RESUMO Neste ensaio a autora descreve a evoluo histrica das infeces e seus tratamentos de modo a traar uma interface

destas com o panorama moderno da epidemiologia e controle das infeces hospitalares. Analisam-se tratamentos desenvolvidos a partir da idade mdia, incluindo-se desde mitos e crenas populares a dados que tem sido ob eto de avaliao cient!fica microbiolgica e terap"utica. #ste estudo ressalta o fato de que o reflorescimento das ci"ncias ocorrido no $enascimento, untamente com o surgimento da imprensa e, com ela, a veiculao de publicaes e ilustraes sobre as doenas, contribu!ram para a evoluo da prpria ci"ncia e sua tecnologia. Descritores: %istria& 'nfeco hospitalar& 'nfeco.

1. UMA BREVE REVISO HISTRICA ACERCA DA INFECTOLOGIA

(oi na 'dade )dia que se iniciaram as suspeitas de que alguma coisa *slida* pudesse transmitir doenas de um indiv!duo a outro. (rancastorius, mdico italiano de +erona, no seu livro De Contagione, descreve doenas epid"micas e fa, refer"ncias ao cont-gio de doenas. .eclara que as doenas surgiam devido a microrganismos que podiam ser transmitidos de pessoa a pessoa, segundo informaes colhidas dos marinheiros que testemunhavam a propagao das doenas nas e/pedies, na era 0olombiana12-34. #m 2567, (rancastorius, defende a teoria de que certas doenas se transmitiam atravs de corp8sculos que ele denominou de semente da molstia 1seminria prima4 e que essas sementes transitavam de um corpo a outro atravs do contato direto ou atravs de roupas e ob etos. .escreve o mecanismo de transmisso das doenas infecciosas, de tr"s modos9 a4 por contato direto, pelo simples contato como na escabiose, tuberculose e hansen!ase& b4 por contato indireto, pelos f:mites como roupas e ob etos e por transmisso a dist;ncia& c4 sem contato direto e sem f:mites, como na peste e na var!ola. #sse mesmo pesquisador descreveu a s!filis desde a leso inicial e o secundarismo at a fase terci-ria da doena. <sava o guaiacol e o merc8rio como terap"utica para a doena1=4. 0om o $enascimento 123>>-275>4, per!odo de reflorescimento das ci"ncias e das artes, surgiu a imprensa e, com ela, publicaes e ilustraes sobre as doenas comearam a ser veiculadas. ? primeiro livro sobre higiene e pediatria foi publicado em 26@=, de autoria de Aaolo Bagellardo e as primeiras ilustraes referiam-se C hansen!ase. Nessa poca criou-se o frceps obsttrico 1273>4, instrumentos para medir temperatura 127=74, iniciaram-se estudos rudimentares sobre metabolismo basal, testaram-se relgios para medir o pulso, comparou-se a e/creo com a ingesto e sua relao com a energia corporal e reali,ou-se a primeira transfuso sangD!nea. #ntre outros feitos, a traqueostomia foi usada no crupe diftrico 127224, estudou-se var!ola, tifo, escarlatina e, em 27>3, na #uropa, fundaram-se as primeiras associaes e criaram-se as revistas cient!ficas e liter-rias 1=4. ? holand"s Anton +an EeeuFenhocG, por sua ve,, familiari,ado com o uso de lentes de aumento para inspecionar fibras e tecelagens de roupas, usava o microscpio rudimentar para observar saliva, fe,es e ficava impressionado com o que via, passando a chamar esses corpos microscpicos de *anim-lculos*. )esmo sem formao cient!fica, descobriu em 2H73 o microscpio e identificou, pelo uso desse

