Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Manual de Coleta de Material Biologico 2014.2015
Manual de Coleta de Material Biologico 2014.2015
Manual de Coleta de Material Biologico 2014.2015
05
05
05
05
05
06
06
06
06
06
07
07
07
08
08
09
09
09
10
10
10
10
10
11
12
12
12
13
13
13
14
14
15
15
18
22
24
25
26
27
27
28
28
29
29
II
30
30
30
30
30
31
32
33
33
33
33
35
35
35
35
36
36
36
37
37
38
38
38
38
39
39
39
39
39
39
40
40
40
40
41
42
42
42
42
42
43
43
43
43
43
44
44
44
44
III
44
45
45
45
45
45
46
45
46
46
46
47
47
47
47
48
48
48
48
49
49
50
50
50
50
50
50
50
51
51
51
51
52
52
52
53
53
54
54
54
54
54
55
IV
A fase pr-analtica responsvel por 70% dos erros ocorridos no laboratrio, ela engloba a
indicao do exame, redao da solicitao, leitura e interpretao da solicitao, transmisso de
eventuais instrues de preparo do paciente, avaliao do atendimento s instrues previamente
transmitidas e procedimentos de coleta, acondicionamento, transporte e preservao da amostra
biolgica at o momento da efetiva realizao do exame.
1. Causas pr-analticas de variaes de exames laboratoriais:
Uma das principais finalidades dos resultados dos exames laboratoriais reduzir as dvidas que a
histria clnica e o exame fsico fazem surgir no raciocnio mdico. Para que o laboratrio
clnico possa atender, adequadamente, a este propsito, indispensvel que o preparo do
paciente, a coleta, o transporte e a manipulao dos materiais a serem examinados obedeam a
determinadas regras.
Antes da coleta de sangue para a realizao de exames laboratoriais, importante conhecer,
controlar e, se possvel, evitar algumas variveis, classicamente referidas como condies pranalticas, que podem interferir no desempenho da fase analtica e, conseqentemente, na
exatido e preciso dos resultados dos exames, vitais para a conduta mdica e, em ltima
instncia, para o bem-estar do paciente.
1.1. Variao cronobiolgica:
Corresponde s alteraes cclicas da concentrao de um determinado parmetro em
funo do tempo. O ciclo de variao pode ser dirio, mensal, sazonal, anual, etc.
Variao circadiana acontece, por exemplo, nas concentraes do ferro e do cortisol no
soro, onde as coletas realizadas tarde fornecem resultados at 50% mais baixos do que
os obtidos nas amostras coletadas pela manh. Classicamente, a melhor condio para
coleta de sangue para realizao de exames de rotina o perodo da manh, embora no
exista contra-indicao formal de coleta no perodo da tarde, salvo aqueles parmetros
que sofrem modificaes significativas no decorrer do dia (exemplo: cortisol, TSH, etc.).
1.2. Gnero:
Alm das diferenas hormonais especficas e caractersticas de cada sexo, alguns outros
parmetros sangneos e urinrios se apresentam em concentraes significativamente
distintas entre homens e mulheres, em decorrncia das diferenas metablicas e da
massa muscular, entre outros fatores. Em geral, os intervalos de referncia para estes
parmetros so especficos para cada gnero.
1.3. Idade:
Alguns parmetros bioqumicos possuem concentrao srica dependente da idade do
indivduo. Esta dependncia resultante de diversos fatores, como maturidade funcional
dos rgos e sistemas, contedo hdrico e massa corporal. Em situaes especficas, at
os intervalos de referncia devem considerar essas diferenas.
1.4. Posio:
Mudana rpida na postura corporal pode causar variaes na concentrao de alguns
componentes sricos. Quando o indivduo se move da posio supina para a posio
ereta, por exemplo, ocorre um afluxo de gua e substncias filtrveis do espao
intravascular para o intersticial. Substncias no filtrveis, tais como as protenas de alto
peso molecular e os elementos celulares tero sua concentrao relativamente elevada
at que o equilbrio hdrico se restabelea.
MECANISMO
FRMACO
PARMETRO
EFEITO
Induo enzimtica
Fenitona
Gama-GT
Eleva
Inibio enzimtica
Alopurinol
cido rico
Reduz
Inibio enzimtica
Ciclofosfamida
Colinesterase
Reduz
Competio
Novobiocina
Bilirrubina indireta
Eleva
Aumento do transportador
Anticoncepcional oral
Ceruloplasmina cobre
Eleva
Reao cruzada
Espironolactona
Digoxina
Elevao aparente
Reao qumica
Cefalotina
Creatinina
Elevao aparente
Hemoglobina atpica
Salicilato
Hemoglobina Glicada
Elevao aparente
Metabolismo
4-OH-propanolol
Bilirrubina
Elevao aparente
1.12.Gel separador:
Algumas vezes, o sangue colhido em tubos contendo uma substncia gelatinosa com a
finalidade de funcionar como barreira fsica entre as hemcias e o plasma ou soro, aps a
centrifugao. Este gel um polmero com densidade especfica de 1,040 contendo um
acelerador da coagulao e pode, eventualmente, liberar partculas que interferem com
eletrodos seletivos e membranas de dilise. Em alguns casos, pode causar variao no
volume da amostra e interferir em determinadas dosagens. Considerando que a
composio deste gel varia entre os diferentes fornecedores, recomendvel consultar o
fabricante sobre a existncia de estudos bem conduzidos demonstrando ou excluindo
possveis limitaes e interferncias.
