Apostila de Protocolo para TC Helicoidal

Tomografia Helicoidal
Tr. Ftima Oliveira fatimabnu@gmail.com

9615-1457
Prof Tr Ftima Izonete de Oliveira
CONSOLE DO OPERADOR
SALA DE EXAMES
Tomografia Helicoidal Passos
1 Explicar procedimento ao paciente; 2 Posicion-lo, fazer scout ; 3 Calcular tempo segundo o protocolo; 4 Testar tempo de apnia, ou no, ou parar de engolir;
Tomografia Helicoidal Passos
5 Puncionar acesso venoso, preparar o kit da bomba injetora, ajustar bomba; 6 Mandar paciente para a posio (mesa); 7 Acionar bomba ao lado do paciente; 8 Trmino do Delay acionar comando para o paciente OK para o RX; OBS.: Conferir todos os passos antes de acionar a bomba injetora, pois o exame no pode ser repetido.
Entrevista Com Pacientes Que Iro Fazer TC
Trax
Tosse Secreo cor, sangue Febre Cirurgia prvia a quanto tempo Cansao Controle de tumor ou tratamento
Abdome
Dor intensa aguda Dor crnica tipo clica, tem melhora, quanto tempo, local Febre Inchao, muitos gases Cirurgia recente que tipo, quantos dias Mudou cor da urina, odor Est evacuando direito, diarria
Entrevista Com Pacientes Que Iro Fazer TC
Crnio
Exames anteriores Dor local, quanto tempo Cirurgia prvia quanto tempo Acesso ou convulso Trauma local, ficou desacordado Dor ou alterao de formigamento quanto tempo, est pior. Irradiao para qualquer membro superior ou inferior dir. ou esq. Se superior fica no pescoo ombro cotovelo mo Se inferior fica na pelve, joelho, p Operou sente o mesmo ou mudou as caractersticas Exames anteriores
Coluna
Entrevista Com Pacientes Que Iro Fazer TC ou RM
Extremidades:
Trauma, como foi, local e a quanto tempo; Tem raios-x; Fraturou; Colocou metal.
Anlise das Imagens num Plano Helicoidal
As imagens de TC so apresentadas em um plano transversal ao objeto, a partir da anlise computadorizada dos valores de atenuao obtidos durante o giro de 360 do feixe de raios-X em torno do objeto em anlise, concomitantemente ao giro sincronizado das cmaras de deteco de radiao.
Uma mesma imagem de TC pode ser apresentada acentuando-se ou diminuindose o contraste entre diferentes estruturas, atravs do recurso denominado janela de observao das imagens.
No abdome, as imagens de TC documentadas com janela fechada, menos de 400 UH so mais teis na avaliao de rgos parenquimatosos, enquanto as imagens documentadas com a janela . aberta mais de 400 UH, tm maior utilidade na avaliao de vsceras ocas.
A TC helicoidal, tambm denominada TC espiral, representa um novo avano tecnolgico na rea de diagnstico por imagem, ao permitir a rotao contnua da ampola de raios X acoplada movimentao contnua do paciente atravs do equipamento de TC a uma velocidade constante. Durante esse processo, o foco de feixe de raios X tem uma trajetria helicoidal em relao ao objeto em anlise, de onde se origina a terminologia helicoidal.
Na TC helicoidal os dados so obtidos continuamente, gerando uma aquisio volumtrica em uma nica manobra de apnia, reduzindo significativamente o registro de dados posicionalmente errado, possvel coma TC convencional nohelicoidal. A partir da aquisio volumtrica de dados, as reconstrues de imagens em planos diversos do transversal so tambm mais fidedignas.
Termos e Valores Utilizados para Obteno de Imagens Tomogrficas
Nos equipamentos com metodologia helicoidal, as imagens so geralmente obtidas com 3 a 10 mm de espessura, utilizando-se um deslocamento de mesa varivel de 3 a 10 mm por segundo, obtendo-se a melhor sensibilidade com menores espaamentos entre as imagens.
Durante a realizao do exame pode-se determinar o pitch, sabendo-se que um pitch maior resulta em menor tempo de exame ou em maior rea estudada para um mesmo tempo, porm h reduo na qualidade da imagem. Usualmente, na TC helicoidal abdominal, adotam-se protocolos de exames com pitch variando de 1:1 a 2:1.
Nos tomgrafos convencionais deve-se optar por espessuras de 4 a 5 mm, mesmo que se necessite de um espaamento das imagens de 8 a 10 mm, no caso de grandes reas a serem estudadas. Isso permite uma melhor definio das estruturas normais e diminui o efeito de volume parcial em leses de reduzidas dimenses. Esse efeito ocorre quando a estrutura analisada tem dimenses menores do que a espessura da imagem de TC e, portanto, tem seus valores de atenuao influenciados pelas estruturas adjacentes.
TELA DE EXIBIO
TELA DE EXIBIO
TELA DE EXIBIO
ACESSRIOS - CRNIO
ACESSRIOS - CRNIO
ACESSRIOS CRNIO/TIRAS DE SEGURANA
ACESSRIOS - PROTETORES
LUZ DE CENTRAGEM
A luz de centragem vista de cima como uma cruz , a linha horizontal deve ficar no limite inferior do mento, a linha horizontal para centrar o paciente no centro do tubo. Vista de lado existe uma luz em forma de linha para colocar na altura mdia do paciente, serve para altura.
Protocolo n1 - Crnio
1 Crnio Scout em perfil:

Scout nada mais que um raio-x, uma viso ampla de todo o crnio. Deve ser lateral para poder serem planejados seus planos de cortes. Geralmente pode ser chamado de pacotes. No caso do crnio so dois pacotes.
LUZ DE CENTRAGEM
Deitar o paciente na mesa de exame: com a cabea em direo ao gantry e ps para fora. Acomodar a cabea do paciente no suporte apropriado para o exame. Orient-lo a no mexer a cabea durante o exame e respirar normalmente. Prof Tr Ftima Centrar a cabea do paciente Izonete de Oliveira de centragem do pela luz aparelho para aquisio das imagens.
POSICIONAMENTO/LUZ DE CENTRAGEM
POSICIONAMENTO/LUZ DE CENTRAGEM
CORONAL/LUZ DE CENTRAGEM
CORONAL
Marcar orientado pela linha rbito-meatal, em crianas e recm-nascidos utilizar a linha supra-rbito-meatal. 2 mm de espessura com 5 mm de intervalo at acima da sela trsica. 2 mm de espessura com 2 mm de intervalo (4/5 cortes) 7 mm de espessura com 7 mm de intervalo at a convexidade.
Crianas pequenas direto 5 mm de espessura com 5 mm de intervalo; Patologias tumores, ndulos, ... voltar e cortar com cortes finos Fotografar incluir topograma com orientao dos cortes. Janela: fossa posterior + lisa e crebro + granulado. Se houver leso ssea, 1 filme com janela ssea.
Protocolo n 1 Crnio
Fov, zoom ou dimetro: O menor possvel para melhor definio de pixel (1.2 ou 350) Matrix mdia: 356x356. Filtro Standers. Caso precise injetar contraste se repete a mesma programao. Em casos de trauma documenta-se um filme para janela ssea. Geralmente so documentados dois filmes com 20 imagens cada. Em casos de leses podem ser feitos cortes coronais para melhor localizao destas leses. Os cortes coronais sero vistos no planejamento de seios da face.
Protocolo n 1 - Crnio (Sem Contraste)