instrumento, os *esp!ritos do dem:nio*, futuramente chamados de bactrias, lanando com isso as bases da bacteriologia1=,34. Atravs de restos de comida de seus dentes, EeeuFenhocG descobriu pequenos animais *mais numerosos do que a populao dos Aa!ses Bai/os...* 164. Na mente dos mdicos, por muito tempo, esses micrbios eram gerados por carne putrefata. Na B!blia, em Eev!tico, h- refer"ncias sobre microrganismos e sua transmisso& casais com gonorria deviam isolar-se por @ dias e tudo em que sentavam eram lavados. Aara o controle da lepra, as roupas do doente eram queimadas. No sculo I+''' se pensava em maneiras de se evitar a propagao das doenas. ?s doentes eram confinados em hospitais por diagnsticos, tais como hospital da febre tifide, hospital da var!ola, sanatrio para tuberculose e *casas de peste*. Aorm, eram hospitais com pssimas condies de higiene, insalubres e desconfort-veis, onde v-rios pacientes ocupavam as mesmas esteiras de palha, possibilitando a disseminao de microrganismos de um paciente a outro154. #m 2@J6, Konh %unter desenvolve um mtodo e/perimental que permitia associar infeces das feridas causadas por arma de fogo e o processo inflamatrio 174. Apesar de $ha,s, no sculo I ter descrito a var!ola, foi Kenner, em 2@7= que descobriu a vacina contra ela. Aara isso escarificava, arranhava a pele sadia com p8stulas de doente de var!ola e comparava. ?rdenhadoras inglesas descobriram manchas em suas mos e braos, causadas por contato com as feridas das mamas das vacas portadoras da var!ola bovina. .epois de uma semana, constataram que as manchas se transformavam em p8stulas e que, nessa fase, elas e/perimentavam um mal estar passageiro. Aerceberam, aps, que as feridas cicatri,avam e elas no desenvolviam mais as leses. #stavam imunes. Kenner, aps anos de estudos e de descrdito da classe mdica, pegou uma poro de pus de uma ordenhadora e transferiu-a para as ranhuras da pele do brao de Kames Ahilipps, de H anos. )eses mais tarde arranhou levemente o brao do menino e inoculou pus outra ve, e, depois de um per!odo, assim novamente o fe,. No local desenvolvia-se uma p8stula seguida de crosta e cicatri, at no ocorrer reao nenhuma, significando imunidade. #stava descoberta a vacina contra a var!ola164. Ali )aoF )aalin foi a 8ltima pessoa a contrair var!ola fora de um laboratrio. #m 2J@H, Kanet AarGer, fotgrafa da #scola )dica da <niversidade de Birminghan, contaminou-se acidentalmente com o v!rus e morreu. ? diretor do laboratrio, %enrL Bedson, no suportou a tragdia e suicidou-se1=4.

. AS CONTRIBUI!"ES DO S#CULO $I$ %ARA O CONTROLE DAS INFEC!"ES HOS%ITALARES

? sculo I'I foi marcado por descobertas revolucion-rias no campo da microbiologia, importantes para a preveno das infeces hospitalares. #m 2H57, a ind8stria de vinho fechou por causa dessa nobre bebida avinagrar-se. Meu conte8do era colocado em esgotos e as garrafas quebradas raivosamente. 'sso aconteceu at Eouis Aasteur, em 2H76, descobrir que aquela acidificao do vinho no era produ,ida por qu!mica maligna, mas sim por organismos microscpicos vivos e que estavam no ar. .escobriu tambm que o desastre da perda poderia ser evitado se os organismos fossem eliminados, aquecendo o lagar a 7>N 0, o que gerou grande produtividade financeira para a ind8stria vin!cola. A partir da!, Aasteur observou que os fermentos de cerve a eram de forma esfrica e os da cerve a a,eda eram el!pticos, ou se a, provocadas por micrbios. Assim tambm a cerve a foi pasteuri,ada164.