1.13.Hemlise:
Hemlise leve tem pouco efeito sobre a maioria dos exames, mas se for de
intensidade significativa causa aumento na atividade plasmtica de algumas enzimas,
como aldolase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina, desidrogenase lctica e
nas dosagens de potssio, magnsio e fosfato e pode ser responsvel por resultados
falsamente reduzidos de insulina, dentre outros. Hemlise tem sido definida como a
liberao dos constituintes intracelulares para o plasma ou soro, quando ocorre a
ruptura das clulas do sangue. Estes componentes podem interferir nos resultados
das dosagens de alguns analitos, geralmente reconhecida pela aparncia
avermelhada do soro ou plasma, aps a centrifugao ou sedimentao, causada pela
hemoglobina liberada quando da ruptura dos eritrcitos. Desse modo, a interferncia
pode ocorrer mesmo em baixas concentraes de hemoglobina liberada (invisveis a
olho nu).
No entanto, a hemlise nem sempre se refere ruptura de hemcias; fatores
interferentes podem tambm ser originados da lise de plaquetas e granulcitos, que
pode ocorrer, por exemplo, quando o sangue armazenado em baixa temperatura,
mas no em temperatura de congelamento.
Diferentes graus de Hemlise
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou
talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x
v ermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
10
GUA E SABO
LCOOL GEL
11
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a
imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se
ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou
talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o
x v ermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
J no dorso da mo, o arco venoso dorsal o mais recomendado por ser mais
calibroso, porm a veia dorsal do metacarpo tambm poder ser puncionada.
12
Veia do dorso da mo
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim
aparecer o x v ermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o
computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
13
14
15
10. Se o torniquete for usado para seleo preliminar da veia, pedir para que o paciente abra
e feche a mo, faa a escolha da veia a ser puncionada, e afrouxe-o. Esperar 2 minutos
para us-lo novamente.
11. Fazer a Antissepsia (ver item 3.3).
12. Garrotear o brao do paciente (ver item 4.1.3).
13. Retirar a proteo que recobre a agulha de coletamltipla de sangue a vcuo.
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela
esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
16
14. Fazer a puno numa angulao oblqua de 30o, com o bisel da agulha voltado para
cima. Se necessrio, para melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mo (longe do
local onde foi feita a Antissepsia).
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
17
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
23. Orientar o paciente para que no dobre o brao, no carregue peso ou bolsa a tiracolo
no mesmo lado da puno por, no mnimo 1 hora, e no mantenha manga dobrada, que
pode funcionar como torniquete.
24. Verificar se h alguma pendncia, fornecendo orientaes adicionais ao paciente, se
for necessrio.
25. Certificar-se das condies gerais do paciente, perguntando se est em condies de
se locomover sozinho; entregar o comprovante de coleta com data provvel do resultado e
liber-lo.
26. Colocar as amostras em local adequado ou encaminh-las imediatamente para
processamento em casos indicados (como materiais que necessitem ser mantidos em
gelo, por exemplo) de acordo com o procedimento operacional do laboratrio.
4.4. Coleta de sangue venoso com seringa e agulha:
A coleta de sangue com seringa e agulha usada h muitos anos e enraizou-se em
algumas reas de sade, pois o mesmo produto usado para infundir medicamentos.
a tcnica mais antiga desenvolvida para coleta de sangue venoso. Embora no seja
mais o procedimento recomendado pelas normas CLSI, ainda hoje, em algumas
regies do mundo, este procedimento bastante utilizado em laboratrios clnicos e
hospitais.
A coleta com seringa e agulha ainda muito usada, seja por sua disponibilidade, uma
vez que seringas e agulhas hipodrmicas so materiais essenciais para o
funcionamento de uma instituio de sade, seja pelo menor custo do produto. Porm,
poder trazer impacto em maior escala na qualidade da amostra obtida, bem como nos
riscos de acidente com materiais perfuro cortantes.
Em funo deste sistema de coleta ser aberto, e por existir a etapa de transferncia do
sangue para os tubos acima ou abaixo da capacidade dos mesmos, que altera a
proporo correta de sangue/aditivo, a qualidade da amostra pode ser comprometida
pela ocorrncia de hemlise, formao de micro cogulos e fibrina, que provocam
resultados incompatveis com o real estado do paciente. Alm disso, causa um
aumento de custo em todo o processo, pois uma amostra comprometida leva o
18
19
9. Se o torniquete for usado para seleo preliminar da veia, pedir para que o paciente abra e
feche a mo, faa a escolha da veia a ser puncionada, e afrouxe-o. Esperar 2 minutos para
us-lo novamente.
10. Fazer a Antissepsia (ver item 3.3).
11. Garrotear o brao do paciente (ver item 4.1.3).
12. Retirar a proteo da agulha hipodrmica.
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
13. Fazer a puno numa angulao oblqua de 30o, com o bisel da agulha voltado para cima,
se necessrio, para melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mo (longe do local
onde foi feita a Antissepsia).
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
14.Desgarrotear o brao do paciente assim que o sangue comear a fluir dentro da seringa.
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
20
18. Tenha cuidado com a agulha para evitar acidentes perfuro cortantes.
19. Descartar a agulha imediatamente aps sua remoo do brao do paciente, em recipiente
adequado, sem a utilizao das mos (de acordo com a normatizao nacional no
desconectar a agulha - no reencapar).
20.Abrir a tampa do 1 tubo (ver item 4.6), deixar que o sangue escorra pela sua parede
devagar para evitar hemlise (ver item 1.13).
