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ASSESSORIA METABLICA

RELAO ALIMENTO X MOVIMENTO

Ricardo Wallace das Chagas Lucas


CREFITO 10 14404 F

O QUE ASSESSORIA METABLICA ?

Para que possamos entender do que se trata a Assessoria Metablica necessrio


inicialmente ser dito que existe uma busca da populao por procedimentos mais
cientficos e menos populares no trato de sua sade. E em funo disto que estamos

percebendo um crescimento pela busca da Assessoria Metablica, que se trata de um


procedimento multiprofissional que objetiva, dentre outros benefcios, a promoo de um
emagrecimento controlado e duradouro.
Podemos

dizer

genericamente

que

um

procedimento

cientfico,

multiprofissional, para melhoria da sade, onde na maior parte dos indivduos o


emagrecimento se faz necessrio, e no responsabilidade nica do profissional de
nutrio.
As pesquisas demonstram que para se atingir o peso ideal, na maioria dos
clientes necessrio empreender ao menos com alteraes no consumo alimentar e no
gasto calrico dirio. Sendo assim, h necessidade de um entrosamento mais prximo
dos profissionais que lidam com o movimento humano, e dos profissionais que lidam
com a nutrio humana. Ou seja, ambos devem saber como se ajudar para o objetivo
final, que normalmente o emagrecimento do cliente.

PROFISSIONAIS NECESSRIOS PARA ASSESSORIA METABLICA

Desta forma, tecnicamente os profissionais de sade que esto mais relacionados


com os procedimentos de Assessoria Metablica so os profissionais que esto
envolvidos com o movimento humano, se destacando os Profissionais de Educao
Fsica e Fisioterapeutas, e os profissionais de nutrio, sabidamente os Nutricionistas.
Eventualmente, tendo em vista a complicao clnica e psicolgica de alguns
clientes, obviamente h necessidade da presena dos profissionais de Medicina e
Psicologia. Pois so vrias as situaes onde o controle da nutrio e do exerccio
teraputico vo precisar do apoio do uso de medicamentos e/ou psicoterapia.
Em algumas situaes alguns clientes j se apresentam para o tratamento de
Assessoria Metablica em uso de medicamentos, e o controle da ao destes
medicamentos tambm faz parte do procedimento de Assessoria Metablica.

PROCEDIMENTOS PARA A ASSESSORIA METABLICA

So necessrios pelo menos dois momentos para a execuo de uma interveno


com Assessoria Metablica. O primeiro a consulta, para que se determine o
diagnstico metablico, e o segundo momento o prprio plano de tratamento.
De uma maneira geral, salvo intercorrncias clnicas, o trabalho de Assessoria
Metablica realizado pela interao do trabalho fsico com o nutricional. Uma vez o
profissional do exerccio sabendo quanto que o cliente pode fazer de exerccio, ele
solicita ao profissional da nutrio a regresso calrica (se necessrio for) para
complementar o emagrecimento estipulado. E como o profissional da nutrio tem o
recordatrio alimentar, ele elabora o cardpio para o perodo pr-determinado, baseado
no valor calrico necessrio para auxiliar no emagrecimento, solicitado pelo profissional
do exerccio. Isto tambm pode ser feito ao contrrio, quando o profissional da nutrio
solicita um volume calrico necessrio ao emagrecimento do cliente, tudo baseado em
quilocalorias ou quilo-joules. Desta forma, o rastreamento metablico da consulta pose
ser iniciado tanto pelo profissional do movimento quanto pelo profissional do alimento.

1.

POSSIBILIDADES

EMAGRECIMENTO

DIAGNSTICAS

EM

ASSESSORIA

METABLICA

Esquema 1 Possibilidade Diagnstica em Assessoria Metablica: Normalidade


Metablica Alimento = Movimento

Esquema 2 Possibilidade Diagnstica em Assessoria Metablica: Alimento >


Movimento e Movimento < Normal

Esquema 3 Possibilidade Diagnstica em Assessoria Metablica: Alimento >


Movimento e Movimento < Normal

Esquema 4 Possibilidade Diagnstica em Assessoria Metablica: Alimento >


Movimento e Movimento > Normal

Esquema 5 Possibilidade Diagnstica em Assessoria Metablica: Alimento =


Movimento e Movimento < Normal

Esquema 6 Possibilidade Diagnstica em Assessoria Metablica: Alimento <


Movimento e Movimento < Normal

Esquema 7 Possibilidade Diagnstica em Assessoria Metablica: Alimento =


Movimento e Movimento > Normal

Esquema 8 Possibilidade Diagnstica em Assessoria Metablica: Alimento <


Movimento e Movimento > Normal

2. TIPOS DE ASSESSORIA METABLICA


No taxativo dizer que os processos de assessoria metablica sejam
direcionados somente para o emagrecimento. Outros benefcios metablicos so

desencadeados pelo processo, podendo ento a assessoria metablica ser utilizada para
outros objetivos. Obviamente quanto maior o comprometimento clnico, maior deve ser a
colaborao multiprofissional. Dentre outras situaes que possuem necessidade de
assessoria metablica podemos citar:

PARA DIABETES TIPO I E TIPO II O tratamento do diabtico baseia-se praticamente na assessoria metablica,

focada na aplicao adequada dos chamados quatro pilares fundamentais para seu
tratamento e controle:
1. Educao;
2. Insulina ou hipoglicemiantes orais;
3. Dieta (regime) e
4. Exerccios fsicos.
O exerccio fsico prescrito e executado corretamente provoca ajustes metablicos
e fisiolgicos imediatos no intuito que o organismo consiga atender a maior demanda
energtica e manter a sua homeostase. Sabe-se, ainda, que o treinamento capaz de
modificar o funcionamento metablico e fisiolgico no repouso e durante o exerccio. O
controle metablico durante o exerccio fsico depende de complexa regulao
neuroendcrina, onde se verifica a reduo nos nveis de insulina e aumento nos
hormnios que tm ao antagnica mesma (contrarreguladores). Dentre estes
hormnios incluem-se as catecolaminas; o glucagon; o hormnio de crescimento e o
cortisol.
A prtica do exerccio fsico tem sido recomendada no tratamento de indivduos
portadores de Diabetes Mellitus baseada principalmente em trabalhos que abordam os
mais diversos aspectos da fisiopatologia e o papel do exerccio na sua teraputica. O
exerccio fsico pode gerar importantes mudanas nos aspectos biolgico, psicolgico e
sociocultural dos indivduos, sendo que no mbito fisiolgico o treinamento fsico
regular responsvel por proporcionar adaptaes nos sistemas metablico,
neuroendcrino e cardiovascular.
A prtica adequada de exerccios fsicos recomendada aos pacientes pelas
mesmas razes s quais o para a populao em geral, ou seja, devido seus
benefcios aos sistemas cardiovascular, metablico e neuroendcrino, contribuindo