? avano dos estudos sobre microbiologia apontou, ento, novos rumos nessa -rea. #m 2H7>, Koseph Eister, demonstra uma tcnica para manter as incises cir8rgicas livres de contaminao pelos microrganismos, pois naquela poca as infeces cirurgicas eram freqDentes. Oomando conhecimento das descobertas de Aasteur, embora no relacionadas a problemas mdicos, mas sim a vinhos e a cerve as, associou a teoria C etiologia das infeces da ferida cir8rgica. Acreditava, inicialmente, que a infeco poderia ser ocasionada pela penetrao do ar nocivo nas feridas, di,endo que *as propriedades spticas da atmosfera* eram devidas a grmens em suspenso no ar e depositadas nas superf!cies. <tili,ou, para isso, -cido carblico ou f"nico, que era usado para desinfetar latrinas, est-bulos e esgotos, a partir da observao de que o -cido f"nico diminu!a o odor de esgoto e que o gado daquela cidade adoecia menos. 0omeou a test--lo em animais e humanos, obtendo sucesso aps aplic--lo, em 2H75, em um menino de 22 anos com fratura grave na perna. Aassou a pulveri,ar o ar da sala cir8rgica com -cido f"nico e, posteriormente, passou a utili,ar -cido carblico para desinfeco do instrumental, insistindo nessa tcnica. Anos mais tarde, Aasteur e 0harles 0hamberland, criador da autoclave, em 2HH3, demonstraram em que a esterili,ao pelo calor era de efic-cia superior1=,34. Assim, sucederam-se descobertas significativas no campo da infectologia, entre as quais destacou-se a descoberta do gonococo, em 2H@J, por Albert Neisser. Neste per!odo Armauer %ansen descobriu o bacilo da lepra, Aasteur descobriu o streptococo e o estafilococo, Parl Koseph #berth descobriu o bacilo do tifo, PocG descobriu o micrbio causador da tuberculose e o bacilo da clera. Albert (ranGel descobriu o bacilo do ttano, Oheodor #scherich, identificou o bacilo coli e Anton Qeichselbaum descobriu o micrbio da meningite. $ichard Afeiffer identificou o bacilo da gripe ou influen,a e em 2HJ=, Qilliam Qelch descobriu o bacilo da gangrena gasosa, entre outras descobertas164. (oi ainda no sculo I'I que +on AettenGoffer apontou a e/ist"ncia da suscetibilidade individual e a influ"ncia do ambiente para o desenvolvimento das doenas. .i,ia que, alm da Oeoria )icrobiana, havia outros fatores para a instalao de um processo infeccioso, ressaltando a interao de tr"s fatores, a saber9 o agente, o hospedeiro e o meio ambiente174. R, portanto, no sculo I'I que importantes contribuies so dadas ao estudo das 'nfeces hospitalares, sua epidemiologia e preveno. Na 'nglaterra, nesse mesmo sculo, foi implantado o isolamento de algumas doenas como a varicela e a descrio desse procedimento comeou a ser veiculado, bem como se principiou uma estat!stica relativa Cs infeces hospitalares e bitos causados por essas infeces1@4. ? 'ngl"s Soung Mimpson 12H3>4, professor de cirurgia da <niversidade de #dimburgo, observou que a ta/a de letalidade aps uma amputao ocorria com maior freqD"ncia em pacientes internados. 0omparou a mortalidade por supurao em =>>> amputados em casa e igual n8mero de pacientes amputados no hospital. 0onstatou que amputaes feitas em ambiente hospitalar infectavam 6 ve,es mais do que as feitas em ambiente domstico15,H4. Aara os riscos decorrentes da assist"ncia hospitalar deu o nome de %ospitalismo 124. ?liver Qendel %olmes, mdico americano, descobriu, em 2H63, que a febre puerperal era contagiosa e transmitida de uma mulher C outra pelas mos de mdicos e parteiras 1Aelc,ar, 0han e Prieg ,2JJ74. Aereira e )orLia 12JJ54 referem que %olmes, na sua obra "On the Contagiousness of Puerperal Fever", publicada em 2H63, responsabili,ava os mdicos pela infeco puerperal.

