Histria do Conceito de Sade

Histria do Conceito de Sade

MOACYR SCLIAR

RESUMO

Os conceitos de sade e de doena so analisados em sua evoluo histrica

e em seu relacionamento com o contexto cultural, social, poltico e econmico,
evidenciando a evoluo das idias nessa rea da experincia humana.
Palavras-chave: Sade; doena; cultura; histria.

Recebido em: 28/02/2007.

Aprovado em: 15/03/2007.

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O conceito de sade reflete a conjuntura social, econmica, poltica e

cultural. Ou seja: sade no representa a mesma coisa para todas as pessoas.
Depender da poca, do lugar, da classe social. Depender de valores
individuais, depender de concepes cientficas, religiosas, filosficas. O
mesmo, alis, pode ser dito das doenas. Aquilo que considerado doena
varia muito. Houve poca em que masturbao era considerada uma conduta
patolgica capaz de resultar em desnutrio (por perda da protena contida no
esperma) e em distrbios mentais. A masturbao era tratada por dieta, por
infibulao, pela imobilizao do paciente, por aparelhos eltricos que davam
choque quando o pnis era manipulado e at pela ablao da genitlia. Houve
poca, tambm, em que o desejo de fuga dos escravos era considerado
enfermidade mental: a drapetomania (do grego drapetes, escravo). O diagnstico
foi proposto em 1851 por Samuel A. Cartwright, mdico do estado da Louisiana,
no escravagista sul dos Estados Unidos. O tratamento proposto era o do aoite,
tambm aplicvel disestesia etipica, outro diagnstico do doutor Cartwright,
este explicando a falta de motivao para o trabalho entre os negros escravizados.
Real ou imaginria, a doena, e sobretudo a doena transmissvel, um
antigo acompanhante da espcie humana, como o revelam pesquisas
paleontolgicas. Assim, mmias egpcias apresentam sinais de doena
(exemplo: a varola do fara Ramss V). No de admirar que desde muito
cedo a Humanidade se tenha empenhado em enfrentar essa ameaa, e de
vrias formas, baseadas em diferentes conceitos do que vem a ser a doena
(e a sade). Assim, a concepo mgico-religiosa partia, e parte, do princpio
de que a doena resulta da ao de foras alheias ao organismo que neste se
introduzem por causa do pecado ou de maldio. Para os antigos hebreus, a
doena no era necessariamente devida ao de demnios, ou de maus
espritos, mas representava, de qualquer modo, um sinal da clera divina,
diante dos pecados humanos. Deus tambm o Grande Mdico: Eu sou o
Senhor, e sade que te trago (xodo 15, 26); De Deus vem toda a cura
(Eclesiastes, 38, 1-9).
A doena era sinal de desobedincia ao mandamento divino. A
enfermidade proclamava o pecado, quase sempre em forma visvel, como no
caso da lepra Trata-se de doena contagiosa, que sugere, portanto, contato
entre corpos humanos, contato que pode ter evidentes conotaes pecaminosas.
O Levtico detm-se longamente na maneira de diagnosticar a lepra; mas no
faz uma abordagem similar para o tratamento. Em primeiro lugar, porque tal
tratamento no estava disponvel; em segundo, porque a lepra podia ser doena,

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mas era tambm, e sobretudo, um pecado. O doente era isolado at a cura, um

