Artigo Inédito

Interação entre Ortodontia e

Dentística em um caso clínico com
discrepância de Bolton
Ricardo Alves de Souza*, Darcy Flávio Nouer** ,
Maria Beatriz Borges de Araújo Magnani***, Vânia Célia Vieira de Siqueira***,
João Sarmento Pereira Neto ***, Maria Carolina Blanco Acevedo***

Resumo necessário um planejamento mul- Após a fase inicial de alinhamento

A discrepância de tamanho den-
tário, que ocorre em um número
considerável de pacientes que pro-
curam por tratamento ortodônti-
co, pode influenciar negativamen-
te os objetivos do tratamento e os
seus resultados finais. Em um caso
com má oclusão do tipo Classe I de
Angle, aparentemente simples, foi
tidisciplinar, devido à discrepân-
cia de tamanho dentário. Após a
análise de Bolton, que confirmou a
discrepância de tamanho dentário
por reduzida largura mesiodistal,
proporção total igual a 100 (mé-
dia de 91,3), e proporção anterior
igual a 82 (média de 77,2), iniciou-
se o tratamento ortodôntico fixo.
e nivelamento, realizou-se a com-
pensação de tamanho, por meio de
restaurações nos 4 incisivos supe-
riores, com resina composta. Este
planejamento conjunto, permitiu
uma finalização ideal do caso, e
ocorreu após 12 meses de trata-
mento, com resultado bastante
satisfatório.

Palavras-chave: Análise de Bolton. Discrepância de tamanho dentário. Ortodontia. Dentística operatória.

* Especialista em Ortodontia pela FOP/UNICAMP e aluno do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia,

nível Mestrado – FOP/UNICAMP.
** Professor Titular da Área de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
(FOP/UNICAMP).
*** Professores Assistentes Doutores da Área de Ortodontia da Faculdade de Odontologia
de Piracicaba (FOP/UNICAMP).
**** Aluna do curso de Especialização em Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
(FOP/UNICAMP).

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 Ricardo Alves de Souza, Darcy Flávio Nouer, Maria Beatriz Borges de Araújo Magnani, Vânia Célia Vieira de Siqueira, João Sarmento Pereira Neto, Maria Carolina Blanco Acevedo
Introdução
Diversos fatores podem contribuir para pre-
judicar a harmonia e o equilíbrio da oclusão den-
tária normal. Entre os problemas mais comuns,
figuram as ausências dentárias, as giroversões;
os apinhamentos; as alterações de morfologia
dentária; a sobremordida e a sobressaliência
acentuadas e os diastemas entre os incisivos su-
periores16.
Os problemas relacionados à anatomia dentá-
ria, determinando uma discrepância de tamanho
dentário de Bolton2, no excesso ou na redução de
largura, ocorrem em um número considerável de
casos de pacientes que procuram por tratamen-
to ortodôntico. Esta situação, pode influenciar
os objetivos do tratamento, ocorrendo muitas
vezes nas últimas fases do tratamento ortodôn-
tico, e impedindo a finalização do caso adequa-
damente, pois o tamanho dos dentes superiores
não se mostra compatível com os inferiores9,19.
Quando a discrepância de tamanho dentário
acontece por redução da largura mesiodistal, ve-
rifica-se a presença de diastemas generalizados e,
de uma forma mais comum, entre os incisivos su-
periores. Nestes casos, considera-se este espaço
entre os dentes, ou a ausência de contato entre
dois ou mais dentes consecutivos, uma condição
patológica12. Fica evidente, durante a anamnese,
a queixa explícita do paciente por este motivo,
além disso, pode representar um grande fator de
risco de recidiva, caso não seja considerado du-
rante o planejamento ortodôntico.
Em relação à etiologia, quando ocorrem dis-
túrbios na morfologia dentária, o resultado de-
termina um desvio do normal, ou seja, alterações
de crescimento e desenvolvimento da cavidade
bucal10. Estas anomalias de forma nem sempre
interferem com a função e podem ser causadas
por condições locais, tendências hereditárias ou,
ainda, por manifestações de distúrbios sistêmi-
cos13.
Durante o exame clínico, a relação dos com-
primentos mesiodistais dos incisivos superio-
res, maiores que os correspondentes inferiores,
pode evidenciar uma tendência para maior so-
bremordida e sobressaliência. Se os inferiores
forem maiores que os superiores, existirá uma
tendência para mordida topo-a-topo. Uma outra
hipótese para compensar esta desproporção é a
presença de diastemas superiores para manter
a relação vertical e horizontal entre os arcos, ou
ainda um pouco de apinhamento no arco inferior
para acomodação do excesso de massa dentá-
ria12. Na prática diária, estas situações são resol-
vidas, muitas vezes, desgastando-se o excesso
de massa dentária em questão, ou refazendo o
contorno dos dentes proporcionalmente meno-
res com material resinoso.
O objetivo desse trabalho foi apresentar um
caso clínico, aparentemente simples de má oclu-
são do tipo Classe I de Angle, mas no qual devido
a discrepância de tamanho dentário, foi necessá-
rio um planejamento multidisciplinar entre áre-
as de Ortodontia e Dentística Restauradora, para
permitir uma correta finalização do caso.
Relato de caso clínico
O paciente C. A. S. P., do gênero masculino,
de 17 anos de idade, apresentava diastemas ge-
neralizados em toda porção anterior das arcadas
superior e inferior, os quais representavam a
maior queixa estética do paciente em relação ao
seu sorriso, e o motivo da procura de tratamen-
to ortodôntico. Durante o exame clínico, cons-
tatou-se que os diastemas na arcada superior,
ultrapassavam 4mm entre os incisivos centrais
superiores, 3mm entre os incisivos laterais supe-
riores e incisivos centrais e também 3mm entre
os caninos superiores e incisivos laterais. Na ar-
cada inferior, também apresentava diastemas de
1,5mm entre os incisivos centrais, 1mm entre os
incisivos laterais e caninos e 2mm entre os cani-
nos e os primeiros pré-molares inferiores.
A relação molar e canino, lado direito e es-
querdo, encontrava-se em Classe I de Angle. Pe-
los exames facial e cefalométrico confirmou-se
uma boa relação entre maxila e mandíbula, para
padrões brasileiros (SNA = 840, SNB = 810, ANB =
30, IMPA = 950), e um padrão dolicofacial (FMA =
290, SN.GoMe = 290).
Dessa forma, confirmado o problema dentá-
rio do paciente, pela presença de diastemas e
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Interação entre Ortodontia e Dentística em um caso clínico com discrepância de Bolton