)as foi 'gna, Ahillip MemmelFeis quem obteve notabilidade por seus achados diagnsticos relativos a 'nfecco %ospitalar. #m 2H6@, publicou um trabalho que viria a confirmar definitivamente a hiptese da transmisso de doena intrahospitalar. .emonstrou que a incid"ncia da infeco puerperal era maior nas parturientes assistidas por mdicos do que nas assistidas por parteiras, levantando diversas hipteses para isso, tais como9 miasma, sa,onalidade e fatores ambientais. Oodas hipteses, porm, foram derrubadas em conseqD"ncia da morte de um patologista amigo de MemmelFeis. ?s achados da autpsia feita no patologista eram iguais aos achados da paciente em que ele havia feito a autpsia, os quais confirmavam febre puerperal1@4. Aps formar-se mdico, MemmelFeis tornou-se assistente do .r. Kohann Plein na primeira cl!nica obsttrica do %ospital de +iena, em 2H67. Aara ensinar estudantes de medicina, Plein dispensava bonecos e ensinava nas prprias pacientes, inclusive utili,ando crianas e parturientes que iam a bito. Meparou, ento, a cl!nica em duas9 uma para parteiras que ensinavam obstetri,es e outra para os estudantes de medicina. Na cl!nica das parteiras, os bitos rondavam 3,3HT, enquanto que na cl!nica destinadas aos estudantes os bitos alcanavam J,J=T, gerando muita ansiedade nas parturientes. 'sso acontecia porque os estudantes circulavam livremente pela sala de autpsia e pela enfermaria. 0ontribuindo para essa estat!stica, MemmelFeis chocado com a morte de um professor de medicina, que morreu devido a piemia dos patologistas 1septicemia4, decorrente de um pequeno ferimento no dedo causado por um bisturi de dissecao de um estudante, analisou os dados e concluiu que a causa da morte de seu colega e a febre puerperal tinham a mesma origem, ou se a *eram part!culas cadavricas, que foram introdu,idas no sistema sangD!neo vascular*1=4. MemmelFeis defendia a antissepsia e pregava a lavagem das mos antes do parto, constatando a gravidade da transmisso cru,ada, antes mesmo da descoberta dos microrganismos. Aps muitos e/perimentos, MemmelFeis escolheu o hipoclorito de c-lcio como desinfetante capa, de remover venenos cadavricos e instituiu, em 2H6@, que todos os mdicos, estudantes e pessoal de enfermagem deviam lavar as mos com soluo clorada. 0om isso a mortalidade materna redu,iu de 2=,=6T, em maio, para =,3HT, em unho e em ulho para 2,=>T. Aosteriormente tornou tambm obrigatria a lavagem das mos com subst;ncia clorada entre cada paciente e/aminada. 0oube a MemmelFeis a publicao da primeira observao e/perimental sobre a febre puerperal. #m seus estudos demonstrou a relao entre a contaminao das mos do pessoal mdico com *part!culas cadavricas* e a transmisso da febre puerperal12,=,74. Mo outras importantes contribuies para a preveno das infeces no final do sculo I'I e in!cio do sculo II, tais como a inveno da luva cir8rgica, criada a partir da constatao de que os desinfetantes eram irritantes para a pele. .i, o autor que Qilliam M. %alsted 12H5=-2J==4 solicitou a confeco de luvas de borracha, aps verificar que as mos da chefe da diviso de enfermagem cir8rgica e sua futura esposa, )iss 0aroline %ampton, irritavam-se com os desinfetantes qu!micos& descreve tambm a contribuio de Oerrier 12H3@-2J>H4 que separava doentes spticos e no spticos. )icGulic, utili,ou pela primeira ve, a m-scara em cirurgia, em 2HJ@ e Aean 12H3>-2HJH4 criou instrumentos cir8rgicos, a fim de evitar a introduo dos dedos na cavidade abdominal, entre outros. 0irurgies rasparam barbas e bigodes, comearam a evitar di-logos desnecess-rios nas salas cir8rgicas e estas foram preparadas fisicamente com vidros, antisspticos e r!gidas normas e rotinas, iniciando a era da preveno das infeces1=4. R importante, neste conte/to, referenciar algumas consideraes sobre os v!rus.Atravs do estudo das causas de doenas em plantas que foi descoberto o v!rus. #m 2J>>, o cirurgio do #/rcito, Qalter $eed, usando volunt-rios humanos,

provou que o v!rus era transmitido por insetos. A febre amarela foi a primeira doena humana atribu!da ao v!rus174.