Metodologia: Realizados cortes tomogrficos no plano axial, em srie nica, sem infuso de contraste. Anlise: No h evidncias de processo expansivo intra craniano ou de colees extra axiais supra ou infra tentoriais. No h sinais de leses intra parenquimatosas focais ou de calcificaes
Protocolo n 1 Crnio (Sem Contraste) O sistema ventricular tem topografia, morfologia e dimenses normais. Aspecto anatmico das cisternas da base e da convexidade dos hemisfrios cerebrais. Os coeficientes de atenuao das substncias branca e cinzenta so normais. H.D.: Exame dentro dos parmetros da normalidade.
Protocolo n 1 - Crnio (Com Contraste)
Metodologia: Realizados cortes tomogrficos no plano axial, paralelos linha rbitomeatal antes e aps injeo do meio de contraste iodado. Anlise: No h evidncia de processo expansivo intracraniano ou de colees extra axiais supra ou infra tentoriais.
Protocolo n1 Crnio (Com contraste) No h sinais de leses intra parenquimatosas focais ou de calcificaes patolgicas. O sistema ventricular tem topografia, morfologia e dimenses normais. No houve impregnao anmala aps a infuso do contraste. H.D.: Exame dos parmetros de normalidade.
Protocolo n 2 - Sela Trsica
Scout em perfil coronal axial (posio inicial)

Scout em perfil
Protocolo n2 Sela Trsica
Centrar o paciente primeiro para o coronal, como uma incidncia mais desconfortvel se executa primeiro para depois o axial que deixa o paciente mais relaxado.
Protocolo n 2 Sela Trsica
Puncionar acesso venoso antes da 1 fase. Scout em AP. Cortes com angulao rbito-meatal. Abaixo do forame magno at regio supraselar. Marcao de trs para frente pelo dorso da sela. Cortes 1,5 mm espessura e 1,0mm de intervalo.
Protocolo n 2 Sela Trsica

Executar fase coronal sem contraste, e voltar com contraste injetar com paciente na posio coronal. Se houver massa grande, fazer axial de 1,5/1,0mm. Fotografar: com e sem contraste. Magnificar (incluindo seio esfenoidal). Scout marcao magnificado para sela.
Metodologia:
Realizados cortes tomogrficos nos planos coronal e axial antes e aps a administrao intravenosa do meio de contraste iodado. Anlise Hipfise com morfologia e dimenses normais, com impregnao homognea pelo contraste. Haste hipofisria de topografia mediana. Sel trsica de forma e dimenses conservadoras.
Seio esfenoidal com transparncia normal. Cisterna supra-selar conservada. Aspecto normal dos seios cavernosos e do polgono de Willis. H.D: Exame dentro dos parmetros de normalidade. Exame documentado em RRR filmes.
Protocolo n 3 Seios da Face

Deitar o paciente na mesa de exame, com a cabea para dentro do gantry e ps para fora. Acomodar a cabea do paciente no suporte apropriado para o exame. Orient-lo a no mexer a cabea durante o exame e respirar normalmente.
Scout Coronal
Scout Axial
Protocolo n3 Seios da Face
O paciente pode ficar em decbito dorsal; Apoiando a cabea em um suporte especial para este fim; Usar a luz de centragem;

Vista de cima parece uma cruz, a linha horizontal deve ficar no limite inferior do mento, a linha horizontal para centrar o paciente no centro do tubo; Vista lateral existe uma luz em forma de linha para colocar na altura mdia entre a mesa e a cabea do paciente;
Protocolo n3 - Seios da Face
Centrar o paciente primeiro para o coronal, como uma incidncia mais desconfortvel se executa primeiro para depois o axial que deixa o paciente mais relaxado. O paciente pode ficar em decbito ventral. Apoiando o queixo em um suporte especial para este fim.
Protocolo n 3 Seios da Face (Coronal)

Fazer etapa coronal verdadeiro, scout coronal, em ngulo de 90 em relao ao palato. 1. Corte posterior ao seio esfenoidal e ltimo na parte anterior do seio frontal. cortes de 5 mm espessura e 5 mm de intervalo. 2 Cortes de 2 com 2 mm no seio etmoidal para melhor visualizao do stio. reconstruo bone
Apenas programe novo scout. Aps a aquisio do scout deve ser feito o programa dos cortes axiais.
Protocolo n 3 Seios da Face (Axial)
O protocolo deve ser programado geralmente assim: Depois de feito o posicionamento coronal deve-se retirar o paciente da mesa e colocar na posio axial. Centrar a cabea do paciente pela a luz de centragem do aparelho para aquisio de scout. Depois de centrar o paciente, como o mesmo no h necessidade de registrar novamente no computador.
Plano do palato duro cortes axiais at acima do seio frontal. Cortes axiais 1 mm de espessura e 5 mm de intervalo.
Os pacotes axiais devem acompanhar o assoalho do seio maxilar, comear deste at o fim do seio frontal. Cuidar para a ampliao do local no cortar o seio esfenide. Os planos no coronal devem acompanhar a linha mdiosagital. Comear do seio frontal at o fim do seio esfenoidal. Ateno quando no for possvel pegar o steo deve-se voltar e fazerFtima Izonete de Oliveira menor intervalo cortes com Prof Tr de maneira que consiga demonstr-los.

Caso seja alguma pesquisa de metstase no esquecer de cortar at sumir a leso, pois s vezes est to avanada que pode estar invadindo alguma rea nobre. O meio de contraste geralmente utilizado em plipos, poliposes, ou casos de tumores. Nestes casos devemos usar reconstruo para partes moles, pois o interesse outro. Nos casos de sinusites no podemos perder o steo no coronal, que o canal de ligao entre os seios maxilares e etmide.Tr Ftima Izonete de Oliveira Prof
Fotografar: - incluir scanograma nos filmes (axial e coronal). 2 filmes: 1 axial e 1 coronal. Janela: Bone + aberta. Caso o paciente no suporte o coronal verdadeiro, fazer cortes axiais helicoidal para reconstruir coronal.
Protocolo n 3 - Seios da Face
Metodologia: Realizados cortes tomogrficos nos planos axial e coronal, sem infuso de contraste. Anlise: Aspecto tomogrfico normal dos seios paranasais. Estruturas sseas analisadas sem alteraes.

Septo nasal centrado. Complexos stio-meatais anatmicos. H.D: Exame dentro dos parmetros da normalidade. Exame documentado em RRR filmes.
Protocolo n4 Cavum
Cortes axiais 5/5mm. Marcar da linha infra-rbitomeatal at abaixo da mandbula. Sem e com contraste venoso. Marcar de baixo para cima. Na suspeita de tumor de cordas vocais fazer 1,5mm de espessura com 2,0mm de intervalo com e sem fonao (iiiiiiiiiiiiiii...)
Protocolo n4 rbita
Cortes axiais e coronais. Scout em perfil

Protocolo n4 - rbita
Avaliar contraste. Se for feito o contraste, fazer axial sem, depois axial com e posicionar o paciente para fazer o coronal com contraste. Fotografar: - 1 filme com axial. 1 filme coronal. Escrever com contraste, se houver. Scout com marcao. Em patologia ssea, fazer filme com janela ssea.
Protocolo n 4 - rbita
Axial orientao pelo palato duro, marcar da at o alto da rbita. Reconstruo standard Cortes de 3/3mm. Coronal: marcar pela rbita, perpendicular ao palato duro. Marcar da frente para trs, at o nvel da sela trsica Cortes de 3/3mm
Protocolo n 4 - rbitas
Metodologia:
Realizados cortes tomogrficos paralelos a linha de Frankfurt, guiados por radiografia digital, antes e aps a administrao do meio de contraste iodado. Anlise: Espaos clulo-adiposos intra e extra cnicos ntegros. Densidade das paredes sseas orbitrias sem alteraes.
Protocolo n 4 - rbita
Nervos pticos e globos oculares de dimenses e topografias conservadas e coeficiente de atenuao normais. Aspecto normal da musculatura ocular extrnseca. Ausncia de leses expansivas. Seio cavernoso sem alteraes. Exame dentro dos parmetros da normalidade
Protocolo n 5 Mastides
Scout em perfil. Marcao pelo rochedo.