assim para a melhora na qualidade de vida do indivduo portador da doena, este


efeito relaciona-se no apenas s melhoras somticas e fisiolgicas, mas tambm s
psicolgicas, a partir do momento que a pessoa se sente mais ativa dentro da
sociedade.
No entanto, este treinamento deve estar associado a um bom controle da dieta,
medicao oral hipoglicemiante e da administrao de insulina, a fim de que o mesmo
tenha papel benfico no controle da taxa glicdica desses pacientes. Ao contrrio, um
desequilbrio neste eixo poder se constituir em mais um fator de comprometimento
para o paciente caso o controle do diabetes no esteja satisfatrio (diabetes
descompensado).

PARA DISTRBIOS ALIMENTARES: ANOREXIA E BULIMIA


Problemas graves e com aumento de incidncia nos ltimos anos, as desordens

alimentares como anorexia e bulimia acometem particularmente meninas e so


frequentes em diabticas. Tais transtornos podem cursar com eventos graves de
hipoglicemia e risco de vida por desnutrio e alteraes metablicas associadas. Isto
justifica a necessidade de outros profissionais em vossos tratamentos.
a) ANOREXIA - Na anorexia nervosa h padres peculiares de manuseio de
alimentos, medo intenso da obesidade e perturbao da imagem corporal.
Os anorxicos cumprem dietas incessantes e abusam de diurticos e
laxantes. Para o diagnstico de anorexia nervosa necessria uma
reduo de 15% da massa corporal total (peso) original, e no pode existir
qualquer doena fsica intercorrente.
Em geral, os pacientes manifestam um comportamento incomum com
relao comida (cortam a carne em pedaos bem pequenos, gostam de
preparar refeies elaboradas para os outros, tentam se livrar dos
alimentos guardando-os em guardanapos ou escondendo-os nos bolsos).
Sua prevalncia maior em indivduos de classes socioeconmicas mais
elevadas e uma das poucas doenas psiquitricas que pode ter um curso
progressivo at a morte.
Acentuada queda do interesse sexual, comportamento obsessivocompulsivo, ansiedade e depresso frequentemente acompanham a
anorexia nervosa. Quando a perda de massa corporal se agrava e o faz

procurar o clnico, o anorxico frequentemente j apresenta outros


problemas orgnicos sobrepostos, como distrbios cardiovasculares,
alteraes hidroeletrolticas, metablicas e amenorreia em mulheres.
Acredita-se que o estresse seja o principal fator desencadeante da
anorexia. Um estudo de casos de anorexia relatou que subjacente ao
estresse que precipitou a anorexia, na maioria dos pacientes estava o
medo de um fracasso na vida profissional, baixo desempenho escolar e
perfeccionismo. A resistncia ao tratamento manifestada pelos pacientes
anorxicos ocorre, na maioria das vezes, porque o paciente no admite
estar acometido desta condio. O tratamento inicial hospitalar e consiste
na restaurao do estado nutricional do paciente, uma vez que este
desequilbrio pode levar ao bito. A seguir, deve ser instituda a terapia
familiar e o condicionamento comportamental, com repouso associado
liberao de recompensas medida que o paciente coopera e ganha
massa corporal.
b) BULIMIA - A bulimia trata-se de um distrbio caracterizado por
comportamento

alimentar

excessivo,

compulsivo

episdico.

desconforto fsico, como dor abdominal ou sensao de nusea, encerra o


episdio bulmico

que seguido

por depresso e

pensamentos

autodepreciativos. Exerccios fsicos, induo do vmito, uso regular de


laxantes e diurticos refletem a preocupao do paciente com a forma e
massas corporais (peso).
A bulimia geralmente ocorre na adolescncia e incio da idade adulta,
e acomete principalmente pessoas do sexo feminino. Entre os fatores
etiolgicos relaciona-se a ansiedade associada com o trmino de uma fase
na vida do indivduo ou o incio de uma nova atividade, como trmino dos
estudos e incio do emprego. Alguns pacientes quando no conseguem
voluntariamente controlar a ingesto de alimentos, sem que ningum saiba
se fartam de comida para logo em seguida induzirem o vmito.
O tratamento da bulimia consiste de psicoterapia associada a
tcnicas de modificao comportamental e farmacoterapia. A boa
resposta de pacientes com esta condio aos antidepressivos tricclicos,
como a imipramina, sugere uma relao da bulimia com a depresso.
bulimia pode seguir a anorexia nervosa, cujo curso e prognstico so mais

graves. Desta forma, a assessoria metablica no tem como ser realizada,


sem a atuao de profissionais da sade mental (psiclogos e
psiquiatras).

PARA REABILITAO CARDIOPULMONAR E METABLICA


(REABILITAO CARDACA)
O apoio multiprofissional que caracteriza a assessoria metablica evidente na

Diretriz de Reabilitao Cardiopulmonar e Metablica, da Sociedade Brasileira de


Cardiologia. Onde citado Membros componentes da equipe fica claro a autonomia
que cada profissional tem atuando neste universo.

Fig. 1. Responsabilidades dos membros da equipe em reabilitao cardiopulmonar e metablica.

Dentre estes profissionais podemos citar os fisioterapeutas, os profissionais de


educao fsica, os nutricionais, os enfermeiros e os psiclogos. Sendo que vossas
atuaes dependem, obviamente, das fases da reabilitao cardiopulmonar.

PARA IDOSOS COMPROMETIDOS FSICO-FUNCIONALMENTE


De acordo com o Colgio Americano de Medicina do Esporte (ACSM) no ano

2030, o nmero de indivduos acima de 65 anos pode alcanar 70 milhes somente


nos Estados Unidos. O segmento populacional que mais cresce o de pessoas com
85 anos e mais. Como mais indivduos vivem mais, necessrio determinar a
amplitude e os mecanismos em que o exerccio fsico possa melhorar a sade,
capacidade funcional, qualidade de vida e independncia nesta populao. E este
motivo mais que suficiente para o empreendimento multiprofissional para a obteno
deste objetivo.
O envelhecimento um processo complexo que envolve muitas variveis (por
exemplo, gentica, estilo de vida, doenas crnicas) que interagem entre si e
influenciam significativamente o modo em que alcanamos determinada idade. A
participao em atividade fsica adequada regular, ou exerccios fsicos adequados
(nfase ao trabalho de fora - Musculao Teraputica) fornecem um nmero de
respostas favorveis que contribuem para o envelhecimento saudvel. Muito tem sido
aprendido recentemente em relao adaptabilidade dos vrios sistemas biolgicos,
assim como os meios em que a assessoria metablica pode influenci-los.

