Sobre a teoria da loucura no sculo XX

I



Isaias Pessotti
Universidade de So Paulo - Ribeiro Preto
Endereo para correspondncia


Neste trabalho as expresses psicopatologia e teoria da loucura so usadas
como equivalentes. Antes de apontar algumas contribuies tericas importantes
da psicopatologia do sculo XX, pretendo caracterizar em linhas gerais o enfoque
terico da loucura no sculo precedente.
O sculo XIX foi a poca de maior florescimento da teoria e da teraputica da
loucura. Ele comea com o Trait Mdico-Philosophique de Pinel uma verdadeira
revoluo terica e teraputica. Aps a hegemonia secular de um organicismo
hipottico ou at metafsico, Pinel e Esquirol apresentam uma nova concepo
sobre a natureza e a causa da loucura. Quanto natureza, ela , essencialmente,
um desarranjo duradouro do discurso e dos atos, que no se ajusta realidade
circunstante, mas corresponde a idias erradas sobre os eventos fsicos ou sociais.
Assim, a causa da loucura j no deve ser buscada em alguma presumida leso
estrutural ou funcional do encfalo, mas na experincia do real. Essa experincia
entendida em dois sentidos: como processo de elaborao de idias, a partir da
percepo sensorial, e como exposio aos impactos afetivos da vida cotidiana, s
paixes. A loucura tem como causa erros no conhecimento e resulta da formao
de idias erradas sobre as relaes com as coisas ou com os outros.
Com Pinel, a psiquiatria passa a ser, de um lado, a correo de hbitos, via
correo das idias; de outro, a reeducao afetiva, isto , o controle (at
pedaggico) das paixes. So estas as funes do tratamento moral, que ,
com todas as letras, um mtodo de modificao do comportamento. (Se quiserem:
uma terapia cognitivo-comportamental).
Esta psicoterapia reeducadora desapropriava um territrio secular da medicina,
visto que todos os seus recursos teraputicos pouco ou nada serviam para reeducar
idias e hbitos e para coibir vcios afetivos e passionais. A medicina no estava
preparada para lidar com a loucura como uma doena da mente ou da pessoa.
Apesar do entusiasmo inicial, o tratamento moral, mal visto pela psiquiatria
vigente e adulterado por aplicaes inadequadas, durou poucas dcadas e, desde a
metade do sculo XIX, o velho organicismo recuperou sua hegemonia no
pensamento e nas prticas da psiquiatria. Qualquer aluso a fenmenos psquicos,
a funes mentais e a qualquer enfoque psicolgico era visto como especulao
coisa de mdicos filsofos.
As anomalias do discurso ou do comportamento eram apenas evidncias de
transtornos cerebrais. Assim, ao tratamento moral contraps-se triunfante o
tratamento fsico, destinado a provocar efeitos sobre o funcionamento do
crebro. A demorada observao do comportamento dos pacientes foi substituda
pelo exame clnico. E, em vez de buscar correlaes entre a histria pessoal e a
conduta anormal, passou-se a procurar, atravs da anatomia patolgica,
correlaes entre os sintomas e as presumidas alteraes no tecido cerebral.
Na verdade o que se rejeitava era o papel causal da experincia na produo da
loucura. Visava-se a uma medicina frenolgica, que lidasse com verdadeiros
fatos cerebrais e no com processos mentais. Dado que a investigao direta dos
processos cerebrais era praticamente impossvel, o exame dos sintomas
observveis ganhou importncia essencial, pois eles eram as evidncias do
distrbio cerebral essencial. Para um freniatra, qualquer componente pessoal ou
subjetivo na loucura s tinha sentido como produto ou sintoma da doena cerebral;
e a prxis mdica correta deveria seguir os mesmos cnones da neurologia. Assim,
para o diagnstico importava determinar um agente causal, uma leso orgnica
especfica e uma forma clnica tpica que envolvia incio, decurso e desfecho
caractersticos.
Havia um modelo encorajador para os freniatras: a paralisia geral progressiva de
Bayle. Nela se identificavam claramente a causa, a leso e a forma clnica tpica. O
treponema da sfilis lesava o tecido cerebral e produzia sintomas e evoluo
caractersticos. Mas, exceto para delrios de origem txica ou infecciosa, os cnones
da neurologia no se aplicavam. No se achava a causa ou a leso orgnica tpica
para a quase totalidade das verdadeiras doenas psiquitricas que lotavam os
manicmios, tais como: demncia, melancolia, mania, parania, obsesses e
histerias, etc.
Mesmo assim, a psiquiatria positivista do perodo foi prdiga em propostas de
causas e leses orgnicas hipotticas. Meynert, por exemplo, explicava a mania
como produto de uma super-excitao das clulas corticais devida ao afluxo
excessivo de sangue; e a depresso melanclica, por um processo oposto: as
clulas se inibiam por falta de irrigao sangunea suficiente, e, assim, produziam
as inativaes tpicas da melancolia.
Para um verdadeiro esprito cientfico, o desafio era manter o enfoque empirista da
psiquiatria sem essas especulaes sobre processos fisiolgicos hipotticos ou
metafsicos.

