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Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Escola de Enfermagem
Bacharelado em Sade Coletiva
UPP Polticas Pblicas e Sistemas de Sade IV
Docente: Lisiane Boer Possa
Discentes: Anderson Massolino, Claudia Peixoto, Joscelaine Guedes.

VENEZUELA
Acredita-se que foi Amrico Vespcio quem deu nome Venezuela. As casas sobre
estacas em que viviam os indgenas das margens do lago Maracabo recordaram ao
navegante os palcios de Veneza e assim denominou o pas pequeno Veneza", ou
Venezuela. Os recursos naturais e especialmente as grandes jazidas de petrleo,
exploradas desde a terceira dcada do sculo XX, impulsionaram o desenvolvimento
do pas.
A Venezuela divide com a Colmbia o extremo setentrional do continente sulamericano. Ocupa uma superfcie de 912.050km2 e limita-se ao norte com o mar do
Caribe, a nordeste com o oceano Atlntico, a leste com a Guiana, ao sul com o
Brasil, e a sudoeste e oeste com a Colmbia.
A taxa de natalidade muito alta, embora passe hoje por acentuada queda. J a
taxa de mortalidade baixssima. A maior parte da populao se concentra no norte
(onde fica Caracas, a capital), na regio ocidental, na rea em torno do lago
Maracabo e na zona andina.
Dados da Venezuela:
Extenso territorial: 912.050 km.
Localizao: Amrica do Sul.
Capital: Caracas.
Governo: Repblica presidencialista.
Presidente: Nicolas Maduro (desde 2013).

Diviso administrativa: 23 estados, 1 Distrito federal, (Caracas) e 72


dependncias federais.
Idioma: Espanhol (oficial).
Populao: 28.583.366 habitantes.
(Homens: 14.348.961; Mulheres: 14.234.405).
Composio: Euramerndios 67%, europeus
ibricos 21%, afro-americanos 10%, amerndios 2%
Densidade demogrfica: 31,3 hab./km.
Taxa mdia anual de crescimento populacional: 1,6%.Mortalidade infantil: 17 bitos a
cada mil nascidos vivos
ndice de Desenvolvimento Humano (IDH): 0,696 (alto).
Moeda: Bolvar venezuelano.
Produto Interno Bruto (PIB): 313,8 bilhes de dlares.
Relaes exteriores: Banco Mundial, FMI, Grupo do Rio, OEA, OMC, ONU, Opep.
HISTRIA
At 1498 a regio era habitada por ndios carabas e aruaques, quando Cristvo
Colombo chegou regio. Os espanhis passaram a explorar a colnia a partir do
sculo XVIII, fazendo a utilizao de mo de obra escrava africana para plantar
cacau e caf. A independncia foi obtida em 1819 sob a liderana de Simon Bolvar.
Passou a fazer parte da Gr Colmbia (Equador, Panam, Venezuela e Colmbia).
Sua retirada da federao se deu em 1830. Aps o governo do general Jos Antnio
Paez, quase um sculo de ditadura, guerras civis e disputas nas fronteiras. A
descoberta das grandes jazidas de petrleo se deu no inicio do sculo XX. A
primeira eleio presidencial se deu apenas aps a constituio de 1947.
A legalizao dos partidos de esquerda e a pacificao da nao aps dez anos de
guerrilhas, foram feitos do ento presidente eleito em 1969, Rafael Caldera. No fim
da dcada de 80, tiveram grandes levantes populares, derivados da corrupo no
governo e pelas medidas adotadas para combater a crise econmica. Um grupo de
militares tentou derrubar o presidente Andrs Prez em 1992, mas fracassaram.
Aproximadamente mil militares foram presos incluindo o coronel Hugo Chvez
(fundador do movimento nacionalista). Em 1993 Prez foi afastado devido a

acusaes sobre o desvio de 17 milhes do governo. No ano de 1998, Hugo Chvez


anistiado, foi eleito presidente, as medidas apresentadas por Chvez conquistaram o
apoio da populao mais pobre, no entanto desagradaram os empresrios.
A partir de 2001, Hugo Chvez comeou a perder apoio poltico dentro do pas. Em
2002 foi iniciada uma greve geral. J no dia 12, golpistas nomearam o representante
dos empresrios, Pedro Carmona, novo presidente. Milhares de partidrios de
Chvez sados dos bairros populares tomaram o centro da capital. Comandantes se
rebelaram e pressionaram Carmona, que abandonou o palcio.
Com isso Chvez retomou seu posto em 14 de abril. Aps isso surgiram vrios
conflitos, um princpio de guerra civil, o que desestabilizou a economia venezuelana,
e que afetou diretamente os EUA tendo em vista que o principal importador do
petrleo do pas. Isso fez com que os EUA pressionassem oposio venezuelana
para que fizesse um acordo com Chvez.
Em 2003 decidiram fazer uma votao popular para definir se o presidente
continuaria ou no no poder, aps uma serie de discusso entre o governo e
oposio, 15 de agosto de 2004 foi realizado o referendo. Que manteve Chvez no
poder com 59% dos votos.
O VOTO NA REPBLICA BOLIVARIANA DA VENEZUELA NO OBRIGATRIO.
OS MLTIPLOS SISTEMAS E COMANDOS:
Antes de ter o Barrio Adentro havia uma estrutura de sade esparsa, de cobertura
mais limitada, sob a gerncia dos governos municipais e estaduais.
o que agora est sendo chamado de sistema de sade tradicional. Ele ainda
existe, funciona e tem uma estrutura um tanto diferente da proposta do novo projeto
de sistema de sade.
Os servios de sade pblica, at 2003, eram desempenhados exclusivamente por
uma rede ambulatorial, que conformava a ateno primria e secundria, e uma
rede hospitalar, que constitua a rede secundria e terciria e que recebiam uma
classificao mediante a complexidade dos procedimentos realizados e a rea de
abrangncia a que se programava para atender. So os ambulatrios rurais tipo I e
II, urbanos tipos I, II e III e os hospitais tipos I a IV.
Repblica Bolivariana da Venezuela e a Misin Barrio Adentro.
Neste pas, at 1936 a sade no era associada ao conceito de Estado. As aes de

sade estavam mais vinculadas medicina popular e tradicional local. A partir de


ento, pressionado pelo desenvolvimento da indstria petrolfera, cria-se o Ministrio
da Sade e Assistncia Social. um perodo de desenvolvimento do sistema de
sade voltado ao combate das doenas endmicas e epidmicas.
Assim como muitos outros pases, a Venezuela tambm se props a cumprir as
orientaes da Declarao de Alma Ata, visando Sade para Todos no ano 2000.
No ltimo quarto de sculo os venezuelanos tiveram de enfrentar o crescimento da
pobreza, os dolorosos efeitos do ajuste globalizao, e a crescente descrena da
populao nos partidos polticos.
Com a Revoluo Bolivariana, o presidente, Hugo Chvez, buscou responder a
essas questes conferindo ao governo maior controle sobre a gesto das receitas de
petrleo, impondo maior controle partidrio sobre as instituies governamentais e
promovendo canais de participao direta dos cidados nas polticas, por meio de
plebiscitos, organizaes comunitrias locais e programas sociais.
Com o aumento das receitas do petrleo em 2003 e 2004, a administrao
bolivariana distribuiu benefcios clssica maneira populista. Criou inmeras
misses sociais para implantar cursos de alfabetizao e educao, postos de
sade e mercados a preos subsidiados, em bairros pobres. A ideia por trs de
todas essas polticas era provocar um movimento popular comprometido a defender
a administrao contra contestaes.
As polticas de sade desenvolvidas na Venezuela, nos ltimos anos, correspondem
nova concepo de sade consagrada na Constituio Bolivariana da Venezuela,
em 1999. O novo modelo para a Ateno Primria em Sade implantada pelo
Ministrio da Sade e Desenvolvimento Social (MSDS) venezuelano tem seus
alicerces na Missin Barrio Adentro (MBA).
A MBA objetiva priorizar as necessidades sociais da populao, principalmente a
excluda, com vistas aos princpios da equidade, universalidade, acessibilidade,
gratuidade, incluso social, participao e corresponsabilidade social. A MBA o
ncleo central do Sistema Pblico Nacional de Sade (SPNS), assim como do
desenvolvimento social e econmico da comunidade.
Quando o governo da Venezuela props aos mdicos venezuelanos que se
inscrevessem no programa Barrio Adentro, visando levar a assistncia aos bairros
menos privilegiados, apenas cinquenta mdicos se inscreveram, dos quais trinta se
recusaram por considerarem os bairros muito perigosos.