procedimento que o cristianismo manter e ampliar: o leproso era considerado
morto e rezada a missa de corpo presente, aps o que ele era proibido de ter
contato com outras pessoas ou enviado para um leprosrio. Esse tipo de
estabelecimento era muito comum na Idade Mdia, em parte porque o rtulo de
lepra era freqente, sem dvida abrangendo numerosas outras doenas.
Os preceitos religiosos do judasmo expressam-se com freqncia
em leis dietticas, que figuram, em especial, nos cinco primeiros livros da
Bblia (Tor, ou Pentateuco). Sua finalidade mais evidente a de manter a
coeso grupal, acentuando as diferenas entre hebreus e outros povos do
Oriente Mdio. Essas disposies eram sistemas simblicos, destinados a
manter a coeso do grupo e a diferenciao com outros grupos, mas podem
ter funcionado na preveno de doenas, sobretudo de doenas transmissveis.
Por exemplo, um animal no poderia ser abatido por pessoa que tivesse doena
de pele, o que faz sentido: leses de pele podem conter micrbios. Moluscos
eram proibidos, e dessa forma certas doenas, como a hepatite transmitida
por ostras, podiam ser evitadas. Isso no significa que a preveno fosse
exercida conscientemente; as causas das doenas infecciosas eram
desconhecidas. Seria muito difcil, por exemplo, associar a carne de porco
transmisso da triquinose. Para isto h uma explicao ecolgica, por assim
dizer. A criao de sunos, no Oriente Mdio, seria um contra-senso. Trata-se
de uma regio rida, sem a gua de que esses animais necessitam como
forma de manter seu equilbrio trmico. Alm disso, povos nmades teriam
dificuldades em manter um animal que se move pouco, como o porco.
Finalmente, ao contrrio dos bovinos, que servem como animal de trao e
que proporcionam leite, o suno s fornece a carne - uma luxria, portanto,
uma tentao que era evitada pelo rgido dispositivo da lei.
Em outras culturas era o xam, o feiticeiro tribal, quem se encarregava
de expulsar, mediante rituais, os maus espritos que se tinham apoderado da
pessoa, causando doena. O objetivo reintegrar o doente ao universo total, do
qual ele parte. Esse universo total no algo inerte: ele vive e fala; um
macrocorpo, do qual o Sol e a Lua so os olhos, os ventos, a respirao, as
pedras, os ossos (homologao antropocsmica). A unio do microcosmo que
o corpo com o macrocosmo faz-se por meio do ritual.
Entre os ndios Sarrum, que vivem na regio da fronteira entre Brasil
e Venezuela, o conceito de morte por causa natural ou mesmo por acidente

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praticamente inexiste: sempre resulta da maldio de um inimigo. Ou, ento,

conduta imprudente: se algum come um animal tabu, o esprito desse animal
vinga-se provocando doena e morte.
A tarefa do xam convocar espritos capazes de erradicar o mal.
Para isso ele passa por um treinamento longo e rigoroso, com prolongada
abstinncia sexual e alimentar; nesse perodo aprende as canes xamansticas
e utiliza plantas com substncias alucingenas que so chamarizes para os
espritos capazes de combater a doena.
A medicina grega representa uma importante inflexo na maneira de
encarar a doena. verdade que, na mitologia grega, vrias divindades estavam
vinculadas sade. Os gregos cultuavam, alm da divindade da medicina,
Asclepius, ou Aesculapius (que mencionado como figura histrica na Ilada),
duas outras deusas, Higieia, a Sade, e Panacea, a Cura. Ora, Higieia era uma
das manifestaes de Athena, a deusa da razo, e o seu culto, como sugere o
nome, representa uma valorizao das prticas higinicas; e se Panacea
representa a idia de que tudo pode ser curado - uma crena basicamente
mgica ou religiosa -, deve-se notar que a cura, para os gregos, era obtida pelo
uso de plantas e de mtodos naturais, e no apenas por procedimentos ritualsticos.
Essa viso religiosa antecipa a entrada em cena de um importante
personagem: o pai da Medicina, Hipcrates de Cs (460-377 a.C.). Pouco se
sabe sobre sua vida; poderia ser uma figura imaginria, como tantas na
Antigidade, mas h referncias sua existncia em textos de Plato, Scrates
e Aristteles. Os vrios escritos que lhe so atribudos, e que formam o Corpus
Hipocraticus, provavelmente foram o trabalho de vrias pessoas, talvez em
um longo perodo de tempo. O importante que tais escritos traduzem uma
viso racional da medicina, bem diferente da concepo mgico-religiosa antes
descrita. O texto intitulado A doena sagrada comea com a seguinte
afirmao: A doena chamada sagrada no , em minha opinio, mais divina
ou mais sagrada que qualquer outra doena; tem uma causa natural e sua
origem supostamente divina reflete a ignorncia humana.
Hipcrates postulou a existncia de quatro fluidos (humores) principais
no corpo: bile amarela, bile negra, fleuma e sangue. Desta forma, a sade era
baseada no equilbrio desses elementos. Ele via o homem como uma unidade
organizada e entendia a doena como uma desorganizao desse estado. A
obra hipocrtica caracteriza-se pela valorizao da observao emprica, como
o demonstram os casos clnicos nela registrados, reveladores de uma viso

