EXAME FSICO

Preceptora: Carolina C. B. de Oliveira

Sempre cfalo-podlico;
conceituado como processo

de exame
do corpo de um paciente, com o objetivo
de determinar presena ou ausncia de
problemas fsicos.
compreendido em 4 fases seguidas que
devem ser: Inspeo, palpao, percusso
e ausculta.

EXAME FSICO

continuao
o

examinador DEVE se preparar

tcnica e psicologicamente, cujo
objetivo ajudar o paciente. Sendo
assim seja gentil, educado, calmo,
competente e organizado, pode-se
ainda continuar fazendo perguntas
durante o exame fsico, mantendo
tambm o paciente informado sobre o
que est fazendo ou o que ir fazer.

Importante:
Ambiente Deve ser tranqilo ;
Assegurar a privacidade do cliente;
Lavar as mos antes e depois;
ajudar o cliente e subir a descer da mesa de exame;
Aquecer estetoscpio e mos;
Explicar a finalidade do exame;
Ao examinar cada sistema orgnico, explicar com
maior detalhe;
Deixar o cliente relaxado;
Nunca forar o cliente continuar;
adaptar uma velocidade do exame de acordo com
uma tolerncia fsica e emocional do cliente;
Acompanhar as expresses faciais do cliente;
Ao examinar as partes ntimas (caso o cliente
Permita), manter uma terceira pessoa de preferncia
do mesmo sexo do cliente.

Instrumentos necessrios para

o exame fsico
Esfigmomanmetro;
Estetoscpio;
Termmetro;
Fita

mtrica;
Lanterna;
Algodo;
Abaixador de lngua;

Diz

respeito a uma observao onde

realizada uma comparao entre os lados
do corpo.
realizada uma Inspeo de cada rea
quanto ao seu tamanho, formato,
colorao, simetria, posio e
deformidades.

Inspeo:

examinador utiliza as mos para tentar

enxergar aquilo que no possvel aos
seus olhos.
Ao aplicar uma presso sobre uma
determinada rea corporal o examinador
tenta identificar ndulos ou massas.
Verifica-se sinais fsicos especficos como
resistncia, elasticidade, rugosidade,
textura e mobilidade.

Palpao:

Consiste

na produo de vibrao e
conseqentes ondas sonoras atravs do
batimento da superfcie corporal
diretamente ou indiretamente com um
dos seus dedos.
Devido as densidades dos diferentes
rgos do corpo humano cada um deles
produz sons caractersticos identificados
percusso.
So estes: timpnico, macio e submacio.

Percusso:

Consiste

na ausculta com a utilizao de

um estetoscpio.

Ausculta:

Tipos de som:
Som timpnico: rea de ar, recoberta por
uma membrana flexvel Tambor - caixa
vazia.
Som Macio: Regies desprovidas de ar coxa, corao, fgado e bao. (acompanhase de dureza e resistncia) - Parede, bloco
de madeira.
Som submacio: Variao do som macio
-presena de ar lhe d uma caracterstica
peculiar - livro grosso, trax pouco ar.
Som claro pulmonar: som que se obtm
quando se golpeia um trax normal

Fases do Exame Fsico

Dados

Antropomtricos

PESO,
o COMPRIMENTO / ESTATURA,
o IMC
(IMC = Peso / Altura)
<19 baixo peso
19 25 normal
25 30 obesidade grau I
30 40 obesidade grau II
> 40
obesidade grau III
o

DADOS ANTROPOMTRICOS
Permetro

torcico,
Permetro ceflico,
Permetro abdominal
O permetro abdominal um bom indicador de risco
cardiovascular, o nosso permetro abdominal deve
medir at 89 cm nas mulheres e at 101 cm nos
homens (a medida da cintura deve ser efetuada 2
cm acima do umbigo). Um permetro abdominal com
maiores dimenses aumenta o nosso risco
cardiovascular, este aumento tambm ocorre nas
pessoas com IMC dentro dos valores normais.

TEMPERATURA AXILAR,
Valor normal: 35,5 a 37,0 0C
febre leve ou febrcula - at 37,5 graus
febre moderada - de 37,5 at 38,5 graus
febre alta ou elevada - acima de 38,5 graus
Febre a elevao da temperatura acima da normalidade,
causada por alteraes do centro termo regulador ou por
substncias que interferem com o mesmo. Pode ocorrer por
infeces, leses teciduais processos inflamatrios e
neoplasias entre as mais importantes.

DURAO - dita prolongada quando a durao maior do

que 10 dias, sendo que existem doenas prprias que so
responsveis por esta durao, como a tuberculose,
septcemia, endocardite, linfomas entre outras.