Kraepelin
A resposta a esse desafio constitui a obra monumental de Kraepelin, que coroa a
psiquiatria do sculo XIX e inaugura a do sculo XX. Para ele, uma correta
nosografia psiquitrica depender de uma anatomia-patolgica que aponte as
leses cerebrais da loucura, embora as considere, at ento, conjeturais. O seu
Tratado deriva de uma deciso bsica: se de nada servem as explicaes
subjetivistas, tambm no serve apontar causas e leses hipotticas os dados
empricos que o mdico tem diante de si so apenas os sintomas, apenas a forma
clnica da doena, ou seja, seu incio, seu decurso e seu desfecho. apenas a
evoluo do quadro sintomtico que pode e deve basear o diagnstico e a
teraputica. Por isso, a anamnese no serve para explorar contedos subjetivos da
doena ou uma histria pregressa de impactos emocionais, mas somente para
identificar sintomas originrios, iniciais e a eventual incidncia da doena, ou dos
sintomas, entre os ascendentes do paciente.
Desde o Tratado das Degenerescncias de Morel (1857), na falta de leses
cerebrais especficas, a hereditariedade poderia ser invocada como uma causa
orgnica, alternativa, capaz de legitimar o enfoque positivista. Embora indefinida,
ela implicava um comprometimento ou uma leso necessariamente sediada no
organismo. Mesmo admitindo essa possvel determinao orgnica, Kraepelin,
curiosamente, inclui entre os sintomas, alteraes de funes psquicas. E nos
casos que descreve, refere-se, freqentemente, a alteraes do psiquismo. Mas
estes sintomas psquicos no implicam qualquer sentimento ou estado
subjetivo. So avaliaes, at psicomtricas, de desempenhos motores ou
cognitivos. Meras medidas do comprometimento de funes cerebrais, e que seu
mestre Wundt havia elaborado.
Em resumo, para Kraepelin, as diversas doenas psiquitricas so diferentes
evolues de quadros sintomticos. Por conseqncia, quadros tidos como
variaes de um distrbio nico podiam aparecer como doenas distintas.
Inversamente, formas tidas como doenas diversas podiam ser meras variaes
sintomticas de uma mesma doena de base, ou de uma mesma constituio
predisponente, sobre base hereditria e degenerativa.
Assim, os tipos da loucura ou psicose endgena passaram a compor dois
grandes grupos: o das psicoses manaco-depressivas, que englobava as formas
maniacais, as melanclicas e alternncias entre elas; e o segundo,
chamado dementia praecox,que agrupava outros quadros, com decurso e desfecho
comparveis as antigas ebefrenia, catatonia e demncia paranide.
Note-se que, nesta classificao, cada doena , essencialmente, um conjunto de
sintomas, evidncias de distrbios cerebrais. Nada mais que isso. Como escreve
Civita (1996), (...) no horizonte de Kraepelin, completamente ausente a
categoria do significado. Os sintomas nada significam, no exercem qualquer
funo. Eles so puro e simples defeito, disfuno (Civita, 1996, p. 84).
Em meados do sculo XIX, grandes clnicos, como Griesinger e Falret,
recomendavam que se considerassem, ao lado das eventuais leses enceflicas,
tambm as leses sensibilidade moral, s inclinaes e pendores (Cotard,
1879, p. 275-276). Mas referiam-se s alteraes emocionais enquanto resposta
orgnica, antecipando a idia de ativao simptica. Alis, Kraepelin admitiu
que a sua dementia praecox poderia ter uma causa metablica. Ela resultaria de
algum efeito txico sobre o crebro produzido por alguma substncia de origem
sexual.
Esse objetivismo extremado da psiquiatria positivista, reforado pela obra de
Kraepelin, comea a ser contestado nas primeiras dcadas do sculo XX.
Como efeito da difuso da fenomenologia de Husserl e da teoria psicanaltica, a
filosofia e a psicopatologia comeam a interessar-se sistematicamente pela
subjetividade. A natureza humana passa a ser procurada margem das categorias
da cincia, no homem concreto, do cotidiano, existencial.
A subjetividade, antes rejeitada, adquire, no sculo XX, importncia decisiva tanto
na filosofia como nas jovens cincias humanas, notadamente na psicologia. O
homem passa a ser visto como um ser no mundo, sujeito ou agente de
processos afetivos; e no como um locus em que ocorrem doenas, ou como mero
portador de distrbios. Ele uma pessoa dotada de auto-conhecimento, valores,
afetos, desejos, e que reage de forma normal ou incomum aos eventos da vida. Na
verdade, o termo subjetividade a designao genrica para o universo da
experincia pessoal; implica processos cognitivos e afetivos, cujo estudo cientfico
s ento se iniciava. Mas j nas ltimas dcadas do sculo XIX, duas obras
pioneiras abriam caminho para uma nova teoria da loucura: um texto de Cotard
(1879), que introduz na psicopatologia o conceito de eu e o de motivao
inconsciente, e o Ensaio sobre os dados imediatos da conscincia, de Bergson,
de 1889.
Depois de Kraepelin, o discurso ou a conduta delirante no mais so vistos como
perda ou deteriorao de funes, mas como um universo de experincias nicas e
ricas de significados. Mais ainda, nas obras de Freud, Bleuler, Minkowski e
Binswanger, alm de terem significado, os sintomas so dotados de funo: eles
servem a algum fim.