Protocolo n 5 - Mastides
Cortes axiais e coronais com 1,5mm de espessura e 2,0mm de intervalo. Se necessitar contraste, usar a mesma marcao. Com contraste, usar a seguinte rotina: Coronal sem contraste
Injetar o contraste; Coronal com contraste; Axial com contraste; Fotografar: Dois filmes; Janela standard com contraste.
Quando suspeita de neurinoma do acstico (zumbido) realizar a seguinte seqncia: Cortes axiais a nvel do conduto auditivo interno. Injetar contraste e fazer cortes axiais na mesma marcao anterior. Cortes coronais a nvel do conduto auditivo interno.
Metodologia: Realizados cortes tomogrficos nos planos coronal e axial, com cortes finos e parmetros de reconstruo para avaliao de estruturas sseas. Anlise: Aerao normal das clulas da mastide bilateralmente. Cavidades timpnicas e estruturas das cadeias ossiculares com morfologia e densidade normais.
Vestbulos, ccleas e canais semicirculares com calibre e contornos normais. Os condutos auditivos internos so simtricos com calibre e contornos normais. Aspecto normal das cristas falciformes. H.D: Exame dentro dos parmetros da normalidade. Exame documentado em RRR filmes.
Metodologia: Realizados cortes tomogrficos nos planos coronal e axial durante e aps a infuso do meio de contraste iodado hidrossolvel. Anlise: No h evidncia de leses expansivas ou de impregnao anmala no inferior dos condutos auditivos internos ou nas cisternas cerebelo-pontinas bilateralmente. Os condutos auditivos so simtricos e apresentam calibre e contornos normais. Aspecto normal das cristas falciformes.
Estruturas de orelha mdia e interna com aspecto normal bilateralmente. Aerao normal das clulas da mastide. Estruturas da fossa posterior com morfologia e densidade normais, sem evidncia de impregnao anmala aps a infuso do contraste. H.D: Exame dentro dos parmetros da normalidade. Exame documentado em RRR filmes.
Protocolo n 6 Pescoo
Scout em perfil. Cortes de 3/3 mm. Avaliar contraste e, se necessrio, usar a mesma marcao. Fotografar:filme standard. Scout com marcao.
Protocolo n 6 - Pescoo
Metodologia: Realizados cortes tomogrficos no plano axial antes e aps a administrao de... do meio de contraste iodado. Anlise: Glndulas submandibulares com morfologia conservada. Vasos carotdeos e veias jugulares sem evidncia de alteraes.
Protocolo n 6 - Pescoo
Laringe, seios piriformes,epiglotes, hipofaringe e espao infragltico ntegros, sem leses infiltrativas e/ou vegetantes. Glndula tireide com coeficientes de atenuao normais. No h evidncias de leses expansivas em regio cervical. H.D: Exame dentro dos parmetros da normalidade. Exame documentado em RRR filmes.
Protocolo n 7 Coluna Cervical
Scout em perfil Plano de orientao pelo disco, angulado por ele Rotina:C3- C4-C5-C6, C6-C7-T1 Sem indicao: C1-T1 Com indicao: conforme pedido mdico.

No conseguindo identificar nveis direto com uma angulao s, 3mm de espessura com 3mm de intervalo. Padro por nveis 1,5mm de espessura e 1mm de intervalo. Trauma direto com uma angulao s 5mm com 5mm reconstruir MPR sagital e coronal

Fotografar scanograma com marcao; Um filme em janela standard(com disco) e 1 filme com janela para osso (BONE) , identificando os nveis nos dois filmes; Tendo reconstrues 1 filme; Deitar o paciente na mesa de exame com a cabea para dentro do gantry e os braos relaxados ao longo do corpo. Explicar para o paciente que ele pode respirar normalmente e procurar no engolir durante a aquisio da imagem.
Protocolo n 7 - Coluna Cervical
Metodologia: Realizados cortes tomogrficos no plano axial, paralelamente aos discos intervertebrais nos segmentos C4-C5, C5-C6, C6-C7 e C7-T1. Anlise: Canal raquiano de dimenses conservadas.

Corpos vertebrais, lminas e articulaes inter-apofisrias sem particularidades. Densidade e morfologia normais dos discos examinados. Musculatura para vertebral sem alteraes. H.D: Exame dentro dos parmetros da normalidade. Exame documentos em RRR filmes.
Protocolo n 8 Coluna Torcica
Scout em AP (mesmo do trax) incluindo L1-L2. Cortes axiais 3\2mm no nvel indicado, direto, sem angulao.

Sem indicao: 5mm espessura com 5mm de intervalo, de T1-L1, sem angular. Se tem indicao do nvel, cortar uma vrtebra acima e uma abaixo. Fotografar: 1 filme para Standard (disco) e 1 filme para BONE (janela ssea). Scout com marcao e reconstruo
Deitar o paciente na mesa de exame com a cabea para dentro do gantry e os braos flexionados sobre a cabea. Explicar para o paciente que ele pode respirar normalmente. Centrar todo o corpo do paciente pela luz de centragem do aparelho. Esta luz vista de cima como uma cruz, a linha horizontal deve ficar trs dedos acima do pbis ou trs dedos acima da frcula esternal, a linha vertical deve ficar bem em cima da linha mdiosagital. Vista de lado deve ficar bem em cima da linha mdio coronal.
Escolher o protocolo para aquisio de scout. Geralmente Torcica ou o da prpria coluna lombar . O protocolo deve estar: Como preciso contar as vrtebras se adquire com a coluna lombo sacra junto. Aquisio de scout:AP ou O, lateral ou 90 Posio do paciente: Head first ou um boneco Prof Tr Ftima Izonete de Oliveira ilustrando.
Adquirindo o Scout se programa os cortes que geralmente, no se angula os cortes quando for toda a coluna dorsal, caso seja focada por alguma fratura ou achatamento se programa de maneira que acompanhe os espaos intravertebrais. Geralmente fotografa-se em 3 a 4 filmes com janela para partes moles e sseas.
Reconstrues multiplanar em sagital somente quando focada, ou aquisio helicoidal. Deve sempre fotografar o scout com os planos de cortes e sem, para que o mdico possa ter uma visualizao do que foi executado.
Protocolo n 8 - Coluna Torcica
Metodologia:
Realizados cortes tomogrficos no plano axial orientados no plano discal atravs da radiografia digital, abrangendo de RRR antes e aps a injeo do meio de contraste iodado. Anlise: Textura ssea normal. Canal raquiano de dimenses conservadas.

Corpos vertebrais, lminas e articulaes interapofisrias sem particulares. Discos intervertebrais de contornos regulares. Estruturas do canal vertebral com morfologia da normalidade. H.D: Exame dentro dos parmetros da normalidade. Exame documentado em RRR filmes
Protocolo n 9 Coluna Lombar
Scout em AP e perfil; Verificar se tem 5 vrtebras lombares; Angular pelo espao discal, linha passando no meio do espao; Rotina: 3 espaos L3-L4, L4-L5, L5-S1; Sem indicao: L1-L2 a L5-S1; Prof Tr Ftima Izonete de Oliveira Com pedido: marcar segundo orientao.

3 mm de espessura e 3 mm de intervalo. Nos espaos menores (ver pelo scout) 1,5mm de espessura com 2 mm de intervalo. Scout com marcao dos nmeros dos cortes. OBS.: em caso de TRAUMA, cortar 5/5mm direto com uma angulao s, seguindo eixo da coluna, e construir MPR sagital e coronal Toda a coluna L1-S1. Paciente muito obeso, avaliar alterao dos parmetros tcnicos.
Deitar o paciente na mesa de exame com a cabea para dentro do gantry e os braos flexionados sobre a cabea. Explicar para o paciente que ele pode respirar normalmente. Centrar todo o corpo do paciente pela luz de centragem do aparelho.
Aquisio de scout: lateral ou 90. Posio do paciente: Head first Adquirido o scout se programa geralmente trs pacotes com inclinaes paralelas ao espao intravertebrais, pegando as vrtebras: L3-L4, L4-L5, L5-S1. pode-se fazer uma aquisio helicoidal e reconstruir depois .
Geralmente fotografado com partes moles e sseas, feita reconstruo sagital. Podem ser feitos pacotes e mais de um espao junto quando achatamento de vrtebras. Filmes em torno de 4 com 20 imagens. Em caso de vrtebras de transio fazer mais um pacote quando esta tiver caracterstica de lombar (tiver disco intervertebral).
Protocolo n 10 - Trax
Scout em AP. Cortes 5/4 do pice pulmonar at as glndulas adrenais. Em alta resoluo, cortar s pulmo.
Protocolo n 10 Trax
Doena intersticial fazer alta resoluo 1mm espessura com 10mm de intervalo padro ou conforme radiologista. Ndulo: voltar e cortar fino 2-2mm. Fotografar: Scout com marcao Janela lung pulmo s pulmo. Janela standard mediastino incluir adrenal Alta resoluo, se houver.
1.Preparo do paciente para a sala de exame: Deve-se retirar qualquer adorno ou roupa que esteja na regio torcica e que seja radiopaco. 2. Anamnese: Tosse, escarro, patologias prvias, fumante, Etc... 2.2 Orientar o paciente quanto ao exame. 3. Posicionamento: Scout Paciente deve estar em D.D., com os braos erguidos para a cabea com a linha longitudinal alinhada no plano sagital mediano, linha lateral no plano coronal mediano.
4. Cadastro do paciente e seleo do protocolo ( ex.: Trax, Chest, Lung) bone para alta resoluo corte 1 ou 3 mm intervalo de mesa at 10 mm. Standard para mediastino, cortes 5mm de espessura e intervalo de mesa at 5mm. Standard para pesquisa de metstases.
Cortes 5 mm com 5 mm. alta resoluo mediastino Metstases parnquima partes moles (PM) intermediria
Programao: Rastreamento do pice at o final das bases pulmonares.

