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ARTIGODEREVISO

Conhecimentos essenciais no
cuidado criana em oxigenoterapia1
Lcia Martins de Magalhes Pierantoni2
Ivone Evangelista Cabral3

Resumo
A oxigenoterapia um procedimento realizado pela equipe de enfermagem que trabalha em unidades peditricas.
Consequentemente, estes trabalhadores precisam saber sobre o dispositivo mais apropriado para fornecer a
concentrao de oxignio que a criana precisa, e ento destacamos os cuidados essenciais na implementao
desta teraputica. Concluimos que tambm importante considerar o oxignio como uma medicao, tal como
acontece com um medicamento, ele possui efeitos teraputicos e colaterais, e sua eficcia depende da via de
administrao, da dosagem e de cuidados especiais com a criana.
Palavras Chaves: Enfermagem Enfermagem peditrica Sude da criana Oxigenoterapia
Abstract
The Essential Knowledges to care children in oxygenotherapy
The oxygenotherapy is a procedure implemented by the nursing staff, which works at pediatric unit. So, The
workers must know the most proper device to provide oxygen concentration, what children need, and put
in evidence the essential care to implement that therapy. We have concluded, it is also important to consider
the oxygen as a medication; like other kind of medicine, the oxygen is a therapeutic and has side effects, and
its efficacy will depend on the way of administration, the posology and special needs care of children.
Keywords: Nursing Pediatric nursing Health child Oxygenotherapy

Resumen
Conocimientos esenciales en el cuidado a los nios en oxigenoteapia
La oxigenoterapia es un procedimiento realizado por el equipo de enfermera que trabaja en unidades peditricas.
Consecuentemente, estos trabajadores precisam saber sobre el dispositivo ms apropiado para facilitar la
concentracin de oxgeno que el nio necesita, por lo tanto destacamos los cuidados esenciales en la
implementacin de esta terapetica. Concluimos que tambin es importante considerar al oxgeno como una
medicacin, tal como sucede con un medicamento que posee efectos terapeticos y colaterales y que su
eficacia depende de la va de administracin, cantidad y de los cuidados especiales en el nio.
Palabras clave: Enfermera Enfermera peditrica Salud del nio Oxigenoterapia
1 Trabalho final da disciplina Unidade da Criana Doente do Curso de Especializao em Enfermagem Peditrica da Escola de
Enfermagem Anna Nery.
2 Enfermeira do Servio de Enfermagem da Mulher e da Criana - Hospital Universitrio Pedro Ernesto UERJ. Especialista
em Enfermagem Peditrica pela Escola de Enfermagem Anna Nery - UFRJ
3 Doutora em enfermagem. Prof Adjunta do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil da Escola de Enfermagem Anna
Nery-UFRJ. Coordenadora do Curso de Enfermagem Peditrica.

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RESPONSABILIDADES DA ENFERMAGEM FRENTE

INTRODUO
A enfermagem presta cuidados criana a maior parte
do tempo, e o que mais a habilita para entender os sinais

OXIGENOTERAPIA
Dentre as responsabilidades da enfermagem na

a observao e registro

implementao da teraputica com a criana, passaremos

indicativo da necessidade de oxigenoterapia para evitar o

a apresentar aquelas que demandam maior nvel de aten-

agravamento da insuficincia respiratria.

o e maior corpo de conhecimento.

clnicos que ela apresenta

De acordo com Bajay (1991), a oxigenoterapia uma

teraputica racional e sistematizada com oxignio, admi-

Estar atenta aos sinais clnicos de hipxia, de origem

respiratria, cardacos, neurolgicos e outros.

nistrada em concentraes ou presses maiores que a da

Quanto aos sinais respiratrios, destacamos a freqn-

atmosfera ambiental, ou superiores a 21%, para corrigir

cia e esforo respiratrio acentuado ou respirao labori-

ou atenuar deficincias de O2 ou hipxia (oxignio insufi-

osa (retrao intercostal, batimento de asa de nariz), a

ciente no sangue). Na prtica a quantidade de oxignio

cianose progressiva, perioral, de extremidades, generali-

oferecida deve ser mnima necessria para manter a PaO2

zada (tardia).

