTATI NA

I nterac.: V. Estatinas (3.7.). A utilizao concomitante de eritromicina pode provocar
reduo das concentraes sricas de rosuvastatina. O hidrxido de alumnio e o
hidrxido de magnsio reduzem em cerca de 50% as concentraes sricas desta
estatina, quando usados concomitantemente. Com a ciclosporina pode observar-se um
aumento significativo das concentraes desta estatina.
Posol.: 10 mg/dia. Esta dose pode ser aumentada at 40 mg/dia. Nos doentes com IR iniciar
com 5 mg/dia. A dose mxima para um Cl cr < 30 no deve ultrapassar 10 mg/dia.

CRESTOR 10 MG (MSRM); AstraZeneca
VISACOR 10 MG (MSRM); AstraZeneca

CRESTOR 20 MG (MSRM); AstraZeneca
VISACOR 20 MG (MSRM); AstraZeneca

SI NVASTATI NA

I nterac.: V. Estatinas (3.7.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve comear-se com 20 mg/dia, em toma nica (nos
idosos, 10 mg/dia). Nos doentes com IR moderada a grave usar com precauo doses
superiores a 10 mg/dia.

SINVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
SINVASTATINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM);
Baldacci
317/990
SINVASTATINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal
SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS
SINVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
SINVASTATINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
SINVASTATINA J ABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba
SINVASTATINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
SINVASTATINA LIPAZ 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Daquimed
SINVASTATINA PRODOME 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp
SINVASTATINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
SINVASTATINA VASCORIM 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Vida

J ABASTATINA (MSRM); Jaba
SIMVACOL (MSRM); Farma APS
SINPOR (MSRM); J. Neves
SINVASTATINA ALPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alpharma
SINVASTATINA ANGENRICO 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Angenrico
Baldacci
318/990
SINVASTATINA BIOLIPE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Biosade
SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 20 MG COMPRIMIDOS
SINVASTATINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Ciclum
SINVASTATINA DISLIPINA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck
SINVASTATINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
SINVASTATINA FROSST (MSRM); Frosst
SINVASTATINA ITF 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); ITF
SINVASTATINA MEDICAMED 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Medicamed
SINVASTATINA MEDINEO 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Medineo
SINVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha
SINVASTATINA MERCK GENRICOS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
319/990
SINVASTATINA PHARMAKERN 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM);
Pharmakern
SINVASTATINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
SINVASTATINA SINVASTIL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Neo-Farmacutica
SINVASTATINA SUMACLINA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alodial
SINVASTATINA TECNIMEDE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede
SINVASTATINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); toLife
SINVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop
SINVASTATINA ZERA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede

J ABASTATINA (MSRM); Jaba
Baldacci
SINVASTATINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Ciclum
SINVASTATINA DISLIPINA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck
SINVASTATINA FARMOZ 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
320/990
SINVASTATINA MEDICAMED 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Medicamed
SINVASTATINA MERCK GENRICOS 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
SINVASTATINA PHARMAKERN 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM);
Pharmakern
SINVASTATINA SINVASTIL 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Neo-Farmacutica
SINVASTATINA SUMACLINA 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alodial
SINVASTATINA TECNIMEDE 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede
SINVASTATINA ZERA 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede

Fibratos

Os fibratos constituem um grupo de substncias com indicao teraputica no tratamento da
hipertrigliceridemia e da dislipidmia mista (especialmente quando o HDL baixo). So de
particular interesse em diabticos dislipidmicos, verificando-se, pelo menos com alguns
deles (ex: fenofibrato), reduo da progresso da doena coronria nos doentes com
diabetes tipo 2. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. Os que se lhes seguiram
so geralmente considerados como menos litognicos para um grau de eficcia semelhante.
Entre estes as diferenas no so significativas.

I nd.: Hipertrigliceridmia e dislipidmia mista.
R. Adv.: Podem provocar dores abdominais, nuseas, vmitos, mialgias, exantema,
321/990
alteraes da funo heptica e dos parmetros hematolgicos. Com o seu uso pode ocorrer
risco aumentado de litase biliar.
Contra- I nd. e Prec.: Esto contra-indicados na litase biliar, doena heptica e IR graves.
Evitar na gravidez e na lactao.

BEZAFI BRATO

I nd.: V. Fibratos (3.7.).
R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Cefaleias e tonturas.
Contra- I nd. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Gravidez, aleitamento, hipersensibilidade.
I nterac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 200 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Para os comprimidos de aco prolongada a
dose de 400 mg/dia.
Estas doses devem ser reduzidas na IR moderada. Evitar na IR grave

BEZALIP (MSRM); Roche

BEZALIP RETARD (MSRM); Roche

CI PROFI BRATO

R. Adv.: V. Fibratos (3.7.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Fibratos (3.7.).
I nterac.: Pode aumentar as aces dos anticoagulantes orais, dos antidiabticos e da
fenitona.
Posol.: Via oral: 100 mg/dia. Na IR moderada a dose de 100 mg em dias alternados.
Evitar na IR grave.

LIPANOR (MSRM); Sanofi-Synthelabo
Cps. - Blister - 20 unid; 6,99 (0,3495); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 17,96 (0,2993); 40%

ETOFI BRATO

I nd.: V. Fibratos.
R. Adv.: V. Fibratos. Sensao de calor facial
Contra- I nd. e Prec.: V. Fibratos.
I nterac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais.
322/990
Posol.: Via oral: 1000 a 1500 mg/dia. Estas doses devem ser reduzidas na IR moderada.
Evitar na IR grave.

LIPO-MERZ RETARD (MSRM); Lab. Medinfar

FENOFI BRATO

I nterac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 200 a 250 mg/dia. Reduzir para metade na IR moderada. Evitar na IR
grave.

LIPOFEN (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 60 unid; 6,46 (0,1077); 40%

APTEOR (MSRM); Fournier
SUPRALIP 160 MG (MSRM); Fournier

CATALIP (MSRM); Fournier
FENOFIBRATO WINTHROP 200 MG CPSULAS (MSRM); Winthrop

LIPANTHYL 250 (MSRM); Fournier

CATALIP 267 MICRONIZADO (MSRM); Fournier
Cps. - Blister - 30 unid; 13,32 (0,444); 40%

GEMFI BROZIL

I nterac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais. Favorece os efeitos adversos das
estatinas a nvel muscular.
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Posol.: Via oral: 1.200 mg/dia. Na IR moderada a dose no deve ser superior a 900mg/dia.
Evitar na IR grave.

LOPID (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 60 unid; 13,57 (0,2262); 40%

LIPOITE FORTE (MSRM); Angenrico
LOPID 600 (MSRM); Lab. Pfizer

Inibidores selectivos da absoro do colesterol

Estas substncias inibem selectivamente a absoro do colesterol quer seja de origem biliar,
quer tenha provenincia na dieta, aparentemente sem interferirem com a absoro dos
cidos gordos nem das vitaminas lipossolveis. A ezetimiba, actualmente disponvel, pode
ser utilizada em monoterapia (eficcia limitada), ou preferencialmente em associao com
uma estatina.

EZETI MI BA

I nd.: Dislipidmia.
R. Adv.: Cefaleias, dores abdominais e diarreia.
Contra- I nd. e Prec.: IH.
I nterac.: Os fibratos alteram a farmacocintica da ezetimiba. A sua associao no est
recomendada. No caso da ezetimiba ser associada a uma estatina dever ser feito controlo
da funo heptica.
Posol.: Via oral: 1 comprimido (10 mg)/dia.

EZETROL (MSRM); MSD (Reino Unido)

Outros

CI DO NI COT NI CO

I nd.: Dislipidemia, especialmente em doentes com baixas concentraes das HDL.
R. Adv.: Flush (agravado com ingesto simultnea de bebidas alcolicas), ocasionalmente
acompanhado de tonturas e palpitaes. Gota, rabdomilise, hiperglicemia, ictercia,
aumento do valor das transamnases (trs vezes superior ao normal implica suspenso de
324/990
tratamento), lcera pptica, hipofosfatmia
Contra- I nd. e Prec.: IH, lcera pptica, aleitamento. Dever ser usado com precauo em
doentes que consomem elevadas quantidades de bebidas alcolidas ou que tenham histria
de disfuno heptica.
I nterac.: Pode haver necessidade de se proceder a ajustamentos das doses de
antidiabticos orais ou de insulina.
Posol.: Via oral: 375 mg/dia, na 1 semana; 500 mg/dia na 2 semana; 750 mg/dia, na 3
semana; 1000 mg/dia, a partir da 4 semana. Os comprimidos devero ser tomados ao
deitar, aps refeio ligeira pobre em gorduras.

NIASPAN (MSRM); Merck (Alemanha)




COLESTI POL

I nd.: Dislipidmia.
R. Adv.: Epigastralgias, nuseas, vmitos, flatulncia, diarreia. Urticria.
I nterac.: Gemfibrozil, furosemida, tiazidas, propranolol. Estes frmacos sofrem reduo
de absoro.
Posol.: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas).

COLESTID (MSRM); Lab. Pfizer

COLESTI RAMINA

I nd.: Hipercolesterolemia. Alvio do prurido nas situaes de obstruo parcial da via biliar.
R. Adv.: Sensao de desconforto abdominal, flatulncia, dispepsia, nuseas, vmitos,
obstipao, anorexia, exantema, deficincias vitamnicas (A, D e K). Em doses altas, com
utilizao prolongada, pode provocar acidose hiperclormica.
325/990
Contra- I nd. e Prec.: Obstruo completa da via biliar.
I nterac.: Dificulta a absoro de gorduras, de vitaminas lipossolveis, das tiazidas, do
paracetamol e da levotiroxina, quando administrados concomitantemente.
Posol.: Via oral: 12 a 24 g/dia.

QUANTALAN (MSRM); Bristol-Myers Squibb

SI NVASTATI NA + EZETIMIBA

I nd.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Esta associao est indicada quando o
tratamento com uma estatina isolada insuficiente.
R. Adv.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
I nterac.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
Posol.: Via oral : 1 comprimido (10mg + 20 mg) /dia.

INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido)



Sangue 4.

4.1. Antianmicos

As anemias que podem beneficiar da administrao de frmacos so principalmente aquelas
em que existe deficincia em ferro, em factores necessrios sntese das nucleoprotenas
que ocorre durante a diviso celular (vitamina B12 e cido flico), eritropoietina, outros em
factores de crescimento hematopoitico e, pontualmente, outros compostos que so
utilizados em anemias no deficitrias. A teraputica de uma anemia deve ser ajustada
causa especfica da doena aps definio de um diagnstico etiolgico que inclui uma
326/990
anlise sangunea completa e eventuais determinaes plasmticas dos teores em ferro,
folatos e vitamina B12.

4.1.1. Compostos de ferro

A profilaxia e correco das anomalias eritropoiticas devidas ao dfice de ferro no estimula
a eritropoiese nem corrige as alteraes da hemoglobina nas anemias de outra etiologia,
situaes em que originam sobrecarga e toxicidade. O ferro alivia porm outros sintomas de
dfice, como as feridas da lngua, a disfagia, a distrofia das unhas e da pele, e as fissuras
dos ngulos dos lbios.

Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcticas e hipocrmicas ou
ferripnicas so, de um modo geral, administrados por via oral, sendo raras as situaes em
que se justifica uma teraputica parentrica. O uso profilctico s se justifica durante a
gravidez, nas mulheres com alimentao deficitria, na menorragia, aps gastrectomia total
ou subtotal, nas crianas com baixo peso nascena, nos prematuros e nos RNs por
cesariana. Pode ainda justificar-se nas crianas durante o surto de crescimento, na
puberdade e com o incio da menstruao.

Os comprimidos com revestimento entrico e algumas preparaes de aco prolongada que
libertam de cada fraco unitria o ferro necessrio para 24 horas, possibilitando uma s
toma diria e baixa incidncia de efeitos adversos, transportam o ferro para locais do
intestino onde a absoro pobre, s devendo ser usados se os benefcios potenciais
ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. Os sais ferrosos, melhor absorvidos que
os sais frricos, representam os compostos de escolha. A rapidez de regenerao da
hemoglobina pouco afectada pelo tipo de sal utilizado, desde que se administre uma
quantidade de ferro suficiente. A escolha ter como base, de um modo geral, a incidncia
das reaces adversas e os custos (os sais frricos so, em regra, mais onerosos que os
ferrosos).

Os preparados de ferro para uso oral podem ocasionar nuseas, dor epigstrica, obstipao
ou diarreia e fezes escuras, que persistem durante alguns dias. A frequncia e intensidade
destes sintomas podem ser atenuados pela reduo da dose de cada fraco e aumento do
nmero de tomas durante alguns dias ou pela ingesto dos compostos aps a refeio. Em
doses elevadas, exercem uma aco corrosiva na mucosa gastrointestinal, inclusive com
perfurao. As formas lquidas podem corar temporariamente o esmalte dentrio.

As preparaes de libertao gradual agravam a diarreia nos pacientes com doena
inflamatria crnica intestinal. Tambm os idosos, os indivduos com diverticulose ou com
estenoses intestinais devero ser objecto de uma vigilncia cuidada pelo efeito obstipante
dos compostos de ferro.
327/990

Nos prematuros, que tm normalmente nveis sricos reduzidos de vitamina E, os
preparados de ferro podem causar hemlise e anemia hemoltica, pelo que se deve corrigir a
deficincia vitamnica.

A administrao prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose.
Deve evitar-se a medicao por perodos superiores a 6 meses, excepto nas menorragias,
nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crnicas.

A sobredosagem aguda, calculada para o adulto, de 180-300 mg/Kg, mas bastar 1 g de
sulfato ferroso para causar a morte a uma criana pequena. A combinao dos efeitos
corrosivos sobre a mucosa gastrointestinal com os efeitos metablicos e hemodinmicos
causados pela presena excessiva de ferro a responsvel pela toxicidade. A
desferroxamina (mesilato) um quelante de ferro eficaz se administrada precocemente no
tratamento da intoxicao aguda. No deve, no entanto, ser usada em crianas com menos
de 3 anos em que a mobilizao do ferro pelo quelante habitualmente pobre (V. Grupo
17.).

Numa anemia deficitria a dose diria de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a
200 mg com as refeies, de forma a melhorar a tolerabilidade e a adeso teraputica; a
concentrao de hemoglobina deve subir cerca de 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. Uma vez
atingido o valor normal da hemoglobina, a administrao dever continuar-se durante mais
trs meses na tentativa de suprir as reservas de ferro.

O contedo em ferro elementar dos diversos sais varivel: 200 mg de fumarato ferroso ou
sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar; 300 mg de sulfato
ferroso hidratado a 60 mg; 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso
comportam apenas 35 mg de ferro.

Com o objectivo de melhorar a absoro, alguns preparados de ferro para uso oral contm
cido ascrbico e diversos minerais, enquanto outros se apresentam sob a forma de
quelatos. Em todos os casos a vantagem mnima e o custo pode ser mais elevado. A
associao com vitaminas do complexo B, no tem qualquer justificao, com excepo
do cido flico na gravidez.

CI DO FLI CO + COMPLEXO HI DRXI DO FRRI CO-POLIMALTOSE

Nota: 1 comprimido contm 100 mg de ferro trivalente.

FERRUM FOL HAUSMANN (MSRM); Ferraz Lynce
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CI ANOCOBALAMI NA + SAI S MI NERAI S


Orais lquidas e semi-slidas - Cianocobalamina 2500 mg/ml + Cobalto, gluconato 0.64
mg/ml + Cobre, gluconato 0.1 mg/ml + Gluconato ferroso 20 mg/ml + Mangansio,
gluconato 2 mg/ml
TOT'HEMA (MSRM); Confar

CITRATO FRRI CO DE AMNI O

I nd.: Anemias por carncia de ferro.
R. Adv.: V. Notas introdutrias.
Contra- I nd. e Prec.: Doentes intolerantes s preparaes orais.
I nterac.: Com fluorquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina, e tetraciclinas.
Posol.: [Adultos e crianas] : 123,5 mg, 1-2 vezes/ dia.

Orais lquidas e semi-slidas - 123.5 mg/10 ml
COBALTI (MSRM); Rega Farma

COMPLEXO HI DRXIDO FRRI CO-POLI MALTOSE

I nd.: Anemias por dfice de ferro. Administra-se habitualmente por via oral.
R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdominal e diarreia, habitualmente
relacionados com a dosagem e que podem ser ultrapassadas com reduo da mesma.
I nterac.: Com fluoroquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina e tetraciclinas.
Posol.: [Adultos]: 100-200 mg de ferro por dia, em 1-2 fraces.
[Crianas]: At 5 mg/kg/dia de ferro durante cerca de 3 meses.
Nota: 1 ml de soluo oral a 178,6 mg/ml de complexo hidrxido frrico-polimaltose contm
cerca de 50 mg de ferro trivalente; 1 ml de soluo oral a 357 mg/5ml contm cerca de 20
mg; o comprimido de 375 mg contm cerca de 100 mg.

FERRUM HAUSMANN (MSRM); Ferraz Lynce

MALTOFER (MSRM); Vifor France

FERRUM HAUSMANN (MSRM); Ferraz Lynce
329/990

GLUCONATO FERROSO

I nd.: Anemias por dfice de ferro.
R. Adv.: V. Notas introdutrias.
Contra- I nd. e Prec.: V. Notas introdutrias.
I nterac.: Reduz a absoro oral de ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina,
norfloxacina, floxacina e tetraciclinas; a sua absoro reduzida pelo trissilicato de
magnsio.
Posol.: [Adultos] - Profilaxia : 600 mg (70 mg de ferro), em 2 fraces antes das refeies.
Teraputica : 1.200 a 1.800 mg (140-210 mg de ferro), em 3 fraces, antes das refeies.
[Crianas] - 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro/dia).
Nota: 1 ampola de 10 ml contm cerca de 35 ml de ferro trivalente.

HEMOTOTAL (MSRM); Euro-Labor

BIOFERRO (MSRM); Prospa

HEMATOPORFI RI NA + PROCA NA

I nd.: No tem indicaes teraputicas reconhecidas.

K H 3 (MNSRM); Neo-Farmacutica

PROTE NOSUCCI NI LATO DE FERRO

I nd.: Anemias por dfice de ferro. Administra-se habitualmente por via oral.
R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdominal e diarreia, habitualmente
relacionados com a dosagem e que podem ser ultrapassadas com reduo da mesma.
I nterac.: Com fluorquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina e tetraciclinas.
Posol.: [Adultos] - 40-80 mg de ferro/dia.
[Crianas] - At 5 mg de ferro/kg/dia durante cerca de 3 meses.
Nota: 15 ml de soluo oral contm cerca de 40 mg de ferro trivalente.
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FERVIT (MSRM); Lab. Vitria
FETRIVAL (MSRM); Almirall
LEGOFER (MSRM); ITF

SULFATO FERROSO

I nd.: Anemias por dfice de ferro.
R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia.
Contra- I nd. e Prec.: No administrar preparados de ferro durante mais de 6 meses. No
usar em doentes com lcera pptica, enterite regional, colite ulcerosa ou hemocromatose e
ainda em doentes com infeco por VIH para controlo da anemia porque o ferro aumenta a
agressividade de alguns microrganismos.
I nterac.: Reduzem a absoro do ferro: os anticidos, as penicilinas, as tetraciclinas, a
trientina e o zinco. O sais de ferro reduzem a absoro de bifosfonatos, ciprofloxacina,
norfloxacina, ofloxacina, tetraciclinas e levodopa e zinco. O cido ascrbico potencia a
absoro (30 mg para 200 mg de ferro).
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 200 mg (65 mg de ferro), 1 vez/dia, depois de uma
refeio.
Teraputica: 200 mg (65 mg de ferro), 2-3 vezes/dia, depois das refeies.
[Crianas] - 6-12 anos: 30 mg de ferro, 100-120 mg/dia, em 2 fraces depois das
refeies; 1-5 anos: 4-5 mg/Kg/dia de ferro, em 2 fraces, depois das refeies; < 1 ano: 1
mg/Kg/dia de ferro em 2 fraces depois das refeies.
Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato ferroso contm cerca de 80 mg de ferro
trivalente; 1 comprimido de 525 mg contm cerca de 105 mg de ferro trivalente.

TARDYFERON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament

SULFATO FERROSO + CI DO FLI CO

I nd.: Preveno dos dfices em ferro e em cido flico durante a gravidez e lactao.
R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia.
Contra- I nd. e Prec.: Esta associao no deve usar-se para profilaxia das malformaes do
tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias
megaloblsticas.
I nterac.: No foram referidas interaces at ao presente.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 comprimido/dia. Profilaxia e teraputica
Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato ferroso contm cerca de 80 mg de ferro
331/990
trivalente; 1 comprimido de 288 mg contm cerca de 90 mg de ferro trivalente; 1
comprimido de 325 mg contm cerca de 105 mg de ferro trivalente.

TARDYFERON-FOL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament

FOLIFER (MSRM); Bialport
Comp. libert. prolong. - Fita termossoldada - 20 unid; 3,52 (0,176); 40%
Comp. libert. prolong. - Fita termossoldada - 60 unid; 9,32 (0,1553); 40%

FERROGRAD FLICO (MSRM); Teofarma (Itlia)

4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblsticas

A maior parte das anemias megaloblsticas so devidas a dfice de vitamina B12 ou de
folatos, sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficincia e a causa
subjacente. Nas situaes de urgncia, sempre que a demora se torna perigosa, dever-se-o
administrar ambos os factores aps o teste medula ssea e enquanto se esperam os
resultados do plasma, embora em condies normais se deva instituir o tratamento s
quando esto disponveis os resultados das provas que definam o diagnstico.

A administrao parentrica de vitamina B12 reverte completamente a anemia
megaloblstica e os sintomas gastrintestinais; o grau de melhoria dos sintomas neurolgicos
depende da durao e gravidade da doena, embora a progresso das leses seja
imediatamente suspensa.

As formas de sntese desta vitamina, com actividade equivalente, so a cianocobalamina e
a hidroxocobalamina. A hidroxocobalamina considerada a preparao de escolha.
Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injeco, a sua
captao heptica maior e, bem assim, a afinidade de ligao s protenas especficas no
sangue e nos tecidos. Alm de condicionar um aumento mais duradoiro na concentrao
plasmtica, a hidroxocobalamina oferece ainda a vantagem de, em teraputica de
manuteno, necessitar apenas de 1 injeco, cada 3 meses. O gel oleoso de
cianocobalamina e monoestearato de alumnio representa uma forma de absoro
retardada, com ele se obtendo nveis bastante mais prolongados da vitamina.

A cianocobalamina e a hidroxocobalamina esto indicadas em doentes com malabsoro
de vitamina B12, como o esprue tropical ou no tropical (esteatorreia idioptica, enteropatia
induzida pelo gluten), na gastrectomia parcial ou total, enterite regional, gastrenterostomia,
resseco ileal, neoplasias que envolvam o leo, diminuio da secreo de factor instrnseco
332/990
por leses que destroem a mucosa gstrica, nos dfices hereditrios de transcobalamina II.
Quando esto presentes anticorpos para o factor instrnseco, nos dfices de ferro, quando h
malabsoro de vitamina B12 por competio por bactrias (sndrome de ansa cega), por
administrao de frmacos (aminoglicosdeos, anticonvulsivantes, cido aminosaliclico e
seus sais) ou ingesto excessiva de lcool, a absoro de vitamina B12 est diminuda e
necessrio administrar por via parentrica uma das duas formas sintticas da vitamina. A
cianocobalamina ou hidroxocobalamina por via oral so ainda teis para prevenir as
deficincias nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio; em
conjuno com a cianocobalamina-Co
57
so tambm usadas no teste de Schilling para
estudar a sua absoro.

As formas de sntese da vitamina B12 no so txicas mesmo em doses elevadas.

A deficincia em cido flico consecutiva a ingesto inadequada por m nutrio, origina
tambm uma anemia megaloblstica, com glossite e outros sinais anlogos aos de falta de
vitamina B12, mas sem sintomas neurolgicos. O diagnstico , em regra, confirmado pela
medida de folato no plasma. Alm das anemias macrocticas nutricionais, est indicado na
gravidez (para preveno dos defeitos do tubo neural), nas perdas crnicas (como na
hemodilise), alcoolismo, sndromes de malabsoro, estados hemolticos crnicos,
teraputica com antiepilpticos, contraceptivos, metotrexato e trimetoprim. Tem poucas
indicaes para uso a longo prazo. No deve ser usado de forma isolada numa anemia
megaloblstica de causa no identificada, porque pode precipitar a neuropatia, a menos que
seja administrado em associao com a vitamina B12.

A remisso dos sintomas poder ser proporcionada pela administrao oral de 5 mg dirios
durante 4 meses; o uso continuado de 5 mg cada 7 dias pode ser necessrio na anemia
hemoltica crnica, na talassmia ou na dilise renal; nos estados graves de malabsoro
podem ser necessrios at 15 mg dirios. Na criana at um ano a dose de 0,5 mg/kg/dia
e, acima de um ano, a dose idntica do adulto. Nas mulheres com risco elevado de ter
uma gravidez afectada por um defeito do tubo neural, a dose de cido flico de 4-5
mg/dia, a comear antes da gravidez e a continuar durante o 1 trimestre. A dose de
manuteno usual de 400 g/dia. O cido flico tambm pode ser administrado por via
intravenosa, intramuscular ou subcutnea sob a forma de um sal sdico.

O cido folnico ou leucovorina, um derivado 5-formil do cido tetrahidroflico, ou forma
activa do cido flico, usado como antdoto dos antagonistas do cido flico, como o
metotrexato, para possibilitar uma recuperao mais rpida da supresso medular e das
leses das mucosas. dado na forma de folinato de clcio por via oral, injeco
intramuscular ou infuso intravenosa. Quando usado em associao com o fluorouracilo no
cancro do clon metastizado, observa-se uma resposta clnica mais favorvel (V. Grupo 16.).

Existem ainda preparaes vrias contendo extracto heptico, em regra associado a
vitaminas e/ou sais minerais e, em muitos casos, destinadas a administrao oral; na
333/990
ausncia de qualquer evidncia da sua utilidade teraputica acrescida, em relao vitamina
B12, no se recomenda o seu uso.

CI DO FLI CO

R. Adv.: Hipersensibilidade ocasional com eritema, prurido, mal estar geral e dificuldade
respiratria; anorexia, nuseas, distenso abdominal, flatulncia e gosto amargo. Foi
referida raramente febre, aps injeco.
I nterac.: O cido flico pode aumentar o metabolismo da fenitona com reduo das
concentraes sricas do antiepiltico e possvel aumento da frequncia de convulses. O
cloranfenicol em uso concorrente pode antagonizar a resposta hematopoitica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Inicialmente 5 mg/dia durante 4 meses; manuteno: 5 mg
cada 1 a 7 dias, dependendo da doena subjacente.
Profilaxia da deficincia em cido flico: 0,4 mg/dia; 0,8 mg/dia para grvidas.
[Crianas] - Via oral: > 1 ano: 2,5 a 5 mg/dia, em 1 s toma; < 1 ano: 0,5 mg/dia; < 2,5
Kg ou de 36 semanas: 0,25 mg/dia.

Orais slidas - 5 mg
ACFOL (MSRM); ITF
FOLICIL (MSRM); Bialport

CI ANOCOBALAMI NA

I nd.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitrios em vitamina B12.
R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgicas.
Contra- I nd. e Prec.: No administrar antes da confirmao do diagnstico; a teraputica
deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses, em particular se existem necessidades
acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez.
I nterac.: V. Introduo.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500-1000 g/dia, tomada entre as refeies.
IM: 1 mg repetido 10 vezes a intervalos de 2-3 dias; dose de manuteno: 1 mg cada ms.
[Crianas] - Via oral: 500-1000 g/dia em 1 ou 3 fraces.

Orais slidas - 1 mg
PERMADOZE ORAL (MSRM); Alpharma

PERMADOZE (MSRM); Alpharma
334/990

CI ANOCOBALAMI NA + HEMATOPORFI RI NA + CI DO GLI COCLI CO

I nd.: A dos componentes. No se recomenda o uso desta associao.
R. Adv.: A dos componentes.
Contra- I nd. e Prec.: A dos componentes.

Orais lquidas e semi-slidas - Cianocobalamina 0.001 mg/ml + Hematoporfirina, dicloridrato
0.6 mg/ml + cido glicoclico 50 mg/ml
ANVITOL (MSRM); Lab. Azevedos

COBAMAMI DA

I nd.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitrios em vitamina B12 (dieta
vegetariana estrita).
R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgicas.
Contra- I nd. e Prec.: No administrar a doentes antes da confirmao do diagnstico; a
teraputica deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses, em particular se existem
necessidades acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez.
Posol.: [Adultos] - Na ausncia de leses neurolgicas: 250 g a 1 mg, IM, em dias
alternados durante 1 a 2 semanas; depois 250 g/semana at normalizao das clulas
sanguneas.
Dose de manuteno: 1 mg IM cada ms, ou 4 a 5 mg/dia via oral.
Se h leses neurolgicas: 1 mg IM em dias alternados at melhoria.
Profilaxia: 250 a 100 g, IM, cada ms.
[Crianas] - A mesma dose do adulto.

Orais slidas - 1 mg
COBAXID (MSRM); Tecnifar
Cps. - Blister - 20 unid; 2,36 (0,118); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 5,15 (0,0858); 40%
COBAXID INFANTIL (MSRM); Tecnifar
P oral - Saqueta - 15 unid; 2,11 (0,1407); 40%

Cps. - Blister - 20 unid; 3,71 (0,1855); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 7,85 (0,1308); 40%
J ABA B12 (MSRM); Jaba


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FOLINATO DE CLCIO

I nd.: Representa a forma adequada dos folatos para uso nos protocolos em quimioterapia,
incluindo o "rescue" do metotrexato. Anemia magaloblstica por dfice de cido flico e
nos dfices congnitos de dehidrofolato redutase. Usa-se para potenciar a actividade
antineoplsica do fluouracilo no tratamento paliativo do cancro colorectal em fase avanada.
R. Adv.: Raramente febre aps uso parenteral e reaces de hipersensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: No usar para o tratamento das anemias megaloblsticas secundrias
a dfices de vitamina B12. Evitar a administrao simultnea com o metotrexato.
I nterac.: Potencia a toxicidade do fluouracilo, pelo que a associao s deve ser prescrita
por mdicos com treino em quimioterapia anticancerosa.
Posol.: [Adultos] - Como antdoto do metotrexato, em situaes de hiperdosagem: na 1
hora usar dose idntica ou superior; em alternativa 120 mg em 4-6 fraces durante 12-24
horas por via IM, IV ou infuso, seguidos de 15 mg, IM, cada 6 h, 4 doses; ou 15 mg oral
cada 6 horas nas 48-72 horas seguintes quimioterapia.

LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia)
MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 20 unid; 21,38 (1,069); 40%

HI DROXOCOBALAMI NA

I nd.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitrios em vitamina B12.
R. Adv.: Raramente reaces alrgicas aps administrao parenteral.
Contra- I nd. e Prec.: No administrar a doentes antes da confirmao do diagnstico; a
teraputica deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses, em particular se existem
necessidades acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez.
Posol.: [Adultos] - Se no h envolvimento neurolgico: De incio 1 mg IM, repetido 5
vezes a intervalos de 2-3 dias; a dose de manuteno de 250 g/semana at normalizao
das clulas sanguneas; depois 100 g a 1 mg, IM, 1 vez/ms, durante o resto da vida.
Se h leses neurolgicas: 1 mg, IM, em dias alternados at ocorrer melhoria; depois, 1 mg
IM cada 3 meses.
Profilaxia aps gastrectomia ou outra patologia de que resulte dfice: 250 g a 1 mg IM cada
3 meses.
[Crianas] - A mesma dose que os adultos.
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OHB12 (MSRM); Jaba

OHB12 (MSRM); Jaba

LEVOFOLI NATO DE CLCIO

I nd.: V. Tratamento das anemias megaloblsticas (4.1.2.).
R. Adv.: V. Folinato de clcio (4.1.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Folinato de clcio (4.1.2.).
I nterac.: V. Folinato de clcio (4.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 15 mg cada 6 horas, nas 48 a 72 horas seguintes
quimioterapia.

RAYCEPT (MSRM); Zambon

VITAMI NAS DO COMPLEXO B + FOLINATO DE CLCIO


Mistas - Frasco: Nicotinamida 1.667 mg/ml + Riboflavina 1.017 mg/ml + Tiamina, cloridrato
0.833 mg/ml; Tampa reservatrio: Cianocobalamina 1 mg + Folinato de clcio 0.5 mg
DODEPAR (MSRM); ABC (Itlia)
Sol. oral + P p. sol. oral - Frasco - 20 unid - 6 ml (+ Frasco - 20 unidade(s)); 7,01; 0%

4.1.3. Medicamentos para tratamento das anemias hemolticas e hipoplsticas

A informao seguinte dever ser cruzada com a contida em Hormonas e Medicamentos
usados no tratamento das doenas endcrinas (V. Grupo 8.) e Vitaminas e Sais Minerais (V.
Subgrupo 11.3.).

Na teraputica das anemias hemolticas e hipoplsticas, os corticosterides, os esterides
anabolizantes a piridoxina e a imunoglobulina anti-linfocitria ocupam um lugar de relevo.
Os corticosterides, (V. Grupo 8.2.2.) so particularmente teis nas anemias hemolticas
auto-imunes, nas trombocitopenias e neutropenias imunes e nas reaces transfusionais,
sendo de menor valor nas anemias aplsticas. Dos esterides anabolizantes a nandrolona
(decanoato) o frmaco mais utilizado no adulto e na criana.
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NANDROLONA

I nd.: Anemia aplstica. V. Ainda subgrupo 8.5.2..
R. Adv.: Virilizao com doses elevadas, acne, amenorreia, inibio da espermatognese,
encerramento precoce das epfises, alterao das funes hepticas e tumores hepticos.
Contra- I nd. e Prec.: V. Subgrupo 8.5.2.. IH grave, hipertenso, epilepsia, enxaqueca,
cancro da prstata e do seio no homem, metstases esquelticas. No usar nos jovens para
no precipitar a maturao do esqueleto, na porfiria, na gravidez e aleitamento. O baixo
nmero de plaquetas existente na anemia aplstica contra-indica o uso do decanoato de
nandrolona por via IM. Prefere-se um anabolizante de administrao oral.
I nterac.: A nandrolona potencia o efeito dos anticoagulantes orais.
Posol.: 50-100 mg, IM, por semana ou 50-200 mg cada 2-3 semanas.

DECA-DURABOLIN (MSRM); Organon


PI RI DOXI NA

I nd.: Profilaxia e tratamento dos estados deficitrios; dfices produzidos por frmacos
(isoniazida); anemias sideroblsticas (V. Subgrupo 11.3.).
R. Adv.: Doses elevadas durante perodos longos originam neuropatias perifricas graves.
Contra- I nd. e Prec.: As necessidades em piridoxina aumentam quando aumenta a ingesto
de protenas, pela participao da vitamina no metabolismo dos aminocidos e pelo seu
papel como co-enzima durante a sntese de hemoglobina.
I nterac.: V. Subgrupo 11.3.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Estados deficitrios (anemia sideroblstica reversvel,
gravidez, anemias hemolticas, dependncia alcolica e tratamento com isoniazida): 150
mg/dia.
Anemias sideroblsticas idiopticas adquiridas e hereditrias: 300 mg/dia.

BENADON (MSRM); Bayer

4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese

Os factores de crescimento hematopoitico so os promotores e reguladores da proliferao
e diferenciao das clulas hematopoticas progenitoras da medula ssea. Produzidos por
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tecnologia de DNA recombinante, esto disponveis para uso clnico a eritropoetina (EPO),
alfa (Epoietina alfa); do frmacos usados na neutropenia, podemos dispor do factor
estimulante da granulocitopoiese (G-CSF; rHuG-CSF, filgrastim (rhG-CSF no glicosado e
rHuG glicosilado ou lenograstim), que tm efeitos semelhantes; o pegfilgrastrim um
polietilenoglicol configurado ("pegilado"), derivado do filgrastim com maior durao de
aco. O factor estimulante do crescimento de granulcitos-macrfagos (GM-CSF,
molgramostim e sargramostim, da forma glicosada do rHuGM-CSF), prevendo-se que
outros estejam disponveis a curto prazo: o factor estimulante dos moncitos-macrfagos
(M-CSF), as interleucinas 3, 6, 7, 9 e 11, bem como o factor de clulas progenitoras (SCF).

A eritropoetina humana recombinante (rHuEpo) ou epoetina apresenta duas formas, alfa e
beta que podem ser usadas de modo indiferente com igual eficcia clnica no tratamento da
anemia em IR crnicos em hemodilise, para aumentar o rendimento do sangue autlogo em
indivduos normais e encurtar o perodo de anemia associada a doenas da medula ssea, a
quimioterapia ou a tratamento com zidovudina e outras. Em todas estas anemias reduz a
necessidade de transfuses e pode normalizar o hematcrito.A darbopoietina alfa uma
forma glicosilada de eritropoietina que s difere dela por ter uma semi-vida mais longa.

Os factores de crescimento mielide, filgrastim, sargramostim, pegfilgrastim e
molgramostim administram-se por via IV para acelerar a proliferao e recuperao de
neutrfilos e plaquetas, aps quimioterapia mielossupressora para tumores slidos ou
transplante de medula ssea. Induzem um aumento acentuado dos macrfagos circulantes e
das clulas eritrides progenitoras e prolongam a sua sobrevivncia em circulao,
resultando em menor frequncia de infeces e reduo do perodo de hospitalizao destes
doentes. H, no entanto, receio que os factores de crescimento mielide possam estimular o
crescimento das clulas leucmicas e aumentar a frequncia de recidivas. O GM-CSF o
mais usado e o melhor tolerado, originando dores sseas que cedem com a administrao
descontnua do tratamento; pode ainda causar febre, mal-estar, mialgias e artralgias,
hipotenso, edema perifrico, derrame pleural ou pericrdico e toxicidade heptica,
particularmente em doses elevadas.

EPOETI NA ALFA

I nd.: Anemia da IR crnica, com dfice em eritropoetina; em hemodialisados ou em dilise
peritoneal; anemia dos doentes com tumores slidos submetidos a quimioterapia com
compostos de platina; anemia da sndrome de imunodeficincia adquirida tratada com
zidovudina; anemia das doenas da medula ssea; para aumentar o rendimento do sangue
autlogo em programa de pr-doao, nas anemias moderadas, antes da cirurgia ortopdica
electiva; preveno de anemia em prematuros de baixo peso.
R. Adv.: Cefaleias, estados confusionais, hipertenso, trombocitose transitria, subida do
hematcrito, reaces de hipersensibilidade, anafilaxia, convulses, hipercalimia, subida de
ureia e dos fosfatos sanguneos e possvel enfarte do miocrdio.
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Contra- I nd. e Prec.: O ritmo de administrao IV no dever ocasionar subida da
hemoglobina superior a 2 g/100 ml/ms at um valor estvel de 10-12 g/100 ml no adulto e
9,5 g/100 ml na criana; recomenda-se o aumento da dose de heparina, durante a
hemodilise com administrao de epoetina, pelo aumento do hematcrito e a profilaxia da
trombose pela administrao de um antiagregante plaquetrio. O uso de ferro por via oral
necessrio sempre que a ferritina srica inferior a 100 g/l; controlar os nveis sricos de
potssio, fosfato e o nmero de plaquetas. Durante a gravidez e a lactao usar s se for
absolutamente necessrio. A toxicidade pelo alumnio reduz a resposta epoetina. Por via
SC injectar no mximo de 1 ml em cada local.No usar a via SC na IR crnica.
Posol.: [Adultos] - Fase de correco: 50-500 UI/Kg de peso, 3 vezes/semana (at um
mximo de 720 UI/Kg/semana) de 1 s vez ou dividida em fraces, com ajustes da
dosagem de 25 UI/Kg, 3 vezes por semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 10-
12g/100mL): 75-300 UI/Kg; tumores slidos: 450 UI/Kg/semana.
[Crianas]: Inicialmente como para os adultos; dose de manuteno (com hemoglobin de
9,5-11g/100mL): 30 Kg: 30-100 UI/Kg 3vezes/semana.
Anemia da IR crnica ainda sem dilise: IV durante 4-5 minutos: 50 UI/ Kg, 2
vezes/semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 10-12 g/100mL): 25-50 UI/Kg, 2
vezes/semana.
Anemia da IR crnica em doente sob dilise peritoneal: por IV 1-5 minutos: 50 UI/kg, 2
vezes/semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 10-12g /100mL): 25-50 UI/Kg, 2
vezes/semana;
Anemia em adultos que recebem quimioterapia por cancro: SC (max. 1mL/local de injeco)
150 UI/Kg 3 vezes/semana, aumentar para 300 UI/Kg se a resposta for inadequada aps 4
semanas; reduzir para 25-50% a dose se a subida da hemogobina exceder 2g/100 mL de
hemoglobina por ms.
Anemia moderada antes de cirurgia ortopdica selectiva em adultos: SC (max. 1mL por local
de injeco): 600 UI/Kg 2vezes/semana, durante 3 semanas antes da cirurgia, ou no dia da
cirurgia ou 300 UI/Kg/dia durante 10 dias a iniciar 10 dias antes da cirurgia.

FI LGRASTI M


LENOGRASTI M

Factor estimulante da colonizao de granulcitos humanos recombinantes.

I nd.: Reduo na durao da neutropenia associada ao transplante de medula ssea por
hemopatia no mielide e complicaes associadas; aps quimioterapia com citostticos
seguida de neutropenia e febre; mobilizao das clulas progenitoras perifricas para
colheita e infuso posterior.
340/990
R. Adv.: Aumento do volume de bao e eventual ruptura esplnica; hepatomeglia,
hipotenso transitria, epistaxis, disria, proteinria e hematria, exacerbao de artrite
reumatide, vasculite cutnea, trombocitopenia, anemia, reduo dos precursores mieloides,
sindroma de Sweet, necrlise epidrmica txica, hipoglicmia transitria.
Contra- I nd. e Prec.: Usar com precauo nos doentes com afeces pr-maligna e
mieloides malignas. Fazer contagens regulares das clulas sanguneas totais, clulas brancas
e plaquetas. Suspender o tratamento se o doente desenvolver sinais de infiltrao pulmonar.
Controlar o tamanho do bao e vigiar a possibilidade de rotura esplnica (deve ser usado
apenas por especiailsta).
Posol.: [Adultos e Crianas acima de 2 anos] - Aps transplante de medula ssea: 19,2
milhes de UI/m
2
/dia, em infuso IV, a iniciar no dia imediato ao transplante e continuar at
um limite estvel aceitvel (max. 28 dias).
Neutropenia induzida por citotxicos: [Adultos] - 19,2 milhes de UI/dia, em injeco
subcutnea, a iniciar no dia imediato a completar a quimioterapia e continuar at que a
contagem dos neutrfilos seja estvel (max. 28 dias).
Mobilizao das clulas progenitoras perifricas: [Adultos] - 1,28 milhes de UI/kg/dia, 4-6
dias (5-6 dias nos dadores saudveis). Usado aps a quimioterapia mielossupressora
adjuvante para aumentar o rendimento: 19,2 milhes de UI/m
2
/dia a iniciar no dia aps
completar a quimioterapia e continuar at que a contagem dos neutrfilos atinja um limite
aceitvel.

MOLGRAMOSTI M


PEGFILGRASTIM

Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria

4.3. Anticoagulantes e antitrombticos

Os frmacos que interferem com a coagulao sangunea, diminuindo-a, tais como as
heparinas, outros anticoagulantes de uso parentrico, como o fondaparinux sdico e o
ximelagatram e os anticoagulantes orais, so usados na profilaxia das tromboses; actuam no
mesmo sentido, mas com uma actividade dirigida principalmente para a trombognese intra-
arterial, os antiagregantes plaquetrios. Na teraputica de trombose utilizam-se activadores
do plasminognio com a finalidade de dissolver a rede de fibrina, os trombolticos.

4.3.1. Anticoagulantes
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4.3.1.1. Heparinas

A heparina um anticoagulante de uso parentrico com incio de aco imediato, mas
durao de aco curta. hoje referida como heparina padro ou heparina no fraccionada
(NF). Os derivados da heparina, designados por heparinas de baixo peso molecular (HBPM),
obtidos por vrios mtodos, tm pesos moleculares entre 2.000 e 5.000 D, so heterogneos
em termos de actividade biolgica, mas tm maior durao de aco.

A heparina no fraccionada (NF) de administrao parentrica e, por via IV, tem um t
dependente da dose que no ultrapassa, em regra, 30 minutos. O intervalo de tempo at se
atingirem nveis teraputicos estveis pode ser considervel e, em muitos casos, a
teraputica com heparina IV no satisfaz. O uso de doses teraputicas obriga ao controlo dos
parmetros da coagulao, sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada
(APTT), que deve ser mantido entre 1,5 e 2,5 vezes o valor dos controlos.

Esta forma de heparina pouco eficaz na inibio da trombina ligada aos cogulos, o que
pode conduzir reactivao da trombose quando se interrompe a teraputica, sem
substituio por uma anticoagulao oral adequada ou quando a teraputica fibrinoltica
liberta a trombina dos cogulos. Usa-se para profilaxia e tratamento das afeces
tromboemblicas e embolismo pulmonar em doentes de alto risco, como adjuvante da
teraputica fibrinoltica, como um precursor da teraputica anticoagulante oral, durante a
hemodilise e outros procedimentos da circulao extracorporal e para prevenir a coagulao
do sangue para transfuses e de amostras para doseamentos diversos. Pode ser
administrada sob a forma de um sal sdico ou de clcio. A heparina sdica solvel e pode
ser administrada por via IV, infuso contnua ou SC. A heparina clcica s se administra por
via SC.

A principal reaco adversa da heparina a hemorragia; pode estar relacionada com a dose
e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. Deve, por isso, usar-se com extrema
prudncia nos doentes com riscos hemorrgicos. Nas hemorragias, o efeito da heparina pode
ser rapidamente revertido pela infuso IV lenta de sulfato de protamina, a usar na proporo
de 1 mg de protamina para 100 UI de heparina (no exceder 50 mg durante 10 min). A
protamina pode raramente ocasionar reaces anafilcticas em doentes com diabetes
mellitus que receberam insulina protamina zinco. (V. Grupo 17.). Um efeito colateral
importante da heparina a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose
arterial, gangrena e perda de membros. Outros efeitos colaterais incluem reaces de
hipersensibilidade, irritao no local de injeco e osteoporose, esta ltima surgindo quando
a heparina usada em doses altas, por perodos longos. A heparina no atravessa a placenta
e no teratognica.
342/990

Heparinas no fraccionadas

HEPARI NA SDI CA

I nd.: Tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar, angina instvel,
ocluses arteriais perifricas agudas, profilaxia em cirurgia geral e cirurgia ortopdica,
preveno de re-ocluso coronria aps tromblise, no enfarte do miocrdio. Para
manuteno da permeabilidade de catteres venosos perifricos.
R. Adv.: V. Introduo (Heparinas 4.3.1.1.)
Contra- I nd. e Prec.: Na hipersensibilidade heparina, na hemofilia e outras doenas
hemorrgicas, trombocitopenia, lcera pptica, hemorragia recente, hipertenso grave,
varizes esofgicas, aps cirurgia recente no olho ou no sistema nervoso. Traumatismo
recente, endocardite bacteriana, anestesia espinhal ou epidural. Usar de precauo nos
idosos.
I nterac.: O efeito reforado pelo uso concomitante de cido acetilsaliclico ou outro
AINE, de antagonistas da vitamina k (fitomenadiona) e dextrano.
Posol.: [Adultos] - Teraputica - Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: IV
dose de carga: 5.000 UI (10.000 UI no embolismo pulmonar grave, seguido de infuso
contnua de 15-25 UI/Kg/h. Por via SC na trombose venosa profunda: 15.000 UI cada 12 h
(com controlo laboratorial dirio).
[Adulto pequeno ou criana]: menor dose de carga seguida de 15-25 UI/Kg/h por infuso
IV ou 250 UI/Kg cada 12 horas SC.
Profilaxia em cirurgia geral: 5.000 UI SC 2 h antes da cirurgia e depois cada 8-12 h durante
7 dias ou at o doente passar para o ambulatrio (sem controlo). Durante a gravidez (com
controlo) 5.000-10.000 UI cada 12 h. Preveno de trombose mural: 12.500 UI SC cada 12
h durante, pelo menos, 10 dias.

Heparinas de baixo peso molecular (HBPM)

As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) que incluem a dalteparina sdica,
enoxaparina sdica, nadroparina clcica, reviparina sdica e a tinzaparina sdica,
so fragmentos de heparina que podem ser to eficazes como a heparina NF na profilaxia do
tromboembolismo venoso ps-operatrio em cirurgia abdominal ou nos doentes com AVC,
mas tm uma eficcia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia
ortopdica. O seu efeito s parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. No
atravessam a barreira placentar, pelo que tm sido usadas durante a gravidez.

343/990
Todas apresentam uma absoro mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina
clssica, o que permite atingir facilmente nveis previsveis de heparina com injeces SCs de
doses altas e o uso de doses fixas baseadas no peso, sem controlo da APTT. O t muito
mais longo ajuda a libertar desta monitorizao constante, o que se traduz num tratamento
bem sucedido da trombose venosa aguda e na reduo do risco de acidentes isqumicos em
doentes com angina instvel e enfarte do miocrdio.

As fraces de diferentes pesos moleculares tm propriedades funcionais distintas e no
existe equivalncia entre os vrios preparados no que respeita a dosagem. Requerem apenas
uma ou duas injeces SCs dirias e apresentam vantagens econmicas reais. As reaces
adversas so idnticas s da heparina NF - hemorragia, trombocitopenia e osteoporose -
mas menos frequentes.

DALTEPARI NA SDICA

I nd.: Trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar, preveno das
complicaes tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia; preveno da
coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao; angina instvel e enfarte do miocrdio.
R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombocipenia transitria, hemorragia, necrose
cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases.
Contra- I nd. e Prec.: lcera gastroduodenal, hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas,
endocardite sptica. Usar com cautela na trombocitopenia, na IR e IH graves e na retinopatia
diabtica. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de
100 UI (anti-Xa) de dalteparina.
Posol.: [Adultos] - Teraputica - Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar:
200 UI/kg de peso/dia, SC (no exceder 18.000 UI/dia); adulto < 46 Kg: 7.500 UI/dia; 46-
56 kg: 10.000 UI/dia; 57-68 kg: 12.500 UI/dia; 69-82 kg: 15.000 UI/dia; > 83 kg: 18.000
U/dia.
Doena instvel das coronrias: 120 UI/kg, SC, cada 12 horas (mximo 10.000 UI, 2
vezes/dia, 5-8 dias).
Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg, SC, 2 vezes/dia. Pode iniciar-se de imediato a
teraputica anticoagulante oral que deve manter-se, em regra, 5 dias at que os valores de
protrombina estejam nos nveis teraputicos.
Profilaxia - Trombose venosa profunda antes da cirurgia: 5.000 UI, SC, 1-2 horas antes
cirurgia, seguidos de 2.500 UI/dia, SC, at completa mobilizao do doente (5-7 dias).
Risco elevado: 2.500 UI, 1-2 horas antes da cirurgia, depois 2.500 UI cada 8-12 horas,
seguidos de 5.000 UI/dia, 5-7 dias ou 5 semanas na substituio da anca.
IR: Hemodilise de 4 horas - 5.000 UI, IV; hemodilise > 4 horas - 30-40 UI/kg, IV, seguida
de 15 UI/kg/h.
344/990

Parentricas - 10000 U.I./0.4 ml
FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer







ENOXAPARI NA SDICA

I nd.: Tratamento e profilaxia da trombose venosa em cirurgia geral, cirurgia ortopdica,
embolismo pulmonar, angina instvel e enfarte do miocrdio sem ondas Q.
R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica
(4.3.1.1.).
I nterac.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Profilaxia da trombose venosa em cirurgia: 20-40 mg (2.000 a 4.000
UI) SC, 2 horas antes da cirurgia e 20 mg cada 24 horas, 7-10 dias.
Cirurgia ortopdica: 40 mg (4.000 UI), 12 horas antes da cirurgia e depois 40 mg cada 24
horas, 7-10 dias.
Profilaxia da trombose venosa profunda em doentes do foro mdico: 40 mg (4.000 UI) SC
cada 24 horas durante, pelo menos, 6 dias, at que o doente caminhe (mximo: 14 dias).
Teraputica da trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: 1,5 mg/Kg (150
UI/kg/dia) pelo menos, 5 dias.
Angina instvel e enfarte do miocrdio sem onda Q: 1 mg/kg (100 UI/kg) cada 12 horas, 2-8
dias.

LOVENOX (MSRM); Aventis
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NADROPARI NA CLCI CA

I nd.: Trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar; preveno das
complicaes tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia, preveno da
coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao. Angina instvel e enfarte do miocrdio.
Contra- I nd. e Prec.: No administrar por via IM. Deve ser usada contracepo eficaz
durante o tratamento; contagem das plaquetas antes do tratamento e depois 2
vezes/semana.
I nterac.: Pode ser usada em associao com o cido acetilsaliclico e outros AINE, com
outros antiagregantes plaquetrios, dextrano e antivitamnicos K, mas com prudncia, pela
potenciao de efeitos.
Posol.: [Adultos] - 2.850 UI anti-Xa/dia, 7-10 dias; mximo: 57 UI/Kg UI anti-Xa/dia, cada
12 horas, 10 dias.

Parentricas - 2850 U.I. anti-Xa/0.3 ml
FRAXIPARINA (MSRM); GSK


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REVI PARI NA SDI CA

I nd.: Profilaxia da trombose venosa profunda.
Contra- I nd. e Prec.: lcera gastroduodenal, hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas,
endocardite sptica. Usar com cautela na trombocitopenia, na IR e IH graves e retinopatia
diabtica. Fazer a contagem de plaquetas antes do tratamento, nos dias 1 e 4 e depois 2
vezes/semana, nas primeiras 3 semanas de tratamento.
Posol.: [Adultos] - Via SC: Profilaxia da trombose venosa profunda: 1.432 UI anti-Xa, 2
horas antes da cirurgia e depois 1.432 UI anti-Xa, 7-10 dias ou at o doente caminhar.
IR: Hemodilise de 4 horas - 70 UI anti-Xa/kg, IV; hemodilise > 4 horas - segunda injeco
na ordem de 30-40 UI anti-Xa/kg, IV.
Cirurgia ortopdica: 50 UI/Kg/dia SC. A dose mxima recomendada no dever exceder
10.306 UI.

TI NZAPARI NA SDICA

I nd.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.).
R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.).
I nterac.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via SC: Profilaxia de trombose venosa profunda e cirurgia geral: 3.500
UI 2 h antes da cirurgia e depois 3.500 UI cada 24 h, 7-10 dias.
Cirurgia ortopdica: 50 UI/kg ou 4.500 UI 2 h antes da cirurgia e depois 50 UI/kg ou 4.500
UI cada 24 h, 7-10 dias.

INNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)


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Fondaparinux

um pentassacardeo de sntese, inibidor selectivo do factor Xa, cuja actividade pode ser
medida directamente no sangue em g. um anticoagulante para a profilaxia do
tromboembolismo venoso aps cirurgia ortopdica major dos membros inferiores. bem
tolerado e no necessita ajuste de dosagem.

FONDAPARI NUX SDI CO

I nd.: Profilaxia do tromboembolismo venoso em doentes submetidos a cirurgia ortopdica do
membro inferior (por fractura ou substituio da anca ou do joelho) em doentes idosos
polimedicados e necessitando de analgesia ps-cirrgica.
R. Adv.: Hemorragia, reaco cutnea no local de injeco, anemia, trombocitopenia,
prpura, alteraes das enzimas hepticas e, com menos frequncia, nuseas, vmitos,
dispepsia, dor abdominal, diarreia ou obstipao, cefaleia, vertigens e prurido.
Contra- I nd. e Prec.: IR grave, hemorragia activa e endocardite bactariana; gravidez e
aleitamento. Usar de precauo na IH, lcera gastroduodenal activa, hemorragia
intracraneana, cirurgia cerebral, espinhal e oftlmica recente; anestesia espinhal ou epidural.
Recomenda-se a contagem de plaquetas antes e no fim do tratamento, em especial quando
necessrio continuar com heparina ou uma heparina de baixo peso molecular.
I nterac.: No h evidncias.
Posol.: [Adultos] - 2,5 mg, SC, 6 horas aps cirurgia; depois, 2,5 mg/dia durante 5-9 dias.
[Crianas] - No recomendado antes dos 17 anos.

4.3.1.2. Anticoagulantes orais

Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (acenocumarol, dicumarol e
varfarina sdica) e da indano-1,3-diona (anisindiona) so anticoagulantes de aco
indirecta que reduzem a sntese heptica dos factores II, VII, IX e X da coagulao, por
antagonizarem a aco da vitamina k (fitomenadiona). Em contraste com a heparina no
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possuem efeito anticoagulante in vitro. O frmaco mais representativo a varfarina. Os
outros anticoagulantes orais - o dicumarol, o acenocumarol, biscumacetato de etilo e os
derivados da indanodiona utilizam-se raramente.

Os efeitos destes frmacos s se tornam aparentes aps a depleco plasmtica dos factores
da coagulao atrs indicados, o que s acontece 2-3 dias aps o incio da teraputica. Deste
modo, a teraputica anticoagulante oral, por si s, inadequada para o controlo inicial; a
heparina o anticoagulante de escolha quando se necessita de um efeito imediato,
utilizando-se os derivados cumarnicos para manuteno do tratamento quando est indicada
uma aco anticoagulante de longa durao. Na maioria dos casos a heparina e os
anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente, continuando os dois frmacos a
sobrepor-se durante um curto perodo de tempo. Em alguns destes doentes pode ser
tambm til um frmaco antiagregante plaquetrio.

Prolongam o tempo de protrombina (TP) que avalia a integridade do sistema extrnseco e
utilizado para o controlo do efeito anticoagulante; aumentam ainda o tempo parcial de
tromboplastina activada (APTT) que mede a integridade do sistema intrnseco.

Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e
embolismo pulmonar; na preveno destas condies em doentes com fibrilhao auricular e
risco de embolizao, em doentes com prteses valvulares cardacas, nos que vo ser
submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilizao prolongada (ex: idoso
aps cirurgia ortopdica) e no enfarte agudo do miocrdio.

A reaco adversa mais comum dos anticoagulantes a hemorragia com traduo clnica
diversificada, dependente da sua localizao e que vai desde uma equimose mnima a uma
grande hemorragia que pode ser causa de morte. As hemorragias macias resultam, quer de
dosagem excessiva, quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da
presena de leses ocultas, mesmo quando o tempo de protrombina est dentro do limiar
teraputico. Outras reaces adversas incluem erupo, alopecia, necrose e/ou gangrena de
pele e outros tecidos que podem surgir 2-10 dias aps o incio da teraputica, cor arroxeada
das faces plantares e laterais dos dedos dos ps, queda do hematcrito, disfuno heptica,
nuseas, vmitos, pancreatite e reaces de hipersensibilidade. O aparecimento destes
efeitos implica a suspenso do frmaco e a sua substituio por heparina. No devem ser
usados sempre que co-exista um risco acrescentado de hemorragia ou necrose, infeces
graves, doena cerebrovascular, ocluso arterial perifrica e endocardite bacteriana. Esto
ainda contra-indicados durante o primeiro trimestre (so teratognicos) e nas ltimas
semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar), na ditese hemorrgica e
nos casos de no adeso teraputica.

As interaces decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuio (ex: cimetidina)
do metabolismo do anticoagulante, do aumento do risco da hemorragia por aco
antiagregante plaquetria (ex: cido acetilsaliclico) ou por potenciao da aco
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anticoagulante (AINEs, anti-hormonas, antiarrtmicos e outros).

Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nvel de vitamina C, o estado de
funcionamento da tiride e do rim, as diferenas de biodisponibilidade entre os vrios
preparados e as interaces medicamentosas.

A medida do TP utilizada para monitorizar o efeito da teraputica com anticoagulantes
orais; dever ser efectuada antes do incio da teraputica, mas a dose inicial no deve ser
retardada at conhecimento do resultado; uma vez iniciada a teraputica, o TP
determinado diariamente at se atingir e manter, pelo menos em 2 dias consecutivos, o nvel
til; depois, a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes/semana, durante 1 a 2 semanas, aps
o que a avaliao ser de 1 ou 2 vezes/semana e, a manter-se estvel, com intervalos de 4
a 8 semanas.

O tempo de protrombina avaliado hoje em INR (Relao Internacional Normalizada). Para a
profilaxia da trombose venosa, embolismo pulmonar, cardiomiopatia, cardioverso, trombose
mural e cirurgia de alto risco, recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2,0 e 3,0; um
limite de 2,5-3,0 recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fmur, na trombose
venosa profunda, prteses valvulares mecnicas e em doentes com anticorpos
antifosfolipdicos; INR de 3,0-3,5 na trombose venosa recurrente e embolismo pulmonar (em
doentes que tomam varfarina com INR acima de 2) e na prtese mecnica de vlculas
cardacas.

ACENOCUMAROL

I nd.: V. Varfarina.
R. Adv.: V. Varfarina.
Contra- I nd. e Prec.: V. Varfarina.
I nterac.: So frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Devero constituir objecto de
vigilncia particular os consumidores de lcool, tabaco, analgsicos e de AINEs,
antiarrtmicos, antibacterianos, antidepressores, antiepilpticos, antiplaquetrios, cisaprida,
tiroxina, uricosricos e muitos outros frmacos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: - 1 dia: 8-12 mg; 2 dia: 4-8 mg; manuteno: 1-8 mg,
dependendo da resposta, em dose nica diria, sempre mesma hora.

Orais slidas - 4 mg
SINTROM (MSRM); Novartis Farma

VARFARI NA

I nd.: Profilaxia e tratamento das afeces tromboemblicas venosas e pulmonares,
profilaxia do embolismo na doena cardaca reumtica e fibrilao auricular, profilaxia aps
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insero de prtese valvular cardaca e ataques isqumicos transitrios.
R. Adv.: Hemorragias de qualquer rgo com anemia consecutiva. As hemorragias podem
ocorrer no obstante os valores normais do INR. Podem ainda surgir, ocasionalmente,
necrose cutnea, cor arroxeada dos dedos dos ps, alopcia, nuseas e diarreia, ictercia e
IH.
Contra- I nd. e Prec.: lcera pptica, alteraes cerebrovasculares, endocardite bacteriana,
IR ou IH, hipertenso grave e doentes que consomem lcool. As alteraes da dosagem
devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulao (TP ou INR) e do estado
clnico. No usar durante a gravidez por ser um teratognio reconhecido, causando
embriopatia caracterstica, aumento da frequncia de abortos, nado-mortos e hemorragias
fetais. O aparecimento de hemorragias impe a suspenso da varfarina durante 1 ou 2 dias e
a administrao de 5 mg de vitamina K
1
IV lenta ou 0,5 a 2 mg por via oral se a hemorragia
for ligeira.
I nterac.: So frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Devero constituir objecto de
vigilncia particular os consumidores de lcool, tabaco, analgsicos e de AINEs,
antiarrtmicos, antibacterianos, antidepressores, antiepilpticos, antiplaquetrios, cisaprida,
tiroxina, uricosricos e muitos outros frmacos.
Posol.: [Adultos] - Via oral (sempre mesma hora): Dose inicial - 5 a 10 mg/dia, 2 dias,
seguida de 4 a 5 mg/dia, devendo atingir-se um efeito anticoagulante estabilizado ao fim de
5 a 7 dias; dose de manuteno - 3 a 9 mg/dia, dependendo do valor de INR.

Orais slidas - 5 mg
VARFINE (MSRM); Teofarma (Itlia)

4.3.1.3. Outros anticoagulantes

Os heparinides so glicosaminoglicanos sulfatados anlogos da heparina, com varivel
proporo de efeito anticoagulante e antitrombtico. As preparaes para via injectvel tm
actividade demonstrada, que duvidosa para a via oral e no demonstrada para a aplicao
tpica, muito vulgarizada. Para controlo da teraputica poder usar-se a medida das
concentraes de fibrinognio no sangue.

Incluem-se nesta designao o apolato sdico, o danaparoide sdico, o heparano (sulfato),
heparinide, o mesoglicano sdico, o polisulfato sdico de pentosano e o sulodexido.

Os preparados heparinides so usados como anticoagulantes, para alvio da inflamao nas
leses msculo-esquelticas e articulares (em aplicao tpica), nos hematomas,
hemorroidas e afeces tromboemblicas.

" HEPARI NI DE"
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I nd.: Varizes, flebites, tromboflebites superficiais, veias varicosas, hematomas, contuses,
infiltrados inflamatrios dos tecidos moles, tenossinovites, bursites e cicatrizes.
R. Adv.: No h evidncias.
Contra- I nd. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
I nterac.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Uso tpico - espalhar o creme ou o gel nas partes
afectadas e zonas circundantes, vrias vezes/dia. O gel aplicado sem massagem.

HEMERAN GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

HIRUDOID (MNSRM); Sankyo
Creme - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 3,14 (0,0785); 40%
Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
HIRUDOID (MNSRM); Sankyo

Cutneas e transdrmicas - 8.33 mg/g
LASONIL (MNSRM); Bayer
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%

MESOGLI CANO SDI CO

I nd.: Varizes, flebites, tromboflebites superficiais, hematomas, contuses, infiltrados
inflamatrios de tecidos moles.
R. Adv.: No h evidncia.
Contra- I nd. e Prec.: V. Heparina (4.3.1.1.).
I nterac.: V. Heparina (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - 24 mg, 2 vezes/dia.

PRISMA (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 20 unid; 15,45 (0,7725); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 38,46 (0,641); 40%

POLI SULFATO SDI CO DE PENTOSANO

um heparinide com propriedades anticoagulantes e fibrinolticas. Tambm evidencia
propriedades hipolipidemizantes e anti-inflamatrias.

I nd.: Afeces tromboemblicas, embora o seu efeito anticoagulante seja inferior ao da
heparina; controlo da cistite intersticial (efeito protector das mucinas na superfcie da
bexiga) e da cistite por radiaes.
R. Adv.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Em administrao oral pode ocasionar distrbios
gastrintestinais.
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Contra- I nd. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
I nterac.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Situaes agudas: 1 e 2 dias: 300 mg/dia IV em perfuso de 24
horas; 3 ao 6 dia: 200 mg/24 horas em soluo de soro fisiolgico ou de soro glicosado.
Nos casos graves injectar 100 mg em blus inicialmente ou 100 mg IV ou IM cada 8-12
horas no 1 dia; depois 1 ampola/dia, 6-10 dias.
Situaes menos graves: 100 mg, IM ou SC, 3 vezes/semana.
Profilaxia de tromboembolias ps-cirrgicas: 50 mg SC, 1-2 horas antes da interveno; 50
mg 6 horas aps a interveno; depois 100 mg cada 8-12 horas nos primeiros 2-3 dias e de
seguida 100 mg/dia at 7 dias.
Via oral: 75 mg, 3 vezes/dia.

THROMBOCID (MNSRM); Neo-Farmacutica

FIBROCIDE (MSRM); Neo-Farmacutica

POLI SULFATO SDI CO DE PENTOSANO + AZULENO

V. Polisulfato sdico de pentosano.

Cutneas e transdrmicas - 0.04 mg/g + 1 mg/g
THROMBOCID (MNSRM); Neo-Farmacutica

4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios

Os antagonistas das funes plaquetrias previnem as ocluses tromboemblicas agudas da
circulao arterial, por inibirem a agregao das plaquetas, na sequncia de uma disfuno
do endotlio.

O cido acetilsaliclico o frmaco de escolha para profilaxia do tromboembolismo arterial
ou doena cardiovascular de longa durao. Ao bloquear de forma duradoura a formao de
tromboxano A
2
, um indutor lbil da agregao plaquetria e vasoconstritor potente, mostra
uma eficcia mxima como agente antitrombtico em doses de 100 a 320 mg; em doses
mais elevadas inibiria tambm a formao de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. Outros
anti-inflamatrios, como o ditazol, o indobufeno, a sulfimpirazona e o triflusal, esto
sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina, apresentando a desvantagem de uma
pior relao custo-benefcio.

As tienopiridinas (ticlopidina e clopidogrel) inibem a agregao plaquetria por impedirem
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a ligao do fibrinognio s plaquetas activadas aps interaco com a glicoprotena
plaquetria IIb/IIIa; impedem ainda a retraco do cogulo persistindo o efeito vrios dias
aps interrupo da teraputica. Tm indicao clnica semelhante do cido
acetilsaliclico, mas o clopidogrel poder ser superior na preveno do AVC isqumico e
na ocluso arterial perifrica. Esto recomendadas nos doentes que no toleram o cido
acetilsaliclico; a introduo recente do clopidogrel recomenda especial ateno
deteco de eventuais reaces adversas. As reaces adversas destes frmacos incluem
equimoses, hemorragias, nuseas e diarreia, acidentalmente neutropenia e trombocitopenia.
So potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes, corticosterides e AINEs,
pelo que no devem ser usados em simultneo com qualquer frmaco destes grupos.

O dipiridamol um vasodilatador que interfere com a funo plaquetria pelo aumento da
concentrao celular de AMPc consecutivo inibio da fosfodiestarase. No tem qualquer
benefcio por si mesmo, mas associado varfarina usa-se na profilaxia da doena
tromboemblica em doentes com prteses valvulares. Os inibidores das glicoprotenas (GP)
IIb/IIIa, como o abciximab, a eptifibatida e o tirofibam, ligam-se de modo selectivo aos
receptores GP IIb/IIIa plaquetrias, bloqueando a ligao do fibrinognio a estes receptores.
Provaram a sua eficcia na trombose arterial aguda, mas o seu valor na preveno
secundria continua desconhecido. So usados em associao com a heparina e o cido
acetilsaliclico como adjuvantes da angioplastia coronria percutnea ou aterectomia para
a preveno das complicaes isqumicas agudas no enfarte do miocrdio em doentes com
angina instvel. Os abaximab, eptifibatide e tirofibam s devem ser usados por clnicos
experientes no uso desta teraputica e na resoluo dos possveis acidentes (hemorragias,
trombocitopenia com heparina ou trombolticos e reaces de hipersensibilidade).

O iloprost, um derivado sinttico da prostaciclina com aco vasodilatadora, inibidora da
agregao plaquetria e protectora do endotlio, outro dos antiagregantes a administrar
sob a forma de perfuso IV em ambiente hospitalar, pelas reaces adversas que podem
ocorrer: hipotenso, taquicardia, vasodilatao facial, cefaleias, taquifilaxia.

Os dados actuais sugerem ser o cido acetilsaliclico (ou o clopidogrel) os frmacos de
primeira linha.

ACETI LSALI CILATO DE LI SI NA

I nd.: Profilaxia do enfarte do miocrdio e doena cerebrovascular.
R. Adv.: Hemorragias digestivas patentes ou ocultas. Sintomas hemorrgicos: epistaxis,
gengivorragias, hematemese e melena. Risco de edema, urticria, asma, acidentes
anafilcticos.
Contra- I nd. e Prec.: Doenas ulcerosas gastroduodenais; antecedentes de
hipersensibilidade aos salicilatos; doena hemorrgica constitucional ou adquirida; asma.
ltimo trimestre da gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2).
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Utilizar com precauo em doentes com IR, em tratamento concomitante com
anticoagulantes, na hipertenso no controlada.
I nterac.: Outros AINEs, anticoagulantes orais, heparina, metotrexato, ticlopidina,
antidiabticos orais, anticidos, diurticos, glucocorticides.
Posol.: 180 mg, 1 vez/dia.


CI DO ACETI LSALI C LI CO

I nd.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocrdio, AVC, isqumia
transitria) e angina instvel.
R. Adv.: Azia, dispepsia, dor epigstrica, nuseas, vmitos, gastrite e, ocasionalmente,
lcera pptica, hemorragia gastrointestinal, conjuntival ou de outra localizao, asma.
Contra- I nd. e Prec.: Asma, hipertenso no controlada, gravidez (Anexo 1) e aleitamento
(Anexo 2).
I nterac.: Evitar a associao com outros AINEs. Potencia o efeito da fenitona e do
valproato; com os corticosterides aumenta-se o risco de hemorragia gastrointestinal e
ulcerao; reduz o efeito da probenecida; reduz a excreo do metotrexato e da
acetazolamida. A metoclopramida e a domperidona potenciam o efeito do cido
acetilsaliclico por aumentarem a absoro.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 a 250 mg/dia.

CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
ASPIRINA (MSRM); Bayer
ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Bayer
CARTIA (MSRM); Inst. Lusofrmaco

TROMALYT 150 MG (MSRM); Neo-Farmacutica

CI DO ACETI LSALI C LI CO + DI PI RIDAMOL

I nd.: V. Antiagregantes plaquetrios (4.3.1.4.). A associao particularmente til na
preveno secundria de trombose cerebrovascular em doentes com histria de perturbaes
vasculares.
R. Adv.: V. cido acetilsaliclico.
Contra- I nd. e Prec.: V. cido acetilsaliclico.
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I nterac.: V. cido acetilsaliclico.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 + 25 mg/dia.

AGGRENOX (MSRM); Unilfarma
Cps. libert. prolong. - Recipiente para comprimidos - 20 unid; 5,64 (0,282); 70%

CLOPI DOGREL

I nd.: Usa-se na profilaxia de doentes com afeces tromboemblicas (enfarte agudo do
miocrdio e acidente trombtico cerebral).
R. Adv.: Idnticas s da ticlopidina mas com menor incidncia de discrasias sanguneas e
alteraes dos lpidos do soro durante a teraputica.
Contra- I nd. e Prec.: V. Ticlopidina. Evitar nos primeiros dias aps enfarte do miocrdio
ou de AVC isqumico; risco de hemorragia aps traumatismo ou cirurgia; IH (Anexo 3) e IR
(Anexo 4).
I nterac.: No associar AINEs, varfarina, coumarnicos, fenindiona, dipiridanol e iloprost.
Posol.: Via oral: 75 mg, 1 vez/dia.

PLAVIX (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)

DI PI RI DAMOL

I nd.: Tem sido usado na preveno secundria do AVC isqumico e do acidente isqumico
transitrio, sem provas seguras da sua eficcia.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, cefaleias, mialgias; vasodilatao facial, taquicardia e
possvel urticria; agravamento de sintomas de doena coronria; aumento da hemorragia
durante a cirurgia
Contra- I nd. e Prec.: Deve vigiar-se e usar com prudncia nos doentes com angina instvel,
enfarte recente do miocrdio, estenose artica subvalvular e ICC. Pode agravar a enxaqueca.
I nterac.: No deve associar-se a derivados das xantinas; possibilidade de potenciao de
efeitos anticoagulantes quando em associao com outros antiagregantes plaquetrios,
anticoagulantes orais e heparina. Reduz o efeito da fludarabina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100-200 mg 3 vezes/dia antes das refeies.

PERSANTIN 150 PERLONGUETAS (MSRM); Unilfarma

PERSANTIN (MSRM); Unilfarma
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PERSANTIN (MSRM); Unilfarma

EPTI FIBATI DA

I nd.: Profilaxia de re-enfarte em doentes com angina instvel ou enfarte do miocrdio sem
onda Q, com o ltimo episdio de dor h menos de 24 horas, doentes submetidos a
revascularizao coronria por via percutnea; tratamento dos sndromes coronrios agudos.
R. Adv.: Hemorragias, hipotenso, isqumia cerebral, fibrilhao auricular, taquicardia
ventricular, choque.
Contra- I nd. e Prec.: No deve usar-se em doentes com hipertenso grave, ditese
hemorrgica, aumento do INR, trombocitopenia, AVC prvio, sinais de lcera gastrointestinal
activa e deve administrar-se com precauo em IH e IR graves. Usar ainda com precauo
quando se administram conjuntamente outros frmacos que modificam a coagulao, tais
como trombolticos, anticoagulantes e outros antiagregantes plaquetrios. Medir o tempo de
protrombina, o tempo de tromboplastina parcial activado, a contagem de plaquetas e
hematcrito antes do incio da teraputica, aps 6 horas e depois pelo menos 1 vez/dia.
Interromper teraputica tromboltica. No se recomenda o seu uso em doentes com menos
de 18 anos. Durante a gravidez usar s se os benefcios para a me ultrapassarem os riscos
potenciais para o feto.
I nterac.: No foram ainda descritas interaces.
Posol.: [Adultos] - 180 g/Kg, IV em bolus, o mais cedo possvel, seguidos de infuso
contnua de 2 g/Kg/min at 72 horas; at 96 horas, se foi realizada interveno coronria
percutnea durante o tratamento.

ILOPROST

I nd.: Tromboangeite (doena de Buerger), quando a revascularizao no est indicada.
R. Adv.: Hipotenso, taquicardia, vasodilatao facial, cefaleias, artralgias, reaces
alrgicas, mal-estar, vmitos, dor e parestesias no membro afectado; edema pulmonar
agudo ou falncia cardaca em idosos. Reaco local com rubor e dor no local da perfuso.
Contra- I nd. e Prec.: Deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento; no usar
durante o aleitamento por falta de informaes disponveis; hipersensibilidade s
prostaglandinas, angina instvel.
I nterac.: Deve evitar-se a associao com outros vasodilatadores ou anticoagulantes por
potenciao de efeitos. O efeito hipotensor pode ser aumentado pelo uso de acetato nos
lquidos de dilise.
Posol.: [Adultos] - 0,5 a 2,0 ng/Kg/min em perfuso IV, durante 6 horas, 4 semanas.
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I NDOBUFENO

I nd.: V. cido acetilsaliclico.
R. Adv.: V. cido acetilsaliclico.
Posol.: [Adultos] - 200 mg/dia.

IBUSTRIN (MSRM); Lab. Pfizer

TI CLOPI DI NA

I nd.: Profilaxia dos complicaes tromboemblicas em indivduos com doena
aterosclertica; pode usar-se nos indivduos que no toleram o cido acetilsaliclico.
R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, erupes cutneas, discrasias sanguneas e
hemorragias; a longo prazo, com consumo prolongado, aumento dos lpidos sanguneos,
neutropenia, trombocitopenia ou agranulocitose.
Contra- I nd. e Prec.: No deve ser administrada a indivduos portadores de ditese
hemorrgica associada a tempo de hemorragia prolongado, com lcera gastroduodenal ou
com hemorragia cerebral aguda. Recomenda-se controlo hematolgico regular durante as
primeiras 12 semanas de teraputica.
I nterac.: No associar ao cido acetilsaliclico, anticoagulantes ou corticosterides.
Posol.: [Adultos] - 250 mg, 2 vezes/dia, com as refeies.

APLAKET (MSRM); Lab. Delta
PLAQUETAL (MSRM); A. Menarini
TICLODIX (MSRM); Lab. Vitria
TICLOPIDINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
TICLOPIDINA BETLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Euro-Labor
TICLOPIDINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 250 MG COMPRIMIDOS
TICLOPIDINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
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TICLOPIDINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa
TICLOPIDINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
TICLOPIDINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
TICLOPIDINA ISAXION 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede
TICLOPIDINA KLODIPIN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farma APS
TICLOPIDINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
TICLOPIDINA MERCK GENRICOS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
TICLOPIDINA MOVIN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Neo-Farmacutica
TICLOPIDINA-RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
TICLOPIDINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
TICLOPIDINA TICLOPAT 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Biosade
TICLOPIDINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
TICLOPIDINA TROMBOPAT 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma
TIKLYD (MSRM); Sanofi-Synthelabo

TI ROFIBANO

I nd.: V. Eptifibatida.
R. Adv.: Trombocitopenia reversvel, manifestaes hemorrgicas. Os acidentes no
hemorrgicos (nuseas, febre e cefaleias) so mais comuns nas mulheres.
Contra- I nd. e Prec.: Hemorragia nos ltimos 30 dias; AVC com menos de 30 dias; doena
intracraneana; hipertenso grave, ditese hemorrgica, aumento do tempo de protrombina
ou INR, trombocitopenia e aleitamento. Reduzir a dosagem a metade na IR.
I nterac.: V. Eptifibatida.
Posol.: [Adultos] - 0,4 g/Kg/min durante 30 minutos; depois continuar com 0,1
g/Kg/min. Deve administrar-se conjuntamente heparina NF, em bolus, 5.000 UI, seguidas
de perfuso de 1.000 UI/hora.
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TRIFLUSAL

I nd.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocrdio, AVC, isqumia
transitria, ps-operatrio), angina instvel, retinopatia diabtica.
R. Adv.: Distrbios gstricos, possibilidade de reaco de fotossensibilidade sistmica.
Posol.: [Adultos] - De incio: Via oral: 300 mg/dia; manuteno: 300-900 mg/dia, em 1-3
fraces.

TECNOSAL (MSRM); Tecnifar
TRIFLUSAL ALTER 300 MG CPSULAS (MSRM); Alter

4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos)

Os fibrinolticos ou trombolticos so activadores do plasminognio usados na teraputica da
trombose para dissolver rapidamente a rede de fibrina. A plasmina deriva por protelise de
um precursor inactivo, o plasminognio. Os activadores do plasminognio podem ser
infundidos com a finalidade de dissolver cogulos (por ex.: no enfarte do miocrdio), mas a
tromblise no ter sucesso a menos que possam ser administrados IV ou intra-
arterialmente, de forma rpida aps a formao do trombo. Criam, no entanto, um estado
ltico generalizado, atingindo tanto os trombos hemostticos como os que funcionam como
mbolos. O uso destes compostos por qualquer outra via de administrao no conduz a
quelquer eficcia. A uroquinase, sintetizada pelo rim como uma pr-enzima (uPA), obtida
a partir de cultura de clulas renais e no antignica como a estreptoquinase, produzida
por estreptococos. Esta em si mesma enzimaticamente inactiva; s aps ligao a uma
molcula de plasminognio se torna eficaz e ganha actividade tromboltica. Todavia, se
existirem no organismo anticorpos anti-estreptoquinase como resultado de infeces
estreptocccicas anteriores, a ligao a tais anticorpos pode neutralizar as molculas de
estreptoquinase. O anistreplase corresponde ao complexo de plasminognio humano
purificado com a estreptoquinase que foi acilada para proteger o local activo da enzima.
Tem maior selectividade para o cogulo e uma actividade tromboltica mais potente.

O alteplase ou activador tecidular do plasminognio, rt-PA, actua preferentemente no
plasminognio ligado fibrina. Tem uma durao de aco bastante curta por ser inactivado
pelo inibidor do activador do plasminognio (PAI) e com o qual se combina. Administrado at
6 horas aps um acidente cerebral oclusivo em doentes seleccionados por angiografia, reduz
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a mortalidade ou a dependncia nos primeiros trs meses e mostra igual benefcio no enfarte
do miocrdio anterior em doentes com menos de 75 anos. O reteplase, que deriva do
alteplase, contm apenas uma parte da actividade proteoltica da molcula me, mas
proporciona nveis plasmticos mais estveis, podendo ser aplicada sob a forma de duas
injeces com um intervalo de 30 minutos. Os fibrinolticos esto indicados nos casos de
embolia pulmonar que no requeira interveno cirrgica, na trombose venosa central
profunda e no enfarte agudo do miocrdio. A tromblise pr-hospitalar ainda se no
recomenda por estar associada a riscos graves como as arritmias malignas e implicar o
transporte do doente para o hospital por uma equipa especialmente treinada e equipada.
Existe controvrsia quanto maior segurana e eficcia do t-PA em comparao com os
outros trombolticos, sendo unnimes as opinies quanto s vantagens de continuao da
teraputica com um antiagregante plaquetrio, um bloqueador adrenrgico beta e um IECA
para reduo da mortalidade. No so referidos em pormenor por serem de uso exclusivo
hospitalar.

Ximelagatram - Melagatram. O ximelagatram um pr-frmaco inibidor directo da trombina
para uso oral rapidamente absorvido e convertido na sua forma activa, o melagatram. O
melagatram inactiva a trombina circulante e a ligada ao cogulo por ligao ao local activo
da trombina, inibindo assim a activao plaquetar e/ou a agregao e reduzindo o tempo de
fibrinlise. O melagatram administra-se por via SC e o ximelagatram por via oral; so bem
tolerados, tm farmacocintica previsveis, baixa variabilidade interindividual e sem
interaces relevantes com os alimentos. So eficazes nos doentes submetidos a substituio
da anca e do joelho.

ALTEPLASE

V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.).


ESTREPTODORNASE + ESTREPTOQUI NASE

V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.) e Enzimas anti-inflamatrias (9.5.).

I nd.: No h evidncia da eficcia destas enzimas em situao de trombose quando usada
por via oral.
R. Adv.: Gastrintestinais, raras.

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Orais slidas - 2500 U.I. + 10000 U.I.
VARIDASA (MSRM); Wyeth Lederle

ESTREPTOQUI NASE



RETEPLASE



TENECTEPLASE



UROQUI NASE



XIMELAGATRANO

I nd.: Preveno secundria do tromboembolismo venoso em doentes submetidos a cirurgia
ortopdica de substituio da anca e do joelho. No necessita controlo de coagulao nem
ajuste de dosagem.
R. Adv.: Possvel subida nos nveis de alanina aminotransferase reversvel; hemorragias
(hematria, hemorragia nasal, sangue nas fezes, gengivorragias).
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida ao melagatram ou ximelagatram, IRl
grave, IH, hemorragia activa, perturbaes da coagulao hereditrias ou adquiridas e leses
orgnicas com risco de hemorragia. Usar com precauo nos idosos e concomitantemente
com anestesia espinal/epidural ou com puno medular. Deve controlar-se a funo heptica
antes do incio do tratamento e durante vrios meses aps o incio da teraputica. No
existem dados sobre as consequncias do uso na gravidez humana (Anexo 1); excreta-se no
leite e no deve ser usado durante o aleitamento (Anexo 2).
I nterac.: O cido acetilsaliclico potencia o tempo de hemorragia capilar, pelo que a
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associao deve ser evitada, bem como a associao com a eritromicina, azitromicina,
claritromicina e ciclosporina, pelo possvel aumento do risco de hemorragia. No associar
antagonistas da vitamina k (fitomenadiona), heparina no fraccionada, heparinas de baixo
peso molecular, fondaparinux, desirudina, trombolticos, antagonistas dos receptores da
glioprotena IIb / IIIa, clopidogrel, ticlopidina, dipiridamol, sulfimpirazona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 24 mg, 2 vezes/dia.

EXANTA (MSRM); AstraZeneca

4.4. Anti-hemorrgicos

A correco das hemorragias consecutivas a um defeito especfico da hemostase obtm-se
pela substituio dos factores plasmticos da coagulao em dfice (hemofilia, afibrinogenia,
hipoprotrombinemia) ou ainda com vitamina K (fitomenadiona) ou plaquetas. Nas grandes
hemorragias porm, em que fundamental a manuteno da volmia, recorre-se
administrao de sangue, de alguns dos seus componentes, de substitutos coloidais ou de
solues electrolticas. Se a causa no puder ser identificada, esto indicados frmacos no
transfusionais para ajudar a suster a perda sangunea, na impossibilidade de a controlar pela
aplicao de medidas directas (aplicao de presso, sutura, laqueao de vasos ou
electrocoagulao). Muitos frmacos tm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua
eficcia clnica de forma inequvoca, como os antifibrinolticos (cido aminocaprico, cido
tranexmico), a aprotinina (um inibidor da serina-protease com actividade antifibrinoltica),
a desmopressina e os estrognios conjugados. Outros agentes usados no controlo da
hemorragia, com eficcia varivel, incluem os vasoconstritores, como a adrenalina e a
noradrenalina; a celulose oxidada e o alginato de clcio que se constituem em rede onde a
coagulao pode ocorrer; enzimas isoladas do veneno de serpentes, como a
hemocoagulase, que promovem a formao de fibrina a partir do fibrinognio; e o
carbazacromo, um produto de degradao da adrenalina, com eficcia varivel, que se
usa na preparao de doentes para intervenes cirrgicas em que possam ocorrer
hemorragias em toalha.

Factores plasmticos da coagulao

Fraces concentradas preparadas a partir de plasma e tratadas de modo a reduzir o risco de
exposio viral e ainda concentrados de factores recombinantes so usadas no tratamento
dos defeitos hereditrios da coagulao. Concentrados liofilizados de factor VII constituem o
tratamento da ditese hemorrgica associada hemofilia e doena de von Willebrand
(hemofilia A). Concentrados liofilizados e congelados de plasma contendo protrombina,
factores IX e X e ainda factor VII, esto disponveis para o tratamento destes dfices. Alguns
concentrados de factor X contm factores de coagulao activados, o que levou ao seu uso
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no tratamento de doentes com inibidores ou anticorpos para o factor VIII ou factor IX. Todos
estes concentrados de factores derivados do plasma ou recombinantes so muito
dispendiosos, as indicaes para o seu uso devem ser precisas, necessitando o concurso de
um hematologista.

O crioprecipitado de plasma uma fraco proteca obtida a partir de sangue total, usada
para tratar dfices ou anomalias qualitativas do fibronognio como as que ocorrem na
coagulao intravascular disseminada. A desmopressina aumenta a actividade do factor
VIII de doentes com forma ligeira de hemofilia A. Tambm pode ser usada na preparao
para pequena cirurgia, como a extraco dentria, sem qualquer necessidade de infuso de
factor da coagulao, se o doente tem uma resposta adequada previamente documentada.
Em dose elevada por via intranasal eficaz e bem tolerada.

4.4.1. Antifibrinolticos

CI DO AMI NOCAPRI CO

I nd.: Tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinlise excessiva.
R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, vertigens, zumbidos, cefaleias, congesto nasal e
conjuntival, erupo cutnea. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer miopatia
e IR. A injeco IV rpida pode causar hipotenso, bradicardia e arritmias.
Contra- I nd. e Prec.: No deve ser usada na coagulao intravascular disseminada; nos
doentes com afeces cardacas dever-se- usar com cautela e, em teraputica prolongada,
controlar os valores da creatinina-fosfocinase. Reduzir a dosagem na IR.
I nterac.: No associar a estrognios que podem potencialmente aumentar a formao de
trombos.
Posol.: [Adultos] - Via oral ou infuso IV lenta, aps diluio: Dose inicial - 4 a 5 g
seguidos de 1,25 g cada hora, at 8 horas; se for necessrio continuar para alm das 8
horas, a dose total no dever exceder 30 g.

EPSICAPROM (MSRM); Lab. Bial

EPSICAPROM 25 (MSRM restrita); Lab. Bial
Sol. p. perfuso - Ampola - 6 unid - 10 ml; 5,04 (0,084); 40%

APROTI NI NA

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4.4.2. Hemostticos

FACTOR VIII DA COAGULAO HUMANA

I nd.: Controlo da hemorragia na hemofilia A.
R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo arrepios e febre.
Contra- I nd. e Prec.: Hemlise intravascular aps doses elevadas ou repetidas - com
frequncia em doentes com grupos sanguneos A, B ou AB.
Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Infuso IV lenta de acordo com as necessidades do
doente.

FITOMENADIONA

I nd.: Hemorragias por excesso de dosagem de antivitamnicos K; profilaxia da doena
hemorrgica do RN (em particular dos prematuros e nos doentes das unidades de cuidados
intensivos) pela dieta pobre, na nutrio parenteral, na uremia.
Contra- I nd. e Prec.: A injeco IV deve ser lenta porque a infuso rpida pode produzir
dispneia, dor torcica e mesmo morte; reduzir a dosagem nos idosos e insuficientes
hepticos; no usar na gravidez.
Posol.: [Adultos] - Mximo 40 mg, IV lenta.
[RNs e prematuros] - 1 mg.

HEMOCOAGULASE

I nd.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.).
R. Adv.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.). No substitui os factores da coagulao
em dfice nem os inibidores da fibrinlise.
I nterac.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.).
Posol.: Varivel com a situao clnica do doente.

Aparelho Respiratrio 5.

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5.1. Antiasmticos e broncodilatadores

A asma considerada actualmente como uma doena inflamatria crnica das vias areas a
que se associa a hiperreactividade brnquica e o broncospasmo.

Mesmo quando os doentes apresentam uma funo pulmonar dentro dos parmetros
normais, a sua rvore respiratria hiperreactiva a uma variedade de estmulos inespecficos
como o ar frio, o exerccio fsico, fumos ou poeiras, inalao de gases irritantes, infeces
respiratrias, etc.

A hiperreactividade brnquica est relacionada com a inflamao dos brnquios,
desgranulao dos mastcitos, alteraes do epitlio brnquico e infiltrao de clulas
inflamatrias, eosinfilos, macrfagos e linfcitos. A broncoconstrio pode manifestar-se por
sensao de opresso torcica, dispneia e tosse.

A asma pode ser classificada em extrnseca e intrnseca.

A asma do tipo extrnseco a mais frequente na criana e no adulto jovem, pode variar com
as estaes do ano e est associada a um estmulo externo que pode ser um alergeno
especfico ou inespecfico. A maioria destes doentes apresenta uma histria de alergia e
nveis aumentados de IgE para alergenos especficos.

No processo inflamatrio da asma, a causa mais comum a hipersensibilidade imediata aos
alergenos sazonais (plens, fungos) ou caros, p da casa ou animais domsticos.

A asma do tipo intrnseco mais frequente em adultos e tem menor variao sazonal, no se
evidenciando um agente etiolgico externo.

A fisiopatologia da asma complexa e vrios mecanismos podem estar envolvidos: o
estreitamento das vias areas surge em resultado da contraco do msculo liso, da
vasodilatao e do edema resultante da inflamao da mucosa e da hipersecreo de muco,
por vezes muito espesso e de difcil expulso.

H trs abordagens essenciais no tratamento da asma:
- supresso do factor causal, se possvel (preveno da exposio a desencadeantes,
vacinao);
- teraputica anti-inflamatria;
- teraputica broncodilatadora.

No tratamento da asma h que ter em conta que a via inalatria muito importante e tem
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requisitos especiais, pelo que particularmente relevante a instruo ao doente sobre as
tcnicas de uso dos vrios tipos de inaladores.

H a referir um frmaco eventualmente estimulante respiratrio, a almitrina (V. 2.8.).

5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta

Medicamentos agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos

Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente administrao
destes frmacos, na forma de aerossole. Os ataques de asma de grau severo, com forte
obstruo brnquica, podero exigir recurso aos meios hospitalares.

A activao dos receptores adrenrgicos beta-2 inibe a contraco do msculo liso brnquico,
quando existe aumento do tnus.

Estes frmacos no tm efeitos anti-inflamatrios clinicamente relevantes nem modificam a
hiperreactividade brnquica.

O salbutamol, a terbutalina, o fenoterol, o clenbuterol e o tulobuterol so agonistas
beta-2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu ismero orciprenalina.

O salmeterol, o formoterol e o procaterol so agonistas beta-2 selectivos de longa
durao de aco (8 a 12 horas).

Estes frmacos de longa durao de aco no so aconselhados numa situao aguda de
asma, mas sim em associao com a teraputica corticosteride ou como tratamento regular
em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos.

Os agonistas beta-2 de curta durao de aco no devem ser prescritos para uso regular
nos perodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado, pois vrios
estudos demonstram que este tipo de tratamento no conduz a benefcios clnicos, em
comparao com um placebo. O uso regular destes frmacos pode conduzir a taquifilaxia e a
sua suspenso sbita a broncospasmo por efeito "rebound".

racional a associao de um agonista beta-2 de curta durao de aco a um de longa
durao de aco. Nestas situaes os doentes devem ser instrudos para no utilizarem os
agonistas de longa durao de aco no tratamento de agudizaes, devendo utilizar, nessas
circunstncias, um agonista de curta durao de aco, mantendo o intervalo usual de
administrao para o frmaco de longa durao de aco.

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A bronquite crnica e o enfisema respondem parcialmente aos frmacos agonistas beta-2 ou
aos frmacos anticolinrgicos, apesar de serem situaes caracterizadas por maior fixidez da
obstruo das vias areas.

Na asma aguda grave recomenda-se precauo especial em doentes com hipocaliemia que
pode ser potencialmente grave se, simultaneamente ao tratamento com agonistas beta-2, o
doente estiver a ser tratado com derivados xantnicos, corticosterides e diurticos. Os nveis
sricos de potssio devem ser monitorizados.

Se o doente necessita de teraputica simultnea com bloqueadores beta, o frmaco
escolhido dever ser cardioselectivo. No entanto, de ter em ateno que, mesmo um
bloqueador beta cardioselectivo, pode provocar broncospasmo especialmente em doentes
com antecedentes de asma brnquica.

R. Adv.: Tremor (principalmente das mos), agitao, nervosismo, palpitaes, cefaleias,
taquicardia e arritmias. Reaces de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal,
urticria e angioedema tm sido descritas. Situaes de hipocaliemia podem estar associadas
utilizao de doses elevadas de agonistas beta-2.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente; doena coronria, outras
doenas cardiovasculares, arritmias, hipertenso, hipertiroidismo, hipocaliemia, diabetes,
I nterac.: Corticosterides, diurticos e xantinas.

Outros medicamentos adrenrgicos
A adrenalina um agonista alfa e beta usado no estado de mal asmtico, em situaes
alrgicas de emergncia, em reaces anafilcticas e como estimulante do miocrdio em
reanimao cardiopulmonar (V. Subgrupo 10.3.).
A sua aco vasoconstritora contribui para a reduo do edema e da permeabilidade capilar
da mucosa brnquica. um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no corao e
ao nvel da circulao perifrica.
A isoprenalina e a efedrina tambm so frmacos simpaticomimticos, usados como
broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos frmacos selectivos
beta-2.
Pelo seu elevado grau de toxicidade, o seu uso como broncodilatadores hoje considerado
menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenrgicos selectivos beta-
2, devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundrios.
Sempre que possvel a sua prescrio deve ser evitada.
Deste grupo de frmacos s a efedrina se encontra disponvel para ser prescrita em
ambulatrio, sob a forma de associaes em dose fixa (V. subgrupo 5.1.4.).

AMBROXOL + CLENBUTEROL
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No se recomenda o uso desta esta associao. V. Subgrupo 5.2.2..

BROMETO DE IPRATRPIO + FENOTEROL

No se recomenda esta associao.

Inalao - 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose
BERODUAL (MSRM); Unilfarma
Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 7,52
(7,52); 0%

BROMETO DE I PRATRPI O + SALBUTAMOL


Inalao - 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml
COMBIVENT UNIDOSE (MSRM); Boehringer Ingelheim
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid - 2,5 ml; 24,98 (1,249); 0%

BUDESONI DA + FORMOTEROL

I nd.: O tratamento com formoterol associado aos corticosterides, por via inalatria, no
tratamento da inflamao e na reduo do risco de hiperreactividade brnquica pode ser
utilizado nalguns casos clnicos, embora o seu uso no deva ser generalizado. Esta
associao s pode ser utilizada depois dos 12 anos.
R. Adv.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos (5.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos (5.1.1.).
I nterac.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos (5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - 320 g + 9 g a 640 g + 18 g/dia. Deve ser utilizada a dose mais
baixa que controle os sintomas.
V. Subgrupo 5.1.3.1..

CLENBUTEROL

I nd.: Quando indicada a administrao oral no tratamento da asma e da DPOC tem
vantagens farmacocinticas sobre outros agonistas beta-2: absoro superior e maior t de
eliminao, o que se traduz numa maior durao de aco (7 a 10 horas). V. Agonistas
adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.).
R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.).
I nterac.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: Asma brnquica: 20 a 40 g, 2 vezes/dia.
Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 20 g, 3 vezes/dia.
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Doena crnica obstrutiva: 30 g, 3 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: entre 5-13 anos: 1 g/kg/dia.

BRONCOTEROL (MSRM); Lab. Azevedos

BRONCOTEROL (MSRM); Lab. Azevedos

FLUTI CASONA + SALMETEROL

Embora as associaes de dose fixa no sejam, em regra, recomendveis, esta associao
pode ser adequada para casos de asma moderada crnica. V. Glucocorticides (5.1.3.1.).

Inalao - 100 g/dose + 50 g/dose
BRISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar
P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 41,9 (41,9); 40%
MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria
P p. Inalao, rec. unidose - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 42,69 (42,69);
40%
SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1 unid - 60 dose(s); 41,2 (41,2); 40%
VERASPIR DISKUS (MSRM); Alodial

SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(55,41); 40%

(76,77); 40%

40%

(42,02); 40%

370/990
40%

FORMOTEROL

I nd.: Tratamento da asma e das doenas crnicas obstrutivas das vias areas,
particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo
induzido pelo exerccio fsico.
Posol.: No se recomenda o tratamento em crianas abaixo da idade escolar.
Inalao de p (cpsulas): Asma e DPOC de grau ligeiro a moderado: 12 g, 2 vezes/dia.
Asma e DPOC de grau mais severo: 24 g, 2 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido
pelo exerccio fsico: 12 a 24 g.

Inalao - 12 g
ASMATEC (MSRM); UCB
P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 11,68 (0,584); 70% - PR 7,6
FORADIL (MSRM); Novartis Farma
FORMOTEROL BRONCOTEC 12 G P PARA INALAO (MSRM); Tecnimede
FORMOTEROL FARMOZ 12 G P PARA INALAO, CPSULA DURA (MSRM); Farmoz
FORMOTEROL GENERIS 12 G P PARA INALAO, CPSULAS DURAS (MSRM); Generis

Inalao - 9 g/dose
OXIS TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 60 dose(s); 30,11 (30,11); 70%

GUAI FENESI NA + SALBUTAMOL


PROPAVENTE (MSRM); Glaxo Wellcome

PROCATEROL
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I nd.: Tratamento da asma e das doenas crnicas obstrutivas das vias areas,
particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo
induzido pelo exerccio fsico.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 0,05 a 0,1 mg, 2 vezes/dia.
Aerossole: 0,01 a 0,02 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: 0,025 a 0,05 mg, 2 vezes/dia.

Inalao - 0.1 mg/ml
ONSUDIL (MSRM); Jaba
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 7,24 (0,4827); 70%

Inalao - 0.2 mg/ml
Sol. pressurizada p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid - 200 dose(s); 9,97 (9,97);
70%



SALBUTAMOL

I nd.: Tratamento do broncospasmo na asma e na DPOC. Tambm usado no tratamento da
bronquite crnica, do enfisema pulmonar com obstruo reversvel e na preveno do
broncospasmo.
O salbutamol por via sistmica pode ser usado, tal como outros agonistas beta, como
tocoltico (V. Subgrupo 7.2.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 4 mg (idosos 2 mg), 3 a 4 vezes/dia.
Aerossole: 100-200 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
exerccio fsico: 200 g.
Inalao de p: 200-400 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
Inalao de soluo respiratria: 2,5-5 mg, 3 a 4 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: 100 g/kg, 4 vezes/dia; 2-6 anos: 1 a 2 mg, 3 a 4
vezes/dia; 6-12 anos: 2 mg, 3 a 4 vezes/dia.
372/990
Aerossole: 100 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio
fsico: 100 g.
Inalao de p: 200 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
Inalao de soluo respiratria: > 18 meses: 2,5-5 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Via injectvel (SC ou IM): 500 g, cada 4 horas, se necessrio.

Inalao - 100 g/dose
SALBUTAMOL NOVOLIZER (MSRM); Viatris
P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 200 dose(s); 9,54 (9,54); 70%
SALBUTAMOL PRODOME (MSRM); gp
Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 2,71
(2,71); 70%
VENTILAN-INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(3,83); 70%

Inalao - 200 g
VENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao, cps. - Recipiente para comprimidos - 30 unid; 2,89 (0,0963); 70%

Inalao - 400 g
VENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao, cps. - Recipiente para comprimidos - 30 unid; 3,79 (0,1263); 70%

Inalao - 5 mg/ml
VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 3,15 (0,315); 70%


Orais slidas - 4 mg

Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; 3 (0,6); 70%

SALMETEROL

I nd.: Tratamento da asma, incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido
pelo exerccio fsico, bronquite crnica e enfisema. Em ataques severos com brocospasmo
pode ser utilizada a forma injectvel.
Nota: Alguns autores referem casos de paragem respiratria por broncospasmo, aps
administrao de salmeterol (broncospasmo paradoxal).
373/990
Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4 anos.
[Adultos] - Asma: 50 g (2 inalaes ou 1 cpsula), 2 vezes/dia (obstruo ligeira ou
moderada e asma nocturna); 100 g (4 inalaes ou 2 cpsulas), 2 vezes/dia (situaes de
obstruo grave).
[Crianas] - Inalao de p e aerossole: 4 anos: 50 g (2 inalaes ou 1 cpsula), 2
vezes/dia.
Broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 50 g, 30-60 minutos antes do exerccio.
Asma atpica: 50 g/dia.
Ataques severos com broncospasmo: perfuso de 5 mg em 500 ml dando 3 a 5 g /min.

Inalao - 25 g/dose
DILAMAX INALADOR (MSRM); Bialfar
(35,58); 70%
SEREVENT (MSRM); Glaxo Wellcome
(33,45); 70%
ULTRABETA (MSRM); Lab. Vitria
(33,45); 70%

Inalao - 50 g/dose
DILAMAX DISKUS (MSRM); Bialfar
P p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid - 60 dose(s); 36,73 (36,73); 70%
SEREVENT DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao - Nebulizador - 1 unid - 60 dose(s); 34,53 (34,53); 70%
ULTRABETA DISKUS (MSRM); Lab. Vitria
P p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid - 60 dose(s); 34,53 (34,53); 70%

TERBUTALI NA

I nd.: Tratamento do broncospasmo na asma, na bronquite e na DPOC.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 2,5 a 5 mg, 3 vezes/dia at um mximo de 15 mg/dia.
Inalao de p: 500 g (1 inalao), 4 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: < 7 anos: 75 g/kg, 3 vezes/dia; 7-15 anos: 2,5 mg, 2 a 3 vezes/dia
at um mximo de 7,5 mg/dia.
Inalao de p: 500 g (1 inalao), 4 vezes/dia.

Inalao - 500 g/dose
BRICANYL TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca

BRICANYL DURULES (MSRM); AstraZeneca
374/990

5.1.2. Antagonistas colinrgicos

Estes frmacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulao colinrgica.

Esta inibio do tnus vagal provoca a dilatao das vias areas centrais de grande calibre e
de pequeno calibre.

A sua aco broncodilatadora, por inibio da contraco da musculatura lisa brnquica,
resulta do antagonismo competitivo ao nvel dos receptores muscarnicos do mediador
colinrgico.

A atropina foi o frmaco representante deste grupo e est hoje abandonada devido aos
inmeros efeitos adversos.

O brometo de ipratrpio um composto de amnio quaternrio que, usado por via
inalatria, tem uma fraca absoro sistmica, o que o torna desprovido das reaces
adversas comuns aos frmacos anticolinrgicos, quer sistmicas, quer locais (no aumenta a
viscosidade do muco, nem afecta a sua "clearance").

O efeito broncodilatador do brometo de ipratrpio menor que o dos agonistas
simpaticomimticos.

No entanto, no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crnica, a sua
aco broncodilatadora igual ou superior dos agonistas adrenrgicos.

O brometo de ipratrpio no est indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque
tem um incio de aco lento (1,5 a 2 horas), mas aparece como segunda linha teraputica
nos casos que no respondem adequadamente aos agonistas, ou em associao teraputica
com estes frmacos. Tem uma durao de aco de 4 a 6 horas.

O brometo de tiotrpio, tem uma aco broncodilatadora longa, apresentando
semelhanas ao brometo de ipratrpio.

BROMETO DE I PRATRPI O

I nd.: Na forma de aerossole usado no tratamento prolongado da DPOC, na bronquite
crnica, no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que no respondem
adequadamente aos agonistas adrenrgicos).
O ipratrpio, em inalao nasal, eficaz no alvio sintomtico dos casos de rinorreia
associada com resfriado comum e com rinite alrgica e no alrgica (V. Subgrupo 14.1.).
R. Adv.: Ocasionalmente, secura de boca, reteno urinria e obstipao.
375/990
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao ipratrpio, atropina e seus derivados.
Glaucoma de ngulo fechado, hipertrofia prosttica, obstruo do colo da bexiga, gravidez e
aleitamento.
I nterac.: No descritas para a via inalatria.
Posol.: [Adultos] - Aerossole: 1-2 inalaes (20-40 g), 3 a 4 vezes/dia.
Soluo para inalao: 100-500 g, 4 vezes/dia, no mximo.
[Crianas] - Aerossole: < 6 anos: 1 inalao (20 g), 3 vezes/dia; 6-12 anos: 1-2 inalaes
(20-40 g), 3 vezes/dia.
Soluo para inalao: de 3-14 anos: 100-500 g, 3 vezes/dia, no mximo.
Spray a 0.03% e 0.06%, em situaes de rinorreia associada rinite e ao resfriado comum,
respectivamente (V. Subgrupo 14.1.).

Inalao - 0.25 mg/2 ml
ATROVENT UNIDOSE (MSRM); Unilfarma
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid - 2 ml; 7,66 (0,383); 70%

Inalao - 20 g/dose
ATROVENT PA (MSRM); Unilfarma
(14,72); 0%

BROMETO DE IPRATRPIO + FENOTEROL


Inalao - 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose
BERODUAL (MSRM); Unilfarma
(7,52); 0%

BROMETO DE I PRATRPI O + SALBUTAMOL


Inalao - 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml
COMBIVENT UNIDOSE (MSRM); Boehringer Ingelheim
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid - 2,5 ml; 24,98 (1,249); 0%

BROMETO DE TI OTRPI O

I nd.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio.
R. Adv.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio.
Contra- I nd. e Prec.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio.
I nterac.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio.
Posol.: 1 a 2 cps para inalao de 22,5 g por dia.

376/990
Inalao - 0.0225 mg
SPIRIVA (MSRM); Boehringer Ingelheim International (Alemanha)
P p. inalao, cps. - Blister - 30 unid; 49,64 (1,6547); 70%

5.1.3. Anti-inflamatrios

5.1.3.1. Glucocorticides

A asma uma doena caracterizada por significante componente inflamatria que contribui
para a persistncia de sintomas e, se no for tratada, pode determinar alteraes
irreversveis das funes das vias areas.

O tratamento precoce com corticosterides, por via inalatria, facilita o rpido controlo dos
sintomas e previne a deteriorao da funo pulmonar.

O recurso a frmacos corticosterides como anti-inflamatrios recomendado para todos os
doentes, excepto em situaes de asma com acessos intermitentes muito espaados.

Os corticosterides so frmacos eficazes no tratamento da asma pela sua aco anti-
inflamatria ao nvel da mucosa brnquica (por inibio da formao, libertao e actividade
dos mediadores da inflamao), por contriburem para a reduo do edema e da secreo de
muco nas vias areas e por serem broncodilatadores por via indirecta, por aumento da
sensibilidade dos receptores beta-2 aos simpaticomimticos.

Por via inalatria intranasal so usados como frmacos de primeira linha no tratamento da
rinite alrgica sazonal ou permanente da criana e do adulto e na rinite no alrgica,
vasomotora. (ex: beclometasona e budesonida) (V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.).

Por via inalatria so usados como teraputica de manuteno em situaes de asma de
grau moderado e em teraputica complementar com frmacos agonistas beta-2.

Por via sistmica utilizam-se em situaes graves de asma crnica ou de exacerbao aguda
de asma e sempre que o controlo destas situaes no obtido pela administrao inalatria
ou pelo uso de broncodilatadores.

Estes frmacos so tambm eficazes na agudizao da DPOC.

Dado no existir um efeito broncodilatador directo, a resposta corticoterapia por via oral ou
inalatria requer um mnimo de 6 horas at que se atinja o objectivo teraputico.

Contudo, ao nvel da circulao perifrica, a eosinopenia significativa ao fim de 2 horas, o
377/990
que pode contribuir para efeitos na funo pulmonar e aco teraputica dentro das 4 horas
que se seguem ao uso de corticosterides.

O benefcio cumulativo no alvio dos sintomas surge, normalmente, entre o 3 e o 7 dia
aps o incio do tratamento.

A suspenso destes frmacos no deve fazer-se de forma abrupta.

O propionato de beclometasona, a budesonida, o propionato de fluticasona e a
flunisolida aparecem descritos como frmacos de igual eficcia.

Os corticosterides usados por via inalatria tm muito menos efeitos sistmicos do que
quando usados oralmente, embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supresso
suprarrenal possam surgir aps a inalao de doses altas, em tratamentos prolongados.

R. Adv.: Por via inalatria intranasal: (V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.). Por via inalatria:
faringite, disfonia, candidase oral (geralmente com altas doses), ligeiro aumento de risco de
glaucoma e cataratas.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco, tuberculose ou outra patologia
infecciosa, mal asmtico e outros episdios agudos de asma (se usados isoladamente). Os
corticosterides so indutores da osteoporose e podem ter aco supressora ao nvel da
actividade endcrina das suprarrenais, quando usados em altas doses e por perodo de
tempo prolongado, mesmo por via inalatria.
I nterac.: No descritas para os corticosterides, por via inalatria.

BECLOMETASONA

R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
I nterac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2..
[Adultos] - Aerossole: 200 g, 2 vezes/dia ou 100 g, 3 a 4 vezes/dia. Em situaes de
maior gravidade pode iniciar-se com doses de 600-800 g/dia.
Aerossole (alta dosagem): 250 g, 4 vezes/dia ou 500 g, 2 vezes/dia, at 3 a 4 vezes/dia,
se necessrio (no recomendado a crianas).
[Crianas] - Aerossole: de 1-12 anos: 50-100 g, 2 a 4 vezes/dia ou 100-200 g, 2
vezes/dia.

Inalao - 250 g/dose
BECLOTAIDE FORTE (MSRM); AlenFarma
(30,32); 70%

378/990
Inalao - 50 g/dose
BECLOTAIDE (MSRM); AlenFarma
(5,53); 70%

BUDESONI DA

Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2..
[Adultos] - Aerossole: 200 g, 1 a 2 vezes/dia at 1,6 mg/dia.
Inalao de p: 200-800 g/dia em vrias fraces at 1,6 mg/dia.
[Crianas] - Aerossole: 50-400 g, 2 vezes/dia at 800 g/dia.
Inalao de p: 200-800 g/dia em vrias fraces at 800 g/dia.

Inalao - 1 mg/2 ml
PULMICORT (MSRM); AstraZeneca
Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 8,35 (1,67); 0%

Inalao - 100 g/dose
PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 200 dose(s); 23 (23); 40%

Inalao - 200 g
MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma

Inalao - 200 g/dose
BUDESONIDO GENERIS 200 MICROGRAMAS SUSPENSO PRESSURIZADA PARA INALAO
(MSRM); Generis
(28,91); 70% - PR 28,91
BUDESONIDO NOVOLIZER (MSRM); Viatris
PULMICORT INALADOR (MSRM); AstraZeneca
(44,46); 70% - PR 28,91
PULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca

Inalao - 400 g
MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma

Inalao - 400 g/dose
PULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca

Inalao - 50 g/dose
PULMICORT DR INALADOR (MSRM); AstraZeneca
(14,61); 70%
379/990

BUDESONI DA + FORMOTEROL

V. Subgrupo 5.1.1.

Inalao - 160 g/dose + 4.5 g/dose
ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar
SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca

ASSIEME TURBOHALER 320/9 (MSRM); Tecnifar
SYMBICORT TURBOHALER 320/9 (MSRM); AstraZeneca

Inalao - 80 g/dose + 4.5 g/dose
ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar
SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca

FLUTI CASONA

Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4 anos.
[Adultos] - 100-250 g, 2 vezes/dia at 1 mg.
[Crianas] - 4-16 anos: 50-100 g, 2 vezes/dia.
Nota: Os inaladores de 250 g no se recomendam em crianas.

Inalao - 0.5 mg/2 ml
FLIXOTAIDE NEBULES (MSRM); Glaxo Wellcome

Inalao - 100 g/dose
ASMATIL DISKUS (MSRM); Alodial
ASMO-LAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria
P p. inalao - Aplicador bucal - 1 unid - 60 dose(s); 16,64 (16,64); 70%
BRISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar
FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome

Inalao - 125 g/dose
FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(29,37); 70%

Inalao - 2 mg/2 ml
380/990
FLIXOTAIDE NEBULES (MSRM); Glaxo Wellcome

Inalao - 250 g/dose
ASMATIL (MSRM); Alodial
Susp. pressurizada p. inalao - Nebulizador - 1 unid - 60 dose(s); 28,92 (28,92); 70%
ASMO-LAVI (MSRM); Lab. Vitria
(28,92); 70%
BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar
(30,77); 70%
(28,92); 70%

Inalao - 50 g/dose
ASMATIL (MSRM); Alodial
Susp. pressurizada p. inalao - Nebulizador - 1 unid - 120 dose(s); 14,45 (14,45); 70%
ASMO-LAVI (MSRM); Lab. Vitria
(14,56); 70%
BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar
(15,49); 70%
(14,56); 70%

Inalao - 500 g/dose

FLUTI CASONA + SALMETEROL

V. Subgrupo 5.1.1.
381/990

5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos

Os leucotrienos tm um importante papel nos processos inflamatrios e alrgicos, estando
envolvidos na fisiopatologia da asma.

No grupo dos frmacos antagonistas ou inibidores da sntese dos leucotrienos, desprovidos
de actividade broncodilatadora e com interesse como profilcticos da asma, encontram-se,
entre ns, disponveis o montelucaste e o zafirlucaste.

So antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4, um dos
componentes da S.R.S.A ( slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade
broncoconstritora.

I nd.: Situaes de asma ligeira a moderada em doentes refractrios aos corticosterides por
via inalatria e aos agonistas beta-2 de curta durao de aco. O papel dos inibidores dos
leucotrienos em relao aos agonistas beta-2 de longa durao de aco ainda enferma de
escassa experincia clnica, mas parece benfico na asma induzida pelo exerccio nos
doentes com rinite.
R. Adv.: Tm sido referidas infeces do tracto respiratrio superior, febre, artralgias,
mialgias, perturbaes gastrintestinais, cefaleias, astenia, sonolncia, insnia, irritabilidade,
tonturas e secura de boca; reaces de hipersensibilidade incluindo anafilaxia, angioedema e
reaces cutneas.
Contra- I nd. e Prec.: Estes frmacos esto contra-indicados no tratamento do ataque de
asma agudo e o seu uso no conduz necessariamente reduo do tratamento institudo
com corticosterides.

MONTELUCASTE

I nd.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao
montelucaste, doena heptica, gravidez e aleitamento.
Aconselha-se a monitorizao dos doentes com asma a receber montelucaste e que
reduziram as doses sistmicas de corticosterides (tm sido notificados casos raros de
sndrome de Churg-Strauss).
I nterac.: Fenobarbital, fenitona, rifampicina.
Posol.: [Adultos] - 10 mg, numa s fraco noite.
[Crianas] - > 6 anos: 5 mg, numa s fraco noite.

382/990
SINGULAIR (MSRM); MS&D

Orais slidas - 4 mg
SINGULAIR INFANTIL (MSRM); MS&D
SINGULAIR INFANTIL 4 MG GRANULADO (MSRM); MS&D

Orais slidas - 5 mg
SINGULAIR J UNIOR (MSRM); MS&D

ZAFI RLUCASTE

I nd.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao
zafirlucaste, doena heptica, gravidez e aleitamento.
Aconselha-se a monitorizao dos doentes com asma a receber zafirlucaste e que reduziram
as doses sistmicas de corticosterides (tm sido notificados casos raros de sndrome de
Churg-Strauss).
I nterac.: cido acetilsaliclico, eritromicina, terfenadina, teofilina, varfarina.
Posol.: [Adultos] - 20 mg, 2 vezes/dia (1 hora antes ou 2 horas aps a refeio).
[Crianas] - > 12 anos: 20 mg, 2 vezes/dia (1 hora antes ou 2 horas aps a refeio).

ACCOLATE (MSRM); AstraZeneca

5.1.4. Xantinas

Deste grupo teraputico apenas a teofilina e seus derivados tm interesse clnico como
broncodilatadores, pelo seu efeito relaxante sobre o msculo liso brnquico.

A sua aco teraputica na asma deve-se, tambm, inibio da libertao de mediadores
pelos mastcitos, melhoria da contractilidade diafragmtica, diminuio da fadiga dos
msculos respiratrios e estimulao do centro respiratrio.

O seu mecanismo de aco ainda no est perfeitamente esclarecido (inibio das
fosfodiesterases, aumento das concentraes intracelulares do AMPc?; inibio competitiva
dos receptores de adenosina?).

Estes frmacos podem ser teis na preveno das crises e no tratamento do ataque agudo
383/990
de asma.

A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nvel gastrointestinal (provoca
menos nuseas e menor irritao gstrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos
da teofilina.

Contudo, dado que a sua aco broncodilatadora significativamente menor que a da
teofilina, o seu uso no recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo
e do mal asmtico.

A teofilina e a bamifilina esto indicadas como coadjuvantes da teraputica inalatria pelos
simpaticomimticos beta-2 e da teraputica sistmica com corticosterides, no tratamento
dos sintomas da asma crnica e do broncospasmo reversvel associado com outras doenas
pulmonares crnicas (ex: DPOC).

As associaes de dose fixa de teofilina ou seus derivados com expectorantes ou
mucolticos no se recomendam, dadas as caractersticas das xantinas no que respeita sua
estreita margem teraputica e s suas interaces. igualmente desaconselhado o uso de
associaes de teofilina com efedrina e ou corticosterides dados os inconvenientes que as
caracterizam.

Na teraputica de manuteno e na profilaxia da asma nocturna tm-se utilizado as formas
orais de libertao prolongada que produzem concentraes sricas mais estveis e
duradouras, possibilitando uma melhor adeso do doente teraputica.

Com estas formulaes conseguem-se concentraes plasmticas eficazes acima das 12
horas, pelo que a toma de uma dose noite pode ser til no controlo da asma nocturna e da
respirao sibilante matinal, caracterstica do asmtico.

A forma farmacutica supositrios origina irregularidade de absoro e efeitos irritantes na
mucosa rectal.

A administrao IV lenta de aminofilina usada em situaes agudas graves.

A aminofilina uma mistura estvel de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma
solubilidade em gua muito superior da teofilina isolada.

A "clearance" da teofilina e da aminofilina influenciada por alimentos, hbitos tabgicos,
vrias situaes fisiolgicas (idade) e patolgicas (doenas hepticas, ICC, DPOC) e por
frmacos antibiticos: macrlidos e quinolonas; antifngicos: fluconazol e cetoconazol;
antivricos: ritonavir; antidepressores: fluvoxamina; bloqueadores dos canais de clcio:
diltiazem, verapamilo; anti-ulcerosos: cimetidina; analgsicos: rofecoxib; antiepilpticos:
carbamazepina, fenobarbital, fenitona e primidona; contraceptivos orais; ticlopidina;
384/990
zafirlucaste; dissulfiram.

A margem entre a dose teraputica e a dose txica muito estreita, pelo que a
monitorizao dos nveis sricos da teofilina aconselhvel (j sendo exequvel cabeceira
do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada obteno dos nveis adequados
do frmaco (entre 10 e 20 g/ml).

I nd.: Preveno das crises e tratamento do ataque agudo de asma; obstruo reversvel das
vias areas.
R. Adv.: A nvel cardiovascular - taquicardia, palpitaes, arritmia ventricular.
A nvel do SNC - tremor, insnia, irritabilidade, cefaleias e convulses (via IV rpida).
A nvel gastrointestinal - nuseas, vmitos, diarreia, hemorragia, dispepsia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade s xantinas, enfarte agudo do miocrdio, doena
cardaca grave, hipertenso, cor pulmonale, hipertiroidismo, hipocaliemia, lcera pptica, IH
e IR, alcoolismo crnico, epilepsia, doena aguda febril, idosos e RNs, gravidez e
aleitamento.
As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada administrao de
simpaticomimticos beta-2, corticosterides e diurticos.
I nterac.: V. Subgrupo 5.1.4.

AMI NOFILI NA

I nd.: V. Xantinas (5.1.4.).
R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A hipersensibilidade etilenodiamina pode
causar urticria, eritema e dermatite esfoliativa.
I nterac.: V. Xantinas (5.1.4.).
Posol.: Via oral: 100-300 mg, 3 a 4 vezes/dia (depois das refeies).
Injectvel: Via IV lenta (20 minutos), 250-500 mg (5 mg/kg).
Via oral - frmulas de libertao prolongada:
[Adultos] - 225 mg, 2 vezes/dia (inicialmente), 450 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - > 3 anos: 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia, em 2 tomas.

FILOTEMPO (MSRM); Viatris

AMI NOFILI NA + EFEDRINA + FENOBARBI TAL

No se recomenda esta associao; V. Subgrupos 5.1.1. e 5.1.4..

385/990
ANTI-ASMTICO (MSRM-P); CPH Pharma

DI PROFILI NA

Contra- I nd. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A diprofilina excretada pela urina na sua forma
inalterada, o que requer especial ateno no ajuste das doses em doentes insuficientes
renais.
Posol.: [Adultos] - A determinar pelo prescritor; dose mx. 60 mg/Kg/dia repartida por 4x.
[Crianas] - 14mg/Kg/dia divididos por 3 ou 4x.

NEUFIL (MSRM); Lab. Bial

NEUFIL (MSRM); Lab. Bial

EFEDRI NA + MEPROBAMATO + TEOFI LI NATO DE COLI NA E OUTRAS ASSOCI AES

No se recomenda esta associao; V. Outros medicamentos adrenrgicos (5.1.1.).

TEOFILI NA

Contra- I nd. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125-250 mg, 3 a 4 vezes/dia (depois das refeies).
[Crianas] - Via oral: 7-12 anos: 62,5-125 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Via oral - frmulas de libertao prolongada:
[Adultos] - 175-500 mg, cada 12 horas.
[Crianas] - 2-6 anos: 60-120 mg, cada 12 horas; 7-12 anos: 125-250 mg, cada 12 horas.

TEOVENT (MSRM); Schering-Plough

EUFILINA (MSRM); Altana
386/990
TEOVENT (MSRM); Schering-Plough

UNICONTIN (MSRM); Viatris

5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica

Este grupo de frmacos actua, principalmente, prevenindo a libertao celular de mediadores
envolvidos nas respostas alrgicas ou inflamatrias.

As cromolinas (cido cromoglcico - cromoglicato de sdio - e nedocromil) e o cetotifeno
so frmacos anti-inflamatrios que, ao inibirem a desgranulao dos mastcitos e actuarem
sobre outras clulas (eosinfilos, neutrfilos, macrfagos) impedem a libertao dos
mediadores da resposta inflamatria. O nedocromil mais potente que o cido
cromoglcico (cromoglicato de sdio).

O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) e o nedocromil s so activos por via tpica,
pelo que devem ser inalados.

So rapidamente excretados pelas vias renal e biliar, sem metabolizao, pelo que os seus
efeitos secundrios se restringem a efeitos irritantes inerentes mais inalao do p seco do
que ao frmaco em si.

A inalao regular de cromolinas pode reduzir a incidncia de ataques de asma e permitir
reduzir gradualmente as doses teraputicas dos broncodilatadores e dos corticosterides,
previamente institudas.

Nestas situaes, a suspenso do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precauo.

De um modo geral a profilaxia com as cromolinas menos eficaz no adulto do que a
corticoterapia inalatria; as crianas parecem responder melhor, sobretudo se apresentam
asma do tipo extrnseco.

O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) e o nedocromil so usados na preveno do
ataque de asma induzido pelo exerccio, desde que feita uma inalao meia hora antes.

A teraputica com estes frmacos no est indicada no tratamento do ataque de asma
aguda, mas parece eficaz nas situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica intermitente.

Se a inalao do p seco, a partir das cpsulas, causar broncospasmo deve aconselhar-se o
doente a inalar, uns minutos antes, um agonista selectivo beta-2 de curta durao de aco.
387/990

A soluo para inalao est indicada em crianas muito pequenas que ainda apresentam
dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cpsulas de p seco.

O cetotifeno um frmaco anti-histamnico (V. Subgrupo 14.1.4.) mas que tambm
evidencia uma aco de estabilizao da clula mastocitria e de outras clulas inflamatrias
e parece neutralizar a taquifilaxia adrenrgica, pelo que considerado como antialrgico
anlogo do cido cromoglcico (cromoglicato de sdio).

absorvido por via oral e est demonstrada a sua eficcia no controlo profilctico de
situaes de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alrgica sazonal, particularmente
em crianas. No est indicado no tratamento do ataque de asma agudo.

CI DO CROMOGL CI CO

I nd.: Profilaxia da asma brnquica, da asma alrgica e da asma induzida pelo exerccio.
Situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica intermitente. A principal indicao a rinite
alrgica perene em crianas.
R. Adv.: Broncospasmo passageiro, tosse, irritao de garganta e gosto amargo-metlico
(aps a inalao oral).
Congesto nasal com ardor, comicho, espirro e, ocasionalmente, epistxis (aps inalao
nasal). Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens e tonturas.
Aps o tratamento de vrias semanas ou meses podem ocorrer, mais raramente:
- agravamento da asma existente;
- urticria, "rashes";
- infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento).
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao cido cromoglcico (cromoglicato de sdio).
Este frmaco est contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo.
Deve haver precauo ao descontinuar o tratamento com cromolinas, particularmente em
doentes que reduziram gradualmente a teraputica com corticosterides aps o incio do
tratamento com o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio).
Posol.: [Adultos] - Aerossole: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia; at 6 a 8 vezes/dia, em situaes
graves ou durante perodos de risco.
Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/dia, em situaes graves ou durante
perodos de risco (V. Subgrupo 14.1.).
[Crianas] - Aerossole: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia; at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves
ou durante perodos de risco.
Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/dia, em situaes graves ou durante
perodos de risco (V. subgrupo 14.1.).

Inalao - 1 mg/dose
388/990
INTAL (MSRM); Aventis
Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 11,87
(11,87); 70%

Inalao - 5 mg/dose
INTAL 5 (MSRM); Aventis
(9,57); 70%

CETOTIFENO

I nd.: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. Rinite alrgica sazonal.
R. Adv.: Sonolncia marcada ( qual se manifesta tolerncia com a continuao do
tratamento), secura de boca, aumento de peso por estimulao do apetite, vertigens,
tonturas e nuseas em 10 a 20% dos doentes, que desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de
uso continuado. Em doses elevadas pode originar impotncia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao cetotifeno, gravidez e aleitamento.
Este frmaco est contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo.
Em doentes tratados com antiasmticos as respectivas doses devem manter-se, ou serem
gradualmente reduzidas, durante pelo menos duas semanas, aps o incio do tratamento
com o cetotifeno.
I nterac.: Sendo um frmaco anti-histamnico, requer precauo no uso concomitante com
outros anti-histamnicos, sedativos, hipnticos, lcool e outros depressores do SNC.
O uso de cetotifeno com antidiabticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma
baixa reversvel de plaquetas.
Posol.: [Adultos] - 0,5-1 mg, numa s fraco noite; 1-2 mg, 2 vezes/dia, com os
alimentos.
[Crianas] - > 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia, com os alimentos.

CIPANFENO (MSRM); Cipan
ZADITEN (MSRM); Novartis Farma

Orais slidas - 1 mg
CETOTIFENO ANGENRICO (MSRM); Angenrico
Cps. - Blister - 60 unid; 8,82 (0,147); 70%
CIPANFENO (MSRM); Cipan
Cps. - Blister - 60 unid; 10,61 (0,1768); 70%
Cps. - Blister - 20 unid; 4,32 (0,216); 70%
Cps. - Blister - 60 unid; 9,32 (0,1553); 70%

5.2. Antitssicos e expectorantes

A tosse, reflexo de defesa em consequncia da irritao das vias areas, um importante
mecanismo fisiolgico protector.

389/990
No deve ser tratada como sintoma, deve procurar-se a causa e tentar elimin-la.

Se a causa desconhecida ou se o tratamento especfico resulta ineficaz no alvio da tosse
(por ex: caso de neoplasia ou de doena intersticial do pulmo) ento o tratamento
sintomtico, com recurso a antitssicos, pode ser desejvel.

O uso de antitssicos deve restringir-se a circunstncias especiais, clinicamente ponderadas,
de doentes traumatizados, no ps-operatrio cardiotorcico, de aneurismas, de hrnias ou
noutras situaes onde a presena da tosse constitua grave inconveniente para o doente, em
particular nas situaes de tosse nocturna.

A teraputica das patologias tussgenas depende da presena de uma tosse produtiva ou no
produtiva.

A tosse no produtiva considerada "intil" para o doente e a abordagem inicial para a
eliminao deste tipo de tosse o tratamento da patologia subjacente.

A tosse produtiva caracterizada pela presena de esputo e pode ser "til" como mecanismo
fisiolgico de proteco.

Quando estiver indicada, a teraputica com recurso a frmacos expectorantes e mucolticos
visa o aumento de volume das secrees e a diminuio da viscosidade do muco, com
consequente facilitao da sua remoo.

A adequada hidratao do doente, por ingesto de gua ou por inalao de vapor de gua,
de grande importncia pela sua aco demulcente e expectorante.

Esto disponveis numerosas preparaes combinadas de antitssicos e expectorantes que
incluem misturas de anti-histamnicos, broncodilatadores, extractos e tinturas vegetais. No
lhes faremos referncia especial porque h pouca evidncia da sua eficcia. Estas
associaes so "ilgicas" e, por vezes, incluem princpios farmacolgicos em concentraes
inadequadas.

5.2.1. Antitssicos

Os antitssicos de aco central estupefacientes no esto disponveis no ambulatrio em
preparaes simples.

Existem vrias preparaes combinadas de expectorantes com codena, etilmorfina e
fenobarbital, em doses subliminares, no sujeitos a receita mdica especial (embora de
prescrio) e no comparticipados pelo S.N.S..
390/990

O uso de associaes de antitssicos com expectorantes um contra-senso.

Os antitssicos de aco central no estupefacientes aliam um efeito antitssico a uma
menor possibilidade de provocarem reaces adversas.

O dextrometorfano, o butamirato, o clobutinol, o dibunato, a pentoxiverina e o
pipazetato, entre outros, existem em preparaes simples ou combinadas, em
medicamentos que no se incluem na lista dos de prescrio mdica obrigatria. A
oxolamina pertence a este grupo, mas est sujeita a receita mdica. Alguns anti-
histamnicos como a clorofenamina e a difenidramina (V. Subgrupo 10.1.1.) tm efeito
antitssico moderado.

Estes supressores da tosse no so recomendados em crianas, em particular nas de idade
inferior a um ano.

Os antitssicos de aco perifrica actuam nos receptores do tracto respiratrio. Incluem-se
neste grupo a dropropizina e a levodropropizina, embora se lhes atribua alguma aco
central. Os demulcentes supe-se que actuam por mecanismo puramente mecnico
contribuindo, juntamente com a saliva, para a formao de uma fina camada protectora ao
nvel dos receptores sensoriais da mucosa farngea, evitando o seu contacto com substncias
irritantes contidas no ar inspirado.

Incluem-se neste grupo as pastilhas e os lquidos espessos licorosos que incorporam mel,
glicerol, essncias, gomas e mucilagens.

BUTAMI RATO

I nd.: V. Antitssicos (5.2.1.).
R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.).
I nterac.: V. Antitssicos (5.2.1.).

SINECOD (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

CLOBUTI NOL

391/990
Posol.: [Adultos] - Via oral: 40 a 80 mg, 3 vezes/dia.

SILOMAT (MNSRM); Unilfarma

Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 0%


CLORETO DE AMNIO + DIFENI DRAMINA + CITRATO DE SDIO

No se recomenda o uso desta associao. V. Subgrupo 5.2.1..

Orais lquidas e semi-slidas - Amnio, cloreto 26 mg/ml + Citrato de sdio 10 mg/ml +
Difenidramina, cloridrato 2.94 mg/ml
BENETUSSIN (MNSRM); Janssen-Cilag

CODE NA

I nd.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia; em doentes de maior sensibilidade e se
usada em doses altas, pode provocar hipotenso e depresso respiratria.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade codena, doena heptica, depresso respiratria,
antecedentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamento. Asma, DPCO, IH e IR graves,
hipersensibilidade a outros derivados opiceos (V. Grupo 2.).
I nterac.: lcool, antidepressores (V. Grupo 2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10-20 mg, cada 4-6 horas, mximo: 120 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos - 0,25 mg/Kg, cada 4-6 horas, mximo - 12 mg/dia; > 12
anos - 5-10 mg, cada 4-6 horas, mximo - 60 mg/dia.
No est recomendada a sua administrao a crianas abaixo de 2 anos de idade.

TOSENA (MSRM-E); ITF

CODE NA + EFEDRI NA

No se recomenda esta associao; V. Subgrupo 5.2.1..

392/990
SEDOTUSSE (MSRM-E); Angelini

CODENA + ERISI MO OFFI CI NALI S


Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml + 3 mg/ml
EUPHON (MNSRM-E); Jaba

CODE NA + FENI LTOLOXAMI NA

R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia; em doentes de maior sensibilidade e se
usada em doses altas, pode provocar hipotenso e depresso respiratria.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade codena, doena heptica, depresso
respiratria, antecedentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamento. Asma, DPOC, IH e IR
graves, hipersensibilidade a outros derivados opiceos (V. Subgrupo 2.12.).
I nterac.: lcool, antidepressores (V. Subgrupo 2.9.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10-20 mg, cada 4-6 horas, mximo: 120 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: 0,25 mg/Kg, cada 4-6 horas, mximo: 12 mg/dia; > 12
anos: 5-10 mg, cada 4-6 horas, mximo: 60 mg/dia.
No est recomendada a sua administrao a crianas com menos de 2 anos.

CODIPRONT (MSRM-E); Ferraz Lynce

CODIPRONT (MSRM-E); Ferraz Lynce
Cps. - Frasco - 10 unid; 3,79 (0,379); 0%

CODENA + SULFOGUAI ACOLATO DE POTSSIO + BENZOATO DE SDIO


CODOL (MSRM-E); Produfarma

DEXTROMETORFANO

R. Adv.: Embora de expresso ligeira e pouco frequente esto descritas sonolncia, fadiga e
tonturas. Excitao, confuso e depresso respiratria podem ocorrer em situaes de
sobredosagem. No h vantagem na sua associao a outros frmacos, por exemplo efedrina
393/990
ou benzoato de sdio.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao dextrometorfano, depresso respiratria.
I nterac.: IMAO, antidepressores, quinidina, amiodarona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 a 20 mg de 4 em 4 horas ou 30 mg cada 6-8 horas, at
120 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: De 2-6 anos: 2,5 a 5 mg cada 4 horas ou 7,5 mg cada 6-8 horas, at
30 mg/dia; de 6-12 anos: 5 a 10 mg cada 4 horas ou 15 mg cada 6-8 horas, at 60 mg/dia.

DRILL TOSSE SECA (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique

VICKS XAROPE ANTITUSSICO (MNSRM); Procter & Gamble

DEXTROMETORFANO + EFEDRI NA

V. Dextrometorfano.

IPSANDRINE (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

DI BUNATO DE SDIO

Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 a 60 mg, 3-4 vezes/dia.

BECANTEX (MNSRM); CPH Pharma

DROPROPIZI NA

Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 mg, 3-4 vezes/dia.

CATABINA (MNSRM); Tecnifar
394/990

DROPROPIZI NA + GUAI FENESI NA


CATABINA EXPECTORANTE (MNSRM); Tecnifar

EFEDRI NA + ETILMORFINA + BENZOATO DE SDIO


BRONQUIASMOL (MSRM-E); Confar

LEVODROPROPIZI NA

LEVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia)

OXOLAMI NA

Posol.: [Adultos] - Via oral: 100-200 mg/dia.

