SIEM

SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGNCIA MDICA
SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGNCIA MDICA
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1. O SISTEMA
INTEGRADO DE
EMERGNCIA
MDICA
SIEM
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NOTAS:
SIEM
Conjunto de aes coordenadas, de mbito extra-
hospitalar, hospitalar e inter-hospitalar, que resultam da
interveno ativa e dinmica dos vrios componentes
do sistema de sade nacional, de modo a possibilitar
uma actuao rpida, efcaz e com economia de meios
em situaes de emergncia mdica. Compreende toda
a atividade de urgncia/emergncia, nomeadamente
o sistema de socorro pr-hospitalar, o transporte, a
receo hospitalar e a adequada referenciao do
doente urgente/emergente.
FASES DO SIEM
Tendo como base o smbolo da Estrela da Vida, a cada
uma das suas pontas corresponde uma fase do SIEM.
Deteo
Corresponde ao momento em que algum se apercebe
da existncia de uma ou mais vtimas de doena
sbita ou acidente.
Alerta
a fase em que se contactam os servios de
emergncia, utilizando o Nmero Europeu de
Emergncia - 112.
Pr-socorro
Conjunto de gestos simples que podem e devem ser
efetuados at chegada do socorro.
Socorro
Corresponde aos cuidados de emergncia iniciais
efetuados s vtimas de doena sbita ou de acidente,
com o objetivo de as estabilizar, diminuindo assim a
morbilidade e a mortalidade.
Transporte
Consiste no transporte assistido da vtima numa
ambulncia com caractersticas, tripulao e carga bem
defnidas, desde o local da ocorrncia at unidade
de sade adequada, garantindo a continuidade dos
cuidados de emergncia necessrios.
Tratamento na
Unidade de Sade
Esta fase corresponde ao tratamento no servio de
sade mais adequado ao estado clnico da vtima.
Em alguns casos excecionais, pode ser necessria a
interveno inicial de um estabelecimento de sade
onde so prestados cuidados imprescindveis para
a estabilizao da vtima, com o objetivo de garantir
um transporte mais seguro para um hospital mais
diferenciado e/ou mais adequado situao.
Asclpio o deus da medicina e da
cura da mitologia greco-romana.
O basto de Asclpio, consiste num
basto envolvido por uma serpente.
um smbolo antigo, relacionado com a
astrologia e com a cura dos doentes
atravs da medicina.
Tornou-se o smbolo da medicina.
INTERVENIENTES NO SIEM
So intervenientes no sistema:
Pblico;
Operadores das Centrais de Emergncia 112;
Tcnicos dos CODU;
Agentes da autoridade;
Bombeiros;
Tripulantes de ambulncia;
Tcnicos de ambulncia de emergncia;
Mdicos e enfermeiros;
Pessoal tcnico hospitalar;
Pessoal tcnico de telecomunicaes e de
informtica.
Figura 1
Figura 2: Basto de Asclpio
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2.ORGANIZAO
DO SIEM
SIEM
SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGNCIA MDICA
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NOTAS:
A capacidade de resposta adequada, efcaz e em
tempo oportuno dos sistemas de emergncia mdica s
situaes de emergncia, um pressuposto essencial
para o funcionamento da cadeia de sobrevivncia.
O INEM
O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM)
o organismo do Ministrio da Sade responsvel por
coordenar o funcionamento, no territrio de Portugal
continental, de um sistema integrado de emergncia
mdica (SIEM), de forma a garantir aos sinistrados ou
vtimas de doena sbita a pronta e correta prestao
de cuidados de sade. A prestao de socorros no local
da ocorrncia, o transporte assistido das vtimas para
o hospital adequado e a articulao entre os vrios
intervenientes no SIEM (hospitais, bombeiros, polcia,
etc.), so as principais tarefas do INEM.
A organizao da resposta emergncia, fundamental
para a cadeia de sobrevivncia, simboliza-se pelo
Nmero Europeu de Emergncia - 112 e implica, a par
do reconhecimento da situao e da concretizao de
um pedido de ajuda imediato, a existncia de meios de
comunicao e equipamentos necessrios para uma
capacidade de resposta pronta e adequada.
O INEM, atravs do Nmero Europeu de Emergncia
- 112, dispe de vrios meios para responder com
efccia, a qualquer hora, a situaes de emergncia
mdica.
As chamadas de emergncia efetuadas atravs do
nmero 112 so atendidas em centrais de emergncia
da Polcia de Segurana Pblica (PSP). Atualmente,
no territrio de Portugal Continental, as chamadas que
dizem respeito a situaes de sade so encaminhadas
para os Centro de Orientao de Doentes Urgentes
(CODU) do INEM.
CODU
Compete ao CODU atender e avaliar no mais curto
espao de tempo os pedidos de socorro recebidos,
com o objetivo de determinar os recursos necessrios
e adequados a cada caso. O funcionamento do CODU
assegurado em permanncia por mdicos e tcnicos,
com formao especfca para efetuar:
O atendimento e triagem dos pedidos de socorro;
O aconselhamento de pr-socorro, sempre que
indicado;
A seleo e acionamento dos meios de socorro
adequados;
O acompanhamento das equipas de socorro
no terreno;
O contacto com as unidades de sade, preparando
a receo hospitalar dos doentes.
