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A Construcao Do Caso Clinico Uma Contribuicao Da Psicanalise A Psicopatologia e A Saude Mental
A Construcao Do Caso Clinico Uma Contribuicao Da Psicanalise A Psicopatologia e A Saude Mental
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fazer a histeria existir, primeiramente, reconhece uma dvida, j que foi a histeria,
melhor dizendo, as histricas que fizeram a psicanlise existir. E, o que mais
importante, porque a maneira de fazer o sujeito existir trazer cena do
tratamento o sujeito do inconsciente que se apresenta por meio de seu sintoma.
essa articulao que muda o eixo da discusso diagnstica e de tratamento
(Figueiredo & Tenrio, 2001).
Nas psicoses acontece algo semelhante, se no evocarmos o sujeito com sua
palavra e sua responsabilidade desde o primeiro momento, se s o tutelarmos,
estaremos decretando o fracasso da clnica e de qualquer transformao na
psiquiatria (Tenrio, 2001).
Essa relao estreita do sujeito ao sintoma seja o sintoma neurtico ou as
produes psicticas , por si j marca uma diferena radical com a concepo
funcionalista-organicista de uma certa psiquiatria e sua psicopatologia, que se
prope justamente a separar os dois termos, a no estabelecer qualquer ligao
entre eles e, portanto, a distinguir ao mximo o diagnstico do tratamento, tanto
no mtodo quanto na dinmica.
Se o sintoma no vai sem o sujeito, e esse sujeito o do inconsciente, o
sintoma, como j sabemos, uma formao (neurose) ou uma exposio do
inconsciente (psicose). Lacan refere-se ao inconsciente na psicose como estando
a cu aberto. Um estudo de caso, ento, no pode mais ser um relato compilado
de acontecimentos e procedimentos dispostos em uma seqncia com critrios
pr-estabelecidos a serem preenchidos. Este o caso da anamnese, que resulta
na smula psicopatolgica padronizada que viceja nas sesses clnicas da
psiquiatria. Aqui est a diferena, todo o esforo diagnstico deve se deslocar
dessa assepsia para trazer cena o sujeito e suas produes. E este s aparece
pela via do discurso, no qual podemos localizar seu sintoma ou seu delrio.
A construo do caso
Podemos sintetizar a contribuio da psicanlise para a psicopatologia e para
a sade mental no que denominamos a construo do caso. Tomemos cada
termo.
Construo diferente de interpretao, por exemplo. A construo um
arranjo dos elementos do discurso visando a uma conduta; a interpretao
pontual visando a um sentido. Eis uma primeira diferena. A finalidade da
construo deve ser justamente a de partilhar determinados elementos de cada
caso em um trabalho conjunto, o que seria impossvel na via da interpretao.
Assim, a construo pode ser um mtodo clnico de maior alcance.
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O outro termo, caso, se refere ao latim cadere, que quer dizer cair.
Segundo Vigan (1999, p. 51): ... ir para fora de uma regulao simblica;
encontro direto com o real, com aquilo que no dizvel, portanto impossvel de
ser suportado.
Quanto clnica, sabemos que vem do grego kline, leito; o sentido da clnica
o debruar-se sobre o leito do doente e produzir um saber a partir da. Em suma,
a construo do caso clnico em psicanlise o (re)arranjo dos elementos do
discurso do sujeito que caem, se depositam com base em nossa inclinao para
colh-los, no ao p do leito, mas ao p da letra. Inclumos a tambm as aes
do sujeito, entendendo que so norteadas por uma determinada posio no
discurso. Convm um aparte para esclarecermos que a fala (parole) tem a
dimenso do enunciado (os ditos) e da enunciao (o dizer), que seria a posio
no discurso. Nunca demasiado lembrar que o caso no o sujeito, uma
construo com base nos elementos que recolhemos de seu discurso, que tambm
nos permitem inferir sua posio subjetiva, isto , se fazemos uma toro do
sujeito ao discurso, podemos retomar sua localizao baseando-nos nesses
indicadores colhidos, do dito ao dizer. Aqui temos um mtodo aplicvel a
diferentes contextos clnicos.
Como se daria ento a construo de um caso, tomando as premissas
necessrias mencionadas acima?
Tomando-se por base o trabalho da equipe de pesquisa clnica em
psicanlise, que conta com participantes que so psicanalistas, pesquisadores e
alunos ligados ao Instituto de Psiquiatria IPUB/UFRJ e, mais recentemente, ao
Programa de Ps-graduao em Teoria Psicanaltica da UFRJ, desenvolvemos um
mtodo que permite recolher da experincia clnica seus elementos de base para
podermos reter dessa experincia algo transmissvel e avalivel de cada caso
(Figueiredo et al., 2001). Recortamos o que chamamos de binmios da
construo do caso, isto , balizadores para nos indicar o caminho. So eles:
Histria n Caso:
Vem se produzindo em nossas discusses uma interessante distino entre
esses dois termos. O relato clnico que se apresenta rico em detalhes, cenas e
contedos a histria. O caso produto do que se extrai das intervenes do
analista na conduo do tratamento e do que decantado de seu relato. Portanto,
a histria pode ser fatigante, se muito detalhada, e o caso ser morto se for
reduzido apenas a uma frmula. Estabelece-se a um binmio que retoma, ento,
a idia de uma formalizao necessria do relato que no se reduz a uma
teorizao formal nem a uma elaborao de saber sobre os problemas do paciente.
Pelo contrrio, trata-se sim de colocar em jogo os significantes do sujeito, suas
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Resumos
Este texto presenta una propuesta de construccin del caso clnico a partir del
desarrollo de la investigacin clnica en psicoanlisis. Se destacan tres ejes de ese
procedimiento como indicadores metodolgicos para el manejo de elementos extrados
de los relatos de los sujetos, presentndose segundo los siguientes binomios: historia/
caso; supervisin/construccin; conceptos/distinciones. La construccin del caso es el
punto central de la contribucin del psicoanlisis tanto para la psicopatologa, a
travs de la construccin diagnostica y de los indicadores para el tratamiento, cunto
para la salud mental, a travs de su aplicacin en los distintos dispositivos de atencin
psico-social y en el trabajo en equipo interdisciplinario.
Palabras clave: Caso clnico, psicoanlisis, psicopatologa, salud mental
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