Os textos freudianos de 1920 e 1924, sobre as diferenas entre neurose e psicose,
so tpicos da nova psicopatologia do sculo XX. Nela o conceito de eu torna-se
crucial: toda a patologia mental implicar dificuldades do eu para afirmar-se ante
as exigncias instintivas do id e as da realidade circunstante. Em 1923, Freud
definiu cristalinamente sua distino entre neurose e psicose: A neurose seria o
efeito de um conflito entre o eu e o seu id, enquanto a psicose representaria o
resultado anlogo de uma perturbao semelhante nas relaes entre o eu e o
mundo externo (1923, p. 611). Em 1924, escreveu: (...) em outras palavras: a
neurose no renega a realidade, mas apenas no quer saber dela; a psicose,
porm, renega a realidade e tenta substitu-la (1924, p. 41). Num primeiro
momento, o eu retira-se de uma realidade incompatvel com as exigncias
instintivas do id e, portanto, intolervel; num segundo momento, tenta construir
uma realidade substitutiva, mais conforme as presses do id.
Portanto, o delrio, alm de conter significados, exerce uma funo defensiva,
compensatria. Sua funo a de compensar as tenses resultantes de conflitos
anteriores numa soluo fantasiosa, atravs de uma realidade substituta. a
compensao dos complexos.

Bleuler
Eugen Bleuler, sob as influncias, contraditrias de Kraepelin e de Freud, constri
uma psicopatologia sui generisao instituir o conceito de esquizofrenia. J no texto
de 1911, Demncia precoce ou o grupo das esquizofrenias, Bleuler reconhece
quanto a sua caracterizao da esquizofrenia deriva da doutrina de Kraepelin, e o
quanto dela resulta tambm da teoria freudiana:
O conceito de dementia praecox inteiramente kraepeliniano. Tambm o
agrupamento e a distino dos sintomas singulares so quase unicamente obra de
Kraepelin (...) Afirmo, uma vez por todas. Grande parte deste ensaio, a ampliao
dos limites da patologia, nada mais do que a aplicao das idias de Freud
dementia praecox (...) (Bleuler, 1967, p. 25).
Essa venerao justa por seu mestre Kraepelin, talvez tenha induzido Bleuler a
esquecer a contribuio anterior (e pioneira) de Morel formulao do conceito
de dementia praecox. Mas, ao associar repetidamente a dementia praecox ao nome
de Kraepelin, Bleuler marca a diferena entre o quadro descrito pelo mestre e o
conceito, todo seu, de esquizofrenia; no qual a palavra demncia desaparece. A
troca no s de nome. O neologismoesquizofrenia marca uma mudana
substancial no enfoque da doena. Implica a constatao clnica de que a demncia,
entendida como deteriorao e perda de funes mentais, no um desfecho
inevitvel da doena e nem um aspecto essencial do quadro sintomtico. E
embora para Kraepelin as eventuais remisses do quadro significassem, ao invs de
verdadeiras curas, apenas erros de diagnstico, Bleuler admite que a cura no
impossvel.
A mudana implica tambm, por conseqncia, uma ampla reinterpretao da
nosografia de Kraepelin sobre adementia, voltada para caracterizar a marcha
inarrestvel para a deteriorao terminal das funes psquicas. O variegado
quadro nosogrfico agora entendido como expresso de um processo novo: o da
compensao (afetiva) dos complexos, que a teoria freudiana apontava. Assim,
por exemplo, a perda de afetividade, que para Kraepelin era apenas um sinal
genrico de desarranjo cerebral, para Bleuler um processo seletivo que obedece
dinmica dos complexos pois os vnculos abandonados so os que implicam
alguma carga emocional penosa (consciente ou inconsciente). Toda a nosografia de
Kraepelin reorganizada por Bleuler com a distino entre sintomas fundamentais,
que tipificam a esquizofrenia, e secundrios, que caracterizam as anomalias e os
contedos do delrio esquizofrnico nos casos singulares.
O primeiro sintoma fundamental formulado por Bleuler quando ele prope o
termo esquizofrenia: Chamoesquizofrenia dementia praecox porque, como
espero demonstrar, uma de suas caractersticas mais importantes a ciso entre
as diversas funes psquicas (Bleuler, 1911, p.31). Essa ciso (Spaltung),
basicamente a perda dos nexos associativos entre os elementos do pensamento,
pode afetar conexes lgicas, como as relativas incluso ou excluso entre
conceitos ou classes; conexes semnticas, entre termos e significados, por
exemplo; conexes sintticas, na forma verbal dos conceitos; e, ainda, conexes
dinmicas, como as que expressam relaes entre causa e efeito, antecedente e
conseqncia, premissas e concluses, etc.
Dessas cises deriva, obviamente, uma confuso contnua no fluxo das idias: o
curso do pensamento continuamente perturbado por idias supervenientes,
torna-se totalmente ilgico e sem um fio condutor coerente com algum objetivo.