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
21. Fechar o tubo e homogeneizar (ver item 5), invertendo-o suavemente de 5 a 10 vezes de
acordo com o tubo utilizado. O CLSI recomenda que o processo de homogeneizao do
sangue ao anticoagulante citrato ocorra num intervalo inferior a 1 minuto, aps a finalizao da
coleta.
22. Abrir a tampa do 2 tubo (ver item 4.6), e assim sucessivamente at o ltimo tubo, de
acordo com o pedido mdico do paciente. No se esquecer de fazer o processo tubo a tubo,
para evitar a troca de tampa dos tubos (causando erro de diagnstico). A seqncia a ser
preconizada na transferncia do sangue para os tubos, ao utilizar seringa e agulha, deve ser
aquela recomendada pelo CLSI. Este procedimento visa prevenir riscos descontaminao das
amostras. (ver item 4.6).
23.Ao final, descartar a seringa em descartador apropriado para materiais contaminantes.
24. Fazer curativo oclusivo no local da puno.
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
25. Orientar o paciente para que no dobre o brao, no carregue peso ou bolsa a tiracolo no
mesmo lado da puno por, no mnimo, 1 hora e no mantenha manga dobrada, que pode
funcionar como torniquete.
21
EXAMES
cido rico
Adenosina Deaminase (ADA)
Alanina Amino Transferase (ALT/TGP)
Albumina
Alfa-1 Glicoprotena cida
Alfa Fetoprotena
Amilase
Anticorpos Antitiroglobulina (ATG)
Anticorpos Antiperoxidase
Anticorpos AntiAntgenoSuperfcie (Anti-HBs)
Anticorpo Contra Antgeno E - Anti-HBe
Anticorpos Totais Contra Antgeno Central (AntiHBc)
Antgeno Carcinoembrionrio (CEA)
Antigeno de superfcie (HBsAg)
Antgeno E - HBeAg
Antgeno Prosttico Especfico Total (PSA Total)
Aspartato Amino Transferase (AST/TGO)
Bilirrubina Totais e Fraes
CA 125
CA 15.3
CA 19.9
CA 72.4
Clcio Total
Citomegalovrus (CMV)
Cloro (Cl)
Colesterol Total e Fraes
Cortisol
Creatinina
Creatinoquinase (CK)
CreatinoquinaseIsoenzima MB (CKMB)
Curva de Insulina
Estradiol (E2)
Ferritina
Ferro (Fe)
Fosfatase Alcalina
Fsforo
cido Flico
cido Valprico
Aldolase
Aldosterona
Alfa-1 Antitripsina (AAT)
17-Alfa Hidroxi Progesterona (17-OH-Progesterona)
Amicacina
Androstenediona
Anticorpos Antimitocndria (AMA)
Anticorpos AntiMsculo Liso (ASMA)
Anticorpos AntipeptdeoCitrulinadoCiclico
Anticorpos Anti-SSA (Ro)
Anti DNA Nativo (Dupla Hlice)
22
Anti ENA
Antiestreptolisina O (ASLO)
Anti Jo-1
Anti-LKM-1
Anti RNP
Anti Scl-70
Anti Sm
Anti SSB (La)
Beta-2 Microglobulina
C3
C4
Carbamazepina
Imunoglobulina E (IgE)
IGF-1 - Somatomedina C
Ltio
Mononucleose
Quantificao do DNA do vrus Epstein-Barr
Sorologia para HTLV I e II (HTLV I e II)
Teofilina
Testosterona Livre
Tobramicina
Toxoplasmose - Avidez de IgG (soro)
Vitamina A
Vitamina B12
Clcio Ionizado
GELADO
Brucelose
Deteco do DNA do Toxoplasma gondii
Deteco do DNA do Parvovrus Humano
Deteco do DNA do Vrus Epstein-Barr (lquor)
Deteco do DNA do Vrus Varicela-Zoster (lquor)
Esquistossomose
Influenza A/H1 Linhagem Suna
Influenza Sazonal
Isolamento de Vrus (lquor)
Leishmaniose Humana
Parvovrus Humano PCR para Meningites
Bacterianas (soro e lquor)
PCR para Parvovrus Humano
Pesquisa de Herpesvrus Simples Tipo I e II (lquor)
Sarampo
Sorologia para Bartonela
Sorologia para Clamdia
Sorologia para Micoplasmapneumoniae
Sorologia para Paracoccidioidomicose
Chagas
Sorologia para Sfilis
VDRL
Ceruloplasmina
Cortisol Aps Estmulo com DDAVP
Deteco de DNA do vrus Hepatite B
Deteco do DNA e Tipagem Herpesvrus I e II
Deteco do RNA do Vrus Hepatite C
23
Eletroforese de Hemoglobinas
Hemoglobina Glicada HbA1C.
Tubo EDTA
Glicose 6 Fosfato Desidrogenase G6PD
Tubo EDTA
Tubo EDTA
Eritrograma
Falcizao de Hemcias
Curva de FragilidadeOsmtica
Hematcrito (Ht)
Hemoglobina (Hb)
Hemograma
Renina - TUBO
Leucograma
Pesquisa de Esfercitos
Pesquisa de Hematozorios
Plaquetas
Reticulcitos
Velocidade de Hemossedimentao (VHS)
GELADO
Tubo EDTA
GELADO
Tubo EDTA
Tubo Fluoreto
Tubo Citrato
Fator IX
Fibrinognio
Tempo de Protrombina (TP)
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)
Titulao do Inibidor do Fator VIII
Titulao do Inibidor do Fator IX
24
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio ex cluir a imagem e inseri-la nov amente.