Ao ligar 112 dever estar preparado para informar:
A localizao exata da ocorrncia e pontos de
referncia do local, para facilitar a chegada dos
meios de socorro;
O nmero de telefone de contacto;
O que aconteceu (ex. acidente, parto, falta de
ar, dor no peito);
O nmero de pessoas que precisam de ajuda;
Condio em que se encontra(m) a(s) vtima(s);
Se j foi feita alguma coisa (ex. controlo de
hemorragia);
Qualquer outro dado que lhe seja solicitado (ex.
se a vtima sofre de alguma doena ou se as
vtimas de um acidente esto encarceradas).
Siga sempre as instrues que lhe derem, elas
constituem o pr-socorro e so fundamentais para
ajudar a(s) vtima(s). Desligue o telefone apenas quando
lhe for indicado e esteja preparado para ser contactado
posteriormente para algum esclarecimento adicional.
O CODU tm sua disposio diversos meios de
comunicao e de atuao no terreno, como sendo
as ambulncias INEM, as motas, as VMER e os
helicpteros de emergncia mdica. Atravs da
criteriosa utilizao dos meios de telecomunicaes
ao seu dispor, o CODU tm capacidade para acionar
os diferentes meios de socorro, apoi-los durante a
prestao de socorro no local das ocorrncias e, de
acordo com as informaes clnicas recebidas das
equipas no terreno, selecionar e preparar a receo
hospitalar dos diferentes doentes.
O INEM presta tambm orientao e apoio noutros
campos da emergncia tendo, para tal, criado vrios
sub-sistemas: CODU-MAR e CIAV.
CODU MAR
O Centro de Orientao de Doentes Urgentes-Mar
(CODU-MAR) tem por misso prestar aconselhamento
mdico a situaes de emergncia que se verifquem
a bordo de embarcaes. Se necessrio, o CODU-
MAR pode acionar a evacuao do doente e organizar
o acolhimento em terra e posterior encaminhamento
para o servio hospitalar adequado.
Figura 3: Estrela da Vida
Organizao do SIEM
SISTEMA INTEGRADO DE
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NOTAS:
CIAV
O Centro de Informao Antivenenos (CIAV) um
centro mdico de informao toxicolgica. Presta
informaes referentes ao diagnstico, quadro clnico,
toxicidade, teraputica e prognstico da exposio a
txicos em intoxicaes agudas ou crnicas.
O CIAV presta um servio nacional, cobrindo a totalidade
do pas. Tem disponveis mdicos especializados, 24
horas por dia, que atendem consultas de mdicos,
outros profssionais de sade e do pblico em geral.
AMBULNCIAS
As ambulncias de socorro coordenadas pelos CODU
esto localizadas em vrios pontos do pas, associadas
s diversas delegaes do INEM, esto tambm
sediadas em corpos de bombeiros ou em delegaes
da Cruz Vermelha Portuguesa (CVP). A maior parte
das Corporaes de Bombeiros estabeleceu com o
INEM protocolos para se constiturem como Posto de
Emergncia Mdica (PEM) ou Posto Reserva. Muitas
das Delegaes da CVP so postos reserva do INEM.
As ambulncias PEM so ambulncias de socorro do
INEM, que esto sediadas em corpos de Bombeiros
com os quais o INEM celebrou protocolos. Estas
ambulncias destinam-se estabilizao e transporte
de doentes que necessitem de assistncia durante o
transporte e cuja tripulao e equipamento permitem a
aplicao de medidas de suporte bsico de vida (SBV)
e desfbrilhao automtica externa (DAE). A tripulao
constituda por dois elementos da corporao e, pelo
menos um deles, deve estar habilitado com o Curso de
Tripulante de Ambulncia de Socorro (TAS). O outro
tripulante, no mnimo, deve estar habilitado com o Curso
de Tripulante de Ambulncia de Transporte (TAT).
As ambulncias SBV do INEM so ambulncias
de socorro, igualmente destinadas estabilizao e
transporte de doentes que necessitem de assistncia
durante o transporte e cuja tripulao e equipamento
permitem a aplicao de medidas de SBV e DAE.
So tripuladas por dois Tcnicos de Ambulncia de
Emergncia (TAE) do INEM, devidamente habilitados
com os cursos de TAS, de DAE, e de Conduo de
Emergncia.
As ambulncias de suporte imediato de vida (SIV)
do INEM constituem um meio de socorro em que,
alm do descrito para as SBV, h possibilidade de
administrao de frmacos e realizao de atos
teraputicos invasivos, mediante protocolos aplicados
sob superviso mdica. So tripuladas por um TAE
e um Enfermeiro do INEM, devidamente habilitados.
Atuam na dependncia direta dos CODU, e esto
localizadas em unidades de sade.
Tm como principais objetivos:
A est abi l i zao pr - hospi t al ar e o
acompanhamento durante o transporte de vtimas
de acidente ou doena sbita em situaes de
emergncia.
Transporte de doente crtico (inter-hospitalar).
TRANSPORTE
INTER-HOSPITALAR
PEDITRICO (TIP)
O Subsistema de Transporte de Recm-Nascidos de
Alto Risco e Pediatria um servio de transporte inter-
hospitalar de emergncia, permitindo o transporte e
estabilizao de bebs prematuros, recm-nascidos
e crianas em situao de risco de vida, dos 0 aos
18 anos de idade, para hospitais com Unidades de
Neonatologia, Cuidados Intensivos Peditricos e/ou
determinadas especialidades ou valncias.