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epidemiolgica do problema de sade-enfermidade. A apoplexia, dizem esses

textos, mais comum entre as idades de 40 e 60 anos; a tsica ocorre mais
freqentemente entre os 18 e os 35 anos. Essas observaes no se limitavam
ao paciente em si, mas a seu ambiente. O texto conhecido como Ares, guas,
lugares discute os fatores ambientais ligados doena, defendendo um conceito
ecolgico de sade-enfermidade.
Da emergir a idia de miasma, emanaes de regies insalubres
capazes de causar doenas como a malria, muito comum no sul da Europa e
uma das causas da derrocada do Imprio Romano. O nome, alis, vem do latim
e significa maus ares ( bom lembrar que os romanos incorporam os princpios
da medicina grega).
Galeno (129-199) revisitou a teoria humoral e ressaltou a importncia
dos quatro temperamentos no estado de sade. Via a causa da doena como
endgena, ou seja, estaria dentro do prprio homem, em sua constituio fsica
ou em hbitos de vida que levassem ao desequilbrio.
No Oriente, a concepo de sade e de doena seguia, e segue, um
rumo diferente, mas de certa forma anlogo ao da concepo hipocrtica. Falase de foras vitais que existem no corpo: quando funcionam de forma harmoniosa,
h sade; caso contrrio, sobrevem a doena. As medidas teraputicas
(acupuntura, ioga) tm por objetivo restaurar o normal fluxo de energia (chi,
na China; prana, na ndia) no corpo.
Na Idade Mdia europia, a influncia da religio crist manteve a
concepo da doena como resultado do pecado e a cura como questo de f;
o cuidado de doentes estava, em boa parte, entregue a ordens religiosas, que
administravam inclusive o hospital, instituio que o cristianismo desenvolveu
muito, no como um lugar de cura, mas de abrigo e de conforto para os doentes.
Mas, ao mesmo tempo, as idias hipocrticas se mantinham, atravs da
temperana no comer e no beber, na conteno sexual e no controle das paixes.
Procurava-se evitar o contra naturam vivere, viver contra a natureza. O
advento da modernidade mudar essa concepo religiosa.
O suo Paracelsus (1493-1541) afirmava que as doenas eram
provocadas por agentes externos ao organismo. Naquela poca, e no rastro da
alquimia, a qumica comeava a se desenvolver e influenciava a medicina. Dizia
Paracelso que, se os processos que ocorrem no corpo humano so qumicos, os
melhores remdios para expulsar a doena seriam tambm qumicos, e passou

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ento a administrar aos doentes pequenas doses de minerais e metais,

notadamente o mercrio, empregado no tratamento da sfilis, doena que, em
funo da liberalizao sexual, se tinha tornado epidmica na Europa.
J o desenvolvimento da mecnica influenciou as idias de Ren
Descartes, no sculo XVII. Ele postulava um dualismo mente-corpo, o corpo
funcionando como uma mquina. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento da
anatomia, tambm conseqncia da modernidade, afastou a concepo humoral
da doena, que passou a ser localizada nos rgos. No famoso conceito de
Franois Xavier Bichat (1771-1802), sade seria o silncio dos rgos.
Mas isto no implicou grandes progressos na luta contra as doenas,
que eram aceitas com resignao: Pascal dizia que a enfermidade um caminho
para o entendimento do que a vida, para a aceitao da morte, principalmente
de Deus. Mais tarde, os romnticos no apenas aceitariam a doena, como a
desejariam: morrer cedo (de tuberculose, sobretudo) era o destino habitual de
poetas e msicos como Castro Alves e Chopin. Para o poeta romntico alemo,
a doena refinaria a arte de viver e a arte propriamente dita. Sade, nestas
circunstncias, era at dispensvel.
Mas a cincia continuava avanando e no final do sculo XIX registrouse aquilo que depois seria conhecido como a revoluo pasteuriana. No
laboratrio de Louis Pasteur e em outros laboratrios, o microscpio, descoberto
no sculo XVII, mas at ento no muito valorizado, estava revelando a existncia
de microorganismos causadores de doena e possibilitando a introduo de
soros e vacinas. Era uma revoluo porque, pela primeira vez, fatores etiolgicos
at ento desconhecidos estavam sendo identificados; doenas agora poderiam
ser prevenidas e curadas.
Esses conhecimentos impulsionaram a chamada medicina tropical. O
trpico atraa a ateno do colonialismo, mas os empreendimentos comerciais
eram ameaados pelas doenas transmissveis endmicas e epidmicas. Da a
necessidade de estud-las, preveni-las, cur-las. Nessa poca nascia tambm
a epidemiologia, baseada no estudo pioneiro do clera em Londres, feito pelo
mdico ingls John Snow (1813-1858), e que se enquadrava num contexto de
contabilidade da doena. Se a sade do corpo individual podia ser expressa
por nmeros - os sinais vitais -, o mesmo deveria acontecer com a sade do
corpo social: ela teria seus indicadores, resultado desse olhar contbil sobre a
populao e expresso em uma cincia que ento comeava a emergir, a estatstica.

