ESCOLA DE MASSOTERAPIA SOGAB

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APOSTILA DE FISIOPATOLOGIA DO LINFEDEMA

Anatomo-Fisiologia do Sistema Linftico:
O sistema linftico um sistema paralelo ao circulatrio, constitudo por uma vasta rede de
vasos semelhantes s veias (vasos linfticos), que se distribuem por todo o corpo e recolhem o
lquido tissular que no retornou aos capilares sangneos, filtrando-o e reconduzindo-o
circulao sangnea.
Capilares Sanguneos: Os capilares so as pores mais finas do sistema vascular, sendo da
espessura ou at mais finos que um fio de cabelo. Localizam-se entre as arterolas (pores
finais do sistema arterial) e as vnulas (pores iniciais do sistema venoso), e possuem apenas
uma camada simples de endotlio fenestrado, ou seja, suas paredes finas apresentam
perfuraes, permitindo assim, trocas entre o meio intravascular e o meio intersticial (entre as
clulas). Por este motivo, todas as trocas (gases, nutrientes, lquidos e substncias em geral)
ocorrem a nvel dos capilares.

O sistema linftico constitudo pela linfa, vasos e rgos linfticos.

rgos Linfticos:

Amgdalas (tonsilas palatinas): produzem os linfcitos, principais

clulas do sistema linftico. As amgdalas so pequenas estruturas
arredondadas, localizados da parte de trs da boca, ao lado da garganta.
As amgdalas tambm so chamadas de tonsilas palatinas e podem ser
vistas quando se abre bem a boca.

Bao: rgo linftico, excludo da circulao linftica, interposto

na circulao sangnea. Possui grande quantidade de macrfagos que,
atravs da fagocitose destroem restos de tecido, substncias estranhas,
clulas do sangue em circulao j desgastadas como eritrcitos,
leuccitos e plaquetas. O bao tambm tem participao na resposta
imune, reagindo a agentes infecciosos. Inclusive, considerado por
alguns cientistas, um grande ndulo linftico.

Timo: rgo linftico situado no mediastino, entre o esterno e a

aorta, mais desenvolvido no perodo pr-natal e que involui desde o
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nascimento at a puberdade. chamado de berrio dos linfcitos T, pois responsvel

pela maturao destes.

Linfonodos: Formaes nodulares dispostas em cadeias ganglionares ao longo da

rede de vasos linfticos. So os rgos linfticos mais numerosos do organismo. Neles
ocorrem linfcitos, macrfagos e plasmcitos (clulas de defesa).
A proliferao dessas clulas provocada pela presena de bactrias ou
substncias/organismos estranhos determina o aumento do tamanho dos gnglios, que se
tornam dolorosos, formando a ngua.

Vasos Linfticos:
Rede de vasos paralelos ao sistema sangneo, que
coletam um ultrafiltrado de plasma sanguneo por uma
rede alternativa a partir dos capilares. O sistema
linftico composto de capilares (semelhante ao
sangneo, com apenas uma camada de endotlio),
vasos linfticos (semelhante ao sanguneo, formados
por trs camadas) e troncos linfticos (como os troncos
sanguneos, com a tnica adventcia mais reforada
por tecido conjuntivo e muscular liso). Internamente
possuem vlvulas que contribuem para a progresso
da linfa. Em seu percurso, os vasos linfticos
atravessam os linfonodos, que atuam como filtros de
reteno e destruio de corpos estranhos e
microrganismos, ao mesmo tempo em que pem em
circulao grande nmero de linfcitos B e T,
envolvidos nos mecanismos imunolgicos.
Linfa:
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Lquido viscoso e transparente que circula atravs dos vasos linfticos sendo recolhido no
espao intersticial. Sua composio semelhante do sangue, mas no possui hemcias,
apesar de conter glbulos brancos, dos quais 99% so linfcitos (No sangue os linfcitos
representam cerca de 50% do total de glbulos brancos). claro e incolor, exceto nos vasos do
intestino nos quais leitoso, principalmente aps a digesto.
Formao da linfa:
A linfa formada a partir do liquido intersticial (lquido entre as clulas), que formado pelo
plasma sanguneo que sai dos vasos para nutrir os tecidos. Este lquido que fica entre as clulas
absorvido pelos capilares linfticos e conduzido novamente circulao sangnea.
A sada de lquidos dos vasos para o meio intersticial regulada por duas presses, a presso
hidrosttica e a presso onctica. A presso hidrosttica a prpria presso exercida pela
passagem do sangue no vaso, esta
favorece a sada de lquidos do meio
intravascular para o interstcio. A
presso onctica gerada pelas
protenas plasmticas presentes no
sangue, esta faz com que o lquido
permanea no ou entre para o meio
intravascular.
Nas arterolas, a presso hidrosttica maior que a presso onctica, o que faz com que certa
quantidade de liquido extravase para o meio intersticial, banhando e nutrindo as clulas. A este
processo chamamos de filtrao arterial. J nas vnulas, a presso onctica maior, fazendo
com que o lquido que banha as clulas (meio intersticial) retorne para o sistema venoso;
processo denominado absoro venosa. Em geral, a filtrao ocorre em maior quantidade em
relao a absoro venosa, fazendo com que sobre lquido no meio intersticial. Porm, este
desequilbrio revertido pelo sistema linftico, que auxilia na absoro venosa, captando o
excesso de lquidos gerado pelo desequilbrio venoso/arterial, e conduzindo-o novamente ao
sistema sangneo, desembocando nas veias cavas. Portanto, o sistema linftico um auxiliar
na absoro venosa.