As ambulncias deste Subsistema dispem de um
Mdico especialista, um Enfermeiro e um TAE, estando
dotadas com todos os equipamentos necessrios
para estabilizar e transportar os doentes peditricos.

Em 2010 foi concludo o processo de alargamento do
mbito deste servio ao transporte de todos os grupos
etrios peditricos. Este servio funciona 24 horas por
dia, todos os dias do ano.
Figura 5: Ambulncia TIP
Figura 4: A mascote do INEM, o "Estrelinha"
7
NOTAS:
VMER
As Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao
(VMER) so veculos de interveno pr-hospitalar,
concebidos para o transporte de uma equipa mdica
ao local onde se encontra o doente. Com equipas
constitudas por um mdico e um enfermeiro, dispem
de equipamento para Suporte Avanado de Vida (SAV)
em situaes do foro mdico ou traumatolgico.
Atuam na dependncia direta dos CODU, tendo
uma base hospitalar, isto , esto localizadas num
hospital. Tm como principal objetivo a estabilizao
pr-hospitalar e o acompanhamento mdico durante
o transporte de vtimas de acidente ou doena sbita
em situaes de emergncia.
HELICPTEROS
Os helicpteros de emergncia mdica do INEM
so utilizados no transporte de doentes graves entre
unidades de sade ou entre o local da ocorrncia e
a unidade de sade. Esto equipados com material
de SAV, sendo a tripulao composta por um mdico,
um enfermeiro e dois pilotos.
Figura 8: VMER
Figura 9: Helicptero (vista anterior)
Figura 10: Helicptero (vista lateral)
Figura 6: Ambulncia SBV
Figura 7: Ambulncia SIV
Organizao do SIEM
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NOTAS:
Em caso de acidente ou doena sbita ligue, a qualquer hora, 112. A sua colaborao essencial
para permitir um rpido e efcaz socorro s vtimas, pelo que fundamental que faculte toda a
informao que lhe seja solicitada.
Ao ligar 112, esteja preparado para responder a:
O Qu? Onde? Como? Quem?
Os CODU coordenam:
Ambulncias de socorro dos Bombeiros e da CVP;
Ambulncias SBV e SIV do INEM;
Motociclos de Emergncia;
UMIPE;
VMER;
Helicpteros.
MOTAS
As motas de Emergncia so tripuladas por um TAE
e graas sua agilidade no meio do trnsito citadino,
permitem a chegada mais rpida do primeiro socorro
junto de quem dele necessita. Reside aqui a sua
principal vantagem relativamente aos meios de socorro
tradicionais.
Naturalmente limitada em termos de material a deslocar,
a carga da moto inclui DAE, oxignio, adjuvantes da
via area e ventilao, equipamento para avaliao
de sinais vitais e glicemia capilar entre outros. Tudo
isto permite ao TAE a adoo das medidas iniciais,
necessrias estabilizao da vtima at que estejam
reunidas as condies ideais para o seu eventual
transporte.
UMIPE
A unidade mvel de interveno psicolgica de
emergncia (UMIPE) um veculo de interveno
concebido para transportar um psiclogo do INEM
para junto de quem necessita de apoio psicolgico,
como por exemplo, sobreviventes de acidentes graves,
menores no acompanhados ou familiares de vtimas
de acidente ou doena sbita fatal. conduzida por um
elemento com formao em conduo de veculos de
emergncia. Atuam na dependncia direta dos CODU,
tendo por base as Delegaes Regionais.
Figura 11: Mota
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Organizao do SIEM
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3. A CADEIA DE
SOBREVIVNCIA
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NOTAS:
Salvar uma vida envolve uma sequncia de passos.
Cada um deles infuencia a sobrevivncia. Esses
passos so frequentemente descritos como os elos
da cadeia de sobrevivncia.
Reconhecimento precoce e
pedido de ajuda para prevenir
a paragem cardiorrespiratria
(PCR)
Os servios de emergncia devem ser chamados de
imediato se se suspeitar por exemplo de um enfarte
agudo do miocrdio, ou de uma PCR. O nmero
universal de emergncia nos pases da unio europeia
o 112.
SBV precoce para ganhar tempo
Se ocorrer uma PCR (o corao pra), iniciar
compresses torcicas e ventilaes (SBV) de imediato
poder duplicar as hipteses da vtima sobreviver.
Desfbrilhao precoce para
reiniciar o corao
Na maioria dos casos de PCR o corao pra de
bater eficazmente devido a uma perturbao do
ritmo designada fbrilhao ventricular (FV). O nico
tratamento efcaz para a FV a administrao de um
choque eltrico (desfbrilhao). A probabilidade de
sucesso da desfbrilhao decresce entre 7%-10%
por minuto aps o colapso, a no ser que o SBV seja
realizado.
Cuidados ps reanimao para
recuperar com qualidade de vida
Aps uma reanimao com sucesso os reanimadores
podem aumentar as possibilidades de recuperao.
Para os leigos, isto pode passar apenas pela
colocao da vtima em posio lateral de segurana.
Os profissionais de sade devem usar tcnicas
diferenciadas para otimizar a recuperao.