A partir dessa experincia, a Alcalda do Municpio Libertador firma um convnio com


a Repblica de Cuba para implementar assistncia mdica cubana nos bairros de
Caracas.
A atuao de mdicos cubanos na Venezuela teve origem durante a tragdia do
estado Vargas, em dezembro de 1999. Foi uma catstrofe natural caracterizada por
uma inundao que destruiu este estado e que mobilizou auxlio de outros pases
para a sua reconstruo, inclusive o de Cuba.
Surge ento a ideia do Barrio Adentro como alternativa vlida para satisfazer as
necessidades da populao caraquenha, que mais tarde se converte em um Plano
Integral de Desenvolvimento Local.
Como iniciativa local, cria-se o Instituto para o Desenvolvimento Local (IDEL), com o
objetivo de promover o desenvolvimento local melhorando a qualidade de vida dos
habitantes do Municpio.
Em 2003, a Coordenao Nacional de Ateno Primria do MSDS assume,
conjuntamente com a Comisso Mdica Cubana na Venezuela, a implantao do
Barrio Adentro nos estados restantes.
Constituram-se as Coordenaes Regionais do Bairro Adentro com a participao
de diferentes organismos, coordenados por um representante do Ministrio de
Sade e Desenvolvimento Social (MSDS).
A MBA um modelo de gesto pblica participativa, fundamentada nos princpios da
Ateno Primria do Sistema Pblico Nacional de Sade, e tem por objetivos:
- Implantar um modelo de gesto participativa que responda s necessidades
sociais, mediante a organizao e participao das comunidades,apoiada no
controle social como expresso de poder popular.
- Adequar a rede ambulatorial existente ao Barrio Adentro, aumentando sua
capacidade resolutiva mediante a implantao, consolidao e extenso de
consultrios populares, dando nfase promoo da qualidade de sade e de vida.
- Potencializar capacidades e habilidades dos recursos humanos institucionais e
comunitrios, mediante a educao e formao permanente.
Portanto, a MBA se desenvolveu em vrias fases. Uma primeira, de experimentao,
entre abril e junho de 2003 que consistiu em medir o impacto e o apoio das
comunidades, a constituio de Comits de Sade, a adaptao cultura
venezuelana dos mdicos e tcnicos cubanos e avaliao das principais
necessidades da populao.

A segunda e a terceira fase se desenvolveram entre junho e dezembro de 2003, as


quais consistiram na expanso da MBA, dirigida como poltica de Estado sob a
administrao do Presidente da Venezuela, Hugo Chvez, instalando em todo o
territrio nacional um nmero de 13 mil mdicos cubanos que vivem atualmente em
regies de maior vulnerabilidade, 2500 enfermeiras e 797 odontlogos
venezuelanos.
Estes profissionais desenvolvem vrias atividades, que incluem consultas mdicas
curativas, educao para a sade sobre os principais problemas da comunidade e
sobre os mtodos de preveno e de controle, atividades de preparao de lderes
comunitrios, promoo da sade com nfase na construo de redes sociais para o
fortalecimento do exerccio da cidadania e da organizao comunitria, imunizao
contra as principais doenas infecciosas, assistncia odontolgica e promoo da
sade oral, visitas domiciliares para a valorizao da sade familiar e o
acompanhamento de pessoas com doenas agudas e crnicas, assistncia
materno-infantil e todo tipo de atividade relacionada com a sade das 250 famlias
que esto ao encargo de cada mdico da MBA.
Durante os anos de 2004 e 2005, a MBA gradativamente se implantou nas 24
entidades federais e nos 331 municpios, atendendo a toda a populao que procura
as unidades de atendimento e desenvolvendo aes de preveno, tratamento e
reabilitao. Isto impulsionou a construo do Sistema Pblico Nacional de Sade.
Aps trs anos de MBA, percebe-se a ampliao e consolidao deste modelo.
Houve o aumento do nmero de profissionais atuando nas comunidades, com a
construo dos Consultrios Populares, unidades de sade destinadas ateno
primria; com a construo de Centros de Diagnstico Integral, Centro de
Reabilitao Integral, Centro de Alta Tecnologia e Clnicas Populares, que garantem
a referncia e contra-referncia ateno primria, e ainda um ltimo nvel de
ateno: os Hospitais do Povo, que atendem os casos mais complicados e que
necessitam de internao.
PARTICIPAO POPULAR E CONTROLE SOCIAL NA VENEZUELA
Hugo Chvez, fala da importncia que o povo v assumindo posies e adquirindo
poder, o que considera a verdadeira democracia e caminho para o fim de
desigualdades: si queremos acabar com La pobreza, demos Le poder a los pobres
A nova constituio apresenta a participao principal dos cidados e cidads. Em
2005, o presidente da repblica cria um Ministrio de Desenvolvimento Social e

Participao Social e em 2006 aprovada a lei dos consejos comunales.


Esses se propem a organizar os diversos comits existentes em cada localidade
para encaminhamento de projetos de melhorias para a comunidade. Nesta lei de
2006, est previsto repasse de verbas do oramento nacional para estas aes junto
s Alcaldas.
NO SETOR SADE
O planejamento da sade no mais feito no Ministrio, na cpula, a partir das
necessidades dos servios, mas sim nas comunidades, com a participao da
sociedade organizada.
A forma de participao voluntria da populao ficou evidenciada em vrios
momentos, na acolhida dos mdicos cubanos, na disponibilizao de casas para
pontos de consultas, no processo de territorializao que ocorreu no incio da
Misin, no trabalho de tcnicos de enfermagem, de promotores de sade e dos
participantes dos comits de sade.
OS COMITS DE SADE
No incio do Barrio Adentro, em 2003, nasceram os comits, estruturas eleitas em
assembleias populares. So cidados que acompanham o mdico de famlia na
ao preventiva e educadora junto a 3.000 pessoas da comunidade, com o objetivo
de melhoria da qualidade de vida. Os Comits de Sade so organizaes que tm
assumido e impulsionado o Barrio Adentro, sendo uma importante forma de
participao popular na Misin. O objetivo geral garantir a participao popular e o
controle social, orientados para a construo das polticas pblicas em sade.
A colocao de mdicas e mdicos gerais integrais em populaes historicamente
excludas, nas casas das famlias, o progressivo financiamento e mudana para
consultrios populares como estruturas definitivas, tem sido possvel graas
participao ativa e vigilante dessas comunidades.
Formou se, entre agosto de 2000 e fevereiro de 2001, a Comisso Presidencial
para a elaborao dos Projetos de Leis do Seguro Social, entre eles a Lei Orgnica
da Sade.
No projeto de Lei Orgnica da Sade, so estabelecidas as funes comuns a todos
os rgos de participao e controle social.
Como ainda no h um Sistema de Sade hierarquizado, no existem conselhos de
sade em nvel municipal, estadual e nacional, porm isto est previsto no Artigo 28,
no projeto de Lei Orgnica da Sade.

PRESSUPOSTOS DE ORGANIZAO DA MISIN BARRIO ADENTRO I


A MBA se assenta em dois grandes pilares: a Constituio bolivariana da Venezuela
e o acordo Cuba-Venezuela.
A constituio bolivariana da Venezuela foi promulgada em 2000 no governo de
Hugo Chvez que, aps ser eleito em 1999, realizou um referendo com objetivo de
iniciar novo processo constituinte, que substituiria a constituio de 1961.
A constituio em seu Ttulo III De los derechos humanos y garantias, y de los
deberes, no captulo V De los derechos sociales y de las famlias e nos artigos 83
a 85 garante a sade a todos os venezuelanos como direito social fundamental e
obrigao do estado, com base na formao do Sistema Pblico Nacional de Sade
e financiamento estatal.
No artigo 83, a constituio fala sobre o direito sade, conformao de polticas
orientadas para a qualidade de vida do venezuelano e seu dever de participar
ativamente destas polticas:
A sade um direito social fundamental, obrigao do Estado, que o garantir como
parte do direito vida. O Estado promover e desenvolver polticas orientadas a
elevar a qualidade de vida, o bem-estar coletivo e o acesso aos servios.
Todas as pessoas tm direito proteo da sade, assim como o dever de participar
ativamente de sua promoo e defesa, e de cumprir com as medidas sanitrias e de
saneamento que estabeleam a lei, em conformidade com os tratados e convnios
internacionais subscritos e ratificados pela Repblica (VENEZUELA,
CONSTITUIO, 2000).
FORMAO DO SISTEMA PBLICO NACIONAL:
O artigo 84 trata da formao do Sistema Pblico Nacional de Sade e de seus
princpios:
Para garantir o direito sade, o Estado criar, exercitar a reitoria e a gesto de
um sistema pblico nacional de sade, de carter Intersetorial, descentralizado e
participativo, integrado ao sistema de seguridade social, regido pelos princpios da
gratuidade, universalidade, integralidade, equidade, integrao social e
solidariedade.
O sistema pblico nacional de sade dar prioridade promoo de sade e
preveno de enfermidades, garantindo atendimento oportuno e reabilitao de
qualidade. Os bens e servios pblicos de sade so propriedade do Estado e no
podem ser privatizados. (VENEZUELA, CONSTITUIO, 2000).