Protocolo n 10 - Puno do Trax
Realizado puno aspirativa de ndulo pulmonar guiado pela tomografia, sem complicaes tcnicas. Ausncia de sinais de pneumotrax ps puno. Enviado material para anlise citopatolgica.
Protocolo n 10- Trax

Metodologia: Realizados cortes tomogrficos no plano axial com o mtodo helicoidal, da base at o pice dos pulmes. Anlise: Estruturas vasculares do mediastino sem alteraes. Traquia e brnquios principais com calibre e contornos normais.
Protocolo n 10 - Trax Aspecto tomogrfico normal de parnquima pulmonar. Ausncia de sinais de derrame ou espessamentos pleurais. Estruturas da parede torcica sem alteraes. No h evidncias de linfonodomegalias mediastinais. H.D.: Exame dentro dos parmetros da normalidade.
Meios de Contraste em TC Abdominal

Os meios de contraste so produtos que aumentam o contraste de atenuao entre duas estruturas. Para anlise de vsceras ocas administra-se meio contraste por via oral e por via retal. Geralmente esse meio de contraste hidrossolvel, base iodo diludo a 2,5%, sendo portanto um meio de contraste positivo, porm em algumas situaes podese utilizar contrastes negativos, tais como os lquidos gordurosos e a gua.
Meios de Contraste em TC Abdominal

A denominao da gua como meio de contraste negativo baseia-se no fato de as paredes das vsceras ocas terem atenuao superior e, portanto, o lmen dessas vsceras passar a ser visto como hipoatenuante quando preenchido por gua. Atualmente existem meios de contraste baritados diludos e que podem ser utilizados na contrastao de vsceras ocas, desde que no existam condies de abdome agudo.
Administrao de Contraste Oral
Cerca de uma hora antes do incio do exame, o paciente deve comear a ingesto fracional de 1000 ml do meio contraste, cerca de 200 ml a cada 15 minutos , com os ltimos 200 ml sendo ingeridos; Imediatamente antes do incio exame.
do
Administrao de Contraste Retal
A administrao do meio contraste por via retal feita nos casos que envolvem doenas plvicas. Cerca de 25o a 300 ml de meio de contraste iodado hidrossolvel a 2,5% so administrados por via retal imediatamente antes do incio do exame.
Administrao de Contraste Endovenoso

Os meios de contraste endovasculares so administrados para o realce das estruturas vasculares e para aumentar o contraste entre as estruturas parenquimatosas vascularizadas e hipovascularizadas. Geralmente meios de contraste hidrossolveis base de iodo so administrados por via endovenosa, porm exames especficos podem utilizar a via arterial.

Usualmente administra-se 120 a 150 ml de meio de contraste iodado a 60%, podendose adotar a dose de 2 ml/kg de peso. A utilizao de meio de contraste iodado no-inico vem progressivamente aumentando devido diminuio do nmero de reaes adversas comparativamente ao que ocorre com o uso de meios de contraste iodados inicos.

A administrao do meio de contraste deve ser feita preferencialmente por meio de um dispositivo automtico chamado bomba injetora. Diversos protocolos tm adotado diferentes velocidades de administrao superiores a 2 ml por segundo, preconiza-se a cateterizao venosa com dispositivos plsticos (abbocath).
Fases do Exame de TC Abdominal

O momento do incio da obteno das imagens em relao administrao do meio de contraste determina as diversas fases de um exame de TC. Fase sem contraste obtm-se uma srie de imagens antes da administrao do meio de contraste endovenoso.
Fase arterial Imagens obtidas entre 20 a 25 segundos do incio da administrao endovenosa de meio de contraste. Fase portal Imagens obtidas entre 25 a 60 segundos aps o incio da administrao endovenosa de meio de contraste. Fase de equilbrio imagens obtidas entre 60 e 120 segundos.

Dependendo da situao em estudo, podem-se, ainda, obter imagens tardias 5, 10 ou 30 minutos, ou menos de 4 a 6 horas aps a administrao endovenosa do meio de contraste. A escolha das fases do exame a serem realizadas depender do contexto clnico do cliente e das caractersticas do equipamento tomogrfico.
Nos equipamentos no-helicoidal, deve-se optar por realizar um estudo dinmico na fase portal, iniciando-se a obteno de imagens cerca de 40 segundos aps o incio da administrao endovenosa do meio de contraste.

importante conhecer as capacidades e limitaes do equipamento de TC disponvel, para que as imagens sejam obtidas dinamicamente, na forma mais rpida possvel, pois o retardo na obteno das imagens em relao administrao do meio de contraste endovenoso, limitar significativamente a capacidade de diagnstico da TC.
Havendo disponibilidade de equipamento helicoidal torna-se possvel realizar as fases arterial, portal e de equilbrio, o que aumenta a sensibilidade do mtodo particularmente na deteco de carcinomas hepatocelulares em pacientes com hepatopatias crnicas e de outras leses focais hepticas hipervascularizadas.
Sistematizao de Anlise da TC Abdominal

A introduo dos mtodos radiolgicos seccionais tornou necessrio o conhecimento detalhando da anatomia topogrfica em diferentes planos e hoje esses mtodos j so amplamente utilizados. importante que se estabelea uma rotina dos exames de TC, para que todas as estruturas sejam avaliadas em todos os exames, permitindo a identificao de doenas associadas ou s vezes de importantes sinais secundrios da doena

Deve-se analisar o fgado com relao a suas dimenses, contornos e atenuao parenquimatosa. Embora a TC permita uma mensurao do fgado nos sentidos crnio caudal e lterolateral, geralmente utiliza-se o posicionamento do fgado em relao ao gradeado costal e ao apndice xifide, devendo-se lembrar da variao anatmica conhecida como lobo de Riedel, na qual um prolongamento do lobo insinua-se inferiormente pelo flanco direito.

Na TC, a documentao das imagens com janelas fechadas, cerca de 200 a 300 UH fundamental para identificao de leses focais deve ser a mais precisa possvel, utilizando-se preferencialmente de estudos que determinam algumas subdivises do fgado em oito segmentos, numerados em algarismos romanos de I a VIII.
O Segmento I corresponde ao lobo caudado, situado posteriormente veia porta e anteriormente veia cava inferior, nesse processo papilar h um prolongamento do segmento I que pode se insinuar no espao porta-cava, aproximando-se do duodeno, sendo importante reconhecer essa estrutura para que se evite interpret-la como uma linfonodomegalia.

A separao entre os lobos direito e esquerdo feita pelo plano da veia heptica mdia. Na avaliao de imagens, nas quais no se identifica a veia heptica mdia, pode-se recorrer a um plano imaginrio desde a vescula biliar at a veia cava inferior para se determinar separao entre o lobo direito e esquerdo.