O discurso resultante, sem lgica e incompreensvel, implicaria algum dano grave
no funcionamento cerebral e um irrecusvel diagnstico de demncia. Uma
demncia que Bleuler hesita em reconhecer, pois sua vasta experincia clnica
mostrava que o esquizofrnico mantinha inalteradas vrias funes mentais.
Porm, uma vez perdido o relacionamento lgico com o mundo e com os outros, e
diante de uma realidade que j no consegue compreender, a tendncia do doente
a isolar-se num mundo sem conflitos uma conseqncia inevitvel. E isto o que
configura o segundo sintoma fundamental da doena, o autismo.
Bleuler explica este processo: O autismo a direta conseqncia da ciso
esquizofrnica do pensamento. O sujeito sadio, ao executar as operaes lgicas,
tende a consultar o material disponvel, independentemente das valncias afetivas.
Mas, o relaxamento esquizofrnico da lgica leva excluso de todas as
associaes que se contrapem a algum complexo, de fundo emotivo. Assim pode
ser satisfeita sem problemas a necessidade, que nunca falta, de substituir com a
fantasia uma realidade insuficiente. Os produtos da fantasia podem contradizer a
realidade mas no crebro do doente no entram em conflito, e at se conciliam com
suas necessidades afetivas (Bleuler, 1985, p. 226-227).
Os esquizofrnicos graves j no tm qualquer relao com o mundo externo,
vivem num mundo a se; ali vivem com seus desejos que consideram satisfeitos ou
com o sofrimento da prpria perseguio. Limitam, ao mximo os contactos com o
mundo. Chamamos autismo ao destaque da realidade e predominncia da vida
interior. Em casos menos graves (...) os doentes ainda se movem no mundo
externo mas nem a realidade, como se apresenta, nem a lgica tem o poder de
modificar o delrio deles. Tudo o que se contrape aos seus complexos no existe,
nem para o pensamento nem para o sentimento (...) (Bleuler, 1985, p.75-78).
Dos dois sintomas primrios, a Spaltung e o autismo, derivam alteraes diversas
no quadro clinico: so os sintomas secundrios ou acessrios. Em ltima anlise,
so modos de falsear a realidade circunstante para harmoniz-la com as
necessidades afetivas ou instintivas do doente. Tais so, por exemplo, as
alucinaes e os vrios tipos de delrio.
Com essa postura terica, de matiz freudiano, Bleuler inova substancialmente a
psiquiatria: depois dele, alm do levantamento nosogrfico, maneira de
Kraepelin, cabe ao clnico decifrar o significado (afetivo) dos sintomas levantados e,
mais ainda, interpretar e explorar terapeuticamente a funo compensatria deles.
A questo da interpretao dos sintomas (primrios e secundrios) e da funo que
eles exercem sero analisadas, em profundidade, na pesquisa de E. Minkowski,
discpulo reverente de Bleuler .
Alm de Kraepelin e Freud, tambm Kretschmer, com sua tipologia (1921)
influenciou a psicopatologia de Bleuler. Os tipos principais de Kretschmer,
esquizide e ciclide, foram redefinidos por Bleuler, que
substituiu ciclide porsntone e cicloidia por sintonia. A vantagem da mudana est
em que sintonia denota apenas a permanente suscetibilidade afetiva s alteraes
do meio, independentemente de alguma alternncia cclica de estados de excitao
ou depresso. Bleuler entende a esquizoidia e a sintonia no como
predeterminaes orgnicas de modos de reagir aos eventos, mas como dois tipos
de constituio.
Por constituio Bleuler entende o processo de interao progressiva entre
experincias pessoais e disposies orgnicas herdadas, que so de dois tipos: as
evolutivas, que asseguram modos e ritmos do processo de maturao orgnica, e
as reativas, que determinam as interaes entre o corpo e as influncias
ambientais.
O termo predisposio no implica qualquer predestinao de cada um a certos
modos de perceber ou atuar; o que importa nele a idia de disposio prvia,
concebida como mera possibilidade de certas funes, normais ou aberrantes. O
conceito exclui qualquer fatalismo, qualquer idia de comportamentos pr-
moldados e no admite uma gentica dos desempenhos do organismo. O que h
um organismo dotado de estruturas (rgos ou tecidos) herdadas e que
determinam possibilidades e limites para a relao dele com o meio. Mas estas
relaes resultaro de processos evolutivos da prpria estrutura orgnica
(crescimento e maturao) e dos limiares de resposta orgnica s variaes
ambientais.
Portanto, predisposies hereditrias so possibilidades e limiares de resposta
ao meio, estabelecidas progressivamente ao longo da maturao orgnica.
Enquanto predisposies tm apenas uma significao lgica: no implicam e nem
explicam quaisquer reaes ao meio ou comportamentos. So apenas condies
para que eles possam ocorrer. Os fatores determinantes so dois: o
desenvolvimento somtico (dos sistemas endcrino, nervoso, metablico, motor,
etc.) que fundamentar os processos da economia animal, criadores de
necessidades e carncias, chamadas, s vezes, instintos; e, de outro lado, a
experincia produzida por alteraes no ambiente externo (fsico ou social) ou no
prprio funcionamento corporal.
