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DISTRITOS
SANITRIOS: CONCEPO E ORGANIZAO

O CONCEITO DE SADE E DO PROCESSO SADE DOENA

reliminarmente h que se definir claramente sobre o que estamos falando e os objetivos que pretendemos atingir, ou seja, discutir um sistema de sade que tem como objeto de trabalho o processo sade-doena, em sua complexidade e abrangncia, e seus determinantes das condies de sade da populao. Desse modo, a sade deve ser entendida em sentido mais amplo, como componente da qualidade de vida. Assim, no um bem de troca, mas um bem comum, um bem e um direito social, em que cada um e todos possam ter assegurados o exerccio e a prtica do direito sade, a partir da aplicao e utilizao de toda a riqueza disponvel, conhecimentos e tecnologia desenvolvidos pela sociedade nesse campo, adequados s suas necessidades, abrangendo promoo e proteo da sade, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao de doenas. Em outras palavras, considerar esse bem e esse direito como componente e exerccio da cidadania, que um referencial e um valor bsico a ser assimilado pelo poder pblico para o balizamento e orientao de sua conduta, decises, estratgias e aes. A partir da, deve-se perguntar: afinal, o que significa esse processo sadedoena e quais suas relaes com a sade e com o sistema de servios de sade? Em sntese, em termos da determinao causal, pode-se dizer que ele representa o conjunto de relaes e variveis que produz e condiciona o estado de sade e doena de uma populao, que se modifica nos diversos momentos histricos e do desenvolvimento cientfico da humanidade. Assim, houve a teoria mstica sobre a doena, que os antepassados julgavam como um fenmeno sobrenatural, ou seja, ela estava alm da sua compreenso do mundo, superada posteriormente pela teoria de que a doena era um fato decorrente das alteraes ambientais no meio fsico e concreto que o homem vivia. Em seguida, surge a teoria dos miasmas (gazes), que vai predominar por muito tempo.

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SANITRIOS: CONCEPO E ORGANIZAO

At que, com os estudos de Louis Pasteur na Frana, entre outros, vem a prevalecer a teoria da unicausalidade, com a descoberta dos micrbios (vrus e bactrias) e, portanto, do agente etiolgico, ou seja, aquele que causa a doena. Devido a sua incapacidade e insuficincia para explicar a ocorrncia de uma srie de outros agravos sade do homem, essa teoria complementada por uma srie de conhecimentos produzidos pela epidemiologia, que demonstra a multicausalidade como determinante da doena e no apenas a presena exclusiva de um agente. Finalmente, uma srie de estudos e conhecimentos provindos principalmente da epidemiologia social nos meados deste sculo esclarece melhor a determinao e a ocorrncia das doenas em termos individuais e coletivo. O fato que se passa a considerar sade e doena como estados de um mesmo processo, composto por fatores biolgicos, econmicos, culturais e sociais. Deve-se ressaltar ainda o recente e acelerado avano que se observa no campo da Engenharia Gentica e da Biologia Molecular, com suas implicaes tanto na perspectiva da ocorrncia como da teraputica de muitos agravos. Desse modo, surgiram vrios modelos de explicao e compreenso da sade, da doena e do processo sade-doena, como o modelo epidemiolgico baseado nos trs componentes agente, hospedeiro e meio , considerados como fatores causais, que evoluiu para modelos mais abrangentes, como o do campo de sade, com o envolvimento do ambiente (no apenas o ambiente fsico), estilo de vida, biologia humana e sistema servios de sade, numa permanente inter-relao e interdependncia. Alguns autores questionam esse modelo, ressaltando, por exemplo, que o estilo de vida implicaria uma opo e conduta pessoal voluntria, o que pode no ser verdadeiro, pois pode estar condicionado a fatores sociais, culturais, entre outros. De qualquer modo, o importante saber e reconhecer essa abrangncia e complexidade causal: sade e doena no so estados estanques, isolados, de causao aleatria no se est com sade ou doena por acaso. H uma determinao permanente, um processo causal, que se identifica com o modo de organizao da sociedade. Da se dizer que h uma produo social da sade e/ou da doena. Em ltima instncia, como diz Breilh, o processo sade-doena constitui uma expresso particular do processo geral da vida social. Outro nvel de compreenso que se h de ter em relao ao processo sadedoena o conceito do que ser ou estar doente ou o que ser ou estar saudvel. Sem aprofundar as grandes discusses sobre esse tema, que envolvem entre outras, como base de discusso preliminar e compreenso, as categorias da representao dos indivduos e a representao dos profissionais ou mesmo das instituies de sade, em um sentido mais pragmtico pode-se destacar que em toda populao h indivduos sujeitos a fatores de risco para adoecer com maior ou menor freqncia e com maior ou menor gravidade. Alm do que, h diferenas de possibilidades entre eles de produzir condies para sua sade e ter acesso aos cuidados no estado da doena.

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CONCEITO DE SADE E DO PROCESSO SADE-DOENA

H, portanto, grupos que exigem aes e servios de natureza e complexidade variada. Isso significa que o objeto do sistema de sade deve ser entendido como as condies de sade das populaes e seus determinantes, ou seja, o seu processo de sade-doena, visando produzir progressivamente melhores estados e nveis de sade dos indivduos e das coletividades, atuando articulada e integralmente nas prevenes primria, secundria e terciria, com reduo dos riscos de doena, seqelas e bito. Desse modo, h que se compreender outra dimenso, que aquela que coloca o processo de interveno, por meio de um sistema de cuidados para a sade para atender as necessidades, demandas, aspiraes individuais e coletivas, como um processo tcnico, cientfico e poltico. poltico no sentido de que se refere a valores, interesses, aspiraes e relaes sociais e envolve a capacidade de identificar e privilegiar as necessidades de sade individuais e coletivas resultantes daquele complexo processo de determinao e acumular fora e poder para nele intervir, incluindo a alocao e garantia de utilizao dos recursos necessrios para essa interveno. tcnico e cientfico no sentido de que esse saber e esse fazer em relao sade-doena da populao no devem ser empricos, mas podem e devem ser instrumentalizados pelo conhecimento cientfico e desenvolvimento tecnolgico, pelo avano e progresso da cincia. Portanto, o saber e o fazer em relao sade da populao mediante um sistema de sade uma tarefa que implica a concorrncia de vrias disciplinas do conhecimento humano e a ao das diversas profisses da rea de sade, bem como ao articulada entre os diversos setores, que requerimento para a produo de sade. E aquela dimenso poltica inerente a esse processo social remete para a necessidade de satisfazer um outro requerimento, prprio dos processos polticos democrticos, que a participao social, ou seja, a participao ativa da populao na formulao, desenvolvimento e acompanhamento das polticas e dos sistemas de sade, que hoje, no SUS, est minimamente estabelecida nos conselhos de sade (nacional, estadual e municipal) e conferncias de sade. Estabelecidas essas preliminares conceituais e diretivas em relao sade e doena, ao seu processo de determinao e ao sistema e servios de sade e seu objeto de ao, ou seja, as bases conceituais de referncia, passaremos discusso e anlise do modelo de ateno SILOS/Distritos Sanitrios.