Figura 12: Cadeia de Sobrevivncia
A cadeia de sobrevivncia
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4. DESFIBRILHAO
AUTOMTICA
EXTERNA EM
PORTUGAL
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NOTAS:
A desfbrilhao precoce enquanto objetivo difcil
de atingir se efetuada apenas por mdicos, j que a
paragem cardiorrespiratria (PCR) ocorre, na maioria
das vezes, em ambiente pr-hospitalar. Face a esta
realidade foi instituda e/ou regulamentada em muitos
pases a desfbrilhao por no mdicos.
O International Liaison Committee On Resuscitation
(ILCOR) recomenda que, em muitas circunstncias,
profssionais no mdicos possam ser autorizados e
incentivados a utilizar desfbrilhadores automticos
externos, e o European Resuscitation Council defende
que cada ambulncia seja dotada de capacidade
de desfbrilhao automtica. O desenvolvimento
tcnico dos denominados desfbrilhadores automticos
externos (DAE) permite hoje a sua utilizao
segura desde que operados por pessoal treinado
especifcamente para o efeito.
Numa declarao conjunta sobre a prtica da
desfbrilhao automtica, o Conselho Portugus de
Ressuscitao e a Sociedade Portuguesa de Cardiologia
assumiram para Portugal as recomendaes do ILCOR,
e consideram que a utilizao de DAE por no mdicos
s pode ser autorizada e legalizada se integrada em
modelo organizativo que tenha controlo mdico e
auditoria mdica qualifcados.
Em 12 de agosto de 2009 foi publicado o decreto-
lei n 188/2009, que estabelece as regras a que se
encontra sujeita a prtica de atos de DAE por no
mdicos, bem como a instalao e utilizao de
desfbrilhadores automticos externos no mbito quer
do sistema integrado de emergncia mdica (SIEM),
quer de programas de desfbrilhao em locais de
acesso ao pblico.
De acordo com este decreto-lei, o ato de desfbrilhao,
ainda que realizado atravs de desfibrilhadores
automticos, s pode ser realizado por no mdicos
com a delegao de um mdico, sob a sua superviso
e desde que integrado num programa de desfbrilhao
automtica externa previamente licenciado pelo INEM.
De acordo ainda com os princpios emanados em
decreto-lei, a prtica de atos de DAE por operacionais
no mdicos, em ambiente extra-hospitalar, s
permitida desde que se cumpram as seguintes
condies gerais: Prtica do ato de DAE e Proramas
de DAE.
Prtica do ato de DAE:
A prtica de atos de DAE seja praticada sob
superviso mdica;
Os atos de DAE estejam obrigatoriamente
inseridos em programas de DAE e integrados
no modelo de organizao da cadeia de
sobrevivncia previsto para Portugal;
Quem, perante uma situao de paragem
cardiorrespiratria, pratica o ato de DAE deve
directamente ou atravs de qualquer outra pessoa
que designe para o efeito, ativar o primeiro elo
da cadeia de sobrevivncia, comunicando ao
INEM, a situao atravs do Nmero Europeu
de Emergncia 112;
Sempre que possvel, a comunicao atravs do
112 deve ser prvia prtica de um acto de DAE.
Programas de DAE:
Existncia de um mdico responsvel pelo
programa de DAE;
Que o mdico responsvel pelo programa de
DAE possua experincia relevante em medicina
de emergncia ou de urgncia, em cuidados
intensivos ou em cardiologia;
Disponibilidade de dispositivos de desfbrilhao
automtica externa;
Dependendo da natureza do programa, existam
operacionais de DAE em nmero sufciente (ex.
capazes de dar reposta em tempo oportuno)
para assegurar o perodo de funcionamento do
programa de DAE;
Existncia de um responsvel pelo controlo das
necessidades formativas para manter o programa;
Existncia de registos de todas as utilizaes dos
DAE e que estes possuam caractersticas que
permitam a posterior anlise dessas utilizaes;
Existncia de um permanente controlo de
qualidade de todas as etapas do programa.
Figura 13: Simbologia internacional, assinala o local
onde se encontra um DAE
Figura 14
DAE em Portugal
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5. CRONOLOGIA DA
EMERGNCIA
MDICA
PR-HOSPITALAR
EM PORTUGAL
SIEM
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NOTAS:
1965
Incio, em Portugal, do socorro pr-hospitalar
de doentes. O primeiro passo dado atravs da
implementao do nmero nacional de socorro 115
que servia numa primeira fase para acudir a vtimas
de acidentes na via pblica em Lisboa. Era acionada
uma ambulncia tripulada por polcias que efetuava
o transporte do doente para o Hospital. Nos anos
seguintes, este servio estendeu-se ao Porto, Coimbra,
Aveiro, Setbal e Faro.
1971
criado, a 22 de novembro, no Ministrio do Interior
e da Sade e Assistncia, o Servio Nacional de
Ambulncias (SNA) com o objetivo de assegurar a
orientao, coordenao e efcincia das atividades
respeitantes prestao de primeiros socorros
a sinistrados e doentes, bem como ao respetivo
transporte. Foram criados os postos de Ambulncias
do SNA, dotados com ambulncias medicalizveis,
equipamento sanitrio e de telecomunicaes e
entregues colaborao da Polcia de Segurana
Pblica (PSP) nas cidades de Lisboa, Porto, Coimbra
e Setbal. Nas restantes reas, as ambulncias foram
entregues a corporaes de bombeiros.