Por exemplo, um dado grau de desenvolvimento hormonal torna possvel a ativao
de certas disposies orgnicas (evolutivas ou reativas) e, deste modo, a influncia
de certas experincias. O desenvolvimento do instinto sexual (hormonal) propicia
certas experincias corporais e sociais. Os efeitos destas experincias sobre as
reaes corporais ulteriores so alteraes somticas ou ambientais. Assim, cada
estgio do desenvolvimento pr-requisito para a aquisio de novas disposies
orgnicas e de novas experincias tal como as sucessivas equilibraes da
epistemologia gentica de J. Piaget (1972) so pr-condies para estgios cada
vez mais complexos do desenvolvimento intelectual. A teoria da personalidade, de
Bleuler, aponta para uma psicopatologia gentica: no por aluso a qualquer
gene, mas entendida como um processo de gnese. Ele escreveu: claro que os
eventos sucessivos da vida determinam um grau ulterior de evoluo e um novo
desenvolvimento da personalidade, mas isso ocorre sempre e apenas sobre a base
do grau de desenvolvimento previamente atingido, sobre o qual ficou impressa a
experincia anterior. O modo com que vivemos alguma coisa e o modo com que
alguma coisa age sobre ns traz j a marca de tudo o que temos vivido
anteriormente (Bleuler, 1967, p.12).
Ento, as constituies, esquizoidia ou sintonia, de cada pessoa vo-se formando
ao longo de estgios sucessivos do desenvolvimento pessoal. A transformao
delas em esquizofrenia ou em psicose manacodepressiva, portanto, no resultaria
apenas de algum fiat ou de algum big-bang (que seria, por exemplo, o
surgimento de uma hipottica leso cerebral). Tal leso s seria eficaz quando
agisse sobre uma constituio (esquizide ou sntone) j estabelecida. Pois: (...)
a nossa atitude em relao aos outros depende, em grande medida, da experincia
anteriormente adquirida: se algum tmido ou inibido (...) se hostil ou benvolo
em relao aos outros (...) se algum se fecha ou se abre, depende muito da
experincia da vida em comum (...) (Bleuler, 1967, p. 9).
Deve-se notar que as disposies orgnicas (reativas e evolutivas) no so as
constituies. a interao progressiva delas com as sucessivas experincias
que determina uma constituio mais esquizide ou mais sntone.
Quanto ao processo causal das doenas esquizofrnicas, na edio pstuma do
Tratado de Bleuler, de 1967, cuidada por Manfred Bleuler, consta: Trata-se de
psicoses cuja gnese ainda no est esclarecida (...) Nem foram identificados
fundamentos somticos quando o interesse premente da pesquisa mudou-se da
patologia cerebral para o metabolismo. Tanto menos se conseguiu reduzir a doena
em maneira (...) convincente, como se pde fazer com as neuroses, a uma
evoluo explicvel em termos de psicologia (Bleuler, 1967, p. 436).

Jaspers
No sculo passado, a crescente valorizao dos fatores afetivos ou instintivos na
explicao da loucura, embora motivasse inovaes psicoterpicas, implicava uma
questo intrigante: como possvel um conhecimento vlido de processos que so
subjetivos e portanto, inobservveis?
Karl Jaspers, desde 1913, discutia a fundo esta questo epistemolgica na sua
Psicopatologia Geral uma autntica crtica da razo psiquitrica, reeditada
e ampliada at 1959. Segundo Jaspers, em psicopatologia, os objetos possveis de
conhecimento so dois: os fenmenos psquicos (singulares) e as relaes deles
com outros eventos. Os primeiros implicam uma psicopatologia esttica, que pode
ser subjetiva ou objetiva. O mtodo para a primeira deve necessariamente ser o da
fenomenologia de Husserl. preciso descartar qualquer teoria ou qualquer conceito
precedente para colher o vivido pelo outro, tal como se apresenta intuitivamente,
numa compreenso por identificao com ele. De outro lado, uma psicopatologia
objetiva estuda os aspectos externos dos estados psquicos, como a postura, o
discurso, a mmica facial, por exemplo; e seu mtodo no visa a uma compreenso,
mas a uma explicao tal explicao, segundo Minkowski, limita-se ao nvel
organo-psquico da loucura.
De outro lado, uma psicopatologia dinmica ocupa-se das relaes dos fenmenos
psquicos com outros eventos: so as relaes psquicas. Destas, algumas so as
compreensveis, que podem ser intudas, mas no explicadas. Por exemplo,
como a espera produz ansiedade, como uma perda ou fracasso gera depresso,
etc. Mas as relaes causais, que tanto interessam ao cientista e ao clnico, exigem
uma psicopatologia explicativa que relacione o surgimento de um fenmeno
psquico a alguma causa externa ao mundo psquico, subjetivo. Por exemplo, as
relaes que ligam a ingesto de lcool ao delrium tremens, aos distrbios
hormonais, irritabilidade, fadiga, aos prejuzos no desempenho de tarefas, etc.
Mas, note-se que as relaes causais que a psicopatologia explicativa aponta so
entre algum efeito psquico e um evento causal extrapsquico. Pois a relao entre
dois eventos psquicos apenas compreensvel, no pode ser explicada.