FINANCIAMENTO:
O artigo 85 trata do financiamento do setor sade e a poltica de formao dos
recursos humanos:
O financiamento do sistema pblico nacional de sade obrigao do Estado, que
integrar os recursos fiscais, as cotas obrigatrias do seguro social e qualquer outra
fonte de financiamento que determine a lei (...). Em coordenao com as
universidades e os centros de pesquisa, promover e desenvolver uma poltica de
formao de profissionais, tcnicos e tcnicas e uma indstria nacional de produo
de insumos para a sade. O Estado regular as instituies de sade pblicas e
privadas.
O convnio Cuba-Venezuela foi assinado na cidade de Havana, em 14 de dezembro
de 2004. Este convnio trata, em seus doze artigos, de questes econmicas e
comerciais entre os dois pases, e traz as aes propostas por parte de Cuba
Venezuela. Entre elas, a 11 e a 12 aes tratam da Missin Barrio Adentro,
informando que o governo Cubano dispor de 15 mil profissionais mdicos para
atuar na MBA e contribuir com a formao de mdicos venezuelanos para o setor.
A necessidade da participao dos mdicos cubanos deu-se em razo da baixa
oferta de mdicos venezuelanos para assumir o novo programa de sade idealizado
pelo governo de Chvez.
O objetivo deste novo programa integral em sade era adentrar nos bairros,
acompanhado de um programa de educao e esportes.
Em 2003, houve uma convocatria atravs da imprensa, anunciando vagas para
mdicos trabalharem neste novo programa nos bairros. Os resultados no foram os
esperados. Dos cinquenta mdicos e mdicas venezuelanos que se inscreveram,
trinta se negaram a entrar nos bairros, alegando que este trabalho era muito
perigoso. Como consequncia, a Alcalda de Libertador contatou a Embaixada de
Cuba na Venezuela para solicitar a colaborao mdica cubana. Foi assim que se
firmou o acordo de cooperao tcnica com Cuba.
Mdicos cubanos j haviam trabalhado na Venezuela em dezembro de 1999,
durante a trgica inundao ocorrida no estado Vargas. Desde ento, mdicos e
mdicas cubanos haviam se estabelecido em vrios lugares da Venezuela onde
desenvolviam algumas atividades nas regies de maior necessidade. A partir destas
experincias que surge a ideia da participao mdica cubana no Barrio Adentro,
que ganha propores nacionais somente a partir de 2003.

Este convnio afirma que: A cooperao entre a Repblica de Cuba e a Repblica


Bolivariana da Venezuela se embasar a partir deste acordo no somente no
princpio da solidariedade, que sempre esteve presente, mas tambm, no maior grau
possvel, no intercmbio de bens e servios que resultem em mais benefcios para
as necessidades econmicas e sociais de ambos os pases.
O convnio Cuba-Venezuela representou um importante passo para a ampliao e
consolidao da MBA, garantindo recursos humanos necessrios ampliao do
acesso e fortalecimento do modelo de ateno primria adotado pela Venezuela.
Este convnio foi criticado, pois foi interpretado como um contrato de troca de
mdicos por petrleo entre Cuba e Venezuela, no entanto, Hugo Chvez afirmava
que o apoio cubano, no se estava pagando com petrleo, o petrleo que se vendia
a Cuba estava sendo pago ao mesmo preo internacional fixado para o petrleo.
Segundo Chvez, a diferena que antes no se vendia a Cuba por imposio de
Washington.
As opinies divergem. Para os gestores venezuelanos, tratar-se de um acordo de
cooperao mtua.
J os gestores cubanos, definem como uma ajuda de Cuba para a Venezuela, uma
contribuio. Em relao polmica deste acordo ser uma troca de mdicos por
petrleo, as opinies tambm divergem. Os gestores venezuelanos dizem que o
acordo um intercmbio de energia por uma colaborao de mdicos cubanos.
No entanto, os gestores cubanos negam isto: muita gente associa que os mdicos
esto vindo em razo do combustvel, mas isso um negcio parte de Cuba,
como qualquer outro negcio, Cuba manda os recursos humanos, como os mdicos
e os professores, como uma contribuio revoluo bolivariana, esse o acordo
entre os dois pases.
A misso mdica cubana rompeu com um mito que se tinha no pas, que ningum
podia subir nos morros porque eram muito perigosos. Inicialmente, este convnio
estava previsto para durar dois anos, mas foi prorrogado.
Os mdicos cubanos vieram com a disposio de ficar o tempo que for necessrio.
importante ressaltar que alm de mdicos, vieram muitos outros profissionais,
como tambm tcnicos, odontlogos, laboratrio, clnico, professor de cultura fsica,
o contrato amplo.
Quando chegaram Venezuela, os mdicos cubanos enfrentaram muitas
dificuldades. Os meios de informao fizeram uma campanha contra a presena

deles no pas. A Federao Mdica Venezuelana difundia a informao de que os


mdicos cubanos no eram capacitados, apresentaram inclusive uma sentena
jurdica que os impedia de exercer a medicina na Venezuela.
Mas isto foi revogado, pois o governo alegou que eles no ocupariam cargos
pblicos, estavam apenas em carter de misso humanitria.
No incio, tinham que convencer as pessoas a confiar em seus diagnsticos e
tratamentos.
Tambm as farmcias se negavam a vender remdios prescritos por cubanos, o que
foi resolvido atravs da proviso de medicamentos pelo prprio governo de Cuba,
que criou uma lista com 106 medicamentos para estarem disponveis e serem
distribudos pelos mdicos cubanos gratuitamente aos venezuelanos.
Outro grande obstculo foi dificuldade de realizar a referncia mdica para a
realizao de determinados exames ou ateno hospitalar, que se recusavam a
receber pacientes atendidos e encaminhados pelos cubanos.
Para resolver isto, criou-se um diretrio de mdicos e mdicas venezuelanos que
estariam dispostos a colaborar com a MBA e receber estes pacientes.
No ano de 1990, a Venezuela gastava 220 dlares em sade por habitante, o gasto
per capita era superior ao de outros pases latino-americanos, mas o componente
pblico era baixo e o gasto privado era de 70% do gasto total com sade.
A partir de 2000 se ampliou o investimento pblico em sade e se estabilizou o
privado.
Recursos Humanos
A equipe de sade oficial da MBA que atua no Consultrio Popular formada por um
mdico geral integral, um enfermeiro e um promotor comunitrio de sade, que
atendem a uma rea com at 1250 pessoas.
De acordo com a OPAS, no ano de 2006 trabalhavam, na rede de ateno primria,
31.439 profissionais. Destes, 15.356 so mdicos cubanos distribudos em distintos
centros de ateno, dos quais 13.000 se encontram em consultrios populares ou
pontos de consulta. Em relao aos odontlogos, existiam 800 trabalhando no
primeiro nvel de ateno do sistema convencional e 4.600 na MBA, sendo que
cerca de 70% so cubanos. As enfermeiras e auxiliares somavam 4.400 no sistema
convencional e 8.500 na MBA, prevalecendo as enfermeiras venezuelanas com
cerca de 90%. Os optometristas somam 1.443 profissionais, todos cubanos.

Enfim, percebe-se que, dos profissionais que atualmente atuam na Misin Barrio
Adentro, prevalecem os Cubanos, o que impe algumas dificuldades sustentao
do modelo, uma vez que estes tm seus contratos dependendo do convnio
estabelecido entre os dois pases, que pode receber alteraes, ou simplesmente
ser desfeito, com base nas mudanas ocorridas no governo destes pases. Outra
questo importante que estes profissionais esto distantes de suas famlias e de
seu pas de origem, cumprindo o que consideram ser sua Misso, mas que, por isso,
formam vnculos com data de finalizao.
Segundo o censo da Federao Mdica Venezuelana de 2005, h aproximadamente
53300 mdicos ativos registrados na Venezuela. Destes, aproximadamente 1100
trabalham na MBA junto com mdicos cubanos.
Quanto ao vencimento dos profissionais cubanos envolvidos no MBA, relatam que
no recebem salrio na Venezuela, mas sim uma ajuda de custo (o que eles
chamam de estipndio) como afirma um mdico cubano Ns no temos salrio,
nosso salrio est em Cuba, aqui nos do um estipndio para ajuda alimentar, para
o transporte, estas coisas. Tambm afirma: O salrio ns mantemos em Cuba. Aqui
h um custeio que o ganha tanto o tcnico, como o enfermeiro, o mdico, um
custeio, para todos igual. Uma vez ao ms, 400 mil bolvares.
Isto corresponde a cerca de 400 reais e independente do cargo que ocupa, desde
o tcnico at o gestor cubano, todos recebem o mesmo e quem paga este custeio
o governo da Venezuela. Seu salrio em Cuba fica l com seus familiares.
Quanto aos vencimentos dos profissionais venezuelanos, os dados obtidos em
entrevistas no so oficiais e so, por vezes, um pouco confusos.
Seguem alguns exemplos:
- tcnico de enfermagem dos Consultrios Populares (CP):
Agora nos pagam 400.000 e um bnus alimentao de 300.000 bolvares
- odontlogo dos CP: 1.300.000 bolvares
- enfermeiras: G3: () temos as vacinadoras, vacinadoras so como auxiliares de
enfermagem e algumas so licenciadas, elas ganham 450.000 bolvares mais cesta
ticket, outras cobram 300.000 bolvares, estamos tentando regulariz-las para que
seja um s salrio.
ESTRUTURA FSICA
A MBA possui 8.500 pontos de consulta, incluindo as Unidades de Sade