No lobo esquerdo os segmentos II e III so separados dos segmentos IV pela fissura dos ligamentos venoso e falciforme e pela veia heptica esquerda, estando o segmento IV situado medialmente a esse plano. Um plano transversal ao longo do trajeto do ramo esquerdo da veia porta separa o segmento II e III, com o segmento II tendo localizao superior e o segmento III localizao inferior a esse plano.

Um plano transversal ao longo do trajeto do ramo esquerdo da veia porta separa o segmento II e III, com o segmento II tendo localizao superior e o segmento III localizao inferior a esse plano. Esse mesmo plano subdivide o segmento IV em superior e inferior, enquanto o conjunto de segmentos II e III recebe a denominao de segmento lateral do lobo esquerdo, o segmento IV denominado segmento medial do lobo esquerdo.

No lobo direito a veia heptica direita separa a poro anterior da posio posterior do segmento VIII lobo direito. Esta poro anterior subdividida em ntero-superior e ntero-inferior que seria o segmento V pelo plano do ramo direito da veia porta. Por sua vez, a poro posterior do lobo direito subdividida em pstero-superior denominando-se o segmento VII e psteroinferior segmento VI.

A veia cava inferior e as veias hepticas direita, mdia e esquerda devem ser identificadas e avaliadas quanto ao calibre e permeabilidade, fazendo-se o mesmo com a veia porta e seus ramos direito e esquerdo. Ao se analisar a veia porta devese prosseguir retrogradamente verificandose o aspecto das veias mesentrica superior e esplnica.

O uso de equipamentos helicoidais e injees rpidas de meio de contraste, permite a identificao da artria heptica desde a sua origem at o hilo heptico. Esta identificao de variaes anatmicas vasculares, tal como a origem da artria heptica direita na artria mesentrica superior, deve ser mencionada. Pois o conhecimento dessas variaes eventualmente pode ter implicaes em atos cirrgicos.

Os ductos biliares intra-hepticos normais no so caracterizados TC, tornando-se evidente como estruturas tubulares hipoatenuantes na TC quando dilatados, enquanto o coldoco distal identificvel no plano da cabea do pncreas como uma estrutura arredondada hipoatenuantes com cerca de 3 mm de dimetro, podendo apresentar discreto realce, enquanto a vescula biliar normalmente identificada como uma estrutura ovide com contedo de baixa atenuao.
O pncreas usualmente tem distribuio oblqua, com a poro caudal situada superiormente poro ceflica, neste caso a cabea do pncreas definida como a poro pancretica situada medialmente ao arco duodenal e direita dos vasos mesentricos, enquanto o processo uncinado a poro pancretica posterior aos vasos mesentricos.

O colo do pncreas a poro situada anteriormente aos vasos mesentricos, o corpo pancretico, uma poro situada entre um plano perpendicular aos vasos mesentricos e um plano perpendicular aorta, enquanto a cauda do pncreas a poro esquerda desse plano. Normalmente, a partir dos 40 anos de idade, o contorno pancretico vai se tornando mais ondulado pelo progressivo acmulo de gordura.

O bao o prximo rgo a ser analisado, sendo fundamental ainda o estudo da circulao venosa periesplnica na identificao de sinais de hipertenso portal. A seguir, deve-se avaliar a espessura parietal, o grau de distenso e o contedo de todos os segmentos do trato gastrointestinal includos no exame.
O estudo prossegue com a avaliao do mesentrio e das superfcies peritoniais, como nestas estruturas predomina o componente gorduroso, as imagens de TC devem ser documentadas com janelas abertas, com cerca de 400UH.
Posteriormente, analisa-se o retroperitnio, com ateno s adrenais, aos rins, veia cava inferior, aorta e aos diversos compartimentos retroperitoniais delimitados pelas suas fscias, prosseguese a seguir anlise dos rgos plvicos e das estruturas osteomusculares abdominoplvicas.
Identificadas as eventuais anormalidades, deve-se raciocinar sobre o que as pode ter originado, tentando sempre uma correlao com dados clnicos fornecidos pelo mdico solicitante ou obtidos no contato direto com o paciente.
A eficincia da interpretao dos diversos mtodos radiolgicos est diretamente relacionada a um bom planejamento do exame, adotando-se as normas da boa tcnica radiolgica.
Scout Para Localizao do Fgado
Inicialmente faz-se uma imagem digital de posicionamento denominada scout, tendo essa imagem, faz-se a programao do exame, realiza-se uma fase sem contraste para localizao do fgado, aps a localizao do fgado programa-se o exame com a injeo de contraste. Prof Tr Ftima Izonete de Oliveira Tendo esses dados, faz-
Programao da Fase Arterial

Programa-se desde a superfcie inferior do fgado at o diafragma, usando-se contraste endovenoso de 100ml at 120ml, programando-se o tempo da infuso entre 2 ml at 3,5 ml por segundo; com um scan delay ( tempo de espera para comear registrar os cortes) de 20 25 segundos, Prof Tr Ftima Izonete de Oliveira a denominando-se fase
Programao da Fase Arterial
Enquanto o mdico e o tcnico fazem a programao para comear o exame, com a infuso do contraste, o auxiliar de enfermagem fica na sala de exames, juntamente com o cliente para acompanhar o incio da infuso do contraste, priorizando a ateno ao acesso venoso e possveis complicaes, aps retira-se da sala, para ento comear os cortes tomogrficos.
Programao da Fase Portal

Programa-se desde o diafragma at a superfcie inferior do fgado, utilizando-se um scan delay de 60 segundos na administrao do contraste, denominandose a fase portal. Nesta fase observa-se o tempo para realizar o scan e localiza-se o incio da aorta. Sabe-se que dois teros do fluxo sanguneo para o parnquima heptico normal provm da veia porta, enquanto o restante provm da artria heptica.
Programao da Fase Portal

Nos tumores essa relao inverte-se, predominando o fluxo arterial. Assim, fazer o meio de contraste com um scan delay de 60 segundos para atingir a veia porta em maior volume, representa uma forma de aumentar o contraste entre reas de leses focais. Prof Tr Ftima Izonete de Oliveira
Protocolo n 11 Abdome e Pelve
Indicao: investigao geral de estruturas abdominais. Scout: nteroposterior do abdome. Orientaes do cliente: ps em direo ao gantry, mos acima da cabea. Contraste oral: sim.
Protocolo n. 11 Abdome e Pelve
Fase respiratria: inspirao seguida de apnia.
Parmetros de aquisio: *colimao do corte : 5mm; *intervalo na reconstruo: 5 mm; *pitch: 1.5 2.0.
Protocolo n11 Abdome e Pelve
Inclinao do gantry: nenhuma (zero graus). Janela: Standard. (para partes moles). Extenso do scan: Diafragma e snfise pbica. Contraste endovenoso: 100 at 140 ml, administrando-se de at 3,5 ml/s. Scan delay ( atraso na aquisio de imagens) : 60 segundos. Nota: necessrio adquirir cortes com atraso para registrar a bexiga cheia.
Protocolo n 12 Fgado Hipovascular
Indicao: investigao geral de estruturas abdominais. Scout: nteroposterior do abdome. Orientaes do cliente: ps em direo ao gantry, mos acima da cabea. Prof Contraste oral: sim. Tr Ftima Izonete de Oliveira
Fase respiratria: inspirao seguida de apnia. Parmetros de aquisio: * colimao do corte : 5 mm; * intervalo na reconstruo: 5 mm; * pitch: 1.5 2.0.
Inclinao do gantry: nenhuma (zero graus). Janela: Standard. (para partes moles). Extenso do scan: Diafragma e snfise pbica. Contraste endovenoso: 100 at 140 ml, administrando-se de at 3,5ml/s. Scan delay ( atraso na aquisio de imagens) : 60 segundos. Nota: necessrio adquirir cortes com atraso para registrar a bexiga cheia.
Protocolo n 12 Fgado Hipervascular
Indicao: investigao geral de estruturas abdominais. Scout: nteroposterior do abdome. Orientaes do cliente: ps em direo ao gantry, mos acima da cabea. Contraste oral: sim.
Fase respiratria: inspirao seguida de apnia. Parmetros de aquisio: * colimao do corte : 5mm; * intervalo na reconstruo: 5 mm; * pitch: 1.5 2.0.
Inclinao do gantry: nenhuma (zero graus). Janela: Standard. (para partes moles). Extenso do scan: Diafragma e snfise pbica. Contraste endovenoso: 100 at 140 ml, administrando-se de 3 at 3,5ml/s. Scan delay ( atraso na aquisio de imagens) : 60 segundos. Nota: necessrio adquirir cortes com atraso para registrar a bexiga cheia.
Protocolo n 13 Fgado e Pncreas (Pancreatite)
Indicao: investigao de leso pancretica, principalmente. Scout: ntero-posterior do abdome. Orientaes do cliente: ps em direo ao gantry, mos acima da cabea. Contraste oral: sim. Fase respiratria: inspirao seguida de apnia.
Parmetros de aquisio: * Colimao do corte: 5 mm; * Intervalo na reconstruo: 5 mm; * Pitch: 1.0 2.0. * Inclinao do gantry: nenhuma (zero graus). Janela: Standard. (para partes moles).