Fica claro que s uma psicopatologia explicativa pode fundar uma teoria da loucura
capaz de elaborar princpios explicativos e leis gerais. J o conhecimento
compreensivo limita-se a cada caso individualmente, e depender, essencialmente,
de alguma capacidade de identificao afetiva e intuitiva com o vivido pelo
paciente. Uma capacidade que ser tanto maior quanto mais o terapeuta houver
passado por experincias comuns com as do paciente.
Dessas consideraes, Jaspers chega a uma concluso radical: pode-se tentar uma
explicao do comportamento do louco, mas a sua loucura ou o seu mundo
delirante inacessvel compreenso. Pois o que ele vivencia nada tem em comum
com a histria de experincias de qualquer outra pessoa. Sim, o delrio
esquizofrnico, por exemplo, tem significados, mas tais significados so inacessveis
tanto compreenso, quanto explicao.
Dessas consideraes, Jaspers chega a uma concluso radical: pode-se tentar uma
explicao do comportamento do louco, mas a sua loucura ou o seu mundo
delirante inacessvel compreenso. Pois o que ele vivencia nada tem em comum
com a histria de experincias de qualquer outra pessoa. Sim, o delrio
esquizofrnico, por exemplo, tem significados, mas tais significados so inacessveis
tanto compreenso, quanto explicao.
A tese de Jaspers expunha um problema metodolgico e clnico: como entender e
como lidar clinicamente com processos subjetivos? Se eles no podem ser
compreendidos e nem explicados, como intervir clinicamente sobre eles? Uma
resposta construtiva a tais questes exigiria reflexes sobre os modos possveis de
conhecer e de relacionar-se com o outro neste caso, o paciente.
Tais reflexes esto na base da psicopatologia de Minkowski e de Binswanger, dois
discpulos de Bleuler, clnicos e filsofos, ambos muito influenciados pela
fenomenologia de Husserl. Alm disso, a psicopatologia de Binswanger inspira-se
na filosofia existencialista de Heidegger; e a de Minkowski, marcada nitidamente
pela de Bergson.

Minkowski
Em La schizophrnie, de 1927, e em Le temps vcu, de 1968, Minkowski pretende
entender como se estrutura a relao entre o eu e o mundo na vida do
esquizofrnico, mais do que os contedos afetivos da esquizofrenia. A prpria
dinmica dos complexos que, segundo Bleuler, tinha uma importncia
determinante, at causal na esquizofrenia, para Minkowski ela , tambm, como os
demais sintomas: uma manifestao de algum processo mais primitivo, no plano
existencial. Este processo o da perda do contacto vital, instintivo, com a
realidade. o desligamento afetivo do fluxo temporal da vida, uma anestesia
afetiva. As constituies esquizoidia e sintonia que, para Bleuler, eram produtos
da interao entre organismo e experincia no plano psico-biolgico ou organo-
psquico, so, agora entendidas, como duas condies ontolgicas mais
primitivas, dois princpios vitais, dois modos do ser no mundo. A construo da
personalidade ser o desenvolvimento dessa relao existencial eu-mundo,
preexistente a qualquer racionalidade.
Esta idia levar a uma viso nova da loucura: enquanto modo de estar no mundo,
ela no um modo errado, doentio, mas apenas um modo diverso de relao entre
o homem e o mundo. Minkowski constri sua teoria como uma psicologia do
pathos, muito mais que uma patologia do psquico. O enfoque clnico ou
terico da esquizofrenia, segundo Minkowski, deve separar o processo
esquizofrnico como tal das alteraes nos desempenhos mentais, e abrir mo do
esprito de preciso que, na busca de uma cincia exata, ignora, como afirmou
Bergson, que toda uma parte da nossa vida e no a menos, importante, escapa
inteiramente ao pensamento discursivo (...). Assim,os dados imediatos da
conscincia so os mais essenciais. Eles so irracionais, mas nem por isso deixam
de fazer parte da nossa vida. No h qualquer necessidade de sacrific-los ao
esprito de preciso (...). aqui que surge a noo do contacto vital com a
realidade (Minkowski, 1927, p. 81-82).
Cada homem, portanto, enquanto ser no mundo, apresenta, como constituio de
base, uma certa proporo de cada um dos dois princpios vitais (esquizoidia e
sintonia), que so, na verdade, graus de contacto vital com a realidade ambiente.
Um contacto que, se perdido, levaria esquizofrenia e, se exagerado, conduziria
psicose manaco-depressiva. Ocorre que, durante a vida, o sntone suaviza o que
h de excessivamente anguloso e cortante na esquizoidia, enquanto a esquizoidia
chamada a aprofundar o que por demais superficial e difuso na sintonia. O
conflito do sntone a busca do eu que parece fugir-lhe a cada instante: ele vive
demais nas coisas do ambiente. O conflito do esquizide a busca de caminhos
para o acesso realidade, para a qual ele nem sempre consegue abrir passagem
(Minkowski, 1927, p.37).
So duas buscas conflitivas, pois a meta de cada uma no pode ser definitiva e
excludente: a posse do prprio eu no pode levar perda da realidade; e o
contacto vital com ela no pode implicar a perda do prprio eu. Bleuler j notara
que enquanto o manaco, com loucura manaco-depressiva, absorve com avidez o
mundo exterior e se ocupa dele continuamente, o manaco esquizofrnico se
desinteressa por ele.