DADOS GERAIS

FC

O nmero de pulsaes normais no adulto de

aproximadamente 60 a 80 batimentos por minuto
Taquicardia ou taquisfigmia: pulso acima da faixa
normal (acelerado).

Bradicardia ou bradisfigmia: pulso abaixo da faixa

normal (freqncia cardaca baixa).

Pulso filiforme, fraco, dbil: termos que indicam

reduo da fora ou volume do pulso perifrico.

Pulso irregular: os intervalos entre os batimentos

so desiguais.

Pulso dicrtico: d a impresso de 2 batimentos.

Cont.

Como a unidade da frequncia cardaca bpm, a

contagem da pulsao arterial deve ser realizada
acompanhando e contanto os pulsos de um minuto
completo. Outra forma de realizar a contagem
acompanha-la por 30 segundos e multiplicar o resultado
por 2, ou acompanhar a contagem por 15 segundos e
multiplicar o resultado por 4.

Pulsao radial.
Esta a pulsao medida na parte de dentro do pulso.
Use a ponta de trs dedos, abaixo do pulso. Pressione
at que sinta a pulsao, ou mova os dedos procura de
a sentir.

Pulsao na cartida.
Para medir a pulsao na cartida utilize dois dedos, de
preferncia o indicador e o mdio, na lateral do pescoo,
no espao entre a traqueia e o msculo do pescoo.
Pressione levemente at sentir a pulsao.

Cont.

FR

o ato de inspirar e expirar promovendo a troca de

gases entre o organismo e o ambiente.

A freqncia respiratria normal do adulto oscila

entre 16 a 20 respiraes por minuto. Em geral, a
proporo entre freqncia respiratria e ritmo de
pulso , aproximadamente de 1: 4. Ex: R=20 / P=80
(HORTA,1979).

Como a respirao, em certo grau, est sujeito ao

controle involuntrio, deve ser contada sem que o
paciente perceba: observar a respirao procedendo
como se estivesse verificando o pulso.

Cont.

Taquipnia ou polipnia: aumento da respirao acima do

normal
Bradipnia : diminuio do nmero de movimentos
respiratrios.
Apnia: parada respiratria. Pode ser instantnea ou
transitria, prolongada, intermitente ou definitiva.
Ortopnia: respirao facilitada em posio vertical.
Respirao ruidosa, estertorosa: respirao com rudos
semelhantes a "cachoeira".
Respirao sibilante: com sons que se assemelham a
assovios.
Respirao de Cheyne-Stokes: respirao em ciclos, que
aumenta e diminui, com perodo de apneia.
Respirao de Kussmaul: inspirao profunda, seguida de
apnia e expirao suspirante. Caracterstica de acidose
metablica (diabtica) e coma.
Dispneia: dor ou dificuldade ao respirar (falta de ar).

Cont.

PA

a medida da presso exercida pelo sangue nas

paredes das artrias. A presso depende da fora de
contrao do corao, da quantidade de sangue
circulante e da resistncia dos vasos (POTTER,1998).

Hipertenso: PA acima da mdia (mais de 140/90).

Hipotenso: PA inferior a mdia (menos de 100/60).
PA convergente: quando a sistlica e a diastlica se
aproximam ( Ex: 120/100).
PA divergente: quando a sistlica e a diastlica se
afastam ( Ex: 120/40).

PELE:

INSPEO

COLORAO

Palidez localizadaou generalizada (Diminuio

da cor devido a uma quantidade reduzida de fluxo
sanguneo, geralmente provocada por anemia e
choque respectivamente. Melhor observada na face,
conjuntivas, leitos ungueais e palma das mos)

Cianose central (responsvel pelo controle da

respirao. Sinal clnico: lngua, mucosas orais e pele

azuladas), perifrica (Sinal clnico: pele azulada,
mas a lngua e mucosas orais no, ponta dos dedos )
ou tinea versicolor (pitirase ou pano branco)

albinismo ou vitiligo

INSPEO (PELE)

Vermelhido ou ictercia (Aumento de depsito de bilirrubina nos

Eritema (Aumento do fluxo sanguneo, provocado por febre, trauma

Hipercarotemia e cloasma grvidico.

MANCHAS E MCULAS
Hipocromicas ou hipercromicas (localizao e sensibilidade)

LESES
Cictarizes, escoriaes, quelide, lceras e fissuras.

tecidos - colorao amarelo-alaranjada)

direto, rubor e ingesto de lcool, observado rosto e em locais onde

h maior presso de estrutura ssea contra uma superfcie rgida. )

CONTINUAO (PELE)

PARASITAS
Escabiose e micose (regio)
GLNDULAS SUDORIPARAS
Hiperidrose (suor excessivo), hipodrose (reduo da
capacidade de transpirao), anidrose (ausncia),
bromidrose (chul ou odor nas axilas).

