Fscia Toracolombar: Uma rea Sensorial Rica em Atividade

Patrick Ward

A fscia toracolombar pode ser vista como uma rea de transio entre as extremidades superior e inferior onde foras so transferidas nos movimentos atlticos e esportivos. Por esta razo, a fscia toracolombar desempenha um papel integral no sistema de movimento do corpo j que ela conecta muitos sistemas articulares: Quadril, pelve, coluna lombar e torcica. Tambm, considerando que o grande dorsal tem inseres na fscia toracolombar e insere no tubrculo menor do mero, a articulao glenoumeral tambm pode ser pensada como conectada com a fscia toracolombar. Adicionalmente, a fscia cervical e a da toracolombar so contnuas, de modo que este efeito estrutural fascial pode ser visto na cervical e at mesmo na regio cranial. Por esta razo a fscia toracolombar pode ser uma rea importante para tratamento tanto em casos de leso/patologia ou no desenvolvimento de protocolos de recuperao/regenerao para certos atletas.

Trs Camadas da Fscia Toracolombar: A fscia toracolombar pode ser pensada como tendo 3 camadas que ajudam a separar os msculos desta regio em compartimentos: Camada Anterior Insero do aspecto anterior dos processos transversos das vrtebras lombares e a superfcie anterior do quadrado lombar. Camada Intermediria Insero da extremidade medial do processo transverso dando origem ao transverso abdominal Camada Posterior Cobrindo todos os msculos da regio lombo-sacra atravs da regio torcica, to acima at as inseres dos esplnios. Adicionalmente esta camada posterior insere na aponeurose dos eretores da espinha e do glteo mximo. na camada posterior que o glteo mximo e o grande dorsal contralateral tm uma ligao e juntos permitem movimentos contralaterais entre as extremidades superior e inferior, tornando possvel correr e caminhar. Juntos os msculos que se conectam s 3 camadas da fscia toracolombar ajudam a fornecer tanto estabilizao como um papel biomecnico para o corpo. Adicionalmente a vasta quantidade de mecanoreceptores nesta regio sugere a importncia da fscia toracolombar para cumprir um papel sensorial, tornando-a um alvo para a terapia manual.

Papel Estabilizador O transverso abdominal, oblquo interno e o quadrado lombar inserem-se em pores da fscia toracolombar. De acordo com Neumann (2010), o transverso abdominal fornece estabilizao (usando um mecanismo antecipatrio/feed forward) da regio lombo plvica atravs do tensionamento da fscia toracolombar, aumentando a presso intra abdominal. A conexo da fscia abdominal com os ligamentos posteriores da coluna lombar a permite assistir no suporte da coluna quando esta flexionada, desenvolvendo tenso fascial que ajuda no controle da parede abdominal (Gracovetsky, 1981) e isso pode fornecer alguma funo sensorial ao corpo, ajudando tanto no controle postural como na atividade reflexa de proteo Yahia, ET al., 1992). O papel biomecnico da fscia toracolombar geralmente entendido pelos indivduos que trabalham na preparao fsica e na reabilitao. Programas de exerccios ou programas desenvolvidos para o core, so tipicamente concebidos para fornecer algum tipo de atividade de estabilizao de msculos nesta regio. No entanto, o conhecimento do papel dos miofibroblastos e mecanoreceptores da fscia toracolombar, pode exigir-

nos um olhar um pouco mais profundo se desejamos promover maiores mudanas na funo do corpo humano. Miofibroblastos so clulas que tem uma espcie de dupla funo, sendo parte fibroblastos e parte msculos lisos. devido as suas propriedades de msculo liso que os miofibroblastos podem contrair-se por conta prpria como outras clulas musculares lisas colocando-as sob o controle do sistema nervoso autnomo e permitindo ao sistema nervoso autnomo, potencialmente regular a pr-tenso fascial independentemente do tnus muscular. Portanto, o sistema fascial um rgo adaptativo que quase que possui vida prpria. Schleip e colegas (2006) mostraram que a fscia toracolombar, atravs de seus miofibroblastos tem a capacidade de se contrair em situaes de contraturas crnicas de tecidos, tal como uma remodelagem tecidual, ou durante contraes parecidas com a contrao de msculos lisos, que pode influenciar a estabilidade lombar. Alm disso, Yahia et al. (1993) mostraram que a fscia toracolombar tem a habilidade de se contrair espontaneamente quando o tecido alongado, e sustenta um comprimento constante repetidamente, causando um lento inicio de aumento da resistncia por parte da fscia. Esta informao pode ser potencialmente benfica no entendimento de patologias onde est presente uma rigidez miofascial aumentada. No entanto, influenciar o sistema a fazer mudanas nessa rigidez uma questo mais difcil.