1977
Portugal aderiu ao smbolo "Estrela da Vida" (desenhada
por Leo Schwart em 1973). O SNA regista o direito
de uso exclusivo deste smbolo pelos servios de
emergncia mdica portugueses
1980
A Resoluo n 84 do Conselho de Ministros de 11
de maro cria o Gabinete de Emergncia Mdica
(GEM) que tinha como principal objetivo desenvolver
e coordenar um Sistema Integrado de Emergncia
Mdica (SIEM).
O SNA organiza as primeiras jornadas de emergncia
mdica.
Em 25 de agosto de 1980 celebrado um protocolo
entre o Ministrio da Sade (atravs do GEM) e o
Departamento de Sade e Servios Humanos dos
Estados Unidos da Amrica (EUA) que veio estabelecer
um programa no campo da emergncia mdica pr-
hospitalar que visava apoiar a implementao do
sistema portugus.
1981
Atravs do decreto-lei 234/81 de 3 de agosto criado o
INEM enquanto organismo coordenador das atividades
de Emergncia Mdica a executar pelas diversas
entidades do sistema. tutelado pelo Ministrio dos
Assuntos Sociais e da Sade.
O SNA, ento tutelado pelo Ministrio da Defesa,
passa a integrar o INEM.
O INEM herda, fundamentalmente, as redes SNA de
telecomunicaes (115) e de transporte (ambulncias
disponibilizadas aos bombeiros e PSP) que cobriam
o territrio nacional.
O mdico cardiologista Francisco Rocha da Silva
assume a presidncia do INEM.
So realizados os primeiros cursos de formao em
Tcnicas de Emergncia Mdica, dirigidos a mdicos
e enfermeiros, com colaborao de profssionais
estrangeiros.
So estabelecidas as bases de colaborao dos corpos
de bombeiros no SIEM. Este acordo foi negociado com
o Servio Nacional de Bombeiros (SNB) e com a Liga
dos Bombeiros Portugueses (LBP).
1982
iniciado no ms de maro o primeiro Curso para
Tripulantes de Ambulncia, com a durao de cinco
semanas completas. Durante este ano foram realizados
mais dois cursos deste tipo, para um total de 60
tripulantes.
Foram celebrados acordos com a PSP e o SNB e
feitos os primeiros contactos com a Cruz Vermelha
Portuguesa (CVP) com vista implementao efetiva
de um SIEM.
Foi realizada a cobertura, em termos de Emergncia
Mdica, da primeira visita do Papa Joo Paulo II a
Portugal, no ms de maio.
criado, no ms de junho, o Centro de Informao
Antivenenos (CIAV) do INEM, centro de elevado nvel
tcnico no apoio informativo e no aconselhamento
ao tratamento a vtimas de intoxicaes (dos
medicamentos aos pesticidas e cosmticos) bem
como na orientao teraputica e viso prognstica
aos clnicos, tanto no ambulatrio como nas unidades
hospitalares.
1983
O INEM organiza vrios tipos de formao como forma
de melhorar o sistema de socorro nacional. Elementos
da PSP e dos bombeiros so abrangidos, num total
de 1.496 participantes.
Sai o nmero zero (0) da revista Emergncia Mdica,
do INEM. Custa 50 escudos.
1984
publicado o decreto-lei 278/84 de 13 de agosto que
cria o Conselho Nacional de Planeamento Civil de
Emergncia na dependncia do Primeiro-Ministro.
O INEM passa a acompanhar comitivas de Chefes
de Estado e outras entidades internacionais de visita
a Portugal.
1985
Coube ao INEM a proteo na rea da sade a todas
as visitas ofciais ao pas. Destacam-se de entre outras
individualidades, a Rainha de Inglaterra, Isabel II, e o
Presidente dos Estados Unidos da Amrica, Ronald
Reagan.
Cronologia da Emergncia Mdica
SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGNCIA MDICA
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NOTAS:
1987
fundado o Centro de Orientao de Doentes Urgentes
(CODU) na sede do INEM em Lisboa. Em proximidade
fsica com o CIAV, cedo justifcou a sua importncia no
SIEM com funes de centro orientador, regulador e
coordenador das aes de socorro. As chamadas de
emergncia passam a ser atendidas por 23 mdicos
que encaminham cada caso 24 horas por dia. Foi
inaugurado pela Ministra da Sade, Leonor Beleza.
criado o subsistema de transporte de recm-nascidos
na regio de Lisboa. Destinava-se a socorrer recm-
nascidos em risco de vida para transporte adequado
a uma unidade de neonatologia de referncia. Ficou
inicialmente sediado no Hospital de Santa Maria e,
mais tarde, na Maternidade Alfredo da Costa.
1988
Extenso do subsistema de transporte de recm-
nascidos regio norte do pas - Hospital de So Joo.
A prestao de socorro ento limitado via pblica,
por razes logsticas, estende-se ao domiclio.
1989
Extenso do subsistema de transporte de recm-
nascidos regio centro do pas.
Entra em funcionamento a primeira Viatura Mdica de
Interveno Rpida (VMIR). Fica sediada em Lisboa,
na Rua Infante D. Pedro, na Sede do INEM.
A rede rdio das Ambulncias 115 foi reestruturada com
nova aparelhagem e os hospitais foram includos no
sistema de telecomunicaes com meios mais efcazes.