Na coleta com seringa e agulha, pelo contato da ponta da seringa com o anticoagulante
ou ativador de cogulo na parede do tubo, quando da dispensao do sangue dentro do
tubo.
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
25
3. Tubos para soro com Ativador de Cogulo, com ou sem Gel Separador (tampa
vermelha ou amarela).
4. Tubos com Heparina com ou sem Gel Separador de plasma (tampa verde).
5. Tubos com EDTA (tampa roxa).
6. Tubos com fluoreto (tampa cinza).
26
Uma inverso contada aps virar o tubo para baixo e retorn-lo posio inicial, conforme
exemplificado na imagem acima.
QUADRO REPRESENTATIVO DO NMERO DE
INVERSES DOS TUBOS APS A COLETA
GRUPO DE ANTICOAGULANTES/ADITIVOS
NMERO DE INVERSES
5 a 8 vezes
8 a 10 vezes
no necessrio homogeneizar
5 a 8 vezes
8
5
5
8
8
8
8 a 10 vezes
5 a 8 vezes
a
a
a
a
a
a
10 vezes
8 vezes
8 vezes
10 vezes
10 vezes
10 vezes
27
Nota: O nmero de inverses pode variar de um fabricante para outro, consulte o fornecedor de
tubos sobre recomendaes para homogeneizao.
No se deve homogeneizar tubos de citrato vigorosamente, sob o risco de ativao plaquetria e
interferncia nos testes de coagulao. Quando utilizar tubos de citrato para coleta de sangue a
vcuo com aspirao parcial, uma falsa trombocitopenia pode ser observada. Este fenmeno
pode ocorrer pela ativao plaquetria causada pelo espao morto entre o sangue coletado e a
rolha destes tubos.
A falha na homogeneizao adequada do sangue em tubo com anticoagulante precipita a
formaode micro cogulos.
6. Coleta de gasometria:
A coleta de sangue venoso para anlise dos gases sangneos requer cuidados na escolha do
material adequado a ser utilizado na coleta, na conservao da amostra e transporte imediato ao
laboratrio.
A melhor opo est na utilizao de seringa previamente preparada com heparina de ltio jateada
na parede, com balanceamento de clcio. O uso de seringa, de preparao caseira, utilizando
heparina de sdio lquida aceitvel, porm aumenta a possibilidade de interferncia na dosagem
de clcio inico, pois existe a possibilidade da heparina ligar-se quimicamente ao clcio,
resultando em valores falsamente mais baixos do que o real. A introduo do clcio em
concentrao balanceada, nas seringas destinadas especificamente para coleta de gasometria e
eletrlitos, tem por finalidade minimizar os efeitos da queda deste on na amostra. A heparina
lquida, em excesso, pode ainda causar diluio da amostra, resultando valores incompatveis
com a situao clnica do paciente.
As seringas especficas para a anlise de gases sangneos, alm de eliminarem o risco de
diluio da amostra, asseguram a proporo exata entre volume de sangue e anticoagulante,
evitando assim a formao de micro cogulos que podem produzir resultados errneos, bem
como obstruir os equipamentos analisadores de gases sangneos.O volume de sangue coletado
pode variar de 1 a 3 mL.
Aps a obteno da amostra despreza-se a agulha, esgota-se o ar residual, veda-se a ponta da
seringa com o dispositivo oclusor, e homogeneiza-se suavemente, rolando-a entre as mos.
O material necessita ser encaminhado de imediato ao laboratrio, idealmente no excedendo o
prazo de 15 minutos. O resfriamento do material em gelo auxilia sobremaneira na diminuio da
atividade metablica dos leuccitos, porm no assegura uma inibio completa. Deve-se evitar o
contato direto da seringa com o gelo, isolando-a com papel, compressa ou similar, visando
prevenir o congelamento da amostra, fato que inviabilizaria sua anlise.
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela
esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
7. Coleta de hemocultura:
Para a realizao de hemocultura faz-se a coleta e a transferncia de sangue para frascos
especficos, contendo meios de cultura prprios para o crescimento de microorganismos. A
qualidade da coleta de sangue fator limitante.
28
A coleta dever ser realizada preferencialmente por via perifrica em membros superiores.
As punes podem ser seqenciais, exceto se houver recomendao mdica especfica para
intervalo mnimo entre as punes. No h diferena de sensibilidade e especificidade entre a
coleta de puno venosa ou arterial.
Com suspeita de infeco da corrente sanguinea, relacionada a dispositivos intravasculares,
recomenda-se a coleta de 1 frasco por via perifrica e outro do dispositivo suspeito do local da
infeco.
Ao se coletar na ascenso da temperatura h chance de se obter um maior nmero de bactrias
ou fungos viveis. A coleta no deve ser realizada aps o pico febril.
7.1. Quantidade de frascos, volume de sangue e intervalo entre as coletas:
No paciente adulto est indicada 2 ou no mximo 3 hemoculturas em um perodo de 24
horas. Em cada puno, deve-se coletar de 8 a 10 mL de sangue e inocular em cada
frasco (aerbio e/ou anaerbio). No frasco MycoF deve-se coletar e inocular de 1 a 5 mL
de sangue.
O volume indicado para a coleta de hemocultura infantil varia de acordo com o peso da
criana e deve seguir a tabela abaixo:
Peso (kg)
1
1,1 a 2
2 a 12,9
13 a 36
>36
29
2.
