Trato Gastrointestinal

Tpicos:
1. Controle Nervoso
2. Motilidade Gastrointestinal
3. Fluxo Sangneo

Principais estruturas: boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado (duodeno,
jejuno, leo), intestino grosso, reto e o nus. rgos glandulares associados (produo de
secrees): glndulas salivares, fgado, vescula biliar e pncreas.
Principais funes fisiolgicas consistem em:
digerir as substncias alimentares
absorver as molculas de nutrientes para a corrente sangnea
Realiza estas funes atravs da motilidade, secreo, digesto e absoro.
Motilidade: refere-se aos movimentos que misturam e movimentam o contedo
gastrointestinal e o impulsionam ao longo de toda a extenso do tubo (trato).
Secreo: refere-se aos processos pelos quais as glndulas associadas ao tubo
gastrointestinal lanam gua e substncias para dentro do tubo.
Digesto: definida como processos pelos quais o alimento e as grandes molculas
so degradadas quimicamente, para produzir molculas menores, que podem ser absorvidas
atravs da parede do tubo.
Absoro processos pelos quais as molculas de nutrientes so absorvidas pelas
clulas que revestem o tubo gastrointestinal e penetram na corrente sangnea.

Estrutura do Tubo Gastrointestinal

Em um corte tpico da parede intestinal, da superfcie interna para a externa temos
as seguintes camadas:
Mucosa: - Epitlio
- Lmina prpria: tecido conjuntivo frouxo, colgeno e elastina; rica em vrios
tipos de glndulas e contm vasos linfticos e capilares
- Muscular da mucosa: camada fina de msculo liso
Submucosa: tecido conjuntivo frouxo com fibrilas de colgeno e de elastina. Em
algumas regies existem glndulas na submucosa.
Os troncos nervosos (plexo submucoso de Meissner) e os vasos mais
calibrosos da parede intestinal ficam localizados na submucosa.
Camada muscular circular
Plexo Mioentrico de Auerbach: fica localizado entre as camadas musculares circulares
e longitudinais.
Camada muscular longitudinal
Serosa ou adventcia: camada mais externa do tubo gastrointestinal e consiste
principalmente em tecido conjuntivo coberto por camada de clulas mesoteliais
escamosas




Regulao do Funcionamento do Tubo Gastrointestinal

O funcionamento do Tubo gastrointestinal regulado e coordenado por: hormnios
(endcrina), agonistas parcrinos (parcrina) e neurnios (neurcrina).
Os hormnios so produzidos por clulas endcrinas e so lanados no sangue para
alcanarem suas clulas-alvo, por meio da circulao.
Os agonistas parcrinos so liberados por clulas na vizinhana das clulas-alvo e
alcanam estas ltimas clulas por difuso

Hormnios Gastrointestinais

As clulas endcrinas esto localizadas na mucosa ou submucosa do estmago e do
intestino, assim como no pncreas, produzem vrios hormnios, que agem sobre clulas
secretoras (da parede do tubo, pncreas ou fgado), alterando a velocidade ou a composio
de suas secrees.
Outros hormnios agem sobre as clulas musculares lisas em segmentos especficos
do tubo gastrointestinal, sobre os esfncteres gastrointestinais, ou sobre a musculatura da
vescula biliar.

Estmago
Gastrina
Somatostatina

Duodeno ou Jejuno
Secretina
Colecistocinina (CCK)
Motilina
Peptdeo Inibitrio Gstrico (GIP)
Somatostatina

Pncreas
Insulina
Glucagon
Somatostatina
Polipeptdeo Pancretico

leo ou Clon
Enteroglucagon
Peptdeo YY
Neurotensina
Somatostatina

Sistema Imune Gastrointestinal

Esse sistema imune secreta anticorpos, em resposta a antgenos alimentares
especficos, e elabora a defesa imunolgica contra muitos microorganismos patognicos.
Os componentes do sistema imune gastrointestinal incluem:
clulas nos gnglios linfticos mesentricos
as placas de Peyer nas paredes do intestino
imuncitos, existentes na mucosa e submucosa (linfcitos intra-epiteliais, linfcitos T
e B, plasmcitos, mastcitos, macrfagos e eosinfilos)

Inervao do Tubo Gastrointestinal

Inervao Simptica:
Fibras se originam na medula espinhal entre os segmentos T5 e L3 (fibras
adrenrgicas ps-ganglionares)
Inibe a atividade do trato gastrointestinal, causando efeitos opostos ao sistema
nervoso parassimptico

Inervao Parassimptica:
Quase todas as fibras parassimpticas fazem parte dos nervos vagos (at nvel do
clon transverso)
O restante do clon, reto e nus recebe fibras parassimpticas dos nervos plvicos
Aumenta a atividade de todo o sistema nervoso entrico