Figura 1A - Vista frontal do paciente. Figura 1B - Vista do perfil. Figura 1C - Telerradiografia do caso.

Figura 1D - Vista intrabucal do lado direito. Figura 1E - Vista intrabucal frontal. Figura 1F - Vista intrabucal do lado esquerdo.

Figura 1G - Radiografia panorâmica.

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Figura 2A - Vista do lado direito do modelo Figura 2B - Vista frontal do modelo ortodôn- Figura 2C - Vista do lado esquerdo do mode-
ortodôntico. tico. lo ortodôntico.

Figura 2D - Vista oclusal do modelo ortodôn- Figura 2D - Vista oclusal do modelo ortodôn-
tico superior. tico inferior.

Figura 3 - Vista intrabucal frontal das restaurações estéticas realizadas.

pelo aspecto alterado dos incisivos laterais su-
periores, quase conóides, a suspeita recaiu sobre
uma discrepância de tamanho dentário, sugerin-
do uma avaliação mais precisa através da Análise
de Bolton2.
Após a análise de modelos confirmou-se uma
discrepância de Bolton2, obtendo-se os seguin-
tes valores: discrepância total igual a 100, sendo
que a média preconizada pelo autor foi de 91,3,
e considerou-se significativo os valores abai-
xo de 87,5, ou acima de 95,1. A discrepância no
segmento anterior apresentou um valor igual a
82, sendo pré-estabelecida uma média de 77,2, e
considerou-se significativo os valores abaixo de

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Interação entre Ortodontia e Dentística em um caso clínico com discrepância de Bolton

Tabela 1

SUPERIORES INFERIORES

direito esquerdo direito esquerdo

11 = 8,5mm 21 = 8,5mm 31 = 5,0mm 41 = 5,5mm

12 = 5,5mm 22 = 6,0mm 32 = 6,0mm 42 = 6mm
13 = 7,5mm 23 = 7,5mm 33 = 6,5mm 43 = 7mm
14 = 6,5mm 24 = 7mm 34 = 7,5mm 44 = 6,5mm
15 = 6mm 25 = 6mm 35 = 7,5mm 45 = 7,5mm
16 = 10mm 26 = 10mm 36 = 11mm 46 = 10,5mm
17 = 9mm 27 = 9mm 37 = 10,5mm 47 = 10mm

Proporção Total (P.T.) RESULTADO

P. T. = soma dos 12 dentes inferiores x100 107 x 100

100
soma dos 12 dentes superiores 107

Proporção Anterior (P.A.)