&. A %ARTICI%A!O DE FLORENECE NIGHTINGALE NA %REVEN!O DAS INFEC!"ES

#m 2H73, a enfermeira (lorence Nightingale descreveu procedimentos de cuidados relacionados aos pacientes e ao ambiente, com a finalidade de diminuir os riscos da infeco hospitalar. (lorence solicitava que as enfermeiras mantivessem um sistema de relato dos bitos hospitalares com o ob etivo de avaliar o servio. #ssa atitude provavelmente constituiu-se na primeira refer"ncia C vigil;ncia epidemiolgica, to usada atualmente nos Arogramas de 0ontrole de 'nfeco %ospitalar. Meu colaborador, Qilliam (arr fa,ia a interpretao estat!stica dos dados1@4. Anos antes, em 2H56, (lorence e mais trinta e oito enfermeiras foram designadas para o hospital de base de Mcutari, em 0onstantinopla, atual 'stambul, ficando respons-veis por 25>> pacientes. .urante o conflito entre a $8ssia e as foras aliadas da 'nglaterra, (rana e Ourquia, o hospital chegava a ter de 3.>>> a 6.>>> doentes e feridos de guerra. ? hospital apresentava pssimas condies9 no e/istiam sanit-rios, os leitos e roupas de cama eram insuficientes, no havia bacia, sabo ou toalhas, as pessoas comiam com as mos e a ta/a de mortalidade era de 6=T. (lorence, ento, abriu co,inhas, lavanderias, melhorou as condies sanit-rias, e fa,ia rondas C noite levando assist"ncia e conforto aos pacientes. $edu,iu, assim, as ta/as de mortalidade de 6=,@T para =,=T. #m vista disso, aps a guerra da 0rimia, retornou a Eondres como hero!na, e em 2H7> inaugurou *Ohe Nightingale Mchool for Nurse*. Aublicou mais de 2>> trabalhos, sendo *Notes on Nursing* o mais valioso. Aps suas observaes, valori,aram-se pacientes e condies ambientais como9 limpe,a, iluminao natural, ventilao, odores, calor, ruidos, sistema de esgoto, mais do que simplesmente a esttica1=4. R valido referir, que no sculo I'I os hospitais eram desprovidos de -gua corrente e a de que dispunham era contaminada. Ei/os e de etos eram ogados em poos nos fundos dos terrenos, os cirurgies limpavam suas mos e instrumentos nos seus aventais e as roupas de cama no eram trocadas com freqD"ncia, facilitando a transmisso de doenas 154. (lorence Nightingale 12H56-2H554, na guerra da 0rimia, postulou sobre a import;ncia de pequenas enfermarias, ligadas por corredores abertos. .a mesma forma, pregou a necessidade de ambientes asspticos e muito limpos bem como e/plicitou a transmisso da infeco especialmente por contato com subst;ncias org;nicas. #m vista disso, organi,ou treinamento para as enfermeiras sobre limpe,a e desinfeco e orientou a construo de hospitais de maneira a possibilitar maior separao entre os pacientes12,74. A partir desta refle/o pode-se identificar a evoluo histrica das doenas infecciosas e seus mecanismos de controle. 0om a evoluo da tecnologia, antimicrobianos foram sendo aperfeioados, tcnicas modernas de assist"ncia foram sendo desenvolvidas e o tratamento das doenas assumiu alta comple/idade. Aor outro lado, a invaso das bactrias multirresistentes, a insero de novas formas vivas de microrganismos e a luta contra a resist"ncia bacteriana surgiram nesse conte/to. )esmo assim conhecimentos se consolidaram, a partir de 2J=H, quando Ale/ander (leming observando que uma subst;ncia procedente de um fungo comum, o Pinicillium notatum, inibia o crescimento de algumas bactrias,

descobria, ento, a Aenicilina. .urante a segunda guerra mundial, um mdico alemo, Uerhard .omagG, descobriu que o grupo de subst;ncias denominadas sulfonamidas era efetivo contra infeces bacterianas134. A partir de ento , efetivou-se a e/panso dos antimicrobianos em muitas geraes. ? advento dos antimicrobianos, no sculo II, revolucionou o tratamento das infeces. Murtos de infeco por Mtaphylococcus aureus, nas dcadas de 5> e 7>, ou por grmens gram negativos, na dcada de @>, em alguns pa!ses, aumentaram os custos hospitalares, originando interesse para medidas de controle de infeco hospitalar, at os dias de ho e, pois 1...4 as Infeces hospitalares so s rias ameaas ! segurana "os pacientes hospitali#a"os, constituin"o$se nas mais fre%&entes e insi"iosas complicaes' ("emais, contri)uem para elevar as ta*as "e mor)i"a"e e mortali"a"e, aumentam os custos "e hospitali#ao, me"iante o prolongamento "a perman+ncia e gastos com proce"imentos "iagn,sticos e terap+uticos, no negligencian"o o tempo "e afastamento "o paciente "e seu tra)alho174.

Histrico de Infeco Hospitalar

Publicado em 07/04/2011 por felotitto Para iniciar necessrio explicar algumas definies na rea de infectologia, especificamente em ontrole de !nfec"o #ospitalar$ onsidera%se Infeco Hospitalar (IH) a infec"o ad&uirida durante a 'ospitali(a"o )&uando puder ser relacionada com a interna"o ou procedimentos 'ospitalares* e &ue n"o esta+a presente ou em per,odo de incuba"o por ocasi"o da admiss"o do paciente$ -"o diagnosticadas, em geral, a patir de 72 'oras, ap.s a interna"o$

/tualmente, tem sido sugerida a mudana do termo !nfec"o #ospitalar por Infeco Relacionada Assistncia Sade (IRAS), &ue reflete mel'or o risco de a&uisi"o dessas infeces$ Pois, n"o fica limitado apenas ao ambiente 'ospitalar, englobando todos os ambientes onde prestada assist0ncia a pacientes )laborat.rios, cl,nicas*$