OXOLAMINA (MSRM); L. Lepori

PI PAZETATO

Posol.: [Adultos] - Via oral e rectal: 60-120 mg/dia.

Rectais - 10 mg
SELVIGON (MSRM); Sidefarma
395/990

5.2.2. Expectorantes

Os expectorantes so antitssicos de aco perifrica. S por coerncia para com a
codificao da classificao farmacoteraputica que procedemos a esta artificialidade
esquemtica.

Vrios autores sugerem falta de evidncia clnica quanto eficcia dos expectorantes, ao
nvel da funo pulmonar, embora lhes reconheam alguma aco sobre a reologia do muco.

Os expectorantes agrupam-se, por mecanismo de aco, em trs classes: os de aco
reflexa, os de aco directa e os mucolticos.

No grupo dos expectorantes de aco reflexa encontram-se os salinos (iodetos, benzoato e
citrato de sdio, cloreto de amnio), a guaifenesina e a ipeca.

Actuam por irritao da mucosa gstrica levando, por reflexo vagal, a um aumento da
secreo da mucosa brnquica.

A inalao de gua tm aco demulcente e expectorante, sobretudo nas vias areas de
grosso calibre.

Os expectorantes de aco directa, como o nome sugere, actuam por estimulao directa
das clulas secretoras ao nvel dos brnquios. Incluem-se neste grupo os leos volteis e as
essncias balsmicas.

Os mucolticos so fluidificantes especficos; actuam sobre a viscosidade e a estrutura do
muco, rompendo as ligaes sulfuradas das mucoprotenas sem, no entanto, aumentar o
volume das secrees. A diminuio da viscosidade do muco facilita a sua remoo, quer
pela actividade ciliar do epitlio quer pelo reflexo da tosse.

Em unidades de reanimao, os mucolticos so usados como adjuvantes do tratamento
antibacteriano das infeces respiratrias, por provocarem o aumento da penetrao do
antibitico na secreo brnquica. No ambulatrio esta associao no tem relevncia clnica.

Esto no grupo dos mucolticos, entre outros, a acebrofilina, a acetilcistena (derivado do
aminocido cistena), o ambroxol (metabolito da bromexina), a bromexina, o seu
derivado brovanexina, a carbocistena, o ciclidrol e o sobrerol.

ACETI LCI STE NA

I nd.: V. Expectorantes (5.2.2.).
396/990
R. Adv.: Broncoconstrio, nuseas, vmitos, diarreia, estomatite, rinorreia, cefaleias,
zumbidos, urticria, angioedema, arrepios e febre. Raramente tm sido descritas reaces
anafilcticas.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade acetilcistena; doentes com histria de lcera
pptica. Usar com precauo em doentes com asma.
I nterac.: Nitroglicerina (hipotenso e cefaleias).
Posol.: [Adultos] - 200 mg, 3 vezes/dia ou 400-600 mg/dia de 1 s vez.
[Crianas] - < 2 anos: 200 mg/dia; 2 a 12 anos: 200 mg, 2 vezes/dia; > 12 anos: 200 mg,
3 vezes/dia ou 400-600 mg/dia de 1 s vez.
Pode ser administrado por via IM ou IV, sendo as doses iguais.

FLUIMUCIL 2% SOLUO ORAL (MSRM); Zambon

FLUIMUCIL (MSRM); Zambon
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 2,53 (0,1265); 40%

Comp. efervescente - Blister - 20 unid; 6,4 (0,32); 40%


AMBROXOL

R. Adv.: Raras. Em doentes disppticos podem ocorrer nuseas e por vezes vmitos.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao ambroxol.
Posol.: [Adultos] - 30-120 mg/dia, divididos em 2 ou 3 fraces.
[Crianas] - 1,5-2 mg/kg/dia, divididos em 2 fraces.

AMBROXOL CINFA 3 MG/ML XAROPE (MSRM); Cinfa
Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 3,12 (0,0156); 40% - PR 3,12
AMBROXOL FARMOZ 15MG/5ML XAROPE (MSRM); Farmoz
AMBROXOL GENERIS 3 MG/ML XAROPE (MSRM); Generis
BENFLUX (MSRM); Lab. Atral
BROMAX (MSRM); Pentafarma
BRONCOLIBER (MSRM); Tecnimede
DRENOXOL (MSRM); Lab. Vitria
397/990
HIPOTOSSE (MSRM); Labesfal

Xarope - Ampola - 20 unid - 10 ml; 4,71 (0,2355); 40%

AMBROXOL FARMOZ 30MG/5ML XAROPE (MSRM); Farmoz
AMBROXOL FLUIDOX 6 MG/ML XAROPE (MSRM); Baldacci
BENFLUX FORTE (MSRM); Lab. Atral
BRONXOL (MSRM); Labialfarma
FLUIDRENOL (MSRM); Sofex
MUCODRENOL (MNSRM); Lab. Medinfar
MUCOSOLVAN (MSRM); Unilfarma
MUCOTOSSE (MNSRM); Labialfarma


AMBROXOL FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
AMBROXOL FLUIDOX 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
BENFLUX (MSRM); Lab. Atral
__MUCOSOLVAN (MSRM); Unilfarma

MUCOSOLVAN PERLONGUETS (MSRM); Unilfarma

MUCOSOLVAN (MSRM); Unilfarma

AMBROXOL + CLENBUTEROL
398/990


MUCOSPAS (MSRM); Unilfarma
VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede



BROMEXI NA

R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, dor epigstrica, cefaleias, vertigem, rash cutneo.
Esto descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevao dos valores sricos da
aminotransferase (GOT).
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade bromexina; doentes com histria de lcera
pptica. Usar com precauo na gravidez e aleitamento.
Posol.: [Adultos] - 8-16 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] - < 5 anos: 2 mg, 2 vezes/dia; 5-10 anos: 2 mg, 3 vezes/dia.

BISOLVON LINCTUS (MNSRM); Unilfarma
TOSSEQUE (MNSRM); Lab. Medinfar

LISOMUCIN (MNSRM); Cipan

Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0%
399/990

Orais slidas - 8 mg
BISOLVON (MNSRM); Unilfarma

CARBOCI STE NA

R. Adv.: Diarreia, nuseas, irritao ao nvel gastrointestinal, cefaleias, rash cutneo.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade carbocistena; doentes com histria de lcera
pptica.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 750 mg, 3 vezes/dia.
Aps resposta ao tratamento: 1,5 g/dia, em fraces divididas.
[Crianas] - 2-5 anos: 62,5-125 mg, 4 vezes/dia; 6-12 anos: 250 mg, 3 vezes/dia.

DRILL MUCOLTICO INFANTIL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
PULMIBEN 2% (MNSRM); ITF

DRILL MUCOLTICO ADULTO (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
DRILL MUCOLTICO ADULTO A 5 % SEM ACAR (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
FINATUX (MNSRM); Jaba
GRIFLUX (MNSRM); Labialfarma
MUCOLEX (MNSRM); Lab. Pfizer
MUCORHINATIOL MUCORAL (MNSRM); Sanofi-Synthelabo
PULMIBEN 5% (MNSRM); ITF
PULMOCLASE (MNSRM); UCB

MUCORHINATIOL MUCORAL (MNSRM); Sanofi-Synthelabo

DRILL MUCOLTICO COMPRIMIDOS (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 0%

CARBOCI STE NA + SOBREROL


400/990
BRONQUIAL-OM (MSRM); OM
NIFLUX (MSRM); Alter

BRONQUIAL-OM (MSRM); OM
Cps. - Blister - 20 unid; 4,99 (0,2495); 0%

FENSPI RI DA

A fenspirida tem actividade anti-histamnica H1 e tem sido usada em afeces inflamatrias
das vias respiratrias.
No se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso.

PNEUMOREL (MSRM); Servier

PNEUMOREL RETARD (MSRM); Servier

GUAI FENESI NA

R. Adv.: Nuseas e vmitos e mais raramente tonturas, cefaleias e rash cutneo. Em doses
excessivas pode provocar urolitase.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade guaifenesina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg de 4 em 4 horas, at 2,4 g/dia.
[Crianas] - Via oral: De 2-6 anos: 50 a 100 mg de 4 em 4 horas, at 600 mg/dia; de 6-12
anos: 100 a 200 mg de 4 em 4 horas, at 1,2 g/dia.

VICKS XAROPE EXPECTORANTE (MNSRM); Procter & Gamble

SOBREROL

O sobrerol tem sido utilizado como mucoltico.
No se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso.

MUCODOX (MSRM); Lab. Delta

BRONCOPULMO (MSRM); Merck
401/990

Cps. - Blister - 20 unid; 5,18 (0,259); 40%

5.2.3. Associaes e medicamentos descongestionantes

Existem outras preparaes, geralmente medicamentos no sujeitos a receita mdica, que se
disponibilizam para venda ao pblico. So preparaes descongestionantes, misturas de
expectorantes ou associaes de antitssicos, demulcentes e expectorantes. No geral, so
produtos para os quais no h fundamento cientfico que justifique a existncia de uma
indicao de racionalidade no duvidosa. Contudo, existe uma funo placebo e estamos
perante preparaes de custo mdio pouco elevado.

BLSAMO DE TOL + BENZOATO DE SDI O E OUTRAS ASSOCI AES

A presena de sulfadiazina nesta associao contra-indica o seu uso.

Orais lquidas e semi-slidas - Amnio, cloreto 1.16 mg/ml + Benzoato de sdio 39.42
mg/ml + Blsamo de Tol 0.0029 ml/ml + Drsera, tintura 0.00012 ml/ml + Pentetrazol
2.32 mg/ml + Sulfadiazina 41.74 mg/ml
BRONCODIAZINA (MNSRM); Lab. Vitria
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 g; 0%

BENZOATO DE SDIO + CLORETO DE AMNIO + DI FENI DRAMI NA E OUTRAS
ASSOCI AES

Orais lquidas e semi-slidas - Amnio, cloreto 2600 mg + Benzoato de sdio 3 g + Citrato
de sdio 1100 mg + Difenidramina, cloridrato 280 mg + Mentol 15 mg
DRENOFLUX (MNSRM); Zeler

CNFORA + EUCALI PTOL

TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Viatris

CNFORA + EUCALI PTOL + MENTOL

Cutneas e transdrmicas - 25 mg/g + 100 mg/g + 50 mg/g
TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Viatris

Rectais - 13 mg + 31 mg + 4 mg
TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Viatris
402/990

Rectais - 27 mg + 65 mg + 9 mg
TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Viatris

DRSERA + PI NGU CULA + TOMI LHO

PILKA-F (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

ERISI MO OFFI CI NALI S

EUPHON (MNSRM); Jaba
Pastilha - Caixa - 70 unid; 0%
EUPHON MENTOL (MNSRM); Jaba
Pastilha - Caixa - 70 unid; 0%

EUCALI PTOL + CINAMATO DE BENZILO + QUINI NA + CIDO ASCRBI CO

Rectais - Cinamato de benzilo 10 mg + Eucaliptol 100 mg + Quinina, sulfato 20 mg + cido
ascrbico 50 mg
RECTOPULMO INFANTIL (MNSRM); Salusif

Rectais - Cinamato de benzilo 100 mg + Eucaliptol 300 mg + Quinina, sulfato 100 mg +
cido ascrbico 50 mg
RECTOPULMO ADULTO (MNSRM); Salusif

LEO ESSENCI AL DE EUCALI PTO + CNFORA + MENTOL + LEO ESSENCI AL DE
TEREBI NTINA

Cutneas e transdrmicas - Cnfora 50 mg/g + Mentol 27.5 mg/g + leo essencial de
eucalipto 15 mg/g + leo essencial de terebentina 50 mg/g
VICKS VAPORUB (MNSRM); Procter & Gamble
Pomada - Boio - 1 unid - 50 g; 0%
Pomada - Boio - 1 unid - 100 g; 0%

PSEUDOEFEDRI NA + GUAI FENESI NA + DEXCLOROFENI RAMI NA


Posol.: [Adultos] - 2 vezes 5 ml, 3-4 vezes/dia.
[Crianas] - 2 a 6 anos: 1,25 - 2,5 ml, 3-4 vezes/dia; 6 a 12 anos: 2-5 ml, 3-4 vezes/dia;
> 12 anos: 5-10 ml, 3-4 vezes/dia.

Orais lquidas e semi-slidas - 0.4 mg/ml + 20 mg/ml + 4 mg/ml
SINERBE (MNSRM); Plough Farma
403/990
TOSDROPE (MSRM); Schering-Plough

5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares

Trata-se de um grupo reservado ao uso hospitalar, nomeadamente para administrao
endotraqueobrnquica, pelo que se no lhe faz referncia especial neste texto.

Aparelho Digestivo 6.

6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe

A situao clnica que mais frequentemente causa sintomas a nvel da faringe a faringite
aguda. Na maior parte dos casos de natureza infecciosa (frequentemente vrica ou
bacteriana). Ao exame objectivo observa-se eritema, congesto da mucosa e hipertrofia do
tecido linfide, incluindo as amgdalas. Neste ltimo caso a penicilina G por via IM constitui
uma boa opo teraputica. Alguns autores preconizam uma injeco nica de penicilina G
benzatnica na dose de 1.200.000 U no adulto e de 600.000 U na criana. Caso o doente
recuse injectveis, a opo recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em
associao ao cido clavulnico). Nos doentes alrgicos recomenda-se a eritromicina.

Mencionam-se em seguida alguns medicamentos que podem ser utilizados topicamente na
orofaringe. Na sua maioria, no so sujeitos a receita mdica.

Alguns destes produtos so apresentados em associaes complexas no fundamentadas
cientificamente, embora certos constituintes tenham interesse teraputico. Citam-se
exemplos:

- o cido acetilsaliclico e os salicilatos, devido sua actividade anti-inflamatria, podem
ser utilizados em situaes de natureza inflamatria;

- a benzidamina pode ser til no desconforto das leses bucais ulceradas;

- a lidocana de utilidade em situaes dolorosas (deve ser utilizada de modo a evitar o
risco de anestesia da faringe antes das refeies);

- a tirotricina tem actividade antibitica;

- o iodo, a iodopovidona e cloro-hexidina tm interesse como anti-spticos locais;
404/990

- a pilocarpina na xerostomia ps-irradiao em cancros da cabea e do pescoo e na
secura da boca e olhos no sndrome de Sjgren;

- a triamcinolona pode ser til tratamento da estomatite aftosa.

6.1.1. De aplicao tpica

CI DO SALI CLI CO + CLORETO DE BENZALCNIO + CLORETO DE ZI NCO + MENTOL

Bucais e gengivais - Cloreto de benzalcnio 0.5 mg/ml + Mentol 10 mg/ml + Zinco, cloreto
25 mg/ml + cido saliclico 2.5 mg/ml
ORATOL (MNSRM); Codilab
Sol. p. gargarejar - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%

CI DO SALI C LI CO + RUI BARBO

Bucais e gengivais - 10 mg/ml + 50 mg/ml
PYRALVEX (MNSRM); Norgine (Frana)
Sol. bucal - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0%

BENZI DAMI NA

Bucais e gengivais - 1.5 mg/ml
FLOGORAL (MNSRM); L. Lepori
Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1 unid - 240 ml; 0%
FLOGORAL (MSRM); L. Lepori
Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid - 30 ml; 5,22 (0,174); 0%
TANTUM VERDE (MNSRM); L. Lepori
Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid - 30 ml; 0%

FLOGORAL (MNSRM); L. Lepori
Pastilha - Fita termossoldada - 20 unid; 0%

BENZI DAMI NA + BENZOCA NA

Bucais e gengivais - 3 mg + 2.5 mg

BENZI DAMI NA + LACTATO DE ALUM NI O
405/990

Bucais e gengivais - 1.5 mg/ml + 10 mg/ml
GARTUN (MNSRM); Janssen-Cilag

BENZOCA NA

I nd.: Dentes ou gengivas dolorosas (apenas para tratamento sintomtico de curta durao).
Contra- I nd. e Prec.: No usar em crianas com menos de 3 anos; no ingerir alimentos
enquanto dura a anestesia.
Posol.: Aplicar 1 a 3 vezes/dia (no mais de 24 a 48 horas).

Bucais e gengivais - 50 mg/ml
DENTISPRAY (MNSRM); Ferraz Lynce
Sol. gengival - Frasco nebulizador - 1 unid - 5 ml; 0%

BENZOCA NA + CLORETO DE DEQUAL NI O + MENTOL E OUTRAS ASSOCI AES

Bucais e gengivais - Benzocana 5 mg + Cloreto de dequalnio 0.25 mg
DEK (MNSRM); Materfarma

BI CLOTI MOL

Bucais e gengivais - 25 mg/g
HEXASPRAY (MSRM); Decafarma
Sol. p. pulv. bucal - Frasco - 1 unid - 30 g; 2,97 (0,099); 40%

BROMETO DE DOMI FENO

NEOBRADORAL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

CLORETO DE DEQUAL NIO + BENZOCA NA + TRI PSI NA

Bucais e gengivais - 0.25 mg + 1.5 mg + 400 U
ANGINOVA (MNSRM); Confar
Comp. bucal - Blister - 20 unid; 0%

CLORETO DE ZI NCO + MENTOL + SALI CI LATO DE METILO

Bucais e gengivais - Mentol 1.26 mg/ml + Salicilato de metilo 0.0075 ml/ml + Zinco, cloreto
4 mg/ml
KEMPHOR (MNSRM); Salusif
406/990

CLORO-HEXI DI NA

PLAK-OUT LQUIDO (MNSRM); Lab. Inibsa
Concentrado p. sol. p. gargarejar - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 0%

CORSODYL DENTAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare

CLORO-HEXI DI NA + CLOROBUTANOL

Bucais e gengivais - 1 mg/ml + 1 mg/ml
ELUDRIL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique

DECTAFLOR + FLUORETO DE SDIO + OLAFLOR

Uso dental - Dectafluro 2.87 mg/g + Olafluro 30.32 mg/g + Sdio, fluoreto 22.1 mg/g
ELMEX GEL (MNSRM); Gaba (Alemanha)
Gel dental - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0%

ERGOCALCIFEROL + FOSFATO DE CLCIO + MALTE + MATRI CARI A RECUTITA

Orais lquidas e semi-slidas - Ergocalciferol 50 U.I. + Fosfato triclcico 10 mg + Malte,
extracto 30 mg + Matricria recutita, extracto 12 mg
MATRICRIA BB VITAMINADA (MNSRM); Plurilab

FUSAFUNGINA

Nasais - 125 g/dose
LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS (MNSRM); Servier
Sol. p. pulv. bucal ou nasal - Recipiente pressurizado - 1 unid - 10 ml; 0%

GRAMI CI DINA + CLORETO DE CETILPI RI D NIO + LCOOL DI CLOROBENZ LI CO +
BENZOCA NA

Bucais e gengivais - 0.3 mg + 2 mg + 2 mg + 2 mg
DROPCINA (MNSRM); Plough Farma

HEXETI DI NA

HEXTRIL (MNSRM); Lab. Pfizer
407/990

COLLU-HEXTRIL (MNSRM); Lab. Pfizer
Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid - 40 ml; 0%

I ODETO DE TI BEZNIO

Bucais e gengivais - 0.5 mg/ml
MAXIUS (MNSRM); OM
MAXIUS (MNSRM); OM
Sol. p. pulv. bucal - Frasco polvilhador - 1 unid - 40 ml; 0%

MAXIUS (MNSRM); OM

IODOPOVI DONA

BETADINE (MNSRM); Viatris

LI DOCA NA

V. Subgrupo 2.2..

XILONIBSA SPRAY 10% (MSRM); Lab. Inibsa
Sol. p. pulv. bucal - Frasco polvilhador - 1 unid - 50 ml; 11,59 (0,2318); 0%

LIDONOSTRUM (MNSRM); Nostrum
Gel bucal - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0%

LI DOCA NA + TETRACA NA

V. Subgrupo 2.2.

Bucais e gengivais - 50 mg/g + 20 mg/g
XILONIBSA PASTA (MSRM); Lab. Inibsa
Pasta gengival - Bisnaga - 6 unid - 35 g; 10,31 (0,0491); 0%

MI CONAZOL

I nd.: Tratamento curativo e profiltico das candidases da cavidade bucofarngea e do tracto
gastrointestinal.
R. Adv.: Tratamento prolongado: Nuseas, vmitos e diarreia. Raramente: reaces
alrgicas.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida ao miconazol ou a qualquer um dos
componentes. Disfuno heptica. Ponderar relao risco/benefcio durante a gravidez.
408/990
I nterac.: O miconazol pode inibir o metabolismo de frmacos metabolizados pelo sistema
enzimtico microssomial, pelo que devem ser tomadas cautelas quando se associem
medicamentos metabolizados por esse sistema.
Posol.: [Adultos] - 5 a 10 ml, 4 vezes/dia.
[Crianas] - < 2 anos : 2,5 ml,2 vezes/dia. 2 a 6 anos : 5 ml ,2 vezes/dia. > 6 Anos : 5 ml,
4 vezes/dia.
Deixar permanecer o maior tempo possvel na boca antes de engolir. Manter o tratamento
durante pelo menos uma semana aps o desaparecimento dos sintomas.

DAKTARIN (MNSRM); Janssen
Gel oral - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%

SALI CI LATO DE COLI NA

Bucais e gengivais - 87 mg/g
BUCAGEL (MNSRM); Viatris
Gel bucal - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0%

TETRACA NA + CLORO-HEXI DI NA

Bucais e gengivais - 0.2 mg + 3 mg
DRILL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique

TI ROTRI CI NA

HYDROTRICINE (MNSRM); Lab. Vitria

TI ROTRI CI NA + BENZOCA NA

Bucais e gengivais - 1.05 mg + 2.5 mg
MENTOCANA-R (MNSRM); Lab. Azevedos

TI ROTRI CI NA + CLORETO DE CETILPI RI D NIO + OXI BUPROCA NA

Bucais e gengivais - 1 mg + 1 mg + 0.2 mg
MEBOCANA (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

Bucais e gengivais - 4 mg + 1 mg + 0.2 mg
MEBOCANA FORTE (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

TI ROTRI CI NA + CLORETO DE DEQUAL NI O + BENZOCA NA + CI DO ASCRBI CO
409/990

Bucais e gengivais - 1 mg + 0.2 mg + 2 mg + 50 mg
MEDIFON (MNSRM); Lab. Medinfar

TI ROTRI CI NA + CLORETO DE ZI NCO

Bucais e gengivais - 30 mg + 400 mg
ORALBIOTICO (MNSRM); Sanofi-Synthelabo

TRI AMCI NOLONA

I nd.: Estomatite aftosa.
R. Adv.: Pode surgir candidase com o seu uso prolongado.
Contra- I nd. e Prec.: Infeces da boca e hipersensibilidade.
Posol.: 1 a 2 comprimidos/dia, aplicados sobre a leso (no os deglutir).

AFTACH (MSRM); Angelini
Comp. bucal mucoadesivo - Blister - 20 unid; 8,66 (0,433); 0%

6.1.2. De aco sistmica

PI LOCARPI NA

I nd.: Xerostomia ps-irradiao em cancros da cabea e do pescoo; secura da boca e olhos
no sndrome de Sjrgen.
R. Adv.: Sudorese, nuseas, diarreia, dispepsia, dor abdominal, cefaleia, rinite, polaquiria,
lacrimejo, sndrome gripal; menos frequentemente, vmitos, flatulncia, obstipao,
palpitaes, hipertenso, urgncia miccional, viso turva.
Contra- I nd. e Prec.: Asma no controlada e doena pulmonar crnica obstrutiva; doena
cardiovascular; irite aguda, glaucoma, gravidez e aleitamento. Litase biliar, lcera pptica,
IH ou IR. Vigiar balano hdrico. Doenas psiquitricas e cognitivas. No se recomenda a sua
prescrio a crianas.
I nterac.: Bloqueadores beta e anticolinrgicos.
Posol.: Na xerostomia ps-irradiao da cabea e pescoo, 5 mg 3 vezes/dia imediatamente
aps as refeies; na secura de boca e olhos, 5 mg 4 vezes/dia, s refeies e ao deitar.

Orais slidas - 5 mg
SALAGEN (MSRM); Novartis Farma
410/990

6.2. Anticidos e anti-ulcerosos

Neste grupo agrupam-se frmacos muito heterogneos que partilham utilizao teraputica
comum (neutralizao da acidez gstrica e/ou tratamento da lcera pptica).

A fisiopatologia da lcera pptica, multifactorial e ainda insuficientemente conhecida, a forte
componente do efeito placebo na melhoria sintomtica, a histria natural de cicatrizao
espontnea e recorrncias, so factores que explicam algumas das "modas teraputicas",
que no passado eram frequentes, e de que ainda sobrevivem alguns resqucios.

No cabe nos objectivos deste texto a descrio dos mecanismos conhecidos da fisiologia da
secreo gstrica e da fisiopatologia da lcera pptica. Referir-se-o apenas, e a propsito
de cada grupo de frmacos, os factores relevantes para a sua aco.

usual considerar a lcera pptica como a manifestao clnica comum de um grupo
heterogneo de doenas. As causas podem ser diversas, ou terem preponderncia diferente
(alguns doentes tm aumento da secreo clordrico-pptica, outros alteraes nas defesas
da mucosa, por vezes identificam-se factores exgenos, dietticos ou iatrognicos, outras
vezes existe predisposio gentica), mas o tratamento comum. A estes factos, bem
conhecidos, somou-se, nos ltimos anos, o reconhecimento de que a lcera
frequentemente uma "doena infecciosa", embora os mecanismos patognicos no estejam
ainda totalmente esclarecidos.

Cerca de 90% dos doentes com lcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com lcera
gstrica tm infeco pelo Helicobacter pylori. As taxas de recidiva de lcera reduzem-se
muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. V. Associaes
recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori.

As lceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com cido e
pepsina.

Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreo cida (bloqueadores dos receptores
H2, pirenzepina, derivados benzimidazlicos, prostaglandinas); pela sua neutralizao
(anticidos); revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agresso (sucralfato) e
aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona, prostaglandinas).

Critrios de escolha dos anti-ulcerosos

411/990
No tratamento da fase aguda da lcera gstrica quase todos os frmacos disponveis so
eficazes (bloqueadores H2, inibidores da bomba de protes, anticolinrgicos, sucralfato,
prostaglandinas) e as diferenas importantes residem nos efeitos indesejveis e no custo.

Na preveno de recidiva da lcera gstrica so eficazes os bloqueadores dos receptores H2
e os inibidores da bomba de protes, havendo poucos estudos para outros frmacos.

De igual modo, no tratamento da lcera duodenal possvel encontrar referncias eficcia
semelhante dos frmacos disponveis, mas as comparaes bibliogrficas deste tipo no so
vlidas, apenas se devendo valorizar as comparaes directas.

Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protes so eficazes na
preveno das recidivas desde que se mantenha a teraputica indefinidamente, com os
consequentes riscos iatrognicos.

As modalidades teraputicas clssicas tm vindo a ser reformuladas, em consequncia da
identificao do papel da infeco pelo Helicobacter pylori na patogenia da lcera pptica.
Esta evoluo modificou a atitude teraputica, dado que, se a lcera uma "doena
infecciosa", pode ser curada.

As taxas de recidiva de lcera pptica diminuem muito significativamente quando se
consegue erradicar o H. pylori. A erradicao no exequvel com monoterapia. Os
tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina, claritromicina
ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicao de 70 a 80%. A principal limitao
destas associaes reside na incidncia de efeitos indesejveis e na incomodidade resultante
das tomas mltiplas.

Conseguem-se resultados superiores associando inibidores da secreo cida (bloqueadores
H2 ou inibidores da bomba de protes) com antibiticos. Assim, a associao de um inibidor
da bomba de protes com amoxicilina e metronidazol, ou claritromicina, de ranitidina,
bismuto com amoxicilina e metronidazol ou com claritromicina possibilitam erradicaes
percentualmente sobreponveis. V. Associaes recomendadas para a erradicao do
Helicobacter pylori.

Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori

O tratamento de erradicao do H. pylori, efectuado durante sete dias, usualmente eficaz
determinando a cicatrizao rpida das lceras, no sendo habitualmente necessrio
continuar o tratamento antisecretor (com antagonista dos receptores H2 ou inibidor da
bomba de protes).

412/990
V. Tambm grupo 1. para mais pormenores acerca dos antibiticos (1.1.1.2., 1.1.8. e
1.1.11.).

Associaes que incluem claritromicina:
omeprazol 20 mg, 2
tomas/dia
+
claritromicina 500 mg,
2 tomas/dia
+
amoxicilina 1g, 2
tomas/dia

esomeprazol 20 mg, 2
tomas/dia
+
2 tomas/dia
+
amoxicilina 1g, 2
tomas/dia

lansoprazol 30 mg, 2
tomas/dia
+
2 tomas/dia
+
amoxicilina 1g, 2
tomas/dia

pantoprazol 40 mg, 2
tomas/dia
+
2 tomas/dia
+
amoxicilina 1g, 2
tomas/dia

rabeprazol 20 mg, 2
tomas/dia
+
2 tomas/dia
+
amoxicilina 1g, 2
tomas/dia

omeprazol 20 mg, 2
tomas/dia
+
2 tomas/dia
+
metronidazol 400 mg,
2 tomas/dia

esmomeprazol 20 mg, 2
tomas/dia
+
2 tomas/dia
+
2 tomas/dia

tomas/dia
+
2 tomas/dia
+
2 tomas/dia

413/990
pantoprazol 40 mg, 2
tomas/dia
+
2 tomas/dia
+
2 tomas/dia

rabeprazol 20 mg, 2
tomas/dia
+
2 tomas/dia
+
2 tomas/dia

ranitidina bismuto 400
mg, 2 tomas/dia
+
2 tomas/dia
+
amoxicilina 1g, 2
tomas/dia

mg, 2 tomas/dia
+
2 tomas/dia
+
2 tomas/dia

Associaes sem claritromicina:
omeprazol 20 mg, 2
tomas/dia
+
amoxicilina 500 mg, 3
tomas/dia
+
metronidazol 400 mg, 3
tomas/dia

tomas/dia
+
amoxicilina 1g, 2
tomas/dia
+
tomas/dia

mg, 2 tomas/dia
+
amoxicilina 1g, 2
tomas/dia
+
tomas/dia

6.2.1. Anticidos

A base racional da sua prescrio era o clssico aforismo de Schwarz, "sem cido, no h
lcera". Os anticidos removem ou neutralizam cido do contedo gstrico e assim aliviam a
dor. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH
414/990
gstrico inibem a actividade pptica, dado que a pepsina inactivada entre pH 7 e 8. difcil
indicar uma escolha racional entre tantos anticidos. Embora seja possvel promover a
cicatrizao de lceras utilizando exclusivamente anticidos (a neutralizao contnua de
acidez gstrica ento o alvo), esse no o objectivo da teraputica, pelo custo em efeitos
indesejveis e incomodidade que implica. As preparaes lquidas ou em p so mais
eficazes do que os comprimidos, provavelmente por se dispersarem mais rapidamente.
Os mais eficazes (bicarbonato de sdio, carbonato de clcio) tm as limitaes descritas. O
xido e o hidrxido de magnsio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia
(so teis como laxantes). Outras (trisilicato de magnsio, gel de hidrxido de alumnio,
sais de bismuto, etc.) so menos eficazes, mas tambm originam menos efeitos
indesejveis.
Frequentemente esto comercializados em associao em dose fixa, que poder justificar-se
quando um componente tem efeitos laterais correctores dos de outro componente (por
exemplo efeito laxante do sal de magnsio versus efeito obstipante do sal de alumnio). De
qualquer modo, no h usualmente vantagem na utilizao de associaes complexas. Os
anticidos podem ser absorvidos e o grau de absoro justifica a sua classificao em
sistmicos e no sistmicos. Os sistmicos podem produzir alteraes do equilbrio cido-
base (alcalose metablica) por absoro de caties. Os anticidos no sistmicos do
origem, no intestino, a compostos bsicos insolveis, no absorvveis.
O bicarbonato de sdio exemplo tpico de anticido sistmico que, ao neutralizar a acidez
gstrica, poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. Em condies homeostticas o
excesso de bicarbonato excretado pelo rim, alcalinizando a urina e mantendo o equilbrio
cido-base.
Quando ingerido clcio em simultneo (leite, anticido contendo clcio, clcio como
suplemento) pode manifestar-se a sndrome lactoalcalina, manifestada por cefaleias,
anorexia, nuseas e vmitos, astenia, dores abdominais, obstipao, sede, poliria. Esta
sndrome caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciria ou hipofosfatemia, fosfatase
alcalina normal, alcalose, IR. Melhora aps suspenso da ingesto dos alcalinos absorvveis e
do clcio.
A litase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de anticidos. A ingesto
crnica de clcio pode aumentar a incidncia de clculos renais, a litase fosftica
favorecida pela alcalinizao persistente da urina e podem ocorrer clculos de slica em
doentes tratados com silicato de magnsio.

I nd.: O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomtico (da dor), recomendando-se a sua
prescrio 1 e 3 horas aps as refeies e ao deitar, ou em funo das manifestaes
sintomticas.
R. Adv.: Pode verificar-se "ricochete" da acidez. Os sais de magnsio podem provocar
diarreia, os de alumnio obstipao, o carbonato de clcio uma ou outra. Sindrome
lactoalcalina. Litase renal.
Contra- I nd. e Prec.: H risco de ocluso intestinal se se verificar hemorragia digestiva.
As alteraes inicas, pouco frequentes, tm grande relevo clnico.
I nterac.: A alcalinizao do contedo gstrico diminui a absoro dos cidos fracos e
415/990
aumenta a absoro dos compostos bsicos. Os anticidos que contm clcio, magnsio e
alumnio podem adsorver frmacos como a tetraciclina, anticolinrgicos, cloropromazina.

CI DO ACETI LSALI C LI CO + CI DO CTRI CO + BI CARBONATO DE SDI O


ALKA-SELTZER (MNSRM); Bayer

BI CARBONATO DE SDI O + CI DO TARTRI CO + BI TARTARATO DE POTSSI O

I nd.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). No se recomenda esta associao.
R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com ingesto de leite ou clcio). V. Anticidos
(6.2.1.).
Contra- I nd. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V. Anticidos (6.2.1.).
I nterac.: V. Anticidos (6.2.1.).
Posol.: 1 saqueta, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes
sintomticas.

Orais slidas - 530 mg/g + 440 mg/g + 30 mg/g
SAFRUX (MNSRM); CPH Pharma
P oral - Saqueta - 1 unid - 5 g; 0%

CARBONATO DE CLCI O

I nd.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.).
(6.2.1.).
Posol.: 1 pastilha, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes
sintomticas.

TUMS (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Pastilha - Cartucho - 36 unid; 0%
Pastilha - Frasco - 75 unid; 0%

CARBONATO DE CLCI O + CARBONATO DE MAGNSI O

416/990
(6.2.1.).
Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das
manifestaes sintomticas.

RENNIE DIGESTIF (MNSRM); Bayer

CARBONATO DE DI-HI DRXI DO DE ALMI NI O E SDIO

R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.).
Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das

KOMPENSAN (MSRM); Lab. Pfizer

CARBONATO DE DI-HI DRXI DO DE ALMI NI O E SDIO + DIMETI CONE


KOMPENSAN-S (MSRM); Lab. Pfizer

GASTROPENSAN (MNSRM); Zeler

FOSFATO DE ALUM NIO

417/990
Posol.: Ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em
funo das manifestaes sintomticas.

Orais lquidas e semi-slidas - 12.38 g
PHOSPHALUGEL (MNSRM); Astellas
Gel oral - Saqueta - 20 unid; 0%

HI DRXI DO DE ALUM NI O

Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou 1 a 2 colheres de ch de gel oral, 1 a 3 horas aps as
refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.

PEPSAMAR (MNSRM); L. Lepori
Gel oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%

PEPSAMAR (MNSRM); L. Lepori

HI DRXI DO DE ALUM NI O + HI DRXI DO DE MAGNSI O + CARBONATO DE
MAGNSI O + SIMETI CONE

Posol.: Mastigar 1 ou 2 comprimidos, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo
das manifestaes sintomticas.

Orais slidas - Gele de hidrxido de alumnio-carbonato de magnsio 282 mg + Hidrxido de
magnsio 85 mg + Simeticone 25 mg
DI-GEL (MNSRM); Plough Farma

HI DRXI DO DE ALUM NI O + HI DRXI DO DE MAGNSI O + DI METI CONE

418/990
Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das

MAALOX PLUS (MSRM); Aventis

HI DRXI DO DE ALUM NI O + HI DRXI DO DE MAGNSI O + SI METI CONE

I nd.: Dispepsia.V. Anticidos (6.2.1.).

VINGEL (MNSRM); Bristol-Myers Squibb

HI DRXI DO DE MAGNSI O

Posol.: 1 a 2 colheres de ch de suspenso oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou
em funo das manifestaes sintomticas.

LEITE MAGNESIA PHILLIPS (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%

MAGALDRATO

Combinao de hidrxido de alumnio, hidrxido de magnsio e sulfatos.

419/990
Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas aps
as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.

RIOPAN (MSRM); Altana
Gel oral - Saqueta - 20 unid; 5,67 (0,2835); 70%
Gel oral - Saqueta - 50 unid; 11,83 (0,2366); 70%

RIOPAN (MSRM); Altana

6.2.2. Modificadores da secreo gstrica

6.2.2.1. Anticolinrgicos

A secreo gstrica modulada por inervao colinrgica. Os anticolinrgicos clssicos no
tm interesse no tratamento da lcera pptica por serem pouco eficazes e determinarem
uma incidncia elevada de efeitos indesejveis. igualmente de evitar o uso de associaes
em dose fixa, de anticolinrgico com ansioltico ou sedativo, por no permitirem
individualizao da dose.
Aps a identificao de subtipos de receptores muscarnicos no tubo digestivo (tipo M1)
tentou dissociar-se os efeitos teraputicos dos efeitos anticolinrgicos indesejveis, usando
frmacos selectivos para esta subpopulao de receptores. A pirenzepina e a telenzepina so
frmacos deste grupo, no estando actualmente disponveis em Farmcia Comunitria.

I nd.: lcera pptica, gastrite, duodenite.
R. Adv.: As mais frequentes raramente impem suspenso do tratamento (secura de boca,
viso enevoada, obstipao, diarreia, cefaleias, confuso mental). A incidncia de viso
enevoada dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia, 5,6% na posologia de 150
mg/dia).
Contra- I nd. e Prec.: A pirenzepina passa mal a barreira hematoenceflica. Inibe a secreo
cida com doses menores do que as necessrias para determinar efeitos anticolinrgicos
sistmicos. No est contra-indicada em doentes com hipertrofia prosttica ou glaucoma.

6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2

O bloqueio dos receptores H2 da clula parietal do estmago inibe a secreo hidrogeninica.
420/990
A cimetidina e anlogos antagonizam os trs secretagogos endgenos, histamina, gastrina
e acetilcolina.
A cimetidina um inibidor potente da secreo cida basal e nocturna, diminuindo a
concentrao hidrogeninica e o volume de suco gstrico. excretada por via renal, cerca de
50 a 70% no metabolizada, em 24 horas.
A ranitidina tem maior actividade, peso por peso, do que a cimetidina, determinando a
inibio mais prolongada da secreo cida.
A famotidina um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com
longa durao de aco. Na posologia de 40 mg noite a sua eficcia semelhante.
A nizatidina semelhante ranitidina.
A formulao de ranitidina associada a sal de bismuto poder eventualmente ter interesse
em lceras refractrias ranitidina utilizada isoladamente, mas a sua indicao preferencial
na teraputica de erradicao do Helicobacter pylori em associao com antibiticos. V.
Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori (6.2.).
Aps a administrao oral dissocia-se no estmago em ranitidina e bismuto.

R. Adv.: Aps administrao IV da cimetidina pode ocorrer hiperprolactinemia. Esto
descritos casos de ginecomastia.
frequente a elevao da creatinina no soro.
Em doentes idosos com IR e para doses elevadas, h risco de agitao, confuso mental e
coma.
Com a ranitidina no se tm observado estados de confuso, agitao e delrio, descritos
para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. No se tm verificado
efeitos antiandrognicos nem antidopaminrgicos, no determinando ginecomastia,
disfuno sexual, nem aumento da prolactina.
A formulao de ranitidina associada a sal de bismuto aps a administrao oral dissocia-se
no estmago em ranitidina e bismuto. Os efeitos indesejveis so os da ranitidina e os dos
compostos de bismuto. O escurecimento da lngua e a formao de fezes negras so os mais
frequentes.
Contra- I nd. e Prec.: Na IR o t da cimetidina prolongado, sendo necessria a reduo
posolgica. A associao de ranitidina e sal de bismuto no deve ser administrada na
teraputica de manuteno dado o risco de acumulao do bismuto.
I nterac.: A cimetidina interactua com anticoagulantes orais, com o diazepam, a
fenitona, a teofilina e o propranolol por inibio de enzimas oxidativas dos microssomas
hepticos, ligando-se ao citocromo P450. A ranitidina, a famotidina e a nizatidina no
inibem o metabolismo oxidativo heptico.

CI METI DI NA

I nd.: lcera pptica, gastrite, duodenite, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison.
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.).
421/990
I nterac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.).
Posol.: Cicatrizao de lcera pptica: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao deitar
(se necessrio 800 mg, 2 vezes/dia).
Esofagite de refluxo: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao deitar (se necessrio
800 mg, 2 vezes/dia).
Preveno de recidiva: 400 mg/dia, ao deitar.

TAGAMET (MSRM); SmithKline & French

CIM (MSRM); Decomed
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 22 (0,3667); 70%

CIM (MSRM); Decomed

CIM (MSRM); Decomed

CIM (MSRM); Decomed

FAMOTI DI NA

I nd.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison.
Posol.: lcera pptica: 40 mg noite, 4 a 6 semanas.
Preveno de recidiva: 20 mg noite.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 2 vezes/dia.
sndrome de Zollinger-Ellison: Posologia a ajustar individualmente podendo ir at 800
mg/dia.

LASA (MNSRM); Euro-Labor
422/990

FAMOTIDINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
FAMOTIDINA MERCK (MSRM); Merck Genricos
FATIDIN (MSRM); Cipan
NULCERAN (MSRM); Euro-Labor
PEPCIDINA (MSRM); MS&D

FAMOTIDINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
FAMOTIDINA MERCK (MSRM); Merck Genricos
FATIDIN (MSRM); Cipan
MENSOMA (MSRM); Baldacci
NULCERAN (MSRM); Euro-Labor
PEPCIDINA (MSRM); MS&D

NI ZATI DI NA

Posol.: lcera pptica: 300 mg/dia ao deitar ou 150 mg, 2 vezes/dia, de manh e noite, 4
a 6 semanas.
Preveno de recidivas: 150 mg/dia, ao deitar.
Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg, 2 vezes/dia.
Reduzir posologia na IR.

NIZAXID (MSRM); Prospa
Cps. - Blister - 28 unid; 18,02 (0,6436); 70%

NIZAXID (MSRM); Prospa
Cps. - Blister - 28 unid; 35,67 (1,2739); 70%

RANI TI DI NA

423/990
Posol.: lcera pptica: A dose habitual de 300 mg/dia (em 2 tomas de 150 ou toma nica
de 300 mg noite) durante 4 a 6 semanas. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia.
Esofagite de refluxo: 150 mg, 2 vezes/dia; a posologia pode ser aumentada at 1.200
mg/dia, em 4 tomas de 300 mg.
Sndrome de Zollinger-Ellison: Dose varivel, podendo ir at 6 g/dia.
Preveno de recidiva de lcera: 150 mg/dia, noite.

GASTRIDINA 150 (MSRM); Medibial
GASTROLAV (MSRM); Lab. Vitria
GASTRULCER (MSRM); Faribrica
PEPTAB (MSRM); Aventis
Comp. revest. - Fita termossoldada - 20 unid; 21,48 (1,074); 70% - PR 10,82
RAN (MSRM); Angenrico
RANITIDINA ALPHARMA (MSRM); Alpharma
RANITIDINA BEXAL 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal
RANITIDINA CINFA 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cinfa
RANITIDINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
RANITIDINA GENERIS 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
RANITIDINA MERCK GENRICOS 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
RANITIDINA PEPTIFAR 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede
RANITIDINA RATIOPHARM 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
RANITIDINA SANDOZ 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
RANITIDINA WINTHROP 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
RANITINE (MSRM); Lab. Azevedos
424/990
STACER (MSRM); Lab. Atral
ZANTAC (MSRM); GSK
ZANTAC (MSRM); GSK

GASTRIDINA 300 (MSRM); Medibial
GASTROLAV (MSRM); Lab. Vitria
GASTRULCER (MSRM); Faribrica
PEP-RANI (MSRM); Lab. Medinfar
PEPTAB (MSRM); Aventis
RAN (MSRM); Angenrico
RANITIDINA ALPHARMA (MSRM); Alpharma
RANITIDINA BEXAL 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal
RANITIDINA FARMOZ 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
RANITIDINA GENERIS 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
RANITIDINA MERCK GENRICOS 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
RANITIDINA PEPTIFAR 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede
RANITIDINA RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
RANITIDINA SANDOZ 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
RANITIDINA TECRADINA 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma
RANITIDINA WINTHROP 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
STACER (MSRM); Lab. Atral
ZANTAC (MSRM); GSK

ZANTAC (MSRM); GSK
425/990

RANI TI DI NA BI SMUTREX

I nd.: lcera pptica, erradicao do H. pylori em associao.
Posol.: lcera pptica: A dose habitual de 400 mg/dia (em 2 tomas de 150 ou toma nica
de 400 mg noite), 4 a 6 semanas.

PYLORID (MSRM); Glaxo Wellcome

6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes

Os inibidores da bomba de protes esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol,
picoprazol, timoprazol e rabeprazol inibem a secreo cida por inibirem a ATPase de de H
+

e K
+
das clulas parietais do estmago (inibio da bomba de protes).
O omeprazol, o rabeprazol, o esomeprazol e o lansoprazol acumulam-se nas clulas
parietais determinando uma inibio prolongada, superior a 24 horas, da secreo cida. So
eficazes numa toma nica diria, na posologia de 20 a 40 mg/dia. A incidncia de efeitos
laterais muito baixa.
A dose usual de lansoprazol de 30 mg, 1 vez/dia.
No tratamento da lcera duodenal verifica-se uma cicatrizao mais rpida com os inibidores
da bomba de protes do que com os antagonistas dos receptores H2. H assim diferenas
significativas nas percentagens de cicatrizao verificadas s duas semanas de tratamento,
mas que no se mantm ao fim de 4 semanas. Dado que no existe correlao entre o alvio
sintomtico da dor e a cicatrizao, esta diferena no parece ter grande relevo clnico. Por
outro lado, o risco de recidiva idntico aps a teraputica com qualquer dos frmacos.

I nd.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H.
pylori, em associao.
R. Adv.: As alteraes digestivas (diarreia, obstipao, flatulncia) so as mais frequentes.
Podem determinar elevao das enzimas hepticas e em casos de doena grave est descrita
a ocorrncia de hepatite e de encefalopatia. Esto descritas perturbaes do sono, mialgias e
artralgias. Verificaram-se casos de citopenias.
Contra- I nd. e Prec.: A teraputica de combinao com claritromicina no deve ser
prescrita em doentes com IH. A diminuio da acidez gstrica favorece a colonizao
bacteriana aumentando o risco de infeces gastrintestinais.
I nterac.: O omeprazol potencia os efeitos da varfarina, da fenitona, do diazepam,
426/990
triazolam, flurazepam, da imipramina e da clomipramina, reduz a absoro do
cetoconazol e do itraconazol, aumenta as concentraes plasmticas do tacrolmus, da
ciclosporina e dos digitlicos. O esomeprazol e lansoprazol podem acelerar a
metabolizao de contraceptivos orais.

ESOMEPRAZOL

pylori, em associao.
R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.).
I nterac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.).
Posol.: lcera pptica: 20 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia.
Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis.

NEXIUM (MSRM); AstraZeneca

NEXIUM (MSRM); AstraZeneca

LANSOPRAZOL

pylori em associao.
Contra- I nd. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). O seu t
significativamente prolongado nos doentes com hepatite e cirrose heptica.
Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis.

ALEXIN (MSRM); Farmoz
Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 20,21 (0,6737); 70% - PR 15,2
DISPEPCI (MNSRM); Pentafarma
LANSOPRAZOL ALTER 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Alter
427/990
Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 7,04 (0,5029); 70% - PR 7,04
LANSOPRAZOL CICLUM 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Ciclum
LANSOPRAZOL CINEGASTRIL 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Pentafarma
LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
LANSOPRAZOL GENERIS 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Generis
LANSOPRAZOL MERCK GENRICOS 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Merck
Genricos
LANSOPRAZOL PRODOME 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); gp
LANSOPRAZOL RATIOPHARM 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Ratiopharm
OGASTO (MSRM); Seber
ULCERTEC (MSRM); Tecnimede

ALEXIN (MSRM); Farmoz
GASTREX (MSRM); OM
GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma
LANSOPRAZOL ALTER 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Alter
LANSOPRAZOL ANGENRICO 30 MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM);
Angenrico
LANSOPRAZOL BALDACCI 30 MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Baldacci
LANSOPRAZOL CICLUM 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Ciclum
LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
428/990
LANSOPRAZOL GENERIS 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Generis
LANSOPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
LANSOPRAZOL LANSOX 30 MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Faribrica
LANSOPRAZOL MEPHA 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Mepha
LANSOPRAZOL MERCK GENRICOS 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Merck
Genricos
LANSOPRAZOL PHARMAKERN 30 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM);
Pharmakern
LANSOPRAZOL PRODOME 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); gp
LANSOPRAZOL RATIOPHARM 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Ratiopharm
LANSOPRAZOL TETRAFARMA 30 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Tetrafarma
LANSOPRAZOL TOLIFE 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); toLife
LANZOGASTRO (MSRM); Biosade
LAPOL 30 (MSRM); Sofex
PAMPE (MSRM); Lab. Azevedos

GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma
Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; 25,71 (2,571); 70%
429/990

OMEPRAZOL

pylori em associao.
Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis, at 120 mg/dia.
Doses superiores a 60 mg/dia devem ser fraccionadas em 2 tomas dirias.

OMEZOLAN 10 (MSRM); Euro-Labor
Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 10,9 (0,7786); 70%
PROCLOR 10 MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MNSRM); Pentafarma

LOSEC (MSRM); AstraZeneca
NUCLOSINA (MSRM); ICN Iberica (Espanha)
OMEPRA (MSRM); Lab. B.A. Farma
OMEPRAZOL ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM); Alter
OMEPRAZOL ANGENRICO 20 MG CPSULAS (MSRM); Angenrico
OMEPRAZOL BELMAZOL 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Daquimed
OMEPRAZOL BEXAL 20 MG CPSULAS (MSRM); Bexal
OMEPRAZOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 20 MG CPSULAS (MSRM);
Bluepharma
OMEPRAZOL CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ciclum
430/990
OMEPRAZOL DAQUIMED 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Daquimed
OMEPRAZOL FARMOZ 20 MG CPSULAS DURAS (MSRM); Farmoz
OMEPRAZOL GASEC 20 MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Mepha
OMEPRAZOL GENERIS 20 MG CPSULAS (MSRM); Generis
OMEPRAZOL GERMED 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Germed
OMEPRAZOL GP 20 MG CPSULAS (MSRM); gp
OMEPRAZOL ITF 20 MG CPSULAS (MSRM); ITF
OMEPRAZOL J ABA 20 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Jaba
OMEPRAZOL LABESFAL 20MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Labesfal
OMEPRAZOL MEDICAMED 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Medicamed
OMEPRAZOL MEDINFAR 20 MG CPSULAS (MSRM); Lab. Medinfar
OMEPRAZOL MEPRAZ 20 MG CPSULA GASTRO-RESISTENTE (MSRM); Farmoz
OMEPRAZOL MERCK GENRICOS CPSULAS 20 MG (MSRM); Merck Genricos
OMEPRAZOL OMEZOLAN 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Euro-Labor
OMEPRAZOL PHARMAKERN 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Pharmakern
OMEPRAZOL PRAZENTOL 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Tecnimede
431/990
OMEPRAZOL PRAZOLENE 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Tecnimede
Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 51 (0,85); 70% - PR 64,05
OMEPRAZOL PROCLOR 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Pentafarma
OMEPRAZOL RATIOPHARM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm
OMEPRAZOL TOLIFE 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); toLife
OMEPRAZOL VALEANT 20 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Valeant (Espanha)
OMEPRAZOL WINTHROP 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Winthrop
OMEPRAZOLE SANDOZ 20 MG CPSULAS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
PROTON (MSRM); Lab. Medinfar

OMEPRAZOL MERCK GENRICOS 40 MG CPSULA DURA GASTRORESISTENTE (MSRM);
Merck Genricos
OMEZOLAN 40 (MSRM); Euro-Labor
PRAZOLENE (MSRM); Tecnimede
PROCLOR 40 MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Pentafarma
PROTON (MSRM); Lab. Medinfar

LOSEC (MSRM); AstraZeneca

PANTOPRAZOL

I nd.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Erradicao do H. pylori em associao.
Esofagite de refluxo.
432/990
Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis, at 120 mg/dia.
Doses superiores a 60 mg/dia devem ser fraccionadas em 2 tomas dirias.

APTON (MSRM); Lab. Delta
PANTOC (MSRM); Altana
PANTOPRAZOLE ALTANA 20 MG (MSRM); Altana
ZURCAL (MSRM); Novartis Farma

APTON 40 MG (MSRM); Lab. Delta
PANTOC 40 MG (MSRM); Altana
ZURCAL 40 MG (MSRM); Novartis Farma

RABEPRAZOL

I nd.: lcera pptica, esofagite de refluxo. No h indicaes sobre a sua adequao
erradicao do H. pylori, em associao.
R. Adv.: Cefaleias, diarreia, dor abdominal (raramente).
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH grave.
I nterac.: Reduz a absoro de cetoconazol e aumenta os nveis plasmticos de digoxina.
Posol.: 20 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas.

PARIET (MSRM); Janssen-Cilag

PARIET (MSRM); Janssen-Cilag

6.2.2.4. Prostaglandinas
433/990

As prostaglandinas E1 e E2 tm efeito antisecretor e exercem funes na preveno de
leses erosivas de AINEs (aumentam o fluxo sanguneo da mucosa, estimulam a secreo do
muco e bicarbonato). Os seus anlogos metilados, absorvveis por via oral, tm tambm
efeito antisecretor e de preveno de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com
AINEs e aceleram a cicatrizao de lcera gstrica e duodenal. Entre ns apenas est
disponvel o misoprostol.

A sua inegvel utilidade e eficcia clnica limitada pelas reaces adversas.

A sua utilizao poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes
(com artrite reumatide, com lcera resistente ao tratamento com antagonistas dos
receptores H2, com gastrite de refluxo, lcera de stress). Embora lgicas
fisiopatologicamente, muitas destas indicaes no esto comprovadas por ensaios clnicos
controlados.

MI SOPROSTOL

I nd.: lcera pptica, preveno de leses gastroduodenais causadas pelos AINEs.
R. Adv.: Diarreia, clicas uterinas, meno e metrorragias, risco de provocarem aborto.
Posol.: lcera pptica: 200 g, 4 vezes/dia, 4 a 6 semanas.
Preveno de leso de AINEs: 200 g, 2 a 4 vezes/dia.

CYTOTEC (MSRM); Lab. Pfizer

6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica

O sucralfato um sal de octassulfato de sacarose e alumnio que se dissocia em meio cido
formando uma "pasta viscosa" que adere protena da lcera. O sucralfato no inibe a
secreo cida nem antagoniza o cido segregado.

I nd.: eficaz no tratamento da lcera duodenal.
R. Adv.: A obstipao a reaco adversa mais frequente (2 a 3%).
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com IR pode determinar aumento marcado dos nveis
circulantes de alumnio.
I nterac.: O sucralfato pode interferir com a absoro de outros frmacos (anticoagulantes
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orais, cimetidina, difenilhidantona, digoxina, tetraciclinas). No se devem associar
anticidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma, pois activado em meio
cido.
Posol.: 1 g, 4 vezes/dia, uma hora antes de cada refeio e ao deitar.

SUCRALFATO

I nd.: lcera pptica.
R. Adv.: Obstipao. V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.).
Contra- I nd. e Prec.: IR. V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.).
I nterac.: V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.).
Posol.: 1 g, 4 vezes/dia (1 hora antes das refeies e ao deitar), 4 a 8 semanas.

CALFATE (MSRM); Angelini

SUCRALFATO GENERIS 1G/5 ML SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis
Susp. oral - Saqueta - 20 unid; 5,16 (0,258); 70% - PR 5,16
SUCRALFATO MERCK GENRICOS 1G SUSPENSO ORAL (MSRM); Merck Genricos
ULCERMIN (MSRM); Jaba

SUCRALFATO MERCK (MSRM); Merck Genricos
ULCERMIN (MSRM); Jaba

6.3. Modificadores da motilidade gastrointestinal

Neste grupo incluem-se medicamentos de largo emprego, mas de duvidoso interesse
teraputico, fora de indicaes precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes).

Excluem-se deste grupo medicamentos que interferem com as funes gastrintestinais por
mecanismo essencialmente localizado a nvel dos centros (por ex: antiemticos) ou que
exercem os seus efeitos por interferncia com o sistema nervoso vegetativo (por ex:
espasmolticos com aco anticolinrgica).
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6.3.1. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos

A metoclopramida aumenta o tnus de repouso do esfncter esofgico inferior e a
motilidade do tracto gastrointestinal, acelerando o esvaziamento gstrico e o trnsito
duodenal e jejunal.

O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina libertada por
neurnios inibidores localizados nos plexos murais.

Exerce efeito antiemtico central por aco em neurnios dopaminrgicos do centro
desencadeador do vmito. O esvaziamento gstrico tambm contribui para o efeito
antiemtico.

Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertao de prolactina.

As reaces adversas normalmente transitrias e reversveis com a suspenso da
teraputica, so mais frequentes e intensas em crianas.

Determina em cerca de 10% dos doentes tratados, sonolncia, tonturas, astenia, secura de
boca, alteraes de trnsito intestinal. Pode ocorrer galactorreia. As manifestaes
extrapiramidais com agitao psicomotora e discinesias (espasmos faciais, trismo, torcicolo,
crises oculgiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas aps suspenso da teraputica.

A prescrio peditrica impe dosagem cuidadosa (0,5 mg/kg, dose mxima diria, de
preferncia fraccionada e evitando a via parentrica).

A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnstico (ttano, meningite, encefalite).

A cleboprida assemelha-se metoclopramida, mas a experincia clnica sobre ela
existente muito menor.

A domperidona um anlogo da metoclopramida que no passa a barreira
hematoenceflica sendo desprovida de aces de tipo extrapiramidal. Tem indicaes
idnticas s da metoclopramida. Sendo desprovida de efeitos centrais, ser prefervel em
medicao peditrica, gerontolgica, em associao com neurolpticos, etc. Parece ser eficaz
no controlo de nuseas determinadas pelo L-dopa, sem risco de agravamento da
sintomatologia extrapiramidal. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao
alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando h patologia prvia ou interaces.

Os efeitos da cisaprida e da cleboprida na motilidade gastrointestinal assemelham-se aos
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da metoclopramida e da domperidona. Tambm aumentam a motilidade do intestino
delgado e do clon, podendo determinar diarreia. No provocam efeitos extrapiramidais,
nem alteraes da prolactina. Podem causar arritmias ventriculares associadas ao
alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando h patologia prvia ou resultado de
interaces. A desproporo entre o risco iatrognico e as indicaes teraputicas provadas
em ensaios controlados tm motivado, em alguns pases, a restrio do seu uso
exclusivamente ao regime hospitalar. A prescrio da cisaprida foi, durante algum tempo,
reservada a especialistas e sobre controlo de programa de farmacovigilncia.

CI SAPRI DA

I nd.: Recomenda-se restrio do seu uso de acordo com a introduo. Antiemtico;
gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digestivos. V.
Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.).
R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modificadores da motilidade gstrica ou
procinticos (6.3.1.).
I nterac.: Deve evitar-se a administrao concomitante de claritromicina, eritromicina,
cetoconazol, fluconazol, itraconazol ou miconazol, por risco de aumento de incidncia
de arritmias ventriculares graves.
Posol.: 5 a 10 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies e, se necessrio, ao deitar.

CLEBOPRI DA

I nd.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para
exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.).
R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modificadores da motilidade gstrica ou
I nterac.: Com os agonistas colinrgicos (potenciao dos efeitos gastrintestinais); com os
anticolinrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais).
Posol.: 0,5 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies.

CLEBOFEX (MSRM); Lab. Azevedos
CLEBUTEC (MSRM); Almirall

DOMPERI DONA

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R. Adv.: Pode determinar arritmias ventriculares. V. Modificadores da motilidade gstrica ou
Contra- I nd. e Prec.: V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.).
Posol.: 10 a 20 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies.

CINET (MSRM); Lab. Medinfar
MOTILIUM (MSRM); Janssen


DOMPERIDONA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci
DOMPERIDONA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
DOMPERIDONA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
DOMPERIDONA MEDILUSA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Medilusa
DOMPERIDONA MERCK GENRICOS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
MOGASINTE (MSRM); CPH Pharma
Granulado efervescente - Saqueta - 20 unid; 4,17 (0,2085); 40%
REMOTIL (MSRM); Lab. Azevedos

METOCLOPRAMI DA

Contra- I nd. e Prec.: Deve evitar-se o seu emprego em epilpticos e grvidas no primeiro
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trimestre da gestao. No deve ser prescrita em associao com inibidores da
monoaminoxdase, antidepressores tricclicos, fenotiazinas, butirofenonas e aminas
simpaticomimticas.
Posol.: Deve ser administrada antes das refeies ou 15 a 20 minutos antes do incio dos
sintomas: 5 a 10 mg por via oral, IM ou IV, at 3 vezes/dia. Nas crianas at aos 14 anos, 1
a 5 mg, 2 a 3 vezes/dia, em funo da idade e peso e no excedendo os 0,5 mg/Kg/dia.
Para fins diagnsticos, 20 mg por via oral, 20 minutos antes do exame, ou 10 a 20 mg por
via parentrica, 5 minutos antes.

METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
PRIMPERAN (MSRM); Sanofi-Synthelabo




6.3.2. Modificadores da motilidade intestinal

As alteraes do trnsito intestinal (obstipao ou diarreia) constituem motivao frequente
para procurar o mdico e, mais ainda, para recorrer automedicao. Na maior parte das
vezes no estar indicada qualquer medicao, tratando-se de perturbaes funcionais, ou
de falsas valorizaes do que variante do normal.

Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trnsito intestinal so
um grupo heterogneo. Ao contrrio do que se julgou muito tempo, afectam primariamente
a secreo ou absoro de sais e gua e s secundariamente a motilidade intestinal.

Tambm podero modificar a motilidade intestinal, de forma mais directa, os medicamentos
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tipo atropnico ou relaxante do msculo liso vulgarmente designados por espasmolticos.
Como adiante se refere, a sua utilidade clnica duvidosa.

6.3.2.1. Laxantes e catrticos

So medicamentos que promovem defecao e tm aplicao racional restrita.

difcil estabelecer o padro de trnsito intestinal normal. No so usuais menos de 2
dejeces por semana, nem mais de 3 por dia, mas h grandes variaes individuais sem
significado patolgico.

Antes de prescrever um laxante, deve confirmar-se que h obstipao real e que no
causada por doena orgnica susceptvel de teraputica electiva, e tentar solucion-la por
modificaes dietticas. Deve excluir-se a existncia de causa iatrognica e suspender-se,
sempre que possvel, o frmaco implicado.

So exemplo da causa iatrognica de obstipao: os opiceos (antitssicos, analgsicos
narcticos), os antidepressores tricclicos, neurolpticos e antiparkinsnicos com efeitos
anticolinrgicos, os anticidos (hidrxido de alumnio, carbonato de clcio), o sulfato
ferroso, as resinas sequestradoras de ies, o sulfato de brio.

O uso de laxantes, com as restries indicadas, pode justificar-se na preparao para
exames endoscpicos ou radiolgicos, na preparao para cirurgia gastrointestinal, para
evitar o esforo de defecao em circunstncias excepcionais, na diverticulose do clon, em
doentes com perturbaes dolorosas anorectais, etc..

Justifica-se o emprego de catrticos na preparao de exames e cirurgia do intestino grosso,
recorrendo-se para este fim s antraquinonas ou aos catrticos salinos. No devem ser
administrados a crianas e grvidas (a no ser com precaues especiais), a pacientes com
obstruo ou perfurao, leo, colite ulcerosa, doena de Crohn.

Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa, til o acerto posolgico
pelo prprio. Usualmente no necessria teraputica de manuteno e os doentes devem
ser alertados para evitarem "a escalada posolgica" que frequente, dado que aps a
dejeco determinada por laxante potente, podem decorrer vrios dias sem nova dejeco,
por se ter verificado esvaziamento macio do clon.

6.3.2.1.1. Emolientes

Laxantes emolientes ou amolecedores incluem docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sdio e
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clcio) e parafina lquida. Tm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de
contacto.

Favorecem a absoro digestiva e/ou captao heptica de outros frmacos (favorecem a
toxicidade heptica da oxifenisatina).

A parafina lquida pode interferir com vitaminas lipossolveis e no deve ser prescrita a
doentes com alteraes do esvaziamento esofgico ou gstrico para evitar o risco de
pneumonite de aspirao. Pode ainda dar origem formao de granulomas. Em face destas
restries desaconselha-se o seu emprego.

PARAFI NA LQUI DA

Orais lquidas e semi-slidas - 144.275 ml
PARAFININA (MNSRM); Produfarma

6.3.2.1.2. Laxantes de contacto

Laxantes de contacto ou estimulantes incluem leo de rcino, derivados do difenilmetano
(fenolftalena, bisacodilo) e antraquinonas (sene e cscara-sagrada). Os seus efeitos
parecem resultar de aco inespecfica ("efeito detergente") sobre as membranas celulares.
As antraquinonas, em uso prolongado, podem causar pigmentao do clon.

BELADONA + FENOLFTALE NA E OUTRAS ASSOCI AES

I nd.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
I nterac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).

Orais slidas - Beladona, extracto 5.1 mg + Cscara Sagrada 134.5 mg + Fenolftalena
134.5 mg + Hyoscyamus niger 10.2 mg + Podofilino 5.1 mg
DOCE ALVIO (MSRM); Farmcia Moreno

BI SACODI LO

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Orais slidas - 5 mg
DULCOLAX (MNSRM); Unilfarma
MODERLAX (MNSRM); Lab. Atral

Rectais - 10 mg
DULCOLAX (MNSRM); Unilfarma

BI SACODI LO + SENE


BEKUNIS (MNSRM); Roha (Alemanha)

CI TRATO DE SDI O + LAURI LSULFOACETATO DE SDI O


Rectais - 270 mg/3 ml + 27 mg/3 ml
MICROLAX (MNSRM); Jaba
Sol. rectal - Bisnaga - 4 unid - 3 ml; 1,66 (0,415); 40%

Rectais - 450 mg/5 ml + 45 mg/5 ml
MICROLAX (MNSRM); Jaba
Sol. rectal - Bisnaga - 4 unid - 5 ml; 2,56 (0,64); 40%

DOCUSATO DE SDIO + SORBI TOL

442/990

CLYSS-GO (MSRM); Prospa
Sol. rectal - Frasco - 1 unid - 67,5 ml; 4,12 (0,061); 0%

GELATI NA + GLICEROL


Rectais - 12 mg/g + 851 mg/g
DAGRAGEL (MNSRM); Viatris
Gel rectal - Cnula - 6 unid; 0%

Rectais - 54 mg/4.5 g + 3830 mg/4.5 g
BEBEGEL (MNSRM); Viatris
Gel rectal - Bisnaga - 6 unid - 4,5 g; 0%

GLI CEROL


Rectais - 2250 mg
VEROLAX (MNSRM); L. Lepori

Rectais - 3120 mg/4 g
MICROCEL (MNSRM); CPH Pharma
Sol. rectal - Bisnaga - 6 unid - 4 g; 0%

Rectais - 6750 mg
VEROLAX (MNSRM); L. Lepori

PI COSSULFATO DE SDI O

443/990

FRUCTINES VICHY (MNSRM); Ferel
PICOLAX (MNSRM); Neo-Farmacutica

GUTTALAX (MNSRM); Boehringer Ingelheim

SENE


PURSENNIDE (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

SENOSI DO A + SENOSI DO B

I nd.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Catrtico para evacuao do tracto intestinal antes
de endoscopia, clister opaco ou cirurgia.

X-PREP (MNSRM); Viatris

6.3.2.1.3. Laxantes expansores do volume fecal

Laxantes expansores do volume fecal incluem metilcelulose, carboximetilcelulose,
preparados do pslio, gomas, farelo e bassorina. Este grupo inclui substncias s
parcialmente digerveis em que a poro no digerida hidroflica.

H risco de ocluso intestinal em doentes com doena inflamatria ou neoplsica digestiva.
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BASSORI NA + AMI EI RO NEGRO


Orais slidas - 620 mg/g + 80 mg/g
NORMACOL PLUS (MNSRM); Norgine (Frana)
Granulado - Saqueta - 30 unid; 0%

CASSI A ANGUSTIFOLIA (FRUTO) + I SPAGULA (MUCI LAGEM) + PLANTAGO OVATA
(SEMENTES)


Orais slidas - Cassia angustifolia (fruto) 100 mg/g + Ispaghula, mucilagem 22 mg/g +
Ispaghula, sementes 520 mg/g
AGIOLAX (MNSRM); Neo-Farmacutica
Granulado - Caixa - 1 unid - 250 g; 0%
AGIOLAX (MNSRM); Neo-Farmacutica
Granulado - Saqueta - 6 unid; 0%

I SPAGULA (TEGUMENTO) + I SPAGULA (SEMENTE)


AGIOCUR (MNSRM); Neo-Farmacutica

6.3.2.1.4. Laxantes osmticos

Laxantes osmticos e/ou salinos incluem sais de magnsio e outros sulfatos e fosfatos,
445/990
manitol, sorbitol e lactulose. O manitol e sorbitol no so metabolizados e exercem efeito
osmtico. A lactulose um dissacardeo semisinttico que metabolizado pelas bactrias
do tubo digestivo. til na profilaxia e teraputica da encefalopatia heptica.

FOSFATO DI SSDI CO + FOSFATO MONOSSDI CO


FLEET PHOSPHO-SODA (MSRM); E.C. De Witt (Reino Unido)

LACTITOL


Orais lquidas e semi-slidas - 10 g
IMPORTAL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

LACTULOSE

Contra- I nd. e Prec.: Galactosemia, intolerncia a lactose. V. Laxantes e catrticos
(6.3.2.1.).
Posol.: 1 a 2 colheres de sopa ou saquetas por dia. Na IH 6 a 10 colheres de sopa ou
saquetas por dia.

COLSANAC (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament
Xarope - Saqueta - 20 unid; 0%

LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce
446/990

DUPHALAC (MNSRM); Solvay

LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce
Xarope - Saqueta - 20 unid; 0%

MACROGOL


FORLAX 10 G (MNSRM); Ipsen

MACROGOL + BI CARBONATO DE POTSSI O + BI CARBONATO DE SDI O + CLORETO
DE SDIO


Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de potssio 46.6 mg + Bicarbonato de sdio
178.5 mg + Cloreto de sdio 350.7 mg + Macrogol 3350 13125 mg
MOVICOL (MNSRM); Norgine (Frana)

MACROGOL + BI CARBONATO DE SDIO + CLORETO DE POTSSI O + CLORETO DE
SDIO

I nd.: P para diluio em gua, resultando numa soluo catrtica muito eficaz para
evacuao do trato gastrointestinal, necessria antes de endoscopia digestiva baixa, clister
opaco ou cirurgia.
R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras, vmitos, irritao anal.
Contra- I nd. e Prec.: leo, obstruo intestinal; precauo especial em grvidas e lactantes,
colite ulcerosa, megaclon.
Posol.: 4 L da soluo reconstituda, ingeridos no espao de 4 a 6 horas.
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Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de sdio 0.715 g + Cloreto de potssio 0.185 g +
Cloreto de sdio 1.4 g + Macrogol 3350 52.5 g
ENDOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)

MACROGOL + SULFATO DE SDI O E OUTRAS ASSOCI AES

I nd.: P para diluio em gua, resultando numa soluo catrtica muito eficaz para
evacuao do trato gastrointestinal, necessria antes de endoscopia digestiva baixa, clister
opaco ou cirurgia.
R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras, vmitos, irritao anal.
Contra- I nd. e Prec.: leo, obstruo intestinal; precauo especial em grvidas e lactantes,
colite ulcerosa, megaclon.
Posol.: 4 L da soluo reconstituda, ingeridos no espao de 4 a 6 horas.

Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de sdio 1.68 g + Cloreto de potssio 0.74 g +
Cloreto de sdio 1.46 g + Macrogol 4000 59 g + Sdio, bissulfato 5.68 g
S.E.L.G. (MSRM); Medotec

Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de sdio 1680 mg + Cloreto de potssio 750 mg
+ Cloreto de sdio 1460 mg + Macrogol 4000 64000 mg + Sdio, sulfato anidro 5700 mg
FORTRANS (MSRM); Ipsen

Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de sdio 1685 mg + Cloreto de potssio 742.5 mg
+ Cloreto de sdio 1465 mg + Macrogol 3350 59000 mg + Sdio, sulfato anidro 5685 mg
KLEAN PREP (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)

6.3.2.2. Antidiarreicos

A teraputica obstipante s deve ser instituda aps diagnstico etiolgico e se a dieta e
medidas de suporte, hidratao e correco de alteraes electrolticas forem insuficientes.

A durao das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidncia de complicaes
aumentada pelo uso de antidiarreicos, mesmo que associados a antibiticos. Na shigelose a
utilizao de antidiarreicos prolonga o perodo febril e atrasa o desaparecimento dos
microrganismos das fezes. Por outro lado, muitas diarreias so autolimitadas.

Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megaclon txico, que se acompanha de
mortalidade elevada, nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. Nos doentes com IH
podem desencadear encefalopatia.

No h demonstrao inequvoca de eficcia de muitos dos antidiarreicos descritos como
448/990
adsorventes hidroflicos (tambm utilizados como laxantes formadores de volume) e
adsorventes de factores etiolgicos, teoricamente destinados a adsorverem bactrias, vrus,
enterotoxinas, etc (caulino, pectina, carvo activado, hidrxido de alumnio, sais de
bismuto). J as resinas de troca aninica, que sequestram cidos biliares no lmen intestinal
podem ser eficazes em circunstncias particulares. A colestiramina eficaz na teraputica
da diarreia determinada por cidos biliares (doena ou resseco cirrgica do leo) e na
diarreia ps-vagotomia. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. O uso
prolongado pode determinar deficincia em cido flico, decrscimo da actividade de
protrombina, acidose, osteomalcia. potencialmente litognica, por alterar a composio
da blis.

A colestiramina pode diminuir a absoro intestinal de frmacos ministrados
simultaneamente (digitlicos, vitamina K, varfarina).

Modificadores da motilidade: pio e derivados, codena, difenoxilato, difenoxina,
loperamida, fluperamida. A codena e a tintura de pio (ludano de Sydenham, 0,5 a 1,5
ml, 3 a 4 vezes/dia) ainda so prescritos como antidiarreicos.

Os opiceos determinam decrscimo da motilidade gstrica, aumento do tnus no antro e
duodeno. No intestino delgado aumentam as contraces rtmicas, no propulsoras, mas as
propulsoras so intensamente diminudas, tal como no clon. A lentido do percurso favorece
a absoro de gua e electrlitos e a diminuio do volume de fezes.

Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato, a
difenoxina, a loperamida e a fluperamida. O difenoxilato desprovido de aco analgsica e
no produz, em doses teraputicas, efeitos subjectivos idnticos aos da morfina. A
difenoxina, seu principal metabolito, 5 vezes mais potente.

A loperamida, mais potente, com maior durao de aco e praticamente sem efeitos
centrais, parece prefervel em teraputica de manuteno nas diarreias crnicas, por ser de
ministrao mais cmoda e haver menor risco de dependncia. Tem-se revelado til nos
doentes com dbito excessivo por ileostomia.

Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar clicas abdominais. A fluperamida
parece ser equipotente loperamida.

Na hiperactividade intestinal do clon irritvel, o leo de hortel pimenta pode aliviar a
distenso abdominal e ter um papel adjuvante na regulao da motilidade.

O dimeticone tem sido utilizada como antiflatulento. So duvidosos os seus efeitos. O
racecadotril hidrolisado em tiorfan, que inibe a encefalinase, prolongando o efeito anti-
secretor das encefalinas endgenas. Pode ser usado no tratamento sintomtico da diarreia
449/990
aguda em crianas, complementando medidas gerais e de hidratao, se estas forem
insuficientes.

6.3.2.2.1. Obstipantes

LOPERAMI DA

I nd.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Contra- I nd. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V.
Antidiarreicos (6.3.2.2.).
I nterac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Posol.: [Adultos] - A posologia usual 4 mg inicialmente, seguida de 2 mg aps cada
dejeco no moldada, at 16 mg/dia. A dose de manuteno usual varia entre 4 e 8
mg/dia.
[Crianas] - > 5 anos: a posologia usual 2 mg inicialmente, seguida de 2 mg aps cada
dejeco no moldada, at 6 mg/dia; a dose de manuteno usual varia entre 2 e 4 mg/dia.
2 a 5 anos: 1 colher medida (5 ml) por 10 Kg de peso, 2 ou 3 vezes/dia.

IMODIUM (MSRM); Janssen

Orais slidas - 2 mg
IMODIUM (MSRM); Janssen
Cps. - Fita termossoldada - 20 unid; 4,41 (0,2205); 40% - PR 3,53
LOPERAMIDA MERCK GENRICOS 2 MG CPSULAS (MSRM); Merck Genricos
LOPERAMIDA RATIOPHARM 2 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
LORIDE (MNSRM); Lab. Medinfar

RACECADOTRIL

Contra- I nd. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V.
Antidiarreicos (6.3.2.2.).Contem sacarose. No deve utilizar-se em doentes em teraputica
antibitica.
Posol.: [Crianas] - > 3 meses: a posologia usual 1,5 mg por kg de peso por
administrao, 3 vezes/dia at se verificarem dejeces moldadas, no excedendo 7 dias.
450/990

TIORFAN LACTENTE (MSRM); Ferrer

TIORFAN INFANTIL (MSRM); Ferrer

6.3.2.2.2. Adsorventes

O hidrxido de alumnio pode ser usado como adsorvente.

6.3.2.2.3. Antiflatulentos

DIMETI CONE

Contra- I nd. e Prec.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Posol.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).

AERO-OM (MNSRM); OM
Emul. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 25 ml; 0%

AERO-OM (MNSRM); OM

DI METI CONE + PANCREATI NA + PEPSI NA E OUTRAS ASSOCI AES

V. Subgrupo 6.6..

PANCREATI NA + DI METI CONE

V. Subgrupos (6.3.2.2. e 6.6.).

PANCREATI NA + DI METI CONE + HEMI CELULASE
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V. Subgrupos 6.6..

6.4. Antiespasmdicos

Os frmacos antiespasmdicos so do tipo neurotropo (anticolinrgicos) ou musculotropo
(actuam directamente sobre a fibra lisa, relaxando-a), tendo como padres a atropina e a
papaverina. A sua utilidade clnica limitada pela ausente ou insuficiente selectividade sobre
o tubo gastrointestinal; na realidade, para se obter um bloqueio da inervao vagal intestinal
preciso usar doses de anticolinrgicos que exercem efeitos laterais incmodos ou
inconvenientes (midrase, secura da boca, taquicardia, perturbaes da mico). Para o caso
dos antiespasmdicos de tipo musculotropo (papavernico), no existe evidncia de uma
aco selectiva sobre a fibra lisa intestinal. Acresce ainda que para muitos destes compostos
se assinala a co-existncia de efeitos anticolinrgicos e papavernicos, o que torna mais difcil
ainda uma correcta avaliao da sua alegada utilidade teraputica. De qualquer modo, trata-
se de um grupo teraputico ao qual se recorre ainda com alguma frequncia, embora a sua
popularidade se encontre em declnio.

As associaes de antiespasmdicos com analgsicos ou tranquilizantes so desprovidas de
fundamentao teraputica, no se recomendando o seu uso. As clicas renais e biliares
respondem de modo satisfatrio administrao de AINEs, em administrao por via IV.

Os anticolinrgicos so teis no tratamento de algumas perturbaes da mico (V.
Subgrupo 7.4.2.2.), mas tradicionalmente no so usados nessa indicao os que se
prescrevem com o objectivo de corrigir espasmos gastrintestinais.

BELADONA + PAPAVERI NA + VALERI ANA

I nd.: No se recomenda o uso desta associao de dose fixa. V. Introduo (6.4.).
R. Adv.: No se aplica.
Contra- I nd. e Prec.: No se aplica.
I nterac.: No se aplica.

ANTISPASMINA CLICA FORTE (MSRM); L. Lepori

BROMETO DE PI NAVRI O

I nd.: Estados espasmdicos do tracto gastrointestinal. V. Introduo (6.4.).
R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos musculotropos e anticolinrgicos, pode causar
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as reaces tpicas destes ltimos (secura de boca, taquicardia, reteno urinria).
Contra- I nd. e Prec.: Doena obstrutiva intestinal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia
gravis; grvidas e crianas.
Posol.: 50 a 100 mg, 2 a 3 vezes/dia.

DICETEL (MSRM); Solvay

BUTI LESCOPOLAMI NA

I nd.: Estados espasmdicos gastrintestinais. Como composto de amnio quaternrio, a
butilescopolamina incompleta e imprevisivelmente absorvida, pelo que se no recomenda a
sua utilizao por via oral.
R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, perturbaes da acomodao, taquicardia,
tonturas, reteno urinria; reaces alrgicas, raramente tomando a forma de choque
anafilctico).
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez, lactao, glaucoma, hipertrofia prosttica, miastenia grave,
megaclon. A possvel perturbao da acomodao aconselha a no conduzir automvel ou
mquinas durante a administrao.
I nterac.: Reforo da aco por outros compostos com aco anticolinrgica
(antidepressores, anti-histamnicos, etc.); antagonismo com agonistas dopaminrgicos (V.
Subgrupo 6.3.1.).
Posol.: [Adultos] - Via IV, IM ou SC: 20 a 40 mg; a dose diria total no deve exceder 100
mg.
[Crianas] - 5 mg (no exceder 20 mg/dia).

BUSCOPAN (MSRM); Unilfarma


Rectais - 10 mg

BUTILESCOPOLAMI NA + PARACETAMOL

I nd.: As dos componentes.
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BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma

BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma

CLORODI AZEPXI DO + BROMETO DE CLIDNIO

I nd.: No se recomenda o uso desta associao de dose fixa. V. Introduo (6.4.).

LIBRAX (MSRM-P); Valeant (Espanha)

MEBEVERI NA

I nd.: Estados espasmdicos do trato gastrointestinal. V. Introduo (6.3.1.).
R. Adv.: Tratando-se de um antiespasmdico musculotropo, no condiciona efeitos
anticolinrgicos. Em doses elevadas poder causar excitao, hipotenso e paralisia
intestinal.
Posol.: 200 mg, 2 vezes/dia.

DUSPATAL RETARD (MSRM); Solvay

PROPI NOXATO

I nd.: Estados espasmdicos do tracto gastrointestinal. V. Introduo (6.3.1.).
R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, perturbao da acomodao, taquicardia,
reteno urinria).
Contra- I nd. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hipertrofia da prstata, glaucoma, megaclon;
no primeiro trimestre da gravidez).
I nterac.: Com outros medicamentos com aco anticolinrgica (antidepressores, anti-
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histamnicos, etc.).
Posol.: 10 a 15 mg/dia, em 2 ou 3 tomas.

VAGOPAX (MSRM); Jaba

VAGOPAX (MSRM); Jaba

TI ROPRAMI DA

I nd.: Estados espasmdicos do trato gastrointestinal. V. Introduo (6.4.).
R. Adv.: Como antiespasmdico misto, poder exibir as dos anticolinrgicos (secura de boca,
perturbao da acomodao, taquicardia, reteno urinria).
Contra- I nd. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hipertrofia da prstata, glaucoma, megaclon;
no primeiro trimestre da gravidez).
I nterac.: Com outros medicamentos com aco anticolinrgica (antidepressores, anti-
histamnicos, etc.).

MAIORAD (MSRM); Lab. Delta

TRI MEBUTINA

I nd.: Clon irritvel e outra colopatias. Trata-se de um agonista dos receptores das
encefalinas, com efeitos variveis sobre a motilidade intestinal, pelo que as suas indicaes
so de difcil definio.
R. Adv.: Raramente, sonolncia, cefaleias, obstipao ou diarreia, nuseas, dermatoses
(eventualmente eritema polimorfo).
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez, lactao, idade infantil.

DEBRIDAT 200 (MSRM); Lab. Pfizer

6.5. I nibidores enzimticos

O orlistato um inibidor da lipase gstrica e pancretica que utilizado, em conjuno com
a dieta no tratamento da obesidade. A acarbose um inibidor da alfa-glucosidase e pode
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ser utilizada como adjuvante no tratamento de diabticos (V. Subgrupo 8.4.2.).

A utilizao correcta do orlistato obriga diminuio do contedo diettico em gorduras.

ORLI STATO

I nd.: Teraputica da obesidade.
R. Adv.: Flatulncia, fezes gordas, escorrncia anal, urgncia e incontinncia fecal.
Contra- I nd. e Prec.: No deve ser administrado a doentes com sndrome de malabsoro
ou colestase; deve ser utilizado com cautela em doentes diabticos; deve ser evitado na
gravidez e aleitamento. Em tratamentos prolongados podem ser necessrios suplementos de
vitaminas lipossolveis.
I nterac.: Pode causar aumento das concentraes plasmticas de pravastatina. Diminui a
absoro de vitaminas lipossoluveis. Deve evitar-se a administrao concomitante de
acarbose, biguanidas, fibratos. Em doentes hipocoagulados com varfarina obrigatrio o
controlo mais frequente.
Posol.: 120 mg, 3 vezes/dia, imediatamente antes, durante, ou at meia hora aps as
refeies.

XENICAL (MSRM); Roche (Reino Unido)
Cps. - Blister - 84 unid; 83,85 (0,9982); 0%

6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos

Os suplementos orais de pancreatina tm interesse nas situaes de diminuio ou
ausncia de secreo excrina (fibrose qustica, aps pancreatectomia, gastrectomia total,
pancreatite crnica). A pancreatina inactivada pelo cido gstrico, podendo ser
administrada com os alimentos. As formulaes com revestimento entrico so menos
susceptveis. A dosagem deve ser ajustada em funo do nmero de dejeces e da
consistncia das fezes.

Pode provocar irritao da mucosa bucal bem como perianal. Os efeitos adversos mais
frequentes so: nuseas, vmitos, mau estar abdominal. Com doses muito altas pode
verificar-se hiperuricemia e hiperuricosria. A tilactase pode melhorar a tolerncia lactose
nos indivduos com intolerncia lctea.

Os bacilos lcticos e as leveduras no tm provas convincentes da sua eficcia teraputica.

AMI LASE + BROMOPRI DA + DI METI CONE + LI PASE + PEPSI NA

I nd.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.).
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R. Adv.: Efeitos extrapiramidais.
Contra- I nd. e Prec.: Hemorragia gastrointestinal; doena de Parkinson.
Posol.: 2 cpsulas antes das refeies.

Orais slidas - Amilase 24 mg + Bromoprida 5 mg + Dimeticone 50 mg + Lipase 50 mg +
Pepsina A 13 mg
MODULANZIME (MSRM); Lab. Andrmaco
Cps. - Blister - 20 unid; 2,9 (0,145); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 6,15 (0,1025); 0%

DI METI CONE + PANCREATI NA + PEPSI NA E OUTRAS ASSOCI AES

I nd.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.).
R. Adv.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.).
I nterac.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.).
Posol.: 1 a 2 comprimidos s refeies.

Orais slidas - Celulase 600 U.I. + Di-hidrocolato, sdio 20 mg + Dimeticone 40 mg +
Metixeno, cloridrato 1 mg + Pancreatina 200 mg + Pepsina A 200 mg + cido glutmico,
cloridrato 100 mg
ESPASMO-CANULASE (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

LACTOBACI LLUS ACI DOPHILUS

I nterac.: V. Introduo (6.6.).
Posol.: No se aplica.

Orais slidas - 5000 M.U.
LACTEOL (MSRM); Biosade
Cps. - Blister - 20 unid; 3,61 (0,1805); 40%

LACTOBACI LLUS CASEI


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ANTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos

ANTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Frasco - 20 unid; 1,83 (0,0915); 40%

PANCREATI NA

Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies.

KREON (MSRM); Solvay

KREON 25000 (MSRM); Solvay

PANCREATI NA + CELULASE


COMBIZYM (MNSRM); Sankyo

PANCREATI NA + DI METI CONE

I nd.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.).
R. Adv.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.).

Orais slidas - Amilase 6000 U + Dimeticone 80 mg + Lipase 6000 U + Protease 400 U
PANKREOFLAT (MNSRM); Lab. Vitria
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PANCREATI NA + DI METI CONE + HEMI CELULASE

I nd.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.).
R. Adv.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.).

FERMETONE COMPOSTO (MNSRM); L. Lepori

SACCHAROMYCES BOULARDI I


UL-250 (MSRM); Merck

UL-250 (MSRM); Merck
Cps. - Blister - 20 unid; 8,47 (0,4235); 40%

TI LACTASE

Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies.

Orais slidas - 4000 U
LISOLAC (MSRM); Tecnimede
Cps. - Blister - 20 unid; 4,61 (0,2305); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 9,84 (0,164); 40% - PR 8
TILACTASE FARMOZ 4000 U ONPG CPSULA DURA (MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 60 unid; 8 (0,1333); 40% - PR 8

6.7. Anti-hemorroidrios
459/990

O tratamento sintomtico deve incluir mudanas dietticas favorecedoras do amolecimento
fecal, incluindo dieta rica em fibras. A eficcia do tratamento pelo recurso a preparaes
orais de dobesilato de clcio, tribenosido e bioflavonoides, pelo eventual efeito nos
capilares venosos, est insuficientemente documentada. A teraputica sintomtica pela
aplicao tpica de preparados com base lubrificante ou emoliente pode ter interesse (estes
incluem frequentemente: sais de bismuto, xido de zinco, hamamlia, resorcinol, blsamo
do Peru). Algumas preparaes incluem heparinides, embora seja evidente que a trombose
hemorroidria possa impor cirurgia. O uso tpico de anestsicos locais para o alvio da dor e
de corticoesterides como anti-inflamatrios, caso no haja infeco, pode estar indicado por
perodos curtos. Isoladamente, os corticosterides tpicos so teis na colite ulcerosa e
proctite (V. Anti-inflamatrios intestinais - 6.8.). A utilizao de antibiticos
desaconselhada, dado o risco de desenvolvimento de resistncias.

ACETONI DO DE FLUOCINOLONA + LI DOCA NA + MENTOL + SUBGALHATO DE
BI SMUTO

I nd.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.).
Contra- I nd. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.).
I nterac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.).
Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.

Rectais - Bismuto, subgalhato 50 mg/g + Fluocinolona, acetonido 0.11 mg/g + Lidocana,
cloridrato 20 mg/g + Mentol 2.5 mg/g
SYNALAR RECTAL (MSRM); Janssen-Cilag
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,27 (0,0757); 0%

CLULAS VI VAS DE LEVEDURA + LEO DE F GADO DE TUBARO

Posol.: 1 aplicao 1 ou 2 vezes/dia.

SPERTI PREPARACAO H (MNSRM); Home Products
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0%

SPERTI PREPARACAO H (MNSRM); Home Products

CI NCHOCA NA
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Rectais - 10 mg/g
NUPERCAINAL (MNSRM); Materfarma

DOBESI LATO DE CLCI O + LI DOCA NA


DOXIPROCT (MSRM); OM
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3 (0,1); 0%

FLUOCORTOLONA + LIDOCA NA


ULTRAPROCT (MSRM); Schering Lusitana

ULTRAPROCT (MSRM); Schering Lusitana
Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 14,4 (0,288); 40%

HI DROCORTI SONA + FENILEFRI NA + LIDOCA NA + TETRACA NA

461/990

Rectais - Fenilefrina, cloridrato 1 mg/g + Hidrocortisona, acetato 0.667 mg/g + Lidocana,
cloridrato 1 mg/g + Tetracana, cloridrato 2 mg/g
ANUCET (MSRM); Sanbia

HI DROCORTI SONA + XI DO DE ZI NCO + SUBACETATO DE ALUM NI O + LI DOCA NA


Rectais - 60 mg + 400 mg + 50 mg + 5 mg
PROCTONOSTRUM (MSRM); Nostrum

Rectais - Alumnio, subacetato 35 mg/g + Hidrocortisona, acetato 2.5 mg/g + Lidocana 50
mg/g + Zinco, xido 180 mg/g
PROCTONOSTRUM (MSRM); Nostrum

XI DO DE ZI NCO + DI XI DO DE TITNIO + HAMAMLI A + TETRACA NA


Cutneas e transdrmicas - Dixido de titnio (E171) 30 mg/g + Hamamelis virginiana,
extracto 15 mg/g + Tetracana, cloridrato 10 mg/g + Zinco, xido 85 mg/g
HEMOFISSURAL (MNSRM); Baldacci
Pasta cutnea - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0%

POLI CRESALENO + CI NCHOCA NA


Rectais - 100 mg + 2.5 mg
FAKTU-ANOTAMP (MSRM); Altana
462/990

FAKTU (MSRM); Altana

PREDNISOLONA + CI NCHOCA NA


Rectais - 1.9 mg/g + 5 mg/g
SCHERIPROCT (MSRM); Schering Lusitana

PREDNISOLONA + " HEPARI NI DE" + POLI DOCANOL + HEXACLOROFENO

Contra- I nd. e Prec.: Infecco local. V. Introduo (6.7.).

Rectais - 1 mg + 4 mg + 50 mg + 5 mg
ANACAL (MSRM); Sankyo

Rectais - Hexaclorofeno 5 mg/g + Mucopolissacridos, polissulfato 2 mg/g + Polidocanol 50
mg/g + Prednisolona 1.5 mg/g
ANACAL (MSRM); Sankyo

RUSCOGENINA + TRI MEBUTI NA


PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini

PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini
463/990

TRI BENOSIDO + LI DOCA NA

Posol.: Uma aplicao 1 ou 2 vezes/dia.

PROCTO-GLYVENOL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%

6.8. Anti-inflamatrios intestinais

No tratamento da colite ulcerosa, da doena de Crohn e da proctite so teis, para alm dos
corticosterides (V. Anti-hemorroidrios, budesonida e cortisona - 6.7.), compostos no
absorvveis de que prottipo a sulfassalazina. Dado que esta liberta, por hidrlise,
sulfapiridina, absorvida e potencialmente txica, prefere-se o seu metabolito messalazina,
no absorvido e desprovido de efeitos sistmicos. Dada a sua aco local, os enemas e
supositrios so adequados para tratamento de alteraes inflamatrias do clon
descendente e recto, respectivamente. As reaces adversas mais frequentes so pouco
graves (diarreia, nusea, cefaleia), mas as raras reaces de hipersensibilidade (exantemas,
miocardite e pericardite, nefrite intersticial, etc.) exigem suspenso da terapia e tratamento
sintomtico. Os frmacos esto contra-indicados em doentes alrgicos aos salicilados, em IR
(grave) ou IH e devem ser usados com precauo em grvidas e lactantes.

A sulfassalazina utilizada na teraputica da artrite reumatide e de outros reumatismos
inflamatrios.

BUDESONI DA

I nd.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto, sigmoide e clon descendente.
R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao, insnia, reaces cutneas. A budesonida
pode causar efeitos sistmicos idnticos aos dos outros corticosterides.
Contra- I nd. e Prec.: Infeces sistmicas ou locais.
I nterac.: Cimetidina, cetoconazol.
Posol.: 6 a 9 mg, de manh, durante 4 semanas; se necessrio 8 semanas.

Orais slidas - 3 mg
BUDO SAN (MSRM); Dr. Falk
464/990
ENTOCORT (MSRM); AstraZeneca
Cps. mole libert. modif. - Frasco - 20 unid; 25,33 (1,2665); 70%
Cps. mole libert. modif. - Frasco - 60 unid; 63,53 (1,0588); 70%

Rectais - 2 mg
ENTOCORT ENEMA (MSRM); AstraZeneca
Comp. p. susp. rectal - Blister - 7 unid; 48,91 (6,9871); 0%

MESSALAZI NA

I nd.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.).
R. Adv.: V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.).
Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabilidade. 1 enema dirio. 1 supositrio
noite.

PENTASA 1 G (MSRM); Ferring
Granulado libert. modif. - Saqueta - 60 unid; 74 (1,2333); 0%

SALOFALK (MSRM); Dr. Falk

ASACOL (MSRM); Lab. Vitria

CLAVERSAL (MSRM); Altana
PENTASA (MSRM); Ferring

Rectais - 1 g/dose
SALOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
Espuma rectal - Recipiente pressurizado - 1 unid - 14 dose(s); 39,42 (39,42); 70%

Rectais - 1000 mg

Rectais - 1000 mg/100 ml
Susp. rectal - Saco - 7 unid - 100 ml; 19,71 (2,8157); 70%

Rectais - 250 mg
465/990

Rectais - 4 g/60 ml
Susp. rectal - Frasco - 7 unid - 60 ml; 69,56 (9,9371); 70%

Rectais - 500 mg

SULFASSALAZI NA

I nd.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.).
R. Adv.: Cefaleias; anorexia; perturbaes digestivas; citopenias. V. Anti-inflamatrios
intestinais (6.8.).
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade s sulfonamidas e salicilados; porfiria; gravidez. V.
Anti-inflamatrios intestinais (6.8.).
I nterac.: Diminui a absoro de digoxina e de folatos.
Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabilidade.

SALAZOPIRINA EN (MSRM); Jaba

6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares

6.9.1. Colerticos e colagogos

Os sais e cidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que so absorvidos e
excretados novamente, no aumentando a excreo de bilirrubina pr-formada. So
ineficazes e contra-indicados no tratamento da ictercia.
A florantirona e o tocanfil so frmacos sintticos com aces similares ao cido deidroclico.

I nd.: Os medicamentos deste grupo so frequentemente prescritos com o objectivo de
regularizarem o esvaziamento vesicular em situaes diagnosticadas como de discinesia
vesicular. No est demonstrada a eficcia destes compostos nesta indicao. Da mesma
forma, no h evidncia clnica para a utilidade teraputica dos medicamentos intitulados de
hepatoprotectores.
R. Adv.: Os cidos biliares podem causar clica biliar se determinarem mobilizao de
clculos. No est provada a sua eficcia em teraputica de substituio.
I nterac.: No aplicvel face s indicaes.
466/990

CI DO DIMECRTI CO

I nd.: Efeito hepatoprotector no demonstrado. V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
I nterac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).

HEPADODDI 100 (MSRM); Merck
Cps. - Blister - 20 unid; 4,54 (0,227); 0%
Cps. - Blister - 50 unid; 8,43 (0,1686); 0%
HEPAQUIFA (MSRM); Angelini
Cps. - Blister - 60 unid; 9,85 (0,1642); 0%

CI DO ORTI CO + ORAZAMI DA


ORAICA (MSRM); Lab. Esfar
P oral - Saqueta - 10 unid; 5,54 (0,554); 0%

ALFAZEMA + CARDO MARI ANO + CELI DNI A E OUTRAS ASSOCI AES

I nd.: A este tipo de medicamento so geralmente atribudas propriedades colerticas e
colecistocinticas, mas no se conhece fundamento para estas.

Orais lquidas e semi-slidas - Alfazema 0.228 mg/ml + Cardo mariano (frutos secos) 0.076
mg/ml + Celidnia (planta inteira fresca florida) 0.1777 mg/ml + Clamo 0.152 mg/ml +
Menta piperita, extracto 0.152 mg/ml + Podofilino 0.0012 mg/ml
CHOLAGUTT (MNSRM); Korangi

ARGI NI NA

I nd.: Este dador de metilos e sulfidrilos, para o qual se reclama efeito antitxico e
467/990
hepatoprotector, no tem fundamentao clnica que justifique tais indicaes teraputicas.

SULFILE (MSRM); L. Lepori

AZI NTAMI DA

I nd.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).

COLERIN (MSRM); Lab. Lab

AZI NTAMI DA + CELULASE + PANCREATI NA


COLERIN F (MNSRM); Lab. Lab

FEBUPROL


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VALBIL (MSRM); CPH Pharma

GALI UM MOLUGO


HEPACALMINA (MNSRM); Prisfar

GLUCORONAMI DA + CI DO ASCRBI CO + CAFE NA

I nd.: No h evidncia da utilidade teraputica desta associao.
Contra- I nd. e Prec.: As resultantes da incluso da cafena.

GURONSAN (MNSRM); Jaba

ORAZAMI DA


AICAMIN (MSRM); Lab. Esfar

AICAMIN (MSRM); Lab. Esfar

PEUMUS BOLDO E OUTRAS ASSOCI AES

I nd.: No h evidncia clnica que justifique o emprego desta associao complexa.
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Orais lquidas e semi-slidas - Ajuga Reptans 7 l/g + Anthemis nobilis 12 l/g + Barosma
Crenata 7 l/g + Cinchona succirubra Pavon (casca seca) 5 l/g + Evonymus Europaeus 2
l/g + Juncus Effusus 10 l/g + Peumus boldo 8 l/g + Picea mariana (resina seca) 1 l/g +
Smilax officinalis 5 l/g
SOLUO STAGO (MNSRM); Merck
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 g; 0%
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 6 unid - 10 g; 0%

SI LI MARI NA


LEGALON (MSRM); Neo-Farmacutica

LEGALON (MSRM); Neo-Farmacutica
Cps. - Blister - 60 unid; 12,03 (0,2005); 0%

TREPI BUTONA


CHOLIATRON (MSRM); Seber

6.9.2. Medicamentos para tratamento da litase biliar

O cido qunico e o cido rsico so eficazes (50%) na dissoluo de clculos de colesterol
radiotransparentes, no calcificados, de dimetro inferior a 2 cm e em vesculas funcionantes
(contraste vesicular em colecistografia).

A eficcia maior em doentes no obesos e quando os clculos so mltiplos e de pequenas
470/990
dimenses. A teraputica deve ser prolongada (1 a 2 anos), sendo aconselhada teraputica
de manuteno para evitar recidivas.

A blis de doentes com clculos de colesterol super saturada, o que predispe para a
formao de clculos. A super saturao de colesterol pode resultar do aumento da sua
excreo biliar ou da diminuio dos cidos biliares e da lecitina. A diminuio do "pool" de
cidos biliares pode ser modificada com teraputica de substituio.

O cido clico aumenta o "pool" de cidos biliares mas no diminui a litogenicidade da blis
nem dissolve clculos j formados.

O cido quenodesoxiclico (cido qunico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite
dissolver clculos j formados. O cido qunico determina aumento da secreo intestinal de
sais e gua pela parede intestinal, pelo que a diarreia efeito lateral frequente. A flora
bacteriana intestinal converte o cido qunico em cido litoclico que hepatotxico. Se a
elevao de transamnases for inferior a 2 vezes o valor normal, as alteraes so
usualmente transitrias e reversveis, com a suspenso da teraputica.

O cido rsico tem "menor afinidade de membrana": no determina aumento das
transamnases, no induz secreo fluda pelo intestino e no causa diarreia.

Apesar da extensa informao sobre estes dois frmacos, o seu verdadeiro interesse na
teraputica da litase biliar muito controverso; quando avaliada a pequena populao
susceptvel de beneficiar, esta necessitar de teraputica prolongada, com elevada incidncia
de recidivas 5 anos aps a suspenso (50%). A identificao dos doentes em risco e a
limitao do emprego de frmacos que aumentam a concentrao de colesterol e a
prevalncia de calculose provavelmente mais rentvel em termos de risco/benefcio
(estrognio, clofibrato, etc.).

CI DO URSODESOXI CLI CO

I nd.: Litase biliar.
R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade.
I nterac.: Colestiramina; hidrxido de alumnio.
Posol.: 10 mg/Kg/dia.

DESTOLIT (MSRM); Marion Merrel

URSOFALK (MSRM); Dr. Falk
471/990
Cps. - Blister - 60 unid; 37,51 (0,6252); 40%

Aparelho Geniturinrio 7.

Os medicamentos usados na teraputica hormonal de doenas ginecolgicas e os
contraceptivos hormonais sero apresentados no grupo 8..

7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina

7.1.1. Estrogneos e Progestagneos

A utilizao tpica de medicamentos contendo estrognios usual na menopausa, para alvio
dos sintomas causados pela atrofia do tracto urogenital inferior. De entre os sintomas inclui-
se a atrofia vulvovaginal, infeces recorrentes da vagina e das vias urinrias inferiores e
incontinncia urinria. Os estrognios devem ser usados em perodos curtos (algumas
semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro.

Quando for necessria a sua utilizao prolongada por via tpica, recomendvel realizar o
tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por ms, para diminuir a probabilidade de
aparecimento de hiperplasia e de cancro do endomtrio, e a administrao concomitante de
progestagnios, por via oral.

O estradiol, o estriol e o promestrieno so os estrognios disponveis. O estriol tem,
alegadamente, uma aco selectiva sobre o colo do tero, vagina e vulva, com poucos
efeitos sobre o endomtrio.

A utilizao tpica de progestagnios est indicada em caso de amenorreia secundria
devido a insuficincia ovrica total ou parcial.

ESTRADI OL

I nd.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa.
R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em
caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio-dependentes ou de metrorragias, e
durante a gravidez e aleitamento. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e
na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro.
I nterac.: No se conhecem para esta forma de administrao.
472/990
Posol.: Inserir 1 comp./dia, durante as primeiras duas semanas de tratamento, reduzindo
depois para 1 comp. duas vezes por semana. Ao fim de trs meses o tratamento deve ser
interrompido e reavaliada a necessidade de prosseguir com o tratamento.

Vaginais - 0.025 mg
VAGIFEM (MSRM); ISDIN
Comp. vaginal - Blister - 15 unid; 12,2 (0,8133); 0%

ESTRIOL

Contra- I nd. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio-dependentes ou de metrorragias e
durante a gravidez. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose
possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Pode diminuir a resistncia dos
preservativos. Usar com precauo durante o aleitamento.
I nterac.: No se conhecem para este tipo de utilizao.
Posol.: Uma aplicao por dia, durante as primeiras semanas, reduzindo progressivamente a
dose at 2 aplicaes por semana, de acordo com a evoluo da sintomatologia.

Vaginais - 0.125 mg/g
PAUSIGIN (MSRM); L. Lepori
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,34 (0,1447); 0%

Vaginais - 0.5 mg
OVESTIN (MSRM); Organon
vulo - Fita termossoldada - 10 unid; 2,88 (0,288); 40%

Vaginais - 1 mg/g
OVESTIN (MSRM); Organon

PROGESTERONA

I nd.: Infertilidade devido a insuficincia lutenica, no contexto de um programa de
fertilizao in vitro. Amenorreia secundria.
R. Adv.: Perdas sanguneas vaginais ocasionais, cibras e fadiga.
Contra- I nd. e Prec.: Hemorragia uterina no diagnosticada e porfiria. No usar em
associao com outra teraputica local, intravaginal.
I nterac.: No se conhecem.
Posol.: Usado na forma de gel vaginal a 8%, 90 mg/dia (contedo de um aplicador) quando
indicado como suplemento de progesterona e 90 mg, 2 vezes/dia em caso de insuficincia
ovrica total ou parcial. Em caso de amenorreia secundria, recomendado iniciar com 45
mg, em dias alternados.
473/990

Vaginais - 80 mg/g
CRINONE GELE VAGINAL A 8% (MSRM); Serono
Gel vaginal - Aplicador - 15 unid - 2,6 g; 55,28 (3,6853); 0%

PROMESTRIENO

Contra- I nd. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio-dependentes ou de metrorragias.
Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para
minimizar as possibilidades de absoro. Pode diminuir a resistncia dos preservativos. Usar
com precauo durante a gravidez e aleitamento.
I nterac.: No se conhecem para este tipo de utilizao
Posol.: Uma aplicao por dia, durante a primeira semana e de dois em dois dias nas
seguintes trs semanas de tratamento, de acordo com a evoluo da sintomatologia.

Vaginais - 10 mg
COLPOTROPHINE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
Cps. mole vaginal - Blister - 10 unid; 2,76 (0,276); 40%

Vaginais - 10 mg/g
COLPOTROPHINE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)

7.1.2. Anti-infecciosos

Os anti-infecciosos de aplicao tpica so utilizados no tratamento das infeces vaginais
mais comuns causadas por bactrias, fungos, protozorios ou vrus.

As infeces bacterianas esto, em geral, associadas a leses ginecolgicas. Os frmacos
mais utilizados no tratamento ou na profilaxia de infeces vaginais (pr-operatrio) so o
metronidazol e a clindamicina.

Os anti-spticos contendo iodopovidona e cloreto de benzalcnio (um sal de amnio
quaternrio) so tambm usados.

A iodopovidona apresenta um espectro de aco sobre fungos, vrus e protozorios. O
espectro de aco do cloreto de benzalcnio engloba bactrias gram + e algumas gram -,
estendendo-se ainda a fungos e a alguns vrus. In vitro, demonstrou capacidade para
inactivar os vrus Herpes simplex e VIH, o que tem servindo de justificao para propor o uso
do cloreto de benzalcnio na preveno de doenas sexualmente transmissveis. Porm,
utilizado principalmente como espermicida (V. 7.1.3.).
474/990

As infeces de origem fngica, causadas principalmente por Candida albicans, so mais
frequentes do que as de causa bacteriana. As vulvites fngicas so quase sempre
acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais
profundo. O tratamento local implica a introduo profunda de comprimidos vaginais ou de
creme (em regra mesmo durante o perodo menstrual), e a aplicao de creme na vulva e
em locais externos tambm atingidos. Em mulheres sexualmente activas, o seu parceiro
dever ser tratado, em simultneo.

A possibilidade de recidivas alta. Podem dever-se a exposies a fontes de contgio da
prpria (das vias urinrias ou rectoanal) ou do seu parceiro, e quando o tratamento no for
mantido durante o perodo adequado. A possibilidade de recidivas tambm maior durante a
gravidez, em diabticas e durante a utilizao de alguns tipos de medicamentos como, por
exemplo, anticoncepcionais orais ou antibiticos.

Os frmacos de estrutura imidazlica (clotrimazol, econazol, isoconazol, fenticonazol,
miconazol, sertaconazol, tioconazol) aplicados em perodos de 3 a 14 dias consecutivos,
so dos tratamentos mais vulgarmente utilizados. A administrao nica uma possibilidade
a considerar nos casos de falta de adeso da doente ao esquema teraputico proposto.

A nistatina e a mepartricina so outras possibilidades. A nistatina utilizada
isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos, em perodos de tratamento entre 14 e
28 dias. A mepartricina activa tambm sobre protozorios.

CLI NDAMI CI NA

I nd.: Vaginites causadas por anaerbios (principalmente por M. hominis, Mobiluncus spp ou
G. vaginalis). Usado tambm em infeces causadas por protozorios. Activo tambm sobre
lactobacilos.
R. Adv.: Irritao local causando cervicites, vaginites ou irritao vulvovaginal; embora
pouco provvel, a aplicao tpica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa.
Pela sua aco sobre lactobacilos, pode causar marcados efeitos sobre a flora vaginal.
Contra- I nd. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas; suspender
a aplicao caso surja diarreia ou colite.
I nterac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao.
Posol.: A via de administrao intravaginal est recomendada durante a gravidez, para
reduzir a potencial teratogenicidade. Nestes casos o creme deve ser introduzido na vagina, o
mais profundamente possvel, de preferncia ao deitar, tratamento que deve ser repetido
durante 3 a 7 dias consecutivos. Nas outras situaes deve preferir-se a via oral (300 mg, 2
vezes/dia, durante 7 dias consecutivos; V. Subgrupo 1.1.11. para mais informaes sobre as
formas de administrao oral).
475/990

Vaginais - 20 mg/g
DALACIN V CREME VAGINAL (MSRM); Lab. Pfizer

CLORETO DE BENZALCNIO

I nd.: Vaginites e preveno de doenas sexualmente transmissveis. Usado tambm como
espermicida.
R. Adv.: Hipersensibilidade e irritao local.
Contra- I nd. e Prec.: No associar a outros desinfectantes vaginais. A actividade bactericida
inibida com acidificao do meio. incompativel com alguns tipos de materiais pelo que h
a possibilidade de diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Desaconselhvel
durante a menstruao pelos riscos de favorecer o aparecimento de sndrome de choque
txico.
I nterac.: Acidificantes e sabes vaginais (perda de eficcia).
Posol.: Em posio deitada, introduzir profundamente uma cpsula vaginal pelo menos 8
minutos antes da relao sexual. Aguardar pela fuso completa para que o princpio activo
fique totalmente disponvel. A proteco garantida durante 4 horas.

Vaginais - 18.9 mg
PHARMATEX (MNSRM); Sidefarma
Cps. mole vaginal - Blister - 12 unid; 0%

CLOTRI MAZOL

I nd.: Frmaco de estrutura imidazlica indicado em vulvovaginites de origem fngica.
R. Adv.: Irritao local.
Contra- I nd. e Prec.: No conhecida a influncia do clotrimazol sobre a resistncia dos
preservativos e diafragmas.
Posol.: Creme vaginal: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um aplicador
cheio de creme, tratamento que deve ser repetido pelo menos durante 6 dias consecutivos,
de preferncia ao deitar (este tratamento deve ser complementado com 2 a 3 aplicaes/dia
na rea anogenital).
Comprimidos vaginais: 100 mg/dia, repetidos durante 6 dias consecutivos; 200 mg/dia,
repetidos durante 3 dias consecutivos ou 500 mg em aplicao nica a que se pode associar
uma aplicao tpica vaginal.

Vaginais - 10 mg/g
CLOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
GINO-CANESTEN (MSRM); Bayer
GINO-LOTREMINE (MSRM); Schering-Plough
476/990
PAN-FUNGEX (MNSRM); Sanofi-Synthelabo

Vaginais - 100 mg
CANDID V-6 (MSRM); J. Neves
Comp. vaginal - Fita termossoldada - 6 unid; 2,54 (0,4233); 40%
GINO-CANESTEN (MSRM); Bayer

Vaginais - 500 mg
CANDID V-1 (MSRM); J. Neves
Comp. vaginal - Fita termossoldada - 1 unid; 3,16 (3,16); 40%
GINO-CANESTEN 1 (MSRM); Bayer

ECONAZOL

I nd.: Vulvovaginites de origem fngica.
Contra- I nd. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas.
Posol.: Creme: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um aplicador cheio de
creme, aplicando tambm uma camada de creme na vulva, durante 14 dias consecutivos, de
preferncia ao deitar.
vulos: Inserir um vulo de 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou em aplicao nica,
no caso de formulaes de aco prolongada a que se pode associar uma aplicao tpica
vaginal.

Mistas - Econazol, nitrato 10 mg/gEconazol, nitrato 150 mg
GYNO-PEVARYL COMBIPACK (MSRM); Janssen-Cilag
Creme vaginal + vulo - Bisnaga - 1 unid - 15 g (+ Fita contentora - 3 unidades); 6,38;
40%

Vaginais - 10 mg/g
GYNO-PEVARYL (MSRM); Janssen-Cilag

Vaginais - 150 mg
GYNO-PEVARYL (MSRM); Janssen-Cilag

FENTI CONAZOL

Contra- I nd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e durante o aleitamento. Risco de diminuir a
resistncia dos preservativos e diafragmas.
Posol.: vulos: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um vulo por dia,
tratamento que deve ser repetido durante 6 dias consecutivos.
477/990

Vaginais - 200 mg
LOMEXIN (MSRM); Decafarma

IODOPOVI DONA

I nd.: Candidiases, vaginites por Trichomonas, no especficas ou mistas.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade, podendo tambm influenciar a tiride.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento. No conhecida a influncia
da iodopovidona sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas.
I nterac.: O efeito da iodopovidona reduzido em meio alcalino e pela associao a
medicamentos contendo protenas.
Posol.: Introduzir o vulo na vagina o mais profundamente possvel, tratamento que deve
ser repetido durante todo o ciclo, de preferncia ao deitar. Este tratamento deve ser
complementado com uma lavagem com soluo ginecolgica de iodopovidona diluda, de
preferncia ao levantar.

Vaginais - 100 mg/ml
BETADINE (MSRM); Viatris
Sol. vaginal - Frasco - 1 unid - 200 ml; 3,42 (0,0171); 40%

Vaginais - 40 mg/ml
Espuma vaginal - Frasco - 1 unid - 200 ml; 4,65 (0,0233); 0%

Vaginais - 50 mg
DINASEPTE (MNSRM); Cosmofarma
vulo - Blister - 12 unid; 0%

I SOCONAZOL

Contra- I nd. e Prec.: No conhecida a influncia do isoconazol sobre a resistncia dos
Posol.: Aplicao nica de 600 mg (de preferncia noite), associada aplicao tpica de
um creme.

Vaginais - 10 mg/g
GINO-TRAVOGEN (MSRM); Schering Lusitana

Vaginais - 600 mg
GINO-TRAVOGEN (MSRM); Schering Lusitana
vulo - Blister - 1 unid; 6,07 (6,07); 40%
478/990

MEPARTRI CI NA

I nd.: Antifngico eficaz em vulvovaginites causadas por Candida spp e por Trichomonas.
R. Adv.: Desconhecem-se para esta forma de administrao.
Contra- I nd. e Prec.: Desconhecem-se para esta forma de administrao.
Posol.: Aplicao de 1 vulo, de preferncia noite.

Vaginais - 25000 U
TRICANDIL (MSRM); Prospa

METRONI DAZOL

I nd.: Infeces vaginais de origem bacteriana. O metronidazol exerce um efeito bactericida,
sendo usado na preveno ou tratamento de infeces por anaerbios. tambm activo
sobre diversos protozorios, nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. O metronidazol
no activo sobre lactobacilos.
R. Adv.: Irritao local, candidase e corrimento.
Contra- I nd. e Prec.: No recomendvel o uso durante a menstruao pelo risco de poder
ocorrer alguma absoro.
Posol.: A administrao intravaginal utilizada principalmente durante a gravidez, para
reduzir a potencial teratogenicidade (introduzir o vulo na vagina, o mais profundamente
possvel, tratamento que deve ser repetido durante 5 dias consecutivos, de preferncia ao
deitar). Nas outras situaes deve preferir-se a via oral (400 a 500 mg, 2 vezes/dia, durante
5 a 7 dias consecutivos ou numa toma nica de 2 g; V. Subgrupo 1.1.11. para mais
informaes sobre as formas de administrao oral).

Vaginais - 500 mg

MI CONAZOL

Contra- I nd. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Pelos
riscos de toxicidade fetal, no recomendvel o seu uso durante a gravidez.
Posol.: Introduzir na vagina (de preferncia ao deitar e o mais profundamente possvel) o
contedo de um aplicador, 1 vez/dia. O tratamento deve manter-se durante 14 dias
consecutivos e ser acompanhado com a aplicao de uma camada de creme na vulva.
479/990
Alternativamente, o tratamento pode realizar-se com duas aplicaes durante 7 dias
consecutivos.

Vaginais - 20 mg/g
GYNO-DAKTARIN (MNSRM); Janssen

NIFURATEL + NI STATI NA

I nd.: A nistatina um antifngico indicado na profilaxia e tratamento de infeces por
Candida albicans. A associao com nifuratel poder conferir a estas formulaes
propriedades antibacterianas e tricomonicidas.
Contra- I nd. e Prec.: Algumas formulaes podem diminuir a resistncia de preservativos e
diafragmas.
I nterac.: Desconhecem-se para esta forma de apresentao.
Posol.: Introduzir na vagina 1 ou 2 comp. durante 14 a 28 dias consecutivos, tratamento
que deve ser complementando com a aplicao de pomada na vulva para eliminao de
focos de infeco mais exteriores. recomendvel que o parceiro sexual realize um
tratamento simultneo, com pomada, para anular potenciais focos de infeco.

Vaginais - 100 mg/g + 40000 U.I./g
DAFNEGIL (MSRM); L. Lepori
Pomada vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,95 (0,1317); 0%

Vaginais - 250 mg + 100000 U.I.

Vaginais - 500 mg + 200000 U.I.

SERTACONAZOL

Contra- I nd. e Prec.: Avaliar a vantagem do seu uso durante a gravidez. Pode diminuir a
resistncia dos preservativos e diafragmas.
Posol.: Creme: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um aplicador cheio de
creme, aplicando tambm uma camada de creme na vulva, durante 7 dias consecutivos, de
Comprimidos vaginais: Aplicao nica de comprimido de 500 mg.

Vaginais - 20 mg/g
480/990
DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos
SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma

Vaginais - 300 mg
DERMOFIX 300 MG VULO (MSRM); Lab. Azevedos

Vaginais - 500 mg

SULFABENZAMI DA + SULFACETAMI DA + SULFATI AZOL

I nd.: Profilaxia e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: No usar durante a gravidez. Podem diminuir a resistncia de
preservativos e diafragmas. H a possibilidade de absoro e de ocorrerem efeitos
sistmicos.
Posol.: Aplicar o creme na vagina, o mais profundamente possvel, 2 vezes/dia, tratamento
que deve ser repetido durante 10 dias consecutivos e prolongado com 1 aplicao/dia, se
necessrio.

Vaginais - Sulfabenzamida 37 mg/g + Sulfacetamida 28.6 mg/g + Sulfatiazol 34.2 mg/g
SULTRIN (MSRM); Janssen-Cilag

TIOCONAZOL

Contra- I nd. e Prec.: Evitar durante a gravidez. Pode diminuir a resistncia dos
Posol.: 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos (em alguns casos pode ser necessrio
prolongar o tratamento at 14 dias) ou 1 aplicao nica de 300 mg (em alguns casos pode
ser necessrio repetir nova aplicao 1 semana depois). Os comprimidos, vulos ou pomada
devem ser introduzidos na vagina com um aplicador, o mais profundamente possvel e de

Vaginais - 100 mg
GINO-TROSYD (MSRM); Lab. Pfizer
481/990

Vaginais - 300 mg

Vaginais - 65 mg/g
Pomada vaginal - Aplicador - 1 unid - 4,6 g; 8,14 (1,7696); 40%

7.1.3. Outros medicamentos tpicos vaginais

Neste grupo inclui-se um conjunto de medicamentos de aplicao tpica cujas indicaes e
mecanismos de aco no se enquadram nos grupos anteriores. Engloba os contraceptivos
espermicidas que contm cloreto de benzalcnio ou nonoxinol, as formulaes
genericamente designadas por "anti-spticos vaginais" e outras que reclamam ter uma aco
anti-inflamatria e que aparecem indicadas para quase todas as patologias dos rgos
genitais femininos.

Os espermicidas devem ser usados como mtodos contraceptivos complementares aos
mtodos de barreira (preservativos ou diafragmas) uma vez que, isoladamente, no
asseguram uma eficcia satisfatria.

O uso de produtos designados "anti-spticos vaginais" em formulaes destinadas a lavagens
vaginais e denominada "higiene ntima da mulher", no recomendvel j que a higiene
corporal habitual suficiente e alguns desses produtos podem provocar irritao ou reaces
alrgicas. Caso exista alguma patologia, estes produtos so pouco eficazes ou inteis e no
tm indicao na mulher s. Na sua maioria, no esto sujeitos a receita mdica.

Esto tambm disponveis formulaes contendo anti-spticos e estrognios, com a
pretenso de acelerar a regenerao epitelial em caso de infeco bacteriana ou fngica.
Porm, tal associao no parece oferecer vantagens em termos de eficcia que possam
compensar os riscos resultantes da aplicao tpica de estrognios.

O policresuleno recomendado no tratamento de afeces vrias e para reduzir as perdas
hemticas aps pequenas cirurgias cervicais. Porm, no se conhecem dados na literatura
que fundamentem o seu uso.

BENZI DAMI NA

I nd.: Anti-sptico vaginal indicado para a profilaxia e tratamento de vulvovaginites e
cervicites de origem diversa.
R. Adv.: Irritao local e reaces alrgicas.
482/990

Vaginais - 1 mg/ml
ROSALGIN (MSRM); L. Lepori
Sol. vaginal - Frasco - 5 unid - 140 ml; 8,64 (0,0123); 0%

Vaginais - 500 mg
ROSALGIN (MNSRM); L. Lepori
P p. sol. vaginal - Saqueta - 20 unid; 0%
TANTUM ROSA (MNSRM); L. Lepori
P p. sol. vaginal - Saqueta - 10 unid; 0%

CLORETO DE BENZALCNIO

V. Subgrupo 7.1.2.

CLORO-HEXI DI NA + HEXAMI DI NA + CLOROCRESOL

I nd.: Vulvovaginites de origem diversa.
I nterac.: No associar a outros produtos de lavagem vaginal pelo risco de reduo da
eficcia.
Posol.: Usado puro seguido de lavagem com soluo diluida (cerca de 10 vezes).

Cutneas e transdrmicas - 3 mg/ml + 1 mg/ml + 1 mg/ml
CYTEAL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 250 ml; 0%

CLOROQUINALDOL + PROMESTRIENO

I nd.: Associao de um anti-sptico (cloroquinaldol) com actividade antibacteriana e
antifngica e de um estrognio (promestrieno), indicada para o tratamento de leucorreias,
excepto as de origem gonoccica. V. Introduo quanto s reservas sobre a utilizao destas
associaes (7.1.3.).
R. Adv.: Em caso de utilizao prolongada h risco de aparecimento de hiperplasia e cancro
do endomtrio.
Contra- I nd. e Prec.: Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor
dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Quando for necessria uma
administrao prolongada de formas tpicas contendo estrognios, recomendvel uma
administrao concomitante de progestagnios, por via oral e realizar o tratamento em ciclos
de 10 a 14 dias por ms, para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do
endomtrio.
Posol.: Disponvel na forma de comprimidos vaginais.
483/990

Vaginais - 200 mg + 10 mg
TROPHOSEPTINE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)

NONOXI NOL

I nd.: Espermicida.
Contra- I nd. e Prec.: No realizar lavagens vaginais nas 6 a 8 horas aps a aplicao para
no diminuir a eficcia.
I nterac.: Desconhecem-se.
Posol.: Aplicar um vulo na vagina, o mais profundo possvel, 5 minutos antes das relaes
sexuais.

Vaginais - 96 mg
RENDELL'S (MNSRM); Prisfar
vulo - Blister - 12 unid; 0%

POLI CRESULENO

I nd.: Frmaco com caractersticas cidas que, alegadamente, tem uma aco esfoliativa,
adstringente, vasoconstritora, anti-sptica e hemosttica. Indicado em caso de inflamaes,
em infeces vaginais e cervicais e como hemosttico. V. Introduo (7.1.3.).
R. Adv.: No se conhecem.
Contra- I nd. e Prec.: Devido sua aco esfoliativa, h o receio que facilite a transmisso
do VIH.

NELEX (MSRM); Altana
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 25 ml; 1,42 (0,0568); 40%

Vaginais - 90 mg

7.2. Medicamentos que actuam no tero

Os medicamentos deste grupo so usados predominantemente em ambiente hospitalar e sob
a superviso de especialistas. Assim, s sero apresentadas informaes de carcter geral.
Para informaes mais detalhadas dever ser consultada bibliografia da especialidade.
484/990

7.2.1. Ocitcicos

Os frmacos referidos neste grupo so usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto,
para minimizar a perda hemtica durante o sobreparto e para interromper a gravidez.
Incluem-se neste grupo os alcalides da cravagem (ergometrina e metilergometrina), a
oxitocina e as prostaglandinas.

A oxitocina, a ergometrina ou a metilergometrina so usadas para minimizar as perdas
hemticas aps o parto. Ao manterem o tnus uterino aumentado, causam compresso dos
vasos com consequente reduo do fluxo sanguneo. A associao de oxitocina a alcalides
da cravagem no parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os frmacos
isolados.

Este tipo de frmacos deve ser usado a nvel hospitalar, principalmente por via injectvel. A
formulao de metilergometrina disponvel para administrao oral justifica-se por permitir
a manuteno do tratamento no ambulatrio. A formulao nasal de oxitocina disponvel
apenas usada (e com eficcia questionvel) para facilitar o aleitamento.

METILERGOMETRI NA

I nd.: Reduo das perdas hemticas aps o parto.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e hipertenso. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrio
perifrica, convulses, insuficincia respiratria e IR aguda.
Contra- I nd. e Prec.: Deve usar-se apenas no fim da segunda fase do trabalho de parto
mas no para induo do parto, e sob a superviso de especialistas. Evitar em doentes com
eclampsia.
I nterac.: Provveis com halotano (perda de eficcia da metilergometrina) e com frmacos
simpaticomimticos (risco de intensa vasoconstrio nas extremidades).
Posol.: 0,125 mg, 3 a 4 vezes/dia, por um perodo mximo de 7 dias aps o parto.

METHERGIN (MSRM); Novartis Farma

7.2.2. Prostaglandinas

A dinoprostona e sulprostona so prostaglandinas que no esto disponveis em Farmcia
Comunitria, pelo que se no descrevem aqui.
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7.2.3. Simpaticomimticos

Os frmacos deste grupo so usados para inibir ameaas de parto, em particular se ocorrem
antes das 28 a 32 semanas de gravidez. O objectivo principal evitar ou atrasar o recurso a
corticosterides ou permitir o acesso a locais com meios que aumentem as probabilidades de
sobrevivncia do prematuro. A vantagem desta abordagem farmacolgica discutvel uma
vez que ainda no foi demonstrado que o seu uso cause uma reduo significativa da
mortalidade perinatal.

Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenrgicos beta-2
(hexoprenalina, ritodrina, salbutamol e terbutalina) e os inibidores da sntese de
prostanides (indometacina e sulindac, descritos no grupo 9.).

Os agonistas beta-2 causam relaxamento da musculatura lisa, com consequente reduo do
tnus uterino. So administrados por via IV ou por via oral. A via IV est recomendada para
o controlo da ameaa de parto. S aps o controlo da situao est recomendada a via oral.

Os inibidores da sntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocoltico por prevenirem a
formao de prostaglandinas, prevenindo os efeitos destas sobre o tnus uterino e sobre o
colo do tero. Parecem ser to eficazes quanto os agonistas beta-2. Distinguem-se pela
maior incidncia dos efeitos adversos que podem causar no feto (encerramento prematuro
do ductus arteriosos) que parece ser superior nos inibidores que atravessam
(indometacina) do que nos que no atravessam a barreira placentria (sulindac).

Os bloqueadores dos canais de clcio de tipo L (nifedipina; V. 3.4.3.), os nitratos
(nitroglicerina; V. 3.5.1.) e os sais de magnsio (sulfato de magnsio) apresentam um
efeito tocoltico com uma eficcia semelhante dos agonistas beta-2.

O sulfato de magnsio exerce o seu efeito por um mecanismo mal conhecido. Deve ser
usado com precauo em caso de IH.
Pode ser administrado por via IV e por via oral, seguindo-se a mesma estratgia preconizada
para os agonistas beta-2, acompanhada da monitorizao dos nveis plasmticos de
magnsio.

SALBUTAMOL

I nd.: Agonista beta-2 indicado em caso de ameaa de parto prematuro sem complicaes
aparentes.
R. Adv.: Pode desencadear quadros de edema pulmonar, pelo que importante evitar
qualquer sobrecarga hdrica do doente. Pode causar ainda nuseas, vmitos, sudao,
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rubefaco e risco de retinopatia em prematuros. H tambm referncias ocorrncia de
cefaleias, espasmos musculares e reaces de hipersensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: Usar com precauo em caso de haver suspeita de doena coronria,
hipertenso, hipertiroidismo, hipocalemia, diabetes. No deve ser usado no primeiro e
segundo trimestre de gravidez. Contra-indicado em casos graves de eclampsia ou pr-
eclampsia, infeco intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto.
I nterac.: Os efeitos metablicos causados pelos agonistas beta-2 podem ser potenciados
pela administrao de corticosterides. A hipocalemia, que surge quando se usam doses
altas, pode ser exacerbada pela administrao concomitante de xantinas, corticosterides e
diurticos, e o risco do aparecimento de arritmias pode aumentar quanto h administrao
concomitante de digitlicos.
Posol.: Infuso IV: 0,2 mg/ml, diluda em glicose a 5% (em dosagens de 10 g/min que,
de acordo com a resposta da doente, podem ser aumentadas at 45 g/min, reduzindo-se
depois com decrementos de 50% cada 6 horas). Se no houver condies para ajustar
rigorosamente o fluxo da infuso, recomendvel usar uma soluo de infuso mais diluda
(20 g/ml). Como alternativa pode recorrer-se a injeco IV ou IM de 0,1 a 0,25 mg, de
acordo com a resposta da doente. Considera-se como uma resposta teraputica satisfatria a
ausncia de contraces durante um perodo de 1 hora. O tratamento pode ser mantido com
a administrao por via oral, de 4 mg, cada 6 ou 8 horas.
O uso prolongado de agonistas beta-2 est desaconselhado. Aps 48 horas de tratamento,
os riscos para a me aumentam e o efeito relaxante diminui.

Orais slidas - 4 mg

Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; 3 (0,6); 70%

7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios

As infeces das vias urinrias so muito comuns na mulher. So frequentemente de causa
bacteriana, causadas por Escherichia coli, Staphylococcus ou Pseudomonas. A maioria das
infeces urinrias so do tracto inferior (baixas) e o seu tratamento no levanta grandes
dificuldades. Porm, podem surgir recidivas com possibilidades de evoluo para quadros
clnicos mais complexos com risco de atingimento renal. As infeces altas podem resultar de
um agravamento de uma cistite.

Os antibacterianos usados no tratamento de infeces das vias urinrias devem sofrer
excreo renal e atingir altas concentraes na urina.

O cido nalidxico (ou os anlogos cido oxolnico e cido pipemdico), a amoxicilina, a
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ampicilina, o cotrimoxazol ou a nitrofurantona so opes no tratamento de infeces
urinrias agudas no recidivantes, dependendo o frmaco escolhido da sensibilidade da
bactria infectante. A elevada taxa com que se tem observado a emergncia de estirpes
resistentes, aps provas de sensibilidade in vitro, e a elevada incidncia de toxicidade tm
limitado a utilidade teraputica do cido nalidxico e dos seus anlogos. Em caso de
resistncias a esses antibiticos, as alternativas so a associao amoxicilina + cido
clavulnico, cefalosporinas por via oral, fluoroquinolonas ou fosfomicina. Esta ordem de
opes frequentemente ignorada em Portugal, com recurso a estes ltimos como primeira
opo, com os riscos de sade pblica e prejuzos econmicos inerentes banalizao do seu
uso.

Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias, embora
existam protocolos de 3 dias ou de toma nica. As infeces recidivantes obrigam a
tratamentos mais prolongados, complementados com um perodo de profilaxia com doses
menores.

As infeces urinrias no homem so menos frequentes do que na mulher. As prostatites
so, em geral, causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. So mais
difceis de tratar pelas dificuldades de penetrao do antibitico. A prostatite bacteriana
crnica pode exigir vrias semanas de tratamento com eritromicina, trimetoprim ou com
uma fluoroquinolona.

As infeces por Trichomonas vaginalis so, em geral, infeces baixas das vias urinrias ou
genitais. Obrigam a tratamento sistmico com metronidazol ou tinidazol.

As infeces vricas so, em geral, causadas por vrus Herpes simplex, sendo a principal
causa de ulcerao genital. No tratamento deste tipo de infeces esto recomendados
aciclovir ou seus anlogos. No grupo 1. (1.1.1., 1.1.2., 1.1.10.) so referidos os frmacos
no utilizados exclusivamente em infeces urinrias. Neste grupo referem-se aqueles cuja
aplicao clnica se limita s infeces urinrias e que so geralmente considerados como de
segunda escolha.

CI DO NALI D XI CO

I nd.: Tratamento de infeces urinrias agudas de origem bacteriana.
R. Adv.: Trombocitopenia, anemia hemoltica e acidose metablica; urticria, dermatites,
fotossensibilidade e reaces anafilticas; alteraes da acuidade visual, convulses,
psicoses e hipertenso intracraniana.
Contra- I nd. e Prec.: Durante a gravidez e em doentes com IR grave (concentraes
insuficientes de frmaco na urina) ou com histria de doena convulsiva e outras do SNC.
Usar com precauo durante o aleitamento, em doentes com IH ou com IR moderada (pode
ser necessrio reduzir a dose).
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I nterac.: O cido nalidxico aumenta o efeito anticoagulante da varfarina e de outros
anticoagulantes cumarnicos. A probenecida reduz a excreo renal de cido nalidxico. Os
anticidos de alumnio e magnsio ou os que contm carbonato de clcio e o sucralfato
podem reduzir a biodisponibilidade do cido nalidxico, comprometendo a sua eficcia
teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 4 g/dia, a administrar 4 vezes/dia, durante 2 semanas no
tratamento de infeces urinrias agudas; 0,5 g/dia, a administrar 4 vezes/dia no
tratamento de infeces crnicas.
[Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 3 meses. Via
oral: 55 a 60 mg/Kg/dia, a administrar 4 vezes/dia no tratamento de infeces agudas; 33
mg/Kg/dia quando se justificar uma teraputica prolongada.

WINTOMILON (MSRM); Sanofi-Synthelabo

NI TROFURANTO NA

I nd.: Profilaxia e tratamento de infeces urinrias de origem bacteriana, em particular de
infeces urinrias baixas no complicadas.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, pancreatite, hepatite e parotidite; eosinofilia, leucopenia,
agranulocitose, metahemoglobinemia e anemia hemoltica; neuropatia perifrica, erupes
cutneas, reaces alrgicas e lupus eritematoso sistmico.
Contra- I nd. e Prec.: Durante a gravidez (3 trimestre) e aleitamento e em doentes com
deficincia da desidrogenase da glucose-6-fosfato, com IR (ineficaz em doentes com Clcr <
40-50 ml/min), doena heptica ou pulmonar, neuropatia perifrica e infeces da prstata
no doente idoso.
I nterac.: A nitrofurantona pode antagonizar o efeito antimicrobiano da norfloxacina nas
vias urinrias.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 100 mg, 4 vezes/dia no tratamento de infeces agudas;
100 mg/dia em profilaxia.
[Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 1 ms. Via
oral: 5 a 7 mg/Kg/dia, a administrar 4 vezes/dia.

FURADANTINA MC (MSRM); Goldshield Pharmaceuticals (Reino Unido)
Cps. - Blister - 50 unid; 10,62 (0,2124); 70%

7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias

Inclui-se neste grupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunes urinrias e do
aparelho genital. Por uma questo de simplificao, os medicamentos esto agrupados em:
acidificantes e alcalinizantes urinrios, medicamentos usados nas perturbaes da mico
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(enurese, incontinncia e bexiga neurolgica) e outros medicamentos usados na disfuno
erctil.

7.4.1. Acidificantes e alcalinizantes urinrios

Acidificantes urinrios

A acidificao da urina pode ser conseguida com a administrao de cido ascrbico mas
as vantagens e eficcia so discutveis. Quando administrado em altas doses pode causar
diarreia e outros distrbios gastrintestinais. Pode tambm causar a formao de clculos
renais de oxalato de clcio, principalmente em doentes com hiperoxalria.