Sistema Nervoso Entrico

Sistema nervoso prprio do trato gastrointestinal que se localiza integralmente na
parede do intestino, comeando no esfago e se estendendo at o nus. Este sistema
controla a secreo e a motilidade intestinal.
O sistema entrico composto de dois plexos:
Plexo externo (plexo mioentrico ou plexo de Auerbach): entre as camadas musculares
longitudinais e circulares; controla os movimentos gastrointestinais (peristaltismo e
esfncter)
Plexo interno (plexo submucoso ou Meissner): controla a secreo epitelial e o fluxo
sangneo local

Neurnios do sistema nervoso entrico

Neurnios motores
Para o msculo
excitatrios entricos
inibitrios entricos
Para as arterolas
vasodilatadores entricos
Para os epitlios
secretomotores entricos
clulas parietais gstricas
clulas endcrinas gastrointestinais
Neurnios sensoriais
sensveis a distenso
quimioceptivos
Neurnios associativos

Neurotransmissores entricos
Acetilcolina
Excita a atividade gastrointestinal
Norepinefrina
Inibe a atividade gastrointestinal

Peptdeo Intestinal Vasoativo (VIP)
Colecistocinina (CCK)
xido Ntrico
ATP
Serotonina
Dopamina
Substncia P
Somatostatina
Bombesina

Msculo Liso Gastrointestinal

O msculo liso do trato gastrointestinal apresenta atividade eltrica quase contnua,
embora lenta (-80 a - 40 mV).
As clulas musculares so unitrias unidas por gap junction. Apresentam dois
tipos bsicos de ondas eltricas:
a) Ondas lentas
b) Ondas em ponta
Ondas lentas:
Originam-se das Clulas intersticiais de Cajal, abundantes no plexo mioentrico
(marcapasso do sistema entrico)
Freqncia: 3 (estmago) - 12 (duodeno) / minuto
Despolarizao por entrada de sdio
Plat por entrada de clcio
Repolarizao por sada de potssio
Ondas em ponta:
Potenciais de ao desencadeados por abertura de canais lentos de clcio-sdio

Tipos Funcionais de Movimentos

No trato gastrointestinal ocorrem dois tipos bsicos de movimentos:
1. Movimentos propulsivos (peristaltismo): fazem o alimento se mover adiante ao longo
do TGI em uma velocidade de forma adequada digesto e absoro.
Causa um relaxamento no segmento intestinal seguinte => lei do intestino.
2. Movimentos de Mistura: mantm o contedo intestinal misturado por completo.

Ingesto do alimento
Fome: desejo intrnseco de comer
Apetite: tipo de alimento mais desejado pela pessoa
Mastigao

Os dentes so rgos projetados para a mastigao, os incisivos proporcionam forte
ao de corte (fora at 25Kg) e os molares exercem ao trituradora (fora at 90Kg).
A mastigao auxilia na digesto do alimento, as enzimas digestivas atuam apenas
nas superfcies das partculas alimentares.

Reflexo da mastigao:

bolo alimentar na boca
inibio dos msculos da mastigao
queda da mandbula
estiramentos dos msculos da mandbula
contrao de rebote
elevao da mandbula
compresso do bolo alimentar contra as paredes da boca

Deglutio:

1) Etapa voluntria da presso da lngua para cima e para trs contra o palato
2) Etapa involuntria da passagem do alimento da faringe para o esfago
fechamento das narinas pelo palato mole
fechamento da laringe
abertura do esfncter faringoesofgico e inicio de uma onda de contrao
3) Etapa involuntria da passagem do alimento do esfago para o estmago
peristaltismo primrio: seqncia da onda de contrao iniciada na faringe at o
estmago
peristaltismo secundrio: dilatao do esfago levando ao surgimento de uma segunda
onda de contrao
gastroesofgico se relaxa quando uma onda de contrao se propaga pelo esfago,
permitindo a passagem dos alimentos para o estmago

Esfago

A principal funo do esfago a de conduzir o alimento da faringe ao estmago, e
seus movimentos so organizados para esta funo.
O esfncter esofgico inferior (cerca de 2 a 5 cm da juno com o estmago temos o
msculo circular esofgico) permanece tonicamente contrado. Quando uma onda
peristltica de deglutio se propaga pelo e esfago, ocorre relaxamento do esfncter
esofgico inferior permitindo a fcil propulso do alimento deglutido para o estmago
(diminui o tnus parassimptico - VIP). Ajuda a evitar o refluxo gastroesofgico, j que a
mucosa esofgica, exceto na sua oitava parte inferior, no capaz de resistir por muito
tempo ao digestiva das secrees gstricas.




