Clnica Cirrgica

Colecistopatias
Acadmicos:

DIEGO ALVES PEDRO HENRIQUE

MEDICINA - UFT

Anatomia das Vias Biliares Extra-Hepticas

Formao da Bile

Os Clculos
Classificao de Aschoff : inflamatrios, metablicos e mistos
Aspecto macroscpico e sua composio
Clculos de Colesterol (Amarelos) Clculos de Clcio e Bilirrubina (Pigmentados)

Os Clculos

Clculos de Colesterol
Representam cerca de 75% do total. So amarelados, podem ser nicos ou mltiplos, e geralmente medem de 1mm a 4cm.

Clculos de Clcio e Bilirrubina

Os clculos pigmentares so constitudos principalmente por sais de clcio e bilirrubina, tendo menos de 25% de colesterol em sua composio. So subdivididos em 2 categorias: Castanhos Pretos

Clculos Assintomticos
estabelecido casualmente durante uma cirurgia abdominal por outro motivo, ou por uma investigao radiolgica de sintomas vagos como pirose, plenitude, intolerncia gordurosa, etc

Os Fatores de risco
Predisposio Gentica Estrognio e Progesterona Dismotilidade Vesicular Fatores Ambientais Dieta

Idade

Obesidade

Hiperlipemias e Clofibrate

Diabetes

Resseco Ileal

Anemia Hemoltica

Cirrose

Infeces

Exames Complementares

1- Radiografia Simples

2- SEED

3- Colecistograma Oral

4- Colangiografia Endovenosa

5- Colangiografia Peroperatria

6- Cintilografia Biliar

UltraSonografia

8- Tomografia Computadorizada

9- Colangiografia Transheptica Percutnea (CTP)

10Colangiopancreatografia Endoscpica Retrgrada (CPER)

Colecistite Aguda
Dor sbita tipo clica caracteristicamente localizada em hipocndrio direito e epigstrio, apresentando, s vezes, irradiao para escpula a clica biliar. Anorexia, nuseas, vmitos e febre Sinal de Murphy + refeio com alimentos gordurosos, O exame abdominal pobre.

Colecistite Aguda

Colecistite Aguda

Colecistite Aguda

Tratamento
interferir com o dia-a-dia do paciente. histria de complicao prvia presena de uma condio subjacente que ponha o paciente em risco Clculos clculos em uma vescula biliar com anomalia congnita

Complicaes
Colecistite crnica,
Empiema Perfurao da vescula

Colecistite Crnica
A patologia mais freqente da vescula. A inflamao crnica geralmente se desenvolve de forma insidiosa embora possa ser seqela de um ou vrios surtos de colecistite aguda.

Colecistite Crnica
A vescula esta geralmente reduzida de volume. com a parede espessada e s vezes calcificada (correspondendo s vesculas escleroatrficas), e contm no seu interior um ou mais clculos e lama biliar.

Manifestaes Clnicas
Em metade dos casos, a sintomatologia vaga e inespecfica, confundindo-se com os sintomas das doenas disppticas, hrnia de hiato, pancreatite crnica e patologias funcionais digestivas.

Diagnstico
O US o exame de escolha, pois 97% sensvel na identificao dos clculos vesiculares, e, alm disto, ainda permite a avaliao das estruturas adjacentes.

Complicaes
A coledocolitase e a colecistite aguda so as complicaes mais comuns, afetando cerca de 25% dos pacientes com colelitase. A pancreatite aguda A calcificao da vescula biliar (vescula em porcelana)

Tratamento
Anticolinrgicos e antiespasmdicos O tratamento da colecistite crnica sintomtica deve ser realizado por colecistectomia. Dissoluo dos Clculos na Vescula
cido Ursodesoxiclico cido Chenodesoxicoclico

Colecistite Aguda Alitisica

5 a 10% dos casos de colelitase aguda :(1,5:1) , com comorbidade importante (politraumatizados, grandes queimados)
Jejum prolongado com nutrio parenteral

Fisiopatologia
Jejum prolongado Inflamao sistmica Processo inflamatrio Congesto Colonizao bacteriana Estase biliar Leso da mucosa vesicular Necrose

Absoro de gua pela mucosa vesicular

Lama biliar

Quadro clnico
Semelhante ao da colecistite aguda. Estado crtico do paciente Diagnstico tardio gangrena, perfurao
Ateno: Febre e leucocitose em paciente grave podem ser sinais de colecistite alitisica!!!

Solicitar US em quadros febris de paciente crtico que no se justifiquem por pneumonia ITUs ou infeco associada ao catter

Investigao
Semelhante da colecistite aguda.
Dificultada pelas comorbidades presentes. Cintilografia sensibilidade (88%)

USG: lquido pericolecstico pode aparecer em qualquer doente crtico com hipoalbuminemia ou hepatite.

Tratamento
Sempre cirrgico
Colecistectomia emergencial Colecistostomia mais instveis

Antibiticoterapia de amplo espectro

NUNCA cirurgia eletiva!!!

HIV positivos
Colecistite alitisica em paciente HIV + deve suscitar a pesquisa de microspordeo e criptospordeo nas fezes e sorologia para CMV, pois estes germes esto associados a essa patologia em aidticos.

Colecistostomia
Realizado com anestesia local.
Indicado para pacientes com risco cirrgico proibitivo de anestesia geral.

O fundo da vescula biliar drenado com catter atravs de uma pequena inciso. Podem surgir sinais de sepse.
Colecistectomia

Colecistectomia Indicaes
Presena de sintomas freqentes, graves, que interferem no dia-a-dia do paciente.
Histria de complicao prvia da doena calculosa independente do estado sintomtico atual (colecistite, apendicite, pancreatite).

Presena de uma condio subjacente que ponha o paciente em risco de complicaes pela doena calculosa (vescula de porcelana). Clculos devido ao risco de carcinoma de vescula biliar.

Colecistectomia Videolaparoscpica
Paciente em decbito dorsal horizontal ou posio de semilitotomia; Anestesia geral e ventilao mecnica ; Colocao de sonda naso ou orogstrica; Monitorizao; Puno com agulha de Verres (via percutnea); Insufla se CO at a presso de 14mmHg; Introduo dos 4 trocartes de 10 e 5 mm: cmera ptica junto a fonte de luz e 3 pinas de trabalho;

Colecistectomia Videolaparoscpica
Trao do infundbulo da vescula para inspecionar o tringulo de Calot; Disseco do peritnio; Clampeamento e seco do ducto cstico; Identificao, ligadura e seco da artria cstica; Disseco da vescula do fgado; Retirada da vescula da cavidade abdominal; Lavagem da cavidade abdominal; Retirada dos trocates e esvaziamento do pneumoperitneo; Sutura das fscias de 10 mm, retirada das sondas.

Colecistectomia Convencional
Inciso subcostal direita (Kocher), mediana supraumbilical ou paramediana direita;
Esvaziamento prvio da vescula; Identificao do tringulo hepatocstico (Calot);

Isolamento e ligadura da artria e ducto cstico;

Deslocamento da vescula de seu leito heptico.

Bibliografia
GOFFI, TCNICA CIRRGICA , 6 EDICAO . ATHENEU. 2000. SABISTON, TRATADO DE CIRURGIA 16 ED. GUANABARA KOOGAN. 2007. GAMA-RODRIGUES, CLINICA CIRRGICA. ED. MANOLE. 2008.

OBRIGADO!