3. A OBESIDADE E O EMAGRECIMENTO CONCEITOS


A obesidade uma condio caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura, e
esta se refere ao depsito de triglicerdeos (triacilgideris) no tecido adiposo
subcutneo e visceral. Pela representao histoqumica inadequado dizer que leos,
colesteris ou cidos graxos sejam gordura. Na realidade, todos so tipos diferentes de
lipdeos (ou lipdios). A gordura corporal (tecido adiposo), embora desempenhe funes
importantes no corpo humano, tais como fonte e reserva de energia, proteo de
rgos vitais, isolamento trmico do organismo e carreador de vitaminas lipossolveis,

quando em excesso pode causar srios distrbios para a sade, alm de ser
indesejvel nos padres estticos da sociedade contempornea.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) em 2002 definiu obesidade como um
excesso de gordura corporal acumulada no tecido adiposo, com implicaes para a
sade. Definiu ainda que a mesma seja caracterizada pela acumulao excessiva de
gordura corporal com potencial prejuzo sade, decorrente de vrios fatores:
Genticos, ambientais, padres dietticos, de atividade fsica, susceptibilidade biolgica,
e outros que possam interagir na etiologia da patologia (doena).
A definio de obesidade cursa ainda como um excesso de peso, entendido como
massa corporal total, que resulta do aumento de clulas adiposas no corpo, e/ou seu
contedo, caracterizando uma acumulao de gordura de reserva para alm da
fisiolgica, isto , alm da necessria ao equilbrio funcional e morfolgico de um corpo
saudvel.
H ainda consenso sobre a distino entre obesidade e excesso de peso.
Enquanto o excesso de peso consistiria num aumento da massa corporal total acima
de um padro estabelecido (relativamente altura), obesidade significaria a existncia
de uma percentagem elevada de gordura corporal, podendo estar generalizada ou
localizada numa determinada zona do corpo.
O tecido adiposo nada mais que uma forma de tecido conjuntivo composto por
clulas adiposas (ou adipcitos) separadas umas das outras por uma matriz de fibras
colgenas e de fibras elsticas amarelas, podendo a gordura (triglicrides) acumular-se
no interior dos adipcitos existentes aumentando-se em tamanho (hipertrofia) ou
acumular-se por intermdio da formao de novas clulas adiposas (hiperplasia).
O indivduo normal eleva suas reservas de gordura por intermdio de uma
combinao entre hipertrofia e hiperplasia, do nascimento a maturidade. Ao atingir a
maturidade a pessoa obesa apresenta cerca de 60 a 100 bilhes de clulas gordurosas,
enquanto a pessoa no-obesa apresenta uma menor quantidade, equivalente entre 25 a
30 bilhes.
As clulas adiposas formam camadas macias no corpo, envolvendo os rgos
internos ou logo abaixo da pele (gordura subcutnea). Uma molcula de gordura

composta de tomos de carbono (C), oxignio (O) e hidrognio (H). A maior parte (95%)
da gordura corporal est na forma de triglicerdeos (ou gordura neutra) formado por trs
molculas de cidos graxos ligados quimicamente a uma molcula de glicerol. Outras
formas de lipdeos no corpo so os fosfolipdeos, glicolipdeos e lipoprotenas.
Os triglicerdeos so utilizados no organismo, principalmente para fornecer energia
aos diferentes processos metablicos. Em razo da densidade calrica das gorduras,
pode-se possuir uma grande reserva de energia, tendo pouca massa. Assim, o contedo
energtico de 454 gramas de tecido adiposo equivale a por volta de 3500 kcal, que o
suficiente para suprir o consumo da corrida de uma maratona. Por outro lado, em
decorrncia de sua densidade calrica muito alta, leva mais tempo para diminuir a
massa de tecido adiposo.
Interessante perceber que apesar de um grama de gordura possuir a densidade
energtica de 9 kcal, 01 (um) quilograma de tecido adiposo no possui 9000 (nove mil)
kcal, e sim por volta de 7750 kcal. Isto possvel exatamente porque a gordura a qual
nos referimos na realidade a combinao de cidos graxos com o glicerol, ou seja,
triglicerdeos (triacilglicerol/triglicrides). E esta combinao equivale a por volta de 86%
do valor energtico do cido graxo puro (9 kcal), resultando em por volta de 7,75 kcal
por grama (baseados no fator de Atwater para os valores energticos de gordura e
carboidratos).

HISTOLOGIA DA OBESIDADE
O tecido adiposo um tipo especial de tecido conjuntivo que se caracteriza pela

presena de clulas especializadas em armazenar lipdios, conhecidas como adipcitos.


Os lipdeos funcionam como reservas energticas e calricas, sendo utilizadas
paulatinamente entre as refeies. Alm desta importante funo, os adipcitos auxiliam
na manuteno da temperatura corprea, na produo de hormnios, na formao dos
coxins adiposos, alm de apresentarem distribuio diferenciada no corpo do homem e
no corpo da mulher, ligadas as caractersticas sexuais secundrias.
H 02 (duas) variedades de tecido adiposo: o tecido adiposo unilocular e o
multilocular. No tecido adiposo unilocular, os adipcitos armazenam o triglicerdeo em
uma gotcula nica, que ocupa quase todo o espao celular. Os adipcitos so
sustentados por uma trama de fibras reticulares e envolvidos por uma rede vascular

desenvolvida. Os adipcitos no se dividem num indivduo adulto, o crescimento do


tecido se d principalmente pelo acmulo de lipdio nas clulas adiposas j existentes e
formadas durante a vida embrionria e num perodo curto aps o nascimento e na
puberdade.

Fig. 2 Clula adiposa branca unilocular. O nmero 02 (dois) representa a parte mais ativa
metabolicamente, e o nmero 01 (um) representa a reserva de triglicerdeo armazenada.