Extenso do scan: * Na Primeira fase: desde a superfcie inferior do fgado at o diafragma; * Na Segunda fase: idntica ao anterior. Contraste endovenoso: 100 at 140 ml, administrando-se 3 at 3,5 ml/s somente na segunda fase. Scan delay: (atraso na aquisio de imagens): 60 segundos na segunda fase. Nota: A primeira fase tem a finalidade de localizar o pncreas e excluir a possibilidade de conter calcificao ou clculo biliar.Oliveira Prof Tr Ftima Izonete de
Protocolo n 14 Aparelho Urinrio
Indicao: investigao de leso no aparelho urinrio, nefrolitase. Scout: nteroposterior do abdome. Orientaes do cliente: ps em direo ao gantry, mos acima da cabea. Contraste oral: no.
Fase respiratria: inspirao seguida de apnia. Parmetros de aquisio: * Colimao do corte: 5 mm; * Intervalo na reconstruo: 4 mm; * Pitch: 1.5 2.0.
Inclinao do gantry: nenhuma (zero graus). Janela: Standard. (para partes moles). Extenso do scan: tanto na primeira , quanto na segunda fase, abaixo do diafragma at a snfise pbica.
Contraste endovenoso: 100 at 140 ml, administrando-se de 2,5 at 3 ml/s, somente na segunda fase. Scan delay (atraso na aquisio de imagens): 25 segundos na segunda fase.
Protocolo n 15 ANGIOCT Aorta Abdominal
Indicao: investigao geral de estruturas abdominais com nfase da aorta abdominal Scout: ntero-posterior do abdome. Orientaes do cliente: ps em direo ao gantry, mos acima da cabea. Contraste endovenoso
Fase respiratria: inspirao seguida de apnia. Parmetros de aquisio: * Colimao do corte : 5mm; * Intervalo na reconstruo: 3 mm; * Pitch: 1.5 2.0.
Inclinao do gantry: nenhuma (zero graus). Janela: Standard. (para partes moles). Extenso do scan: Diafragma e snfise pbica. Contraste endovenoso: 140 ml, administrando-se 3,5ml/s. Scan delay ( atraso na aquisio de imagens) : smart prep ou pr definido pelo radiologista
Protocolo n 16 Supra-Renal
Indicao: investigao geral da supra renal. Scout: nteroposterior do abdome. Orientaes do cliente: ps em direo ao gantry, mos acima da cabea. Contraste oral: sim.
Fase respiratria: inspirao seguida de apnia. Parmetros de aquisio: * Colimao do corte : 3mm; * Intervalo na reconstruo: 2mm * Pitch: 1.5 2.0.
Inclinao do gantry: nenhuma (zero graus). Janela: Standard. (para partes moles). Extenso do scan: Diafragma e crista ilaca Contraste endovenoso:120ml, administrando-se 3,5ml/s. Scan delay ( atraso na aquisio de imagens) : 30 segundos.
Cortes iniciais com 5/5 para localizar adrenal; aps, fazer cortes com 3,0mm de espessura e 2,0 de intervalo. Pitch = 1.0 Fazer fase sem contraste e com contraste, mesma marcao. Comando respiratrio importante, pois a estrutura pequena. Ensinar bem ao paciente o comando a ser obedecido. Fotografar: Scout com marcao Cortes axiais sem e com contraste.
Tomografia Computadorizada do Abdmen e da Pelve
Metodologia: Realizados cortes axiais em duas sries, antes e aps a administrao do meio de contraste iodado. Foi administrao ainda contraste oral para opacificao das alas intestinais. Anlise Fgado de topografia, forma, dimenses e contornos normais, com atenuao normal do parnquima. Vescula biliar de aspecto tomogrfico normal.
Tomografia Computadorizada do Abdmen e da Pelve
No h dilatao das vias biliares intra ou extrahepticas. Pncreas de formam, dimenses e contornos habituais com coeficientes de atenuao dentro da normalidade. Bao com morfologia e coeficiente de atenuao normais. Aorta e veia cava inferior prvias. Rins tpicos, de forma e dimenses preservadas com pronta e simtrica eliminao do meio de contraste. Prof Tr Ftima Izonete de Oliveira Aspecto normal das supra-renais.
Protocolo n 17 Bacia (membros inferiores)
1. Preparo do paciente para o exame: Deixar a rea de estudo livre de qualquer adorno ou objeto radiopaco. 2. Anamnese: Queixa principal, histria detalhada, etc. 2.1 Orientar o paciente quanto ao exame.
Protocolo n 17 Bacia (membros inferiores)

3.Posicionamento: Paciente em D.D., ps em direo ao gantry, braos para a cabea. 4. Cadastro e escolha do protocolo e filtro.
Protocolo n 18 Bacia
Programao de cortes: Bacia: Cortes axiais da asa do ilaco at os pequenos trocanteres, cortes de 1 a 5 mm de espessura com 3 a 5 mm de intervalo, reconstruo standard e bone.
Protocolo n19 - Quadril
Quadril: Cortes axiais da parte superior da asa do ilaco at os pequenos trocanteres, cortes de 1 a 2 mm de espessura e intervalo de 3 a 5 mm. Prof Tr Ftima Izonete de Oliveira
Protocolo n20 Art. Coxo-Femural

Art. Coxo-Femural: Cortes axiais da parte superior do acetbulo at os pequenos trocanteres, cortes de 1 a 2 mm intervalo de 3 a 5 mm.
Protocolo n 20 Art. Coxo-femural
Se for reconstruir MTP ou 3D adquirir em helicoidal corte de 3 mm espessura com 3 mm de intervalo. OBS.: Se pedido mdico for quadril estuda-se da asa do ilaco at peq. trocanter, se for coxo-femural estudase da parte superior do acetbulo at peq. trocanter.
Protocolo n 21 Joelho
Joelho: Somente estudo axial. Corte de 1 a 2 mm intervalo de mesa 3 a 5 mm, reconstruo standard e janela ssea.
Protocolo n 21 - Joelho
No estudo de partes moles adquirir e fotografar com filtro adequado (de partes moles). Se for reconstruir MTP ou 3D adquirir em helicoidal corte 3 mm com 3 mm.
Protocolo n 21 Lyon Joelho
EXTENSO
CONTRAO
Cortes axiais dos joelhos em extenso e flexo de 15 e 30 com repouso e contrao ativa do msculo quadrceps femoral.
15
30
Protocolo n 22 Tornozelo
Tornozelo: estudo ser realizado em planos axiais e coronais. Corte de 1 a 2 mm com 3 a 5 mm. Se for reconstruir MTP ou 3D adquirir em helicoidal corte 3 mm com 3mm.
Protocolo n 22 - Membros Superiores

1. Preparo do paciente para o exame: Deixar a rea de estudo livre de qualquer adorno ou objeto radiopaco. 2. Anamnese: Queixa principal, histria detalhada, etc. 3. Orientar o paciente quanto ao exame.
Protocolo n 22 - Membros Superiores