Alcalinizantes urinrios

Os alcalinizantes urinrios so usados para causar uma diurese alcalina forada, facilitando a
eliminao de cido rico e de outros cidos fracos (barbitricos e salicilados, por exemplo)
em caso de intoxicao aguda. Podem tambm ser testados no alvio do desconforto causado
por uma cistite, em caso de infeco urinria baixa.

A alcalinizao da urina pode ser realizada com sais de citrato (citrato de sdio ou citrato de
potssio). Os sais de hidrogenocarbonato (em especial o "bicarbonato" de sdio) podem
tambm ser usados, em particular para a correco de situaes de acidose metablica.
Formulaes contendo piperazina tm tambm sido usadas, mas no se recomendam as
que associam extractos vegetais de composio e aco no definidas.

Os alcalinizantes urinrios so administrados por via oral, em doses repartidas e at cerca de
10 g/dia. As solues orais devem ser diludas em gua e tomadas, de preferncia, aps as
refeies.

A utilizao prolongada ou em altas doses, de "bicarbonato" pode causar alcalose
metablica, em particular em doentes com IR. Os riscos de alcalose podem tambm surgir
com o citrato, uma vez que, aps a sua absoro, o citrato metabolizado em "bicarbonato".
As consequncias para o doente da administrao dos sais contendo sdio ou potssio
devem ser, tambm, ponderadas.

CI DO CTRI CO + CI TRATO DE POTSSIO + CITRATO DE SDIO

I nd.: Dissoluo de clculos de cido rico e profilaxia de clculos recidivantes.
R. Adv.: Alcalose metablica.
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com IR ou insuficincia das suprarrenais, doena cardaca
ou outras situaes que favoream o aparecimento de hipercalemia, devido ao potssio
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presente na formulao; em doentes com IC, edema, hipertenso, eclampsia ou
aldosteronismo, devido ao sdio presente na formulao.
I nterac.: Sais de alumnio (aumento da absoro de alumnio); poupadores de potssio
(risco de hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da eliminao renal).
Posol.: At 10 g/dia, por via oral, em doses repartidas, acompanhada da ingesto
abundante de lquidos e de preferncia aps as refeies.

Orais slidas - 145 mg/g + 463 mg/g + 390 mg/g
URALYT-U (MSRM); Neo-Farmacutica
Granulado - Caixa - 1 unid - 280 g; 11,89 (0,0425); 40%

7.4.2. Medicamentos usados nas perturbaes da mico

A mico normal controlada pela aco coordenada do msculo detrusor da bexiga, que
inervado pelo parassimptico, e pelo esfncter da bexiga, que inervado pelo simptico.

Durante a mico, a estimulao parassimptica causa um aumento do tnus do msculo
detrusor enquanto que a estimulao simptica inibida, resultando um relaxamento do
esfncter. Assim, as perturbaes da mico podem resultar quer de factores locais que
alterem a reactividade da bexiga ou da uretra, quer de factores centrais que causem
perturbaes no controlo neuronial dos msculos detrusor ou do esfncter.

De uma forma simplista, as perturbaes da mico podem ser divididas em perturbaes da
armazenagem de urina e perturbaes do esvaziamento, do que pode resultar reteno ou
incontinncia urinria.

7.4.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria

A reteno urinria pode manifestar-se de forma aguda ou crnica. A aguda requer
cateterizao. A crnica requer a identificao da causa, podendo ser necessrio o recurso a
cirurgia e/ou a teraputica medicamentosa.

A reteno urinria pode resultar de um bloqueio da uretra ou de qualquer factor que
interfira com o tnus do msculo detrusor, do esfncter ou da uretra. As alteraes do tnus
do msculo detrusor e do esfncter so, com alguma frequncia, de causa iatrognica. As
perturbaes do fluxo urinrio a nvel da uretra so muito frequentes no homem, causadas
por hipertrofia da prstata.

A reteno urinria pode manifestar-se de forma aguda ou crnica. A aguda requer
cateterizao. A crnica requer a identificao da causa, podendo ser necessrio o recurso a
cirurgia e/ou teraputica medicamentosa.
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A hipertrofia benigna da prstata uma patologia comum cuja incidncia aumenta com a
idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 anos apresentam sinais de hiperplasia. A
sintomatologia urinria que acompanha a hipertrofia benigna da prstata vai desde aumento
da frequncia/urgncia de urinar e noctria at obstruo urinria. Esta sintomatologia
manifesta-se de forma instvel e a intensidade dos sintomas no correlacionvel com o
volume prosttico.Poder ser causada ou favorecida por um deslocamento do equilbrio
andrognios <-> estrognios, no sentido dos estrognios, o que poder acontecer, por
exemplo, com o envelhecimento.

O tratamento farmacolgico destina-se ao controlo da sintomatologia e, se possvel, a inibir a
evoluo da hipertrofia. um recurso justificado quando a sintomatologia moderada e
como forma de protelar o recurso cirurgia.

No arsenal teraputico para o tratamento da hipertrofia benigna da prstata destacam-se os
antagonistas adrenrgicos alfa-1, os inibidores da 5-alfa-reductase e alguns extractos de
plantas.

Os antagonistas adrenrgicos alfa-1 relaxam os elementos contrcteis do tecido hiperplsico
da prstata, melhorando a velocidade de fluxo urinrio e diminuindo a obstruo, sem
comprometerem a contractilidade da bexiga. Os frmacos deste grupo disponveis em
Portugal e indicados para este fim so a alfuzosina, a doxazosina, a tansulosina e a
terazosina. A tansulosina apresenta uma selectividade para o subtipo de receptores alfa-
1A, o que parece predominar no tecido prosttico. A "uroselectividade" dos antagonistas (i.e.
antagonistas capazes de manter a eficcia sobre a prstata sem causarem outros efeitos,
nomeadamente vasculares), parece depender de vrios factores e no apenas da
selectividade para bloquear os receptores alfa-1A. Porm quaisquer que sejam os factores,
aceite que os "uroselectivos" mantm a eficcia clnica, com uma menor incidncia de
reaces adversas (hipotenso - particularmente severa aps a primeira toma, congesto
nasal, sedao, cansao, tonturas e edema perifrico). Porm, os antagonistas
"uroselectivos" podero causar ejaculao retrgrada que, apesar de pouco frequente, uma
reaco adversa que deve ser valorizada por poder influenciar a adeso dos doentes mais
jovens teraputica.

Os inibidores da 5-alfa-reductase de tipo II (dutasterida e finasterida) bloqueiam a
converso de testosterona no seu metabolito mais activo, a 5-alfa-dihidrotestosterona. Os
efeitos da finasterida limitam-se quase prstata pela sua maior selectividade para a
isoforma II que predomina na prstata. A inibio do metabolismo da testosterona leva a
uma reduo do tamanho da prstata, embora este efeito nem sempre seja acompanhado
por melhorias sintomticas no fluxo urinrio. Estes frmacos mostraram-se mais eficazes
quando o tamanho da prstata superior a 40 ml (finasterida) ou 30 ml (dutasterida).

Extractos de plantas (nomeadamente de Pygeum africanum e de Serenoa repens) so
492/990
usados no tratamento da hipertrofia benigna da prstata. Alguns estudos mostram que a sua
eficcia superior do placebo. Os efeitos dever-se-o, provavelmente, aos vrios
fitosterois presentes. Os dados sobre a segurana so escassos e perante a limitada
documentao sobre o perfil de eficcia e segurana destes extractos, da possvel
variabilidade nas suas composies e da falta de dados sobre a eficcia comparativa com os
outros frmacos deste grupo, recomendvel alguma prudncia na utilizao destes
produtos.

ALFUZOSI NA

I nd.: Antagonista adrenrgico alfa-1 indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata.
R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, sedao, cansao, tonturas e edema perifrico.
Contra- I nd. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH, IR e nos
idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o
medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado para se manter deitado
enquanto sentir tonturas, sudao e cansao.
I nterac.: Com frmacos anti-hipertensores (adio de efeitos).
Posol.: 2,5 mg, 3 vezes/dia (mximo de 10 mg/dia).

ALFUZOSINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha
ALFUZOSINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM);
Ratiopharm
BENESTAN OD (MSRM); Sanofi-Synthelabo
Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; 12,38 (1,238); 40% - PR 8,05
Comp. libert. modif. - Blister - 30 unid; 32,46 (1,082); 40% - PR 21,09

BENESTAN (MSRM); Sanofi-Synthelabo
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 9 (0,45); 40%

DOXAZOSI NA

I nd.: Antagonista adrenrgico alfa-1 indicado para o tratamento da hiperplasia benigna da
prstata.
R. Adv.: Tonturas, hipotenso postural, astenia, congesto nasal, sedao. Pode aumentar a
incidncia de IC congestiva.
Contra- I nd. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH e nos idosos. O
risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o
medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado para se manter deitado
Posol.: 4 mg, 1 vez/dia (se necessrio pode elevar-se a dose at 8 mg, 1 vez/dia).
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Orais slidas - 4 mg
CARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfizer

Orais slidas - 8 mg
CARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfizer

DUTASTERI DA

I nd.: Inibidor da 5-alfa-redutase indicado na hiperplasia benigna da prstata e na reduo
do risco de reteno urinria aguda.
R. Adv.: Diminuio da lbido, disfuno erctil, distrbios da ejaculao e ginecomastia.
Contra- I nd. e Prec.: Pode reduzir os marcadores do cancro da prstata em cerca de 50%.
Em mulheres, crianas e adolescentes.
Por ser teratognico e absorvido atravs da pele recomenda-se que no seja manipulado por
mulheres em condies de engravidar.
Usar com precauo em doentes com IH.
I nterac.: A associao a longo prazo com frmacos inibidores de enzimas microssomais
hepticas pode aumentar as concentraes sricas da dutasterida.
Posol.: 0,5 mg /dia em toma nica, de preferncia de manh.

AVODART (MSRM); Glaxo Wellcome
DUAGEN (MSRM); Jaba

FI NASTERI DA

I nd.: Inibidor da 5-alfa-reductase de tipo II indicado em caso de hiperplasia benigna da
prstata. Usado tambm na alopcia andrognica.
R. Adv.: Inibio da lbido, ginecomastia, disfuno erctil e diminuio do volume do
ejaculado.
Contra- I nd. e Prec.: Excluir a existncia de uma patologia maligna uma vez que a
finasterida pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da prstata em cerca de 50%.
Por ser teratognico, recomenda-se que no seja manipulado por grvidas ou por mulheres
com condies de engravidar. Como excretado pelo smen, recomendvel o uso de
preservativos durante o tratamento com finasterida.
I nterac.: No esto descritas interaces clnicamente importantes. Os estudos conhecidos
no demonstram qualquer vantagem na associao de finasterida a antagonistas
adrenrgicos alfa-1.
Posol.: 5 mg/dia. A obteno de resultados da teraputica pode ser lenta, pelo que a
494/990
avaliao da eficcia do tratamento deve fazer-se aps um perodo de tratamento
significativo (6 meses). Na dose diria mais baixa (1 mg/dia), a finasterida tem sido usado
no tratamento da alopcia andrognica (V. Subgrupo 13.8.4.); as reaces adversas,
embora menos frequentes, devem ser tidas em conta.

Orais slidas - 5 mg
FINASTERIDA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
FINASTERIDA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
FINASTERIDA FROSST (MSRM); Frosst
FINASTERIDA IMPRUVE 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede
PROSCAR (MSRM); MS&D

MEPARTRI CI NA

I nd.: Hipertrofia benigna da prstata.
R. Adv.: Reaces gastrintestinais diversas mas pouco frequentes.
Contra- I nd. e Prec.: Desconhecem-se.
Posol.: 40 mg /dia em toma nica.

IPERTROFAN (MSRM); Prospa

PYGEUM AFRI CANUM

I nd.: Hiperplasia benigna da prstata. V. Ainda introduo sobre a utilizao de extractos de
plantas (7.4.2.1.).
R. Adv.: Diarreia, obstipao e clicas intestinais.
Posol.: 50 a 100 mg/dia, em 1 ou 2 tomas.
495/990

PYGEUM AFRI CANUM + SABAL SERULATA + ECHI NACEA ANGUSTI FOLI A

plantas (7.4.2.1.).
Posol.: 2 a 4 comprimidos/dia.

NEO-URGENIN (MSRM); Neo-Farmacutica

SERENOA REPENS

plantas (7.4.2.1.).
R. Adv.: Descrita a ocorrncia de hepatite colesttica. V. Introduo (7.4.2.1.).
Posol.: 320 mg/dia, em 1 ou 2 tomas.

PERMIXON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Cps. - Blister - 60 unid; 27,54 (0,459); 40%

TANSULOSI NA

I nd.: Bloqueador adrenrgico alfa-1 indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata.
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, cansao, ejaculao retrgrada, rinite e artralgia.
Contra- I nd. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH ou IR graves e
nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar
o medicamento com alimentos antes de se deitar. O doente deve manter-se deitado
I nterac.: Com frmacos anti-hipertensores (adio de efeitos), bloqueadores beta
(potenciao do efeito hipotensor das primeiras tomas), cimetidina (aumento da toxicidade
da tansulosina) e varfarina (alterao mtua do metabolismo heptico).
Posol.: 0,4 mg/dia, de preferncia de manh, ao pequeno almoo.

OMNIC (MSRM); Astellas
Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 10,42 (1,042); 40% - PR 6,77
496/990
PRADIF (MSRM); Boehringer Ingelheim International (Alemanha)
TANSULOSINA MEPHA 0,4 MG CPSULAS DURAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM);
Mepha
TANSULOSINA RATIOPHARM 0,4 MG CPSULA DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM);
Ratiopharm

TERAZOSI NA

I nd.: Bloqueador adrenrgico alfa-1 indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata.
R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, cefaleias, sedao, cansao, tonturas, edema
perifrico, alteraes hematolgicas. V. Ainda introduo (7.4.2.1.).
Contra- I nd. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH, IR e nos
idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o
medicamento antes de se deitar. O doente deve manter-se deitado enquanto sentir tonturas,
sudao e cansao.
Posol.: Iniciar com 1 mg/dia, duplicando a dose em patamares de uma semana, conforme a
resposta do doente. As doses de manuteno mais comuns so entre 5 e 10 mg/dia. A dose
mxima recomendada 10 mg/dia. Deve tomar-se noite, antes de deitar.

Orais slidas - 2 mg
TERAZOSINA ALTER 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter

Orais slidas - 5 mg
HYTRIN (MSRM); Abbot
TERAZOSINA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter

Orais slidas - Comp. branco: Terazosina, cloridrato 1.187 mg; Comp. amarelo: Terazosina,
cloridrato 2.374 mg
HYTRIN (MSRM); Abbot
Comp. - Fita termossoldada - 14 unid (7 comp. brancos + 7 comp. amarelos -
PVC/Alumnio); 4,62 (0,33); 40%

7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria

A incontinncia urinria definida como uma condio em que a perda involuntria de urina,
que pode ser objectivamente demonstrada, constitui um problema social ou higinico. Pode
ser causada por anomalias da bexiga e/ou por anomalias do esfncter que conduzem a uma
perda na eficcia do esfncter, a uma instabilidade do detrusor ou a um enchimento vesical
exagerado.
Disto resulta um conjunto de sintomas como urgncia ou imperiosidade, gotejamento,
noctria, disria, cuja frequncia e intensidade so variveis.
497/990

A abordagem farmacolgica da incontinncia urinria tem um sucesso limitado. A
incontinncia devida a deficincias do esfincter dificilmente tratada com frmacos; na
resultante de reteno urinria (dificuldades de esvaziamento), o tratamento recomendado
o descrito no subgrupo anterior. Se a reteno for devida a hipotonicidade do detrusor pode
justificar-se o recurso a agonistas muscarnicos ou a anlogos de prostaglandinas. Na
resultante de dificuldades de enchimento vesical, o tratamento farmacolgico visa inibir a
contractilidade vesical, aumentar a capacidade da bexiga e aumentar a resistncia ao
esvaziamento.

O efeito teraputico dos frmacos utilizados para facilitar o armazenamento de urina resulta
da combinao de efeitos centrais e perifricos exercidos por mecanismos diversos. Os
frmacos mais comuns actuam como antagonistas muscarnicos ("anticolinrgicos") e/ou
como relaxantes do msculo liso (antiespasmdicos).

Os mais usados so o cloreto de trspio, o flavoxato, a solifenacina, a oxibutinina e a
tolterrodina. Diferem no peso que a componente anticolinrgica tem para o efeito
teraputico e para a incidncia de reaces adversas. O peso da contribuio do efeito
anticolinrgico parece ser menor para a oxibutinina e para o flavoxato. A incidncia das
reaces adversas de natureza anticolinrgica (boca seca, viso turva, taquicardia e aumento
da presso intra-ocular) tambm influenciada pela selectividade dos frmacos para o
subtipo de receptor muscarnico (M3) que predomina na bexiga. De entre os frmacos
disponveis, a solifenacina parece ser o que apresenta maior selectividade. As interaces
medicamentosas comuns a esse conjunto de frmacos resultam: da adio dos efeitos
anticolinrgicos com os de outros frmacos (anti-arritmicos, antidepressores triciclicos, anti-
histamnicos e antipsicticos, por exemplo); do antagonismo do efeito dos agonistas
colinrgicos ou daqueles cujo efeito envolve libertao de acetilcolina endgena
(metoclopramida, domperidona, por exemplo); de alteraes da biodisponibilidade
causadas por modificaes da motilidade ou das secrees digestivas.

Como suporte farmacolgico ao tratamento da enurese nocturna tm sido usados alguns
antidepressores tricclicos (V. Subgrupo 2.9.3.). A imipramina o mais vezes usado. A
amitriptilina, a nortriptilina e a clomipramina so outras possibilidades. So vrios os
mecanismos propostos para explicar os efeitos destes frmacos na enurese nocturna.
Provavelmente tal resultar da potenciao das respostas adrenrgicas, combinada com um
antagonismo dos receptores muscarnicos.

A desmopressina, um anlogo da hormona antidiurtica (V. Subgrupo 8.1.2.) outra
alternativa que tem vindo a seu utilizada com eficcia comparvel dos antidepressores.

CLORETO DE TRSPIO
498/990

I nd.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria.
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (boca seca, obstipao, viso turva, taquicardia e
aumento da presso intra-ocular).
Contra- I nd. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena
inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia gravis, arritmias, IR e IH. No deve ser usada
durante a gravidez.
I nterac.: No so conhecidas interaces especficas, sendo de admitir a ocorrncia das
interaces tpicas dos anticolinrgicos. No tomar com alimentos (reduo da
biodisponibilidade).
Posol.: Via oral: 20 mg uma ou duas vezes por dia, de preferncia uma hora antes das
refeies. Em caso de IR a dose no deve ultrapassar uma toma de 20 mg/dia.

SPASMOPLEX (MSRM); Neo-Farmacutica

CLORETO DE TRSPIO + ECHINACEA ANGUSTIFOLI A + SABAL SERULATA

I nd.: No so conhecidos estudos que suportem o uso teraputico de associao de trspio,
em doses baixas, a extractos de plantas.
Contra- I nd. e Prec.: No aplicvel face s indicaes.

SPASMO-URGENIN FORTE (MNSRM); Neo-Farmacutica

FLAVOXATO

I nd.: Incontinncia urinria; indicado tambm no alivio sintomtico da dor e na reduo da
frequncia urinria causadas por perturbaes inflamatrias das vias urinrias e na
preveno de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterizao.
R. Adv.: Vertigens, fadiga, eosinofilia e as tpicas dos anticolinrgicos (boca seca, viso
turva, taquicardia e aumento da presso intra-ocular), embora menos marcadas que com
outros anticolinrgicos.
inflamatria intestinal, hemorragia intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No
recomendado o seu uso em crianas com menos de 12 anos e durante a gravidez.
499/990
interaces tpicas dos anticolinrgicos.
Posol.: Via oral: 100 a 200 mg, 3 a 4 vezes/dia.

URISPAS (MSRM); Altana

OXI BUTI NI NA

I nd.: Incontinncia urinria de causa neurognica ou por instabilidade do msculo detrusor.
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (boca seca, obstipao, viso turva, midrase,
aumento da presso intra-ocular, taquicardia, reteno urinria, sonolncia).
inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No deve ser usada durante a gravidez
e o aleitamento.
I nterac.: Com frmacos que modifiquem o esvaziamento gstrico ou que possam modificar
a baixa biodisponibilidade da oxibutinina. A oxibutinina pode induzir a isoforma CYP3A4 do
citocromo P450. de admitir tambm a ocorrncia das interaces tpicas dos
anticolinrgicos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg, 2 a 3 vezes/dia (dose mxima 5 mg, 4 vezes/dia). Em
idosos e em caso de doentes com IH ou IR a posologia mxima recomendada 2,5 mg, 2 a
3 vezes/dia.

Orais slidas - 5 mg
DITROPAN (MSRM); Sanofi-Synthelabo

SOLIFENACI NA

aumento da presso intra-ocular) embora com menor frequncia do que com os
anticolinrgicos no selectivos para os receptores M3.
inflamatria intestinal e glaucoma. No deve ser usada durante a gravidez.
interaces tpicas dos anticolinrgicos.
Posol.: 5 a 10 mg, 1 vez por dia, de acordo com a resposta e tolerncia do doente.

VESICARE (MSRM); Astellas

Orais slidas - 5 mg
VESICARE (MSRM); Astellas
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TOLTERRODI NA

aumento da presso intra-ocular).
inflamatria intestinal e glaucoma. No deve ser usada durante a gravidez.
I nterac.: Risco de inibio do metabolismo da tolterrodina quando associada a inibidores da
isoforma CYP2D6 do citocromo P450 (fluoxetina, por exemplo) ou da CYP3A4 (por exemplo,
a eritromicina, a claritromicina, o cetoconazol, o miconazol e a cimetidina) em
indivduos com deficincia da CYP2D6. tambm de admitir a ocorrncia das interaces
tpicas dos anticolinrgicos.
Posol.: Via oral: 4 mg, uma vez por dia. Em caso de IH ou quando associado a inibidores da
sua metabolizao, a dose mxima/dia deve ser reduzida para metade.

Orais slidas - 2 mg
DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer

Orais slidas - 4 mg
DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer

7.4.3. Medicamentos usados na disfuno erctil

A impotncia ou disfuno erctil definida como incapacidade do homem manter uma
ereco satisfatria. Pode resultar de factores psicolgicos, orgnicos ou resultar do uso de
frmacos.

A disfuno erctil comum com o envelhecimento (impotncia completa pode atingir cerca
de 15% dos homens com 70 anos) e aumentada pela existncia de patologias como
diabetes mellitus, doena cardaca, hipertenso e doenas neurolgicas. De entre os
frmacos que podem causar disfuno erctil incluem-se antagonistas adrenrgicos beta,
diurticos da famlia das tiazidas, antidepressores, antipsicticos, hormonas, anti-
hiperlipidmicos do grupo dos fibratos, anticonvulsivantes, L-DOPA, anti-ulcerosos da famlia
dos antagonistas H
2
, o alopurinol, a indometacina, o disulfiram e anti-histamnicos e/ou
antiemticos da famlia das fenotiazinas.

A ereco um processo hemodinmico integrado a nvel do SNC, controlado pelo sistema
nervoso autnomo e modulado por um conjunto de mensageiros locais a nvel do pnis. A
nvel do SNC, a dopamina parece ser um dos mensageiros envolvidos na integrao das
respostas ercteis, o que explica a utilizao de agonistas dopaminrgicos como, por
501/990
exemplo, a apomorfina, no tratamento da disfuno erectil. A noradrenalina participa na
modulao por efeitos a nvel central e a nvel perifrico.

O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicao autcrina a nvel do pnis e
dos respectivos mecanismos de transduo tm estimulado o aparecimento de frmacos que,
actuando por via local ou sistmica, facilitam a manuteno de uma ereco mais
satisfatria. O mensageiro que tem atrado maior ateno o monxido de azoto (NO). O NO
causa relaxamento do msculo liso das arterolas e do msculo liso trabecular do pnis, do
que resulta acumulao de sangue no pnis e intumescncia. O NO actua principalmente por
aumento dos nveis intracelulares de GMP cclico. O efeito do NO limitado principalmente
pela fosfodiesterase de tipo 5 que, ao metabolizar o GMP cclico em GMP, interrompe a
cascata de efeitos iniciada pelo NO.

O sildenafil, o tadalafil e o vardenafil so inibidores selectivos da fosfodiesterase de tipo
5, activos por via oral. Da inibio deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do
t do GMP cclico (potenciando o efeito do NO), maior relaxamento muscular e maior
intumescncia. Como a libertao de NO est dependente de uma estimulao neuronial,
este frmaco tem menores condies para causar ereco na ausncia de estimulao
sexual. Embora merea aceitao geral que o efeito destes frmacos se deva a uma aco
perifrica, o conhecimento de que o NO parece estar envolvido nos processos centrais que
controlam a ereco, levanta a possibilidade de existir tambm uma contribuio central
para a sua aco. Para alm da sua utilizao no tratamento da disfuno erctil, tem sido
sugerida a utilizao do sildenafil para facilitar a mico (por relaxar o msculo liso da
prstata e da uretra), e discutida uma potencial utilizao no tratamento de disfunes
sexuais femininas.

O alprostadilo (prostaglandina E
1
) um frmaco com aco vasodilatadora e antiagregante
plaquetria. Tem sido utilizado tambm, por administrao intracavernosa ou intrauretral,
para o diagnstico de disfunes da ereco e no tratamento de algumas formas de
disfuno erctil.

A papaverina um alcalide do pio, no opiceo, com uma aco relaxante muscular
atribuda a inibio das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa, no
tratamento da disfuno erctil.

Outros medicamentos, por vezes de composio complexa, tm sido propostos para
correco da disfuno erctil. A sua eficcia no superior aos placebos, pelo que no
devem ser usados.

A associao de frmacos na disfuno erctil tem-se vulgarizado nalguns pases mas as que
envolvem os inibidores da fosfodiesterase esto desaconselhados. H que ter presente que
reaces adversas (nomeadamente priapismo) podem surgir com maior frequncia quando
se recorre a associaes.
502/990

ALPROSTADILO

I nd.: Diagnstico e tratamento da disfuno erctil.
R. Adv.: Dor durante a ereco, priapismo e reaces diversas no local de injeco. Pode
causar manifestaes sistmicas como dor testicular, perturbaes no escroto e da mico,
nuseas, boca seca, desmaio, alteraes da tenso arterial, taquicardia, vasodilatao e
alteraes vasculares perifricas, arritmias, dor torcica, tonturas, cefaleias e sndrome tipo
influenza.
Contra- I nd. e Prec.: No deve ser administrado em indivduos com deformidades do pnis
ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas. A ocorrncia de priapismo
obriga a tratamento de emergncia, com aspirao peniana de 20 a 50 ml de sangue e, se
necessrio, a administrao intracavernosa de agonistas adrenrgicos alfa como, por
exemplo, a fenilefrina, a adrenalina ou o metamidol. conveniente utilizar um
contraceptivo de barreira no caso da companheira estar grvida.
I nterac.: Com anti-hipertensores (potenciao do efeito hipotensor).
Posol.: Diagnstico de disfunes da ereco: Injeco intracavernosa de 5 a 20 g.
Disfuno erctil: Dose inicial: 2,5 g que pode ser aumentada at se conseguir a dose
ptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 g; dose mxima: 60 g). No deve ser
administrado mais do que 1 vez/dia nem mais do que 3 vezes/semana.

CAVERJ ECT (MSRM); Lab. Pfizer

CAVERJ ECT (MSRM); Lab. Pfizer

APOMORFINA

I nd.: Agonista dopaminrgico proposto por via SL para tratamento da disfuno erctil.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, tonturas e cefaleias. Com menor frequncia pode causar
sndrome vasovagal com desmaio e sncope, sonolncia, rinite, faringite, tosse, rubor,
sudao e alterao do paladar.
Contra- I nd. e Prec.: No deve ser administrado em indivduos com deformidades do pnis
ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas, com angina instvel, enfarte
do miocrdio recente, IC grave e hipotenso. Usar com precauo em doentes com
hipertenso no controlada e em doentes com IH ou IR grave. Desaconselhvel o seu uso
em indivduos que conduzem mquinas pelo risco das reaces adversas (nuseas, tonturas
e sncope) poderem perturbar a conduo.
I nterac.: Com nitratos (aumento da probabilidade de surgirem o sndrome vasovagal e
reduo marcada da presso arterial), com outros agonistas dopaminrgicos (potenciao
dos efeitos centrais), com antagonistas dopaminrgicos, nomeadamente com antipsicticos
503/990
(antagonismo do efeito da apomorfina), com o lcool (aumento da incidncia e da
intensidade da hipotenso).
Posol.: 2 a 3 mg, cerca de 20 minutos antes da actividade sexual. O comprimido deve ser
colocado debaixo da lngua, mantendo-o a at sua total dissoluo. No deve ser
administrada nova dose nas 8 horas subsequentes.

SI LDENAFI L

I nd.: Disfuno erctil.
R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, diarreia e congesto nasal, alteraes da viso e
aumento da presso intra-ocular. O risco de causar priapismo parece ser baixo.
Contra- I nd. e Prec.: Doentes com histria recente de acidente cardiovascular, ICC, angina
instvel, hipotenso (valores da tenso arterial inferiores a 90/50 mmHg), retinite
pigmentar, situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, deformidades do
pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas, IH grave. No associar
a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Precaues em homens que tomam
associaes de anti-hipertensores, com IR ou que estejam expostos a crans fluorescentes
durante perodos prolongados (pilotos, controladores de trfego areo, ...).
I nterac.: Com nitratos orgnicos ou dadores de NO, com risco de causar hipotenso aguda;
com frmacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (por exemplo, a
eritromicina, claritromicina, cetoconazol, miconazol e cimetidina), pelo risco de
elevarem os nveis plasmticos de sildenafil. O incio do efeito pode ser atrasado se for
tomado com alimentos.
Posol.: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada at 100 mg ou reduzida at 25 mg
de acordo com a resposta. Em indivduos mais idosos ou com IH ou IR grave a dose inicial
deve ser 25 mg. Deve ser tomado cerca de 30 a 60 minutos antes da altura prevista para o
acto sexual (nunca mais de 1 toma diria nem ultrapassar a dose de 100 mg).

VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido)



TADALAFI L

R. Adv.: Cefaleias, dispepsia, nasofaringites, dores das costas e mialgias.
504/990
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com histria recente de acidente cardiovascular, angina
instvel, hipotenso (valores de tenso arterial a 90/50 mmHg), em situaes em que a
actividade sexual seja desaconselhada, caso haja deformidades do pnis ou outras patologias
que favoream ereces prolongadas. No associar a outros frmacos indicados para a
disfuno erctil. Precaues na administrao em doentes a tomar associaes de anti-
hipertensores ou com IR.
I nterac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO ou com bloqueadores adrenrgicos alfa
(risco de causar hipotenso aguda).
Posol.: 10 a 20 mg, de 30 minutos a 12 horas antes da altura prevista para o acto sexual. A
dose deve ser reduzida em indivduos com IR. O efeito pode prolongar-se at 24 horas.

CIALIS (MSRM); Lilly (Reino Unido)

CIALIS (MSRM); Lilly (Reino Unido)

VARDENAFI L

R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, vmitos e congesto nasal, alteraes da viso e
aumento da presso intra-ocular. Referida tambm a ocorrncia de priapismo, conjuntivites
e reaces de hipersensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com IH ou IR graves, com histria recente de acidente
cardiovascular, angina instvel, hipotenso (valores da tenso arterial inferiores a 90/50
mmHg), retinite pigmentar, em situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada,
caso haja deformidades do pnis ou outras patologias que favoream ereces prolongadas.
No associar a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Precaues em homens
que estejam a tomar associaes de anti-hipertensores ou que estejam expostos a crans
fluorescentes durante perodos prolongados (pilotos, controladores de trfego areo, ...).
I nterac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO ou com bloqueadores adrenrgicos alfa
(risco de causar hipotenso aguda); com frmacos que interferem com o citocromo P450
(isoforma CYP3A4), pelo risco de elevarem os nveis plasmticos de vardenafil. O incio do
efeito pode ser atrasado se for tomado com dieta rica em gordura.
Posol.: 10 mg, cerca de 30 a 60 minutos antes da altura prevista para o acto sexual. Em
indivduos mais idosos, com IH ou com IR, a dose deve ser apenas de 5 mg.

LEVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha)

505/990

Orais slidas - 5 mg

Hormonas e Medicamentos Usados no Tratamento
das Doenas Endcrinas 8.

8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e
antagonistas

A libertao de hormonas e a interdependncia do hipotlamo, da hipfise, de outras
glndulas de secreo interna e dos tecidos perifricos que delas dependem so
determinantes bsicas para a manuteno da homeostase.

8.1.1. Lobo anterior da hipfise

O lobo anterior da hipfise (hipfise anterior, adeno-hipfise ou adenipfise) segrega, por
influncia hipotalmica, seis hormonas que regulam a funo de rgos muito diversos; duas
gonadotrofinas, a gonadotrofina estimulante do folculo (FSH) e a hormona luteinizante (LH);
a somatotropina ou hormona do crescimento (GH); a tireotrofina ou hormona estimulante da
tireide; a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrfica (ACTH); e a prolactina.

Estas hormonas so sintetizadas em cinco tipos de clulas independentes, as clulas
gonadotrficas, somatotrficas, tireotrficas, corticotrficas e lactotrficas para as hormonas
correspondentes. As clulas corticotrficas podem ainda sintetizar duas melanotrofinas e
duas lipotrofinas cujas funes se encontram ainda por esclarecer.

A funo principal destas hormonas a de regular o crescimento e o trabalho de certos
rgos, que por sua vez segregam outras hormonas; tal o caso das gonadotrofinas que
contribuem para regular as hormonas das gnadas, da corticotrofina que regula a secreo
de corticosterides e da tireotrofina que estimula a secreo de tireoxina. Em todos os casos,
as hormonas segregadas em glndulas "perifricas especficas" tm a capacidade de
controlar a secreo da sua correspondente hormonal adeno-hipofisria atravs de um
sistema de retroalimentao, em que participam clulas-alvo existentes nesses rgos,
sejam eles os ovrios, os testculos, o crtex suprarrenal ou a tiride.

O interesse farmacolgico de todo este conjunto de hormonas evidente. Em primeiro lugar,
pela possibilidade de substituio da hormona endgena quando esta se encontra deficitria;
506/990
em segundo, pelo aparecimento crescente de anlogos de sntese, semelhantes s prprias
hormonas; em terceiro, pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar
uma produo hormonal exagerada e por ltimo, porque existem frmacos que interferem
no controlo da regulao hipotalmica-hipofisria aumentando ou diminuindo a secreo
hormonal.

A corticotrofina (hormona adrenocorticotrfica ou ACTH) a hormona responsvel pela
biossntese e secreo dos glico e mineralocorticides do crtex suprarrenal e dos
andrognios por esta produzidos. Os seus nveis apresentam um ritmo circadiano bem
marcado, com nveis mais elevados s primeiras horas da manh e mnimos noite. Usa-se
na clnica tanto para diagnstico de alteraes das suprarrenais, como para tratamento de
situaes onde sejam necessrios nveis elevados de glicocorticides e no se deseje induzir
uma atrofia suprarrenal. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa
possvel.

Os barbitricos, a fenitona e a rifampicina podem aumentar o seu metabolismo e reduzir
o efeito da corticotropina. A administrao simultnea de frmacos ulcerognicos, como os
salicilatos ou a indometacina, podem aumentar o risco de ulcerao gstrica. Na
teraputica mais usado o anlogo da corticotropina, o tetracosactido.

PROLACTI NA

A prolactina, hormona sintetizada nos lacttrofos (clulas abundantes na hipfise anterior)
aumenta durante a gravidez, no hipotiroidismo e nos tumores da hipfise. O controlo
hipotalmico da prolactina exercido por influncia da dopamina, atravs da ligao aos
receptores D2 dos lacttrofos que, assim, inibe a sntese e a libertao da prolactina, que
tem como clulas-alvo as glndulas mamrias.


SOMATROPI NA

Hormona do crescimento sinttica que estimula o crescimento somtico e actua sobre os
mecanismos intermedirios do metabolismo, estimulando o anabolismo proteico e a liplise.
Nas situaes de um balano de azoto negativo a sua aco promove um aumento na sntese
proteica e induz o balano positivo de azoto; tem aco lipoltica e modifica o metabolismo
dos hidratos de carbono.
No deve ser usada nos atrasos de crescimento, em geral, constitucionais ou familiares, mas
reservar-se para situaes especficas de deficincia da secreo da hormona de
crescimento. Nas crianas utiliza-se no tratamento do nanismo hipofisrio, no sndrome de
507/990
Turner e na IR crnica das crianas com dfice na estatura.
No adulto, as aces farmacolgicas provocam melhoria da massa magra, sobretudo custa
do aumento da massa muscular e da diminuio da massa gorda corporal. Melhora tambm
a captao de oxignio e estimula a eritropoiese; aumenta a sntese proteica e a
insulinorresistncia durante as primeiras semanas de tratamento. Em teraputicas por
perodos muito prolongados (1 a 2 anos) tm-se verificado benefcios sobre a fora muscular
e uma melhoria na massa ssea.
Utiliza-se na teraputica a somatotrofina humana recombinante.

I nd.: Deficincia da secreo da hormona de crescimento. V. Introduo 8.1.1..
R. Adv.: Cefaleias, problemas visuais, nuseas, vmitos. Reteno hdrica com edemas
perifricos, artralgias e mialgias.
Contra- I nd. e Prec.: Na diabetes mellitus (pode ser necessrio o ajuste da teraputica
antidiabtica). Evitar na gravidez, no aleitamento e em doentes com hemorragia genital
anormal.
I nterac.: Os corticosterides podem inibir o efeito da somatropina.
Posol.: Dosagem ajustada a cada doente, entre 0,5 a 1 UI/Kg/semana, dada em 6 a 7
tomas semanais por via SC, escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a
administrao. Por via IM administram-se 2 a 3 tomas/semana.

GENOTROPIN 5,3 MG (MSRM); Lab. Pfizer
P e solv. p. sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1 ml; 288,78 (288,78); 0%

TETRACOSACTI DO

um anlogo de sntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a funo do
crtex suprarrenal. Uma quebra na concentrao plasmtica de cortisol, obtida depois da
administrao do frmaco por via IM, indica uma insuficincia adrenocortical. Os doentes
sujeitos ao teste devem ser vigiados de 1 a 3 horas aps a injeco pois podem surgir
reaces de hipersensibilidade.

I nd.: Avaliao da funo do crtex suprarrenal.
R. Adv.: Em tudo semelhantes s dos corticosterides.
Contra- I nd. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso, na IC e IR, na osteoporose, na lcera
gastroduodenal. Em doentes diabticos s deve usar-se em casos de absoluta necessidade.
I nterac.: Semelhantes aos corticosterides.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 mg/dia, no incio do tratamento. Nos casos agudos 1
mg de 12 em 12 horas. Para manuteno, 1 mg cada 2 a 3 dias ou em caso de resposta
favorvel 1 mg/semana.
[Crianas] - Lactentes: dose inicial de 0,25 mg/dia e de manuteno de 0,25 mg de cada 3
a 8 dias. < 3 anos: dose inicial de 0,25 a 0,5 mg/dia e manuteno de 0,25 a 0,5 mg de
508/990
cada 3 a 8 dias. 3-10 anos: dose inicial de 0,25 a 1 mg/dia e manuteno de 0,25 a 1 mg de
cada 3 a 8 dias.

SYNACTHEN DEPOSITO (MSRM); Novartis Farma
Susp. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 3,5 (3,5); 40%

8.1.2. Lobo posterior da hipfise

No lobo posterior da hipfise (hipfise posterior ou neuripfise), estrutura constituda por
tecido nervoso, ficam armazenadas e so libertadas medida das exigncias orgnicas duas
hormonas, a vasopressina (hormona antidiurtica ou ADH) e a oxitocina.

A vasopressina libertada actua principalmente a nvel renal (V. Tambm subgrupo 7.4.2.2.).
A vasopressina, de aplicao nasal, desapareceu da teraputica e foi substituda pela
desmopressina, usada no tratamento da diabetes inspida.

DESMOPRESSI NA

um anlogo da hormona antidiurtica com menor capacidade pressora. Administra-se por
via IV em situaes de hemorragia por hepatopatias graves, alguns casos de cirurgia
cardaca ou em trombopatias provocadas por frmacos (salicilados e ticlopidina).
Tem a sua principal indicao no tratamento da diabetes inspida, tal como a vasopressina
(hormona antidiurtica, ADH) e os seus anlogos. um frmaco com maior durao de
aco do que a vasopressina.

I nd.: Na diabetes inspida e em outras situaes atrs descritas.
R. Adv.: Vasodilatao perifrica com aparecimento de rubor facial; cefaleias, taquicardia,
reteno hdrica e hiponatremia. Tambm dores de estmago, nuseas, vmitos.
Contra- I nd. e Prec.: Na IC e na hipertenso. Usar com cuidado em doentes com mais de
65 anos e em casos de fibrose qustica; tambm na epilepsia, enxaqueca ou condies de
reteno hdrica.
I nterac.: O efeito da desmopressina potenciado pela indometacina.
Posol.: Via oral, intranasal ou injectvel de acordo com a idade e a situao clnica do
doente. Via oral: dose diria mxima de 300 g. Via intranasal: doses dirias de 20 a 40 g
antes de deitar.
O doente deve ser cuidadosamente instrudo no uso adequado da via intranasal por forma a
obterem-se bons resultados teraputicos. Todavia, a desmopressina no deve ser usada por
esta via se existirem ulceraes, inflamao ou outras condies que tornem irregular a
absoro do frmaco.

509/990
Nasais - 0.1 mg/ml
DDAVP DESMOPRESSIN (MSRM); Ferring
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; 15,55 (6,22); 100%
DESMOSPRAY (MSRM); Ferring
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; 15,36 (6,144); 100%

MINIRIN 0,1 MG (MSRM); Ferring
Comp. - Frasco - 15 unid; 14,08 (0,9387); 100%
Comp. - Frasco - 30 unid; 25,61 (0,8537); 100%

MINIRIN 0,2 MG (MSRM); Ferring
Comp. - Frasco - 15 unid; 28,12 (1,8747); 100%
Comp. - Frasco - 30 unid; 51,13 (1,7043); 100%

OXITOCI NA

A oxitocina provoca a contraco das fibras musculares do tero e da glndula mamria. A
resposta do tero est dependente da presena de estrognios e de progestagnios,
aumentando a contraco com o aumento de estrognios e diminuindo com a administrao
de progestagnios. No desencadeia o trabalho de parto, mas uma vez este iniciado,
produzida em quantidades apreciveis que vo provocar contraces que conduzem
expulso do feto e da placenta.
Apresenta-se na forma injectvel e tambm em aerossol nasal.
tambm a hormona imprescindvel lactao. Para a administrao com o fim de expulsar
o leite segregado, na altura das mamadas, usa-se a forma de aerossol nasal.
A introduo das prostaglandinas na teraputica, nomeadamente da prostaglandina F2-alfa,
veio limitar o uso da oxitocina.

I nd.: Como auxiliar no trabalho de parto e na lactao com o fim de eliminar o leite
segregado.
R. Adv.: Espasmos uterinos em doses baixas; nuseas, vmitos, arritmias e nalguns casos
reaces anafilticas.
Contra- I nd. e Prec.: A administrao nasal est contra-indicada durante a gravidez.
I nterac.: Com anestsicos inalveis h a possvel reduo do efeito oxitcico com aumento
de hipotenso e risco de arritmias. Com simpaticomimticos h aumento do efeito
vasopressor. Com as prostaglandinas potenciao do efeito uterotnico.
Posol.: Em aerossol: 1 inalao nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de
retirar o leite com bomba.

Nasais - 40 U.I./ml
SYNTOCINON (MSRM); Novartis Farma
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid; 4,74 (4,74); 40%

8.1.3. Antagonistas hipofisrios

Os medicamentos estimulantes dos receptores dopaminrgicos como a bromocriptina, a
510/990
cabergolina ou o quinagolido inibem a libertao da prolactina e so usados na supresso
da lactao, aps o parto ou em situaes de hiperprolactinemia que podem ocorrer com
hipertrofia mamria, galactorreia, amenorreia ou devidas a adenomas hipofisrios e a
perturbaes hipotalmicas. A bromocriptina tambm inibe a libertao da hormona de
crescimento e tem sido usada no tratamento da acromegalia; contudo provou-se que os
anlogos da somatostatina (tais como a octreotida) so mais eficazes.

A hormona hipofisria e gastrointestinal, somatostatina, inibe a secreo de somatotrofinas e
a libertao de hormonas reguladoras da motilidade gastrointestinal.
As suas caractersticas farmacocinticas, em particular a curta t
1/2
(2-4 minutos), limitam a
sua utilizao quase apenas ao tratamento de situaes agudas de hemorragias
gastrintestinais ou pancreticas, profilaxia da pancreatite em cirurgia pancretica ou a
algumas situaes de intensa secreo digestiva. administrada por via IV e o seu uso
exclusivo do meio hospitalar.
Em teraputica ambulatria usam-se os seus anlogos mais estveis e de aco mais
duradoura: octreotida e lanreotida, teis no tratamento da acromegalia, da diarreia profusa
e para aliviar os "flush" causados por tumores neuroendcrinos (particularmente carcinoides)
bem como em outros tumores endcrinos do pncreas, estmago e intestino delgado e ainda
na diarreia refractria de doentes com SIDA.

Existe com interesse teraputico um anlogo geneticamente modificado da hormona de
crescimento, o pegvisomant, antagonista altamente selectivo dos receptores desta
hormona, autorizado para tratamento da acromeglia, sob vigilncia de um mdico com
experincia de tratamento destas situaes e onde a medicao com os anlogos da
somatostatina se mostrou inadequada.

O danazol suprime o eixo hipotalmico-hipofisrio inibindo as gonadotrofinas hipofisrias;
combina a actividade andrognica com as actividades anti-estrognica e antiprogestagnica.

Os antagonistas da hormona libertadora de gonadotrofina luteinizante (LHRH) so usados,
nas tcnicas de procriao medicamente assistida, para controlar a secreo de
gonadotrofina (LH) e a ovulao, em conjunto com uma gonadotrofina. Devem ser usados
exclusivamente por mdicos com prtica nos mtodos de procriao assistida.

BROMOCRI PTI NA

I nd.: Situaes de hiperprolactinemia ou na supresso da lactao. Pode ser usada no
tratamento da doena de Parkinson (V. Agonistas da dopamina - 2.5.2.).
R. Adv.: Dor abdominal, nuseas, vmitos, obstipao, sndrome gripal, sonolncia,
hipotenso e nalguns casos alteraes da viso.
Contra- I nd. e Prec.: Em situaes de hipotenso. Est tambm associada a reaces de
fibrose pulmonar ou retroperitoneal, pelo que se recomenda antes de iniciar o tratamento
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por perodos longos monitorizar e seguir os doentes para evitar o eventual aparecimento das
doenas fibrticas.
I nterac.: Antagonistas da dopamina, metoclopramida.
Posol.: Dose inicial de 1 a 1,25 mg/dia com aumento gradual de acordo com a situao e a
resposta da doente.

Cps. - Blister - 20 unid; 16,9 (0,845); 95%

BROMOCRIPTINA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis

Orais slidas - 5 mg
Cps. - Blister - 20 unid; 9,83 (0,4915); 95%
Cps. - Blister - 60 unid; 24,55 (0,4092); 95%

CABERGOLI NA

I nd.: Inibio da lactao logo aps o parto ou supresso da lactao j estabelecida.
Hiperprolactinemia em disfunes como amenorreia, oligomenorreia, galactorreia e
anovulao. Adenomas hipofisrios com secreo de prolactina e em hiperprolactinemia
idioptica.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, tonturas e dores abdominais. Com doses elevadas
pode provocar dores epigstricas, palpitaes, cibras dos membros inferiores, excitabilidade
psicomotora ou sonolncia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipertenso ou doena coronria. Em doentes com IH de considerar
a reduo das doses. So necessrias precaues no uso devido hipersensibilidade ao
medicamento ou a outros alcalides da cravagem do centeio e em doentes com lcera
pptica ou hemorragia gastrointestinal.
I nterac.: Os antipsicticos como as fenotiazinas, butirofenonas, tioxantenos e
metoclopramida e os antagonistas da dopamina antagonizam os efeitos
hipoprolactinmicos. O lcool e os simpaticomimticos aumentam o risco de toxicidade.
Posol.: As doses variam entre 0,25 mg a 2 mg/semana, normalmente em 2 tomas e de
acordo com a resposta do doente.

DOSTINEX (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. - Frasco - 2 unid; 13,33 (6,665); 0%

CETRORRELI X
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I nd.: Complemento no tratamento da infertilidade feminina, devendo ser usado com
superviso de um especialista em tcnicas de procriao assistida.
R. Adv.: Ainda que ligeiras pode provocar naseas, cefaleias e prurido ou edema no local da
injeco.
Contra- I nd. e Prec.: Na gravidez e aleitamento e ainda em doentes com alteraes da
funo renal ou heptica.
I nterac.: Os anticoagulantes alteram o metabolismo do frmaco com possvel diminuio
dos efeitos.
Posol.: Via SC: 0,25 mg, no dia 5 ou 6 da estimulao ovrica com gonadotropinas.
Recomenda-se que a prescrio seja seguida por um especialista.

CETROTIDE (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Serono Europe
(Reino Unido)

DANAZOL

I nd.: Endometriose, displasia mamria ou fibrose quistica do seio e em ginecomastia.
Angioedema.
R. Adv.: Nuseas; reaces cutneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas);
ansiedade, alteraes do humor, vertigens, cefaleias; aumento de peso; distrbios
menstruais e secura vaginal; efeitos andrognicos que incluem acne, pele oleosa, edema e
hirsutismo.
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com hemorragia genital anormal e na gravidez. IC, IR e
IH. Cuidados especiais em doente idosos, doentes com epilepsia, Diabetes mellitus;
hipertenso; enxaqueca; distrbios lipoproteicos ou doena tromboemblica.
Os doentes devem ser vigiados, por ser possvel o aparecimento de sinais de virilizao.
I nterac.: Os anticoagulantes, a ciclosporina e a carbamazepina inibem o metabolismo
com o consequente aumento das concentraes plasmticas.
Posol.: Endometriose: 800 mg/dia, em 2 tomas. Reduzir gradualmente at ao nvel
suficiente para manter a amenorreia. Fibrose qustica dos seios 100 a 400 mg/dia, em 2
tomas, at 6 meses se necessrio.

DANATROL (MSRM); Sanofi-Synthelabo
Cps. - Blister - 60 unid; 57,83 (0,9638); 40%

GANI RRELI X

I nd.: Para prevenir a luteinizao prematura induzida pela hormona luteinizante em
mulheres submetidas a estimulao ovrica para tcnicas de procriao assistida; dever ser
prescrito por especialistas no tratamento da infertilidade feminina.
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R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, astenia, mal estar geral e nalguns casos dor
abdominal.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez, aleitamento. IR ou IH.
I nterac.: A possibilidade de interaces est ainda pouco estudada, contudo os cuidados
com frmacos que alteram o padro de metabolizao ou que provocam a libertao de
histamina no deve ser excluda.
Posol.: Via SC: 0,25 mg 1 vez/dia, com incio no 6 dia da administrao da hormona
luteinizante. Deve manter-se o tratamento dirio com 0,25 mg at se terem conseguido
obter folculos em nmero suficiente.

Parentricas - 0.250 mg/0.5 ml
ORGALUTRAN (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Organon
(Holanda)

GESTRI NONA

I nd.: Endometriose acompanhada ou no de esterilidade.
R. Adv.: Afrontamentos; aumento de peso; acne e seborreia; hirsutismo; modificao da
voz; diminuio dos seios.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento; IR ou IH; antecedentes cardiovasculares.
Posol.: 2,5 mg 2 vezes/semana. A primeira toma no 1 dia da menstruao e a segunda 4
dias depois, seguindo os dias da semana assim determinados ao longo de 6 meses de
tratamento.

DIMETRIOSE (MSRM); Lab. Roussel
Cps. - Blister - 10 unid; 94,37 (9,437); 40%

OCTREOTI DA

I nd.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos, particularmente carcinides.
R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular, dor no local da injeco.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabetes.
I nterac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidiabticos orais e tambm da
ciclosporina. Aumenta a concentrao da bromocriptina. Pode, nalguns doentes, atrasar a
absoro da cimetidina.
Posol.: Via SC ou IV: 0,1 a 0,3 mg/dia; para a forma de aco prolongada, 10 a 30 mg de 4
em 4 semanas.

SANDOSTATINA (MSRM); Novartis Farma

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SANDOSTATINA (MSRM); Novartis Farma

PEGVI SOMANT

I nd.: Tratamento de doentes com acromegalia em que as respostas cirurgia e/ou
radioterapia foram inadequadas e nos quais o tratamento com anlogos da somatostatina
no foi eficaz.
R. Adv.: Diarreia, obstipao, naseas, vmitos, distenso abdominal, dispepsia, flatulncia;
aumento das enzimas hepticas; cefaleias, tonturas, tremores, perturbaes do sono;
aumento de peso, hipercolesterolemia, hipoglicemia; artralgias, mialgias; fadiga; reaco no
local da injeco com prurido e sensao de queimadura; menos frequente leucocitose,
trombocitopenia e tendncia hemorrgicas.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Em doentes com problemas hepticos devem
monitorizar-se as transaminases e as aminotransferases em intervalos de 4 a 6 semanas,
durante os primeiros 6 meses de tratamento ou sempre que o doente apresente sintomas de
agravamento heptico. Em doentes diabticos pode ser necessrio o ajuste posolgico da
teraputica antidiabtica. Pode aumentar a fertilidade feminina pelo que as doentes devem
ser disso avisadas.
I nterac.: Com a insulina ou os antidiabticos orais, pode ser necessria a reduo da
dosagem destes frmacos.
Posol.: Via SC: iniciar com 80mg e depois 10mg/dia. Aumentar em fraces de 5mg/dia de
acordo com a resposta do doente at ao mximo de 30mg/dia. No se recomenda nas
crianas

Parentricas - 10 mg
SOMAVERT (MSRM); Pfizer (Reino Unido)
P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 30 unid - 1 ml; 2734,6 (91,1533); 0%

Parentricas - 15 mg

Parentricas - 20 mg

8.2. Corticosterides

A informao que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos grupos 9.
(Aparelho Locomotor), 13. (Medicamentos Usados em Afeces Cutneas) e 16.
(Medicamentos Antineoplsicos e Imunomoduladores).

As glndulas suprarrenais so responsveis pela sntese de vrias hormonas de natureza
esteride, cuja produo se relaciona com distintas pores destas glndulas. A
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mineralocorticide (aldosterona) produzida na zona glomerular, as glicocorticides (cortisol,
corticosterona), produzidas na zona fascicular e as sexoesterides (dihidroepiandrosterona,
androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular.

A sntese de corticosterides, no crtex suprarrenal, faz-se a partir do colesterol, por
controlo da hormona adrenocorticotrfica (ACTH) atravs de uma longa srie de mecanismos
enzimticos, envolvendo muitas reaces de oxidao.

8.2.1. Mineralocorticides

A fludricortisona um mineralocorticide potente que pode ser til na insuficincia crtico-
suprarrenal aguda e se reserva para uso hospitalar.

8.2.2. Glucocorticides

Os glucocorticides tm efeitos a quase todos os nveis. A sua libertao ante situaes de
stress faz parte da resposta fisiolgica compensatria e tem como finalidade evitar que os
mecanismos orgnicos de defesa saiam fora do controlo endgeno. Quando se administram
corticosterides exgenos estamos a aumentar os nveis de controlo hormonal de acordo
com as possveis exigncias orgnicas. So medicamentos que tm potentes efeitos anti-
inflamatrios e imunossupressores; produzem efeitos a nvel metablico com aumento da
glicemia e alteraes a nvel do metabolismo dos lpidos; como consequncia das aces
metablicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose; no SNC provocam
alteraes no comportamento; e a nvel gastrointestinal aumentam a produo de cido
clordrico e pepsina. De toda esta variedade de efeitos, resultam indicaes teraputicas
diversas que tanto podem estar ligadas a doenas endcrinas como doenas no endcrinas
que estejam dependentes da aco directa dos efeitos anti-inflamatrios e
imunossupressores dos glucocorticides. Nas situaes agudas de natureza alrgica ou
anafilctica, recorre-se a preparaes hidrossolveis (hidrocortisona sdica, succinato de
metilprednisolona ou succinato de prednisolona), injectadas por via IV em doses
elevadas.

Os glucocorticides disponveis diferem entre si pelas sua actividade e durao de aco,
assim como pelo grau de actividade mineralocorticide co-existente. Na seleco dos
glucocorticides deve atender-se sua durao de aco. Os de aco curta ou intermdia
so seleccionados para tratamentos de urgncia em casos agudos ou em tratamentos de
substituio, em casos de insuficincias endcrinas. Os de aco prolongada, em
tratamentos crnicos quando se pretende suprimir a actividade da suprarrenal.

So medicamentos responsveis por numerosos efeitos secundrios, principalmente quando
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as doses fisiolgicas so ultrapassadas e quando o tratamento de longa durao. A
reteno de sdio, por vezes responsvel por edemas e hipertenso, depende da sua
actividade mineralocorticide.

Aps um tratamento prolongado ou aps doses elevadas, indispensvel reduzir
progressivamente a posologia. O tratamento prolongado provoca uma atrofia adrenal que
pode persistir por vrios anos depois do fim do tratamento. A suspenso abrupta da
medicao pode desencadear uma insuficincia aguda da suprarrenal, hipotenso e at a
morte. A retirada da medicao deve, por isso, fazer-se de modo gradual e pode muitas
vezes estar associada a febre, mialgias, artralgias, rinite, conjuntivites e perda de peso.

Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alteraes do ritmo cardaco,
sintomatologia do sndrome de Cushing, miopatias, hiperglicemia, osteoporose (risco maior
nas mulheres menopasicas), diminuio da resistncia a todos os agentes infecciosos,
alteraes digestivas com aumento da incidncia de hemorragias ou perfurao; euforia,
agitao, insnia, cefaleias e reaces psicticas. Podem tambm provocar aumento da
presso intra-ocular e glaucoma. Nas crianas, em tratamento crnico, podem produzir
atrasos de crescimento e perturbaes oculares (com desenvolvimento de cataratas).

As contra-indicaes absolutas ou relativas dos corticosterides so a hipertenso, a ICC, a
IR, a osteoporose, a epilepsia mal controlada, a lcera gastroduodenal, a tuberculose e as
infeces virais ou micticas. Nos diabticos, devido s suas aces metablicas, por
diminurem a tolerncia glicose e a sensibilidade insulina, s devem usar-se em caso de
absoluta necessidade. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez.

Os corticosterides so esterides organizados de forma a condicionar a sua relao
estrutural com as actividades farmacolgicas. Algumas das modificaes introduzidas nas
suas molculas visam uma maior actividade anti-inflamatria com as hipteses de menores
efeitos laterais (por reduo da actividade mineralocorticide ou por supresso completa
dessa actividade ou ainda por menor interferncia no metabolismo do clcio ou dos hidratos
de carbono).

Na prednisona, prednisolona e metilprednisolona reduziu-se a actividade
mineralocorticide e aumentou-se a actividade glucocorticide. Na dexametasona e
betametasona, suprimiu-se a actividade mineralocorticide. No deflazacorte, frmaco de
uso sistmico com menor potncia anti-inflamatria que a prednisona, verificou-se que no
apresenta aco mineralocorticide e que modifica em menor grau o metabolismo do clcio e
dos hidratos de carbono, provavelmente pela sua menor potncia como anti-inflamatrio.

O uso de corticosterides com actividade mineralocorticide acompanha-se de reteno de
sdio, hipocalimia e edemas, que sero especialmente graves em doentes com hipertenso
e doenas vasculares.

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Nas formas farmacuticas disponveis encontram-se apresentaes para via IM com
caractersticas de libertao controlada que permitem eficcia teraputica por intervalos de
tempo mais prolongados.

Com excepo da aplicao tpica por perodos curtos de uso, os corticosterides interagem
com vrios medicamentos. Os AINEs aumentam o risco de hemorragias e ulcerao gstrica.
A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosterides com a consequente reduo do
efeito teraputico; o mesmo se verifica com antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos e
fenitona). Antagonizam os efeitos hipoglicemiantes dos antidiabticos. Antagonizam os
efeitos hipotensores dos antihipertensores. Com os diurticos (acetazolamida, tiazidas ou
diurticos da ansa) aumentam o risco de hipocalimia.

BETAMETASONA

Corticocosteride sem aco mineralocorticide e com actividade glucocorticide 20 a 25
vezes mais potente que a hidrocortisona e de longa durao de aco. As formulaes
farmacuticas que existem, para alm da via oral, so especialmente dirigidas via IM e
intra-articular e apresentam caractersticas " depot" para permitir uma absoro e uma
durao de aco mais prolongada.

I nd.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; hiperplasia adrenal;
ainda em processos inflamatrios no globo ocular e ouvidos.
Posol.: Via oral: De 0,5 a 5 mg, 3 a 4 vezes/dia de acordo com a gravidade da situao.
Em teraputica 4 a 20 mg/dia, por via injectvel de acordo com a resposta do doente.

CELESTONE (MSRM); Schering-Plough

CELESTONE (MSRM); Schering-Plough

CELESDEPOT (MSRM); Schering-Plough

DIPROFOS DEPOT (MSRM); Schering-Plough
Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 7,02 (7,02); 40%

DEFLAZACORTE
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Corticosteride de uso sistmico que parece poupar o metabolismo do osso e dos glcidos,
isto , induz menor reabsoro ssea e tem efeito diabetognio reduzido embora apresente
menor potncia anti-inflamatria que outros corticosterides. No claro, por isso, se
apresenta ou no uma melhor relao risco/benefcio.

I nd.: No controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; doena reumtica
em doentes idosos e crianas.
I nterac.: Os anticidos reduzem a absoro do frmaco. V. Introduo (8.2.2.).
Posol.: [Adultos] - 6 a 90 mg/dia, em 1 a 2 tomas de acordo com a patologia, o doente e a
evoluo clnica. Dose de manuteno: 3 a 18 mg/dia.
[Crianas] - 0,25 a 1,5 mg/dia ou em dias alternados.

ROSILAN (MSRM); Lab. Vitria
Gotas orais, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 13 ml; 16,17 (1,2438); 40%

Comp. - Fita termossoldada - 10 unid; 25,36 (2,536); 40%

Orais slidas - 6 mg
Comp. - Fita termossoldada - 20 unid; 13,08 (0,654); 40%

DEXAMETASONA

Corticosteride de sntese, mais potente que a prednisolona, com ausncia de aco
mineralocorticide e com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes maior que a
hidrocortisona e de longa durao de aco.

I nd.: usada para inibir a secreo cortico-suprarrenal em testes funcionais. No adulto com
sndrome adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. Restantes indicaes, V.
Introduo (8.2.2.).
Posol.: Via oral: [Adultos] - 0,5 a 10 mg/dia de acordo com a situao clnica do doente.
[Crianas] - 200 a 500g/kg/dia de acordo com a situao clnica do doente.
Via injectvel: 0,5 a 10 mg/dia, IM ou IV adaptada situao clnica do doente.

DECADRON (MSRM); MS&D
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HI DROCORTI SONA

Serve como padro para comparar outros esterides. Os efeitos txicos surgem aps
suspenso teraputica brusca ou na sequncia do uso contnuo de doses elevadas.

I nd.: Na insuficincia adrenocortical; em reaces de hipersensibilidade tais como choque
anafilctico e angiedema; doena inflamatria do intestino; doena reumtica; doenas de
pele.
Posol.: Doena asmtica: 50 a 100 mg, cada 6 a 8 horas.
Insuficincia suprarrenal aguda: 100 mg cada 8 horas.

HYDROCORTONE (MSRM); MS&D
Comp. - Frasco - 25 unid; 1,91 (0,0764); 40%

HYDROCORTONE (MSRM); MS&D
Comp. - Frasco - 25 unid; 3,33 (0,1332); 40%

METILPREDNI SOLONA

Os derivados da metilprednisolona so corticosterides que associam uma potncia de
actividade glucocorticide 5 vezes superior hidrocortisona e uma actividade
mineralocorticide considerada pouco relevante. O acetato de metilprednisolona absorvido
lentamente, no sendo indicado quando se pretende um efeito imediato.

I nd.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; doena reumtica.
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg, 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diria, 1 vez/semana.
Via IM ou via IV com injeco lenta: dose de 10 a 500 mg at 1 g dirio, durante 3 dias, de
acordo com a situao.

MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer

Orais slidas - 4 mg
MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
520/990

DEPO-MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
Susp. inj. - Frasco para injectveis - 3 unid - 1 ml; 5 (1,6667); 40%
SOLU-MEDROL (MSRM restrita); Lab. Pfizer

DEPO-MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 2 ml; 3,33 (3,33); 40%

METILPREDNI SOLONA + LIDOCA NA

V. Metilprednisolona.

Parentricas - 40 mg/ml + 10 mg/ml
DEPO-MEDROL COM LIDOCANA (MSRM); Lab. Pfizer

PREDNISOLONA

um corticosteride de sntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-
inflamatrias. A dosagem e frequncia de administrao dependem do grau e localizao da
inflamao. Potncia anti-inflamatria 4 vezes superior da hidrocortisona e,
relativamente a esta, baixa actividade mineralocorticide.

I nd.: V. Hidrocortisona.
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.); inclui-se ainda o cuidado com as doenas
hepticas.
I nterac.: V. Introduo (8.2.2.); inclui-se ainda o cuidado com as doenas hepticas.
Posol.: 5 a 60 mg/dia ajustadas situao clnica e resposta teraputica do doente.

LEPICORTINOLO (MSRM); Decomed

Orais slidas - 5 mg

SOLU-DACORTINA (MSRM); Merck


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PREDNISONA

Corticosteride de sntese, de potncia anti-inflamatria 4 vezes superior da
hidrocortisona e relativamente a esta com baixa actividade mineralocorticide.

I nd.: No sndrome nefrtica e na asma, como anti-inflamatrio e como imunossupressor.
Posol.: 5 a 60 mg/dia, em 3 a 4 tomas, cada 6 a 8 horas ou como dose nica s 8 horas da
manh.

Orais slidas - 5 mg
METICORTEN (MSRM); Schering-Plough

8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus

As hormonas da tiride, a tireoxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) so aminocidos
iodados, que regulam os processos oxidativos celulares e intervm no crescimento. Utilizam-
se como teraputica substitutiva em estados de hipofuno tiroideia, no hipotiroidismo ou
mixedema, raquitismo e em certas formas de bcio, de tiroidite e no carcinoma da tiride.
Nas situaes neonatais de hipotiroidismo de toda a convenincia um tratamento rigoroso
para que se consiga um desenvolvimento normal do RN. Prescrevem-se por vezes associadas
a frmacos antitiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilbrio
nos processos fisiolgicos.

Como reaces adversas indica-se uma estimulao metablica ou cardaca exagerada, por
sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. Podem surgir palpitaes,
arritmias ou crises anginosas.

A tiroxina sdica (levotiroxina sdica) a hormona de escolha na teraputica de
522/990
manuteno. Tem uma absoro rpida, com um t de 6 a 7 dias, facto que permite que a
sua actividade possa persistir por semanas, mesmo aps a suspenso do tratamento. A dose
inicial no deve exceder 100 g/dia e nos idosos ou doentes com problemas cardacos no
deve exceder 25 a 50 g, de preferncia antes do pequeno almoo. Estas doses podem
aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas at se atingirem as doses de
manuteno. A dose nica diria, no adulto, para manuteno, de 100 a 200 g, para
substituio hormonal no hipotiroidismo. Nas crianas a dose diria de 5 g/kg at ao
mximo de 100 g/dia; a idade da criana pode interferir neste valor e se at aos 5 anos no
se deve ultrapassar os 100 g/dia, at aos 12 pode atingir-se os 200 g/dia. Estes mximos
esto contudo dependentes da resposta clnica e dos resultados do doseamento plasmtico
da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiride (TSH).

A liotironina tem uma aco teraputica semelhante da tiroxina mas mais rapidamente
metabolizada; 20 g de liotironina so equivalentes a 100 g de tiroxina. O t de menos
de 2 dias mas a resposta biolgica consegue-se poucas horas aps absoro, pelo que
usada nas situaes de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rpida.

As hormonas da tiride aumentam o consumo de oxignio e aceleram o ritmo cardaco,
factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardacos. Tambm como
interaces h que ter em conta que alguns frmacos usados em associao podem ter uma
aco indutora enzimtica; tal o caso dos antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos,
fenitona e primidona) e tambm dos bloqueadores adrenrgicos beta, o que exigir
acertos de posologia.

CARBI MAZOL

I nd.: Hipertiroidismo.
R. Adv.: Nuseas; perturbaes gastrintestinais ligeiras; enxaqueca; erupes cutneas e
prurido; artralgias; e raras mas graves situaes de agranulocitose.
Contra- I nd. e Prec.: Bcio, perturbaes hepticas, gravidez e aleitamento. Dever
suspender-se a medicao em caso de evidncia de neutropenia.
I nterac.: Os frmacos com uma aco indutora enzimtica, como o caso dos
antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona), e tambm dos
bloqueadores adrenrgicos beta, exigem acertos de posologia.
Posol.: Via oral: 20 a 60 mg/dia durante as primeiras 4 semanas. Depois reduzir, de forma
progressiva, at uma dose de manuteno entre 5 a 15 mg/dia.
[Crianas] - Dose inicial: 15 mg/dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta
teraputica.

LEVOTIROXI NA SDI CA
523/990

I nd.: Hipotiroidismo.
R. Adv.: A sobredosagem pode provocar angor, arritmias, palpitaes, taquicardia, cibras
musculares, diarreia, vmitos, excitabilidade, insnia, enxaqueca, perda de peso e fraqueza
muscular.
Contra- I nd. e Prec.: Tirotoxicose e enfarte agudo do miocrdio.
I nterac.: Potencia o efeito dos anticoagulantes, pelo que no incio do tratamento a dose
destes frmacos deve ser reduzida de um tero a metade. A administrao simultnea de
fenitona potencia o efeito das hormonas da tiride.
Em doentes diabticos pode modificar o equilbrio glicmico e ser necessrio o aumento do
hipoglicemiante.
Posol.: Est dependente da idade e da resposta clnica do doente, pelo que se recomenda a
leitura do texto introdutrio apresentado acima (8.3.).

THYRAX (MSRM); Organon
Comp. - Frasco - 60 unid; 4,18 (0,0697); 70%

LETEQUATRO (MSRM); Upsifarma
LETTER (MSRM); Aventis
THYRAX (MSRM); Organon
Comp. - Frasco - 60 unid; 4,18 (0,0697); 70%

LIOTI RONI NA

I nd.: Em tudo semelhantes s da levotiroxina sdica mas com um efeito mais rpido.
R. Adv.: Semelhantes levotiroxina sdica.
Contra- I nd. e Prec.: Semelhantes levotiroxina sdica.
I nterac.: Semelhantes levotiroxina sdica.
Posol.: Hipotiroidismo ligeiro: 20 a 60 g/dia em dose nica.
Hipotiroidismo grave: 60 g/dia em dose nica, aumentar 5 a 10 g cada 2 semanas at ao
efeito desejado (pode ir at 120 g/dia).
Bcio simples: 5 g/dia no incio, aumentar 5-10 g/dia com intervalos de 1 a 2 semanas at
75 g/dia.

NEO-TIROIMADE (MSRM); Lab. Esfar

PROPI LTI OURACI LO

I nd.: Semelhantes s do carbimazol.
R. Adv.: Urticria, rash cutneo; trombocitopenia; anemia aplstica; alteraes hepticas.
524/990
Contra- I nd. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol e ainda se recomenda a reduo da
dose em IR.
I nterac.: Os frmacos com uma aco indutora enzimtica, como o caso dos
antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona), exigem acertos de
posologia.
Posol.: Dose de 300 a 600 mg/dia em adultos at controlo clnico da situao e depois
reduzir gradualmente at dose de manuteno de 50 a 100 mg dirios.

PROPYCIL (MSRM); Admeda (Alemanha)
Comp. - Frasco - 10 unid; 1,65 (0,165); 70%
Comp. - Frasco - 60 unid; 6,25 (0,1042); 70%

TERIPARATI DA

um anlogo da hormona paratiroide indicado para tratamento da osteoporose ps-
menopasica e que deve ser prescrito por especialistas com experincia no tratamento desta
situao.Demonstrou eficcia na reduo das fracturas vertebrais.
Tem sido ensaiado em outras formas de osteoporose refractria.

I nd.: Tratamento da osteoporose ps-menopusica.
R. Adv.: Naseas, vmitos, refluxo gastroesofgico e hemorroidas; hipotenso postural;
dispneia; depresso; tonturas; vertigens; perturbaes urinrias; poliria; dores
musculares; cimbras; aumento da sudorese; reaces no local da injeco.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar na IR grave , na gravidez e no aleitamento. No deve usar-se
ainda em situaes de hipercalcmia pr-existente, nas doenas sseas metablicas
incluindo o hiperparatiroidismo e a doena de Paget. Verificam-se aumentos inexplicveis de
fosfatase alcalina em situaes de prvia radioterapia do esqueleto.
I nterac.: Com os digitlicos deve ser usado com precauo.
Posol.: Via SC: Injeco na coxa ou abdmen, de 20 g/dia. Durao mxima de tratamento
de 18 meses.

TI AMAZOL

I nd.: Agente antitiroideu semelhante ao carbimazol.
R. Adv.: Semelhantes s do carbimazol.
Contra- I nd. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol
I nterac.: Semelhantes s do carbimazol.
Posol.: Via oral: Hipertiroidismo - 5 a 20 mg cada 8 horas (dose inicial); ao fim de 1 a 2
meses, reduzir para 5 a 10 mg (dose de manuteno).

Orais slidas - 5 mg
METIBASOL (MSRM); Sanbia
525/990
Comp. - Frasco - 20 unid; 0,6 (0,03); 70%
Comp. - Frasco - 60 unid; 1,78 (0,0297); 70%

8.4. I nsulinas, antidiabticos orais e glucagom

Cerca de 25% dos doentes diabticos requerem tratamento com insulina (so
insulinodependentes); para alm daqueles que apresentam acetoacidose, a insulina
necessria em quase todos os doentes com uma manifestao sbita de sintomas tais como
perda de peso, fraqueza fsica e algumas vezes vmitos associados com acetonria.

A maioria dos diabticos de tipo 2 (no insulinodependentes) e que so obesos, podem ser
tratados com a restrio de hidratos de carbono, mas que permita um certo consumo de
energia, com actividade fsica satisfatria, e/ou com a administrao de medicamentos
hipoglicemiantes. Nos doentes no obesos e sem carncia de insulina, as medidas dietticas
podem resolver as situaes. De um modo geral, o regime diettico estabelecido de acordo
com as necessidades e consumos calricos do diabtico e constitui tambm uma alternativa
teraputica.

A seleco dos medicamentos deve ser feita em funo do tipo da diabetes e da situao
clnica do doente, no devendo, contudo, esquecer-se as recomendaes sobre os cuidados
alimentares, o exerccio fsico e os aspectos de higiene individual.

As situaes diabticas diagnosticadas em crianas necessitam de tratamento com insulina
desde o seu incio.

8.4.1. Insulinas

A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulao dos hidratos de
carbono, lpidos e metabolismo proteico.

A insulina uma hormona polipeptdica de estrutura complexa, extrada principalmente do
pncreas de porco e purificada por cristalizao. Obtm-se tambm biossinteticamente por
tecnologia do ADN recombinante a partir da Escherichia coli ou semisinteticamente por
modificao enzimtica. Todas as preparaes so em maior ou menor extenso
imunognicas no Homem, mas a resistncia imunolgica s aces da insulina rara.

As preparaes disponveis diferem quanto sua durao de aco, podendo esta ser
prolongada atravs do recurso a artifcios de cristalizao, juno de zinco ou fixao
sobre uma protena, como a protamina. De acordo com as caractersticas farmacocinticas,
ou seja, consoante o seu incio de aco, a sua durao de aco e o tempo necessrio para
atingir a sua concentrao mxima, as insulinas so classificadas em: insulinas de aco
ultra-rpida ou ultra-curta, rpida ou de curta durao de aco, de aco intermdia, de
526/990
longa durao de aco ou de aco lenta e ultralenta. As de aco rpida existem em
soluo cristalina, de absoro SC rpida e com um incio de aco 30 a 45 minutos aps a
administrao. Existe, no entanto uma grande variabilidade inter e intraindividual quanto
sua cintica. As insulinas de aco mais prolongada existem sob a forma de suspenso,
adicionadas de protamina ou zinco, por forma a retardar a sua absoro.

A insulina inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso s administrada por injeco.
A via SC a ideal por vrias razes. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braos,
coxas, ancas ou abdmen. Pode aumentar-se a absoro nos membros (superiores ou
inferiores) se estes forem previamente sujeitos a um exerccio enrgico, imediatamente
antes da injeco. mais facilmente administrada atravs de aparelhos de injeco SC
(canetas) que contm a insulina num reservatrio (cartucho) e medem a dose necessria.

As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos
doentes e por isso esto disponveis insulinas para esta utilizao.

As injeces SCs de insulina no causam problemas, embora em alguns doentes obesos
possam ocorrer situaes de lipodistrofia no local da injeco. Para evitar que tal acontea,
deve recomendar-se a rotao dos locais de injeco.

A insulina pode tambm ser administrada por via IV ou por perfuso contnua, usando-se
uma bomba de perfuso, com insulina solvel. Esta tcnica ou outras em que se usam
sistemas semelhantes, tem tido at agora pouca divulgao, por exigirem uma monitorizao
rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento mdico relativamente frequente.

Os efeitos adversos da insulina podem ser metablicos, imunolgicos e locais. Para obter um
aumento na eficcia teraputica da insulina e diminuir os riscos da sua utilizao os doentes
devem ser devidamente informados dos cuidados e preocupaes com a sua medicao e
tornados colaboradores, administrando a si prprios a insulina. Deve haver uma preocupao
especial com a administrao de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia, nos
submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta e nos indivduos com doena
coronria ou cerebrovascular, assim como nos alcolicos.

Nas recomendaes de utilizao sobre o medicamento importante informar sobre as
condies de conservao e sobre as exigncias de controlo da glicmia. Como consequncia
de um mau seguimento da teraputica podem surgir situaes de hiperinsulinemia,
hipoglicemia ou hiperglicemia.

A introduo da insulina humana sinttica na teraputica no resolveu por completo o
problema da imunogenicidade. Tambm a nova tecnologia usada na sua preparao no
permitiu mudar a estrutura dos resduos de aminocidos que a compem, de modo a
transform-la numa insulina mais adequada via SC. Contudo, deu lugar ao
desenvolvimento de anlogos da insulina que apresentam farmacocintica diferente da
527/990
insulina humana regular, classificando-os em insulina de aco rpida, de aco intermdia
e de aco prolongada, como j se referiu anteriormente.

I nd.: Diabetes mellitus; cetoacidose diabtica.
R. Adv.: Vejam-se as referncias do texto atrs apresentado (8.4.1.), tendo em ateno as
reaces locais provocadas pelas injeces.
Contra- I nd. e Prec.: Vejam-se as referncias do texto atrs apresentado (8.4.1.). Reduzir
a dose em situaes de IR. Doses elevadas podem provocar hipoglicemia.
I nterac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAO, testosterona,
esterides anabolizantes e salicilatos observa-se potenciao dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: Por via SC, IM ou IV de acordo com a situao clnica do doente.

8.4.1.1. De aco curta

Nas insulinas de aco curta incluem-se as insulinas solveis. Tm o incio de aco entre
25-35 minutos, a actividade mxima entre 3 a 5 horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas
aps a administrao.

Foi introduzida na teraputica um anlogo da insulina humana, a insulina lispro (de
aco ultra-rpida ou ultra-curta), que apresenta um incio de aco mais rpido que as
insulinas solveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeio, o que
confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades dirias. O incio de aco
consegue-se aos 15 minutos, a concentrao mxima aos 40-60 minutos e a durao do
efeito varia entre 2 a 4 horas.

I NSULINA HUMANA

Insulina solvel ou regular.

Parentricas - 100 U.I./ml
ACTRAPID (MSRM); Novo Nordisk
ACTRAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca)
Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 30,79 (2,0527); 100%
HUMULIN REGULAR (MSRM); Lilly
ISUHUMAN RAPID (MSRM); Hoeport

I NSULINA LI SPRO

Insulina humana de aco ultra rpida ou ultra curta.
528/990

HUMALOG (MSRM); Eli Lilly (Holanda)

8.4.1.2. De aco intermdia

Nas insulinas de aco intermdia incluem-se as que tm um incio de aco entre 1 a 2
horas, um efeito mximo de 4 a 12 horas e uma durao de aco que se prolonga de 16 a
35 horas, consoante a preparao farmacutica, o local de injeco e as caractersticas
individuais do doente. Nelas se incluem a insulina isofnica (ou NPH - neutral protamine
Hagedorn), a insulina com protamina e a suspenso de insulina zinco. Aps a administrao
SC, as enzimas proteoliticas degradam a protamina ou o complexo com o zinco permitindo a
absoro da insulina. Apresentam-se sob a forma de suspenso com um aspecto
ligeiramente turvo, podendo formar um leve depsito, facto que justifica a recomendao da
sua agitao prvia antes de ser administrada.

A insulina isofnica, uma suspenso de insulina com protamina que tem sido usada em
situaes particulares no incio de regimes teraputicos de 2 administraes/dia.

Usualmente, a insulina com protamina, tradicional, dada 1 vez/dia em conjunto com
insulina solvel de curta durao de aco. A incorporao de zinco suspenso de insulina
(insulina zinco) permite prolongar a durao de aco e obter uma insulina de aco mais
prolongada.

Existem ainda pr-misturas de insulinas designadas por insulinas bifsicas, que resultam da
mistura em propores variveis de insulina de curta durao de aco com insulinas de
aco intermdia e se apresentam como suspenses para administrao SC.

Se em todas as situaes a opo por determinado tipo de insulina requer a interpretao
cuidadosa dos dados clnicos e bioqumicos dos doentes, tambm aqui a seleco das
propores entre a insulina solvel e a insulina isofnica tem que ser equacionada pelo
mdico existindo para os medicamentos identificaes numricas na proporo das
percentagens das duas insulinas em associao.

I NSULINA HUMANA + I NSULINA I SOFNI CA

Insulinas bifsicas ou pr-mistura.

Parentricas - 10 U.I./ml + 90 U.I./ml
MIXTARD 10 NOVOLET (MSRM); Novo Nordisk
Susp. inj. - Caneta pr-cheia - 5 unid - 3 ml; 30,79 (2,0527); 100%

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ISUHUMAN COMB 25 (MSRM); Hoeport
Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 35,32 (2,3547); 100%

HUMULIN M3 (MSRM); Lilly
MIXTARD 30 (MSRM); Novo Nordisk



I NSULINA I SOFNICA

Insulina humana de aco intermdia (insulina com protamina).

HUMULIN NPH (MSRM); Lilly
INSULATARD (MSRM); Novo Nordisk
INSULATARD NOVOLET (MSRM); Novo Nordisk
ISUHUMAN BASAL (MSRM); Hoeport

I NSULINA-ZI NCO COMPOSTA, SUSPENSO

(30% amorfa + 70% cristalina)

MONOTARD (MSRM); Novo Nordisk

8.4.1.3. De aco prolongada

As insulinas de aco prolongada so obtidas atravs da adio dum excesso de zinco
insulina solvel, obtendo-se um complexo insulina-zinco que permite um incio de aco
muito lento e prximo das 5 a 6 horas, uma concentrao mxima s 20-22 horas e uma
durao de aco at cerca de 35 horas. Algumas so dadas 2 vezes ao dia em conjugao
com insulina de aco curta e outras, particularmente nos doentes idosos, so dadas 1 vez
por dia.
530/990

Existem dois anlogos da insulina humana recombinante, com uma aco muito
prolongada: so eles a insulina glargina e a insulina detemir. Aps a injeco no tecido
subcutneo, estas solues formam micro-precipitados que permitem a libertao constante,
com uma durao de aco muito prolongada e com indicao de administrao de 1 s vez
ao dia.

I NSULINA GLARGI NA

Anlogo da insulina humana, de longa durao de aco e produzida por tecnologia de
ADN recombinante, utilizando a estirpe K 12 da Esc.Coli.. V. Texto introdutrio e referncias
apresentadas em 8.4.1..

I nd.: Tratamento em adultos, adolescentes e crianas de mais de 6 anos com Diabetes
mellitus que requerem insulina. No se recomenda em doentes com diabetes tipo 2 que
requerem insulina a no ser em condies muito especiais.
R. Adv.: V. Referncias de 8.4.1..
Contra- I nd. e Prec.: V. Referncias de 8.4.1..
No insulina de escolha para tratamento de cetoacidose. Em doentes com IR ou IH as
necessidades de insulina podem estar diminuidas pelo que se dever ter ateno aos ajuste
posolgicos
I nterac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAO, fibratos, esterides
anabolizantes, salicilatos e antibiticos sulfonamdicos observa-se alterao dos efeitos
hipoglicemiantes.
Posol.: Por via SC de acordo com a situao clnica do doente.

LANTUS 100 UI/ML SOLUO PARA INJ ECO NUM FRASCO (MSRM); Aventis Pharma
(Alemanha)

I NSULINA-ZI NCO CRI STALI NA, SUSPENSO

Insulina humana de longa durao de aco.

ULTRATARD (MSRM); Novo Nordisk

8.4.2. Antidiabticos orais

Os antidiabticos orais esto reservados para o tratamento da diabetes Tipo 2 do adulto,
sem complicaes por cetoacidose. De um modo geral, nos diabticos deste tipo consegue-se
um controlo regular da glicmia com os antidiabticos orais. Para alm do controlo da glicose
so tambm importantes para preveno das complicaes associadas a esta doena tais
como: doena cardiovascular, cegueira, IR e gangrena dos membros inferiores.
531/990

As sulfonilureias exercem a sua aco hipoglicemiante por estimulao da secreo da
insulina residual endgena, pelo que so eficazes em doentes com um mnimo de funo
pancretica. Est tambm associada a elas uma aco a longo prazo aumentando a resposta
metablica insulina circulante. A hipoglicemia o acidente mais grave nos idosos que
seguem esta teraputica e est associada ao uso das sulfonilureias de longa durao de
aco, pelo que devem preferir-se, neste grupo etrio, frmacos de aco curta como a
glicazida em vez da cloropropamida ou da glibenclamida.

A seleco cuidada da medicao o nico modo de assegurar a eficcia e diminuir a
toxicidade. Aps a sua escolha, a teraputica deve comear com a dose mais baixa
disponvel e aumentar progressivamente se necessrio. Se no for conseguido um controlo
metablico com a dose mxima da sulfonilureia escolhida, esta deve ser substituda por uma
mais potente ou por insulina em associao com os antidiabticos orais, ou em sua
substituio.

Todas as sulfonilureias se ligam s protenas plasmticas e, como tal, a sua aco
hipoglicemiante pode ser modificada quando h interaco a este nvel com outros
medicamentos. So frmacos metabolizados pelo fgado e eliminados por via renal. Com
excepo da glipizida, todas podem dar origem a metabolitos activos, pelo que esta a
sulfonilureia que dar menos problemas em doentes com IR.

Os novos frmacos orais actuam por um efeito estimulante sobre as clulas beta
aumentando a produo de insulina endgena, caso da glimepirida, sulfonilureia com
eficcia semelhante da glibenclamida, gliclazida e glipizida.

A aco hipoglicemiante destes frmacos pode ser potenciada pelo esforo fsico, stress,
lcool ou por medicamentos que promovam alterao na ligao s protenas plasmticas.

Todas as sulfonilureias esto contra-indicadas na presena de cetoacidose.

As biguanidas, tais como a fenformina e a metformina, no modificam a secreo de
insulina; inibem a absoro gastrointestinal de glicose, a neoglicognese heptica e
aumentam a utilizao perifrica da glicose. Actuam na presena de insulina endgena, pelo
que, semelhana das sulfonilureias, s so eficazes em diabticos com pncreas endcrino
ainda funcionante. So frmacos teis nos doentes obesos em que tenha havido falncia
teraputica das sulfonilureias ou em complemento destas, por possurem um mecanismo de
aco diferente delas.

Em situaes particulares, podem tambm ser administradas concomitantemente com a
insulina, em doentes de difcil controlo hormonal, conseguindo-se por vezes reduzir a dose
de insulina e melhorar o controlo da glicmia. Nas reaces adversas indicam-se situaes
hematolgicas (reduo da agregao plaquetria), de acidose lctica, gastrintestinais
532/990
(vmitos, nuseas, anorexia, diarreia e flatulncia), de m absoro (quer de aminocidos,
vitamina B12 ou cido flico) e ainda reaces alrgicas.

Existe ainda, como outros frmacos para tratamento da diabetes tipo 2, uma famlia qumica,
a das tiazolidinedionas, denominadas glitazonas, cujo mecanismo de aco aumenta ou
parcialmente mimetiza, de forma selectiva, certos efeitos da insulina, no metabolismo dos
hidratos de carbono e dos lpidos; usa-se na diabetes tipo 2 e em outras situaes
acompanhadas de resistncia insulina. Dentro deste ltimo grupo existem com interesse
teraputico a rosiglitazona e a pioglitazona. A troglitazona foi usada nos E.U.A. mas
devida sua elevada toxicidade heptica deixou de ter interesse clnico.

Os inibidores da glucosidase alfa intestinal, tais como a acarbose, retardam a digesto do
amido e da sacarose de uma refeio que contenha hidratos de carbono, reduzindo a sua
absoro e condicionam consequentemente, atraso e reduo nos nveis de glicmia ps-
prandial. O seu efeito resulta da aco local no intestino, pelo que a acarbose s activa se
administrada por via oral e ingerida antes das refeies. Apesar de permitir a reduo das
doses de outros antidiabticos quando se lhes associa, no os substitui. Nos efeitos
advsersos referem-se situaes gastrintestinais (flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso
abdominal), hepticas (aumento das transaminases) e de hipocalimia quando se associa s
sulfonilureias. H ainda referncias ocasionais a sonolncia, tonturas, cefaleias e reduo da
trigliceridemia.

A nateglinida, um derivado da fenilalanina, qumica e farmacologicamente diferente dos
outros frmacos antidiabticos, um secretagogo da insulina, usado por via oral, de aco
rpida e cujo efeito depende do funcionamento das clulas beta dos ilheus pancreticos. Est
indicada para administrao cerca de 15 a 20 minutos antes das refeies e recomendada
para teraputica de associao com a metformina.

Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo no devem ser administrados durante a
gravidez ou aleitamento. A insulina o nico medicamento indicado nestas situaes,
sempre com cuidado e seguimento rigoroso.

ACARBOSE

I nd.: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabticos
orais.
R. Adv.: Flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso abdominal. Aumento das transaminases.
Ocasionalmente tonturas, cefaleias e sonolncia.
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com colite ulcerosa ou Doena de Crohn. Na gravidez e
aleitamento. Na IR e IH (nesta devem controlar-se os nveis de transaminases).
I nterac.: Iguais s da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina, que potenciam o
efeito hipoglicemiante da acarbose.
533/990
Posol.: 50-200 mg, 3 vezes/dia, no incio das refeies. Mximo de 600 mg/dia.
Diabticos insulino-dependentes com hiperglicemia nocturna: Administrar 100 mg em dose
nica antes do jantar.

GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma

GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma

FENFORMI NA

uma biguanida usada como hipoglicemiante. Induz acidose lctica com frequncia e h
referncias a pancreatites agudas, bem como aumento da mortalidade cardiovascular em
doentes medicados com este hipoglicemiante. Por esta razo deve ser preterida em favor da
metformina.

I nd.: Na diabetes em doentes obesos e em que tenha havido falncia teraputica das
sulfonilureias.
R. Adv.: Reduo da agregao plaquetria, acidose lctica, perturbaes gastrintestinais,
m absoro de vitamina B12 ou cido flico e ainda reaces alrgicas.
Contra- I nd. e Prec.: Na gravidez, estados de desidratao, enfarte de miocardio, IC,
dependncia alcolica.
Posol.: 100 a 200 mg, 2 vezes/dia, 30 minutos antes das principais refeies.

DEBEINA (MSRM); CPH Pharma

GLI BENCLAMIDA

I nd.: Diabetes mellitus.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais e cefaleias.
Contra- I nd. e Prec.: Na gravidez e aleitamento. Em doentes idosos ou doentes com IR ou
IH.
I nterac.: Com os corticosterides, contraceptivos orais (estrognios e progestagnios),
diurticos (da ansa e tiazidas) h antagonismo do efeito hipoglicemiante. Tambm os
frmacos indutores enzimticos como os barbitricos ou a rifampicina ou a ingesto crnica
de lcool reduzem a actividade das sulfonilureias. Os esterides anabolizantes, os
bloqueadores adrenrgicos beta e os AINEs potenciam o efeito das sulfonilureias.
Posol.: Incio 5 mg/dia, ajustada de acordo com a resposta at ao mximo de 15 mg/dia,
tomada com o pequeno almoo.

534/990
SEMI-DAONIL (MSRM); Hoeport
SEMI-EUGLUCON (MSRM); Roche

Orais slidas - 5 mg
DAONIL (MSRM); Hoeport
EUGLUCON (MSRM); Roche

GLI BENCLAMIDA + METFORMI NA

Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, existe esta associao como substituio de
uma teraputica anterior com metformina e glibenclamida, em doentes cuja glicemia
esteja estvel e bem controlada.
Como para todos os frmacos hipoglicemiantes, a dosagem deve ser adaptada de acordo
com a resposta metablica individual do doente e tidas em considerao as recomendaes
referidas para cada um dos frmacos desta associao (especialmente para a metformina).

GLUCOVANCE (MSRM); Merck

GLI CLAZI DA

R. Adv.: Alm das consideraes gerais acerca das sulfonilureias (8.4.2.), ter ainda em
considerao a possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes idosos, por excesso de
dosagem ou por omisso de alimentao frequente.
Contra- I nd. e Prec.: Possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes idosos, por excesso
de dosagem ou por alimentao irregular.
I nterac.: Semelhantes s da glibenclamida.
Posol.: Inicialmente, 40-80 mg/dia, ajustada de acordo com a resposta, at ao mximo de
160 mg em dose nica, com o pequeno almoo. Doses at um mximo de 320 mg/dia
divididas em 2 tomas, antes das refeies.

DIAMICRON LM 30 MG (MSRM); Servier (Frana)

DIAMICRON (MSRM); Servier
GLICLAZIDA BLUEPHARMA 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma
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GLICLAZIDA GENERIS 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
GLICLAZIDA GP 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
GLICLAZIDA WINTHROP 80 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop

GLI MEPI RI DA

Trata-se de uma sulfonilureia, de toma nica diria, com um pico mximo de actuao 4
horas aps a sua ingesto por via oral. Induz um aumento no transporte da glicose atravs
da insulina, da glicognese e lipognese associada a um aumento na translocao das clulas
transportadoras da glicose plasmtica.

I nd.: As das sulfonilureias referidas na introduo (8.4.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (8.4.2.). Apesar de bem tolerada, podem ocorrer
episdios de hipoglicemia, principalmente no inicio do tratamento.
I nterac.: Semelhantes s da glibenclamida.
Posol.: Toma nica diria de 1 a 6 mg de acordo com a situao clnica. Pode ser usada em
monoterapia ou em associao com outros hipoglicemiantes.

Orais slidas - 1 mg
AMARYL (MSRM); Hoeport
GLIMEPIRIDA GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis

Orais slidas - 2 mg
GLIMEPIRIDA BALDACCI 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves
GLIMEPIRIDA GLIMIAL 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves
GLIMEPIRIDA J ABA 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba

Orais slidas - 3 mg

Orais slidas - 4 mg
536/990
GLIMEPIRIDA BALDACCI 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves
GLIMEPIRIDA GLIMIAL 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves
GLIMEPIRIDA J ABA 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba

GLI PIZI DA

R. Adv.: Para alm das descritas para as sulfonilureias (8.4.2.), referem-se ainda efeitos
laterais no aparelho gastrointestinal como nuseas, vmitos e dor epigstrica.
Ocasionalmente podem surgir reaces cutneas.
I nterac.: V. Glimepirida.
Posol.: Inicialmente 2,5-5 mg/dia, em dose nica antes do pequeno almoo, ajustada de
acordo com a resposta. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia, dividir em 2-3 fraces a
administrar antes das refeies. A dose mxima diria de 50 mg.

Orais slidas - 5 mg
MINIDIAB (MSRM); Lab. Pfizer

METFORMI NA

o medicamento de escolha no diabtico obeso, podendo ser associada uma sulfonilureia
e/ou acarbose se o controlo metablico no for satisfatrio. parcialmente absorvida por
via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada.

I nd.: Nos diabticos obesos como teraputica de primeira linha; quando tenha havido falha
teraputica das sulfonilureias; como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em
associao com insulina.
R. Adv.: Anorexia, nuseas, vmitos e diarreia. Produz menor incidncia de situaes de
acidose lctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia.
Contra- I nd. e Prec.: Na IR, IH, IC e insufecincia respiratria porque nestas circunstncias
pode desencadear acidose lctica. No deve administrar-se na gravidez.
I nterac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidiabticos orais, os antidepressores, os
IECAs e o lcool aumentam a hipoglicemia.
Posol.: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das
refeies. Mximo de 3 g/dia.

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METFORMINA BEXAL 1000 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
METFORMINA GENERIS 1000 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
RISIDON (MSRM); Merck

GLUCOPHAGE (MSRM); Merck
METFORMINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis

STAGID (MSRM); Merck

METFORMINA ALPHARMA 850 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alpharma
METFORMINA BEXAL 850 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
METFORMINA GENERIS 850 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
RISIDON (MSRM); Merck

METFORMI NA + ROSIGLITAZONA

I nd.: No tratamento da diabetes tipo 2, particularmente em doentes com excesso de peso
que no conseguem um controlo de glicmia com a metformina isolada.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais como flatulncia, nauseas, vmitos e obstipao.
Anemia. Hipoglicemia. Hipercolesterolemia. Aumento de peso. Anorexia.
Contra- I nd. e Prec.: IH e IC. Gravidez e aleitamento. Situaes agudas com alterao da
funo renal. Alcoolismo. No deve associar-se com insulina.
I nterac.: Com o alcool e com os IECAs h aumento do efeito hipogicemiante.
Posol.: Via oral : iniciar com a associao 1mg rosiglitazona / 500 mg de metformina,
duas vezes por dia, com controlo da glicose para possvel definio da dose adequada
situao do doente. A dose mxima recomendada de 8 mg rosiglitazona / 2 000 mg de
metformina.

AVANDAMET (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido)
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AVANDAMET (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido)

NATEGLI NIDA

I nd.: Nos diabticos tipo 2 em associao com a metformina quando estes doentes no so
controlados com a metformina isolada.
R. Adv.: Hipoglicemia; reaces de hipersensibilidade incluindo prurido, urticria e rash
cutneo.
Contra- I nd. e Prec.: Deve evitar-se na cetoacidose diabtica com ou sem coma, na
gravidez e aleitamento e na IH grave. No deve ser usada em monoterapia.
I nterac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidiabticos orais, os antidepressores, os
IECAs e o lcool aumentam a hipoglicemia. Tambm os diurticos, corticosteridess e
agonistas beta 2 podem reduzir o efeito hipoglicmico.
Posol.: 60 mg, 3 vezes/dia , cerca de 30 min. antes das principais refeies; ajustar a dose
de acordo com a resposta do doente at um mximo de 180 mg. No se recomenda a
crianas ou adolescentes < 18 anos.

STARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)

STARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)

PIOGLITAZONA

I nd.: No tratamento combinado por via oral da diabetes tipo 2 em doentes com controlo
insuficiente da glicmia com a dose mxima tolerada em monoterapia quer com
metformina quer com uma sulfonilureia.
Combinao com metformina em doentes obesos. Combinao com uma sulfonilureia em
doentes que mostrem intolerncia metformina.
R. Adv.: Anemia; cefaleias; perturbaes gastrintestinais; aumento de peso; perturbaes
da viso; artralgias; hematuria; impotncia.
Contra- I nd. e Prec.: Alterao heptica, IC. Gravidez e aleitamento.
I nterac.: Com o lcool aumento do efeito hipoglicemiante.
Posol.: Via oral 15 ou 30 mg/dia em combinao com a dose de metformina ou com a dose
de sulfonilureia de acordo com a resposta do doente.

ACTOS (MSRM); Takeda (Reino Unido)

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ACTOS (MSRM); Takeda (Reino Unido)

ROSIGLITAZONA

Um dos antidiabticos orais agonistas dos receptores nucleares das clulas dos tecidos
sensveis insulina (receptores PPAR) que diminui a resistncia perifrica insulina,
provocando a reduo da concentrao de glicose no sangue. Deve ser iniciada por mdico
com experincia no tratamento da diabetes tipo 2 e ser usada em combinao com a
metformina ou com uma sulfonilureia se a metformina no for aconselhvel.

I nd.: Apenas na teraputica de combinao da diabetes tipo 2 em doentes com controlo
insuficiente da glicmia quer com a metformina quer com uma sulfonilureia.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias, fadiga, aumento de peso, edema e
hipoglicmia. Menos frequentemente alopcia, paratesias, dispneia e trombocitopnia.
Contra- I nd. e Prec.: Alterao heptica, IC. Gravidez e aleitamento.
I nterac.: Com o lcool aumento do efeito hipoglicemiante.
Posol.: Em combinao com a metformina ou uma sulfonilureia 4 mg/dia. Com a
metformina pode-se aumentar at 8 mg/dia depois de 8 semanas, de acordo com a
resposta do doente.

Orais slidas - 4 mg
AVANDIA (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido)

Orais slidas - 8 mg
AVANDIA (MSRM); SmithKline Beecham (Reino Unido)

8.4.3. Glucagom

O glucagom ou glicagina, como vulgarmente designada, uma hormona pancretica com
aces vrias, sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. Libertada para a
corrente sangunea, tem uma aco ao nvel do figado, elevando rapidamente a glicmia por
mobilizao do glicognio heptico.

Nas hipoglicmias graves a produo desta hormona que leva ao pronto restabelecimento
da glicmia, podendo evitar as leses cerebrais da hipoglicmia prolongada, pelo que se
comporta como a hormona anti-stress. usada terapeuticamente nessas situaes. Induz
tambm uma estimulao e um aumento da calcitonina e do clcio. Como todos os
polipeptdeos, uma substncia alergizante. Actua ainda sobre a medula suprarrenal,
provocando a libertao de adrenalina.

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Ainda que nas situaes de hipoglicmia a administrao de glicose seja frequentemente
usada, o glucagom por via IV, SC ou IM a alternativa em situaes hipoglicmicas de
emergncia, em doentes diabticos ou em coma por choque insulnico.

GLUCAGOM

I nd.: Em situaes de hipoglicmia.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, hipocalimia e nalguns casos reaces de
hipersensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: Em situaes de feocromocitoma, por conduzir libertao de
catecolaminas com a consequente subida da presso arterial. Deve ser usado com prudncia
nos doentes com histria de insulinoma, porque pode surgir hipoglicmia por efeito da
libertao de insulina desencadeada pelo frmaco. Em doses elevadas potencia o efeito
anticoagulante da varfarina.
I nterac.: Com os anticoagulantes. Em doses elevadas potencia o efeito anticoagulante da
varfarina.
Posol.: [Adultos] - Via injectvel: 0,5 a 1 mg; repetir depois de 10 a 20 minutos se o
doente no recuperar.

GLUCAGEN (MSRM); Novo Nordisk

8.5. Hormonas sexuais

A informao que se segue deve ser cruzada com a apresentada no grupo 7. e nos
subgrupos sobre o clcio e o fsforo (11.3.2.1.1. e 11.3.2.1.3., respectivamente).

No campo da actividade das gnadas e das suas capacidades produtivas de hormonas
sexuais especficas, deve atender-se no s ao seu efeito directo no organismo, mas tambm
interligao entre os mecanismos de produo das hormonas hipofisrias, hipotalmicas e
suprarrenais. As hormonas sexuais femininas, masculinas, assim como os corticosterides,
apresentam uma via biossinttica comum e uma semelhana molecular (so todas
compostos esterides) que permite compreender que na sntese de uma dessas hormonas se
libertem compostos intermedirios que constituem outras hormonas, e que uma glndula
produtora de um tipo de esterides possa dar origem a outro tipo de esterides. Como
exemplo, refira-se a produo pelos testculos de estrona e estradiol ou de esterides
andrognicos pelos ovrios.

8.5.1. Estrognios e progestagnios
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Os estrognios naturais, estradiol, estrona e estriol so hormonas que para alm da sua
actividade ao nvel dos rgos sexuais femininos tm tambm indicao para o tratamento
hormonal de substituio. So pouco eficazes por via oral devido sua rpida metabolizao
digestiva e heptica.

Os estrognios sintticos, etinilestradiol, mestranol e dietilestibestrol, que se assemelham
aos naturais, condicionam, contudo, um aumento no risco de cancro do endomtrio. So
frmacos bem absorvidos atravs da pele e mucosas, pelo que a sua aplicao local permite
atingir concentraes plasmticas elevadas. A administrao transdrmica est a ser muito
utilizada na teraputica de substituio e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura.

A teraputica com estrognios faz-se de forma cclica ou contnua num nmero variado de
situaes ginecolgicas. Em terapias de longa durao conveniente a associao de um
progestagnio para diminuir o risco de hiperplasia do endomtrio e possvel aparecimento de
cancro.

No devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento; nos carcinomas
dependentes dos estrognios; nas tromboflebites ou desordens tromboemblicas; nas
afeces hepticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida.

Desde h muitos anos que a eficcia dos estrognios reconhecida na preveno dos
sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa, na osteoporose ps-
menopausa, na menopausa precoce ou cirrgica. Muitos dos sintomas atrs referidos
aliviam-se com doses baixas de estrognios e existe evidncia clnica de que, na mulher, so
medicamentos teis na preveno e diminuio da osteoporose, de ataque cardaco ou
enfarte de miocrdio. Em todos os casos deve usar-se a dose mnima eficaz e recomendar-se
o exame peridico do endomtrio e da mama.

A progesterona e os progestagnios exercem a sua aco sequencialmente aco prvia
dos estrognios e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de
compostos. Para alm do seu uso possvel como anticoncepcionais, pode justificar-se o seu
emprego em alteraes menstruais como endometrioses, dismenorreias e metrorragias
funcionais ou em situaes de cancro. Como efeitos indesejveis citamos hepatotoxicidade,
tromboembolismo, nuseas, vmitos, cefaleias, perturbaes do equilbrio, alteraes da
mucosa uterina e algumas aces andrognicas, tais como pigmentao da pele, hirsutismo
e diminuio da libido.

A progesterona uma hormona natural, sem efeitos andrognicos, usada nas hemorragias
uterinas disfuncionais e no aborto repetido. Pode interferir com os testes da funo tiroideia
e com as provas da funo heptica.

542/990
Nas mesmas situaes clnicas apresentadas para o estradiol e progesterona usam-se
ainda estrognios conjugados, esterificados e associados a progestagnios.

8.5.1.1. Tratamento de substituio

A teraputica hormonal de substituio a longo prazo aceite como favorvel em
termos de risco/benefcio para as mulheres menopasicas sem tero porque no requer
terapia concomitante com progestagnios. Pode ser mantida por cerca de 8 a 10 anos, mas
dever ter-se cuidado com o cancro da mama. A situao menos clara para as mulheres
menopasicas com tero, porque a necessidade da administrao de progestagnios pode
impedir o efeito protector das pequenas doses de estrognio contra o enfarte de miocrdio e
ataque cardaco. Contudo, os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em
considerao antes do incio da teraputica e da instituio do esquema posolgico. Nos
factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosterides, as doenas de
predisposio para a osteoporose, os antecedentes genticos, a falta de exerccio, o
alcoolismo, os hbitos tabgicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos.

Usam-se nas mesmas situaes clnicas apresentadas para o estradiol e progesterona,
sendo digna de registo a diversidade qumica dos compostos que se incorporam em cada
medicamento. Pode tratar-se de conjugaes entre estrognios e progestagnios ou
corresponderem a misturas de sais de sdio e esteres de sulfato das substncias
estrognicas, em particular da estrona.

A dosagem deve ser individualizada de acordo com as caracteristicas da doena e com a
resposta da doente.

A tendncia actualmente predominante, dada a polmica surgida acerca do incremento de
risco de cancro mamrio atribuvel teraputica hormonal de substituio, a de
recomendar que esta seja praticada durante um prazo relativamente curto, iniciando-a logo
a seguir ultima menstruao; est indicada apenas quando os sintomas observados sejam
moderados ou intensos e no deve ser mantida por perodo superior a 5 anos.

Embora se tenha proposto o uso de frmacos no-hormonais, como a veraliprida, para
tratamento sintomtico da menopausa, geralmente aceite que a teraputica hormonal
de substituio, quando indicada, deve ser preferida a frmacos que no tm o benefcio
acrescido de exercerem efeitos preventivos da osteoporose, da atrofia genital e da doena
isqumica cardaca.

Para preveno das fracturas, nas mulheres ps-menopasicas, em risco de osteoporose
est disponvel o raloxifeno. O raloxifeno tem afinidade para os receptores de estrognios
sseos e cardiovasculares, mas no para os do aparelho genital e da mama, pelo que
543/990
usado na preveno da osteoporose e da doena isqumica cardaca. No serve para a
teraputica hormonal de substituio, dada esta selectividade. referido no mbito dos
medicamentos que actuam no metabolismo do clcio (9.6.4.).

A aplicao vaginal de estrognios no acarreta, geralmente, risco sistmico e pode corrigir
eficazmente os sintomas de atrofia vaginal ps-menopausa. V. Ainda medicamentos de
aplicao tpica na vagina - Estrognios e Progestagnios (7.1.1.).

BENZOATO DE ESTRADI OL + PROGESTERONA

EMMENOVIS (MSRM); Lab. Vitria

CI PROTERONA + VALERATO DE ESTRADI OL

Orais slidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. rosa: Ciproterona, acetato 1
mg + Estradiol, valerato 2 mg
CLIMEN (MSRM); Schering Lusitana
Comp. revest. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos + 10 comp. rosa); 6,97 (0,3319);
40%

DI DROGESTERONA + ESTRADI OL

FEMOSTON 1/5 (MSRM); Solvay

Orais slidas - Comp. laranja: Estradiol 2 mg; Comp. amarelo: Didrogesterona 10 mg +
Estradiol 2 mg
FEMOSTON 2/10 (MSRM); Solvay
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos); 7,08
(0,2529); 40%
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84 unid (3 x (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos));
17,78 (0,2117); 40%

DI ENOGEST + VALERATO DE ESTRADI OL

CLIMODIEN (MSRM); Schering Lusitana

DROSPI RENONA + ESTRADI OL

Usado na teraputica hormonal de substituio para sintomas de deficincia de estrognioss
em mulheres com mais de um ano aps menopausa. V. Texto introdutrio em 8.5.1.1. e
referncias de estradiol.
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ANGELIQ (MSRM); Schering Lusitana

ESTRADI OL

I nd.: Na teraputica hormonal de substituio. No tratamento da amenorreia primria, no
atraso da puberdade, no controlo das perturbaes vasomotoras da ps-menopausa.
R. Adv.: Nuseas e vmitos, alteraes de peso, tenso mamria, reteno de sdio,
hipercalcemia, alteraes na funo heptica, cefaleias, enxaqueca, depresso e vertigens;
reaces cutneas de hipersensibilidade nas formas farmacuticas de aplicao
transdrmica.
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com epilepsia, doena cardaca e renal. Na gravidez, nos
doentes com histria familiar ou pessoal de neoplasia da mama ou do tracto genital, nas
doenas tromboemblicas e cardiovasculares, na hemorragia vaginal, endometriose ou
herpes genital.
I nterac.: Os estrognios antagonizam os efeitos hipotensores dos IECAs e outros anti-
hipertensores. Com a rifampicina, os barbitricos e os antiepilpticos: por induo
enzimtica observa-se a reduo da actividade dos estrognios. Podem tambm causar
alteraes nos testes da funo tiroideia e da funo heptica.
Posol.: 1 a 2 mg/dia em fraco nica, de 1 a 3 semanas de acordo com a situao clnica, a
resposta teraputica e a forma farmacutica.

Cutneas e transdrmicas - 100 g/24 h
DERMESTRIL 100 (MSRM); Lab. Delta

DERMESTRIL-SEPTEM 25 (MSRM); Lab. Delta
ESTRADERM MX 25 (MSRM); Novartis Farma

CLIMARA (MSRM); Schering Lusitana
ESTRADERM MX 50 (MSRM); Novartis Farma
ESTRADOT (MSRM); Novartis Farma
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Orais slidas - 2 mg
ESTROFEM (MSRM); ISDIN
ZUMENON (MSRM); Solvay

ESTRADI OL + LEVONORGESTREL

Orais slidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. rosa: Estradiol, valerato 2 mg
+ Levonorgestrel 0.075 mg
NUVELLE (MSRM); Schering Lusitana
Comp. revest. - Blister - 28 unid (16 comp. brancos + 12 comp. rosa); 9,36 (0,3343);
40%

ESTRADI OL + NORETI STERONA

Cutneas e transdrmicas - 50 g/24 h + 250 g/24 h
ESTALIS 50/250 (MSRM); Novartis Farma

Cutneas e transdrmicas - Fase I: Estradiol hemi-hidratado 4.47 mg; Fase II: Estradiol
hemi-hidratado 0.53 mg + Noretisterona, acetato 4.8 mg
ESTALIS SEQUI 50/250 (MSRM); Novartis Farma
Sistema transdrmico - Saqueta - 8 unid (4 Fase I + 4 Fase II); 10,89 (1,3613); 40%
Sistema transdrmico - Saqueta - 24 unid (12 Fase I + 12 Fase II); 27,78 (1,1575); 40%

Cutneas e transdrmicas - Saqueta A: Estradiol 4 mg; Saqueta B: Estradiol 10 mg +
Noretisterona, acetato 30 mg
ESTRACOMB TTS (MSRM); Novartis Farma
Sistema transdrmico - Saqueta - 8 unid (4 saquetas A + 4 saquetas B); 11,98 (1,4975);
40%

ACTIVELLE (MSRM); ISDIN

KLIOGEST (MSRM); ISDIN

Orais slidas - Comp. azul: Estradiol 2 mg; Comp. branco: Estradiol 2 mg + Noretisterona,
acetato 1 mg; Comp. vermelho: Estradiol 1 mg
TRISEQUENS (MSRM); ISDIN
Comp. - Blister - 28 unid (12 comp. azuis + 10 comp. brancos + 6 comp. vermelhos); 7,52
(0,2686); 40%

ESTROGNI OS CONJUGADOS + MEDROGESTONA

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Mistas - A - castanho: Estrognios conjugados 0.625 mg; B - branco: Medrogestona 5 mg
PREMARIN PLUS (MSRM); Wyeth Lederle
Comp. revest. + Comp. - Blister - 40 unid (28 comp. A + 12 comp. B); 6,66 (0,1665);
40%

ESTROGNI OS CONJUGADOS + MEDROXI PROGESTERONA

PREMELLE (MSRM); Wyeth Lederle

Orais slidas - Comp. magenta: Estrognios conjugados 0.625 mg; Comp. azul: Estrognios
conjugados 0.625 mg + Medroxiprogesterona, acetato 5 mg
PREMELLE CYCLE (MSRM); Wyeth Lederle
Comp. revest. - Blister - 28 unid (14 comp. magenta + 14 comp. azuis); 10,76 (0,3843);
40%

MEDROXI PROGESTERONA + VALERATO DE ESTRADI OL

Orais slidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. azul: Estradiol, valerato 2 mg
+ Medroxiprogesterona, acetato 10 mg
DILENA (MSRM); Organon
Comp. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos + 10 comp. azuis); 7,72 (0,3676); 40%

NORGESTREL + VALERATO DE ESTRADI OL

Orais slidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. castanho claro: Estradiol,
valerato 2 mg + Norgestrel 0.5 mg
PROGYLUTON (MSRM); Schering Lusitana
Comp. revest. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos + 10 comp. castanho claro); 1,95
(0,0929); 40%

TI BOLONA

um esteride de sntese que combina propriedades progestagnicas e estrognicas com
uma actividade andrognica fraca, utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e
atrfica da ps-menopausa que, por no produzir nenhum estmulo endometrial, no
provoca hemorragia peridica. Est tambm indicado na profilaxia da osteoporose.

I nd.: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa natural ou cirrgica e na
profilaxia da osteoporose.
R. Adv.: Alteraes no peso, edema dos tornozelos, dermatite seborreica, hemorragia
vaginal, dores abdominais, perturbaes gastrintestinais, depresso, artralgias e
perturbaes visuais.
Contra- I nd. e Prec.: Deve usar-se com cuidado na IR, epilepsia, diabetes,
hipercolesterolemia e doena tromboemblica. Contra-indicado na gravidez, no aleitamento e
nas doenas cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doena heptica.
I nterac.: Com a rifampicina e barbitricos, que provocam induo enzimtica, o seu
metabolismo mais intenso, pelo que deve considerar-se a reduo do efeito teraputico
547/990
que poder verificar-se. Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes.
Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia.

LIVIAL (MSRM); Organon

VERALI PRI DA

No tendo carcter hormonal, tem sido usada para correco de alguns sintomas da
menopausa. Como se refere na introduo (8.5.1.1.), a limitada eficcia deste medicamento
retira-lhe prioridade para o fim em vista.

AGREAL (MSRM); Sanofi-Synthelabo
Cps. - Blister - 20 unid; 9,16 (0,458); 40%
Cps. - Blister - 60 unid; 22,49 (0,3748); 40%

8.5.1.2. Anticoncepcionais

A contracepo um tema no qual competir ao mdico prestar as informaes adequadas
situao concreta de cada utente, por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo
mtodo mais indicado.

A diversidade dos mtodos anticoncepcionais existentes permite uma seleco que pode ser
influenciada no s pelas opes individuais, mas tambm pelas possveis contra-indicaes
ou efeitos laterais do mtodo escolhido.

Nos medicamentos disponveis identificados como anticoncepcionais encontram-se
combinaes de estrognios (etinilestradiol ou mestranol) com progestagnios, derivados da
17-alfa-hidroxiprogesterona (dihidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-
nortestosterona (desogestrel, gestodeno, levonorgestrel ou linestrenol) e mais
recentemente da espirolactona (drospirenona) que tambm podem ser usados isoladamente.

Estes medicamentos apresentam, para alm da diversidade na sua estrutura qumica, igual
variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. Os seguimentos
teraputicos so feitos por ciclos, iniciados de acordo com o ciclo menstrual, podendo
nalguns casos justificar-se uma pausa.

Entre os efeitos laterais, que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos, atribuem-se
aos estrognios: cefaleias, irritabilidade, fadiga, nuseas, vmitos, clicas abdominais,
reteno hdrica, congesto varicosa e ainda tenso mamria. Aos progestagnios atribuem-
se: tendncias depressivas, hirsutismo, diminuio da libido, aumento de peso e
aparecimento de acne. Os estrognios podem aumentar o risco de litase biliar; os tumores
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benignos do fgado (hepatomas) so raros mas de consequncias graves.

O teor de estrognios e progestagnios das preparaes provoca tambm modificaes nos
nveis plasmticos de triglicerdeos e de lipoproteinas de alta densidade. Ainda que menos
frequentes, mas com gravidade, encontram-se as alteraes cardiovasculares, como as
tromboflebites e o risco de enfarte do miocrdio, que se agrava com o uso do tabaco.

Existem diferentes combinaes de estrognios e progestagnios na tentativa de potenciar
os efeitos anticoncepcionais e diminuir os seus efeitos laterais. Passamos a descrever as
mais representativas:

a) Combinaes monofsicas: so as mais utilizadas, mais eficazes e melhor toleradas.
Contm doses muito baixas de estrognios (de 0,02 mg a 0, 15 mg) e de progestagnio.
Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 1 dia do incio da menstruao. A
administrao seguinte comea 7 dias depois da ltima dose e neste perodo ocorre
hemorragia menstrual. Existem disponveis no mercado farmacutico embalagens calendrio
e embalagens com comprimidos para um ms de tratamento ou seja trs semanas com os
anticoncepcionais e uma semana de medicao com ferro ou com placebo, para 1 toma
diria.

b) Combinaes multifsicas: nestas, mantm-se fixa a dose de estrognios que se
acompanha de doses variveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual.

Nestas combinaes o componente estrognico est associado a efeitos laterais que atrs
referimos e que condicionam as opes, de acordo com caractersticas fisiolgicas e hbitos
tabgicos da mulher. Das vrias associaes de estrognios e progestagnios como
anticoncepcionais existem disposio dos mdicos vrias formulaes. possvel classificar
estas misturas como de baixa eficcia e de eficcia normal, de acordo com a dosagem de
etinilestradiol presente e considerando-se como limite de separao entre elas 25 g deste
frmaco. Como alternativa aos contraceptivos combinados foram apresentadas formulaes
s com progestagnios que apresentam algumas vantagens por interveno no metabolismo
dos hidratos de carbono, nas lipoprotenas sricas e na pele.

Em situaes de acne juvenil tm sido usadas com eficcia teraputica algumas delas.

Os anticoncepcionais ditos de emergncia tm a sua indicao nas 12 a 72 horas aps a
relao sexual, sendo necessria particular ateno s respectivas reaces adversas.

CI PROTERONA + ETI NILESTRADI OL

I nd.: Para alm da indicao como anticoncepcional, usa-se em situaes de acne feminino,
refractrio teraputica habitual. (V. Subgrupo 13.4.2.).
549/990
R. Adv.: Cefaleias; perturbaes gstricas, naseas; tenso mamria; alteraes do peso e
da libido.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Perturbaes da funo heptica. Situaes
de tromboembolismo. Deve usar-se com precauo em mulheres diabticas, hipertensas,
epilpticas e com antecedentes de flebite e varizes.
I nterac.: Com frmacos indutores enzimticos tais como barbitricos, hidantonas,
fenilbutazona, rifampicina h reduo da eficcia. Tambm os produtos que contenham
extractos vegetais de hiperico podem originar uma diminuio do efeito contraceptivo.
Posol.: Via oral : toma diria de 1 comprimido, durante 21 dias, intercalando-se com 1
pausa de 7 dias, durante a qual se produz uma hemorragia de privao.
Na situao dermatolgica a durao do tratamento depender da gravidade da situao
clnica.

ACETATO DE CIPROTERONA +ETINILESTRADIOL ARIELLE 2 MG +0,035 MG COMPRIMIDOS REV
(MSRM); Lusal
CIPROTERONA +ETINILESTRADIOL BEXAL 2 MG +0,035 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Bexal
CIPROTERONA +ETINILESTRADIOL GENERIS 2 MG +0,035 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Generis
DIANE 35 (MSRM); Schering Lusitana

DESOGESTREL

um progestagnio altamente selectivo e com baixa actividade andrognica.

I nd.: Contraceptivo.
R. Adv.: Cefaleias, naseas, aumento de peso, tenso mamria e hemorragias uterinas
irregulares.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez. Doena heptica. Situaes tromboemblicas. Hemorragia
vaginal no diagnosticada. No aleitamento, a produo e a qualidade do leite materno no
so alteradas, contudo devido aos metabolitos excretados, dever usar-se com precauo.
I nterac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona,
carbamazepina), rifampicina e griseofulvina reduzem-lhe a eficcia. Suspeita-se
tambm dos produtos contendo hiperico.
Posol.: Administrao diria de 1 comprimido com 24 horas de intervalo.

CERAZETTE (MSRM); Organon
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DESOGESTREL + ETI NILESTRADI OL

MERCILON (MSRM); Organon

MARVELON (MSRM); Organon

Orais slidas - Comp. azul: Desogestrel 0.025 mg + Etinilestradiol 0.04 mg; Comp. branco:
Desogestrel 0.125 mg + Etinilestradiol 0.03 mg
GRACIAL (MSRM); Organon
Comp. - Blister - 22 unid (7 comp. azuis + 15 comp. brancos); 7,66 (0,3482); 0%

DI ENOGEST + ETI NILESTRADI OL

VALETTE (MSRM); Schering Lusitana

DROSPI RENONA + ETI NILESTRADI OL

YASMIN (MSRM); Schering Lusitana

ETI NILESTRADI OL + ETONOGESTREL

Encontra-se disponvel um anel vaginal que em 24 horas liberta cerca de 0,015 mg de
etinilestradiol e 0,120 mg de etonogestrel por um perodo de 3 semanas.
As indicaes gerais bem como a segurana e eficcia foram estabelecidas em mulheres de
idade compreendida entre 18 e 40 anos pelo que o seu uso deve ser feito sempre segundo
as recomendaes do mdico.

Vaginais - 11.7 mg + 2.7 mg
NUVARING (MSRM); Organon
Anel vaginal - Saqueta - 1 unid; 11,51 (11,51); 0%

ETI NI LESTRADI OL + GESTODENO

MICROGESTE (MSRM); Schering Lusitana
MINESSE (MSRM); Wyeth Lederle
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HARMONET (MSRM); Wyeth Lederle
MINIGESTE (MSRM); Schering Lusitana

GYNERA (MSRM); Schering Lusitana
MINULET (MSRM); Wyeth Lederle

Orais slidas - Comp. beige: Etinilestradiol 0.03 mg + Gestodeno 0.05 mg; Comp. castanho:
Etinilestradiol 0.04 mg + Gestodeno 0.07 mg; Comp. branco: Etinilestradiol 0.03 mg +
Gestodeno 0.1 mg
TRI-GYNERA (MSRM); Schering Lusitana
Comp. revest. - Blister - 21 unid (1 x (6 comp. bege + 5 comp. castanhos + 10 comp.
brancos)); 4,84 (0,2305); 70%
TRI-MINULET (MSRM); Wyeth Lederle
Comp. revest. - Blister - 21 unid (6 comp. beige + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos);
4,84 (0,2305); 70%

ETI NI LESTRADI OL + LEVONORGESTREL

MIRANOVA (MSRM); Schering Lusitana

MICROGINON (MSRM); Schering Lusitana
NEOMONOVAR (MSRM); Wyeth Lederle

TETRAGYNON (MSRM); Schering Lusitana

Orais slidas - Comp. castanho: Etinilestradiol 0.03 mg + Levonorgestrel 0.05 mg; Comp.
branco: Etinilestradiol 0.04 mg + Levonorgestrel 0.075 mg; Comp. ocre: Etinilestradiol 0.03
mg + Levonorgestrel 0.125 mg
TRINORDIOL (MSRM); Wyeth Lederle
Comp. revest. - Blister - 21 unid (1 x (6 comp. castanhos + 5 comp. brancos + 10 comp.
ocre)); 2,48 (0,1181); 70%
TRIQUILAR (MSRM); Schering Lusitana
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid (1 x (6 comp. castanhos + 5 comp. brancos +
10 comp. ocre)); 2,49 (0,1186); 70%

ETI NILESTRADI OL + NORELGESTROMI NA

Apresenta-se na forma de sistema transdrmico, para aplicao no primeiro dia da
menstruao e usado durante 7 dias. O dia em que aplicado o primeiro sistema determina
as mudanas subsequentes que sero no 8 e 15. Ao 22 dia retirar e deixar uma semana
sem aplicao. Recomea com nova aplicao uma semana depois, seguindo-se as
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aplicaes que atrs se indicaram.
Ao substituir um sistema contraceptivo oral, combinado ou somente com uma
progesterona, deve ter-se em ateno os desequilbrios hormonais e chamar a ateno
para a possvel ineficcia do mtodo. s utilizadoras deve recomendar-se a verificao diria
da adesividade do sistema.
No texto introdutrio encontram-se as reaces adversas, contra-indicaes e precaues
aplicveis em geral.

Cutneas e transdrmicas - 20 g/24 h + 150 g/24 h
EVRA (MSRM); Janssen-Cilag International (Blgica)

ETONOGESTREL

um progestagnio usado numa forma farmacutica de implantao subdrmica que
permite a libertao prolongada do frmaco por um perodo de 3 anos. A colocao do
implante deve ser realizada pelo mdico ou por profissional treinado para o efeito e deve ser
feita durante os primeiros 5 dias do ciclo.
As reaces adversas, contra-indicaes e precaues so semelhantes s dos
progestagnios e so rapidamente revertidas depois da remoo do implante.

Implantes - 68 mg
IMPLANON (MSRM); Organon
Implante - Saqueta - 1 unid; 139,4 (139,4); 70%

LEVONORGESTREL

um progestagnio usado isoladamente ou em associao com estrognios como
contraceptivo hormonal. Est autorizado para implantao teraputica um sistema
intrauterino de levonorgestrel, com uma taxa de libertao inicial de levonorgestrel de cerca
de 20 g por 24 horas. Considera-se o sistema eficaz por 5 anos e recomenda-se um exame
rigoroso antes da aplicao, 6 a 12 semanas aps a implantao, e posteriormente 1 a 2
vezes/ano.
Por via oral e na dose de 0,75 mg usado como contraceptivo de emergncia, a utilizar
nas 72 horas que se seguem a uma relao sexual no protegida. Como tal, no constitui
uma medicao anticoncepcional regular.

I nd.: V. Subgrupo8.5.1.2..
R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens, dores abdominais, tenso mamria e
hemorragias uterinas.
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com alterao da funo heptica. Gravidez e
aleitamento.
I nterac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona,
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carbamazepina), rifampicina, griseofulvina e o hiperico reduzem-lhe a eficcia.
Posol.: Via oral: 2 comprimidos de 0,75 mg. O primeiro antes de 72 horas aps a relao e
o segundo 12 horas depois do primeiro. Pode ser feita a administrao dos 2 comprimidos
em toma nica de preferncia nas 12 horas aps a relao sexual at um mximo de 72
horas.

Intra-uterinas - 52 mg
MIRENA (MSRM); Schering (Finlndia)
Dispositivo intra-uterino - Saqueta - 1 unid; 142,65 (142,65); 70%

LEVONELLE (MNSRM); Medimpex (Reino Unido)
NORLEVO (MNSRM); Fargin

8.5.1.3. Progestagnios

DI DROGESTERONA

um progestagnio com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes
progesterona. No tem actividade estrognica ou andrognica. V. Introduo (8.5.1.).

I nd.: Tratamento da amenorreia, sndrome pr-menstrual, endometriose e em hemorragias
funcionais.
R. Adv.: As da progesterona.
Contra- I nd. e Prec.: As da progesterona.
I nterac.: As da progesterona.
Posol.: Via oral: Na amenorreia: 10 mg, 2 vezes/dia do 11 ao 25 dia do ciclo menstrual
aps estrogenoterapia.
No sndrome pr-menstrual: 10 mg, 2 vezes/dia do 12 ao 26 do ciclo.
Na endometriose: 10 mg, 2 a 3 vezes/dia do 5 ao 25 dia do ciclo.
Em situao de ameaa de aborto: 40 mg cada 8 horas at 1 semana depois do
desaparecimento dos sintomas.

DUPHASTON (MSRM); Solvay

HI DROXIPROGESTERONA

um composto que reproduz os efeitos farmacolgicos e toxicolgicos da progesterona
pelo que todas as informaes apresentadas para ela devero ser tidas em considerao.
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PROLUTON DEPOT (MSRM); Schering Lusitana

MEDROXIPROGESTERONA

um composto que reproduz os efeitos farmacolgicos e toxicolgicos da progesterona
pelo que todas as informaes apresentadas para ela devero ser tidas em considerao.
Nas preparaes aqui referidas, as suas indicaes so as dos outros progestagnios; em
concentraes mais elevadas usada no tratamento de doenas neoplsicas (V. Subgrupo
16.2.1.3.).

Orais slidas - 5 mg
PROVERA (MSRM); Lab. Pfizer

DEPO PROVERA 150 (MSRM); Lab. Pfizer

NOMEGESTROL

I nd.: Alteraes menstruais, hemorragias uterinas funcionais da pr-menopausa e sndrome
pr-menstrual.
R. Adv.: Cefaleias e ou perturbaes oculares. Se surgirem estes sintomas deve
interromper-se o tratamento.
Contra- I nd. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso ou em doentes com antecedentes de
tromboflebites.

Orais slidas - 5 mg
LUTENYL (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)

NORETISTERONA

um progestagnio com fracas propriedades estrognicas e andrognicas, usado como
contraceptivo hormonal de longa durao de aco, no tratamento da amenorreia,
hemorragia funcional uterina e na endometriose. Antes de se iniciar, a mulher deve efectuar
um exame ginecolgico e mamrio minucioso e deve excluir-se a existncia de gravidez. A
administrao simultnea e regular de barbitricos, fenitona, rifampicina e fenilbutazona
pode reduzir, por induo enzimtica, a eficcia do frmaco. A posologia pode variar de 5 a
25 mg/dia de acordo com a situao clnica, ainda que como anticoncepcional possa estar
compreendida entre 50 a 350 g/dia.
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PRIMOLUT NOR (MSRM); Schering Lusitana

PROGESTERONA

I nd.: Endometriose, dismenorreias, metrorragias funcionais ou em situaes de cancro.
Aplica-se tambm localmente, em certas formas de mastopatia fibrocstica, na forma de gel.
R. Adv.: Para alm das descritas acima, ainda se pode verificar acne, urticria, alteraes do
peso, depresso, insnia e alopcia.
Contra- I nd. e Prec.: Diabetes, enxaqueca, epilepsia, hipertenso e doena cardaca. Deve
evitar-se nas alteraes hepticas, renais e no aleitamento. Est contra-indicada nas
hemorragias vaginais no diagnosticadas e na porfiria heptica.
I nterac.: Com a rifampicina e barbitricos, que provocam induo enzimtica e
metabolismo mais intenso, pelo que deve ter-se em conta a reduo do efeito teraputico.
Inibe o metabolismo da ciclosporina, elevando os nveis plasmticos desta.
Posol.: Via IM: Na amenorreia: dose de 5 a 10 mg/dia, 6 a 8 dias, a iniciar antes do incio
previsto da menstruao. Na hemorragia uterina: 5 a 10 mg/dia, por 6 dias ou 1 dose nica
de 50 a 100 mg de acordo com a situao clnica.
Via Oral: 100 a 200 mg/dia repartidos em 2 tomas, de manh e noite.

PROGENAR (MSRM); A. Menarini

UTROGESTAN (MSRM); Jaba

PROMEGESTONA

um progestagnio usado nas perturbaes menstruais, no sndrome pr-menstrual,
mastodinia e na menopausa. Contra-indicada na IH, na diabetes, gravidez e antecedentes de
tromboflebites. O seu uso durante o aleitamento e a existncia de hemorragias uterinas
obriga a uma vigilncia mais atenta da doente. Por via oral administra-se 0,125 a 0,5 mg
entre o 16 e o 25 dia do ciclo.

SURGESTONE (MSRM); Lab. Roussel

SURGESTONE (MSRM); Lab. Roussel

8.5.2. Andrognios e anabolizantes
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Os andrognios realizam ao longo das vrias etapas da vida funes distintas. Na fase intra-
uterina virilizam o tracto urogenital do embrio masculino. Na puberdade promovem as
caractersticas sexuais masculinas. O seu uso principal est ligado, no sexo masculino,
reparao das deficincias andrognicas do desenvolvimento ou manuteno das
caractersticas sexuais.

Esto indicados no hipogonadismo primrio quando existe uma produo testicular deficiente
das hormonas andrognicas. Quando o hipogonadismo se deve a um dfice hipofisrio,
prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisrias ou corinicas.

Os esterides andrognicos (testosterona, metiltestosterona e fluoximesterona) so usados
pela sua grande actividade andrognica. So indicadas como teraputica de substituio no
hipogonadismo masculino; no aumentam a espermatognese nem a potncia sexual no
homem normal. So tambm usados em certas anemias aplsticas.

A desidroepiandrosterona (prasterona) o precursor das hormonas sexuais masculinas e
femininas de 19 tomos de carbono. Dada a sua inespecificidade e ausncia de eficcia
comprovada, no se recomenda a sua utilizao.

O frmaco mais representativo a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via
oral pouco eficaz por esta via, devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira
passagem pelo fgado e ser inactivada com grande rapidez. tambm rapidamente
metabolizada por via parentrica pelo que se procuraram compostos de sntese para
prolongar a actividade, melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade
anabolizante, dissociando-a da aco andrognica virilizante. Contudo, a dissociao entre o
efeito andrognico e anabolizante sempre parcial e varivel segundo as preparaes
farmacuticas e as doses que se utilizam. Mais recentemente foram apresentados para
implantao SC pellets de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado
ou com inciso cirrgica na regio infraescapular ou na linha axilar posterior.

Nas reaces adversas merecem particular ateno as alteraes hepticas. O uso
prolongado aumenta o risco de carcinoma heptico e prosttico ou de hipertrofia benigna da
prstata. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a aco virilizante, aps tratamento
mesmo com doses baixas destes compostos. Os outros efeitos secundrios descritos so:
aumento da lbido, atrofia testicular, hipercalcemia, modificao dos lpidos sanguneos e
reteno hidrossalina. No deve ser usada durante a gravidez por provocar virilizao fetal.

Os esterides anabolizantes so compostos sintticos, com pouca actividade andrognica e
usados pela sua actividade anabolizante. Os de maior interesse teraputico so: a
nandrolona, a formebolona, o metandril, a metelona, o etilestrenol, a oxandrolona e a
testolactona. Aumentam o anabolismo e diminuem o catabolismo proteico. A nandrolona
tem aplicao teraputica em certas formas de anemia (V. Subgrupo4.1.3.).
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Todos os esterides anabolizantes tm uma actividade andrognica mas causam na mulher
menor aco virilizante que os androgneos. So usados como drogas ilcitas e dopantes
pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistncia fsica e massa
muscular.

Como complemento da informao anterior, referem-se ainda os frmacos que bloqueiam a
aco dos androgneos nos rgos alvos, identificados como antiandrognios. A sua
natureza varivel. Os estrognios ao terem aco oposta aos androgneos podem
antagonizar as suas aces; igualmente os derivados progestagnicos tm aco
antiandrognica ainda que de entre eles s a ciproterona, que se comporta como
antagonista competitivo da dihidrotestosterona, tenha utilidade clnica.

O acetato de ciproterona um antiandrognico usado no tratamento da hipersexualidade e
nos desvios sexuais masculinos. Inibe a espermatognese e produz infertilidade reversvel,
mas no um contraceptivo masculino. Devido frequncia do aparecimento de tumores
hepticos nos estudos feitos com animais, deve considerar-se, obrigatoriamente, a relao
risco/benefcio antes do incio do tratamento. Pode ser um complemento teraputico a usar
no cancro da prstata e no tratamento da acne e do hirsutismo na mulher.

MESTEROLONA

I nd.: Iguais s da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a funo testicular.
R. Adv.: As da testosterona.
Contra- I nd. e Prec.: As da testosterona.
I nterac.: Altera os efeitos dos anticoagulantes. Com os antidiabticos pode aumentar a
hipoglicemia.
Posol.: 25 mg, 3 a 4 vezes/dia durante 1 a 3 meses, com redues de acordo com a
resposta teraputica at dose de manuteno de 25 mg/dia numa s vez.
[Crianas] - No se recomenda.