chamadas na Venezuela de Consultrios Populares (CP) e tambm, os


consultrios improvisados em casas de pessoas da comunidade que cederam
espao a fim de colaborar com a MBA. Existem aproximadamente 6.900 pontos de
consulta que funcionam em quartos dentro de casas de famlias residentes em
zonas populares, os quais sero recolocados, progressivamente, em 4.600
consultrios populares que sero ainda construdos.
Para atender a toda a populao venezuelana, seriam necessrias 14.000 unidades
de sade. Em maro de 2006, 641 consultrios populares estavam funcionando e
1.672 se encontram em processo de construo. Os consultrios odontolgicos
esto na proporo de um para cada quatro consultrios populares.
Alm destes pontos de consulta e consultrios populares h a rede de ambulatrios
que o Ministrio da Sade e Desenvolvimento Social j possua que conformam
4.605 ambulatrios, onde atuam os mdicos recm-formados de maneira
obrigatria, por um perodo de um ano.
A construo dos CP faz parte do fortalecimento da infraestrutura da rede de
Ateno Primria, promovida pela Coordenao Nacional de Ateno Primria em
Sade. O processo de construo dos CP se realiza por meio das prefeituras, pois
so os entes governamentais mais prximos das comunidades e a comunidade
organizada tambm participa deste processo.
Entre os critrios para a seleo dos terrenos para a construo do CP, esto os
servios bsicos para seu funcionamento: rede de gua e esgoto, energia eltrica,
limpeza, terreno dentro da comunidade ou que conte com a aprovao da mesma,
estrutura social de apoio: Comit de Sade, Conselho Local de Sade, entre outros.
A construo dos CP utiliza mo de obra escolhida na prpria comunidade,
representando uma fonte de emprego e uma forma de participao da comunidade,
que por sua vez atua como controladora social, garantindo que os recursos
designados pelo Estado cumpram com seu objetivo, de forma clara e transparente.
Quanto infraestrutura, independentemente de quem executa a obra, deve ajustarse a um desenho previamente discutido e aprovado, o qual passa a ser um padro
de identificao nas comunidades. A edificao tem forma octogonal, influenciada
pela filosofia de Feng-Shui da arquitetura chinesa com fachada para diferentes
planos, o que permite a adaptao aos diferentes terrenos. Na rea exterior, um
pergolado conforme a rea de acesso. Estes ambulatrios contam com dois
andares.

No piso trreo: um consultrio mdico com sua respectiva maca multi-funes, uma
recepo, uma rea de pr-clnica onde se realizam nebulizaes e as medies
infantis com auxlio do infantmetro, arquivo, uma sala de medicao e observao,
uma sala para procedimentos limpos e sujos, dois banheiros (um de uso pblico e
outro privado).
No primeiro piso: um dormitrio (ou dois, em alguns casos) com duas camas, uma
sala-cozinha, um banheiro com ducha.
Atravs da observao sistematizada dos consultrios populares, verificou-se a
existncia de consultrio mdico, sala de procedimentos, sala de espera e
consultrio odontolgico e a inexistncia de sala de vacina, sala de atividades
grupais e sala de farmcia. Segundo relatos, a sala de espera transformada em
sala de atendimento aos grupos e de reunies com a comunidade.
Dos equipamentos investigados, estavam presentes:
Tensimetro, estetoscpio, termmetro, balana infantil, balana de adulto, maca,
oftalmoscpio, otoscpio, mesa de gineco, espculo, foco, estetoscpio de Pinard,
nebulizador, material para retirada de ponto, algodo, gaze, esparadrapo, agulha,
seringa, luva e fio de sutura.
No estavam presentes:
glicosmetro, sonar, geladeira exclusiva para vacina, material para pequena cirurgia
e equipamento de informtica.
Os consultrios populares tm como caracterstica ser a principal porta de entrada
ao Sistema Nacional Pblico de Sade.
Realizam a anlise da situao de sade local, segundo condies de vida, perfil
epidemiolgico de sade e ambiental e deve adequar seu poder resolutivo em
conjunto com a comunidade e outras redes sociais, a fim de responder
oportunamente s necessidades socio-sanitrias do territrio populao de sua
responsabilidade.
Oferecem atendimento 24 horas por dia, devem adequar a capacidade instalada e
resolutiva de acordo com as caractersticas scio-demogrficas epidemiolgicas e a
distncia ao estabelecimento mais prximo de referncia, para atender s urgncias
e casos que requeiram ateno em um nvel maior de complexidade. A proviso de
insumos, materiais, equipamentos e medicamentos essenciais ajustam-se s
necessidades scias sanitrias da populao. Realizam aes de reabilitao de
base comunitria e integram-se rede de servios de sade atravs do sistema de

referncia e contra-referncia.
Funcionam com quatro caractersticas fundamentais:
a) territorializao: cada CP garante acesso para 250 a 350 famlias;
b) integralidade: atende a todo o ciclo vital, com atividades de promoo, preveno,
cura e reabilitao;
c) participao da comunidade;
d) intersetorialidade: articula-se com outras polticas sociais do Estado. Em
populaes rurais dispersas, s no existir um CP se no existir nmero mnimo de
habitantes.
Os usurios foram questionados sobre sua percepo acerca da estrutura fsica dos
Consultrios Populares.
Avaliaram como boa, utilizando tambm o critrio de condio bsica de trabalho.
Quanto estrutura fsica, esto bem porque ficam estrategicamente onde as
pessoas tm maior acesso.
No entanto, alguns tambm reconhecem que poderia ser melhor, como por exemplo,
a questo de espao, pois so pequenos. Reconhecem a falta de conforto para os
mdicos: Os mdicos moram aqui tambm, na parte alta e tambm sentem
incmodos, porque de verdade no h comodidade suficiente.
VARIEDADE DE SERVIOS OFERECIDOS PELAS INSTALAES
Servios ofertados pelas equipes da MBA I:
imunizaes, atividades de promoo, ateno pr-natal, puericultura at dois anos,
aconselhamento nutricional, colpo citologia onctica, planejamento familiar, ateno
diferenciada s doenas mais prevalentes, atendimento de outros profissionais,
visita domiciliar, atividades de grupos, procedimentos de curativos, inalaes,
pequenas cirurgias e administrao de medicamentos.
O consultrio popular dispe de uma lista de 103 a 107 medicamentos distribudos
gratuitamente para o tratamento das patologias mais prevalentes; estes vm de
Cuba atravs do convnio Cuba- Venezuela. O Ministrio de Sade e
Desenvolvimento Social (MSDS) venezuelano fornece os insumos, como material
para sutura, algodo e outros materiais necessrios.
MEDICAMENTOS:
MBA1 fornece medicamentos para todos que chegam ao servio mdico;
independente da patologia do paciente.

Esto presentes as seguintes classes de medicamentos nos consultrios populares:


analgsicos, anti-inflamatrio oral e tpico, antialrgicos, antibiticos orais e tpico,
antifngico oral e tpico, antiparasitrios, terapia de reidratao oral, antianginosos,
antiarrtmicos, anti-hipertensivos, cardiotnicos, hipoglicemiantes, medicamentos
usados no choque vascular, anticidos, ante-emticos, antiespasmdicos,
hormnios sexuais contraceptivos, hormnios tireoidianos, agentes
antidiabticos, antianmicos, anticoagulantes e antagonistas, antiplaquetrios,
antidepressivos e antimanacos, antipsicticos, hipnticos, ansiolticos, escabicidas e
pediculicidas, bronco dilatadores e antiasmticos e dispositivos de contracepo.
As classes dos medicamentos que no estavam presentes eram:
Antidiarreicos, terapia de reposio hormonal, protetores dermatolgicos, vacinas,
soros e imunoglobulinas.
Antes da MBA e da formao do SPNS, o sistema de sade venezuelano era muito
fragmentado.
Alm dos servios de sade prestados pelo Ministrio da Sade, Seguro Social, pelo
servio privado e pelos servios militares, existiam os servios de sade dos
governos, das alcaldas, de alguns grmios, como por exemplo, o magistrio, das
universidades, de empresas do Estado como a PDVSA, entre outros. No total, antes
da MBA, o setor sade contava com 4.793 estabelecimentos de sade, entre
hospitais e ambulatrios. Em conjunto, estes estabelecimentos no constituam um
sistema propriamente, mas sim um conjunto de subsistemas e servios no
articulados.
A construo do SPNS supe o estabelecimento de uma rede de prestao de
servios articulada por nveis, onde a principal porta de entrada o primeiro nvel de
ateno e onde existem mecanismos de referncia e contra referncia, em funo
da formao e especializao de recursos humanos, da capacidade tecnolgica, da
cobertura geogrfica e populacional em um territrio social. Este modelo incorpora
os estabelecimentos preexistentes financiados pelo Estado e os adapta s
necessidades da populao no espao geogrfico.
Inclui estabelecimentos do Ministrio da sade, do Instituto Venezuelano de
Seguridade Social, do Instituo de Previso e assistncia social do Ministrio da
Educao, do Instituto de Previso Social das Foras Armadas, assim como os
centros de sade adscritos aos governos de estados e Alcalda.
Com a estruturao do novo SPNS, tem-se objetivado um sistema nico, inter-