4. Posicionar o paciente quanto a rea de estudo. 5. Cadastro do paciente e seleo do protocolo. 5.1 Filtro: Standard, Bone OBS.: No caso de avaliao de partes moles usar filtro e janela adequada.
Protocolo n 23 -Ombro
Protocolo n 23 - Ombro
Protocolo n 24 Escpula e Ombro
Escpula e Ombro: Somente estudo axial corte 1 a 2 mm com 3 a 5 mm filtro e janela ssea. Paciente em decbito dorsal cabea para dentro do gantry, brao do lado oposto ao estudado para cima (cabea). Se for reconstruir MTP ou 3D adquirir em helicoidal corte 3 mm com 3 mm.
Protocolo n 25 - Esterno
Protocolo n 26 Esterno - Clavicular
Protocolo n 27 Arcos Costais
Protocolo n 28 - Clavcula
Protocolo n28 Clavcula
Somente estudo axial corte 1 a 2 mm com at 3mm filtro e janela ssea. Paciente em decbito dorsal cabea para dentro do gantry levemente obliquado afim de alinhar a clavcula com a linha axial do aparelho, brao do lado oposto ao estudado para cima (cabea). Se for reconstruir MTP ou 3D adquirir em helicoidal corte 3 mm com 3 mm.
Protocolo n 29 Cotovelo
Cotovelo: estudo ser feito em cortes axiais e coronais corte de 1 a 2 mm espessura, 3 a 5 mm de intervalo, filtro e janela ssea. Se for reconstruir MTP ou 3D adquirir em helicoidal corte 3 mm com 3 mm.
Protocolo n 30 Cotovelo
Paciente em decbito dorsal ou ventral cotovelo a ser estudado estendido cranialmente (axial), e com ante-brao fletido (coronal), outro brao estendido ao longo do corpo. Ou ainda com paciente fora da mesa de p ao lado do aparelho
Protocolo n 31 mero
Programao de cortes: Cabea-Umeral: Somente estudo axial corte 1 a 2 mm com 3 a 5 mm filtro e janela ssea. Paciente em decbito dorsal cabea para dentro do gantry, brao do lado oposto ao estudado para cima (cabea).
Protocolo n 31 mero
mero: Somente estudo axial corte 1 a 2 mm com 5 a 10 mm filtro e janela ssea. Paciente em decbito dorsal cabea para dentro do gantry, brao do lado oposto ao estudado para cima (cabea), bem como pode-se efetuar este estudo da maneira inversa com a cabea lateralizada ou ainda com paciente fora da mesa de p ao lado aparelho.
Protocolo n 31 mero
Se for reconstruir MTP ou 3D adquirir em helicoidal corte 3 mm com 3 mm. OBS.: No caso do mero mais freqente estudo focal onde se utiliza espessura de corte 1 a 3 mm com at 3 mm.
Protocolo n 32 Ante-Brao
Ante-brao: cortes axiais mm com 3 ssea.
Estudo ser feito em e coronais corte de 1 a 2 a 5 mm, filtro e janela
Se for reconstruir MTP ou 3D adquirir em helicoidal corte 3 mm com 3 mm.

Protocolo n 32 Ante-Brao
Paciente em decbito dorsal ou ventral cotovelo a ser estudado estendido cranialmente (axial), e com ante-brao fletido (coronal), o outro brao estendido ao longo do corpo. Ou ainda com paciente fora da mesa de p ao lado do aparelho.
Protocolo n 33 Punho e Mo
Punho e Mo: Estudo ser feito em cortes axiais e coronais corte de 1 a 2 mm com 3 a 5 mm, filtro e janela ssea. Se for reconstruir MTP ou 3D adquirir em helicoidal corte 3 mm com 3 mm.
Protocolo n 33 Punho e Mo
Paciente em decbito dorsal ou ventral cotovelo a ser estudado estendido cranialmente (axial), e com ante-brao fletido (coronal), o outro brao estendido ao longo do corpo. Ou ainda com paciente fora da mesa de p ao lado do aparelho.
Protocolo n 34 Fmur
Somente cortes axiais. Se focalizado na rea de estudo corte de 1 a 2 mm com 3 a 5 mm, filtro e janela ssea. Se estadiamento cortes de 1 a 5 mm com 5 a 10 mm, filtro e janela ssea. Se for reconstruir MTP ou 3D adquirir em helicoidal corte 3 mm com 3 mm.
Protocolo n 35 - Perna
Somente cortes axiais. Se focalizado na rea de estudo corte de 1 a 2 mm com 3 a 5 mm, filtro e janela ssea. Se estadiamento cortes de 1 a 5 mm com 5 a 10 mm, filtro e janela ssea. Se for reconstruir MTP ou 3D adquirir em helicoidal corte 3 mm com 3 mm.
Metodologia: Realizados cortes tomogrficos no plano axial aps administrao do meio de contraste. Anlise: Estruturas sseas ntegras. Tecido celular, subcutneo e muscular com morfologia e coeficiente de atenuao normais.
Veias e artrias da coxa e perna com forma e contornos normais, sem evidncias tomogrficas de trombose. No h leses tumorais. No houve realce patolgico aps a administrao de contraste venoso. H.D: Exame dentro dos parmetros da normalidade. Exame documentado em RRR filmes.
Protocolo n 36 P
Calcneo Retro-p e Antep: estudo ser realizado em planos axiais e coronais. Corte de 1 a 2 mm com 3 a 5 mm, filtro e janela ssea. Se for reconstruir MTP ou 3D adquirir em helicoidal corte 3 mm com 3 mm.
Protocolo n 36 P
Metodologia: Realizados cortes tomogrficos nos planos axial e coronal do tornozelo e retro p com reconstruo das imagens para detalhe sseo. Anlise: Os vrios cortes tomogrficos realizados previamente evidenciam grupos musculares regionais com coeficientes de atenuao normais.
Protocolo n 36 P
Estruturas sseas visualizadas com cortical e medular preservadas, no h evidncias de lise e/ou leses sseas. Correta articulao talo-calcneo navicular. Correta articulao sub-talar. Correta articulao calcneo-cuboidea. Exame documentado em RRR filmes.
Dentascan da Mandbula
Cortes axiais finos e contnuos da mandbula por tomografia computadorizada com protocolo Dentascan, permitindo reformataes panormicas, perpendiculares ao maior eixo da mandbula e reconstrues tridimensionais. Exame realizado sob orientao de guia cirrgico. As reas de interesse correspondem a posio dos Dentes de n RRR, onde foram realizadas mensuraes milimetradas: do rebordo alveolar ao canal mandibular, largura extra-cortical e largura intra-cortical, citadas respectivamente: Obs.: Cada imagem possui escala milimetrada prpria, documentada em tamanho real, sem Prof Tr mensurao direta nos filmes distoro, permitindo Ftima Izonete de Oliveira tomogrficos nas reas de interesse.
Dentascan da Maxila e Mandbula
Cortes axiais finos e contguos da maxila por tomografia computadorizada com protocolo Dentascan, permitindo reformataes panormicas, perpendiculares ao maior eixo da maxila e Prof Tr Ftima Izonete de Oliveira reconstrues tridimensionais.
Dentascan Maxila
Obs.: Cada imagem possui escala milimetrada prpria, documentada em tamanho real, sem distoro, permitindo mensurao direta nos filmes tomogrficos nas reas de interesse.
Dental Scan Mandbula e Maxila

Sabemos que o sucesso cirrgico depende diretamente de um planejamento preciso e fidedigno. Para obtermos estas informaes, atualmente necessrio lanarmos mo de imagens radiogrficas provenientes de exames especializados como a do DENTAL CT, que nos proporciona imagem multiplanar e preciso nas medidas das estruturas dos maxilares, assim como podemos medir a qualidade do osso atravs da UH (Unidade Housfield) .

