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TRATAMENTO DO LINFEDEMA

Prof. Dr. Henrique Jorge Guedes


FCM Santa Casa SP www.drguedes.med.br

1 , 2 e 3 CONSENSO LATINO AMERICANO PARA O TRATAMENTO DO LINFEDEMA

Professor Doutor Henrique Jorge Guedes Neto


Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo Disciplina de Cirurgia Vascular

Lujan, Provincia de Buenos Aires


21-23 Maro 2003, 2005 e 2007. 32 participantes Patrocnio Servier

Obrigado FCMSCSP

LINFEDEMA - DEFINIO
Acmulo de lquidos, sais, eletrlitos e protenas, levando a aumento de volume e peso, com alterao da funcionalidade e esttica do local afetado.
Manifestao interna ou externa de insuficincia do sistema linftico e do transporte de linfa.

LINFEDEMA FISIOPATOLOGIA
Falncia de baixo dbito Transporte reduzido.

Linf. Primrio ( displasia ) Linf. Secundrio ( obstrutivo )

Falncia da alto dbito aumento da produo de linfa.


Linf. Secundrio ( ps TVP ) Linf. Secundrio ( ps Infeccioso )

Via Comum
Leso do Capilar Linftico

QUADRO CLNICO
Edema Sub-clnico Linfopatia Compensada

Medio do membro No melhora com o repouso - < que 24 h Sinal de Stemmer

DIAGNSTICO
Clnico - Histria Linfocintilografia

Qualitativa

Semi- quantitativa

Capilaroscopia Linftica

Estudo Linfocintilogrfico Qualitativo

dos Membros Superiores de Doentes com Linfedema Secundrio Tratamento Cirrgico para Cncer de Mama
Henrique Jorge Guedes Neto
Tese apresentada ao Curso de Ps-graduao da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, para obteno do ttulo de Doutor em Medicina

rea de concentrao: Cirurgia Geral Orientador: Prof. Dr. Valter Castelli Jnior
Disc. Cir. Vasc. FCM Santa Casa SP

LINFOCINTILOGRAFIA
Qualitativa - 5 sinais Semi - quantitativa quantificao em 5 horas

Prognstico do tratamento

TRATAMENTO
MULTIDISCIPLINAR Vascular - Linfologista Dermatologista Plstico Fisioterapeuta Terapeuta Ocupacional Psiclogo Mdico Nuclear

TRATAMENTO
Clnico - Terapia Fsica Complexa
- Drenagem Linftica Manual - Compresso Pneumtica Intermitente

80% com diminuio de metade das medidas por 2 anos Exclusivo Complementar

TRATAMENTO
Diosmina + Hesperidina Quilotorax Quiloperitnio 5,6 Alfa - Benzopirona
Medicamentoso
Via Oral ou Tpica

Filria Deca Abendazol Ivermectina Diurtico - fase inicial

TRATAMENTO Cirrgico LINFEDEMA DO GRANDE OBESO

Guedes Neto, HJ. Doenas Vasculares Perifricas.


Maffei, FHA, et al. MEDSI - 2000

5 patients after Capella gastroplasty

Infection: 20% Recidivism: 0% - 2 years follow-up


C.P.T. after surgery

Actually 30 patients Hachul Moreno, C. tese mestrado 2007.

CIRURGIA DE RESSECO APS T.F.C. NO LINFEDEMA GIGANTE

Guedes Neto, HJ. Proceedings of the 16 International Congress of Lymphology. Madrid, 285-287, 1997.
20 cases

MMSS 06 MMII 14

Infection: 2%

Recidivism: 5% - 4 years follow-up Actually 50 patients Bragatto, A + Helene, A


tese aula de qualificao.

ELEPHANTIASIS of EXTERNAL GENITALIA

Low Incidence Reference Group

E.E.G.
Liposuction

E.E.G.

E.E.G.
1996 2001 : 52 patients - Infection : 5,7 % ( 3 patients) - Recidivism : 7,6% ( 4 patients)
2001- 2003 : 35 patients - Infection : 5,7% (2 patients) - Recidivism : 11,4% (4 patients)

2004 - 2007 : 30 patients - Infection : 5% - Recidivism : 10% - 3 Consenso Latino Americano.

MICROCIRURGIA

TRATAMENTO
Microcirurgia Indicao Precoce Tardia I.S.Q 20% - 4hs
Pecking, A.P., et all, Lymphology, 41 (2008) 1-10.

Witte CL, et al. The Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema. Consensus Document.
Lymphology, 42(2), 2009

Todo linfedema de tratamento clnico

Linfedema peno-escrotal: tratamento cirrgico inicial e nico Linfedema gigante: resseco aps T.F.C.
Linfedema do grande obeso: resseco prvia e, aps,

T.F.C. Microcirurgia: casos selecionados

1 - GEPEL

2 - Ambulatrio de Linfedema da FCMSCSP. 3 - Liga de cirurgia vascular da FCMSCSP. 4 - Reunio da Especialidade do H A Oswaldo Cruz.

O Diagnstico precoce importante?


Sim

Como faze-lo ? - Medir os membros superiores, em trs locais, na vspera da cirurgia, 1, 3, 6 meses aps a cirurgia. - Se diferena maior que 2 cm ou diferenas crescentes, linfocintilografia.

Quais os tratamentos clnicos e fisioterpicos? - Terapia Fsica Complexa (T.F.C.) + linfocintico, quando do diagnstico. - Drenagem linftica profiltica no P.O. imediato?!

Quais os tratamentos cirrgicos? So eficazes? - Cirurgia de dermolipectomia, aps T.F.C. com bom resultado sem acomodao da pele. - Micro A.L.V. em casos selecionados.

OBRIGADO THANKS GRACIAS


MERCI GRAZIE
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