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Artigo Original
RESUMO
A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) uma doena grave, incapacitante,
apresentando teste de funo pulmonar com anormalidades no fluxo expiratrio, nesta
denominao compreende a bronquite crnica e o enfisema pulmonar. A hidroterapia envolve
terapia fsica com exerccios aquticos e vem sendo utilizada por ser uma atividade agradvel
com resultados positivos. O objetivo deste estudo exploratrio foi comparar o desempenho
dos pacientes com DPOC tratados com hidroterapia associada reabilitao pulmonar
com aqueles tratados com a reabilitao pulmonar exclusiva, sendo realizado no centro de
reabilitao cardiopulmonar do Hospital de Messejana, em Fortaleza Cear. A amostra
constou de 10 pacientes, independentemente de sexo e idade, dividida aleatoriamente em
dois grupos. O instrumento de avaliao foi o teste incremental de membros superiores,
observando-se os seguintes parmetros: freqncia cardaca (FC), freqncia respiratria (f),
dispnia, cansao de membros superiores, carga mxima alcanada e saturao de oxignio
(SatO2). Os parmetros FC (p=0,04), f (p=0,046) e SatO2 (p=0,008) apresentaram melhora
em mdia 33,33% acima daqueles dos pacientes que estavam apenas na Reabilitao
Pulmonar. Os demais parmetros avaliados tambm obtiveram melhoras, mas com o p>0,05.
Conclui-se que os resultados obtidos com o tratamento da reabilitao pulmonar associado
hidroterapia superam aqueles encontrados somente com o tratamento da reabilitao,
possibilitando aumento no condicionamento fsico e melhora nas atividades funcionais; no
entanto, pela casustica reduzida, novos trabalhos devem ser realizados para comprovao
deste trabalho exploratrio.
ABSTRACT
The Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a serious, disabling disease,
presenting the pulmonary function test with abnormalities in the expiratory flow. Under
this denomination, it comprises the chronic bronchitis and pulmonary emphysema. The
hydrotherapy involves the physical therapy with aquatic exercises and has being used
because it is a pleasant activity with positive results. The aim of this exploratory study was to
compare the performance of the patients with COPD treated with hydrotherapy associated to
pulmonary rehabilitation with those treated only with pulmonary rehabilitation, being held
in the cardiopulmonary rehabilitation center of Messejana Hospital, in Fortaleza - Cear.
The sample consisted of 10 patients, independently of sex and age, randomly divided into
two groups. The evaluation instrument was the upper limbs incremental test observing the
following parameters: the cardiac frequency (FC), the respiratory frequency (f), the degree
of dyspnea, the tiredness of the upper limbs, the maximum burden reached and the oxygen
saturation (SatO2). The parameters FC (p=0.04), f (p=0.046) e SatO2 (p=0.008) presented an
average improvement of 33.33% above those of the patients that were just in the pulmonary
rehabilitation. The other evaluated parameters also presented positive results, but with
p>0.05. In conclusion, the results obtained with the pulmonary rehabilitation associated
to the hydrotherapy overcome those found just with the pulmonary rehabilitation treatment,
allowing an increase in the physical conditioning and improvement in the functional
activities; although, due to the reduced number of cases, new researches should be held to
confirm this exploratory study.
Descriptors: Chronic obstructive pulmonary disease; Hydrotherapy; Rehabilitation;
Breathing exercises
RBPS 2007; 20 (4) : 221-225
2) Universidade de Fortaleza
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Severino FG et al.
INTRODUO
A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC)
uma doena grave, incapacitante, pouco conhecida
e a quinta causa de morte no Brasil, fazendo trinta mil
vtimas por ano(1). Engloba grupos de doenas crnicas que
apresentam teste de funo pulmonar com anormalidades
no fluxo expiratrio que se alteram substancialmente,
dentre elas a bronquite crnica e o enfisema pulmonar. A
DPOC apresenta como sintomas clssicos a dispnia, tosse
e produo de secreo(2,3). definida como um conjunto
de condies que se caracteriza pela presena de obstruo
e/ou limitao crnica ao fluxo areo de progresso lenta,
persistente e irreversvel ou parcialmente reversvel(4). Os
pacientes apresentam tosse, produo de secreo e falta de
ar durante pequenos esforos e a obstruo dos brnquios
torna a respirao difcil(5).
O exerccio um componente importante para uma vida
saudvel. Se o corao e os msculos esto condicionados
necessitaro de menor quantidade de oxignio, o que
significa que o indivduo no precisa respirar tanto para
realizar mesma quantidade de trabalho(6,7,8). Segundo o
Consenso Mundial de DPOC, o GOLD (Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung Disease), todos os pacientes
com esta doena se beneficiam de programas de treinamento
fsico, melhorando a tolerncia ao exerccio, os sintomas de
fadiga e a dispnia por essa doena no ser apenas pulmonar
mais sistmica causando tambm diversas alteraes na
musculatura esqueltica(9).
Assim, o Programa de Reabilitao Pulmonar (PRP)
surgiu como foco essencial e investigativo para abrandar
este grande problema de sade pblica e um dos maiores
desafios para a cincia mdica, como hoje a DPOC
considerada(10). Essa ateno est voltada, principalmente,
para a associao do tratamento da DPOC a um suporte
profissional multidisciplinar(11).
Atualmente j reconhecida a eficcia e a importncia
do PRP para os pacientes portadores de pneumopatias
crnicas, atravs do alvio dos sintomas e otimizao da
funo do paciente, fazendo, primariamente, com que o
paciente alcance maior grau de independncia possvel,
aumentando, assim, a sua participao nas atividades
sociais e fsicas. H uma melhora na capacidade funcional,
recuperando o mximo de independncia nas atividades
dirias, tornando-os menos dependentes dos profissionais
de sade e cuidadores(9,10,12).