3.
4.
5.
30
sangue para as provas funcionais, o uso de escalpe o mais indicado e, em geral, o ideal
puncionar uma s vez este paciente.
Tcnica de utilizao do escalpe para provas funcionais:
Materiais Utilizados:
Seringa descartvel de 10,0 mL.
Soluo Fisiolgica (ampola de 10,0 mL).
Tubo para coleta de sangue a vcuo, tampa vermelha, siliconizado de 10.0 mL, ou um tubo de
descarte (ver item 4.6).
Tubos especficos para as provas a serem testadas.
Escalpe para coleta mltipla de sangue a vcuo, ou cateter.
Bandagem oclusiva.
Em coletas de provas funcionais, na maioria das vezes, necessrio manter o acesso venoso do
paciente vivel para as coletas seriadas. Isto pode ser feito por meio da injeo de uma soluo
de salina no escalpe, para evitar a formao de cogulos no tubo vinlico do escalpe.
8.1.
31
32
extenso do escalpe se apresente limpa (1 a 2,0 mL), tomar cuidado para no injetar a
soluo na veia do paciente.
15. Desconectar e reservar a seringa.
16. Administrar a medicao ou substncia especfica prova do paciente e marcar o
tempo.
17. Na prxima coleta, introduzir o tubo siliconizado (ou tubo de descarte, ver item 4.8)
e aspirar de1,0 mL a 2,0 mL de sangue, com a finalidade de limpar a extenso do
escalpe.
18. Inserir o tubo para a 2 amostra da prova.
19. Novamente, injetar cuidadosamente a soluo preparada para manuteno da veia
(quando for o caso) at que a extenso do escalpe se apresente limpa (1 a 2,0 mL),
tomar cuidado para no injetar a soluo na veia do paciente, proceder assim at o
final da prova.
20. Tanto a seringa quanto o tubo siliconizado (ou de descarte), devem ser
identificados e colocados numa cuba ou similar. Estes materiais sero descartados ao
final da prova.
9. Coleta de Testes de Coagulao:
Para esse tipo de coleta, algumas das informaes fornecidas so importantes durante a
interpretao da anlise de consistncia dos resultados, tais como: nome da medicao em uso,
horrio da ltima tomada da medicao, horrio da coleta e nome do flebotomista.
Estas recomendaes apoiam-se no documento CLSI H21-A5 Collection,Transport, and
Processing of Blood Specimens for Testing Plasma-Based Coagulation Assays and Molecular
Hemostasis Assays; Approved Guideline 5th ed. Vol.28, N5.
9.1.
cido Flico
cido rico
cido Valprico
Adenosina Deaminase
Alanina Amino Transferase
Fibrinognio
Fosfatase cida Prosttica
Fosfatase cida Total
Fosfatase Alcalina
Fsforo
33
Albumina
Aldolase
Alfa-1 Antitripsina
Alfa-1 Glicoprotena cida
Alfa Fetoprotena
17-Alfa Hidroxi Progesterona
Amicacina
Amilase
Androstenediona
Anticorpos Antiperoxidase
Anticorpos Antitiroglobulina
Anti DNA nativo (dupla hlice)
Anti ENA
Antiestreptolisina O
Antgeno Carcino Embrionrio
Anti-HBc Total Anticorpos Totais contra
Antgeno Central da Hepatite B
Anti-HBe Anticorpo contra Antgeno E da
Hepatite B
Anti-HBs Anticorpo contra Antgeno de
Superfcieda Hepatite B
Antgeno Prosttico Especfico
Antgeno Prosttico Livre
Aspartato Amino Transferase
Beta-2 Microglobulina
Bicarbonato
Bilirrubina Direta
Bilirrubina Indireta
Bilirrubina Total
Brucelose
C3
C4
CA 125
CA 15-3
CA 19-9
Clcio Ionizado
Clcio Total
Carbamazepina
Chagas
Citomegalovrus IgG e IgM
Clearence de Creatinina
Cloro
Colesterol Total
Cortisol
Creatinina
Creatinoquinase
CreatinoquinaseIsoenzima MB
Dehidroepiandrosterona
Digitoxina
Digoxina
Dmero-D
Eletroforese de Hemoglobina
Eletroforese de Protenas
Estradiol
Fator Antincleo
Gama GlutamilTransferase
Gentamicina
Gonadotrofina Corinica Humana Frao
Beta
Hepatite A Imunoglobulina G
Hepatite A Imunoglobulina M
Hepatite B Antcorpo Contra Antgeno de
Superfcie (Anti-HBs)
Hepatite B Antcorpo Contra Antgeno E
(Anti-HBe)
Hepatite B Anticorpos Totais Contra
Antgeno Central (Anti-HBc Total)
Hepatite B -Antgeno de Superfcie
(HBsAg)
Hepatite C
Hepatite C Teste Confirmatrio
Herpes IgG e IgM
HIV-1 e 2
Hormnio Folculo Estimulante
Hormnio Luteinizante
Hormnio Tireoestimulante
IGF-1
IGF-BP3
Imunoglobulina A
Imunoglobulina E
Imunoglobulina G
Imunoglobulina M
Lactato Desidrogenase
Leptospirose Imunoglobulina M
Leptospirose Soroaglutinao Microscpica
Lipase
Ltio
Magnsio
Metotrexato
Mononucleose
Potssio
Progesterona
Prolactina
Protena C Reativa - Ultra Sensvel
Protena Total
Protena Total e Fraes
Rubola Imunoglobulina G
Rubola Imunoglobulina M
Sarampo IgG e IgM
Sdio
Sorologia para Dengue
Sorologia para Sfilis
Sulfato de Dehidroepiandrosterona
T3Livre
T4 Livre
Teofilina
Testosterona Livre
Testosterona Total
Tobramicina
Toxocara canis
34
10.2.