entre 50-80 mmHg e/ou saturao de hemoglobina entre

90 e 95%.
Brunner & Suddarth (1985; 1997) destacam que em se

Quanto aos sinais cardacos, chamamos ateno para

a taquicardia, pulso filiforme (sinais precoces); bradicardia,
hipotenso e parada cardaca (sinais posteriores).

tratando de uma teraputica medicamentosa, h necessi-

O enfermeiro precisa estar atento aos sinais neurol-

dade de uma prescrio mdica para que a enfermagem

gicos de inquietao, confuso, desorientao, prostra-

possa desenvolver os procedimentos de implementao

o, convulso, coma; alm de outros como palidez, si-

necessrios ao uso eficiente da teraputica. Conseqen-

nais decorrentes de acidose metablica (respirao tipo

temente, nossa responsabilidade conhecer com profun-

Kusmaull, embotamento sensorial e inconscincia etc)

didade as vias de administrao do oxignio, as razes de

sua eleio, as vantagens e desvantagens de cada mtodo adotado, bem como o fluxo de O2 adequado e a FIO2
fornecidas.

Prevenir a combusto alimentada pelo oxignio, por

ser um gs com riscos de exploso e incndio, especialmente, evitando a utilizao de leos e graxas; no permitindo o uso de aparelhos eltricos prximo tenda de O2,

H necessidade da enfermagem instalar, controlar e

mantendo os reservatrios portteis e mveis de O2 na

acompanhar cuidadosamente a terapia, para prevenir os

vertical e longe da fonte de calor; no fumar bem como

efeitos txicos e colaterais do oxignio, o que demanda

evitar o uso de roupas de cama sinttica.

do enfermeiro e da equipe sob sua superviso conhecimentos sobre os gases arteriais, sua interpretao e as
reaes da criana submetida teraputica..

Efetuar controle e acompanhamento cuidadoso da terapia para preveno de efeitos txicos e colaterais do
oxignio, sendo os mais conhecidos aqueles que afetam

Diante disso nos propusemos apresentar subsdios

a retina e os pulmes. Destacamos a seguir algumas com-

tericos para uma melhor utilizao da oxigenoterapia e

plicaes inerentes ao uso de oxignio que precisam ser

descrever alguns cuidados que devem ser observados

evitadas, atravs de uma prtica consciente e bem infor-

pela equipe de enfermagem na utilizao de oxignio, de-

mada: a) Concentraes inspiradas maior que 50%, por

monstrando as vantagens e desvantagens de cada mto-

tempo prolongado, ocasionam alteraes pulmonares

do, bem como, o fluxo de oxignio adequado e a FIO2

(atelectasia, hemorragia , edema, fibrose) e displasia

fornecida.

broncopulmonar; b) Para um PAO2 (presso parcial de

Para a realizao deste trabalho utilizamos como fonte

oxignio alveolar) acima de 100 mmHg (principalmente em

de consulta, dentre outros, os seguintes autores: Bajay

prematuros), h ao txica sobre os vasos da retina, de-

(1991), Brunner & Suddarth (1985; 1997), Brasil (MS, 1994),

terminando a fibroplasia retrolenticular, apesar da evolu-

Piva(1992) e Schmitz (1995).

o benigna em 90% dos casos, pode causar cegueira); c)

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O enfermeiro deve acompanhar a mensurao dos gases

se de que os dispositivos de fluxo baixo fornecem, so-

arteriais e supervisionar a frao inspirada de O2 (FIO2),

mente parte do gs inspirado. O ar ambiente misturado

atravs de analisadores de O2 ou consultar tabelas espe-

ao oxignio fornecido pelo aparelho quando o paciente

cficas, se efetuada mistura de ar comprimido e O2; d) Ou-

inspira. Ficar atento, pois quanto maior a hiperventilao

tro efeito indesejvel o de ressecar mucosas, o que

ou inspirao profunda menor a concentrao de O2 ins-

prevenido pelo uso de umidificadores.