1990
publicado o Decreto-Lei que institucionalizou o
nmero 115 como Nmero Nacional de Socorro.
Comea a funcionar no CODU uma seco diferenciada,
embora com a mesma flosofa, mas dirigida ao apoio
aos doentes no mar: o CODU-Mar. Este servio
providenciava simultaneamente auxlio em questes
de evacuao martima e de acolhimento em terra.
Os tcnicos de telecomunicaes de emergncia
passam a exercer funes no CODU, deixando os
Mdicos de atender chamadas e ativar os meios de
emergncia.
Entra em funcionamento uma VMIR no eixo Amadora-
Cacm.
1991
publicado o decreto-lei 153/91 de 23 de abril que
rev o decreto-lei 278/84 de 13 de Agosto, que
criara o Conselho Nacional de Planeamento Civil de
Emergncia na dependncia do Primeiro-Ministro.
Esta nova legislao defne um novo sistema nacional
de planeamento civil de emergncia e assegura, ao
mesmo tempo, a participao portuguesa na NATO.
inaugurado o CODU Norte, abrangendo uma
populao de cerca de 1 milho e 200 mil habitantes.
publicado o decreto-lei 326/91 de 31 de agosto que
vem rever alguns preceitos do diploma (decreto-lei
384/81 de 3 de agosto) que aprovou os estatutos
do INEM, vendo o Instituto alargadas as suas
responsabilidades.
Os hospitais de So Francisco Xavier, em Lisboa, e
de Cascais, recebem cada um, uma VMIR.
1992
Toma posse como Presidente do INEM o cirurgio
Joo Lus Malato Correia.
1995
A presidncia do INEM passa a ser ocupada por
Custdio Joaquim Brs.
Inaugurao, em setembro, do CODU Centro,
antecedida pela formao do pessoal mdico e dps
operadores de central.
Incio de atividade da VMIR do Centro Hospitalar de
Vila Nova de Gaia.
decidida a criao de um sistema informtico para
o registo dos verbetes de socorro e transporte.
1996
estabelecido um acordo com o Instituto de
Engenharia de Sistemas e Computadores (INESC) com
vista implementao de um sistema de informao
geogrfca no CODU.
concebida a Viatura de Interveno em Catstrofe
(VIC).
Entra em funcionamento a VMIR do Hospital de Santo
Antnio, no Porto, num total de quatro entregues ao
CODU Norte.
As VMIR passam a designar-se por Viaturas Mdicas
de Emergncia e Reanimao (VMER).
Inicia-se no Vero o servio de helitransporte de
doentes com o patrocnio da OPEL e o apoio do
Hospital de S. Francisco Xavier para a evacuao de
sinistrados e doentes urgentes na zona sul do Pas.
Entra em funcionamento a VMER do CODU Centro,
com Sede naquela delegao do INEM.
1997
Dois helicpteros juntam-se rede de meios do INEM.
Sediados no aerdromo de Tires e no Hospital Pedro
Hispano, no Porto, prestam servio 12 horas por dia,
entre as 8 e as 20 horas.
Entram em funcionamento as VMER do Hospital de
So Joo, no Porto, e do Hospital Garcia de Orta,
em Almada.
1998
Tem incio o processo para interligao das centrais
de emergncia 112 s centrais telefnicas do CODU.
aplicado o protocolo entre o INEM e a PSP do Porto:
todas as chamadas relativas sade recebidas na
central 112 da PSP so transferidas para o CODU Norte.
Inaugurado, em novembro, o Centro de Formao
do Porto.
Entra em funcionamento a VMER do Hospital da
Figueira da Foz.
17
NOTAS:
1999
Abertura da VMER do Hospital Pedro Hispano, no
Porto.
Estabelecido um protocolo de colaborao com a
Linha Sade 24 (designada por Linha Trim, Trim, Di,
Di), criada para apoio peditrico. Esta linha recorreu
com frequncia ao CIAV, colocando em contacto o
consultante com o mdico de servio no INEM.
2000
Inaugurao do CODU Algarve, que recebe 34761
chamadas nesse ano.
A rede VMER alarga-se aos hospitais de Leiria, Guarda,
Viseu, Aveiro, Setbal, Faro e Centro Hospitalar de
Coimbra.
2001
Jos Manuel Frana Gouveia torna-se o novo
Presidente do INEM.
Entra em funcionamento a VMER do Hospital do
Barlavento Algarvio.
Incio do registo nacional de paragem cardiorrespiratria
pr-hospitalar (RNPCR-PH).
2002
alargado o horrio de servio dos 2 helicpteros
de emergncia do INEM, passando a funcionar 24
horas por dia.
Os Hospitais de Vila Franca de Xira e Caldas da Rainha
passam a ter VMER.
publicado o primeiro nmero da Newsletter do INEM
Via Verde para a Vida.
2003
A Delegao Regional do Norte do INEM inaugura
novas instalaes, em maro, com a presena do
Ministro da Sade, Lus Filipe Pereira.
Aprovada a Lei Orgnica do INEM, em julho.
Abertura da VMER do Hospital de Guimares.
As VIC so reformuladas, passando a dispor de um
Posto Mdico Avanado e de uma clula autnoma
de telecomunicaes.