Toxoplasmose Imunoglobulina G
Toxoplasmose Imunoglobulina M
Transferrina
Uria
Vancomicina
Varicella Zoster
Vitamina B12
Zinco
Pesquisa de Hematozorios
pH
Plaquetas
Reticulcitos
Tempo de Coagulao
Tempo de Protrombina
Tempo de Sangramento
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
Teste de Tolerncia Oral a Glicose (50g)
Titulao do Inibidor do Fator VIII
Troponina I
Velocidade da Hemossedimentao
Widal
Glicose
Hormnio do Crescimento (GH)
Hepatite B Antgeno E (HBeAg)
Insulina
Teste Oral de Tolerncia Glicose (75g)
Jejum de 12 horas:
10.4.
Jejum de 08 horas:
10.3.
Jejum no necessrio:
Eritrograma
Falcizao de Hemcias
Gasometria Arterial
Gasometria Venosa
Glicose 6 Fosfato Desidrogenase
Hematcrito
Hemoglobina
Hemoglobina Glicada
Hemograma
HIV - Teste Rpido
Lactato
Leucograma
Perfil Metablico
Pesquisa de Esfercitos
11. Transporte
O material biolgico coletado deve ser enviado ao Laboratrio Central o mais rpido possvel nas maletas
especficas para o transporte de material biolgico.
A maleta de responsabilidade da unidade e deve ser utilizada para uso exclusivo de transporte de material
biolgico ao Laboratrio Central e deve estar identificada da seguinte forma:
35
A higienizao da maleta deve ser feita diariamente, lavando-a interna e externamente com a gua e sabo
e posterior desinfeco com lcool 70%.
proibido afixar adesivos, etiquetas, fotos ou qualquer outro tipo de informao visual nas maletas.
12. Fezes:
12.1. Protoparasitolgico:
Para coleta do material, utilizar o PARATEST, um sistema integrado para coleta com
conservante e transporte de material fecal.
O Sistema Paratest, aps a adio da amostra biolgica (fezes) mantm as formas
parasitrias ntegras e bem preservadas, em temperatura ambiente por, pelo menos,
trinta dias (4 semanas). Recomenda-se que o exame seja feito em at 10 dias aps a
adio da amostra fecal no lquido diluente/conservante.
12.1.1. Procedimento:
As instrues para utilizao do PARATEST esto inclusas no kit, que fornecido
pelo laboratrio.
1. Abra o tubo coletor simulando o movimento de rosca e puxando, COM
CUIDADO para no derramar o lquido conservante.
Evitar contato com os olhos e nariz. Caso isso ocorra lavar com gua
corrente.
No beber o lquido,
formalina tamponada.
pois
lquido
conservante
contm
36
12.2.
37
12.2.2.
Procedimento:
- Coletar as fezes e colocar em um frasco contendo salina glicerinada
tamponada, fornecido pelo laboratrio, uma quantidade equivalente a uma
colher de sobremesa. Preferir sempre as pores mucosas e
sanguinolentas.
- Anotar o horrio da coleta.
- Se a amostra no for entregue no laboratrio em at uma hora aps a
coleta, conservar em geladeira a 4C, no mximo por um perodo de 12
horas.
NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e
enviar ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao
mdica devidamente preenchida.
12.3.
38
Procedimento:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Colocar a paciente em posio ginecolgica.
- Inserir um espculo (sem lubrificante) na vagina e retirar o excesso de
muco cervical com um swab ou gaze estril.
Exame a fresco:
- Colher material do canal vaginal com um swab e coloc-lo em um tubo com
1 mL de soluo fisiolgica estril, homogeneizar.
Bacterioscopia:
- Colher material do canal vaginal com um swab e fazer um esfregao de
forma homognea, rolando o swab sobre a lmina.
Exemplo:
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela
esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
39
Secreo endocervical:
13.2.1. Procedimento:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Inserir um espculo (sem lubrificante) na vagina e retirar o excesso de
muco cervical com um swab de algodo ou gaze estril.
Exame a fresco:
- Colher o material do canal Endocervical com um swab e coloc-lo em um
tubo com 01 mL de soluo fisiolgica estril, homogeneizar.
Bacterioscopia:
- Colher material do canal Endocervical com um swab e fazer um esfregao
de forma homognea, rolando o swab sobre a lmina.
Exemplo:
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o
computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
Secreo uretral:
13.3.1. Orientaes necessrias:
- O paciente no deve manter relao sexual por 48 horas anteriores a
coleta.
- No tomar banho antes da coleta.
40
Procedimento:
MULHERES:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Estimular a eliminao da secreo massageando delicadamente a uretra
contra a superfcie pbica atravs da vagina.
Exame a fresco:
- Colher o material da uretra com swab estril e coloc-lo em um tubo com
01 mL de soluo fisiolgica estril, homogeneizar.
Bacterioscopia:
Colher o material da uretra com um swab estril e fazer um esfregao de
forma homognea, rolando o swab sobre a lmina.