TEXTURA DA PELE
Fina ou aspera

TURGOR DA PELE

ELASTICIDADE

EDEMAS

INSPEO
CABEA
o
o

Crnio Macrocefalia -- crnio anormalmente

grande
Microcefalia -- crnio anormalmente pequeno

COURO CABELUDO
ntegro, leses, sujudade, miase, furunculide e
deferomidades em geral.

CABELO
Hirsutismo (cresc. excessivo)
Alteraes na quantidade
Alteraes na colorao
Pediculose

FACE
Expresseo fisionomica
Normal, leonina, edemaciada

CONTINUAO

OLHOS

Prurido, irritao, lacrimejamento, embaamento,

ofuscamento

lentes, culos

Cegueira parcial ou total

Conjuntiva palidez (anemias)

Conjuntiva esclertica ictercia (Amarelo)

Pupila midrase - Dimetro aumentado

Miose - Diminudo dimetro

Cont.

PLBEBRAS
Xantelasma (pequenas bolsas amareladas, situadas
nas plbebras e constitudas por depsitos de
colesterol), ptose (queda da plbebra superior),
lagoftalmo (incapacidade de fechar a plbebra
completamente), triquase (desvio do crescimento
das pestanas para dentro)
Exoftalmia (Protruso anormal de um ou de ambos
os olhos fechamento das plpebras)

CATARATA,

PUPILAS GLOBO OCULAR

ACUIDADE

VISUAL.

Inspeo Cont.
NARIZ

Desvio de septo, adenide, presena de

secrees

ORELHAS

E OUVIDOS
Pavilho auricular (forma e implantao)
Secreo, cerume
Dor a palpao
Acuidade auditiva

Cont.
BOCA
Sialorria (salivao), halitose, colorao
Cavidade bucal (dentio)
Lngua
Lbios (colorao, lbio leporino,

ressecamento)

FARINGE
Utilizando

o abaixador de lngua,
inspecionada a vula e o palato mole, devese avaliar a presena de edema, ulcerao
ou inflamao.

INSPENO E PALPAO
PESCOO
Mobilidade
Linfonodos

(palpveis, ou no)

TIREIDE
palpao, mobilidade, consistncia.

O examinador posiciona-se atrs ou a frente do

cliente, que flexiona o pescoo para frente, ao pedir
que o cliente degluta o examinador sente com os
dedos posicionados de cada lado da traquia

 TRONCO
Trax

(tipo)
Verificar as mamas; simetria.
Ausculta pulmonar e cardaca
Abdmen (globoso, distendido, flcido,
plano, massa...)
Ausculta abdominal (peristalse)
Percusso abdominal (macio, timpnico)

FOCOS

Mitral em Foco: na Sede do Ictus Cordis (5 espao

intercostal, Esquerdo Linha
hemiclavicular).

Foco tricspide: Na base do apndice xifide.

Pulmonar em Foco: 2 Espao intercostal Direito,

linha paresternal.

Artico em Foco: 2 Espao intercostal esquerdo,

linha paresternal.

Foco artico acessrio (ponto de ERB): 3 espao

intercostal esquerdo, linha
paresternal.

Bulhas

cardacas:

1 bulha cardaca (B1): corresponde

Simultneo ao fechamento das vlvulas
Tricspide e mitral (TUM).

2 bulha cardaca (B2): corresponde

Simultneo ao fechamento das vlvulas
pulmonar e artica (TA)

RCR BNF 2T

Exame da mama

Pulmo
Murmrios

vesiculares: So sons
respiratrios normais, produzidos
turbulncia da entrada do ar e pelos
alvolos bronquolos. So audveis em todos
os campos pulmonares. MVUA

Rudos

adventcios: So sons respiratrios

anormais que se superpem aos sons
respiratrios normais. Podem ser:
Crepitantes: Audveis quando h abertura sbita
das vias areas pequenas cheias de lquido. So
mais audveis durante uma inspirao e no
desaparecem com uma tosse. Podem ser
encontradas em pacientes com edema pulmonar,
fibrose, bronquite, bronquiectasia e som
pneumonia. O de uma crepitao pode ser
produzido esfregando-se uma mecha de cabelo
contra os dedos.

Pulmo

Subcreptantes: Assemelha-se ao rompimento de pequenas

bolhas, podendo ser auscultados no final da expirao e incio
da inspirao, no se modificam com uma tosse. Indicativos
de pneumonia bronquite, broncopneumonia.

Roncos: Ocorrem em conseqncia da passagem de ar pelas

vias areas estreitadas, repletas de secrees ou lquidos. So
mais audveis durante uma expirao e se modificam com
uma tosse.