Alm do tecido adiposo unilocular, tambm conhecido como tecido adiposo amarelo
(ou branco) observa-se tambm o tecido adiposo multilocular ou pardo (marrom). Este
tipo de tecido adiposo, ao contrrio da gordura amarela que pode ser encontrada
espalhada no organismo, observado em maiores quantidades em fetos humanos
recm-

nascidos,

volumes

menores do adulto. H

tambm

certa

hibernantes.

mas

em

abundncia em animais

Fig. 3 Clula adiposa marrom/parda multilocular

Os adipcitos da gordura parda acumulam lipdios na forma de vrias gotculas


espalhadas pelo citoplasma, e cercada por uma quantidade maior de citoplasma,
quando comparada ao adipcito unilocular. Outra caracterstica importante a
abundncia em mitocndrias, que so as responsveis pela colorao parda do tecido.
A principal funo do tecido adiposo multilocular gerar calor. Atravs de uma
protena especfica nas mitocndrias destes adipcitos, a energia gerada pela cadeia de
eltrons e que produz ATP em outras situaes, aqui convertida em calor, que servir
para aquecer os recm-nascidos ou os animais hibernantes, pois quando o tecido
adiposo estimulado pela noradrenalina, ele gera a liplise e oxidao de cidos graxos.
A oxidao de cidos graxos produz calor e no ATP, isso porque as mitocndrias
possuem a protena desacopladora termogenina, que permite a volta dos prtons do
espao Inter membranoso para a matriz mitocondrial. O calor aquece o sangue da rede
capilar do tecido multilocular e distribui pelo corpo, aquecendo os rgos e aumentado
a taxa metablica de repouso.

FISIOLOGIA DA OBESIDADE
No duodeno, a degradao dos triglicerdeos d-se pela lipase pancretica em

suas unidades bsicas (cidos graxos e glicerol), que so absorvidos pelo epitlio
intestinal. Nas clulas deste epitlio ocorre a ressntese dos triglicerdeos, que brotam
dentro de bolsas chamadas quilomicrons, junto com pequenas quantidades de
colesterol, fosfolipdios e protenas. Ao serem expulsos das clulas, os quilomicrons so
absorvidos pelos vasos linfticos, por onde so conduzidos ao sangue para serem
levados at s clulas adiposas.

As membranas destas clulas possuem lipase lipoprotica, que hidrolisa os


componentes dos quilomicrons. Pode ainda hidrolisar lipoprotenas (VLDL) que
transportam triglicerdeos oriundos do fgado. O cido graxo degradado entra no
adipcito e adicionado ao glicerol fosfato existente na clula, remontando-se, assim, o
triglicerdeo para ser armazenado. A hidrlise dos Triglicerdeos pode ser desencadeada
por:
1. ESTMULOS NEUROGNICOS: Mecanismos de desequilbrio do sistema
nervoso visceral diminua ao parassimptica e estimula a simptica. A
noradrenalina, quando estimula o tecido adiposo faz com que a enzima
lipase sensvel a hormnio seja ativada pela adenil-ciclase. A enzima
hidrolisa os triglicerdeos e os cidos graxos so transportados para outros
tecidos, onde so usados como fonte de energia. O glicerol volta ao fgado
sendo reaproveitado.
2. ESTMULOS HORMONAIS: A deposio de gorduras seletiva e atuante
com os hormnios sexuais e adrenocorticides. Os hormnios adrenalina,
noradrenalina, glicorticides, GH e insulina tambm podem participar do
processo de hidrlise de triglicerdeos.

A iniciao da alimentao (a fome) parece resultar de uma queda transitria da


concentrao da glicose srica e, com isso aciona-se o sistema nervoso simptico
com produo de catecolaminas que estimulam a gordura marrom a produzir calor.
Aps a ingesto alimentar a temperatura atinge um limiar, cessando a vontade e
necessidade de continuar a alimentao. Este mecanismo parece ocorrer no recmnascido. Pesquisas em pacientes obesos e no obesos, demonstraram que a protena
mitocondrial desacoplada, se encontra em menor quantidade no tecido intraperitoneal
de pacientes obesos quando comparados aos controles. A protena mitocondrial do
tecido extra peritoneal no foi diferente entre os obesos e no obesos.
Isto sugere que pacientes obesos apresentam uma quantidade menor desta
protena no tecido intraperitoneal e este fato pode refletir o papel da gordura marrom no
controle da obesidade. sabido que algumas pessoas engordam com mais facilidade
que outras. Para que se entenda esta tendncia, necessrio ter em mente que na

origem da obesidade esto envolvidos fatores metablicos, genticos, culturais e


comportamentais.

ETIOPATOLOGIA DA OBESIDADE
1. FATORES GENTICOS - Diversos estudos com resultados variados
demonstraram haver associao entre obesidade e hereditariedade.
Bouchard em 1988 publicou no International Journal of Obesity um estudo
que envolveu 1698 pessoas de 409 famlias diferentes e demonstrou haver
participao gentica em at 25% dos casos. Quando analisada a
distribuio androide de gordura, esta participao chegou 30%. O
trabalho de Standard, publicado em 1986 no The New England Journal of
Medicine partiu de uma anlise de 540 adultos adotados e mostrou maior
correlao entre a distribuio de gordura do filho e de seus pais
verdadeiros.
2. FATORES NEUROLGICOS - A tendncia atual considerar o hipotlamo
como rgo regulador do desejo de comer. No hipotlamo ventro-medial
(ncleo paraventricular e ncleo arqueado) estaria situado o centro da
saciedade.

Sua

destruio

causa

hiperfagia

obesidade,

com

hiperinsulinemia, alteraes da termognese e do sistema nervoso


autnomo. O hipotlamo lateral compreenderia o centro da fome. Sua
destruio leva a um estado de diminuio de a ingesta alimentar e ao
emagrecimento. A participao de neurotransmissores, j identificados,
atuando nos diversos tipos de receptores fundamental para o incio e o
trmino de uma alimentao.
3. FATORES TNICOS E SOCIAIS - No Brasil, a obesidade mais
prevalente em classes mais elevadas economicamente, embora o seu
crescimento esteja maior nas classes mais pobres. Vrios outros fatores
esto envolvidos na gnese da obesidade. Aspectos culturais e
comportamentais podem facilitar ou dificultar a manifestao de uma
tendncia. Observa-se ganho ponderal aps o casamento e com o
envelhecer (em especial nas mulheres). A cessao do vcio de fumar e a

gestao guardam relao com o aumento de massa corporal total, assim


como a adoo de um estilo de vida sedentrio. A preferncia por
alimentos ricos em carboidratos processados (alto ndice glicmico) e com
alto teor de gordura tambm caracterstica dos obesos. A utilizao de
certas medicaes como glicocorticoides, antidepressivos tricclicos,
anticoncepcionais orais alm do ltio, pode tambm causar aumento de
massa corporal total.