Admitir que a perda do contacto vital com a realidade o distrbio essencial na
loucura impe, em qualquer tentativa vlida de diagnstico, a importncia da
pessoa, entendida como um sujeito (um ser no devir da vida). E com isso se reduz
consideravelmente a importncia de uma nosografia sintomtica meramente
descritiva, maneira de Kraepelin.
Os sintomas da loucura apenas exprimem um modo peculiar de estar no mundo. Na
esquizofrenia o que peculiar a busca de retomar um contacto vital com a
realidade. Alguma forma de contacto existe, tanto que a realidade no rejeitada
como hostil ou penosa, mas tal contacto no vital. Pois o ambiente real no
vivenciado com suas nuances, valores afetivos e hierarquias de importncia. Falta
ao mundo do esquizofrnico o calor afetivo, a projeo de si mesmo para o futuro,
a sensao do prprio devir, de estar embarcado no devir do mundo, etc.
Obviamente o conceito de vida aqui aludido implica movimento, mudana,
progresso, identificao com o tempo que flui sempre para um futuro no qual
est sempre cada objetivo a dar sentido e destinao ao comportamento. Na falta
desta vivncia do tempo projetada para o futuro, o devir das coisas perde sentido,
perde sua carga afetiva. O eu se desliga da vida, do fluxo vital. E ento, como a
razo no opera no vazio, na falta da realidade ambiente, surge um mundo
imaginrio, pobre, repetitivo e estereotipado. Atravs dele a vida psquica
sobrevive, degradada e empobrecida. Sua funo precpua compensar o vazio
deixado pela ausncia de contacto vital com a realidade, pois ela que, no fundo,
determina o comportamento do indivduo frente ao ambiente e condiciona, em
seguida, os sintomas clnicos de ordem esquizofrnica (...) no curso do seu
desenvolvimento psictico.
At a ciso entre os elementos do pensamento Spaltung, que Bleuler admitia como
mera deteriorao do desempenho cognitivo ou verbal, substituda pela idia de
anestesia afetiva; pois, os nexos que se perdem no so necessariamente os da
lgica ou os da sintaxe, mas os nexos instintivos que, na pessoa normal,
asseguram o sentimento de estar imerso no fluxo temporal da vida.
Minkowski adota uma idia fecunda de Bergson: a de que dentre as duas foras
constitutivas da vida humana, inteligncia e instinto, a primeira s domina o que
dado, esttico, inerte ou, de certo modo, morto; enquanto a vida real , por
definio, fluxo, devir, transformao. E, portanto, o que nos liga vida no a
inteligncia, mas o instinto, pois s ele tem a faculdade de assimilar tudo o que
movimento e durao. Perdido este contacto instintivo com a realidade, o
pensamento fica esvaziado dos contedos afetivos dela, tais como: projetos,
valoraes, preferncias e as hierarquias de importncia atribuda s coisas ou s
idias. ento que, livre das balizas afetivas, a inteligncia tender a construir o
pensamento com idias e critrios cujo domnio prprio, na vida normal,
unicamente o da lgica e das matemticas (Minkowski, 1927, p.104). Disto
decorrem o geometrismo mrbido do pensamento esquizofrnico, o apego
excludente aos aspectos racionais da realidade (o racionalismo mrbido) e a
conseqente incapacidade de lidar com os fatores irracionais que so essenciais
em situaes decisivas. A loucura implica a perda da noo dos limites e da
medida, que nenhuma operao intelectual poderia precisar (Minkowski, 1927, p.
107).
Os fatores afetivos, e mais que eles, a durao vivida parecem ter desaparecido
totalmente da existncia. E assim, ele (o doente) se acha constantemente em
contradio com a vida (Minkowski, 1927, p. 116). Aqui no se trata da rejeio
de uma realidade que a Spaltung tornou incompreensvel, mas de uma deformao
racionalizante da realidade (dada a incapacidade de assimilar os aspectos afetivos
dela, principalmente os temporais). Essa incapacidade para viver o tempo
manifesta-se, por exemplo, nas estereotipias, que Minkowski enxerga no como
meras repeties de atos ou frases, mas como sucessivos reincios de um
pensamento ou um ato que no consegue perdurar ou completar-se. Ou projetar-se
para o futuro.
Minkowski entende que todas as aberraes do discurso ou dos atos do
esquizofrnico so, na verdade, tentativas ineficazes de retomar o contacto vital
com a realidade. Tais so as atitudes esquizofrnicas como o negativismo, o
geometrismo mrbido e o agonismo mrbido. Ou ainda, a atitude
interrogativa, na qual o doente faz incessantes perguntas (embora no lhe
interessem as respostas, j que no consegue prolongar um pensamento ou um
dilogo). Cada pergunta apenas uma tentativa, abortada, de recuperar o
sentimento de estar ligado vida real.