PROVIRON (MSRM); Schering Lusitana

NANDROLONA

Em comparao com a testosterona, possui uma actividade anabolizante maior e uma
actividade andrognica menor.

I nd.: No tratamento da osteoporose como complemento de outras teraputicas especificas.
V. Introduo (8.5.2.). No tratamento de algumas anemias aplsticas (V. Subgrupo 4.1.3.
para completar a informao) e para reduzir os incmodos da obstruo biliar crnica.
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R. Adv.: As da testosterona.
Contra- I nd. e Prec.: As da testosterona.
I nterac.: Nos doentes diabticos os esterides anabolizantes podem melhorar a tolerncia
glicose e diminuir a necessidade de insulina ou antidiabticos orais.
Posol.: 25 a 50 mg, 1 vez/semana.



TESTOSTERONA

a principal hormona andrognica usada no hipogonadismo, puberdade retardada nos
rapazes, na osteoporose e alguns carcinomas do seio aps a menopausa.

I nd.: No hipogonadismo como teraputica de substituio. Na mulher menopasica como
adjuvante da teraputica estrognica.
R. Adv.: Cefaleias, depresso, ansiedade; hemorragias gastrintestinais; perturbaes
hidroelectrolticas com reteno de sdio, edemas e hipercalcemia; anormalidades
prostticas; precocidade sexual nos jovens; supresso da espermatognese no homem e
virilismo na mulher.
Contra- I nd. e Prec.: Na IC, IR ou IH. Na hipertenso e enxaqueca. Nos idosos devem
fazer-se exames regulares prostata. Contra-indicada no cancro da prstata, tumores do
fgado, hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento.
I nterac.: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Com os antidiabticos possvel o
aumento dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato, 2 a 3 vezes/semana por via
IM ou 50 a 100 mg de enantato ou undecoanato por cada 2 semanas, de acordo com a
situao e com a resposta teraputica. 100 mg (calculados em decanoato) de 4 em 4
semanas, em mdia.

Cutneas e transdrmicas - 50 mg/5 g
TESTOGEL (MSRM); Besins (Frana)
Gel - Saqueta - 30 unid - 5 g; 53,82 (1,794); 0%

ANDRIOL - T (MSRM); Organon

SUSTENON 250 (MSRM); Organon
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TESTOVIRON DEPOT (MSRM); Schering Lusitana

8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas

As gonadotropinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante
(LH), duas glicoprotenas segregadas, nos dois sexos, pelo lobo anterior da hipfise. Esto
indicadas em casos de infertilidade por anovulao, na mulher e em casos de oligospermia
com origem em insuficincia hipotalmico-hipofisria, no homem. Nos adolescentes so
usadas em situaes de hipogonadismo, igualmente de origem hipotalmico-hipofisria.
Podem provocar ovulaes mltiplas, que em alguns casos se complicam com o
aparecimento de quistos ovricos e aumentam o risco de gravidez mltipla. Como outros
efeitos laterais esto descritas reaces alrgicas nos adultos e ginecomastia reversvel nos
adolescentes.

Nas suas provenincias encontram-se referenciadas diversas fontes, desde as metodologias
mais recentes por recombinao do ADN, concretamente as folitrofinas alfa e beta
recombinadas, at sua obteno a partir da urina de mulheres ps-menopusicas contendo
principalmente FSH ou da urina de mulheres grvidas contendo essencialmente a hormona
corinica humana.

FOLITROPINA ALFA

a hormona estimulante do folculo ou FSH humana recombinante, preparada por
biotecnologia. Enquanto as formulaes farmacuticas de preparao mais grosseira s
podem administrar-se por via IM, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e
FSH recombinada podem ser administrados por via SC.

I nd.: Em situaes de anovulao em mulheres que no responderam a outros
medicamentos ou para estimulao do desenvolvimento multifolicular em mulheres
submetidas a tcnicas de procriao medicamente assistida, tais como a fertilizao in vitro.
R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor, reaces alrgicas.
Contra- I nd. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento, no carcinoma do tero, do ovrio ou da
mama. Nas malformaes dos rgos sexuais incompatveis com a gravidez e afeces
ginecolgicas.
I nterac.: Com os anticoagulantes e com os corticosterides.
Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos doentes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante
5 a 20 dias, de acordo com a situao clnica.

GONAL-F (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Serono Europe (Reino
Unido)
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GONAL-F 300 UI/0,5 ML (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Serono
Europe (Reino Unido)
Sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 157,5 (157,5); 40%

Parentricas - 75 U.I./1 ml
GONAL-F (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Serono Europe (Reino
Unido)

FOLITROPINA BETA

a hormona estimulante do folculo ou FSH humana recombinante, preparada por
biotecnologia. Enquanto as formulaes farmacuticas de preparao mais grosseira s
podem administrar-se por via IM, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e
FSH recombinada podem ser administrados por via SC.

I nd.: Em situaes de anovulao em mulheres que no responderam a outros
medicamentos ou para estimulao do desenvolvimento multifolicular em mulheres
submetidas a tcnicas de procriao medicamente assistida, tais como a fertilizao in vitro.
Contra- I nd. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento, no carcinoma do tero, do ovrio ou da
mama. Nas malformaes dos rgos sexuais incompatveis com a gravidez e afeces
ginecolgicas.
I nterac.: Com os anticoagulantes e com os corticosterides.
Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos doentes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante
5 a 20 dias, de acordo com a situao clnica.

PUREGON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Organon (Holanda)
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 0,5 ml; 51,04 (51,04); 40%




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Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 0,72 ml; 297 (297); 40%

GONADOTROPI NA CORINI CA

Tem actividade biolgica semelhante hormona luteinizante, segregada pela placenta e
pelos tumores trofoblsticos. Actua no incio e na regulao da gametognese, regulando a
maturao do folculo e a formao do corpo amarelo no ovrio, na espermatognese e no
desenvolvimento do tecido intersticial do testculo.

I nd.: Em ginecologia para produo do pico pr-ovulatrio da hormona luteinizante (LH) na
induo da ovulao e no atraso da puberdade; no sexo masculino, para estimular a
produo da testosterona endgena.
R. Adv.: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens, aconselhando-se em tais
situaes reduo da posologia); cefaleias e alterao do humor; ginecomastia; reaces
alrgicas. Com doses elevadas existe, nos jovens, a possibilidade de puberdade precoce.
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com IC ou IR, doentes asmticos, epilpticos ou com
enxaqueca usar com precauo. Est contra-indicada em doentes com puberdade precoce,
carcinoma da prstata ou outras neoplasias dependentes de androgneos.
I nterac.: Com os anticoagulantes orais recomenda-se cuidado por variaes nas
concentraes plasmticas.
Posol.: Via IM ou SC de acordo com a situao clnica e a resposta do doente. A dosagem e
os regimes posolgicos so muito variveis e devem ser cuidadosamente individualizados em
funo da situao clnica, da idade e das caractersticas do doente. Podem variar entre 500
a 10.000 UI/dia.

OVITRELLE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Serono Europe
(Reino Unido)

PREGNYL (MSRM); Organon

PREGNYL (MSRM); Organon

LUTROPI NA ALFA

I nd.: Na produo de hormona luteinizante e da hormona estimulante do folculo em
mulheres com insuficincia grave na produo destas hormonas. Usa-se a hormona
luteinizante humana recombinante em associao com uma preparao de hormona
estimulante do folculo.
R. Adv.: Possveis reaces no local da injeco; cefaleias e sonolncia; nuseas, vmitos e
562/990
dor abdominal.
Contra- I nd. e Prec.: Em situao de hipersensibilidade s gonadotropinas; carcinoma do
tero, ovrio ou mama e ainda em tumores do hipotlamo e da hipfise.
I nterac.: No deve ser misturada com outros frmacos na mesma seringa com excepo da
folitropina alfa.
Posol.: Injeco SC em associao com a hormona estimulante do folculo. O regime
posolgico inicia-se com a dose diria de 75 UI de lutropina alfa associada a 75-125 UI de
folitropina e ajustado de acordo com a resposta da doente.

LUVERIS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Serono Europe (Reino
Unido)

MENOTROPI NA

Gonadotropina da urina de mulheres ps-menopausa, contendo quantidades
aproximadamente iguais de FSH e LH.
V. Gonadotropina corinica.

MENOGON (MSRM); Ferring

UROFOLI TROPI NA

uma gonadotropina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopusicas,
sem LH ou do extracto da urina de mulheres ps-menopasicas, que contm derivados
urinrios da FSH.

I nd.: Iguais s referidas para as gonadotropinas.
Contra- I nd. e Prec.: No deve ser administrada a mulheres grvidas. Deve evitar-se, se
existirem leses intracranianas, perturbaes da tiride ou das suprarrenais, quistos ou
aumento do volume do ovrio. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma reduo
do efeito teraputico.
I nterac.: Possvel com os corticosterides e com os anticoagulantes.
Posol.: Injeco por via IM ou SC de acordo com a situao clnica e a resposta do doente e
algumas vezes dependente de resposta anterior gonadotrofina.

8.7. Anti-hormonas

Os anti-estrognios clomifeno e tamoxifeno so usados no tratamento da infertilidade
563/990
feminina devida a oligomenorreia ou amenorreia. Induzem a libertao de gonadotropinas,
verificando-se ocupao dos receptores de estrognios no hipotlamo e interferindo por um
mecanismo de retroalimentao negativo. Como reaces laterais descrevem-se:
perturbaes visuais, hiperestimulao ovrica, nuseas, vmitos, depresso, insnia,
cefaleias, endometriose, aumento de peso e queda de cabelo.

O tamoxifeno um anti-estrognio que tambm inibe a sntese e libertao de factores de
crescimento celular. Usa-se na teraputica adjuvante endcrina do cancro do seio. Tambm
pode ser usado para estimular a ovulao na mulher com infertilidade por anovulao; no
entanto, deve ser usado com prudncia, principalmente nas doentes com leucopenia ou
trombocitopenia (V. Subgrupo 16.2.2.).

O clomifeno, usado como citrato de clomifeno, o anti-estrognio mais usado na
infertilidade feminina. No deve usar-se na gravidez.

CLOMI FENO

I nd.: No tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia
secundria.
R. Adv.: Perturbaes visuais; hiperestimulao ovrica; afrontamento; mal estar
abdominal. Ocasionalmente nuseas, vmitos, depresso, cefaleias, aumento de peso;
vertigens e queda de cabelo.
Contra- I nd. e Prec.: Est contra-indicado na doena heptica, nos quistos ovricos, nas
hemorragias uterinas anormais de causa indeterminada. Antes do incio do tratamento deve
excluir-se a hiptese de gravidez. Devido s possveis perturbaes visuais as doentes
devem fazer exames oftalmolgicos frequentes.
Posol.: Via oral: 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar no 2 dia da menstruao. Algumas
doentes podem necessitar de um 2 ou 3 ciclo de tratamento; contudo no se recomenda
uma teraputica por longos perodos.

DUFINE (MSRM); Lab. Inibsa

Aparelho Locomotor 9.

9.1. Anti-inflamatrios no esterides

564/990

Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos AINEs. Com este conhecimento
cada mdico deve constituir o seu "formulrio", sabendo que deve manusear 5 a 6 frmacos.
Pode ser necessrio o uso sequencial de vrios AINEs, at encontrar o mais adequado, para
cada doente num determinado momento, quer em eficcia teraputica, quer em
tolerabilidade.
previsvel que no termo de 1 a 2 semanas de teraputica, com doses correctas de um anti-
inflamatrio, se possa concluir da adequao da escolha. Pode ser necessrio ensaiar 3 a 4
frmacos at completar esta seleco. Esta deve ter em conta a experincia prvia do
doente com o uso de anti-inflamatrios.
Esto contra-indicadas as associaes de AINEs.
Os AINEs tm mltiplos mecanismos de aco, para alm da inibio da sntese de
prostaglandinas, que contribuem seguramente para o efeito teraputico e eventualmente
para o seu perfil de efeitos indesejveis. Entre estas aces incluem-se a interferncia com a
adeso dos neutrfilos s clulas endoteliais, a interferncia com a activao dos neutrfilos,
a diminuio da expresso de molculas sinalizadoras dos locais de migrao leucocitria, a
preveno da expresso da sintetase induzvel do monxido de azoto, a facilitao da
apoptose.
De qualquer modo, a sua aco principal a que resulta da inibio da sntese das
prostaglandinas. Esta inibio tambm responsvel por efeitos indesejveis,
fundamentalmente gastrintestinais e renais. Contudo, a sensibilidade das cicloxigenases aos
AINEs bastante varivel de tecido para tecido.
Recentemente, com a identificao das isoenzimas da cicloxigenase (tipo 1, constitutiva,
interveniente na regulao fisiolgica, nomeadamente digestiva e renal; tipo 2, induzvel,
interveniente nos processos inflamatrios) ressurgiu grande interesse cientfico por este
campo, dada a possibilidade de inibir selectivamente a cicloxigenase tipo 2, poupando a de
tipo 1 (esto em uso vrios frmacos com estas caractersticas e que so promissores).
Subsistem algumas dvidas, que s a farmacovigilncia permitir esclarecer, quanto s
eventuais consequncias da inibio crnica da cicloxigenase de tipo 2 em rgos onde ainda
no clara a sua funo fisiolgica. Esto disponveis o celecoxib e o etoricoxib. sabido
que a incidncia de complicaes (hemorragia/perfurao gstrica) no igual para todos os
AINEs j disponveis. Tem-se procurado explicar essas diferenas com base na "selectividade
parcial" para a inibio da cicloxigenase tipo 2. Devem manter-se reservas srias quanto a
muitas dessas informaes que se baseiam muitas vezes numa nica determinao e em
condies muito particulares de ensaio. De qualquer modo, de entre os anti-inflamatrios
disponveis h evidncia de inibio preferencial da cicloxigenase tipo 2, para o meloxicam,
a nabumetona e a nimesulida. H no entanto outros AINEs que determinam baixa
incidncia de efeitos gastrintestinais e que no apresentam esta "selectividade relativa".
No h nenhum AINE que permita evitar totalmente os riscos das complicaes gstricas e
duodenais. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a frmacos para a preveno
(V. Grupo 6.).
Como usual na utilizao de medicamentos com caractersticas semelhantes, so
frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do
565/990
estabelecimento de critrios de seleco. De entre estes os mais frequentemente invocados
para os anti-inflamatrios: t, "proteco" da cartilagem, aces especficas (por exemplo
"inibio da produo de radicais livres"), caractersticas fsico-qumicas (acdico/no acdico,
hidrossolvel/lipossolvel, sais sdicos/sais potssicos), novas formulaes, correspondem
quase todos a diferenas promocionais, sem real relevo clnico, no se justificando a escolha
preferencial com base exclusiva nessas caractersticas.

I nd.: As aces antipirtica, analgsica e anti-inflamatria prprias destes frmacos
requerem concentraes crescentes, por esta ordem, para se manifestarem. Por essa razo
mais fcil utilizar variaes posolgicas adequadas a cada um destes usos com AINEs pouco
potentes (peso por peso). No entanto, sempre que no haja contra-indicaes e no seja
necessrio o efeito anti-inflamatrio, prefervel usar como antipirticos e/ou analgsicos
outros frmacos. Exemplo tpico o do recurso ao paracetamol como antipirtico ou
analgsico.
Em concluso, no uso racional dos anti-inflamatrios deve estar presente que no h
diferenas importantes na eficcia teraputica. O uso emprico, devendo o mdico avaliar
periodicamente a eficcia e a tolerabilidade, no esquecendo medidas complementares
("tratamento de fundo" nas doenas inflamatrias reumatismais, teraputica analgsica,
correces posturais, fisioterapia, intervenes ortopdicas, etc), escolhendo os frmacos
com o conhecimento da histria pregressa da teraputica e tendo em conta o
custo/benefcio. A este propsito norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e
no simplesmente o "preo por embalagem".
R. Adv.: Variam em intensidade e frequncia, dependendo do frmaco ou classe de
frmacos, bem como das reaces individuais de cada doente. A sintomatologia digestiva
(nuseas, dispepsia, diarreia) frequente. Mais raras, as lceras e hemorragias digestivas
so preocupantes. As reaces de hipersensibilidade, a toxicidade renal e heptica tm
tambm incidncia varivel.
Contra- I nd. e Prec.: Os anti-inflamatrios no devem ser utilizados em doentes com lcera
pptica activa. A sua prescrio a doentes com histria de lcera ou hemorragia digestiva
obriga a precaues adicionais. Esto contra-indicados em doentes com hipersensibilidade ao
cido acetilsaliclico. Podem agravar a IR, IC ou IH bem como dificultar o controlo da
presso arterial em doentes hipertensos. Devem ser evitados durante a gravidez e
aleitamento.
I nterac.: So usualmente clnicamente relevantes as interaces com os anti-hipertensores
(diurticos, bloqueadores beta, IECAs), com os anticoagulantes, com o ltio e com o
metotrexato.

Uso tpico
So escassos os ensaios clnicos controlados destinados a avaliar o uso tpico dos AINEs.
Teoricamente os lipossolveis seriam preferveis por permearem melhor a barreira cutnea
(melhor biodisponibilidade transcutnea). H no entanto documentao, para muitos dos
AINEs comercializados, da obteno de concentraes eficazes nos tecidos inflamados
subjacentes ao local da aplicao e mesmo na sinvia e lquido sinovial de articulaes (por
566/990
exemplo no joelho).
No deve ser esquecido que se o objectivo do uso tpico o de evitar efeitos sistmicos dos
AINEs, este deve ser ponderado na usual relao custo/benefcio. Por outras palavras, a boa
tolerabilidade s importante se se acompanhar de eficcia teraputica.
O efeito placebo e mesmo o alvio antilgico provocado pela massagem durante a aplicao
no devem ser ignorados (efeito de "encerramento do porto da dor" por convergncia de
estmulos na regio medular de processamento da dor).
Uso parentrico
A administrao parentrica visa dois objectivos - obteno mais rpida e de maior
magnitude de efeitos teraputicos com menor incidncia de efeitos indesejveis
gastrintestinais. Em relao a estes no devemos esquecer-nos de que com o recurso via
parentrica apenas se evitam os efeitos "irritantes" directos sobre a mucosa mas no os que
resultam da inibio da sntese de prostaglandinas na parede digestiva, que so usualmente
os mais importantes. Por outro lado, os AINEs de t muito longa tm um incio de aco
lento, pelo que a instalao do efeito analgsico aps a primeira injeco no satisfaz o
objectivo enunciado da obteno rpida de efeitos.
O uso de AINEs hidrossolveis por via IV ou IM no tratamento da dor da clica renal
racional.
A utilizao emprica de miorrelaxantes injectveis em associao com AINEs previamente
misturados numa mesma seringa, no tem suporte em ensaios clnicos controlados, no
sendo pois defensvel.

9.1.1. Derivados do cido antranlico

Os principais compostos deste grupo so o cido mefenmico, o cido flufenmico, o cido
niflmico e a glafenina. O etofenamato um frmaco pertencente a este grupo, cujas
caractersticas de lipofilia facilitam a absoro cutnea.

I nd.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculoesquelticas. Dor
ligeira a moderada.
R. Adv.: Provocam com frequncia perturbaes digestivas. Deve ser evitado o uso
sistmico prolongado da generalidade dos frmacos deste grupo, dado o risco de toxicidade
renal e hematolgica.
Contra- I nd. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; lcera activa. Gravidez e
aleitamento.

CI DO MEFENMI CO

567/990
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.).

PONSTAN (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 20 unid; 3,42 (0,171); 70%
Cps. - Blister - 60 unid; 7,49 (0,1248); 70%

CI DO NIFLMI CO


NIFLURIL (MSRM); Bristol-Myers Squibb
Cps. - Blister - 90 unid; 7,55 (0,0839); 70%

ETOFENAMATO

I nd.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e parentricos (9.1.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e parentricos (9.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.).; Uso tpico e parentricos (9.1.).
Posol.: Via IM: 1 ampola/dia.

REUMON (MSRM); Lab. Bial

9.1.2. Derivados do cido actico

O diclofenac o principal derivado do cido actico. O aceclofenac semelhante ao
diclofenac.

I nd.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculosquelticas. Dor
ligeira a moderada.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios. Apesar da intensa ligao s
protenas plasmticas no parecem interferir com os antidiabticos ou com os
anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, no
entanto considervel, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio.
aleitamento.
I nterac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do
metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de anti-hipertensores.
568/990

ACECLOFENAC

Contra- I nd. e Prec.: Porfiria. V. Introduo (9.1. e 9.1.2.).
Posol.: Via oral: 100 mg, 1 a 2 vezes/dia.

AIRTAL (MSRM); Almirall
BIOFENAC (MSRM); Almirall

AIRTAL (MSRM); Almirall

BENDAZAC


BENDALINA (MSRM); L. Lepori

DI CLOFENAC

Contra- I nd. e Prec.: Porfiria. V. Introduo (9.1. e 9.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 150 mg/dia; Via IM: 75 mg/dia, dois ou trs dias; Via IV:
na clica renal, 75 mg e se necessrio mais 75 mg aps meia hora.
[Crianas] - No tratamento da artrite crnica juvenil. De 1 a 12 anos: 1 a 3 mg/Kg/dia em
2 tomas.
569/990

Cutneas e transdrmicas - 140 mg
FLECTOR TISSUGEL (MSRM); Lab. Delta

Orais lquidas e semi-slidas - 46.5 mg
FENIL-V DISPERSIVEL (MSRM); Lab. Vitria

DICLOFENAC LABESFAL 100 MG CPSULAS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM); Labesfal
DICLOFENAC MERCK (MSRM); Merck Genricos
DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
FENIL-V RETARD (MSRM); Lab. Vitria
FLAMERIL RETARD (MSRM); Lab. Normal
OLFEN-100 SR (MSRM); Mepha
PAINEX R (MSRM); Confar
VOLTAREN RETARD (MSRM); Novartis Farma

OLFEN (MSRM); Mepha

CATAFLAM (MSRM); Bykomed
DICLOFENAC ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
DICLOFENAC GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
DICLOFENAC LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Labesfal
Comp. gastrorresistente - Blister - 10 unid; 2,19 (0,219); 70% - PR 2,19
DICLOFENAC RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
DICLOFENAC SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
570/990
DORCALOR (MSRM); Lab. B.A. Farma
FENIL-V (MSRM); Lab. Vitria
FLAMERIL (MSRM); Lab. Normal
OLFEN (MSRM); Mepha
PAINEX 50 (MSRM); Confar
VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma
VOLTAREN RAPID (MSRM); Novartis Farma

VOLTAREN 75 (MSRM); Novartis Farma

OLFEN (MSRM); Mepha

DICLOFENAC SANDOZ 75 MG/3 ML SOLUO INJ ECTVEL (MSRM); Sandoz

Rectais - 100 mg
DICLOFENAC LABESFAL 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM); Labesfal
DICLOFENAC RATIOPHARM 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM); Ratiopharm
DICLOFENAC SANDOZ 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM); Sandoz
OLFEN (MSRM); Mepha
571/990

DI CLOFENAC + MISOPROSTOL

I nd.: Doenas reumatismais e musculoesquelticas em doentes com indicao para
preveno de lcera gastroduodenal. V. Diclofenac e misoprostol.
R. Adv.: Diarreia; clicas abdominais; metrorragias. V. Diclofenac e misoprostol.
Contra- I nd. e Prec.: Porfiria; gravidez; lcera activa. V. Diclofenac e misoprostol.
Posol.: 100 a 150 mg/dia de diclofenac (repartidos em 2 ou 3 vezes).

ARTHROTEC (MSRM); Lab. Pfizer
DICLOTEC (MSRM); L. Lepori

ARTHROTEC 75 (MSRM); Lab. Pfizer

FENTI AZAC


IDR (MSRM); Sidefarma


9.1.3. Derivados do cido propinico

Esto comercializados entre ns o ibuprofeno, o dexibuprofeno, o naproxeno, o
flurbiprofeno, o cetoprofeno, o fenbufeno e o cido tiaprofnico. As principais
diferenas residem na potncia (peso por peso) e durao de efeito.
572/990
A tolmetina outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno, que em alguns
estudos determina maior incidncia de efeitos indesejveis.

ligeira a moderada.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios. No parecem interferir com os
antidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes
hipocoagulados, no entanto considervel, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio.
Contra- I nd. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; ulcera activa. Gravidez e
aleitamento.

CI DO TI APROFNI CO

Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). H, ainda, referncia a casos de cistite grave
no devendo ser usado em doentes com patologia da bexiga ou prosttica.

SURGAM (MSRM); Lab. Roussel

CETOPROFENO

Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia. 160 a 320 mg/dia (calculados em sal de
lisina).

PROFENID (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 10 unid; 3,11 (0,311); 70%
Cps. - Blister - 30 unid; 7,66 (0,2553); 70%
Cps. - Blister - 48 unid; 10,16 (0,2117); 70%
PROFENID ENTRICO (MSRM); Lab. Vitria

573/990
PROFENID RETARD (MSRM); Lab. Vitria


Rectais - 100 mg

DEXCETOPROFENO

I nd.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.).
Posol.: 25 mg, 2 a 3 vezes/dia.

KETESSE (MSRM); Menarini (Luxemburgo)

DEXI BUPROFENO

I nd.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.).

SERACTIL (MSRM); Jaba



FENBUFENO

574/990
I nterac.: V. Introduo (9.1.3.). Determina incidncia mais elevada de exantemas.

BASIFEN (MSRM); Lab. Basi
Cps. - Frasco - 20 unid; 5,15 (0,2575); 0%
Cps. - Frasco - 60 unid; 10,71 (0,1785); 70%

FLURBI PROFENO


STREPFEN (MSRM); Boots Healthcare
Pastilha - Blister - 16 unid; 5,38 (0,3363); 0%

FROBEN (MSRM); Abbot
REUPAX (MSRM); CPH Pharma

FROBEN SR (MSRM); Abbot

I BUPROFENO

[Crianas] - No tratamento da artrite crnica juveni : > 7 kg: 30 a 40 mg/Kg/dia, em trs a
quatro tomas.
No tratamento da febre e da dor: > 7 kg: 20 a 30 mg/Kg/dia, em trs a quatro tomas; 1-2
anos: 50 mg, 3-4 vezes/dia; 3-7 anos: 100 mg, 3-4 vezes/dia; 8-12 anos: 200 mg, 3-4
vezes/dia.

ARFEN (MSRM); Lab. Medinfar
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,08 (0,0104); 70% - PR 1,61
BRUFEN SUSPENSO (MSRM); Abbot
575/990
IBUPROFENO GENERIS 20 MG/ML SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis
NUROFEN (MSRM); Boots Healthcare

SPORFEN (MNSRM); Lab. Medinfar
Comp. dispersvel - Blister - 10 unid; 0%

SPIDIFEN (MSRM); Zambon

SPIDIFEN (MSRM); Zambon

BRUFEN (MNSRM); Abbot
DOLOCYL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
IBUPROFENO BLUEPHARMA (MNSRM); Bluepharma
IBUPROFENO RATIOPHARM 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
MOMENT 200 (MNSRM); L. Lepori
NUROFEN (MNSRM); Boots Healthcare
NUROFEN (MNSRM); Boots Healthcare
OZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
SOLUFEN (MNSRM); Lab. Azevedos
TRICALMA (MNSRM); Generis
TRIFENE 200 (MNSRM); Lab. Medinfar
TRIFENE EFERVESCENTE (MNSRM); Lab. Medinfar
ZIP-A-DOL (MNSRM); Labialfarma

BRUFEN (MSRM); Abbot
IBUPROFENO GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
576/990
NUROFEN 400 (MSRM); Boots Healthcare
SPIDIFEN 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Zambon
TRIFENE 400 (MSRM); Lab. Medinfar

IBUPROFENO ALTER 600 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
IBUPROFENO GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis

NAPROXENO

[Crianas] - Na artrite crnica juvenil: 10 mg/dia, em 2 tomas, em crianas com mais de 5
anos.

MOMENDOL (MNSRM); L. Lepori

NAPROSYN (MSRM); Roche
REUXEN (MSRM); Tecnifar

577/990
NAPROSYN EC (MSRM); Roche
Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 12 (0,4); 70% - PR 8,34
NAPROXENO GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS GASTRO-RESISTENTES (MSRM); Generis
NAPROXENO GP 500 MG COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES (MSRM); gp

Rectais - 250 mg

Rectais - 500 mg

9.1.4. Derivados pirazolnicos

Entre os derivados pirazolnicos incluem-se a fenilbutazona, o metamizol (V. Subgrupo
2.10.) e a azapropazona.

A fenilbutazona e a oxifenilbutazona so anti-inflamatrios muito potentes mas cujo uso
deve ser evitado dado o risco de determinarem, para alm das reaces adversas comuns
aos outros anti-inflamatrios, modificaes hematopoiticas muito mais frequentes,
nomeadamente agranulocitose. No recomendvel o uso como analgsico ou antipirtico
de escolha de frmacos deste grupo. A toxicidade da azapropazona muito inferior da
fenilbutazona, sendo no entanto frequentes as complicaes gastrintestinais. No devem ser
utilizados na gravidez e aleitamento.

AZAPROPAZONA

Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (9.1.4.). Determina toxicidade gastrointestinal mais
frequentemente.
578/990
Posol.: Via oral: 600 a 1.200 mg, 1 a 2 vezes/dia.

PROLIXAN 600 (MSRM); J. Neves

9.1.5. Derivados do indol e do indeno

A indometacina tem aces farmacolgicas idnticas s da fenilbutazona mas no possui
aco uricosrica e determina menor reteno de sdio e gua.

R. Adv.: So frequentes, nomeadamente as cefaleias, mas esto descritas outras
manifestaes neurolgicas e psiquitricas. H risco de hemorragia digestiva, em doentes
hipocoagulados, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. O sulindac um derivado
do indeno que determina menor incidncia de efeitos digestivos e cefaleias, estando no
entanto descritas hepatotoxicidade e depresso medular. A acemetacina um ster da
indometacina, mais potente, que determina menor incidncia de efeitos indesejveis.
aleitamento.

ACEMETACI NA


RANTUDIL (MSRM); Bialfar
Cps. - Blister - 10 unid; 5,37 (0,537); 70%
Cps. - Blister - 60 unid; 24,31 (0,4052); 70%

RANTUDIL 90 (MSRM); Bialfar

ETODOLAC
579/990


ARTICULAN (MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 10 unid; 3,21 (0,321); 70%
Cps. - Blister - 60 unid; 16,45 (0,2742); 70%

DUALGAN (MSRM); ITF
METAZIN (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 30 unid; 10,33 (0,3443); 70%
Cps. - Blister - 60 unid; 18 (0,3); 70%

ACUDOR (MSRM); Ferring
Cps. - Blister - 60 unid; 22,89 (0,3815); 70%
METAZIN (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 30 unid; 14,41 (0,4803); 70%
Cps. - Blister - 60 unid; 22,8 (0,38); 70%
SODOLAC (MSRM); Sofex
Cps. - Blister - 10 unid; 6,35 (0,635); 70%
Cps. - Blister - 30 unid; 15,93 (0,531); 70%
Cps. - Blister - 60 unid; 27,47 (0,4578); 70%

I NDOMETACI NA

Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Determina muito frequentemente cefaleias e
perturbaes gastrintestinais.

DOLOVIN (MSRM); Lab. Atral
INDOCID (MSRM); MS&D
Cps. - Blister - 10 unid; 1,06 (0,106); 70%
Cps. - Blister - 30 unid; 2,72 (0,0907); 70%
Cps. - Blister - 60 unid; 4,69 (0,0782); 70%

INDOCID RETARD (MSRM); MS&D
580/990

Rectais - 100 mg
DOLOVIN (MSRM); Lab. Atral
INDOCID (MSRM); MS&D
REUMACIDE (MSRM); Lab. Vitria

PROGLUMETACI NA


PROTAXIL (MSRM); Lab. Delta

Rectais - 200 mg

SULI NDAC

Posol.: 200 mg, 1 a 2 vezes/dia.

ARTRIBID (MSRM); MS&D

9.1.6. Oxicans

O piroxicam e o tenoxicam tm t longo sendo de utilizao cmoda em 1 toma nica
diria. Determinam incidncia aprecivel de complicaes digestivas e dermatolgicas. O
lornoxicam tem t curto. O meloxicam um AINE que inibe preferencialmente a
cicloxigenase de tipo 2.

581/990
ligeira a moderada.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios. Apesar da intensa ligao s
protenas plasmticas no parecem interferir com os antidiabticos ou com os
anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, no
entanto considervel, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio.
aleitamento.

LORNOXI CAM

Posol.: 8 a 16 mg, em 1 ou 2 tomas dirias.

Orais slidas - 8 mg
ACABEL 8 (MSRM); Euro-Labor
ACABEL RAPID (MSRM); Euro-Labor

ACABEL 8 (MSRM); Euro-Labor

MELOXI CAM

Posol.: Via oral: 7,5 a 15 mg, 1 vez/dia.

MELOXICAM ALPHARMA 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
MELOXICAM BEXAL 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
MELOXICAM GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
582/990
MELOXICAM MELPOR 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves
MELOXICAM MERCK GENERICOS 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
MOVALIS (MSRM); Boehringer Ingelheim

MELOXICAM ALPHARMA 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
MELOXICAM BEXAL 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
MELOXICAM GENERIS 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
MELOXICAM MELPOR 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves
MELOXICAM MERCK GENERICOS 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos


Rectais - 15 mg

PI ROXI CAM

Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Determina incidncia mais elevada de reaces
de fotossensibilidade.
Posol.: Via oral: 10 a 20 mg/dia, 1 toma nica.

FELDENE (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. dispersvel - Frasco - 30 unid; 14,55 (0,485); 70% - PR 9,71
PIROXICAM CINFA 20 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM); Cinfa
583/990
REUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar

BREXIN (MSRM); Neo-Farmacutica
BREXIN (MSRM); Neo-Farmacutica
Cps. - Blister - 8 unid; 4,81 (0,6013); 70%
Cps. - Frasco - 30 unid; 14,55 (0,485); 70%
FLEXAR (MSRM); A. Menarini
Cps. - Blister - 10 unid; 5,57 (0,557); 70%
Cps. - Blister - 30 unid; 14 (0,4667); 70%
PIROXICAM RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 30 unid; 14,17 (0,4723); 70%
REUMOXICAN S.A. (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 10 unid; 5,56 (0,556); 70%


Rectais - 20 mg

TENOXI CAM

Posol.: 20 mg/dia, 1 toma nica.

BIOREUCAM (MSRM); Angenrico
TENALGIN (MSRM); Vida
584/990
TENOXICAM GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
TENOXICAM MERCK GENRICOS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
TILCOTIL (MSRM); Roche


Rectais - 20 mg

9.1.7. Derivados sulfanilamdicos

A nimesulida exerce efeitos inibitrios preferenciais sobre a Cox 2 in vitro, mas nas
concentraes atingidas em teraputica no se verifica selectividade.

I nd.: Dor aguda.Tratamento sintomtico da artrose. Dismenorreia primria.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios. Esto descritos casos muito raros de
hepatite fulminante.
Contra- I nd. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; doentes com IH ou com
histria de hepatotoxicidade causada pela nimesulida; lcera activa; crianas de idade
inferior a 12 anos. Gravidez e aleitamento.
metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos, de anti-hipertensores e de
anticoagulantes orais.

NI MESULI DA


AULIN (MSRM); Angelini
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 14 unid; 6,35 (0,4536); 70% - PR 2,91
585/990
DONULIDE (MSRM); Wyeth Lederle
NIMED (MSRM); Aventis
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 14 unid; 7,77 (0,555); 70% - PR 2,91
NIMESULIDA GENERIS 100 MG GRANULADO PARA SOLUO ORAL (MSRM); Generis
NIMESULIDA GERILIDE 100 MG GRANULADO PARA SOLUO ORAL (MSRM); CPH Pharma
NIMESULIDA GERMED 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Germed
NIMESULIDA INIBSA 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Lab. Inibsa
NIMESULIDA J ABASULIDE 100 MG GRANULADO PARA SOLUO ORAL (MSRM); Jaba
NIMESULIDA LABESFAL 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Labesfal
NIMESULIDA MEPHA 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Mepha
NIMESULIDA MERCK GENRICOS 100 MG GRANULADO PARA SOLUO ORAL (MSRM); Merck
Genricos
NIMESULIDA NIMILDE 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Labesfal

DONULIDE (MSRM); Wyeth Lederle
NIMED (MSRM); Aventis
Comp. revest. - Blister - 14 unid; 9,24 (0,66); 70% - PR 4
NIMESULIDA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
586/990
NIMESULIDA BALDACCI 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
NIMESULIDA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
NIMESULIDA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
NIMESULIDA GERILIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); CPH Pharma
NIMESULIDA GERMED 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed
NIMESULIDA GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
NIMESULIDA INIBSA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Inibsa
NIMESULIDA ISARTROX 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede
NIMESULIDA J ABASULIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba
NIMESULIDA LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
NIMESULIDA MEDICAMED 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Medicamed
NIMESULIDA MEDINEO 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Medineo
NIMESULIDA MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
NIMESULIDA MERCK GENRICOS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Merck Genricos
NIMESULIDA NEURIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede
NIMESULIDA NIMILDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
NIMESULIDA PHARMAKERN 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern
587/990
NIMESULIDA RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
SULIMED (MSRM); Lab. Inibsa
VITOLIDE (MSRM); Pharmout

Rectais - 200 mg

9.1.8. Compostos no acdicos

A nabumetona o exemplo de um composto deste grupo. Todavia, oferece grandes
semelhanas com os derivados acdicos, pelo que no ser tratada separadamente. A
nabumetona um pr-frmaco com selectividade parcial na inibio da Cox 2.

ligeira a moderada.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios.
aleitamento.
I nterac.: Pode aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do
metotrexato. Pode interferir com o efeito dos diurticos e de anti-hipertensores.

NABUMETONA

Posol.: 500 a 2.000 mg/dia, 1 toma diria.

BALMOX (MSRM); Beecham

BALMOX (MSRM); Beecham
ELITAR (MSRM); Daquimed
588/990

9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2

A incidncia de complicaes gastroduodenais menor com o uso de AINEs inibidores
selectivos da Cox 2 (celecoxib, etoricoxib, lumaricoxib, parecoxib, rofecoxib, valdecoxib).
Verificou-se entretanto que h Cox 2 com papel fisiolgico bem como situaes de
envolvimento da Cox 1 em patologia. Os inibidores selectivos da Cox 2 interferem com a
funo renal como os outros anti-inflamatrios e podem afectar o controlo da HTA. No
modificam a agregao plaquetria podendo haver maior incidncia de complicaes
trombticas com o seu uso (risco em avaliao pela farmacovigilncia). Pela mesma razo os
doentes que necessitam de teraputica antiagregante plaquetria e que tm indicao para
utilizao do cido acetilsaliclico devem mant-la quando estiver indicado o emprego de
um inibidor selectivo da Cox 2. Como acontece com os outros anti-inflamatrios, previsvel
a ocorrncia de efeitos indesejveis especficos, prprios da estrutura qumica de cada
frmaco. O celecoxib e o etoricoxib esto aprovados para utilizao na teraputica
sintomtica da artrose e para teraputica da dor e inflamao na artrite reumatide.

CELECOXI B

R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Sintomatologia psiquitrica (ansiedade, depresso).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.). Contra-indicado na lcera pptica, na
hemorragia gastroduodenal e na doena inflamatria intestinal. Contra-indicado em doentes
com hipersensibilidade a sulfonamidas. Utilizar com precauo em doentes com IC,
hipertenso, ou edemas. Gravidez e aleitamento.
Posol.: Na artrose: 200 mg/dia, 1 toma diria; na artrite reumatide: 200 mg, 1 a 2
vezes/dia.

CELEBREX 200 MG (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 10 unid; 13,04 (1,304); 70%
Cps. - Blister - 30 unid; 34,02 (1,134); 70%
SOLEXA 200 MG (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 30 unid; 34,02 (1,134); 70%

ETORI COXIB

R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Aftas, modificao do paladar, parestesias, mialgias.
Sintomatologia psiquitrica (ansiedade, depresso).
589/990
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.). Contra-indicado na lcera pptica, na
hemorragia gastroduodenal e na doena inflamatria intestinal. Utilizar com precauo em
doentes com IC, hipertenso, ou edemas. Gravidez e aleitamento.
Posol.: Na artrose: 60 mg/dia, 1 toma diria; na artrite reumatide: 90 mg/dia, 1 toma
diria; na gota: 120 mg/dia, 1 toma diria.

ARCOXIA (MSRM); MS&D
EXXIV (MSRM); Lab. Bial



9.1.10. Anti-inflamatrios no esterides para uso tpico

Os AINEs para uso tpico constituem um grupo heterogneo que inclui os salicilatos
(particularmente o salicilato de metilo e o de dietilamina) e vrios dos mencionados nos
subgrupos antecedentes. Estes medicamentos tm por vezes composio complexa,
incluindo-se na sua frmula rubefacientes ou revulsivos, anestsicos locais, heparinides,
mentol, cnfora. Uns so de uso meramente tradicional, enquanto que para outros existe
alguma evidncia da sua utilidade clnica (V. Subgrupo 9.1. - Uso tpico).

Neste subgrupo so mencionados medicamentos que embora no contenham AINEs so aqui
includos por as suas indicaes serem anlogas s dos restantes produtos deste subgrupo.

5-METOXI SSALI CI LATO DE ETILO + SALI CI LATO DE FENILPROPILO

I nd.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
590/990

ARTRIDOL (MNSRM); Merck
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 50 g; 0%

ACECLOFENAC


AIRTAL DIFUCREME (MSRM); Almirall

CI DO FLUFENMI CO + CI DO SALI CLI CO + " HEPARI NI DE"


MOBILISIN (MSRM); Sankyo

CI DO FLUFENMI CO + CI DO SALI CLI CO + MI RTECA NA + DI ETI LAMI NA


Cutneas e transdrmicas - Dietilamina 37.1 mg/g + Mirtecana 10 mg/g + cido
flufenmico 30 mg/g + cido saliclico 65.4 mg/g
LATESIL (MSRM); CS Portugal

CI DO FLUFENMI CO + " HEPARI NI DE"

591/990

MOBILISIN (MSRM); Sankyo

CI DO NIFLMI CO


NIFLURIL (MSRM); Bristol-Myers Squibb

CI DO SALI CLI CO + " HEPARI NI DE"


MOBILAT (MSRM); Sankyo
MOBILAT (MSRM); Sankyo

CI DO SALI CLI CO + MENTOL + NICOTI NATO DE BENZI LO


BLSAMO ANALGSICO (MNSRM); Gestafarma
592/990

CI DO SALI CLI CO + MENTOL + SALI CILATO DE METILO E OUTRAS ASSOCI AES


Cutneas e transdrmicas - Etilo, acetato 48 mg/g + Louro, extracto 0.4 mg/g + Mentol 32.8
mg/g + Salicilato de metilo 240 mg/g + cido saliclico 8.4 mg/g + leo essencial de
terebentina 30 mg/g
LAUROMENTOL (MNSRM); L. Lepori

CI DO SALI C LI CO + SALI CI LATO DE METI LO + BELADONA + MENTOL


Cutneas e transdrmicas - Beladona, extracto 26.4 mg + Mentol 13.2 mg + Salicilato de
metilo 105.6 mg + cido saliclico 52.8 mg
BLSAMO ANALGSICO SANITAS (MNSRM); Upsifarma

BENZI DAMI NA


MOMEN (MNSRM); L. Lepori
TANTUM (MNSRM); L. Lepori
TANTUM (MNSRM); L. Lepori

CNFORA + MENTOL + SALI CI LATO DE METI LO E OUTRAS ASSOCI AES

593/990

Cutneas e transdrmicas - Capsicum, extracto fluido 3 mg/g + Cnfora 8 mg/g +
Dietilamina, salicilato 50 mg/g + Nicotinato de benzilo 2 mg/g
MEDALGINAN (MNSRM); Lab. Medinfar

Cutneas e transdrmicas - Cnfora 100 mg/g + Mentol 30 mg/g + Salicilato de metilo 150
mg/g + leo essencial de terebentina 150 mg/g + leo resina de pimento 1 mg/g
BLSAMO ANALGSICO BASI (MNSRM); Lab. Basi

Cutneas e transdrmicas - Cnfora 50 mg/g + Guaiacol 30 mg/g + Mentol 33 mg/g +
Salicilato de metilo 150 mg/g
ANALGIL (MNSRM); Lab. Azevedos

Cutneas e transdrmicas - Cnfora 50 mg/g + Mentol 10 mg/g + Salicilato de metilo 200
mg/g + leo essencial de terebentina 10 mg/g
BLSAMO ANALGSICO LABESFAL (MNSRM); Labesfal

CETOPROFENO


FASTUM (MNSRM); A. Menarini

DI CLOFENAC


FENIL-V GEL (MSRM); Lab. Vitria
FLAMERIL EMULGEL (MSRM); Lab. Normal
594/990
PAINEX (MNSRM); Confar
VOLTAREN EMULGEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

Cutneas e transdrmicas - 16 mg/ml
PENNSAID (MSRM); Dimethaid (Reino Unido)

SOLARAZE (MSRM); Shire (Reino Unido)

ETOFENAMATO


REUMON CREME (MSRM); Lab. Bial

REUMON (MSRM); Lab. Bial
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 19,92 (0,0996); 40%

FENOGEL (MSRM); Lab. Basi
REUMON GEL (MSRM); Lab. Bial

FENTI AZAC



FLURBI PROFENO

595/990

Cutneas e transdrmicas - 40 mg
TRANSACT LAT (MSRM); Abbot
Penso impregnado - Saqueta - 10 unid; 11,73 (1,173); 0%

HEPARI NA SDI CA + SALI CI LATO DE DI ETI LAMI NA + MENTOL


Cutneas e transdrmicas - 50 U.I./g + 100 mg/g + 2 mg/g
DM GEL (MNSRM); Altana

I BUPROFENO


SPORFEN (MNSRM); Lab. Medinfar

OZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
SOLVIUM (MNSRM); Chefaro (Holanda)

I NDOMETACI NA


596/990
ELMETACIN (MSRM); Sankyo
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco polvilhador - 1 unid - 100 ml; 5,33 (0,0533); 40%

AUTRITIS (MSRM); Pentafarma

NAPROXENO



NI COBOXIL + NONI VAMI DA

Nota: Embora no se trate de um medicamento contendo anti-inflamatrio no esteroide,
incluido neste grupo por as suas indicaes serem anlogas s dos restantes produtos deste
subgrupo. Trata-se na realidade de uma associao de um anlogo da capsacina com um
vasodilatador.

Posol.: V. Introduo (9.1.10.).

FINALGON (MNSRM); Unilfarma
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 20 mg; 0%

NI COTI NATO DE BENZI LO + ADRENALI NA

Nota: Embora no se trate de um medicamento contendo anti-inflamatrio no esteride,
includo neste grupo por as suas indicaes serem anlogas s dos restantes produtos deste
subgrupo. No se recomenda o emprego desta associao de um vasoconstrictor com um
vasodilatador.

I nd.: No se aplica.
597/990

Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g + 0.2 mg/g
ADRINEX (MNSRM); Gestafarma

NI MESULI DA


AULIN GEL (MNSRM); Angelini
DONULIDE GEL (MSRM); Wyeth Lederle

PI CETOPROFENO


PICALM (MSRM); Euro-Labor
ZEMALEX (MSRM); ITF

PICALM (MSRM); Euro-Labor
Sol. p. pulv. cutnea - Nebulizador - 1 unid - 100 ml; 7,09 (0,0709); 40%
ZEMALEX (MNSRM); ITF
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador - 1 unid - 100 ml; 7,39 (0,0739); 40%

PI ROXI CAM

598/990


REMISIL (MSRM); Biosade

PROGLUMETACI NA



SALI CI LATO DE DIETILAMI NA


Cutneas e transdrmicas - 1 g
MASSAGIM (MNSRM); Lab. Vitria

ALGIDERMA (MNSRM); Dvi

SALI CI LATO DE DIETI LAMI NA + MI RTECA NA

599/990

ALGESAL (MNSRM); CS Portugal

SALI CI LATO DE GLI COL + MENTOL


DM CREME (MNSRM); Altana

SALI CI LATO DE METILO + MENTOL + GUAI ACOL


ALGINA (MNSRM); Produfarma

9.2. Modificadores da evoluo da doena reumatismal

Alguns frmacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina,
imunossupressores (leflunomida, metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina,
ciclosporina), so teis na teraputica de doenas reumatismais inflamatrias crnicas,
suprimindo a actividade da doena (teraputica de fundo, teraputica modificadora). A sua
prescrio requer ponderao cuidada da relao risco-benefcio, devendo ser reservada a
quem tenha formao especfica. excepo dos sais de ouro e da leflunomida,
encontram-se descritos noutros grupos (V. Grupo 16.). A leflunomida de utilizao mais
recente mas os ensaios disponveis apontam para eficcia semelhante do metotrexato e
da sulfassalazina.

Mais recentemente foram introduzidos frmacos que interferem com o factor de necrose
600/990
tumoral (o infliximab e o adalimumab, anticorpos monoclonais e o etanercet com aco
sobre os receptores). Estes medicamentos destinam-se a uso restrito hospitalar e s devem
ser prescritos a doentes com formas refractrias aos tratamentos clssicos e implicam a
adeso a protocolos estritos de avaliao. O infliximab determina aumento do risco de
infeces graves, particularmente de formas de tuberculose disseminada. Descreveu-se
ainda o aumento da morbilidade e mortalidade em doentes com IC. O etanercet pode causar
sndromes de desmielinizao.

Os sais de ouro podem ser administrados por via IM ou por via oral. A auranofina (sais de
ouro orais) moderadamente eficaz e determina frequentemente efeitos indesejveis
gastrintestinais.

A formulao parentrica mais eficaz; o seu uso adequado requer a realizao de controlo
analtico peridico (funo renal e heptica, vigilncia hematolgica).

AURANOFI NA

I nd.: Teraputica da artrite reumatide.
R. Adv.: Diarreia a mais frequente. Aftas, exantemas cutneos, proteinria, alteraes
hematolgicas, fibrose pulmonar, hepatotoxicidade, colite, nevrite perifrica.
Contra- I nd. e Prec.: IR e heptica, histria de alteraes hematolgicas, lpus eritematoso
sistmico, porfiria, dermite esfoliativa, fibrose pulmonar, gravidez e aleitamento.
Posol.: 6 a 9 mg/dia em 2 a 3 tomas, segundo orientao especializada.

Orais slidas - 3 mg
RIDAURA (MSRM); Astellas

AUROTI OMALATO DE SDIO

R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, proteinria, alteraes hematolgicas, fibrose
pulmonar, hepatotoxicidade, colite, nevrite perifrica.
Contra- I nd. e Prec.: IR e heptica, histria de alteraes hematolgicas, lpus eritematoso
sistmico, porfiria, dermite esfoliativa, fibrose pulmonar, gravidez e aleitamento.
Posol.: Via IM: De incio 10 a 50 mg de 8 em 8 dias (varivel segundo orientao
especializada).

TAUREDON (MSRM); Altana
601/990



LEFLUNOMIDA

R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, alteraes hematolgicas, hipertenso, insuficincia
pulmonar, hepatotoxicidade, alopcia, infeces.
Contra- I nd. e Prec.: IR, heptica e respiratria, histria de alteraes hematolgicas,
infeco grave, gravidez e aleitamento. O metabolito activo persiste longamente (at 2 anos)
sendo necessrio assegurar contracepo eficaz, quer no tratamento de mulheres, quer no
de homens.
Posol.: De incio 100 mg/dia durante trs dias e depois 10 a 20 mg/dia (varivel segundo
orientao especializada).

ARAVA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Aventis Pharma
(Alemanha)

ARAVA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Aventis Pharma
(Alemanha)

METOTREXATO


9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota

As crises agudas de gota tratam-se eficazmente com anti-inflamatrios no esterides em
doses altas. A colquicina uma alternativa teraputica vlida mas a sua utilizao
limitada pela toxicidade da posologia necessria ao controlo do acesso agudo. til em
doentes com ICC e hipocoagulados. A recorrncia frequente de crises legitima o uso do
alopurinol, inibidor da xantinoxidase, ou de uricosricos. O incio do tratamento pode
precipitar a ocorrncia de crises. Estas podem ser prevenidas administrando colquicina ou
anti-inflamatrios no esterides.
602/990

ALOPURI NOL

I nd.: Profilaxia da gota e da litiase renal.
R. Adv.: Exantemas (incluindo formas graves, sndromes de Steven Johnson e Lyell),
vasculites, hepatite, nefrite intersticial, alteraes da viso e do paladar, parestesias,
neuropatia, alteraes hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia, anemia hemoltica,
anemia aplstica).
Contra- I nd. e Prec.: Recomenda-se a ingesto adequada de lquidos.
I nterac.: Anticoagulantes orais; ampicilina; amoxicilina; 6-mercaptopurina; azatioprina;
ciclofosfamida. V. Introduo (9.3.).
Posol.: Via oral: 100 a 300 mg/dia em toma nica. Em formas refractrias ou em associao
com tratamento antineoplsico (V. Grupo 16.) podem ser necessrias posologias superiores.
Reduzir posologia na IR.

URIPRIM (MSRM); Lab. Bial
ZURIM (MSRM); Lab. Atral
ZYLORIC (MSRM); Lab. Vitria

ALOPURINOL RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
ALOSFAR (MSRM); Lab. Esfar
URIPRIM 300 (MSRM); Lab. Bial
ZURIM (MSRM); Lab. Atral
ZYLORIC (MSRM); Lab. Vitria

COLQUI CI NA

I nd.: Crise de gota e profilaxia de crises.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas abdominais, diarreia, hemorragia gastrointestinal,
toxicidade renal e heptica, neuropatia perifrica, alteraes hematolgicas.
Posol.: Na crise: 1 mg, seguido de 0,5 mg cada 2 a 3 horas at alvio da dor, se atingir a
dose total de 6 mg, ou se manifestar toxicidade digestiva.
Na preveno de crises: 0,5 mg a 1,5 mg/dia.
603/990

Orais slidas - 1 mg
COLCHICINE (MSRM); Jaba

9.4. Medicamentos para tratamento da artrose

H frmacos utilizados como "condroprotectores" para os quais est documentado efeito
analgsico que determina benefcio sintomtico idntico ao dos AINEs, no termo de
tratamentos efectuados por 2 a 4 semanas (embora no exeram efeito analgsico e anti-
inflamatrio em tomas isoladas). H agora evidncia de que podem modificar a histria
natural da doena, particularmente os medicamentos contendo glucosamina, em situaes
de gonartrose e aps tratamento de longa durao (at 3 anos). So necessrios ensaios
clnicos demonstrativos de eficcia em tratamentos a longo prazo nas vrias formas de
artrose .

A artrose tem fases evolutivas em que se pode justificar o emprego de AINEs. Fora desses
perodos o tratamento mdico deve privilegiar os analgsicos simples (paracetamol). A dor
e a disfuno resultam frequentemente do envolvimento de estruturas periarticulares
(cpsulas articulares, bainhas de tendes, bolsas serosas) que podem beneficiar com
teraputica tpica (infiltraes, medidas fisitricas, etc.).

CI DO HI ALURNI CO

I nd.: Artrose. V. Introduo (9.4.).
R. Adv.: Inflamao articular. V. Introduo (9.4.).
Posol.: 20 mg, intra-articular, 1 vez/semana, durante 5 semanas.

HYALART (MSRM); Grnenthal

ARTZ (MSRM); Sankyo

CONDROI TI NA

604/990
Posol.: 1.500 mg a 2.000 mg em 2 tomas/dia. Manuteno: 500 mg a 1.000 mg/dia.

OSSIN 500 (MSRM); Lab. Basi
Cps. - Blister - 30 unid; 8,77 (0,2923); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 15,79 (0,2632); 0%

DI ACERE NA

R. Adv.: Diarreia. V. Introduo (9.4.).
Contra- I nd. e Prec.: Contra-indicada na gravidez e no aleitamento; hipersensibilidade s
antraquinonas. V. Introduo (9.4.).
I nterac.: Os anticidos diminuem a sua absoro.

ARTROLYT (MSRM); Neo-Farmacutica
Cps. - Blister - 60 unid; 36,74 (0,6123); 0%
CARTIVIX (MSRM); Jaba
Cps. - Blister - 60 unid; 36,74 (0,6123); 0%

GLUCOSAMI NA

R. Adv.: Meteorismo, modificaes do trnsito intestinal. V. Introduo (9.4.).
Contra- I nd. e Prec.: O p para soluo oral contem aspartame. A soluo injectvel
contm lidocana. V. Introduo (9.4.).
Posol.: Via oral: 1.500 mg, 1 vez/dia; 500 mg, 3 vezes/dia. Injectvel: 400 mg, 1 vez/dia

VIARTRIL-S (MSRM); Lab. Delta

Cps. - Blister - 60 unid; 11,15 (0,1858); 0%


9.5. Enzimas anti-inflamatrias
605/990

No h evidncia de eficcia destas enzimas quando administrado por via oral em situaes
inflamatrias.

AMI LASE

I nd.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes inflamatrias.
R. Adv.: Gastrintestinais, cutneas (raras).

Orais lquidas e semi-slidas - 200 U.CEIP/ml
MAXILASE (MSRM); Sanofi-Synthelabo

Orais slidas - 3000 U.CEIP
MAXILASE (MSRM); Sanofi-Synthelabo

BROMELA NA

I nterac.: V. Indicaes

ANANASE 100 (MSRM); Lab. Delta

ESTREPTODORNASE + ESTREPTOQUI NASE

I nd.: No h evidncia da eficcia destas enzimas em situaes inflamatrias.
I nterac.: V. Indicaes

Orais slidas - 2500 U.I. + 10000 U.I.
VARIDASA (MSRM); Wyeth Lederle
606/990

QUI MOTRIPSI NA + TRIPSI NA


Orais slidas - 15000 U + 85000 U
CHIMAR ORAL (MSRM); A. Menarini

SERRAPEPTASE


ANIFLAZIME FORTE (MSRM); Seber
Cps. - Blister - 20 unid; 5,48 (0,274); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 13,28 (0,2213); 0%

9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio

A informao que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas seces sobre clcio,
fsforo e vitamina D (11.3. - Vitaminas e Sais Minerais) e no Tratamento de Substituio
(8.5.1.1.).

O clcio um elemento imprescndivel ao organismo, no qual representa, no adulto, 2% do
peso corporal. Intervm em numerosos processos biolgicos e mantm no organismo um
estreito equilbrio entre as concentraes plasmticas (2,25 a 2,75 mM ou 9-11 mg/100 ml)
e tecidulares, em especial com o tecido sseo. Na homeostase do clcio intervm a
paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou
hormona hipocalcemiante.

A teriparatida um anlogo da hormona paratiroide. O raloxifeno um frmaco com
afinidade para os receptores de estrogenios das clulas sseas.

9.6.1. Calcitonina
607/990

A calcitonina uma hormona polipeptdica directamente envolvida com a paratiroide na
regulao da absoro ssea, na manuteno do balano de clcio e na homeostase. usada
na teraputica para baixar a concentrao plasmtica de clcio em alguns doentes com
hipercalcemia vulgarmente associada a doena maligna. eficaz na reduo da
hipercalcemia e na concentrao de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo,
hipercalcemia idioptica na criana, intoxicao por vitamina D e em metastases sseas.

eficaz ainda nas doenas em que se verifica um aumento da reabsoro e formao ssea,
como na doena de Paget, nas fases evolutivas desta doena, que podem condicionar dores
intensas, no atribuveis a uma doena osteoarticular, mas associadas a valores elevados de
fosfatases alcalinas no soro e a complicaes neurolgicas.

A calcitonina sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose; embora exera efeito
antilgico e tenha eficcia nas fases de reabsoro ssea intensa, no existem at agora
provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo, nas formas correntes de
osteoporose. Usa-se na preveno e tratamento da osteoporose ps-menopausa com
suplementos de clcio e de Vitamina D.

A calcitonina utilizada na teraputica de origem sinttica; s tem actividade quando
administrada por via parentrica ou nasal; corresponde calcitonina humana ou de salmo,
embora tambm tenha sido usada a porcina. Verificou-se contudo que tanto a calcitonina
porcina como a de salmo podem produzir resistncias, pela produo de anticorpos;
situao mais frequente com a calcitonina porcina do que com a de salmo e pouco
frequente com a calcitonina humana.

A capacidade teraputica das calcitoninas, tendo como base um ensaio biolgico,
vulgarmente apresentada em Unidades Internacionais. Os pesos aproximados de calcitonina
pura equivalentes so para 100 UI: 1 mg de calcitonina humana, 1 mg de calcitonina porcina
e 0,025 mg de calcitonina de salmo. A posologia da calcitonina humana expressa em
mg sendo a de salmo expressa em UI.

As perturbaes da paratiride e do metabolismo do clcio que causam hipocalcemia so
tratadas com gluconato de clcio ou outro sal de clcio por via IV seguido da administrao
oral de calciferol, por forma a conseguir a normocalcemia.

CALCI TONINA

I nd.: Hipercalcemia, doena de Paget , dores sseas em neoplasias.
R. Adv.: Naseas, vmitos, diarreia, dores abdominais, afrontamentos, inchao das mos. O
uso da via nasal pode causar irritao ou ulcerao, rinite, sinusite, epistaxis.
608/990
I nterac.: No se encontram descritas.
Posol.: Na hipercalcemia: Via SC ou IM 5 a 10 Unidades/Kg/dia at um mximo de 400 UI,
em intervalos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico de acordo com os dados clnicos e os
parmetros bioqumicos.
Na doena de Paget: 0,5 mg (que correspondem a 50 UI), 3 vezes/semana podendo ir at 1
mg (ou 100 UI) de acordo com a resposta do doente.
Vulgarmente a dose de calcitonina humana expressa em miligramas sendo a de salmo
expressa em UI.

CALCI TONINA DE SALMO

I nd.: Hipercalcemia, doena de Paget. Em algumas situaes de osteoporose ps-
menopausa.
R. Adv.: Congesto facial, tonturas, vertigens, nuseas, vmitos, diarreia e por vezes
reaces locais de hipersensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: No deve usar-se em mulheres grvidas, potencialmente grvidas ou
em fase de aleitamento.
I nterac.: No se encontram descritas.
Posol.: Em hipercalcemia: Via SC ou IM: 5 a 10 Unidades/Kg/dia at um mximo de 400 UI,
em intervalos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico de acordo com os dados clnicos e os
parmetros bioqumicos.
Na doena de Paget: Via SC ou IM: doses de 50 UI, 3 vezes/semana. Em casos excepcionais
pode associar-se a via intranasal com 1 a 2 aplicaes/dia, at ao mximo de 200 UI.
Na osteoporose (V. Acima): 100 a 200 UI/dia.
Na doena neoplsica com dores sseas: 200 UI de 6 em 6 horas ou 400 UI de 12 em 12
horas.
Na osteoporose ps-menopausa: Via SC ou IM: dose de 100 UI. Via inalatria: dose de 200
UI (uma inalao em cada narina). Situaes que se completam com dieta rica em clcio e
suplemento de Vitamina D.

Nasais - 100 U.I./dose
CALSYN MONOSPRAY (MSRM); Aventis
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 14 dose(s); 31,45 (31,45); 70%

Nasais - 200 U.I./dose
CALCITONINA DE SALMO FARMOZ 200 U.I. SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM);
Farmoz
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 14 dose(s); 36,46 (36,46); 70% - PR 36,46
CALCITONINA DE SALMO GENERIS 200 U.I. SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM);
Generis
CALCITONINA DE SALMO TOLIFE 200 UI SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM);
toLife
609/990
MIACALCIC 200 SPRAY NASAL (MSRM); Novartis Farma
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 14 dose(s); 51,2 (51,2); 70% - PR
36,46
OSSEOCALCINA 200 (MSRM); Lab. Normal
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 14 dose(s); 42,85 (42,85); 70% - PR
36,46
SALCAT (MSRM); Lab. Pfizer

9.6.2. Bifosfonatos

Os bifosfonatos so usados principalmente no tratamento da doena ssea de Paget, nas
mesmas situaes referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose ps-menopausa
sintomtica.

So compostos obtidos por sntese, depositam-se sobre os cristais celulares de
hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsoro ssea osteoclstica.

Neste grupo de frmacos foram sintetizados primeiramente o cido etidrnico (etidronato de
sdio) e o cido clodrnico (clodronato de sdio) e surgiram depois os aminobifosfonatos
como o cido pamidrnico (pamidronato) e o cido alendrnico (alendronato). Tm todos
uma absoro oral muito baixa, pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas
anteriores e durante meia hora aps a toma do medicamento. Como efeitos adversos esto
descritas perturbaes gastrintestinais (sintomatologia de doena esofgica, duodenite ou
lceras), diarreia e febre aps administrao IV.

Aconselha-se a ingesto dos comprimidos, em jejum, sempre com gua em abundncia, com
o estmago vazio, pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoo e sem qualquer
medicao concomitante. O doente deve manter-se de p (ou se sentado, ter a preocupao
de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e s depois
deste intervalo de tempo ingerir alimentos. Ter em ateno e recomendar que a medicao
nunca deve ser feita com o doente deitado.

CI DO ALENDRNI CO

I nd.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa e doena de Paget.
R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores abdominais; cefaleias; alteraes
sanguneas.
Contra- I nd. e Prec.: Anormalidades funcionais a nvel esofgico; hipocalcemia; IR;
gravidez e aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da
vitamina D (hipocalcemia e deficincia vitamnica).
I nterac.: Reduo da absoro com anticidos, sais de clcio e ferro. Possvel aumento dos
efeitos gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco de hipocalcemia com os
aminoglicosdeos.
610/990
Posol.: Via oral: 10 mg/dia ou 70 mg, 1 vez/semana, 30 minutos antes do pequeno almoo
e tendo em ateno as indicaes referidas na introduo (9.6.2.).

ADRONAT (MSRM); Tecnifar
FOSAMAX (MSRM); MS&D

ADRONAT 70 MG (MSRM); Tecnifar
FOSAMAX 70 MG (MSRM); MS&D

RI SEDRONATO DE SDIO

I nd.: Tratamento da osteoporose em mulheres ps-menopausa. Reduo do risco de
fracturas e preveno da osteoporose em mulheres que necessitam de tratamento
prolongado com corticosterides.
R. Adv.: Perturbaes digestivas como dispepsia, naseas, obstipao ou diarreia e dores
abdominais. Nalguns casos cefaleias e dores musculosquelticas.
Contra- I nd. e Prec.: Os alimentos, bebidas e frmacos que contenham caties polivalentes,
tais como o clcio, o magnsio, o ferro e o alumnio, no devem ser ingeridos com o
medicamento por possvel interferncia na absoro. Situaes de hipocalcmia devem ser
tratadas antes da teraputica com o risedronato de sdio.
Deve recomendar-se o seguimento correcto das posologias estabelecidas, particularmente
em doentes com antecedentes de patologia esofgica. No pode ser usado durante a
gravidez nem aleitamento.
I nterac.: Com clcio, magnsio, ferro e alumnio h reduo da absoro.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia ou 35 mg 1 vez/semana, 30 minutos antes do pequeno almoo.
Ter em ateno a toma do medicamento com muita gua e as recomendaes apresentadas
na introduo sobre os bifosfonatos. Reduzir posologia na IR.

ACTONEL 35 MG (MSRM); Marion Merrel

Orais slidas - 5 mg
ACTONEL (MSRM); Marion Merrel

9.6.3. Vitamina D

Para alm dos bifosfonatos e do raloxifeno podem ainda interferir no equilbrio do clcio as
611/990
vrias formas de vitamina D; de entre elas as mais importantes so o calciferol, o calcitriol
e o calcifediol (V. Subgrupo 11.3.1.1.).

O calciferol usado no tratamento da hipocalcmia associada a situaes de raquitismo e
osteomalcia, em doses que podem ir a 5 mg/dia (2.000.000 Unidades), por via oral, at
conseguir concentraes de calcemia normais e aps tratamento IV com sais de clcio.

O calcitriol considerado a forma mais activa da vitamina D e usada por via oral ou IV
em doses que variam entre 0,25 a 2 g/dia.

O calcifediol um metabolito do colecalciferol usado nos dfices de vitamina D, com o
tratamento limitado a 7 dias, salvo casos excepcionais.

ALFACALCI DOL

V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.).

Orais lquidas e semi-slidas - 2 g/ml
ETALPHA (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)

Orais slidas - 0.25 g
Cps. - Blister - 30 unid; 5,6 (0,1867); 70%

Cps. - Blister - 30 unid; 10,17 (0,339); 70%

Orais slidas - 1 g
Cps. - Blister - 30 unid; 14,14 (0,4713); 70%

CALCI FEDIOL


DEDROGYL (MSRM); Desma (Espanha)

CALCI TRIOL

I nd.: Nas situaes que se manifestem por carncia de vitamina D; na profilaxia vitamnica
do RN.
R. Adv.: Esto relacionadas com os sintomas de hipervitaminose. Incluem anorexia,
cansao, cefaleias, nuseas e vmitos, diarreia, perda de peso, poliria, sede, suores,
612/990
vertigens, aumento das concentraes de clcio e fosfatos no sangue e urina.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade s vitaminas do grupo D, hipercalcemia,
hipercalciria e calcificao metasttica.
Monitorizar o clcio srico, especialmente em doentes a tomar digitlicos ou insuficientes
renais, sujeitos a doses elevadas de vitamina D; ajuste das doses, sobretudo em crianas;
mulheres em perodo de aleitamento.
I nterac.: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitona).
Posol.: Carncia ligeira: 400 UI/dia (10 g). M absoro intestinal ou doena heptica
crnica: 40.000 UI/dia (1 mg).
Hipocalcemia/hipoparatiroidismo: 100.000 UI/dia (2,5 mg).
Raquitismo: 50.000-300.000 UI/dia (1,25 mg a 7,5 mg).

ROCALTROL (MSRM); Roche

COLECALCI FEROL


VIGANTOL (MSRM); Merck

9.6.4. Outros

Incluem-se nesta seco o raloxifeno, agonista de receptores dos estrognios sseos com
interesse na osteoporose mas sem efeitos benficos nos sintomas da menopausa, e a
teriparatida um anlogo da hormona paratiroide.

RALOXIFENO

O raloxifeno um dos frmacos com afinidade para receptores de estrognios exercendo
efeitos ao nvel do osso, promovendo o aumento da densidade mineral, e no metabolismo do
colesterol; indicado na preveno de fracturas vertebrais, nas mulheres ps-menopausa com
risco elevado de osteoporose.

I nd.: Preveno de fracturas em mulheres ps-menopausicas com risco de osteoporose.
R. Adv.: Tromboembolismo venoso, tromboflebites, afrontamentos e cibras nos membros
inferiores.
Contra- I nd. e Prec.: O tromboembolismo venoso pode ser um factor de risco. Em situaes
de imobilizao prolongada deve proceder-se a perodos de suspenso de tratamento. Est
contra-indicado em hemorragias uterinas no diagnosticadas, no cancro da mama ou do
613/990
endomtrio, na gravidez e aleitamento e ainda na IH ou IR e colestase.
I nterac.: A colestiramina ou outras resinas de troca inica reduzem a absoro do
raloxifeno. Antagoniza o efeito dos anticoagulantes.
Posol.: 60 mg, 1 vez/dia.

EVISTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
OPTRUMA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)

TERIPARATI DA

um anlogo da hormona paratiroide indicado para tratamento da osteoporose ps-
menopasica e que deve ser prescrito por especialistas com experincia no tratamento desta
situao.Demonstrou eficcia na reduo das fracturas vertebrais.
Tem sido ensaiado em outras formas de osteoporose refractria.

I nd.: Tratamento da osteoporose ps-menopusica.
R. Adv.: Naseas, vmitos, refluxo gastroesofgico e hemorroidas; hipotenso postural;
dispneia; depresso; tonturas; vertigens; perturbaes urinrias; poliria; dores
musculares; cimbras; aumento da sudorese; reaces no local da injeco.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar na IR grave , na gravidez e no aleitamento. No deve usar-se
ainda em situaes de hipercalcmia pr-existente, nas doenas sseas metablicas
incluindo o hiperparatiroidismo e a doena de Paget. Verificam-se aumentos inexplicveis de
fosfatase alcalina em situaes de prvia radioterapia do esqueleto.
I nterac.: Com os digitlicos deve ser usado com precauo.
Posol.: Via SC: Injeco na coxa ou abdmen, de 20 g/dia. Durao mxima de tratamento
de 18 meses.

Parentricas - 0.25 mg/ml
FORSTEO (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
Sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid - 3 ml; 499,35 (166,45); 0%

Medicao Antialrgica 10.

10.1. Anti-histamnicos

Os anti-histamnicos antagonizam muitas das aces da histamina, reduzindo as respostas
mediadas pelos receptores H1. No so curativos e constituem apenas uma teraputica
614/990
paliativa de efeito predominantemente sistmico. Mesmo em doses teraputicas tm outras
aces, consecutivas aos efeitos em receptores muscarnicos ,adrenrgicos alfa,
serotoninrgicos, e locais de aco dos anestsicos locais, algumas de interesse teraputico,
enquanto outras constituem reaces adversas. Manifestam em grau varivel actividade
sedativa, antinauseosa, antiemtica, antiparkinsnica, antitssica e anestsica local, pelo
que alguns destes frmacos so usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas
no tratamento de reaces no complicadas.

As manifestaes alrgicas que respondem melhor aos anti-histamnicos so a rinite sasonal
(febre dos fenos) e a perene, a conjuntivite alrgica, a urticria e ainda as reaces de
hipersensibilidade a medicamentos. Na asma alrgica no so de valor. Alguns anti-
histamnicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atpica e a dermite de
contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Tambm se administram
profilacticamente a doentes com uma histria de reaco s transfuses, mas no devem ser
dados de forma rotineira aos doentes que vo receber sangue.

No resfriado banal no encurtam o curso da afeco, apenas proporcionam alvio sintomtico
da rinorreia e dos espirros; so menos eficazes na congesto nasal e sem benefcio no
lacrimejamento e no ardor ocular.

Pelo seu efeito sedativo so usados no controlo da insnia ocasional. A sedao e a eficcia
teraputica dos diferentes agentes varia para cada um dos compostos e com os indivduos,
podendo diminuir com o uso continuado; todavia, a mudana para outro grupo pode, por
razes inexplicadas, restituir a sensibilidade perdida.

Os possveis efeitos teratognicos contra-indicam o seu uso nas nuseas e vmitos da
gravidez. No devem de igual modo ser usados no RN e no prematuro. As crianas e os
idosos manifestam ocasionalmente reaces paradoxais com insnia, tremores, euforia,
delrio e at convulses. As convulses podem tambm ser precipitadas em doentes com
leses focais no crtex cerebral. Reaces distnicas agudas com disartria e incoordenao
motora, palpitaes, hipotenso, reaces de hipersensibilidade e alteraes sanguneas
reversveis so mais raras.

As diferenas na capacidade de penetrao dos anti-histamnicos no SNC constituem a base
da sua classificao em compostos sedativos (de primeira gerao) ou no sedativos (de
segunda gerao).

Os compostos sedativos com a difenidramina e a prometazina, com efeitos antinauseosos
e antiemticos, esto indicados na preveno do enjoo do movimento (cinetose), nos
vmitos do ps-operatrio ou da uremia e, associados a outros antiemticos, nos vmitos
por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficcia dos outros
compostos. Os anti-histamnicos derivados das fenotiazinas so mais eficazes do que os
outros compostos no alvio das nuseas e vmitos no relacionados com a estimulao
615/990
vestibular. A flunarizina tambm usada na profilaxia da enxaqueca na criana.

A difenidramina em aplicao tpica alivia temporariamente, como outros (V. Subgrupo
13.8.2.), o prurido e a dor associados a queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes
pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestsica local contribui
para o seu efeito. O uso tpico de anti-histamnicos no deve, porm, ser encorajado devido
s reaces de sensibilizao que podem originar, em uso prolongado ou repetido. No
prurido generalizado prefervel o recurso administrao sistmica.

As reaces alrgicas graves, como a anafilaxia e o angioedema, requerem o uso de
adrenalina para reverter a hipotenso, o edema larngeo e a broncoconstrio,
representando o anti-histamnico (prometazina injectvel), uma teraputica adjuvante,
uma vez conseguido o controlo das manifestaes; os corticosterides previnem a recada
destas situaes.

Os indivduos manifestam uma susceptibilidade varivel a estas reaces, as quais podem
mesmo desaparecer com a reduo da dosagem. Os idosos so particularmente sensveis
reteno urinria, tonturas, sedao e hipotenso.

O risco de arritmias ventriculares poder ocorrer se forem associados com antiarrtmicos ou
outros frmacos. Estes problemas prendem-se com a metabolizao pelo citocromo P450,
facilitando a ocorrncia de interaces entre frmacos metabolizados pelo mesmo sistema.

Os anti-histamnicos no sedativos, tais como a azelastina, cetirizina, desloratadina
(metabolito activo da loratadina), fexofenadina (metabolito activo da terfenadina),
levocetirizina (ismero da cetirizina), loratadina, mizolastina e rupatadina, so
praticamente usados no tratamento da rinite alrgica e da urticria crnica; originam menos
sedao e depresso psicomotora que os anti-histamnicos mais antigos por ultrapassarem
mal a barreira hematoenceflica.

Os indivduos manifestam uma susceptibilidade varivel s reaces, as quais podem mesmo
desaparecer com a reduo da dosagem. Os idosos so particularmente sensveis reteno
urinria, tonturas, sedao e hipotenso.

As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamnicos podem originar
trombopenia.

10.1.1. Anti-histamnicos sedativos

Dos diversos frmacos que integram este grupo, no existem provas de que um seja
superior aos outros, apresentando os doentes respostas variveis com os diversos
616/990
compostos. Eles diferem na durao de aco e na frequncia de efeitos adversos. A maior
parte tem durao de aco curta, mas alguns, como a prometazina, vm o seu efeito
prolongar-se at 12 horas. Estes compostos continuam a ser utilizados porque so eficazes e
pouco dispendiosos.

Os efeitos adversos que originam em grau varivel no SNC so a sonolncia, cefaleias,
tonturas, diminuio da agilidade e da capacidade de conduo automvel ou aumento do
tempo de controlo de maquinaria e reduo da funo cognitiva. Os doentes devero ser
avisados desta possibilidade e de que no recomendado o consumo de bebidas alcolicas
enquanto tomam os anti-histamnicos (Anexo 6). Alm do lcool, tambm os barbitricos, os
hipnticos, os ansiolticos, os analgsicos, os narcticos e os miorrelaxantes de aco central
potenciam os efeitos sedativos e a obstruo piloroduodenal. Os compostos com maior
actividade sedativa so o dimenidrato, a prometazina e a triprolidina e aqueles que
mostram menor actividade nesta rea so a ciclizina, a clorofenamina e a mequitazina.Os
anti-histamnicos devem ser usados com prudncia na IH (Anexo 3) e a dose sofrer reduo
na IR (Anexo 4). Os doentes com disfuno heptica (Anexo 3), alteraes cardacas,
hipocaliemia ou hipomagnesemia so particularmente sensveis aos efeitos adversos
cardiovasculares dos anti-histamnicos e alguns esto contra-indicados na porfiria, mas a
clorofenamina e a ciclizina seriam seguros nesta afeco.

Os anti-histamnicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito
vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente
vasopressor, usar ento a noradrenalina ou a fenilefrina.

Os efeitos antimuscarnicos referidos com mais frequncia so boca seca, viso turva,
reteno urinria, impotncia e ainda desconforto gastrointestinal, aumento da presso do
crdia, ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reaces de
fotossensibilidade e, nas crianas, excitao paradoxal, em particular com doses elevadas.
Estes frmacos devem ser usados com vigilncia clnica redobrada na epilepsia, hipertrofia
prosttica, reteno urinria e glaucoma.

Os anti-histamnicos no devem ser prescritos a crianas com asma, doena heptica,
epilepsia ou glaucoma. No existe informao suficiente quanto utilizao segura destes
frmacos durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2).

A flunarizina ainda prescrita na profilaxia da enxaqueca na criana e a cinarizina como
antivertignoso (V. 2.7.).

AZATADI NA

I nd.: Rinite alrgica sazonal e perene, urticria crnica, prurido e picadas de insectos.
R. Adv.: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamnicos.
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Contra- I nd. e Prec.: No h evidncia de efeitos mutagnicos, carcinognicos ou
teratognicos. No recomendado o seu uso durante a gravidez (Anexo 1) a no ser em
situaes absolutamente necessrias. No se recomenda antes de 1 ano.
I nterac.: Potencia os efeitos dos anticolinrgicos, dos sedativos e dos hipnticos.
Posol.: [Adultos] - 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessrio usar 2 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; > 12
anos: 1 mg, 2 vezes/dia.
Nota: Este medicamento apenas est disponvel para prescrio, em associao.

BUCLI ZI NA

I nd.: Usa-se nas reaces de hipersensibilidade, nas desordens pruriginosas e na preveno
do enjoo das viagens; em associao com analgsicos, no tratamento da enxaqueca; usa-se
ainda como estimulante do apetite.
R. Adv.: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamnicos. Tem propriedades
antimuscarnicas e sedativas.
Contra- I nd. e Prec.: Considerar os efeitos anticolinrgicos quando se administra a
indivduos com glaucoma de ngulo aberto ou hipertrofia prosttica. Contra-indicada em
indivduos com hipersensibilidade ao frmaco e na gravidez (Anexo 1).
I nterac.: Potencia os efeitos dos ansiolticos e dos hipnticos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia do enjoo das viagens: 50 mg, 30 minutos antes do
incio da viagem; repetir, se necessrio, passadas 4-6 horas.
Na enxaqueca: 12,5 mg.
Reaces alrgicas: 25 a 50 mg/dia.
[Crianas] - 5 mg/10 Kg de peso, 3 vezes/dia.

BUCLINA (MSRM); Vedim

BUCLINA (MSRM); Vedim

CLEMASTI NA

I nd.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade: urticria, angioedema, prurido,
rinite e conjuntivite.
R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos.
Contra- I nd. e Prec.: No usar na gravidez (Anexo 1), no RN, nos doentes com porfiria. No
se recomenda o seu uso antes de 1 ano de idade. Aplicao tpica: V. Antipruriginosos e
anestsicos locais (13.8.2.).
I nterac.: Potencia os efeitos dos depressores do SNC.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Urticria e angioedema: 1 mg, 2 vezes/dia; at 6 mg/dia.
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Reaces de hipersensibilidade aguda: IM ou IV - 2 a 4 mg.
[Crianas] - 1 a 3 anos: 0,25-0,5 mg, 2 vezes/dia; 3 a 6 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; 4 a 12
anos: 0,5-1 mg, 2 vezes/dia.
Reaces de hipersensibilidade aguda: 0,25 mg/Kg/dia em 2 fraces

Orais slidas - 1 mg
TAVGYL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

CLOROFENOXAMI NA

Embora se possa usar por via oral, s est disponvel para aplicao tpica (queimaduras
solares, picadas de insectos, leses pruriginosas localizadas). V. Antipruriginosos e
anestsicos locais - anti-histamnicos (13.8.2.).

DEXBROMOFENI RAMI NA

I nd.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade, incluindo urticria, angioedema,
conjuntivite, rinite e leses cutneas pruriginosas. um dos ingredientes das preparaes
usadas como descongestionantes nasais.
R. Adv.: Sedao e aces antimuscarnicas; possveis alteraes extrapiramidais.
Contra- I nd. e Prec.: No usar na grvida (Anexo 1) e na lactante (Anexo 2).
I nterac.: Potencia o efeito sedativo dos depressores do SNC e os efeitos adversos
antimuscarnicos dos neurolpticos e dos antidepressores.
Posol.: [Adultos] - 4 a 8 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Formas de libertao gradual: 8 a 24 mg cada 12 horas.
Como descongestionante em preparaes com pseudoefedrina: 2 a 4 mg, 3 a 4 vezes/dia.
[Crianas] - < 3 anos: 0,4 a 1 mg/Kg/dia em 4 fraces; dos 3 a 6 anos: 1 a 2 mg 3 a 4
vezes/dia; 6 a 12 anos: 2 a 4 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Formas de libertao gradual: 6 a 12 anos: 12 mg cada 12 horas.
Como descongestionante em preparao com pseudoefedrina: > 6 anos: 1 a 2 mg, 3 a 4
vezes/dia.
Nota: Este medicamento apenas est disponvel para prescrio, em associao.

DEXBROMOFENI RAMI NA + PSEUDOEFEDRI NA

I nd.: V. Dexbromofeniramina.
R. Adv.: V. Dexbromofeniramina.
Contra- I nd. e Prec.: V. Dexbromofeniramina.
I nterac.: V. Dexbromofeniramina.
Posol.: [Adultos] e [Crianas] - > 12 anos: 6 mg + 120 mg, 2 vezes/dia.

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CONSTIPAL (MNSRM); Plough Farma

DEXCLOROFENI RAMI NA

o ismero dextrgero da clorofenamina.

I nd.: Reaces de hipersensibilidade e afeces pruriginosas cutneas. um constituinte
comum das preparaes para a tosse e constipao.
R. Adv.: Sedao, incoordenao, aces antimuscarnicas, nuseas, vmitos, diarreia ou
obstipao, reaces de hipersensibilidade, eventualmente alteraes sanguneas.
Contra- I nd. e Prec.: No deve ser usada em prematuros ou RNs. Os idosos tambm so
muito susceptveis aos efeitos adversos; os doentes no devem consumir bebidas alcolicas.
Deve evitar-se nos doentes com glaucoma de ngulo fechado, reteno urinria, hipertrofia
prosttica ou obstruo piloro-duodenal. No usar durante a gravidez (Anexo 1).
I nterac.: Pode potenciar os efeitos sedativos dos depressores do SNC, incluindo lcool,
hipnticos, ansiolticos, opiides e neurolpticos.
Posol.: [Adultos] - 2 mg cada 4-6 horas at 24 mg/dia. Preparaes de libertao gradual:
4 a 6 mg noite.
[Crianas] - 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 horas; 6 a 12 anos: 1,2 mg cada 4-6 horas.
Preparaes de libertao gradual: 6 a 12 anos: 4 mg, 1 vez/dia, noite.

TRENELONE (MSRM); Schering-Plough

DI -HEXAZI NA

Anti-histamnico com efeito atropnico e estimulante do apetite.

I nd.: sobretudo usado como estimulante do apetite.
R. Adv.: Como para os anti-histamnicos, em geral.
Contra- I nd. e Prec.: Como para os anti-histamnicos, em geral. No usar em crianas com
menos de 2 anos.
Posol.: [Adultos] - 12 a 18 mg/dia, em 2 a 3 administraes.
[Crianas] - 3 a 6 mg, 2 a 3 vezes/dia, consoante a idade.

VITERNUM (MSRM); OM
P e solv. p. sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,08 (0,0254); 0%

Orais slidas - 6 mg
VITERNUM (MSRM); OM
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DI FENI DRAMI NA

I nd.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade, incluindo urticria e angioedema,
prurido, rinite, controlo das nuseas, vmitos e vertigens de causas diversas; como
hipntico; usa-se ainda em preparados para a tosse e constipao banal.
R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. Risco de sensibilizao em uso tpico.
Contra- I nd. e Prec.: No administrar durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo
2); no usar nos doentes com porfria.
I nterac.: A difenidramina reduz o metabolismo do temazepam; interfere com os testes de
alergia cutnea e com o teste da debrisoquina para o polimorfismo gentico.
Posol.: [Adultos] - 28 a 56 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Como hipntico: 56 mg; via IM: 10 a 50 mg. Dose mxima: 400 mg/dia.
[Crianas] - 6,25 a 25 mg, 3 a 4 vezes/dia ou 5 mg/Kg/dia at mximo de 300 mg/dia, em
3 a 4 fraces.
Uso tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.).

BENYLIN (MNSRM); Lab. Pfizer

DI METI NDENO

I nd.: Alvio sintomtico das reaces de urticria e angioedema, rinite e afeces cutneas
pruriginosas; usa-se ainda para alvio da tosse e dos resfriados comuns.
R. Adv.: Sonolncia, sedao, boca seca, reteno urinria. Risco de sensibilizao em
aplicao tpica, como com qualquer outro anti-histamnico.
Posol.: [Adultos] - 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 2-6 mg 2 vezes/dia para preparados de
libertao gradual.
[Crianas] - 0,1 mg/Kg/dia, ou soluo a 1 mg/ml (1 ml = 20 gotas): 1 ms a 1 ano: 3 a
10 gotas 3 vezes/dia; 1 a 3 anos: 10 a 15 gotas 3 vezes/dia; 3 a 12 anos 15 a 20 gotas, 3
vezes/dia; > 12 anos: 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 2-6 mg 2 vezes/dia para preparados de
libertao gradual
Uso tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.).

NEOSTIL (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio

Orais slidas - 1 mg

Orais slidas - 4 mg
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HI DROXI ZI NA

I nd.: No prurido das alergias cutneas e como ansioltico, sedativo, hipntico, antiemtico.
R. Adv.: Como para os anti-histamnicos em geral. A injeco IM provoca dor no local de
injeco. Nas crianas e idosos podem surgir reaces paradoxais com excitao.
Contra- I nd. e Prec.: Como para os anti-histamnicos em geral. No se deve usar por via
venosa pela possibilidade de hemlise. Como ansioltico usar apenas em adultos. Reduzir
posologia na IR.
Posol.: [Adultos] - Prurido: 25 mg noite; aumentar, se necessrio, para 25 mg, 2-4
vezes/dia.
Ansioltico: 25-50 mg, 4 vezes/dia por perodos curtos.
Via IM: Ansioltico: 50-100 mg, a repetir, se necessrio 4 ou 6 horas depois. Mximo: 600
mg/dia.
Outras indicaes: 25-100 mg.
[Crianas] - Prurido: 6 meses a 6 anos: 5-15 mg, noite; se necessrio, aumentar at 50
mg/dia, em 3-4 fraces; > 6 anos: 15-25 mg noite; se necessrio, aumentar at 50-100
mg/dia, em 3-4 fraces.
Via IM: Ansioltico: Pr ou ps-operatrio: 0,6 mg/Kg de peso.
Outras indicaes: 1 mg/Kg de peso/dia.

ATARAX (MSRM); UCB

ATARAX (MSRM); UCB

ATARAX (MSRM); UCB

MEQUITAZI NA

I nd.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alrgicas, urticria e prurido.
R. Adv.: Como para os anti-histamnicos com aco sedativa. Ocorre sedao com doses de
10 mg, 2 vezes/dia.
Contra- I nd. e Prec.: Como para os anti-histamnicos com aco sedativa. No
recomendado antes dos 12 anos.
Posol.: [Adultos] - 5 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - > 12 anos: 5 mg, 2 vezes/dia.

PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
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Orais slidas - 5 mg
PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament

METOPI NA

um derivado da ciproheptadina (acefilinato).

I nd.: Como antagonista dos receptores e da serotonina usa-se nas reaces de
hipersensibilidade, incluindo urticria, angioedema, conjuntivite alrgica, prurido; usa-se
ainda na profilaxia e tratamento das cefaleias vasculares e enxaqueca, como estimulante do
apetite, em especial na anorexia nervosa e no controlo da diarreia no sndrome carcinide.
R. Adv.: Sedao, efeitos antimuscarnicos, aumento do apetite, ganho de peso.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco, glaucoma, hipertrofia prosttica, idosos
e indivduos muito debilitados; no se recomenda durante a gravidez (Anexo 1) e
aleitamento (Anexo 2).
I nterac.: Os efeitos antimuscarnicos so potenciados pelos IMAO; o lcool e outros
depressores do SNC aumentam a aco sedativa.
Posol.: [Adultos] - 3-4 mg, 3-4 vezes/dia; Dose mxima: 32 mg/dia.
[Crianas] - 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia. Dose mxima: 12 mg/dia; 7-14 anos: 4 mg, 2-
3 vezes/dia. Dose mxima: 16 mg/dia.

TRIMETABOL (MSRM); Lab. Zimaia
P e solv. p. sol. oral - Saqueta - 1 unid - 100 ml; 4,38 (0,0438); 0%

OXATOMI DA

I nd.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alrgica, alergia alimentar e urticria.
R. Adv.: Letargia e sonolncia; possveis reaces distnicas agudas com doses elevadas em
crianas.
Contra- I nd. e Prec.: Deve ser administrada com prudncia nos doentes com IH, situao
em que se recomenda utilizar metade da dose. Pode ocorrer aumento do apetite e do peso
com mais de 120 mg/dia.
I nterac.: A oxatomida pode potenciar todos os frmacos com a actividade depressora sobre
o SNC.
Posol.: [Adultos] - 30 a 60 mg, 2 vezes/dia aps as refeies.
[Idosos] - 30 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/dia ou 0,2 ml/Kg de peso corporal, 2
vezes/dia.

TINSET (MSRM); Janssen-Cilag
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TINSET (MSRM); Janssen-Cilag

PROMETAZI NA

I nd.: Alvio sintomtico da urticria e angioedema; controlo das nuseas, vmitos e
vertigens; como sedativo e hipntico. Em aplicao local utiliza-se ainda nas picadas de
insectos e queimaduras do primeiro grau. Tratamento de emergncia das reaces
anafilcticas. um componente comum de preparaes para alvio sintomtico da tosse e
constipao banal.
R. Adv.: V. Anti-histamnicos (10.1.). Aps injeco podem surgir efeitos cardiovasculares
com taquicardia, hipotenso ocasional, ictercia e efeitos extrapiramidais; a injeco IV pode
causar trombose. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela sndrome de morte sbita
nas crianas. Pode produzir sensibilizao cutnea em aplicao tpica.
Contra- I nd. e Prec.: No usar em crianas com menos de 1 ano. A injeco IV deve ser
lenta, evitando a extravasao e inadvertida injeco arterial.
Posol.: [Adultos] - Via oral e rectal: Reaces de hipersensibilidade: 10 a 25 mg/dia. Como
sedativo, noite: 25 a 75 mg/dia.
Enjoo das viagens: 25 mg noite, antes da viagem.
Via IM: Todas as indicaes, excepto nuseas e vmitos: 25 a 50 mg; no exceder 100
mg/24 horas.
[Crianas] - Via oral e rectal: Reaces de hipersensibilidade: 1 a 2 anos: 2,5-5 mg/dia; 2
a 5 anos: 5 a 15 mg/dia; 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia.
Emergncia: 5-10 anos: 6,25-12,5 mg IM profunda.
Enjoo das viagens: 2 a 5 anos: 5 mg; 5 a 10 anos: 10 mg, noite, antes da viagem.
Nuseas e vmitos: 5 a 10 anos: 6,25 a 12,5 mg.
Tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.).

FENERGAN (MSRM); Lab. Vitria


PSEUDOEFEDRI NA + TRI PROLI DI NA

I nd.: V. Triprolidina.
R. Adv.: V. Triprolidina.
Contra- I nd. e Prec.: V. Triprolidina.
I nterac.: V. Triprolidina.
Posol.: [Adultos] - 60 mg + 2,5 mg 3-4 vezes/dia.
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[Crianas] - 6 meses a 2 anos: 1,25 ml, 3-4 vezes/dia; 2 a 5 anos: 2,5 ml, 3-4 vezes/dia;
6 a 12 anos: 5 ml, 3-4 vezes/dia.

ACTIFED (MSRM); Lab. Pfizer
DINAXIL (MSRM); Tecnifar

ACTIFED (MSRM); Lab. Pfizer
DINAXIL (MSRM); Tecnifar
Comp. - Frasco - 20 unid; 2,22 (0,111); 0%

TRI PROLI DINA

I nd.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alrgicas, urticria e prurido. Usa-se, em
combinao com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos
para alvio da tosse e constipao.
Contra- I nd. e Prec.: No recomendado a crianas com menos de 12 anos.
Posol.: [Adultos] - 2,5 a 5 mg, 3 vezes/dia ou 10 mg noite, 5-6 horas antes de dormir;
aumentar at 20 mg/dia se os sintomas so acentuados.
Preparados de libertao gradual: 10-20 mg, 1 vez/dia.
Nota: Este medicamento apenas est disponvel para prescrio em associao.

10.1.2. Anti-histamnicos no sedativos

Os anti-histamnicos no sedativos, como o prprio nome indica, possuem, de um modo
geral, menor actividade sedativa, dano psicomotor e efeitos no especficos, por penetrarem
mal na barreira hematoenceflica. Todavia, em doses superiores s recomendadas, as
funes do SNC so alteradas, ocasionando insnias e outros sintomas de estimulao; a
maior parte dos compostos mais recentes no potenciam os efeitos do lcool e das
benzodiazepinas, mas a ingesto ou prescrio concomitante deve, de um modo geral, ser
evitada.

Em alguns doentes pode observar-se reduo da viglia, que afecta a qualidade da conduo
e/ou o controlo de mquinas enquanto tomam os frmacos. Neste sentido, admite-se que a
loratadina, a desloratadina (metabolito activo da loratadina) e a fexofenadina
(metabolito activo da terfenadina) teriam menor incidncia de sedao que a cetirizina e a
levocetirizina (um ismero da cetirizina).

A azelastina intranasal pode causar irritao da mucosa (mas no induz sensibilizao em
tratamentos de curta durao) e um sabor amargo ou metlico transitrio. Raramente, a
terfenadina origina acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. A sua tendncia para
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interaces com outros frmacos resulta num aumento da incidncia de cardiotoxicidade.

Em situaes de hiperdosagem, deve induzir-se o vmito e administrar-se carvo activado
para se reduzir a absoro do frmaco. A maior parte dos antagonistas da segunda gerao
no so dializveis. O doente deve ser monitorizado com ECG contnuo ou at normalizao
do intervalo QT, recorrendo-se eventualmente cardioverso ou implantao de um
pacemaker, uma vez que a maior parte dos antiarrtmicos esto contra-indicados.

A desloratadina alm de anti-histamnico um inibidor da libertao da interleucina e
outras citocinas; tem um perfil de segurana sobreponvel ao da loratadina, com a
vantagem de reduzir a congesto nasal na rinite alrgica sazonal, sobre a qual os outros
anti-histamnicos tm pouca actividade e pode ser utilizada nos doentes com asma ou com
febre dos fenos.

Mais dispendiosos que os compostos da 1 gerao so usados, na prtica, para o
tratamento da rinite (14.1.3.) e conjuntivite alrgicas (15.2.3.) e da urticria crnica
(13.8.2.).

AZELASTI NA

I nd.: Rinite alrgica sazonal e perene.
R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, alterao do gosto (sabor amargo), sonolncia
e fadiga; menos frequentemente secura da boca e narinas, aumento do apetite e do peso,
nuseas, vmitos, dor epigstrica, epistxis e erupo.
Contra- I nd. e Prec.: No foram referidas at ao presente em administrao tpica.
Contudo, recomenda-se que no seja utilizada durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento
(Anexo 2).
Posol.: [Adultos] - Profilaxia e teraputica de manuteno: 2-4 mg, 2 vezes/dia.
Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose nica ao deitar.
Intranasal: 140 g (2 pulverizaes) em cada narina, 2 vezes/dia.
Colrio: soluo 0,5 mg/ml - 1 gota em cada olho, 2-4 vezes/dia.
[Crianas] - > 6 anos, com asma brnquica: 1-2 mg, 2 vezes/dia.
Intranasal: > 6 anos: 140 g (2 pulverizaes) em cada narina, 2 vezes/dia.
> 4 anos: Colrio: soluo 0,5 mg/ml - 1 gota em cada olho, 2 vezes/dia.
Nota: As preparaes nasais encontram-se no subgrupo 14.1.3.. As preparaes oftlmicas
so descritas em 15.2.3..

CETI RI ZI NA

I nd.: Rinite alrgica, sintomas e sinais de polipose nasal, tosse nas crianas com alergia a
plens, dermatite atpica, urticria aguda/angioedema e outras reaces de
hipersensibilidade e urticria crnica.
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R. Adv.: Produz pouca sedao e no tem actividade antimuscarnica. Cefaleias, palpitaes,
arritmias e hipotenso.
Contra- I nd. e Prec.: Como os anti-histamnicos, em geral. Reduzir a dose a metade na IR;
avisar de que podem ocorrer sonolncia e a conduo de veculos pode ser afectada. No
recomendado antes dos 2 anos, na gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2).
Posol.: [Adultos] - 5-10 mg, 1 vez/dia ou 5 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - > 6 anos: 5-10 mg, 1 vez/dia ou 5 mg, 2 vezes/dia; 2 a 6 anos: 5 mg, 1
vez/dia ou 2,5 mg, 2 vezes/dia.
[Idosos] - 5-10 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, 1 vez/dia; IH: 5 mg, 1 vez/dia.

ZYRTEC (MSRM); UCB

ZYRTEC (MSRM); UCB

CETIRIZINA ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDO REVESTIDO (MSRM); Alpharma
CETIRIZINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
CETIRIZINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Baldacci
CETIRIZINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bexal
CETIRIZINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Bluepharma
CETIRIZINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
CETIRIZINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Farmoz
CETIRIZINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
CETIRIZINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
CETIRIZINA GP 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); gp
CETIRIZINA HISTACET 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Cipan
CETIRIZINA J ABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Jaba
CETIRIZINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
CETIRIZINA MEDILUSA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Medilusa
CETIRIZINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Mepha
CETIRIZINA MERCK GENRICOS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
CETIRIZINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
CETIRIZINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)
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CETIRIZINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); toLife
CETIRIZINA WINTHROP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop
ZYRTEC (MSRM); UCB

DESLORATADI NA

um metabolito activo da loratadina.

I nd.: Urticria, rinite e conjuntivite sazonal.
R. Adv.: Baixa incidncia de sedao e efeitos antimuscarnicos; fadiga.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes;
evitar durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Usar com precauo na IR
grave.
[Idosos] - 5 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, em dias alternados; IH: 5 mg em dias alternados.
[Crianas] - Via oral: 2-5 anos - 1,25 mg, 1 vez/dia; 6-11 anos - 2,5 mg/dia; > 12 anos -
igual ao adulto.

AERIUS (MSRM); Schering-Plough Europe (Blgica)
AZOMYR (MSRM); Schering-Plough Europe (Blgica)

Orais slidas - 5 mg
AERIUS (MSRM); Schering-Plough Europe (Blgica)
AZOMYR (MSRM); Schering-Plough Europe (Blgica)

EBASTI NA

I nd.: Rinite alrgica sazonal ou perene, urticria crnica e dermatoses pruriginosas crnicas.
R. Adv.: Cefaleias, sonolncia e boca seca; com menor frequncia, astenia, nuseas, dor
abdominal, mal-estar gastrointestinal, alterao do apetite e insnia.
Contra- I nd. e Prec.: Usar com precauo nos doentes com prolongamento conhecido do
intervalo QT no ECG.
I nterac.: O cetoconazol e a eritromicina inibem o metabolismo e reduzem a depurao
da ebastina.
Posol.: [Adultos] - 10-20 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - 5 mg/dia.

KESTINE (MSRM); Almirall
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KESTINE (MSRM); Almirall

KESTINE 20 (MSRM); Almirall

FEXOFENADI NA

um metabolito activo da terfenadina.

I nd.: Rinite alrgica sazonal, urticria idioptica crnica (teraputica de 1 linha).
R. Adv.: Cefaleias, irritao da orofaringe, infeco viral, nuseas, dismenorreia, tonturas,
dispepsia, fadiga. Baixa incidncia de sedao e efeitos antimuscarnicos.
Contra- I nd. e Prec.: No necessrio ajuste de dosagem nos idosos ou nos insuficientes
hepticos. Deve evitar-se o seu uso em doentes predispostos a arritmias cardacas; so
limitados os dados disponveis quanto ao seu uso durante a gravidez (Anexo 1) e o
I nterac.: A pseudoefedrina tem actividade complementar nos doentes com
rinoconjuntivite alrgica. A troglitazona reduz a absoro da fexofenadina. A eritromicinina e
o cetoconazol aumentam a absoro da fexofenadina mas os nveis plasmticos mantm-se
dentro da janela teraputica.
Posol.: [Adultos] - Rinite alrgica: 60 mg, 2 vezes/dia ou 120 mg, 1 vez/dia. Dose
mxima: 240 mg/dia.
Urticria idioptica crnica: 180 mg, 1 vez/dia. Doentes com reduo da funo renal ou
hemodializados: 60 mg, 1 vez/dia. Doentes com IH: 120 mg/dia.
[Crianas] - Rinite alrgica: > 12 anos - 60 mg, 2 vezes/dia ou 120 mg, 1 vez/dia.
Urticria idioptica crnica: 6 a 12 anos: 60 mg, 1 vez/dia.

TELFAST 120 (MSRM); Marion Merrel

LEVOCETI RIZI NA

um ismero da cetirizina.

I nd.: Tratamento da rinite alrgica (sazonal e perene) e urticria idioptica crnica.
R. Adv.: Efeitos anticolinrgicos e sedativos reduzidos com impacto mnimo nas actividades
dirias.
Contra- I nd. e Prec.: Deve efectuar-se ajuste da dosagem na IH ou IR; a durao da aco
maior no idoso.
629/990
[Crianas] - Via oral: > 6 anos: 5 mg, 1 vez/dia.

Orais slidas - 5 mg
LEVRIX (MSRM); Tecnifar
XYZAL (MSRM); UCB

LORATADI NA

I nd.: Alvio sintomtico da rinite e urticria alrgicas.
R. Adv.: So os comuns aos anti-histamnicos. No h problemas com a sedao ou os
efeitos antimuscarnicos.
Contra- I nd. e Prec.: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as
administraes aumentados na IH ou IR. No deve ser usada durante a gravidez (Anexo 1) e
o aleitamento (Anexo 2).
I nterac.: Os antibiticos macrlidos, os antifngicos imidazlicos e mesmo a cimetidina
so capazes de inibir o metabolismo heptico da loratadina, mas no em doses teraputicas.
A farmacocintica no influenciada pelo uso concomitante de pseudoefedrina.
Posol.: [Adultos] - 10 mg, 1 vez/dia; Com IR: 10 mg em dias alternados, com IH: 10 mg
em dias alternados.
[Crianas] - 2 a 12 anos: < 30 Kg de peso: 5 mg, 1 vez/dia; > 30 Kg de peso: 10 mg, 1
vez/dia.

CLARITINE (MSRM); Schering-Plough

ALERTRIN (MSRM); Plough Farma
CLARITINE (MSRM); Schering-Plough
LORATADINA ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alpharma
LORATADINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Alter
LORATADINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bexal
LORATADINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
LORATADINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
LORATADINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed
LORATADINA J ABA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba
LORATADINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
630/990
LORATADINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
LORATADINA MERCK GENRICOS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Merck
Genricos
LORATADINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
LORATADINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz (Alemanha)

LORATADI NA + PSEUDOEFEDRI NA

I nd.: Alvio sintomtico da rinite alrgica e urticria.
R. Adv.: As comuns aos anti-histamnicos H1. No h problemas com a sedao ou os
efeitos anti-muscarnicos.
Contra- I nd. e Prec.: Recomenda-se evitar durante a gravidez por embriotoxicidade em
estudos animais. Quantidades significativas presentes no leite pelo que recomenda-se evitar
durante a aleitamento.
I nterac.: Aumento do efeito sedativo quando se associam ansiolticos e hipnticos; possvel
risco de crises hipertensivas com IMAOs pela pseudoefedridrina.
Posol.: [Adultos] - 10 mg + 240 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - > 12 anos: 10 mg + 240 mg, 1 vez/dia.

CLARIDON QD (MSRM); Schering-Plough

CLARIDON (MSRM); Schering-Plough

MI ZOLASTI NA

I nd.: Rinoconjuntivite alrgica (sazonal e perene) e urticria.
R. Adv.: Sonolncia, efeitos muscarnicos e astenia, muitas vezes transitrias. Sedao nos
idosos; pode prolongar o intervalo QT neste grupo etrio. Aumento do apetite e do peso.
Baixa incidncia de xerostomia, dispepsia, diarreia e broncospasmo.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco. No administrar concomitantemente
com antibiticos macrlidos e antifngicos imidazlicos em uso sistmico. No se recomenda
o uso em insuficientes hepticos graves, nos indivduos com afeco cardaca clnicamente
significativa ou arritmias sintomticas, com bradicardia significativa, diagnstico de
prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. Evitar durante a gravidez (Anexo 1) e no
Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veculos ou desempenhar
tarefas complicadas. No associar a outros anti-histamnicos.
I nterac.: Em administrao concomitante com antibiticos macrlidos (eritromicina) e
631/990
antifngicos imidazlicos (cetoconazol) sistmicos, podem surgir arritmias com
prolongamento do intervalo QT por aumento da concentrao plasmtica da mizolastina. Os
antiarrtmicos das classes I e III, por prolongarem o intervalo QT, aumentam a possibilidade
de arritmias se associados mizolastina. O uso concomitante de outros inibidores potentes
da oxidao heptica do frmaco pelo citocromo CYP3A4, tais como a ciclosporina,
cimetidina e nifedipina, deve fazer-se com precauo. No se verificou potenciao do
efeito sedativo e da inibio motora causada pelo lcool. No tem qualquer efeito sobre a
farmacocintica da teofilina, digoxina, varfarina ou diltiazem.
[Crianas] - > 12 anos: 10 mg, 1 vez/dia.

MISTAMINE (MSRM); Galderma International
MIZOLLEN (MSRM); Sanofi-Synthelabo
ZOLISTAM (MSRM); L. Lepori

RUPATADI NA

I nd.: Rinite alrgica sazonal e perene.
R. Adv.: Sonolncia, astenia, fadiga; mais raros so a xerostomia, faringite, dispesia,
aumento do apetite e rinite.
Contra- I nd. e Prec.: Deve ser usado com precauo em adolescentes porque h pouca
experincia neste grupo etrio e nos idosos. No se recomenda o seu uso nos doentes com
IH ou IR. No h experincia com o uso do frmaco para alm de 4 semanas. Evitar o uso
em doentes com intervalo QT prolongado, doentes com hipercalimia, com patologia pr-
arrtmica em curso, bradicardia significativa ou isqumia miocrdica aguda.
I nterac.: No usar em associao com o cetoconazol ou outro inibidor da isoenzima do
CYP 3A4 do citocromo P450, que vo aumentar a concentrao plasmtica da rupatadina.
Possvel potenciao de efeitos depressores sobre o SNC quando em associao com outros
depressores centrais (incluindo o lcool) ou com outros anti-histamnicos.
Posol.: [Adultos e adolescentes > 12 anos] - Via oral: 10 mg, 1 vez/dia, com ou sem
alimentos.

RINIALER (MSRM); Bialfar

10.2. Corticosterides

O uso de anti-inflamatrios na rinite e conjuntivite alrgicas baseia-se na sua poderosa aco
sobre as respostas inflamatria e imunolgica locais que sempre acompanham a reaco
alrgica. Com esta finalidade utilizam-se, entre outros, os corticosterides, sob forma oral ou
632/990
de aplicao tpica, esta ltima representando uma alternativa eficaz, alm de reduzir os
efeitos sistmicos consecutivos administrao oral, em especial nos tratamentos
prolongados. No se destinam ao controlo agudo das crises mas a um controlo prolongado,
mesmo em fases assintomticas.

Os corticosterides tpicos tm elevada selectividade e baixa actividade sistmica, sendo
eficientes e seguros no tratamento da rinite e da conjuntivite alrgica. Previnem ou
suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatria na conjuntivite
alrgica traduzida por edema, deposio de fibrina, dilatao capilar, migrao dos leuccitos
e fagocitose e inibem ainda os fenmenos mais tardios (a proliferao capilar e a deposio
do colagneo). Suprimem ainda a resposta imunolgica, inibindo o recrutamento dos
leuccitos, a sua proliferao e diferenciao, a libertao de citocinas e a actividade
fagocitria.

O uso de corticosterides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tpico, aos casos graves
e durante um perodo de tratamento que no ultrapasse os 5 dias; devem consumir-se na
menor dose til devido aos efeitos locais bem conhecidos (cataratas, glaucoma e facilitao
de infeco da crnea) (V. Subgrupo 15.2.1. - Corticosterides). prudente limitar o uso de
corticosterides a um perodo curto e aceitar um grau ligeiro de inflamao ou de
sintomatologia, em vez de tentar suprimir todos os sinais da doena com o uso prolongado
de esteroides (V. Subgrupo 8.2. - Corticosterides).

Os preparados para uso oftalmolgico, incluem soluo de fosfato de dexametasona,
betametasona, clobetasona e prednisona (associados com frequncia a hipertenso
ocular). A hidrocortisona, medrisona e desonida so menos eficazes, mas tambm so
causa de menor nmero de efeitos adversos. (V.Subgrupo 15.2. - Anti-inflamatrios).

Os corticosterides de uso intranasal (V. Subgrupo 14.1.2. - Corticosterides) so a
beclometasona, a budesonida, a fluticasona e a triamcinolona (acetonido). Todos
demonstram uma actividade anti-inflamatria potente e reduzida actividade sistmica. O
alvio dos sintomas nasais superior ao dos anti-histamnicos incluindo o cido
cromoglcico (cromoglicato de sdio). So teis na rinite alrgica sazonal e perene, mas a
eficcia superior quando se iniciam antes do comeo da febre dos fenos e so continuados
at ao fim da poca. So ainda teis em rinites causadas por infeces virais ou bacterianas,
medicamentos, hormonas e factores fsicos. Administrados em dose diria so bem tolerados
pela maioria dos doentes e com uma reduzida incidncia de reaces adversas locais e
sistmicas. Os corticosterides sistmicos tm uma utilidade teraputica suplementar na
rinite alrgica e no substituem a teraputica tpica. Por via oral esto indicados na rinite
sazonal em ajuste com a contagem polnica, reservando-se as formas de aco retardada
para algumas situaes de rinite perene e polipose nasal.

BECLOMETASONA
633/990

I nd.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica sazonal e perene; rinite crnica, no alrgica
em adultos; preveno da recorrncia de plipos nasais aps extraco cirrgica; asma
crnica no controlada pelos estimulantes beta-2.
R. Adv.: Cefaleias, picadas e secura da mucosa. Raramente reaces de hipersensibilidade e
angioedema. A candidase da boca e orofaringe podem ocorrer por inalao; reduo do
olfacto, tosse e dispneia.
Contra- I nd. e Prec.: No est estabelecida a segurana e eficcia de administrao a
crianas com menos de 6 anos.
Posol.: [Adultos] - Pulverizao nasal: 100 g em cada narina 3 ou 4 vezes/dia; no
exceder 400 g/dia. Inalao: 200 g, 3-4 vezes/dia.
[Crianas] - 6-12 anos: Inalao: 50-100 g, 3-4 vezes/dia, at 400 g/dia. Pulverizao
nasal: 100 g/dia em cada narina, de manh ou 50 g, 2 vezes/dia; reduzir depois para 50
g de manh.
Nota: As preparaes para inalao encontram-se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes
nasais so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas so abordadas em 13.5..

BUDESONI DA

I nd.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica sazonal e perene; rinite no alrgica em
adultos: controlo dos plipos nasais.
R. Adv.: Secura e irritao da mucosa nasal, reduo do olfacto, rouquido, tosse, dispneia,
cefaleias e nervosismo.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar durante a gravidez (Anexo 1) e lactao (Anexo 2).
I nterac.: A cimetidina inibe o metabolismo heptico da budesonida.
Posol.: [Adultos] - Spray nasal: 100 g em cada narina 2 vezes de cada vez, de manh;
reduzir depois para 50 g em cada narina, 2 vezes/dia ou 1 vez/dia. Dose mxima: 400
g/dia.
[Crianas] - 2 aplicaes de 50 g/dia em cada narina, de manh ou 1-2 aplicaes em
cada narina de manh e noite. 50 g.
Nota: As preparaes para inalao encontram-se no subgrupo 5.1.3.1.. As formas orais e
rectais so abordadas em 6.7.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2..

FLUTI CASONA

I nd.: Rinite alrgica sazonal e perene, rinite no alrgica e vasomotora. Teraputica
profilctica de manuteno da asma de grau moderado.
R. Adv.: Cefaleias e tonturas; supresso da suprarrenal se so administradas doses elevadas
por perodos prolongados; sndrome de abstinncia associado interrupo brusca de uma
teraputica prolongada; osteoporose em uso prolongado; nas crianas evitar a administrao
prolongada e usar apenas a dose mnima eficaz e s quando necessrio, para evitar o atraso
do crescimento na pr-puberdade. Secura e irritao da mucosa nasal; mais raramente
634/990
ulcerao ou perfurao do septo nasal; olfacto alterado. Candidase oral e nasofarngea;
disfonia e eroso dentria.
Contra- I nd. e Prec.: Pode combinar-se com agonistas adrenrgicos beta-2 na asma. o
corticide de uso inalatrio com maior eficcia teraputica mas com efeitos adversos mais
aumentados. Se surgir broncospasmo interromper a teraputica e substituir por agonistas
beta-2. No usar antes dos 12 anos.
I nterac.: No provvel a ocorrncia de interaces medicamentosas.
Posol.: [Adultos] - Via nasal ou inalatria: 100 a 200 g, 2 vezes/dia; na asma grave: 200
a 400 g, 2 vezes/dia.
[Crianas] - Via inalatria: > 12 anos - 50 g, 2 vezes/dia.
Nota: As preparaes para inalao encontram-se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes
nasais so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas so abordadas em 13.5..

10.3. Simpaticomimticos

A adrenalina ou epinefrina, por via IM, constitui o tratamento de emergncia nas reaces
de anafilaxia e das reaces anafilactoides (reaces semelhantes ao choque anafilctico
causadas por libertao directa de histamina, mas tendo como factor desencadeante um
frmaco). Sintomas como o choque anafilctico, o edema larngeo, o broncoespasmo, o
angioedema e o edema das plpebras, dos lbios e da lngua, a hipotenso e o colapso
cardiovascular que resultam de reaces a medicamentos, soros, picadas de insectos ou
outros alergenos, so aliviados rapidamente pela adrenalina que deve ser injectada de
imediato. Aos doentes que fazem reaces alrgicas graves a picadas de insectos e outros
alergenos, recomenda-se que tragam sempre consigo seringas com adrenalina prontas para
autoinjeco por via IM, permitindo uma resoluo rpida da situao. S em 10% dos
doentes necessria uma segunda injeco.

O doente deve ser mantido em decbito e, se h necessidade de aumentar a volmia, a
correco deve ser imediata. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilao. Em
caso de edema larngeo persistente ou de espasmo brnquico recorrer-se- a um
simpaticomimtico beta-2, como o salbutamol ou a terbutalina e at, se necessrio, a
traqueotomia (V. Subgrupo 5.1.1. - Medicamentos agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos).

Um anti-histamnico por via parentrica, como a prometazina (25 mg), til como
adjuvante, e ainda um corticosteride, como a prednisolona (100-500 mg), imediatamente
aps a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 horas, pode diminuir a durao e a
gravidade dos sintomas e prevenir a recada.

O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificao do agente causal e das suas
possibilidades de evico. Os riscos de recadas devem ser indicados ao doente, aos seus
familiares e colegas de trabalho e recomendar-se- transportar consigo adrenalina
635/990
autoinjectvel, com respeito pelas condies de conservao e prazo de validade ou ento
um corticosterides e um anti-histamnico. A corticoterapia em situaes anafilticas tem o
seu lugar, como j se disse, no s aps o uso, em urgncia, da adrenalina, do controlo da
volmia e da ventilao.

ADRENALI NA

I nd.: Tratamento de urgncia do choque anafilctico, angioedema e paragem cardaca.
R. Adv.: Ansiedade, medo, agitao, irritabilidade, taquicardia, tremor, arritmias,
extremidades frias, hipertenso (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com
dosagem excessiva, injeco por via IV ou grande sensibilidade); nuseas, vmitos, suores
frios, cansao e tonturas.
Contra- I nd. e Prec.: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo, cardiopatia
isqumica, arritmias, aneurismas ou hipertenso, Diabetes mellitus, idade avanada,
gravidez. Nos indivduos com isquemia do miocrdio pode produzir angina de peito.
Recomendar que a injeco seja feita apenas na coxa, a fim de evitar a injeco
intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevao sbita de presso
arterial.
I nterac.: Os doentes submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta podem
no responder injeco de adrenalina, recomendando-se ento a injeco de salbutamol
IV 250 g, a repetir, se necessrio. Os doentes a tomar antidepressores tricclicos ou IMAO,
so mais susceptveis a arritmias, pelo que se deve adoptar uma dose bastante menor de
adrenalina.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: 0,3 ml, de soluo 1:1.000 ou 1
mg/ml, a repetir cada 10 minutos at melhoria, de acordo com a presso arterial, o pulso e a
funo respiratria. Na eventual necessidade de recurso via IV diluir a soluo 1:1000 para
1:10.000 e injectar 1 ml da soluo diluda por minuto at obteno de resposta.
[Crianas] - Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: soluo 1:1.000 ou 1 mg/ml: < 1 ano: 0,05
ml; 6 meses a 6 anos: 0,12 ml; 6-12 anos: 0,25 ml; adolescentes: 0,3 ml.
s crianas de qualquer idade com baixo peso dever-se- administrar metade das doses
indicadas. Se o choque progride, a via IV, em injeco muito lenta e com dose de diluio a
1:10 da soluo milesimal, tornar-se- necessria, por impossibilidade de absoro por outra
via, devendo suspender-se logo que se obtenha melhoria.

EPIPEN J R 0,15 MG (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Merck

EPIPEN 0,3 MG (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Merck

Nutrio 11.
636/990

Este grupo contm numerosos subgrupos que no so referidos neste Pronturio, ou por se
tratar de produtos usados exclusiva ou maioritariamente em ambiente hospitalar ou por
assumirem o estatuto de produtos dietticos. o que acontece com os subgrupos 11.1. e
11.2., destinados nutrio entrica e parentrica.

11.1. Nutrio entrica

11.1.1. Suplementos dietticos orais

Este subgrupo no possui medicamentos no mbito do Pronturio.

11.1.1.1. Completos


11.1.1.2. Modulares


CI TRULI NA

Aminocido envolvido no ciclo da ureia.

I nd.: sobretudo usado como estimulante do apetite.

DYNERGUM (MNSRM); Lab. Biocodex (Frana)

LEVOCARNI TI NA

I nd.: No se dispe de provas inequvocas da sua eficcia como cardiotnico. til se
houver deficincia primria ou secundria desta substncia.
R. Adv.: Raramente pode dar naseas, vmitos ou dores abdominais.
637/990
Posol.: Via oral: Em mdia 50 a 100 mg/Kg/dia em fraces. Via parentrica: em mdia 20
a 100 mg/Kg/dia em fraces.

DISOCOR (MSRM); Janssen-Cilag

11.1.2. Dietas entricas


11.1.2.1. Polimricas


11.1.2.2. Modificadas


11.1.2.3. Pr-digeridas


11.1.2.4. Especficas de doenas metablicas


11.2. Nutrio parentrica

11.2.1. Macronutrientes

11.2.1.1. Aminocidos
638/990


11.2.1.2. Glcidos


11.2.1.3. Lpidos


11.2.1.4. Misturas de macronutrientes


11.2.2. Micronutrientes


11.2.2.1. Suplementos minerais


11.2.2.2. Suplementos vitamnicos lipossolveis


11.2.2.3. Suplementos vitamnicos hidrossolveis


11.2.3. Misturas de macronutrientes e micronutrientes
639/990


11.3. Vitaminas e sais minerais

11.3.1. Vitaminas

As vitaminas so substncias orgnicas de origem natural que intervm em importantes
processos metablicos; no so sintetizadas no organismo ou so-no em quantidade
insuficiente.

As deficincias em vitaminas resultam de uma dieta inadequada, de uma situao fsica que
requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento, esforo fsico excessivo, RNs e
idosos) ou de uma deficincia patolgica ou induzida por frmacos.

Regra geral, pessoas saudveis, com uma dieta equilibrada, no necessitam de suplementos
vitamnicos e, na ausncia de qualquer deficincia vitamnica diagnosticada, a ingesto
suplementar de vitaminas intil. Apesar disso, o uso de suplementos vitamnicos est
profundamente implantado na opinio pblica que v sua disposio uma variedade imensa
de associaes de vitaminas e sais minerais, em medicamentos no sujeitos a receita mdica
e, como tal, passveis de publicidade.

A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolvel ( complexo B e vitamina
C) tem poucos riscos mas desprovida de efeito teraputico devido rpida excreo,
atravs da urina; a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolvel (
vitaminas A, D, E e K) potencialmente perigosa, por acumulao no organismo.

Neste grupo faremos referncia s vitaminas que so usadas clnicamente na preveno ou
tratamento de estados de deficincia vitamnica especfica. Porm, a abundncia de
formulaes, e em associaes to diversas, torna impossvel um agrupamento destes
medicamentos com base apenas na teraputica especfica de uma avitaminose.

11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis

Vitamina A
640/990

A vitamina A (retinol) uma vitamina lipossolvel essencial ao crescimento,
desenvolvimento e manuteno do tecido epitelial e viso.

A deficincia em vitamina A surge por dieta inadequada. Est associada a defeitos oculares
(xeroftalmia e cegueira), ao aumento da susceptibilidade s infeces e alterao da pele e
membranas mucosas.

As deficincias em vitamina A so mais frequentes em crianas do que nos adultos, mas so
raras nos pases desenvolvidos.

Alm das formulaes a seguir indicadas existem especialidades farmacuticas contendo
vitamina A associada a outras vitaminas ou sais minerais. A referncia a tais especialidades
ser feita aps a apresentao de todos os constituintes ou nos subgrupos 11.3.1.3.
(Associaes de vitaminas) e 11.3.3. (Associaes de vitaminas com sais minerais).

RETI NOL

I nd.: Tratamento e preveno das deficincias em vitamina A, na xeroftalmia, nas
perturbaes da pele como a acne e a psorase e na retinite pigmentosa, e em doentes com
cirrose biliar primria ou doena colesttica crnica.
R. Adv.: A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga, irritabilidade, anorexia e perda de
peso, vmitos e outras perturbaes gastrintestinais; temperatura corporal baixa,
hepatosplenomegalia, alteraes da pele e dos tecidos subcutneos, alopcia, cabelo seco,
lbios secos e gretados, anemia, cefaleias, hipercalcemia, dores sseas e articulares,
aumento da velocidade de sedimentao e aumento das concentraes sricas de clcio e de
fosfatase alcalina. Sintomas de toxicidade crnica, em crianas, incluem aumento da presso
intracraniana, papiledema, zumbidos, perturbaes visuais e dor ao nvel dos ossos longos.
A intoxicao aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedao, vertigens, nuseas
e vmitos, eritema, prurido e descamao (os sintomas desaparecem com a interrupo da
ingesto de vitamina A).
Contra- I nd. e Prec.: Os suplementos de vitamina A esto contra-indicados, ou devem ser
usados com precauo, na gravidez, em doentes com sndrome de m absoro das
gorduras ou com hepatite colesttica.
As doses elevadas de vitamina A so potencialmente teratognicas. As crianas e adultos
com doena heptica so mais susceptveis aos efeitos da vitamina A.
I nterac.: Podem surgir se administrados com neomicina, colestiramina ou parafina
lquida.
Posol.: Teraputica substitutiva - 50.000 UI/dia.
Preveno da xeroftalmia - 200.000 UI cada 3 a 6 meses. [Crianas] - < 1 ano: 100.000 UI
cada 3 a 6 meses.
641/990
Tratamento da xeroftalmia - 200.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois.
[Crianas] - < 1 ano: 100.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois.

Orais slidas - 50000 U.I.
A-VITE (MSRM); J. Neves
Cps. - Blister - 20 unid; 1,54 (0,077); 40%

Vitamina D

O conjunto de compostos lipossolveis includos nas vitaminas do grupo D so o
ergocalciferol (vitamina D2), o colecalciferol (vitamina D3), o dihidrotaquisterol, o
alfacalcidol e o calcitriol.

As deficincias em vitamina D so excepcionais no adulto. S se verificam quando no haja
suficiente exposio da pele aos raios solares ou na presena de fenmenos de m absoro
intestinal ou de doena heptica crnica.

O quadro clnico clssico de carncia de vitamina D, sobretudo em lactentes e crianas,
manifesta-se pelo raquitismo. Situaes de hipocalcemia, incluindo as decorrentes do
hipoparatiroidismo, so tambm manifestaes de deficincia em vitamina D.

A hipervitaminose pode surgir, sobretudo em crianas e grvidas, por excesso de ingesto de
vitamina D quer na dieta quer na teraputica.

Os sintomas de intoxicao so inespecficos (V. R. Adv.) e de diagnstico difcil.

ALFACALCI DOL

V. Introduo (11.3.1.1. - Vitamina D) e Vitamina D (9.6.3.).

CALCI FEDIOL

V. Introduo (11.3.1.1. - Vitamina D) e Calcifediol (9.6.3.).

CALCI TRIOL


COLECALCI FEROL

642/990

Vitamina E

Nas vitaminas do grupo E entram vrios compostos lipossolveis, naturais e sintticos, os
tocoferis, sendo o Alfatocoferol o nico usado em teraputica.

As necessidades dirias em vitamina E estimam-se entre os 3 e os 12 mg/dia. Estes limites
aumentam se a dieta for rica em cidos gordos no saturados.

No adulto a deficincia em vitamina E rara sendo pouco evidente qualquer indicao
teraputica vlida. Contudo, os sintomas mais significativos de deficincia em vitamina E
manifestam-se por perturbaes miopticas e neurolgicas que respondem sua
administrao, por via parentrica.

Em crianas, prematuros de muito baixo peso ou com alteraes patolgicas congnitas
como a fibrose qustica, deficiente transporte dos lpidos ou m absoro biliar dos mesmos,
podem surgir deficincias em vitamina E.

ALFATOCOFEROL

I nd.: Preveno das deficincias em vitamina E. Antioxidante.
R. Adv.: Doses acima de 1 g/dia podem provocar diarreia, dor abdominal e outras
perturbaes gastrintestinais, fadiga e cansao. Aps aplicao tpica podem surgir
dermatites de contacto.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade vitamina E; predisposio a tromboses; risco
aumentado de enterocolite necrosante em crianas prematuras com peso inferior a 1,5 Kg.
I nterac.: Anticoagulantes.
Posol.: Como antioxidante: 100 a 200 mg/dia.
Na colestase crnica: 150 a 200 mg/kg/dia.
Na fibrose qustica: [Adultos] - 100 a 200 mg/dia; [Crianas] - < 1 ano: 50 mg/dia; > 1
ano: 100 mg/dia
Na alfa-betalipoproteinemia: [Adultos] - 50 a 100 mg/kg/dia; [Crianas] - 50 a 100
mg/kg/dia.

EPHYNAL (MSRM); Bayer

VE 150 (MNSRM); Tecnifar
Cps. - Blister - 20 unid; 2,67 (0,1335); 40%

NI COTI NATO DE ALFATOCOFEROL
643/990

V. Alfatocoferol.

REOFEROL (MSRM); Lab. Zimaia
Cps. - Frasco - 60 unid; 3,41 (0,0568); 40%

Vitamina K

As vitaminas do grupo K incluem vrios derivados naftoquinnicos lipossolveis.

A vitamina k (fitomenadiona) necessria biossntese de factores de coagulao e
funo de protenas, como a osteocalcina, presente na normal calcificao dos ossos.

As deficincias em vitamina k (fitomenadiona) so raras no adulto mas podem surgir por
fenmenos de m absoro dos lpidos, por obstruo biliar ou doena heptica.

As deficincias em vitamina k (fitomenadiona) manifestam-se por perturbaes da
hemostase e pela tendncia para hemorragias, por baixa da protrombina e consequente
aumento do tempo de coagulao. Estes sintomas surgem tambm em doentes tratados com
anticoagulantes cumarnicos por estes interferirem com o mecanismo de aco desta
vitamina.

Est indicada no tratamento e preveno de hemorragias associadas deficincia em
vitamina k (fitomenadiona) e na doena hemorrgica do RN. A fitomenadiona usada
para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrgico causado
por dose excessiva de anticoagulantes cumarnicos (V. Subgrupo 4.4.2.).

Nota: Actualmente o seu uso est restringido ao meio hospitalar.

11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis

Vitamina B1

A vitamina B1 (tiamina) uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono.

A sua deficincia desenvolve-se quando a dieta inadequada e pode causar sndromes
neuromusculares como o beribri. A avitaminose B1 que conduz ao "beribri seco"
caracteriza-se por neuropatia perifrica, adinamia, parestesias, paralisias, perturbaes
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psquicas e bradicardia (quadro clssico de patologia em pases da sia); o "beribri hmido"
caracterizado pelo edema por cardiomiopatia.

A acentuada deficincia em vitamina B1 resulta em graves sndromes neuromusculares como
a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff, particularmente nos alcolicos e em situaes
prolongadas de fome ou de vmitos persistentes.

COCARBOXI LASE

I nd.: No tratamento e preveno das deficincias em vitamina B1, em situaes raras de
doenas metablicas congnitas. Por via parentrica recomendada em situaes de coma
de etiologia desconhecida, bem como na intoxicao alcolica ou no sndrome de privao.
R. Adv.: Raramente ocorrem aps administrao oral. Por via parentrica podem surgir
reaces de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e, ocasionalmente, choque
anafilctico.
Contra- I nd. e Prec.: Histria de alergia s preparaes contendo tiamina.
Posol.: Na deficincia crnica ligeira: at 30 mg/dia, numa s toma ou em fraces.
Na deficincia grave at 300 mg/dia.

TRIFOSFANEURINA (MSRM); L. Lepori

FITINA + GLUTAMI NA + TI AMI NA

Posol.: 10 a 25 mg/dia; em situaes graves at 300 mg/dia.

RELAVIT FSFORO (MNSRM); Seber

Vitamina B2

A vitamina B2 (riboflavina) uma vitamina essencial na utilizao da energia proveniente da
fonte alimentar. As suas formas fosforiladas farmacologicamente activas, mononucletido de
flavina (FMN) e dinucletido de flavina e adenina (FAD) actuam como co-enzimas nas
reaces metablicas de oxidao e reduo. A sua presena tambm necessria
interveno da piridoxina e do cido nicotnico.

Os requisitos dirios de riboflavina situam-se entre 1,1 e 1,7 mg e esto relacionados com a
ingesto energtica.

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A deficincia em vitamina B2 desenvolve-se quando a dieta inadequada e pode conduzir ao
aparecimento de inflamao da garganta, estomatite, glossite, queilose, queratite, dermatite
seborreica da face e leses superficiais dos genitais. Anemia normocrmica normoctica e
sintomas oculares como prurido, sensao de queimadura, fotofobia e vascularizao da
crnea podem tambm ocorrer.

O uso da riboflavina est indicado no tratamento e na preveno das deficincias em
riboflavina. As deficincias em vitamina B2 ocorrem associadas a deficincias de outras
vitaminas usualmente por factores de mal absoro, alcoolismo ou deficincia proteica.
Doses at 30 mg/dia tm sido recomendadas.

A teraputica com riboflavina indicada em raros tipos de doenas metablicas como a
acidria glutrica.

Estudos recentes apontam para alguns benefcios na profilaxia da enxaqueca do adulto, com
altas doses de riboflavina (400 mg/dia).

O seu uso teraputico no est comprovado na acne, no sndrome do canal crpico, na
aplasia das clulas vermelhas ou na metahemoglobinmia.

No existem no mercado portugus medicamentos contendo apenas vitamina B2; conforme
atrs se disse estas associaes to diversas tornam difcil a sua utilizao dirigida a uma
deficincia especfica. V. Associaes de vitaminas (11.3.1.3.). Consultar ainda 11.3.3. para
os medicamentos que contm vitaminas e sais minerais em associao.

Vitamina B6

Piridoxina, piridoxal e piridoxamina so compostos naturais, designados por vitamina B6,
que se encontram presentes na dieta normal, pelo que so raras as deficincias nesta
vitamina.

A piridoxina uma vitamina hidrossolvel interveniente no metabolismo dos aminocidos,
dos hidratos de carbono e dos lpidos. A sua presena tambm necessria formao da
hemoglobina.

No adulto os requisitos dirios de piridoxina situam-se entre 1,5 e 2 mg e tendem a
aumentar quando a ingesto proteica aumenta.

A deficincia em piridoxina afecta o SNC na criana e, no adulto, conduz ao
desenvolvimento de nevrites perifricas. As situaes de hipovitaminose podem ser de causa
iatrognica como, por exemplo, durante a teraputica com isoniazida. A utilizao
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inadequada de piridoxina observa-se em certos erros genticos do metabolismo.

O uso da piridoxina no tratamento da depresso e de outros sintomas associados com o
sndrome pr-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido, em termos de eficcia,
questionado.

O pirrolidinocarboxilato de piridoxina (metadoxina) tem sido proposto para o tratamento
das hepatopatias, nomeadamente da alcolica, sem provas irrefutveis da sua valia
teraputica.

Os suplementos de vitamina B6 esto indicados no tratamento e preveno das deficincias
em vitamina B6, nos sndromes piridoxino-dependentes, na anemia sideroblstica e como
suplemento durante a gravidez e aleitamento.

A sua administrao prolongada e em grandes doses (2 g/dia) est associada ao
desenvolvimento de neuropatias perifricas graves. Podem ocorrer interaces com a
levodopa se administrada sem um inibidor da dopa descarboxilase.

Nas situaes de deficincia geral os suplementos de vitamina B6 so administrados em
dosagens at 150 mg/dia, em doses repartidas; na anemia sideroblstica idioptica at 400
mg/dia, em doses repartidas.

A metadoxina, disponvel no mercado portugus, um derivado obtido por substituio na
molcula da piridoxina.

METADOXI NA

I nd.: V. Vitamina B6 (11.3.1.2.).
R. Adv.: A soluo injectvel pode provocar reaces de sensibilizao, incluindo
broncospasmo grave. A administrao prolongada de altas doses pode causar neuropatias
perifricas graves.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade metadoxina. Tratamento concomitante com
levodopa.
I nterac.: Interaces provveis com a levodopa, isoniazida, amiodarona, fenitona,
hidralazina, penicilamina, contraceptivos orais.
Posol.: Via oral: 900 a 1.200 mg/dia, em doses fraccionadas.

METADOXIL (MSRM); Baldacci

PI RI DOXI NA
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I nd.: V. Introduo e subgrupo 4.1.3..
R. Adv.: A administrao prolongada de altas doses est associada ao desenvolvimento de
neuropatias perifricas graves.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade piridoxina. Tratamento concomitante com
levodopa.
I nterac.: Levodopa (V. Vitamina B6), isoniazida, amiodarona, fenitona, hidralazina,
penicilamina, contraceptivos orais.
Posol.: Na deficincia geral: 20 a 50 mg at 3 vezes/dia.
Na anemia sideroblstica idioptica: 100 a 400 mg/dia em doses repartidas.
No sndrome pr-menstrual: 50 a 100 mg/dia.
Na neuropatia isoniazdica: 10 a 20 mg/dia (profilaxia); 100 a 200 mg/dia (tratamento).

Vitamina B12 (cianocobalamina) e cido flico

A cianocobalamina e o cido flico so vitaminas do grupo B fundamentais para a sntese
de cidos nucleicos e para vrios outros processos metablicos.

A deficincia nestas vitaminas conduz a situaes de anemia megaloblstica. A deficincia de
vitamina B12 causa degenerescncia combinada subaguda da medula e neuropatias.

O importante papel que desempenham na teraputica, como antianmicos, remete as suas
monografias para o subgrupo 4.1.2..