!12/3 P$ -4554674!8 mdico '9ngaro !gna( -emmel:els considerado o pioneiro nos esforos do controle da !nfec"o #ospitalar$ 8 processo de coletar sistematicamente dados, analisar e instituir medidas de pre+en"o ainda a ferramenta mais efica( no controle de infeces$ /lm disso, a import;ncia atribu,da por ele <s m"os dos profissionais de sa9de, como meio de transmitir pat.genos de um paciente para outro, continua +lida$ !nfeli(mente, como no sculo passado, os mdicos e demais profissionais de sa9de ainda necessitam ser lembrados constantemente para a 'igiene das m"os = antes e depois do contato com os pacientes$

-aiba mais sobre o mdico '9ngaro !12/3 P$ -4554674!-, consultando o site> http://www.ccih.med.br/semmelweis.html

4m ! "# $%&H' "# ()*+, o 5inistrio da -a9de instituiu a ,ortaria ()-, &ue determina> ?odos os 'ospitais do pa,s de+er"o manter omiss"o de ontrole de !nfec"o #ospitalar ) !#*, independente da entidade mantenedora, traando diretri(es para tal e definindo suas atribuies$ 4mbora com uma srie de conceitos pol0micos e imprecisos, a portaria 1@A foi um passo importante na constitui"o das !#s por todo pa,s$

on'ea o texto da Portaria 1@A na ,ntegra acessando o site no item 6egislaes> 'ttp>//e%legis$b+s$br

Buase de( anos ap.s, o 5inistrio da -a9de re+ogou a Portaria 1@A, com a publica"o, em . "# A/'S0' "# ()) , da ,ortaria )+1, expedindo normas para o ontrole de !nfec"o #ospitalar ) !#*$

on'ea o texto da Portaria @C0 na ,ntegra acessando o site> 'ttp>//:::$an+isa$go+$br/legis/portarias/@C0D@2$'tm

4m ())., foi publicada, no Eirio 8ficial da Fni"o, a 2ei )!+(/). , &ue em seu artigo 1G fala da obrigatoriedade dos 'ospitais manterem um Programa de !nfeces #ospitalares )P !#* e no artigo 2G preconi(a a cria"o de omiss"o de ontrole de !nfeces #ospitalares ) !#* para execu"o deste controle$ 8 5inistrio da -a9de atra+s da ,ortaria .-(-/3S//34 de ( de maio de ())*, torna obrigat.rio o Programa de ontrole de !nfec"o #ospitalar )P !#*$ 4sta Portaria composta por cinco anexos$ 8 primeiro trata da organi(a"o e compet0ncias da !# e do P !#$ 2o anexo !!, temos conceito e critrios diagn.sticos das infeces 'ospitalares$ 2o anexo !!!, orientaes sobre a +igil;ncia epidemiol.gica das infeces 'ospitalares e seus indicadores$ 2os anexos !H e H, obser+amos recomendaes sobre a la+agem das m"os e outros temas = como o uso de germicidas, microbiologia, la+anderia e farmcia, dando 0nfase < obser+;ncia de publicaes anteriores do 5inistrio da -a9de$ 8s 'ospitais de+er"o constituir !# para produ(ir normas para orientar a execu"o do P !#$

-aiba mais sobre a Portaria nG 2$A1A/5-/15, de 12 de maio de 1@@I, consultando o site> 'ttp>//:::$an+isa$go+$br/legis/portarias/2A1AD@I$'tmJ

4m - de 5aneiro de ()))4 2ei n6 ).* , foi criada a /g0ncia 2acional de Higil;ncia -anitria )/2H!-/*$ 2este mesmo ano o Programa 2acional de ontrole de !nfec"o #ospitalar passou a ser de responsabilidade da /2H!-/$

/pesar de muitos esforos, o Krasil ainda enfrenta uma realidade ad+ersa da&uilo &ue se pode Lulgar satisfat.rio> % ar0ncia de recursos 'umanos e materiais nas instituies de sa9de )principalmente nas p9blicas*M % /us0ncia de !#s atuantes em grande parte dos 'ospitais, ou ainda, profissionais exercendo a fun"o sem con'ecimento ade&uado da ati+idade$ Nesultando em ele+adas taxas de infec"o 'ospitalar, ocorr0ncia de surtos n"o detectados em berrios e unidades de terapia intensi+a, emerg0ncia de bactrias resistentes a di+ersos antibi.ticos e ele+ado risco ocupacional$ 4sta realidade precisa de mudanasO