Estmago

Diviso anatmica:
Fundo
Corpo
Antro
Fisiologicamente dividido em:
Poro oral
Poro caudal

Funes Motoras do Estmago

Armazenamento de grandes quantidades de alimento (poro oral) - relaxamento
receptivo (reflexo vago-vagal), consegue armazenar cerca de 1,0 - 1,5 litros.
Mistura do alimento com as secrees gstricas at a formao do quimo (aspecto
de um semilquido ou de uma pasta).
A lenta passagem do alimento do estmago para o intestino delgado (velocidade
adequada para a digesto e absoro).

Esvaziamento do Estmago
Contraes peristlticas antrais
Controle do esfncter pilrico: presena de constrio tnica

Fatores que promovem o esvaziamento :
Volume de alimento levando ao estiramento da parede do estmago (fraca atuao)
Liberao de gastrina (secreo de suco gstrico altamente cido, aumento da
motilidade do estmago, estimula a atividade da bomba pilrica)

Inibio do Esvaziamento do Estmago

Quando o alimento chega ao duodeno so desencadeados reflexos nervosos que se
dirigem ao estmago e tornam mais lentos ou mesmo interrompem o esvaziamento gstrico
medida que o volume de quimo se torna excessivo.

Exercem dois efeitos sobre o esvaziamento gstrico:
1) Inibem as contraes propulsivas do antro
2) Aumentam o tnus do esfncter pilrico.

Inibio do Esvaziamento do Estmago:
Fatores que podem dar incio aos reflexos enterogstricos:
Grau de distenso do duodeno
Irritao mucosa duodenal
Grau de acidez do quimo duodenal (pH < 3,5 - 4,0)
Grau de osmolaridade do quimo (liquido hiper ou hipotnico)
Produtos de degradao de protenas e em menor extenso gorduras.


Hormnios liberados aps o quimo chegar ao intestino delgado podem inibir os
movimentos do estmago:
Colecistocinina (CCK): liberado pelo jejuno em respostas a presena de substncias
gordurosas no quimo
Inibio competitiva com a gastrina
Secretina: liberada pelo duodeno em resposta acidez do quimo
Peptdeo inibidor gstrico (GIP): liberado pelo intestino delgado em presena de
gordura e carboidrato no quimo

Vmito
Comportamento reflexo, controlado pelo centro do vmito localizado no bulbo
Fases:
Peristaltismo inverso a partir da poro mdia do intestino delgado
Esfncter pilrico e estmago relaxam
Inspirao forada contra a glote fechada
Contrao vigorosa dos msculos abdominais, forando o contedo gstrico para
dentro do esfago
Relaxamento do esfncter esofagiano inferior
Relaxamento reflexo do esfncter esofagiano superior
Na nsia de vmito o esfncter esofgico inferior permanece contrado e impede o
vmito

Motilidade do Intestino Delgado

Contraes de mistura (contraes segmentares).
Movimentos propulsivos: movimentos fracos com velocidade mdia do
deslocamento do quimo de apenas 1 cm/min. A onda propulsiva que ocorre do estmago ao
leo terminal, geralmente ocorre em perodos de jejum, e se repete a cada 75 - 90 minutos.
Mantm limpo o intestino delgado.

Vlvula Ileocecal:

Evita o refluxo do contedo fecal do clon para o intestino delgado
Lentifica o esvaziamento do contedo ileal para o ceco
O alimento pode ficar armazenado antes da vlvula por horas, geralmente at uma nova
refeio

Motilidade do Clon

Movimentos de mistura: protuses saculares denominadas haustraes.
Movimentos propulsivos de massa: ocorrem no colo transverso e no sigmide,
geralmente 1-3 vezes por dia, mais freqente aps a alimentao com a formao de um
anel constritivo com forte contrao subsequente por cerca de 30 segundos, ocorrendo um
relaxamento de 2 -3 minutos e aps nova contrao, persistindo este ciclo por cerca de 10a
30 minutos.


Funo do clon

Armazenamento de material fecal e absoro de gua e eletrlitos.

Defecao

Geralmente o reto no contm fezes. A onda peristltica do clon leva a abertura do
esfncter anal interno.
O reflexo da distenso da parede do reto leva a ondas peristlticas fracas que
impulsionam as fezes em direo ao nus. A presena de reflexo parassimptico de
defeco proveniente dos segmentos sacros da medula espinhal. Controle voluntrio do
esfncter anal externo, composto de msculo voluntrio estriado.

Fluxo Sangneo Gastrointestinal

A irrigao do tubo alimentar, bao, pncreas e fgado. Todo sangue que passa pelo
intestino, pncreas e bao flui pela veia porta para o fgado. No fgado passa pelos
sinusides hepticos antes de atingir as veias hepticas e destas para a veia cava inferior.

Vascularizao gastrointestinal
Artrias:
Celaca => estmago
Mesentrica superior e inferior => intestino
Fluxo aumenta com atividade local:
Hormnios peptdeos: colecistocinina, peptdeo intestinal vasoativo, gastrina e
secretina
Calidina e bradicinina
Reduo de Oxignio