Vitamina PP

A nicotinamida ou vitamina PP intervm, sob a forma de dinucleotdeos (NAD e NADP), como
co-enzima em reaces de oxidao e reduo, na cadeia respiratria, na gliclise e na
sntese lipdica.

A deficincia em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta hipoproteica, pobre em
triptofano, base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clssico de carncia
designado por pelagra. Este quadro manifesta-se por leses na pele (hiperpigmentao e
hiperqueratinizao), especialmente nas reas expostas, por diarreia e estado demencial.

Situaes clnicas semelhantes pelagra podem desencadear-se, por deficincia secundria
de vitamina PP, nos alcolicos crnicos ou no sndrome de mal absoro.

cido pangmico
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A designao de cido pangmico tem sido aplicada a um conjunto diverso de substncias,
derivadas do cido glucnico. Alguns autores tambm o designam por vitamina B15, mas
no conhecida qualquer justificao para a atribuio da designao de vitamina a estes
compostos. Compostos contendo sais do cido pangmico tm sido propostos para o
tratamento de dislipidemias e para a promoo da oxigenao tecidual. No entanto, no so
conhecidos estudos que fundamentem adequadamente tais indicaes.

PANGAMATO DE CLCI O

PULSOR (MSRM); Tecnimede

Vitamina C

A vitamina C (cido ascrbico) uma vitamina hidrossolvel essencial sntese do
colagnio e de material intercelular.

No Homem a dieta alimentar a fonte de cido ascrbico dada a nossa incapacidade de o
sintetizar.

As deficincias em vitamina C so raras no adulto, mas podem surgir em crianas, alcolicos,
fumadores e idosos. Traduzem-se em fragilidade capilar, hemorragias dos pequenos vasos,
petquias, gengivites, fracturas espontneas e perda de dentes. O nico quadro clnico bem
definido de carncia de vitamina C o escorbuto.

No est demonstrado que a ingesto de doses dirias de cido ascrbico previna os
resfriados ou reduza a sua durao.

CI DO ASCRBI CO

I nd.: Na deficincias em vitamina C e como acidificante urinrio.
R. Adv.: Em doses elevadas pode surgir diarreia, obstruo gastrointestinal, esofagite,
hemlise, hiperoxalria e IR.
Contra- I nd. e Prec.: Hemocromatose, talassemia, anemia sideroblstica, pr-existncia de
clculos renais e doentes com deficincia em glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD).
I nterac.: Anticidos com alumnio; cido acetilsaliclico em doses elevadas;
desferroxamina; estrognios; aminoglicosideos e varfarina.
A presena de cido ascrbico interfere com testes laboratoriais praticados no plasma,
fezes ou urina que envolvam reaces de oxidao-reduo.
Posol.: Em situaes de carncia ligeira: [ Adultos]: 100-500 mg/dia; [Crianas] -30 a 60
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mg/dia.
Na acidificao da urina: 3 a 12 g/dia, em doses repartidas cada 4 horas.
Na teraputica do escorbuto: 100 mg, 3 vezes/dia durante 1 semana e 100 mg/dia at ao
desaparecimento dos sintomas.

CEBIOLON (MSRM); Merck

CEBION (MNSRM); Merck
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 10 unid; 0%

C'NERGIL (MNSRM); Lab. Medinfar
CEBION (MNSRM); Merck
CECRISINA (MNSRM); Janssen-Cilag
Comp. efervescente - Blister - 20 unid; 3,22 (0,161); 40%
REDOXON (LARANJ A COM ACAR) (MNSRM); Bayer
VITAMINA C ALTER (MSRM); Alter

VITAMINAC RETARD (MNSRM); Produfarma
Cps. - Blister - 20 unid; 3,76 (0,188); 40%

RUTOSI DO + CI DO ASCRBI CO

RUTINIC FORTSSIMO (MNSRM); A. Menarini

11.3.1.3. Associaes de vitaminas

Todas as vitaminas hidrossolveis so rapidamente metabolizadas e excretadas pela urina,
no se acumulando no organismo. S aparecem casos de hipervitaminoses se forem
utilizadas doses muito grandes.

As doses excessivas de vitaminas lipossolveis (vitaminas A, D, E, e K) so potencialmente
perigosas pelo risco de acumulao no organismo.

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No podemos deixar de referenciar que estas associaes pouco direccionadas para
hipovitaminoses especficas so na maioria dos casos utilizadas para preveno.

ALFATOCOFEROL + PI RI DOXI NA + RETI NOL

ESCLEROBION (MSRM); Merck

ALFATOCOFEROL + RETI NOL

Orais slidas - 70 mg + 30000 U.I.
ROVIGON (MSRM); Bayer

ASPARTATO DE ARGI NI NA + CI DO PANGMI CO + PI RI DOXI NA

Orais lquidas e semi-slidas - Arginina, aspartato 400 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 10
mg/ml + cido pangmico 10 mg/ml
BIO-RITMO (MNSRM); Lab. Medinfar

CI ANOCOBALAMI NA + PI RI DOXI NA + TI AMI NA

Orais slidas - 0.2 mg + 200 mg + 100 mg
NEUROBION (MSRM); Merck

Parentricas - Cianocobalamina 0.333 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 33.333 mg/ml +
Tiamina, cloridrato 33.333 mg/ml
NEUROBION (MSRM); Merck

COBAMAMI DA + COCARBOXILASE + PI RI DOXINA + RI BOFLAVI NA

Orais lquidas e semi-slidas - Cobamamida 120 g + Cocarboxilase 200 mg + Piridoxal,
fosfato 100 mg + Riboflavina, fosfato sdico 200 mg
STIMULEX (MNSRM); Cipan
P e solv. p. sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%

Orais slidas - Cobamamida 0.006 mg + Cocarboxilase 10 mg + Piridoxal, fosfato 5 mg +
Riboflavina, fosfato sdico 10 mg
STIMULEX (MNSRM); Cipan

LI SI NA + CIANOCOBALAMI NA + PIRI DOXI NA + TI AMI NA

Orais lquidas e semi-slidas - Cianocobalamina 0.025 mg/ml + Lisina, cloridrato 300 mg/ml
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+ Piridoxina, cloridrato 5 mg/ml + Tiamina, cloridrato 10 mg/ml
INCREMIN (MSRM); Wyeth Lederle

MULTIVI TAMINAS

Orais lquidas e semi-slidas - Biotina 0.2 mg/ml + DL-Alfa tocoferol 15 mg/ml +
Dexpantenol 10 mg/ml + Ergocalciferol 900 U.I./ml + Nicotinamida 15 mg/ml + Piridoxina,
cloridrato 2 mg/ml + Retinol, palmitato 3000 U.I./ml + Riboflavina, fosfato sdico 1.5 mg/ml
+ Tiamina, cloridrato 2 mg/ml + cido ascrbico 80 mg/ml
PROTOVIT N (MNSRM); Bayer

VI TAMI NAS DO COMPLEXO B

Orais lquidas e semi-slidas - Dexpantenol 0.6 mg/ml + Nicotinamida 4 mg/ml + Piridoxina,
cloridrato 0.4 mg/ml + Riboflavina, fosfato sdico 0.4 mg/ml + Tiamina, cloridrato 1 mg/ml
BECOZYME (MNSRM); Bayer

VI TAMI NAS DO COMPLEXO B + CI DO ASCRBI CO

Orais lquidas e semi-slidas - Cianocobalamina 0.25 mg + Nicotinamida 50 mg +
Pantotenato clcico 10 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 10 mg + Tiamina,
nitrato 10 mg + cido ascrbico 500 mg
BC CODILAB (MNSRM); Codilab

VITAMI NAS DO COMPLEXO B + CIDO ASCRBI CO + BI OTI NA

Orais slidas - Biotina 0.15 mg + Cianocobalamina 0.01 mg + Nicotinamida 50 mg +
BECOZYME C (MNSRM); Bayer

VITAMI NAS DO COMPLEXO B + CIDO ASCRBI CO + COLECALCI FEROL + RETI NOL

Orais lquidas e semi-slidas - Colecalciferol 2000 U.I. + Dexpantenol 1.5 mg + Nicotinamida
15 mg + Piridoxina, cloridrato 0.2 mg + Retinol 6000 U.I. + Riboflavina 1 mg + Tiamina,
cloridrato 2 mg + cido ascrbico 50 mg
DAGRAVIT 8 (MSRM); Viatris

VITAMI NAS DO COMPLEXO B + CIDO ASCRBI CO + ERGOCALCI FEROL + RETI NOL

Orais lquidas e semi-slidas - Cianocobalamina 0.0006 mg/ml + Ergocalciferol 0.002 mg/ml
+ Nicotinamida 2 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.2 mg/ml + Retinol, palmitato 0.18 mg/ml
+ Riboflavina 0.24 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.3 mg/ml + cido ascrbico 10 mg/ml
VI-DAILIN (MNSRM); Abbot
Emul. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%

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Orais lquidas e semi-slidas - Colecalciferol 0.00075 mg/ml + DL- Alfa-tocoferol, acetato
0.89 mg/ml + Dexpantenol 0.37 mg/ml + Nicotinamida 1.2 mg/ml + Piridoxina, cloridrato
0.145 mg/ml + Retinol, palmitato 0.098 mg/ml + Riboflavina 0.1 mg/ml + Tiamina, nitrato
0.111 mg/ml + cido ascrbico 4.5 mg/ml + cido flico 0.0075 mg/ml
TONOSOL (MNSRM); CPH Pharma
Emul. oral - Frasco - 1 unid - 250 ml; 0%

VI TAMI NAS DO COMPLEXO B + BI OTI NA

nitrato 15 mg
BECOZYME FORTE (MNSRM); Bayer

VI TAMI NAS DO COMPLEXO B + GLUTAMI NA

Orais slidas - Cianocobalamina 0.05 mg + Glutamina 200 mg + Piridoxina, cloridrato 1 mg
+ Riboflavina 1 mg + Tiamina, cloridrato 1 mg
FOSGLUTEN SUPER REFORADO (MNSRM); Alter

VI TAMI NAS DO COMPLEXO B + LI SINA

Orais lquidas e semi-slidas - Cianocobalamina 0.005 mg/ml + Lisina, cloridrato 20 mg/ml +
Nicotinamida 2 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 1 mg/ml + Riboflavina 0.5 mg/ml + Tiamina,
cloridrato 2 mg/ml + cido pangmico 0.2 mg/ml
BLISINA (MNSRM); CPH Pharma

11.3.2. Sais minerais

11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo

11.3.2.1.1. Clcio

Os suplementos de clcio so usados em situaes de hipocalcemia e na preveno e
tratamento de patologias resultantes de uma carncia em clcio. A administrao de
suplementos de clcio justifica-se em situaes em que h um aumento nas necessidades de
clcio (infncia, gravidez, aleitamento), quando h deficincias na absoro de clcio
(idosos) ou como medida parcial de teraputica na osteoporose.

As associaes de sais de clcio com vitamina D so sobretudo usadas como parte da
teraputica da osteoporose dado que a vitamina D favorece a absoro do clcio.
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Os sais de clcio so normalmente administrados por via oral. Em situaes mais graves, so
administrados por via parentrica (por via SC, IM ou IV). A administrao por via oral pode
causar perturbaes gastrintestinais, nomeadamente irritao e obstipao. O cloreto de
clcio considerado como o mais irritante dos sais de clcio no sendo, por isso,
normalmente utilizado por via oral. A administrao parentrica pode causar desde irritao
a necrose no local da injeco; pode ainda ocorrer calcificao de tecidos moles.

A hipercalcemia pode surgir por uma administrao exagerada de sais de clcio. mais
frequente com a administrao parentrica mas no de excluir a possibilidade de ocorrer
por administrao oral. A probabilidade de ocorrer est aumentada em indivduos com IR ou
que tomem vitamina D.

A hipercalcemia manifesta-se por anorexia, nuseas e vmitos, dor abdominal, obstipao,
fraqueza muscular, perturbaes mentais, polidipsia, poliria, nefrocalcinose, clculos renais.
Em situaes mais graves podem surgir arritmias cardacas e coma.

Uma hipercalcemia grave pode ter vrias causas mas sempre uma situao de emergncia
mdica. A hidratao do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via IV.
Em situaes mais graves deve recorrer-se a uma "expanso" do fluido extracelular com
administrao IV de cloreto de sdio a 0,9% combinada com diurticos da ansa para se
aumentar a excreo renal de clcio. Os diurticos da famlia das tiazidas esto contra-
indicados por causarem hipercalcemia. Se estas medidas se mostrarem ineficazes, pode
recorrer-se administrao de bifosfonatos (que inibem a mobilizao de clcio do tecido
sseo), de corticosterides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a
intoxicao por vitamina D). Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodilise. Aps
a estabilizao deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a
tornear ou minorar, mantendo sempre sob vigilncia o estado de hidratao do doente.

I nd.: Carncia de clcio, osteoporose (como complemento de outras teraputicas; V.
Subgrupo 9.6.).
R. Adv.: Por via oral pode causar perturbaes gastrintestinais, nomeadamente irritao e
obstipao. Por via parentrica pode levar a irritao no local de injeco; pode haver
calcificao de tecidos moles.
Contra- I nd. e Prec.: IR, hipervitaminose D, sarcoidose; evitar extravasar durante a
administrao IV.
I nterac.: Com os digitlicos (potenciao do efeito dos digitlicos com risco de
manifestaes txicas); com fluoreto, fluorquinolonas, tetraciclinas (reduo da absoro
destes frmacos); com tiazidas (inibio da excreo renal de clcio com risco de
hipercalcemia).
Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de clcio
correspondente a 10 a 50 mmoles/dia, em doses divididas (400 mg a 2 g).
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Carncias graves: administrar, por via IV lenta, 1 a 2 g (correspondente a 2,25 a 4,5
mmoles de clcio) repetindo-a se necessrio.

CARBONATO DE CLCI O

CALCIORAL (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio

CALCITAB (MSRM); ITF
Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; 3,18 (0,159); 40%
NATECAL (MSRM); ITF

CARBONATO DE CLCI O + COLECALCI FEROL

IDEOS (MSRM); Lab. Innotech International (Frana)
Comp. p. mastigar - Recipiente para comprimidos - 20 unid; 3,78 (0,189); 40%
Comp. p. mastigar - Recipiente para comprimidos - 60 unid; 8,39 (0,1398); 40%

CALCITAB D (MSRM); ITF
CALCIUM D SANDOZ (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio
DENSICAL D (MSRM); Lab. Vitria

CARBONATO DE CLCI O + LACTOGLUCONATO DE CLCI O

SANDOCAL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

CALCIUM SANDOZ FORTE (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

FOSFATO DE CLCI O + GLUCONATO DE CLCIO + COLECALCI FEROL

Orais slidas - 250 mg + 250 mg + 100 U.I.
DAGRAVIT D CALCIUM (MSRM); Viatris

FOSFATO TRI CLCI CO + COLECALCIFEROL
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OSVICAL (MSRM); Alodial

Orais slidas - 1565.243 mg + 125 U.I.
CALCIUM WYETH (MSRM); Wyeth Lederle

FOSFATO TRI CLCI CO + ERGOCALCIFEROL

Orais lquidas e semi-slidas - 33 U.I./g + 9 mg/g
CALCIGENOL (MNSRM); Korangi
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 300 g; 0%

HI DROGENOFOSFATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL

DECALCIT (MSRM); J. Neves

Orais slidas - 600 mg/g + 750 U.I./g
DECALCIT (MSRM); J. Neves
P oral - Caixa - 1 unid - 100 g; 5,82 (0,0582); 40%

HI DROXI APATI TE

OSSOPAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament

11.3.2.1.2. Magnsio

Os suplementos de magnsio so usados em situaes de hipomagnesemia e na preveno e
tratamento de patologias resultantes de uma carncia em magnsio. A hipomagnesemia
pode resultar de uma dieta pobre em magnsio ou ser o resultado de perturbaes na sua
absoro intestinal. Pode tambm ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas
fezes, em caso de diarreia crnica, de quadros de alcoolismo ou resultar do uso de alguns
frmacos (diurticos da famlia das tiazidas e aminoglicosdeos).

A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alteraes electrolticas
(hipocalcemia, hiponatremia e hipocalemia) pelo que difcil descrever como se manifesta.
Parece ser acompanhada de nuseas, vmitos, fraqueza muscular e disfunes
neuromusculares (por exemplo, parestesias, tremores e cibras) e cardacas (taquicardia e
arritmias).

Os sais de magnsio tm ainda outras possveis indicaes. proposta tambm a sua
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utilizao em situaes de anestesia (para prevenir alteraes hemodinmicas associadas
com a intubao), no tratamento ou preveno de arritmias, no tratamento da eclampsia ou
pr-eclampsia, na preveno do parto prematuro e em doenas obstrutivas respiratrias.

Os sais de magnsio no so bem absorvidos por via oral, razo que justifica o uso de sais
de magnsio para aco local como laxantes. O magnsio excretado pelos rins podendo
tambm ocorrer uma considervel eliminao atravs das secrees gastrintestinais.

Os sais de magnsio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carncia de
magnsio crnica ou assintomtica. Em situaes menos complexas, a dose recomendada
de 50 mmoles/dia.

I nd.: Carncia de magnsio. V. Introduo 11.3.2.1..
R. Adv.: Diarreia.
Contra- I nd. e Prec.: IR grave.
I nterac.: Sais orais de magnsio podem diminuir a absoro de bifosfatos pelo que devem
ser tomados com horas de intervalo.
Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de magnsio
correspondente a 50 mmoles/dia. Em doentes que no tolerem os sais de magnsio ou com
limitaes na absoro, deve recorrer-se administrao parentrica, por via IV ou IM.
Carncias agudas e sintomticas: pode ser necessrio o recurso imediato administrao IV,
com monitorizao da magnesemia. Nestas situaes, a dose recomendada , no primeiro
dia, 35 a 75 mmoles por infuso IV lenta em glicose a 5%, seguindo-se 25 mmoles/dia nos
dias seguintes.

ASPARTATO DE MAGNSIO

Orais lquidas e semi-slidas - 1229.6 mg
MAGNESIOCARD (MSRM); Tecnimede
METABOL-MG (MSRM); Pentafarma

ASPARTATO DE MAGNSIO + ASPARTATO DE POTSSIO

MIOSTENIL (MSRM); Lab. Bial

CLORETO DE MAGNSI O

Orais lquidas e semi-slidas - 1028.4 mg/10 ml
MAGNORAL (MSRM); Lab. Medinfar
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LACTATO DE MAGNSIO

MAGNESPASMIL (MSRM); Euro-Labor

PI DOLATO DE MAGNSI O

MAGNESONA (MSRM); Lab. Vitria

11.3.2.1.3. Fsforo

Os suplementos de fsforo (sob a forma de fosfatos) so usados por via oral em situaes de
hipofosfatmia e em situaes resultantes de uma carncia em fosfatos, nomeadamente em
casos de raquitismo, de alcoolismo, de acidose diabtica ou de administrao prolongada de
compostos contendo alumnio. So recomendadas doses at 100 mmoles/dia. A principal
reaco adversa o aparecimento de diarreia. Este efeito sobre a motilidade intestinal
constitui a base para a utilizao de fosfatos como laxantes.

Os fosfatos podem ser tambm usados por via IV, em doses mximas na ordem das 9
mmoles de 12 em 12 horas.

Devido incompatibilidade entre fosfatos e clcio, a utilizao de fosfatos em altas doses
pode levar formao de depsitos ectpicos de fosfato de clcio. Em caso de
hiperfosfatemia pode recorrer-se administrao de anticidos com sais de alumnio ou de
clcio. Os sais de alumnio so os recomendados em caso de IR ou em caso de hipercalcemia
ou hipercalciria.

11.3.2.2. Flor

O flor habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sdio. utilizado como
complemento da higiene oral, para a preveno das cries dentrias. Parece aumentar a
resistncia do esmalte aos cidos e, tambm, promover a remineralizao e/ou inibir a
formao de cidos de origem microbiana que so agressivos para o esmalte.

O fluoreto de sdio pode ser administrado atravs da fluoretao das guas de consumo
ou do "sal de cozinha", ou atravs de suplementos administrados por via oral. Na fluoretao
das guas a concentrao recomendada entre 0,6 e 1,2 ppm de acordo com o consumo
previsvel (em perodos ou em regies em que se prev maior ingesto de gua poder-se-
usar concentraes menores). Na fluoretao do "sal de cozinha" a concentrao
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recomendada de 200 mg de fluoreto por kg.

Na administrao de suplementos de flor sob a forma de comprimidos ou soluo,
necessrio ponderar as contribuies das outras fontes de flor. Em geral no devem ser
administrados quando o teor em fluoretos na gua de consumo for superior a 0,7 ppml.

A administrao de flor sob a forma de dentfricos, elixires ou de vernizes uma alternativa
que s pode ser utilizada aps a erupo dos dentes e tendo sempre presente os riscos que
podem resultar de uma ingesto acidental, por deglutio, destes produtos.

O fluoreto de sdio tem tambm sido usado para aumentar a densidade ssea em caso de
osteoporose.

I nd.: Carncia de flor e preveno de cries dentrias.
R. Adv.: S em doses muito elevadas, pelo seu efeito corrosivo.
Contra- I nd. e Prec.: Havendo concentraes na gua de consumo superiores a 0,7 ppm,
no devem ser administrados suplementos.
I nterac.: Sais de clcio e magnsio diminuem a absoro.
Posol.: Teor de fluoretos < 0,3 ppm: [Crianas] - 6 meses a 2 anos: 0,55 mg/dia; 2-4
anos: 1 mg/dia; > 4 anos: 2,2 mg/dia.
Teor de fluoretos entre 0,3 ppm e 0,7 ppm: metade das doses referidas anteriormente.
importante ponderar outras fontes de flor da alimentao.

FLUORETO DE SDIO

FLUOR-IN (MSRM);
ZYMAFLUOR (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

Comp. - Frasco - 200 unid; 0%


MEDUSIT (MSRM); Grnenthal

11.3.2.3. Potssio

Os sais de potssio so usados para a preveno e tratamento da depleo de potssio e/ou
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hipocaliemia, e na preveno da hipocaliemia causada pela administrao prolongada de
diurticos espoliadores de potssio. O potssio abundante na maioria dos vegetais e dos
frutos pelo que, na maioria dos casos, uma dieta equilibrada pode ser suficiente para
prevenir a hipocaliemia.

A toma de sais de potssio em excesso pode causar hipercaliemia, que se manifesta por
parestesias das extremidades, fraqueza ou paralisia muscular, arritmias e risco de paragem
cardaca, e alteraes neurolgicas centrais. O risco de surgir hipercaliemia maior nos
insuficientes renais ou quando se associam os sais de potssio a frmacos poupadores de
potssio ou a inibidores da enzima de converso da angiotensina.

Os sais de potssio por via oral podem causar diversas reaces gastrintestinais (nuseas,
vmitos, clicas intestinais e ulcerao gstrica). A incidncia destas reaces pode ser
diminuda com o uso de formas efervescentes, de formas de cedncia prolongada e se as
tomas se fizerem durante ou aps as refeies.

I nd.: Preveno e tratamento da carncia de potssio e/ou Hipocaliemia (causada ou no
por diurticos espoliadores de potssio).
R. Adv.: A toma em excesso pode provocar hipercalimia (V. Acima), reaces
gastrintestinais.
Contra- I nd. e Prec.: Hipercalimia, IR grave.
I nterac.: Diurticos poupadores de potssio, ciclosporina.
Posol.: Preveno da hipocalimia: 1.200 mg de cloreto de potssio.
Tratamento da hipocalimia deve ser proporcional, com monitorizao da concentrao
plasmtica.

CLORETO DE POTSSIO

CLORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio

11.3.2.4. Associao de sais para re-hidratao oral

Os sais de hidratao oral so uma ferramenta teraputica importantssima na profilaxia da
desidratao causada por diarreias agudas, sendo considerados como dos medicamentos que
mais vidas tm salvo. Possuem na sua composio trs componentes fundamentais:
electrlitos (cloreto de sdio e cloreto de potssio), glicose e hidrogenocarbonato. A
funo da glicose a de favorecer a absoro dos electrlitos a nvel intestinal; a do
hidrogenocarbonato a de prevenir a acidose metablica.

So preparaes extemporneas que devem ser preparadas em gua potvel e
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temperatura ambiente. Uma vez preparadas, as solues devem ser mantidas num local
fresco e rejeitadas 24 horas aps a sua preparao. Quando for necessrio usar gua fervida
(quando destinadas a crianas ou na falta de gua potvel), esta deve ser fervida e
arrefecida antes da preparao.

A composio das solues de hidratao oral pode variar consideravelmente. As diferenas
maiores so a nvel do teor em cloreto de sdio, na presena de hidratos de carbono mais
complexos ou na presena de citrato em substituio do hidrogenocarbonato. Os teores em
cloreto de sdio podem variar entre os 50 e os 90 mmol/litro, havendo a convico de que
as de teor mais elevado devem ser usadas nas diarreias mais intensas. A opo pelo citrato
justificada por ter uma estabilidade melhor do que o hidrogenocarbonato, sendo prefervel
nas solues usadas em climas quentes e hmidos. As formulaes que utilizam hidratos de
carbono mais complexos (como solues base de cereais) tm sido propostas,
alegadamente por apresentarem uma eficcia superior s das formulaes que contm
apenas glicose. A existirem estas diferenas elas no tm relevncia clnica e o sucesso da
hidratao ser mais ditado pela disponibilidade destes medicamentos e no por estas
pequenas alteraes na formulao ou na composio.

I nd.: Profilaxia da desidratao.
R. Adv.: Se rapidamente administradas podem provocar vmito.
Contra- I nd. e Prec.: Em casos de ocluso intestinal, insuficientes renais graves, vmitos
intensos no controlados. Nestes casos obrigatrio o recurso hidratao por via
parentrica.
Posol.: A posologia das solues de hidratao oral varia de acordo com o peso do doente e
da gravidade da diarreia.
[Adultos] - Dissolver o conteodo da carteira em 200 a 400 ml e tomar aps cada dejeco.
[Crianas] - Dissolver o conteodo da carteira em 200 ml e tomar aps cada dejeco.
[Lactentes] - at 1,5 vezes o volume de cada refeio.

BI CARBONATO DE SDIO + CLORETO DE POTSSIO + CLORETO DE SDIO +
GLUCOSE

Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de sdio 500 mg + Cloreto de potssio 300 mg +
Cloreto de sdio 700 mg + Glucose 4000 mg
REDRATE (MNSRM); Sanofi-Synthelabo

ELECTRLITOS + GLUCOSE


Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de potssio 300 mg + Cloreto de sdio 470 mg +
Glucose 3560 mg + Hidrogenocitrato dissdico hidratado 530 mg
DIORALYTE(SABOR LIMO) (MNSRM); Korangi
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11.3.3. Associaes de vitaminas com sais minerais

Alm dos sais minerais referidos nos pontos anteriores, existe um conjunto de outras
substncias inorgnicas, presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que so
necessrias em diversos processos metablicos. Estas substncias so por vezes designadas
por micronutrientes. Incluem, entre outros, o cobalto, o cobre, o ferro, o iodo, o mangansio
e o selnio. O ferro participa no transporte e acumulao muscular de oxignio; o iodo
necessrio para a sntese das hormonas da tiride; os outros micronutrientes participam
como co-factores enzimticos.

Embora estejam descritos sndromes resultantes da carncia de alguns desses
micronutrientes, s em casos de carncias dietticas graves ou de solicitaes metablicas
muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) que se justifica o recurso a
suplementos desses micronutrientes.

As formulaes contendo ferro so apresentadas dentro do mbito dos antianmicos (V.
Subgrupo 4.1.1.). Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associaes
contendo, tambm, outros sais minerais e vitaminas.

Estas associaes, por vezes muito complexas, escapam sua descrio sistemtica. Como
suplementos, poder justificar-se o seu emprego profilctico de carncias, em situaes de
aumento das necessidades vitamnicas e minerais (gravidez, aleitamento, prtica desportiva
intensa) ou de deficiente aporte ou absoro (idosos, dietas desequilibradoras, alcoolismo,
m absoro, diarreia crnica, etc.).

As associaes de sais de clcio com vitamina D so sobretudo usadas como parte da
teraputica da osteoporose (V. subgrupo 11.3.2.1.1.) dado que a vitamina D favorece a
absoro do clcio.

CI DO ASCRBI CO + CARBONATO DE CLCI O + GLUCONATO DE CLCI O

CA C 1000 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

MULTIVI TAMINAS + CLCIO + MAGNSIO

Orais slidas - Biotina 0.15 mg + Cianocobalamina 0.01 mg + Clcio 100 mg + Magnsio
100 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 10 mg +
Riboflavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg + cido ascrbico 500 mg
BEROCCA CLCIO E MAGNSIO (MNSRM); Bayer
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MULTIVI TAMINAS + SAI S MINERAI S

Mistas - Frasco: Alfatocoferol 0.4 mg/ml + Cobre, sulfato 0.1 mg/ml + Ergocalciferol 150
U.I./ml + Glicerofosfato de clcio 4 mg/ml + Glicerofosfato de mangansio 0.35 mg/ml +
Glicerofosfato de potssio 1 mg/ml + Glicerofosfato de sdio 4 mg/ml + Retinol, palmitato
750 U.I./ml + Sulfato ferroso 2 mg/ml + Sdio, molibdato 0.04 mg/ml; Saqueta:
Cianocobalamina 0.0005 mg/ml + Nicotinamida 1 mg/ml + Pantotenato clcico 0.3 mg/ml +
Piridoxina, cloridrato 0.16 mg/ml + Riboflavina 0.2 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.5 mg/ml +
cido ascrbico 10 mg/ml
VARIMINE (MNSRM); Lab. Atral
Sol. oral + P p. sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml (+ Saqueta - 1 unidade(s)); 0%

Orais slidas - Alfatocoferol 1 mg + Biotina 0.0125 mg + Cianocobalamina 0.5 g + Cobre
0.5 mg + Colecalciferol 500 U.I. + Ferro 5 mg + Fluorine 0.05 mg + Fosfato triclcico 250
mg + Iodo 0.05 mg + Magnsio 5 mg + Mangansio 0.5 mg + Molibdeno 0.05 mg +
Nicotinamida 10 mg + Nquel 0.05 mg + Pantotenato clcico 1.5 mg + Piridoxina, cloridrato
0.5 mg + Potssio 5 mg + Retinol 2500 U.I. + Riboflavina 1.5 mg + Tiamina, cloridrato 1.5
mg + Zinco 0.5 mg + cido aminobenzico 2 mg + cido ascrbico 20 mg
DAGRAVIT TOTAL 30 (MSRM); Viatris

Orais slidas - Alfatocoferol 5 mg + Carbonato de clcio 150 mg + Cianocobalamina 0.01 mg
+ Cobre, sulfato 0.5 mg + Colecalciferol 400 U.I. + Fumarato ferroso 15 mg + Nicotinamida
50 mg + Pantotenato clcico 10 mg + Piridoxina 5 mg + Retinol, acetato 5000 U.I. +
Riboflavina 10 mg + Tiamina, nitrato 15 mg + Zinco, xido 0.5 mg + cido ascrbico 100
mg
TOTAFORTE (MNSRM); Sidefarma

Orais slidas - Cianocobalamina 0.6 mg + Cobre, sulfato 2.512 mg + DL- Alfa-tocoferol,
acetato 15.015 mg + Ergocalciferol + Magnsio, sulfato 24.75 mg + Mangansio, sulfato
mono-hidratado 3.076 mg + Nicotinamida 105 mg + Pantotenato clcico 7.5 mg +
Piridoxina, cloridrato 2.2 mg + Potssio, iodeto 0.196 mg + Retinol + Retinol, acetato 8 mg
+ Riboflavina 10.75 mg + Sorbitol 99.314 mg + Sulfato ferroso 33.652 mg + Sdio,
molibdato 0.504 mg + Tiamina, nitrato 12 mg + Zinco, sulfato 3.239 mg + cido ascrbico
172.5 mg
VITERRA TERAPUTICA (MNSRM); Chefaro Portuguesa

Orais slidas - Fosfato de ditetraetilamnio 2 mg + Glutamina 50 mg + Pidolato de clcio
400 mg + Piridoxina, cloridrato 50 mg
FOSFOGLUTINA B6 (MNSRM); Baldacci

MULTIVI TAMINAS + SAI S MINERAI S + CI DO FLICO

Orais lquidas e semi-slidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina
0.012 mg + Hidrogenofosfato de clcio 100 mg + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato
clcico 20 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg
+ Zinco, sulfato 100 mg + cido ascrbico 600 mg + cido flico 0.4 mg
VARIMINE STRESS (ANANS) (MSRM); Lab. Atral
VARIMINE STRESS (TUTTI-FRUTTI) (MSRM); Lab. Atral

Orais lquidas e semi-slidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina
0.012 mg + Hidrogenofosfato de clcio 100 mg + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato
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clcico 20 mg + Piridoxina, cloridrato 50 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15
mg + Zinco, sulfato 100 mg + cido ascrbico 600 mg + cido flico 0.4 mg
VARIMINE STRESS (FRAMBOESA) (MSRM); Lab. Atral

Orais slidas - Alfa-tocoferol, acetato 14.9 mg + Biotina 0.3 mg + Cianocobalamina 0.006
mg + Cobre 0.4 mg + Colecalciferol 200 U.I. + Crmio 0.01 mg + Clcio 50 mg + Ferro 3.6
mg + Fsforo 50 mg + Magnsio 40 mg + Mangansio 0.5 mg + Nicotinamida 57 mg +
Pantotenato clcico 22.8 mg + Piridoxina, cloridrato 6 mg + Retinol 3333 U.I. + Riboflavina
5.1 mg + Tiamina, cloridrato 4.5 mg + Zinco 3 mg + cido ascrbico 180 mg + cido flico
0.2 mg
SUPRADYN (MNSRM); Bayer

Orais slidas - Alfa-tocoferol, acetato 30 U.I. + Biotina 0.45 mg + Cianocobalamina 0.012
mg + Fosfato diclcico di-hidratado 100 mg + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato clcico 20
mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, nitrato 15 mg + Zinco,
sulfato 100 mg + cido ascrbico 600 mg + cido flico 0.4 mg
VARIMINE STRESS (MNSRM); Lab. Atral

Orais slidas - Alfa-tocoferol, acetato 69000 U + Biotina 0.03 mg + Cianocobalamina 0.006
mg + Cloro 36.3 mg + Cobre, xido 2.504 mg + Crmico, cloreto 0.158 mg + Clcio 162 mg
+ Ergocalciferol 400 U + Estanho, cloreto 0.025 mg + Fitomenadiona 0.025 mg + Fumarato
ferroso 54.761 mg + Fsforo 125 mg + Magnsio, xido leve 165.782 mg + Mangansio,
sulfato mono-hidratado 7.695 mg + Nicotinamida 20 mg + Nquel, sulfato hexa-hidratado
0.028 mg + Pantotenato clcico 13.585 mg + Piridoxina, cloridrato 2.796 mg + Potssio 40
mg + Potssio, iodeto 0.588 mg + Retinol 5000 U + Riboflavina 1.7 mg + Selenato de Sdio
0.091 mg + Sdio, metasilicato nona-hidratado 0.151 mg + Sdio, metavanadato 0.033 mg
+ Sdio, molibdato 0.084 mg + Tiamina, nitrato 4.499 mg + Zinco, xido 18.671 mg +
cido ascrbico 60 mg + cido flico 0.4 mg
CENTRUM (MNSRM); Home Products
Comp. revest. - Frasco - 30 unid; 0%
Comp. revest. - Frasco - 60 unid; 0%

Orais slidas - Alfatocoferol 10 mg + Biotina 0.3 mg + Cianocobalamina 0.006 mg + Cobre
0.4 mg + Colecalciferol 200 U.I. + Crmio 0.01 mg + Clcio 50 mg + Ferro 3.6 mg +
Fsforo 50 mg + Magnsio 40 mg + Mangansio 0.5 mg + Nicotinamida 57 mg +
Pantotenato clcico 22.8 mg + Piridoxina, cloridrato 6 mg + Retinol 3333 U.I. + Riboflavina,
fosfato sdico 6.9 mg + Tiamina, monofosfato di-hidratado 5.5 mg + Zinco 3 mg + cido
ascrbico 180 mg + cido flico 0.2 mg
SUPRADYN (MNSRM); Bayer

Orais slidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina 0.006 mg +
Cobre, xido 2 mg + Crmico, cloreto 0.020 mg + Clcio 0.108 mg + Fitomenadiona 0.010
mg + Fosfato triclcico 50 mg + Fumarato ferroso 18 mg + Mangansio, sulfato 1 mg +
Nicotinamida 20 mg + Piridoxina, cloridrato 2 mg + Potssio, iodeto 0.150 mg + Retinol,
acetato 5000 U.I. + Riboflavina 1.7 mg + Sdio, molibdato 0.020 mg + Tiamina, cloridrato
1.5 mg + Vitamina D 400 U.I. + Zinco, xido 15 mg + cido ascrbico 300 mg + cido flico
0.4 mg + cido pantotnico 10 mg
CENTRUM J UNIOR (MNSRM); Home Products
Comp. p. mastigar - Frasco - 30 unid; 0%

Orais slidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Carbonato de clcio 125 mg + Cianocobalamina 0.006
mg + Ergocalciferol 400 U.I. + Fumarato ferroso 18 mg + Magnsio, xido leve 100 mg +
Nicotinamida 20 mg + Piridoxina, cloridrato 2 mg + Potssio, iodeto 0.15 mg + Retinol 5000
U.I. + Riboflavina 1.7 mg + Tiamina, cloridrato 1.5 mg + cido ascrbico 60 mg + cido
flico 0.4 mg
PRENATAL (MSRM); Teofarma (Itlia)
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Orais slidas - Cianocobalamina 0.002 mg + Cobre, sulfato 1 mg + Fosfato diclcico di-
hidratado 100 mg + Magnsio, sulfato hepta-hidratado 1.5 mg + Mangansio, sulfato tetra-
hidratado 1 mg + Nicotinamida 20 mg + Pantotenato clcico 2.5 mg + Piridoxina, cloridrato
0.5 mg + Retinol 10 mg + Riboflavina 2.5 mg + Sdio, molibdato 0.2 mg + Tiamina, nitrato
2.5 mg + Vitamina D 1000 U.I. + Zinco, sulfato hepta-hidratado 0.2 mg + cido ascrbico
50 mg + cido flico 1 mg
VARIMINE (MNSRM); Lab. Atral

PI RI DOXI NA + SAI S MI NERAI S E OUTRAS ASSOCI AES

Orais lquidas e semi-slidas - Citrato de potssio 0.46 mg/ml + Citrato de sdio 9.7 mg/ml
+ Clcio, citrato 0.28 mg/ml + Magnsio, citrato 0.085 mg/ml + Pirglutargina 200 mg/ml +
Piridoxina, cloridrato 5 mg/ml + Taurina 10 mg/ml + cido ctrico mono-hidratado 40 mg/ml
DETOXERGON (MNSRM); Baldacci

VITAMI NAS DO COMPLEXO B + CIDO ASCRBI CO + ALFA-TOCOFEROL + CLCIO

Orais slidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Cianocobalamina 0.012 mg + Nicotinamida 100 mg +
STRESSTABS (MNSRM); Home Products

VITAMI NAS DO COMPLEXO B + CIDO ASCRBI CO + COLECALCI FEROL + CLCIO

Orais lquidas e semi-slidas - Colecalciferol 2500 U.I./ml + Dexpantenol 4 mg/ml +
Nicotinamida 50 mg/ml + Piridoxina 2 mg/ml + Retinol 10000 U.I./ml + Riboflavina 2 mg/ml
+ Tiamina 5 mg/ml + cido ascrbico 100 mg/ml
POLIVITAMINICO (MNSRM); CPH Pharma

VITAMI NAS DO COMPLEXO B + CLCIO + I NOSITOL

cloridrato 15 mg
DAGRAVIT B COMPLEX FORTE (MSRM); Viatris

VITAMI NAS + SAI S MI NERAI S E OUTRAS ASSOCI AES

Orais lquidas e semi-slidas - Cafena 1.25 mg/ml + Glicerofosfato de clcio 20 mg/ml +
Glicerofosfato de sdio 20 mg/ml + Nicotinamida 1.5 mg/ml + Tiamina, nitrato 0.5 mg/ml +
cido ribonucleico 4 mg/ml
RIBOZYM (MSRM); Sofex

Correctivos da Volmia e das Alteraes
Electrolticas 12.
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A maioria dos frmacos includos neste grupo apresenta-se sob a forma de solues estreis,
tendo por objectivo fornecer gua para hidratao e electrlitos, de modo a corrigir as
alteraes da volmia e restabelecer o equilbrio osmtico ou o equilbrio cido-base. Os
principais ies envolvidos no equilbrio hidroelectroltico e no equilbrio cido-base so o
sdio, o cloro, o bicarbonato e o potssio. O clcio, o fosfato e o magnsio desempenham um
papel central na formao do tecido sseo para alm de participarem em numerosos
processos metablicos e fisiolgicos. Algumas solues electrolticas contm um hidrato de
carbono como fonte de calorias, sendo a glicose o monossacarido mais utilizado. Algumas
solues electrolticas contm tambm precursores do bicarbonato (acetato, citrato ou
lactato), actuando como agentes alcalinizantes.

As solues parentricas so frequentemente usadas como veculo ao qual se adicionam
medicamentos injectveis (por ex: citostticos), para perfuso IV lenta. indispensvel
conhecer as incompatibilidades fsicas e qumicas eventualmente existentes, antes de se
proceder a este tipo de administrao. Para todas as solues, indispensvel observar
cuidados de asspsia e antisspsia, aquando da sua administrao.

O sdio o principal catio do compartimento extracelular e o cloro o principal anio. O teor
em sdio determina, normalmente, o volume do fluido extracelular. O cloreto de sdio
desempenha um papel importantssimo na regulao da osmolalidade plasmtica, equilbrio
cido-base e potencial das membranas celulares. As solues de cloreto de sdio ou
solues salinas cuja concentrao de 0,9% so isotnicas e vulgarmente designadas por
soro fisiolgico; por via IV podem ser administradas em veia perifrica. A sua utilidade
teraputica , alis, bem reconhecida quando administradas por quaisquer vias - as feridas
expostas como as queimaduras ou as lceras respondem bem irrigao com soro
fisiolgico; as solues oftlmicas de soro fisiolgico permitem o alvio temporrio do edema
da crnea e as gotas nasais de soro fisiolgico fluidificam as secrees e aliviam os sintomas
da congesto nasal. O cloreto de sdio o principal sal de sdio usado como fonte de ies
sdio. Os principais efeitos adversos devido ao sdio sero, logicamente, alteraes
hidroelectolticas por excesso de sdio; a elevao da osmolalidade plasmtica
(hipernatremia) raramente ocorre com a administrao de doses teraputicas de cloreto de
sdio. O cloreto de sdio dever ser administrado com precauo a doentes com
patologias associadas reteno de sdio, incluindo HTA, IC, edemas ou IR.

O potssio o principal catio intracelular sendo essencial em variadssimos processos
metablicos e fisiolgicos, nomeadamente na conduo do influxo nervoso, contraco
muscular e equilbrio cido-base. Os principais efeitos adversos associados administrao
excessiva de potssio so: hipercaliemia, especialmente em doentes com IR, sendo
particularmente relevante a toxicidade cardaca aps administrao IV. Os sais de potssio
devem ser administrados com precauo a doentes com doena cardaca, doentes com
patologias associadas a hipercaliemia - IR, insuficincia suprarrenal, desidratao aguda,
queimaduras graves e/ou doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir
666/990
hipercaliemia, como os diurticos poupadores do potssio, inibidores da enzima de converso
da angiotensina ou antagonistas da angiotensia II e ciclosporina. A monitorizao frequente
do ionograma e ECG recomendada.

A glicose um substrato metablico e fonte preferencial de hidratos de carbono sendo
utilizada na prtica clnica como fonte de calorias e de gua para re-hidratao. A
administrao de glicose pode reduzir as perdas de protenas e de azoto, promove a sntese
do glicognio e permite prevenir a cetose, se administrada em quantidades suficientes.
Quando administrada por via IV pode induzir diurese, dependendo do volume administrado e
da situao clnica do doente. As solues de glicose de concentrao igual a 5% so
isotnicas e podem ser administradas em veia perifrica. As solues de concentrao
superior a 5% so utilizadas para fornecer calorias num pequeno volume de gua e corrigir
as concentraes plasmticas de glicose no tratamento da hipoglicemia de qualquer
etiologia; devem ser administradas em veia central, embora solues a 10% possam ser
administradas em veia perifrica; solues a 50% tm sido utilizadas como agentes
esclerosantes.

A concentrao das solues de electrlitos expressa-se habitualmente em mmol/l ou
mEq/l. As solues de electrlitos, administradas por IV, so indispensveis ao tratamento
de muitas situaes clnicas agudas em meio hospitalar. Existem disponveis numerosas
solues electrolticas de composio qualitativa e quantitativa distinta; a sua seleco
feita de acordo com o tipo e grau da alterao hidroelectroltica e/ou cido-base que se
pretende corrigir; a sua administrao deve realizar-se sempre segundo tcnica rigorosa de
modo a evitar a contaminao e extravasamento. Em ambulatrio so largamente utilizadas
formulaes que se apresentam sob a forma de p para reconstituio com gua e
administrao por via oral; permitem uma re-hidratao oral particularmente til em
pediatria, no tratamento de diarreias agudas de qualquer etiologia (V. Subgrupo 11.3.2.4.).

Neste grupo no so mencionados numerosos subgrupos constantes da classificao
farmacoteraputica, uma vez que estes, na sua maioria, dizem respeito a medicamentos
usados em ambiente hospitalar. Restringimo-nos, pois, apresentao dos que se
encontram, neste momento, disponveis nas Farmcias Comunitrias.

12.1. Correctivos do equilbrio cido-base

12.1.1. Acidificantes

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12.1.2. Alcalinizantes


12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas

12.2.1. Clcio

CLORETO DE CLCI O

V. Subgrupo (11.3.2.1.1.)

12.2.2. Fsforo


12.2.3. Magnsio


CLORETO DE MAGNSI O

V. Subgrupo (11.3.2.1.2.)

12.2.4. Potssio

CLORETO DE POTSSIO

V. Subgrupo (11.3.2.3.)
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12.2.5. Sdio

CLORETO DE SDI O

I nd.: Correces dos desequilbrios hidroelectrolticos e cido-base, re-hidratao, aps
vmito e/ou diarreia de qualquer etiologia. Tratamento e preveno da intoxicao hdrica.
Irrigao de feridas expostas como queimaduras ou lceras. Irrigao de feridas operatrias.
Alvio sintomtico do edema da crnea (solues oftlmicas). Alvio sintomtico da congesto
nasal. Lavagem vesical. Veculo para adio de medicamentos compatveis.
R. Adv.: Hipernatremia e reteno hdrica, podendo agravar situaes de ICC e provocar
edema pulmonar agudo.
Contra- I nd. e Prec.: Hipernatremia ou reteno hdrica. Doentes com HTA, ICC, disfuno
renal, hipoproteinemia, cirrose heptica, obstruo das vias urinrias. Doentes medicados
com frmacos que induzem reteno de sdio.
I nterac.: No significativas.
Posol.: [Adultos] - Via IV: Posologia individualizada de acordo com valores laboratoriais e
avaliao clnica do doente; em mdia as necessidades dirias so repostas com a
administrao de 1 litro de cloreto de sdio a 0,9% (154 mEq de sdio e 154 mEq de cloro);
2 a 3 litros de cloreto de sdio a 0,9% perfundidos em 2 a 3 horas nas situaes de
depleco grave.

CLORETO DE SDIO 0,9% LABESFAL (MSRM); Labesfal
SORO FISIOLGICO (MSRM); Fresenius Kabi
Sol. p. perfuso - Frasco - 1 unid - 500 ml; 1,99 (0,004); 40%
Sol. p. perfuso - Frasco - 1 unid - 1000 ml; 3,51 (0,0035); 0%
SORO FISIOLGICO B.BRAUN (MSRM); B. Braun Medical
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1000 ml; 3 (0,003); 40%

12.2.6. Zinco


12.2.7. Glucose
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GLUCOSE

I nd.: Tratamento da hipoglicemia de qualquer etiologia incluindo hiperinsulinemia,
alcoolismo ou choque. Preveno e tratamento da desidratao devida a diarreia aguda.
Tratamento da depleco em hidratos de carbono e fluidos (nutrio entrica e parentrica).
R. Adv.: Hiperglicemia. Glicosria. Reteno hdrica. Alteraes electrolticas incluindo
hipocalemia, hipomagnesiemia e hipofosfatemia. Agravamento do estado neurolgico aps
leso isqumica cerebral. Hipoglicemia de "rebound" aps interrupo abrupta de perfuses
de solues de elevada concentrao. Irritao venosa local e tromboflebites (solues
hipertnicas).
Contra- I nd. e Prec.: Coma diabtico e hiperglicemia. Doentes em anria. Hemorragia
intracraniana. Delrio tremens em doentes desidratados. Isquemia cerebral. Sndrome da m
absoro glicose-galactose.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 mg/kg/hora; dose mxima - 800 mg/kg/hora. As solues
de glicose a 5% podem ser administradas em veia perifrica. No tratamento da hipoglicemia
resultante de um excesso de insulina ou de qualquer outra etiologia a dose recomendada
de 20 a 50 ml de uma soluo de glicose a 50% administrada em veia central a 3 ml/min.
Monitorizar glicemia e ajustar dose.
[Crianas] - Via IV: RNs e crianas < 1 ano de idade: 2 ml/kg de uma soluo de glicose a
10% ou 25% administrada lentamente no tratamento da hipoglicemia aguda e sintomtica.
Monitorizar glicemia e ajustar dose.

12.2.8. Outros

ELECTRLI TOS

Soluo para perfuso: Cloreto de sdio - 6,28 mg/ml; acetato de clcio - 0,261 mg/ml;
cloreto de magnsio hexahidratado - 0,254 mg/ml; acetato de potssio - 0,393 mg/ml;
acetato de sdio trihidratado - 4,01 mg/ml. Pequenas variaes da frmula no alteram as
suas caractersticas teraputicas.

I nd.: Correco de alteraes hidroelectrolticas em que as necessidades nos diferentes ies
so em propores idnticas s do plasma. Desidrataes isotnicas, eventualmente
associadas a acidose metablica. V. Introduo (12.).
R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia. Agravamento de IC e/ou IR. Irritao venosa
no local da puno.
Contra- I nd. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria. Alcalose metablica. HTA grave. IC
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descompensada. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso intracraniana. Monitorizar
ionograma.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3.000 ml/dia em perfuso gota a gota a 60-100 ml/hora.
[Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia.

ELECTRLITOS + GLUCOSE

Soluo para perfuso: Cloreto de sdio - 6,22 mg/ml; acetato de clcio - 0,261 mg/ml;
cloreto de magnsio hexahidratado - 0,254 mg/ml; acetato de potssio - 0,393 mg/ml;
acetato de sdio trihidratado - 4,01 mg/ml; glicose 50 mg/ml.

I nd.: Correco de alteraes hidroelectrolticas em que as necessidades nos diferentes ies
so em propores idnticas s do plasma. Desidrataes isotnicas eventualmente
associadas a acidose metablica. V. Introduo (12.).
R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia. Agravamento de IC e/ou IR. Irritao venosa
no local da puno.
Contra- I nd. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria. Alcalose metablica. HTA grave. IC
descompensada. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso intracraniana. Diabetes
mellitus descompensada. Monitorizar ionograma e glicemia.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3.000 ml/dia em perfuso gota a gota a 60-100 ml/hora.
[Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia at 150 ml/kg/dia.

12.3. Solues para dilise peritoneal

12.3.1. Solues isotnicas


12.3.2. Solues hipertnicas


12.4. Solues para hemodilise
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12.5. Solues para hemofiltrao


12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma


12.7. Medicamentos captadores de ies

Os medicamentos deste subgrupo so raramente utilizados na clnica ambulatria. Dadas as
suas indicaes considera-se que os fixadores de fsforo (12.7.1.) so particularmente teis
em doentes sujeitos a dilise crnica, com tendncia a hiperfosfatemia e perda de fsforo
sseo enquanto que as resinas permutadoras de caties se restringem na prtica ao
polistireno sulfonato com a sua afinidade para o potssio.

12.7.1. Fixadores de Fsforo

SEVELMERO

I nd.: Hiperfosfatmia de adultos sujeitos a hemodilise (em conjunto com clcio, retinol ou
seus anlogos, etc.).
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias, hipotenso, dores, hipertermia, prurido.
Contra- I nd. e Prec.: No usar em menores de 18 anos, doentes com patologia
gastrointestinal ou quando no seja possvel vigiar as concentraes plasmticas de K
+
, Cl
-
e
Ca
2+
, bem como de fosfatos.
I nterac.: No conhecidas.
Posol.: 3 vezes/dia, 400 mg de cada vez, consoante os nveis de fosfato.

12.7.2. Resinas permutadoras de caties

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POLI STI RENO SULFONATO DE CLCIO

I nd.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na IR aguda e crnica, em casos de
esmagamento tecidular, queimaduras extensas, choque ps-operatrio); em casos graves,
com caliemias superiores a 6-6,5 mmol/l preciso recorrer infuso IV de bicarbonato,
insulina e glicose.
R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intestinal, hipercalcemia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerncia frutose. Os efeitos dos
digitlicos so reforados pela baixa da caliemia, pelo que necessrio prudncia na
administrao a doentes digitalizados.
I nterac.: Com os digitlicos (potenciao).
Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (suspenso em 100-200 ml de lquido) ou
rectal (enema de reteno).

POLI STI RENO SULFONATO DE SDI O

I nd.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na IR aguda e crnica, em casos de
esmagamento tecidular, queimaduras extensas, choque ps-operatrio); em casos graves,
com caliemias superiores a 6-6,5 mmol/l preciso recorrer infuso IV de bicarbonato,
insulina e glicose.
R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intestinal, hipercalcemia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerncia frutose. Os efeitos dos
digitlicos so reforados pela baixa da caliemia, pelo que necessrio prudncia na
administrao a doentes digitalizados.
I nterac.: Com os digitlicos (potenciao).
Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (suspenso em 100-200 ml de lquido) ou
rectal (enema de reteno).

Medicamentos Usados em Afeces Cutneas 13.

A pele revela-se particularmente adequada para a aplicao tpica de frmacos ao propiciar
o estabelecimento de um contacto ntimo do frmaco com o tecido-alvo a tratar e por dessa
aplicao decorrer habitualmente um mnimo de efeitos sistmicos. Esta possibilidade deve
porm ser sempre considerada, bem como o facto de potencialmente todas as substncias
aplicadas na pele ou mucosas poderem desencadear reaces alrgicas.

Tais reaces no so imputveis exclusivamente aos princpios activos utilizados, sendo-o
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tambm aos excipientes, agentes conservantes ou substncias aromticas includos na
preparao. Da que preparaes distintas contendo o mesmo princpio activo possam ser
diferentemente toleradas em funo do veculo utilizado. Os veculos podem conferir ao
frmaco a forma de p, loo, creme, pomada e pasta.

E se a escolha do princpio activo determinante para o sucesso do tratamento, tambm o
veculo que o acompanha o poder ser ao facilitar a penetrao do princpio activo, ao
modificar o grau de hidratao da pele ou ao possuir um efeito moderadamente anti-
inflamatrio. O mdico deve por isso estar familiarizado com as diversas formulaes de um
mesmo princpio activo, uma vez que a seleco adequada dessa formulao pode
determinar um benefcio teraputico acrescido.

Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenas cutneas no est ainda
completamente esclarecida, o tratamento causal torna-se frequentemente impossvel,
ficando o clnico remetido para a prescrio de um tratamento meramente sintomtico.

Por via de regra, a prescrio de formulaes que associem vrios princpios activos no
recomendada.

Existe tambm no mercado uma vasta gama de produtos para aplicao tpica na pele no
classificados como medicamentos, mas como produtos cosmticos, estando neles includos
um nmero muito restrito de formulaes com interesse bem documentado na teraputica
de algumas afeces cutneas. Quando esse for o caso proceder-se- sua explicitao a
ttulo informativo ao longo do presente grupo.

13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele

A lavagem das leses cutneas utilizando gua e sabo constitui a melhor forma de se
prevenir a instalao de um processo infeccioso. Para a limpeza geral da pele e das cicatrizes
pode tambm recorrer-se ao soro fisiolgico - soluo de cloreto de sdio a 9 mg/ml (V.
Subgrupo 12.2.5.).

Nas infeces cutneas instaladas recomenda-se igualmente a limpeza adequada da pele,
seguida de secagem cuidadosa.

13.1.1. Anti-spticos e desinfectantes

Os anti-spticos impedem a multiplicao de germes patognicos na pele e nas mucosas.

O termo desinfectante deve reservar-se exclusivamente para denominar as substncias
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antimicrobianas utilizadas na desinfeco dos materiais inertes (instrumentos cirrgicos, por
exemplo). A distino entre estes dois termos na prtica no contudo to linear, uma vez
que algumas preparaes podem ser utilizadas quer como anti-sptico, quer como
desinfectante.

A maioria dos anti-spticos actua sobretudo sobre a flora dita transitria (superficial),
possuindo pouca ou nenhuma actividade sobre a flora "residente". A sua utilizao deve por
isso ser restringida profilaxia da infeco cutnea, sendo preferidos aos antibiticos de
aplicao tpica devido induo potencial de resistncias e s reaces alrgicas que do
uso destes ltimos podem resultar.

Os principais efeitos indesejveis dos anti-spticos so a sua aco irritativa sobre a pele e
mucosas e o risco de reaces de hipersensibilidade.

Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingesto ou inalao acidental de certos anti-
spticos e desinfectantes, uma vez que podem induzir problemas graves, por vezes mesmo
com desfecho fatal.

A eleio do anti-sptico a utilizar depende do tipo de situao a tratar:

- Nas feridas e cortes, e nas infeces superficiais tnues e localizadas, pode proceder-se
aplicao tpica de uma soluo anti-sptica, tal como o violeta de genciana ou a cloro-
hexidina. Quando se pretenda uma aco detergente associada pode optar-se pelo uso da
cetrimida.

- Na presena de crostas superficiais estas devem ser lavadas delicadamente com gua e
sabo ou com uma soluo adstringente, nomeadamente de permanganato de potssio a
1:10.000, que se revela igualmente til nas reaces com eczema exsudativo.

- Nas leses descamativas prefere-se a utilizao de um unguento emulsificante ou outro
anti-sptico que no irrite a pele.

Hoje, devido actividade marcadamente irritativa das solues cloradas, de que exemplo o
soluto de Dakin (soluo de hipoclorito de sdio), estas vem-se claramente preteridas em
favor da utilizao da iodopovidona.

Tambm a loo de nitrato de prata j hoje raramente utilizada pois, para alm de tingir a
pele, pode induzir toxicidade quando utilizada por perodos longos.

A fim de se evitarem queimaduras qumicas e uma vez que algumas preparaes obrigam a
diluio prvia convm que se proceda sistematicamente a consulta que confirme qual o
nvel de diluio adequado.
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CETRI MI DA

I nd.: Anti-sptico para aplicao tpica, com aco detergente associada.
R. Adv.: Em aplicao repetida pode provocar sensibilizao; irritante da pele e da mucosa
nasal.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos e a sua aplicao na cavidade oral.
I nterac.: Incompatvel com sabes e iodetos.
Posol.: Aplicar o creme em camada fina sobre a zona afectada, 2 a 3 vezes/dia.

CETAVLEX (MNSRM); CS Portugal

CLORO-HEXI DI NA

I nd.: Anti-sptico para aplicao tpica activo contra grande nmero de bactrias gram + e
gram -, com actividade detergente.
R. Adv.: Hipersensibilidade; irritante para os olhos, ouvido mdio e mucosas.
Contra- I nd. e Prec.: No utilizar nas cavidades corporais.
I nterac.: Incompatvel com os sabes.
Posol.: Aplicar em camada fina na pele afectada ou nas feridas.

HIBITANE (MNSRM); CS Portugal

CLORO-HEXI DI NA + HEXAMI DI NA + CLOROCRESOL

V. Introduo (13.1.1.) e subgrupo (7.1.3.)

IODOPOVI DONA

I nd.: Anti-sptico para aplicao tpica.
R. Adv.: Hipersensibilidade rara.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento pois pode ser absorvido em quantidade
suficiente para afectar a tiride fetal; evitar a utilizao em feridas extensas dado o risco de
absoro sistmica, em doentes com perturbaes tiroideias e em IR.
I nterac.: Pode interferir no resultado dos testes de funo tiroideia.

Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2 (0,0667); 0%
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Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 20 ml; 0%
ECTODINE SOLUO CUTNEA (MNSRM); Paraclsia
SEPTIL SOLUO (MNSRM); Lab. Azevedos
Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid - 20 ml; 0%

Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 3,19 (0,0255); 0%
Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 500 ml; 5,1 (0,0102); 0%
ECTODINE ESPUMA CUTNEA (MNSRM); Paraclsia
Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0%

SEPTIL, P (MNSRM); Lab. Azevedos
P cutneo - Frasco - 1 unid - 10 g; 0%


PERXI DO DE HI DROGNI O

I nd.: Anti-sptico e desodorizante para limpeza de feridas e lceras.
R. Adv.: A aplicao repetida na boca pode provocar irritao da mucosa.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade; em concentraes elevadas revela-se altamente
irritativo para a pele e mucosas; evitar o contacto com os olhos.
I nterac.: Incompatvel com o iodo, permanganatos e outros agentes oxidantes fortes.
Posol.: Aplicar em camada fina 2 a 3 vezes/dia na rea de pele infectada, at ao limite de
trs semanas.

CRYSTACIDE (MSRM); CS Portugal

POLI CRESULENO

I nd.: Anti-sptico e hemosttico local.
R. Adv.: No se conhecem.
Posol.: Aplicar sobre a leso, 1 a 2 vezes/semana.
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13.1.2. Antibacterianos

Ainda que esteja disponvel no mercado uma grande variedade de antibacterianos sob a
forma de preparao tpica, a verdade que os resultados da sua utilizao so
frequentemente aleatrios, tornando-se mesmo geralmente desnecessrios se, como j se
disse, forem tomadas as medidas higinicas adequadas, e nomeadamente se se fizer recurso
aos anti-spticos (V. Subgrupo 13.1.1.). Acresce que nem todas as situaes dermatolgicas
que se apresentam hmidas, encrostadas ou pustulosas esto efectivamente infectadas.

Ainda assim, nos raros casos em que a sua utilizao possa ser justificada, e a fim de se
minorar o risco do desenvolvimento de germes resistentes, deve optar-se pela prescrio dos
antibiticos que no tenham indicao de utilizao por via sistmica. Este o motivo pelo
qual, sempre que possvel, se deve evitar a utilizao tpica, por exemplo da gentamicina.

A neomicina tpica, ainda que frequentemente prescrita, apresenta riscos elevados de
sensibilizao, particularmente se usada continuada ou repetidamente.

Outros antibacterianos como o caso da bacitracina apresentam tambm esse risco, ainda
que atenuado.

Quando vastas reas da pele estejam a ser tratadas, a ototoxicidade outro risco associado
ao uso dos aminoglicosdeos (e tambm da polimixina B), particularmente nas crianas, nos
idosos e nos insuficientes renais.

Carece actualmente de fundamento a utilizao de sulfonamidas tpicas, com excepo para
a sulfadiazina-prata, que possui aco bactericida tanto para as bactrias gram + como para
as gram -, e que constitui o antibacteriano de eleio no tratamento das queimaduras
infectadas.

A mupirocina tpica (infelizmente s disponvel de momento em Portugal sob a forma de
pomada de aplicao nasal) um frmaco com interesse bem documentado por no estar
relacionada com qualquer outro antibitico e por se revelar particularmente efectiva nas
infeces provocadas por agentes gram +. No contudo eficaz nas infeces por
Pseudomonas. Mas, apesar de algumas estirpes de Staphylococcus aureus j terem revelado
um baixo nvel de resistncia, continua a mostrar-se particularmente efectiva no combate a
situaes de resistncia a outros antibiticos. Da que a fim de se prevenir o aparecimento
de novas resistncias o seu uso no deva exceder os 10 dias e que deva evitar-se a sua
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utilizao em ambiente hospitalar.

Como sabido, os organismos resistentes so mais frequentes em ambiente hospitalar
devendo por isso, sempre que possvel, colher-se esfregaos para exame bacteriolgico
previamente ao incio de qualquer teraputica.

Os antibiticos tpicos no devem ser utilizados nas lceras de perna, a no ser quando o
clnico se veja confrontado com infeces bem definidas e a sua utilizao seja limitada a um
tempo escasso. No sendo esse o caso, o tratamento da colonizao bacteriana revela-se
geralmente inapropriado.

O imptigo pode ser tratado com aplicaes locais de cido fusdico, ainda que na realidade
da prtica clnica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistmico, habitualmente com
dicloxacilina (ou flucloxacilina), cefalosporinas de 2 gerao ou eritromicina por via
oral (V. Grupo 1.).

Em infeces cutneas profundas como a erisipela e as celulites o tratamento antibitico
sistmico (V. grupo 1.) o tratamento de eleio porque com as preparaes tpicas no se
alcanam nveis de penetrao adequados e porque existe o risco de disseminao sistmica
do processo infeccioso.

Relativamente aos antibiticos utilizados no tratamento da acne, nomeadamente a
clindamicina, sero objecto de abordagem em seco prpria (V. subgrupo 13.4.2.).

CI DO FUS DI CO

I nd.: Infeces cutneas por estafilococos.
R. Adv.: Hipersensibilidade local rara.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos.
I nterac.: No esto descritas, em aplicao tpica.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, no mnimo durante 8 dias.

INFLOC 2 % CREME (MSRM); S.F.D.
INFLOC 2 % POMADA (MSRM); S.F.D.

BACI TRACI NA + NEOMICI NA

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Cutneas e transdrmicas - 250 U.I./g + 3300 U.I./g
CICATRIN (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
CICATRIN (MNSRM); GSK Cons. Healthcare

BACIDERMA (MNSRM); Produfarma

BACITRACINA NEO ZIMAIA (MNSRM); Lab. Zimaia
DERMOBITICO (MSRM); Dvi
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2 (0,0667); 0%

BACI TRACI NA + POLI MI XI NA B

POLISULFADE (MNSRM); Sanbia

BACI TRACI NA + RETI NOL

BACITRACINA ZIMAIA (MNSRM); Lab. Zimaia

CLI OQUI NOL + CI DO SALI C LI CO

QUINODERMIL AS (MNSRM); Lab. Edol

CLORANFENI COL

I nd.: Infeces cutneas.
R. Adv.: Sensibilizao.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia.

GENTAMI CINA

I nd.: Infeces cutneas.
R. Adv.: Sensibilizao local e ototoxicidade, se aplicada repetidamente em reas extensas.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar esta via de aplicao devido aos riscos de
induo de resistncias sua utilizao sistmica; usar com precauo nos doentes
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insuficientes renais e na grvida.
Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia.


SULFADI AZI NA PRATA

I nd.: Profilaxia e tratamento de queimaduras de segundo e terceiro graus; adjuvante no
tratamento das lceras de perna e nas escaras de presso; auxiliar na profilaxia das
infeces em enxertos de pele e em abrases extensas.
R. Adv.: Reaces alrgicas; argiria aps perodos de utilizao prolongados; leucopenia.
Contra- I nd. e Prec.: 3 trimestre da gravidez, aleitamento e perodo neonatal; discrasia
sangunea; alergia s sulfamidas; em doentes com deficincia da desidrogenase glicose-6-
fosfato (G-6-PD) pode desencadear anemia hemoltica; usar com precauo em doentes com
IH ou IR.

SILVEDERMA CREME (MSRM); Expomdica
Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g (0); 0%

13.1.3. Antifngicos

Os antifngicos apresentam-se sob diversas formas de preparao:

- pomadas: preferidas para aplicao em superfcies secas, devido s suas propriedades
oclusivas;
- cremes: cosmeticamente mais agradveis, preferidos para aplicao em reas hmidas;
- solues: mais frequentemente utilizadas em leses extensas e sediadas em reas pilosas;
- tinturas e solues ungueais: para tratamento de onicomicoses iniciais e bem delimitadas;
- ps: com escasso interesse teraputico, havendo porm quem sustente a sua utilidade,
que se dever exclusivamente a possurem algum efeito na preveno de reinfeces;
- preparaes orais (V. Subgrupo 1.2.): devem reservar-se para o tratamento das
onicomicoses instaladas, das tinhas do couro cabeludo, das dermatomicoses extensas e
resistentes teraputica tpica, nos doentes imunodeprimidos, ou perante situaes de
intolerncia comprovada s preparaes tpicas. Quando se opte pelo cetoconazol deve
tomar-se em considerao o risco elevado de ocorrncia de hepatotoxicidade.

Sempre que se encare o recurso teraputica sistmica ou quando haja necessidade de
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confirmao diagnstica, e antes ainda de se iniciar qualquer medicao, deve proceder-se
sistematicamente colheita de escamas da pele lesada para a realizao de exame directo e
cultural.

Dermatofitoses - A maioria das dermatofitoses, nomeadamente as tinhas com sede no
corpo, ps ("p de atleta") e virilhas tratada com preparaes tpicas.

As preparaes de antifngicos tpicos derivados do imidazol (clotrimazol, econazol,
cetoconazol, miconazol e sulconazol) revelam-se todas igualmente efectivas. O creme de
terbinafina tambm eficaz. Para o tratamento do "p de atleta" existem tambm no
mercado preparaes contendo tolnaftato.

Ainda que por princpio as onicomicoses devam ser tratadas por via sistmica, nos casos em
que a sua instalao seja recente e com envolvimento moderado de poucas unhas, as
aplicaes tpicas de amorolfina ou ciclopirox olamina podem revelar-se efectivas.

Na tinha do couro cabeludo, onde a teraputica sistmica a recomendada, a aplicao
adicional de um antifngico tpico pode reduzir os riscos de transmisso.

Pitirase versicolor - Revela-se adequada a aplicao tpica de um derivado imidazlico,
preferencialmente em loo ou champ, uma vez que a opo por um creme implica a
utilizao de maiores quantidades do frmaco. H tambm quem opte pela aplicao tpica
de champ de sulfureto de selnio ou pelo piritiona zinco.

Quando a teraputica tpica no se revele eficaz ou quando a infeco seja disseminada o
recurso ao tratamento sistmico com cetoconazol ou itraconazol constitui a opo
adequada.

Importa porm que se recorde que a pele lesada s readquirir a sua colorao normal aps
nova exposio solar, no significando por isso a persistncia de reas despigmentadas no
perodo imediato aps o tratamento sinal de insucesso teraputico.

Candidases - A nistatina em aplicao tpica eficaz (ainda que desprovida de efeito
teraputico nas outras dermatomicoses), mas de momento s esto disponveis no mercado
portugus preparaes que a associam a outros princpios activos (antibacterianos ou
corticosterides).

A aplicao tpica dos derivados do imidazol revela-se eficaz.

A terbinafina no constitui um frmaco de escolha na teraputica da candidase.

Quando tenha que se optar pela teraputica sistmica, o fluconazol e o itraconazol
constituem escolha preferencial.
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A nistatina por via oral, porque no absorvida, desprovida de qualquer efeito sobre as
leses cutneas, sendo o seu uso reservado para a eliminao de fonte de infeco por
candida com sede digestiva.

Pitirase capitis (caspa) - o seu aparecimento atribudo a uma forma suave de dermatite
seborreica do couro cabeludo atribuvel presena do Pytosporum ovale. A teraputica de
eleio consiste na utilizao de um champ detergente suave, 1 a 2 vezes/semana. Deste
modo consegue-se promover uma eficaz remoo das partculas descamativas sendo certo
porm que o processo descamativo em si mesmo no debelado. Assim mesmo, reafirma-
se, esta constitui a teraputica de eleio na grande maioria das situaes.

Por vezes recorre-se a outras teraputicas, nomeadamente com champs de cetoconazol (a
teraputica mais eficaz), de sulfureto de selnio ou a loes de corticides de baixa
potncia.

Preparaes tpicas compostas

As formulaes que incluem antifngicos associados a antibiticos s justificam a sua
utilizao quando se confirme a associao de uma infeco microbiana.

As formulaes que associam um imidazol com um corticosteride suave (hidrocortisona a
1%, por exemplo) podem revelar-se vantajosas no tratamento do intertrigo eczematoso nos
primeiros dias, e s nos primeiros dias do tratamento de uma leso fngica severamente
inflamada. Esta mesma associao, ou a de nistatina, uma vez mais com um corticosteride
suave, revelam-se teis no tratamento do intertrigo associado a infeco por candida.

AMOROLFI NA

I nd.: Micoses cutneas e onicomicoses distais superficiais.
R. Adv.: Sensao transitria de queimadura, eritema e prurido.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento; evitar o contacto com os olhos, ouvidos e
mucosas.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia por pelo menos 2 a 3 semanas (mais de 6 semanas para a micose
dos ps), continuando-se mais 3 a 5 dias aps a remisso das leses; nas infeces
ungueais, aplicar nas unhas infectadas 1 a 2 vezes/semana; deixar secar aproximadamente
durante 3 minutos. Nas unhas da mo aplicar durante 6 meses e nas dos ps, 6 a 9 meses.

LOCETAR (MSRM); Galderma International
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LOCETAR (MSRM); Galderma International
Verniz p. unhas medicamentoso - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; 33,18 (13,272); 40%

BI FONAZOL

I nd.: Dermatomicoses e onicomicoses.
R. Adv.: Rubor local passageiro e irritao no rebordo ou leito ungueal.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade. No aplicar nos olhos.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia, ao deitar.

MYCOSPOR (MSRM); Bayer

MYCOSPOR (MSRM); Bayer

CETOCONAZOL

I nd.: Dermatomicoses.
R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade e disfuno heptica, gravidez.
Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14 dias aps cura clnica das leses.

CETOCONAZOL ALPHARMA 20 MG/G CHAMP (MNSRM); Alpharma
Champ - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
FRISOLAC (MSRM); Lab. B.A. Farma
NIZORAL (MNSRM); Janssen
NIZORAL (MSRM); Janssen
TEDOL (MNSRM); Lab. Edol
Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 100 ml; 9,82 (0,0982); 40%

CI CLOPI ROX OLAMI NA

I nd.: Onicomicoses.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade e gravidez.
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Posol.: Aplicar creme a 1%, 2 vezes/dia.

MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique


Verniz p. unhas medicamentoso - Frasco - 1 unid - 3 ml; 14,3 (4,7667); 40%

CLOTRI MAZOL

Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, durante 4 semanas.

CANDID (MNSRM); J. Neves
CANESTEN (MNSRM); Bayer
CLOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
CLOTRIMAZOL RATIOPHARM 1% CREME (MNSRM); Ratiopharm
MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma

Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador - 1 unid - 25 ml; 0%

ECONAZOL

Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14 dias aps cura clnica das leses.

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PEVARYL (MSRM); Janssen-Cilag
Champ - Saqueta - 3 unid - 10 g; 4,36 (1,4533); 40%
P p. pulv. cutnea - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g; 4,6 (0,1533); 40%

FENTI CONAZOL

R. Adv.: Pode ocorrer sensibilizao.
Contra- I nd. e Prec.: No utilizar na gravidez e aleitamento; evitar contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar aps limpeza, 1 a 2 vezes/dia.

LOMEXIN (MSRM); Decafarma

MI CONAZOL

Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade; no recomendado no 1 ms de vida; evitar o
contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas.

DAKTARIN (MNSRM); Janssen

OMOCONAZOL

R. Adv.: Raramente, eritema e sensao de queimadura.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade, gravidez e aleitamento.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia.

FONGAMIL (MSRM); Saninter
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PI RITIONA ZI NCO

I nd.: Pitirase versicolor.
Posol.: Aplicar a suspenso, 1 a 2 vezes/semana.

Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol
Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 120 g; 0%

Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol

PI RROLNITRI NA + CIDO SALI CLI CO + CLORETO DE BENZALCNI O

Cutneas e transdrmicas - Cloreto de benzalcnio 5 mg/ml + Pirrolnitrina 5.05 mg/ml +
cido saliclico 20 mg/ml
PIRROLFUNGIN (MNSRM); Lab. Esfar

SERTACONAZOL

Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao sertoconazol.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas.

P cutneo - Frasco - 1 unid - 30 g; 7,35 (0,245); 40%
P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g; 7,15 (0,2383); 40%

Sol. cutnea - Frasco nebulizador - 1 unid - 30 ml; 7,6 (0,2533); 40%

SULFURETO DE SELNI O
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I nd.: Dermatite seborreica do couro cabeludo e pitirase versicolor.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade; gravidez; leses abertas ou exsudativas; evitar
contacto com os olhos e mucosas.
Posol.: Dermatite seborreica do couro cabeludo: Massajar com 5 a 10 ml de loo a 2,5%,
deixando em contacto durante 2 a 3 minutos, 2 vezes/semana, durante 2 semanas; depois,
1 vez/semana ou cada 2 semanas.
Pitirase versicolor: Aplicar loo a 2,5%, 1 vez/dia.

SELSUN (MNSRM); KTB
Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0%

TERBI NAFI NA

R. Adv.: Rubor e irritao cutnea; reaces alrgicas raras que cedem descontinuando o
tratamento.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento; experincia limitada nas crianas pelo que
no se recomenda a sua utilizao; hipersensibilidade terbinafina; evitar o contacto com os
olhos.
I nterac.: No relevantes, em aplicao tpica.
Posol.: 1 a 2 vezes/dia durante 7 dias na tinea pedis e de 1 a 2 semanas na tinea corporis e
na tinea cruris; aplicar durante 2 semanas na candidase cutnea e na pityriasis vertsicolor,
revendo-se ao fim deste perodo.

LAMISIL DERMGEL (MSRM); Novartis Farma

TIOCONAZOL

R. Adv.: Irritao local, habitualmente na primeira semana de tratamento; descontinuar a
teraputica se surgir reaco de sensibilidade.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas; nas infeces ungueais, aplicar nas
unhas e rea circundante por 6 a 12 meses.
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TROSYD (MSRM); Lab. Pfizer
P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g; 9,18 (0,306); 40%


TOLNAFTATO

Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar durante 2 a 3 semanas; em pele espessada, prolongar at s 4 a 6 semanas.

TINADERME (MNSRM); Plough Farma

13.1.4. Antivricos

Este grupo de medicamentos utilizado principalmente no tratamento das infeces
herpticas.

O creme de aciclovir recomendado nas situaes iniciais e recorrentes de Herpes simplex,
de sede labial ou genital, devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente, se possvel
ainda na fase prodrmica. O recurso teraputica por via oral revela-se frequentemente
necessrio.

O aciclovir e o valaciclovir (V. Subgrupo 1.3.2.) por via oral so a teraputica adequada
na infeco provocada por Herpes zoster ("zona"). Recorda-se porm que tambm a
teraputica sistmica s eficaz se for iniciada logo na frase prodrmica, ou no incio do
aparecimento das leses.

No se conhece evidncia cientfica produzida que suporte a eficcia da idoxuridina ou da
tromantadina como agentes antivirais.

ACI CLOVIR

I nd.: Infeces herpticas labiais e genitais em estadio prodrmico.
R. Adv.: Sensao de queimadura e picadas transitrios.
Contra- I nd. e Prec.: Antecedentes de hipersensibilidade; gravidez e aleitamento.
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Posol.: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes/dia), durante 5 dias.

Creme - Bisnaga - 1 unid - 2 g; 4,59 (2,295); 40% - PR 1,84
ACICLOVIR LABESFAL (MSRM); Labesfal
ACICLOVIR RATIOPHARM 5% CREME (MSRM); Ratiopharm
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 7,52 (0,752); 40% - PR 5,52
HERMIX-SOFEX (MSRM); Sofex
ZOVIRAX (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Creme - Dispositivo doseador - 1 unid - 2 g; 0%

I MIQUIMOD

I nd.: Verrugas perianais e genitais externas ( condylomata acuminata) provocadas por
Papilomavirus humano (HPV), no adulto.
R. Adv.: Apesar de geralmente bem tolerado, pode ocorrer rubor ou eroso moderados.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade; no utilizar em verrugas prepuciais, uretrais, intra-
vaginais, cervicais, rectais ou intra-anais ou em tecido com feridas abertas. No h evidncia
de efeitos teratognicos ou txicos em estudos animais ainda que se recomende o seu uso
apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos.
I nterac.: No h estudos que as documentem ou eliminem.
Posol.: Aplicar em camada fina e friccionar 3 vezes/semana, deixando permanecer 6 a 10
horas at ao desaparecimento das verrugas e por no mais que 16 semanas.

Cutneas e transdrmicas - 12.5 mg
ALDARA (MSRM); Lab. 3M (Frana)
Creme - Saqueta - 12 unid; 79 (6,5833); 40%

TROMANTADI NA

I nd.: No existe evidncia produzida que suporte a sua eficcia nas infeces herpticas.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode ocorrer dermatite de contacto. No dever
ser usado na gravidez, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco para o
feto.
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VIRU-MERZ (MNSRM); Lab. Medinfar

13.1.5. Antiparasitrios

Sarcoptose ( Sarcoptes scabiei - sarna)

A preferncia recai sobre a permetrina, com 2 aplicaes no intervalo de uma semana, que
se revela mais eficaz que o crotamiton.

O lindano, eficaz em aplicao nica, formalmente desaconselhado na gravidez e nas
crianas com idade inferior a dois anos e a sua utilizao at aos dez anos deve ser muito
criteriosa, uma vez que esto descritos casos raros de absoro cutnea indutora de quadros
convulsivos decorrentes da sua toxicidade sobre o SNC.

O benzoato de benzilo no mais deve ser encarado como uma primeira escolha pois
manifesta menor eficcia e comodidade teraputica (1 aplicao em trs dias consecutivos).
Determina ainda com frequncia uma aco irritativa mais acentuada, no se recomendando
a sua prescrio.

Da que nas crianas se opte pela permetrina (quando disponvel em loo) e pelo
crotamiton.

As solues aquosas so preferveis s alcolicas, j que no possuem efeito irritativo sobre
a pele escoriada e os rgos genitais.

A recomendao clssica de se proceder aplicao dos acaricidas aps um banho quente
actualmente contrariada, por potenciar a sua absoro e decorrente toxicidade sistmica,
para alm da remoo do frmaco do local a tratar. Mantm-se porm as recomendaes de
este tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar, de ser feito a
todo o corpo, com particular ateno s pregas dos dedos dos ps e das mos, e de se
esfregar a loo nas extremidades subungueais. importante instruir-se sempre os doentes
no sentido de no lavarem as mos aps a aplicao do frmaco. Se tal acontecer devero
proceder reaplicao do produto nas mos.

Nas crianas, nos velhos, nos imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prvio sem
sucesso, a aplicao do frmaco deve estender-se ao couro cabeludo, pescoo, face e
pavilhes auriculares.

Aps o tratamento com os acaricidas mais eficazes, podem ser utilizados o crotamiton ou a
691/990
hidrocortisona a 1% para controlo do prurido, devendo no caso do crotamiton evitar-se o
contacto com zonas de pele escoriada.

Tambm a utilizao nocturna de um anti-histamnico sedante, por via oral, pode revelar-se
benfica no combate ao prurido, que pode persistir para alm do tratamento da infestao.

No tratamento da sarna hiperqueratsica resistente ao tratamento tpico e nos doentes
imunodeprimidos tem sido utilizada em associao teraputica tpica uma dose nica de
200 g de ivermectin, por via oral (medicamento para uso exclusivo hospitalar).

Pediculose

- Piolhos ( Pediculus capitis)

O malatio e o lindano, sob a forma de loo, revelam eficcias semelhantes no tratamento
da pediculose, mas recorda-se, uma vez mais, o risco de neurotoxicidade do lindano,
especialmente em crianas. Pode igualmente recorrer-se permetrina, ou associao desta
ou de piretrina com o butxido de piperonilo.

Nas crianas deve optar-se pela prescrio da permetrina.

Os champs so muito menos eficazes devido ao seu elevado grau de diluio. As
formulaes aquosas so preferveis nos asmticos e nas crianas pequenas para evitar a
inalao de vapores de lcool. No adulto recomendada uma aplicao durante 1 noite ou
durante 12 horas, caso se utilizem loes. Nas crianas o tempo de aplicao deve restringir-
se a no mais que quatro horas.

O tratamento deve geralmente consistir em 2 aplicaes com um intervalo de 7 dias a fim de
se prevenir a sobrevivncia de alguns ovos aps a primeira aplicao.

- Pbica ( Pthirius pubis)

Tambm aqui o malatio e o lindano, este com as reservas j apontadas, se revelam
eficazes. A soluo aquosa deve ser aplicada em todas as partes do corpo (no
exclusivamente na virilha e na axila) durante 12 horas ou durante 1 noite. Deve ser feito um
segundo tratamento com o intervalo de 1 semana para se prevenir recidiva decorrente de
ovos que entretanto tenham sobrevivido. As solues alcolicas, porque se revelam
irritativas, no so recomendadas, principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos
rgos genitais.

Quantidades de antiparasitrio a prescrever por cada aplicao, no adulto:
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Cremes drmicos Loes Loes cremosas

Couro cabeludo - piolho - 50 ml 50 - 100 ml

Corpo - sarna 30 - 60 g 100 ml -

Corpo - pediculose 30 - 60 g 100 ml -

BENZOATO DE BENZI LO

I nd.: Medicamento utilizado no tratamento da sarna ainda que com utilizao cada vez
menos frequente. V. Introduo (13.1.5.).
R. Adv.: Irritao cutnea ligeira e sensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra-indicado nas crianas at aos 30
meses; no aplicar na face, olhos e meato uretral, ou quando exista inflamao da pele.
Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem, aplicar em camada fina, uniforme e com
massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas pregas; deixar secar
e aplicar segunda camada. Aplicar novamente nos dois dias consecutivos e, se necessrio,
repetir passados 7 a 10 dias. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com
gua bem quente para impedir a reinfestao.

ACARILBIAL (MNSRM); Lab. Bial

CROTAMI TON

I nd.: Medicamento utilizado no tratamento da sarna, que associa actividade antripruriginosa
(efeito entre 6 e 10 horas). V. Introduo (13.1.5.).
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar utilizao perto dos olhos, boca, outras
mucosas, se houver pele escoriada e em presena de dermatite exsudativa.
Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem, aplicar em camada fina, uniforme e com
massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas pregas; fazer uma
segunda aplicao 24 horas mais tarde; nalguns casos pode ser necessria uma aplicao
diria at 5 dias ou repetir aps uma semana. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem
ser lavadas com gua bem quente para impedir a reinfestao.

693/990
EURAX (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

EURAX (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

LI NDANO

I nd.: Medicamento utilizado no tratamento da pediculose e da sarcoptose; V. Introduo
(13.1.5.).
R. Adv.: A sua aplicao frequente pode desencadear dermatite.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento. formalmente desaconselhado nas crianas
com idade inferior a dois anos; at aos dez anos a sua utilizao deve ser muito criteriosa,
uma vez que esto descritos casos de absoro cutnea suficiente para a induo de
neurotoxicidade com o desencadeamento de quadros convulsivos. igualmente contra-
indicado na grvida. Evitar o seu uso no tratamento da pediculose das sobrancelhas, devido
proximidade dos olhos e nas zonas escoriadas.
Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem, e arrefecimento da pele, aplicar em
camada fina, uniforme e com massagem ligeira em toda a pele (excepto olhos, face mucosas
e meato uretral) e, em particular, nas pregas; aps 8 a 12 horas o doente deve tomar novo
banho para remoo do frmaco. Caso necessrio, proceder a nova aplicao aps uma
semana. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente
para impedir a reinfestao.

SARCODERMA (MNSRM); Alfredo Cavalheiro

13.2. Emolientes e protectores

13.2.1. Emolientes

Os emolientes acalmam, alisam e hidratam a pele, sendo por isso utilizados no tratamento
das leses secas e descamativas, particularmente, na ictiose, no eczema e na psorase. O
seu efeito efmero, devendo por isso ser aplicados com frequncia, mesmo depois de
obtida uma melhoria da condio clnica.
As quantidades mdias de emoliente e protector necessrias num adulto para duas
aplicaes dirias durante uma semana so apresentadas no quadro seguinte:
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rea anatmica Preparao Quantidade
Creme ou Pomada 15 a 30 g Face

Loo

100 ml

Creme ou Pomada 25 a 50 g Mos (as duas)

Loo

200 ml

Creme ou Pomada 50 a 100 g Couro cabeludo

Loo

200 ml

Creme ou Pomada 50 a 100 g Membros (os dois,
superiores ou inferiores)

Loo

200 ml

Creme ou Pomada 400 g Tronco

Loo

500 ml

Creme ou Pomada 15 a 25 g Testculos e genitalia

Loo

100 ml

No existe evidncia produzida em termos de eficcia comparativa entre os diversos
emolientes disponveis. Dever assim aconselhar-se a utilizao do emoliente que, tendo o
melhor preo, se revele simultaneamente mais eficaz e cosmeticamente aceitvel. Alguns de
entre os mais caros no devem ser aconselhados, uma vez que associam na sua composio
aditivos desnecessrios e susceptveis mesmo de induzir sensibilizao, no evidenciando
maior eficcia que os produtos com melhor preo.
Sempre que ocorra reaco eczematosa aps a aplicao dum emoliente deve suspeitar-se
de sensibilizao induzida pelo frmaco, aconselhando-se a sua suspenso e substituio por
outro com diferente composio.
A severidade das situaes, a preferncia do paciente e o local de aplicao devem, como
ficou j implcito, presidir escolha do emoliente, devendo a sua aplicao ser feita na
direco do crescimento piloso.
A ureia utiliza-se como agente hidratante e queratoltico, aconselhando-se precauo quando
se esteja em presena de reas fissuradas ou feridas, devido ao prurido intenso decorrente
da sua aplicao nas referidas situaes. efectiva no tratamento de situaes escamosas,
podendo revelar-se particularmente til no idoso. Usa-se tambm com frequncia em
associao com outros tpicos, nomeadamente os corticosterides, para lhes aumentar a
capacidade de penetrao.
Alguns doentes beneficiam da adio de emolientes no banho. Aqui, e uma vez mais, dever
presidir escolha o factor preo e ser valorizada a preferncia do doente.

I nd.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose,
695/990
do eczema e da psorase.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes.
Posol.: 2 aplicaes/dia, durante 1 semana - V. Introduo (13.2.1.).

CI DO BRI CO + RETINOL E OUTRAS ASSOCI AES

Cutneas e transdrmicas - Retinol, palmitato 5 mg/g + Talco 150 mg/g + Zinco, xido 150
mg/g + cido brico 20 mg/g
POMAGLOS (MNSRM); Merck

CI DO LCTI CO + I CTIOL + LECI TINA

SECPEL COMPOSTO (MNSRM); Lab. Medinfar

CI DO LCTI CO + I CTIOL + LECI TINA DE SOJA

Cutneas e transdrmicas - 2.8 mg/ml + 5 mg/ml + 15 mg/ml
PANSEBASE COMPOSTO (MNSRM); Sofex

CI DO LCTI CO + LECITI NA

Cutneas e transdrmicas - 3 mg/ml + 20 mg/ml
SECPEL (MNSRM); Lab. Medinfar

CI DO LCTI CO + LECITI NA DE SOJ A

PANSEBASE (MNSRM); Sofex

CI DO SALI C LI CO + SALI CI LATO DE METILO

SAMETIL (MNSRM); Gestafarma

HI DROXI QUINOLI NA + CNFORA

APYROL (MNSRM); Salusif
696/990

I CTIOL + LEO DE GI RASSOL

Cutneas e transdrmicas - 10 mg/ml + 803.25 mg/ml
OLEOBAN COMPOSTO (MNSRM); Lab. Medinfar

LEO DE GIRASSOL

OLEOBAN (MNSRM); Lab. Medinfar

LEO DE GIRASSOL + PARAFI NA LQUI DA

OLEOBAN (MNSRM); Lab. Medinfar

LEO DE SOJA

BANHLEUM (MNSRM); Sofex
Aditivo p. banho - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%

LEO DE SOJA + PARAFI NA LQUI DA

BANHLEUM GELE (MNSRM); Sofex

XI DO DE ZI NCO + AMI DO

LASSADERMIL (MNSRM); Lab. Edol

UREI A + CI DO LCTI CO

CALMURID (MNSRM); Jaba

UREI A + ALANTO NA

HIDRATODERME (MNSRM); Sofex
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HIDRATODERME (MNSRM); Sofex

UREI A + DEXPANTENOL

CARMITOL (MNSRM); Lab. Medinfar

13.2.2. Preparaes barreira

As preparaes barreira contm frequentemente substncias repelentes da gua, como o
caso do dimeticone (includo por ex. no Decubal e no Sinaqua) ou de outros silicones.

So utilizadas em leses circundantes cavidade oral, nas lceras de decbito, em reas de
presso com pele normal, no eczema das mos, etc.

Onde a pele j tenha erodido estas preparaes revelam um papel limitado na proteco da
pele adjacente. No substituem os cuidados adequados de enfermagem e duvidoso se
possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos.

Eritema nadegueiro - Os creme-barreira e os unguentos usam-se na proteco contra o
eritema nadegueiro que habitualmente uma dermatite local. Em regra a leso regride com
uma boa exposio ao ar, com a substituio regular das fraldas e a abolio do uso de
cuecas impermeveis e apertadas. Situaes mais resistentes ou com componente
inflamatria marcada podem justificar a aplicao de um corticosteride de baixa potncia
(hidrocortisona a 1%), ainda que no se excedendo o perodo de uma semana.

Recorda-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas impermeveis, bem como as
pregas e a macerao da pele, podem aumentar a absoro sistmica dos corticosterides.

Se uma leso associa uma infeco fngica - a sobreinfeco candidisica frequente -
revela-se adequada a aplicao de um creme antifngico (clotrimazol, por exemplo).

13.2.3. Ps

Os ps so utilizados em pregas onde possa ocorrer frico entre superfcies opostas da pele,
ainda que no se conhea evidncia produzida sobre a sua real eficcia. No devem ser
utilizados em reas com elevados gradientes de humidade, uma vez que podem induzir
abraso da pele.

698/990
O talco actua como um p lubrificante mas no absorve a humidade enquanto que o amido,
sendo menos lubrificante, absorve a gua.

Outros ps inertes tais como o caulino e o xido de zinco podem tambm ser utilizados.

CI DO BRI CO + CI DO SALI C LI CO + XI DO DE ZI NCO E OUTRAS ASSOCI AES

Cutneas e transdrmicas - Dixido de titnio (E171) 20 mg/g + Proxido de zinco 10 mg/g
+ Zinco, xido 23 mg/g + cido brico 30 mg/g + cido saliclico 2 mg/g
LAURODERME (MNSRM); Baldacci

XI DO DE ZI NCO + CIDO BRI CO + CI DO SALI C LI CO

SUODERMINA (MNSRM); Farmcia Macedo
P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 90 g; 0%

Pasta cutnea - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0%

Cutneas e transdrmicas - Zinco, xido 100 mg/ml + cido brico 31.59 mg/ml + cido
saliclico 5.26 mg/ml

13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos

Psorase

A psorase caracterizada pelo espessamento epidrmico e descamao da pele e localiza-se
com maior frequncia nas zonas de extenso dos membros, na rea central do tronco e no
couro cabeludo.

Nas situaes mais moderadas o tratamento pode limitar-se tranquilizao do doente e
prescrio de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.).

As situaes mais complicadas, observando-se as precaues abaixo enunciadas, beneficiam
da aplicao tpica de cido saliclico, de alcatro mineral, de ditranol, de calcipotriol ou
de tacalcitol:

- cido saliclico: pode utilizar-se em todas as situaes de hiperqueratose e descamao.
Convir ter-se em mente que as concentraes de cido saliclico inferiores a 3% possuem
699/990
um efeito predominantemente plstico e emoliente, s sendo verdadeiramente queratolticas
em concentraes iguais ou superiores a 3%. Os efeitos colaterais so raros, ainda que
possa observar-se irritao ou salicilismo quando utilizado em reas extensas,
particularmente nas crianas.

- Alcatro mineral: mais activo que o cido saliclico, possui propriedades anti-
inflamatrias e antidescamativas. Da a sua utilizao na psorase e, por vezes, no eczema
atpico crnico. A formulao e potncia do preparado a seleccionar dependem da
aceitabilidade do doente, da severidade da leso e do local para aplicao. Relembra-se
contudo o seu potencial efeito carcinognico, que tem determinado uma utilizao cada vez
mais ponderada e a retirada progressiva do mercado das preparaes no sujeitas a receita
mdica.

- Ditranol: muito eficaz, devendo ser utilizado com a maior cautela por ser fortemente
irritativo se na sua aplicao no se poupa a pele s. Torna-se tambm cosmeticamente
desagradvel porque tinge o local de aplicao com cor castanho-escura ou negra. Ainda que
no passado se tenha sido preconizado a sua aplicao ao deitar e a remoo ao levantar, a
verdade que hoje se aconselha essa aplicao por um perodo compreendido entre os 30 e
os 60 minutos. A preparao deve ser aplicada cuidadosamente sobre a leso, obstando-se
ao seu contacto com a pele s perilesional. Aconselha-se a opo inicial por uma
concentrao nunca superior a 0,1%, aumentando-se progressivamente a concentrao com
intervalos no inferiores a uma semana, at que se obtenha um efeito teraputico mximo e
que ainda no induza efeito irritativo. Quando se ultrapassa a concentrao de 0,1% deve
testar-se previamente a sensibilidade cutnea e a concentrao mxima aceitvel de 3%.
O ditranol no deve ser aplicado nas zonas de flexo uma vez que, tratando-se de pele
mais sensvel, a sensao de queimadura torna-se frequente. As mos devem ser muito bem
lavadas aps a aplicao. Alguns pacientes so intolerantes ao ditranol em baixas
concentraes e importante reconhec-los logo nas fases precoces do tratamento. A pele
clara mais sensvel que a escura.

- Calcipotriol e tacalcitol: so anlogos sintticos da vitamina D
3
e actuam no crescimento
e diferenciao queratinocitria, assim como sobre o sistema imunitrio. So eficazes no
tratamento da psorase, em especial na psorase em placas. Podem ter efeito irritante,
particularmente na face e pregas. de salientar que pode ocorrer absoro sistmica e
hipervitaminose D, sobretudo quando aplicadas grandes quantidades, repetidamente, e em
reas extensas.

Os corticosterides tpicos e sobretudo os sistmicos devem ser evitados mas, quando
ministrados, impem superviso por um dermatologista experiente uma vez que, ainda que
muito eficazes na regresso das leses, podem tornar o tratamento subsequente mais difcil,
ao desencadear-se um efeito rebound, um processo de taquifilaxia ou a induo e
precipitao de um caso grave de psorase pustulosa.

700/990
Nos casos mais resistentes pode recorrer-se teraputica sistmica com metotrexato
(16.1.3.), ciclosporina (16.3.) ou acitrecina, ou ao tratamento com PUVA associado a um
psoraleno, devendo porm essa deciso ser colocada considerao de um servio idneo de
dermatologia.

13.3.1. De aplicao tpica

CI DO SALI C LI CO

I nd.: Dermatite seborreica, verrugas, calosidades e situaes marcadas por hiperqueratose
e descamao.
R. Adv.: Sensibilizao.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez; no deve usar-se na face, na regio anogenital ou em reas
extensas. Proteger a pele envolvente s reas lesadas e evitar as feridas.

PSORIMED (MSRM); Dr. August Wolff (Alemanha)

ALCATRO MI NERAL + LEO DE SOJA

BANHLEUM COMPOSTO (MNSRM); Sofex
Aditivo p. banho - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%

ALCATRO MI NERAL + PI RITI ONA DE ZI NCO E OUTRAS ASSOCI AES

Cutneas e transdrmicas - Alcatro mineral + Extracto de coaltar em leo de amendoim +
Piritiona zinco 10 mg/ml + Soluo de alcatro mineral + leo de cade
FONGITAR SHAMPOO (MNSRM); Lab. Stiefel

BETAMETASONA + CIDO SALI CLI CO

DIPROSALIC (MSRM); Schering-Plough

DIBETOP Q (MSRM); Dvi
DIPROSALIC (MSRM); Schering-Plough
701/990
PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol

Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/ml + 20 mg/ml
PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol

BETAMETASONA + CALCI POTRI OL

Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g + 0.05 mg/g
DAIVOBET (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)

CALCI POTRIOL

I nd.: Antipsoritico tpico. V. Introduo (13.3.).
R. Adv.: Irritao local transitria e, raramente, dermatite facial.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos constituintes, em doentes com
alteraes conhecidas do metabolismo do clcio e com patologias hepticas e renais graves.
No aplicar na face. Lavar cuidadosamente as mos aps cada aplicao.
I nterac.: No h interaco conhecida com os raios UV. No existem dados acerca de
terapias simultneas com outros produtos antipsoriticos.
Posol.: [Adultos] - A pomada ou o creme devem aplicar-se 2 vezes/dia, no devendo a
dose semanal ultrapassar os 100 g de pomada ou creme. A teraputica de manuteno
adequada obtm-se, por via de regra, com uma menor frequncia de aplicaes. A soluo
capilar deve ser aplicada 2 vezes/dia (de manh e noite) nas reas afectadas. A dose
mxima semanal no deve exceder os 60 ml de soluo. Quando usada conjuntamente com
o creme ou pomada, a dose total de Calcipotriol no deve exceder 5 mg/semana. O
tratamento no deve exceder as 22 semanas.
[Crianas] - > 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme 2 vezes/dia nas reas afectadas, no
devendo a dose semanal ultrapassar os 75 g; De 6 a 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme
2 vezes/dia nas reas afectadas, no devendo a dose semanal ultrapassar os 50 g; < 6
anos: No aconselhado.

DAIVONEX (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)

Cutneas e transdrmicas - 0.05 mg/ml

CALCI TRIOL
702/990

Existe tambm em formulaes per os (V. Subgrupos9.6.4. e 11.3.1.2.)

I nd.: Antipsoritico tpico para as formas em placas, ligeiras a moderadamente graves.
Contra- I nd. e Prec.: Quando aplicada na face pode ocorrer irritao. Evitar o contacto com
os olhos e lavar as mos aps a aplicao. No usar concomitantemente substncias que
estimulem a sua absoro e no utilizar penso oclusivo, de modo a prevenir a potenciao da
sua absoro e o impacto desta no metabolismo do clcio (hipercalcmia). Caso se verifique
sensibilidade ou irritao intensas, diminuir a frequncia da utilizao do medicamento,
interromp-lo temporariamente ou suspend-lo. No utilizar em crianas e evitar durante a
gravidez. Monitorizar a calcmia do doente. Em situao de gravidez vigiar tambm a
calcmia do lactente se a me receber doses elevadas.
Posol.: Aplicar nas reas afectadas 2 vezes/dia (se inferior a 35% da superfcie corporal),
uma vez de manh e outra noite, por perodos no superiores a 6 semanas. No exceder
os 30 g de pomada por dia.

Cutneas e transdrmicas - 3 g/g
SILKIS (MSRM); Galderma International

DI TRANOL

I nd.: Antipsoritico tpico indicado em formas de evoluo subaguda e crnica.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade e utilizao recente de corticosterides tpicos. No
usar na face, particularmente junto dos olhos ou da boca. Em caso de contacto acidental,
lavar abundantemente com gua tpida.

MICANOL (MSRM); CS Portugal

FLUMETASONA + CI DO SALI C LI CO

LOSALEN (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio

TACALCI TOL
703/990

I nd.: Antipsoritico tpico.
R. Adv.: Os raios ultravioleta (UV) da luz solar podem deteriorar o medicamento. O
tratamento dever ser interrompido sempre que surja hipercalcmia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade. Doentes com hipercalcmia ou outras alteraes
do metabolismo do clcio. Devem igualmente controlar-se os doentes com IR. Evitar a
exposio luz solar. No se recomenda a aplicao no couro cabeludo. Evitar o contacto
com os olhos. Proceder a uma lavagem cuidadosa das mos aps a aplicao. No est
demonstrada a segurana da utilizao deste frmaco durante a gravidez ou durante o
aleitamento.
Posol.: [Adultos] - Aplicar nas reas afectadas, no excedendo os 5 g de pomada por dia,
de preferncia ao deitar. O tratamento no deve exceder dois perodos de 12 semanas por
ano.
[Crianas] - No aconselhado.

Cutneas e transdrmicas - 4 g/g
BONALFA (MSRM); ISDIN

13.3.2. De aco sistmica

ACI TRETINA

I nd.: Psorase grave, ictioses, dermatoses hiperqueratsicas sensveis aos retinides.
R. Adv.: Hepatotoxicidade, dislipidemia, aumento da tenso intracraneana.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez - teratognico, deve usar-se contracepo eficaz, pelo
menos 1 ms antes do incio do tratamento, durante o tratamento e pelo menos 2 anos aps
suspenso do tratamento.
Aleitamento, IH, IR e dislipidmia.
Posol.: 25 a 30 mg/dia durante 2 a 4 semanas, aps o que, de acordo com a resposta
teraputica, passar para os 25 a 50 mg/dia, por mais 6 a 8 semanas.

NEOTIGASON (MSRM); Roche
Cps. - Blister - 20 unid; 14,69 (0,7345); 40%
Cps. - Blister - 50 unid; 31,58 (0,6316); 40%

NEOTIGASON (MSRM); Roche
Cps. - Blister - 50 unid; 64,09 (1,2818); 40%
704/990

CALAGUALA

I nd.: Reivindicado no tratamento sistmico da Psorase e da dermatite atpica, no se
encontrou evidncia na literatura que d fundamento sua utilizao.
R. Adv.: No so conhecidas.
Contra- I nd. e Prec.: No so conhecidas.
I nterac.: Administrao simultnea de digitlicos, lcool e alcalinos.
Posol.: [Adultos e crianas > 12 anos] - 1 cpsula 1/2 hora antes de cada uma das 3
refeies, durante 1 ms.

REGENDER (MSRM); Int. Pharmaceutical Immunology
Cps. - Blister - 20 unid; 17,34 (0,867); 40%

13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea

13.4.1. Roscea

Na roscea inclui-se um conjunto polimorfo de situaes que se manifestam desde o eritema
e telangiectasias at s ppulas inflamatrias e elementos pustulares que se distribuem
sobretudo na rea malar, frontal e perioral, no associando o aparecimento de comedes. As
pstulas e ppulas da roscea respondem bem ao tratamento prolongado com a aplicao
tpica de metronidazol na forma de creme ou gel nas concentraes de 0,7% a 1%.
contra-indicada a aplicao de corticosterides. Em funo da gravidade, pode recorrer-se ao
tratamento sistmico com tetraciclina ou com oxitetraciclina (500 mg de 12 em 12
horas), constituindo a doxiciclina (100 mg 1 vez/dia) uma alternativa quando as outras
tetraciclinas se revelem desadequadas. Constitui tambm uma boa alternativa o recurso
eritromicina (500 mg de 12 em 12 horas). A antibioterapia oral recomenda ciclos
intermitentes com durao entre as 6 e as 12 semanas.

Nas situaes refractrias pode tornar-se necessrio o recurso isotretinona, observando-
se as devidas precaues e sob controlo especializado.

METRONI DAZOL

I nd.: Roscea e dermite perioral.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade. Contra-indicado durante o 1 trimestre da
gravidez; nas doentes com tricomonase, o seu uso pode ser aceitvel durante o 2 e 3
705/990
trimestre se as teraputicas alternativas falharam. Evitar regimes de alta dosagem. No h
referncias a malformaes. Na IH grave reduzir a posologia para 1/3 em toma nica diria.
Evitar a exposio luz solar ou a raios ultravioletas (UV); evitar contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia durante 9 semanas.

DUMOZOL CREME (MSRM); Alpharma
RODERMIL (MSRM); Lab. Edol
Emul. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 7,21 (0,2403); 40%

METRODERME (MSRM); Galderma International
METRODERME (MSRM); Galderma International
ROSICED (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique

13.4.2. Acne

No tratamento da acne importa considerar-se a severidade, o tipo de leses (inflamatria,
comednica, ndulos, quistos) e os efeitos psicolgicos da doena.

A fim de se evitar o aparecimento de cicatrizes o tratamento deve ser iniciado precocemente
e, logo no incio da teraputica o paciente deve ser sempre informado de que a resposta
teraputica ser lenta, no sendo por isso de esperar benefcios nos primeiros dois a trs
meses. A seleco do tratamento depende do tipo predominante da acne (inflamatria ou
comednica) e da sua severidade.

As formas ligeiras a moderadas so geralmente tratadas com preparaes tpicas. A
teraputica sistmica com antibiticos orais reserva-se para as formas moderadas a severas,
para quando a resposta seja refractria teraputica tpica ou esta no seja tolerada.
Exclusivamente na mulher pode recorrer-se teraputica hormonal por via oral com uma
associao de ciproterona + etinilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.).

Nas situaes de acne severa, na acne que no responde teraputica prolongada e repetida
com antibiticos, quando ocorra formao de cicatrizes ou impacto psicolgico marcado,
deve optar-se pelo apoio de um dermatologista experimentado que poder recorrer ao uso
de isotretinona oral.

13.4.2.1. De aplicao tpica
706/990

A acne marcadamente comednica responde bem teraputica com retinides tpicos -
tretinona, isotretinona ou adapaleno (o menos irritante) - dada a sua actividade
anticomedognica. Por seu turno, quer os comedes, quer as leses inflamadas respondem
bem ao perxido de benzolo ou ao cido azelaico. O efeito irritativo destes frmacos
sobre a pele comum, pensando-se estar associado ao seu efeito teraputico, mas tende a
atenuar-se com a continuao do tratamento. Nas formas predominantemente inflamatrias
pode recorrer-se aplicao tpica de antibiticos, como a eritromicina e a clindamicina,
que se revelam igualmente eficazes como alternativa nas predominantemente comednicas.
Quando as formulaes tpicas se revelarem insuficientes, a teraputica sistmica deve
colocar-se como a opo a seguir.

Em muitos doentes, com forma ligeira a moderada de acne, os antibacterianos tpicos
podem no ser mais eficazes que o perxido de benzolo ou a tretinona tpicos. Os
antibacterianos tpicos possuem como campo de eleio os doentes que queiram evitar os
antibacterianos por via oral ou os que no os tolerem. As preparaes tpicas com
eritromicina e clindamicina so efectivas na acne inflamatria.

A resistncia aos antibiticos do Propionibacterium acnes est em crescimento,
nomeadamente as resistncias cruzadas entre a eritromicina e a clindamicina. Por isso, e
a fim de contrari-las, devem observar-se alguns princpios na deciso teraputica:

- sempre que possvel usar antimicrobianos no antibiticos (tais como o perxido de
benzolo ou o cido azelaico);

- evitar o tratamento simultneo com diferentes antibiticos (orais ou tpicos);

- se determinado antibitico eficaz, us-lo nas repeties teraputicas quando necessrias;

- no prolongar o tratamento por mais tempo que o estritamente necessrio (ainda que cada
ciclo no deva ser inferior a seis meses);

- os corticosterides no devem ser utilizados no tratamento da acne e o cido saliclico
de validade duvidosa. As preparaes contendo enxofre e os abrasivos no so actualmente
consideradas como recursos teraputicos (Enxofre + Resorcinol + xido de zinco).

CI DO AZELAI CO

I nd.: Acne.
R. Adv.: Irritao local e fotossensibilizao.
Contra- I nd. e Prec.: No parecem existir riscos particulares resultantes da utilizao na
gravidez e aleitamento; evitar contacto com os olhos e, caso ocorra, lavar imediatamente
707/990
com grande quantidade de gua; evitar o uso concomitante de qualquer cosmtico ou
teraputica susceptvel de ser irritante.
Posol.: Aplicar creme com massagem, 2 vezes/dia, pelo menos durante 4 semanas, no
excedendo os 6 meses.

CIDO AZELAICO 200 MG/G CREME (MSRM); Farmoz
SKINOREN (MSRM);

ADAPALENO

I nd.: Acne ligeiro a moderado.
R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmentao e fotossensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez (efeitos teratognicos demonstrados em estudos animais e
referncias isoladas de malformaes em filhas de mulheres que usaram o frmaco,
recomendando-se por isso contracepo eficaz durante o tratamento). Desaconselhado no
aleitamento, deve sobretudo contra-indicar-se a sua aplicao no trax. No aplicar em pele
fissurada ou eczematosa e na acne severa e extensa; evitar o contacto com os olhos,
narinas, boca e mucosas, e evitar a exposio solar.

DIFFERIN (MSRM); Galderma International
DIFFERIN (MSRM); Galderma International

CLI NDAMI CI NA

I nd.: Acne.
R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; pode provocar colite
membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistncias.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e hipersensibilidade.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas.

DALACIN T (MSRM); Lab. Pfizer

ENXOFRE + RESORCI NOL
708/990

V. Introduo (13.4.2.1.).

RESODERMIL (MNSRM); Lab. Edol

ERI TROMI CINA

I nd.: Acne.
R. Adv.: Dermite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; desencadeamento de
resistncias.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas.

AKNE-MYCIN (MSRM); Boots Healthcare

CLINAC (MSRM); Lab. Edol

ERYFLUID (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique

ERI TROMI CINA + ACETATO DE ZI NCO

V. Introduo (13.4.2.1.).

ZINERYT (MSRM); Astellas

ERITROMI CINA + I SOTRETI NO NA

V. Introduo (13.4.2.1.).

ISOTREXIN (MSRM); Lab. Stiefel

I SOTRETINO NA

I nd.: Acne e roscea.
R. Adv.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendo-se em conta a
709/990
diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.).
Contra- I nd. e Prec.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendo-se
em conta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.).
I nterac.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendo-se em conta a
diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.).
Posol.: Aplicar em camada fina, 1 a 2 vezes/dia.

ISOTREX (MSRM); Lab. Stiefel

PERXI DO DE BENZOLO

I nd.: Acne vulgaris.
R. Adv.: Irritao cutnea; pode descorar os cabelos e a roupa.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos e mucosas.

BENOXYGEL (MSRM); Lab. Stiefel
PEROXIBEN (MSRM); ISDIN

PANOXYL WASH (MNSRM); Lab. Stiefel
Liq. cutneo - Bisnaga - 1 unid - 150 ml; 0%

BENACNE (MNSRM); Home Products
BENOXYGEL (MSRM); Lab. Stiefel
BENZAC 5 (MNSRM); Galderma International
BENZAC WASH 5 - GELE (MNSRM); Galderma International
ECLARAN 5 (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
PEROXIBEN (MNSRM); ISDIN

TRETI NO NA

I nd.: Acne vulgaris e psorase.
R. Adv.: Secura e irritao cutnea, eritema e alteraes da pigmentao;
fotossensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez e aleitamento, eczema, queimadura solar e histria familiar
de epitelioma cutneo. Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar
710/990
radiao ultravioleta (UV).

VITACID (MNSRM); Yabrofarma

KETREL (MSRM); Saninter
LOCACID (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
RETIN-A (MSRM); Janssen-Cilag


LOCACID (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique

13.4.2.2. De aco sistmica

O recurso teraputica sistmica com antibacterianos faz-se quando a teraputica tpica se
tenha revelado ineficaz ou seja inapropriada, evidenciando-se particularmente til no
tratamento da acne predominantemente inflamatria. Nas formas predominantemente
comednicas a associao da teraputica sistmica com a aplicao tpica de perxido de
benzolo pode revelar-se necessria.

No se aconselha o uso concomitante de antibiticos por via tpica e sistmica dado o
aumento de probabilidades de desenvolvimento de resistncia bacteriana.

A tetraciclina habitualmente utilizada em doses de 500 mg, 2 vezes/dia. A optimizao da
aco teraputica habitualmente s se torna visvel aps o quarto a sexto ms, ainda que,
nos casos mais severos, se possa ter que prolongar o tratamento por perodos de dois anos
ou mesmo mais. Nos casos em que se verifique insucesso teraputico ao fim dos trs
primeiros meses de tratamento, de equacionar-se a mudana de antibacteriano.

A doxiciclina (100 mg/dia) e a minociclina (100 mg/dia) constituem melhores alternativas
tetraciclina, fundamentalmente se se tiverem em conta os seus perfis de segurana. Com
a minociclina menos passvel de se revelarem resistncias bacterianas mas, por vezes,
pode desencadear-se o aparecimento de um processo irreversvel de despigmentao.
711/990

A eritromicina (500 mg, 2 vezes/dia) igualmente uma alternativa tetraciclina, ainda
que estejam cada vez mais difundidas estirpes de Propionibacterium acnes resistentes sua
actividade.

A associao de acetato de ciproterona com etinilestradiol (V. Subgrupo8.5.1.2.), que no
se revela mais efectiva que a utilizao dos antibiticos de largo espectro, constitui-se como
uma boa alternativa para as mulheres que queiram, em simultneo, fazer contracepo
hormonal. Com a sua utilizao pode igualmente conseguir-se beneficio no combate ao
hirsutismo.

A gravidez e o risco vascular constituem-se como contra-indicaes sua utilizao.

CI PROTERONA + ETI NILESTRADI OL

V. Subgrupo (8.5.1.2.)

I SOTRETINO NA

I nd.: Tratamento das formas severas e desfigurantes da roscea e acne nodular.
R. Adv.: Dores osteo-articulares; secura mucosa e ocular, irritao cutnea e
fotossensibilidade; rash cutneo; epistxis; aumento da presso intracraneana; opacidade da
crnea, cataratas e outros defeitos oculares; diminuio da tolerncia a lentes de contacto.
Contra- I nd. e Prec.: Deve ser usada contracepo eficaz durante pelo menos 1 ms antes
do tratamento oral, durante o tratamento e pelo menos 1 ms aps a suspenso pois existe
o risco de malformaes craneofaciais e cardacas; aleitamento, alcoolismo, diabetes
mellitus, histria familiar de hipertrigliceridmia, obesidade, anorexia, osteoporose e
osteomalcia, hipervitaminose A, doenas renais e hepticas, doenas mentais - depresso
ou psicose. Evitar a exposio solar.
I nterac.: Vitamina A e outros retinides, tetraciclinas, plula anticoncepcional
exclusivamente de progestativo, fenitona, corticosterides sistmicos.
Posol.: [Adultos e adolescentes] - A dosagem deve tomar por referncia o peso corporal
(0,5 a 1 mg/Kg/dia) e deve ser fraccionada ao longo do dia, durante no mais que 4
semanas. No se recomenda o seu uso em crianas. Evitar tambm o tratamento tpico.

ISOTRETINONA ALPHARMA 10 MG CPSULAS (MSRM); Alpharma
Cps. mole - Blister - 20 unid; 13,12 (0,656); 40% - PR 13,12
ISOTRETINONA GENERIS 10 MG CPSULAS (MSRM); Generis
ISOTRETINONA GERMED 10 MG CPSULAS (MSRM); Germed
712/990
ISOTRETINONA OROTREX 10 MG CPSULAS (MSRM); Lab. Medinfar
ISOTRETINONA RATIOPHARM 10 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm
ROACCUTAN (MSRM); Roche

ISOTRETINONA ALPHARMA 20 MG CPSULAS (MSRM); Alpharma
ISOTRETINONA GENERIS 20 MG CPSULAS (MSRM); Generis
ISOTRETINONA GERMED 20 MG CPSULAS (MSRM); Germed
ISOTRETINONA OROTREX 20 MG CPSULAS (MSRM); Lab. Medinfar
ISOTRETINONA RATIOPHARM 20 MG CPSULAS (MSRM); Ratiopharm
ROACCUTAN (MSRM); Roche

13.5. Corticosterides de aplicao tpica

Os corticosterides tpicos tm como campo electivo de utilizao o combate aos sinais e
sintomas das situaes inflamatrias da pele. A sua utilizao deve reservar-se s situaes
em que outras medidas com menor risco associado se tenham revelado ineficazes.

Porque a sua actividade no dirigida etiologia do processo inflamatrio, restringindo-se
ao alvio dos seus sinais e sintomas, pode ocorrer efeito rebound quando descontinuados.

Se no eczema a utilizao dos corticosterides tpicos inquestionvel, a verdade que h
todo um conjunto de situaes que desaconselham a sua utilizao:
- na presena dum processo infeccioso concomitante;
- nas leses ulceradas ou secundariamente infectadas, onde podem at contribuir para o seu
agravamento;
- na urticria, onde so desprovidos de valor teraputico;
- na acne vulgaris;
- na roscea, onde so at contra-indicados.

A sua utilizao no prurido deve reservar-se para as situaes onde este surja
comprovadamente como efeito secundrio atribuvel ao processo inflamatrio.

Nas leses psorisicas com sede nas flexuras ou na face, pode justificar-se a utilizao de
um corticosteride tpico de potncia ligeira (hidrocortisona a 1%), por perodos no
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superiores a quatro semanas. Quando sediadas no couro cabeludo, pode optar-se por um
corticosteride mais potente, nomeadamente a betametasona ou a fluocinonida. Atente-se
porm que a utilizao tpica de corticosterides potentes ou o recurso via sistmica por
via de regra desaconselhado na psorase, pressupondo a sua prescrio, caso justificada, a
superviso por um dermatologista experimentado; e isto porque ainda que o efeito
observado, no curto prazo, se possa revelar espectacular na regresso da crise, a verdade
que a recidiva ou um potente efeito rebound podem ocorrer aps a sua suspenso, podendo
mesmo precipitar-se o aparecimento de uma psorase pustular severa.

Escolha do frmaco: A preparao que inclua a droga menos potente na mais baixa
concentrao e que seja efectiva a que deve escolher-se, devendo evitar-se a sua diluio
extempornea.

A sua utilizao no deve ultrapassar as duas aplicaes dirias.

A potncia relativa dos corticosterides a apresentada no quadro seguinte:
Potncia Exemplos

Ligeira Hidrocortisona a 1%; Metilprednisolona a 1%

Moderada Butirato de Clobetasona a 0,05%

Elevada
Valerato de Betametasona a 0,1%; Butirato de
Hidrocortisona a 0,1%.

Muito
Elevada
Propionato de Clobetasol a 0,05%.

Ao contrrio dos grupos de elevada e muito elevada potncia, aos grupos de ligeira a
moderada potncia raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potncia da
preparao maior o cuidado requerido, j que a absoro atravs da pele pode levar
frenao do eixo hipotlamo-hipofisrio-cortico-suprarrenal, com a consequente instalao
de hipercorticismo. Os nveis dessa absoro esto na razo directa da dimenso da
superfcie corporal tratada e da durao do tratamento. Deve tambm lembrar-se que se
observa uma absoro aumentada nas zonas de pele fina e nas reas erosionadas, e que
tambm a ocluso potencia a sua absoro.

A maior parte dos corticosterides disponveis no mercado pertencem, nas concentraes
mais difundidas, ao grupo de moderada potncia, como tais devendo ser considerados a
alclometasona, a desonida, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona.

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O clnico deve habituar-se a prescrever apenas um nmero reduzido de preparaes tpicas
de corticosterides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de baixa potncia, um de
potncia moderada e um de potncia muito elevada.

As injeces intradrmicas de corticosterides so mais efectivas que as preparaes tpicas
potentes, devendo ser reservadas para casos muito severos onde as leses sejam localizadas
e o tratamento tpico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas ou mesmo
meses.

As reaces adversas decorrentes da corticoterapia tpica so:
- extenso e agravamento de uma infeco no tratada (por ex. tinea cutis e impetigo);
- adelgaamento da pele, que pode regredir, apesar de a estrutura original poder no ser
restaurada;
- estrias atrficas irreversveis;
- aumento do crescimento piloso;
- roscea e dermatite perioral;
- granuloma gluteal infantil aps uso de corticosterides e ocluso por fraldas;
- acne no local de aplicao, em alguns doentes;
- despigmentao ligeira e cabelo fraco;
- possibilidade de absoro sistmica.

Escolha da formulao: Os cremes hidrossolveis so teis para aplicao em leses
hmidas ou exsudativas. As pomadas so reservadas para as leses secas, liquenificadas ou
escamosas, ou quando se pretenda um efeito mais oclusivo. As loes podem revelar-se
teis quando se pretenda a aplicao duma dose mnima numa rea mais vasta.

Um corticosteride suave, a hidrocortisona a 1%, por exemplo, pode revelar-se til no
tratamento do eritema nadegueiro (se outros tratamentos menos agressivos se revelaram
ineficazes) e do eczema atpico da infncia. No caso do eritema nadegueiro h que ter-se
sempre em conta que as fraldas e as cuecas de plstico agem como pensos oclusivos,
aumentando a absoro do frmaco.

Os corticosterides mais potentes devem evitar-se nos cuidados peditricos, especialmente
nos lactentes, devido sensibilidade acrescida das crianas para a ocorrncia de efeitos
secundrios; porm, quando imprescindveis, devem empregar-se com o maior cuidado e
pelo menor perodo de tempo possvel.

O uso dos corticosterides deve igualmente ser acautelado durante a gravidez, devido uma
vez mais absoro sistmica que, se elevada, pode influenciar a sntese do colesterol e das
lipoprotenas no feto.

A associao da ureia ou do cido saliclico aos corticosterides aumenta a sua capacidade
de penetrao.
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A utilizao de formulaes compostas por corticosterides e antibacterianos ou antifngicos,
nas situaes a que se associe infeco bacteriana ou fngica, permanece controversa.

Quantidades mximas preconizadas para um adulto em regime de 2 aplicaes dirias
durante 1 semana:
REGIO CORPORAL CREMES E POMADAS
Face e pescoo 15 a 30 g
Duas mos 15 a 30 g
Couro cabeludo 15 a 30 g
2 Membros superiores 30 a 60 g
2 Membros inferiores 100 g
Tronco 100 g
Regio genital 15 a 30 g

Eczema

Na presena de um eczema impe-se que se proceda tentativa sistemtica de identificao
do agente etiolgico, pelo que o paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser
sujeito a testes epicutneos, para confirmao diagnstica. Os seus resultados, porm, nem
sempre so conclusivos.

O eczema atpico, a forma mais frequente de eczema, requer habitualmente a utilizao
regular de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.) complementada pela aplicao por curtos
perodos de tempo dum corticosteride tpico de potncia baixa a moderada. O
corticosteride escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo e a sua
utilizao deve sempre ser restringida a perodos no superiores a uma, duas semanas.

As leses secas, fissuradas e escamosas tratam-se com emolientes suaves que, na maioria
das vezes, so suficientes para debelar a irritao e conduzir regresso das leses.
Aconselha-se a restrio do uso de sabonetes, substituindo-os por uma pomada
emulsificante. A adio de um leo de banho pode tambm revelar-se vantajosa.

Formas mais severas de eczema atpico requerem a utilizao de um corticosteride tpico
moderado a potente, nas primeiras uma a duas semanas do incio da crise, seguida da
aplicao tpica de uma preparao menos potente, medida que a situao vai
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melhorando. Tambm aqui deve associar-se a aplicao de um emoliente e, quando o
problema maior for o prurido, pode prescrever-se um anti-histamnico por via oral.

Tambm os eczemas exsudativos se tratam com cremes de corticosterides. Ateno porm
porque, com frequncia, as leses esto secundariamente infectadas, devendo neste caso
colher-se amostras para cultura e realizao de testes de sensibilidade aos antibiticos. Pode
ter que recorrer-se antibioterapia tpica ou oral, ou aplicao por no mais de 48 horas
de pensos hmidos de permanganato de potssio diludo a 1:10.000.

A ciclosporina oral est agora disponvel para as formas mais resistentes e severas de
dermatite atpica, devendo porm o seu uso ser restringido ao ambiente hospitalar.

Tambm nas formas severas e refractrias h evidncia de bons resultados clnicos com o
recurso aos inibidores da calcineurina, uma nova classe de imunomoduladores, em que se
incluem o tacrolmus e o pimecrolmus (V. subgrupo 13.8.5.). Refora-se porm que a
sua utilizao deve restringir-se exclusivamente s formas mais severas e refractrias e que
deve ser monitorizada por dermatologistas com experincia na sua utilizao, quer por
motivos de adequao farmacolgica, quer pelo seu elevado custo.

Dermatite seborreica

A dermatite seborreica (eczema seborreico) est frequentemente associada infeco por
Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer aplicao
tpica de um corticosteride suave, quer aplicao tpica de um antifngico (creme de
cetoconazol, por exemplo), ou combinao de ambos.

Nas situaes com leses extensas recomendou-se tradicionalmente a adio no banho de
preparados de alcatro ( coal tar), ainda que esta prtica tenha vindo a ser
progressivamente abandonada devido suspeita de o alcatro possuir efeito carcinognico
potencial.

ACEPONATO DE METI LPREDNI SOLONA

ADVANTAN (MSRM);
ADVANTAN (MSRM);

ADVANTAN (MSRM); Schering Lusitana
Emul. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 9,64 (0,1928); 0%
ADVANTAN (MSRM); Schering Lusitana
Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50 ml; 11,34 (0,2268); 0%
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ACETONI DO DE FLUOCINOLONA

SYNALAR (MSRM); Janssen-Cilag

ALCLOMETASONA

MILODERME (MSRM); Schering-Plough

BETAMETASONA

DIPROSONE (MSRM); Schering-Plough
DIPROSONE (MSRM); Schering-Plough
DIPROSONE N. V. (MSRM); Schering-Plough
SOLUDERME (MSRM); Schering-Plough

BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
BETNOVATE CAPILAR (MSRM); Glaxo Wellcome
CILESTODERME (MSRM); Schering-Plough
CILESTODERME (MSRM); Schering-Plough
VABETA (MSRM); Lab. Edol

VABETA (MSRM); Lab. Edol

BUTI RATO DE HI DROCORTI SONA

LOCOID (MSRM); Astellas
LOCOID (MSRM); Astellas
LOCOID CRELO (MSRM); Astellas
LOCOID LIPOCREME (MSRM); Astellas
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LOCOID CAPILAR (MSRM); Astellas

CLOBETASOL

DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome

CLOBETASONA

EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome

DESONI DA

LOCAPRED (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
ZOTINAR (MSRM); Cipan

ZOTINAR CAPILAR (MSRM); Cipan

DEXAMETASONA

DEXAVAL (MSRM); Tecnifar

DEXAVAL CAPILAR (MSRM); Tecnifar

DEXAMETASONA + CLOROFENAMI NA

DEXAVAL A (MSRM); Tecnifar

DIFLUOCORTOLONA

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NERISONA (MSRM);

FLUTI CASONA

CUTIVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
UBIZOL (MSRM); Alodial

HALOMETASONA

SICORTEN (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio

HI DROCORTI SONA

HIDALONE (MSRM); Schering-Plough
HIDALONE (MSRM); Schering-Plough
PANDERMIL (MSRM); Lab. Edol

LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel

LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel

MOMETASONA

ELOCOM (MSRM); Schering-Plough

PROBUTATO DE HI DROCORTI SONA

PANDEL (MSRM); Lab. Medinfar
PANDEL (MSRM); Lab. Medinfar
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13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides

Por via de regra no se recomenda o uso de associaes de antibacterianos entre si ou com
corticosterides e com antifngicos mas, nos raros casos em que o seu uso possa justificar-
se, preconiza-se a sua utilizao em formulaes separadas, o que permite uma flexibilidade
posolgica acrescida.

ACETONI DO DE FLUOCINOLONA + NEOMI CI NA

Cutneas e transdrmicas - 3.5 mg + 0.25 mg
SYNALAR N (MSRM); Janssen-Cilag

BETAMETASONA + CIDO FUS DI CO

FUCICORT (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)

BETAMETASONA + CLIOQUI NOL

BETNOVATE-C (MSRM); Glaxo Wellcome
BETNOVATE-C (MSRM); Glaxo Wellcome

BETAMETASONA + CLOTRI MAZOL

BETA-MICOTER (MSRM); Leo
FLOTIRAN (MSRM); Schering-Plough
FLOTIRAN (MSRM); Schering-Plough

BETAMETASONA + CLOTRI MAZOL + GENTAMI CI NA

Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g + 10 mg/g + 1 mg/g
QUADRIDERME (MSRM); Schering-Plough
QUADRIDERME (MSRM); Schering-Plough

BETAMETASONA + GENTAMI CI NA
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DIPROGENTA (MSRM); Schering-Plough
DIPROGENTA (MSRM); Schering-Plough

EPIONE (MSRM); Schering-Plough
EPIONE (MSRM); Schering-Plough

BETAMETASONA + NEOMI CI NA

Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 3500 U.I./g
BETNOVATE-N (MSRM); Glaxo Wellcome
BETNOVATE-N (MSRM); Glaxo Wellcome

BUTI RATO DE HIDROCORTI SONA + CLOROQUI NALDOL

LOCOID-C (MSRM); Yabrofarma

DESONI DA + NEOMI CI NA

ZOTINAR N (MSRM); Cipan

DEXAMETASONA + CLIOQUI NOL

DEXAVAL V (MSRM); Tecnifar

DEXAMETASONA + CLOTRI MAZOL

BAYCUTEN (MSRM); Bayer

DEXAMETASONA + NEOMI CI NA

DEXAVAL N (MSRM); Tecnifar
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DIFLUCORTOLONA + CLOROQUI NALDOL

NERISONA C (MSRM); Schering Lusitana

DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL

TRAVOCORT (MSRM);

ECONAZOL + TRI AMCI NOLONA

PEVISONE (MSRM); Janssen-Cilag

HALOMETASONA + TRICLOSANO

SICORTEN PLUS (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio

HI DROCORTI SONA + CI DO FUS DICO

FUCIDINE H (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)

HI DROCORTI SONA + NATAMI CI NA + NEOMI CI NA

Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g + 3.5 mg/g + 10 mg/g
PIMAFUCORT (MSRM); Astellas
PIMAFUCORT (MSRM); Astellas

HI DROCORTI SONA + OXITETRACI CLI NA

CORTICIL T (MSRM); Lab. Edol

MICONAZOL + HI DROCORTI SONA

DAKTACORT (MNSRM); Janssen
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TRI AMCI NOLONA + NI STATI NA + GRAMI CI DI NA + NEOMI CI NA

Cutneas e transdrmicas - Gramicidina 0.25 mg/g + Neomicina, sulfato 2.5 mg/g +
Nistatina 100000 U.I./g + Triamcinolona, acetonido 1 mg/g
KENACOMB (MSRM); Bristol-Myers Squibb

13.7. Adjuvantes da cicatrizao

O efeito cicatrizante destas preparaes no est demonstrado. Algumas contm substncias
altamente alergizantes, como o caso da benzocana, do Blsamo do Per e dos sais de
mercrio, motivo pelo qual no se recomenda a sua utilizao. O cido brico em
concentrao elevada pode provocar uma intoxicao, por vezes fatal, sobretudo na criana,
se aplicado prolongadamente numa superfcie extensa e lesionada.

A melhor forma de se promover a cicatrizao fornecer boas condies locais ao decurso do
processo fisiolgico normal, nomeadamente, manter a hidratao, a limpeza e a assepsia e,
eventualmente, remover escamas, crostas ou material necrtico. O xido de zinco e
algumas das suas associaes podem ser teis no eritrema nadegueiro.

CI DO ACEXMI CO

I nd.: Promoo da cicatrizao de feridas ou lceras.

PLASTESOL (MNSRM); CPH Pharma

CI DO ACEXMI CO + NEOMI CI NA

PLASTENAN (MNSRM); CPH Pharma

CI DO ALG NI CO + CI DO ESTERI CO + CI DO SRBI CO

Cutneas e transdrmicas - Alginato de sdio 7.02 mg/g + cido esterico 36.25 mg/g +
cido srbico 1 mg/g
BIAFINE (MNSRM); Upsifarma
Emul. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 100 mg; 0%
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CI DO ASI TI CO

I nd.: Dermatites de contacto e lceras de pele.


Cutneas e transdrmicas - 2 g
P p. pulv. cutnea - Saqueta - 1 unid; 4,69 (4,69); 0%

CI DO BRI CO + RETINOL E OUTRAS ASSOCI AES

Cutneas e transdrmicas - Retinol, palmitato 5 mg/g + Talco 150 mg/g + Zinco, xido 150
mg/g + cido brico 20 mg/g
POMAGLOS (MNSRM); Merck

BLSAMO DO PER + BENZOCA NA E OUTRAS ASSOCI AES

Cutneas e transdrmicas - Benzocana 30 mg/g + Bismuto, subcarbonato 100 mg/g +
Bismuto, subnitrato 100 mg/g + Blsamo do Per 10 mg/g + Ergocalciferol 1000 U.I./g +
Foliculina 75 U.I./g + Retinol 200 U.I./g
GRETALVITE (MNSRM); Lab. Vitria

DEXPANTENOL

Posol.: Aplicar vrias vezes/dia.

BEPANTHENE (MNSRM); Bayer

DEXPANTENOL + CLORO-HEXI DI NA
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Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%

BEPANTHENE PLUS (MNSRM); Bayer

FENOXI ETANOL + TRITICUM VULGARE

FITOCREME (MNSRM); Faribrica
Penso impregnado - Caixa - 20 unid; 0%
FITOCREME (MNSRM); Faribrica

XI DO DE ZI NCO


MITOSYL (MNSRM); Sanofi-Synthelabo

LEO-DERMOSINA SIMPLES (MNSRM); Dvi

OLIDERMIL (MNSRM); Lab. Edol

XI DO DE ZI NCO + RETI NOL + COLECALCI FEROL

Cutneas e transdrmicas - Colecalciferol 625 U.I./g + Retinol, palmitato 5000 U.I./g +
Zinco, xido 150 mg/g
HALIBUT (MNSRM); Lab. Andrmaco

XI DO DE ZI NCO + TALCO

ZINCODERMA (MNSRM); Confar
726/990

RETI NOL + COLECALCI FEROL

Cutneas e transdrmicas - 212.5 U.I./g + 21.25 U.I./g
VITAMINA A COMPOSTA LABESFAL (MNSRM); Labesfal

13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia

13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos aparentados

Ainda que no haja confirmao da sua efectividade, estas preparaes so usadas por
alguns na esperana de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudados fibrinosos
ou purulentos das feridas ou lceras.

So igualmente propostas para facilitar a reabsoro do edema.

As preparaes base de enzimas podem provocar reaces alrgicas.

COLAGENASE

Contra- I nd. e Prec.: A sua aplicao exige a manuteno de condies de assepsia e de
limpeza de qualquer contacto prvio com detergentes, anti-spticos e metais pesados, o que
se pode processar com soro fisiolgico ou com perxido de hidrognio. Deve precaver-se
o contacto com os olhos e a sua utilizao em cavidades profundas.
Posol.: Aplicar 1 vez cada 2 dias at desbridamento suficiente do tecido necrtico e
desenvolvimento do tecido de granulao.

Cutneas e transdrmicas - 0.6 U/g
ULCERASE (MNSRM); Smith & Nephew

13.8.2. Anestsicos locais e antipruriginosos

No existe um antipruriginoso eficaz para aplicao tpica.

O prurido pode manifestar-se no quadro duma doena sistmica (hipersensibilizao, ictercia
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obstrutiva, doena endcrina, doena maligna, etc.) ou dever-se a doena primria da pele
(psorase, eczema, urticria, sarna, etc.). E, se a interveno na situao etiolgica
mandatria, o prurido deve tambm ser aliviado, ainda que no exista um antipruriginoso
verdadeiramente eficaz de aplicao tpica.

Os emolientes revelam uma eficcia aceitvel quando o prurido se associa a pele seca,
quadro que ocorre com frequncia no idoso mesmo saudvel.