pirado, em funo da entrada de grande quantidade de ar

Manter as vias areas desobstrudas, o que possibili-

ambiente. Quanto mais superficial a respirao maior a

ta um aproveitamento total do fluxo de oxignio em uso,

concentrao de O2 inspirado. Como exemplos, podemos

promovendo a extenso do pescoo, a retificao da ln-

destacar o catter, a cnula nasal e a mscara simples.

gua quando ocorre obstruo da hipolaringe (manual-

Outros exemplos so os dispositivos de alto fluxo como

mente ou utilizando cnula de Guedel) e ainda removendo

os recipientes ceflicos, tendas e mscaras especiais.

as secrees. Conhecer e controlar o equipamento, a fim

MONITORAO GASOMTRICA

de detectar obstrues, dobraduras ou vazamentos ou

mal funcionamento dos circuitos e proceder a limpeza
adequada aps o seu uso.
Aplicar e controlar a teraputica, de acordo com o
mtodo, durao e concentrao prescritas e/ou condies do paciente. Nunca se esquecer de manter o O2
umidificado e aquecido. preciso ainda, controlar a resposta do paciente teraputica durante a hipxia de 15 em
15 minutos (no mnimo) e posteriormente de hora em hora,
se houver melhora do quadro. Observar o pulso, caractersticas da respirao e das condies do paciente (espe-

Quando uma criana apresenta alguma dificuldade

respiratria, fundamental que sejam analisadas as alteraes dos gases sangneos, pois a indicao da teraputica, posologia e mtodo de administrao, se por presso positiva constante de vias areas (CPAP) ou ventilao mecnica, dependem dos achados gasomtricos
Logo, v-se a importncia da monitorao da gasometria
de todas as crianas em uso da oxigenoterapia, que pode
ser por mtodo no-invasivo ou tcnica transcutnea, ou
invasivo atravs da puno arterial.

ra-se que haja reduo da inquietao e do esforo respi-

Segundo Jones & Deveau (1993), quando h uma de-

ratrio, melhora da cianose e retorno aos parmetros nor-

manda crescente (superior a 50%), de oxignio que os

mais dos sinais vitais)

mtodos tradicionais no conseguem atender, o CPAP

Preparar, orientar e apoiar a criana e a famlia durante o procedimento, fornecendo explicaes e apoio para
diminuir a ansiedade. Permitir que a criana toque o equipamento e verifique o funcionamento, desde que tenha
compreenso para isto, pois as crianas menores devem
ser contidas para evitar que interfiram no tratamento
Registrar incio e trmino do tratamento e

nasal passa a ser o mtodo mais indicado. E quando em

CPAP nasal, a criana apresentar uma necessidade de
oxignio maior que 100%, com quadros de apnia ou
PaCO2 maior que 60 TORR, h indicao de ventilao
mecnica.
Saturmetro: Procedimento no-invasivo de
monitorao gasomtrica

intercorrncias. A teraputica deve ser encerrada gra-

Atravs deste instrumento avalia-se a frao inspira-

dualmente, controlando a reao da criana e os gases

da de oxignio (FIO2) por um monitor transcutneo. O

arteriais. A ateno s outras necessidades da criana

oximetro possui painel digital ou manual para calibragem

como, mobilidade (mudana de decbito), higiene e con-

de oxignio de 21% at 100%. A boa correlao deste

forto, manuteno da Integridade corporal, manifestaes

instrumento com a anlise gasomtrica, depende da

de afeto por meio de procedimentos como dar colo, con-

perfuso perifrica e da estabilidade da transmisso do

versar, brincar, dentre outros, so imprescindveis para o

sinal, ao sensor colocado na polpa digital ou no lobo da

sucesso da teraputica.

orelha.

Quanto aos sistemas de fornecimento de O2, lembrar-

A saturao recomendada de 90 a 94% que equiva-

v.1, n.0, p.17 24

20 / Rev. Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras

leria a uma PaCO2 entre 50 - 70.