P. A. = soma dos 6 dentes inferiores x100 36 x 100

82
soma dos 6 dentes superiores 43,5

73,9, ou acima de 80,5. A Análise Total da Den-
tição15 também confirmou o problema, pelo re-
sultado positivo de + 4 mm, salientando a exis-
tência de uma suave discrepância cefalométrica
negativa e ainda a presença dos terceiros mola-
res, que poderiam ser extraídos. Como previsto,
a região anterior confirmou-se como o setor de
maior problema, apontando uma discrepância
de + 3mm, levando em consideração os fatores
dentários anteriores e os cefalométricos, inseri-
dos neste segmento.
O tratamento ortodôntico fixo consistiu na
colagem de braquetes padrões sem qualquer
tipo de pré-torqueamento ou angulação (Uni-
teck 3M). Foi realizada uma etapa inicial para
alinhamento e nivelamento na arcada superior,
pois o paciente apresentava suave sobremordi-
da, e após 3 meses ocorreu a colagem inferior
e subseqüente fechamento dos espaços neste
arco. O objetivo foi verificar o espaço disponí-
vel para a retração ântero-superior. A segunda
fase ocorreu no sexto mês de tratamento, em
que foram removidos os braquetes dos 4 incisi-
vos superiores, para realização das restaurações
com Resina Composta (3M ESPE Filtek Z250) nas
superfícies mesiodistal destas unidades, corri-
gindo a anomalia de forma.
Os espaços remanescentes foram então to-
talmente corrigidos, através de amarrilhos con-
jugados nos anteriores e, logo após, com retração
anterior destes dentes, no arco de finalização de
aço retangular 0,019” x 0,025”. A conclusão do
caso ocorreu após 12 meses de tratamento, com
resultado bastante satisfatório para o paciente,
e instalação de contenções fixas, tanto no arco
inferior quanto no superior
Discussão
Com o propósito de analisar a anomalia dentá-
ria pela redução da largura mesiodistal, e a opção
de tratamento conjunto com a área de Dentís-
tica Restauradora, apresentou-se 1 caso clínico,
ressaltando-se a importância em diagnosticar as
discrepâncias dentárias, que possam dificultar
os objetivos do tratamento ortodôntico.
Uma discrepância entre os incisivos centrais