Ainda que as preparaes contendo calamina ou cromatitona sejam por vezes utilizadas, a
sua eficcia questionvel. Ainda assim, quando se opte pela sua utilizao, de
recomendar que a preparao seja guardada no frigorfico. Este procedimento deve-se no a
cuidados de conservao, mas aco momentaneamente reconfortante decorrente da
aplicao de um preparado fresco sobre uma rea pruriginosa.

Os anti-histamnicos locais no so eficazes no prurido de natureza sistmica e so
susceptveis de induzir sensibilizao.

Nas situaes de prurido intenso e continuado como as observadas na ictercia obstrutiva
(especialmente na cirrose biliar primria e na colestase induzida por medicamentos) a
colestiramina oral (V. Subgrupo 3.7.) o tratamento de eleio, havendo porm quem
opte pela prescrio de antidepressores tricclicos, nomeadamente a amitriptilina.

A aplicao tpica de anti-histamnicos ou de anestsicos locais s marginalmente efectiva
e pode induzir sensibilizao.

Nas picadas de insectos no se recomenda a utilizao de calamina, sendo adequada a
aplicao de corticosteride tpico, por um curto perodo de tempo (hidrocortisona a 1%),
ou a utilizao de um anti-histamnico, eventualmente por via oral (V. Grupo 10.), tambm
por um perodo escasso.

Em situaes de prurido intenso e intratvel, onde a sedao seja um efeito desejvel, pode
tambm recorrer-se a um anti-histamnico sedante por via oral.

Antihistamnicos

CLEMASTI NA

TAVGYL GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
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CLOROFENOXAMI NA

I nd.: Queimaduras solares, picadas de insectos, leses pruriginosas localizadas.
R. Adv.: Sensibilizao cutnea.
Contra- I nd. e Prec.: No aplicar em zonas extensas nem sobre feridas ou efraces
cutneas.

SYSTRAL (MNSRM); Sidefarma

DI FENI DRAMI NA

BENERGINA (MNSRM); Merck

BENADERMA (MNSRM); Alfredo Cavalheiro
CODILERGI (MNSRM); Codilab

DI METI NDENO

FENISTIL GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio

FENISTIL EMULSO (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 8 ml; 0%

PROMETAZI NA


Anestsicos locais

LI DOCA NA

V. Subgrupo 2.2..
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LIDONOSTRUM BOMBA-SPRAY 10% (MSRM); Nostrum
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 80 g; 14,87 (0,1859); 0%
XYLOCANA BOMBA SPRAY (MSRM); AstraZeneca
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 50 ml; 10,95 (0,219); 0%

LIDONOSTRUM GELE 2% (MNSRM); Nostrum
XYLOCANA GELE 2% (MSRM); AstraZeneca

LIDONOSTRUM (MNSRM); Nostrum
XYLOCANA 5% (MNSRM); AstraZeneca

LI DOCA NA + PRILOCA NA

V. Subgrupo 2.2..

EMLA (MSRM); AstraZeneca
EMLA PENSO (MSRM); AstraZeneca
Penso impregnado - Saqueta - 20 unid; 44,07 (2,2035); 0%

Outras associaes

DI FENI DRAMI NA + CALAMI NA

BENADERMAPRURIDERMASE (MNSRM); Alfredo Cavalheiro
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 g; 0%

DI FENI DRAMI NA + CALAMI NA + CNFORA

BENADERMA COM CALAMINA (MNSRM); Alfredo Cavalheiro
CALADRYL (MNSRM); Chefaro Portuguesa

CALADRYL (MNSRM); Chefaro Portuguesa

13.8.3. Preparaes para verrugas, calos e condilomas
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Para o tratamento destas leses deve escolher-se o mtodo menos destrutivo possvel, j
que so autolimitadas (em doentes no imunodeprimidos) e todas as verrugas virais,
includa a plantar, eventualmente regridem espontaneamente.

As preparaes de cido saliclico actuam como queratolticos e so teis, ainda que
possam provocar irritao na rea tratada.

Nos calos e calosidades adequada a prescrio de uma pomada com ureia ou cido
saliclico com concentraes superiores a 6%.

Na verruga vulgar a aplicao de cido saliclico associado a 5-fluorouracilo denota eficcia.

Nos condilomas adequado o tratamento com podofilino ou, por ser muito menos txico,
com podofilotoxina, durante 3 dias consecutivos por semana. Nas leses mais extensas ou
que contra-indiquem a teraputica farmacolgica (gravidez a termo), deve recorrer-se
electrocirurgia ou laserterapia.

CI DO SALI C LI CO

I nd.: V. Subgrupo 13.3..

VERRUFILM (MNSRM); Lab. Medinfar

CI DO SALI CLI CO + CI DO LCTICO

I nd.: V. Subgrupo 13.3..

DUOFILM (MNSRM); Lab. Stiefel

CI DO SALI CLI CO + FLUOROURACILO

I nd.: Verruga vulgar. V. Subgrupo 13.3..

VERRUMAL (MSRM); Boots Healthcare

CI DO SALI CLI CO + FLUOROURACILO + CI DO LCTI CO

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Cutneas e transdrmicas - Fluorouracilo 5 mg/ml + cido lctico 167 mg/ml + cido
saliclico 100 mg/ml
VERRUCARE (MSRM); Lab. Medinfar

PODOFILOTOXI NA


13.8.4. Produtos para alopcia andrognica

A aplicao tpica de minoxidil pode estimular o crescimento do cabelo, de forma limitada,
numa pequena proporo dos adultos com alopcia andrognica e com alopcia areata,
efeito este que regride com a descontinuao da teraputica.

A finasterida por via oral tem vindo a ser utilizada com razoveis nveis de sucesso.

Relativamente a outras teraputicas, com monofrmacos ou com frmacos em associao,
desconhece-se a existncia de evidncia cientfica que lhes d suporte.

FI NASTERI DA

I nd.: Alopcia andrognica e alopcia areata.
R. Adv.: Inibio da lbido, ginecomastia, cafaleias e diarreia.
Contra- I nd. e Prec.: Contra-indicado na mulher e na criana.
I nterac.: Teofilina.
Posol.: 1 mg/dia.

Orais slidas - 1 mg
PROPECIA (MSRM); MS&D

FLUPREDNI DENO + ESTRADI OL

No existe evidncia produzida que suporte a eficcia desta associao.

Cutneas e transdrmicas - 0.25 mg/g + 0.5 mg/g
CRINOHERMAL (MSRM); Boots Healthcare

MI NOXI DIL

V. Subgrupo 3.4.5..

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I nd.: Alopcia andrognica e alopcia areata.
R. Adv.: Dermatite irritativa, dermatite alrgica de contacto e hipertricose difusa.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos, boca e mucosas e com a pele
fissurada, infectada ou inflamada; monitorizar regularmente a tenso arterial. No usar
durante a gravidez ou o aleitamento. Ter especial ateno nos homens com mais de 50 anos
ou portadores de doena cardiovascular, heptica ou renal.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia no cabelo e couro cabeludo, secos.

CRINALSOFEX (MSRM); Sofex
MANTAI (MSRM); Pentafarma
MINOX 2 (MSRM); Lab. Edol
REGAINE (MNSRM); Lab. Pfizer
TRICOVIVAX (MSRM); Lab. Medinfar
ZELDILON 2% (MSRM); Zeler

BIOCRINAL (MSRM); Sofex
MANTAI (MSRM); Pentafarma
MINOCALVE (MSRM); Lab. Pfizer
MINOX 5 (MSRM); Lab. Edol
TRICOVIVAX (MSRM); Lab. Medinfar
ZELDILON 5% (MSRM); Zeler

13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico

Conforme j referido em 13.5. (eczema) a ciclosporina oral est agora disponvel para as
formas mais resistentes e severas de dermatite atpica, devendo porm o seu uso ser
restringido ao ambiente hospitalar.

Existe tambm evidncia de bons resultados clnicos com a utilizao dos inibidores da
calcineurina, uma nova classe de imunomoduladores, em que se incluem o tacrolmus e o
pimecrolmus. Refora-se porm que a sua utilizao deve restringir-se exclusivamente s
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formas mais severas e refractrias e que deve ser efectuado por clnico experiente e sob
superviso de dermatologista com experincia comprovada na sua utilizao, quer por
motivos de adequao farmacolgica, quer pelo seu elevado custo.

PI MECROL MUS

I nd.: Tratamento tpico de segunda linha no eczema atpico ligeiro a moderado e
refractrio teraputica com corticosterides tpicos, localizado na face e pescoo, em
crianas dos dois aos dezasseis anos, onde exista risco da manuteno da corticoterapia,
nomeadamente de atrofia irreversvel da pele.
R. Adv.: Sensao transitria de calor ou queimadura, prurido ou rubor no local de
aplicao; foliculite; cefaleia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade; imunodepresso; evitar na gravidez e no
aleitamento; proteger as reas tratadas da exposio solar.
I nterac.: No se encontrou avaliao suficientemente documentada de estudo de
interaces com este frrmaco.
Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia
[Crianas] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia

ELIDEL (MSRM); Novartis Farma

TACROL MUS

I nd.: Tratamento tpico de segunda linha no eczema atpico moderado a grave e refractrio
teraputica com corticosterides tpicos, em adultos e crianas com dois ou mais anos,
onde exista risco da manuteno da corticoterapia, nomeadamente de atrofia irreversvel da
pele.
R. Adv.: Irritao local transitria na primeira semana; raramente, acne e hiperestesia.
Nefrotoxicidade.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade; imunodepresso; evitar na gravidez e no
aleitamento; proteger as reas tratadas da exposio solar; reduo posolgica na IH.
I nterac.: lcool.
Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 0,1%, 2 vezes/dia at s 3 semanas; depois, passar
para a de 0,03%, at ao desaparecimento da leso.
[Crianas] - Aplicar pomada a 0,03%, 2 vezes/dia, at 3 semanas; depois, 1 vez/dia at ao
desaparecimento da leso.

PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Fujisawa (Alemanha)

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PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Fujisawa (Alemanha)

13.8.6. Produtos para as unhas

No h evidncia da eficcia destes produtos.

CI STI NA + PI RI DOXI NA

ONGLINEX (MNSRM); Lab. Medinfar

CI STI NA + RETI NOL

NEO-CYSTINE (MNSRM); Sofex

Medicamentos Usados em Afeces Oto-rino-
laringolgicas 14.

14.1. Produtos para aplicao nasal

A situao clnica do foro nasal que mais frequentemente necessita de tratamento a rinite
(alrgica e no alrgica).

Num indivduo predisposto, a exposio a determinadas substncias pode originar a
formao e mobilizao de anticorpos que, dirigidos contra um alergeno, provocam a
libertao de determinados mediadores (ex: histamina, prostaglandinas), os quais, ao
ligarem-se a estruturas tecidulares, provocam os sintomas caractersticos.

Vrios factores tais como desvio do septo, hipertrofia das adenides, agentes infecciosos,
perturbaes endcrinas (ex: hipotiroidismo), certos medicamentos, podem favorecer a
ocorrncia de rinite no alrgica. Tambm a estimulao parassimptica causada pelo frio e
certos irritantes origina vasodilatao e hipersecreo (a rinite vasomotora entendida como
hiperreactividade colinrgica).

Como noutras situaes patolgicas, o tratamento passa pela remoo das causas e
concausas e pelo tratamento sintomtico. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de
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sintomas. Assim, os anti-histamnicos esto sobretudo indicados no tratamento da rinorreia,
dos espirros e do prurido; os simpaticomimticos no tratamento da congesto nasal. Na
rinite alrgica moderada ou grave recorre-se aos corticosterides.

A rinite infecciosa est geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. Quando
provocada por bactrias (as mais frequentes so o Streptococcus pneumoniae, a Moraxella
catarrhalis e o Haemophilus influenzae), torna-se necessrio o recurso a antibiticos por via
sistmica (V. Grupo 1.).

14.1.1. Descongestionantes

So vasoconstritores simpaticomimticos agonistas alfa, que possuem a particularidade de
proporcionarem alvio rpido dos sintomas associados congesto nasal, ainda que
geralmente de curta durao.

O seu uso repetido pode induzir tolerncia e causar irritao local. Podem provocar
taquicardia, inquietao e insnias ou mesmo depresso central, especialmente quando
utilizados em crianas ou no adulto em doses excessivas. Na sua maior parte so
medicamentos no sujeitos a receita mdica.

CNFORA + MENTOL

No se recomenda a utilizao desta associao.

Inalao - 410 mg/g + 410 mg/g
VICKS INALADOR (MNSRM); Procter & Gamble
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Recipiente pressurizado - 1 unid; 0%

CNFORA + TI NTURA DE EUCALI PTO E OUTRAS ASSOCI AES

Inalao - Beladona, tintura 50 mg/g + Benjoim, tintura 560 mg/g + Cnfora 60 mg/g +
Eucalipto, tintura 270 mg/g + leo essencial de alfazema 25 mg/g + leo essencial de
tomilho 20 mg/g
VAPORIL (MNSRM); Gestafarma
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Frasco - 1 unid - 90 g; 0%

CLOROFENAMI NA + GRAMI CI DI NA + NAFAZOLINA E OUTRAS ASSOCIAES


Nasais - Clorofenamina 0.25 mg/ml + Gramicidina 0.05 mg/ml + Nafazolina, cloridrato 1
mg/ml + Polimixina B, sulfato 500 U.I./ml + Procana, cloridrato 1 mg/ml
GRAMIXINA (MNSRM); Merck
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 10 ml; 0%
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DIMETI NDENO + FENILEFRINA

I nd.: Rinites (excepto atrficas), sinusites e obstruo nasal.
R. Adv.: Ardor ou secura local.
Contra- I nd. e Prec.: Rinite atrfica; tratamentos com IMAO; hipersensibilidade aos
constituintes. Devido fenilefrina, deve haver precauo nas situaes de HTA, gravidez,
hipertiroidismo e glaucoma.
I nterac.: Antidepressores tricclicos, anti-hipertensores, IMAO.
Posol.: 3 a 4 aplicaes/dia.

Inalao - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml
VIBROCIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1 unid - 15 ml; 0%

Nasais - 0.25 mg/g + 2.5 mg/g
Gel nasal - Bisnaga - 1 unid - 12 g; 0%

Nasais - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml
Sol. p. lavagem nasal - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0%

EFEDRI NA + MEPI RAMI NA + NAFAZOLI NA


Nasais - 10 mg/ml + 2 mg/ml + 0.5 mg/ml
NASO-PRIEULINA (MNSRM); Gestafarma
Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 g; 0%

EFEDRI NA + PROTEI NATO DE PRATA


Nasais - 10 mg/ml + 10 mg/ml
NASO-CALMA (MSRM); Salusif
Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 20 ml; 1,97 (0,0985); 0%

FENILEFRI NA

I nd.: Congesto nasal.
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.).
Contra- I nd. e Prec.: Precauo mas situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo e
glaucoma. Hipersensibilidade aos constituintes.
Posol.: 2 gotas em cada narina, 2 ou 3 vezes/dia.
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Nasais - 2.5 mg/ml
NEO-SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Sol. p. lavagem nasal - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0%

Nasais - 5 mg/ml
NEO-SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Sol. p. lavagem nasal - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0%

LI SOZI MA + TONZILAMI NA + I SOBENZI DRI NA


Nasais - Isobenzidrina, cloridrato 0.5 mg/ml + Lisozima, cloridrato 5 mg/ml + Tonzilamina,
cloridrato 0.5 mg/ml
NARIZIMA (MNSRM); Baldacci
Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 20 ml; 0%

OXIMETAZOLI NA

Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes e evitar na gravidez.
Posol.: 2 ou 3 gotas em cada narina de 12 em 12 horas. Na preparao com nebulizador -
[Adultos] - 1 ou 2 nebulizaes em cada narina de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas.
[Crianas] - 1 nebulizao em cada narina de 12 em 12 horas.

Inalao - 0.5 mg/ml
NASAROX (MNSRM); Plough Farma
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Nebulizador - 1 unid - 20 ml; 0%
NASEX (MNSRM); Janssen-Cilag
RINERGE (MNSRM); Lab. Atral
VICKS VAPOSPRAY (MNSRM); Procter & Gamble
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0%

Nasais - 0.5 mg/ml
NASEX (MNSRM); Janssen-Cilag
Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0%

OXIMETAZOLI NA + CLORETO DE BENZALCNIO

Posol.: 3 gotas em cada narina, 2 vezes/dia.
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NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi-Synthelabo

NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi-Synthelabo

PSEUDOEFEDRI NA

I nd.: Administrada por via oral, pode aliviar a congesto nasal.
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Semelhantes s da efedrina (taquicardia,
inquietao, insnia), embora geralmente menos marcadas. Raramente, arritmias cardacas.
Contra- I nd. e Prec.: Arritmias, doena coronria, HTA. Evitar na IR grave.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 60 mg, 2 a 4 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: Dos 2 aos 6 anos - 15 mg, 2 a 4 vezes/dia; dos 6 aos 12 anos - 30
mg, 2 a 4 vezes/dia; > 12 anos - 60 mg, 2 a 4 vezes/dia.

SUDAFED (MSRM); Lab. Pfizer

SUDAFED (MSRM); Lab. Pfizer

TRAMAZOLINA

R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Pode provocar, embora raramente, cefaleias,
vertigens, nuseas e ainda hiperemia reactiva e aumento do fluxo nasal.
Contra- I nd. e Prec.: Rinite seca, glaucoma, crianas com idade inferior a 6 anos.
Hipersensibilidade ao benzalcnio e tramazolina. Hipersensibilidade aos constituintes.
Posol.: 1 a 2 pulverizaes ou 2 a 3 gotas em cada narina.

Nasais - 1.18 mg/ml
RHINOSPRAY (MNSRM); Unilfarma
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 12 ml; 0%

XILOMETAZOLI NA

R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Secura e ardncia da mucosa nasal, nuseas,
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rash cutneo, cefaleias e perturbaes visuais transitrias.
Posol.: [Adultos] - Gotas nasais a 0,1% e nebulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes
em cada narina 3 a 4 vezes/dia.
[Crianas] - > 6 anos: Gotas nasais a 0,1% e nebulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2
nebulizaes em cada narina 3 a 4 vezes/dia; < 6 anos: Gotas nasais a 0,05%: 1 a 2 gotas
em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia.

Inalao - 1 mg/ml
OTRIVINA (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1 unid - 10 ml; 0%

Nasais - 0.5 mg/ml

Nasais - 1 mg/ml

14.1.2. Corticosterides

Revelam-se de grande importncia no tratamento da rinite alrgica. Uma das principais
vantagens da aplicao tpica dos corticosterides relativamente a outras formas de
administrao a menor ocorrncia de reaces adversas.

So exemplos de corticosterides usados em aplicao tpica nasal a beclometasona, a
budesonida, a fluticasona, a mometasona e a triamcinolona.

I nd.: Esto indicados na rinite alrgica e na recorrncia da polipose nasal.
R. Adv.: Secura das mucosas, a sensao de picada e a irritao local, bem como a
facilitao de processos infecciosos locais.
O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrncia de efeitos sistmicos.
A utilizao intranasal prolongada de corticosterides pode provocar perfurao do septo.
Com o seu uso prolongado e especialmente em altas doses pode haver absoro sistmica e
os efeitos da decorrentes.
Contra- I nd. e Prec.: O seu uso dever ser evitado se existirem feridas operatrias no
cicatrizadas ou infeces locais no tratadas. A hipersensibilidade aos constituintes
representa tambm uma contra-indicao.

BECLOMETASONA

I nd.: V. Corticosterides (14.1.2.).
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R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.).
Contra- I nd. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.).
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - Via intranasal: 0,4 mg/dia (2 aplicaes em
cada narina, 2 vezes/dia).

Nasais - 50 g/dose
BECONASE INALADOR NASAL (MSRM); Glaxo Wellcome
Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 200 dose(s); 5,69 (5,69); 0%

BUDESONI DA

I nterac.: Cimetidina (de discreto significado clnico).
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - Via intranasal: 0,4 mg/dia em fraces (ex: 2
aplicaes em cada narina, de manh e noite).

Inalao - 100 g/dose
PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 200 dose(s); 23 (23); 40%

Nasais - 100 g/dose
AEROMAX NASAL (MSRM); Lab. Medinfar
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 200 dose(s); 14,16 (14,16); 40%

Nasais - 32 g/dose
PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca

Nasais - 50 g/dose
BUDESONIDO ANGENRICO 50 G SUSPENSO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM);
Angenrico
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 200 dose(s); 8,26 (8,26); 40% - PR 11,4
BUDESONIDO MERCK GENRICOS 50 G SUSPENSO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM);
Merck Genricos
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 200 dose(s); 11,4 (11,4); 40% - PR 11,4

Nasais - 64 g/dose
PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca

FLUTI CASONA

I nterac.: Possvel interferncia com os inibidores do citocromo P450.
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Posol.: [Adultos] - Dose mdia: 2 aplicaes, em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia.
[Crianas] - Dose mdia: 1 aplicao, em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia.

Nasais - 50 g/dose
EUSTIDIL (MSRM); Lab. Vitria
FLUTAIDE (MSRM); AlenFarma
RONTILONA (MSRM); Alodial

MOMETASONA

Posol.: [Adultos] - 2 aplicaes/dia, em mdia.
[Crianas] - 1 aplicao/dia, em mdia.

Nasais - 0.5 mg/g
NASOMET (MSRM); Schering-Plough
Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 140 dose(s); 13,35 (13,35); 40%

14.1.3. Anti-histamnicos

A aplicao tpica de anti-histamnicos revela-se de grande interesse no tratamento da rinite
alrgica, ao reduzirem o prurido, a rinorreia e os espirros que lhe esto associados. So
geralmente bem tolerados, embora possam determinar irritao local.

Neste subgrupo referem-se apenas as preparaes para utilizao por via tpica.

AZELASTI NA

I nd.: Rinite alrgica (sazonal e permanente).
R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, alterao do gosto (sabor amargo), sonolncia
e fadiga; menos frequentemente secura da boca e narinas, aumento do apetite e do peso,
nuseas, vmitos, dor epigstrica, epistxis e erupo.
Contra- I nd. e Prec.: Alergia azelastina e ao cloreto de benzalcnio.
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - 140 g (2 pulverizaes) em cada narina, 2
vezes/dia.

Nasais - 1 mg/ml
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ALLERGODIL (MSRM); Viatris (Alemanha)
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 10 ml; 8,26 (0,826); 40%

14.1.4. Frmacos profilticos usados na rinite alrgica

O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) constitui o frmaco-tipo deste subgrupo
teraputico, revelando-se til na preveno da reaco alrgica. No possui efeito
vasoconstritor, anti-histamnico ou anti-inflamatrio. Ao aliviar os sinais e sintomas da rinite
reduz a necessidade de recurso aos anti-histamnicos. A sua eficcia exclusiva em
aplicao tpica, demorando 2 a 5 dias para produzir efeito. No esto documentadas aces
sistmicas ou reaces adversas locais graves, mesmo aps ciclos de tratamento
prolongados.

CI DO CROMOGL CI CO

I nd.: Preveno da rinite alrgica espordica e sazonal (febre dos fenos).
R. Adv.: Ligeira ardncia a nvel da mucosa.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao cloreto de benzalcnio. No administrar o
produto nos 3 primeiros meses de gravidez.
Posol.: 1 inalao em cada narina, 4 vezes/dia.

Inalao - 1 mg/dose
INTAL (MSRM); Aventis
Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 11,87
(11,87); 70%

Inalao - 20 mg/ml
FENOLIP (MSRM); L. Lepori
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1 unid - 15 ml; 3,4 (0,2267); 40%

CETOTIFENO

V. Subgrupo 5.1.5.

14.1.5. Antibiticos

Devero ser tratadas as infeces nasais e dos seios perinasais co-existentes, com os
antibiticos mais apropriados (V. Grupo 1.).

A associao da amoxicilina com o cido clavulnico ou uma cefalosporina poder ser opo
adequada, face ao tipo de agentes bacterianos que nesta rea mais frequentemente causam
infeco.

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Existem tambm preparaes para aplicao tpica nasal, de que s a mupirocina
corresponde eficcia pretendida.

MUPI ROCI NA

I nd.: Infeces por cocos gram +.
R. Adv.: Raros casos de irritao e sensibilizao.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e o aleitamento.
Posol.: Aplicar 3 vezes/dia.

Nasais - 20 mg/g
BACTROBAN (MSRM); Beecham
Pomada nasal - Bisnaga - 1 unid - 3 g; 6,94 (2,3133); 0%

14.2. Produtos para aplicao no ouvido

A escolha dos medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afeces do ouvido
mdio ou do ouvido externo est dependente, para alm de aspectos etiolgicos, do carcter
temporal da situao clnica. Enquanto no tratamento da otite mdia crnica pode ser
aceitvel o recurso a antibiticos por via tpica, isoladamente ou em associao via
sistmica, o mesmo no se passa quando se trata de uma situao bacteriana aguda. Na
otite mdia aguda a utilizao de antibiticos por via sistmica geralmente considerada
como indicada.

Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite mdia so: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. pois de considerar que a
utilizao de uma associao da amoxicilina com o cido clavulnico ou de uma
cefalosporina constitui uma boa opo teraputica. No caso de se suspeitar de infeco
estafiloccica, o recurso flucloxacilina uma boa medida. Nas infeces por
Pseudomonas, que ocorrem com mais frequncia em doentes diabticos e nos
imunodeprimidos, a escolha pode recair numa quinolona ou num aminoglicosdeo.

Embora seja corrente a instilao de gotas no canal auditivo externo com o fim de aliviar a
dor ou o prurido, tal prtica pode ser contraproducente em determinadas situaes,
especialmente se no estiver assegurada a integridade timpnica. Por outro lado, certas
associaes em doses fixas podem dificultar os ajustes posolgicos mais convenientes, para
alm de que certos constituintes de preparados otolgicos possuem forte potencial para o
desencadeamento de fenmenos alrgicos. Recorde-se ainda que, nestas circunstncias,
apenas discreta e fugaz a eficcia decorrente da utilizao de anestsicos locais por via
tpica.
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ACETONI DO DE FLUOCINOLONA + NEOMI CI NA + POLI MI XINA B

I nd.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V.
Introduo (14.2.).
R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia,
infeco secundria.
Contra- I nd. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hipersensibilidade a qualquer dos
componentes. Infeces vricas ou fngicas.
Posol.: Para a preparao disponvel recomenda-se 2 gotas, 3 vezes/dia.

Auriculares - Fluocinolona, acetonido 0.25 mg/ml + Neomicina, sulfato 3.5 mg/ml +
Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml
OTO-SYNALAR N (MSRM); Janssen-Cilag
Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 1,6 (0,32); 0%

CLOROBUTANOL + PARA-DI CLOROBENZENO + BENZOCA NA

I nd.: Situaes dolorosas e inflamatrias do ouvido. V. Introduo (14.2.).
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes, particularmente
benzocana. Perfurao do tmpano.
Posol.: [Adultos] -2 gotas, 3 vezes/dia.
[Crianas] -1 gota, 3 vezes/dia.

Auriculares - 50 mg/ml + 20 mg/ml + 20 mg/ml
OTOCERIL (MNSRM); A. Menarini


Introduo (14.2.).
infeco secundria.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Infeces vricas ou
fngicas.
Posol.: 1 a 3 gotas, 3 ou 4 vezes/dia.

Oftlmicas - 1 mg/ml + 5 mg/ml
DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar
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Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 2,66 (0,532); 0%

DEXAMETASONA + NEOMI CI NA + POLIMIXI NA B

Introduo (14.2.).
infeco secundria.
Contra- I nd. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hipersensibilidade aos constituintes. Infeces
vricas ou fngicas.
Posol.: 2 gotas, 3 vezes/dia.

Auriculares - Dexametasona, metasulfobenzoato sdico 1 mg/ml + Neomicina, sulfato 10
mg/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml
POLYDEXA (MSRM); Neo-Farmacutica
Gotas auriculares, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10,5 ml; 2 (0,1905); 0%

FENAZONA + SULFANI LAMI DA + PROCA NA

I nd.: Situaes alrgicas e dolorosas. V. Introduo (14.2.).
R. Adv.: Reaces alrgicas.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes.
Posol.: 8 a 10 gotas 2 vezes/dia.

Auriculares - 50 mg/ml + 50 mg/ml + 10 mg/ml
OTOCALMA (MSRM); Salusif

HI DROCORTI SONA + NEOMI CI NA + POLIMIXI NA B

Introduo (14.2.).
R. Adv.: Irritao local. Reaces alrgicas.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes. Infeces vricas e fngicas.
Posol.: 3 gotas, 3 vezes/dia.

Auriculares - Hidrocortisona 10 mg/ml + Neomicina, sulfato 3400 U/ml + Polimixina B,
sulfato 10000 U/ml
OTOSPORIN (MSRM); Lab. Wellcome
Gotas auriculares, susp. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 2,24 (0,224); 0%

Medicamentos Usados em Afeces Oculares 15.
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Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser administrados por via sistmica ou por
via tpica. Por via sistmica, o acesso dos frmacos ao olho dificultado por vrias barreiras
biolgica, requerendo doses mais elevadas, com marcados efeitos sistmicos. Por este
motivo, a administrao por via sistmica deve pertencer ao foro do especialista. Outras
formas de administrao, como a injeco subconjuntival, a injeco retrobulbar ou os
sistemas oculares de cedncia prolongada, so recursos disponveis quando se pretendem
nveis intra-oculares superiores aos obtidos pela via tpica. Tal como na administrao
sistmica, tambm a utilizao destes ltimos recursos deve pertencer ao foro do
especialista. Neste grupo sero abordados principalmente os medicamentos administrados
por via tpica, relegando-se os seus efeitos sistmicos para os grupos em que se considere o
seu uso sistmico. Exceptuam-se os casos em que a indicao principal so as afeces
oculares.

Os frmacos usados por via tpica em oftalmologia so administrados sob a forma de colrios
(preparaes lquidas), geles ou pomadas oftlmicas que so aplicadas no fundo dos sacos
conjuntivais. A permanncia do frmaco na crnea depende da forma farmacutica.
Normalmente, a maior parte do frmaco administrado sob a forma de colrio eliminado
pelas vias lacrimais, num perodo de 15 a 30 segundos aps a instilao. A drenagem nasal
pode ser reduzida usando colrios viscosos ou diminuindo o volume de cada instilao. , por
isso, recomendvel algum espaamento (5 minutos) entre gotas quando se instilam duas ou
mais em cada administrao para maximizar os efeitos oculares. As pomadas permitem t
1/2

de cerca de 140 minutos.

A absoro sistmica pode ocorrer atravs dos vasos da conjuntiva ou atravs da mucosa
nasal (do frmaco drenado para a cavidade nasal). O risco de ocorrerem reaces adversas e
interaces com outros frmacos a nvel sistmico , de um modo geral, muito baixo mas de
intensidade imprevisvel.

Quando se pretende minimizar a absoro ocular recorre-se a solues. Estas so usadas
como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. Existem vrias formulaes
indicadas especificamente para este efeito mas uma soluo estril de soro fisiolgico (NaCl
0,9%) ou, numa situao de emergncia, uma simples lavagem com gua corrente, so
alternativas eficazes.

A garantia de esterilidade uma das principais exigncias nas formulaes para uso ocular.
Para minorar a contaminao aps a abertura (particularmente de formas lquidas) deve
evitar-se o contacto da embalagem com as plpebras ou com a conjuntiva e rejeitar-se a
embalagem quatro semanas aps a sua abertura.

Lentes de contacto: Como regra geral no se recomenda o seu uso durante uma teraputica
ocular tpica. Alguns frmacos e conservantes podem acumular-se ou reagir com as lentes e
causar a sua colorao ou reaces oculares txicas. A reaco com as lentes pode tambm
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ocorrer com frmacos administrados por via sistmica, como o caso de alguns
anticoncepcionais orais (especialmente com altos nveis de estrognios), de frmacos que
reduzem o pestanejar ou a produo de lgrimas, de frmacos com aco lacrimognea, e
da isotretinona (por poder causar conjuntivites), da primidona (por poder causar edema
ocular ou palpebral), do cido acetilsaliclico (por poder surgir nas lgrimas, ser adsorvido
pelas lentes de contacto e causar irritao) e da rifampicina e sulfassalazina (por
poderem colorir as lentes).

15.1. Anti-infecciosos tpicos

As infeces oculares podem ser causadas por bactrias, fungos e vrus. Na sua maioria so
superficiais e podem ser tratadas topicamente. Se a medicao tpica se mostrar ineficaz ou
se a solubilidade do frmaco mais indicado no permitir o seu uso por via tpica, pode
recorrer-se via sistmica.

As blefarites e as conjuntivites so, na sua maioria, causadas por estafilococos; as queratites
e as endoftalmites podem ter causa bacteriana, fngica ou vrica. As lceras da crnea, as
queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um
especialista. Geralmente, obrigam administrao de antibacterianos por via subconjuntival
ou por via sistmica.

15.1.1. Antibacterianos

As infeces bacterianas superficiais so geralmente causadas por cocos gram + e
Haemophilus, o que, associado benignidade da infeco e s elevadas concentraes que
se podem atingir com o tratamento tpico, justificam algum empirismo na seleco do
antibacteriano.

De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de aco, aplicados sob a forma
de colrios, geles ou pomadas. Em situaes particulares deve recorrer-se a vias de
administrao no tpicas.

Salvo indicao em contrrio, os colrios com antibacterianos devem ser instilados uma gota
de 1 em 1 hora ou 2 em 2 horas, reduzindo-se a frequncia conforme a evoluo da resposta
infeco. O tratamento deve ser prolongado 48 horas aps desaparecimento da
sintomatologia. O gel ou a pomada oftlmica devem ser aplicados noite (quando
associados a colrios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes/dia (quando usados
isoladamente). importante lembrar a necessidade de se cumprirem esquemas posolgicos
que evitem o aparecimento de resistncias ao antibacteriano.

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O cloranfenicol um antibacteriano usado frequentemente no tratamento de infeces
superficiais (blefarites e conjuntivites). Porm, a possibilidade de, mesmo por via tpica,
poder causar anemia aplstica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como
frmaco de primeira escolha. As tetraciclinas, sulfonamidas e aminoglicosdeos so tambm
usados no tratamento de infeces superficiais. A ausncia de eficcia clnica ou o resultado
do antibiograma podem levar utilizao de associaes com outros antibacterianos.

No tratamento das lceras da crnea de origem bacteriana, pelo maior espectro de bactrias
envolvidas e pela gravidade da situao, justifica-se uma anlise laboratorial para a seleco
do antibacteriano mais indicado. O cloranfenicol, pela sua boa penetrao, prefervel s
tetraciclinas. Porm, pela maior segurana, prefervel o recurso a aminoglicosdeos
(isoladamente ou associados a outros antibacterianos) e a quinolonas (ciprofloxacina,
lomefloxacina, norfloxacina e ofloxacina). O recurso simultneo teraputica sistmica
frequente neste tipo de afeces.

O recurso a anti-spticos em patologia ocular est hoje em desuso.

Em algumas formulaes, os antibacterianos encontram-se associados a corticosterides.
Porm, o uso destas associaes raramente se justifica. Quando haja fortes razes para a
sua utilizao, o seu uso deve feito sob a vigilncia de um oftalmologista. Existem tambm
disponveis associaes de antibacterianos e anti-inflamatrios no esterides (gentamicina
com indomatecina) indicadas para profilaxia de afeces ps-operatrias. Porm, no so
conhecidos estudos clnicos que sustentem as vantagens teraputicas de tais associaes.

CI DO FUS DI CO

I nd.: Infeces superficiais causadas por Staphylococcus.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade.
Contra- I nd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao.
Posol.: Usado na concentrao de 1%. Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No
caso do gel, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usado isoladamente) ou
apenas noite (quando associado a colrios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas
aps o desaparecimento da sintomatologia.

Oftlmicas - 10 mg/g
FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 4,47 (0,894); 40%

Oftlmicas - 2 mg/0.2 g
FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
Colrio, susp. - Recipiente unidose - 12 unid - 0,2 g; 7,15 (0,5958); 0%

BECANAMI CI NA
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I nd.: Infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) na ausncia de resposta eficaz aos
antibiticos de primeira linha ou perante indicaes do resultado do antibiograma.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctiforme.
Contra- I nd. e Prec.: O seu uso prolongado pode favorecer o aparecimento de infeces
secundrias de origem bacteriana ou fngica.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. O tratamento deve ser mantido por
48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.

Oftlmicas - 5 mg/ml
KANACYL (MSRM); Lab. Edol
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 2,19 (0,219); 40%

CI PROFLOXACI NA

I nd.: Infeces superficiais, na ausncia de resposta a outros antibacterianos ou perante
indicaes do antibiograma.
R. Adv.: Hipersensibilidade, ardor, picadas. Ocasionalmente, precipitados e crostas, irritao
local, fotofobia, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose, sabor amargo.
Posol.: Colrio: instilar 2 gotas em intervalos de 15 min nas primeiras 6 horas de tratamento
e de 30 min, nas 18 horas seguintes, alargando o intervalo para 60 min (segundo dia) e para
4 horas nos dias seguintes. Pomada: 3 aplicaes/dia nos primeiros dois dias de tratamento
e 2 aplicaes/dia nos cinco dias seguintes.

Oftlmicas - 3 mg/g
OFTACILOX 3 MG/G POMADA OFTLMICA (MSRM); Alcon
Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 3,5 g; 4,99 (1,4257); 0%

Oftlmicas - 3 mg/ml
OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO, SOLUO (MSRM); Alcon

CLORANFENI COL

I nd.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da
crnea de origem bacteriana em caso de falta de resposta aos antibiticos de primeira
escolha ou quando a sensibilidade do agente infectante o justifique.
R. Adv.: Irritao ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplstica.
Contra- I nd. e Prec.: Realizar regularmente hemograma com contagem de leuccitos e
plaquetas para despistar a ocorrncia de aplasia medular. O seu uso prolongado pode
favorecer o aparecimento de infeces secundrias de origem bacteriana ou fngica.
I nterac.: Possvel ocorrncia de interaco com a quimotripsina; evitar a associao com
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outros frmacos que causem depresso medular.
Posol.: Usado na forma de colrio (0,5 ou 0,8%) ou pomada (a 1%). Instilar uma gota em
intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel ou de pomada oftlmica, a aplicao deve ser
feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou apenas noite (quando associados a
colrios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da
sintomatologia.

Oftlmicas - 10 mg/g
CLOROCIL (MSRM); Lab. Edol
Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 2,75 (0,55); 40%
MICETINOFTALMINA (MSRM); Dvi

Oftlmicas - 8 mg/ml
CLOROCIL (MSRM); Lab. Edol

CLORANFENI COL + MEDROXI PROGESTERONA + TETRIZOLI NA

I nd.: A associao de medroxiprogesterona a antibacterianos e descongestionantes
baseia-se na pretenso que a medroxiprogesterone poderia ser til no tratamento de
queratites. Porm, no so conhecidos ensaios clnicos que suportem tal indicao.

Oftlmicas - Cloranfenicol, succinato sdico 10 mg/ml + Medroxiprogesterona, acetato 20
mg/ml + Tetrizolina, cloridrato 0.5 mg/ml
COLIRCUSI MEDRIVS ANTIBITICO (MSRM); Alcon
Colrio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 2,24 (0,448); 0%

CLORO-HEXI DI NA

I nd.: O recurso a anti-spticos em patologia ocular raramente se justifica.

Oftlmicas - 0.05 mg/ml
DIALENS (MSRM); Bausch & Lomb

CLOROTETRACI CLI NA

I nd.: Infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) e no tratamento do tracoma e outras
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infeces por Chlamydia.
R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reaces que so raras e reversveis.
Posol.: Usado na concentrao de 1% sob a forma de pomada oftlmica. IAplicar 3 a 4
vezes/dia, tratamento que deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da
sintomatologia.

Oftlmicas - 10 mg/g
AURECIL (MSRM); Lab. Edol

DEXAMETASONA + FRAMI CETI NA

I nd.: A associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser
desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.

Oftlmicas - 1 mg/g + 3150 U.I./g
FRAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb

Oftlmicas - 1 mg/ml + 6300 U.I./ml
FRAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb

DEXAMETASONA + GENTAMI CI NA

desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.

Oftlmicas - 0.3 mg/g + 3 mg/g
DEXAMYTREX (MSRM); L. Lepori

Oftlmicas - 1 mg/g + 3 mg/g
DEXAMYTREX OPHTIOLE (MSRM); L. Lepori

DEXAMETASONA + GENTAMI CI NA + TETRIZOLI NA
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I nd.: O uso de associaes de antibacterianos a frmacos de aco anti-inflamatria
(corticosterides e descongestionantes nasais) uma prtica que deve ser desencorajada,
limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologistas.

Oftlmicas - 1 mg/ml + 3 mg/ml + 0.5 mg/ml
COLIRCUSI GENTADEXA (MSRM); Alcon


I nd.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por
Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que
deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por
oftalmologista.

FLUOROMETOLONA + NEOMI CI NA

deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por
oftalmologista.

Oftlmicas - 1 mg/ml + 3.5 mg/ml
FML NEO (MSRM); Allergan (Espanha)

Oftlmicas - 1 mg/ml + 3500 U.I./ml
NEO-PREOCIL (MSRM); Lab. Edol
Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 3,64 (0,728); 0%

GENTAMI CINA
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crnea de origem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injeco
intra-ocular pode causar isquemia retiniana grave.
Posol.: Usado na concentrao de 0,1% a 0,3%. Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2
horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando
usados isoladamente) ou apenas noite (quando associados a colrios). O tratamento deve
ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.

Oftlmicas - 3 mg/g
GENTOCIL (MSRM); Lab. Edol

Oftlmicas - 3 mg/ml
GENTOCIL (MSRM); Lab. Edol

GENTAMI CINA + I NDOMETACI NA

I nd.: No so conhecidos estudos clnicos que sustentem as vantagens da associao, na
mesma formulao, de anti-inflamatrios a antibacterianos para a profilaxia de afeces ps-
operatrias.

Oftlmicas - 3000 U.I./ml + 1 mg/ml
INDOBIOTIC (MSRM); Bausch & Lomb

Oftlmicas - Gentamicina, sulfato 3000 U.I./ml + Indometacina 1 mg/ml
INDOBIOTIC UNIDOSE (MSRM); Bausch & Lomb
Colrio, sol. - Recipiente unidose - 20 unid - 0,35 ml; 3,29 (0,1645); 0%

HI DROCORTI SONA + BACITRACI NA + NEOMI CI NA

I nd.: A associao de neomicina com outros antibacterianos como a bacitracina est
recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a utilizao
destas associaes com corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e
limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.
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Oftlmicas - Bacitracina 500 U.I./g + Hidrocortisona, acetato 10 mg/g + Neomicina, sulfato
3500 U.I./g
DAVIMICINA (MSRM); Dvi

LOMEFLOXACI NA

crnea de origem bacteriana.
R. Adv.: A lomefloxacina parece estar associada ocorrncia de reaces fototxicas.
Ocasionalmente a administrao ocular de quinolonas pode levar ao aparecimento de
precipitados e crostas nas margens das plpebras, irritao local incluindo fotofobia,
hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo.
Contra- I nd. e Prec.: Durante a gravidez e aleitamento no deve ser usado mais de 10 dias.
Posol.: Incio do tratamento: 1 gota de 5 em 5 minutos, durante 20 minutos (5 instilaes
no total).
Manuteno do tratamento: 1 a 2 gotas, 2 vezes/dia, durante 7 a 9 dias.

Oftlmicas - 15 mg/5 ml
OKACIN (MSRM); Novartis Farma

NEOMI CI NA + POLI MI XINA B

I nd.: A associao de neomicina com outros antibacterianos como a polimixina B est
recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. V. Ainda introduo
deste grupo, nomeadamente sobre a associao de antibacterianos (15.1.1.).
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctiforme.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. O tratamento deve ser mantido por
48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.

Oftlmicas - 3500 U.I./ml + 5000 U.I./ml
CONJ UNCTILONE (MSRM); Allergan (Espanha)

NORFLOXACI NA

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R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade; ocasionalmente a administrao ocular de
quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das plpebras,
irritao local incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral,
lacrimejo, quemose e sabor amargo.
Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade
da infeco.

Oftlmicas - 3 mg/ml
CHIBROXOL (MSRM); Lab. Tha (Frana)

OFLOXACI NA

R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade; ocasionalmente a administrao ocular de
quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das plpebras,
irritao local incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral,
lacrimejo, quemose e sabor amargo.
Contra- I nd. e Prec.: Durante a gravidez e aleitamento no deve ser usada mais de 10 dias.
Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade
da infeco.

EXOCIN (MSRM); Allergan (Espanha)
FLOXEDOL (MSRM); Lab. Edol

OXITETRACI CLI NA

I nd.: Infeces superficiais (blefarites e conjuntivites). Est tambm recomendada no
tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia.
R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reaces que so raras e reversveis.
Posol.: A aplicao de pomada oftlmica deve ser feita 3 a 4 vezes/dia, tratamento que
deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.

Oftlmicas - 5 mg/g
TERRICIL (MSRM); Lab. Edol

POLIMIXI NA B + TRIMETOPRIM
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I nd.: Profilaxia e tratamento de infeces oculares superficiais.
R. Adv.: Nefrotoxicidade e neurotoxicidade tpicas da polimixina B (embora pouco provveis
para esta forma de administrao).
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com IR.
I nterac.: Com frmacos nefrotxicos.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso da pomada oftlmica, a
aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usada isoladamente) ou apenas noite
(quando associada a colrios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o
desaparecimento da sintomatologia.

Oftlmicas - 10 M.U./ml + 1 mg/ml
OFTALMOTRIM (MSRM); Alcon

PREDNISOLONA + CLORANFENI COL

desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.

Oftlmicas - 2.5 mg/g + 10 mg/g
PREDNIFTALMINA (MSRM); Dvi

PREDNISOLONA + NEOMICINA

deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por
oftalmologista.

Oftlmicas - 2.5 mg/ml + 3500 U.I./ml
NEO-DAVISOLONA (MSRM); Dvi

PREDNISOLONA + NEOMICINA + POLI MI XI NA B
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I nd.: A associao de neomicina com outros antibacterianos como a polimixina B est
recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao
de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a
situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista.

Oftlmicas - Neomicina, sulfato 3500 U.I./ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml +
Prednisolona, acetato 5 mg/ml
CONJ UNCTILONE-S (MSRM); Allergan (Espanha)

PREDNISOLONA + NEOMICINA + SULFACETAMIDA

deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por
oftalmologista.

Oftlmicas - 5 mg/g + 5 mg/g + 100 mg/g
MEOCIL (MSRM); Lab. Edol

TOBRAMI CINA

crnea de origem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injeco
intra-ocular pode causar isquemia retiniana grave.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel ou de pomada
oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou
apenas noite (quando associados a colrios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas
aps o desaparecimento da sintomatologia.

Oftlmicas - 3 mg/g
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TOBREX (MSRM); Alcon

Oftlmicas - 3 mg/ml
TOBREX (MSRM); Alcon
TOBRIDAVI (MSRM); Dvi

15.1.2. Antifngicos

As infeces oculares por fungos so pouco comuns e ocorrem em situaes muito especiais
(por exemplo em doentes imunodeprimidos) devendo o tratamento ser acompanhado por
especialista. As infeces podem ser causadas por diversos fungos pelo que recomendvel
a identificao do agente causal para uma melhor seleco do tratamento. Pode recorrer-se
a colrios de anfotericina B, nistatina ou clotrimazol.

CLOTRI MAZOL

I nd.: Tratamento de infeces oculares causadas por fungos.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de hora a hora durante as duas primeiras semanas de
tratamento, espaando a instilao para de 4 em 4 horas nas semanas seguintes.

Oftlmicas - 10 mg/ml
DIOMICETE (MSRM); Lab. Edol

15.1.3. Antivricos

As infeces corneoconjuntivais vricas so relativamente frequentes, sendo as queratites
herpticas, causadas pelo vrus Herpes simplex, as mais comuns. O aciclovir, o
ganciclovir, a trifluridina e a vidarabina esto recomendados para o tratamento da queratite
herptica. Geralmente o tratamento consiste numa aplicao tpica 5 vezes/dia at ter
ocorrido reparao do epitlio, devendo o tratamento manter-se por alguns dias aps a
cicatrizao.

ACI CLOVIR

I nd.: Queratite herptica.
R. Adv.: Ligeira irritao local passageira, inflamao local e queratite epitelial punctiforme.
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Posol.: Usado sob a forma de pomada oftlmica a 3%, aplicada 5 vezes/dia ou de 4 em 4
horas, prolongando o tratamento por, pelo menos, 3 dias aps a cicatrizao.

Oftlmicas - 30 mg/g

GANCI CLOVI R

I nd.: Queratite herptica.
R. Adv.: Perturbaes da viso, ligeira irritao local passageira e queratite epitelial
punctiforme.
Contra- I nd. e Prec.: Usar com precauo durante a gravidez e lactao.
Posol.: Aplicar 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas at cicatrizao, prolongando depois o
tratamento durante mais 7 dias, com 3 aplicaes/dia.

Oftlmicas - 1.5 mg/g
VIRGAN GELE OFTLMICO (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 12,61 (2,522); 40%

15.2. Anti-inflamatrios

15.2.1. Corticosterides

Os corticosterides, so frmacos de primeira opo no tratamento de uvete, da esclerite e
na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. Como regra, recomenda-se que sejam
usados o mais precocemente possvel, na menor dose eficaz e apenas durante o tempo
absolutamente necessrio.

Os corticosterides nunca devem ser utilizados no tratamento de inflamaes oculares mal
caracterizadas. O seu uso indevido (como por exemplo no tratamento de queratite herptica)
pode levar ao aparecimento de lceras, ao agravamento do quadro clnico com perda de
viso ou mesmo perda do prprio olho.

Os corticosterides por via tpica no esto indicados para o tratamento de doenas oculares
degenerativas nem para o tratamento de afeces de estruturas oculares profundas. Neste
caso deve recorrer-se via sistmica.

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Os corticosterides devem ser usados apenas sob a vigilncia de oftalmologistas. O seu uso
indiscriminado pode desencadear um glaucoma cortisnico (menos provvel com
fluorometolona ou prednisolona), inibio da regenerao tecidual com adelgaamento
da crnea e da esclertica (com riscos de perfurao) e aumento da probabilidade de
infeces.

As associaes de corticosterides com antibacterianos esto apresentadas e discutidas em
15.1.1. pelo que no sero aqui mencionadas outra vez.

DEXAMETASONA

I nd.: Como anti-inflamatrio em caso de uvete, esclerite e na reduo da inflamao aps
cirurgias oculares.
R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao
tecidual e aumento da probabilidade de infeces).
Contra- I nd. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento
de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o
aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas).
I nterac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes),
com anticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular).
Posol.: Instilar 4 a 6 vezes/dia; em situaes mais graves instilar com intervalos de 30 a 60
minutos, at controlo da situao, reduzindo depois a frequncia.

Oftlmicas - 1 mg/ml
RONIC (MSRM); Lab. Edol

FLUOROMETOLONA

cirurgias oculares.
tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Relativamente aos outros
corticosterides, apresenta menor tendncia para aumentar a presso ocular.
Posol.: Instilar 2 a 4 vezes/dia; em situaes mais graves instilar de hora a hora durante as
primeiras 24 a 48 horas de tratamento, reduzindo depois a frequncia.

FLUROP (MSRM); Dvi
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FML - LIQUIFILM (MSRM); Allergan (Espanha)

PREDNISOLONA

cirurgias oculares.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,12 a 1%) 2 a 4 vezes/dia; em situaes mais graves instilar
de hora a hora at controlo da inflamao, reduzindo depois a frequncia; 1 a 2 aplicaes
da pomada, 3 a 4 vezes/dia, de acordo com a gravidade da inflamao.

FRISOLONA FORTE (MSRM); Allergan (Espanha)

Oftlmicas - 5 mg/g
PREDNIOCIL (MSRM); Lab. Edol

RI MEXOLONA

cirurgias oculares.
de infeces secundrias), doentes com cataratas, em diabticos (aumento da predisposio
para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas).
Posol.: Inflamao ps-operatria: instilar 1 ou 2 gotas at 4 vezes/dia, iniciando 24 horas
aps a cirurgia e manter durante 2 semanas.
Uvete: instilar 1 ou 2 gotas durante o dia, em intervalos de 1 hora, durante a primeira
semana, de 2 horas na segunda semana, de 4 horas na terceira semana. Na quarta semana
de tratamento, instilar em intervalos de 12 horas nos 4 dias e uma vez por dia nos ltimos 3
dias.
Outras inflamaes: Instilar 1 ou 2 gotas pelo menos 4 vezes/dia durante 4 semanas.
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VEXOL (MSRM); Alcon

15.2.2. Anti-inflamatrios no esterides

Durante uma cirurgia ocular surge frequentemente uma miose resistente aos midriticos
convencionais. Esta miose parece ser devida libertao de prostaglandinas pelo que se
justifica o uso profiltico de anti-inflamatrios no esterides (AINEs). O recurso a AINEs,
isolados ou associados a corticosterides, tambm justificvel aps alguns tipos de cirurgia
ocular.

As associaes de anti-inflamatrios no esteroides com antibacterianos esto apresentadas
e discutidas em 15.1.1. pelo que no sero aqui mencionadas.

Tem sido sugerido que os AINEs podem ser eficazes na preveno da formao e da
evoluo de cataratas. Porm, os estudos clnicos que sustentam tal pretenso so limitados
ou inexistentes.

BENDAZAC

I nd.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. Como anti-
inflamatrio, isoladamente ou combinado com costicosterides.
R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao.
Posol.: Instilar 2 gotas (0,5%) 3 vezes/dia.

Oftlmicas - 1.5 mg/0.3 ml

Oftlmicas - 5 mg/ml

CETOROLAC

I nd.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. Como anti-
inflamatrio, isoladamente ou combinado com corticosterides. Alvio de conjuntivites
alrgicas sazonais e de edema macular cistide.
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Posol.: Instilar 1 gota (a 0,5%) 4 vezes/dia.

ACULAR (MSRM); Allergan (Espanha)
ELIPA (MSRM); Lab. Edol

DI CLOFENAC

I nd.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular.
Posol.: Pr-operatrio: 4 instilaes de 1 gota durante as 2 horas que precedem a cirurgia
(para preveno da miose e da inflamao).
Ps-operatrio: 1 gota instilada 4 vezes/dia, iniciando-se o tratamento 24 horas aps a
cirurgia e prolongando-se por 10 a 14 dias.

DICLOFTAL (MSRM); L. Lepori
VOLTAREN COLRIO UNIDOSES (MSRM); Novartis Farma

Oftlmicas - 1 mg/ml

FLURBI PROFENO

I nd.: Profilaxia da miose e da inflamao resultante de cirurgia ocular; edema macular
cistide.
R. Adv.: Irritao local passageira.
Contra- I nd. e Prec.: Pode causar hemorragias aps a cirurgia ocular e atrasos na
cicatrizao ocular.
Posol.: Pr-operatrio: 4 instilaes de 1 gota entre as 2 horas e os 30 minutos que
precedem a cirurgia (para preveno da miose e da inflamao).
Ps-operatrio: 1 gota instilada 4 vezes/dia, iniciando-se o tratamento 24 horas aps a
cirurgia, prolongando-se durante 1 a 3 semanas.

EDOLFENE (MSRM); Lab. Edol

GENTAMI CINA + I NDOMETACI NA
764/990

V. Subgrupo 15.1.1.

I NDOMETACI NA

I nd.: Profilaxia da miose e da inflamao resultante de cirurgia ocular; edema macular
cistide.
R. Adv.: Risco de formao de depsitos na crnea (reversveis com a interrupo do
tratamento), diplopia, fotofobia, hemorragias subconjuntivais ou retinianas e alteraes da
pigmentao.
Posol.: 4 instilaes/dia, iniciadas no dia que precede a cirurgia.

INDOCOLLYRE 0,1 % (MSRM); Bausch & Lomb

PRANOPROFENO

I nd.: Inflamao subaguda e crnica de origem no infecciosa ou causada por cirurgia
ocular.
R. Adv.: Irritao ocular e lacrimejo.
Contra- I nd. e Prec.: No se conhecem para esta forma de apresentao.
I nterac.: Com tropicamida e fenilefrina, aumento da absoro ocular de pranoprofeno.
Posol.: Instilar 2 gotas, cada 6 horas.

Oftlmicas - 1 mg/ml
OFTALAR (MSRM); Alcon

15.2.3. Outros anti-inflamatrios, descongestionantes e antialrgicos

Os frmacos deste grupo so recomendados para tratamentos de queratoconjuntivite
sazonal e outras de causa alrgica, sendo administrados isoladamente ou em associao.

Incluem-se neste grupo os anti-histamnicos H
1
(antazolina, azelastina, clorofenamina, e
levocabastina; V. Subgrupos 10.1.), os inibidores da desgranulao dos mastcitos
(lodoxamina, o cido cromoglcico - cromoglicato de sdio - e nedocromil), e os frmacos
que apresentam ambos efeitos (o cetotifeno, a emedastina e a epinastina). Incluem-se
ainda os agonistas adrenrgicos alfa (fenilefrina, nafazolina, oximetazolina e tetrizolina)
e outros frmacos como o cido espaglmico que tem um mecanismo de aco mal
conhecido.
765/990

Os agonistas adrenrgicos alfa so usados como descongestionantes pela sua aco
vasoconstrictora. Devem ser utilizados em perodos de tratamento muito curtos, pelos riscos
de causarem congesto crnica.

O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e
reduz a necessidade de anti-histamnicos orais e de corticosterides oculares. Nas situaes
mais graves associa-se a anti-histamnicos orais, a vasoconstritores ou aos AINEs. Quando a
sintomatologia ocular grave e combinada com rinite e ou asma, a imunoterapia constitui
uma escolha adequada. A imunoterapia especfica deve ser considerada quando a
hipersensibilidade tem a maior relevncia nos sintomas e na gravidade da doena alrgica.

CI DO CROMOGL CI CO

I nd.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal.
R. Adv.: Irritao ocular passageira.
Posol.: Aplicar gotas de soluo a 2-4%, 4 a 6 vezes/dia.

Oftlmicas - 10 mg/0.5 ml

CROGLINA (MSRM); Lab. Edol
CROMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
OPTICROM (MSRM); Aventis

CI DO ESPAGLMI CO

I nd.: Queratoconjuntivite sazonal e outras conjuntivites de causa alrgica.
R. Adv.: Ardor local aps a instilao.
Contra- I nd. e Prec.: No esto descritas para esta forma de administrao.
Posol.: Instilar 1 gota, 4 vezes/dia.

NAAXIA (MSRM); Novartis Farma

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NAABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)

ANTAZOLI NA + NAFAZOLI NA

I nd.: Conjuntivites alrgicas.
R. Adv.: Irritao local, midrase, aumento da presso intra-ocular, opacidade da crnea
(nos casos de utilizao intensiva). Nuseas, cefaleias e tonturas (resultantes da absoro de
nafazolina pela mucosa nasal).
Contra- I nd. e Prec.: Desaconselhvel a sua utilizao em crianas. Usar com precauo em
doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com
glaucoma de ngulo fechado.
Posol.: Instilar 2 a 3 vezes/dia.

ALERGIFTALMINA (MSRM); Dvi

AZELASTI NA

I nd.: Conjutivite alrgica sazonal e perene.
R. Adv.: Irritao ligeira e transitria, aps aplicao. Com menor frequncia pode causar
alteraes do gosto (sabor amargo).
Contra- I nd. e Prec.: Evitar usar durante a gravidez e o aleitamento.
I nterac.: Desconhecidas para esta forma de administrao.
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 8 anos] - 1 gota em cada olho, 2 a 4 vezes/dia.

ALLERGODIL (MSRM); Viatris
OCULASTIN (MSRM); Lab. Tha (Frana)

CETOTIFENO

Posol.: Instilar at 4 vezes/dia.

767/990


EMEDASTI NA

I nd.: Conjuntivite alrgica sazonal.
R. Adv.: Irritao ocular passageira, viso turva, edema local, queratites e lacrimejo.
Contra- I nd. e Prec.: No usar em crianas com menos de 3 anos.
Posol.: Instilar 2 vezes/dia.

EMADINE (MSRM); Alcon (Reino Unido)

EPI NASTI NA

I nd.: Conjuntivite alrgica sazonal.
R. Adv.: Irritao ocular passageira e hiperemia.
Posol.: Instilar 2 vezes/dia.

RELESTAT (MSRM); Allergan (Irlanda)

FENILEFRI NA

I nd.: Conjuntivites agudas e crnicas.
R. Adv.: Irritao ocular, viso turva, fotofobia.
Contra- I nd. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos
marcados (precaues especiais com o uso em crianas, idosos, hipertensos, doentes com
arritmias). Devem ser utilizados em perodos de tratamento muito curtos pelos riscos de
causarem congesto crnica.
I nterac.: Pouco provveis com as doses utilizadas como descongestionante.
Posol.: Usada em concentraes entre 0,12 e 0,25%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.

VISADRON (MSRM); Unilfarma

LODOXAMI DA TROMETAMOL

I nd.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alrgicas sazonais.
R. Adv.: Irritao ocular aps instilao.
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Contra- I nd. e Prec.: No aconselhado em crianas com menos de 4 anos.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas at 4 vezes/dia.

ALOMIDE (MSRM); Alcon

NEDOCROMIL SDI CO

I nd.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alrgicas e sazonais.
R. Adv.: Irritao ocular aps instilao; referida tambm a ocorrncia de alteraes do
paladar.
Contra- I nd. e Prec.: Desaconselhvel a sua utilizao em crianas com menos de 6 anos.
Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos.
Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado.
Posol.: Instilar 1 gota (2%) at 4 vezes/dia.

TILAVIST (MSRM); Aventis

OLOPATADI NA

Contra- I nd. e Prec.: Desconhece-se a segurana em crianas com menos de 3 anos.
Recomenda-se que as lentes de tipo mole sejam colocadas cerca de 10 minutos aps a
instilao.
I nterac.: No se conhecem para esta forma de administrao. No usar lentes de contacto
enquanto se mantiverem os sinais de congesto.
Posol.: Instilar 1 gota at 4 vezes/dia.

Oftlmicas - 1 mg/ml
OPATANOL (MSRM); Alcon (Reino Unido)

OXIMETAZOLI NA

I nd.: Conjuntivites alrgicas e sazonais.
R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva e fotofobia.
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I nterac.: Com IMAO (aumento da probabilidade de ocorrerem crises hipertensivas).
Posol.: Usada como descongestionante na concentrao de 0,025%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4
vezes/dia.

ALERJ ON (MNSRM); Lab. Edol
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0%
OXYLIN (MSRM); Allergan (Espanha)

TETRIZOLI NA

I nd.: Conjuntivites alrgicas e sazonais.
R. Adv.: Nuseas, cefaleias e tonturas (resultantes da absoro pela mucosa nasal).
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,05%) at 4 vezes/dia.

VISINE (MSRM); Lab. Pfizer

15.3. Midriticos e cicloplgicos

Os frmacos midriticos so utilizados quando se pretende uma melhor visualizao do fundo
ocular. Os cicloplgicos (causam paralisia do msculo ciliar) so utilizados quando se
pretende determinar com exactido o valor da refraco.

Frmacos midriticos e/ou cicloplgicos so utilizados em caso de patologia inflamatria do
segmento anterior do olho, para dificultarem a formao de aderncias e/ou para reduzirem
uma hiperpermeabilidade do corpo ciliar e a dor resultante do espasmo do msculo ciliar.

Dentro dos frmacos midriticos incluem-se os agonistas dos receptores adrenrgicos alfa
(fenilefrina) que, por estimulao do msculo radial da ris, causam uma midrase no
acompanhada de cicloplegia.

Dentro dos anticolinrgicos incluem-se a atropina, o ciclopentolato, a homatropina e a
tropicamida. So frmacos midriticos e cicloplgicos, cuja aco resulta da inibio da
contraco do esfncter da pupila. Os seus efeitos diferem na potncia e na durao da
aco. A tropicamida relativamente pouco potente e de curta durao (at 6 horas) sendo
usada para visualizao do fundo ocular. Pela sua maior durao de aco o ciclopentolato
(24 horas) e a atropina (7 a 12 dias) so usados quando se pretende uma cicloplegia
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estvel e duradoura. A homatropina causa, em geral, uma cicloplegia incompleta.

Os midriticos e cicloplgicos causam irritao local e aumentam a presso intra-ocular. A
administrao prolongada pode causar hiperemia, edema e conjuntivite. Podem ainda surgir
efeitos sistmicos que so mais provveis nas crianas e nos idosos.

necessrio ter em considerao que a sensibilidade aos midriticos varia com a cor dos
olhos (maior em olhos claros do que em olhos escuros) e que podem precipitar o
aparecimento de glaucoma de ngulo fechado em indivduos predispostos. Recomenda-se
ainda que a conduo de automveis seja evitada 1 a 2 horas aps a aplicao de
midriticos.


FENILEFRI NA

I nd.: Midrase.
R. Adv.: Irritao ocular e dor (pode ser necessria a aplicao prvia de um anestsico
local), viso turva, fotofobia.
Contra- I nd. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos
significativos (precaues especiais com o seu uso em crianas, idosos, hipertensos, doentes
com arritmias). A utilizao repetida e em doses altas pode levar a uma reduo do efeito
midritico e mesmo a uma miose rebound.
I nterac.: Com antidepressores tricclicos e IMAO - baseiam-se na possibilidade destes
poderem potenciar os efeitos sistmicos da fenilefrina.
Posol.: Usada em concentraes entre 2,5 e 10%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.

DAVINEFRINA (MSRM); Dvi

15.3.2. Anticolinrgicos

ATROPINA

I nd.: Midrase e cicloplegia prolongada; uvetes e irites.
R. Adv.: Irritao local, hiperemia, edema e conjuntivites, aumento da presso intra-ocular
(principalmente em doentes com glaucoma).
Contra- I nd. e Prec.: H recomendaes para no ser instilado sulfato de atropina nos olhos
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de crianas com menos de 3 meses de idade, devido possvel associao entre a cicloplegia
e o desenvolvimento de ambliopia.
I nterac.: No se conhecem para esta forma de administrao mas podem surgir com
frmacos que causem efeitos oculares opostos.
Posol.: [Adultos] - Instilar 1 gota de colrio a 1%, 2 vezes/dia durante 1 ou 2 dias, ou a
quantidade equivalente nas 2 horas que precedem o exame.
[Crianas] > 5 anos: 1 a 2 gotas de colrio a 0,5% (ou 1 gota a 1%), 2 vezes/dia, durante
os 1 a 3 dias que precedem o exame;
< 5 anos: recomendvel a pomada a 1%.

ATROPOCIL (MSRM); Lab. Edol

Oftlmicas - 5 mg/ml
COLIRCUSI ATROPINA 0,5% (MSRM); Alcon

CI CLOPENTOLATO

I nd.: Midrase e cicloplegia; uvetes.
R. Adv.: Aumento da presso intra-ocular (mais provvel em doentes com glaucoma), viso
turva, irritao local e blefaroconjuntivite.
Contra- I nd. e Prec.: H recomendaes para no ser instilado ciclopentolato nos olhos de
crianas com menos de 3 meses de idade, devido possvel associao entre a cicloplegia e
o desenvolvimento de ambliopia.
Posol.: Instilar 1 gota (0,5 a 1%) repetida 5 a 15 minutos (para exame ocular); 1 ou 2
gotas (0,5 a 1%) at 4 vezes/dia (uvetes). Os olhos muito pigmentados so mais
resistentes dilatao da pupila, podendo exigir o uso das solues mais concentradas.

CICLOPLEGICEDOL (MSRM); Lab. Edol

Oftlmicas - 5 mg/ml
MIDRIODAVI (MSRM); Dvi

TROPI CAMI DA

I nd.: Midrase e cicloplegia.
R. Adv.: Aumento da presso intra-ocular (mais provvel em doentes com glaucoma), viso
turva, irritao local e blefaroconjuntivite.
Contra- I nd. e Prec.: A tropicamida parece ser menos adequada para induzir cicloplegia em
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crianas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas (0,5%) 15 a 20 minutos antes do exame ocular (para causar
miose); 1 ou 2 gotas (1%) repetindo 5 minutos aps (para causar cicloplegia).

TROPICIL TOP (MSRM); Lab. Edol

15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma

O glaucoma est frequentemente associado com aumento de presso ocular, do que pode
resultar a cegueira. O aumento de presso , na maior parte dos casos, devido a reduo da
drenagem de humor aquoso.

Os glaucomas primrios podem ser classificados em trs grupos: glaucoma congnito,
glaucoma de ngulo fechado e glaucoma de ngulo aberto. Nos dois primeiros o tratamento
cirrgico, pelo que o farmacolgico tem interesse apenas para o abaixamento temporrio
da presso ocular na fase pr-operatria. No glaucoma de ngulo aberto, o tratamento
farmacolgico fundamental.

No tratamento farmacolgico recorre-se a frmacos miticos (v. 15.4.1.),
simpaticomimticos (ver 15.4.2.), antagonistas adrenrgicos beta (ver 15.4.3.), anlogos
das prostaglandinas (ver 15.4.4.). As associaes de frmacos e os inibidores da andrase
carbnica so referidos em 15.4.5. (V. Tambm subgrupo 3.4.1.4. sobre outras indicaes
dos inibidores da anidrase carbnica).

Em situaes de emergncia, em que necessrio uma reduo rpida e de curta durao
da presso intra-ocular, pode recorrer-se a agentes osmticos (por exemplo manitol 20%;
volume mximo de 500 ml) por infuso IV lenta at a presso ocular ter baixado para
valores aceitveis. A acetazolamida, por via IV, pode ser tambm uma alternativa.

Os diurticos osmticos reduzem a presso ocular por originarem um gradiente osmtico
entre o sangue e o contedo ocular (humor aquoso e vtreo). A reduo da presso ocular
que causam de curta durao. O manitol e o glicerol so os mais usados. O manitol
usado na concentrao de 20% (5 a 10 ml/kg), por via IV. O glicerol usado na
concentrao de 50% (1,5 g/kg), por via oral.

Apesar da maior comodidade na administrao, o glicerol causa nuseas e vmitos, pelo
que, em geral, o manitol preferido.
773/990

15.4.1. Miticos

Os miticos causam contraco do esfncter da pupila, facilitando o escoamento do humor
aquoso da cmara posterior do olho. So frmacos colinomimticos como por exemplo, a
aceclidina e a pilocarpina.

Estes frmacos obrigam a aplicaes frequentes, o que cria dificuldades na adeso do doente
teraputica e, consequentemente, no controlo da presso intra-ocular. So frequentemente
usados em associao (mais comuns com antagonistas adrenrgicos beta; v. 15.4.5.). A
intensidade do efeito influenciada pela cor dos olhos. Para se obter a mesma resposta
hipotensora em olhos escuros pode ser necessrio utilizar doses 3 a 4 vezes superiores s
usadas em olhos claros.

O uso de miticos est contra-indicado no ps-operatrio de uma iridectomia ou de uma
drenagem de um glaucoma pelo risco de formao de aderncias.

PI LOCARPI NA

I nd.: Miose, reduo da presso intra-ocular.
R. Adv.: Da sua aco pode resultar, alm da miose, espasmo do corpo ciliar com
perturbaes visuais e cefaleias. Pode ainda causar o aparecimento de quistos do bordo
pupilar e opacidade do cristalino. Da absoro sistmica pode surgir sudao, bradicardia,
clicas intestinais, hipersalivao e broncospasmo.
Contra- I nd. e Prec.: O uso de miticos deve ser feito sob apertada vigilncia (ou evitado)
em caso de uvete aguda, uvete anterior, algumas formas de glaucoma secundrio, e em
doentes com histria de descolamento de retina, em jovens com miopia e em todas as
situaes em que a constrio pupilar seja indesejvel. A miose pode dificultar a adaptao
escurido pelo que se deve recomendar precaues especiais na conduo nocturna de
automveis.
I nterac.: Com midriticos (antagonismo do efeito), com dipivefrina (causar ou agravar
casos de miopia), com sulfacetamida (precipitao da pilocarpina) e com o latanoprost
(reduo do efeito deste).
Posol.: Instilar gotas de colrio (de 0,25 a 10%; mais comum a 2%) 3 a 6 vezes/dia.

PILOCARCIL (MSRM); Lab. Edol

PILOPLEX (MSRM); Dvi
Colrio libert. prolong. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 23 (2,3); 95%
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PILOCARCIL (MSRM); Lab. Edol


A reduo da presso ocular causada por frmacos simpaticomimticos devida reduo
da secreo e aumento da drenagem de humor aquoso. Este efeito devido principalmente
activao de receptores adrenrgicos alfa-2.

Incluem-se neste grupo a adrenalina, a aproclonidina, a brimonidina, a clonidina e a
dipivefrina. A aproclonidina, a brimonidina e a clonidina so agonistas adrenrgicos
alfa-2. A dipivefrina um pr-frmaco da adrenalina que apresenta melhores
caractersticas para penetrar atravs da crnea, onde sofre transformao em adrenalina.
So recomendados como complemento ou como segunda opo de outros frmacos
hipotensores, nomeadamente de antagonistas adrenrgicos beta.

APROCLONI DI NA

I nd.: Preveno da hipertenso ocular no ps-operatrio; reduo da presso ocular em
situaes refractrias a outros tratamentos.
R. Adv.: Boca seca, alteraes do paladar; hiperemia, desconforto e prurido ocular;
cefaleias, astenia, secura da mucosa nasal, retraco palpebral e midrase. A utilizao de
aproclonidina pode causar sonolncia.
Contra- I nd. e Prec.: Usar com precauo em doentes com angina, IC, enfarte do miocrdio
recente, doena cerebrovascular, IR crnica e depresso. Vigiar a presso intra-ocular
regularmente. Pode haver perda de eficcia ao longo do tratamento. Contra-indicado em
caso de doenas cardiovasculares graves ou mal controladas.
I nterac.: Evitar a associao com antidepressores tricclicos ou com IMAO, pelo receio que
possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas.
Posol.: Instilar 1 gota (1%) 1 hora antes da cirurgia e uma segunda gota aps o fim da
cirurgia; 1 a 2 gotas de colrio (0,5%) no olho afectado, 3 vezes/dia, no tratamento do
glaucoma, geralmente em associao com outros anti-hipertensores oculares.

Oftlmicas - 5 mg/ml
IOPIDINE (MSRM); Alcon

BRIMONI DINA

I nd.: Reduo da presso ocular em situaes refractrias a outros tratamentos.
R. Adv.: Reaces locais como hiperemia, desconforto e prurido ocular. Pode surgir ainda
eroso e colorao da crnea, fotofobia, inflamao das plpebras e conjuntivites. A
775/990
utilizao de brimonidina pode causar sonolncia.
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com IC, sndrome de Raynaud, hipotenso postural,
depresso, IH ou IR.
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,2 a 0,5%) no olho afectado 2 a 3 vezes/dia.

Oftlmicas - 2 mg/ml
ALPHAGAN (MSRM); Allergan (Espanha)

CLONI DI NA

I nd.: Preveno da hipertenso ocular no ps-operatrio e reduo da presso ocular em
situaes refractrias a outros tratamentos.
R. Adv.: Boca seca, astenia, hipotenso moderada, alteraes do paladar; hiperemia,
desconforto e prurido ocular; cefaleias, secura da mucosa nasal, retraco palpebral e
midrase. A utilizao de clonidina pode causar sonolncia.
Contra- I nd. e Prec.: Usar com precauo em doentes com angina, IC, enfarte do miocrdio
recente, doena cerebrovascular, IR crnica e depresso. Contra-indicado em caso de
doenas cardiovasculares graves ou mal controladas.
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,125 a 0,25%) no olho afectado 4 vezes/dia.

EDOLGLAU (MSRM); Lab. Edol

Oftlmicas - 5 mg/ml
EDOLGLAU (MSRM); Lab. Edol

DI PI VEFRI NA

I nd.: Glaucoma de ngulo aberto.
R. Adv.: Midrase, irritao local, inflamao e dor ocular, hipertrofia folicular, taquicardia,
arritmias e hipertenso (mas menos frequentes do que com adrenalina).
Contra- I nd. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado e edema macular. Usar com precauo
em doentes com hipertenso ou com doena coronria.
I nterac.: Com pilocarpina (agravamento ou aparecimento de miopia).
Posol.: Instilar 1 gota (0,1%), 2 vezes/dia.

Oftlmicas - 1 mg/ml
PROPINE (MSRM); Allergan (Espanha)
776/990

15.4.3. Bloqueadores beta

A aplicao tpica de bloqueadores beta reduz a presso intra-ocular, provavelmente por
reduo da produo de humor aquoso. Incluem-se neste grupo o betaxolol, o carteolol, o
levobunolol, o metipranolol e o timolol.

A administrao tpica destes frmacos pode causar secura ocular e blefaroconjuntivite.
Existe uma forte possibilidade de ocorrer alguma absoro e, consequentemente, efeitos
sistmicos. Assim, a utilizao de colrios contendo bloqueadores beta est contra-indicada
em doentes com bradicardia, bloqueio ou formas avanadas de IC (outras precaues e
interaces so referidas no subgrupo 3.4.4.2., a propsito da utilizao sistmica de
bloqueadores beta).

Recomenda-se que os bloqueadores beta, mesmo os considerados cardioselectivos, no
sejam usados em doentes com asma ou com doena respiratria obstrutiva, a menos que
no haja alternativa mais adequada. Nestes casos a possibilidade de surgir broncospasmo
deve ser considerada e tomadas as medidas preventivas adequadas.

As associaes contendo bloqueadores beta e outros frmacos com eficcia no glaucoma
esto descritas em 15.4.5..

BETAXOLOL

I nd.: Tratamento crnico do glaucoma simples.
R. Adv.: Irritao local e fotofobia; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite.
Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e
precipitar ataques de asma em indivduos predispostos.
Contra- I nd. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma.
I nterac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de
clcio - V. Subgrupo 3.4.3.).
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,5%), 2 vezes/dia.

Oftlmicas - 5 mg/ml
BERTOCIL (MSRM); Lab. Edol
BETOPTIC (MSRM); Alcon
DAVIXOLOL (MSRM); Dvi

CARTEOLOL
777/990

R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso e fotofobia; pode ainda causar secura ocular e
blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso
cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos.
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (1 a 2%), 2 vezes/dia.

ARTEOPTIC (MSRM); OM

ARTEOPTIC (MSRM); OM

LEVOBUNOLOL

R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso, fotofobia e uvete anterior; pode ainda causar
secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir
bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou 0,5%), 1 ou 2 vezes/dia.

Oftlmicas - 5 mg/ml
BETAGAN (MSRM); Allergan (Espanha)

METI PRANOLOL

R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso, fotofobia e uvete anterior granulomatosa; pode
ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda
surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos
predispostos.
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,1 a 0,6%; mais frequente a 0,1 ou 0,3%), 2 vezes/dia.
778/990

Oftlmicas - 1 mg/ml
BETA-OPHTIOLE (MSRM); L. Lepori

Oftlmicas - 3 mg/ml

Oftlmicas - 6 mg/ml

TI MOLOL

R. Adv.: Irritao local ligeira e alteraes da viso; pode ainda causar secura ocular e
blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda causar bradicardia,
depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou 0,5%), 2 vezes/dia; quando usados colrios
viscosos ou gel a frequncia das aplicaes pode ser reduzida para 1 vez/dia.

TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret

Oftlmicas - 1 mg/g
NYOGEL 0,1% (MSRM); Novartis Farma
Gel oftlmico - Frasco - 1 unid - 5 g; 5,41 (1,082); 95%

Oftlmicas - 12.5 mg/5 ml
Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid - 5 ml; 6,08 (0,2027); 95%

NYOLOL 0,25% (MSRM); Novartis Farma
TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
TIMOGLAU (MSRM); Lab. Edol
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 7,5 ml; 5,47 (0,7293); 95%
TIMOLEN (MSRM); Dvi

Oftlmicas - 5 mg/ml
NYOLOL 0,50% (MSRM); Novartis Farma
779/990
TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
TIMOGLAU (MSRM); Lab. Edol
TIMOLEN FORTE (MSRM); Dvi

15.4.4. Anlogos das prostaglandinas

A aplicao tpica de agonistas dos receptores das prostaglandinas (latanoprost e
travoprost) ou de anlogos de prostamidas (bimatoprost) reduz a presso ocular por
aumento da drenagem de humor aquoso. Os frmacos desta classe parecem partilhar a
capacidade de alterarem a pigmentao da ris. Embora tal no parea prejudicar a viso, h
o risco de surgir heterocromia permanente ou de regresso lenta em doentes que instilem
estes frmacos unilateralmente.

As associaes contendo anlogos das prostaglandinas e outros frmacos com eficcia no
glaucoma esto descritas em 15.4.5..

BI MATOPROST

I nd.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular.
R. Adv.: Alteraes da pigmentao da ris, irritao ocular, uveite, hiperemia conjuntival e
hipertricose.
Contra- I nd. e Prec.: Vigiar eventuais alteraes de colorao da ris.
Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite.

LUMIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda)

LATANOPROST

R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, alteraes da pigmentao da ris, edema
periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de asma.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento e em doentes asmticos; no
associar a preparaes contendo timerosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris.
I nterac.: Com pilocarpina (reduo do efeito).
Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite.

780/990
XALATAN (MSRM); Lab. Pfizer
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; 22,34 (8,936); 95%

TRAVOPROST

R. Adv.: Irritao e prurido ocular, hiperemia conjuntival, alteraes da pigmentao da ris,
edema periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de
asma, cefaleias e fotofobia.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento e em doentes asmticos; no
associar a preparaes contendo tiomerosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris.
I nterac.: Com pilocarpina (reduo do efeito).
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 1 vez/dia, de preferncia noite.

TRAVATAN (MSRM); Alcon (Reino Unido)
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; 20,33 (8,132); 95%

15.4.5. Outros

Incluem-se neste grupo os inibidores da andrase carbnica e associaes diversas de
frmacos eficazes no glaucoma.

Os inibidores da anidrase carbnica actuam por reduo da secreo de humor aquoso. So
usados como complemento de outras teraputicas. Incluem-se neste grupo a
acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida.

A acetazolamida administrada por via oral ou por via IV (a via IM de evitar por ser
bastante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico mais importante uma
diurese ligeira com espoliao de potssio. Quando indispensvel o seu uso prolongado, as
alteraes do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem ser compensadas com a
administrao de hidrogenocarbonato de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efeitos
adversos, o que condiciona a manuteno da teraputica. A brinzolamida e a dorzolamida
so administradas topicamente, isoladas ou em associao. So usadas como adjuvantes dos
antagonistas adrenrgicos beta, em doentes refractrios ao tratamento com antagonistas
adrenrgicos beta ou quando os antagonistas beta esto contra-indicados.

ACETAZOLAMI DA

I nd.: Reduo da presso intra-ocular em glaucoma de ngulo aberto, glaucoma secundrio
e no perioperatrio do glaucoma de ngulo fechado. Hipertenso pulmonar.
R. Adv.: Alteraes hematolgicas, rash cutneo. Causa ainda, e frequentemente,
indisposio, fadiga, alteraes do humor, cefaleias, perda de peso e alteraes
781/990
gastrintestinais. Com altas doses pode surgir sonolncia e parestesias da face e
extremidades. A diurese passageira e a acidose que pode surgir moderada (embora
possa ser de alguma gravidade, em idosos, doentes diabticos ou com IR). A incidncia de
alteraes hematolgicas baixa.
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes alrgicos a sulfonamidas, com hipocaliemia, hiponatremia
e acidose hiperclormica, em doentes com grave IH, IR ou das suprarrenais. No deve ser
usado como tratamento crnico de um glaucoma de ngulo fechado. O seu uso durante a
gravidez (especialmente durante o primeiro trimestre) deve ser evitado.
I nterac.: Por alcalinizar a urina reduz a excreo (e potencia a aco) de anfetaminas,
efedrina e quinidina; a administrao conjunta com cido acetilsaliclico pode causar
acidose grave e potenciar a toxicidade sobre o SNC; pode aumentar a osteomalacia induzida
pelos antiepilpticos.
Posol.: Via oral: 250 a 1.000 mg, administrada em doses repartidas (at 4 tomas/dia).

CARBINIB (MSRM); Lab. Edol

CARBINIB R (MSRM); Lab. Edol
Cps. - Blister - 30 unid; 5,59 (0,1863); 95%

BRI NZOLAMI DA

I nd.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso ocular.
R. Adv.: Irritao ocular, alteraes do paladar. Com menor frequncia podem surgir
reaces digestivas, inflamaes das vias respiratrias, dispneia, hemoptise e epistaxe,
rinite, parestesias, depresso, sonolncia, cefaleias, dermatites, alopcia, eroso da crnea.
Contra- I nd. e Prec.: IR grave, acidose hiperclormica e durante a gravidez e aleitamento.
I nterac.: Pelos riscos de absoro, pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a
eliminao urinria de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas 2 a 3 vezes/dia.

AZOPT (MSRM); Alcon (Reino Unido)

DORZOLAMI DA

I nd.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso ocular.
R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva, lacrimejo, conjuntivites, inflamao palpebral e
reaces de hipersensibilidade. A possibilidade de originar reaces adversas do tipo das
sulfonamidas menor do que com a acetazolamida e raramente justifica a descontinuao
da teraputica.
Contra- I nd. e Prec.: IR grave, acidose hiperclormica e durante a gravidez e aleitamento.
782/990
I nterac.: Pelos riscos de absoro, pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a
eliminao urinria de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas 3 vezes/dia.

TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret

LATANOPROST + TIMOLOL

I nd.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular, em doentes em que o controlo apenas
com timolol no foi conseguido.
R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, alteraes da pigmentao da ris, edema
periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de asma.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento, em doentes com bradicardia,
IC ou asma; no associar a preparaes contendo timerosal; vigiar eventuais alteraes de
colorao da ris.
I nterac.: Com pilocarpina (reduo do efeito); com outros depressores cardacos
(nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio).
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 vez/dia.

Oftlmicas - 0.05 mg/ml + 5 mg/ml
XALACOM (MSRM); Lab. Pfizer

METI PRANOLOL + PI LOCARPI NA

I nd.: Tratamento crnico do glaucoma em situaes no controladas eficazmente com um
bloqueador beta.
R. Adv.: Pela adio dos efeitos sistmicos possvel que seja maior a probabilidade de
surgir bradicardia, depresso cardaca e ataques de asma em indivduos predispostos do que
com quando se usam os constituintes isoladamente.
Contra- I nd. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. A presena de pilocarpina
recomenda que a administrao desta associao seja vigiada em caso de uvete aguda,
uvete anterior, em doentes com histria de descolamento de retina, em jovens com miopia
e em todas as situaes em que a constrio pupilar seja indesejvel. A miose pode dificultar
a adaptao escurido pelo que se devem recomendar precaues especiais na conduo
nocturna de automveis.
clcio - V. Subgrupo 3.4.3.), com midriticos (antagonismo do efeito), com dipivefrina
(causar ou agravar casos de miopia), com sulfacetamida (precipitao da pilocarpina) e
com o latanoprost (reduo do efeito deste).
Posol.: Instilar 1 gota 2 vezes/dia.
783/990

NORMOGLAUCON (MSRM); L. Lepori

PILOCARPI NA + TI MOLOL

I nd.: Tratamento crnico do glaucoma em situaes no controladas eficazmente com um
bloqueador beta.
R. Adv.: Pela adio dos efeitos sistmicos possvel que seja maior a probabilidade de
surgir bradicardia, depresso cardaca e ataques de asma em indivduos predispostos do que
com quando se usam os constituintes isoladamente.
Contra- I nd. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. A presena de pilocarpina
recomenda que a administrao desta associao seja vigiada em caso de uvete aguda,
uvete anterior, em doentes com histria de descolamento de retina, em jovens com miopia
e em todas as situaes em que a constrio pupilar seja indesejvel. A miose pode dificultar
a adaptao escurido pelo que se devem recomendar precaues especiais na conduo
nocturna de automveis.
clcio - V. Subgrupo 3.4.3.), com midriticos (antagonismo do efeito), com dipivefrina
(causar ou agravar casos de miopia), com sulfacetamida (precipitao da pilocarpina) e
com o latanoprost (reduo do efeito deste).
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 ou 2 vezes/dia.

TIMOGLAU PLUS 2 (MSRM); Lab. Edol

TI MOLOL + DORZOLAMI DA

I nd.: Tratamento do glaucoma de ngulo aberto em situaes no controladas eficazmente
com um bloqueador beta.
R. Adv.: Hiperemia, queratite, dor e irritao ocular, alteraes do paladar.
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com bradicardia, IC, asma, IR grave, acidose
hiperclormica e durante a gravidez e aleitamento.
clcio - V. Subgrupo 3.4.3.). Pelos riscos de absoro, pode causar alcalinizao da urina,
reduzindo a eliminao urinria de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 2 vezes/dia.

COSOPT (MSRM); Lab. Chibret
784/990

15.5. Anestsicos locais

A anestesia corneoconjuntival facilmente conseguida com qualquer anestsico local.
Porm, estes frmacos nunca devem ser usados como prtica de rotina para o alvio de
sintomatologia ocular. Quando tal se justifica, a oxibuprocana e a ametocana (tetracana)
so os mais vulgarmente usados. A tetracana produz uma anestesia mais profunda e a
oxibuprocana o anestsico indicado para realizar uma tonometria.

NAFAZOLI NA + TETRACA NA

I nd.: Anestesia local.
Contra- I nd. e Prec.: Nunca usar no controlo de sintomatologia ocular mal caracterizada.
Posol.: A concentrao mais comum a de 0,5 a 1 %; o nmero de gotas instiladas pode
variar de 1 a 3, dependendo da intensidade da anestesia pretendida. O efeito anestsico
comea a manifestar-se cerca de 25 segundos e prolonga-se por mais de 15 minutos.

Oftlmicas - 0.5 mg/ml + 5 mg/ml
COLIRCUSI ANESTSICO (MSRM); Alcon

OXI BUPROCA NA

I nd.: Anestesia local.
Contra- I nd. e Prec.: Nunca usar no controlo de sintomatologia ocular mal caracterizada.
Posol.: A concentrao mais comum a de 4%; o nmero de gotas instiladas pode variar de
1 a 3, dependendo da intensidade da anestesia pretendida. O efeito anestsico comea a
manifestar-se cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e a sensibilidade da crnea
normalmente recuperada 60 minutos aps a ltima instilao.

Oftlmicas - 4 mg/ml
ANESTOCIL (MSRM); Lab. Edol

15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia

15.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lgrimas artificiais
785/990

Os colrios de hipromelose, carmelose ou contendo agentes mucolticos (acetilcistena,
carbmeros, hidroxietilcelulose, parafina lquida, lcool polivinlico) so usados para
alvio da irritao ocular crnica associada a reduo da secreo lacrimal.

Os colrios de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) so usados frequentemente em caso de
insuficincia lacrimal ou para facilitar a remoo de lentes de contacto.

Os colrios de sulfato de zinco so usados como adstringentes em situaes de lacrimejo.

As pomadas oftlmicas simples so usadas para amolecer as crostas em caso de blefarites,
como lubrificantes e como protectores da superfcie ocular.

ACETI LCI STE NA

I nd.: Insuficincia lacrimal.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 3 a 4 vezes/dia.

TIROCULAR (MSRM); L. Lepori

LCOOL POLI VI NLI CO

Posol.: Instilar 1 gota 3 a 5 vezes/dia, com administraes extras antes de deitar.

Oftlmicas - 0.014 ml/ml
LIQUIFILM (MNSRM); Allergan (Espanha)

CARBMERO

Posol.: Instilar 3 a 5 vezes/dia, com administraes extras antes de deitar.
786/990

Oftlmicas - 2 mg/g
LIPOSIC (MNSRM); Bausch & Lomb
Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0%

Oftlmicas - 2.5 mg/g
SICCAFLUID (MSRM); Lab. Tha (Frana)

CARBMERO + CETRI MI DA

R. Adv.: Irritao ocular (causada geralmente pela cetrimida).
Posol.: Instilar 3 a 5 vezes/dia, com administraes extras antes de deitar.

VIDISIC GEL (MNSRM); L. Lepori

CARBMERO + SORBI TOL

Posol.: Instilar 3 a 5 vezes por dia, com administraes extras antes de deitar.

Oftlmicas - 3 mg/g + 50 mg/g
LACRYVISC (MNSRM); Alcon
LACRYVISC (MNSRM); Alcon
Gel oftlmico - Recipiente unidose - 30 unid - 0,5 ml; 0%

CARMELOSE

Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a resposta.

CELLUVISC (MSRM); Allergan (Espanha)
Colrio, sol. - Ampola - 30 unid - 0,4 ml; 3,5 (0,1167); 40%
787/990

HI PROMELOSE

Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a resposta.

ARTELAC MONODOSE (MNSRM); L. Lepori
Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid - 0,5 ml; 0%

DAVILOSE FORTE (MNSRM); Dvi

ARTELAC (MNSRM); L. Lepori

Oftlmicas - 5 mg/ml
DAVILOSE (MNSRM); Dvi

POVI DONA

Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 4 vezes/dia.

OCULOTECT UNIDOSES (MSRM); Novartis Farma

OCULOTECT (MSRM); Novartis Farma

15.6.2. Medicamentos usados para diagnstico

A fluorescena sdica e o rosa de Bengala so usados para o diagnstico e localizao de
leses da crnea. O rosa de Bengala mais eficiente. Porm, causa grande irritao local
pelo que deve ser utilizado aps a instilao de um anestsico.
Dada a utilizao limitada destes medicamentos, no h formulaes disponveis para
dispensa no ambulatrio.
788/990

15.6.3. Outros medicamentos

GUA DE HAMAMELI S

I nd.: Congesto ocular, lavagens oculares.
Posol.: 1 a 2 gotas, at 3 vezes/dia.

OPTREX (MNSRM); Boots Healthcare
OPTREX (MNSRM); Boots Healthcare
Sol. p. lavagem oftlmica - Frasco - 1 unid - 110 ml; 0%

CI ANOCOBALAMI NA

I nd.: No so conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia de vitamina B12 em
afeces oculares.

CIANOCOBALAMINA DVI (MSRM); Dvi

PI RENOXI NA

I nd.: A pirenoxina tem sido recomendada no tratamento de cataratas. Porm, no so
conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia do seu uso para este fim.

CLARVISAN (MSRM); Seber
Colrio, comp. e solv. p. sol. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 4,91 (0,3273); 40%
789/990

RETI NOL

I nd.: No so conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia de vitamina A em
afeces oculares.

Oftlmicas - 50000 U.I./g
VITAMINOFTALMINA A (MSRM); Dvi

VITAMI NAS + CI DO GLUTMI CO + CI STE NA + GLI CI NA

I nd.: Associaes contendo vitaminas e aminocidos tm sido propostas para "retardar as
habituais evolues de senescncia ocular ao nvel do cristalino e para prevenir opacificaes
do cristalino". Porm, no so conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia dessas
associaes para esses fins.

Orais slidas - Cap. branca: Glicina 100 mg + Piridoxina, cloridrato 25 mg + cido glutmico
200 mg; Cap. azul: Cistena, cloridrato mono-hidratada 200 mg + cido ascrbico 175 mg
PHAKAN (MSRM); Bausch & Lomb
Cps. - Blister - 120 unid (60 cps. brancas + 60 cps. azuis); 19,75 (0,1646); 0%

15.7. Medicamentos para uso intra-ocular

As formas farmacuticas destinadas aplicao intra-ocular por injeco subconjuntival,
retrobulbar ou aplicao de sistemas esto reservadas, em regra, aos especialistas ou ao
ambiente hospitalar, pelo que se no mencionam neste Pronturio.

Medicamentos Antineoplsicos e Imunomoduladores
16.

Em cada uma das classes ser feita uma breve introduo farmacoteraputica, sendo
nomeados os frmacos mais importantes em cada um dos grupos.

790/990
Neste grupo, para muitos frmacos, no referida a posologia uma vez que depende das
caractersticas e do esquema de tratamento adoptado pelo mdico especialista.

As interaces apenas so referidas quando a sua frequncia ou gravidade lhes conferem
importncia clnica.

16.1. Citotxicos

Frmacos citotxicos ou citostticos, tambm conhecidos como antineoplsicos, so
utilizados no tratamento de neoplasias malignas quando a cirurgia ou a radioterapia no so
possveis ou se mostraram ineficazes, ou ainda como adjuvantes da cirurgia ou da
radioterapia como tratamento inicial.

Os frmacos citotxicos podem ser utilizados com sucesso no tratamento de alguns tipos de
neoplasias ou, noutros casos, como paliativo dos sintomas ou como meio de prolongar a vida
do doente.

Estes frmacos actuam atravs de uma cintica de primeira ordem. Uma determinada dose
de frmaco lesa uma proporo constante da populao celular e no um nmero constante
de clulas. Este fenmeno justifica, em parte, a dificuldade de obter a remisso total de um
tumor, utilizando a quimioterapia.

Outro problema importante e que deve ser tido em conta quando se utiliza este tipo de
frmacos o desenvolvimento de resistncia quimioterapia. Em muitos casos os
mecanismos de resistncia envolvem alteraes a nvel gentico por parte das clulas
neoplsicas, podendo resultar em resistncia a um determinado frmaco ou a mltiplos
frmacos.

Os mecanismos de resistncia incluem: aumento da reparao do ADN, formao de
substncias que podem inactivar o frmaco, alteraes na estrutura da enzima-alvo,
decrscimo na activao de pr-frmacos ou decrscimo na acumulao do frmaco.

Na maioria das situaes, a quimioterapia das neoplasias realizada recorrendo
combinao de frmacos. Com esta estratgia consegue-se uma proporo superior de
clulas mortas sendo, nalguns casos, conseguidos efeitos sinrgicos. As combinaes de
frmacos permitem um efeito citotxico numa populao heterognia de clulas neoplsicas
e previnem mais eficazmente o desenvolvimento de clones resistentes.

Para uma seleco apropriada da combinao devem ser tidos em conta os seguintes
princpios: 1 - cada frmaco deve ser activo contra aquele tipo de neoplasia quando utilizado
individualmente; 2 - os frmacos devem apresentar mecanismos de aco diversos; 3 - a
791/990
resistncia cruzada entre os frmacos deve ser mnima; 4 - os frmacos devem apresentar
diferentes efeitos txicos para o doente.

Para muitos tipos de tumores existem j combinaes estabelecidas e adequadamente
validadas. As combinaes de frmacos antineoplsicos so normalmente conhecidas por
siglas constitudas pela primeira letra do nome comercial ou do nome genrico. Por exemplo,
ABVD [doxorrubicina (Adriamicin), bleomicina, vinblastina e dacarbazina].

Outro factor a ter em considerao que todos estes frmacos apresentam importantes
efeitos adversos resultantes do prprio mecanismo de aco teraputica, pelo que deve ser
observado o equilbrio entre o efeito teraputico e um nvel de toxicidade aceitvel.

Devido s caractersticas txicas destas substncias, o seu manuseamento deve obedecer a
regras de segurana, nomeadamente, a reconstituio de formas farmacuticas citotxicas
deve ser efectuada por pessoal com preparao tcnica adequada, utilizando equipamento
de proteco e em zonas destinadas para esse efeito. A maioria destes frmacos apresenta
efeitos teratognicos pelo que no devem ser manuseados por grvidas. O material
contaminado com estas substncias (seringas, embalagens, etc.) deve ser inutilizado de
forma adequada.

Embora os frmacos citotxicos apresentem mecanismos de aco antitumoral diversos (e,
em consequncia, efeitos adversos diferentes), existem muitos efeitos adversos que so
comuns maioria dos frmacos citotxicos. Alguns dos efeitos mais comuns sero referidos
de seguida:

- Extravasamento de medicamentos IV: alguns destes frmacos podem causar acentuada
necrose local quando extravasam para o espao extravascular. Sempre que o
extravasamento ocorre, a administrao do frmaco deve ser interrompida e deve ser dada
adequada ateno ao tratamento da leso. A administrao deve ser continuada noutra veia.

- Hiperuricmia, que pode resultar em comprometimento da funo renal devido deposio
de cristais de cido rico; uma complicao comum durante o tratamento do linfoma no-
Hodgkin e da leucemia. Para prevenir a hiperuricemia, deve ser iniciado tratamento
concomitante com alopurinol, comeando 24 horas antes do incio do tratamento citotxico.
O doente deve ser adequadamente hidratado. A dose de mercaptopurina ou de azatioprina
devem ser reduzidas se algum daqueles frmacos for administrado concomitantemente com
o alopurinol.

- Nuseas e vmitos so efeitos adversos comuns durante o tratamento com frmacos
citotxicos e causam significativo desconforto aos doentes. Estes efeitos podem ser agudos
(ocorrem nas 24 horas aps o tratamento), retardados (ocorrem para alm das 24 horas
aps o incio do tratamento) ou antecipatrios (ocorrem antes de doses subsequentes). Os
sintomas retardados e os antecipatrios so mais difceis de controlar do que os sintomas
792/990
agudos. Os doentes apresentam graus de susceptibilidade diferentes a um determinado
frmaco indutor de nuseas e vmitos. Os mais afectados so as mulheres, os doentes com
mais de 50 anos, os doentes ansiosos e os que j estiveram previamente expostos ao
frmaco. Embora os sintomas variem de acordo com a dose, os outros frmacos
administrados e a susceptibilidade individual, os frmacos podem ser agrupados de acordo
com o potencial emetognio, sendo apresentados alguns exemplos.

Ligeiramente emetognios: fluorouracilo, etoposido, metotrexato (menos de 0,1 g/m
2
),
alcalides da vinca.

Moderadamente emetognios: doxorrubicina, doses baixas e intermdias de
ciclofosfamida, mitoxantrona, doses altas de metotrexato (superiores a 0,1 g/m
2
).

Altamente emetognios: cisplatina, dacarbazina e doses altas de ciclofosfamida.

A estratgia para preveno da emse diferente consoante os sintomas so agudos,
retardados ou antecipatrios.

Sintomas agudos: para os doentes com baixo risco de emse, o pr-tratamento com
fenotiazinas por via oral (ex: metopimazina) ou com domperidona ou metoclopramida,
continuado at 24 horas aps a quimioterapia , geralmente, eficaz. Para doentes com um
risco de emse mais elevado pode recorrer-se ao uso de um dos frmacos anteriormente
referidos juntamente com dexametasona e lorazepam.

Em doentes com alto risco de emse ou quando as outras abordagens teraputicas se
mostraram ineficazes, pode recorrer-se a um antagonista especfico dos receptores 5HT
3
da
serotonina (ex: ondansetrom), por vezes juntamente com a dexametasona. Os
antagonistas dos receptores 5HT
3
so altamente eficazes no tratamento da emse precoce e
tm vindo a substituir a utilizao IV de altas doses de metoclopramida.

Sintomas retardados: a dexametasona, apenas ou em combinao com a
metoclopramida ou a metopimazina, o frmaco de escolha neste tipo de sintomas.

Sintomas antecipatrios: a melhor forma de os prevenir efectuar um bom controlo dos
sintomas. A adio de lorazepam teraputica antiemtica parece ser til. Tambm tem
sido utilizado o ondansetrom.

- Depresso da medula ssea: com excepo da vincristina e da bleomicina, todos os
frmacos citotxicos causam depresso da medula ssea. Este efeito aparece, normalmente,
7 a 10 dias aps a administrao do frmaco, embora para determinados frmacos este
aparecimento possa ser retardado. o caso de frmacos como a carmustina, a lomustina e o
melfalano. Antes de cada tratamento deve proceder-se contagem celular no sangue
perifrico e as doses devem ser reduzidas ou o tratamento adiado, se no tiver ocorrido
793/990
recuperao da funo medular. O aparecimento de febre em doentes neutropnicos
(contagem de neutrfilos inferior a 0,8 x 10
9
litro) pode ser indicao para administrao
parentrica de um antibitico de largo espectro.

- Comprometimento da resposta imunitria: as alteraes na resposta imunitria induzidas
pelos corticosterides e por outros frmacos imunossupressores podem resultar no rpido
desenvolvimento de uma infeco. A supresso dos sinais clnicos tpicos de uma infeco
pode levar a que situaes como septicemia ou tuberculose atinjam estados avanados antes
de serem identificadas. Os frmacos citostticos que actuam por interaco com o ADN,
como so exemplos a ciclofosfamida, a mitomicina C ou a cisplatina, esto associados ao
aparecimento de infeces relacionadas com a neutropenia resultante da mielossupresso.
Nestas situaes , por vezes, utilizada a amifostina no sentido de reduzir o risco de
infeco. A amifostina ainda utilizada na proteco contra a nefrotoxicidade da cisplatina e
a xerostomia associada radioterapia dos tumores da cabea e pescoo.

- Alopcia uma complicao comum do tratamento com frmacos citotxicos e causa de
significativo desconforto psicolgico nos doentes. Normalmente reversvel e o grau de
perda de cabelo depende do frmaco e da susceptibilidade individual.

- Funo reprodutora: muitos dos frmacos citotxicos so teratognicos e no devem ser
administrados durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre. A mulheres
que possam engravidar, deve ser efectuado aconselhamento sobre mtodos contraceptivos a
iniciar antes do tratamento com frmacos citotxicos. Os frmacos alquilantes apresentam
ainda o risco de poderem provocar esterilidade masculina irreversvel.

16.1.1. Alquilantes

Os frmacos mais utilizados no tratamento das doenas neoplsicas pertencem a esta classe.
O seu mecanismo de aco consiste na induo de alteraes do ADN que interferem com a
replicao celular. Alm dos efeitos adversos j referidos anteriormente, apresentam ainda
outros problemas associados sua utilizao prolongada. Por um lado, a gametognese pode
ser gravemente afectada e, por outro, particularmente quando o seu uso prolongado
combinado com extensa radiao, verifica-se um aumento da incidncia de leucemia aguda
no-linfoctica.

Desta classe fazem parte os seguintes frmacos, alm de outros:

A ciclofosfamida vulgarmente utilizada no tratamento da leucemia linfoctica crnica, de
linfomas e de tumores slidos. Pode ser administrada por via oral ou por via IV. Para se
tornar activa necessita de metabolizao heptica. Apresenta um metabolito, a acroleina,
que pode dar origem a cistite hemorrgica. Este efeito adverso grave, embora raro,
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determina a no utilizao do frmaco em novo ciclo e o risco de aparecimento pode ser
reduzido atravs da hidratao do doente nas 24 a 48 horas seguintes administrao IV do
frmaco. A administrao de mesna (V. Abaixo) pode ajudar a prevenir o aparecimento de
toxicidade urotelial.

A ifosfamida quimicamente relacionada com a ciclofosfamida e administrada por via IV.
Por rotina durante o tratamento com ifosfamida tambm administrada mesna (V. abaixo)
com a finalidade de reduzir a toxicidade urotelial.

A mesna reage especificamente com a acroleina (metabolito da ciclofosfamida e da
ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxicidade. A dose de mesna a administrar
depende da dose e da via de administrao utilizada para o frmaco citotxico. geralmente
bem tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmitos quando administrada por via IV.

O clorambucilo geralmente utilizado no tratamento da leucemia linfoctica crnica, em
alguns casos de linfomas no-Hodgkin, na doena de Hodgkin e no cancro do ovrio.
administrado por via oral e o efeito adverso mais comum a depresso da medula ssea.
Embora raramente, pode aparecer uma forma disseminada de "rash" que pode evoluir para
sndrome de Stevens-Johnson ou para necrose epidrmica txica. O aparecimento de "rash"
contra-indica o uso de clorambucilo.

O melfalano usado no tratamento do mieloma e ocasionalmente de tumores slidos e
linfomas. normalmente administrado por via oral, embora tambm possa ser administrado
por via IV. administrado com intervalos de 4 a 6 semanas devido ao aparecimento
retardado de toxicidade da medula ssea.

O bussulfano utilizado quase exclusivamente no tratamento da leucemia mielide crnica.
administrado por via oral. Necessita de apertado controlo hematolgico uma vez que pode
causar marcada mielossupresso, podendo resultar em aplasia irreversvel da medula ssea.
O aparecimento de hiperpigmentao cutnea um efeito adverso comum. Embora
raramente, pode ocorrer fibrose pulmonar progressiva.

A lomustina uma nitrosureia lipossolvel e administrada por via oral. Usa-se
principalmente no tratamento da doena de Hodgkin e de alguns tumores slidos. Um efeito
adverso comum a toxicidade sobre a medula ssea, de aparecimento retardado, pelo que o
frmaco deve ser administrado com intervalos de 4 a 6 semanas. Pode ocorrer leso
permanente da medula ssea em tratamentos prolongados. Nuseas e vmitos so comuns
e de gravidade moderada.

A carmustina apenas pode ser administrada por via IV. Apresenta actividade e toxicidade
semelhantes lomustina e geralmente utilizada no tratamento do mieloma, linfoma e de
tumores cerebrais. Pode ocorrer leso heptica decorrente da acumulao do frmaco e
fibrose pulmonar com aparecimento retardado.
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A mustina actualmente pouco utilizada. um frmaco com elevada toxicidade e altamente
emetognio. Deve ser observada a preparao extempornea da soluo a injectar e a
administrao ser efectuada atravs de infuso IV rpida. O extravasamento da soluo para
o espao extravascular leva a necrose local grave.

A estramustina resulta da combinao qumica entre um estrognio e a mustina e usada
principalmente no tratamento do cancro da prstata. administrada por via oral e combina
um efeito antimittico com um efeito hormonal (atravs da reduo da concentrao de
testosterona).

O treossulfano pode ser administrado por via oral ou por via IV e utilizado para tratamento
do cancro do ovrio.

A tiotepa normalmente administrada por via intracavitria para tratamento do cancro da
bexiga. Ocasionalmente pode ser utilizada no tratamento do cancro da mama, administrada
por via parentrica.

A temozolomida utiliza-se no tratamento de doentes com glioma maligno, tal como
glioblastoma multiforme ou astrocitoma anaplsico, que demonstre recorrncia ou
progresso aps uma teraputica padro. Est contra-indicada em doentes com
antecedentes de hipersensibilidade dacarbazina ou com mielossupresso grave. Os
principais efeitos adversos so do foro gastrointestinal. administrada por via oral, em
jejum.

BUSSULFANO

I nd.: Leucemia mielide crnica.
R. Adv.: Depresso da medula ssea que pode resultar em aplasia medular irreversvel.
Mucosite, alopcia, escurecimento da cor da pele, perda de apetite, diarreia.
Contra- I nd. e Prec.: Porfiria.
Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.

Orais slidas - 2 mg
MYLERAN (MSRM); Lab. Wellcome

CI CLOFOSFAMI DA

I nd.: Leucemia linfoctica crnica, linfomas e diversos tumores slidos.
R. Adv.: Cistite hemorrgica, exigindo hidratao no perodo anterior ao tratamento.
Depresso da medula ssea, nuseas e vmitos, alopcia. Pode afectar a fertilidade.
Contra- I nd. e Prec.: Reduzir a dose em caso de IR. Evitar em caso de porfiria. Prevenir a
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gravidez durante o tratamento.
I nterac.: Relaxantes musculares (aumenta o efeito do suxametnio).

ENDOXAN (MSRM); Baxter

CLORAMBUCI LO

I nd.: Leucemia linfoctica crnica, em alguns casos de linfomas no-Hodgkin, na doena de
Hodgkin e no cancro do ovrio.
R. Adv.: Depresso da medula ssea, febre, dores musculares, dificuldade na mico. Rash
que pode evoluir para sndrome de Stevens-Johnson ou para necrose epidrmica txica
(raro).
Contra- I nd. e Prec.: Porfiria. Reduzir dose em caso de IR.

Orais slidas - 2 mg
LEUKERAN (MSRM); Lab. Wellcome

ESTRAMUSTI NA

I nd.: Carcinoma da prstata.
R. Adv.: Efeitos do tipo estrognico (ginecomastia, reteno de lquidos e efeitos
cardiovasculares). Diminuio da lbido. Efeitos gastrintestinais.
Contra- I nd. e Prec.: lcera pptica, IC, IH. Tomar pelo menos uma hora antes ou duas
horas depois das refeies. Evitar tomar com leite ou derivados ou outros produtos ricos em
clcio.
Posol.: 0,14 a 1,4 g/dia repartidos por diversas tomas.

ESTRACYT (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Frasco - 100 unid; 137,62 (1,3762); 40%

MELFALANO

I nd.: Mieloma, alguns tumores slidos e linfomas.
R. Adv.: Depresso da medula ssea.
Contra- I nd. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR.
I nterac.: Ciclosporina: Risco aumentado de nefrotoxicidade. cido nalidxico: toxicidade
aumentada.
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Orais slidas - 2 mg
ALKERAN (MSRM); Lab. Wellcome

16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes

A cisplatina e a carboplatina so compostos contendo platina que actuam como alquilantes
do ADN. So utilizados no tratamento de diversos tumores slidos (ex.: dos ovrios, dos
testculos, da bexiga, dos pulmes) e so administrados por via IV. O principal efeito adverso
para ambos os compostos depresso da medula ssea. A cisplatina pode ainda ser causa
de nefrotoxicidade, neurotoxicidade, nuseas e vmitos severos. Estes efeitos parecem ser
menos pronunciados para a carboplatina.

A dacarbazina no comumente utilizada devido sua marcada toxicidade. Tem sido
utilizada no tratamento do melanoma e dos sarcomas dos tecidos moles. administrada por
via IV e normalmente utilizada em combinao com outros frmacos citotxicos. Os
principais efeitos adversos consistem em depresso da medula ssea, nuseas e vmitos
severos.

A procarbazina normalmente usada em combinao com outros frmacos no tratamento da
doena de Hodgkin. administrada por via oral. Os efeitos adversos incluem nuseas,
depresso da medula ssea e reaces cutneas de hipersensibilidade que podem contra-
indicar a continuao do seu uso. Apresenta um moderado efeito inibidor da
monaminoxidase, no sendo necessrias restries na dieta. A ingesto de lcool pode
originar um efeito do tipo dissulfiram.

16.1.3. Antimetabolitos

Os frmacos pertencentes a esta classe apresentam a caracterstica comum de poderem ser
incorporados no material gentico ou de se combinarem irreversivelmente com enzimas
celulares importantes para a viabilidade celular, culminando, em qualquer dos casos, com o
comprometimento da diviso celular.

O metotrexato inibe a dihidrofolato-redutase, enzima essencial para a sntese das purinas e
das pirimidinas. Pode ser administrado pelas vias oral, IV, IM ou intratecal. utilizado como
teraputica de manuteno na leucemia linfoblstica aguda na criana. Outros usos incluem
o tratamento do coriocarcinoma, linfomas no-Hodgkin e diversos tumores slidos. A
administrao intratecal de metotrexato utilizada como profilctico, a nvel do SNC, da
leucemia linfoblstica aguda na criana e como teraputica do cancro menngeo e do linfoma.
O metotrexato causa depresso da medula ssea, pelo que deve ser observada uma
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cuidadosa monitorizao hematolgica. Pode ainda causar mucosite e, mais raramente,
pneumonia. A excreo predominantemente renal, pelo que est contra-indicado na
presena de IR. Est tambm contra-indicado quando existe IH grave. Aps administrao
intratecal pode ocorrer toxicidade sistmica.

A administrao de cido folnico, na forma de folinato de clcio, aps o tratamento com
metotrexato, ajuda a prevenir o aparecimento de depresso da medula ssea e mucosite
induzidas pelo metotrexato. normalmente administrado 24 horas aps o metotrexato,
na dose de 15 mg por via oral e cada 6 horas durante mais 2 a 8 vezes, dependendo da dose
de metotrexato (V. Subgrupo 4.1.2.). O metotrexato tambm utilizado no tratamento
da artrite reumatide grave em adultos (V. subgrupo 9.2.) e no tratamento da psorase
quando esta refractria a outros frmacos (V. subgrupo 13.3.).

A citarabina interfere com a sntese das pirimidinas. utilizada no tratamento da leucemia
mieloblstica aguda. Pode ser administrada por via SC, IV ou intratecal. Apresenta marcada
depresso da medula ssea pelo que requer adequada monitorizao hematolgica.

A fludarabina est indicada no tratamento da leucemia linfoctica crnica das clulas B,
quando o tratamento com um frmaco alquilante se mostrou ineficaz. utilizada por via IV
diariamente durante 5 dias, cada 28 dias. geralmente bem tolerada podendo, no entanto,
provocar mielossupresso que pode ser cumulativa. Embora mais raramente, est descrita
toxicidade a nvel do SNC e pulmonar, alteraes da viso, IC e anemia hemoltica
autoimune.

A gemcitabina um anlogo da citarabina e est indicada no tratamento do carcinoma do
pulmo.

O 5-fluorouracilo (fluorouracilo, 5-FU) utilizado como adjuvante no tratamento do
cancros da mama e gastrintestinais. administrado por via oral, IV ou intra-arterial. Pode
ainda ser aplicado topicamente no tratamento da queratose solar ou de neoplasias
superficiais da pele. Os principais efeitos adversos, embora no muito comuns, so
depresso da medula ssea e toxicidade gastrointestinal.

A mercaptopurina inibe o metabolismo das purinas. Apresenta caractersticas de
biodisponibilidade variveis, pelo que as doses devem ser ajustadas individualmente.
utilizada quase exclusivamente na teraputica de manuteno das leucemias agudas. Os
efeitos adversos incluem depresso da medula ssea, toxicidade gastrointestinal e heptica e
pancreatite. A dose deve ser reduzida em presena de alopurinol. A tioguanina apresenta
mecanismo de aco e espectro de utilizao semelhantes aos da mercaptopurina. Ambos os
frmacos so administrados por via oral.

FLUOROURACI LO
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I nd.: Cancros da mama e gastrintestinais.
R. Adv.: Alm dos efeitos gastrintestinais e da possibilidade de desenvolvimento de
mielosupresso, pode ainda dar origem a fenmenos isqumicos, alteraes da viso ou
sndrome cerebelar agudo.
Contra- I nd. e Prec.: Infeces graves.
I nterac.: Leucovorina (aumenta a toxicidade do fluorouracilo).

METOTREXATO

I nd.: V. Introduo 16.1.3..
R. Adv.: Depresso da medula ssea, mucosite, diarreia, vmitos.
Contra- I nd. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR.
I nterac.: AINEs (excreo reduzida); penicilinas (excreo reduzida); fenitona (toxicidade
aumentada); ciclosporina (toxicidade aumentada); probenecida (excreo reduzida).

LEDERTREXATO (MSRM); Wyeth Lederle
Comp. - Frasco - 100 unid; 10,35 (0,1035); 40%

16.1.4. Inibidores da topoisomerase I

O irinotecano e o topotecano fazem parte da classe dos inibidores da topoisomerase I, uma
enzima importante no processo de replicao do ADN. Ambos os frmacos tm sido
utilizados no tratamento de diversos tumores slidos. Os efeitos adversos do irinotecano
incluem leucopenia, diarreia severa e sintomas sugestivos de estimulao colinrgica. O
topotecano pode dar origem a depresso da medula, principalmente trombocitopenia, que
normalmente o efeito adverso limitante da dose.

16.1.5. Inibidores da topoisomerase II

O etoposido e o teniposido so glicosdeos semisintticos derivados do princpio activo do
podfilo (podofilotoxina), teis na leucemia linfoblstica aguda da criana (teniposido) e
em alguns carcinomas slidos como os tumores testiculares e das clulas pequenas do
pulmo (etoposido). Podem ser administrados por via oral ou por infuso IV lenta.
Geralmente, so administrados diariamente durante 3 a 5 dias e um novo ciclo s deve ser
repetido aps um intervalo de pelo menos 21 dias. Os efeitos txicos incluem alopcia,
mielossupresso, nuseas e vmitos.
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ETOPOSI DO

I nd.: Tumores testiculares e carcinoma de pequenas clulas do pulmo.
R. Adv.: Mais frequentes: alopcia, rash cutneo, nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer
reaces do tipo anafilctico, hipotenso e mielossupresso.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao etoposido.
I nterac.: Doses elevadas de ciclosporina aumentam a toxicidade do etoposido.

TENIPOSI DO

I nd.: Leucemia linfobltica aguda da criana.
R. Adv.: Mais frequentes: mucosite, diarreia, nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer
reaces do tipo anafilctico, hipotenso, alopcia ou mielossupresso.
Contra- I nd. e Prec.: Em doentes com sndrome de Down, as doses iniciais devem ser
reduzidas.
I nterac.: Antiemticos (depresso aguda do SNC e hipotenso); tolbutamida, salicilato de
sdio, sulfametiazol (aumento da toxicidade do teniposido).

16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN

A maioria das substncias pertencentes a este grupo so antibiticos antracclicos. o caso
da aclarrubicina, daunorrubicina, doxorrubicina, epirrubicina e idarrubicina. A mitoxantrona
um derivado da antraciclina.

Muitas das substncias pertencentes a este grupo apresentam efeitos semelhantes aos
provocados pela radioterapia, pelo que o uso concomitante de antibiticos citotxicos e de
radioterapia deve ser evitado, uma vez que pode resultar num aumento da toxicidade.

A doxorrubicina dos frmacos mais utilizados e com maior espectro de aco antitumoral,
sendo usado para tratamento de leucemias agudas, linfomas e diversos tumores slidos.
Geralmente administrada por infuso IV rpida com intervalo de 21 dias entre os ciclos
teraputicos. O extravasamento para o espao extravascular pode provocar necrose tecidular
grave. Os efeitos txicos mais comuns incluem nuseas e vmitos, depresso medular,
alopcia e mucosite. O recurso a doses elevadas, que podem provocar acumulao do
frmaco no organismo, est associada ao desenvolvimento de cardiomiopatia que pode ser
fatal. Doentes com patologia cardaca pr-existente, idosos ou sujeitos a irradiao cardaca
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devem ser tratados com especial cuidado. A doxorrubicina pode ainda ser utilizada para
instilao vesical. Recentemente comeou a ser disponibilizada uma formulao lipossomal
para ser utilizada no tratamento do sarcoma de Kaposi em doentes com SIDA.

A epirrubicina est estruturalmente relacionada com a doxorrubicina e parece apresentar
resultados positivos no tratamento do cancro da mama. Deve ser dada ateno
possibilidade de acumulao do frmaco no organismo de forma a evitar a cardiotoxicidade.
Tal como a doxorrubicina, pode ser administrada por via IV ou por instilao vesical.

A aclarrubicina e a idarrubicina so frmacos de utilizao recente, com propriedades
semelhantes s da doxorrubicina. Ambas podem ser administradas por via IV. A idarrubicina
pode ser tambm usada por via oral.

A daunorrubicina utilizada no tratamento de leucemias agudas e administrada por infuso
IV. Apresenta propriedades semelhantes s da doxorrubicina. Mais recentemente tem sido
utilizada uma formulao lipossomal de daunorrubicina no tratamento do sarcoma de Kaposi
em doentes com SIDA.

A dactinomicina (actinomicina D) utilizada principalmente no tratamento de neoplasias
peditricas. Apresenta efeitos adversos semelhantes aos da doxorrubicina, excepto a
cardiotoxicidade que no caso da dactinomicina no um problema.

A mitoxantrona est tambm estruturalmente relacionada com a doxorrubicina. utilizada
no tratamento do cancro da mama e do ovrio. Normalmente bem tolerada podendo, no
entanto, dar origem a depresso da medula ssea e cardiotoxicidade dependente da dose,
pelo que deve ser efectuada monitorizao da funo cardaca.

A bleomicina utilizada no tratamento de linfomas e de determinados tipos de tumores.
Pode ser administrada por via IV ou por via IM. Em casos particulares pode ainda ser
administrada por via intracavitria. O principal efeito adverso da bleomicina o
desenvolvimento de fibrose pulmonar progressiva, que um efeito relacionado com a dose e
apresenta maior probabilidade de aparecimento quando se utilizam doses superiores a 300
unidades ou no doente idoso. Doentes que foram tratados com doses elevadas de bleomicina
apresentam o risco de poderem desenvolver insuficincia respiratria durante anestesia geral
se forem administradas concentraes elevadas de oxignio, pelo que o anestesista deve
estar avisado. Causa ligeira depresso da medula ssea. Mais comum o aparecimento de
hiperpigmentao. A mucosite tambm relativamente comum. Podem aparecer reaces
de hipersensibilidade ao frmaco, que normalmente se manifestam atravs de arrepios e
febre, geralmente algumas horas aps a administrao. As reaces de hipersensibilidade
podem ser prevenidas atravs da administrao simultnea de um corticosteride (por
exemplo, hidrocortisona por via IV).

A mitomicina utilizada no tratamento do cancro da mama e do tracto gastrointestinal
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superior. Pode causar toxicidade da medula ssea com aparecimento retardado.
normalmente administrada com intervalos de 6 semanas. O uso prolongado pode resultar em
leso permanente da medula ssea. Pode ainda dar origem a fibrose pulmonar e a IR.
geralmente administrada por via IV, embora possa ser tambm usada por instilao vesical.

16.1.7. Citotxicos que interferem com a tubulina

Os alcalides da vinca (vinblastina, vincristina e vindesina) so utilizados no tratamento de
leucemias agudas, linfomas e alguns tumores slidos (ex: cancros da mama e do pulmo).
Mais recentemente foi introduzido um alcalide da vinca semisinttico, a vinorrelbina,
utilizado no tratamento do cancro da mama em estado avanado (quando as combinaes
contendo antraciclina no se mostraram eficazes) e no tratamento do cancro do pulmo em
estado avanado. Os alcalides da vinca devem ser administrados por via IV. No podem ser
administrados por via intratecal devido sua grave neurotoxicidade, que pode ser fatal. A
neurotoxicidade, que normalmente se manifesta como neuropatia perifrica ou autonmica,
uma caracterstica do tratamento com os alcalides da vinca sendo mais acentuada para a
vincristina (efeito limitante da dose). Se os sintomas de neurotoxicidade forem graves, a
dose deve ser reduzida. Geralmente a recuperao do sistema nervoso lenta mas
completa. A depresso da medula ssea o efeito limitante da dose para a vimblastina, a
vindesina e a vinorrelbina. A vincristina causa apenas ligeira depresso medular. Os
alcalides da vinca podem causar alopcia reversvel e irritao local grave, se houver
extravasamento para o espao extravascular. Reservam-se para uso hospitalar.

O paclitaxel utilizado no tratamento do cancro do ovrio e do cancro da mama avanado.
Os principais efeitos adversos do paclitaxel incluem neutropenia, trombocitopenia, elevada
incidncia de neuropatias perifricas e reaces de hipersensibilidade durante a infuso. O
docetaxel utilizado no cancro da mama avanado e os principais efeitos adversos consistem
em neurotoxicidade e depresso da medula ssea.

16.1.8. Inibidores das tirosinacinases

O imatinib um inibidor da tirosinacinase da oncoprotena BCR-Abl e est indicado para o
tratamento da leucemia miolide crnica. Tem ainda sido utilizado no tratamento de tumores
do estroma gastrointestinal que expressem a tirosinacinase c-kit. Este frmaco
administrado por via oral e as reaces adversas mais frequentes consistem em nuseas e
vmitos, reteno de lquidos com aparecimento de edema, diarreia e mialgias.

16.1.9. Outros citotxicos
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Neste grupo esto includos todos os frmacos utilizados como citotxicos e que no
possuem caractersticas qumicas que permitam a sua incluso nos grupos anteriores.

A amsacrina apresenta espectro de aco e efeitos adversos semelhantes aos da
doxorrubicina. administrada por via IV.

A asparaginase (ou crisantaspase) uma enzima produzida pela Erwinia chrysanthemi e
administrada por via IM ou SC. Utiliza-se quase exclusivamente no tratamento da leucemia
linfoblstica aguda. Pode originar o aparecimento de reaces anafilcticas. Os efeitos
adversos incluem nuseas e vmitos, alteraes na funo heptica e nos lpidos sanguneos
e depresso do SNC. O aparecimento de hiperglicemia comum pelo que deve ser feita
cuidada monitorizao deste parmetro.

A hidroxiureia (hidroxicarbamida) administrada por via oral e utilizada principalmente no
tratamento da leucemia mielide crnica. Os efeitos adversos mais comuns so depresso da
medula ssea, nuseas e reaces dermatolgicas.

A pentostatina activa no tratamento da tricoleucemia. administrada por via IV em
semanas alternadas e consegue, num nmero significativo de casos, induzir uma prolongada
remisso completa da doena. Apresenta toxicidade bastante acentuada, podendo dar
origem a depresso da medula ssea, imunossupresso e outros efeitos adversos que podem
ser graves. O seu uso deve ser confinado a centros altamente especializados.

O bexaroteno um composto sinttico que se liga selectivamente e activa trs subtipos de
receptor X dos retinides (RXR): a, b e g. Uma vez activados estes receptores funcionam
como factores de transcrio que regulam processos tais como a diferenciao e proliferao
celular, apoptose e aumento da sensibilidade insulina. Contudo, desconhece-se o
mecanismo de aco exacto do bexaroteno no tratamento do linfoma cutneo das clulas T.
Pode ser administrado por via oral ou tpica. A administrao por via oral dever ser feita s
refeies.

BEXAROTENO

I nd.: Manifestaes cutneas de doentes com linfoma cutneo das clulas T em estado
avanado, refractrios a pelo menos um tratamento sistmico.
R. Adv.: As muito frequentes incluem leucopnia, hipotiridismo, hiperlipidmia,
hipercolesterlmia, prurido, exantema, dermatite exfoliativa, cefaleias, astenia e dor. So
ainda frequentes, artralgia, edema perifrico, nuseas e diarreia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida ao bexaroteno. Est contra-indicado nos
casos em que haja antecedentes de pancreatite, hipercolesterolmia ou hipertrigliceridemia
no-controladas, hipervitaminose A, doena da tiride no controlada e IH. Durante o
804/990
tratamento minimizar a exposio luz. No deve ser utilizado durante a gravidez e
aleitamento, devendo as mulheres em idade frtil utilizar medidas anticoncepcionais eficazes
(fiveis e no-hormonais, pois o bexaroteno pode diminuir a eficcia dos anticoncepcionais
orais). Pode intensificar a aco da insulina e antidiabticos orais.
I nterac.: Administrao de substratos da CYP3A4 (cetoconazol, claritromicina, inibidores
da protease, eritromicina): aumento das concentraes plasmticas de bexaroteno;
administrao de indutores da CYP3A4 (rifampicina, dexametasona): reduo das
concentraes plasmticas de bexaroteno. No se recomenda a administrao concomitante
de gemfibrozil.
Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista.

TARGRETIN (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Ligand (Reino
Unido)
Cps. mole - Frasco - 100 unid; 1766,53 (17,6653); 40%

16.2. Hormonas e anti-hormonas

As hormonas e anti-hormonas so utilizadas no tratamento de determinados tipos de
doenas neoplsicas em que o ambiente hormonal importante para o seu desenvolvimento.
So particularmente importantes no tratamento do cancro da mama, do endomtrio ou da
prstata. Embora no sejam tratamentos curativos podem ser eficazes paliativos dos
sintomas. O grupo 8. contm informao adicional acerca destes frmacos.

16.2.1. Hormonas

16.2.1.1. Estrognios

Os estrognios devem ser evitados sempre que se possa utilizar outras classes de frmacos
no tratamento do cancro da mama ou do cancro da prstata. Os estrognios podem causar
aumento significativo do volume de fluido extracelular em doentes com a funo cardaca
comprometida. So ainda causa de significativa mortalidade por complicaes cardacas e
cerebrovasculares. No homem do origem a impotncia e a ginecomastia e na mulher podem
originar perda significativa de sangue devido a hemorragias vaginais.

O dietilestilbestrol (ou estilbestrol) e o fosfestrol so utilizados no tratamento do cancro da
prstata e do cancro da mama, embora raramente, devido aos efeitos secundrios graves.

O etinilestradiol, o mais potente estrognio disponvel, utilizado no tratamento do cancro
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da mama e apresenta a vantagem de sofrer apenas ligeira metabolizao heptica. O
poliestradiol um estrognio de aco prolongada (V. Subgrupo 8.5.1.).

16.2.1.2. Andrognios

Os andrognios so utilizados apenas ocasionalmente como teraputica de segunda ou
terceira linha do cancro da mama metasttico. Podem dar origem a complicaes cardacas,
renais ou hepticas.

Normalmente recorre-se utilizao de steres de testosterona como o enantato ou o
propionato em preparao "depot". Pode tambm usar-se o undecanoato de testosterona
ou a mesterolona por via oral (V. Subgrupo 8.5.2.).

16.2.1.3. Progestagnios

Os progestagnios so utilizados como frmacos de segunda linha na teraputica hormonal
do cancro da mama hormono-dependente e metasttico e do carcinoma do endomtrio
previamente tratado por cirurgia ou radioterapia.

Normalmente so utilizados anlogos sintticos da progesterona como a
medroxiprogesterona ou o megestrol. Ambos podem ser administrados por via oral.
Apresentam efeitos adversos moderados que podem incluir nuseas, reteno de fludos e
aumento de peso (V. Subgrupo 8.5.1.).

MEDROXIPROGESTERONA

I nd.: Cancro da mama hormono-dependente e metasttico e carcinoma do endomtrio.
R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respiratrias. Cefaleias, alteraes na fala, na
marcha ou na viso.
Contra- I nd. e Prec.: Suspeita de gravidez.
I nterac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito.
Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Aminoglutetimida: reduz concentrao
plasmtica.
Posol.: A posologia pode variar significativamente de acordo com o tipo de neoplasia, pelo
que estar sempre dependente da opinio do mdico especialista.

PROVERA (MSRM); Lab. Pfizer
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DEPO PROVERA 500 (MSRM); Lab. Pfizer
Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3,3 ml; 5,61 (5,61); 40%

MEGESTROL

I nd.: Cancro da mama hormono-dependente e metasttico e carcinoma do endomtrio.
R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respiratrias. Cefaleias, alteraes na fala, na
marcha ou na viso.
Contra- I nd. e Prec.: Suspeita de gravidez.
I nterac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito.
Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Aminoglutetimida: reduz concentrao
plasmtica.
Posol.: A posologia pode variar significativamente de acordo com o tipo de neoplasia, pelo
que estar sempre dependente da opinio do mdico especialista.

MEGACE (MSRM); Bristol-Myers Squibb

ACESTROL (MSRM); Almirall

Comp. - Frasco - 100 unid; 72,56 (0,7256); 40%

16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina

Os anlogos sintticos da hormona libertadora da gonadotropina, como a leuprolida, a
buserrelina, a goserrelina ou a triptorrelina provocam no homem um decrscimo dos
nveis de testosterona para nveis similares aos obtidos aps castrao e na mulher um
decrscimo dos nveis de estrognios para valores semelhantes aos observados aps
menopausa. Os anlogos da hormona libertadora da gonadotropina no podem ser
administrados por via oral, sendo normalmente administrados por via SC, nasal ou IM. Esto
indicados no tratamento do cancro da prstata e do cancro da mama avanado em doentes
na pr-menopausa. Estes compostos tm sido ainda utilizados com outras indicaes
teraputicas como sejam o tratamento da endometriose, na puberdade precoce ou como
adjuvante na fertilizao in vitro.

Estas substncias esto contra-indicadas na gravidez, aleitamento ou quando existem
hemorragias vaginais de origem desconhecida.

807/990
Estes compostos desencadeiam uma resposta bifsica. Numa primeira fase provocam
estimulao da libertao da hormona luteinizante e da hormona foliculo-estimulante pela
hipfise, mas aps algum tempo de administrao passa a haver dessensibilizao das
clulas para os anlogos da hormona libertadora de gonadotropina e os nveis hormonais
baixam drasticamente. Devido fase de estimulao, na primeira ou segunda semana de
tratamento o homem pode experimentar um desenvolvimento acentuado da metstase do
tumor da prstata que pode causar compresso da medula espinal ou aumento da dor ssea.
Estes efeitos podem ser evitados pelo uso de frmacos antiandrognios como a ciproterona
ou a flutamida. A utilizao destes frmacos deve ser iniciada 3 dias antes do tratamento
com os anlogos da hormona libertadora de gonadotropina e mantida por 3 semanas.

Outros efeitos adversos desta classe de compostos so semelhantes aos observados para a
orquidectomia (V. Tambm grupo 8.6.).

BUSERRELI NA

I nd.: Cancro da prstata.
R. Adv.: Diminuio da libido, impotncia, edema.
Contra- I nd. e Prec.: Em indivduos em idade frtil, risco de infertilidade permanente. Evitar
a aplicao de descongestionantes nasais antes ou at 30 minutos aps a aplicao
intranasal de buserrelina.
Posol.: Via SC: 500 g de 8 em 8 horas durante 7 dias seguida de administrao intranasal
(1 aplicao em cada narina) 6 vezes/dia.

Implantes - 9.9 mg
SUPREFACT DEPOT 3 MESES (MSRM); Aventis
Implante - Seringa pr-cheia - 3 unid; 407,01 (135,67); 40%

Inalao - 1.05 mg/g
SUPREFACT NASAL (MSRM); Hoeport
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid - 10 g; 54,29 (5,429); 40%

SUPREFACT (MSRM); Hoeport

GOSERRELI NA

I nd.: Cancro da prstata e cancro da mama avanado em doentes na pr-menopausa.
R. Adv.: Rubor, diminuio da libido, impotncia, arritmias (raro).
Contra- I nd. e Prec.: Preveno da gravidez.
Posol.: Geralmente 1 injeco SC de 3,6 mg na parede abdominal todos os 28 dias.

Implantes - 3.6 mg
ZOLADEX (MSRM); AstraZeneca
808/990
Implante - Seringa pr-cheia - 1 unid; 205,25 (205,25); 40%

LEUPRORRELI NA

R. Adv.: Rubor, diminuio da libido, impotncia, suores nocturnos, ansiedade, taquicardia.
Contra- I nd. e Prec.: Preveno da gravidez. Doena heptica.

LUCRIN DEPOT (MSRM); Abbot

TRI PTORRELI NA

R. Adv.: Rubor, diminuio da libido, impotncia, suores nocturnos, ansiedade, taquicardia.
Contra- I nd. e Prec.: Preveno da gravidez. Doena heptica.
Posol.: Via IM: 3 mg cada 4 semanas.

DECAPEPTYL 0,1 MG (MSRM); Ipsen

DECAPEPTYL (MSRM); Ipsen

16.2.2. Anti-hormonas

16.2.2.1. Antiestrognios

Embora de uso relativamente recente, substncias que bloqueiam a aco de estrognios e
dotados de reduzida toxicidade comeam a ser utilizadas como tratamento de primeira linha
na teraputica hormonal do cancro da mama, quer como adjuvante quer como tratamento
na doena metasttica. Actuam como inibidores competitivos da ligao do estradiol aos
receptores do estrognio.

O tamoxifeno administrado por via oral e usado no tratamento do cancro da mama
tanto na pr-menopausa como na ps-menopausa. Como efeitos adversos pode causar
hemorragias vaginais ou supresso da menstruao em mulheres pr-menopausicas,
alteraes gastrintestinais e diminuio da contagem de plaquetas.
809/990

TAMOXIFENO

I nd.: Cancro da mama.
R. Adv.: Afrontamento, fadiga, hemorragias vaginais, supresso da menstruao, alteraes
gastrintestinais, trombocitopnia.
I nterac.: Anticoagulantes (aumenta o efeito destes frmacos); aminoglutetimida (reduz a
concentrao plasmtica do tamoxifeno).
Posol.: 20 mg/dia.

