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RESUMO
Tema: enfoque das pesquisas realizadas nos ltimos dez anos sobre terapia para os desvios fonolgicos. Objetivo: realizar anlise dos estudos em terapia fonolgica, nacionais e internacionais,
publicados a partir do ano de 2000, a fim de verificar as contribuies destes para a clnica fonoaudiolgica, alm de apontar novas possibilidades em pesquisa. Concluso: todas as pesquisas trazem
contribuies que podem ser adotadas como recursos na clnica fonoaudiolgica. No entanto, no
foram encontrados estudos apontando o nmero mdio de sesses necessrias para determinao
da alta fonoaudiolgica nos casos de desvio fonolgico, bem como abordagens globais, que dessem
conta de todos os aspectos que podem estar defasados nessas crianas, como processamento auditivo, memria de trabalho, discriminao fonmica, alteraes de conscincia fonolgica e desenvolvimento da linguagem escrita.
DESCRITORES: Fala; Distrbios da Fala; Fonoterapia
INTRODUO
Desde a dcada de 1970, grande ateno tem
sido dada aquisio fonolgica, tpica ou atpica,
pelas crianas. Os estudos em aquisio realizados
at ento, permitem ao clnico o conhecimento dos
padres normais e desviantes do desenvolvimento
fonolgico, auxiliando sobremaneira no diagnstico do desvio fonolgico (DF). A partir da determinao deste diagnstico, torna-se extremamente
importante a busca por estratgias que visem
adequao dos padres de fala, levando a criana
ao maior nmero de generalizaes possvel e
reduzindo o tempo necessrio para a supresso
destas alteraes.
(1)
Fonoaudiloga, Mestranda em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM), Bolsista CAPES, Santa Maria, RS, Brasil.
(2)
Fonoaudiloga, Doutora em Lingstica Aplicada pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Professora Associada do Curso de Fonoaudiologia e do Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao
Humana da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM),
Santa Maria, RS, Brasil.
MTODOS
As ferramentas de busca para esta reviso
de literatura foram o Medline e o Lilacs por intermdio da pesquisa avanada simultnea de base
de dados da biblioteca virtual em sade da Bireme,
alm de consulta aos Peridicos CAPES no perodo
de novembro de 2009 a fevereiro de 2010. Buscouse por artigos originais de pesquisa e relatos de
casos clnicos.
Alm da bibliografia obtida por meio das bases de
dados, foram utilizados livros, monografias, dissertaes, teses e artigos de peridicos impressos.
As palavras-chave utilizadas para a busca foram:
Fala e fonoterapia, Distrbios da Fala, Fonoterapia e Terapia Fonolgica, alm dos termos
em ingls: Speech Disorders, Speech Therapy,
Phonological approach.
Priorizou-se utilizar referncias publicadas na
ltima dcada, exceto quando se tratavam de trabalhos clssicos e/ou de extrema relevncia para o
tema desta pesquisa. Realizou-se pr-seleo do
material estudado a partir da leitura dos resumos
e, aps esta pr-seleo, todos os trabalhos foram
lidos na ntegra. Na pr-seleo foram descartados
trabalhos relacionados a alteraes de fala que
no fossem de ordem fonolgica ou trabalhos que
no fossem diretamente relacionados ao tema da
pesquisa.
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REVISO DA LITERATURA
Destaca-se que os artigos que sero apresentados a seguir no se encontram dispostos em
ordem cronolgica, mas sim agrupados conforme o
assunto abordado, a fim de facilitar a explorao do
assunto. Foram utilizados 48 trabalhos, dos quais,
39 artigos, sendo 20 provenientes de peridicos
nacionais e 19 de peridicos internacionais; trs
livros escritos em lngua inglesa; trs teses e trs
dissertaes, todas brasileiras.
Abordagens Diferenciadas
Alm das mudanas a que os modelos de
terapia fonolgica so submetidos, alguns autores
sugerem novas propostas, diferenciadas das que
levam em conta exclusivamente o nvel fonolgico
e/ou articulatrio da linguagem.