Ao trabalhar com o PRP, pretendeu-se conhecer
uma outra forma de melhorar a resistncia dos pacientes
com doena pulmonar crnica. Assim, a hidroterapia, como
mtodo relaxante que proporciona o condicionamento
fsico e respiratrio e melhora o desempenho das atividades
funcionais e a socializao, foi a modalidade escolhida para
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MTODOS
Estudo de carter exploratrio, analtico, randomizado
e intervencionista. A populao constou de pacientes
com DPOC que freqentavam o Programa de Rebilitao
Pulmonar (PRP) do Hospital de Messejana (HM), no
perodo de outubro de 2004 a janeiro de 2005.
De 28 pacientes do PRP, foram includos no estudo
10, entre homens e mulheres, com idade de trinta e cinco
(35) a oitenta (80) anos, que participavam do programa de
forma comprometida, ou seja, comparecendo s consultas e
reunies com a equipe multiprofissional, seguindo orientao
nutricional, fazendo uso das medicaes prescritas
e participando das atividades fsicas desenvolvidas.
Excluram-se os pacientes dependentes de oxignio, com
dermatites, limitaes neurolgicas ou ortopdica que
impedissem a realizao de exerccios na gua.
A amostra foi dividida aleatoriamente, Por meio de
sorteio, em dois grupos de cinco pacientes. O primeiro
grupo participou do programa de hidroterapia uma vez por
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RESULTADOS
O perfil dos 10 pacientes do estudo, entre os quais 8 do
sexo masculino e 2 do sexo feminino, com mdia de idade
de 62,2 16,21 anos, sendo o grupo 1 formado por homens
com mdia de idade de 58,4 19,60 anos e o controle, grupo
2, formado por homens e mulheres, com mdia de idade de
66 13,07 anos, todos com diagnstico de DPOC grave ou
moderado (Tabela I).
Tabela I: Caractersticas dos pacientes avaliados segundo o
grupo de alocao. Fortaleza, 2006.
Variveis
Sexo
Idade
Estadiamento da
doena
Uso
Oxigenoterapia
GRUPO I
(RP +H)
5 homens
58,4 anos
(DP= 19,60)
4 graves e 1
moderado
Nenhum
GRUPO II
(RP)
3 homens e
2 mulheres
66 anos
(DP= 13,07)
3 graves e 2
moderados
Nenhum
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Severino FG et al.
Tabela II. Dsitribuio dos grupos segundo as modificaes dos parmetros clnicos (mdia DP) antes e aps a interveno
nos dois grupos de estudo. Fortaleza, 2006.
Variveis
Antes
Antes
GRUPO II(RP)
Aps
Sat de O2
92,7 (1,06)
99,0(2,82)
0,008
97,6(1,41)
97,0( 1,76)
0,51
Fc
Dispnia
Cansao MMSS
F
Carga Mxima
140,0 (28,9)
1,62 (0,53)
3,70 (1,48)
27,7 (4,59)
1,80 (0,69)
102,0 (10,7)
1,75 (1,06)
3,0 (2,1)
20,0(5,64)
2,5(0,77)
0,003
0,14
0,31
0,046
0,13
150,0(21,21)
1,4(1,23)
3,6(1,76)
26,0(2,82)
1,9(1,56)
111,0(1,41)
2,03(1,48)
3,4(1,12)
20,2(4,59)
1,8(1,98)
0,05
0,31
0,34
0,048
0,54
(RP + H): reabilitao pulmonar associada a hidroterapia; RP; reabilitao pulmonar isolada.
DISCUSSO
Apesar de o grupo 2 ser formado por homens e
mulheres e ter mdia de idade mais alta, no h diferena
entre eles no aspecto doena, uma vez que todos so doentes
moderados ou graves, tornando o grupo homogneo. A
predominncia do sexo masculino d-se devido essa doena
ter forte influncia do tabagismo e, at alguns anos atrs,
esse era um hbito predominantemente masculino(1,2,3). Nas
prximas dcadas esse quadro tende a mudar, uma vez que
mais mulheres esto aderindo ao hbito de fumar.
Com grau de evidncia A, p>0,05, os pacientes
portadores de DPOC em todos os estdios se beneficiam de
programas de treinamento fsico, melhorando a tolerncia
aos exerccios e aos sintomas de dispnia e fadiga(16).
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CONCLUSES
REFERNCIAS
1. Celli B, Corso SD, Mayer, AF. DPOC: O prximo
milnio da epidemiologia reabilitao. So Paulo:
BG Cultural; 1999.
2. Silveira IC. O pulmo na prtica mdica. 4ed. Rio de
Janeiro: EPUB; 2005.
3. Tarantino, AB. Doenas pulmonares. 5ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2002.
4. Pryor J, Weber BA. Fisioterapia para problemas
respiratrios e cardacos. 2ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2002.
5. Rosa F. Reabilitao. Jornal da Paulista [peridico na
Internet] 2003 Jul [Acesso 2004 Jun 26]; 16(181).
Disponvel em: <www.unifesp.br/comunicacao/jpta/
ed181/pesquisa9.htm>.
6. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(SBPT) Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica. [Acesso
em 2004 Jun 14]. Disponvel em: <http://www.sbpt.
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Fisiologia do exerccio. 4ed, Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 1998.
RBPS 2007; 20 (4) : 221-225