GASOMETRIA

ARTERIAL :

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gnio dissolvido no sangue; valores normais = 85 a 100

PROCEDIMENTO

INVASIVO DE

mmHg.; b) PaCO2 - tenso de dixido de carbono/uma

PaO 2 baixa = hiperventilao, PaO 2 elevada =

MONITORAO GASOMTRICA

Procedimento tcnico simples e seguro para aferio

hipoventilao; valores normais = 35 a 45 mmHg; c) SaO2

do contedo de oxignio e gs carbnico no sangue, pos-

- saturao de oxignio/ oxignio transportado pela

sibilitando avaliar o equilbrio cido-bsico, metablico e

hemoglobina; valor normal: 95%; d) Bicarbonato (HCO3),

respiratrio.

valores normais = 22 a 28 mmHg/litro.

A Interpretao da gasometria uma atividade im-

MTODOS DE ADMINISTRAO DE OXIGNIO EM

portante a ser dominada pelo enfermeiro. Portanto ser

CRIANAS SUBSDIOS PARA O CUIDAR EM

acidose, qualquer condio em que ocorra aumento do

ENFERMAGEM

cido carbnico (H2CO3) ou queda do bicarbonato bsico

(HCO3). PH igual ou inferior a 7.35; e alcalose, qualquer
condio na qual ocorre aumento do bicarbonato bsico
ou queda do cido carbnico. PH igual ou superior a 7.4.
Tanto a acidose como a alcalose metablica refletem o
impacto sistmico das alteraes dos nveis de bicarbonato de sdio (HCO3). J a acidose respiratria ou a alcalose
respiratria afetam o cido carbnico (H2CO3) e o dixido
de carbono (CO2), portanto com impacto nos pulmes.

Alm dos cuidados fundamentais criana submetida

oxigenoterapia e das informaes importantes sobre a
monitorao gasomtrica, existem os mtodos de administrao do oxignio, os quais apresentaremos no quadro
que segue (pgina ao lado), indicando as vantagens e
desvantagens de cada um deles, a FiO2 e fluxo de oxignio
adequado.
CONSIDERAES FINAIS
Entendemos que a qualidade de um servio no se faz
apenas pela sua aparelhagem ou pelo desenvolvimento

acidose metablica

HCO3

de tcnicas sofisticadas, mas pelas caractersticas do seu

pessoal, que precisa estar em processo contnuo de edu-

afetam o bicarbonato bsico (HCO3)

cao e atualizao. A equipe atualizada torna-se capaz

de prestar uma melhor assistncia a criana, pois est

alcalose metablica

HCO3

acidose respiratria

H2 CO3 CO2

familiarizada com as tcnicas e os equipamentos, compreendendo as bases fisiolgicas subjacentes aos procedimentos, e os efeitos da teraputica sobre o processo de
recuperao do cliente sob seus cuidados. Desse modo,
esperamos contribuir com a prtica da enfermeira que cui-

afetam o cido carbnico (H2CO3)

da da criana hospitalizada ou no domiclio, que requer a

e o dixido de carbono (CO2)

oxigenoterapia para manter sua funo respiratria compatvel com a vida.

alcalose respiratria

H2 CO3 CO2

Os conhecimentos que aqui foram arrolados permitiro a elaborao do plano de cuidados individualizado
para a clientela da faixa etria peditrica, com maior segurana; e ainda uma maior confiabilidade na implementao

Outros dados importantes a serem considerados: a)

PaO2 - concentrao de oxignio/ presso parcial de oxi-

das aes traadas, que se traduziro em melhora do quadro clnico.