Os CODU do INEM passam a abranger 75% da
populao.
criado o Centro de Interveno e Planeamento de
Situaes de Exceo (CIPSE), estrutura no formal
focada no planeamento na rea da catstrofe.
Aps o sismo que assolou a cidade de Bam, no Iro, o
INEM enviou uma equipa de 10 elementos que assistiu
um total de 273 vtimas.
2004
Em fevereiro, Lus Manuel Cunha Ribeiro assume a
presidncia do INEM.
Incio do Programa de Desfbrilhao Automtica
Externa (PDAE) do INEM
Entram em funcionamento as VMER dos Centros
Hospitalares do Alto Minho (Viana do Castelo) e Vila
Real (Peso da Rgua) e dos Hospitais de Braga, Vale
do Sousa, Santarm, Santa Maria (Lisboa) e Chaves.
Os meios do INEM adotam a sua cor atual, o amarelo
RAL 1016.
iniciado o processo de desativao das ambulncias
operadas pela PSP.
criado o Centro de Apoio Psicolgico e Interveno
em Crise (CAPIC), dirigido populao e s equipas
de emergncia.
Esto disponveis mais trs Viaturas de Interveno
em Catstrofe, que fcam localizadas no Porto, em
Coimbra e em Faro.
A mota passa a ser um dos meios de emergncia ao
servio do INEM.
2005
Abrem novas VMER nos Hospitais de Curry Cabral
e de Castelo Branco, e nos Centros Hospitalares da
Cova da Beira (Covilh) e do Mdio-Tejo (Abrantes).
A Delegao Regional de Lisboa e Vale do Tejo muda
de instalaes, passando a funcionar junto sede
do INEM.
2006
A Delegao Regional do Algarve muda de instalaes
para um novo espao com 12 reas distintas, incluindo
o CODU, respetiva zona de apoio, salas de formao
e base para a tripulao das ambulncias que operam
no distrito de Faro.
A partir do ms de agosto, os CODU abrangem
100 % da populao nacional, assegurando um dos
grandes objetivos do INEM: todas as chamadas 112
referentes sade passam a ser atendidas e tratadas
por profssionais de sade com formao especfca.
Trs novas VMER entram em funcionamento nos
hospitais distritais de Bragana e Beja e no Centro
de Sade de Albufeira.
2007
Realiza-se em Portugal o primeiro curso de Interveno
Psicolgica em Situaes de Crise/Catstrofe, dirigido
a psiclogos da Segurana Social e do Exrcito,
assim como a Tcnicos de Ambulncia do INEM e
licenciados em Psicologia.
Entram em funcionamento as VMER do Hospital
do Esprito Santo em vora e do Hospital Dr. Jos
Maria Grande em Portalegre. Todos os distritos do
pas passam assim a dispor de um meio de suporte
avanado de vida do INEM.
Reviso da Lei orgnica do INEM aprovada pelo
decreto-lei 220/2007 de 29 de maio que defne a
misso e as atribuies do INEM.
instalada uma ambulncia piloto de suporte
avanado de vida no Alentejo (SAV), com vista
futura implementao do modelo de ambulncias de
suporte imediato de vida (SIV).
O American Journal of Emergency Medicine, publicao
de referncia mundial na rea da emergncia mdica,
publica um artigo do INEM sobre a experincia nacional
de utilizao das motas de emergncia.
lanada a campanha publicitria Seja mais rpido
que pelo Alto Comissariado da Sade com o apoio
Cronologia da Emergncia Mdica
SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGNCIA MDICA
18
NOTAS:
do INEM, sensibilizando a populao para os sinais
de alerta de acidente vascular cerebral e enfarte.
A delegao regional de Coimbra muda de instalaes.
Ficam concentrados num nico edifcio os servios de
coordenao, administrao e logstica da delegao
regional, bem como o CODU e o centro de formao.
Entram em funcionamento, em outubro, as primeiras
quatro ambulncias SIV no Alentejo, no mbito do
projeto do Ministrio da Sade de requalifcao das
urgncias Odemira, Estremoz, Moura e Elvas.
2008
Entra em funcionamento, em janeiro, a VMER do
Hospital de So Jos em Lisboa.
O Coronel Ablio Antnio Ferreira Gomes assume o
cargo de Presidente do INEM.
O CAPIC passa a garantir a presena de um psiclogo
no CODU 24 horas por dia.
Em maio, entra em funcionamento a VMER de Barcelos
sediada no Hospital de Santa Maria Maior.
2009
Entram em funcionamento duas novas VMER com base
no Centro Hospitalar de Torres Vedras e no Centro
Hospitalar do Mdio Ave, em Famalico.
publicado o decreto-lei 188/2009 de 12 de agosto,
que veio regulamentar a utilizao de Desfbrilhadores
Automticos Externos por leigos.
Entra em funcionamento, no ms de setembro, a VMER
do Hospital do Litoral Alentejano Santiago do Cacm.
Entra em funcionamento a Ambulncia de Suporte
Avanado de Vida Peditrico sediada no Hospital de
Santa Maria.
A 3 de dezembro inaugurado o 1 Programa de
Desfibrilhao Automtica Externa em espaos
pblicos, no concelho de Guimares.
2010
A 1 de abril, trs novos Helicpteros do INEM entram
em funcionamento nas bases de Macedo de Cavaleiros,
Santa Comba Do e Loul.