Exemplo:
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o
computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
HOMENS:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Fazer higiene da glande 02 vezes com gaze embebida em salina, iniciando
pelo meato e a partir da abrangendo toda a glande. Em seguida enxugar
com gaze seca estril.
- Fazer higiene da fossa navicular utilizando 01 swab comum estril
umedecido com soluo fisiolgica estril, desprezar este swab, em seguida
enxugar com outro swab estril seco.
Exame a fresco:
- Utilizar o mesmo swab que foi colhida a bacterioscopia e coloc-lo em um
tubo com 01 mL de soluo fisiolgica estril.
41
Bacterioscopia:
- Fazer a expresso do pnis (desde a base), para que a secreo se
exteriorize, com um swab comum estril realizar a coleta introduzindo-o, se
possvel de 2 a 3 cm no canal uretral e fazer um esfregao de forma
homognea, rolando o swab sobre a lmina.
Exemplo:
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o
computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
Esperma:
13.4.1. Orientaes necessrias:
O paciente deve estar no mnimo por 48 horas em abstinncia sexual.
13.4.2.
Procedimento:
Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
- O material coletado por processo de masturbao.
- O paciente deve ejacular dentro de um frasco de boca larga e estril.
NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e
enviar ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao
mdica devidamente preenchida.
13.5.
Swab retal:
13.5.1. Procedimento:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Usar swab de algodo, certificando-se de que a ponta da haste que suporta o
algodo esteja bem revestida.
- Umedecer o swab em soluo fisiolgica estril (no usar gel lubrificante) e
inserir no esfncter retal, fazendo movimentos rotatrios.
- Ao retirar o swab certifique-se que existe colorao fecal no algodo. O
nmero de swabs depende das investigaes solicitadas.
- Colocar o swab em meio de transporte (Amies com carvo, Stuart, NaCl 6,5
ou meio para Enterococos resistentes Vancomicina- VRE).
42
Procedimento:
14.2.1. Crianas:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos
- Antissepsia rigorosa prvia dos genitais com gua e sabo neutro e posterior
secagem com gaze estril.
Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
Ideal jato mdio, bem indicado em crianas que urinam sob comando, usado
tambm em lactentes.
Em lactentes em que no se consegue colher atravs do jato mdio, podese usar o coletor de urina, porm ele deve ser substitudo a cada 30 minutos e
a cada troca a antissepsia deve ser refeita.
Casos especiais (Recm nascidos, lactentes de baixo peso e resultados
repetidamente duvidosos) indicada a puno vesical suprapbica, que dever
ser realizada por um mdico.
NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar
ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica
devidamente preenchida.
14.2.2. Adultos (sexo feminino):
Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
A coleta de amostras de pacientes do sexo feminino deve ser feita
supervisionada por uma enfermeira ou profissional capacitado.
O processamento laboratorial deve ser feito dentro de duas horas ou as
amostras devero permanecer refrigeradas a 4 C o menor tempo possvel.
- Remover toda a roupa da cintura para baixo e sentar no vaso sanitrio.
- Separar as pernas tanto quanto for possvel.
- Afastar os grandes lbios com uma das mos e continuar assim enquanto fizer
a higiene e coleta do material.
- Usar uma gaze embebida em sabo neutro, lavar da frente para trs e
certificar-se que est limpando por entre as dobras da pele, o melhor possvel.
- Com outra gaze embebida em gua enxaguar da frente para trs.
- Continuar afastando os grandes lbios para urinar. O primeiro jato de urina
deve ser desprezado no vaso sanitrio, colher o jato mdio urinrio no frasco de
43
44
15.1.2. Procedimento:
Bacterioscopia e cultura de aerbio:
- Pedir ao paciente para respirar fundo vrias vezes e tossir profundamente,
recolhendo a amostra em um frasco de boca larga estril fornecido pelo
laboratrio, caso haja algum respingo na parte externa lavar e enxugar o
frasco.
Cultura de micobactria, fungos e pesquisa de fungos:
- Pedir ao paciente para respirar fundo vrias vezes e tossir profundamente,
recolhendo a amostra em um frasco de boca larga estril. Coletar pelo menos
trs amostras em dias consecutivos (colher apenas uma amostra por dia).
- Em caso de pacientes com dificuldades para escarrar, esta amostra poder
ser induzida por inalao.
NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar
ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica
devidamente preenchida.
15.2.
Aspirado traqueal:
15.2.1. Procedimento:
A coleta deve ser realizada por um profissional especializado, por exemplo:
mdico, fisioterapeuta ou enfermeiro.
Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos, pesquisa de fungos, cultura de
micobactria e pesquisa de BAAR (Bacilo lcool cido Resistente):
O material obtido diretamente por aspirao trans-traqueal, evitando-se
contaminao com o trato respiratrio alto.
Encaminhar imediatamente o material coletado em frasco de boca larga estril
ao laboratrio, no refrigerar.
NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar
ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica
devidamente preenchida.
15.3.
45
16.2.
Swab nasal:
16.2.1. Procedimento:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Introduzir o swab estril na narina do paciente at que seja encontrada
resistncia.
- Rodar o swab contra a mucosa nasal.
- Repetir o processo na outra narina.
OBS: caso a narina esteja muito seca, umedecer o swab em soluo fisiolgica
estril.
Bacterioscopia:
- Fazer um esfregao de forma homognea rolando o swab sobre a lmina.
Exemplo:
46
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o
computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
47
18.2.
Procedimento:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- As margens e superfcie da leso devem ser limpas com soluo fisiolgica.
- Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida, utilizando-se,
de preferncia, aspirado com seringa e agulha. Quando a puno com agulha no for
possvel, aspirar o material somente com seringa tipo insulina.
- Swabs (menos recomendados) sero utilizados quando os procedimentos acima
citados no forem possveis.
Observaes:
- A limpeza da superfcie das leses ou abscessos abertos, antes da coleta do material
crtica para a interpretao do resultado.
- No coletar o pus emergente. O material das margens da leso e a parte mais
profunda do stio escolhido so mais representativos e possuem maior viabilidade de
microorganismos.
- A cultura de leses secas e crostas no recomendada.
- A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada aps extensa limpeza e
debridamento da leso. Bipsia de pele a tcnica mais recomendada.
Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
- Se a coleta do material for realizada com seringa e agulha enviar imediatamente ao
laboratrio.
- Se a coleta do material for realizada com swab, utilizar dois, um para bacterioscopia e
o outro para cultura. Aps a coleta do material um swab dever ser introduzido no meio
de transporte (Amies, Amies com carvo ou Stuart) e com o outro swab fazer um
esfregao de forma homognea rolando-o sobre a lmina.
Exemplo:
A imagem no pode ser exibida. Talv ez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talv ez ela esteja corrompida. Reinicie o
computador e abra o arquiv o nov amente. Se ainda assim aparecer o x v ermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la nov amente.
Procedimento:
Bacterioscopia:
48
Procedimento:
- Fazer uma rigorosa Antissepsia da pele ao redor do cateter seguindo as normas
preconizadas para a retirada deste.
- Remover o cateter e assepticamente cortar 5 cm da parte mais distal, ou seja, a que
estava mais profundamente introduzida na pele. No usar tesouras embebidas em
solues antisspticas.
Cultura de aerbio e fungos:
- Colocar a ponta do cateter em um frasco cnico graduado estril fornecido pelo
laboratrio. O material deve ser transportado imediatamente ao laboratrio para que a
microbiota original seja mantida.
A presena de um nmero maior ou igual a 15 colnias de um nico tipo de bactria
sugere que a ponta de cateter pode ser fonte de infeco.
49
50
- Limpar a superfcie com lcool 70%, gua destilada ou soro fisiolgico estril; no
utilizar iodo, pois diminui a microbiota bacteriana e aumenta a sensibilidade do
exame micolgico.
- Quando apresentar fissuras ou estiver inflamado usar soro fisiolgico estril,
necessrio para remover bactrias, cremes ou pomadas.
Para amostras de pele usar um bisturi ou com a borda da lmina, raspar as
bordas da leso:
- importante que a coleta seja feita nas bordas, porque o stio ativo da infeco;
- No centro da leso pode haver resultado falso-negativo;
- No caso de vescula, colher o teto da bolha e com swab colher o material lquido;
- Deve-se colher, raspando em vrios pontos da leso, procurando as bordas das
leses mais recentes;
- Nos casos em que no h escamas aparentes, procura-se raspar bem o local e
retirar o material que for possvel;
- Se o paciente tiver leso mida (frieira) entre os dedos das mos ou ps
(interdigital), colhe-se com o swab. Se a leso for seca e descamativa, fazer a
raspagem com bisturi ou a lmina.
-Quando no for possvel o raspado opta-se pelo mtodo de Porto, que consiste em
usar fita adesiva tipo durex.
23.2. Amostras do couro cabeludo:
23.2.1. Procedimento:
-As amostras de leses do couro cabeludo devem ser obtidas atravs da raspagem
do local (colocar as amostras coletadas em placas ou frascos estreis) ou coleta
com swab.
- Raspar as escamas com o lado sem corte do bisturi ou com a borda da lmina.
- Deve se colher os fios de cabelo em regio de alopecia ou que se apresentem
brilho;
- Que sejam fceis de ser pinados (os cabelos infectados so facilmente
removveis);
- A amostra deve conter tocos de cabelo e as escamas de pele;
- Se a leso for ao longo do cabelo ou pelo, como ndulos, por exemplo, esses
devem ser cortados com tesoura.
23.3. Coleta de unhas:
23.3.1. Procedimento:
- Limpar a superfcie com lcool 70%, gua destilada ou soro fisiolgico estril; no
utilizar iodo.
- Os materiais obtidos podem ser colocados entre as lminas (sanduiche) ou
frascos estreis e identificados separadamente para cada stio a ser investigado.
- Os fragmentos de unhas alteradas podem ser colhidos, raspando-os com bisturi;
- Material que se deposita embaixo da unha (massa) pode ser retirado
cuidadosamente com o bisturi, cureta ou esptula.
- Em casos de paronquia (leses na regio da cutcula), colher as escamas e, se
possvel, o pus, com um swab;
- Se a leso uma mancha esbranquiada em baixo da unha, raspar por cima da
unha com o bisturi at chegar na parte com a leso; (desprezar este material e
raspar todo o contedo da mancha).
51
52
23.3.2.4.
53
Paronquia:
Onquia:
54
Elaborado por: Antonia Maria de Oliveira Machado, Armando Morales Jnior, Eliete Aguiar de
Miranda Frigatto.
Revisado por: Agda do Carmo Pereira Vinagre Braga, Armando Morales Jnior, Celeste de
Cssia Mendes, Edilson Santanna Meira, Eliete Aguiar de Miranda Frigato, Lcia Kamilla Kun,
Shlica Colonhezi Castro e Tais Francisco Pavanelli.
55