Mscara de venturi
(fluxo fixo de O2 com fluxo
de ar alto e varivel)

Mscara simples

maior conforto

Cnula nasal

4L/min
5L/min

Escolar

risco de deslocamento do catter

concentraes estveis de O2 at FIO2

= 50%

tos nasais obstrudos (a prpria mscara

um reservatrio para O2)

pode ser usado em pacientes com condu-

ambiente) - (seios nasais e mscara)

concentrao de O2 (J que mais O2

est disponvel para se misturar ao ar do

6L/min

5L/min

4L/min

3L/min

2L/min

1L/min

< 5 litros/min = permite acmulo de CO2

de pouca aceitao entre as crianas

(Varia em funo do padro respiratrio da criana)

limita a assistncia s vias areas

pouca aceitao entre as crianas

dificulta a fixao

FIO2 = entre 40% e 60%

obstrui o fluxo de vmito

provoca irritao na pele

> 8 litros/min = no altera a conc de O2

Oferece um fluxo de O2 = entre 5 e 8 L/min

interfere na viso

44%

40%

36%

32%

28%

24%

Obs: Concentraes aproximadas considerando que o padro

respirado do paciente seja normal

Adolescentes

Escolares

Pr-escolar

Latentes

RN

dificuldade de fixao

depende do padro respiratrio do paciente

facilidade de se manter no local

menor chances de distino gstrica

no permite nebulizao

pouca aceitao entre as crianas pequenas

mas nas narinas

no pode ser usado por pacientes com proble-

44%

32%

28%

Obs: Concentraes aproximadas considerando que o padro

respirado do paciente seja normal

6L/min

3L/min

Pr-escolar

necessidade de revezar as narinas

Adolescentes

40%

2L/min

Latentes

do paciente

risco de distenso gstrica

36%

1L/min

RN

FIO2 depende de padro ventilatrio

24%

fluxo de O2

Idade

Conc de O2 inspirado

FIO2 e fluxo de O2

desconforto e irritao

Desvantagens

compatvel com a rotina diria (pode

comer e falar sem obstculos)

economia (no precisa ser removida)

simplicidade e economia

Vantagens

Catter nasal

Mtodo

CONHECIMENTOS ESSENCIAIS PARA A IMPLEMENTAO DA OXIGENOTERAPIA EM CRIANAS

v.1, n.0, p.17 24 Julho de 2001

Rev. Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras / 21

orifcios de inalao

rio, de forma que o O2 inspirado do

saco e o gs exalado eliminado por

possui vlvulas de sentido nico, situadas entre a mscara e o saco reservat-

ente do saco mistura-se ao ar

Quando o paciente inspira o O2 proveni-

pirao

o saco flexvel se esvazia durante a ins-

Recipientes ceflicos fechados

Alm das citadas no recipiente ceflico aberto

fluxo bem ajustado para evitar acmulo de CO2

provoca embaamento no recipiente dificultando a viso

pode gerar medo e sensao de claustrofobia

FIO2 = 90% e 100%

fluxo de O2 = 7 litros/min

FIO2 = 90% a 100%

fluxo de O2 = 7 litros/min

FIO2 = 90% e 100%

fluxo de O2 = 10 litros/min

FIO2 = 60% a 80%

fluxo de O2 = 6 a 10 litros

FIO2 = entre 24% e 50%

fluxo de O2 = 3 a 6 litros/min

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o de O2

permite fcil recuperao da concentra-

fornecer concentraes elevadas de O2

tante

concentrao de O2 inspirado cons-

maior conforto fsico e psicolgico

fcil visualizao

dificulta a prestao de cuidados na cabea

nem sempre bem aceita pela criana

permite fcil recuperao da concentrao O2

livre acesso cabea da criana

requer fixao perfeita para evitar perda de O2

fibroplasia retrolental

maior concentrao de O2 , maior o risco de

mesmas desvantagens que a anterior

mesmas desvantagens que a anterior

fornecem concentraes de O2 elevadas

Recipientes ceflicos aber- concentraes de O2 inspirado constantes

tos

Mscara sem repetio da

respirao

Mscara de repetio da
respirao

limita a assistncia s vias areas

obstrui o fluxo de vmito

irrita a pele

interfere com a viso

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expirao

locada em selo dgua (5 cm

H2O). O efeito se produz na

via expiratria da pea nasal

conectada a uma borracha co-

O2 com fluxo de 8 litros atravs de pea nasal sendo que a

(oxignio sob presso positiva)