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O termo de origem alem, Statistik, e deriva de Staat, Estado, o que

bastante significativo, pois o desenvolvimento da estatstica coincide com o
surgimento de um Estado forte, centralizado. A estatstica teve boa acolhida na
Inglaterra, onde vigorava a idia, mais tarde expressa em um famoso dito de
Lord Kelvin (William Thomson, 1824-1907), segundo o qual tudo que verdadeiro
pode ser expresso em nmeros.
Na verdade, mtodos numricos no estudo da sociedade, a includa a
situao de sade, j haviam sido introduzidos no sculo XVII. O mdico e rico
proprietrio rural William Petty (1623-1687) iniciara o estudo do que denominava
de anatomia poltica, coletando dados sobre populao, educao, produo
e tambm doenas. John Graunt (1620-1674), comerciante de profisso, mas
membro da Royal Society, havia conduzido, com base nos dados de obiturios,
os primeiros estudos analticos de estatstica vital, identificando diferenas na
mortalidade de diferentes grupos populacionais e correlacionando sexo e lugar
de residncia. Esse processo ganhou impulso no sculo XIX.
Em 1826, Louis Ren Villerm (1782-1863), mdico, publicou um
relatrio analisando a mortalidade nos diferentes bairros de Paris (Tableau de
ltat physique et moral des ouvriers), concluindo que era condicionada
sobretudo pelo nvel de renda. Na Inglaterra, bero da Revoluo Industrial,
tambm surgiram estudos desse tipo: que ali se faziam sentir com mais fora
os efeitos, sobre a sade, da urbanizao, da proletarizao. Esta foi a situao
que inspirou Friedrich Engels a escrever Condio da classe trabalhadora na
Inglaterra. A partir de 1840 aparecem os Bluebooks e inquritos estatsticos.
Carter pioneiro nas estatsticas de sade atribudo a William Farr
(1807-1883). Mdico, Farr tornou-se em 1839 diretor-geral do recmestabelecido General Register Office da Inglaterra, e a permaneceu por mais
de 40 anos. Seus Annual Reports, nos quais os nmeros de mortalidade se
combinavam com vvidos relatos, chamaram a ateno para as desigualdades
entre os distritos sadios e os no-sadios do pas. Em 1842, Edwin Chadwick
(1800-1890) escreveu um relatrio que depois se tornaria famoso: As condies
sanitrias da populao trabalhadora da Gr-Bretanha. Chadwick, que
no era mdico nem sanitarista, mas advogado, impressionou o Parlamento,
que em 1848 promulgou lei (Public Health Act) criando uma Diretoria Geral
de Sade, encarregada, principalmente, de propor medidas de sade pblica e
de recrutar mdicos sanitaristas. Dessa forma teve incio oficial o trabalho de
sade pblica na Gr-Bretanha.

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Em 1850, nos Estados Unidos, Lemuel Shattuck, livreiro, faz um relato