relacionado. Neste sistema, a rede ambulatorial formada pelos consultrios


populares, pontos de consulta e pelas clnicas populares. Tambm os centros
diagnsticos do Barrio Adentro, as salas de reabilitao do BA, os ambulatrios
rurais e urbanos, a sala de odontologia do BA, as farmcias populares, os pontos de
vacinao e as pticas do BA.
As Clnicas populares so estabelecimentos ambulatoriais do segundo nvel de
ateno, garantindo ateno especializada e de qualidade populao. Sua
cobertura populacional de at 75 mil habitantes, tem o objetivo de atender s
cirurgias ambulatoriais, de baixo risco, e de possibilitar internao de observao de
at 72h. Fazem partos normais de baixo risco e contam com as especialidades
bsicas de medicina interna, gineco-obstetrcia e pediatria, entre outras
especialidades como oftalmologia, cardiologia, psiquiatria, etc.
Esta rede ambulatorial est amparada pelos demais nveis de ateno, que esto
sendo estruturados atravs da MBA 2 e MBA3.
O Barrio Adentro 2 proposto para proporcionar continuidade da ateno e maior
resolutividade ao modelo de ateno primria proposto, que inclui o Centro de
Diagnstico Integral (CDI) e a Sala de Reabilitao Integral (SRI), o Centro de Alta
Tecnologia (CAT) e as Clnicas Populares. O CDI oferece servio de emergncia 24h
por dia, oftalmologia clnica diagnstica das 8-16h, laboratrios, raios-X,
eletrocardiograma, ultrassonografia, endoscopia digestiva alta e terapia intensiva.
Um em cada quatro CDIs conta com centro cirrgico para cirurgia eletiva ou outras
cirurgias necessrias e uma ambulncia.
Os CDIs e SRIs devero atender a uma rea de 50 a 60 mil pessoas e existir em
todos os estados do pas; assim a meta atingir o nmero de 600 CDIs, 600 SRIs e
35 CAT. Em 2006 existiam 115 CDIs e 135 SRIs funcionando que atenderam cerca
de 540 mil pacientes, realizaram 2 milhes de exames e fizeram um milho de
tratamentos de reabilitao.
O SRI presta servio a qualquer paciente que tenha algum tipo de incapacidade.
Procura reabilit-lo do ponto de vista fsico, social e psicolgico, retornando para o
trabalho. Conta com eletroterapia, fisioterapia, termo terapia, hidroterapia,
massagens, ginsio para crianas e jovens, fonoaudiologia, podologia, terapia
ocupacional, medicina natural e integral. O CAT inclui exames mais especializados,
correspondendo ao ltimo nvel de investigao: RX telecomandado, densitometria
ssea, mamografia, Tomografia Computadorizada, Ressonncia Nuclear Magntica,

videoendoscopia e todos os exames de laboratrio que so feitos no CDI.


Sala de Reabilitao Integral:
Eletroterapia, ultrassom e laser-terapia, Termo terapia, tratamento com calor
infravermelho, Hidroterapia, hidromassagem, Ginsio peditrico, Ginsio adulto,
Terapia ocupacional, Medicina natural e tradicional, Logopedia e foniatria e
Podologia. Servios oferecidos pelos CDI e CAT:
Centro de Diagnstico, Raios X, Ultrassom diagnstico, Endoscopia,
Eletrocardiograma, Laboratrio clnico, Sistema ultra-micro analtico, Oftalmologia
Clnica, Emergncia, apoio vital, Terapia intensiva, Anatomia patolgica, Sala
cirrgica (1 por cada 4 CDI)
Integral Centro de Alta Tecnologia
Ressonncia magntica nuclear, Tomografia axial computadorizada, Ultrasomtridimensional, Mamografia, Densitometria ssea, Vdeo endoscopia, Laboratrio
Clnico, Sistema ultra-micro, analtico (SUMA), Eletrocardiografia
Servios oferecidos pelas SRIs:
Sala de Reabilitao Integral, Eletroterapia, ultra-som e laser-terapia, Termoterapia,
tratamento com calor infravermelho, Hidroterapia, hidromassagem, Ginsio
peditrico
Ginsio adulto, Terapia ocupacional, Medicina natural e tradicional, Logopedia e
foniatria, Podologia
Os hospitais do povo correspondem ao terceiro nvel de ateno do Sistema Pblico
Nacional de Sade venezuelano e esto sendo melhorados atravs do Barrio
Adentro 3. O BA 3 tem como misso recuperar os hospitais do MSDS e tambm os
do Seguro Social e do Sistema de Sade Militar. A proposta reformar os hospitais
que j existem e aumentar a oferta de servios e fornecer ferramentas para facilitar o
trabalho.
Outro objetivo do BA 3 a construo de novos hospitais. O ltimo hospital
construdo no pas foi h 20 anos; neste tempo a populao da Venezuela
praticamente dobrou.
Delineamento da populao eletiva para receber os servios
Inicialmente, a meta do programa era atender a 60% da populao excluda,
sanando assim uma dvida centenria com a populao menos favorecida; no
entanto, esta meta j foi superada. No incio estava destinada primordialmente

populao excluda, mas, na data atual, para todos: classe alta, classe mdia, os
mais excludos, os que esto a fim do processo revolucionrio, a oposio, toda
pessoa que queira a ateno em sade, atualmente esse Barrio Adentro, todos os
que queiram a ateno so atendidos.
Considerando que cada consultrio responsvel por cerca de 250 a 350 famlias,
tem-se o seguinte clculo: 13.000 mdicos x 300 famlias x 5 pessoas estimadas por
famlia = 19.500.000 habitantes, o que equivale a 73% da populao estimada da
Venezuela, de 26.579.428 habitantes.
temos que garantir 16 mil consultrios populares, de CDI temos que ter 600 e 600
SRI, 35 centros de alta tecnologia, (...) e vamos equipar 53 hospitais. Estas so
todas as expectativas de Chvez.
MECANISMOS PARA OFERECER ACESSO AO ATENDIMENTO
O acesso aos SNPS venezuelano se d nos estabelecimentos de nvel primrio que,
se necessrio, encaminharo seus pacientes ao segundo ou terceiro nvel de
ateno de acordo com as normas e protocolos estabelecidos pelo MSDS, exceto
em caso de emergncia.
Em relao acessibilidade de tempo na ateno primria, o consultrio popular
atende 24hs por dia: no perodo da manh, a demanda por consultas ambulatoriais,
tarde o profissional atua no territrio, e durante a noite, atende casos de urgncia
no Consultrio Popular, onde reside o mdico. No segundo nvel de ateno, os
CDIs e Clnicas Populares tambm possuem atendimento de urgncia, bem como os
hospitais do povo.
A acessibilidade geogrfica garantida na ateno primria com a construo de
cada consultrio popular para atender uma populao a uma distncia no maior
que um quilmetro.
Gerenciamento
De acordo com a Constituio de 1999, o Sistema Pblico Nacional de Sade
venezuelano o conjunto de entidades, instituies e organizaes pblicas que
prestam servio de sade, reguladas, todas, incluindo as do setor privado, pelo
Ministrio da Sade e Desenvolvimento Social.
A Lei Orgnica da Sade estabelece o Ministrio da Sade como ordenador das
aes de sade, recursos humanos e financeiros, amparado pelo trabalho dos
governos regionais, alcaldas e comunidades. Este novo modelo de organizao do
setor sade chamado por eles de desconcentrao multicntrica e estabelece,

como gestores deste sistema:


