PRT.ORTO.

002

Protocolo de
Fratura de
Clavcula

ltima Reviso: Maro/2013

Verso: 04
Elaborao: Dr. Lucas Guerra
Verificao: Dr. Claudio Guerra
Aprovao: Dr. Jos Guerra

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Siglas
AINE: Antiinflamatrio no-esteirodal;
AC: Acromioclavicular;
AP: Antero-posterior;
TC: Tomografia computadorizada.

Material Necessrio

Tenoxicam, Paracetamol, Tylex;

Tipias, malha tubular, lcool 70%, gazinha.

Atividades Essenciais
Diagnstico Clnico:
Dor local importante, edema, crepitao, deformidade e a cabea do paciente desviada para o lado contralateral
leso.
Representa 4 a 16% de todas as fraturas do esqueleto e 35 a 44% das fraturas da cintura escapular; 87% so
causadas por trauma direto, como queda sobre o ombro, e 8% so por trauma indireto. As leses associadas que
podem ocorrer so as leses esquelticas (luxao AC e esterno-clavicular, fratura da escpula), leses
pulmonares (hemotrax e pneumotrax) e leses vsculo-nervosas (plexo braquial, artria e veia subclvia e veia
jugular interna).
Mecanismo de Trauma

Traumtico;
Fraturas do parto;
Outras fraturas em crianas;

Queda sobre a ponta do ombro ou sobre a mo estendida;

Trauma direto sobre a clavcula;
Grupo I queda sobre a mo estendida;
Grupo II queda sobre a lateral do ombro;
Grupo III- trauma direto aplicado na lateral;
Atraumtico;

Tumor;

Infeco.
Leses associadadas
Pneumotrax (3%);

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Leses do plexo braquial (Nervo ulnar);

Leses vasculares (Artria e veias sub-clavia).
Diagnsticos Diferenciais
Adultos: difcil, LAC;
Crianas: - Pseudoartrose congnita, Disostose Cleidocraniana, luxao esternoclavicular, pseudoparalisia,
paralisia obsttrica.
Propedutica radiogrfica:
Radiografias devem ser solicitadas em 3 incidncias:
AP neutro;
AP com inclinao ceflica de 45;
AP tipo Zanca (clavcula lateral).
TC til na suspeita de fraturas intraraticulares (lateral ou medial).
Classificao:
Allman (1967) classificou as fraturas da clavcula de acordo com sua localizao:

Grupo I: tero mdio (difise) 76%;

IA: sem desvio (criana);

IB: com desvio (adulto);

IC: cominutiva (alta energia);

Grupo II: lateral 21%;

I: desvio mnimo;

IIA: trao de fratura medial aos ligamentos coracoclaviculares;

IIB: trao de fratura entre os ligamentos trapezide e conide, este ltimo rompido;

III: fratura intra-articular;

IV: tpica da criana, o fragmento proximal se desvia superiormente e os ligamentos coracoclaviculares ficam

inseridos no peristeo;

V: cominutivas;

Grupo III: medial 3%;

I: sem desvio;

II: ligamentos rompidos;

III: intraarticular;

IV: fraturas tipo epifisilise;

V cominutivas.

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Tratamento:
A maioria das fraturas da clavcula de fcil e rpida consolidao quando se utilizado um dentre vrios mtodos
de tratamento conservador.
Crianas excelente potencial de consolidao conservador imobilizao por at 04 semanas.
Recm-nascido manter alfinete de suporte da manga da camiseta at o trax por 02 semanas.
Adultos:
Enfaixamento tipo Velpeau: fraturas com desvio mnimo, +- 06 semanas, deve ser refeito a cada 10 dias
(afrouxamento).
Imobilizao e 8 para fraturas com desvios maiores e encurtamento, =- 06 semanas, controle a cada trs
dias para ajuste (primeiras semanas). Vantagem que libera o cotovelo.
Indicaes para tratamento cirrgico:
Leso neurovascular progressiva;
Fratura exposta;
Politraumatismos;
Ombro flutuante;
Fraturas laterais Tipo II com desvio;
Incapacidade de tolerar a imobilizao (Parkinson, convulses incontrolveis);
Pseudartrose sintomtica.
Opes de tratamento cirrgico:
Fixao interna com placa e parafuso;

Fixao intramedular.
Referncias Bibliogrficas
ROCWOOD CA, GREEN DP, BUCHOLZ RW - Fraturas em adultos. Ed. Manole - 3 Edio pg. 1989 - 92.

Clinical challenges in orthopaedics: the shoulder; Timoty D. Bunterz and Peter J. Schranz.