sobre as condies sanitrias em Massachusetts - e uma diretoria de sade
criada nesse Estado, reunindo mdicos e leigos. Ao mesmo tempo, outras
revolues, estas sangrentas, ocorriam, como a de 1848, como a Comuna de
Paris: Karl Marx estava diagnosticando os males do capitalismo e propondo
profundas modificaes na sociedade. Mesmo que estas no ocorressem,
modificaes precisavam ser feitas. Os capitalistas e latifundirios precisavam,
nas palavras de Otto von Bismarck, o chanceler de ferro, serem salvos deles
prprios, de sua ganncia que ameaava sacrificar a mo-de-obra operria.
Bismarck criou, em 1883, um sistema de seguridade social e de sade que, por
vrios aspectos, foi pioneiro. Alis, na Alemanha j tinha surgido, em 1779, a
idia da interveno do Estado na rea de sade pblica. Naquele ano comeava
a ser publicado o System einer Vollstndigen medicinischen Polizei, obra
monumental com a qual Johan Peter Frank (1745-1821) lanava o conceito,
paternalista e autoritrio, de polcia mdica ou sanitria.
Depois da Alemanha, o sistema foi implantado na Frana, que, tendo
anexado a Alscia-Lorena aps a Primeira Guerra Mundial, no quis privar a
populao dessa regio dos benefcios de que gozava sob o Imprio Alemo.
Vrios outros pases foram copiando o sistema. Mudana substancial ocorreria
poca da Segunda Guerra, na Gr-Bretanha. Com o intuito de oferecer ao
povo ingls uma espcie de compensao pelas agruras sofridas com o conflito
blico, o governo de Sua Majestade encarregou, em 1941, Sir William Beveridge
de fazer um diagnstico da situao do seguro social. Dezoito meses mais
tarde, Beveridge submeteu ao governo um plano, em conseqncia do qual foi
criado, como parte do Welfare System, que prometia proteo do bero
tumba, o Servio Nacional de Sade, destinado a fornecer ateno integral
sade a toda a populao, com recursos dos cofres pblicos.
Mas no havia ainda um conceito universalmente aceito do que sade.
Para tal seria necessrio um consenso entre as naes, possvel de obter somente
num organismo internacional. A Liga das Naes, surgida aps o trmino da
Primeira Guerra, no conseguiu esse objetivo: foi necessrio haver uma Segunda
Guerra e a criao da Organizao das Naes Unidas (ONU) e da Organizao
Mundial da Sade (OMS), para que isto acontecesse.
O conceito da OMS, divulgado na carta de princpios de 7 de abril de
1948 (desde ento o Dia Mundial da Sade), implicando o reconhecimento do
direito sade e da obrigao do Estado na promoo e proteo da sade, diz

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que Sade o estado do mais completo bem-estar fsico, mental e social e no

apenas a ausncia de enfermidade. Este conceito refletia, de um lado, uma
aspirao nascida dos movimentos sociais do ps-guerra: o fim do colonialismo,
a ascenso do socialismo. Sade deveria expressar o direito a uma vida plena,
sem privaes. Um conceito til para analisar os fatores que intervm sobre a
sade, e sobre os quais a sade pblica deve, por sua vez, intervir, o de
campo da sade (health field), formulado em 1974 por Marc Lalonde, titular
do Ministrio da Sade e do Bem-estar do Canad - pas que aplicava o modelo
mdico ingls. De acordo com esse conceito, o campo da sade abrange:

a biologia humana, que compreende a herana gentica e os

processos biolgicos inerentes vida, incluindo os fatores de
envelhecimento;

o meio ambiente, que inclui o solo, a gua, o ar, a moradia, o local de

trabalho;

o estilo de vida, do qual resultam decises que afetam a sade:

fumar ou deixar de fumar, beber ou no, praticar ou no exerccios;

a organizao da assistncia sade. A assistncia mdica, os

servios ambulatoriais e hospitalares e os medicamentos so as
primeiras coisas em que muitas pessoas pensam quando se fala em
sade. No entanto, esse apenas um componente do campo da sade,
e no necessariamente o mais importante; s vezes, mais benfico
para a sade ter gua potvel e alimentos saudveis do que dispor de
medicamentos. melhor evitar o fumo do que submeter-se a
radiografias de pulmo todos os anos. claro que essas coisas no
so excludentes, mas a escassez de recursos na rea da sade obriga,
muitas vezes, a selecionar prioridades.

A amplitude do conceito da OMS (visvel tambm no conceito

canadense) acarretou crticas, algumas de natureza tcnica (a sade seria algo
ideal, inatingvel; a definio no pode ser usada como objetivo pelos servios
de sade), outras de natureza poltica, libertria: o conceito permitiria abusos
por parte do Estado, que interviria na vida dos cidados, sob o pretexto de
promover a sade. Em decorrncia da primeira objeo, surge o conceito de
Christopher Boorse (1977): sade ausncia de doena. A classificao dos
seres humanos como saudveis ou doentes seria uma questo objetiva, relacionada
ao grau de eficincia das funes biolgicas, sem necessidade de juzos de valor.