Nacionalmente: O Ministrio da Sade e Desenvolvimento Social (MSDS), que o
rgo reitor normativo da gesto da sade em nvel nacional, responsvel por
formular as estratgias polticas, planos e programas nacionais, assim como ditar as
normas que regem o Sistema Pblico Nacional de Sade.
Regionalmente: Direo Regional do Sistema Pblico Nacional de Sade
(DRSPNS), dependente do respectivo Governo nos estados descentralizados e do
MSDS nos estados ainda centralizados. A DRSPNS o nvel mximo de gesto
tcnica de sade de cada entidade federal. Articula as polticas nacionais e a gesto
municipal, coordena e supervisiona a gesto dos servios de sade no estado, em
direta e permanente coordenao com os governos municipais.
Municipal: Direo Municipal do Sistema Pblico Nacional de Sade (DMSPNS), que
responsvel pela gesto compartilhada com a comunidade organizada atravs do
estabelecimento dos Comits de Sade e responsvel pela administrao das
contas municipais em sade, as decises de sade tomadas em assembleia de
cidados e cidads por intermdio dos Conselhos Locais de Planejamento Pblico.
Local:
O estabelecimento de sade em sua rea de influncia e unidades operativas de
apoio ao primeiro nvel de ateno.
Participao da populao
Os Comits de sade so os principais modelos de participao popular em sade
na Venezuela. So formados por pessoas que, de forma voluntria, ajudam no
trabalho com a comunidade, trazem demandas para o consultrio e ajudam na
organizao do trabalho interno dos consultrios populares.
Cada comit formado por um grupo de onze pessoas, lderes formais e informais
eleitos pela comunidade, que tm a funo de apoiar a organizao e
desenvolvimento de redes sociais.
Baseia-se na cultura organizativa das comunidades com nfase na populao
campesina, indgenas e descendentes, para conseguir sua ativa participao no
planejamento da sade, assim como o controle social da gesto dos programas de
sade, da proviso e administrao dos medicamentos e insumos, equipamentos e
tudo o que compete gesto pblica da sade nos nveis local, municipal, regional e
nacional.
O funcionamento dos comits est regulamentado pela Lei dos Conselhos

Comunais, de 6 de abril de 2006.


Competncias profissionais
Em relao s competncias profissionais, os documentos oficiais apresentam
apenas o delineamento das responsabilidades do pessoal mdico que atua nos
consultrios populares, que esto assim definidas:
Conhecer e promover a estrutura de sade do Estado venezuelano e trabalhar para
a conformao e consolidao do SPNS.
Cumprir as linhas polticas institucionais da MBA como eixo articulado das polticas
sociais.
Prestar ateno em sade integral em carter ambulatorial no primeiro nvel de
ateno.
Valorizar as condies de sade e doena das pessoas que so assistidas no
consultrio.
Realizar visitas domiciliares para a valorizao dos riscos da famlia.
Realizar atividades de promoo e educao em sade.
Referir o usurio rede de servios de maior complexidade.
Investigar os determinantes de sade no coletivo.
Fazer seguimento s pessoas com doenas crnico-degenerativas e em situao
de incapacidades.
Receber contra-referncia da rede de servios de maior complexidade para o
seguimento e controle dos casos.
Considerar as prticas e cultura como Direito sade integral dos povos,
comunidades indgenas e afrodescendentes.
Participar, com os comits de sade, no diagnstico situacional da sua
comunidade.
Planejar todas as atividades de sade integral do consultrio popular.
Participar na organizao do consultrio popular.
Promover a participao comunitria na populao dispensaria, mas em rea de
influncia.
Dirigir as aes de sade conjuntamente com os comits de sade adscritos ao
consultrio.
Analisar a informao gerada pelo diagnstico situacional para a tomada de
decises.
Organizar a sala situacional dos consultrios.

Participar nos projetos comunitrios para o fortalecimento da gesto em sade no


primeiro nvel de ateno.
As competncias e atribuies dos demais profissionais no esto registradas nos
documentos oficiais.
Registro e atendimento familiar
Os registros no Barrio Adentro se do de forma individual, por paciente atendido e
de forma familiar, atravs do preenchimento da Histria de Sade Familiar (HSF).
Esta planilha investiga o modo de vida das famlias na rea de abrangncia da
equipe.
O mdico utiliza o cadastro familiar para conhecer a histria clnica da famlia,
sendo que, para isto, faz-se necessria uma folha por famlia, onde so recolhidos
os dados dos membros desta famlia, realizando o genograma familiar que
determina o grau de parentesco entre os mesmos, bem como o nmero de
habitantes de uma famlia em determinada moradia.
A continuidade dos atendimentos respeitada pelos profissionais de sade. Se
chegarem pacientes que no so da comunidade, como o objetivo atender a todo
mundo, por exemplo, um paciente outro que venha se atende igual, d-se toda a
ajuda que necessite o paciente, mas esse paciente est registrado por outra
comunidade.
A assistncia realizada, s que no se registra no nosso registro, porque se
acredita que outro mdico de sua comunidade o tenha, portanto, no possvel
fazer um registro de atendimento sequencial nestes casos.
HORRIO DE FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES
O trabalho da equipe organizado em 4 horas por dia no consultrio e as outras 4
horas esto destinadas para visitas, atividades de docncia, atividades de promoo
e preveno em sade.
Os casos de emergncia so atendidos durante as 24 horas do dia.
Com relao ao atendimento nos demais nveis de ateno (CDI, SRI), o horrio de
trabalho efetuado todos os dias das 7 da manh s 7 da noite. Emergncia 24 hs.
Nos consultrios sempre se trabalha pela manh, e tarde o territrio, porm
sempre que chega um paciente depois das cinco da tarde atendido, pois nos
consultrios se trabalha 24 horas.
VISITAS DOMICILIARES
As visitas ao domiclio so realizadas diariamente pelo profissional de sade. Estas

visam ao atendimento de pacientes que no podem se locomover at os


consultrios, bem como identificao de pessoas com problemas oftalmolgicos,
para que as mesmas sejam encaminhadas a Misin Milagro.
FORMAO DOS MDICOS VENEZUELANOS:
O sistema de formao muito peculiar: acontece fora dos muros da Universidade,
de forma municipalizada e descentralizada, junto aos consultrios populares,
prximos s comunidades de onde vieram os estudantes universitrios. Assim, os
estudantes desde o primeiro ano do curso so incorporados ao BA1, junto as suas
comunidades de origem. A formao de venezuelanos na graduao para a MBA
conhecida como Medicina Geral Integral (MGI). Esta foi planejada a partir de 2004 e
sua primeira turma data de novembro de 2005.
Tal formao representa a construo de um novo modelo pedaggico na
Venezuela, baseado na Ateno Primria em Sade (APS) e nos Consultrios
Populares, passando tambm pelas Clnicas Populares e Hospitais do Povo.
A formao em Medicina Geral Integral (MGI), que se realiza na MBA, tem como
finalidade a substituio progressiva dos mdicos cubanos por pessoal venezuelano,
em mdio prazo. Isto, para garantir a continuidade do processo desde a parte
tcnica at a financeira. A primeira turma no pas, desde 2005, conta com 15000
estudantes, e est sendo realizada mediante um convnio com a Repblica de
Cuba. Adicionalmente, existem 2500 estudantes assistindo ao mesmo programa em
Cuba. A meta formar 25000 mdicos venezuelanos que assumiro as atividades
desenvolvidas, atualmente, pelos mdicos cubanos.
No artigo 85 da constituio, tem-se que O Estado (...), em coordenao com a
universidade e os centros de pesquisa, promover e desenvolver uma poltica
nacional de formao de profissionais, tcnicos e tcnicas e uma indstria nacional
de produo de insumos para a sade. O Estado regular as instituies pblicas e
privadas de sade.
Atualmente, o MSDS venezuelano, em conjunto com o Ministrio da Educao
Superior e com apoio cubano, est formando profissionais na graduao e psgraduao para a MBA, inicialmente mdicos, respectivamente atravs da formao
em Medicina Integral Comunitria e em ps graduao em Medicina Geral Integral.
Metas atingidas com a Missin Barrio Adentro I
Antes de abordar alguns dos impactos gerados a partir da implantao da MBA I,
faz-se necessrio um resgate de quais metas se estabeleceram antes de sua

efetivao, quais sejam:


Contribuir para a implantao do Sistema Pblico Nacional de Sade.
Conseguir um mdico para cada 250 famlias (1200 habitantes).
Promover a sade integral de indivduos, famlias e comunidades.
Impulsionar a construo das redes sociais sob o controle comunitrio.
Contribuir para alcanar uma alimentao adequada.
Propiciar espaos para o saneamento bsico ambiental.
Elevar a mdia de vida da populao.
Contribuir para o desenvolvimento, crescimento e envelhecimento com qualidade
de vida.
O impacto gerado a partir dos consultrios populares pode ser resumido em:
Aumento do grau de satisfao da populao com os servios, alm da magnfica
relao mdico-pessoa-famlia-comunidade.
Ateno mdica integral, gratuita, especializada e prxima ao lar das pessoas.
Oferta imediata e gratuita dos medicamentos.
Odontologia, optometria e ptica com entrega de culos.
Aceitao da medicina natural e tradicional como terapia.
Diminuio no nmero de consultas externas nos Demais ambulatrios.
Envio de pacientes com catarata a Cuba, atravs da Misin Milagro.
Aumento da captao de gestantes e aumento na ateno pr-natal.
100% dos partos institucionais.
Prevalncia atual de doenas crnicas no transmissveis.
Aumento do controle das enfermidades infecciosas.
Aumento do nmero de mulheres examinadas para cncer de mama, boca e pele.
Aumento do nmero de homens examinados para cncer de prstata, boca e pele.
Diminuio no ndice de baixo peso ao nascer.
Aumento dos crculos de avs, crianas, adolescentes e gestantes.
Aumento da prtica sistemtica de atividade fsica, com especialistas em cultura
fsica.
Resultados positivos com planejamento familiar e educao Sexual.
Modificao positiva dos hbitos de higiene da populao.
Incorporao de assistentes sociais voluntrios.
Iniciou o programa de formao de promotores comunitrios de sade.