Cabe salientar que todos os exames radiogrficos convencionais, possuem suas aplicaes dentro da Implantodontia e serve como base preliminar para exames realizados em CT, e, atualmente, recomenda-se a utilizao primeiramente da panormica com ampliao vertical de 25% para verificao inicial das localizaes das estruturas econmicas e noo da altura da crista ssea

Paciente posicionado em decbito dorsal, totalmente imvel, com a linha orbitomeatal orientados perpendicular mesa do aparelho; Plano sagital mediano perpendicular mesa do aparelho; A crista alveolar ou rebordo alveolar deve ser mantido perpendicular ao plano horizontal, para conseguirmos uma melhor reconstruo das imagens e, conseqentemente, obtermos um exame mais fidedigno; Os cortes devem ser realizados a partir da cervical dos dentes presentes para evitar os artefatos provenientes das restauraes

A CT com o software DENTAL, a modalidade mais precisa para avaliao dos maxilares no planejamento de implantes osteointegrados; Os exames com o DENTAL CT tem a capacidade de determinar a quantidade e a qualidade ssea das regies de interesse, o que no ocorre com os exames convencionais; So necessrios exames convencionais como auxiliar indispensvel para a orientao durante a realizao do DENTAL CT.

O software Dentascan um programa capaz de gerar reformataes panormicas e oblquas da mandbula a da maxila, a partir de aquisies tomogrficas computadorizadas, obtidas de acordo com determinados parmetros tcnicos. Essas reformataes objetivam principalmente a avaliao anatmica para implantes dentrios. Outras aplicaes so as investigaes de fstulas oro-antrais e anomalias congnitas ou deformidades secundrias e traumatismo.
Dentalscan Mandbula e Maxila
Estruturas a serem avaliadas com o detascan: Mandbula rebordo alveolar Canal mandibular Forame mentoniano Maxila Rebordo alveolar
Fossa nasal Seio maxilar Ducto naso-palatino Medidas para avaliao dos stios de implantes: Altura Largura intracortical Largura extracortical Angulao do rebordo alveolar Relao com as estruturas anatmicas.
A maioria dos implantes sseo-integrados tem entre 3,25 e 3,75 mm e entre 7 e 10mm de comprimento. O sucesso da integrao do implante geralmente requer de 1 a 1,5 mm de osso de ambos os lados e 1 a 2 mm da base do implante e as estruturas adjacentes, como canal mandibular, assoalho do seio maxilar e fossa nasal e borda inferior da mandbula.

O sucesso clnico do implante est na dependncia de um planejamento bem estabelecido, da avaliao do stio do implante, da steointegrao e do acompanhamento do paciente. Todas estas fases so monitoradas pelo diagnstico por imagens . A avaliao radiogrfica fornece ao cirurgio informaes determinantes sobre a quantidade de osso presente, a qualidade ssea disponvel e a localizao de estruturas anatmicas, fatores essenciais para a indicao de implante dentrio. No planejamento em implantodontia, as tcnicas mais utilizadas so a radiografia panormica e a tomografia computadorizadaOliveira (TC). Prof Tr Ftima Izonete de
Dental scan Mandbula e Maxila
Protocolo Tcnico Recomendado: Do software:O programa utilizado neste estudo foi o Denta CT (Elscint). Dos parmetros tcnicos: FOV 12 mm Espessura do corte 1mm Incremento 1mm Filtro D (alta resoluo espacial osso) Matriz de imagem 512 x 512
Dos cortes:
mltiplos ngulos de viso da maxila ou da mandbula 1 a 3 reconstrues panormicas no sentido vestbulo-lingual 1 a 50 reconstrues seccionais/transversais ao longo do arco com distncias entre si de 1 a 2mm.
Dentalscan Mandbula e Maxila Seqncia do Exame:

1. Paciente em posio supina com cabea e face para cima, imobilizada por um estabilizador de plstico, a boca mantida semi-aberta; 2. O processo alveolar da maxila ou a base da mandbula devem situar-se paralelo ao feixe de raios-X do scanner; 3. Uma radiografia digital lateral (escanograma) obtida para verificao do posicionamento correto do paciente e planejamento dos cortes. As linhas e seus respectivos Prof Tr Ftima Izonete de Oliveira nmeros indicam o nvel dos cortes da regio a ser examinada.
Dentalscan Mandbula e Maxila Na mandbula os cortes abrangem desde a base at um plano que passa pelas cspides dos dentes (em mdia 40 reconstrues). Na maxila, os cortes abrangem desde as cspides dos dentes remanescentes naturais at o tero inferior dos seios maxilares, sendo requeridos (em mdia 36 reconstrues). Uma srie de armazenadas. cortes axiais so
Uma imagem axial, em geral a mais central, escolhida como corte de referncia. Uma linha desenhada obedecendo a curvatura do arco, inserindo-se pontos desde a regio direita posterior esquerda, de maneira que o prprio computador gere uma curva a partir destes pontos
Ao comando, o computador cria uma srie de linhas perpendiculares curva. Estas linhas so enumeradas seqencialmente; Uma srie de imagens transversais, correspondentes a cada uma das linhas, so reconstrudas.
Uma escala milimtrica lateralmente a cada imagem funciona como uma rgua. O programa insere duas curvas adicionais, uma lingual e outra vestibular paralelas curva original determinada pelo operador.
DentalScan Mandbula e Maxila
Trs reconstrues panormicas so ento produzidas ao longo dessas linhas e as imagens so seqencialmente identificadas de vestibular para palatino/lingual. Uma escala lateral e superior a cada imagem funciona como rgua. A identificao numrica superior e inferior em cada reconstruo panormica corresponde posio das imagens transversais, possibilitando a localizao exata das mesmas.
DentalScan Mandbula e Maxila
O implantodontia e o protesista decidem a posio ideal para o implante atravs das imagens axiais, reconstrues panormicas e seccionais correspondentes, realizando medidas transversais (espessura vestbulopalatina/vestbulo-lingual da maxila / mandbula).
IMAGENS
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Referncias Bibliogrficas
-
www.multislice-ct.com www.gehealthcare.com www.radiology.com www.scienceandsociety.co.uk Hounsfield GN: Computerized transverse axial scanning (tomography): Discription of system. Br J Radiol 46:1016-1022.1973. Cormack AM:Representation of a functionby its line integrals with radiological applications. II.J Appi Phys 35:2908-2913.1964. Haaga JR et al: CT longitudinal scan. AJR 127:1059-1060. 1976 Kalender WA. Polacin A: Physical perfomance characteristies of spira scanning. Med Phys 18:910-915.1991 Wirsen, Ernest J.; Miraldi, Floro. Tomografia Computadorizada e Ressonncia Magntica do Corpo Humano. Material cedido gentilmente por TOSHIBA. Material cedido gentilmente por PHILIPS.
O Impossvel apenas um desafio! SUCESSO! FTIMA DE OLIVEIRA!

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Entrevista Com Pacientes Que Iro Fazer TC

Entrevista Com Pacientes Que Iro Fazer TC

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Anlise das Imagens num Plano Helicoidal

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Termos e Valores Utilizados para Obteno de Imagens Tomogrficas

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Termos e Valores Utilizados para Obteno de Imagens Tomogrficas

Prof Tr Ftima Izonete de Oliveira

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ACESSRIOS CRNIO/TIRAS DE SEGURANA

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1 Crnio Scout em perfil:

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Protocolo n 1 - Crnio (Sem Contraste)

Protocolo n 1 - Crnio (Com Contraste)

Protocolo n 2 - Sela Trsica

Scout em perfil coronal axial (posio inicial)

Protocolo n2 Sela Trsica

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Protocolo n 2 Sela Trsica

Protocolo n 2 Sela Trsica

Protocolo n 2 - Sela Trsica

Protocolo n 2 - Sela Trsica

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Protocolo n 3 Seios da Face

Protocolo n 3 Seios da Face

Protocolo n3 Seios da Face

Protocolo n3 Seios da Face

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Protocolo n3 - Seios da Face

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Protocolo n 3 Seios da Face (Coronal)

Protocolo n3 Seios da Face

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Protocolo n 3 Seios da Face (Axial)

Protocolo n 3 Seios da Face

Protocolo n 3 Seios da Face

Protocolo n 3 Seios da Face