Quando o desequilbrio no revertido, ocorre um acmulo de lquido no espao intersticial,

formando o edema.
Edema

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o acmulo anormal de lquido no espao intercelular. Pode se apresentar nas cavidades

do corpo (articulao, pericrdio, pleura...). Resulta de um desequilbrio das presses
(hidrosttica e onctica) que atuam para mover o lquido externamente ao capilar sanguneo.
Suas causas podem ser vrias:
Obstruo venosa: dificulta a absoro venosa, sobrecarregando o sistema linftico,
aumentando a quantidade de lquido entre as clulas.
Obstruo linftica: dificulta a absoro linftica, sobrecarregando o sistema venoso, que
no d conta de absorver todo o lquido intersticial.
Aumento da permeabilidade capilar arterial: excesso de lquido que extravasa do
sistema arterial, sobrecarregando tanto o sistema venoso, quanto o linftico.
Hipoproteinemia: baixa concentrao de protenas no plasma sanguneo, diminuindo a
presso onctica, gerando um excesso de lquido no interstcio.
Aumento da presso hidrosttica: aumenta a fora que faz com que o lquido saia dos
vasos, aumentando a quantidade de lquido no interstcio.

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Linfedema:
A capacidade de drenagem diria do Sistema Linftico de at 30 litros por dia (condies
extremas). Normalmente so drenados 2 a 3 litros por dia (condies fisiolgicas). O
linfedema decorre porque os limites de drenagem fisiolgica do sistema so extrapolados.
Pode-se classificar o linfedema em primrio (precoce e congnito) e secundrio.
LINFEDEMA PRIMRIO:
Precoce: comum no sexo feminino no incio da puberdade, idioptico.
Congnito: - Hereditrio ou doena de Milroy: Presente desde o nascimento, se
caracteriza por insuficincia valvular, diminuio do numero de linfticos,
linfangiectasia (dilatao dos vasos linfticos).
Congnito Simples: Idntico a doena de Milroy, mas sem padro hereditrio.
LINFEDEMA SECUNDRIO:
Por leses teciduais locais
Por filariose (Elefantase)
Recidivas de erisipela (Doena causada pela bactria Streptococcus pyogenes que
afeta a pele e o tecido subcutneo, manifestando reas edematosas elevadas,
avermelhadas e dolorosas)
Celulite
Por estase venosa (diminuio do fluxo sanguneo venoso)
Metstases de tumores malignos
Resseco cirrgica de gnglios e vasos linfticos Ps-mastectomia
Fibrose aps radioterapia.
Por leses teciduais locais: Linfangite Aguda (Inflamao nos vasos linfticos) e em
casos mais graves linfadenite (Inflamao nos linfonodos).

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AVALIAO DO LINFEDEMA
Edema com e sem cacifo Sinal de Godet
Quando h um aumento de lquidos no espao intersticial, possvel utilizar o sinal de Goted
para a avaliao do linfedema (tambm chamado de cacifo). Este sinal observado pela
compresso da rea edemaciada; quando comprimida a regio (geralmente com o polegar), a
rea permanece deprimida por alguns segundos. A demora no retorno da rea comprimida
(acima de 5 segundos) identifica o edema. Porm, em casos de linfedema crnico no possvel
observar o cacifo. Isto ocorre, pois, o excesso de lquidos no interstcio, bem como a estase
deste fluxo por perodos prolongados favorece a formao de um processo inflamatrio, gerando
assim, formao de fibrose no tecido conjuntivo intersticial afetado. Portanto, em geral, os
edemas crnicos so duros, ou seja, o tecido no se deprime presso do dedo, o edema
sem cacifo.

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Perimetria
Pode-se fazer uso de uma fita mtrica para avaliar inicialmente um membro afetado, medindo
sua circunferncia, e utilizando a comparao com o membro saudvel, medindo exatamente
nas mesmas regies. Este tipo de avaliao pode tambm ser utilizado para verificar a melhora
no tratamento, por exemplo: Em sesses de drenagem linftica, inicialmente realiza-se a
perimetria do membro a ser tratado; aps algumas sesses repete-se o exame. Se a medida da
perimetria diminuir, significa que houve resultado positivo no tratamento.
Porm, deve-se ter extremo cuidado para que as medies sejam feitas sempre nas mesmas
regies, para que no haja erro de avaliao; para isto pode-se usar estruturas prprias do corpo
para marcar a regio a ser medida, por exemplo, a tuberosidade da tbia, a regio dos malolos
etc.

TRATAMENTOS
TRATAMENTO CONSERVADOR:
Tratamento Medicamentoso: Com o objetivo de combater as infeces e inflamaes e
reduo do edema atravs do aumento do fluxo linftico.
Fisioterapia: Exerccios Isomtricos, cinesioterapia especfica e eletroterapia
Massoterapia: * Drenagem Linftica: ...uma tcnica de compresso manual dos tecidos, que
utiliza presses intermitentes e tem como objetivo o aumento da circulao linftica...
Mecanoterapia: Compressas e enfaixamento

TRATAMENTO CIRRGICO:
Anastomoses veno-linfticas
Tcnica de Thompson: remoo do tecido fibroedematoso.
Realizada somente quando no h resultado no tratamento conservador.
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