Sibilos: So rudos sussurrantes, decorrentes da passagem do

ar por vias areas estreitadas. Quando muito intensos podem
ser audveis sem estetoscpio. So Associados a asma e
bronquite.

Atrito pleural: Decorrente de uma inflamao pleural so do

tipo Frico causados por duas superfcies pleurais ressecadas
que deslizam uma sobre a outra.

Ausculta pulmonar anterior

Nesse

exame, como tambm em toda a

parte do corpo, necessrio usar as
tcnicas de : Inspeo,
palpao,percusso e ausculta

Abdmen

Cont. abdmen
Inspeo:

Observar a forma, abaulamento, retrao,

circulao colateral e localizao da
cicatriz umbilical.
Ausculta:

Atravs do estetoscpio detecta-se os

rudos peristlticos em toda extenso do
abdome e possibilita a avaliao de toda
sua frequncia e caractersticas. Deve
proceder a palpao e a percusso, pois
testes podem alterar os sons intestinais;

Cont.
Palpao

superficial:

Utiliza-se as mos espalmadas com as polpas

digitais em movimentos rotativos e rpidos nas
regies do abdome. Permite reconhecer a
sensibilidade, a integridade anatmica e a tenso da
parede abdominal.
Bao (palpao)
Posicione o paciente em decbito lateral direito,
mantenha-se direita com o dorso voltado para a
cabeceira da cama. Com as mos paralelas fletidas
em garra, deslize-as desde a linha axilar mdia E,
hipocndrio E at o epigastro. Esse rgo somente
palpvel nas esplenomegalias resultantes de
alteraes patolgicas

Intestinos
Palpao

Posicione-se direita do paciente com as

mos paralelas fletidas em garra. Na
expirao penetrar com as mos ao nvel da
cicatriz umbilical e deslizar as mos
obliquamente em direo regio inguinal
direita. Se o paciente referir dor aps essa
manobra, poder apresentar sinal de
Blumberg positivo. Repita no lado esquerdo
para palpao do sigmide, indicando
presena de fecaloma.

Fgado

Palpao profunda:
Deve-se permanecer direita do trax do
paciente com o dorso voltado para sua
cabeceira. Colocar as mos paraleas com os
dedos fletidos em garras, desde a linha
axilar anterior deslizando cuidadosamente
do hipocndrio direito at o hipocndrio
esquerdo. Solicita-se ao paciente para
inspirar profundamente pois, nesta fase,
devido ao impulso diafragmtico, o fgado
desce facilitando a palpao

Pirose

-- Azia, queimao esofageana. Dor No depende do ato de ingerir. Ocorre

sensao de opresso retroesternal
irradiando para o pescoo, ombros e MMSS.
Regurgitao -- Volta do alimento ou
secrees no contidas esfago ou estmago
cavidade bucal.
Eructao -- Arroto Singulto - Soluo contraes espasmdicas do diafragma.
Sialose, sialorria ou ptialismo -- Produo
excessiva de secreo salivar.
Hematmese -- Vmito com sangue.
Hemorragia digestiva alta - sangue vermelho
vivo

Hemorragia

digestiva baixa - Aspecto borra

de caf Aspecto fecalide odor e - tambm
indicar obstruo intestinal.

Epigastrica

Dor -- Percebida na linha

mediana, poucos centmetros abaixo do
apndice xifide; contnua e intensa dor na
parte alta do abdmen.

Genitlia
Verificar

alguma anormalidade, presena

de diurese e eliminaes intestinais em
pouca quantidade ou em grande. Ao
examinar um Genitlia (caso o cliente
Permita), manter uma terceira pessoa de
preferncia do mesmo sexo do cliente.
Caso um cliente no permita ou por algum
outro motivo que interfira o seu exame
pode, assim voc escrever: (SIC) que
significa Informaes colhidas Segundo.

MEMBROS, MOS E PS

MMSS
Pulso
Mobilidade
Edema
hemiplegias
MMII
Locomoo

(tipos de marcha)
hemiplegias
Mobilidade
Edemas
Ausncia de dedos
varicoses

BIBLIOGRAFIA

HORTA, W. A. Processo de Enfermagem. Ribeiro Preto:

Pedaggica, 1979.
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Grande Tratado de
Enfermagem Prtica: Clnica e Prtica Hospitalar. 3.ed.
So Paulo: Santos, 1998.
TIMBY, B. K. Conceitos e Habilidades Fundamentais no
Atendimento de Enfermagem. 6.ed. Porto Alegre:
Artmed, 2001.
http://portaldeenfermagem.blogspot.com.br/2008/07/exam
e-fsico.html
Anamnese Primeira Consulta Clinica Escola de
Enfermagem UniverCidade