Participao nos projetos de formao.

Alm desses, a Misin tem causado outros impactos, dos quais destacam-se a
consolidao da rede de ateno primria, o controle social, a participao
comunitria e a articulao com os outros programas governamentais, chamados
tambm de misses, dirigidos moradia, alimentao, alfabetizao, educao
formal, educao para o trabalho e criao de novos empregos e movimentos
cooperativistas.
A Misin tambm tem contribudo para o descongestionamento dos servios de
emergncia nos hospitais pblicos da capital do pas em cerca de 30%, bem como a
diminuio de internao por acometimentos agudos.
Alguns desafios precisam ser vencidos para que se alcancem as metas propostas
pela MBA I. Para isso, preciso:
Avaliar se os indicadores como mortalidade, morbidade, anos de vida perdidos ou
anos de qualidade de vida ganhos, refletem que as necessidades dos diversos
subgrupos populacionais tm sido satisfeitas ou se projetam em direo a essa
meta, e que as evidncias mostram como se minimizam as disparidades que se
apresentam por classe social, na sade, na Venezuela.
Vencer as barreiras do sistema tradicional de sade, que se organiza a partir da
oferta de servios e no a partir das necessidades da populao.
Garantir, atravs do convnio com a Repblica de Cuba, a sustentabilidade da
Misin. Para isso ser necessrio um programa de financiamento e uma poltica
programada de substituio dos recursos humanos cubanos por venezuelanos que
tenham se formado adequadamente para antecipar programas de sade integral e
que tenham o compromisso de viver, como fazem os profissionais cubanos, na
comunidade onde solidariamente realizam suas atividades mdicas.
Reportagem-1 (30 de Agosto de 2013)
http://saude.terra.com.br/venezuela-admite-dificuldades-nos-hospitaispublicos

Reportagem-2 (2004-09-29)
Claudia Jardim

Uma casa rstica, semiacabada, no meio do morro. Um lenol divide o consultrio e


sala de atendimento. Raramente quem chega precisa se identificar. "Como vai seu
Antnio, a presso baixou?" diz a enfermeira venezuelana Carlota Nnez, de 53
anos. Antnio passa, e pouco a pouco outros moradores da favela Las Terrazas de
Oropesa Castillo, municpio Sucre, Caracas, vo se revezando na improvisada "sala
de espera".
No consultrio, um dos 11 mil mdicos cubanos que integram o programa de sade
Bairro Adentro prestam atendimento bsico populao. Controlar a presso
arterial, acalmar a crise dos asmticos, vacinar as crianas e, inclusive, realizar
partos so algumas das tarefas do mdico Carlos Cordeiro, que atende em mdia 25
pessoas por dia.
Fazemos a medicina preventiva. A ideia que as pessoas aprendam a viver melhor
e que no necessitem recorrer aos remdios", explica. Quando necessrio, esto
disposio dos moradores mais de 100 variedades de medicamentos trazidos de
Cuba, os quais so distribudos gratuitamente.
O mdico, de 31 anos que deixou a famlia em Cuba h 11 meses, conta que o
terreno onde se construiu o consultrio foi doado por uma moradora do bairro.
"Tivemos que terminar de construir a casa. Toda a comunidade ajudou. Um morador
trouxe a mesa, outro fez a maca, outro doou as cadeiras, os blocos e o cimento.
Estamos acostumados a trabalhar com pouco", diz Cordeiro, que mora em um dos
trs cmodos da casa. "Atendo 24 horas por dia. Se algum necessita de auxlio
Carlota (enfermeira) me chama e vamos socorrer".
Esta uma das faces do programa de sade que nasceu do acordo de cooperao
entre Cuba e Venezuela que teve incio em 2001. O pas, quarto maior exportador de
petrleo do mundo, envia 53 mil barris de petrleo por dia ilha. Alm do auxlio aos
programas de alfabetizao do governo presidido por Hugo Chvez, Cuba envia
auxlio mdico e medicamentos Venezuela.
Devido falta de tecnologia e de infraestrutura adequada nos hospitais pblicos,
cerca de 17 mil venezuelanos foram ilha realizar tratamentos e cirurgias
oftalmolgicas e de traumatologia.

Privatizao da sade
A excluso e o elitismo tambm so enfermidades recorrentes h dcadas. A

Venezuela um dos exemplos do desmonte do sistema pblico de sade promovido


pela avalanche neoliberal aplicada na Amrica Latina na dcada de 90. A aplicao
das polticas de privatizao e da lgica de descentralizao aniquilou as
possibilidades da manuteno dos hospitais pblicos, substitudo pelo rentvel
mercado das clnicas privadas.
populao pobre, de poucos recursos financeiros restaram duas alternativas: o
pagamento de consultas mdicas, que custam em mdia 50 reais, ou dias na fila do
hospital pblico, espera de atendimento. A privatizao chegou a tal ponto que
mesmo nas unidades pblicas os pacientes foram "acostumados" a pagar pequenas
quantias para serem atendidos, alm de terem que arcar com os gastos dos
insumos utilizados pelos mdicos.
"Antes tnhamos que sair de madrugada, arriscando a vida. Ficava todo o dia na fila
e muitas vezes voltava para a casa sem ser atendida", conta Paula Paez, de 77
anos, que recebe a visita do mdico diariamente para o controle da presso. "Aqui
muita gente morria por falta de socorro. Se tinha a presso alta, at descer e tentar
atendimento j era tarde, a pessoa enfartava", comenta.
Doena dos ricos
O acesso favela no fcil. Para chegar, preciso tomar os velhos micro-nibus e
jipes que circulam pelas ruas estreitas e ngremes do morro. noite as ruas so
desertas e no h nenhum tipo de transporte.
Em um cenrio de excluso, de precrias condies de vida e de difcil acesso, os
mdicos venezuelanos "educados" sob a lgica da sade privada, no se aventuram
a subir os morros para atender populao. O presidente da Federao Mdica
Venezuelana (FMV), Douglas Lon Natera, explica: "O governo disse que no
poderia garantir nossa segurana. Como vamos nos meter no meio da favela onde
h toda sorte de marginais? argumenta. Para ele, no possvel exercer sua
profisso em condies precrias. "No existe essa histria de que com um
estetoscpio se pode salvar vidas", afirma.
De acordo com dados do Ministrio da Sade, de abril de 2003 julho de 2004,
foram salvas 16.485 vidas, 808 partos realizados em um total de mais de 43 milhes
de consultas do programa Bairro Adentro.
Um dos argumentos da FMV para justificar a averso ao programa do governo,
que supostamente deixa de empregar os cerca de 11 mil mdicos desempregados

ou "subempregados", como qualifica Natera, para empregar cubanos que segundo


ele ganham 750 dlares por ms para "pregar ideologia", diz Natera.
No incio do programa, a campanha da oposio para expulsar os mdicos do pas,
entre outros argumentos, era a de que os cubanos vinham "injetar comunismo" na
veia da populao.
Quanto ao pagamento desses profissionais, de acordo com o Ministrio, o governo
cubano se encarrega do salrio dos mdicos, que entregue famlia em Cuba, e o
governo venezuelano arca com a remunerao mensal de cerca de 600 reais para
gastos como alimentao e transporte.
O argumento do presidente da FMV para justificar a preferncia dos mdicos em se
manterem desempregados a se incorporar no programa do governo simples: "No
vamos nos submeter a essas condies. O governo tem que equipar os hospitais e
os ambulatrios", afirma Natera.
A ausncia do Estado nos hospitais pblicos tambm sentida pela populao.
Apesar da presena dos mdicos cubanos, que reduziu em 25% as consultas
regulares, quando os pacientes em estado grave so encaminhados aos hospitais,
tm de enfrentar a precariedade. Faltam mdicos e equipamentos.
Gustavo Salas, diretor do programa Gesto Cidad que integra o Bairro Adentro em
Caracas, admite que muitos hospitais continuam abandonados. A meu ver, uma das
dificuldades do Estado em atuar de maneira mais eficiente a intensa disputa
poltica do pas. "Nos Estados em que os prefeitos e governadores so de oposio
enfrentamos resistncia e sabotagem para reformar os hospitais", afirma.
No entanto, a reforma e a reequipagem dos hospitais no so prioridades, at o
momento, no atual programa de sade. A criao de pequenos consultrios no seio
das periferias e das chamadas clnicas populares a principal estratgia do Bairro
Adentro. "Os hospitais esto longe dessas comunidades, por isso damos preferncia
s clnicas que esto no p dos morros", explica Salas.
Mudana de rumos
O rechao de grande parte dos mdicos venezuelanos ao conceito de medicina
preventiva que se pretende expandir no pas justificvel sob a tica neoliberal.
Reeducar a populao para prevenir doenas, significa caminhar na contramo dos
interesses do mercado farmacutico e das clnicas privadas.
"Enfrentamos a resistncia dos mdicos que controlam o mercado da sade. Se