Estudos estatsticos mostram que, da variante transmissvel total da doena, 25%


so atribudos a fatores genticos, 30% a fatores culturais e 45% a outros fatores
ambientais no transmissveis e considera-se que exista uma influncia maior da
gentica no acmulo de gordura visceral do que na subcutnea. O excesso de gordura
corporal, porm, est determinado pela herana cultural e pela herana gentica. A
interao gentico-ambiental promove o desenvolvimento de obesidade no indivduo.
As causas genticas contm todos os fatores orgnicos que podem contribuir
para uma ingesto alimentar excessiva ou uma tendncia elevada de acmulo de
gordura. H muitos genes envolvidos com estes mecanismos de controle e alteraes
nestes genes podem favorecer ou causar o desenvolvimento de obesidade. Entre eles
se inclui o gene que codifica a leptina e seu receptor. Este hormnio secretado pelo
adipcito e aparentemente atua aumentando o gasto energtico e inibindo as aes do
neuropeptdio Y (NPY), cuja ao aumenta o apetite e diminui a termognese.
As causas ambientais mostradas so a inatividade fsica, a alimentao rica em
gordura e o estresse crnico. Numa pequena porcentagem dos casos, a obesidade
pode ser determinada por transtornos endcrinos. Alguns medicamentos tambm
podem ser causa de aumento de massa corporal total (peso), como os glicocorticoides,
os progestgenos sintticos, e alguns tipos de antidepressivos.
Em resumo, a obesidade exige fatores genticos, psicossociais, culturais,
nutricionais, metablicos e endcrinos, que lhe do carter multifatorial.

FISIOPATOLOGIA DA OBESIDADE

Diversas alteraes metablicas e endcrinas esto vinculadas com a obesidade e


suas complicaes:
1. Gasto energtico reduzido.
2. Quociente respiratrio elevado.
3. Resistncia insulina.
4. Hiperinsulinismo compensatrio.
5. Acmulo excessivo de gordura visceral.
6. Hipercortisolismo funcional.
7. Hipogonadismo secundrio.
8. Hiperatividade do sistema nervoso simptico.
9. Hiperleptinemia.
10. Hiperestimulao do eixo hipotlamo-hipofisrio-adrenal.
11. Atividade neurofisiolgica aumentada do NPY.

Um dos pontos centrais de complicaes metablicas da obesidade aparece como


depsito visceral de gordura, associado com um aumento nos nveis de cidos graxos
livres na circulao portal e resistncia ao da insulina. Outros fatores associados ao
quadro da sndrome metablica so:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Aumento na reabsoro de sdio e gua.


Nveis elevados da presso arterial.
Intolerncia aos carboidratos.
Atividade aterognica elevada.
Doena arterial coronria prematura.
Aumento no risco de cncer de mama, endomtrio e clon.
Nutrio em etapas adiantadas da vida e obesidade.
Desnutrio intrauterina (sobretudo a partir da 30 semana de gestao).

At o beb humano completar um ano, se produz um aumento na sensibilidade


para a proliferao de adipcitos. Se estes bebs recebem

um aporte calrico

maior do que o necessrio de sua etapa ps-natal at dois anos de vida, desenvolvem
obesidade com maior facilidade. Aparentemente este fenmeno ocorre devido s
transformaes dos centros reguladores de apetite no sistema nervoso central. Muito
provavelmente esses bebs, ao crescerem, tero uma incidncia maior de resistncia
insulina, diabetes mellitus tipo 2, hipertenso arterial e doena coronria.
O tecido adiposo um rgo que desempenha, entre outras, funes
endcrinas.

As adipocinas por ele produzidas tm aes diversas, podendo-se

agrup-las de acordo com a sua principal funo em adipocinas com funes:

1. IMUNOLGICAS - Dentro do primeiro grupo incluem-se a interleucina 6


(IL6), o fator de necrose tumoral e os fatores do complemento B, C3 e D
(adipsina). A adipsina foi uma das primeiras protenas produzida pelos
adipcitos a ser identificada. Estas molculas tm funes bem definidas
nos estdios inflamatrios.
2. CARDIOVASCULARES
obesidade

conhecida

forte

associao

entre

risco cardiovascular e evidenciada pela melhoria dos

fatores de risco associada perda ponderal. No grupo das adipocinas com


funo predominantemente cardiovascular, destacam-se as molculas do
eixo renina-angiotensina e o inibidor de ativao do plasminognio (PAI-1).
3. METABLICAS - As molculas com funo metablica so aquelas que
desempenham, ou se supe que desempenham, um papel na homeostasia
energtica. O tecido adiposo est sobretudo envolvido no metabolismo dos
lpidios e glcidios. As adipocinas envolvidas nesses processos so os cidos
graxos livres (AGL), a adiponectina, a resistina, o AGRP e a visfatina.
4. ENDCRINAS. O paradigma da funo endcrina do tecido adiposo a
leptina. A sua produo quase exclusiva do tecido adiposo e desempenha
um papel fundamental na regulao dos depsitos energticos e da
fertilidade. Para alm da produo de leptina, o adipcito tem um papel
importante no metabolismo dos hormnios esteroides, predominantemente
de Interconverso.

Apesar do recente aumento dos conhecimentos relativos a estas molculas, s


suas funes e relao com outros sistemas, so necessrios mais estudos para
esclarecer mecanismos e aplicaes prticas. S dessa forma ser possvel encontrar
formas eficazes de corrigir a disfuno metablica associada obesidade e reduzir a
morbidade e a mortalidade associadas.

4. A MASSA CORPORAL TOTAL IDEAL (PESO IDEAL)

O IMC NDICE DE MASSA CORPORAL


O principal instrumento utilizado para diagnstico epidemiolgico de obesidade no

Brasil o IMC - ndice de Massa Corporal. Historicamente, este ndice foi criado no
sculo XIX, em 1835, pelo matemtico/astrnomo e estatstico Lambert Adolphe
Quetelet (1796-1874), que props uma estratgia de relacionar matematicamente a
massa corporal e a estatura do indivduo, atravs da diviso da massa pelo quadrado da
estatura.
A criao deste ndice, tambm chamado de ndice de Quetelet, no possua o
objetivo de determinar nveis de obesidade, mas foi criado para fins de estudos
estatsticos sobre a populao humana, em perfis antropomtricos, na tentativa de
agrupar as pessoas em uma curva normal j trabalhada por Gauss em 1809. Com a
mesma finalidade, posteriormente outros ndices foram criados, como o ndice
Ponderal de Livi em 1898, que representava a massa corporal dividida pela raiz cbica
da estatura (massa / 3estatura), e o ndice Ponderal de Rohrer em 1908, que
representava a massa corporal dividida pela estatura elevada ao cubo (massa /
estatura3).
As relaes matemticas destes ndices se apresentam mais corretas que a
utilizada pelo ndice de Quetelet, pois ambas utilizam grandezas matemticas coerentes.
Outros ndices so conhecidos na literatura, efetivando a relao estatuto/ponderal:
Frmula de Broca, ndice de Kaup, Coeficiente de Pirquet, ndice ponderal recproco e
ndice Nutricional.
O ndice de massa corporal possui ainda faixas de normalidade para adultos que
tm sido preconizadas por diferentes autores e organismos internacionais, supostamente
permitindo identificar indivduos com subnutrio, excesso de massa corporal total
(peso) e obesidade, devendo manter a relao com a tabela de determinao normal de
percentuais de gordura, e conforme a pgina oficial da OMS se reproduz na ntegra
abaixo:

Fig. 4 Cpia tabela IMC Original OMS.

Traduzindo partes dos textos do arquivo original, se verifica que so feitas


menes s alteraes de contedo de gordura em diferentes populaes, e em
diferentes partes do corpo. E correlacionando os nveis de IMC com as faixas de
percentual de gordura se obtm a tabela adaptada de Pollock de 1993.
Em funo da tabela de IMC e de percentual de gordura serem formuladas para
adultos, os valores de normalidade em adolescentes e crianas so, todavia, distintos e
na maior parte dos estudos so baseados em percentis. Poucas so as tabelas que
determinam normalidade de percentuais de gordura para esta populao, como abaixo:

Fig. 5 Tabela de percentual de gordura de crianas e adolescentes (Jebb et al. 2004).

Fig. 6 Tabela de percentual de gordura de crianas e adolescentes (Jebb et al. 2004).

CONSIDERAES EM RELAO VALIDADE DO IMC


De acordo com Trindade (2004), vrios so os fatores capazes de afetar a

validade do IMC, dentre eles se destacam:


1. Pessoas

negras

ou ativas fisicamente,

em

geral,

possuem maior

densidade mineral ssea, portanto tendem a apresentar uma massa ssea


mais elevada, e por consequncia, maior IMC;
2. Atletas de fora, como fisiculturistas e
possuem

levantadores

de

peso,

maior quantidade de massa muscular do que a mdia da

populao. Pelo IMC a grande maioria considerada obesa, percepo


facilmente refutada pela observao visual;
3. Pessoas com dimetros transversais sseos proporcionalmente maiores em
relao estatura (dimetro de trax, ombros, bacia, joelhos, braos)
tambm tendem a ter um IMC elevado;
4. Indivduos com estatura maior que a mdia e com dimetros transversais
menores (os chamados ectomorfos), podem ser classificados como de baixa
massa corporal total (peso) pelo IMC;
5. Indivduo com massa corporal total corporal adequada aos padres do
IMC pode ter pouca massa magra e muita massa de gordura. o chamado
"falso magro", pois tem aspecto visual de pessoas com massa corporal total

normal ou reduzida, no entanto, possui percentual de gordura elevado, fato


muito comum em mulheres adultas jovens.

De acordo com as fases da vida, podemos encontrar mais ou menos situaes que
forneam limitaes utilizao do IMC:
1. NA ADOLESCNCIA - Massa corporal total (peso) e altura crescem em
propores distintas ao longo da vida, diferenas no crescimento quanto ao
processo maturacional (ex. idade da menarca e momento do "peak height
velocity"), Influncia da estatura, proporcionalidade: relao tronco e
membros inferiores, idade, dimorfismo sexual, origem tnica e classe social.
2. NA VIDA ADULTA - Correlao com a estatura que, apesar de baixa, ainda

significativa,

massa

magra

elevada,

proporcionalidade:

relao

tronco/pernas, alta especificidade e uma baixa e varivel sensibilidade, no


reflete a gordura corporal e muito menos sua distribuio.
3. NOS IDOSOS - Sarcopenia: perda da massa muscular acompanhada pelo
aumento da adiposidade, distribuio centrpeta da gordura.

Mesmo que o ndice de Massa Corporal, nas populaes mais diversas, apresente
uma boa correlao com medidas antropomtricas de composio corporal, persiste a
dificuldade em definir, para populaes especficas, pontos de corte a fim de determinar
o estado nutricional, incluindo baixa massa corporal total, normalidade, sobrepeso e
obesidade. Erros de conduta clnico/nutricional, prescrio de exerccios e prognsticos
de sade podem ser decorrentes da utilizao do ndice de Massa Corporal como
classificador de obesidade em indivduos.
Alm disso a compleio fsica determina limites mais altos ou mais baixos dentro
da faixa do IMC saudvel. Isto pode ser um fator que por si s permita uma variao
na balana que no permite uma generalizao sobre o ideal. Se analisarmos um
indivduo

de

compleio grande/endomorfo verificaremos que o mesmo possui

densidade ssea mais alta, facilidade de desenvolver msculos, mas tambm facilidade

em desenvolver adiposidade. Este indivduo mesmo que esteja com o percentual de


gordura ideal para sua faixa etria e gnero, estar com um IMC sempre prximo ao
limite superior (IMC de 25).
O mesmo raciocnio faramos para o indivduo de compleio pequena/ectomorfo.
Por possuir densidade ssea mais baixa, possui dificuldade de desenvolver msculos e
baixa capacidade em desenvolver adiposidade. Certamente, mesmo mantendo o
percentual de gordura dentro da faixa saudvel o seu IMC estar sempre prximo do
limite inferior (IMC de 20). Assim a anlise intermediria feita para os indivduos de
compleio mdia/mesomorfos, que o que apresenta o perfil de apelo mais esttico
dentre as compleies. Veja o quadro abaixo:

ECTOMORFO

MESOMORFO

ENDOMORFO

COMPLEIO

Pequena

Mdia

Grande

IMC

Limite Inferior

Mdia

Limite Superior

DENSIDADE SSEA

Baixa

Mdia

Alta

MUSCULARIDADE

Baixa

Mdia

Alta

Dificuldade

Mdia

Facilidade

Baixa

Mdia

Alta

Dificuldade

Mdio

Facilidade

ENGORDAR
TAXA METABLICA
EMAGRECER

Quadro 1 Relao do tipo fsico e o perfil de compleio e metabolismo.