Isso nos Remete de Volta a Respirao? Dado as propriedades de musculatura lisa e do controle que o sistema nervoso autnomo pode ter sobre a rede fascial, talvez uma janela potencial em lidar efetivamente com um tnus miofascial aumentado pode circular em torno da respirao. A funo respiratria est em um mbito do sistema nervoso autnomo do qual temos controle sobre. Podemos mudar nossa respirao e ajudar a provocar uma resposta parassimptica, permitindo um maior relaxamento e potencialmente diminuir o tnus/tenso do tecido, esperanosamente levando a um estado mais confortvel de diminuio da percepo de ameaa. Adicionalmente, o papel do diafragma em estabilizar a regio lombar no pode ser negligenciado, e o fato que ele compartilha uma conexo fascial com o quadrado lombar (assim como o psoas maior), e as fibras do transverso abdominal tambm inserem-se em partes do diafragma, significando que o diafragma est em uma potencial posio primria, de ter uma influncia sobre a fscia toracolombar, sendo que todos estes msculos tem inseres em suas estruturas fasciais. Terapia Manual da Fscia Toracolombar A fscia toracolombar ricamente inervada com mecanoreceptores, fornecendo a ela um forte papel sensorial e tornando-a um alvo para a terapia manual. Existem muitas maneiras de abordar o corpo com a terapia manual. A idia de tratar a fscia tem sido tema de discusses acaloradas nos ltimos tempos e frequentemente os terapeutas esto fazendo coisas similares, no entanto explicando-as de maneiras diferentes, levando a grandes debates semnticos. Com relao a tratar a fscia eu acredito que importante no deixar de fora o sistema nervoso, j que o objetivo de qualquer tratamento manual de causar algum efeito no crebro, criando um efeito propcio para a cura um que diminua a percepo de uma ameaa global, diminuindo o medo, e abrindo uma janela para que o indivduo desempenhe algum tipo de atividade no dolorosa, o que aumenta a confiana, e cria um relaxamento (novamente, ajudando a criar uma resposta parassimptica). Vrios tipos de receptores tem sido encontrados nos tecidos conectivos (no apenas na fscia toracolombar), como os corpsculos de pacini, ruffini, receptores de golgi e outros. Diferentes receptores so responsivos a diferentes tipos de tcnicas e formas de terapia. Por exemplo, receptores de pacini so responsivos a mudanas de presso e vibraes, enquanto que os de ruffini so responsivos a presses sustentadas e foras tangenciais com em um alongamento lateral.

Aplicaes Prticas A fscia toracolombar desempenha um papel importante no movimento humano e no serve somente como um local de insero para numerosos msculos nas regies lombar, sacral e torcica, mas tambm uma importante rea de transio entre as extremidades superior e inferior onde foras so transferidas para permitir uma funo coordenada. Entender as implicaes que a fscia toracolombar exerce sobre o corpo, ajudar terapeutas a desenvolverem programas de exerccios e tratamentos manuais para reabilitao ou regenerao (para ajudar a aumentar o relaxamento nesta rea, entre as competies esportivas, prevenindo stress repetido e tenso excessiva que so comuns no esporte). As propriedades de musculatura lisa apresentadas pela fscia, indicam um papel potencial do sistema nervoso autnomo em regular o tnus fascial. Por esta razo, entender o nvel de stress individual do atleta, assim como sua tolerncia ao stress, pode ser til em administrar a tenso fascial geral. O pH corporal desempenha um importante papel na tenso fascial, j que um pH muito alcalino cria vasoconstrio e um tnus muscular aumentado. O pH corporal pode ser influenciado por um aumento nos nveis de ameaa e mudanas na respirao, o que causa alteraes no CO2 expirado. Assim, respirao, relaxamento, e/ou meditao, podem ser maneiras potenciais em que o sistema fascial pode ser influenciado em uma sesso de treinamento ou reabilitao. Administrar o stress com uma variedade de modalidades de recuperao entre competies, pode ajudar a manter os atletas saudveis e competindo bem. Finalmente, o alto nmero de mecanoreceptores encontrados na fscia toracolombar (e em toda fscia), indicam que o sistema fascial desempenha um importante papel sensorial para o corpo. Vrias terapias manuais podem ser utilizadas para influenciar o sistema sensorial (e o crebro), para ajudar a diminuir o tnus/tenso, melhorar a propriocepo e a conscincia da rea sendo tratada, diminuir a percepo de ameaa, aumentar o relaxamento e fornecer uma janela para o sistema nervoso parassimptico, o que pode potencialmente criar o ambiente ideal para a cura. Levando tudo isso em considerao, quando avaliar o atleta importante olhar para o corpo inteiro e manter em mente que a fscia toracolombar compartilha uma conexo com muitas estruturas, e sua influncia pode ser vista to distante como na coluna cervical e nas extremidades. Com isto em mente, a fscia toracolombar pode ser uma rea potencial para a terapia quando se tenta influenciar outras partes do corpo.