conseguimos chegar excelncia no atendimento, acabamos com o negcio deles",


explica Diana Verdi, da Coordenao dos Comits de Sade, que integra o grupo de
800 mdicos venezuelanos que se incorporaram ao programa Bairro Adentro.
As centenas de voluntrios que integram os Comits de Sade percorrem os bairros
para facilitar o trabalho dos mdicos, que durante a tarde deixam os consultrios e
se dedicam s visitas domiciliares. "Precisamos educar para a sade. Isso significa
planejamento familiar, boa alimentao e prtica de esportes. Isso faz parte de uma
construo coletiva", diz Diana.
No centro dos bairros perifricos, o programa de sade mais organizado e
homogneo. "Esse o Bairro Adentro com maquiagem", comenta Victor Navas, um
dos voluntrios do bairro que serve de guia aos curiosos visitantes que pretendem
ver os sucessos da chamada revoluo bolivariana na periferia. Diferente do
consultrio do morro, semiacabado e construdo pela comunidade, esse tambm em
Sucre (municpio que abriga um milho de moradores) tem cara e cores oficiais. Foi
construdo e equipado pelo governo.
No meio do ptio cercado de morros, um grupo de idosos faziam exerccios, com
pesos feitos de garrafa plstica cheia de areia, liderados pelo mdico que coordena
a atividade trs vezes por semana. A poucos metros do grupo de novos
"esportistas", uma pequena fila. Homens, mulheres e crianas aguardavam o
chamado do dentista. "Comeamos o tratamento h dois meses, quando o dentista
chegou. Antes, se tratvamos um no dava para cuidar do outro. A consulta por a
custa caro", comenta Maria Albaron, me de dois filhos. Uma visita a um dentista
particular, em mdia custa 30 reais (20 mil bolvares).
H quatro meses foi incorporado ao programa atendimento odontolgico. De acordo
com uma pesquisa nacional realizada pelo governo, apenas 5,2% da populao
tinha os dentes em perfeito estado. Para muitos, um dentista era figura
desconhecida.
Atualmente o programa conta com 2.493 odontologistas espalhados pelo pas.
Receita do Banco Mundial
Ainda que os 11 mil mdicos que se negam a trabalhar nas periferias resolvessem
se incorporar ao programa de sade, apenas metade do problema estaria resolvido.
De acordo com o ex- ministro de Educao Superior, Hector Navarro, o dficit de
mdicos em todo o pas de 20 mil profissionais. Cerca de 70% da populao
carece de atendimento bsico. "Temos uma crise humanitria nas mos", diz

Navarro, justificando a necessidade do auxlio mdico oferecido por Cuba.


Assim como em outras reas, o problema da sade no pode ser dissociado da
estrutura de desenvolvimento econmico adotada para o pas.
Nos anos 70, perodo do auge petroleiro, passou a prevalecer a lgica da
importao de bens de consumo. Assim, se tornou "dispensvel" o desenvolvimento
industrial e tecnolgico e por consequncia desnecessria avanar o nvel de
educao populao.
" poca, a orientao do Banco Mundial era que o pas utilizasse os recursos
destinados Universidade para formao tcnica. Era o mximo que se precisava",
explica Navarro.
Com a falta de investimentos e incentivo formao superior, apenas uma classe de
privilegiados ingressavam Universidade. Nesse perodo, formaram-se grande parte
dos atuais mdicos venezuelanos.
Uma das alternativas propostas pelo ministrio de Educao Superior que tm
gerado polmica nas universidades pblicas de medicina a adoo de um novo
modelo de ensino para capacitar em menos tempo, novos profissionais da sade.
Hector Navarro defende que em pouco mais de trs anos possvel formar um
mdico para o atendimento bsico, "de guerra", nas reas de cirurgia e primeiros
socorros. "A situao real exige a presena de mdicos treinados. Se algum
necessita de um atendimento de emergncia, e no tem seis anos de aprendizado
vai optar por deixar as pessoas morrerem, como tem acontecido", justifica.
Os setores que se opem proposta argumentam que preciso zelar pela
qualidade do ensino. "Este conceito de qualidade est totalmente divorciado da
realidade e neste caso uma hipocrisia. O oposto qualidade a justia. Sem
justia no h qualidade", afirma Navarro.
Outra soluo em mdio prazo so os egressos da Escola Latino americano de
Medicina, de Havana, que abriga mais de sete mil estudantes de todo o continente.
O primeiro grupo de 500 novos mdicos retorna ao pas ao final deste ano. "
medida que se formam novos mdicos vamos substituindo os cubanos. Sabemos
que no podemos contar com essa ajuda por toda a vida", afirma o ex-ministro.

Concluso
Podemos observar na pesquisa feita a cerca do Sistema de sade da Venezuela
que vrios pontos se assemelham com o sistema brasileiro, e tendo em vista que
a Constituio Venezuelana ainda recente (1999) e que apesar disso, o pas
apresentou grande avano no que se refere ateno em sade de sua
populao no que tange a direitos bsicos.
Observamos que o programa governamental Mission Barrio Adentro pode ser
comparado com a Poltica de Ateno Bsica Brasileira, que desenvolvida com
alto grau de descentralizao, capilaridade e prxima da vida das pessoas. Outra
diferena que apresentado neste trabalho a formao dos profissionais
venezuelanos que acontece fora dos muros da universidade, de forma
municipalizada e descentralizada, junto aos consultrios populares, prximos s
comunidades, de onde vieram os estudantes universitrios, os quais necessitam
de aprovao dos Comits de Sade. Assim, os estudantes, desde o primeiro ano
do curso, so incorporados MBA I, junto s suas comunidades de origem. A
formao para a MBA em medicina geral integral foi planejada a partir de 2004, e
sua primeira turma data de novembro de 2005. Ela representa a construo de
um novo modelo pedaggico na Venezuela, baseado na ateno primria em
sade e nos consultrios populares, passando tambm pelas clnicas populares e
pelos hospitais do povo (Opas, 2006). A Formao dos profissionais brasileiros
acontece dentro dos muros acadmicos e no molde biomdico.
Outro ponto importante a participao e o protagonismo do cidado
venezuelano, que viu na MBA uma possibilidade, pois atravs de uma iniciativa
local para responder as necessidades geogrficas e histricas dos bairros pobres
da periferia de Caracas. J no Brasil vemos que, a questo de cidadania plena
ainda engatinha, mas o SUS, que nasceu atravs de um cenrio democrtico na
8 Conferncia Nacional de Sade e que conferiu um novo carter s
conferncias de sade, como um espao de participao da sociedade civil nas
deliberaes sobre as polticas de sade e a partir dessa conferncia, legitimouse a ideia da Reforma Sanitria, pode ter sido um marco inicial para a busca de
condies melhores de vida da populao e tambm ampliou o conceito de sade

promoo, proteo e recuperao e legitimado pela Constituio Brasileira de


1988.
A Avaliao do Sistema Barrio Adentro feita com usurios e profissionais da
sade, ao que parece de forma simples em seus servios, j aqui no Brasil
podemos comparar um pouco com o PMAQ (Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e Qualidade da Ateno Bsica),criado em 2011E e que ao todo foram
entrevistadas 16.127 equipes que trabalham em 15.095 UBS e mais de 65 mil
cidados.
O Financiamento da sade na Venezuela obrigao do Estado que integrar os
recursos fiscais, as cotas obrigatrias do seguro social e qualquer outra fonte de
financiamento que determine a lei. No Brasil o financiamento se d atravs de
trs esferas: Federal, Estadual e Municipal. Temos que citar tambm que ao
contrario do Brasil onde o Sistema de Sade totalmente pblico com
participao de forma suplementar do setor privado, na Venezuela o Sistema de
Sade no totalmente publico, tem participao de outros setores da sociedade.
No que se refere ateno propriamente dita, observamos que os dois pases
esto num crescente na inteno de levar at a populao que mais necessita
condies melhores de vida, e que das dificuldades inerentes a Gesto, sem
dvida o financiamento e de igual maneira o maior desafio para ambos.
BIBLIOGRAFIA
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http://www.fenafar.org.br/portal/internacional/83-internacional/1734programa desaude-na-venezuela-

leva-atendimento-gratuito-para-comunidadescarentes.html