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Figura 4A - Vista intrabucal do lado direito ao
final do tratamento.
Figura 4D - Vista intrabucal oclusal do arco supe-
rior ao final do tratamento.
superiores pode ser considerada como uma das
má oclusões que mais preocupam os pacientes,
devido ao envolvimento estético12,16.
No estudo realizado por Araújo e Souki1 evi-
denciou-se uma elevada ocorrência de discre-
pância dentária anterior, explicada pela grande
miscigenação da população brasileira. Em uma
amostra de 300 pacientes, 162 deles (56%) apre-
sentaram discrepância de tamanho, com desvio
padrão de +1. Em outros estudos esta discrepân-
cia mostrou-se menor, como nos achados de Ri-
chardson e Malhotra21 (33,7%) de Bolton3 (29%).
Pelos elevados percentuais de ocorrência de
casos com discrepância de tamanho dentário e
problemas na anatomia dentária, estas situações
representam mais um fator de dificuldade para a
fase de finalização e deveriam ser consideradas
durante a fase inicial de diagnóstico e plano de
tratamento. Um excelente tratamento ortodôn-
tico depende de uma oclusão estável e intercus-
pidação ideal, e uma discrepância de tamanho
dentário de Bolton pode influenciar os objetivos
de tratamento e os seus resultados1,9,12.
Figura 4B - Vista intrabucal frontal ao final do Figura 4C - Vista intrabucal do lado esquerdo
tratamento. ao final do tratamento.
Figura 4E - Vista intrabucal oclusal do arco infe-
rior ao final do tratamento.
Os agentes etiológicos envolvidos com a
discrepância da forma dentária, relacionada à
redução de tamanho, estão associados, prin-
cipalmente, a fatores de origem genética, e
podem estar relacionados a alterações como:
retardo no desenvolvimento, seqüência e ir-
rupção dentária, hipodontia, microdontia e
agenesias11,18.
Diversos estudos de prevalência compro-
voram a hipodontia como a anomalia mais
comum4,6,17,20. Em relação ao gênero, não fo-
ram observadas diferenças estatísticas entre
homens e mulheres7,6, diferindo nesse aspec-
to dos estudos de Ribeiro et al.20 e Neville et
al.17, que encontraram diferenças. Carreiro et
al.5 relataram não ocorrer dimorfismo sexual
entre as discrepâncias de tamanho dentário e
os diferentes tipos de oclusão dentária.
A inclusão rotineira de uma análise de ta-
manho dentário nos procedimentos iniciais
de um tratamento ortodôntico determinaria
a obtenção de um diagnóstico mais completo.
A identificação de uma discrepância antes do
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Figura 5A - Vista frontal do paciente ao final Figura 5B - Vista do perfil ao final do trata-
do tratamento. mento.
alinhamento dentário final seria benéfica no
planejamento do tratamento e nas expectati-
vas finais do clínico e do paciente, aumentan-
do o índice de sucesso1,12,21.
Atualmente, as técnicas restauradoras fo-
calizam a conservação máxima do tecido den-
tário; com esta finalidade, as indústrias apre-
sentam cada vez mais materiais de melhor
qualidade, que possibilitam alcançar os objeti-
vos estéticos desejados. Dessa forma, surgem
alternativas de tratamento aos pacientes que
apresentam algum tipo de anormalidade den-
tária, através de um procedimento simples, e
com um tempo menor de trabalho8,14.
Na fase de contenção, o periodonto e regi-
ões adjacentes apresentam-se em estado de
reorganização. Por isso a contenção ou esta-
bilização deve ser mantida até que os tecidos
voltem ao seu estado normal. O tratamento
dos diastemas, além de ser individualizado,
requer domínio da mecânica ortodôntica pois,
devido ao fator etiológico genético, ocorre
uma forte tendência para reabertura do espa-
ço, mesmo após o fechamento ortodôntico e
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Figura 5C - Vista frontal do paciente sor-
rindo.
contenção prolongada12.
Conclusões
A realização do planejamento ortodôntico,
considerando uma abordagem multidisciplinar,
possibilita um resultado muito mais satisfató-
rio, em diversas situações clínicas. Colocar na
prática diária ortodôntica os métodos de diag-
nósticos disponíveis, como a Análise de Bolton2
e a Análise do Espaço Total da Dentição15, con-
tribui significativamente para um diagnóstico
mais preciso e correto.
A interação entre as duas áreas, neste caso
Ortodontia e Dentística Restauradora, justifi-
cou-se, pela impossibilidade de finalização sem
a atuação conjunta de ambas especialidades. Na
utilização de mecanismos exclusivamente orto-
dônticos, poderia ocorrer um não fechamento
de todos os diastemas superiores, ou uma ins-
tabilidade do caso após a remoção do aparelho
fixo. Por outro lado, a tentativa de fechamento
de espaço exclusivamente com resina compos-
ta implicaria em um resultado estético final in-
satisfatório.
 Ricardo Alves de Souza, Darcy Flávio Nouer, Maria Beatriz Borges de Araújo Magnani, Vânia Célia Vieira de Siqueira, João Sarmento Pereira Neto, Maria Carolina Blanco Acevedo
Orthodontic and operative Dentistry interaction on a
clinical case with Bolton tooth size discrepancy
Abstract
A significant number of patients seek the orthodontic
treatment presenting tooth size discrepancy. This
problem could directly affect the objective and
final results of the treatment. This study was based
on a clinical case (Angle Class I), apparently simple,
but due to an anterior tooth-size discrepancy, a
multidisciplinary planning (orthodontic and aesthetic
treatment) was needed to conclude the case. The
Key Words: Bolton analysis. Tooth size discrepancy. Orthodontic. Operative Dentistry.
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orthodontic treatment was initiated after the Bolton
tooth-size analysis (total proportion equal 100 and
anterior proportion equal 82) was used to confirm such
discrepancy. After alignment and leveling, anterior
tooth size compensation was made on the 4 upper
incisors using composite resin. This multidisciplinary
treatment allowed the conclusion of the case in a 12-
month period with very satisfactory results.
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Endereço para correspondência
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End.: Av. Limeira, 901, Bairro: Areão, Piracicaba-SP.
CEP: 13414-903 Fone: (19) 3412-5200
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