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La
par
otomia
Lapar
parotomia
Laparotomy
Maria de Ftima G S Tazima1, Yvone A Morais V de Andrade Vicente1, Takachi Moriya2
RESUMO
Celiotomia, que significa precisamente inciso da parede abdominal em qualquer regio, considerado sinnimo de laparotomia, cuja acepo exata "seco do flanco". A abertura da cavidade abdominal para fins diagnsticos e teraputicos remonta a antiguidade, mas tornou-se rotineira a partir dos
meados do sculo XX com o advento da anestesia geral, utilizando drogas curarizantes e entubao
orotraqueal. Sero discutidos a classificao das laparotomias quanto a finalidade, direo, a complexidade e a relao com estruturas da parede abdominal.
Palavras-chave: Laparotomia. Celiotomia. Cirurgia/Tcnicas. Procedimentos Cirrgicos Operatrios/
mtodos.
Introduo
Laparotomia (laparon = flanco + tome = corte = ia) significa, na acepo exata do termo, "seco
do flanco"; tem, entretanto, o significado de "abertura
cirrgica da cavidade abdominal" no conceito da maioria dos cirurgies. Celiotomia (celiocelio = abdome +
tome = corte + ia) seria outro termo, pouco usado nos
dias de hoje, e significa precisamente inciso da parede abdominal em qualquer regio. Desta forma, podemos considerar sinnimos os termos laparotomia e
celiotomia.
A abertura da cavidade abdominal para fins diagnstico e teraputico no recente, remonta a antiguidade. Entretanto, se tornou um procedimento rotineiro partir dos meados do sculo 20, com o advento
das drogas curarizantes e da entubao orotraqueal,
que facilitaram de sobremaneira s manobras de abertura e fechamento da parede abdominal. O melhor
conhecimento dos aspectos antomo-funcionais da
1. Docente. Disciplina de Cirurgia Peditrica. Departamento de
Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP.
2. Docente. Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular. Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto da USP.
- estrelada supra-umbilical
- estrelada infra-umbilical - Mc Burney
- lombo-abdominal
- toracolaparotomia e toracofrenolaparotomia
Combinadas
- Rio Branco
- Kebr (em baioneta)
- Mayo-Robson
- Alfredo Monteiro
Quanto complexidade:
Quanto direo:
Longitudinais
Transversais
- Supra-umbilical - parcial (Sprengel) e total
- Infra-umbilical - parcial (Pfannestiel e Cherney)
e total (Gurd)
Oblquas
- Subcostal - Kocher
- diagonal epigstrica
1)
2)
3)
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A inciso paramediana pode ser ampliada rapidamente; pode ser longa de inicio, estendendo-se do
rebordo condral ao pbis; o acesso bom e amplo
como o que proporciona a inciso mediana; a reconstruo feita pela sutura de dois planos resistentes
interpostos pelo msculo reto-abdominal (as aponeuroses, anterior e posterior do msculo reto abdominal); no secciona msculos e nem nervos e vasos
importantes. Pode ser direita ou esquerda da linha
mediana, acima ou abaixo da cicatriz umbilical.
A inciso paramediana pararretal externa tem
o seu uso limitado devido ao maior risco de leso dos
nervos que penetram no msculo por sua borda lateral. executada no segmento infraumbilical, quando
h possibilidade de mnima leso de nervos, pois permite bom acesso ao ceco, ao apndice e aos anexos
uterinos direitos, se feita direita, e ao colon sigmide
e aos anexos uterinos esquerdos, se esquerda.
A inciso transretal pouco usada e geralmente
empregada em pequenas incises para confeco de
estomias (gastrostomia, jejunostomia e colostomia).
As incises longitudinais, a paramediana em
menor escala, no deixam de estar situadas na posio onde as foras antagnicas se fazem em direo
perpendicular abertura, tendendo sempre a afastar
as bordas suturadas; esse fato condiciona risco de
deiscncia ps-operatria; mais dolorosa aos mnimos esforos, repercutindo no reflexo de defesa protetor, na diminuio da amplitude respiratria e no ato
defensivo de evitar a tosse; sobrevm as complicaes pulmonares conhecidas (atelectasias ps-operatrias, acmulo de secreo brnquica, etc.).
As incises transversais so perpendiculares ao
plano sagital. As incises podem ser amplas, total, estendendo-se de flanco a flanco e a linha mediana pode
ser cruzada acima ou abaixo do umbigo. O msculo
reto abdominais seccionado transversalmente e os
msculos oblquos, externo e interno, obliquamente.
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ABSTRACT
Celiotomy, which precisely means incision of any region of the abdominal wall, is considered a synonym
of laparotomy, whose exact definition is 'section of the flank'. Opening of the abdominal cavity for diagnostic and therapeutic purposes dates back to ancient times, but it became a routine procedure in the midtwentieth century with the advent of general anesthesia, by means of curaric agents and orotracheal
intubation. We will discuss the classification of laparotomies according to their purposes, direction,
complexity, and relation with abdominal wall structures.
Keywords: Laparotomy. Celiotomy. Surgical/Techniques. Surgical Procedures, Operative/methods.
Bibliografia
GOFFI - Tcnica Cirrgica - Laparotomias - Capitulo 58
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