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Uma resposta a isto foi dada pela declarao final da Conferncia

Internacional de Assistncia Primria Sade realizada na cidade Alma-Ata
(no atual Cazaquisto), em 1978, promovida pela OMS. A abrangncia do tema
foi at certo ponto uma surpresa. A par de suas tarefas de carter normativo classificao internacional de doenas, elaborao de regulamentos
internacionais de sade, de normas para a qualidade da gua - a OMS havia
desenvolvido programas com a cooperao de pases-membros, mas esses
programas tinham tido como alvo inicial duas doenas transmissveis de grande
prevalncia: malria e varola.
O combate malria baseou-se no uso de um inseticida depois
condenado, o dicloro-difenil-tricloroetano (DDT), tendo xito expressivo mas
no duradouro. A seguir foi desencadeado, j nos anos 60, o Programa de
Erradicao da Varola. A varola foi escolhida no tanto por sua importncia
como causa de morbidade e mortalidade, mas pela magnitude do problema (os
casos chegavam a milhes) e pela redutibilidade: a vacina tinha alta eficcia, e
como a doena s se transmite de pessoa a pessoa, a existncia de grande
nmero de imunizados privaria o vrus de seu hbitat. Foi o que aconteceu: o
ltimo caso registrado de varola ocorreu em 1977. A erradicao de uma doena
foi um fato indito na histria da Humanidade.
Quando se esperava que a OMS escolhesse outra doena transmissvel
para alvo, a Organizao ampliou consideravelmente seus objetivos, como
resultado de uma crescente demanda por maior desenvolvimento e progresso
social. Eram anos em que os pases socialistas desempenhavam papel importante
na Organizao - no por acaso, Alma-Ata ficava na ex-Unio Sovitica. A
Conferncia enfatizou as enormes desigualdades na situao de sade entre
pases desenvolvidos e subdesenvolvidos; destacou a responsabilidade
governamental na proviso da sade e a importncia da participao de pessoas
e comunidades no planejamento e implementao dos cuidados sade. Tratase de uma estratgia que se baseia nos seguintes pontos: 1) as aes de sade
devem ser prticas, exeqveis e socialmente aceitveis; 2) devem estar ao
alcance de todos, pessoas e famlias - portanto, disponveis em locais acessveis
comunidade; 3) a comunidade deve participar ativamente na implantao e
na atuao do sistema de sade; 4) o custo dos servios deve ser compatvel
com a situao econmica da regio e do pas. Estruturados dessa forma, os
servios que prestam os cuidados primrios de sade representam a porta de
entrada para o sistema de sade, do qual so, verdadeiramente, a base. O

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sistema nacional de sade, por sua vez, deve estar inteiramente integrado no
processo de desenvolvimento social e econmico do pas, processo este do qual
sade causa e conseqncia.
Os cuidados primrios de sade, adaptados s condies econmicas,
socioculturais e polticas de uma regio deveriam incluir pelo menos: educao
em sade, nutrio adequada, saneamento bsico, cuidados materno-infantis,
planejamento familiar, imunizaes, preveno e controle de doenas endmicas
e de outros freqentes agravos sade, proviso de medicamentos essenciais.
Deveria haver uma integrao entre o setor de sade e os demais, como
agricultura e indstria.
O conceito de cuidados primrios de sade tem conotaes. uma
proposta racionalizadora, mas tambm uma proposta poltica; em vez da
tecnologia sofisticada oferecida por grandes corporaes, prope tecnologia
simplificada, de fundo de quintal. No lugar de grandes hospitais, ambulatrios;
de especialistas, generalistas; de um grande arsenal teraputico, uma lista bsica
de medicamentos - enfim, em vez da mstica do consumo, uma ideologia da
utilidade social. Ou seja, uma srie de juzos de valor, que os pragmticos da
rea rejeitam. A pergunta : como criar uma poltica de sade pblica sem
critrios sociais, sem juzos de valor?
Por causa disso, nossa Constituio Federal de 1988, artigo 196, evita
discutir o conceito de sade, mas diz que: A sade direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo
do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s
aes e servios para a promoo, proteo e recuperao. Este o princpio
que norteia o SUS, Sistema nico de Sade. E o princpio que est colaborando
para desenvolver a dignidade aos brasileiros, como cidados e como seres
humanos.

Leituras adicionais
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mdievale. In: GRMEK, M. G. (Org.). Histoire de la pense medicale en
Occident. Paris: Seuil, 1995. p. 162-163.
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Seuil, 1986.

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In: GRMEK, M. G. (Org.). Histoire de la pense medicale en Occident.
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NOTA

Mdico especialista em Sade Pblica, doutor em Cincias pela ENSP e professor de Sade
Coletiva na Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre. Escritor, autor
de vrias obras sobre sade pblica e medicina. Endereo eletrnico: mscliar@uol.com.br.

ABSTRACT

History of the Concept of Health

The concepts of health and disease are analyzed in their historical evolution
and in their relation with the cultural, social, political and economic contexts,
highlighting the evolution of ideas in this field of human experience.
Key words: Health; disease; culture; history.

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