Desta forma, os mtodos de determinao dos componentes corporais, devem ser


priorizadas em detrimento ao IMC, quando se tratar da anlise de volume de gordura
presente na massa corporal total do indivduo adulto, criana ou idoso. Polticas
pblicas relacionadas nutrio e diettica, podem ser as mais prejudicadas quando
baseadas em julgamentos decorrentes somente do ndice de Massa Corporal.

O PESO IDEAL

Juntamente s consideraes do IMC, existem s consideraes relativas ao


chamado peso (massa corporal total) ideais, onde usual utilizar tabelas de relao
com a estatura para sua determinao e outras de peso estimado por alguns autores.
Se levarmos em considerao que a massa corporal ideal deve possuir relao com a
composio corporal e com os perfis metablicos, o indivduo com massa corporal ideal
deve possuir um aspecto esttico agradvel (forma humana proporcional) e ser
funcional (aptido fsica). Desta forma a massa corporal ideal deve possui IMC na
faixa do saudvel e percentual de gordura tambm na faixa do saudvel.

5. CLCULO DE GASTO CALRICO TOTAL DO EXERCCIO FSICO


Para procedimentos de emagrecimento e para a manuteno ou melhora da
aptido fsica ter conhecimento do gasto calrico do exerccio fundamental. Para o
emagrecimento serve como base para determinar o consumo dos substratos
energticos lipdicos (gordura), e para a manuteno ou melhora da aptido serve
para saber se o objetivo do quantitativo calrico foi alcanado (principalmente para sair
do sedentarismo).
Para clculo do gasto calrico de qualquer atividade fsica ou exerccio fsico,
importante saber que o valor ser menor que a capacidade mxima do indivduo
gastar calorias por minuto. Desta forma, conhecer o VO2 Mximo fundamental tendo
em vista que existe relao direta e proporcional entre o consumo de oxignio com o
consumo calrico.
E como existe relao tambm proporcional entre a frequncia cardaca e o
consumo de oxignio, ter conhecimento da intensidade da frequncia cardaca do
treinamento nos remete ao gasto calrico do exerccio fsico. Ento necessrio
inicialmente termos conhecimento destes dois parmetros: VO2 Mximo Absoluto (em
L/min) e percentual da frequncia cardaca mdia do exerccio fsico.
De posse destes valores devemos buscar o VO2 Mximo Absoluto do exerccio
fsico (em L/min) e buscar quanto vale cada litro deste VO2 em quilocalorias. Para
concluir este raciocnio devemos utilizar a Tabela de Relaes Metablicas ou calcular
manualmente. Exemplificaremos utilizando a referida Tabela.

Exemplo:
Um indivduo do sexo masculino de 1, 70 m, 70 Kg de Massa Corporal Total, de
25 anos de idade. possuidor de percentual de gordura de 15%, foi submetido
ergoespirometria e obteve o valor de 48, 35 mlO2/kg/min (VO2 Mximo Relativo).
Realizou uma interveno de Musculao Teraputica durante 55 minutos,
obtendo uma mdia de frequncia cardaca de 138 batimentos por minuto. Qual
seria o gasto calrico mnimo desta sesso?
Primeiro Passo Procuramos o VO2 Mximo Absoluto atravs da multiplicao
do VO2 Mximo Relativo pela Massa Magra do indivduo. Mas como no possumos
o valor da Massa Magra devemos calcul-la previamente:
(Percentual de gordura atual Percentual de gordura essencial) / 15% - 4% = 11%
Retiramos 11% da Massa Corporal Total / 70 kg x 0,11 = 7,7 kg
Retiramos 7,7 kg da Massa Corporal Total / 70 kg 7,7 kg = 62,3 kg
Multiplicamos a Massa Magra pelo VO2 Mximo Relativo / 62,3 kg x 48,35
mlO2/kg/min = 3012,205 mlO2/min
Transformamos o resultado em L/min: 3012,205/1000 = 3,01 L/min

Segundo Passo Determinamos a frequncia cardaca mxima: FCMx = 208 (0,7


x idade) FCMx = 191 bpm
Terceiro Passo Determinamos a mdia percentual de batimentos cardacos do
exerccio fsico:
100% ------------- 191
X ---------------138

x = 72%

Quarto Passo Procuramos o percentual da mdia do VO2 Absoluto do exerccio


fsico na tabela de relaes metablicas pela equivalncia de 72% (coluna azul):

Terceiro Passo Calculamos o valor em L/min do VO2 do exerccio fsico aplicando o


percentual encontrado sobre o VO2 Mximo Absoluto: (3, 01 L/min x 58,91)/100 = 1, 77
L/min.
Quinto Passo Procuramos o valor em Kcal/L (quilocalorias por litro de oxignio) na
tabela de relaes metablicas pela equivalncia de 72% (coluna roxa): 4,842 Kcal/L.
Sexto Passo Procuramos o valor em Kcal/min do exerccio fsico multiplicando L/min
por Kcal/L: 4,842 Kcal/L x 1,77 L/min = 8,57 Kcal/min
Stimo Passo Aplicamos a equao geral do gasto calrico: Gc = (Kcal/min) x T; Gc
= 8,57 x 55; Gc = 471 Kcal
6. QR QUOCIENTE RESPIRATRIO DO EXERCCIO FSICO
Partindo do princpio que um indivduo ingere uma dieta mista (carboidrato,
protenas e lipdeos) e realiza um exerccio fsico na intensidade adequada ao seu nvel
de condicionamento fsico, o QR dever ser proporcional intensidade do esforo.
Quanto mais alta a intensidade maior a produo de CO2 relacionado ao metabolismo
do carboidrato. Quanto mais baixa a intensidade menor a produo de CO2, significando
que o metabolismo est mais relacionado s gorduras. Como o QR se refere s trocas
respiratrias (R) ou diviso da quantidade de CO2 produzido em relao ao O2
utilizado temos:
R = VCO2/VO2
Em geral, a quantidade de oxignio necessria para oxidar completamente uma
molcula de carboidrato ou de gordura proporcional quantidade de carbono existente
no substrato. Por exemplo, a glicose (C6H12O6) contm seis tomos de carbono.
Durante a combusto da glicose, so utilizadas 6 molculas de oxignio para produzir 6
molculas de CO2, 6 molculas de H2O e 38 molculas de ATP.
6O2 + C6H12O6 6 CO2 + 6H2O + 38 ATP

Avaliando-se quanto de CO2 liberado em comparao a quantidade de O2


consumido, ns verificamos que a razo de troca respiratria 1, 0:
R = VCO2/VO2 = 6CO2/ 6O2 = 1, 0

(QR = 1)