Incapaz de unir o passado ao presente, o paciente se encasula no passado e vive
nele como se este tivesse todo o valor do presente. Assim se explicaria a
preservao da memria e at a hipermnesia dos esquizofrnicos: perdido o nexo
vital com a realidade presente, a fixao no passado seria o modo de ainda se
situar no mundo. Como nos casos de arrependimento mrbido, em que o
discurso do paciente retorna repetidamente a algum episdio pregresso em que
errou ou fracassou.
O delrio, segundo Freud e Bleuler, tinha a funo de compensao afetiva dos
complexos; para Minkowski, ele e os demais sintomas exercem outra funo: a de
compensar a perda da ligao instintiva com a vida, ou com os outros. Trata-se
agora de uma compensao existencial, ntica, no nvel primordial, do ser no
mundo; e no no nvel da economia afetiva ou organo-psquica, como pensariam
Freud e Bleuler.
No contedo do discurso ou do pensamento esquizofrnico, os aspectos valorativos
ou afetivos, no racionais, da realidade j no so vividos. uma racionalidade
alheia s hierarquias de importncia, ou de abrangncia de eventos, ou de
conceitos; alheia tambm aos valores e contedos afetivos do cotidiano normal.
Desse modo, depois de sculos, o delrio, essncia da loucura, j no a perda ou
o extravio da razo: ele a hegemonia da razo, liberta das conotaes afetivas ou
instintivas das idias ou eventos uma razo pura.
Para explicar a causa da loucura (esquizofrnica ou manaco-depressiva),
Minkowski reformula a noo bleuleriana de constituio. Cada homem, ao
nascer, enquanto um ser no mundo, comea a delimitar uma fronteira entre o
que identifica como seu corpo, ou seu eu, e o que lhe estranho. Este processo
pode tender a fortalecer essa fronteira ou reforar uma permeabilidade maior ao
que acontece no mundo. Resultaro, ento, dois modos de ser no mundo (ou duas
constituies): uma, esquizide, na qual o eu tende a segregar-se mais
nitidamente; outra, sntone, na qual a permeabilidade do eu aos eventos do mundo
externo maior. A oscilao entre a afirmao do prprio eu e a suscetibilidade aos
eventos externos a sanidade. A excessiva segregao do prprio eu, enclausurado
num mundo solipsstico, a esquizofrenia. De outro lado, perder a prpria
identidade e passar a ser o que acontece, a forma bsica da loucura
manacodepressiva. Portanto, os sintomas, o delrio e as atitudes
esquizofrnicas so tentativas pobres ou vs de reatar a ligao instintiva com a
vida, num caso, ou de restabelecer as fronteiras do prprio eu num mundo por
demais invasivo, no outro caso.

Concluso
A anlise estrutural de Minkowski completa-se com seu Tratado de 1966. Junto
anlise existencial de Binswanger, ela constituiu o que se chamou
psicopatologia fenomenolgica. Dela descende a tendncia chamada anti-
psiquiatria, representada por Laing, Basaglia e outros, que foi ou , basicamente,
um esforo de traduo dos princpios da psicopatologia fenomenolgica em prxis
teraputica e assistencial. E, portanto, suas implicaes tericas so bastante
escassas.
Na segunda metade do sculo XX, a difuso do tratamento farmacolgico, desde os
anos 50, e sua eficcia sobre os sintomas, promovida a eficcia curativa,
propiciaram uma certa desvalorizao dos exaustivos exames diagnsticos e, mais
ainda, da teoria que deveria embas-los. A catalogao dos sintomas para o
diagnstico ganhou mais importncia do que a indagao sobre os contedos
subjetivos da esquizofrenia e da psicose manaco-depressiva. Como resultado
temos o casamento, por enquanto eufrico, entre uma florescente psiquiatria
farmacolgica, impropriamente designada como biolgica (a nova verso do
velho organicismo) e o manual diagnstico, chamado DSM. Como os autores do
DSM proclamam o carter aterico dele, no cabe aqui discut-lo.
Por tudo isso, a segunda metade do sculo XX muito pobre de contribuies
tericas, exceto algumas derivaes dos enfoques da primeira metade, devidos a
Freud, Bleuler e discpulos desse, como Jung, Minkowski e Binswanger.
Desvalorizadas a subjetividade do paciente e a indagao psiquitrica sobre a vida
afetiva dele, graas presumida produtividade creditada psiquiatria dita biolgica
e ao DSM (uma sigla que at pode ser lida como Dispense Seu Mdico), o
louco-sujeito, e a loucura como modo do ser no mundo, so hoje assuntos da
reflexo filosfica.
Estamos vivendo um novo tempo de hegemonia do organicismo, aps uma fase de
interesse em processos subjetivos? Uma nova revanche de Hipcrates, aps uma
fugaz soberania de Plato? Na verdade a questo secular : quanto o
comportamento humano produto das estruturas orgnicas e quanto resulta das
experincias singulares de cada homem? Ou, noutros termos, quanto a histria
pessoal que determina o comportamento normal ou patolgico de cada homem, a
despeito das estruturas orgnicas que herdou? Ou, ainda, quanto a prpria
fisiologia cerebral pode alterar-se como efeito da experincia?

Bibliografia
Bergson, H. (1889). Essai sur les donnes immdiates de la conscience. Paris:
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Cultura Econmica.

Autores mencionados, sem citaes:
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Paris: J. A. Brosson.
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