CPAP

manter a boca fechada para evitar perdas de pres-

minimiza a atelectasia pulmonar

F.R., o que resulta em menor trabalho

respiratrio

mais econmico que a ventilao mecnica

no bem tolerado em crianas com menos de

1.500 gramas

so e colocar SOG aberta para evitar distenso

abdominal

fixao difcil

diminui o esforo respiratrio

menos envasivo

irritao local

melhora a expansibilidade pulmonar

Tem um impacto psicolgico sobre a famlia que

o associa piora do quadro clnico da criana

fluxo de 8 litros/min

7
6
5
4
3
2
1

Oxignio (l/min)

1
2
3
4
5
6
7

Ar comp. (l/min)

monitorizao freqentes

8
8
8
8
8
8
8

total

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%

FIO2

Obs: Concentraes maiores podem ser usadas com

FIO2 = 40 %

(limite mximo considerado seguro para o RN )

fluxo de O2 = 2 a 4 litros/min

FIO2 = 50% e 60%

fluxo de O2 = 15 litros/min

Julho de 2001

tricos com regulagem automtica da temperatura)

Provoca desconforto na criana consciente.

Requer imobilizao da criana

Dificulta a higiene dos aspectos faciais e face.

trole de O2 inspirado)

grande volume interno (tornando difcil o con-

acesso deficiente

Obs: O O2 umificado e aquecido (existem umificadores el-

permite manuteno adequada da FIO2

(frao de oxignio do ar inspirado)

risco de contaminao

e passvel de umidificao

favorece um ambiente termocontrolado

perda de O2 cada vez que a tenda aberta

facilidade de umidecer a cama do paciente

sensao de medo e/ou claustrofobia

alto consumo de O2

dificuldade de estabelecer concentrao de O2

inspirada

permite mobilidade do paciente

controle da temperatura

dificuldade de acesso

umificao satisfatria

oxignio com ar comprimido)

(FIO2 desejada, mistura-se o

HOOD (capacete)

Incubadoras

Tendas

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REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
BAJAY, Helena Maria et al. Assistncia Ventilatria Mecnica. So Paulo: EPU,1991. 220p.
BALL, J.; BINDLER, R. Administration of Oxygen. In Pediatric Nursing Care for Children.
Norwalk, Connecticut: Appleton & Lange. 1995. P. 830-831.
______. Oxygen Saturation: Pulse Oximetry. In Pediatric Nursing Care for Children. Norwalk,
Connecticut: Appleton & Lange. 1995. P. 810
______. Retinopathy of Prematurity. In Pediatric Nursing Care for Children. Norwalk,
Connecticut: Appleton & Lange. 1995. P. 354
BRUNNER, Lillian Shaltes et al. Nova Prtica de Enfermagem. 3 a ed. Rio de Janeiro:
Interamericana, 1985. p 134 -222.
CAMARINHA, Mario et al. Manual de Normas Tcnicas de Editorao, Rio de Janeiro:
UFRJ, 1995.
CARVALHO, Paulo Roberto Antonacci Carvalho. Manual de Terapia Intensiva II. Rio de
Janeiro: Sociedade Brasileira de Pediatria. 1994. P. 57.
JONES, D. B.; DEVEAU, D. Nasal Prong CPAP: A proven Method for reducing chronic lung
disease. Columbia: USA, College of Physicians & Surgeons of Columbia University, 1993. In
6th Annual Conference Respiratory Care of the Newborn.
BRASIL, MINISTRIO DA SADE, Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao Materno Infantil . Manual de Assistncia ao Recm Nascido, Braslia:1994. p 67-74.
PIVA, Pedro et al. Terapia Intensiva em Pediatria. 3a ed. Rio de Janeiro: Mdico e Cientfic,
1992. p 281 -324.
SCHMITZ, Edilza Maria et al. A Enfermagem em Pediatria e Puericultura. So Paulo: Atheneu,
1995 p 311-322.
TROSTER, E. J. Ventilao Pulmonar Mecnica em UTI Peditrica. Pediatria Moderna. Vol.
XXVI, n 1 Fevereiro de 1991. Rio de Janeiro. P. 3-14.