Neste sentido, a abordagem psicolingstica visa
compreender de que forma o modelo de processamento da linguagem da criana est deficitrio, e
determinar a melhor maneira para sanar esta dificuldade. Alm disso, de acordo com esta abordagem,
cada indivduo deve ser considerado nico e, por
isso, no possvel generalizar um determinado
tipo de terapia para qualquer que seja a alterao
de fala e/ou linguagem apresentada. Um estudo
de caso com um sujeito apresentando DF de grau
grave e persistente evidenciou que a abordagem
psicolingustica foi eficaz, pois a paciente obteve
mudanas significantes na fala e em outras reas,
como soletrao e discriminao auditiva, sendo
que as mudanas foram mantidas meses aps o
trmino da interveno.
A abordagem centrada no vocabulrio tem sido
utilizada para casos de DF que apresentam padres
de erros de fala incomuns e inconsistentes. Esta
abordagem visa ensinar criana como organizar
os fonemas na palavra, primeiramente em palavras
isoladas e aps, em fala encadeada. So utilizados
vocbulos que sejam parte do vocabulrio funcional
das crianas. No h preocupao com a extenso
das palavras ou com a complexidade fonmica.
Tambm no h fase de imitao do terapeuta,
como ocorre em outros modelos, e a produo
da criana aceita mesmo se for incorreta, desde
que os erros sejam compatveis com o padro de
desenvolvimento fonolgico. Portanto, o objetivo
do modelo transformar os processos fonolgicos
idiossincrticos em erros comuns e consistentes.
Utilizando a abordagem descrita anteriormente, foi realizado um estudo de caso sobre o
tratamento de trs meninos com DF, apresentando
processos fonolgicos idiossincrticos e inconsistentes com fala ininteligvel. Todas as crianas j
haviam sido submetidas terapia fonoaudiolgica,
A fim de pesquisar a hiptese descrita anteriormente, foi realizado um estudo com o objetivo de
verificar as habilidades de fala, escrita e linguagem
de crianas que haviam sido submetidas terapia
fonolgica e metafonolgica. Quando os sujeitos
do estudo freqentavam a pr-escola e apresentavam DF, foram submetidos a um programa de
terapia fonolgica baseado na fonologia no-linear,
e metafonolgica com tarefas de rima e aliterao.
Todas as crianas obtiveram ganhos significativos
em fonologia e, algumas em CF. Trs anos aps
o trmino desta interveno, as autoras investigaram as habilidades de fala, escrita e linguagem
destas crianas, verificando que: das doze crianas
da amostra, cinco apresentavam erros residuais
de fala; somente duas crianas mostraram habilidades abaixo da mdia para leitura (decodificao
e compreenso), embora cinco tenham apresentado mdias abaixo do esperado em soletrao;
crianas que apresentavam limitaes em memria
verbal, produo lingustica e CF evidenciaram mais
dficits no processo de alfabetizao; as crianas
com melhor desenvolvimento da escrita foram as
que tiveram melhor desempenho nas tarefas de
CF durante o programa de interveno. Assim, as
autoras concluram que, a interveno precoce em
fonologia e CF pode promover normalizao do
desenvolvimento da fala e da aquisio das habilidades de leitura e escrita36.
A fim de examinar a eficcia da terapia de CF
para a melhora das habilidades de fala e escrita
de crianas com DF, uma pesquisa avaliou o tratamento de dez crianas, comparando-o com o grupo
controle. Os sujeitos foram tratados em grupos
de trs crianas cada, totalizando 12 sesses de
terapia. Ao final do estudo, o grupo tratado evidenciou ganhos significativos em CF. Entretanto,
diferenas entre os grupos nos aspectos de fala
e escrita foram menores e no mostraram significncia estatstica. Os resultados sugerem que,
embora a terapia tenha sido efetiva para melhorar
as habilidades de CF, um maior nmero de sesses
seria necessrio para se observar evoluo dos
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O Modelo de Oposies Mximas foi modificado quanto seleo dos alvos de tratamento,
procedimentos teraputicos e estrutura da sesso.
Quanto ao primeiro item, faz-se necessria a realizao de uma avaliao fonolgica detalhada do
SF da criana e uma anlise por traos distintivos.