O INEM recebe da APCER, no ms de julho, a
Certifcao do Sistema de Gesto da Qualidade de
acordo com a norma NP EN ISO 9001, no mbito da
formao em emergncia mdica e acreditao de
entidades para a formao.
Miguel Soares de Oliveira assume o cargo de
Presidente do INEM.
No ms de dezembro, 30 corporaes de bombeiros
recebem desfibrilhadores automticos externos
e formao em suporte bsico de vida (SBV) e
desfbrilhao automtica externa (DAE) no mbito
do PDAE do INEM.
2011
Alargamento, nos meses de janeiro, abril e dezembro,
da rede de desfbrilhao automtica externa a 330
Corporaes de Bombeiros, reforando-se a parceria
estratgica com os nossos parceiros do SIEM e
expanso do PDAE do INEM a mais 104 locais de
acesso ao pblico.
Acreditao, ao longo do ano, do programa de formao
em SBV e DAE a mais 9 entidades, em TAT a mais
4 entidades e em TAS ao Regimento de Sapadores
Bombeiros, expandindo-se a capacidade formativa
na vertente da Emergncia Mdica.
Criao, no ms de janeiro, do servio de transporte
inter-hospitalar peditrico (TIP) na regio norte do
pas, que passa a incluir o subsistema de transporte
de recm-nascidos de alto risco.
Em abril assinado um protocolo entre o INEM e os
servios de sangue e da transplantao para utilizao
dos helicpteros do INEM para transporte de Tecidos
e Clulas para transplantao, aumentando-se a
efcincia destes meios de emergncia e melhorando
a resposta do servio nacional de sade (SNS) a esta
premente necessidade.
O INEM passa a reconhecer aos doentes transportados
em ambulncias do Instituto o direito de serem
acompanhados por familiar ou por pessoa de sua
relao, um passo que representa uma maior abertura
ao cidado por parte dos servios prestados pelo INEM.
No dia 1 de junho, trs motociclos de emergncia
entram em funcionamento nas cidades de Braga,
Coimbra e Faro.
Incio da integrao dos meios de emergncia pr-
hospitalares na rede de servios de urgncia permitindo
a sua gesto conjunta por parte do INEM e servios
de urgncia hospitalares.
A ambulncia de suporte imediato de vida (SIV) de
Ponte de Sor entra, no ms de julho, em funcionamento
no servio de urgncia bsica de Ponte de Sor.
Colocao em todos os meios de emergncia do
INEM, do registo clnico eletrnico Mobile Clinic e
do sistema de apoio navegao - Navigator INEM.
Criao do CODU Nacional colocando-se um fm s
diferenas regionais no atendimento das chamadas
de emergncia 112. O tempo de atendimento das
chamadas foi reduzido de 13 segundos em 2010 para
7 segundos em 2011.
Incio do processo de acreditao do INEM segundo o
modelo nacional e ofcial de acreditao do Ministrio
da Sade, um processo que permite ao Instituto ser
avaliado, externamente, na sua capacidade para
alcanar standards internacionais.
O PDAE do INEM foi galardoado, em outubro, com o 1.
Prmio Nacional de Boas Prticas em Sade, atribudo
pela Associao Portuguesa para o Desenvolvimento
Hospitalar e pela Direco-Geral da Sade.
Publicado, a 3 de novembro, o despacho 14898/2011 do
Gabinete do Secretrio de Estado Adjunto do Ministro
da Sade, que defne os meios de emergncia pr-
hospitalares de Suporte Avanado (caso das VMER)
e Imediato de Vida (caso das Ambulncias de Suporte
Imediato de Vida) do INEM bem como as bases gerais
da sua integrao na rede de servios de urgncia.
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NOTAS:
O INEM premiado, no ms de novembro, com nova
distino. Desta vez, o 3 lugar na categoria Qualidade
em Sade - Acreditao do Frum Hospital do Futuro.
O projeto, designado de Qualifcar para Salvar, foi o
da Certifcao pela norma ISO 9001 do Departamento
de Formao em Emergncia Mdica (DFEM) e dos
Centros de Formao do INEM.
2012
publicada a 14 de fevereiro, pelo decreto-lei 34/2012,
a lei orgnica do INEM. De entre as alteraes
verifcadas, destaca-se o reforo das atribuies
relativas defnio, coordenao e certifcao da
formao em emergncia mdica dos elementos
do SIEM, e a manuteno da estrita fscalizao da
atividade de transporte de doentes.
No ms de maro, o INEM galardoado com mais um
prmio de boas prticas no sector da sade, desta
feita o "1 Prmio Kaizen Lean 2011 - Excelncia no
Sector da Sade". O projeto premiado foi o "Centro de
Orientao de Doentes Urgentes (CODU) - Nacional".
Em Outubro, a Agncia da Calidad Sanitaria da
Andalucia (ACSA) concedeu ao INEM a Certifcao
de Qualidade de Nvel Avanado. Esta certifcao
seguiu o modelo adotado pelo Ministrio da Sade
Portugus para a Acreditao de Unidades de Sade
e abrange a totalidade da atividade de emergncia
mdica do INEM (Centros de Orientao de Doentes
Urgentes e meios de emergncia mdica).
Cronologia da Emergncia Mdica
Verso 2.0
1 Edio, 2013
SIEM