NOLVADEX (MSRM); AstraZeneca
TAMOXIFENO GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
TAMOXIFENO LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
TAMOXIFENO TAMOXAN 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede

NOLVADEX D (MSRM); AstraZeneca
TAMOXIFENO FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
TAMOXIFENO GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
TAMOXIFENO LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
TAMOXIFENO TAMOXAN 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede

16.2.2.2. Antiandrognios

Os antiandrognios tais como a ciproterona, a flutamida, a nilutamida e a bicalutamida
so utilizados na preveno do desenvolvimento tumoral observado na primeira fase da
administrao dos anlogos da hormona libertadora da gonadotrofina em doentes com
cancro da prstata. So administrados por via oral. Os efeitos adversos incluem diarreia,
nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal assim como a diminuio da libido
e ginecomastia. Apresentam considervel toxicidade heptica.

BI CALUTAMI DA

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R. Adv.: Diminuio da libido e ginecomastia. Diarreia, nuseas e vmitos e alterao
reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica.
Contra- I nd. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento.
Posol.: Nas situaes de orquidectomia ou durante o tratamento com gonadorrelina: 50
mg/dia (o tratamento com bicalutamida deve ser iniciado 3 dias antes do comeo do
tratamento com gonadorelina).
No cancro da prstata avanado, no metasttico: 150 mg/dia.

CASODEX (MSRM); AstraZeneca

CI PROTERONA


ANDROCUR (MSRM); Schering Lusitana
Comp. - Frasco - 15 unid; 5,72 (0,3813); 40%


CIPROTERONA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis

ANDROCUR DEPOT (MSRM); Schering Lusitana

FLUTAMI DA

I nterac.: Aumenta o efeito da varfarina.
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EULEXIN (MSRM); Schering-Plough
FLUTAMIDA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
FLUTAMIDA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
FLUTAMIDA WINTHROP 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Winthrop

NI LUTAMI DA

I nterac.: lcool.

ANANDRON (MSRM); Lab. Roussel

16.2.2.3. Inibidores da aromatase

A aromatase uma enzima que metaboliza a passagem de andrognios a estrognios.

A aminoglutetimida actua por inibio da converso dos andrognios em estrognios nos
tecidos perifricos. utilizada como tratamento de segunda linha no cancro da prstata. No
tratamento do cancro da mama tem sido substituda pelo novos inibidores da aromatase que
so melhor tolerados. administrada por via oral. So comuns efeitos adversos nas
primeiras duas semanas de tratamento, tais como febre, letargia ou rash que, normalmente,
desaparecem espontaneamente com o decorrer do tratamento. indutora das enzimas
hepticas, pelo que pode ser necessrio ajustar a posologia de outros frmacos
eventualmente associados. um supressor da funo suprarrenal, pelo que necessrio
tratamento de substituio com corticosterides.

O trilostano, tal como a aminoglutetimida, exerce efeitos bloqueadores da suprarrenal, pelo
que tambm se impe teraputica de substituio com corticosterides. utilizado no
tratamento do cancro da mama ps-menopausa.

O letrozol, o anastrozol, o exemestano e o formestano so exemplos dos novos
inibidores da aromatase. O primeiro administrado por via IM e os ltimos por via oral.
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ANASTROZOL

I nd.: Cancro da mama ps-menopausa, refractrio a anti-estrognios, cancro da prstata.
R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, astenia,
sonolncia, cefaleias.
Contra- I nd. e Prec.: Pr-menopausa, gravidez, aleitamento, IR ou IH.
Posol.: Via oral: 1 mg/dia.

Orais slidas - 1 mg
ARIMIDEX (MSRM); AstraZeneca

EXEMESTANO

I nd.: Cancro da mama ps-menopausa, refractrio a anti-estrognios; cancro da prstata.
R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, astenia,
sonolncia, cefaleias, leucopenia.
Contra- I nd. e Prec.: Pr-menopausa, gravidez, aleitamento, IR ou IH.
Posol.: Via oral: 25 mg, 1 vez/dia.

AROMASIN (MSRM); Lab. Pfizer

LETROZOL

I nd.: Cancro da mama em mulheres ps-menopausicas.
R. Adv.: Cefaleias, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, fadiga, edema perifrico, prurido.
Contra- I nd. e Prec.: Mulheres pr-menopausicas, gravidez, aleitamento, IR grave, IH
moderada ou grave.
Posol.: 2,5 mg/dia.

FEMARA (MSRM); Novartis Farma

16.2.2.4. Adrenolticos

Em certos tipos de tumores que afectam as glndulas suprarrenais, nomeadamente no
cancro do crtex adrenal no opervel, utilizado o mitotano. Este frmaco, administrado
por via oral, reduz a produo de adrenocorticides pelas glndulas suprarrenais atravs da
necrose e atrofia do crtex adrenal, modificando ainda o metabolismo perifrico dos
813/990
esterides. Apresenta diversos efeitos adversos, alguns deles limitantes da dose, como
letargia, cataratas (raro) ou cistite hemorrgica (raro). Podem ainda aparecer sonolncia,
nuseas e vmitos, alteraes da viso ou rash cutneo.

16.3. I munomoduladores

Os imunomoduladores so frmacos que, por diversos mecanismos, podem alterar a
resposta imunitria do doente.

Os corticosterides podem ser utilizados no tratamento de doenas neoplsicas devido aos
seus efeitos linfolticos e capacidade de suprimir a mitose nos linfcitos. Os corticosterides
so ainda poderosos imunossupressores, sendo utilizados com a finalidade de prevenir a
rejeio de rgos transplantados e mesmo para tratar episdios de rejeio. Os efeitos
adversos dos corticosterides so muito variados pelo que deve ser administrada a dose
eficaz mais baixa possvel durante o menor perodo de tempo possvel.

A prednisolona e a metilprednisolona so frmacos corticosterides bastante utilizados
em oncologia, nomeadamente no tratamento de leucemia linfoblstica aguda, da doena de
Hodgkin e nos linfomas no-Hodgkin. So tambm usadas como tratamento paliativo no
estado terminal da doena oncolgica. Podem ser administrados por via oral ou por injeco
IM. V. Ainda subgrupos 8.2.2. e 13.5..

A dexametasona, um frmaco corticosteride fluorado, utilizada juntamente com a
radioterapia com a finalidade de reduzir a ocorrncia de edema induzido pela radiao em
zonas crticas como o mediastino superior, o crebro ou a medula espinal (V.subgrupo
8.2.2.).

Alm dos corticosterides, outros frmacos so utilizados para suprimir as reaces de
rejeio nos doentes sujeitos a transplantes e no tratamento de doenas autoimunes e
doenas do colagnio. Estes frmacos provocam acentuada toxicidade na medula ssea, pelo
que os doentes devem ser sujeitos a monitorizao com contagens celulares no sangue
perifrico. Devido imunossupresso, estes doentes esto sujeitos ao desenvolvimento de
infeces atpicas.

A azatioprina utilizada nos doentes transplantados e no tratamento de diversas doenas
autoimunes, quando a utilizao isolada de corticosterides no suficiente. Este frmaco
metabolizado em mercaptopurina e as doses devem ser reduzidas quando administrado
concomitantemente com o alopurinol. A azatioprina pode ser administrada por via oral ou
por via IV. A via IV s deve ser utilizada quando for impossvel o recurso via oral, uma vez
que a soluo injectvel alcalina e muito irritante. O efeito adverso mais importante a
imunossupresso, embora tambm possa ser observada toxicidade heptica.
814/990

A ciclosporina apresenta um potente efeito imunossupressor, com baixa toxicidade para a
medula ssea mas com marcada toxicidade renal, pelo que deve ser cuidadosamente
monitorizada a funo renal. utilizada na preveno da rejeio de transplantes,
nomeadamente no transplante da medula ssea, do rim, do fgado, do pncreas, do corao
e do corao-pulmo. Pode ser administrada por via oral ou por via IV.

O micofenolato de mofetil um ster do MPA (cido micofenlico). O MPA um inibidor
da via de sntese de novo do nucletido guanosina. Os linfcitos T e B esto dependentes
desta via para a sua proliferao, enquanto outros tipos de clulas podem utilizar vias
alternativas. O MPA apresenta, assim, efeitos citostticos mais acentuados sobre os linfcitos
do que sobre outras clulas. Este produto, quando utilizado em conjunto com a ciclosporina
e um corticosteride, reduz a percentagem de rejeio aguda dos transplantes cardaco e
renal. Dadas as suas importantes reaces adversas, contra-indicaes e precaues a
respeitar durante o seu uso, s deve ser prescrito sob vigilncia de clnico especializado em
transplantaes e imunossupresso.

As protenas imunomoduladoras so compostos que alteram a resposta biolgica do
organismo a um determinado estado patolgico.

Fazem parte deste grupo substncias que actuam indirectamente mediando os efeitos
antitumorais (ex: aumentando a resposta imunolgica s clulas neoplsicas) ou
directamente nas clulas tumorais (ex: substncias que actuam na diferenciao celular).
Neste grupo esto includos os anticorpos monoclonais, os interferes e as interleucinas.

O infliximab um anticorpo monoclonal IgG1. Tem sido utilizado no tratamento de doentes
com artrite reumatide, quando a resposta aos frmacos modificadores da doena no
adequada (V. ainda subgrupo 9.2.). A eficcia do tratamento foi demonstrada quando em
associao com o metotrexato. Est tambm indicado no tratamento da doena de Crohn
grave, quando o tratamento convencional no se demonstrou eficaz. Est contra-indicado em
doentes com infeces graves ou oportunistas. Os efeitos adversos mais comuns consistem
em cefaleias, nuseas, alteraes gastrintestinais e fadiga. administrado atravs de infuso
IV.

O interfero alfa (interfero alfa-2a ou interfero alfa-2b) apresenta efeito antitumoral em
determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. O interfero alfa reduz os marcadores
da hepatite B em doentes com infeco crnica. Pode ser administrado por via oral ou por
via SC. Apresenta elevada toxicidade. Os efeitos adversos so dependentes da dose e os
mais comuns so as nuseas, sintomas do tipo gripal, letargia e depresso (por vezes com
comportamento suicida). Pode ainda dar origem a toxicidade cardaca, renal e heptica assim
como depresso da medula ssea.

Mais recentemente, foram introduzidos no mercado derivados do interfero alfa-2a e do
815/990
interfero alfa-2b conjugados com polietilenoglicol (peginterfero alfa-2a e
peginterfero alfa-2b). A conjugao com polietilenoglicol resulta num prolongamento do
tempo de permanncia do interfero alfa-2a ou do interfero alfa-2b em circulao.

O interfero beta (interfero beta-1a ou interfero beta-1b) tem indicao em doentes com
esclerose mltipla na forma recidivante-remitente (caracterizada pela existncia de pelo
menos 2 episdios de disfuno neurolgica num perodo de 2 a 3 anos seguidos de
recuperao total ou incompleta). Est indicado para reduzir a frequncia e gravidade dos
surtos. Este produto est ainda indicado no tratamento da esclerose mltipla
secundariamente progressiva. O tratamento deve ser iniciado e vigiado por um especialista
em doenas desmielinizantes. Os efeitos adversos incluem irritao no local da injeco e
sintomas do tipo gripal, mas pode tambm originar, embora mais raramente, alteraes
menstruais, depresso, ansiedade, instabilidade emocional, convulses, alteraes da
personalidade e do humor, tentativas de suicdio, aumento das enzimas hepticas e
alteraes hematolgicas. administrado por via SC. No deve ser utilizado em doentes com
doena depressiva grave (ou comportamento suicida), com epilepsia no controlada ou com
disfuno heptica no compensada. O seu uso est ainda contra-indicado na gravidez a
aleitamento.

O interfero gama-1b est indicado como terapia adjuvante na reduo da frequncia de
infeces graves em doentes com doena granulomatosa crnica. Deve ser utilizado com
precauo em doentes com compromisso da funo do SNC, com doena heptica grave ou
com IR grave. Os efeitos adversos mais frequentes traduzem-se por sintomas do tipo gripal.
administrado por via SC.

A interleucina-2 uma linfocina que estimula a proliferao de linfcitos no organismo. Tem
utilizao recente no tratamento imunolgico de diversas neoplasias, nomeadamente no
carcinoma metasttico das clulas renais e no melanoma, por vezes em combinao com
outras citocinas. Os efeitos adversos incluem hipovolmia, hipotenso, disfuno renal,
sintomas do tipo gripal, confuso e alteraes cardacas. administrada atravs de infuso
IV.

O acetato de glatirmero um polipptido utilizado no tratamento dos relapsos da
esclerose mltipla em doentes em ambulatrio. O seu mecanismo de aco no est
completamente esclarecido, parecendo, no entanto, actuar por modificao dos processos
imunolgicos que intervm na fisiopatologia da esclerose mltipla.

O sirolimus inibe a activao das clulas T induzida pela maioria dos estmulos. Estudos
demonstraram que os seus efeitos so mediados por um mecanismo diferente do da
ciclosporina, do tacrolimus e de outros imunosupressores. No bloqueia a produo de
interleucinas a partir de clulas T activadas, bloqueando em contrapartida a resposta das
clulas T s citocinas. ainda um potente inibidor da proliferao das clulas B e da
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produo de imunoglobulinas. O resultado final a inibio da activao dos linfcitos, que
provoca imunosupresso. administrado por via oral.

ACETATO DE GLATI RMERO

O acetato de glatirmero um polipptido utilizado no tratamento dos relapsos da esclerose
mltipla em doentes em ambulatrio. O seu mecanismo de aco no est completamente
esclarecido, parecendo, no entanto, actuar por modificao dos processos imunolgicos que
intervm na fisiopatologia da esclerose mltipla.

I nd.: Reduo da frequncia das recadas em doentes em ambulatrio que apresentam pelo
menos uma recada com significado clnico nos dois anos precedentes. No est indicado na
esclerose mltipla progressiva primria ou secundria.
R. Adv.: Reaco no local de injeco. Imediatamente aps a injeco pode surgir
vasodilatao, dor no peito, dispneia ou taquicardia. Menos frequentemente pode ocorrer
artralgia, rash, edema ou tremor.
Contra- I nd. e Prec.: O doente dever ser vigiado durante a primeira auto-injeco e nos
30 minutos seguintes.
I nterac.: Os corticosterides aumentam a reaco no local da injeco.
Posol.: Via SC: 20 mg/dia.

COPAXONE (MSRM); Marion Merrel

AZATI OPRINA

I nd.: Doentes transplantados e tratamento de diversas doenas autoimunes, quando a
utilizao isolada de corticosterides no suficiente.
R. Adv.: Depresso da medula ssea, toxicidade heptica, diarreia, vmitos, dores
articulares.
Contra- I nd. e Prec.: Gravidez. Reduzir posologia na IR.
I nterac.: Alopurinol (aumenta o efeito da azatioprina); rifampicina (interaco com este
frmaco pode levar rejeio do transplante).
Posol.: Via oral: rejeio de transplante - 3 a 5 mg/kg/dia; artrite reumatide - 2,5
mg/kg/dia.
Via injectvel: rejeio de transplante - 3 a 5 mg/kg/dia.

IMURAN (MSRM); Lab. Wellcome

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IMURAN (MSRM); Lab. Wellcome

CI CLOSPORI NA

I nd.: Doentes transplantados e tratamento de diversas doenas autoimunes, quando a
utilizao isolada de corticosterides no suficiente.
R. Adv.: Depresso da medula ssea, hipertenso, toxicidade renal, diarreia, vmitos, dores
articulares. Aumento dos valores de creatinina e ureia sricas, alteraes da funo heptica,
hipertenso, alteraes gastrintestinais, sensao de queimadura nas extremidades,
cefaleias, gota, aumento de peso, edema, neuropatia, dismenorreia ou amenorreia.
Contra- I nd. e Prec.: Na hipertenso no controlada, nas infeces no controladas, e na
doena maligna. A dose dever ser reduzida entre 25-50% se os nveis sricos de creatinina
estiverem aumentados mais de 30% em relao aos nveis basais, em mais do que uma
determinao; na IR inicia-se em geral com 25 mg/kg/dia; em tratamentos prolongados as
bipsias renais devem ser realizadas anualmente
I nterac.: A ciclosporina apresenta um largo espectro de interaces pelo que se aconselha
um estudo prvio das interaces da ciclosporina antes de a prescrever. Sero referidas
apenas algumas das interaces descritas para a ciclosporina: IECAs (risco aumentado de
hipercaliemia); antiepilpticos - ex: carbamazepina, fenobarbital, fenitona, primidona
(reduzem a concentrao plasmtica da ciclosporina); anfotericina (aumenta o risco de
nefrotoxicidade); cloroquina (aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina);
bloqueadores dos canais de clcio - ex: diltiazem, mibefradil, nicardipina, verapamil
(aumentam concentrao plasmtica da ciclosporina); doxorrubicina (risco aumentado de
neurotoxicidade); melfalano (risco aumentado de nefrotoxicidade); metotrexato (aumento
da toxicidade deste frmaco); progestagnios (aumentam a concentrao plasmtica de
ciclosporina).
Posol.: No transplante de rgos: utilizada-se isoladamente, em adultos e crianas > 3
meses: 10-15 mg/kg p.o. 4 -12 horas antes do transplante, seguida de 10-15 mg/kg/dia
durante 1-2 semanas no ps-operatrio, devendo haver posteriormente uma reduo
gradual at dose de manuteno 2-6 mg/kg (ajustada de acordo com os nveis sricos do
frmaco e funo renal);
Doses menores so admissveis se a administrao for concomitante com outra teraputica
imunosupressora.
Transplante de medula ssea: no adulto ou crianas > 3 meses: 3-5 mg/kg/dia por infuso
i.v. durante 2-6 horas no dia que antecede o transplante at 2 semanas aps a cirurgia (ou
12,5-15 mg/Kg/dia p.o.) ; a dose de manuteno 12,5-15 mg/Kg/dia p.o. durante 3-6
meses sendo depois gradualmente retirada;
Sndrome nefrtico: 3,5 a 5 mg/kg/dia em duas administraes; a teraputica de
manuteno dever ter a conta a menor dose eficaz de acordo com as determinaes de
creatinina srica e proteinria; a toma descontinuada se aps 3 meses no existirem
melhoras significativas (aps 6 meses no caso da glomerulonefrite membranosa)
818/990

CICLOSPORINA GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM); Generis
SANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma

CICLOSPORINA BEXAL 100 MG CPSULAS (MSRM); Bexal
CICLOSPORINA GENERIS 100 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Generis
CICLOSPORINA GERMED 100 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Germed
CICLOSPORINA J ABA 100 MG CPSULAS MOLES (MSRM); Jaba


Cps. mole - Blister - 30 unid; 42 (1,4); 100% - PR 34,18

GLI COFOSFOPEPTI CAL

Possui alegadas propriedades imunoestimulantes, que o indicariam nas imunodeficincias.
No se encontram, porm, dados clnicos convincentes que justifiquem o seu emprego
teraputico.

I nd.: No se aplica.
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IMUNOFERON (MSRM); Faribrica
Cps. - Blister - 60 unid; 15,64 (0,2607); 40%
IMUNOFERON (MSRM); Faribrica

I NTERFERO ALFA-2A

I nd.: Efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. Hepatite B
em doentes com infeco crnica.
R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental,
nervosismo.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar utilizao durante a gravidez e aleitamento. Reduzir posologia
na IR.
I nterac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste frmaco).

Parentricas - 30 M.U.I./ml
ROFERON-A (MSRM); Roche

Parentricas - 9 M.U.I./0.5 ml
ROFERON-A (MSRM); Roche

I NTERFERO ALFA-2B

I nd.: Adjuvante na reduo da frequncia de infeces em doentes com doena
granulomatosa crnica. Hepatite B em doentes com infeco crnica.
nervosismo.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfero gama ou a outros interferes mais
aparentados. Usar com precauo na IR.
I nterac.: Teofinila (aumenta em 100% os nveis sricos de teofinila por inibio do seu
metabolismo). Recomenda-se precauo na administrao combinada com frmacos
potencialmente mielosupressores, como a zidovudina.
Posol.: Via SC: 50 g por m
2
(superfcie corporal > 0,5 m
2
) ou 1,5 g/kg (superfcie corporal
0,5 m
2
), 3 dias por semana.

INTRONA 18 MILHES UI SOLUO INJ ECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita -
Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Schering-Plough Europe (Blgica)
820/990
Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1,2 ml; 163 (135,8333); 100%



LEFLUNOMIDA

A leflunomida utilizada no tratamento da artrite reumatide e considerada um frmaco
"modificador da doena": apresenta eficcia similar da sulfassalazina e do metotrexato
e dever ser escolhida quando estes frmacos no poderem ser utilizados. O seu efeito
comea a ser observado 4 a 6 semanas aps o incio do tratamento. Antes do incio e
durante o tratamento dever ser efectuada monitorizao hematolgica e da funo
heptica. V. Subgrupo 9.2. - Modificadores da evoluo da doena reumatismal.

MICOFENOLATO DE MOFETIL

I nd.: Teraputica combinada com ciclosporina e corticosterides na profilaxia da rejeio
aguda do transplante cardaco ou renal.
R. Adv.: As mais importantes so diarreia, vmitos, leucopenia, spsis.
I nterac.: Apresenta um relativamente largo espectro de interaces, pelo que se aconselha
um estudo prvio das interaces antes de prescrever.
Posol.: A posologia diferente consoante a situao e o tipo de transplante, devendo ser
iniciada e acompanhada por especialista em transplantes.

CELLCEPT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Roche (Reino Unido)

PEGI NTERFERO ALFA-2A

I nd.: Efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. Hepatite B
em doentes com infeco crnica.
nervosismo.
Contra- I nd. e Prec.: Evitar utilizao durante a gravidez e aleitamento. Reduzir posologia
na IR.
I nterac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste frmaco).
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PEGI NTERFERO ALFA-2B

I nd.: Adjuvante na reduo da frequncia de infeces em doentes com doena
granulomatosa crnica. Hepatite B em doentes com infeco crnica.
nervosismo.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfero gama ou a outros interferes mais
aparentados. Usar com precauo na IR.
I nterac.: Teofinila (inibio do metabolismo). Recomenda-se que a administrao
combinada com frmacos potencialmente mielosupressores, como a zidovudina, seja feita
com precauo.

SI ROL MUS

I nd.: Profilaxia da rejeio de rgos em doentes adultos transplantados renais com um
risco imunolgico ligeiro a moderado.
R. Adv.: As reaces muito frequentes incluem edema perifrico, dor abdominal, diarreia,
profunda mielosupresso (anemia, trombocitopnia), hiperlipidmia, artralgia, acne,
infeces urinrias. Tem sido notificada hepatotoxicidade e casos de cicatrizao anormal
aps cirurgia de transplante. As reaces menos frequentes incluem tromboembolismo
venoso, necrose ssea, estomatite e pielonefrite.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade ao sirolmus ou a qualquer dos excipientes. A
utilizao de vacinas vivas deve ser evitada durante o tratamento com sirolmus. Evitar a
exposio luz solar. Recomenda-se a monitorizao da funo renal. No existem dados da
utilizao de sirolmus em mulheres grvidas, pelo que no se recomenda a sua utilizao
durante a gravidez e aleitamento. A absoro pode ser afectada pelos alimentos (administrar
s refeies).
I nterac.: Extensa metabolizao heptica (CYP3A4) e na parede intestinal. No se
recomenda a administrao concomitante de inibidores da CYP3A4 (como o cetoconazol,
voriconazol, itraconazol, telitromicina, diltiazem, verapamil, eritromicina ou
claritromicina) ou indutores da CYP3A4 (como a rifampicina, rifabutina, carbamazepina,
fenobarbital, fenitona, ou o ch de hiperico - Hipericum perforatum).
Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista. Inicialmente 6 mg, aps cirrgia, depois
2 mg diariamente (dose ajustada de acordo com a concentrao srica de sirolmus)
inicialmente em associao com a ciclosporina e corticosterides, durante 2 a 3 meses.
Sendo a ciclosporina um substrato da CYP3A4, recomenda-se que o sirolimus seja
administrado 4 horas aps a ciclosporina. Deve manter-se como teraputica de
manuteno associado a corticosterides, caso a ciclosporina possa ser progressivamente
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descontinuada (em 4 a 8 semanas). No caso de tal no ser possvel dever-se- descontinuar
o uso de sirolmus e utilizar outro regime de imunosupresso.

Orais slidas - 2 mg
RAPAMUNE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Wyeth Europe
(Reino Unido)

Orais slidas - 5 mg
RAPAMUNE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94); Wyeth Europe
(Reino Unido)

Medicamentos Usados no Tratamento de
Intoxicaes 17.

Numa intoxicao aguda, alm da manuteno das funes vitais do doente, uma das
prioridades a identificao da substncia txica para que se possa recorrer administrao
de antdotos sempre que possvel.

Antdotos so substncias capazes de contrariar os efeitos txicos de determinadas
substncias, quer atravs da neutralizao destas (reaco antignio/anticorpo, quelao),
quer antagonizando os seus efeitos. Alguns dos antdotos so potencialmente txicos.

Tendo em conta o nmero de substncias potencialmente txicas, o nmero de antdotos
disponveis muito limitado.

Neste grupo sero referidos os seguintes antdotos: acetilcistena, desferroxamina,
folinato de clcio, penicilamina e sevelmero. Uns destinam-se exclusivamente ao
tratamento de intoxicaes agudas, outros esto indicados tambm em situaes crnicas.

Existem antdotos tais como atropina, vitamina K (fitomenadiona), azul de metileno,
dimercaprol, fisostigmina, glucagom, oximas, flumazenilo, naloxona, polistireno
sulfonato de sdio ou clcio, e a protamina que, embora no sejam referidos por no
estarem disponveis para prescrio em ambulatrio, so tambm de grande importncia.
Por exemplo, a atropina desempenha um papel muito importante no tratamento das
intoxicaes agudas por organofosforados e cuja acessibilidade mais fcil tornaria mais
diligente o tratamento deste tipo de intoxicaes graves, em que a rapidez de interveno
de valor inquestionvel.

O sevelmero um polmero de cloridrato de alilamina que no sofre absoro no tracto
gastrointestinal e a que se ligam os ies fosfato. Este frmaco est indicado no tratamento
da hiperfosfatmia em doentes sujeitos a hemodilise. O flumazenilo utilizado na
intoxicao por benzodiazepinas; a naloxona de grande importncia na reverso da
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depresso opicea, no diagnstico de suspeita de intolerncia aos opiceos, e na
sobredosagem aguda aos opiceos; o polistireno sulfonato de clcio ou de sdio utiliza-se
na profilaxia e tratamento da hipercaliemia; e, finalmente, a protamina antagoniza a aco
da heparina em caso de sobredosagem desta ou de hemorragia por ela induzida sendo ainda
til na neutralizao da heparina aps circulao extracorporal ou hemodilise.

A naltrexona, um antagonista opiide, por bloquear a aco dos opiides est indicada no
tratamento da dependncia aos opiceos e como adjuvante na preveno de recadas de
alcolicos tratados, sendo por essa razo discutida noutro grupo (V. Subgrupo 2.13.3).

No nosso pas existe um Centro de Informao Antivenenos (808 250 143), cujo contacto
pode ser de grande utilidade, pelo tipo de informao actualizada e vasta que pode
proporcionar.

Para uma informao mais aprofundada sobre a utilizao clnica de antdotos aconselha-se a
leitura do "Manual de Antdotos", editado pela ARS do Norte.

ACETI LCI STE NA

I nd.: Intoxicao pelo paracetamol.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, rinorreia, broncospasmo, reaces alrgicas.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade acetilcistena, IR, lcera duodenal. Deve ser
usada com precauo nos doentes asmticos.
I nterac.: Incompatibilidade qumica com alguns antibiticos, o que obriga a administrao
em separado.
Posol.: Via IV: 150 mg/kg de peso, num volume de 200 ml de uma soluo glicosada a 5%,
durante 15 minutos, a que se seguir nas 4 horas subsequentes uma infuso IV de 50 mg/kg
num volume de 500 ml de uma soluo glicosada. A dose nas 16 horas seguintes de 100
mg/kg em 1 litro de soluo glicosada a 5%.


DESFERROXAMI NA

I nd.: Intoxicao aguda pelo ferro. Sobrecarga crnica de ferro e/ou de alumnio. Tem
tambm interesse no diagnstico de sobrecarga por ferro e/ou alumnio.
R. Adv.: Reaces alrgicas. Tonturas, neuropatia perifrica. Atrasos de crescimento e
alteraes sseas em crianas, especialmente para doses superiores a 40 mg/kg. Estas
manifestaes so mais marcadas em crianas com idade inferior a 3 anos. Nuseas,
vmitos, diarreia. Dispneia e cianose, com evidncia radiolgica de infiltrados intersticiais
pulmonares. Disfuno renal, discrasias sanguneas. Diminuio da acuidade visual,
824/990
discromatopsia, cegueira nocturna, retinopatia, nevrite ptica, cataratas, escotomas.
Sensao de queimadura, dor e prurido no local da injeco.
Contra- I nd. e Prec.: IR. Nos doentes em que as concentraes plasmticas de ferritina
sejam reduzidas h um maior risco de toxicidade induzida pela desferroxamina. A injeco IV
rpida deve ser evitada pelo risco de colapso cardiovascular.
I nterac.: Com a procloroperazina, pode afectar a viglia. Favorece uma mais rpida excreo
do glio-67, facto que pode perturbar resultados cintigrficos.
Posol.: Na intoxicao aguda pelo ferro - Via IM: 2 g no adulto; aproximadamente metade
desta dose na criana. Infuso IV (prefervel, especialmente no caso do doente estar
hipotenso ou em choque): inicialmente, 15 mg/kg no mximo, com reduo de dose ao fim
de 4 horas. A dose total ao fim das 24 horas no deve ser superior a 80 mg/kg.
Na intoxicao crnica pelo ferro - Nos doentes com concentrao de ferritina entre 1.000
ng/ml e 2.000 ng/ml, a infuso de desferroxamina dever ser feita na dose de 25 mg/kg/dia.
Nos que tm concentraes de ferritina entre 2.000 ng/ml e 3.000 ng/ml, a dose de
desferroxamina dever subir para 35 mg/kg/dia. Se a concentrao de ferritina for superior a
3.000 ng/ml a dose de desferroxamina pode subir at 55 mg/kg/dia.
Na intoxicao crnica pelo alumnio - A dose a administrar de 5 mg/kg/semana, em
infuso IV lenta, nos ltimos 60 minutos de uma sesso de hemodilise, se os nveis DFO
forem inferiores a 300 ng/ml. Para nveis DFO superiores a 300 ng/ml a perfuso deve ser
feita lentamente nas 5 horas que precedem a hemodilise.

DESFERAL (MSRM); Novartis Farma

FLUMAZENI LO

I nd.: Intoxicao por benzodiazepinas.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, rubor. Ansiedade, agitao, convulses (por vezes refractrias).
Contra- I nd. e Prec.: No deve ser administrado em doentes epilpticos tratados com
benzodiazepinas.
I nterac.: Benzodiazepinas.
Posol.: Via IV - 0,2 mg administrados durante 30 segundos. As administraes
subsequentes devero ser de 0,3 mg de cada vez, tambm com durao de 30 segundos
cada, intervaladas de 1 minuto, at um total, se necessrio, de 3 mg.

FOLINATO DE CLCIO

I nd.: Tratamento e preveno de manifestaes txicas induzidas pelos antagonistas do
cido flico.
R. Adv.: Manifestaes alrgicas.
Contra- I nd. e Prec.: No deve ser administrado em situaes de carncia de vitamina B12,
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a no ser que esta vitamina seja administrada simultaneamente.
I nterac.: Pode reduzir a actividade teraputica da fenitona e do fenobarbital.
Posol.: Via IV ou IM - 30 mg de 6 em 6 horas no 1 dia; nos 2 dias subsequentes a dose
poder ser reduzida para 15 mg de 6 em 6 horas. Pode tambm ser administrado por via
oral ou em infuso IV.

LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia)
MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 20 unid; 21,38 (1,069); 40%

LEVOFOLI NATO DE CLCIO

V. Folinato de clcio.

NALOXONA

I nd.: Reverso da depresso opicea, diagnstico de suspeita de intolerncia aos opiceos,
sobredosagem aguda aos opiceos. Na concentrao de 0,02 mg/ml pode ser usada para
contrariar a depresso respiratria ou do SNC no RN resultantes da administrao de
analgsicos me durante o nascimento.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, transpirao, taquicardia, hipertenso, edema pulmonar,
paragem cardaca.
Contra- I nd. e Prec.: Est contra-indicado em doentes que apresentem hipersensibilidade a
este frmaco. Deve ser cautelosamente administrado em doentes que foram sujeitos a doses
elevadas de opiceos, em doentes fisicamente dependentes dos opiceos ou em RNs de
mulheres com aquele tipo de problemas, uma vez que a reverso rpida dos efeitos opiceos
pela naloxona poder precipitar um sndrome de abstinncia aguda.
Posol.: A naloxona pode ser administrada por via IV, IM, SC ou por infuso IV. A posologia
varia significativamente consoante a finalidade do tratamento.
Sobredosagem opicea: Dose inicial de 400 a 2.000 g por via IV; a dose pode ser repetida
com intervalos de 2 a 3 minutos at quantidade mxima de 10 mg.
Uso ps-operatrio: 100 a 200 g IV so geralmente suficientes mas pode proceder-se a
administraes subsequentes de 100 g aps intervalos de 2 minutos.

PENI CI LAMI NA

I nd.: Intoxicao por metais pesados. Usa-se tambm no tratamento da artrite reumatide,
da doena de Wilson e da cistinria.
R. Adv.: So frequentes, embora reversveis na maior parte dos casos. Destacam-se:
perturbaes hematolgicas - trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose, anemia aplstica
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(raramente), anemia hemoltica; disfuno renal - proteinria, por vezes num contexto de
sndrome nefrtico ou glomerulonefrite; leses cutneas - epidermlise bolhosa,
manifestaes de tipo lpus, Sndrome de Stevens-Johnson; outras - Sndrome de
Goodpasture, miastenia gravis, poliomiosite, pancreatite.
Contra- I nd. e Prec.: Lpus eritematoso disseminado. IR. A sua administrao deve ser
evitada nos doentes em tratamento com sais de ouro ou imunossupressores.
I nterac.: Anticidos (reduzem a absoro). Probenecida (reduz os seus efeitos no
tratamento da cistinria). Sulfato ferroso (reduz as suas concentraes sricas).
Posol.: Nas intoxicaes - 1 a 2 g/dia, em doses repartidas. Nas crianas a dose de 20 a
25 mg/kg/dia.
Na doena de Wilson - 0,75 a 2 g/dia, em doses repartidas, por um perodo de tempo inferior
a 1 ano. Depois, 0,75 a 1 g/dia. Nas crianas a dose de 20 mg/kg/dia.
Na cistinria - 1 a 4 g/dia, em doses repartidas. Nas crianas a dose de 30 mg/kg/dia.
Na artrite reumatide - 125 a 250 mg/dia, com aumentos intervalados por 4 a 12 semanas,
at 500 a 750 mg/dia.

KELATINE (MSRM); Yabrofarma

Vacinas e Imunoglobulinas 18.

A vacinao constitui um mtodo eficaz de combate doena infecciosa. Directamente,
porque previne a infeco na pessoa vacinada; indirectamente, porque reduz a disseminao
do agente infeccioso.

Existem duas formas de imunizao: activa e passiva. A imunizao activa processa-se
atravs da resposta especfica do sistema imunitrio contra um determinado agente
infectante e com memorizao por longos perodos. A imunizao passiva implica a
administrao de anticorpos numa tentativa de prevenir ou atenuar uma determinada
infeco. Embora esta segunda forma de imunizao tenha a vantagem de ser de efeito mais
rpido, porm menos eficaz e a proteco mais curta.

A prtica de vacinao em crianas est perfeitamente estabelecida, havendo em Portugal
um adequado programa de vacinao levado a cabo pelas respectivas instituies de sade,
pelo que neste texto vamos referir preferencialmente algumas vacinas prescritas em
ambulatrio e tambm destinadas a adultos.

As imunoglobulinas humanas podem ser especficas ou polivalentes, de acordo com a sua
preparao. As especficas so preparadas a partir de plasma de dadores com concentraes
elevadas de anticorpos especficos. As polivalentes so obtidas de plasma de dadores com
anticorpos para diversos vrus prevalentes na populao. Estas diferenas fundamentam as
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suas indicaes. De uma maneira geral, as reaces adversas associadas s imunoglobulinas
so febre, arrepios, mal estar geral, menos frequentemente sintomas digestivos e raramente
choque anafilctico. A hipersensibilidade s imunoglobulinas, particularmente em doentes
com deficincia em IgA e com presena de anticorpos anti IgA, contra-indica o seu uso. O
tratamento com imunoglobulinas pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos
atenuados tais como antiparotidite, febre amarela, rubola e sarampo. Pode haver tambm,
por um perodo varivel, falsos positivos de testes serolgicos, devido a aumento transitrio
de anticorpos.

18.1. Vacinas (simples e conjugadas)

VACI NA CONTRA A DI FTERI A, O TTANO E A TOSSE CONVULSA

I nd.: Imunizao activa contra o ttano, a difteria e a coqueluche.
R. Adv.: Eritema no local de injeco.
Contra- I nd. e Prec.: Situaes febris.
Posol.: Via IM: 1 injeco de 0,5 ml, de 4 em 4 semanas, at o total de 3 injeces; 3 a 12
meses mais tarde recomenda-se uma 4 injeco.

Parentricas - Anatoxina diftrica 60 g/ml + Anatoxina tetnica 80 g/ml + Hemaglutinina
filamentosa 50 g/ml + Pertactina 16 g/ml + Toxide da tosse convulsa 50 g/ml
INFANRIX (MSRM); SmithKline & French
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 12,92 (12,92); 0%

VACI NA CONTRA A GRI PE

I nd.: Preveno da gripe, nomeadamente nos idosos, imunodeprimidos e doentes com
afeces crnicas pulmonares e cardacas. Admite-se que a proteco comece cerca de 1
semana aps a administrao da vacina, atinja o mximo no prazo de 1 ms, perdendo o
efeito ao fim de 1 ano.
R. Adv.: Eritema no local da injeco, febre, astenia, cefaleias. Podem ocorrer, embora
muito raramente, reaces de hipersensibilidade, quer de tipo imediato (choque anafiltico,
angieodema), quer de tipo retardado (vasculite, glomerulonefrite, necrlise epidrmica
txica). Admite-se que estas reaces de hipersensibilidade sejam menos frequentes com as
preparaes subunitrias. A presena de tiomersal na composio de algumas vacinas
aumenta a possibilidade de fotossensibilizao. Com algumas preparaes foram observadas,
ainda que raramente, perturbaes neurolgicas, nomeadamente encefalomielite, nevrite e
sndrome de Guillain-Barr.
Contra- I nd. e Prec.: Doena aguda, especialmente febril. Hipersensibilidade clara do ovo.
I nterac.: Os imunodepressores podem reduzir a resposta imunolgica.
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Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC profunda: 1 ampola de 0,5 ml.
[Crianas] - Via IM ou SC profunda: < 10 anos - 1/2 ampola (0,25 ml); > 10 anos - 1
ampola de 0,5 ml.
Nota: Descrevem-se a seguir as vacinas para a poca de 2005/2006, mantidas a ttulo
meramente informativo. Para efeito de vacinao contra a gripe na poca de 2006/2007,
deve ser consultada a Circular emitida anualmente sobre o assunto, pela Direco-Geral da
Sade.

Parentricas - A/California/7/2004 (H3N2) (A/New York/55/2004 NYMC X-157) 0.03 mg/ml
+ A/New Caledonia/20/99 (H1N1) (A/New Caledonia/20/99 IVR-116) 0.03 mg/ml +
B/Shanghai/361/2002 (B/Jinagsu/10/2003) 0.03 mg/ml
CHIROFLU (MSRM); Chiron (Itlia)
FLUAD (MSRM); Chiron (Itlia)
FLUARIX (MSRM); SmithKline & French
INFLEXAL V (MSRM); Ist. S. Berna (Itlia)
INFLUVAC (MSRM); Solvay

Parentricas - A/California/7/2004 (H3N2) (A/New York/55/2004 NYMC X-157) 30 g/ml +
A/New Caledonia/20/99 (H1N1) (A/New Caledonia/20/99 IVR-116) 30 g/ml +
B/Shanghai/361/2002 (B/Jinagsu/10/2003) 30 g/ml
ISTIVAC (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana)
ISTIVAC INFANTIL (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana)

VACI NA CONTRA A HEPATI TE A

I nd.: Imunizao activa contra vrus da hepatite A, particularmente em profissionais de
sade, imunodeprimidos, indivduos com doena heptica crnica e para quem pretenda
viajar para reas de elevada prevalncia.
R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, cefaleias, mal estar, febre. Anorexia,
nuseas, vmitos.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Sndrome febril.
Posol.: [Adultos] - Dose nica de 1440 unidades (1 ml de suspenso).
[Crianas] - < 18 anos: Dose nica de 720 unidades (0,5 ml de suspenso).
Nas crianas pequenas a vacina deve ser administrada na regio antero-lateral da coxa. Nas
crianas maiores e nos adultos a administrao deve ser feita na regio deltide.
Se houver necessidade de administrao de outras vacinas ou imunoglobulinas deve utilizar-
se seringas separadas e injectar em locais diferentes.
Nos hemodialisados e nos indivduos imunocomprometidos pode haver necessidade de doses
adicionais.

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Parentricas - 1440 U ELISA/1 ml
HAVRIX (MSRM); SmithKline & French

Parentricas - 500 RIA/0.5 ml
EPAXAL (MSRM); Ist. S. Berna (Itlia)

Parentricas - 720 U ELISA/0.5 ml
HAVRIX (720 J NIOR) (MSRM); SmithKline & French

VACI NA CONTRA A HEPATI TE A E A HEPATI TE B

I nd.: Imunizao activa contra o vrus da hepatite A e B.
R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, tonturas. Febre, cefaleias,
parestesias. Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais. Erupes cutneas, prurido,
urticria. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as seguintes
manifestaes: broncospasmo, sncope, angioedema, eritema multiforme, perturbaes
neurolgicas (tais como nevrite ptica, Sndrome de Guillain-Barr), encefalite, vasculite,
linfadenopatia.
Contra- I nd. e Prec.: No deve ser administrada a doentes com febre. Hipersensibilidade a
qualquer dos componentes.
Posol.: [Adultos] - Via IM (de preferncia no msculo deltide): 1 ml (720 U ELISA de
vrus inactivados de hepatite A e 20 g de Ag HBs recombinante). Esta dose dever ser
repetida aps 1 ms e 6 meses. O reforo ser 5 anos depois.

Parentricas - 360 U/0.5 ml + 0.01 mg/0.5 ml
TWINRIX PEDITRICO (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)

Parentricas - 720 U/1 ml + 0.02 mg/1 ml
TWINRIX ADULTO (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)

VACI NA CONTRA A HEPATI TE B

I nd.: Imunizao activa contra o vrus da hepatite B, particularmente em crianas a partir da
idade escolar, profissionais de sade, imunodeprimidos, toxicodependentes, indivduos com
marcadores de hepatite C.
R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, tonturas. Febre, cefaleias,
parestesias. Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais. Erupes cutneas, prurido,
urticria. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as seguintes
manifestaes: broncospasmo, sncope, angioedema, eritema multiforme, perturbaes
neurolgicas (tais como nevrite ptica, Sndrome de Guillain-Barr), encefalite, vasculite,
linfadenopatia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. A vacinao no deve
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ser feita a indivduos com febre.
Posol.: [Adultos] - Preparaes de 20 g: 1 ampola IM , com repetio 1 ms e 6 meses
aps a 1 injeco e 1 dose de reforo aos 5 anos. O reforo pode ser antecipado se o ttulo
de anticorpos (anti HBs) for inferior a 10 U/l. Se se optar por um esquema rpido de
imunizao, a repetio ser aps 1 e 2 meses, com reforo aos 12 meses. Nos doentes
submetidos a dilise e nos imunodeprimidos a repetio ser aps 1 ms, 2 e 6 meses, com
recurso a uma dose dupla em cada administrao.
[Crianas] - Preparaes de 10 g: < 15 anos - administra-se 1 ampola IM, com um
esquema de repetio e de reforo semelhante ao do adulto. Nas situaes de exposio
recente ao vrus da hepatite B, a 1 dose da vacina pode ser feita simultaneamente com
imunoglobulina especfica, embora as injeces devam ser feitas em locais diferentes. A
injeco dever ser feita rigorosamente por via IM (preferencialmente no deltide), evitando
a regio gltea. A via IV est formalmente contra-indicada.

Parentricas - 10 g/0.5 ml
ENGERIX B (MSRM); SmithKline & French

ENGERIX B (MSRM); SmithKline & French

VACI NA CONTRA MENI NGOCOCCUS

I nd.: Imunizao activa contra a infeco por Neisseria meningitidis (grupo C).
R. Adv.: Cefaleias, febre, irritabilidade, eritema no local de injeco, nuseas, vmitos.
Contra- I nd. e Prec.: Situaes febris, hipersensibilidade aos componentes da vacina,
incluindo o toxide diftrico, quando este fizer parte da formulao.
Posol.: Via IM: [Adultos e crianas > 12 meses] - 1 injeco nica de 0,5 ml.
[Crianas < 12 meses] - 3 doses de 0,5 ml cada. A primeira dose no deve ser
administrada antes dos 2 meses e com um intervalo mnimo de um ms entre as doses.

MENJ UGATE (MSRM); Chiron (Itlia)

Parentricas - 10 g/0.5 ml + 15 g/0.5 ml
MENINGITEC (MSRM); Wyeth Lederle

Parentricas - 10-20 g/0.5 ml + 10 g/0.5 ml
NEISVAC-C (MSRM); Baxter (Reino Unido)

VACI NA CONTRA O HAEMOPHILUS TI PO B
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I nd.: Imunizao contra as infeces provocadas por Haemophilus tipo b. O grupo etrio
para o qual pode haver indicao constitudo por crianas com idades compreendidas entre
os 3 meses e os 5 anos.
R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre, anorexia, irritabilidade.
Contra- I nd. e Prec.: Situaes febris. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da
vacina, incluindo o toxide diftrico, quando este fizer parte da formulao.
Posol.: [Crianas] - De 2 a 6 meses: 3 doses, administradas nos 6 primeiros meses de
vida, com incio a partir dos dois meses de idade. 1 dose de reforo dever ser administrada
aos 2 anos. De 6 a 12 meses: 2 doses intervaladas de um ms, seguida de 1 dose de reforo
aos 2 anos. De 1 a 5 anos: 1 dose da vacina.

HIBERIX (MSRM); SmithKline & French

VACI NA PNEUMOCCICA CONJUGADA

I nd.: Imunizao activa de lactentes e crianas com idade inferior a 2 anos contra doena
invasiva causada por Streptococcus pneumoniae (incluindo meningite e septicemia).
R. Adv.: Febre, irritao no local de injeco, anorexia, diarreia, vmitos e reaces
cutneas. Raramente pode dar convulses e hipotonia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. No deve ser administrada a
doentes com febre.
I nterac.: Diminuio inconstante (e de significado no esclarecido) na resposta aos
antignios da vacina antipolomielite inactivada e da tosse convulsa.
Posol.: [Crianas] - 12 a 23 meses: 2 doses de 0,5 ml. Cada dose dever ser administrada
com intervalo no inferior a 2 meses. As administraes devero ser preferencialmente no
msculo deltide.
[Lactentes] - 7 a 11 meses: 2 doses de 0,5 ml. Cada dose dever ser administrada com
intervalo de 1 ms. Recomenda-se uma 3 dose no 2 ano de vida. As administraes
devero ser preferencialmente na coxa. < 6 meses: 3 doses de 0,5 ml. A 1 injeco feita
aos 2 meses. Entre cada dose dever haver pelo menos o intervalo de 1 ms. Recomenda-se
uma 4 dose no 2 ano de vida. As administraes devero ser preferencialmente na coxa.
Nota: V. Tambm vacina pneumoccica poliosdica.

PREVENAR (MSRM); Wyeth Lederle Vaccines (Blgica)

VACI NA PNEUMOCCICA POLI OS DI CA

I nd.: Imunizao activa contra as infeces provocadas por Streptococcus pneumoniae,
832/990
especialmente em doentes esplenectomizados ou com patologias associadas a dfice
imunitrio tais como mieloma mltiplo, linfomas, imunodeficincia adquirida, sndrome
nefrtico, IR, cirrose, IC, DPOC, doena celaca e ainda em doentes que habitam em
comunidades fechadas (ex: lares), com risco de surtos epidmicos de infeco
pneumoccica.
R. Adv.: Dores no local de injeco. Dores musculares (geralmente no 1 dia). Febre ligeira.
Raramente pode provocar urticria, artralgia, adenite. Muito raramente pode provocar
alteraes neurolgicas (incluindo Sndrome de Guillan-Barr) e anafilaxia.
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina. Estados febris.
Os doentes com purpura trombocitopnica podem ter uma recada nas duas primeiras
semanas aps a injeco.
I nterac.: No administrar simultaneamente com outras vacinas pelo risco de interaco. A
vacina contra o vrus da gripe pode ser dada desde que em local separado.
Posol.: Via IM ou SC profunda: 1 dose de 0,5 ml. Pode ser considerada uma revacinao 3 a
5 anos depois em doentes de risco (incluindo crianas com sndrome nefrtico e anemia de
clulas falciformes).
Nota: V. Vacina pneumoccica conj ugada.

Parentricas - Polissacrido S. Pneumoniae (ser.
1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19F,19A,20,22F,23F,33F) 1.150
mg/ml
PNEUMO 23 (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana)

VACI NA VI VA CONTRA A VARI CELA

I nd.: Imunizao activa contra o vrus da varicela em indivduos saudveis e com idade igual
ou superior a 12 meses.
R. Adv.: Podem ocorrer casos ligeiros da doena.
Contra- I nd. e Prec.: Discrasias sanguneas, leucemia, linfomas e outras neoplasias do
sistema circulatrio ou linftico, indivduos imunosuprimidos.
I nterac.: Os salicilados devem ser evitados, devido aos casos de sndrome de Reye durante
a infeco natural com varicela.
Posol.: Via SC: 0,5ml dos 12 meses aos 12 anos
> 13 anos: 2 doses de 0,5ml com um intervalo de 6 a 10 semanas

Parentricas - 10e3.3 UFP/0.5 ml
VARILRIX (MSRM); SmithKline & French

Parentricas - 1350 UFP/0.5 ml
VARIVAX (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana)

VACI NA VI VA CONTRA O SARAMPO
833/990

I nd.: Imunizao activa contra o vrus do sarampo.
R. Adv.: Irritao no local de injeco. Febre, artralgias, reaces alrgicas.
Contra- I nd. e Prec.: Imunodeficincia congnita e adquirida, doenas infecciosas, gravidez.
Posol.: Via SC: 0,5 ml.

18.2. Lisados bacterianos

Esto disponveis no mercado vrias preparaes contendo lisados bacterianos, dotados de
antigenicidade capaz de induzir resposta imunitria. So propostos fundamentalmente como
profilcticos de infeces vrias, sobretudo do tracto respiratrio. Apesar de existirem alguns
trabalhos publicados com resultados favorveis, so necessrias provas adicionais, para se
poder tirar ilaes conclusivas sobre a sua utilidade clnica. Uns podem ser utilizados por via
oral e outros por via injectvel (IM e SC). A via injectvel pode dar origem a sensibilizao.

LI SADO DE COLI BACI LOS

Contra- I nd. e Prec.: Doena autoimune.
Posol.: [Adultos] - 1 a 3 frascos/dia, diludos num pouco de gua aucarada.
[Crianas] -1 a 2 frascos/dia, diludos num pouco de gua aucarada, em funo do peso e
da idade.

Orais lquidas e semi-slidas - Alcaligenes faecalis 615 MU/ml + Bacillus pumilus 769 MU/ml
+ Bacillus subtilis 154 MU/ml + Enterococcus faecalis 154 MU/ml + Escherichia coli 12308
MU/ml + Proteus morganii 615 MU/ml + Proteus vulgaris 154 MU/ml + Shigella flexneri 615
MU/ml
COLIFAGINA S (MNSRM); ABC (Itlia)
Susp. oral - Frasco - 20 unid - 6,5 ml; 5,63 (0,2815); 40%

LI SADO DE ESCHERI CHI A COLI

R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 frasco, 2 vezes/dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses
(frascos); 1 cpsula/dia, durante 3 meses (cpsulas).
834/990
[Crianas] - Via oral: < 7 anos - 1 frasco/dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses; 1
cpsula/dia, durante 3 meses.

Orais slidas - 6 mg
URO-VAXOM (MSRM); OM
Cps. - Blister - 30 unid; 22,54 (0,7513); 0%

LI SADO DE KLEBSI ELLA PNEUMONI AE

Contra- I nd. e Prec.: Doena autoimune.
Posol.: 1 comprimido ou 1 cpsula/dia, durante 10 dias, no 1 ms; nos 2 meses
subsequentes, 1 comprimido ou 1 cpsula/dia, durante 10 dias em cada ms.

Orais slidas - 1 mg
BIOSTIM (MSRM); Lab. Roussel
BIOSTIM INFANTIL (MSRM); Lab. Roussel
Cps. - Blister - 40 unid; 17,64 (0,441); 40%

LISADO BACTERIANO de D. PNEUMONIAE, N. CATARRHALIS, S. AUREUS,
K. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE e S. PYOGENES

LI SADOS POLI BACTERI ANOS

R. Adv.: Irritao discreta da mucosa nasal.
Posol.: [Adultos] - Gotas: 10 a 15 gotas em cada fossa nasal, 3 a 5 vezes/dia.
Nebulizador: 4 nebulizaes em cada narina, 3 a 5 vezes/dia.
[Crianas] - Gotas: 5 a 7 gotas em cada fossa nasal, 3 a 5 vezes/dia. Nebulizador: 2
nebulizaes em cada narina, 3 a 5 vezes/dia.

Nasais - Diplococcus pneumoniae 4000000 U/ml + Haemophilus influenzae 2000000 U/ml +
Klebsiella pneumoniae, antignio 2000000 U/ml + Neisseria catarrhalis 4000000 U/ml +
Staphylococcus aureus 4000000 U/ml + Streptococcus pyogenes, antignio 2000000 U/ml
BIOPENTAL OM (MSRM); OM
Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 25 ml; 3,64 (0,1456); 40%

LISADO BACTERIANO de H. INFLUENZAE, D. PNEUMONIAE, K.
835/990
PNEUMONIAE e OZAENAE, S. AUREUS, S. PYOGENES e VIRIDANS e N.
CATARRHALIS


R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas, cefaleias, vertigens, astenia,
irritao farngea.
Posol.: [Adultos] -1 cpsula/dia, durante 10 dias. Esta dosagem pode ser repetida 3 meses
consecutivos.
[Crianas] - dos 6 meses aos 12 anos: 1 cpsula ou 1 saqueta da preparao infantil.

Orais slidas - Diplococcus pneumoniae + Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae +
Klebsiella pneumoniae + Neisseria catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus
pyogenes + Streptococcus viridans
BRONCHO-VAXOM (MSRM); OM

LISADO BACTERIANO de S. PNEUMONIAE, S. PYOGENES, B.
CATARRHALIS, S. AUREUS, H. INFLUENZAE e K. PNEUMONIAE


R. Adv.: Secura da faringolaringe.
Posol.: [Adultos] - 15 gotas, 2 vezes/dia.
[Crianas] - 7 ou 8 gotas, 2 vezes/dia.

Orais lquidas e semi-slidas - Branhamella catarrhalis 39.9 U + Haemophilus influenzae b
50.2 U + Klebsiella pneumoniae, antignio 39.8 U + Staphylococcus aureus 79.6 U +
Streptococcus pneumoniae, antignio 63.2 U + Streptococcus pyogenes, antignio 126.2 U
LANTIGEN B (MSRM); Seber

LISADO BACTERIANO de S. AUREUS, S. MITIS, S. PYOGENES, S.
PNEUMONIAE, K. PNEUMONIAE, B. CATARRHALIS e H. INFLUENZAE

836/990


R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas.
Contra- I nd. e Prec.: Gastrenterite.
Posol.: Via oral: 1 comprimido/dia.
Via SC: Existe tambm 1 vacina polivalente de PASPAT (ampolas), administrada por via SC,
com intervalos de 3 a 5 dias num total de pelo menos 10 administraes. Pode dar origem a
reaces de sensibilizao.

Orais slidas - Branhamella catarrhalis + Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae,
antignio + Staphylococcus aureus + Streptococcus mitis + Streptococcus pneumoniae,
antignio + Streptococcus pyogenes, antignio
PASPAT ORAL (MSRM); Sankyo

LISADO BACTERIANO de S. AUREUS, S. PYOGENES, S. VIRIDANS, K.
PNEUMONIAE, K. OZAENAE, D. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE e N.
CATARRHALIS


Posol.: 1 comprimido/dia, durante 10 dias. Esta dosagem pode ser repetida 3 meses
consecutivos.

Orais slidas - Diplococcus pneumoniae 6000 MU + Haemophilus influenzae 6000 MU +
Klebsiella ozaenae 6000 MU + Klebsiella pneumoniae 6000 MU + Neisseria catarrhalis 6000
MU + Staphylococcus aureus 6000 MU + Streptococcus pyogenes 6000 MU + Streptococcus
viridans 6000 MU
PROVAX (MSRM); Almirall

LISADO BACTERIANO de H. INFLUENZAE, D. PNEUMONIAE, K.
PNEUMONIAE, S. AUREUS, S. PYOGENES e N. CATARRHALIS

837/990


Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 frasco, 2 vezes/dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses.
[Crianas] - Via oral: < 7 anos - 1 frasco, 1 vez/dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses.

Orais lquidas e semi-slidas - Diplococcus pneumoniae 200 MU/ml + Haemophilus influenzae
200 MU/ml + Klebsiella pneumoniae, antignio 200 MU/ml + Neisseria catarrhalis 200 MU/ml
+ Staphylococcus aureus 200 MU/ml + Streptococcus pyogenes, antignio 200 MU/ml
PULMONAR OM (MSRM); OM

FRACES RIBOSSMICAS de K. PNEUMONIAE, D. PNEUMONIAE, S.
PYOGENES, H. INFLUENZAE e GLICOPROTENAS de K. PNEUMONIAE


Contra- I nd. e Prec.: Doena autoimune e crianas com menos de 1 ano.
Posol.: Comprimidos e saquetas: 3 comprimidos ou 1 saqueta/dia, 4 dias por semana
durante 3 semanas. Depois, 4 dias por ms durante 3 a 5 meses.
Aerossole: 2 sesses dirias (1 dose na orofaringe e em cada narina), 15 dias consecutivos,
4 perodos, com 10 dias de pausa em cada perodo.
Injectvel: 1 injeco por semana, 4 semanas consecutivas. Depois 1 injeco por ms, 3 a
5 meses.

Orais lquidas e semi-slidas - Diplococcus pneumoniae, tipo ii + Haemophilus influenzae +
Klebsiella pneumoniae, antignio + Klebsiella pneumoniae, antignio 1.125 mg +
Streptococcus pyogenes, antignio
RIBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament

Orais slidas - Diplococcus pneumoniae, tipo ii + Haemophilus influenzae + Klebsiella
pneumoniae, antignio + Klebsiella pneumoniae, antignio 0.375 mg + Streptococcus
pyogenes, antignio
838/990

Orais slidas - Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae, antignio + Klebsiella
pneumoniae, antignio 1.125 mg + Streptococcus pneumoniae, antignio + Streptococcus
pyogenes, antignio

18.3. I munoglobulinas

I MUNOGLOBULI NA HUMANA CONTRA A HEPATI TE B

I nd.: Profilaxia aps exposio a material contaminado com vrus de hepatite B. Profilaxia de
reinfeco em doentes Ag HBs positivo, submetidos a transplante heptico.
R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro).
Contra- I nd. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas.
I nterac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados
falsos positivos em testes serolgicos.
Posol.: 6 a 10 UI (0,12 a 0,2 ml)/kg de peso.
Profilaxia da reinfeco de doentes Ag HBs positivo, submetidos a transplante heptico:
Infuso peri-operatria de 10.000 UI, seguida de infuses dirias de 2.000 UI nos primeiros
7 dias aps operao.
Profilaxia em pessoas com risco elevado de contrair hepatite B: 7 UI/kg de peso. A
administrao dever repetir-se a intervalos de 2 meses.
Profilaxia nos RNs: Aps o nascimento deve administrar-se 20 UI/Kg de peso.

I MUNOGLOBULI NA HUMANA CONTRA A VARI CELA

I nd.: Imunizao passiva contra o vrus de Varicela-zoster, especialmente indicada em RNs
cujas mes contraram varicela imediatamente aps o parto ou nos 5 dias que o
precederam; grvidas que possam estar infectadas pelo vrus de Varicela-zoster; crianas
com linfoma, leucemia, ou imunodeficincias diversas, incluindo as decorrentes de
tratamentos imunodepressores.
Posol.: Profilaxia da varicela: 1 mg/kg de peso, por via IV, em perfuso em soro fisiolgico
(1 ml/min).
Tratamento de infeces provocadas pelo vrus zoster: 2 mg/kg de peso, por via IV, em
perfuso em soro fisiolgico (1 ml/min).
839/990

I MUNOGLOBULI NA HUMANA CONTRA O CITOMEGALOV RUS

I nd.: Imunizao passiva profilctica contra o vrus citomeglico, em doentes
imunodeficientes, particularmente nos transplantados.
Posol.: 50 unidades/kg de peso. A administrao deve comear no dia de transplantao ou
na vspera (transplante de medula ssea). Nos doentes seropositivos para o vrus
citomeglico deve considerar-se um incio de profilaxia at 10 dias antes da transplantao.
Deve administrar-se um mnimo de 6 doses com intervalos de 2 a 3 semanas. A soluo
deve ser administrada por infuso IV velocidade mxima de 1 ml/min.

I MUNOGLOBULI NA HUMANA NORMAL

I nd.: Atenuao da gravidade de diversas situaes infecciosas, tais como sarampo,
varicela, hepatite e septicemia bacteriana.
Posol.: Via IM: Em mdia 0,05 a 0,2 ml/kg. Em infeces bacterianas graves pode haver
necessidade de doses mais elevadas (0,5 ml/kg). Nestes casos prefervel o recurso via
SC.

Meios de diagnstico 19.

19.1. Meios de contraste radiolgico

19.1.1. Produtos iodados

840/990

19.1.2. Produtos baritados

Estes meios de diagnstico, que so sobretudo usados em meio hospitalar, no se
encontram geralmente disponveis atravs da Farmcia Comunitria. Todavia de entre os
meios de contraste radiolgico, h uma preparao de sulfato de brio que est disponvel
em ambulatrio e por isso deve ser includa neste Pronturio Teraputico.

SULFATO DE BRI O

I nd.: Exame radiolgico do tubo digestivo.
R. Adv.: Obstipao. Em casos raros ocluso intestinal.
Contra- I nd. e Prec.: Perfurao ou obstruo gastrointestinal.
I nterac.: No se encontram referidas.
Posol.: A definir pelo radiologista.

GASTROBRIO COLOIDAL (MNSRM); Lab. Bial
P p. susp. oral - Saqueta - 1 unid; 0%

19.1.3. Outros produtos usados em radiologia

19.2. Meios de contraste para imagem por ressonncia magntica

19.3. Meios de contraste para ultra-sonografia

19.4. Meios de contraste no radiolgico

19.5. Preparaes radiofarmacuticas (radiofrmacos)

841/990

Frmacos e Gravidez Anexo I

A maior parte dos frmacos tomados pela me podem atravessar a placenta e expor o
embrio e o feto aos seus efeitos farmacolgicos e teratognicos. importante tratar a me
sempre que necessrio, mas protegendo o mais possvel o seu filho. Os mdicos, ao
esclarecerem as grvidas, devem assegurar-se de que a sua informao est actualizada e
baseada na evidncia.
Os efeitos prejudiciais dos frmacos no feto podem ocorrer em qualquer momento da
gravidez e este conceito dever estar presente sempre que se prescreva a uma mulher em
idade frtil. Pode, no entanto, ser tambm prejudicial o receio excessivo do uso de frmacos
durante este perodo, o que pode conduzir situao de doena no tratada, falta de
cumprimento da teraputica pela grvida, ao uso de doses sub-ptimas e/ou falncias de
tratamento. Estas situaes podem ser fonte de risco para o bem-estar materno e afectar,
de igual modo, o feto. , por isso, importante conhecer o risco basal no contexto da
prevalncia de malformaes induzidas por frmacos. A maioria das malformaes
congnitas ocorre em 2-4% de todos os nascimentos, mas de todas as gravidezes
diagnosticadas cerca de 15% resultam em perda fetal. Deve acentuar-se que a razo destas
consequncias adversas para a gravidez s conhecida para uma minoria de incidentes.
Poucos frmacos mostraram ser teratognicos de forma conclusiva no Homem, mas sem
qualquer dvida, nenhum frmaco seguro no incio da gravidez.
Durante o primeiro trimestre, os frmacos podem produzir malformaes congnitas
(teratognese) e o risco maior situa-se entre a 3 e 11 semana de gravidez (fase de
organognese). Durante o segundo e terceiro trimestres podem afectar o crescimento e o
desenvolvimento funcional ou ter efeitos txicos sobre os tecidos fetais. Se dados me
muito prximo do fim da gravidez, ou durante o parto, podem ter efeitos adversos no s na
evoluo do trabalho de parto como no recm-nascido, aps o nascimento.
A prescrio de qualquer medicamento durante a gravidez s dever, pois, ocorrer quando
se admite que os benefcios para a me sejam superiores aos riscos para o feto. Todos os
frmacos devero, se possvel, ser evitados durante o primeiro trimestre. Utilizar-se-o, de
preferncia, os j largamente utilizados, em vez dos novos, menos conhecidos, e na menor
dose eficaz, preferindo frmulas com um s frmaco, em vez de outras com mltiplos
componentes.
As listas que se seguem incluem frmacos que podem ter efeitos nocivos na gravidez e
indicam o trimestre e o factor de risco, de acordo com os critrios definidos pela Food and
Drug Administration. So baseados em dados humanos, mas a informao recolhida em
animais , por vezes, utilizada quando no existe outra mais pertinente. A informao
842/990
contida neste anexo refere-se s doses teraputicas teis na mulher em idade reprodutiva e
poder no ser suficiente para a tomada de deciso perante um frmaco tomado
inadvertidamente ou de modo acidental durante a gravidez. Do mesmo modo em situaes
de dosagem excessiva ou exposio ocupacional em que ultrapassada a dose teraputica
de presumir que as observaes e os factores de risco no podem manter-se.
As definies usadas para os factores de risco so as seguintes:
- Categoria A - sem risco fetal; seguro para utilizar na grvida;
- Categoria B - ausncia de risco fetal, demonstrada em experimentao animal ou em
estudos humanos;
- Categoria C - risco fetal desconhecido, por falta de estudos alargados;
- Categoria D - evidncia fetal em animais, mas a necessidade pode justificar o risco;
- Categoria X - nocivo para o feto; o risco ultrapassa o benefcio e, portanto, est
contraindicado na gravidez.
- ndice M - classificao com base em informao do fabricante / titular da Autorizao de
Introduo no Mercado.

Frmaco Observaes Trimestre Factor de Risco
Abacavir
Toxicidade em estudos animais;
pode ocorrer acidose lctica, por
vezes fatal.
1 D
Abciximab
Recomenda-se que se use
apenas quando o benefcio
potencial ultrapasse os riscos
possveis; no h informao
disponvel.
1 D
Acamprosato Evitar. C
Acarbose
No h referncias ao uso de
acarbose durante a gravidez.
No foi teratognica nem txica
para o embrio em ratos e
coelhos. O produtor recomenda
evitar.
1, 2 e
3
B
M

Acebutolol
No foram observadas
malformaes fetais. Pode causar
atraso do crescimento
intrauterino, hipoglicmia neo-
natal e bradicardia. O risco
maior na hipertenso grave. V.
1, 2 e
3
B
M

843/990
Bloqueadores adrenrgicos beta.
Aceclofenac V. AINEs. 3 C
Acemetacina V. AINEs. 3 C
Acenocumarol V. Anticoagulantes orais. D
Acetato de
glatirmero
O produtor recomenda evitar, a
menos que o benefcio potencial
seja superior ao risco.
C
M

Acetazolamida
Acidose tubular renal; aumento
do risco de esquizofrenia;
interfere com o desenvolvimento
neuronal no feto. V. Inibidores da
anidrase carbnica (3.4.1.4.).
1, 2 e
3
C
Acetilcistena Aceitvel. B
Aciclovir
Usar apenas quando o benefcio
potencial ultrapasse o risco; a
absoro reduzida a partir da
aplicao tpica.
C
M

cido acetilsaliclico
Risco de defeitos cardacos
congnitos e septao do ductus
arterious pode afectar a
hemostasia e aumentar risco de
hemorragia; doses elevadas tm
sido relacionadas com aumento
da mortalidade perinatal, intra-
uterina, atraso do crescimento e
efeitos teratognicos; em doses
baixas (40-150 mg/dia) pode ser
benfico; perto do termo pode
prolongar a gestao e o parto; o
encerramento precoce do ductus
arteriosus pode ocorrer na ltima
parte da gravidez como resultado
do consumo materno de doses
teraputicas; a ser necessrio um
analgsico ou antipirtico usar o
paracetamol.
1, 2 e
3
C (D se usado
em dose
teraputica no 1
e 3 trimestres)
cido alendrnico
No existem dados em mulheres
grvidas; no dever ser
C
844/990
administrado durante a gravidez;
V. Bifosfonatos.
cido aminocaprico
No foi observada toxicidade fetal
no nico caso em que foi usado
no 2 trimestre.
C
cido ascrbico
O dfice moderado no pe
problemas para a me ou para o
feto.

A (C se for usada
em doses
superiores s
necessidades
dirias)
cido clavulnico
No h provas de
teratogenicidade; evitar, a menos
que seja essencial.
B
M

cido clodrnico
(Clodronato de sdio)
V. Bifosfonatos. C
cido cromoglcico
(Cromoglicato de
sdio)
No existem dados disponveis. C
cido etidrnico
(Etidronato de sdio)
Recomenda-se evitar. C
M

cido flico Compatvel com a gravidez.
A (C se usado em
doses superiores
s recomendadas
na dieta diria,
0,5 mg/dia)
cido fusdico
Desconhece-se se perigoso;
usar apenas se o benefcio
potencial ultrapassar os riscos.
C
M

cido mefenmico V. AINEs. 3
C
M
(D se usado
no ltimo
trimestre ou
perto do parto)
cido nalidxico
No foram encontrados defeitos
atribuveis ao frmaco. V.
Quinolonas.
C
M

cido nicotnico
B
845/990
seja superior ao risco; no h
informao disponvel.
cido
quenodesoxiclico
No existem estudos em
mulheres grvidas, mas
embriotxico em estudos
animais.
1, 2 e
3
X
M

cido tiaprofnico V. AINEs. 3
C
M
ou D (se
usado no 3
trimestre ou
perto do parto)
cido tranexmico
No h evidncia de
teratogenicidade em estudos
animais; usar apenas se o
benefcio potencial for superior
aos riscos.
B
M

cido
ursodesoxiclico
No h evidncia de perigo, mas
recomenda-se evitar.
1 B
M

cido valprico
Malformaes do tubo neural;
embriopatia do valproato
(miopia, estrabismo,
artigmatismo, anisometropia,
malformaes cardacas,
craniosinostose, autismo);
possibilidade de hepatoxicidade
neonatal e hemorragia por
hipofibrinemia; o suplemento de
folatos 1 ms antes e durante,
pelo menos, o 1 trimestre de
gravidez, reduz algumas
malformaes relacionadas com o
tubo neural. Aps diagnstico de
gravidez, a medicao
antiepiltica no deve ser
alterada e aconselhar-se- o
diagnstico pr-natal com
recurso ecografia e
amniocentese para diagnstico
de anomalias associadas aos
anticonvulsivantes.
1, 2 e
3
D
846/990
Acitretina
Teratognico; deve usar-se
contracepo eficaz, pelo menos
1 ms antes do incio do
tratamento, durante o
tratamento e pelo menos 2 anos
aps suspenso do tratamento.
1, 2 e
3
X
Adapaleno
Efeitos teratognicos em estudos
animais, referncias isoladas de
malformaes em filhas de
mulheres que usaram o frmaco;
recomenda-se uma contracepo
eficaz durante o tratamento.
1 X
Adenosina
O uso de doses elevadas por via
IV na me pode produzir
toxicidade fetal.
C
M

Adrenalina
No foram referidas
malformaes graves, mas as
doses elevadas podem provocar
anoxia fetal.
1 C
AINEs
Indutores de toxicidade fetal sem
disgenesia; devem evitar-se, a
menos que o potencial benefcio
ultrapasse os riscos; com o uso
regular induzem encerramento
do canal arterial fetal in utero
oligohidramnios e,
possivelmente, hipertenso
pulmonar do RN; atraso no incio
do desencadeamento e aumento
da durao do parto; o uso
pontual , em geral, seguro.
1, 2 e
3
C
Albendazol
teratognico em vrias
espcies animais; at se obterem
dados humanos, considerar como
teratognico.
1 D
Alfatocoferol
Nem o dfice nem o excesso
foram associados a complicaes
maternas ou fetais durante a
gravidez.

A ou C (se for
dada em doses
superiores s
necessidades
847/990
dirias)
Almitrina Contra-indicado. D
Almotriptano
Evitar, a menos que o benefcio
ultrapasse o risco. A experincia
limitada leva a que no esteja
definido se o nmero de
malformaes congnitas e de
abortos diferente do da
populao no exposta, de forma
a poder concluir definitivamente.
1, 2 e
3
C
M

Alopurinol
No foi referida toxicidade fetal.
O produtor recomenda evitar;
usar apenas se no houver
alternativa segura e a doena
acarretar risco para a me ou
para o filho.
C
M

Alprazolam V. Benzodiazepinas. D
M

Alprostadilo
Usar contracepo de barreira se
a acompanhante est grvida.
Aplicao uretral exclusiva.
D
M

Alquilantes Comprovadamente teratognicos. 1 X
Alteplase
O uso limitado durante a gravidez
no d suporte a um risco
teratognico; V.
Estreptoquinase.
B
Amantadina
Evitar; toxicidade em estudos
animais.
C
M

Amfebutamona
Recomenda-se evitar; no existe
informao disponvel.
C
Amicacina V. Aminoglicosdeos. C
Amifostina
informao disponvel.
C
Amilorida
No foram descritos efeitos
adversos no feto em estudos
animais nem foram registadas
malformaes em uso humano
B
M

848/990
isolado.
Aminofilina
Irritabilidade e apneia neonatal;
V. Teofilina.
3 C
Aminoglicosdeos
Leso do nervo auditivo ou
vestibular; o risco maior com a
estreptomicina e ser
provavelmente reduzido com a
gentamicina e a tobramicina,
mas devem evitar-se, a menos
que seja essencial (neste caso
importante medir a concentrao
srica).
1, 2 e
3
D
Aminoglutetimida
Evitar; pode afectar o
desenvolvimento sexual do feto e
originar pseudohermafroditismo;
toxicidade em estudos animais.
D
M

Amiodarona
Risco possvel de bcio neonatal
e hipotiroidismo; usar apenas se
no existe alternativa.
2 e 3 C
M

Amissulprida Recomenda-se evitar. C
Amitriptilina V. Antidepressores tricclicos. D
Amlodipina
V. Bloqueadores dos canais de
clcio.
C
M

Amorolfina
Absoro sistmica muito
reduzida, mas o produtor
recomenda evitar; no existe
informao disponvel.
C
Amoxicilina
Pode ser administrado durante a
gravidez sem qualquer risco para
o feto.
B
Ampicilina
Pode ser administrado durante a
gravidez sem qualquer risco para
o feto.
B
Amprenavir
Evitar a soluo oral devido ao
elevado contedo de
propilenoglicol; o produtor
recomenda usar as cpsulas
C
849/990
apenas se o benefcio potencial
for superior aos riscos.
Amsacrina
Evitar, teratognica e txica em
estudos animais; pode reduzir a
fertilidade.
D
Analgsicos
V. Analgsicos opiceos, V. AINEs
e V. Paracetamol.
C
Analgsicos opiceos
No foi encontrada qualquer
relao entre o consumo de
analgsicos opiceos e o
aparecimento de malformaes;
em doses elevadas durante o
parto pode produzir depresso
respiratria fetal.
3
B ou D (se
usados por
perodos longos
ou em doses
altas)
Andrognios Masculinizao do feto feminino. 2 e 3 D
Anestsicos gerais
Deprimem a respirao neonatal;
no h relao entre os efeitos
teratognicos e os anestsicos
gerais em exposio de curta
durao; em exposio crnica a
relao discutvel.
3 C
Anestsicos locais
Em geral, seguros; com doses
elevadas ocorre depresso
respiratria neonatal, hipotonia e
bradicardia aps bloqueio
paracervical ou epidural;
metahemoglobinmia neonatal
com a prilocana e a procana.
3 C
Anfetaminas
Padro de desenvolvimento
anormal, reduo do
aproveitamento escolar.
1, 2 e
3
C
M

Anfotericina B
Desconhece-se se perigosa,
mas o produtor recomenda
evitar, a menos que os potenciais
benefcios ultrapassem os riscos.
B
Anorexiantes
Os inibidores do apetite e
redutores do peso no so
recomendados na gravidez.
1, 2 e
3
D
850/990
Antagonistas dos
receptores da
angiotensina
Evitar; podem afectar a presso
sangunea e a funo renal do
feto.
1 D
Anticidos (contendo
clcio, magnsio,
alumnio ou alginatos)
Uso considerado seguro; os sais
de magnsio sero preferveis
aos de alumnio na grvida
obstipada. O bicarbonato de
sdio de evitar, pelo risco
terico de alcalose metablica e
de reteno hdrica materna e
fetal.
B
Anticoagulantes orais
Malformaes congnitas;
possvel hemorragia fetal e
neonatal.
1, 2 e
3
X
Antidepressores
inibidores da
recaptao de
serotonina
Usar apenas se o benefcio
potencial for superior aos riscos;
no h evidncia de
teratogenicidade; baixo ndice de
Apgar e baixo ndice de
desenvolvimento psicomotor;
possibilidade de prematuridade
ou sndrome de privao no RN.
1, 2 e
3
C
Antidepressores
tricclicos
Com a imipramina foram
referidos taquicardia,
irritabilidade e espasmos
musculares no RN; os sintomas
de supresso foram tambm
referidos com a clomipramina e
desipramina.
3 B
Antidiabticos orais
Risco de hipoglicmia
fetal/neonatal; a insulina dever
substituir os antidiabticos orais.
B
M

Antidiarreicos No recomendados. C
Antiepilpticos e
anticonvulsivantes
Os benefcios do tratamento
ultrapassam os riscos para o
feto; todos os antiepilpticos
podem causar dismorfia facial;
deve encontrar-se o
antiepilptico mais eficaz para o
D
851/990
tipo de epilepsia e usar a menor
dose til; o risco de
teratogenicidade maior se for
usado mais do que um frmaco;
recomenda-se suplemento com
cido flico um ms antes e at
12 semanas aps concepo.
Anti-histamnicos H1
Por perodos curtos no parecem
induzir toxicidade; os produtores
recomendam evitar a azatadina,
cetirizina, desloratadina,
hidroxizina, loratadina,
mizolastina e terfenadina.
C
Antimalricos Evitar. C
Antimetabolitos Comprovadamente teratognicos. 1 X
Antipsicticos
Em doses baixas parecem ser
seguros para a me e para o feto
e no so teratognicos; perto do
termo devem ser evitados pelo
perigo de hipotenso materna e
efeitos adversos no RN.
C
Antitiroideus Bcio congnito. 1 D
Apomorfina
No um frmaco usado na
mulher.

Aproclonidina
Usar com precauo; pode
afectar a presso sangunea do
feto.
D
Aprotinina
No h referncia ao uso de
aprotinina e o aparecimento de
malformaes.
C
Arginina
No existem dados disponveis;
evitar.
B
M

Aspartato de arginina
No representa risco para o feto
de mes normais ou
heterozigticas, mas para
aquelas com fenilcetonria, se o
consumo for elevado porque o

B ou C (na
mulher com
fenilcetanilase)
852/990
aspartamo uma fonte de
fenilalanina.
Atenolol
Atraso do crescimento
intrauterino por aumento da
resistncia vascular, mas o
benefcio da teraputica materna
pode, em alguns casos, suplantar
os riscos para o feto; o RN
exposto ao atenolol perto do
parto deve ser vigiado durante as
primeiras 24 a 48 horas quanto a
sinais e sintomas de bloqueio
beta adrenrgico.
2 D
M

Atorvastatina
Contra-indicado na gravidez; V.
Inibidores da redutase da HMG-
CoA.
X
M

Atropina
recomenda-se precauo.
C
Auranofina
Experincia clnica muito
limitada, mas o produtor
recomenda o uso de
contracepo eficaz durante, pelo
menos, 6 meses depois do
tratamento.
C
Aurotiomalato de
sdio
Experincia clnica muito
limitada, mas o produtor
recomenda o uso de
contracepo eficaz durante, pelo
menos, 6 meses depois do
tratamento.
C
Azapropazona V. AINEs. C
M

Azatadina V. Anti-histamnicos H1. B
M

Azatioprina
Teratognica em animais; na
espcie humana tem sido
associada a aumento de perdas
fetais.
1, 2 e
3
D
Azelastina V. Anti-histamnicos H1. C
853/990
Azintamida
evitar.
B
M

Azitromicina
No existem dados disponveis; o
produtor recomenda apenas se
no existem alternativas
disponveis.
B
M

Aztreonam
evitar.
B
M

Bacitracina
No foi encontrada qualquer
associao com malformaes.
C
Baclofeno
Toxicidade em estudos animais,
defeitos do tubo neural e morte
em ratos; usar apenas se o
aos riscos.
C
Barbitricos
Efeitos de supresso no RN; V.
Fenobarbital.
3 D
Beclometasona
No existem dados que suportem
a associao entre o frmaco e
malformaes congnitas; V.
Corticosterides (cutneos,
oftlmicos, intranasais e
inalados).
C
Benfluorex Evitar. C
Benserazida V. Levodopa. C
Benzilpenicilina
benzatnica
Pouca probabilidade de causar
danos fetais.
B
Benzoato de benzilo Evitar. C
Benzodiazepinas
Risco reduzido de malformaes
tipo fenda palatina e lbio
leporino; recomenda-se a
realizao de ecografia de nvel
2; evitar o uso regular (risco de
sintomas de supresso neonatal);
usar apenas em situaes bem
definidas, como no controlo de
convulses. Doses elevadas
1, 2 e
3
D
854/990
durante a fase final da gravidez
ou durante o parto podem causar
hipotermia neonatal, hipotonia,
depresso respiratria e
dificuldades na alimentao
(bb mole). O diazepam e o
clorodiazepxido so os mais
suspeitos.
Besilato de atracrio
No atravessa a placenta em
quantidades significativas, mas
recomenda-se usar apenas
quando o benefcio potencial for
superior ao risco.
C
Betametasona
Pode influenciar a sntese de
colesterol e de lipoprotenas no
feto. V. Corticosterides
(sistmicos) e V. Corticosterides
(cutneos, oftlmicos, intranasais
e inalados).
1 C ou D
Betaxolol
V. Bloqueadores adrenrgicos
beta.

C
M
(D se usado
no 2 e 3
trimestres)
Bexaroteno V. Citotxicos.
1, 2 e
3
X
Bezafibrato V. Fibratos. C
Bifosfonatos Evitar. C
Bimatoprost
O produtor recomenda que se
use apenas se o benefcio
potencial for superior ao risco.
C
Biperideno
No se encontram referncias ao
seu uso durante a gravidez.
C
M

Bisoprolol
beta.
2 e 3 D
Bleomicina
No h referncias que
relacionem o uso do frmaco com
malformaes congnitas.
1 D
Bloqueadores No h provas de C
M

855/990
adrenrgicos alfa teratogenicidade; recomenda-se
usar apenas quando o benefcio
potencial ultrapassar o risco.
Bloqueadores
adrenrgicos beta
Aparentemente, no so
teratognicos, mas podem causar
reduo do crescimento
intrauterino, hipoglicmia neo-
natal e bradicardia; o risco
maior na hipertenso grave; os
colrios oftlmicos reservar-se-o
para situaes em que a relao
benefcio-risco seja clara.
C
M

Bloqueadores dos
canais de clcio
Algumas dihidropirinas e o
diltiazem so teratognicos em
animais; podem inibir o parto; o
risco para o feto tem de ser
contrabalanado com o risco da
hipertenso materna no
controlada.
C
M

Bloqueadores dos
receptores H2 da
histamina
Sero provavelmente seguros;
utilizao pouco racional na
sintomatologia dispptica comum
da grvida.
B
M

Bloqueadores
neuromusculares
No foram evidenciados efeitos
adversos no feto ou no RN.
B
Bromazepam
Evitar o uso regular; V.
Benzodiazepinas.
D
Bromelana No h dados disponveis. C
Brometo de
distigmina
Evitar; pode estimular as
contraces uterinas.
C
Brometo de ipratrpio Desconhece-se se perigoso. B
M

Brometo de
piridostigmina
potencial for superior aos riscos.
C
Bromexina Aceitvel. B
Bromocriptina
Aparentemente no traduz risco
significativo para o feto.
C
M

856/990
Brotizolam V. Benzodiazepinas.
1, 2 e
3
D
Buclizina
Malformaes em animais; a
administrao nas 2 ltimas
semanas da gravidez, tem sido
associada a fibroplasia
retrolental.
1 e 3 C
M

Budesonida
Experincia clnica limitada em
grvidas; nos animais provoca
vrios tipos de anomalias (fenda
palatina, anomalias do esqueleto)
que no parecem ter relevncia
em humanos; evitar.
C
Bumetanida
No foram publicados quaisquer
efeitos lesivos para o feto, mas o
diurtico tem sido recomendado
para tratamento da sndrome
nefrtica durante a gravidez.

D (C de acordo
com o titular de
AIM)
Buprenorfina V. Analgsicos opiceos 3 B
Buspirona
No esto referidos quaisquer
efeitos sobre o feto aps
administrao no 1 trimestre.
B
M

Bussulfano
Vrias malformaes congnitas;
baixo peso de nascimento; V.
Ciclofosfamida.
1, 2 e
3
D
M

Cafena
Usada com moderao no
representa risco para o feto; em
doses altas pode produzir aborto
espontneo, baixo peso de
nascimento e reduo do
permetro craneano.
1, 2 e
3
B
Calaguala
No existe informao til;
evitar.
C
Calcifediol
Durante a gravidez a dose diria
recomendada de 400 UI.

A (Dse usada em
doses acima das
recomendadas)
Calcitonina No h referncias que B
857/990
relacionem o uso de calcitonina
com malformaes congnitas.
Calcitriol V. Colecalciferol.
A (D se usada
em doses acima
das
recomendadas)
Candesartan
Desconhece-se o risco potencial
para o feto no 1 trimestre;
durante o 2 e 3 trimestres os
frmacos que actuam no sistema
renina-angiotensina podem
causar leses fetais e neonatais
(hipotenso, disfuno renal,
oligria e/ou anria,
oligohidramnio, hipoplasia
craniana, atraso do crescimento
intra-uterino) e morte; foram
ainda descritos hipoplasia
pulmonar, deficincias faciais e
contracturas dos membros.
1, 2 e
3
D
Cnfora
Em uso txico no foram
localizadas malformaes
congnitas; s potencialmente
txica, e mesmo fatal, se for
tomada em doses altas por via
oral.
C
Captopril
Hipotenso neonatal, IR, in
utero, no feto e no RN, em
relao com a hipotenso fetal e
reduo do fluxo sanguneo
renal; deformaes da face ou
crneo e/ou morte; atraso do
crescimento intrauterino,
prematuridade, ductus arteriosus
patente; nos casos em que for
indispensvel o uso do frmaco
na me, recorrer dose mais
baixa possvel.
2 e 3 D
M

Carbamazepina Malformaes congnitas major, 1 C
M

858/990
respostas evocadas anormais no
crebro auditivo, estrabismo,
astigmatismo, anisometropia;
influncia negativa no peso
corporal, na altura e no
permetro craneano, atraso
mental (sndrome da
carbamazepina; leo paraltico).
Carbenoxolona
Evitar; causa reteno de sdio
com edema.
3 C
Carbidopa
sempre usada em associao
com a L-Dopa e as referncias ao
uso da associao na gravidez
so poucas; se indicada a
teraputica, no deve ser
subtrada durante a gravidez.
C
Carbimazol
Bcio neonatal com
hipotiroidismo; foi associado a
aplasia cutnea do RN; elevao
de TSH. V. Antitiroideus.
2 e 3 D
Carbocistena Evitar. 1 C
Carbonato de clcio
Durante a gravidez a ingesto
diria no deve ser superior a
1.500 mg de clcio.
A
Carboplatina
Teratognico e txico
embrionrio em animais. Evitar.
D
Carmustina
Teratognico e txico
embrionrio em animais; usar
contracepo durante
administrao ao homem ou
mulher; evitar.
D
Carteolol Atraso do crescimento fetal. 1
C
M
(D se usado
no 2 e 3
trimestres)
Carvedilol
beta; pode causar atraso do
crescimento intrauterino e
reduo do peso placentar.
C
859/990
Cascara Evitar. B
M

Cefalosporinas
No so conhecidas como
perigosas.
B
M

Celecoxib
Teratognico e txico
embrionrio em animais; os
riscos potenciais, em caso de
gravidez, no podem ser
excludos; as mulheres em idade
frtil devem usar contraceptivos
adequados, em caso de
teraputica; evitar. V. AINEs e V.
Inibidores selectivos da Cox 2.
C
Cetirizina
Ausncia de efeitos adversos
para a grvida, a sade do feto e
do RN, num nmero limitado de
exposies durante a gravidez;
estudo em animais no
revelaram efeitos sobre a
reproduo e genitoxicidade; a
prescrio a grvidas deve, no
entanto, ser efectuada com
precauo.
B
Cetoconazol
Refere-se teratogenicidade em
estudos animais; deve evitar-se a
gravidez durante o tratamento.
C
M

Cetoprofeno V. AINEs.
B
M
ou D (se
usado no 3
trimestre ou
perto do parto)
Cetorolac
Contra-indicado durante a
gravidez, o parto e o perodo
expulsivo; V. AINEs.
1, 2 e
3
C
M
(D se usado
no 3 trimestre)
Cetotifeno V. Anti-histamnicos H1. C
Ciamemazina V. Antipsicticos. C
Cianocobalamina
S os dfices maternos graves
em vitamina B12 podem originar
anemia megaloblstica com
consequente infertilidade e RN de

A (C se for usada
em doses
superiores s
necessidades
860/990
baixo peso. dirias)
Ciclandelato No h dados disponveis. C
Ciclidrol No h dados disponveis. C
Ciclobenzaprina
No so conhecidas referncias
ao uso relaxante muscular
durante a gravidez. V.
Antidepressores tricclicos.
3 B
Ciclofosfamida
Diversas malformaes
congnitas.
1 D
Ciclopirox olamina
No so conhecidas referncias a
malformaes na sequncia de
aplicao cutnea.
B
M

Cicloserina
Atravessa a placenta; usar
C
Ciclosporina
Aparentemente no h qualquer
risco para o feto, excepto o
atraso no crescimento que estar
relacionado com a doena da
me.
C
M

Cidofovir
evitar; recomenda-se
contracepo eficaz durante e 1
ms depois do tratamento; o
homem deve de igual modo
evitar procriar durante e 3 meses
depois do tratamento.
C
M

Cilastatina
evitar; a menos que os benefcios
clnicos potenciais ultrapassem os
riscos.
C
Cilazapril V. IECAs. D
M

Cimetidina
V. Bloqueadores dos receptores
H2 da histamina; evitar, a menos
que seja essencial pela
possibilidade de feminizao.
B
M

861/990
Cinarizina
V. Anti-histamnicos H1
(Meclozina)
C
Ciprofibrato V. Fibratos. C
Ciprofloxacina
Durante a gestao no parece
estar associada a malformaes
congnitas graves; os dados
disponveis em animais levam a
contra-indic-la durante a
gravidez, em especial no 1
trimestre, at porque existem
alternativas mais seguras.
1
C
M
(D para
alguns autores)
Ciproterona
mulher; risco de feminizao de
um feto do sexo masculino.
D
Cisaprida
No se recomenda o seu uso
durante a gravidez.
C
M

Cisplatina
Teratognico e txico em estudos
animais; evitar.
D
M

Citarabina
Vrias malformaes congnitas
em estudos animais.
1 e 2 D
M

Citicolina Contra-indicada na gravidez. D
Citotxicos
Podem produzir aborto
espontneo, perda fetal e
malformaes.
1, 2 e
3
X
M

Citrato de potssio
No foram efectuados estudos
em grvidas, pelo que o seu uso
s dever ocorrer quando
estritamente necessrio e sob
vigilncia mdica.
B
Citrulina Sem risco fetal. A
Claritromicina
No recomendada durante a
gravidez; com base em estudos
efectuados em ratinhos, ratos,
coelhos e macacos no pode ser
excluda a possibilidade de
efeitos adversos no
desenvolvimento embriofetal.
1 C
M

862/990
Clemastina V. Anti-histamnicos H1. 1 e 3 B
M

Clenbuterol
Evitar durante o 1 trimestre; o
uso por inalao tem a vantagem
de as concentraes plasmticas
no serem provavelmente to
elevadas que afectem o feto.
1 B
Clindamicina Desconhece-se se perigosa. B
Clobazam V. Benzodiazepinas.
1, 2 e
3
D
Clobetasol
V. Corticosterides (cutneos,
inalados).
C
Clobetasona
inalados).
C
Clofazimina
As crianas podem estar
pigmentadas de vermelho ao
nascimento. No houve evidncia
de malformaes, embora alguns
autores recomendem s
administrar aps o 1 trimestre.
C
M

Clofibrato
O uso perto do termo da gravidez
no recomendado porque se
pode acumular por imaturidade
do sistema de
glicuronoconjugao no RN.
C
Clomifeno
Efeitos teratognicos: mola
hidatiforme, aplasia da retina,
sindactilia, p boto, defeitos de
pigmentao, microcefalia;
contra-indicado.
X
M

Clomipramina
Letargia neonatal, hipotonia,
cianose, hipotermia; V.
Antidepressores tricclicos.
3 C
M

Clonazepam
V. Antiepilpticos e
anticonvulsivantes; leo
paraltico.
D
863/990
Clonidina
Tem sido usada em todos os
trimestres, com experincia
limitada relativamente ao 1. No
tm sido referidos efeitos
adversos atribuveis ao frmaco.
C
Clopidogrel
Evitar; no existem dados
disponveis.
C
Clorambucilo
Malformaes da rvore genito-
urinria; evitar; recomenda-se
fazer contracepo eficaz durante
a administrao ao homem ou
mulher.
1, 2 e
3
D
M

Cloranfenicol
Sndrome do beb cinzento.
Efeitos teratognicos.
3 C
Clorazepato
dipotssico
V. Benzodiazepinas. 1 D
Cloreto de amnio
Pode causar acidose na me e no
feto quando consumido em
grandes quantidades perto do
termo da gravidez.
C
Cloreto de potssio
O uso de suplementos de
potssio na gravidez s deve
ocorrer quando estritamente
necessrio e sob vigilncia
mdica.
A
Clorodiazepxido
V. Benzodiazepinas; o uso desta
benzodiazepina foi associado a
um aumento de malformaes
congnitas graves e a sintomas
de supresso.
1 D
Clorofenamina
Estudos animais no
demonstraram risco para o feto e
no h estudos controlados em
grvidas. Evitar. V. Anti-
histamnicos H1.
B
Clorofenoxamina V. Anti-histamnicos H1. C
Cloro-hexidina No parece oferecer qualquer B
864/990
perigo.
Cloropromazina
V. Antipsicticos. Eventuais
efeitos extrapiramidais no RN.
3 C
Cloroquina
Evitar; aceitvel s para
profilaxia e se a viagem
inadivel; V. Antimalricos.
C
Clorotalidona V. Diurticos. D
Clorotetraciclina V. Tetraciclinas. D
Clotrimazol
No h contra-indicaes ao uso
intravaginal.
B
Clozapina
No existem dados que
documentem o risco deste
frmaco na gravidez. A utilizao
ter em conta a natureza e a
gravidade da doena de base;
evitar.
B
M

Codena
Sindrome de privao no RN; V.
Analgsicos opiceos; s utilizar
apenas indispensvel; evitar no
final da gravidez.
3
C (D, se usada
por perodos
prolongados ou
em doses
elevadas)
Colecalciferol
Durante a gravidez a ingesto
diria no deve ser superior a
600 UI de vitamina D3; a
sobredosagem acarreta
hipercalcmia prolongada,
podendo conduzir ao atraso
mental e fsico, estenose artica
e retinopatia na criana.

A (D, se usado
em doses
superiores s
recomendadas)
Colestipol
No se encontram dados
publicados sobre o uso do
frmaco durante a gravidez.
B
Colestiramina
Como no absorvida admite-se
no ter efeito sobre o feto.
B
Colquicina
Deve ser usada cautelosamente
durante a gravidez; o uso pelo
pai antes da concepo no
D
M

865/990
parece apresentar risco
reprodutivo, mas pode provocar
raramente azospermia.
Contraceptivos orais
Os dados epidemiolgicos so
sugestivos de no existir perigo
para o feto.
C
Corticosterides
(cutneos, oftlmicos,
intranasais e
inalados)
O benefcio do tratamento
superior ao risco; a utilizar s
quando o benefcio potencial for
significativo.
C
Corticosterides
(sistmicos)
Em animais provocam fenda
palatina e anomalias a nvel do
esqueleto que no parecem ter
relevncia em humanos; risco de
diabetes gestacional e
hipertenso; risco de atraso no
crescimento em tratamento
prolongado ou repetido por via
sistmica; risco de insuficincia
suprarrenal; usados s em
exacerbaes da asma e na dose
eficaz mais baixa se
indispensveis; a serem usados
com frequncia, administrar
durante o parto; vigiar se h
edemas.
1 D
Cortisona Evitar. 1 D
Crisantaspase Evitar. C
Crotamiton Evitar. C
Dacarbazina
Carcinognica e teratognica em
estudos animais.
C
M

Dactinomicina
V. Ciclofosfamida; maior
frequncia de defeitos cardacos
estruturais congnitos nos filhos
de grvidas tratadas.
C
M

Dalteparina sdica
No se conhecem efeitos nocivos
relativamente ao curso da
gravidez e sade da criana
B
M

866/990
antes e aps o nascimento.
Danazol
Evitar; efeitos andrognicos e de
masculinizao do feto feminino.
1, 2 e
3
X
Dantroleno
No foram observados efeitos
adversos no feto ou no RN, nas
poucas grvidas em que foi
usado; no h informao
relativa ao uso durante o 1 e 2
trimestre.
C
M

Dapsona
Hemlise e metahemoglobinmia
neonatal; administrar 5 mg/dia
de cido flico me.
3 C
M

Daunorrubicina V. Ciclofosfamida. D
M

Deflazacorte V. Corticosterides (sistmicos). 1 D
Derivados da
cumarina
V. Anticoagulantes orais.
1, 2 e
3
D (X para o
produtor)
Derivados
ergotamnicos
Vasoconstritores e uterotnicos;
contra-indicados.
D
Descongestionantes
nasais
Evitar, especialmente as
formulaes orais e na grvida
hipertensa.
C
Desferroxamina
Teratognico em estudos
animais; recomenda-se evitar, a
seja superior aos possveis riscos.
C
M

Desloratadina
Desconhece-se a segurana
durante a gravidez; s deve ser
usado durante a gravidez nos
casos em que os potenciais
benefcios justifiquem os riscos.
C
Desmopressina
Efeito oxitcico reduzido no 3
trimestre; o uso durante a
gravidez no constitui um risco
fetal relevante.
3 B
M

Desogestrel V. Contraceptivos orais. C
Desonida V. Corticosterides (cutneos, C
867/990
inalados).
Dexametasona
Pode influenciar a sntese de
colesterol e de lipoprotenas no
feto. V. Corticosterides
(cutneos, oftlmicos, intranasais
e inalados).
C
Dexbromofeniramina
No h referncia ao seu uso na
gravidez, nem a malformaes
congnitas.
C
Dexcetoprofeno V. AINEs. C
Dexclorofeniramina
Fibroplasia retrolental nos
prematuros cujas mes tomaram
o anti-histamnico nas 2 ltimas
semanas.
3 B
M

Dexibuprofeno V. Ibuprofeno e V. AINEs. D
Dextrometorfano V. Analgsicos opiceos. C
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos. C
Diazepam
O uso crnico pode levar a
dependncia neonatal; o risco de
fendas labiais e/ou palatina e de
malformaes cardiovasculares
no est confirmado no momento
actual; o uso deve ser restringido
s alteraes psquicas graves e
epilepsias rebeldes; preconiza-
se o uso da dose eficaz mais
baixa possvel, pelo perodo de
tempo mais curto. V.
Benzodiazepinas.
1, 2 e
3
D
Diclofenac V. AINEs.
B
M
(D usado no
3 trimestre ou
perto do parto)
Dicloxacilina
No h referncia ao uso do
frmaco e aparecimento de
B
M

Didanosina Acidose lctica por vezes fatal; 1, 2 e C
868/990
no recomendvel durante toda
a gravidez, a no ser que o
potencial benefcio clnico se
sobreponha claramente aos
potenciais riscos.
3
Didrogesterona
Desconhece-se os possveis
efeitos durante a gravidez.
C
Difenidramina V. Anti-histamnicos H1. B
M

Difenoxilato V. Analgsicos opiceos. C
M

Difluocortolona
inalados). No devem ser
aplicados corticosterides tpicos
em grandes quantidades nem
durante perodos longos no 1
trimestre de gravidez.
C
Digoxina
No h referncias relacionando
malformaes congnitas com os
diferentes digitlicos.
C
Di-hidralazina
Recomenda-se evitar antes do 3
trimestre; no existem
referncias a perigos graves na
sequncia de uso no 3
trimestre.
1 e 2 C
M

Di-hidrocodena V. Analgsicos opiceos.
B (D, se usado
por perodos
prolongados ou
em doses altas)
Di-hidroergotamina V. Ergotamina.
1, 2 e
3
D
Diltiazem
Contra-indicado na grvida ou se
h suspeita de gravidez.
C
M

Dimenidrinato
O uso de anti-histamnicos nas
duas ltimas semanas de
gravidez foi associado a
fibroplasia retrolental nos filhos.
B
M

Dimeticone Antiflatulento frequentemente A
869/990
associado aos anticidos. No h
relato de toxicidade associada.
Compatvel com a gravidez.
Dimetindeno
H referncias a fibroplasia
retrolental quando os anti-
histamnicos foram usados nas 2
ltimas semanas da gravidez.
1 B
Dinitrato de
isossorbida
No h referncias que
relacionem o uso do frmaco na
gravidez.
C
M

Dipiridamol
No h referncias ao uso deste
vasodilatador durante a gravidez.
C
Diprofilina Irritabilidade e apneia neonatal. 3 C
Disopiramida Pode induzir o parto. 3 C
Dissulfiram
Concentraes elevadas de
acetaldedo na presena de lcool
podem ser teratognicas.
1 C
Diurticos
No usar para tratar a
hipertenso durante a gravidez;
as tiazidas podem causar um
aumento do risco de defeitos
congnitos, com base em estudos
alargados. No ltimo trimestre, o
risco inclui trombocitopenia,
hipoglicemia, hiponatremia e
hipocalcemia; evitar.
1 e 3 D
Dobutamina
O uso s 18 semanas por enfarte
do miocrdio no teve efeitos
adversos.
C
Docetaxel
Evitar; toxicidade e reduo de
fertilidade em estudos animais;
recomenda-se contracepo
eficaz durante o tratamento e,
pelo menos, 3 meses aps
teraputica.
D
Domperidona
De acordo com o produtor deve
evitar-se.
C
870/990
Dorzolamida
Contra-indicada (toxicidade em
estudos animais). Pode causar
trombocitopnia neonatal.
1 e 3 D
Dosulepina V. Antidepressores tricclicos. D
Doxazosina
alfa
C
M

Doxiciclina Contra-indicada na gravidez. D
Doxorrubicina
Evitar; teratognica e txica em
estudos animais; o produtor
recomenda contracepo eficaz
durante, pelo menos, 6 meses
aps administrao a homens e
mulheres.
D
Drospirenona +
Etinilestradiol
Contra-indicado.
1, 2 e
3
D
Dutasterida
Evitar relaes sexuais no
protegidas. Pode causar
feminizao do feto masculino.
1, 2 e
3
X
Ebastina V. Anti-histamnicos H1. C
Econazol Desconhece-se se perigoso. C
Efavirenz
Usar apenas se o potencial
benefcio for superior aos riscos.
No existe informao disponvel.
C
Efedrina
Pode causar alteraes do ritmo
fetal.
C
Eletriptano
Experincia limitada de uso, pelo
que o produtor recomenda que se
potencial ultrapassar o risco.
B
Enalapril
teratognico, causando
oligohidramnios, defeitos renais
com anria, contractura dos
membros, deformao
craneofacial e hipoplasia
pulmonar. V. IECAs.
1, 2 e
3
D
M

Enoxaparina sdica No parece apresentar qualquer B
M

871/990
risco fetal ou para o RN.
Entacapona
Evitar; no existe informao
disponvel.
C
Entricitabina
S deve ser usada se for
claramente necessria; ausncia
de malformaes e
embriotoxicidade em estudos
animais.
B
Epinastina V. Anti-histamnicos H1. B
Epirrubicina
Evitar; carcinognica em estudos
animais.
D
Epoetina alfa
No h evidncia de riscos e os
benefcios ultrapassam
provavelmente os riscos de
anemia na gravidez.
C
M

Eprosartan
V. Antagonistas dos receptores
da angiotensina.
D
Eptifibatida
Evitar; usar apenas se o benefcio
potencial ultrapassar os riscos
possveis.
C
Ergocalciferol V. Colecalciferol.
A (D, se usado
em doses dirias
superiores s
recomendadas)
Ergotamina
Evitar; oxitcica sobre tero
grvido; pode ocorrer resposta
idiossincrsica na me que
constitui perigo para o feto; a
associao de ergotamina,
cafena e propranolol pode
representar um risco acrescido
para o feto.
1, 2 e
3
D
Eritromicina Hepatotoxicidade materna. B
Escitalopram
V. Antidepressores inibidores da
recaptao da serotonina.
1, 2 e
3
C
Espasmolticos No recomendados. C
872/990
Espectinomicina
No h referncia a defeitos
congnitos com o seu uso.
B
Espermicidas
No foi estabelecida relao entre
o risco de espermicidas vaginais
e as malformaes congnitas.
C
Espiramicina
No h referncias que atribuam
espiramicina quaisquer leses
fetais.
C
Espironolactona
Os diurticos so, de um modo
geral, contra-indicados na
gravidez; no h referncias
especficas a malformaes
produzidas pela
espironolactona.
D
Estatinas
Os inibidores da redutase da
HMG-CoA diminuem sntese do
colesterol, outros produtos da via
biossinttica do colesterol,
componentes essenciais para o
desenvolvimento fetal, incluindo
a sntese de esterides e das
membranas celulares, podendo
causar danos fetais. Contra-
indicadas na gravidez.
1, 2 e
3
X
M

Estavudina
Pode representar algum risco
para o feto em desenvolvimento.
C
Estazolam V. Benzodiazepinas.
1, 2 e
3
D
Estradiol
gravidez; se a mulher engravidar
durante a teraputica com
estradiol, o frmaco dever ser
suspenso imediatamente.
1 X
Estreptomicina
Toxicidade no 8 par de nervos
cranianos; no teratognica.
2 e 3 D
Estreptoquinase
Possibilidade de separao
prematura de placenta nas
primeiras 18 semanas;
C
M

873/990
possibilidade terica de
hemorragia fetal durante a
gravidez. Evitar o uso ps-parto,
pelo perigo de hemorragia
materna.
Estriol
gravidez.
D
Estrognios
conjugados
Contra-indicados durante a
gravidez; malformaes
cardiovasculares, oculares e
auriculares e sndrome de Down.
1, 2 e
3
X
M

Etambutol
Risco de hemorragia no RN e
grvida por hipoprotrombinmia.
B
Etilefrina
No foram referidas
malformaes graves, mas as
doses elevadas podem provocar
anoxia fetal.
1 C
Etinilestradiol V. Contraceptivos orais. X
Etionamida Pode ser teratognico. 1 D
Etodolac
No h referncias ao uso do
frmaco durante a gravidez, mas
o encerramento do ductus
arterious in utero sempre uma
consequncia possvel, alm da
inibio do parto, do
prolongamento da gravidez e da
supresso da funo renal do
feto.
3
C
M
(D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
Etofibrato
Embriotoxicidade em estudos
animais; o produtor recomenda
no usar.
B
M

Etoposido
Evitar; teratognico em
animais.
1 D
M

Etoricoxib V. AINEs.
1, 2 e
3
C
Ezetimiba

874/990
potencial for superior ao risco;
no h informao disponvel.
Famotidina
Evitar; usar apenas se o benefcio
potencial suplantar os riscos
possveis para o feto.
B
M

Felbamato
Pouca informao sobre os
efeitos do frmaco na gravidez
humana; o produtor recomenda
evitar.
C
M

Felodipina
Pode inibir o parto; o risco para o
feto deve ser ponderado contra o
risco de hipertenso materna no
controlada.
C
M

Fenbufeno V. AINEs.
1, 2 e
3
C
Fenilbutazona
Bloqueia a implantao do
blastocisto; constrio do ductus
arteriosus com hipertenso
pulmonar persistente; inibe o
parto e prolonga a gravidez.
1 e 3
C
M
(D se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
Fenilefrina
Pode causar reduo do calibre
dos vasos, produzindo hipoxia
fetal e bradicardia.
1 C
Fenitona
Tetralogia de Fallot; hipoplasia da
vlvula mitral; fenda labial;
sndrome fetal da hidantona; o
risco para a me tambm
grande se o frmaco no usado
para controlar as convulses; a
relao benefcio/risco favorece o
uso continuado durante a
gravidez, usar a menor dose na
me para prevenir as convulses
e a probabilidade de
malformaes; administrar folato
nas mes; V. Antiepilpticos e
anticonvulsivantes.
1, 2 e
3
D
Fenobarbital Evitar; toxicidade em estudos 1, 2 e D
875/990
animais; recomenda-se
contracepo adequada durante
a administrao; risco de
malformaes congnitas,
(permetro craneano reduzido,
dismorfismo facial),
hipercalcmia neonatal; atraso
do desenvolvimento; hemorragia
ao nascimento e dependncia.
3
Fenofibrato
Ausncia de dados em humanos;
no foi teratognico em estudos
animais; V. Fibratos.
C
Fenoterol
No h referncia associao
entre o frmaco e malformaes.
B
Fenotiazinas
A maior parte dos estudos
consideram estes antipsicticos
seguros para a me e feto, se
usados ocasionalmente em doses
baixas; outros concluiram que as
fenotiazinas no so
teratognicas; devem evitar-se
perto do termo pelo perigo de
hipotenso materna e efeitos
adversos neurolgicos
prolongados no RN.
B
Fenoxibenzamina
No foram relatados efeitos
adversos relacionados com o uso
do frmaco no feocromocitoma;
pode ocorrer hipotenso no RN.
C
M

Fenoximetilpenicilina
Pouca probabilidade de causar
danos fetais.
1 B
Fentanilo
Bradicardia fetal, depresso de
muitos parmetros biofsicos
fetais. V. Analgsicos opiceos.

B (D, se usado
por perodos
prolongados ou
em doses altas)
Fenticonazol Evitar. C
Fexofenadina V. Anti-histamnicos H1. C
Fibratos Embriotxico em estudos C
876/990
animais. O produtor recomenda
evitar.
Filgrastim
Toxicidade em estudos animais.
O produtor recomenda s se usar
se o benefcio potencial for
superior aos riscos.
D
Finasterida
Evitar; pode causar anomalias
dos rgos genitais externos do
feto masculino.
1, 2 e
3
D
Fisostigmina
No existem referncias que
relacionem defeitos congnitos
com o uso do frmaco durante a
gravidez.
C
Fitomenadiona
No se dispe de informao til;
o produtor recomenda que se use
for superior aos riscos; o uso de
vitamina K1 durante a gravidez
numa situao de
hipoprotrombinmia e preveno
de doena hemorrgica do RN o
tratamento de escolha.
A
Flavoxato
Recomenda-se evitar, a menos
que no haja alternativa.
C
M

Flecainida Toxicidade em estudos animais. C
M

Flubendazol
Apesar de no serem conhecidas
malformaes provocadas pelo
frmaco na espcie humana, no
se recomenda o seu uso durante
a gravidez.
C
Fluconazol
Evitar; foram referidas mltiplas
anomalias congnitas com doses
elevadas (400 mg/dia) por
perodos prolongados, em
tratamento para a coccidiomiase.
Dose nica de 150 mg no
parece causar efeitos adversos
na gravidez.
1 D
M

877/990
Fludarabina
Evitar; embriotxica e
teratognica em estudos
contracepo eficaz durante o
tratamento e, pelo menos, 6
meses aps a administrao ao
homem ou mulher.
X
Flufenazina
V. Antipsicticos; movimentos
coreostetoides dos membros
superiores e inferiores, sintomas
extrapiramidais, rinorreia,
congesto nasal e tronco
arqueado que desaparecero
aps administrao de
pseudoefedrina durante dois
dias consecutivos.
2 e 3 C
Flumazenilo
Evitar, de acordo com o produtor,
a menos que o potencial
benefcio ultrapasse os riscos.
C
M

Flunisolida
inalados).
C
Flunitrazepam
V. Benzodiazepinas; pode causar
acumulao no feto aps doses
repetidas.
D
Fluorescena
Agente de diagnstico. Atravessa
a placenta aps aplicao tpica
ocular.
B
Fluorometolona
inalados).
C
Fluoroquinolonas
No h aumento do risco de
malformaes nem de problemas
msculo-esquelticos; no h
risco fetal.
1 A
Fluorouracilo Teratognico. 1 D
Fluoxetina
Num estudo de cohort
prospectivo, no foi encontrado
C
M

878/990
aumento do risco; em estudos
animais mostrou poder produzir
alteraes talvez
permanentemente no crebro.
Flupentixol V. Antipsicticos. C
Flurazepam
V. Benzodiazepinas; alguns
frmacos do grupo podem causar
anomalias fetais.
1 X
M

Flurbiprofeno V. AINEs. 3
B
M
(D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
Flutamida
mulher.

Fluticasona
inalados).
C
Fluvastatina
V. Estatinas; o uso de
fluvastatina est contra-
indicado durante a gravidez.
1, 2 e
3
X
M

Fluvoxamina
V. Antidepressores inibidores da
C
M

Folitropina alfa Evitar. C
Folitropina beta Evitar. C
Fondaparinux
O produtor recomenda evitar-se,
a menos que o benefcio
potencial seja superior ao risco;
C
M

Formoterol
Em experimentao animal
provocou perdas de implantao
e reduo da sobrevivncia numa
fase precoce psnatal e do peso
nascena. S dever usar-se
durante a gravidez aps ponderar
convenientemente a situao, em
especial nos 3 primeiros meses e
pouco antes do parto.
1 e 3 D
879/990
Foscarneto sdico Recomenda-se evitar. C
M

Fosfenitona V. Fenitona.
1, 2 e
3
D
Fosfestrol
O uso de estrognios est contra-
indicado durante toda a gravidez.
Adenose vaginal,
adenocarcinoma vaginal de
clulas claras.
1, 2 e
3
X
M

Fosfomicina
Porque o nmero de exposies
humanas no 1 trimestre
reduzido, o tratamento com o
antibitico deve ser retardado at
depois do perodo da
organognese.
B
M

Fosinopril V. IECAs. 2 e 3 D
M

Furosemida V. Diurticos. C
M

Gabapentina
Atraso no crescimento fetal em
animais; a falta de dados no
permite uma concluso acerca da
segurana da gabapentina
durante a gravidez; s deve ser
usada durante a gravidez quando
os potenciais benefcios
justificam os riscos potenciais
para o feto.
C
M

Galantamina No existe informao disponvel. C
Ganciclovir
A potencial toxicidade fetal e os
efeitos txicos conhecidos nos
animais levam a recomendar o
uso na gravidez apenas nas
doenas muito graves, em
doentes imunodeprimidos com
infeces graves por
citomegalovrus; risco
teratognico.
D
M

Gemcitabina
Evitar; risco teratognico nos
animais.
1 D
880/990
Gemfibrozil
No deve ser usado durante a
gravidez.
1 C
M

Gentamicina
Displasia renal; defeitos no rim
fetal; atraso do crescimento
renal. V. Aminoglicosdeos.
D
Gestrinona
Evitar. Pode causar virilizao
dos fetos femininos. Pode no
inibir a ovulao em todas as
mulheres.
1, 2 e
3
C
Glibenclamida
V. Sulfonilureias; os
hipoglicemizantes orais no esto
indicados na diabetes durante a
gravidez.
C
M

Glicerol
Usar apenas em situaes
pontuais.
C
Gliclazida
gravidez.
C
M

Glimepirida
gravidez.
C
Glipizida
gravidez.
C
M

Glucagom
No so conhecidos efeitos
nocivos sobre o feto ou o RN.
A
Glucosamina
C
Gonadotropinas ps
menopusicas
Evitar. C
Goserrelina
Evitar durante a gravidez pelo
risco de aborto ou anomalia fetal;
excluir a possibilidade de uma
gravidez antes do tratamento e
1 e 2 D
881/990
fazer contracepo no hormonal
durante o tratamento.
Griseofulvina
Maturao anormal das clulas
germinais; embriotoxicidade,
aneuploidia, formao de
microtbulos anormais e
hepatocarcinognica;
necessria contracepo eficaz,
pelo menos at 1 ms aps
administrao; os homens devem
tambm evitar ter filhos pelo
menos at 6 meses aps
administrao.
1, 2 e
3
D
Halazepam V. Benzodiazepinas.
1, 2 e
3
D
Halometasona
inalados).
C
Haloperidol V. Antipsicticos. C
M

Heparina sdica
Osteoporose aps uso
prolongado; os frascos multidose
contm lcool benzlico que os
produtores recomendam dever
evitar-se.
B
Hidroclorotiazida V. Diurticos. D
Hidrocortisona
V. Corticosterides (sistmicos) e
inalados).
1 C ou D
Hidromorfona V. Analgsicos opiceos.
B (D, se usado
por perodos
longos ou em
doses altas a
termo)
Hidroxicarbamida
Evitar; teratognica em estudos
contracepo eficaz antes e
durante a administrao.
1 D
882/990
Hidroxicloroquina
Evitar para a doena reumtica.
Quando usada em doses
elevadas e por perodos longos
causa alteraes neurolgicas e
interfere com o ouvido, o
equilbrio e a viso do feto.
C
Hidroxiprogesterona
Recomenda-se usar apenas se
estiver absolutamente indicada;
foram referidas malformaes
genitais e outros defeitos nos
fetos masculinos e femininos.
1 D
Hidroxizina V. Anti-histamnicos H1. C
Hipoglicemiantes
orais
So indutores de toxicidade fetal
sem disgnese. Evitar, a menos
que seja essencial; possibilidade
de hipoglicmia grave.
3 C
M

Ibuprofeno
Hipertenso pulmonar persistente
do RN; reduo do lquido
amnitico; produo fetal de
urina. V. AINEs.
3 ou
perto do
parto
D
Idarrubicina
Evitar; prematuridade, atraso do
crescimento, eritroblastose e
transaminases anormais.
1 D
M

Idebenona
Evitar; no foi estabelecida a
segurana do seu uso na
gravidez.
C
Idoxuridina
Teratognica em estudos
animais.
C
IECAs
Podem afectar o controlo da
presso sangunea fetal e
neonatal e a funo renal;
possveis malformaes
craneanas e oligohidramnios, que
podem ser associados a morte
fetal in utero; recomenda-se a
sua substituio por outro anti-
hipertensor logo aps o
diagnstico de gravidez.
1, 2 e
3
D
883/990
Ifosfamida
Evitar; teratognica e
carcinognica em animais;
recomenda-se contracepo
adequada durante o tratamento
e, pelo menos, 6 meses aps, a
administrao aos homens ou
mulheres.
X
IMAO
No h evidncia de perigo, mas
recomenda-se evitar a menos
que haja justificao forte.
2 e 3 D
M

Imidapril V. IECAs. D
M

Imidazis
(sistmicos)
Evitar. C
Imidazis (tpicos)
Aceitvel o seu uso durante a
gravidez.
C
Imipenem +
Cilastatina
evitar; a menos que os benefcios
clnicos potenciais ultrapassem os
riscos.
C
M

Imipramina V. Antidepressores tricclicos. D
Imiquimod
No h evidncia de efeitos
teratognicos ou txicos em
estudos animais; o produtor
recomenda usar apenas se os
potenciais benefcios
ultrapassarem os riscos.
C
Imunoglobulina
humana contra a
hepatite B
Pode ser administrada na
gravidez para profilaxia aps
exposio.
C
M

Imunoglobulina
humana contra a
Varicela
Pode ser administrada grvida
saudvel dentro das 96 horas
aps exposio.
C
Imunoglobulina
humana normal
adversos no feto ou RNs, mas
deve considerar-se a
possibilidade de aborto
espontneo.
C
M

884/990
Imunomoduladores
Suspender aps o diagnstico de
gestao; no recomendados;
aumentam a prematuridade e
atraso do crescimento intra-
uterino.
D
Indapamida V. Diurticos. D
Indinavir
benefcio ultrapassar os riscos;
no existe informao disponvel;
risco terico de
hiperbilirrubinmia no RN, se
usado no final da gravidez.
3 C
M

Indobufeno
No se recomenda o seu uso na
gravidez.
C
Indometacina V. AINEs. 3
B (D se usado
durante mais de
48 horas ou aps
as 34 semanas
de gestao ou
perto do parto)
Infliximab
Evitar; usar contracepo
adequada durante o tratamento
e, pelo menos, at 6 meses aps
a ltima dose.
C
M

Inibidores da bomba
de protes
Escassos dados disponveis; no
h, at ao momento, evidncia
de teratogenicidade.
B
M

Inibidores da
redutase da HMG-CoA
Reduzem os nveis plasmticos
de colesterol e de lipoprotenas,
inibindo a sntese de colesterol e
de outros produtos da via
biossinttica do colesterol, que
so componentes essenciais para
o desenvolvimento fetal,
incluindo a sntese de esterides
e das membranas celulares;
podem causar danos fetais se
administrados grvida; se a
mulher engravidar no decurso da
D
885/990
teraputica deve suspender
imediatamente e ser avisada do
perigo potencial para o feto.
Inibidores da
transcriptase reversa
Risco de acidose lctica, por
vezes fatal na grvida; no
recomendados durante a
gravidez, a no ser que o
potencial benefcio clnico se
sobreponha claramente aos
potenciais riscos.
1, 2 e
3
C
Inibidores selectivos
da Cox 2
Efeitos teratognicos em animais
apenas para doses vrias vezes
superiores s de uso clnico em
humanos; no existem dados
disponveis; no deve ser usado
na gravidez.
C
Insulinas
As necessidades de insulina
devem ser avaliadas
frequentemente por um
diabetologista. Na insulina
Lispro no h aumento de
1, 2 e
3
B
Interferes
Contra-indicado na gravidez;
abortos espontneos em
mulheres com esclerose mltipla;
as mulheres com potencial para
engravidar devem tomar medidas
contraceptivas adequadas; os
produtores recomendam que se
use apenas se existirem razes
ponderosas.
C
M

Iodeto de potssio
O uso de iodetos como
expectorantes est contra-
indicado na gravidez.
D
Iodetos
Bcio congnito e hipotiroidismo
permanentes.
3 e 3 D
Iodopovidona
Pode ser absorvido em
quantidade suficiente para
afectar a tiride fetal.
2 e 3 D
886/990
Ioimbina
mulher.

Irbesartan
da angiotensina; as substncias
que actuam no sistema renina-
angiotensina-aldosterona podem,
durante o 2 e 3 trimestre,
causar IR do feto ou neo-natal,
hipoplasia do crneo e mesmo
morte fetal; por precauo,
tambm no deve ser usado
durante o 1 trimestre da
gravidez, antes de uma gravidez
planeada fazer a mudana para
um tratamento alternativo
adequado. No caso de uma
gravidez ser diagnosticada, deve
interromper-se o ibersartan
imediatamente; se o tratamento
for mantido, avaliar o crneo e a
funo renal por ecografia.
1, 2 e
3
D
Irinotecano
Evitar; teratognica e txico em
estudos animais; recomenda-se
meses aps administrao.
D
Isoniazida
Desconhece-se se perigosa,
mas a tuberculose no tratada
mais perigosa para a grvida e
feto do que o tratamento da
doena.
C
Isotretinona
Malformaes craneofaciais e
cardacas; deve ser usada
contracepo eficaz durante pelo
menos 1 ms antes do
tratamento oral, durante o
tratamento e pelo menos 1 ms
aps a suspenso; evitar
tambm o tratamento tpico.
1, 2 e
3
X
887/990
Isradipina
clcio.
C
Itraconazol No h efeitos no feto. A
Labetalol
Bloqueio beta fetal,
vasoconstrio na circulao
fetoplacentar, eventual perda
fetal; hipoglicmia.

C
M
(D se usado
no 2 e 3
trimestres)
Lacidipina
No h referncia a
malformaes em estudos
animais; pode produzir
relaxamento do msculo uterino
no final da gravidez; usar s se
os benefcios potenciais para a
me forem superiores aos riscos.
C
Lactitol
Evitar por insuficincia de dados
quanto segurana de uso;
desconhece-se se perigoso.
1 C
Lactobacillus
acidophilus
Probiticos regularizadores da
flora intestinal; so considerados
geralmente seguros.
A
Lactulose
No existe informao disponvel;
sem problemas de uso.
B
M

Lamivudina
Induziu embrioletalidade precoce
em coelhas; no se recomenda o
seu uso nos trs primeiros meses
de gravidez por falta de
informao til na mulher
grvida; pode ocorrer acidose
lctica, por vezes fatal.
1 C
M

Lamotrigina
O benefcio do tratamento
superior ao risco para o feto; o
risco de teratogenicidade maior
se for usado mais do que um
frmaco; em associao com o
cido valprico foram descritas
dismorfias da cabea com
hipertelorismo, ponta nasal
achatada, orelhas malformadas e
C
M

888/990
em implantao baixa,
micrognatia, boca arqueada com
lbio superior fino, fenda
palatina, aracnodactilia,
camptodactilia, defeito do septo
articular, dedos em martelo,
reduo das pregas, atraso motor
aos 6 meses, caritipo 47, XXX.
Lanreotida
Evitar; atraso do crescimento em
estudos animais.
C
Lansoprazol
Recomenda-se no usar durante
o 1 trimestre; evitar nos outros
trimestres; o uso de doses altas
a longo prazo foi carcinognico
em ratos e ratinhos de ambos os
sexos, produzindo tumores
intestinais no fgado e no
testculo.
1, 2 e
3
C
M

Latanoprost O produtor recomenda evitar. C
M

Leflunomida
Evitar; os metabolitos activos so
teratognicos em estudos
anos aps o tratamento nas
mulheres e, pelo menos, 3 meses
no homem.
1 C
M

Lenograstim
o produtor recomenda usar
apenas se os potenciais
benefcios ultrapassarem os
riscos.
C
Letrozol Contra-indicado na grvida. D
Leuprolida
Contra-indicado na gravidez;
deve recomendar-se o uso de
contraceptivo seguro durante o
tratamento.
D
Levocabastina V. Anti-histamnicos H1. C
889/990
Levocarnitina
No existem provas de
teratogenicidade em estudos
animais. Considerar as
consequncias graves da
interrupo do tratamento.
C
Levocetirizina V. Anti-histamnicos H1. C
Levodopa
Evitar; teratogenicidade em
estudos animais; no foram
referidas malformaes no
nmero limitado de gravidezes
conhecidas em que foi usado.
C
Levofloxacina
V. Quinolonas; deve ser
considerado contra-indicado, uma
vez que existem outras
alternativas mais seguras.
C
M

Levomepromazina V. Antipsicticos. C
Levonorgestrel V. Contraceptivos orais. C
Levotiroxina sdica
Controlar a concentrao srica
materna de tireotrofina e ajustar
a dosagem, se necessrio.
A
M

Lidocana
V. Anestsicos locais; at ao
presente no foram evidenciadas
quaisquer malformaes.
C
Lincomicina
No foram observadas quaisquer
malformaes.
B
Lindano
Evitar; nado-mortos, focomelia,
possvel risco de irritabilidade do
SNC.
1, 2 e
3
D
M

Linestrenol
No se recomenda o uso de
progestativos na gravidez.
D
Lisado de Escherichia
coli
adversos no RN.
C
Lisinopril V. IECAs. D
M

Ltio
Evitar, se possvel (risco de
malformaes, incluindo
malformaes cardacas -
1, 2 e
3
D
890/990
anomalia de Ebstein);
possibilidade de bcio neonatal e
hipotiroidismo; toxicidade neo-
natal do ltio - letargia e falta de
coordenao entre a suco e a
deglutio; necessidade de
aumentar a dosagem no 2 e 3
trimestres (aps o parto voltar
rapidamente ao normal);
recomenda-se um controlo
apertado da litimia (risco de
toxicidade no RN).
Lopinavir
Evitar a soluo oral devido ao
elevado contedo de
propilenoglicol; usar cpsulas
C
Loprazolam V. Benzodiazepinas. D
Loratadina
Embriotxica em estudos
animais, com mltiplos da dose
usada no homem. No h
associao a malformaes na
espcie humana. Usar apenas se
for claramente necessrio. V.
Anti-histamnicos H1.
B
M

Lorazepam
Depresso respiratria nos RNs
expostos; V. Benzodiazepinas.
3 D
M

Lormetazepam V. Benzodiazepinas. D
Losartan
No foi estabelecida segurana
na mulher grvida; nos animais
podem ocorrer leses e morte de
fetos e RNs; no 2 e 3
trimestre, o medicamento actua
no SRAA e pode provocar leses
e morte fetal; a perfuso renal do
feto humano comea no 2
trimestre e depende do
desenvolvimento do SRAA.
D
Lovastatina Evitar; teratogenicidade em 1 X
M

891/990
humanos e animais.
Macrogol
use s se for essencial.
C
M

Macrlidos
No h efeitos lesivos para o
feto.
A
Manitol
Em infuses prolongadas pode
estar associado a hipocalcmia
no feto e raquitismo congnito;
pode ocorrer depresso
neurolgica neonatal com
depresso respiratria, fraqueza
muscular e perda dos reflexos; os
RN devem ser observados quanto
a sinais de toxicidade nas
primeiras 24-48 horas aps o
nascimento.
C
Maprotilina
No h publicaes referindo a
associao a defeitos congnitos;
V. Antidepressores tricclicos.
B
M

Mebendazol
Evitar por toxicidade em estudos
animais.
C
M

Mebeverina
C
Meclozina No usar na gravidez. C
Medroxiprogesterona
Evitar; foram referidas
malformaes genitais e
cardacas em fetos de ambos os
sexos.
1, 2 e
3
D
Mefloquina
Teratogenicidade em estudos
animais; contra-indicada na
gravidez.
1 C
M

Megestrol Evitar. V. Progestagnios. 1 D
Melfalano
Evitar; recomenda-se
contracepo adequada no
homem e na mulher.
1 D
M

Meloxicam V. AINEs. 3 C
892/990
Memantina
menos que seja essencial; em
estudos animais verificou-se
reduo do crescimento.
2 e 3 D
Mepartricina
Meperidina
Actividade fetal deprimida; ritmo
fetal sinusal.
3 C
Mequitazina V. Anti-histamnicos H1. C
Mercaptopurina Evitar; teratognico. 1 D
Meropenem
no existe informao til.
B
M

Messalazina
No foram referidos efeitos
teratognicos, no obstante
atravessar a placenta; deve ser
usada com precauo.
B
M

Mesterolona
Contra-indicada na gravidez; V.
Andrognios.
1 X
Metadona
O uso crnico leva a dependncia
neonatal; RN pequeno para a
idade gestacional; reduo do
permetro craneano; sndrome de
morte sbita.
1, 2 e
3
D
Metformina
Contra-indicada; a insulina
normalmente o antidiabtico de
escolha durante a gravidez se a
dieta isolada no for suficiente,
para obter nveis de glicmia o
mais prximo possvel do normal
para evitar malformaes fetais.
1, 2 e
3
B
M

Metildopa
Morte perinatal, baixo peso ao
nascimento, perda fetal
aumentada.
1, 2 e
3
C
Metilfenidato
Evitar, a menos que o potencial
benefcio ultrapasse os riscos;
toxicidade em animais.
C
M

893/990
Metilprednisolona V. Corticosterides (sistmicos). 1 D
Metimazol
Aplasia cutis; atresia esofgica,
fstula traquoesofgica, atraso do
desenvolvimento, atraso das
cloanas.
1 D
Metoclopramida
No parece aumentar o risco de
teratogenicidade. Desconhece-se
se perigosa, mas o produtor
recomenda que se use s se
existirem razes compelativas.
C
Metolazona V. Diurticos. D
Metoprolol
Pode causar atraso do
crescimento intrauterino e
reduo do peso placentar; V.
1, 2 e
3
C
M
(D se usado
no 2 e 3
trimestres)
Metotrexato
Evitar; teratognico (anomalias
craniofaciais e digitais); a
fertilidade pode ser reduzida
durante a teraputica, mas este
efeito pode ser reversvel; o
produtor recomenda
contracepo eficaz durante, e
pelo menos, 6 meses aps a
administrao ao homem e
mulher.
1, 2 e
3
D
Metronidazol
Contra-indicado durante o 1
trimestre nas doentes com
tricomonase, mas pode ser
aceitvel durante o 2 e 3
trimestres se as teraputicas
alternativas falharam; evitar
regimes de alta dosagem. No h
referncias a malformaes.
1 B
M

Mianserina V. Antidepressores tricclicos. C
Micofenolato de
mofetil
Evitar por toxicidade em estudos
animais; deve fazer-se
tratamento e durante 6 semanas
1 D
894/990
aps interrupo da teraputica.
Miconazol
Evitar, a menos que seja
essencial.
C
M

Midazolam
O uso antes da cesariana tem um
efeito depressor no RN; V.
Benzodiazepinas.
D
M

Milnaciprano
S deve ser usada durante a
gravidez se o benefcio for
claramente superior ao potencial
risco (no demonstrado) de
teratogenicidade.
C
Minociclina V. Tetraciclinas. D
Minoxidil Hirsutismo neonatal. 3 C
M

Mirtazapina
Evitar; no foram referidas, at
data, consequncias adversas
durante a gravidez.
C
M

Misoprostol
Evitar; estimulante uterino
potente (tem sido usado por
induzir a aborto) e pode originar
nado-mortos.
1, 2 e
3
D
M

Mitomicina
Evitar; sndrome de quebra do
cromossoma; sndrome de atraso
do crescimento intrauterino.
1, 2 e
3
D
Mitoxantrona
Evitar; recomenda-se
tratamento e, pelo menos,
durante 6 meses aps
mulher.
D
M

Mizolastina Evitar; V. Anti-histamnicos H1. C
Moclobemida
No foi estabelecida a segurana
de uso na gravidez; V. IMAO.
C
Modafinil Contra-indicado na gravidez. D
Molgramostim
o produtor recomenda evitar, a
D
895/990
Mononitrato de
isossorbida
No h referncias que
relacionem o uso do frmaco na
gravidez.
C
M

Montelucaste
Atravessa a placenta; no deve
ser usado durante a gravidez, a
no ser que seja extremamente
necessrio, por falta de estudos
controlados.
C
Morfina
No h referncias a
malformaes com o uso
teraputico de morfina;
dependncia do RN (de mes
toxicodependentes) com
sintomas de supresso; V.
Analgsicos opiceos.
3
B (D se usada
por perodos
longos ou em
doses altas)
Moxifloxacina
Contra-indicada na gravidez; em
animais no h evidncia de
teratogenicidade ou reduo de
fertilidade, mas provocou leses
nas cartilagens de suporte.
D
Moxonidina
C
Multivitaminas
No existem provas de que o
suplemento de vitaminas possa
prevenir a fenda labial e/ou do
palato; o suplemento de folatos
nas primeiras semanas pode
reduzir o risco de defeitos do
tubo neural.