O intuito destas avaliaes selecionar fonemas
com os traos distintivos que o sujeito tenha dificuldade, atentando tambm neste momento para
que as palavras-alvo tenham significado e, na
medida do possvel, ambientes fonticos controlados. Em relao aos procedimentos teraputicos,
realizada a linha de base a cada cinco sesses
de estimulao do som-alvo at alcanar de 20 a
25 sesses. Quanto estrutura da sesso, foi inserido o Bombardeio auditivo e a criana deve atingir
80% de produes corretas na fase de imitao
para chegar produo espontnea. Este modelo
foi testado, em falantes do portugus brasileiro em
um menino com DF de seis anos e quatro meses,
mostrando-se eficaz em relao melhora na inteligibilidade da fala, propiciando ampliao do inventrio fontico da criana por meio da ocorrncia de
generalizaes.
Utilizando o modelo citado anteriormente, foi
realizado um trabalho, cujo objetivo foi verificar
as mudanas fonolgicas obtidas pelo tratamento
utilizando a abordagem do reforo ou contraste,
em sujeitos com diferentes gravidades do DF. A
abordagem do contraste utiliza dois sons-alvo
que possuem valores opostos para o mesmo trao
(mais marcado X menos marcado), enquanto a do
reforo considera o uso de sons-alvo com valores
idnticos para o mesmo trao. Assim, trs sujeitos
com idade mdia de seis anos foram submetidos
terapia fonolgica pelo modelo de Oposies
Mximas Modificado, considerando-se a abordagem do reforo ou contraste, verificando-se
assim, as seguintes generalizaes: para itens no
utilizados no tratamento; para outra posio na
palavra; dentro de uma mesma classe de sons; e
para outra classe de sons. O inventrio fontico dos
trs sujeitos estava completo aps a terapia; porm,
o SF ainda encontrava-se incompleto para todos os
sujeitos. Aps o processo teraputico, observouse evoluo para todos os tipos de generalizao
estrutural analisados, de modo equilibrado entre os
sujeitos48.
O Modelo de Oposies Mltiplas6 recebeu
uma proposta de modificao no tratamento de um
sujeito do sexo masculino, falante do portugus
brasileiro, com DF de grau moderado-grave e idade
de 6:6. A modificao consistiu em considerar os
traos distintivos alterados na escolha dos sonsalvo e na verificao das mudanas proporcionadas
pela terapia. Os traos que sofriam maior nmero
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CONCLUSO
A partir dos trabalhos apresentados pode-se
concluir que, apesar do grande volume de estudos
na rea de terapia fonolgica, muito ainda pode ser
feito com o objetivo de reduzir o tempo de terapia
fonoaudiolgica para crianas com DF, conforme
foi sugerido. Alm disso, todas as pesquisas trazem
contribuies que podem ser adotadas como
recursos na clnica fonoaudiolgica.
No foram encontrados estudos apontando o
nmero mdio de sesses necessrias para determinao da alta fonoaudiolgica nos casos de
desvio fonolgico, bem como abordagens globais,
que dessem conta de todos os aspectos que podem
estar defasados nessas crianas, como processamento auditivo, memria de trabalho, discriminao
fonmica, alteraes de conscincia fonolgica e
desenvolvimento da linguagem escrita.
Ressalta-se a preocupao da maioria dos
autores com as crianas que apresentam DF grave
e/ou com fala ininteligvel e processos fonolgicos
inconsistentes e idiossincrticos. As solues
apontadas para estes casos parecem estar sendo
efetivas, embora ainda seja necessria a busca
constante por novos recursos.
Por fim, salienta-se que o terapeuta deve atentar
para o fato que crianas diferentes respondem de
maneira diferenciada s diversas abordagens apresentadas, sendo necessria cautela por parte do
clnico no planejamento teraputico.
ABSTRACT
Background: focus on studies conducted over the last ten years on therapy for phonological disorders.
Purpose: to analyze the national and international studies on phonology, conducted from the year
2000, in order to check their contributions for the clinical treatments, while identifying new opportunities
in research. Conclusion: all analyzed studies bring out contributions that can be adopted as tools
for the speech clinic. The therapist should pay attention to the fact that different children respond
differently to the different approaches, so that therefore, caution should be taken clinician in treatment
planning. The report suggests research possibilities and aspects that could be more widely used in the
scientific work. However, no studies were found indicating the average number of sessions required in
order to determine the discharge in speech pathology cases, and global approaches, that could solve
all the issues that may be delayed in these children, such as auditory processing, working memory,
phonemic discrimination, phonological awareness and written language development.
KEYWORDS: Speech; Speech Disorders; Speech Therapy
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