A (o factor de
risco varia de
acordo com os
excessos das
vitaminas
individuais)
Mupirocina
evitar, a menos que o benefcio
C
Nabumetona V. AINEs.
C
M
(D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
Nadolol V. Bloqueadores adrenrgicos C
M

896/990
beta.
Nadroparina clcica No constitui risco para o feto. B
Nafazolina
No foram referidas
malformaes, mas evitar doses
elevadas.
C
Naloxona
no deve ser dada me para
reverter os efeitos dos narcticos
no feto ou no RN, a menos que a
toxicidade seja evidente.
B
M

Naltrexona
benefcio for superior aos riscos.
C
M

Nandrolona
Contra-indicado na gravidez. V.
Andrognios e anabolizantes
(8.5.2.).
D
Naproxeno V. AINEs.
B
M
(D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
Naratriptano
Evitar; no se dispe de dados
seguros.
C
Nateglinida
toxicidade em estudos animais; a
insulina o substituto normal em
todos os diabticos.
C
Nedocromil sdico V. Anti-histamnicos H1. C
Nelfinavir
apenas se for essencial.
C
Neomicina
No h evidncia de
Aminoglicosdeos.
C
Neostigmina
No h evidncia de
C
M

Netilmicina V. Aminoglicosdeos. D
897/990
Nevirapina
Recomenda-se evitar, mas
poder-se- usar se estiver
claramente indicada.
C
M

Nicardipina
No foram encontradas
Bloqueadores dos canais de
clcio.
C
M

Nicorandilo
s se no houver uma
teraputica mais segura.
C
Nicotina
No instituir teraputica de
substituio durante a gravidez.
A exposio inadvertida de curta
durao durante o 1 trimestre
no causar provavelmente dano
ao feto. Alguns autores
consideram que a utilizao
cuidadosa de adesivos de
nicotina em mulheres que
consumiam mais de 20 cigarros
por dia poder ter uma relao
benefcio-risco positiva.
1, 2 e
3
C
Nicotinamida Compatvel com a gravidez.
A (C, se usado
em doses altas)
Nifedipina
S deve ser dada grvida com
hipertenso grave que no
responde teraputica padro;
risco de hipxia fetal por
hipotenso materna; no
associar a sulfato de magnsio
IV; V. Bloqueadores dos canais
de clcio.
C
M

Nimesulida
Hipertenso pulmonar persistente
do RN; reduo do lquido
amnitico. No deve ser usado
durante a gravidez.
2 e 3 C
Nimodipina
No foi encontrado aumento de
malformaes; V. Bloqueadores
C
M

898/990
dos canais de clcio.
Nistatina
s se no houver uma
teraputica mais segura.
B
Nitrofurantona
Pode provocar hemlise neonatal
no feto com dfice em G-6-PD, se
usado perto do termo da
gravidez.
3 B
Nitroglicerina
No parece constituir perigo para
o feto.
B
Nitroprussiato de
sdio
Bradicardia fetal transitria. C
Nizatidina
Recomenda-se usar apenas se o
aos riscos.
B
M

Nordazepam V. Benzodiazepinas.
1, 2 e
3
D
Noretisterona
Masculinizao dos fetos
femininos e outras
malformaes; V. Contraceptivos
orais.
D
Norfloxacina
O uso est contra-indicado no 1
trimestre; V. Quinolonas.
1, 2 e
3
C
M

Norgestrel V. Contraceptivos orais. 1 X
M

Nortriptilina V. Antidepressores tricclicos. 1 D
Octreotida
Pode causar atraso do
crescimento fetal; recomenda-se
que se use apenas se o possvel
benefcio for superior ao risco.
1, 2 e
3
B
M

Ofloxacina
No parece estar associada a um
risco acrescido de malformaes;
V. Quinolonas.
C
M

Olanzapina
No existem estudos apropriados
que documentem o risco deste
frmaco na gravidez; a utilizao
B
M

899/990
ter em conta a natureza e a
gravidade da doena de base. O
produtor recomenda que se use
Olmezartan
medoxomilo
O produtor recomenda evitar.
1, 2 e
3
D
Olopatadina V. Anti-histamnicos H1. C
Omeprazol
os estudos em humanos levam a
aceitar no ser teratognico na
espcie humana.
C
M

Omoconazol Evitar. 1 D
Ondansetrom
B
M

Opiceos
So indutores de toxicidade fetal
sem disgnese; depresso
respiratria neonatal; efeitos de
supresso em RN de mes
dependentes; estase gstrica e
risco de pneumonia por aspirao
na me durante o parto.
3
B (C, se usados
por perodos
longos ou em
doses altas a
termo)
Orlistato
evitar.
C
Oseltamivir Evitar. C
Ouro, sais
Aparentemente no constituem
risco para o feto, mas no h
referncia das repercusses
fetais do uso a longo prazo.
C
Oxatomida
Evitar; no foi definida a
segurana na grvida.
C
Oxazepam V. Benzodiazepinas (Diazepam). D
Oxibutinina
C
Oxicodona No foram encontradas B (D se usado
900/990
malformaes; V. Analgsicos
opiceos.
por perodos
longos ou em
doses altas a
termo)
Oximetazolina
Pode causar constrio dos vasos
uterinos com reduo do fluxo
sanguneo, hipxia fetal e
bradicardia.
C
Oxitetraciclina V. Tetraciclinas. D
Oxitriptano No usar na gravidez. C
Paclitaxel
Evitar; toxicidade em estudos
animais.
C
Pancreatina Desconhece-se se perigosa. A
Pantoprazol
Fetotxico em animais; produtor
recomenda evitar-se a menos
que o benefcio potencial seja
D
Papaverina V. Analgsicos opiceos. C
Paracetamol
No h evidncia de
malformaes; doses elevadas
por perodos prolongados podem
causar doenas renal ou heptica
fetal de consequncias fatais; a
combinao com a di-
hidrocodena de evitar na
gravidez, em especial junto ao
parto pelo risco de sndrome de
privao.
1, 2 e
3
B
Parafina lquida
O uso crnico como laxante pode
levar a reduzida absoro de
vitaminas lipossolveis.
C
Paroxetina
Dificuldade respiratria,
hipoglicmia, ictercia, sindroma
de supresso neo-natal. V.
Antidepressores inibidores da
C
M

Pegvisomant Contra-indicado. 1, 2 e D
901/990
3
Penicilamina
Evitar; cutis laxa e outras
1, 2 e
3
D
Penicilinas No h risco fetal. B
Penicilinas +
Inibidores das
lactamases beta
Referncias limitadas ao seu uso
durante a gravidez; evitar, a
seja superior aos riscos possveis.
C
Pentamidina
potencial seja superior aos riscos.
C
M

Pentazocina V. Analgsicos opiceos. 3
C (D se usado
por perodos
longos ou em
doses altas a
termo)
Pentoxifilina Evitar. C
M

Pergolida
potencial seja superior aos riscos.
D
Perindopril V. IECAs. D
Permetrina Aceitvel. C
Picetoprofeno
Usar apenas em caso de
necessidade imperiosa.
C
Pilocarpina
evitar; um estimulante do
msculo liso.
C
Pimecrolmus Contra-indicado.
1, 2 e
3
D
Pimozida V. Antipsicticos. C
Pioglitazona
o produtor recomenda evitar; a
insulina normalmente usada em
todos os diabticos.
C
Piperacilina V. Penicilinas. A
Piperazina No h evidncia clnica de 1 B
902/990
perigo, mas o RCM do produto
avisa de que deve ser evitada
durante a gravidez, excepto com
receita mdica.
Piracetam O produtor recomenda evitar. C
Pirantel Evitar. C
Pirazinamida
Evitar; dados escassos;
recomenda-se que se use apenas
se o benefcio potencial for
C
Pirenzepina
Evitar; dados escassos;
se o potencial benefcio
ultrapassar os riscos.
C
Piridoxina Compatvel com a gravidez.
A (C se for usado
em doses
superiores s
necessidades
dirias)
Pirimetamina
Risco teratognico terico
(antagonista dos folatos); devem
ser administrados me
suplementos de folatos; V.
Antimalricos.
1 C
Piritinol
No foram referidos efeitos
txicos sobre o feto, mas o
produtor recomenda evitar.
C
Piroxicam V. AINEs. 3
B (D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
Podofilino
Evitar; morte neonatal e
teratognese.
1, 2 e
3
D
Podofilotoxina Evitar. C
M

Policresuleno
frmaco na gravidez.
C
903/990
Polimixina B
No foi observada associao a
B
Pramipexol
C
Pravastatina
gravidez; V. Estatinas.
X
M

Prazepam V. Benzodiazepinas.
1, 2 e
3
D
Praziquantel
Aceitvel s depois do 1
trimestre.
1 D
Prednisolona
Risco reduzido para o feto em
desenvolvimento; V.
Corticosterides (sistmicos) e V.
inalados).
1 C ou D
Prilocana Metahemoglobinmia. 3 C
Primidona
V. Fenobarbital; fazer profilaxia
com vitamina K1 pela supresso
dos factores da coagulao
dependentes da vitamina k
(fitomenadiona).
D
Procana
Metahemoglobinmia neonatal;
V. Anestsicos locais.
3 C
Procarbazina
Teratognico em estudos animais
e referncias isoladas em
humanos; evitar.
D
Progestagnios
Se tomados pela me 8
semana ou mais de concepo
podem provocar virilizao do
feto fmea, um efeito
dependente da dose. Antes das 8
semanas no h efeito virilizante.
1 D
Progesterona
Desconhece-se se perigosa;
usa-se no aborto repetido.
D
904/990
Proglumetacina
No se aconselha o seu uso
durante a gravidez.
C
M

Proglumida
No foram encontradas
referncias ao seu uso durante a
gravidez.
C
Proguanilo
S para profilaxia e se a viagem
for inadivel. Como antagonista
dos folatos dever-se-
administrar um suplemento de
cido flico no 1 trimestre.
B
Promestrieno
No foi observado efeito
sistmico aps aplicao vaginal
do produto, pelo que no est
interdito em caso de gravidez.
B
Prometazina V. Anti-histamnicos H1. 1 e 3 C
Propafenona
Evitar; no existe informao
disponvel.
C
M

Propiltiouracilo
Bcio congnito e hipotiroidismo;
em comparao com os outros
antitirideus considerado o
frmaco de escolha no
tratamento do hipertiroidismo da
gravidez (usar a menor dose
possvel).
1, 2 e
3
D
Propranolol
Tem sido associado a atraso do
crescimento intrauterino,
bradicardia e hipoglicemia
neonatais. Deve ser suspenso 1 a
2 semanas antes do parto; V.
2 e 3
C
M
(D se usado
no 2 e 3
trimestres)
Protamina
No se encontram referncias ao
seu uso na gravidez.
C
M

Pseudoefedrina Desconhece-se se perigosa. C
Quazepam
V. Benzodiazepinas (Diazepam);
o uso perto do parto pode causar
depresso motora neonatal e
sndrome de supresso.
1 e 3 X
M

905/990
Quetiapina
C
Quinapril V. IECAs. D
M

Quinidina
Uso relativamente seguro para o
feto, em doses altas; pode, no
entanto, produzir aborto.
C
Quinina
Em doses altas teratognico,
mas na malria o benefcio do
tratamento ultrapassa o risco.
1
D (X para o
produtor)
Quinolonas
Possvel artropatia fetal;
artropatia em estudos animais;
esto disponveis alternativas
mais seguras.
1, 2 e
3
D
Rabeprazol
informao disponvel.
C
Raloxifeno
Em animais observaram-se
abortos, defeitos do septo
ventricular, hidrocefalia; pode
causar danos fetais quando, por
engano, for administrada a
grvidas.
1, 2 e
3
C
Ramipril V. IECAs. D
M

Ranitidina
Desconhece-se se perigosa; o
produtor recomenda evitar, a
menos que seja essencial.
B
M

Ranitidina bismutrex
A segurana no est
estabelecida.
C
Reboxetina
Evitar e interromper o uso, se
ocorrer gravidez; no existe
informao disponvel.
C
Reteplase V. Estreptoquinase. C
M

Retinides Teratognicos. 1 X
Retinol
As doses excessivas so
teratognicas em animais, mas
pouco provvel que seja perigoso
em doses teraputicas; o dfice

A (X, se usada
em doses
superiores s
necessidades
906/990
materno pode aumentar a
probabilidade de transmisso do
VIH da me para o feto e atraso
do crescimento no 1 ano de
vida.
dirias - acima
de 8.000 UI/dia)
Reviparina sdica
no existe informao disponvel.
C
M

Ribavirina
Evitar; teratognica em
praticamente todas as espcies
estudadas; assegurar
contracepo eficaz durante
administrao oral e durante 6
meses aps tratamento na
mulher e 7 meses aps
tratamento no homem.
1 X
M

Riboflavina Compatvel com a gravidez. A
Rifamicina No usar na gravidez. C
Rifampicina
Evitar; as doses elevadas so
teratognicas em estudos
animais; risco de hemorragia
neonatal se administrada no 3
trimestre por
hipoprotrombinemia. Dar
vitamina k (fitomenadiona)
me e ao beb.
1 e 3 C
Rilmenidina
No foram encontrados efeitos
teratognicos ou embriotxicos
nos animais, mas deve ser
evitada.
C
Rimexolona
No h estudos na mulher
grvida e s deve ser usada se os
potenciais benefcios para a me
justificarem o risco potencial para
o embrio ou o feto; vigiar sinais
de hipoadrenalismo.

Risedronato de sdio V. Bifosfonatos. C
Risperidona
No existem estudos apropriados
que documentem o risco destes
B
907/990
frmacos na gravidez; a
utilizao ter em conta a
natureza e gravidade da doena
de base.
Ritodrina
Evidncia electrocardiogrfica de
isqumia miocrdica.
3 C
Ritonavir
potencial ultrapassar os riscos.
B
M

Rivastigmina
C
Rizatriptano V. Sumatriptano. C
M

Rofecoxib
No recomendado em mulheres
que pretendam engravidar; V.
AINEs.
1 e 2 C
Ropinirol Contra-indicado na gravidez. D
Ropivacana
No est definida a segurana e
no se sabe se perigosa.
C
Rosiglitazona
evitar; a insulina o
antidiabtico de escolha durante
a gravidez.
C
Rosuvastatina V. Estatinas.
1, 2 e
3
X
M

Roxitromicina Possvel hepatoxicidade materna. B
Rupatadina
Desconhece-se a segurana
durante a gravidez. V. Anti-
histamnicos H1.
C
Saccharomyces
boulardii
Probiticos regularizadores da
flora intestinal, considerados
seguros.
B
M

Salbutamol Usa-se no parto prematuro. 3 B
Salicilatos V. cido acetilsaliclico.
B (D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
908/990
termo)
Salmeterol
No se dispe de dados
suficientes para fazer uma
avaliao; o uso s deve ser
considerado se o benefcio
esperado para a me for superior
ao possvel risco para o feto.
C
Saquinavir
O produtor recomenda usar
B
M

Secnidazol
No foi demonstrada a sua
inocuidade em mulheres
grvidas; usar apenas se o
benefcio potencial for superior ao
possvel risco para o embrio ou
o feto.
C
Selegilina
O produtor recomenda evitar por
falta de informao.
C
M

Sene
No h referncia a toxicidade
fetal ou teratogenicidade.
C
Sertaconazol
No est demonstrada a sua
inocuidade em mulheres
grvidas; usar apenas aps
avaliao da relao benefcio
potencial/risco possvel para o
feto.
C
Sertralina
Evitar; no h dados que
suportem um risco teratognico
em animais, mas diminuio da
sobrevivncia neonatal aps
administrao a ratas fmeas; V.
Antidepressores inibidores da
C
M

Sevelmero
C
Sibutramina
o produtor recomenda evitar. As
1, 2 e
3
D
909/990
mulheres em idade frtil devem
usar contraceptivos apropriados
durante todo o tratamento;
estudos em coelhos com doses
txicas demonstraram efeitos
sobre a reproduo.
Sildenafil
mulher.

Silimarina
Evitar; no h referncia ao seu
uso durante a gravidez.
C
Simpaticomimticos
beta
Hipoglicmia neonatal. 3 C
Sinvastatina
V. Estatinas; no deve ser usado
durante a gravidez; as mulheres
a tomar sinvastatina antes da
concepo, devem interromper a
teraputica se quiserem
engravidar, ou suspender logo
que se confirme a gravidez.
X
M

Sirolmus
O produtor recomenda evitar por
toxicidade em estudos animais;
deve usar-se contracepo aficaz
durante o tratamento e por mais
12 semanas aps suspenso.
D
M

Solifenacina
O produtor recomenda
precauo; no h informao
disponvel.
C
M

Somatostatina No existem dados disponveis. B
Somatotropina V. Somatropina. D
Somatropina
No existe informao til, mas
conhece-se o risco terico;
interromper a medicao se
ocorrer gravidez.
D
Sotalol
beta.
2 e 3
B (D se usado no
2 ms e 3
trimestre)
Sucralfato No existem provas de que B
M

910/990
represente risco para o feto ou a
grvida com funo renal normal.
Sulfadiazina V. Sulfonamidas. B
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
Malformao espinhal. 1 C
Sulfassalazina
Risco terico de hemlise
neonatal; devem ser
administrados me
suplementos de folatos em dose
adequada.
3
B (D, se usado
perto do termo)
Sulfato de magnsio
Deve provavelmente ser evitado
durante a gravidez.
B
Sulfonamidas
Hemlise neonatal,
metahemoglobinmia e ictercia;
o receio de aumento de risco de
ictercia nuclear no RN parece ser
infundado.
3
B (D se usado
perto do termo)
Sulfonilureias
Hipoglicmia neonatal; a insulina
o antidibtico de escolha na
diabetes da grvida; a serem
usados antidiabticos orais estes
devero ser suspensos dois dias
antes do parto.
3 C
Sulfureto de selnio
Desconhece-se se causa
agresso fetal quando
administrado mulher grvida;
s deve ser usado na gravidez
quando claramente necessrio e
no deve ser usado para o
tratamento da tinea versicolor
durante a gravidez.
C
Sulindac V. AINEs.
B (D se usado no
3 trimestre ou
perto do termo)
Sulpirida
No foi demonstrada aco
teratognica em estudos
animais; a pesar em cada caso o
benefcio potencial e o possvel
C
911/990
risco para o feto; V.
Antipsicticos.
Sumatriptano
seguros.
C
M

Tacalcitol
No h informao disponvel;
evitar, a menos que no haja
alternativa segura disponvel.
C
Tacrolmus
evitar.
C
Tamoxifeno
Risco de aborto espontneo
aumentado ou leso fetal; deve
usar-se contracepo eficaz
durante o tratamento e durante 2
meses aps suspenso.
1, 2 e
3
D
M

Tazobactam
No foi definido o uso seguro
durante a gravidez; estudos
animais no revelaram qualquer
agresso para o feto; s deve ser
usado na gravidez quando
claramente necessrio.
C
Teicoplanina
C
Telitromicina
Toxicidade em estudos animais.O
produtor recomenda que se use
apenas quando o benefcio
D
Telmisartan
Estudos animais no indicam
efeito teratognico, mas
fetotoxicidade. No deve ser
administrado durante o 1
trimestre, mas tambm no 2 e
3 porque os frmacos que
actuam no sistema renina-
angiotensina-aldosterona podem
causar danos e mesmo morte do
feto em desenvolvimento.
1, 2 e
3
D
Temazepam
Estudos em ratos revelaram
reabsores aumentadas,
X
M

912/990
incidncia de costelas
rudimentares; encefalia, fuso e
assimetria das costelas em
coelhos; V. Benzodiazepinas.
Temozolomida
Evitar; teratognico e
embriotxico em estudos
contracepo adequada durante
a administrao; os homens
tambm devem evitar procriar
durante e pelo menos at 6
meses depois de tomar o
frmaco.
1, 2 e
3
X
Tenecteplase V. Estreptoquinase. C
M

Teniposido V. Ciclofosfamida. 1 D
Tenoxicam V. AINEs. C
Teofilina
Tm sido referidas irritabilidade
neonatal e apneia; h alguma
preocupao quanto aos efeitos
depressores das xantinas na
sntese de lpidos e dos sistemas
neuronais em desenvolvimento.
3 C
Terazosina
No h referncias ao uso deste
frmaco durante a gravidez. V.
Bloqueadores adrenrgicos alfa.
C
M

Terbinafina
No se dispe de informao;
se o benefcio for superior ao
risco; evitar o uso sistmico; em
uso tpico aceitvel.
C
Terbutalina
Usou-se para prevenir o parto
prematuro, mas no se indica
actualmente; evitar as infuses
contnuas.
3 B
M

Terfenadina V. Anti-histamnicos H1. C
M

Teriparatida Contra-indicada.
1, 2 e
3
X
M

913/990
Testosterona
V. Andrognios; masculinizao
do feto do sexo feminino.
1, 2 e
3
D
Tetraciclinas
Colorao e defeitos dos dentes
da 1 dentio e alterao do
crescimento sseo; possibilidade
de hipospdias, hrnia inguinal
ou hipoplasia dos membros, p
boto; podem modificar a
capacidade fertilizante do homem
e reduzir a eficcia dos
contraceptivos orais por inibirem
a hidrlise bacteriana dos
esteroides conjugados no
intestino; toxicidade heptica
materna com doses elevadas por
via parentrica.
1, 2 e
3
D
Tetracosactido
H referncias de abortos e
malformaes fetais em grvidas
tratadas com tetracosactido.
1 D
Tetrizolina
S deve ser usada durante a
gravidez, se for absolutamente
necessria.
C
Tiagabina
O produtor recomenda evitar a
seja superior aos riscos.
D
Tiamazol
Aplasia cutis; o propiltiouracilo
dever ser o frmaco de escolha;
a ser usado, deve ser dada a
menor dose possvel.
D
Tiamina
Na mulher grvida a dose
recomendada de 1,4 mg/dia.

A (C, se usado
em doses
superiores s
necessidades
dirias)
Tiaprida
No existem dados sobre os
efeitos do tiapride nas funes
cerebrais do feto; em RNs de
mes tratadas com doses altas s
raramente foram descritos efeitos
C
914/990
extrapiramidais; limitar a
durao de uso durante a
gravidez.
Tiazidas e anlogos
No 1 trimestre podem causar
um aumento do risco de
malformaes congnitas; outros
riscos incluem hipoglicmia,
hiponatremia, hipocalimia,
trombocitopenia e morte por
complicaes maternas; efeito
directo sobre o msculo liso com
inibio do parto; evitar durante
a gravidez, excepto,
eventualmente, na IC.
1, 2 e
3
D
Ticlopidina
o produtor recomenda evitar;
usar s durante a gravidez, se for
absolutamente necessria.
C
Timolol
beta.
2 e 3
C
M
(D, se usado
no 2 e 3
trimestres)
Tinidazol
Recomenda-se evitar no 1
trimestre.
1 C
Tinzaparina sdica
Recomenda-se evitar, a no ser
que no haja alternativa mais
segura.
B
Tiocolquicosido
Evitar; foi associado a efeitos
teratognicos em estudos
animais com doses elevadas, no
se dispondo de dados em
humanos.
C
Tioconazol Recomenda-se evitar. C
Tioguanina
Teratogenicidade referida quando
o homem que procria, est a
tomar tioguanina; assegurar
contracepo eficaz durante a
mulher.
1, 2 e
3
D
M

915/990
Tioridazina
As fenotiazinas so frmacos
seguros para a me e o feto; V.
Fenotiazinas.
C
Tiotepa
Evitar; teratognica e
embriotxica em animais. V.
Ciclofosfamida.
1, 2 e
3
D
Tirofibano
No se dispe de informao; o
produtor recomenda s usar
quando o benefcio for superior
ao risco.
D
Tiropramida
No foram descritos efeitos
embriotxicos ou teratognicos
em animais, mas no existem
estudos controlados na grvida;
usar s se houver reconhecida
necessidade e sob vigilncia
mdica.
C
Tiroxina V. Levotiroxina sdica. A
Tizanidina
No se dispe de informao;
usar apenas quando o benefcio
for superior ao risco.
C
Tobramicina V. Aminoglicosdeos.
C (D, de acordo
com o produtor)
Tolterrodina
Evitar; a menos que o benefcio
potencial seja superior aos
riscos; teratognico em estudos
animais e no existem estudos
na grvida.
D
Topiramato
potencial seja superior aos
riscos; teratognico em estudos
animais e no existem estudos
na grvida.
D
Topotecano
Teratogenicidade e perda fetal
em estudos animais.
1 D
Tramadol
No h informao; deve ser
evitado no incio da gravidez; V.
C
M

916/990
Analgsicos opiceos.
Tramazolina
Nunca foram evidenciados efeitos
nocivos na gravidez.
B
Trandolapril V. IECAs. D
M

Trazodona V. Antidepressores tricclicos. C
M

Tretinona (tpica)
Se no forem usados pensos
oclusivos, a absoro cutnea
reduzida; tm sido, no entanto,
referidas malformaes
congnitas aps uso tpico,
provavelmente por maior
absoro.
1, 2 e
3
D
M

Triamcinolona
teratognica em animais; em
humanos foi referido atraso do
crescimento fetal; V.
inalados).
C
Triantereno V. Diurticos. 1 e 3 D
Triazolam
No foram atribudas
malformaes congnitas ao uso
de Triazolam durante a gravidez
humana, mas outras
benzodiazepinas (V.
Benzodiazepinas (Diazepam))
so suspeitas de produzir
malformaes durante o 1
trimestre.
1 D
M

Triflusal
No se recomenda o seu uso na
gravidez.
C
Tri-hexifenidilo
Foi encontrada uma associao
possvel num grupo de grvidas e
malformaes minor.
1 C
Trimebutina
O seu efeito na mulher grvida
no est estabelecido, pelo que
no deve ser usado nos trs
primeiros meses de gravidez.
1, 2 e
3

917/990
Trimetadiona
Sndrome da trimetadiona -
perda fetal, malformaes
congnitas (pavilhes auriculares
malformados, fenda palatina,
defeitos cardacos, malformao
urogenital, anomalias
esquelticas).
1, 2 e
3
X
Trimetoprim
Risco terico de teratogenicidade
por ser antagonista dos folatos;
provavelmente seguro.
1 C
M

Trimipramina
Foi admitida uma possvel
associao com malformaes
com base num grupo de 5
crianas; V. Antidepressores
tricclicos.
B
Triprolidina
No h evidncia de
Anti-histamnicos H1.
C
M

Tromantadina
No dever ser usado, a menos
que o benefcio potencial
ultrapasse o possvel risco para o
feto.
C
Tropissetrom
evitar.
C
Tulobuterol
No h referncia associao
com malformaes congnitas.
B
Urofolitropina Evitar. C
Uroquinase V. Estreptoquinase. B
M

Vacina contra a
difteria e ttano
O uso recomendado nas
grvidas em risco a quem faltam
as primeiras sries de
imunizaes ou nos quais o
reforo foi dado h mais de 10
anos.
C
Vacina contra a gripe
A mulher com risco elevado de
complicaes deve ser vacinada
antes do incio da poca,
C
M

918/990
qualquer que seja o estadio de
gravidez.
Vacina contra a
hepatite A
Pode ser administrada grvida
com elevado risco de infeco.
C
M

Vacina contra a
hepatite B
prefervel a administrao aps
o 1 trimestre.
C
M

Vacina contra
meningococcus
Usar durante a gravidez s
quando o risco de infeco
materna elevado.
C
Vacina contra o
Haemophilus
influenzae tipo b
adversos no RN.
C
M

Vacina contra o
sarampo, parotidite e
rubola
Contra-indicada na gravidez.
X (C de acordo
com o produtor)
Vacina pneumoccica
poliosdica
Pode ser usada na grvida. C
M

Vacina viva contra a
varicela
Contra-indicada.
1, 2 e
3
X
M

Vacinas (vivas)
Risco terico de malformaes
congnitas, mas a necessidade
de vacinao pode exceder o
possvel risco para o feto.
1 C
M

Vacinas de vrus
atenuados
As vacinas vivas correntemente
usadas no causam efeitos
teratognicos.
B
Valaciclovir Aceitvel. B
Valsartan
da angiotensina.
D
Vancomicina
Deve controlar-se a concentrao
plasmtica para reduzir a
toxicidade fetal; o produtor
recomenda que se use apenas se
o benefcio potencial for superior
ao risco; no foram, at ao
presente, referidas malformaes
C
M

919/990
fetais.
Varfarina
Ossos nasais hipoplsticos;
condrodisplasia; malformaes
no SNC; risco de hemorragia;
interromper o uso, 1 ms antes
do parto; baixo peso de
nascimento, embriopatia, morte
fetal.
1, 2 e
3
D
Venlafaxina
No h aumento de
malformaes major.
C
M

Verapamilo
clcio; no h referncia a
problemas fetais com a
administrao no 1 trimestre.
C
M

Vigabatrina
Malformaes congnitas em
14,5% das gravidezes expostas
(abortos espontneos); s deve
ser usado durante a gravidez se
for absolutamente necessrio; V.
Antiepilpticos e
anticonvulsivantes.
1, 2 e
3
D
Vincristina
Evitar; teratogenicidade e perda
fetal em estudos animais; V.
Ciclofosfamida.
1 D
Vindesina
Evitar; teratognica em estudos
animais.
1 D
Vinorrelbina
Evitar; teratogenicidade e perda
fetal em estudos animais.
D
Vitamina A
O excesso de vitamina A pode
causar malformaes fetais; a
grvida no dever tomar mais
de 2.000 UI dirias.
1 C
Ximelagatrano
Desconhece-se o risco potencial
para o feto. Toxicidade
reprodutiva com doses que
conduziram a hemorragia
materna. No deve ser utilizado
durante a gravidez, a menos que
D
M

920/990
o benefcio potencial para a me
seja superior aos riscos para o
feto.
Xipamida V. Diurticos e V. Tiazidas. D
Zafirlucaste
No constitui opo de escolha,
mas no parece ser teratognico
na gravidez; o produtor
aos riscos.
C
M

Zalcitabina
Informao limitada; parece
representar um risco reduzido
para o desenvolvimento fetal;
possvel acidose lctica, por
vezes, fatal; usar apenas se o
aos riscos;.
C
M

Zanamivir
No h informao; o produtor
aos riscos.
C
Zidovudina
Usa-se na preveno da
transmisso materno-fetal de VIH
com poucos efeitos adversos nos
RN; o produtor recomenda
reduzir a dosagem para 300-400
mg/dia, via oral em 3 fraces ou
1 mg/Kg IV, 3-4 vezes/dia.
C
M

Ziprasidona V. Antipsicticos. C
Zofenopril V. IECAs.
1, 2 e
3
D
Zolmitriptano
seguros.
C
Zolpidem
No so conhecidos efeitos
adversos no feto ou no RN aps
exposio ao Zoldipem durante a
gravidez.
B
M

921/990
Zopiclona
V. Ansiolticos, sedativos e
hipnticos (2.9.1.).
B
M

Zotepina
Evitar; no foram localizadas
referncias do uso do frmaco
durante a gravidez.; V.
Antipsicticos.
C
Zuclopentixol
V. Antipsicticos; no foram
localizadas referncias ao uso do
C

Frmacos e Aleitamento Anexo II

O uso de frmacos durante o aleitamento deve ser feito com ponderao, uma vez que a
administrao de alguns medicamentos me neste perodo (ex: amiodarona) pode ser
prejudicial para o lactente e outros vo inibir a lactao (ex: estrognios), embora para
muitos outros (ex: cefalosporinas), pouco ou nenhum efeito tenha sido referido. Se for
necessrio tomar um medicamento e este relativamente seguro, dever tom-lo 30 a 60
minutos depois de amamentar e 3 a 4 horas antes da prxima mamada.

A toxicidade para a criana pode ocorrer sempre que o frmaco seja eliminado pelo leite em
quantidades significativas. A concentrao no leite pode exceder a que se encontra no
plasma materno e, assim, doses teraputicas na me podem causar toxicidade na criana
(ex: iodetos) alguns, como o fenobarbital, inibem o reflexo de suco na criana outros
podem, pelo menos teoricamente, causar hipersensibilidade no lactente, mesmo quando a
concentrao muito baixa para um efeito farmacolgico. Deste modo, recomenda-se me
que amamenta que a toma de medicao seja feita, se possvel, aps a mamada.

Na tabela seguinte apresentam-se:

- Os frmacos que devem ser usados com prudncia, que esto contra-indicados ou devem
ser interrompidos, pelas razes j apontadas ou outras

- Os que podem ser dados me durante o aleitamento porque aparecem em quantidade
bastante pequena para serem prejudiciais para o lactente

- Os frmacos que se desconhece serem perigosos para a criana, embora estejam presentes
no leite em quantidades significativas

- Os compostos radioactivos que obrigam interrupo temporria do aleitamento e a
922/990
algumas recomendaes.

Existe muito pouca informao relativamente possvel presena de um nmero
considervel de frmacos no leite materno nestas condies, recomenda-se que a sua
administrao a uma mulher que amamenta s ocorra em casos de absoluta necessidade.
Noutras circunstncias, a interrupo temporria do aleitamento deve representar, na
prtica, uma imposio. A tabela deve ser usada apenas como guia a ausncia de um
determinado frmaco na listagem no implica segurana de uso do mesmo. A tabela no
pretende ser exaustiva, mas apenas transmitir a informao colhida em vrios documentos
internacionais de elevada credibilidade.

Frmaco Observaes
Abacavir
Aleitamento recomendado nos primeiros 6 meses, se no h
alternativa segura na infeco por VIH.
Abciximab Evitar; no h informao til.
Acamprosato Evitar.
Acarbose Evitar.
Acebutolol
Hipotenso, bradicardia, taquipneia; V. Bloqueadores
adrenrgicos beta.
Aceclofenac Evitar.
Acemetacina Evitar.
Acetato de glatirmero
O produtor recomenda usar de precauo por falta de
informao disponvel.
Acetazolamida
Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser
perigosa.
Aciclovir
Quantidade significativa no leite aps administrao sistmica;
considerado seguro.
Seguro na dose usual por perodo curto. Possvel risco de
sindroma de Reye; o uso regular de doses altas pode impedir
a funo plaquetria e produzir hipoprotrombinemia no
lactente, se as reservas de vitamina k (fitomenadiona) neo-
natais estiverem baixas; possvel acidose metablica.
cido alendrnico No h informao til.
cido clavulnico
perigoso; possvel diarreia.
923/990
cido clodrnico
(Clodronato de sdio)
No h informao til.
cido cromoglcico
(Cromoglicato de sdio)
No conhecido como perigoso; pouco provvel aparecer no
leite.
cido etidrnico
Evitar.
cido flufenmico Presente em pequenas quantidades no leite.
cido flico Pode ser usado como profilctico durante o aleitamento.
cido fusdico Evitar; presente no leite.
cido mefenmico
perigoso; recomenda-se evitar.
cido nalidxico
Risco muito pequeno, mas h um caso de hemlise na criana
com dfice em G-6-PD.
cido nicotnico Presente no leite; evitar.
cido tiaprofnico
Quantidade significativa no leite, mas no parece ser
perigoso.
cido tranexmico Recomenda-se evitar.
cido ursodesoxiclico Evitar; no se sabe se perigoso.
cido valprico
perigoso.
Acitretina Evitar.
Adapaleno Se usado, evitar a aplicao no trax.
Alfacalcidol
Precauo; se tomado pela me em doses altas pode produzir
hipercalcmia no lactente.
Almitrina Contra-indicada. Evitar
Almotriptano
Presente no leite em estudos animais; suprimir a lactao
durante 24 horas.
Alopurinol Presente no leite.
Alprazolam
V. Benzodiazepinas; excreta-se no leite e produz letargia e
perda de peso.
Amantadina Foi referida toxicidade no lactente.
Amfebutamona Evitar; V. Antidepressores.
924/990
Amilorida Evitar; no h informao til.
Aminofilina V. Teofilina.
Aminoglutetimida Evitar.
Amiodarona Evitar; possvel hipotiroidismo.
Amissulprida Evitar; V. Antidepressores.
Amitriptilina
V. Antidepressores; continuar o aleitamento; vigiar o lactente
pela possvel sonolncia.
Amlodipina Evitar; no h informao til.
Amorolfina Evitar; no h informao til.
Amoxicilina Seguro na dose usual.
Ampicilina Vestgios no leite; seguro na dosagem usual; vigiar o lactente.
Amsacrina Interromper o aleitamento.
Andrognios
Podem causar masculinizao no lactente feminino ou
desenvolvimento precoce no lactente masculino; doses
elevadas suprimem a lactao.
Anfetaminas Evitar; presentes no leite.
Anfotericina B No h informao til.
Ansiolticos
Administrados me por perodos longos so causa de
preocupao porque aparecem no leite e podem ter
repercusses sobre as funes do SNC.
Risco de hemorragia aumentado por dfice de vitamina k
(fitomenadiona); a varfarina parece segura, mas a
fenidiona deve evitar-se; a usar-se acenocumarol
(nicoumalona), dever-se- dar vitamina k (fitomenadiona)
ao lactente.
Antidepressores
(tricclicos e afins)
Os nveis de antidepressores tricclicos e frmacos
relacionados (como a mianserina e a trazodona) so
bastante baixos para serem prejudiciais, mas recomenda-se
evitar. A acumulao do metabolito da doxepina pode causar
sedao e depresso respiratria.
Anti-histamnicos
Quantidade significativa de alguns anti-histamnicos no leite,
embora se desconhea se so perigosos; recomenda-se
evitar: sonolncia com a clemastina.
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Antipsicticos
Embora as concentraes no leite sejam provavelmente muito
reduzidas, so de preocupar se administrados me por
perodos longos; estudos animais indicam a possibilidade de
efeitos adversos sobre o desenvolvimento e funo do SNC;
Antraquinonas
Doses elevadas podem aumentar a motilidade gstrica e
produzir diarreia.
Apomorfina No um frmaco usado na mulher.
Asparaginase Contra-indicada.
Atenolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta; seguro na dosagem usual.
Atorvastatina Evitar; no h informao til.
Atropina
Usar com precauo; podem verificar-se efeitos
antimuscarnicos no lactente.
Auranofina
Excretado no leite; possveis erupes e reaces de
idiossincrasia.
Aurotiomalato de sdio
Excretado no leite; possveis erupes e reaces de
idiossincrasia.
Azapropazona Evitar; pequenas quantidades no leite.
Azatadina Evitar; V. Antidepressores.
Azatioprina Interromper o aleitamento.
Azitromicina Usar s se no existir alternativa disponvel.
Aztreonam No h informao til; a ser usado, vigiar o lactente.
Baclofeno
perigoso.
Barbitricos Evitar; em doses elevadas podem causar sonolncia.
Beclometasona V. Corticosterides; considerar equivalncia de doses.
Benfluorex Contra-indicado.
Benzilpenicilina Presente no leite, mas segura na dose usual; vigiar o lactente.
Benzilpenicilina
benzatnica
Presente no leite, mas segura na dose usual.
Benzodiazepinas
Evitar; por perodos longos podem alterar as funes do SNC:
letargia e perda de peso.
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Besilato de atracrio
pouco provvel que o aleitamento seja perigoso aps a
recuperao do bloqueio neuromuscular. Alguns produtores
recomendam evitar o aleitamento durante 24 horas aps
administrao.
Besilato de cisatracrio Evitar; no h informao til.
Betametasona V. Corticosterides; considerar equivalncia de doses.
Betaxolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Bexaroteno V. Citotxicos.
Bezafibrato Evitar; no h informao til.
Bimatoprost O produtor recomenda evitar.
Bisoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Bleomicina Aleitamento contra-indicado.
Bloqueadores
adrenrgicos beta
A maior parte excreta-se no leite em quantidades reduzidas
para afectar o lactente, mas vigiar as funes cardacas.
Bromazepam V. Benzodiazepinas.
Brometo de distigmina No h informao til.
Brometo de ipratrpio
perigoso.
Brometo de
piridostigmina
perigoso.
Bromocriptina Contra-indicado o aleitamento.
Brotizolam V. Benzodiazepinas.
Buclizina V. Anti-histamnicos.
Budesonida V. Corticosterides.
Bumetanida Evitar; no h informao til.
Buprenorfina Contra-indicada no tratamento da dependncia a opiceos.
Buserrelina Evitar.
Buspirona Evitar.
Bussulfano Contra-indicado o aleitamento.
Butilescopolamina
Desconhece-se se distribudo no leite; recomenda-se que o
aleitamento no seja iniciado se a me est a tomar o
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frmaco.
Cabergolina Suprime a lactao.
Cafena
Irritabilidade, alteraes do sono, eliminao lenta; no h
efeito com ingesto moderada (1-3 cafs/dia).
Calaguala Evitar; no h informao til.
Calcipotriol No h informao til.
Calcitonina de salmo
sinttica
Evitar; inibe a lactao em animais.
Calcitriol Vigiar calcemia do lactente se a me recebe doses elevadas.
Candesartan Contra-indicado durante o aleitamento.
Capreomicina Evitar; no h informao til.
Captopril Desconhece-se o efeito sobre o lactente; evitar.
Carbamazepina
Evitar; presente no leite em quantidades muito pequenas para
ser perigosa; possvel erupo grave.
Carbenoxolona Evitar; no h informao til.
Carbidopa + Levodopa No h informao til.
Carbimazol
As quantidades presentes no leite afectam a funo tiroideia
neo-natal; usar a dose eficaz mais baixa.
Carbocistena Evitar; no h informao til.
Carboplatina Contra-indicado o aleitamento.
Carmustina Contra-indicado o aleitamento.
Carteolol
No recomendado na me que amamenta; a iniciar-se a
teraputica o aleitamento dever ser suspenso.
Carvedilol V. Bloqueadores adrenrgicos beta; recomenda-se evitar.
Cascara
V. Antraquinonas; acelerao do trnsito intestinal com
diarreia.
Celecoxib Evitar; no h informao til.
Cetirizina Evitar; V. Antidepressores.
Cetoconazol Recomenda-se evitar.
Cetoprofeno
Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar, a
menos que seja essencial.
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Cetorolac Evitar.
Cetotifeno V. Anti-histamnicos.
Cetrorrelix Evitar.
Ciclobenzaprina V. Antidepressores.
Ciclofosfamida Contra-indicado o aleitamento; neutropenia.
Cicloserina
perigosa.
Ciclosporina Excretada no leite; recomenda-se evitar.
Cilazapril Evitar; no h informao til.
Cimetidina Quantidade significativa no leite; recomenda-se evitar.
Ciprofibrato Evitar; no h informao til.
Ciprofloxacina Evitar; concentraes elevadas no leite.
Ciproterona Evitar; possibilidade de efeito anti-andrognio no lactente.
Cisaprida Presente no leite em quantidades reduzidas; evitar.
Cisplatina Contra-indicado o aleitamento.
Citarabina Contra-indicado o aleitamento.
Citotxicos Interromper o aleitamento.
Citrulina Pouco provvel ser perigoso.
Claritromicina Evitar; presente no leite.
Clemastina
Irritabilidade, recusar alimentar-se, gritos, rigidez da nuca;
sonolncia; V. Anti-histamnicos.
Clindamicina Diarreia no lactente.
Clofazimina
Potencial transferncia de elevada percentagem da dose
materna; possvel aumento da da pigmentao cutnea.
Clofibrato
O metabolito do clofibrato, o cido fbrico, est presente no
leite, pelo que se contra-indica o uso na mulher que
amamenta.
Clomifeno Pode inibir a lactao.
Clomipramina V. Antidepressores.
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Clonazepam
Continuar o aleitamento; efeitos adversos possveis;
sonolncia no lactente.
Clopidogrel Evitar.
Clorambucilo Contra-indicado o aleitamento.
Cloranfenicol
Possvel supresso da medula ssea por idiossincrasia; usar
outro antibitico.
Clorazepato dipotssico V. Benzodiazepinas.
Clorodiazepxido V. Benzodiazepinas.
Clorofenamina
V. Anti-histamnicos; seguro na dosagem usual; sonolncia do
lactente; vigiar.
Clorofenoxamina V. Anti-histamnicos.
Cloropromazina
Continuar o aleitamento; prostao e letargia na criana;
declnio nos padres de desenvolvimento.
Cloroquina
Presente no leite em quantidades muito pequenas.
Inadequada para proteco contra a malria; evitar o
aleitamento se usada nas doenas reumatismais.
Clorotalidona V. Tiazidas; excretado lentamente.
Clorotetraciclina V. Tetraciclinas.
Clozapina
Evitar; V. Antipsicticos; galactorreia na me; prostao e
letargia na criana; declnio nos padres de desenvolvimento.
Codena
perigosa.
Colecalciferol Vigiar calcemia do lactente se a me recebe doses elevadas.
Colquicina Cuidado por causa da sua toxicidade; evitar.
(progestativos)
Evitar os contraceptivos orais combinados at ao desmame ou
durante 6 meses aps o nascimento (efeitos adversos sobre a
lactao: os progestativos isolados no afectam a lactao
(iniciar 3 semanas aps o parto ou mais tarde).
Corticosterides
Em teraputica contnua com doses elevadas; > 40 mg de
prednisolona ou equivalente por dia, pode afectar a funo
suprarrenal da criana; controlar com cuidado.
Cortisona V. Corticosterides.
Dacarbazina Contra-indicado o aleitamento.
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Dactinomicina Contra-indicado o aleitamento.
Dalteparina sdica Desconhece-se se excretado no leite materno.
Danazol Evitar pelos possveis efeitos andrognicos no lactente.
Dapsona
Continuar a lactao; risco muito pequeno para o lactente;
possvel anemia hemoltica.
Daunorrubicina Contra-indicado o aleitamento.
Deflazacorte V. Corticosterides.
Desferroxamina V. Corticosterides.
Desmopressina No h informao til.
Desogestrel V. Contraceptivos orais.
Dexametasona V. Corticosterides.
Dexbromofeniramina Com isoefedrina - gritos; alteraes do sono; irritabilidade.
Dexcetoprofeno Evitar; desconhece-se se perigoso.
Dexibuprofeno V. Ibuprofeno.
Dextropropoxifeno Presente no leite, mas compatvel com o aleitamento.
Diazepam
Continuar o aleitamento; efeitos adversos possveis; V.
Benzodiazepinas.
Diclofenac
perigoso.
Dicloxacilina
Distribui-se no leite; usar com cuidado na mulher que
amamenta.
Didanosina O aleitamento no recomendado na infeco por VIH.
Didrogesterona Presente no leite; no h referncia a efeitos adversos.
Difenidramina V. Anti-histamnicos.
Difenoxilato
Distribui-se no leite e os efeitos do frmaco podem ocorrer no
lactente.
Digoxina
perigosa.
Di-hidralazina
Presente no leite, mas desconhece-se se perigosa; vigiar o
lactente.
Di-hidrocodena Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco.
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Di-hidroergotamina V. Ergotamina.
Diltiazem Evitar; quantidade significativa no leite.
Dipiridamol Presente no leite; usar com vigilncia.
Disopiramida
Usar se for essencial, mas vigiar o lactente pelos efeitos
antimuscarnicos.
Docetaxel Contra-indicado o aleitamento.
Domperidona
perigosa.
Dorzolamida Contra-indicada.
Dosulepina V. Antidepressores.
Doxazosina Evitar; acumula-se no leite.
Doxiciclina Usar antibitico de alternativa.
Doxorrubicina Contra-indicado o aleitamento.
Ebastina V. Anti-histamnicos.
Efavirenz O aleitamento no recomendado na infeco por VIH.
Efedrina Irritabilidade e alterao do sono.
Eletriptano Presente no leite; suspender o aleitamento durante 24 horas.
Enalapril
Presente no leite em quantidade to reduzida que no provoca
efeitos.
Enoxaparina sdica Evitar; no h informao til.
Entacapona Evitar; presente no leite em estudos animais.
Entricitabina Evitar; no h informao til.
Epinastina
Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda
precauo.
Epirrubicina Contra-indicado o aleitamento.
Epoetinas Evitar; no h informao til.
Eprosartan Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco.
Eptifibatida
O aleitamento dever ser interrompido durante o perodo de
tratamento.
Ergocalciferol
Pode causar hipercalcemia no lactente se a me recebe doses
elevadas. Vigiar calcemia do lactente.
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Ergotamina
Evitar; vmitos, diarreia, convulses (com as doses usadas no
tratamento da enxaqueca).
Eritromicina Pequenas quantidades no leite; seguro na dose usual.
Escitalopram Evitar; presente no leite.
Esomeprazol Evitar; no h informao til.
Espironolactona
Um metabolito, a canrenona, eliminado no leite; se o
frmaco for considerado essencial para a me, ento dar-se-
um leite artificial de alternativa.
Estatinas
Os produtores da atorvastatina, fluvastatina,
rosuvastatina e sinvastatina recomendam evitar; no
existe informao disponvel.
Estavudina
Aleitamento recomendado durante os primeiros 6 meses se
no h alternativa segura ao leite materno.
Estazolam V. Benzodiazepinas.
Estradiol
Contra-indicado no aleitamento. Usado para suprimir o
engurgitamento dos seios em mulheres que no querem
amamentar; produzem supresso e hemorragia vaginal.
Estreptomicina
Pequenas quantidades no leite; por causa dos potenciais
efeitos adversos para o lactente ter de se decidir se o
medicamento que se suspende ou o aleitamento.
Estrognios conjugados
Evitar; produzem reduo do teor em azoto e protenas no
leite.
Etambutol
perigoso.
Etilefrina Evitar.
Etinilestradiol Pode inibir a lactao; V. Contraceptivos orais.
Etodolac Evitar.
Etofibrato O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel.
Etoposido Contra-indicado o aleitamento.
Ezetimiba
Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda
evitar.
Famotidina Evitar; presente no leite.
Felodipina Evitar; presente no leite.
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Fenbufeno
perigoso.
Fenilbutazona Evitar; presente no leite.
Fenitona
Continuar o aleitamento; excreta-se no leite e os riscos so
reduzidos para o lactente, se os nveis plasmticos maternos
forem mantidos dentro da margem teraputica. Foram
descritos num lactente, sonolncia, metahemoglobinemia e
suco diminuda.
Fenobarbital
Continuar o aleitamento; sedao; espasmos infantis aps
interrupo do leite contendo fenobarbital; possvel
metahemoglobinemia; V. Barbitricos.
Fenofibrato Evitar; no h informao til.
Fenoximetilpenicilina
Quantidade reduzida no leite; segura na dose usual; vigiar o
lactente.
Fentanilo Evitar; pode causar depresso respiratria no RN.
Fenticonazol
Evitar, a menos que seja essencial; presente no leite em
estudos animais.
Fexofenadina V. Anti-histamnicos.
Filgrastim Evitar; no h informao til.
Fitomenadiona Presente no leite; evitar.
Flavoxato O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel.
Flecainida Presente no leite, mas desconhece-se se perigosa.
Fluconazol Quantidade significativa no leite; evitar.
Fludarabina Contra-indicado o aleitamento.
Flufenazina V. Antipsicticos.
Flunitrazepam V. Benzodiazepinas.
Fluorometolona V. Corticosterides.
Fluorouracilo
Interromper a lactao; possvel supresso imunolgica;
efeito desconhecido sobre o crescimento ou associao com
carcinognese; neutropenia.
Fluoxetina
Evitar; V. Antidepressores - clicas, irritabilidade, alteraes
do apetite e do sono, reduzido ganho em peso.
Flupentixol V. Antipsicticos.
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Flurazepam V. Benzodiazepinas.
Flurbiprofeno
perigoso.
Flutamida No um frmaco usado na mulher.
Fluticasona
Nveis plasmticos provavelmente baixos no leite, mas no
foram feitos estudos controlados.
Fluvastatina Evitar.
Fluvoxamina Evitar; V. Antidepressores.
Folinato de clcio Recomenda-se precauo; no h informao til.
Folitropina alfa Evitar.
Folitropina beta Evitar.
Fondaparinux sdico Evitar; presente no leite em estudos animais.
Formoterol Evitar.
Fosfomicina
Excretado no leite; recomenda-se evitar, a menos que seja
realmente necessrio.
Fosinopril
Excretado no leite; recomenda-se evitar, a menos que seja
realmente necessrio.
Furosemida
perigosa.
Gabapentina Evitar; no h informao til.
Galantamina O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel.
Ganciclovir Evitar.
Gemcitabina Contra-indicado o aleitamento.
Gemfibrozil Evitar; no h informao til.
Gentamicina Evitar; no h informao til.
Gestodeno
Os progestativos isolados no afectam a lactao; devem
iniciar-se 3 semanas ou mais, depois do parto.
Gestrinona Evitar.
Glibenclamida
Possibilidade terica de hipoglicemia no lactente; V.
Sulfonilureias.
Gliclazida V. Sulfonilureias.
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Glimepirida V. Sulfonilureias.
Glipizida V. Sulfonilureias.
Goserrelina Evitar.
Halazepam V. Benzodiazepinas.
Halofantrina Evitar.
Haloperidol V. Antipsicticos. Atraso no desenvolvimento.
Heparina sdica
Presente no leite, mas a biodisponibilidade no leite muito
reduzida.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas.
Hidrocortisona V. Corticosterides.
Hidroxicarbamida Contra-indicado o aleitamento.
Hidroxicloroquina
perigosa.
Hidroxizina V. Anti-histamnicos.
Hidroxocobalamina
(vitamina B12)
Compatvel com o aleitamento.
Homatropina
perigosa.
Ibuprofeno
perigoso; seguro nas doses usuais, mas alguns produtores
recomendam evitar.
Idarrubicina Contra-indicado o aleitamento.
Idoxuridina Pode dar ao leite um sabor desagradvel.
Ifosfamida Contra-indicado o aleitamento.
Imatinib Interromper a lactao.
Imipenem + Cilastatina Evitar; presente no leite.
Imipramina V. Antidepressores.
Imiquimod O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel.
Indapamida Evitar; no h informao til.
Indinavir O aleitamento no recomendado na infeco por VIH.
Indometacina Evitar, apesar da quantidade no leite ser muito reduzida;
936/990
convulses referidas num lactente.
Infliximab
As mulheres no devem amamentar pelo menos durante 6
meses aps o tratamento.
Insulinas
perigoso.
Interferes Evitar; no h informao til.
Iodetos
Suspender o aleitamento; perigo de hipotiroidismo neonatal
ou bcio; concentram-se no leite; podem afectar a actividade
da tiride.
Iodo radioactivo
Aleitamento contra-indicado aps doses teraputicas; com
doses diagnsticas suspender o aleitamento pelo menos 24
horas. V. Compostos radioactivos (tabela no final deste
anexo).
Iodopovidona
Evitar; nveis elevados de iodo no leite e odor da pele de
lactentes.
Ioimbina No um frmaco usado na mulher.
Irbesartan Evitar; no h informao til.
Irinotecano Contra-indicado o aleitamento.
Isoniazida
Risco terico de convulses e neuropatia; administrar
piridoxina profilctica me.
Isotretinona Evitar.
Itraconazol Evitar; pequenas quantidades no leite mas pode acumular-se.
Labetalol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Lacidipina Evitar; no h informao til.
Lamivudina
O aleitamento no recomendado na infeco por VIH; evitar
tratar a me at que o lactente tenha uma semana.
Lamotrigina
Presente no leite, mas os dados disponveis so sugestivos de
no constituir perigo.
Lanreotida
Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco; no h
informao til.
Lansoprazol Evitar; no h informao til.
Latanoprost Evitar; pode estar presente no leite.
Leflunomida Evitar; presente no leite.
937/990
Lenograstim Evitar; no h informao til.
Lercanidipina Evitar.
Levetiracetam Evitar; presente no leite em estudos animais.
Levocabastina
perigosa.
Levocetirizina V. Anti-histamnicos.
Levofloxacina Contra-indicada durante o aleitamento.
Levomepromazina V. Antipsicticos.
Levonorgestrel V. Contraceptivos orais.
Levotiroxina sdica Pode interferir com o diagnstico neo-natal de hipotiroidismo.
Lidocana
perigosa.
Linestrenol Vigiar o ganho em peso do lactente.
Liotironina sdica
Pode interferir com as provas de diagnstico neo-natal para o
hipotiroidismo.
Lisinopril Evitar; no h informao til.
Ltio
Vigiar por possvel intoxicao; baixa incidncia de efeitos
adversos, mas a ingesto continuada pode aument-la; o bom
controlo da litimia materna reduz os riscos.
Lofepramina V. Antidepressores.
Loperamida
perigosa.
Lopinavir + Ritonavir
Aleitamento possvel nos primeiros 6 meses, se no h
alternativa segura.
Loprazolam V. Benzodiazepinas.
Loratadina V. Anti-histamnicos.
Lorazepam V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam V. Benzodiazepinas.
Lornoxicam Evitar; presente no leite em estudos animais.
Losartan
Desconhece-se se excretado no leite de mulher que
amamenta, mas aparece em nveis elevados, bem como o seu
metabolito activo no leite do rato fmea.
938/990
Macrogol
O produtor recomenda que se use s se for essencial. No h
informao disponvel.
Maprotilina V. Antidepressores.
Mebendazol No h informao til.
Mebeverina
perigosa.
Medroxiprogesterona
No foram referidos efeitos adversos; os progestativos em
doses elevadas suprimem a lactao.
Mefloquina Risco mnimo para o lactente; excreta-se no leite.
Melfalano Contra-indicado o aleitamento.
Meloxicam Evitar; no h informao til.
Memantina Evitar.
Menotropina Evitar.
Mequitazina V. Anti-histamnicos.
Mercaptopurina
Contra-indicado o aleitamento; crescimento ou associao
com carcinognese; neutropenia.
Meropenem Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco.
Messalazina
Diarreia; s se detecta em quantidades mnimas no leite
materno.
Metadona
Sintomas de supresso no lactente; o aleitamento
permissvel, mas a dose de manuteno deve ser a mais baixa
possvel para evitar sedao.
Metformina
Evitar; risco de acidose lctica; presente no leite em estudos
animais.
Metildopa
perigosa.
Metilfenidato Evitar; no h informao til.
Metilprednisolona V. Corticosterides.
Metoclopramida Evitar, a menos que seja essencial; presente no leite.
Metolazona V. Tiazidas.
Metoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Metotrexato Contra-indicado o aleitamento.
939/990
Metronidazol
Continuar o aleitamento apesar da presena significativa no
leite; usar outro frmaco alternativo, se possvel.
Mianserina V. Antidepressores.
Micofenolato de mofetil Evitar; no h informao til.
Miconazol Usar com precauo; no h informao.
Midazolam V. Benzodiazepinas.
Minociclina V. Tetraciclinas.
Minoxidil
perigoso.
Mirtazapina Evitar; presente no leite em estudos animais.
Misoprostol Evitar; no h informao til.
Mitomicina Contra-indicado o aleitamento.
Mitoxantrona Contra-indicado o aleitamento.
Mizolastina V. Anti-histamnicos.
Moclobemida Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar.
Modafinil Evitar; no h informao til.
Molgramostim Evitar; potencial para efeitos adversos na criana.
Mometasona
No deve ser usado, a menos que o potencial benefcio
justifique qualquer potencial risco para a me.
Montelucaste
No h estudos controlados na mulher a amamentar, pelo que
s deve ser usado se for considerado extremamente
necessrio.
Morfina
Doses teraputicas no afectam o lactente por perodos
curtos; sintomas de supresso nos filhos de mes
toxicodependentes; o aleitamento no o melhor mtodo de
tratar eventual dependncia do lactente e deve ser
interrompido.
Moxonidina Evitar; presente no leite.
Mupirocina
Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco; no h
informao til.
Nabumetona Evitar; no h informao til.
Nadolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
940/990
Naloxona No h informao til.
Naproxeno
perigoso, mas recomenda-se evitar.
Naratriptano Evitar; no h informao til.
Nateglinida
Presente no leite dos animais de estudo; o produtor
recomenda evitar.
Nelfinavir O aleitamento no recomendado na infeco por VIH.
Neostigmina Necessidade de controlar o lactente.
Nevirapina
O aleitamento no recomendado nos primeiros 6 meses, se
no h alternativa.
Nicardipina Evitar; no h informao til.
Nicorandilo Evitar; no h informao til.
Nicotina Evitar; presente no leite.
Nifedipina
Quantidade demasiado pequena para ser perigosa; continuar
o aleitamento, mas vigiar o lactente.
Nimodipina No h informao til.
Nistatina
No h informao til, mas a absoro digestiva
desprezvel.
Nitrofurantona
Presente em quantidade muito reduzidas no leite, mas que
podem ser suficientes para produzir hemlise em lactentes
com dfice em G-6-PD.
Nizatidina No suficiente para ser perigosa.
Noretisterona Compatvel com o aleitamento.
Norfloxacina No deve ser usado durante o aleitamento.
Nortriptilina V. Antidepressores.
Octreotida Evitar; no h informao til.
Ofloxacina Evitar.
Olanzapina Evitar; V. Antidepressores.
Olmesartan medoxomilo
O produtor recomenda evitar; est presente no leite em
estudos animais.
Omeprazol Evitar; no h informao til.
941/990
Omoconazol Presente no leite; evitar.
Ondansetrom Evitar; no h informao til.
Orlistato Excretado no leite; evitar.
Ouro, sais Possibilidade terica de erupes e reaco de idiossincrasia.
Oxazepam V. Benzodiazepinas.
Oxibutinina Evitar; presente no leite.
Oxicodona Evitar; presente no leite.
Oxitetraciclina V. Tetraciclinas.
Paclitaxel Contra-indicado o aleitamento.
Pantoprazol Evitar; presente no leite em estudos animais.
Paracetamol
perigoso; seguro na dose usual.
Parecoxib Evitar; presente no leite em estudos animais.
Paroxetina Presente no leite; recomenda-se interromper a lactao.
Peginterfero alfa V. Interferes.
Pegvisomant Contra-indicado.
Penicilinas Quantidades vestigiais no leite.
Pentamidina Evitar, a menos que seja essencial.
Pentazocina Evitar; pequena quantidade presente no leite.
Pergolida Pode inibir a lactao.
Perindopril Evitar; no h informao til.
Pilocarpina Evitar; no h informao til.
Pimecrolmus Contra-indicado.
Pimozida V. Antipsicticos.
Pioglitazona Evitar; presente no leite em estudos animais.
Piperacilina Quantidades vestigiais no leite.
Piperazina
Evitar o aleitamento at 8 horas aps a dose; aspirar e
desprezar o leite durante este perodo.
Piracetam Recomenda-se evitar.
942/990
Pirazinamida
perigosa.
Pirenzepina
perigosa.
Piridoxina
(vitamina B6)
Excreta-se no leite; se a dieta no contm quantidades
adequadas recomenda-se dar suplemento me.
Pirimetamina
Quantidade significativa no leite; evitar a administrao de
outro antagonista dos folatos.
Piroxicam
perigoso.
Pramipexol V. Iodopovidona.
Pravastatina Evitar; pequenas quantidades no leite.
Prazepam V. Benzodiazepinas.
Praziquantel Evitar o aleitamento durante 72 horas aps o tratamento.
Prednisolona V. Corticosterides.
Prednisona V. Corticosterides.
Primidona Sedao; dificuldade de alimentao; V. Fenobarbital.
Procarbazina Contra-indicado o aleitamento.
Progesterona Excretada no leite; evitar.
Proguanilo
perigoso; inadequado para proteco contra a malria.
Prometazina Segura na dosagem usual; sonolncia no lactente.
Propafenona Evitar; no h informao til.
Propiltiouracilo Em doses elevadas pode afectar a tiride neonatal.
Propranolol
Presente no leite e seguro na dosagem usual; controlar o
lactente.
Pseudoefedrina
perigosa.
Quazepam V. Benzodiazepinas.
Quetiapina Evitar; V. Antipsicticos; no h informao til.
Quinapril Evitar; no h informao til.
943/990
Quinidina Presente no leite, mas desconhece-se se perigoso.
Quinina Compatvel com o aleitamento.
Rabeprazol Evitar; no h informao til.
Raloxifeno Contra-indicado na mulher que amamenta.
Ramipril Recomenda-se evitar.
Reboxetina Evitar; no h informao til.
Reteplase
Interromper o aleitamento at 24 horas aps a dose; aspirar o
leite e desprez-lo durante este perodo.
Retinol
(vitamina A)
Risco terico de toxicidade se as mes tomam doses elevadas.
Reviparina sdica No h informao til.
Ribavirina Evitar; no h informao til.
Riboflavina Compatvel com o aleitamento.
Rifampicina
Quantidade significativa no leite, mas desconhece-se se
perigosa.
Risedronato de sdio Evitar.
Risperidona Evitar; V. Antipsicticos; presente no leite.
Ritonavir
O aleitamento recomendado nos primeiros 6 meses na
infeco por VIH.
Rivastigmina Evitar; presente no leite em estudos animais.
Rizatriptano
Evitar; presente no leite em estudos animais; interromper o
aleitamento durante 24 horas.
Rofecoxib
Recomenda-se que as mes a tomar o frmaco no
amamentem.
Rosiglitazona Evitar; presente no leite em estudos animais.
Rosuvastatina V. Estatinas.
Rupatadina V. Anti-histamnicos.
Salbutamol
Presente no leite; recomenda-se controlar o lactente; seguro
nas doses usuais.
Saquinavir
O aleitamento recomendado nos primeiros 6 meses se no
h alternativa ao leite materno.
944/990
Selegilina O produtor recomenda evitar por falta de informao.
Sene V. Antraquinonas.
Sertindol V. Antipsicticos.
Sertralina V. Antidepressores.
Sevelmero Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco.
Sildenafil No um frmaco usado na mulher.
Sinvastatina Evitar; no h informao til.
Sirolmus Interromper o aleitamento durante o tratamento.
Solifenacina Evitar; presente no leite em estudos animais.
Somatropina Evitar; no h informao til.
Sotalol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Sulfadiazina prata
Continuar o aleitamento; pequeno risco de ictercia nos
lactentes com dfice em G-6-PD.
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
Continuar o aleitamento; vigiar o lactente procura de
ictercia; pequeno risco de ictercia nuclear e hemlise nos
lactentes com dfice G-6-PD.
Sulfassalazina
Pequenas quantidades no leite; diarreia sanguinolenta; risco
terico de hemlise nos dfices G-6PD.
Sulfato de magnsio Compatvel com o aleitamento.
Sulfimpirazona No h informao til.
Sulfonamidas
Precauo na criana ictrica gravemente doente ou
prematuro; pequeno risco de ictercia nuclear; hemlise nos
dfices G-6-PD.
Sulfonilureias
Usar precauo; possibilidade terica de hipoglicemia no
lactente.
Sulindac Recomenda-se evitar.
Sulpirida
Evitar; excretado em quantidade razovel no leite; V.
Antipsicticos.
Sumatriptano Presente no leite; interromper a lactao durante 24 horas.
Tacrolmus Evitar; excretado no leite.
Tamoxifeno Suprime a lactao; evitar, a menos que seja essencial.
945/990
Teicoplanina No h informao til.
Telitromicina Evitar; presente no leite em estudos animais.
Telmisartan Contra-indicado durante o aleitamento.
Temazepam V. Benzodiazepinas.
Tenecteplase Interromper o aleitamento at 24 horas aps a dose.
Tenofovir disoproxil O aleitamento no recomendado na infeco por VIH.
Tenoxicam No h informao til.
Teofilina
Irritabilidade; so preferidas as preparaes de libertao
gradual.
Terazosina No h informao til.
Terbinafina Excretada no leite; evitar.
Terbutalina
Quantidade significativa no leite, mas no parece ser
perigoso.
Terfenadina
V. Anti-histamnicos; admite-se que a absoro e a colorao
dos dentes da criana possa ser evitado por quelao com o
clcio do leite.
Teriparatida Contra-indicada.
Testosterona Evitar; pode causar masculinizao do lactente fmea.
Tetraciclinas
Evitar; usar alternativa, se possvel, embora a absoro no
lactente possa ser impedida por quelao com o clcio.
Tiagabina Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco.
Tiamazol
(metabolito activo do
Carbimazol)
Compatvel com o aleitamento.
Tiamina
As mes com dfices graves devem evitar amamentar porque
o metilglioxal txico excretado no leite.
Tiazidas
Quantidade significativa no leite; mas no parecem ser
perigosas; em doses altas podem suprimir a lactao.
Timolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Tinidazol
Presente no leite; interromper o aleitamento durante e at 3
dias aps o tratamento.
Tinzaparina sdica Evitar; no h informao til.
946/990
Tioguanina Contra-indicado o aleitamento.
Tioridazina V. Antipsicticos.
Tiotepa Contra-indicado o aleitamento.
Tirofibano Evitar; no h informao til.
Tizanidina
Evitar; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar o
risco.
Tolterrodina Evitar; no h informao til.
Topiramato Evitar; no h informao til.
Topotecano Contra-indicado o aleitamento.
Toxina botulnica Recomenda-se evitar.
Tramadol Evitar, embora a quantidade no leite seja muito pequena.
Trandolapril Recomenda-se evitar.
Travoprost Evitar; presente no leite em estudos animais.
Trazodona No parece ser perigoso; V. Antidepressores.
Tretinona Evitar; no h informao til.
Triamcinolona V. Corticosterides.
Trimetoprim Presente no leite; o uso de curta durao no perigoso.
Trimipramina V. Antidepressores.
Triprolidina V. Anti-histamnicos.
Tropissetrom No h informao til.
Tulobuterol No h informao til.
Urofolitropina Evitar.
Vacina contra a gripe Antignio de superfcie inactivado.
Vacina contra a hepatite
A
No h informao til.
Vacina contra a varicela Contra-indicada.
Valaciclovir Evitar; quantidade significativa no leite aps uso sistmico.
Valsartan Evitar; no h informao til.
Vancomicina
Excreta-se no leite; a absoro pouco provvel aps a
ingesto oral.
947/990
Varfarina V. Anticoagulantes orais; parece segura.
Venlafaxina Evitar; presente no leite.
Verapamilo No parece ser perigoso.
Vigabatrina Recomenda-se evitar; presente no leite.
Viloxazina V. Antidepressores.
Vinblastina Contra-indicado o aleitamento.
Vincristina Contra-indicado o aleitamento.
Vindesina Contra-indicado o aleitamento.
Vinorrelbina Contra-indicado o aleitamento.
Ximelagatrano Contra-indicado.
Xipamida No h informao til.
Zafirlucaste Evitar; presente no leite.
Zalcitabina No h informao til.
Zanamivir Evitar; no h informao til.
Zidovudina
O aleitamento recomendado nos primeiros 6 meses, se no
h alternativa ao leite materno, na infeco por VIH.
Ziprasidona Presente no leite; V. Antipsicticos.
Zolmitriptano
Evitar; interromper o aleitamento durante 24 horas; presente
no leite em estudos animais.
Zolpidem Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar.
Zopiclona
perigoso, mas recomenda-se evitar.
Zotepina Evitar.
Zuclopentixol V. Antipsicticos.

COMPOSTOS RADIOACTIVOS QUE OBRIGAM INTERRUPO TEMPORRIA
DO ALEITAMENTO
COMPOSTO
PERODO DE
INTERRUPO
RECOMENDADO
948/990
COBRE 64 (
64
Cu)
Radioactividade
presente no leite at
s 50 horas.
GLIO 67 (
67
Ga)
Radioactividade
presente no leite at 2
semanas.
INDIO 111 (
111
In)
Quantidade muito
pequena at s 20
horas.
IODO 123 (
123
I)
Radioactividade
s 36 horas.
IODO 125 (
125
I)
Radioactividade
presente no leite
durante 12 horas.
IODO 131 (
131
I)
Radioactividade
presente no leite
durante 2-14 dias,
dependendo do
estudo.
SDIO
RADIOACTIVO
Radioactividade
s 16 horas.
TECNCIO 99 M
(
99m
Tc),
macroagregados
(99MTC=4)
Radioactividade
presente no leite de
15 h a 3 dias.

Recomenda-se consultar o especialista em Medicina Nuclear antes de realizar o estudo
diagnstico, de modo a usar-se o radionucldeo com o tempo de excreo mais curto. Antes
do estudo, a me deve colher o seu leite com bomba e armazenar uma quantidade suficiente
no frigorfico para alimentar a criana depois do estudo, a me deve continuar a colher o seu
leite com bomba para manter a produo, mas desprez-lo durante o tempo em que a
radioactividade est presente. As amostras de leite podem ser controladas quanto
presena de radioactividade, no Servio de Medicina Nuclear, antes de retomar o
aleitamento.
949/990

Frmacos e Insuficincia Heptica Anexo III

Ao contrrio do que acontece na IR (Anexo 4), em que a clearance da creatinina constitui um
ndice fivel da insuficincia do rgo excretor, no dispomos, para a IH, de uma prova
funcional que permita ajustar a posologia dos medicamentos que so largamente excretados
e/ou metabolizados pelo fgado. Acresce que as modificaes da farmacocintica dos
medicamentos pelas leses hepticas bastante complexa, variando consoante a natureza
da patologia existente (cirrose, esteatose, tumores, colestases) e as caractersticas do
medicamento (de elevada ou baixa fraco de extraco, de forte ou fraca adsoro s
protenas plasmticas, de importante ou reduzida excreo biliar).

Dada esta complexidade, as indicaes constantes da tabela que se segue so baseadas em
observaes empricas e na casustica clnica e assumem carcter prudencial, devendo ser
interpretadas como orientao geral, a confrontar com cada caso individual. A tabela no
pretende ser exaustiva e foi elaborada com recurso a vrias fontes internacionais, podendo
as suas indicaes no coincidir totalmente com as de outros textos.

Frmaco Observaes
Abacavir Evitar.
Abciximab Evitar; risco de hemorragia.
Acamprosato Evitar.
Acarbose Evitar.
Aceclofenac V. AINEs.
Acemetacina V. AINEs.
cido acetilsaliclico Possvel risco de hemorragia; V. AINEs.
cido clavulnico Vigilncia da funo heptica.
cido flufenmico V. AINEs.
cido fusdico
Evitar ou reduzir a dose; excreo biliar; risco de
hepatotoxicidade.
cido mefenmico V. AINEs.
cido nalidxico V. Quinolonas.
950/990
cido tiaprofnico V. AINEs.
cido ursodesoxiclico
Evitar; mas utilizado na teraputica da cirrose biliar
primria.
cido valprico Evitar.
Acitretina Evitar; risco de agravamento da disfuno heptica.
AINEs
Risco de hemorragia gastrintestinal e de reteno de lquidos;
V. Frmacos individualmente.
Almotriptano Precauo; evitar na IH grave.
Alopurinol Reduzir a dose.
Alprazolam V. Benzodiazepinas.
Amfebutamona
(Bupropiona)
Evitar.
Amifostina Evitar.
Aminofilina V. Teofilina.
Amitriptilina V. Antidepressores.
Amlodipina Pode ser necessrio reduzir a dose.
Analgsicos opiceos Evitar ou reduzir a dose; podem determinar coma.
Androgneos Evitar; toxicidade dependente da dose.
Ansiolticos Todos podem precipitar coma.
Anticidos
Risco de agravamento de reteno hidrossalina; os
obstipantes podem provocar coma.
Evitar na IH grave e particularmente se o tempo de
protrombina j estiver prolongado.
Antidepressores Aumento dos efeitos sedativos; evitar na IH grave.
Anti-histamnicos V. frmacos individualmente; aumento dos efeitos sedativos.
Antipsicticos Podem precipitar coma; as fenotiazinas so hepatotxicas.
Apomorfina Usar com precauo; reduo posolgica.
Atorvastatina V. Estatinas.
Auranofina V. Ouro, sais.
Aurotiomalato de sdio V. Ouro, sais.
951/990
Azapropazona V. AINEs.
Azatadina Evitar; V. Anti-histamnicos.
Azatioprina Evitar; V. Anti-histamnicos.
Azitromicina Evitar; risco de ictercia.
Barbitricos Podem causar sonolncia e coma; evitar.
Benzodiazepinas
Podem precipitar coma; doses baixas de oxazepam ou de
temazepam mais seguras.
Bezafibrato Evitar na IH grave.
Bisoprolol No exceder 10 mg/dia na doena heptica grave.
Bloqueadores
adrenrgicos beta
V. frmacos individualmente.
Bromazepam V. Benzodiazepinas.
Buclizina V. Anti-histamnicos.
Bumetanida V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.).
Buprenorfina V. Analgsicos opiceos.
Buspirona Evitar.
Cabergolina Reduzir a dose ou evitar.
Candesartan Reduzir a dose a metade na IH ligeira; evitar na grave.
Carbamazepina Metabolismo comprometido na IH avanada.
Carbenoxolona Produz reteno de sdio e gua e hipocaliemia.
Carvedilol Evitar.
Ceftriaxona Reduzir a dose e vigiar as concentraes plasmticas.
Celecoxib V. AINEs; reduzir a dose a metade na IH moderada.
Cetirizina Evitar; V. Anti-histamnicos.
Cetoconazol Evitar.
Cetorolac V. AINEs.
Cetotifeno Risco de sedao; evitar na IH grave.
952/990
Ciclofosfamida Reduo posolgica.
Ciclosporina Reduo posolgica.
Cilazapril V. IECAs.
Cimetidina Reduzir a dose; pode aumentar a confuso mental.
Cinarizina Sedao excessiva; evitar na IH grave.
Ciprofloxacina V. Quinolonas.
Ciproterona Toxicidade dependente da dose.
Cisplatina V. Citotxicos (16.1.).
Citarabina Reduzir a dose.
Claritromicina Pode causar disfuno heptica.
Clemastina Evitar na IH grave; sedao intensa.
Clindamicina Reduzir a dose.
Clomifeno Evitar.
Clomipramina V. Antidepressores.
Clopidogrel Precauo; risco de hemorragia.
Clorazepato dipotssico V. Benzodiazepinas.
Cloreto de trspio Evitar.
Clorodiazepxido V. Benzodiazepinas.
Clorofenamina V. Anti-histamnicos.
Cloropromazina V. Antipsicticos; colestase.
Clorotalidona V. Tiazidas.
Clorotetraciclina V. Tetraciclinas.
Clozapina
V. Antipsicticos; dose inicial 12,5 mg/dia, vigiar funo;
evitar se houver agravamento.
Codena V. Analgsicos opiceos.
Evitar na IH activa e se houver histria de prurido ou
colestase da gravidez.
Dalteparina sdica V. Heparinas.
953/990
Dantroleno Evitar.
Daunorrubicina Reduo posolgica.
Desogestrel V. Contraceptivos orais.
Dexcetoprofeno V. AINEs.
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos.
Diazepam V. Benzodiazepinas.
Didanosina Informao insuficiente; ponderar reduo da dose.
Didrogesterona V. Contraceptivos orais.
Difenidramina V. Anti-histamnicos.
Di-hidralazina Reduo posolgica.
Di-hidrocodena V. Analgsicos opiceos.
Diltiazem Reduzir a dose.
Disopiramida Pode ser necessrio reduzir a dose.
Docetaxel Reduzir a dose; evitar na IH grave.
Dosulepina V. Antidepressores.
Doxazosina Evitar.
Doxiciclina V. Tetraciclinas.
Doxorrubicina Reduo posolgica em funo da bilirrubina.
Efavirenz Evitar na IH grave.
Enalapril V. IECAs.
Enoxaparina sdica V. Heparinas.
Entacapona Evitar.
Epirrubicina Reduo posolgica em funo da bilirrubina.
Epoetina alfa Precauo.
Eprosartan Reduzir a dose a metade na IH moderada; evitar na grave.
Eptifibatida Evitar na IH; risco de hemorragia.
Ergotamina Maior risco de toxicidade.
Eritromicina Maior risco de toxicidade idiossincrsica.
954/990
Esomeprazol No exceder 20 mg/dia na IH grave.
Estatinas
Evitar na IH activa ou se houver elevao persistente e
inexplicada das transaminases.
Estradiol V. Contraceptivos orais.
Estrognios conjugados V. Contraceptivos orais.
Etinilestradiol V. Contraceptivos orais.
Etodolac V. AINEs.
Etoposido Evitar na IH grave.
Felodipina Reduzir a dose.
Fenbufeno V. AINEs.
Fenilbutazona V. AINEs.
Fenitona Reduo posolgica.
Fenobarbital V. Barbitricos.
Fenofibrato Evitar; no h informao til.
Fentanilo V. Analgsicos opiceos.
Fexofenadina V. Anti-histamnicos.
Fluconazol Toxicidade heptica.
Flunitrazepam V. Benzodiazepinas.
Fluorouracilo V. Citotxicos (16.1.).
Fluoxetina V. Antidepressores.
Flurazepam V. Benzodiazepinas.
Flurbiprofeno V. AINEs.
Fluvastatina V. Estatinas.
Fluvoxamina V. Antidepressores.
Fosfenitona
V. Fenitona; reduzir 10 a 25% na dose a infundir (excepto
na dose inicial no estado de mal).
955/990
Fosinopril V. IECAs.
Furosemida V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.).
Gabapentina Evitar.
Galantamina Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave.
Ganciclovir Evitar.
Gemfibrozil Evitar.
Gestodeno V. Contraceptivos orais.
Glibenclamida V. Sulfonilureias.
Gliclazida V. Sulfonilureias.
Glimepirida V. Sulfonilureias.
Glipizida V. Sulfonilureias.
Halofantrina Evitar.
Haloperidol V. Antipsicticos.
Heparinas Reduo posolgica.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas.
Hidroxizina V. Anti-histamnicos.
Ibuprofeno V. AINEs.
Idarrubicina Reduzir a dose em funo da bilirrubina.
IECAs
O uso de pr-farmacos requer vigilncia (cilazapril,
enalapril, fosinopril, imidapril, moexipril, perindopril,
quinapril, ramipril, trandolapril).
Imidapril V. IECAs.
Imipramina V. Antidepressores.
Indapamida V. Tiazidas.
Indinavir
Reduzir para 600 mg de 8 em 8 horas na IH moderada; no
estudado na grave.
Indometacina V. AINEs.
Interfero alfa Vigilncia na IH moderada; evitar na grave.
Interfero beta Evitar na IH descompensada.
956/990
Irinotecano
Vigiar a neutropenia se a bilirrubina plasmtica se elevar at
1,5 vezes o limite superior do normal; evitar se exceder este
valor.
Isoniazida Precauo; vigiar a funo heptica.
Isotretinona Evitar.
Itraconazol Pode ser necessrio reduzir a dose.
Labetalol Evitar.
Lacidipina Possvel aumento do efeito anti-hipertensor.
Lamotrigina Usar metade da dose na IH moderada; um quarto na grave.
Lansoprazol No exceder 30 mg/dia na IH grave.
Lercanidipina Evitar.
Levonorgestrel V. Contraceptivos orais.
Lidocana Evitar ou reduzir a posologia na IH grave.
Ltio Vigiar possvel intoxicao.
Lofepramina V. Antidepressores.
Loprazolam V. Benzodiazepinas.
Loratadina V. Anti-histamnicos.
Lorazepam V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam V. Benzodiazepinas.
Lornoxicam V. AINEs.
Losartan Pode ser necessrio reduzir a dose.
Maprotilina V. Antidepressores.
Medroxiprogesterona V. Contraceptivos orais.
Mefloquina Evitar uso para profilaxia na IH grave.
Meloxicam V. AINEs.
Mequitazina V. Anti-histamnicos.
Mercaptopurina Pode ser necessria reduo posolgica.
Meropenem Vigilncia de transaminases e bilirrubinas.
957/990
Metformina Evitar; risco de acidose lctica.
Metildopa Evitar na IH activa.
Metoclopramida Reduzir a posologia.
Metolazona V. Tiazidas.
Metoprolol Reduzir a posologia oral.
Metotrexato
Toxicidade dependente da dose; evitar nas indicaes no
neoplsicas.
Metronidazol
Na IH grave reduzir a posologia para 1/3 em toma nica
diria.
Mianserina V. Antidepressores.
Miconazol Evitar.
Midazolam V. Benzodiazepinas.
Mizolastina V. Anti-histamnicos.
Moclobemida Reduzir a dose na IH grave.
Modafinil Reduzir a dose na IH grave.
Morfina V. Analgsicos opiceos.
Naproxeno V. AINEs.
Naratriptano No exceder 2,5 mg/dia; evitar na IH grave.
Nateglinida Precauo; evitar na IH grave.
Nebivolol Evitar.
Neomicina Risco acrescido de ototoxicidade.
Nicardipina Reduzir a posologia.
Nifedipina Reduzir a posologia.
Nimodipina Reduzir a posologia.
Nitrofurantona
H referncia a ictercia colesttica e a hepatite crnica
activa.
Nizatidina Precauo.
Noretisterona V. Contraceptivos orais.
958/990
Norfloxacina V. Quinolonas.
Nortriptilina V. Antidepressores.
Ofloxacina V. Quinolonas.
Olanzapina Evitar; V. Antipsicticos.
Omeprazol No exceder 20 mg/dia.
Ondansetrom No exceder 8 mg/dia na IH grave.
Ouro, sais Evitar; pode ocorrer hepatotoxicidade.
Oxazepam V. Benzodiazepinas.
Paclitaxel Evitar.
Pantoprazol No exceder 20 mg/dia; vigiar a funo heptica.
Paracetamol Toxicidade dependente da dose; evitar doses altas.
Parecoxib No exceder 40 mg/dia na IH moderada.
Paroxetina V. Antidepressores.
Peginterfero alfa Evitar na IH grave.
Pentazocina V. Analgsicos opiceos.
Perindopril V. IECAs.
Pilocarpina Reduo posolgica.
Pioglitazona Evitar.
Piperazina Evitar.
Piracetam Evitar.
Pirazinamida Evitar.
Piroxicam V. AINEs.
Pravastatina V. Estatinas.
Primidona Reduo posolgica; pode precipitar coma.
Procarbazina Evitar.
Progesterona Evitar; V. Contraceptivos orais.
Prometazina V. Anti-histamnicos.
959/990
Propafenona Reduo posolgica.
Propiltiouracilo Reduo posolgica.
Propranolol Reduo posolgica.
Quazepam V. Benzodiazepinas.
Quetiapina V. Antipsicticos.
Quinolonas Podem causar disfuno heptica; reduo posolgica.
Rabeprazol Precauo.
Raloxifeno Evitar.
Ramipril V. IECAs.
Ranitidina Reduo posolgica; risco de confuso mental.
Reviparina sdica Evitar na IH grave.
Ribavirina Evitar na IH grave.
Rifampicina Evitar ou no exceder 8 mg/dia. Vigiar a funo heptica.
Riluzol Evitar.
Risperidona Iniciar com 500 g, 2 vezes/dia; no exceder 2 mg/dia.
Ritonavir Evitar na IH grave.
Rivastigmina Evitar na IH grave.
Rizatriptano 5 mg/dia na IH moderada; evitar na IH grave.
Rofecoxib No exceder 12,5 mg/dia na IH ligeira.
Rosiglitazona Evitar.
Salicilatos Possvel risco de hemorragia; V. AINEs.
Saquinavir Precauo.
Sertralina V. Antidepressores.
Sinvastatina V. Estatinas.
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
Evitar na IH grave.
Sulfato de magnsio Evitar no coma heptico.
Sulfonilureias Risco de hipoglicemia; evitar ou reduzir a dose.
Sulindac V. AINEs.
960/990
Sulpirida V. Antipsicticos.
Sumatriptano No exceder 50 mg/dia via oral.
Tacrolmus Reduo posolgica.
Telmisartan
20 a 40 mg/dia na IH moderada; evitar na grave ou
colestase.
Temazepam V. Benzodiazepinas.
Tenoxicam V. AINEs.
Teofilina Reduo posolgica.
Terbinafina Reduo posolgica.
Terfenadina V. Anti-histamnicos; risco de arritmias.
Tetraciclinas Evitar.
Tiagabina 5 a 10 mg 1 a 2 vezes/dia na IH ligeira.
Tiazidas Evitar na IH grave; a hipocaliemia pode precipitar coma.
Torasemida V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.).
Tramadol V. Analgsicos opiceos.
Trandolapril V. IECAs.
Trazodona V. Antidepressores.
Tretinona Reduo posolgica.
Trimipramina V. Antidepressores.
Triprolidina V. Anti-histamnicos.
Valsartan Metade da dose na IH moderada; evitar na grave.
Varfarina V. Anticoagulantes orais.
Venlafaxina Metade da dose na IH moderada; evitar na grave.
Verapamilo Reduzir a posologia oral.
Viloxazina V. Antidepressores.
Vinblastina Reduo posolgica.
Vincristina Reduo posolgica.
Vindesina Reduo posolgica.
961/990
Vinorrelbina Reduo posolgica.
Xipamida V. Tiazidas.
Zafirlucaste Evitar.
Zidovudina Pode haver acumulao.
Zolmitriptano No exceder 5 mg/dia.
Zolpidem V. Ansiolticos.
Zopiclona V. Ansiolticos.

Frmacos e Insuficincia Renal Anexo IV

A excreo renal constitui uma das principais vias de eliminao de frmacos do nosso
organismo, sendo indispensvel um ajustamento posolgico quando da prescrio de
medicamentos, eliminados por esta via, a doentes com disfuno renal.
Embora para alguns frmacos de perfil farmacocintico mais complexo, e/ou de margem
teraputica estreita, o ajustamento da posologia possa ser bastante complicado, para muitos
outros frmacos, a individualizao da teraputica farmacolgica nos doentes com
insuficincia renal pode requerer apenas um simples ajustamento posolgico (reduo da
dose e/ou prolongamento do intervalo de administrao), baseado no grau de reduo da
funo renal, avaliada pela Clearance da creatinina (Clcr). Uma das frmulas matemticas
mais utilizadas para o clculo da Clcr a de Cockcroft and Gault que tem em considerao o
sexo, a idade e o peso corporal, para alm da creatininemia:
[Adultos]
(140 - idade) x peso
(Kg)
Homens: Clcr (ml/min)
=
72 x cr (mg/dl)
(140 - idade) x peso (Kg) x
0.85
Mulheres: Clcr (ml/min)
=
72 x cr (mg/dl)
Idade (anos)

Nota: 1 mg/dl de creatinina = 88,4 mol/l.
962/990

O doente idoso, com massa muscular reduzida, apresenta muitas vezes Clcr < 50 ml/min,
apesar de os valores da creatinina srica serem normais. Em geral, a dose inicial a
administrar a habitualmente recomendada, sendo reduzida a dose de manuteno; a Cl do
frmaco o parmetro farmacocintico determinante da dose de manuteno e este que
se encontra alterado no doente com IR. Nos doentes submetidos a hemodilise, dilise
peritoneal ou hemofiltrao h ainda a considerar a eventual remoo do frmaco que pode
ser diferente consoante a tcnica utilizada; devero ser consultadas as recomendaes
especficas. A funo renal do doente dever ser avaliada antes da prescrio de qualquer
frmaco que necessite de ajustamento posolgico.
A tabela que se segue, no exaustiva, foi elaborada com base nas recomendaes
disponveis na literatura relativamente aos medicamentos que se sabe precisarem de
alterao da posologia ou que so potencialmente perigosos/txicos; dever ser utilizada
como uma orientao para a individualizao da teraputica. Os diferentes frmacos so
referidos por ordem alfabtica de nome genrico ou classe farmacolgica quando as
observaes so essencialmente comuns aos diferentes frmacos do grupo.

Frmaco Observaes
Abacavir Evitar na IR grave.
Acamprosato Evitar; excretado na urina.
Acarbose Evitar na IR moderada a grave.
Acebutolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Aceclofenac V. AINEs.
Acemetacina V. AINEs.
Acenocumarol V. Anticoagulantes orais.
Acetazolamida Evitar; risco de acidose metablica.
Acetilsalicilato de
lisina
V. cido acetilsaliclico.
Aciclovir
Reduzir dose para administrao IV na IR ligeira; reduzir dose
para administrao IV ou oral na IR moderada e grave.
Evitar na IR grave; reteno de sdio e gua; aumento do risco
de hemorragia gastrointestinal.
cido alendrnico Evitar para Clcr < 35 ml/min.
cido clodrnico Reduzir dose em 50% na IR ligeira a moderada e monitorizar
963/990
(Clodronato de sdio) funo renal; evitar na IR grave.
cido etidrnico
Dose mx. - 5 mg/Kg/dia na IR ligeira; evitar na IR moderada e
grave.
cido mefenmico V. AINEs.
cido nalidxico
Reduzir dose em 50% na IR moderada a grave; ineficaz
(concentraes inadequadas na urina).
cido tiaprofnico V. AINEs.
cido tranexmico Reduzir dose.
cido valprico
Pode ser necessria uma reduo da dose; monitorizar
concentraes sricas (fraco livre).
Acitretina Evitar; aumento do risco de toxicidade.
AINEs
Usar a menor dose eficaz e monitorizar funo renal; reteno
de sdio e gua e deteriorao da funo renal (mesmo aps
utilizao tpica); reduzir dose em 50% para diflunisal,
pirprofeno, proquazona e tolmetim e em 75% para o
cetoprofeno na IR moderada.
Alfuzosina
Iniciar teraputica com 2,5 mg, 2 vezes/dia e ajustar de acordo
com resposta.
Almotriptano Dose mx. na IR grave - 12,5 mg em 24 horas.
Alopurinol
100 a 200 mg/dia na IR moderada e 100 mg em dias alternados
na IR grave; aumento do risco de toxicidade (erupes
cutneas).
Alprazolam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Amantadina
Reduzir dose; evitar na IR grave e no idoso com Clcr < 60
ml/min.
Amicacina V. Aminoglicosdeos.
Amifostina Evitar.
Aminoglicosdeos
Prolongar intervalo de administrao; monitorizar concentraes
sricas (V.1.1.7.).
Amissulprida
Reduzir dose para metade na IR ligeira; para 1/3 na IR
moderada e reduzir dose e prolongar intervalo de administrao
na IR grave.
Amoxicilina Reduzir dose ou prolongar intervalo de administrao para 8-12
964/990
horas na IR grave; erupes cutneas mais frequentes.
Ampicilina Reduzir dose na IR grave; erupes cutneas mais frequentes.
Amprenavir
Usar a soluo oral com precauo na IR ligeira e moderada
devido ao contedo em propilenoglicol; evitar a soluo oral na
IR grave.
Amsacrina Reduzir dose.
Analgsicos opiceos
Evitar, se possvel, na IR moderada a grave; reduzir dose em 25
a 50% para: metadona, morfina, petidina e tramadol na IR
grave; risco de sedao excessiva e depresso respiratria
(efeito aumentado e prolongado).
Anastrozol Evitar na IR moderada a grave; no h informao.
Anfotericina B
Utilizar apenas se no existirem alternativas; a nefrotoxicidade
pode ser minimizada com as formulaes lipdicas ou
lipossmicas.
Ansiolticos e
Hipnticos
Iniciar teraputica com doses baixas na IR grave; sensibilidade
cerebral aumentada; pode ser necessria reduo da dose em
25 a 50% para clorodiazepxido e lorazepam (risco de
sedao excessiva).
Anticoagulantes orais Evitar na IR grave.
Antipsicticos
Iniciar teraputica com doses baixas na IR grave; sensibilidade
cerebral aumentada.
Apomorfina Usar com precauo na IR grave; dose mx. - 2 mg, SL.
Atenolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Atenolol +
Clorotalidona
V. Bloqueadores adrenrgicos beta, Tiazidas e anlogos.
Atovaquona Utilizar com precauo; monitorizar mais criteriosamente.
Auranofina Evitar; nefrotxico.
Aurotiomalato de
sdio
Evitar; nefrotxico.
Azapropazona V. AINEs; excretada por via renal.
Azatioprina Reduzir dose na IR grave.
Azitromicina Usar com precauo na IR grave.
Aztreonam Usar com precauo na IR moderada a grave.
965/990
Baclofeno Utilizar doses baixas (ex.: 5 mg/dia); excretado por via renal.
Benzilpenicilina
Dose mx. na IR grave - 6 g (10 MUI)/dia; risco de
neurotoxicidade (doses altas podem induzir convulses).
Bezafibrato Reduzir dose.
Bicarbonato de sdio
Evitar na IR grave; utilizao especfica em determinadas
doenas renais.
Bisoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Bleomicina Reduzir dose na IR moderada a grave.
Bloqueadores
adrenrgicos beta
Iniciar teraputica com doses baixas para o acebutolol
(acumulao de metabolito activo) e reduzir dose em +/- 50%
para atenolol, nadolol, pindolol e sotalol na IR moderada (todos
so excretados por via renal); iniciar teraputica com doses
baixas e evitar ou reduzir dose para bisoprolol, celiprolol e
sotalol na IR grave.
Bromazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Buprenorfina V. Analgsicos opiceos.
Buspirona
Pode ser necessria reduo da dose na IR moderada; evitar na
IR grave.
Candesartan Reduzir dose em 50% na IR moderada; evitar na IR grave.
Candesartan +
Hidroclorotiazida
Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR
moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min).
Capreomicina Reduzir dose; nefro e ototxica.
Captopril V. IECAs.
Captopril +
Hidroclorotiazida
Carbamazepina Usar com precauo.
Carbenoxolona Evitar na IR moderada a grave; reteno de fludos.
Carboplatina
Reduzir dose e monitorizar parmetros hematolgicos e funo
renal na IR ligeira; evitar na IR moderada a grave.
Carvedilol Pode ser necessria reduo de dose em 25% na IR grave.
Cefaclor Reduzir dose em 50% na IR grave.
966/990
Cefadroxil
Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao (12 a 48
horas) na IR moderada a grave.
Cefalexina Dose mx. - 500 mg/dia na IR grave.
Cefamandol
Prolongar intervalo de administrao para 6 a 12 horas na IR
moderada a grave.
Cefatrizina Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao.
Cefepima
moderada a grave.
Cefeprozil
moderada a grave.
Cefetamet pivoxil
Reduzir dose em 50% para 40 < Clcr < 80 ml/min, em 75%
para 20 < Clcr < 40 ml/min e administrar de 24 em 24 horas
para Clcr < 10 ml/min.
Cefixima
Reduzir dose (25 a 50%) e/ou prolongar intervalo de
administrao na IR moderada a grave.
Cefodizima sdica
Dose mx. - 2 g/dia para 10 < Clcr < 30 ml/min e 1 g/dia para
Clcr < 10 ml/min.
Cefonicida
Reduzir dose em 50 a 80 % ou prolongar intervalo de
Cefotaxima
Dose inicial - 1 g; reduzir dose em 50% ou prolongar intervalo
de administrao para 8 a 24 horas na IR moderada a grave.
Cefotetano
Reduzir dose em 50 a 75% ou prolongar intervalo de
Cefoxitina
Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao (8 a 48
Cefpodoxima
Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao na IR
moderada a grave.
Cefradina
Reduzir dose em 50 a 75% e/ou prolongar intervalo de
Ceftazidima
Reduzir dose ou prolongar intervalo de administrao (8 a 72
Ceftibuteno
Dose - 200 mg/dia para 30 < Clcr < 50 ml/min e 100 mg/dia
para 5 < Clcr < 30 ml/min.
Ceftizoxima Reduzir dose em 50 a 85% na IR moderada a grave.
967/990
Ceftriaxona
Reduzir dose na IR grave; usar com precauo se co-existir IR e
IH graves.
Cefuroxima
Reduzir dose (25 a 50%) e/ou prolongar intervalo de
Celecoxib V. AINEs.
Cetirizina Reduzir dose em 50% na IR moderada.
Cetorolac V. AINEs.
Cetrorrelix Evitar na IR moderada a grave.
Ciclofosfamida Reduzir dose.
Cicloserina Reduzir dose; evitar na IR grave.
Ciclosporina
Reduzir dose; monitorizar concentraes sricas; consultar
literatura especfica.
Cidofovir Evitar; nefrotxico.
Cilazapril V. IECAs.
Cilazapril +
Hidroclorotiazida
Cimetidina
600 a 800 mg/dia na IR ligeira a moderada; 400 mg/dia na IR
grave.
Ciprofibrato 100 mg em dias alternados na IR moderada; evitar na IR grave.
Ciprofloxacina Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave.
Cisplatina Evitar, se possvel; nefro e neurotxico.
Citratos, sais
Absoro aumentada do alumnio presente nos sais de alumnio;
os citratos encontram-se em vrias preparaes efervescentes.
Claritromicina Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave.
Clobazam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Clonazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Clopidogrel Usar com precauo.
Cloranfenicol
Evitar na IR grave; usar apenas se no existirem alternativas
(depresso da hematopoiese dose-dependente).
Clorazepato V. Ansiolticos e Hipnticos.
968/990
dipotssico
Clorodiazepxido V. Ansiolticos e Hipnticos.
Cloropromazina V. Antipsicticos.
Cloroquina
Reduzir dose na IR ligeira a moderada, excepto em profilaxia;
evitar na IR grave.
Clorotalidona V. Tiazidas e anlogos.
Clozapina
Dose inicial - 12,5 mg/dia na IR ligeira e moderada; aumentar
gradualmente; evitar na IR grave.
Codena V. Analgsicos opiceos.
Colecalciferol
Preferir frmacos que no necessitem de hidroxilao renal
(calcitriol ou alfacalcidol).
Colquicina Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave.
Dacarbazina Reduzir dose; evitar na IR grave.
Dalteparina sdica V. Heparinas.
Daunorrubicina Reduzir dose.
Desloratadina Usar com precauo na IR grave.
Desmopressina Efeito antidiurtico pode ser reduzido.
Dextrometorfano V. Analgsicos opiceos.
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos.
Diazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Didanosina Reduzir dose; consultar literatura especfica.
Digoxina
Reduzir dose; alteraes electrolticas aumentam sensibilidade
toxicidade.
Diltiazem Iniciar teraputica com doses mais baixas.
Disopiramida
100 mg de 8 em 8 horas ou 150 mg de 12 em 12 horas na IR
ligeira; 100 mg de 12 em 12 horas na IR moderada e 150 mg de
24 em 24 horas na IR grave.
Diurticos Poupadores
de Potssio
Monitorizar caliemia; risco elevado de hipercaliemia na IR ligeira
e moderada (amiloride excretado por via renal); evitar na IR
moderada a grave.
969/990
Dorzolamida + Timolol No recomendado para Clcr < 30 ml/min (no h informao).
Doxiciclina V. Tetraciclinas.
Efedrina Evitar na IR grave; maior risco de toxicidade central.
Enalapril V. IECAs.
Enalapril +
Hidroclorotiazida
Enoxaparina sdica V. Heparinas.
Entricitabina
200 mg de 48 em 48 horas para 30 < Clcr < 50 ml/min, 200 mg
de 72 em 72 horas para 15 < Clcr < 30 ml/min e 200 mg de 96
em 96 horas para Clcr < 15 ml/min.
Eprosartan Reduzir dose inicial em 50% na IR ligeira.
Eritromicina Dose mx. - 1,5 g/dia na IR grave; risco de ototoxicidade.
Escitalopram Usar com precauo para Clcr < 30 ml/min.
Esomeprazol Usar com precauo na IR grave.
Espironolactona V. Diurticos Poupadores de Potssio.
Estavudina
20 mg, 2 vezes/dia (15 mg, para peso inferior a 60 Kg) na IR
ligeira; 20 mg, 1 vez/dia (15 mg para peso inferior a 60 Kg) na
IR moderada a grave.
Estramustina Usar com precauo na IR grave.
Estreptomicina V. Aminoglicosdeos.
Etambutol
Reduzir dose; monitorizar criteriosamente para Clcr < 30 ml/min
(maior risco de nevrite ptica).
Etodolac V. AINEs.
Etofibrato
Dose mx. - 500 mg/dia para 1.6 < cr < 2.5 mg/dl e 500 mg / 2
dias para 2.6 < cr < 6.0 mg/dl.
Exemestano Usar com precauo.
Famotidina Reduzir dose na IR grave.
Fenbufeno V. AINEs.
Fenobarbital Evitar doses altas na IR grave.
Fenofibrato
134 mg/dia na IR ligeira; 67 mg/dia na IR moderada; evitar na
IR grave.
970/990
Fentanilo V. Analgsicos opiceos.
Flucloxacilina
Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao na IR
grave.
Fluconazol
Reduzir dose em 50% para Clcr < 50 ml/min ou prolongar
intervalo de administrao para 48 horas na IR moderada;
reduzir dose em 50% e prolongar intervalo de administrao
para 48 horas na IR grave.
Fludarabina Reduzir dose; evitar para Clcr < 30 ml/min.
Flunitrazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Fluoxetina
Reduzir dose ou administrar em dias alternados; evitar na IR
grave.
Flurazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Fluvastatina Evitar na IR grave.
Fluvoxamina
Iniciar teraputica com doses mais baixas na IR moderada a
grave.
Foscarneto sdico Reduzir dose; consultar literatura especfica.
Fosfenitona Reduzir dose em 10 a 25%.
Fosinopril V. IECAs.
Furosemida
Podem ser necessrias doses mais elevadas na IR moderada a
grave (surdez poder surgir aps administrao IV rpida).
Gabapentina Reduzir dose; consultar literatura especfica.
Galantamina
Dose max. - 16 mg/dia na IR moderada; no recomendado na
IR grave.
Ganciclovir Reduzir dose; consultar literatura especfica.
Gemcitabina Usar com precauo.
Gemfibrozil Iniciar teraputica com 900 mg/dia na IR grave.
Gentamicina V. Aminoglicosdeos.
Gestrinona Evitar na IR grave.
971/990
Glibenclamida Evitar na IR grave.
Gliclazida
Reduzir dose na IR ligeira e moderada; evitar, se possvel, na IR
grave.
Glipizida
Maior risco de hipoglicemia; evitar se co-existir IR e IH, evitar
na IR grave.
Haloperidol V. Antipsicticos.
Heparina clcica Maior risco de hemorragia na IR grave.
Heparina sdica Maior risco de hemorragia na IR grave.
Heparinas Maior risco de hemorragia na IR grave.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas e anlogos.
Hidroxicloroquina
Reduzir dose quando de utilizao prolongada na IR ligeira e
moderada; evitar na IR grave.
Hidroxizina Reduzir dose em 50%.
Ibuprofeno V. AINEs.
Idarrubicina Reduzir dose.
IECAs
Usar com precauo e monitorizar resposta (hipercaliemia e
outros efeitos secundrios mais comuns); reduzir dose em 25 a
50% na IR moderada a grave; fosinopril - evitar em doentes
com IR e IH graves; perindopril - reduzir dose e administrar de
48 em 48 horas na IR grave; zofenopril - reduzir dose em 50%
para Clcr < 45 ml/min.
Ifosfamida Evitar para cr > 120 mmol/l.
Imidapril V. IECAs.
Imipenem
Reduzir dose em 50 a 75% ou prolongar intervalo de
administrao na IR moderada a grave; maior risco de
toxicidade central (convulses).
Indapamida V. Tiazidas e anlogos.
Indometacina V. AINEs.
Inosina pranobex Evitar; metabolizada a cido rico.
Insulina humana
Pode ser necessria reduo da dose (menor necessidade em
insulina); resposta compensatria hipoglicemia diminuida.
972/990
Interfero alfa-2a
Monitorizar cuidadosamente na IR ligeira e moderada; evitar na
IR grave.
Interfero alfa-2b
Monitorizar cuidadosamente na IR ligeira e moderada; evitar na
IR grave.
Interfero beta-1a Monitorizar criteriosamente; no h informao especfica.
Interfero beta-1b Monitorizar criteriosamente; no h informao especfica.
Irbesartan +
Hidroclorotiazida
Isoniazida
Dose mx. - 200 mg/dia na IR grave (maior risco de neuropatia
perifrica).
Isotretinona Evitar; maior risco de toxicidade.
Itraconazol
Evitar administrao IV para Clcr < 30 ml/min;
biodisponibilidade da formulao oral possivelmente reduzida.
Lamivudina Reduzir dose; consultar literatura especfica.
Lamotrigina
Usar com precauo na IR grave; possvel acumulao de
metabolito na IR moderada a grave.
Leflunomida Usar com precauo (no h informao).
Lercanidipina Evitar na IR grave.
Levetiracetam
Dose mx. - 2 g/dia para 50 < Clcr < 80 ml/min; 1,5 g /dia
para 30 < Clcr < 50 ml/min; 0,5 a 1 g/dia (dose nica) na IR
grave.
Levocabastina Evitar na IR grave.
Levofloxacina
Reduzir dose em 50% na IR ligeira; reduzir dose e consultar
literatura especfica na IR moderada a grave.
Lisinopril V. IECAs.
Lisinopril +
Hidroclorotiazida
Ltio
Reduzir dose e monitorizar concentraes sricas na IR ligeira;
evitar na IR moderada e grave.
Lomefloxacina Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave.
Loratadina Dose inicial - 10 mg de 48 em 48 horas para Clcr < 30 ml/min.
973/990
Lorazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Lormetazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Losartan Iniciar teraputica com 25 mg/dia na IR moderada e grave.
Losartan +
Hidroclorotiazida
Lovastatina
Usar com precauo doses superiores a 20 mg/dia para Clcr <
30 ml/min.
Melfalano Reduzir dose inicial; evitar doses altas na IR moderada a grave.
Meloxicam V. AINEs.
Memantina
Reduzir dose na IR moderada; no recomendado na IR grave
(no h informao).
Mercaptopurina Reduzir dose na IR moderada a grave.
Meropenem
Prolongar intervalo de administrao para 12 horas na IR
ligeira; reduzir dose em 50% e administrar de 12 em 12 horas
na IR moderada e de 24 em 24 horas na IR grave.
Messalazina Usar com precauo; evitar na IR grave.
Metadona V. Analgsicos opiceos.
Metformina Evitar; maior risco de acidose lctica.
Metildopa
Iniciar teraputica com doses baixas (sensibilidade aumentada
aos efeitos hipotensor e sedativo).
Metoclopramida
Evitar ou usar doses reduzidas na IR grave (maior risco de
efeitos extrapiramidais).
Metolazona V. Tiazidas e anlogos.
Metoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Metotrexato
Reduzir dose na IR ligeira (nefrotxico); evitar na IR moderada
e grave.
Midazolam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Milrinona Reduzir dose e monitorizar resposta.
Modafinil Reduzir dose em 50% na IR grave.
Morfina V. Analgsicos opiceos.
974/990
Moxonidina
Dose mx. (toma nica) - 200 g; dose mx. diria - 400 g na
IR ligeira. Evitar na IR moderada a grave.
Nadolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Nadroparina clcica V. Heparinas.
Naproxeno V. AINEs.
Naratriptano
Dose mx. - 2.5 mg em 24 horas na IR moderada; evitar na IR
grave.
Nebivolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Nelfinavir Usar com precauo; no h informao.
Neomicina Evitar; nefro e ototxica.
Neostigmina Pode ser necessria reduo da dose na IR moderada a grave.
Netilmicina V. Aminoglicosdeos.
Nevirapina Usar com precauo; no h informao.
Nicardipina
Iniciar teraputica com doses mais baixas na IR moderada a
grave.
Nicotina
A depurao da nicotina ou dos seus metabolitos pode estar
alterada na IR grave.
Nimesulida V. AINEs.
Nimodipina Usar com precauo quando administrada por via IV.
Nitrofurantona
Evitar (concentraes inadequadas na urina); maior risco de
neuropatia perifrica.
Nitroprussiato de
sdio
Evitar utilizao prolongada na IR moderada e grave.
Nizatidina Reduzir dose em 50% na IR ligeira e em 75% na IR moderada.
Norfloxacina Reduzir dose em 50% para Clcr < 30 ml/min.
Ofloxacina
Reduzir dose em 25 a 50% na IR ligeira; 100 mg de 24 em 24
horas na IR moderada.
Olanzapina Dose inicial - 5 mg/dia.
Olmesartan
medoxomilo
Usar com precauo na IR moderada a grave.
975/990
Oxazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Oxibutinina Usar com precauo.
Oxicodona V. Analgsicos opiceos.
Pantoprazol Dose mx. - 40 mg/dia.
Papaverina V. Analgsicos opiceos.
Paroxetina
Dose inicial - 10 mg/dia (12,5 mg/dia para as preparaes de
libertao controlada); dose mx. - 40 mg/dia (50 mg/dia para
as preparaes de libertao controlada).
Peginterfero alfa-2a
Usar com precauo para Clcr < 50 ml/min; monitorizar funo
renal e sinais de toxicidade.
Peginterfero alfa-2b
Usar com precauo para Clcr < 50 ml/min; monitorizar funo
renal e sinais de toxicidade.
Penicilamina Evitar, se possvel; reduzir dose (nefrotxico).
Pentamidina Reduzir dose; consultar literatura especfica.
Pentazocina V. Analgsicos opiceos.
Pentoxifilina Reduzir dose em 30 a 50% para Clcr < 30 ml/min.
Perindopril V. IECAs.
Pilocarpina Usar com precauo.
Piperacilina
Dose mx. - 16 g/dia para 40 < Clcr < 80 ml/min; 12 g/dia para
20 < Clcr < 40 ml/min e 8 g/dia para Clcr < 20 ml/min.
Piperazina Reduzir dose na IR grave; neurotxico.
Piracetam
Reduzir dose em 50% na IR ligeira e em 75% na IR moderada;
evitar na IR grave.
Piroxicam V. AINEs.
Pravastatina Dose inicial - 10 mg/dia na IR moderada a grave.
Primidona Evitar doses altas na IR grave.
Procarbazina Evitar na IR grave.
Proguanilo
100 mg, 1 vez/dia na IR ligeira; 50 mg em dias alternados na IR
moderada e 50 mg, 1 vez/semana na IR grave; maior risco de
976/990
toxicidade hematolgica.
Propafenona
Pode ser necessrio prolongar intervalo de administrao para 8
a 24 horas na IR moderada a grave.
Propiltiouracilo
Reduzir dose em 25% na IR ligeira a moderada e em 50% na IR
grave.
Propranolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Pseudoefedrina Evitar na IR grave.
Quetiapina
Dose inicial - 25 mg/dia; aumentar 25 a 50 mg/dia a intervalos
regulares.
Quinapril V. IECAs.
Quinapril +
Hidroclorotiazida
Quinina
Reduzir dose, quando de administrao IV no tratamento da
malria.
Raloxifeno Evitar na IR grave.
Ramipril V. IECAs.
Ramipril +
Hidroclorotiazida
Ranitidina Reduzir dose em 50% na IR grave; risco de confuso mental.
Ranitidina bismutrex Evitar na IR grave.
Reboxetina
Dose inicial - 2 mg, 2 vezes/dia; aumentar de acordo com
tolerncia.
Reviparina sdica Evitar na IR grave.
Ribavirina Evitar tratamento por via oral.
Riluzol Usar com precauo; no h informao.
Risedronato de sdio Evitar para Clcr < 30 ml/min.
Risperidona
Dose inicial - 0,5 mg, 2 vezes/dia; aumentar a intervalos
regulares at 1 a 2 mg, 2 vezes/dia.
Rivastigmina Usar com precauo.
Rizatriptano
Reduzir dose para 5 mg na IR ligeira a moderada; evitar na IR
grave.
Rofecoxib V. AINEs.
977/990
Ropinirol Evitar na IR grave.
Rosiglitazona Evitar na IR grave; no h informao.
Rosuvastatina
Dose inicial - 5 mg 1 vez/dia e dose mx. - 10 mg/dia para Clcr
< 30 ml/min.
Sais de alumnio
Aumento da absoro do alumnio que se pode acumular; a
absoro do alumnio a partir dos sais de alumnio aumentada
pelos citratos que se encontram presentes em vrias
preparaes efervescentes.
Sais de magnsio
Evitar ou reduzir dose na IR moderada a grave; maior risco de
toxicidade.
Sais de potssio
Evitar utilizao frequente na IR grave; maior risco de
hipercaliemia.
Sais de sdio Evitar na IR grave.
Saquinavir Provvel necessidade de reduzir dose na IR grave.
Sertralina Usar com precauo.
Sibutramina
Usar com precauo na IR ligeira a moderada; evitar na IR
grave.
Sildenafil Dose inicial - 25 mg para Clcr < 30 ml/min.
Sinvastatina
Usar com precauo doses superiores a 10 mg/dia na IR
moderada a grave.
Solifenacina Dose mx. 5 mg/dia para Clcr < 30 ml/min.
Sotalol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Sucralfato Evitar na IR grave; possvel acumulao de alumnio.
Sulfadiazina Evitar na IR grave; maior risco de cristalria.
Sulfassalazina
Assegurar hidratao adequada na IR moderada; maior risco de
toxicidade incluindo cristalria; evitar na IR grave.
Sulfimpirazona Evitar na IR moderada a grave; ineficaz como uricosrico.
Sulindac V. AINEs.
Sulpirida Evitar, se possvel ou reduzir dose.
Tacalcitol Monitorizar calcemia.
Tadalafil
Dose inicial - 5 mg e dose mx. - 10 mg em 48 horas para 30 <
Clcr < 50 ml/min; dose mx. - 5 mg para Clcr < 30 ml/min.
978/990
Teicoplanina
Dose - 6 mg/Kg de 12 em 12 horas; administrar 3 doses e a 4
dose 24 horas depois; passar para intervalo de 48 em 48 horas
na IR moderada a grave.
Telitromicina Reduzir dose para metade para Clcr < 30 ml/min.
Telmisartan Evitar na IR grave.
Telmisartan +
Hidroclorotiazida
Temazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Tenoxicam V. AINEs.
Terbinafina Reduzir dose em 50% na IR ligeira.
Terfenadina Reduzir dose em 50% para Clcr < 30 ml/min.
Teriparatida Usar com precauo na IR grave (no h informao).
Tetraciclina V. Tetraciclinas.
Tetraciclinas, excepto
doxiciclina e
minociclina
Evitar; usar doxiciclina ou minociclina; efeito antianablico,
elevao da ureia e deteriorao da funo renal.
Tiazidas e anlogos
Evitar na IR moderada a grave (ineficazes); a metolazona
mantm eficcia para Clcr < 30 ml/min
Ticlopidina
Pode ser necessria reduo da dose; suspender teraputica se
surgirem complicaes hemorrgicas.
Tinzaparina sdica Pode ser necessria reduo da dose na IR grave.
Tioguanina Reduzir dose na IR moderada.
Tirofibano Reduzir dose em 50% para Clcr < 30 ml/min.
Tizanidina
Iniciar teraputica com 2 mg, 1 vez/dia para Clcr < 25 ml/min.;
aumentar gradualmente a dose de acordo com resposta antes
de passar a administrao 2 vezes/dia.
Tobramicina V. Aminoglicosdeos.
Tolterrodina Usar com precauo.
Topiramato Reduzir dose em 50% na IR moderada a grave.
Topotecano Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave.
Torasemida Podem ser necessrias doses mais altas na IR moderada a
979/990
grave.
Tramadol V. Analgsicos opiceos.
Trandolapril V. IECAs.
Tretinona Reduzir dose (administrao por via oral).
Trimetoprim Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave.
Tulobuterol
Pode ser necessria reduo da dose; evitar na IR moderada a
grave.
Valaciclovir V. Aciclovir.
Valsartan
Iniciar teraputica com 40 mg, 1 vez/dia na IR moderada a
grave.
Valsartan +
Hidroclorotiazida
Vancomicina Monitorizar concentraes sricas.
Varfarina V. Anticoagulantes orais.
Venlafaxina Reduzir dose em 50% na IR moderada; evitar na IR grave.
Vigabatrina Pode ser necessria reduo da dose; excretado por via renal.
Ximelagatrano Reduzir dose at 50% na IR moderada a grave.
Xipamida V. Tiazidas e anlogos.
Zafirlucaste Usar com precauo na IR moderada a grave.
Zalcitabina
750 mg de 12 em 12 horas na IR ligeira a moderada e de 24 em
24 horas na IR grave.
Zidovudina
Reduzir dose na IR grave - 300 a 400 mg/dia, per os ou 1
mg/Kg, IV, 3 a 4 vezes/dia.
Ziprasidona
Usar com precauo na forma injectvel (o excipiente -
ciclodextrina - eliminado por filtrao renal).
Zofenopril V. IECAs.

Frmacos em Pediatria Anexo V

980/990
A existncia de patologias especificamente infantis, as diferenas de comportamento
farmacodinmico e/ou farmacocintico entre a criana e o adulto, que provocam grandes
variaes na quantidade de frmaco disponvel, aliados ao crescimento contnuo que origina
que, em tratamentos prolongados, resulte difcil ajustar a dose ao longo do tempo, so
algumas das razes a ponderar aquando da utilizao de frmacos na criana. Acrescentam-
se ainda as dificuldades especficas de administrao de frmacos segundo a idade, a
eventual presena nos medicamentos de alguns coadjuvantes especialmente txicos para as
crianas (lcool benzlico, etanol, cido brico e outros), a maior incidncia de reaces
adversas que na idade adulta e a possibilidade de toxicidades especficas da idade infantil. A
escassez dos estudos sobre segurana, eficcia e tolerabilidade e as limitaes impostas
pelas dificuldades de natureza tica e metodolgica, bem como a definio de uma
verdadeira necessidade na teraputica da populao infantil, associada dificuldade de
extrapolar para a criana os dados que sobre a investigao de um frmaco se obtiveram em
adultos, devem constituir motivo suficiente para procurar possveis alternativas teraputicas
para frmacos de menor valor intrnseco.
Na utilizao dos frmacos disponveis em pediatria, poderemos considerar duas categorias:
1. os que tm uma eficcia e segurana suficientemente documentadas, cuja formulao
farmacutica, dosagem e via de administrao so adequadas, que so monofrmacos ou
correspondem a associaes de princpios activos com justificao teraputica, galnica ou
de melhoria de cumprimento do tratamento prescrito;
2. as especialidades que no cumprem os critrios definidos para serem includos no grupo
anterior. Na verdade, parece desnecessrio submeter as crianas aco de uma srie de
medicamentos cuja relao risco/benefcio desfavorvel por carecerem de eficcia e/ou
segurana confirmadas.
A reduo de uso deste segundo grupo pressupe uma melhoria na qualidade de prescrio
dirigida aos mais pequenos e levaria directamente a uma diminuio acentuada da
iatrogenia, to frequente nas crianas.
Alguns exemplos de medicamentos de valor intrnseco no elevado em pediatria:
1. os expectorantes, apresentando-se como alternativa teraputica uma boa hidratao;
2. a associao de um expectorante com antibitico, a substituir com vantagem pela
utilizao de um antibitico especfico em monoterapia;
3. os diversos anti-inflamatrios no esteroides que poderiam ser substitudos apenas pelo
ibuprofeno, por representar um dos compostos deste grupo com melhor tolerabilidade na
criana; em alternativa, depois dos 12 anos, o cido acetilsaliclico e, na ausncia de
quadro inflamatrio, o paracetamol;
981/990
4. as associaes de anti-histamnicos com simpaticomimticos poderiam ter como
alternativa a prescrio isolada de um anti-histamnico de 2 gerao, por no interferir com
a aprendizagem e proporcionar um melhor cumprimento da tabela teraputica;
5. o uso de espasmolticos e anticolinrgicos associados, cuja alternativa teraputica poderia
ser o diclofenac;
6. os corticides tpicos associados com antibiticos teriam vantagem em ser substitudos
por um corticide de baixa potncia sem associao de que exemplo a hidrocortisona de
0,1 a 1%;
7. dos antitssicos recorrer-se-ia apenas ao dextrometrofano, pela menor capacidade de
depresso do centro respiratrio;
8. aos broncodilatadores por via oral, usar como alternativa sempre que possvel os
frmacos por via inalatria;
9. antes da prescrio de antimicticos tpicos, avaliar, em geral, o risco/benefcio.
Um problema relevante em pediatria o das formas de dosagem e a adeso teraputica.
As mais usadas so preparadas nas formas de elixires ou de suspenses. Os elixires so
solues hidro-alcolicas nas quais as molculas de substncia activa se encontram
dissolvidas, dispensando a agitao antes de cada administrao. As suspenses contm
partculas no dissolvidas que devem ser distribudas no veculo por agitao antes de cada
dose. Se o frasco no sofrer agitao as primeiras doses contm menos frmaco, retardando
o incio de efeito teraputico, enquanto que as ltimas podem ser causa de toxicidade.
importante para o prescritor conhecer a forma farmacutica dispensada de modo a redigir
adequadamente as instrues para os pais ou pessoa encarregada das administraes e
obter deles a melhor colaborao. A medida do volume um aspecto prtico relevante: o
volume de uma colher de ch pode variar desde 2,3 a 5,5 ml e no a forma mais adequada
a usar, devendo recomendar-se a utilizao de uma colher calibrada, das que acompanham
hoje a maioria das suspenses ou uma seringa, de modo a conseguir a preciso nas
medidas. Tendo presente a dificuldade de colaborao das crianas na teraputica oral,
recomenda-se perguntar se foi feita alguma tentativa de repr a dose quando a criana
derramou metade ou mais do que lhe foi oferecido ou se so capazes de avaliar a dose que a
criana tomou de facto. Tambm necessrio dizer se a criana deve ou no ser acordada
quando o medicamento administrado cada 6 horas e no admitir partida que os pais vo
faz-lo; a ausncia de cumprimento da tabela teraputica ocorre com frequncia quando
necessrio tratar uma otite mdia ou uma infeco urinria e a criana melhora ao fim de 4 a
5 dias; ento, os pais, no encontraro justificao para continuar o tratamento durante 10
ou 14 dias. A situao deve ser antecipada explicando porque importante continuar, no
obstante a criana parecer estar curada. Os esquemas e as formas de dosagem devem ser
escolhidas da forma mais conveniente; quanto mais fcil for o esquema teraputico
982/990
escolhido, mais provvel ser conseguir adeso teraputica. Na medida do possvel, e de
acordo com a sua capacidade para compreender e cooperar, deve solicitar-se criana a sua
quota parte na responsabilidade da sua prpria sade e de tomar a medicao.
As possveis reaces adversas e interaces com medicamentos de venda livre ou
alimentos, deve ser de igual modo considerado, da mesma forma que necessrio
assegurarmo-nos da possibilidade de cumprimento da medicao, sempre que um
medicamento no consegue o seu efeito teraputico.
No que refere dosagem, a informao mais segura a fornecida pelo produtor e que est
contida no folheto informativo do medicamento que acompanha a embalagem de venda. Na
ausncia de uma dose especfica poder-se- fazer uma aproximao com base na idade,
peso ou superfcie corporal. Qualquer que seja a frmula usada, a dose peditrica nunca
dever exceder a do adulto. O clculo das doses com base na idade recorre frmula de
Young:
idade (anos)
Dose = dose de adulto x
idade + 12
A frmula de Clark, mais precisa, calcula a dose em funo do peso:
peso (em Kg)
Dose = dose de adulto x
70
Estas frmulas tendem a subestimar a dose necessria, pelo que o clculo baseado na
superfcie corporal parece ser o mais adequado:

Peso
(Kg)
Idade
aproximada
Superfcie
corporal (m2)
Percentagem da
dose do adulto
3 RN 0,2 12
6 3 meses 0,3 18
10 1 ano 0,45 28
20 5 anos 0,8 48
30 9 anos 1,0 60
40 12 anos 1,3 78
50 14 anos 1,5 90
983/990
60 Adulto 1,7 102
70 Adulto 1,76 103

Frmacos e Conduo Anexo VI

Os doentes que utilizam frmacos que influenciam a conduo devem ser informados deste
facto. As primeiras duas semanas de uso das benzodiazepinas e outros psicotrpicos,
aumentam o risco de coliso dum modo comparvel a concentraes de 1,0 g/L de lcool no
sangue. No se deve conduzir nas 2 a 4 horas seguintes aps a administrao.

O uso de frmacos pode influenciar a conduo de veculos; esta alterao tem uma
variabilidade individual, deve ser considerada a possvel automedicao, os riscos dos
polimedicados e a interaco com o lcool.

No se pode generalizar a influncia negativa dos frmacos sobre a conduo. A utilizao de
frmacos pode melhorar a capacidade de conduo no caso de doentes epilpticos, ansiosos,
entre outros.

O risco mais elevado durante as duas primeiras semanas de tratamento, devendo-se caso
se justifique, suspender a conduo.

Quando a influncia sobre a conduo negativa, deve-se optar por frmacos dentro do
mesmo grupo que a influenciem menos.

Os doentes devem ser alertados para qualquer alterao psicomotora provocada pelos
frmacos. Alguns frmacos psicoactivos aumentam o risco de causar acidentes, devendo-se
utilizar a dose mais baixa eficaz e evitar mais do que uma toma durante o dia; evitar a
combinao de drogas psicoactivas.

Analgsicos opiceos: provocam sonolncia, vertigens e diminuem a capacidade de
conduo.

Ansiolticos, Hipnticos e Sedativos: diminuem a capacidade cognitiva e psicomotora,
pelo que a conduo deve ser desaconselhada nas primeiras horas aps a sua administrao.

antidepressores: apresentam um efeito bastante varivel consoante a molcula utilizada, a
depresso pode afectar negativamente a conduo. A conduo s deve ser aconselhada
aps o doente estar estabilizado.

984/990
Antiepilpticos: os doentes epilpticos s devem conduzir nos casos em que o doente e a
posologia estejam completamente estabilizados. Os frmacos podem causar ataxia,
sonolncia, letargia, estados de confuso, perda de memria e concentrao.

Antiparkinsnicos: os doentes de Parkinson devem evitar conduzir. Os frmacos podem
originar sonolncia repentina, movimentos involuntrios, confuso, alucinaes e hipotenso
ortosttica.

Antipsicticos: a conduo desaconselhada no incio do tratamento, mudana posolgica
ou de frmaco.

Anti-histamnicos H1: no caso do doente sentir sonolncia ou tonturas deve-se
desaconselhar a conduo. de evitar a associao com bebidas alcolicas. Os frmacos
podem causar sonolncia, sedao, perturbaes visuais, ansiedade, parestesia e
alucinaes.

Antihistamnicos H2: pouco risco para a conduo. Podem apenas alterar a disponibilidade
do lcool.

Antidiabticos: o risco proporcional probabilidade de hipoglicmia.

Bloqueadores beta-adrenrgicos: baixo risco, merecendo apenas ateno no caso de
aparecer fadiga, tonturas, diminuio da concentrao, parestesia e viso desfocada.

Antihipertensores: o risco proporcional ao risco de hipotenso.

Antitssicos: deve-se alertar o doente para o possvel aparecimento de sonolncia e
vertigens.

Frmacos utilizados na enxaqueca: a conduo no recomendada no tratamento com
triptanos.

Estimulantes centrais: a diminuio do tempo de sono pode afectar a capacidade de
concentrao. Podem provocar excitao, euforia, nervosismo, alteraes visuais,
agressividade e fadiga.

Diurticos: o risco proporcional ao risco de hipotenso.

Antianginosos: o risco proporcional ao risco de hipotenso.

Antiarrtmicos: podem perturbar a viso, diminuir a capacidade de concentrao e provocar
vertigens.

985/990
Vasodilatadores: podem eventualmente provocar vertigens, tonturas, nuseas e cefaleias

Relaxantes: musculares podem causar sonolncia, nuseas, tonturas e perturbaes
visuais.

Oftalmolgicos: no caso de haver alteraes da capacidade visual deve-se desaconselhar a
conduo. Especial ateno para midriticos e frmacos para o glaucoma.

Na lista que se segue assinalam-se com os medicamentos que alteram mais a capacidade
de conduo. Tal no significa que, em todos os doentes e em todas as posologias, exeram
efeitos deletrios sobre a sobre a conduo, mas apenas que so os que mais probabilidades
tm de exercer esses efeitos e por isso devem ser prescritos com informao apropriada
para o doente.

FRMACO OBSERVAES
Acamprosato
Presume-se no alterar a capacidade de
conduo.

Acarbose Risco de hipoglicmia.
Acebutolol
Risco de hipotenso; presume-se no alterar a
capacidade de conduo.

Aceclidina Pode alterar a capacidade de conduo.
Acetazolamida No altera a capacidade de conduo.
cido cromoglcico
(Cromoglicato de sdio)
Pode alterar a capacidade de conduo.
cido valprico Pode alterar a capacidade de conduo.
Almitrina
conduo.

Alprazolam Altera a capacidade de conduo.
Amantadina Altera a capacidade de conduo.
Amfebutamona Pode alterar a capacidade de conduo.
Amissulprida Altera a capacidade de conduo.
Amitriptilina
Altera significativamente a capacidade de
conduo.

986/990
Amlodipina
Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade
de conduo.

Aproclonidina Pode alterar a capacidade de conduo.
Atenolol

Atropina Pode alterar a capacidade de conduo.
Azatadina Pode alterar a capacidade de conduo.
Azelastina Pode alterar a capacidade de conduo.
Beladona (alcalides) + Cafena
+ Ergotamina + Paracetamol
Pode alterar a capacidade de conduo.
Benfluorex
conduo.

Beta-histina No altera a capacidade de conduo.
Betaxolol
conduo.

Betaxolol (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de conduo.
Biperideno
conduo.

Bisoprolol

Brimonidina Pode alterar a capacidade de conduo.
Brinzolamida No altera a capacidade de conduo.
Bromazepam
conduo.

Bromocriptina Altera a capacidade de conduo.
Brotizolam Altera a capacidade de conduo.
Buclizina Pode alterar a capacidade de conduo.
Buflomedil Pode alterar a capacidade de conduo.
Buprenorfina
conduo.

Buspirona Pode alterar a capacidade de conduo.
Candesartan Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade
987/990
de conduo.
Captopril
de conduo.

Carbamazepina Altera a capacidade de conduo.
Carteolol (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de conduo.
Carvedilol Altera a capacidade de conduo.
Cetazolam Altera a capacidade de conduo.
Cetirizina No altera a capacidade de conduo.
Cetotifeno Altera a capacidade de conduo.
Ciamemazina Altera a capacidade de conduo.
Ciclandelato Pode alterar a capacidade de conduo.
Ciclopentolato Pode alterar a capacidade de conduo.
Cilazapril
de conduo.

Cimetidina No altera a capacidade de conduo.
Cinarizina Altera a capacidade de conduo.
Citicolina Pode alterar a capacidade de conduo.
Clemastina Pode alterar a capacidade de conduo.
Clobazam Pode alterar a capacidade de conduo.
Clomipramina Altera a capacidade de conduo.
Clonazepam Altera a capacidade de conduo.
Clonidina
de conduo.

Clonidina (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de conduo.
Clonixina Pode alterar a capacidade de conduo.
Clorazepato dipotssico Altera a capacidade de conduo.
Clorodiazepxido
conduo.

Clorofenamina Altera a capacidade de conduo.
Cloropromazina Altera significativamente a capacidade de

988/990
conduo.
Clorotalidona
de conduo.

Cloxazolam Altera a capacidade de conduo.
Clozapina Altera a capacidade de conduo.
Desloratadina No altera a capacidade de conduo.
Dexbromofeniramina Pode alterar a capacidade de conduo.
Dexclorofeniramina Altera a capacidade de conduo.
Dextropropoxifeno Altera a capacidade de conduo.
Diazepam
conduo.

Difenidramina
conduo.

Digoxina Pode alterar a capacidade de conduo.
Di-hexazina Pode alterar a capacidade de conduo.
Di-hidrocodena Pode alterar a capacidade de conduo.
Diltiazem
de conduo.

Dimenidrinato
conduo.

Dimetindeno Altera a capacidade de conduo.
Dinitrato de isossorbida
conduo.

Dipivefrina Pode alterar a capacidade de conduo.
Dissulfiram Pode alterar a capacidade de conduo.
Donepezilo
Presume-se alterar significativamente a

Dorzolamida Pode alterar a capacidade de conduo.
Dosulepina Altera a capacidade de conduo.
Ebastina Pode alterar a capacidade de conduo.
Enalapril Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade
989/990
de conduo.
Entacapona
conduo.

Eprosartan
de conduo.

Ergotamina + Propifenazona Pode alterar a capacidade de conduo.
Espironolactona
de conduo.

Famotidina Pode alterar a capacidade de conduo.
Felbamato Altera a capacidade de conduo.
Fenilefrina Pode alterar a capacidade de conduo.
Fenitona
conduo.

Fenobarbital
conduo.

Fentanilo
conduo.

Fexofenadina No altera a capacidade de conduo.
Flufenazina Altera a capacidade de conduo.
Flumazenilo
Pode alterar a capacidade de conduo; risco
24h a seguir administrao pois pode voltar a
aparecer efeito da benzodiazepina.

Flunitrazepam
conduo.

Fluoxetina Pode alterar a capacidade de conduo.
Flupentixol Altera a capacidade de conduo.
Flupirtina Altera a capacidade de conduo.
Flurazepam
conduo.

Fluvoxamina Pode alterar a capacidade de conduo.
Fosinopril
de conduo.

990/990
Furosemida
de conduo.

Gabapentina Altera a capacidade de conduo.
Ginkgo biloba Pode alterar a capacidade de conduo.
Glibenclamida Risco de hipoglicmia.
Gliclazida Risco de hipoglicmia.
Glipizida Risco de hipoglicmia.
Halazepam Altera a capacidade de conduo.
Haloperidol Altera a capacidade de conduo.
Hidroclorotiazida
de conduo.

Hidroxizina
conduo.

Idebenona Altera a capacidade de conduo.
Imipramina Altera a capacidade de conduo.
Indapamida
de conduo.

Insulinas Risco de hipoglicmia.
Irbesartan
de conduo.

Isoxsuprina Pode alterar a capacidade de conduo.
Isradipina
de conduo.

Lacidipina
de conduo.

Lamotrigina Pode alterar a capacidade de conduo.
Latanoprost
conduo.

Latanoprost + Timolol Pode alterar a capacidade de conduo.
Lercanidipina
de conduo.

Levetiracetam No altera a capacidade de conduo.
991/990
Levobunolol (oftalmolgia) Pode alterar a capacidade de conduo.
Levocarnitina No altera a capacidade de conduo.
Levocetirizina No altera a capacidade de conduo.
Levodopa + Benserazida
conduo.

Levodopa + Carbidopa
conduo.

Levomepromazina

Lisinopril
de conduo.

Ltio
No altera significativamente a capacidade de
conduo.

Lofepramina Altera a capacidade de conduo.
Loflazepato de etilo Altera a capacidade de conduo.
Loprazolam Altera a capacidade de conduo.
Loratadina No altera a capacidade de conduo.
Loratadina + Pseudoefedrina No altera a capacidade de conduo.
Lorazepam
conduo.

Lormetazepam Altera a capacidade de conduo.
Losartan
de conduo.

Maprotilina Altera a capacidade de conduo.
Meclozina Altera a capacidade de conduo.
Melperona Altera a capacidade de conduo.
Mequitazina Pode alterar a capacidade de conduo.
Mesilato de di-hidroergotamina Pode alterar a capacidade de conduo.
Metadona Altera a capacidade de conduo.
Metformina Risco de hipoglicmia.
Metildigoxina Pode alterar a capacidade de conduo.
992/990
Metildopa
de conduo.

Metipranolol Pode alterar a capacidade de conduo.
Metipranolol + Pilocarpina Altera a capacidade de conduo.
Metolazona
de conduo.

Metopina
conduo.

Metoprolol Altera a capacidade de conduo.
Mexazolam Altera a capacidade de conduo.
Mianserina

Milnaciprano
conduo.

Minoxidil
de conduo.

Mizolastina Pode alterar a capacidade de conduo.
Moclobemida Altera a capacidade de conduo.
Modafinil Pode alterar a capacidade de conduo.
Montelucaste Pode alterar a capacidade de conduo.
Morfina
conduo.

Nadolol Altera a capacidade de conduo.
Naftidrofurilo No altera a capacidade de conduo.
Naratriptano Altera a capacidade de conduo.
Nicardipina
de conduo.

Nicergolina Pode alterar a capacidade de conduo.
Nicorandilo
de conduo.

Nicotina No altera a capacidade de conduo.
Nifedipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade
993/990
de conduo.
Nilvadipina
de conduo.

Nimodipina
de conduo.

Nitrendipina
de conduo.

Nitroglicerina
de conduo.

Nizatidina Pode alterar a capacidade de conduo.
Nordazepam Altera a capacidade de conduo.
Nortriptilina Altera a capacidade de conduo.
Olanzapina Altera a capacidade de conduo.
Ondansetrom No altera a capacidade de conduo.
Oxatomida Altera a capacidade de conduo.
Oxazepam Altera a capacidade de conduo.
Oxifedrina
conduo.

Oxitriptano
conduo.

Paroxetina Pode alterar a capacidade de conduo.
Pentoxifilina No altera a capacidade de conduo.
Pergolida Altera a capacidade de conduo.
Perindopril
de conduo.

Pilocarpina Pode alterar a capacidade de conduo.
Pilocarpina + Timolol Altera a capacidade de conduo.
Pimozida Altera a capacidade de conduo.
Piracetam Altera a capacidade de conduo.
Piribedil Altera a capacidade de conduo.
Pirlindol Altera a capacidade de conduo.
994/990
Prazepam Altera a capacidade de conduo.
Primidona

Prometazina
conduo.

Propranolol Altera a capacidade de conduo.
Pseudoefedrina + Triprolidina Pode alterar a capacidade de conduo.
Quazepam Altera a capacidade de conduo.
Quetiapina Altera a capacidade de conduo.
Quinapril
de conduo.

Ramipril
de conduo.

Ranitidina No altera a capacidade de conduo.
Reboxetina Altera a capacidade de conduo.
Risperidona Altera a capacidade de conduo.
Rivastigmina

Rizatriptano Altera a capacidade de conduo.
Ropinirol Altera a capacidade de conduo.
Selegilina Altera a capacidade de conduo.
Sertralina Pode alterar a capacidade de conduo.
Sibutramina Altera a capacidade de conduo.
Sotalol
conduo.

Sulbutiamina Pode alterar a capacidade de conduo.
Sulpirida Altera a capacidade de conduo.
Sumatriptano Altera a capacidade de conduo.
Telmisartan
de conduo.

Temazepam Pode alterar a capacidade de conduo.
995/990
Tertatolol Altera a capacidade de conduo.
Tiagabina
conduo.

Tianeptina Altera a capacidade de conduo.
Tiaprida Pode alterar a capacidade de conduo.
Timolol (oftalmologia) Altera a capacidade de conduo.
Tioridazina
conduo.

Topiramato
conduo.

Tramadol Altera a capacidade de conduo.
Trandolapril
de conduo.

Travoprost Pode alterar a capacidade de conduo.
Trazodona
conduo.

Triazolam Altera a capacidade de conduo.
Trimipramina Pode alterar a capacidade de conduo.
Triprolidina
conduo.

Tropicamida Pode alterar a capacidade de conduo.
Ubidecarrenona No altera a capacidade de conduo.
Valeriana
Presume-se no alterar significativamente a

Valsartan
de conduo.

Venlafaxina Altera a capacidade de conduo.
Veraliprida Altera a capacidade de conduo.
Vigabatrina Altera a capacidade de conduo.
Viloxazina Pode alterar a capacidade de conduo.
Xipamida
de conduo.

996/990
Zafirlucaste Pode alterar a capacidade de conduo.
Zolmitriptano Altera a capacidade de conduo.
Zolpidem Altera a capacidade de conduo.
Zotepina Altera a capacidade de conduo.
Zuclopentixol Altera a capacidade de conduo.

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