Nesta situao o indivduo estaria realizando o exerccio fsico em alta intensidade


muito prxima capacidade mxima (VO2 Mximo). Os cidos graxos livres possuem
uma quantidade consideravelmente maior de carbono e de hidrognio, mas possuem
menos oxignio do que a glicose. Considere o cido palmtico, C16H32O2. Para oxidar
essa molcula completamente em CO2 e H2O so necessrias 23 molculas de
oxignio para produzir 16 molculas de CO2, 16 molculas de H2O e 129 molculas de
ATP.
C16H32O2 + 23 O2 16 CO2 + 16 H2O + 129 ATP
Avaliando-se quanto de CO2 liberado em comparao a quantidade de O2
consumido, ns verificamos que a razo de troca respiratria 1, 0:
R = VCO2/VO2 = 16/23 = 0, 70

(QR = 0,7)

Ento, quando o exerccio realizado em baixas intensidades o QR equivalente a


0,7 (por volta de 50% da frequncia cardaca mxima, ou 28% do VO2 Mximo).
Observando a Tabela de Relaes Metablicas (coluna verde) encontramos os valores
de QR relacionado aos percentuais de frequncia cardaca, VO2, Kcal/L, percentual de
carboidrato utilizado e percentual de gordura utilizado. Ento algumas vezes poderemos
encontrar referncias a QR para referir intensidade de exerccio e substratos utilizados.

7. DETERMINAO QUANTITATIVA DOS SUBSTRATOS UTILIZADOS DURANTE


O EXERCCIO FSICO
Est claro que ocorre erro metablico se um indivduo realizar um exerccio fsico
fora do seu nvel de condicionamento. Da mesma forma ocorre erro metablico se um
indivduo realiza um consumo alimentar de valores mais baixos do que gasta em
atividade fsica.

Fig. 7 Representao de erro metablico. Consumo excessivo de protena no exerccio.

De uma maneira prtica, utilizando a Tabela de Relaes Metablicas possvel


determinar o valor em quilocalorias utilizado pelos substratos energticos, e utilizando os
fatores de Atwater possvel estimar a quantidade em gramas destes substratos durante
e aps o exerccio.
No exemplo utilizado para o determinar o gasto calrico do exerccio, foi
encontrado um valor mdio de 471 kcal e uma intensidade mdia pela frequncia
cardaca de 72%. Com estes dados possvel estimar os achados mencionados.
Partindo do princpio que o intervalo de frequncia cardaca compatvel com exerccio
fsico seria pelo menos a partir de 50% da frequncia cardaca mxima at 100% da
frequncia cardaca mxima, inferimos que existe ento 50 (cinquenta) intervalos de
percentuais de frequncia cardaca (100% Mximo 50% Mnimo).
Da mesma forma, didaticamente teremos intervalos de utilizao de substrato
gordura de praticamente 100% a 50% da frequncia cardaca mxima, e 0% a 100% da
frequncia cardaca mxima. O inverso ocorre com o substrato carboidrato (glicognio).
Praticamente 0% a 50% da frequncia cardaca mxima e praticamente 100% a
100% da frequncia cardaca mxima. Sabemos que estes limites no so taxativos,
pois outros substratos esto agindo em frequncia cardaca extrema (PC-ATP) e no
utilizamos somente gordura a 50% da frequncia cardaca mxima, pois um mnimo de
carboidrato utilizado at para a mobilizao da gordura. Se o exerccio fosse realizado

a 75% da frequncia cardaca mxima e o indivduo pudesse efetivamente trabalhar com


esta intensidade, utilizaria 50% de carboidrato e 50% de gordura. Nesta situao o valor
calrico para cada substrato seria 50% de 471 Kcal, equivalendo ento a 235,5 Kcal.
Para saber quantos gramas seria de cada substrato devemos dividir o resultado pelo
valor em quilocalorias para cada grama:

Como 01 (um) grama de carboidrato vale 4 kcal, devemos dividir 235,5 por 4 =

58,88 g.
Como 01 (um) grama de cido graxo vale 7,75 Kcal devemos dividir 235,5 por
7,75 = 30,39 g.

Mas na situao do exerccio apresentado o indivduo apresentou uma


intensidade de 72%. Como temos ento 50 intervalos de frequncia cardaca
percentual e 100 intervalos de substratos percentuais, cada intervalo de frequncia
cardaca equivale a 02 (dois) intervalos de substratos.

Ento possuiramos 22

intervalos de frequncia cardaca (72% 50%) que equivaleria a 44% de um


determinado substrato. Como a intensidade do exerccio fsico foi abaixo de 75% da
frequncia cardaca em intensidade, o substrato de menor utilizao seria o
carboidrato.

Desta forma, 44% de 471 Kcal determina um valor calrico em carboidrato de


207,24 Kcal. Para encontrar o total em gramas de carboidrato dividimos o valor por 4
Kcal, resultando em 51,81 g. A diferena de 471 Kcal para 207,24 seria o consumo
calrico em gordura, que resulta em 263,76 Kcal. Para encontrar o total em gramas
de gordura dividimos o valor por 7,75 Kcal, resultando em 34 g.
Na

ocorrncia de erro metablico haver

consumo de protena

para

neoglicognese. Para estimao dos valores em gramas de protenas, para que o


profissional de nutrio possa empreender uma adequao de aporte proteico,
devemos buscar os percentuais na coluna do carboidrato que tenha ultrapassado o
limite previsto para o indivduo.

8. CONSUMO DE PROTENA COMO SUBSTRATO DO EXERCCIO FSICO (MASSA


MAGRA)
Se o indivduo do exemplo citado possusse baixo nvel de condicionamento fsico,
e houvesse realizado o exerccio fsico com uma intensidade de 85%, ele contabilizaria
um percentual de intensidade em consumo de protena (da massa magra).

Pelo nvel de condicionamento o indivduo no deveria ultrapassar 70% da


frequncia cardaca em um exerccio cclico/contnuo/aerbio. Desta forma, do

intervalo percentual que deveria ser de carboidrato houve consumo de protena. Veja
que na realidade ele no poderia ultrapassar o consumo relativo a 40% de intervalo
percentual em carboidrato, que seria o equivalente a (70% - 50%) x 2. Ento do
mximo possvel de frequncia cardaca que ele poderia, que seria 70%. At 85%
tivemos uma extrapolao de 15%. Desta forma 15% x 2 equivaleria a 30% de
intervalo percentual calrico que ele utilizou s custas da protena (massa magra). Isto
computaria 30% de 207,24 kcal do total que seria de carboidrato, que resultaria em
62,17 kcal. Este valor deve ser dividido por 4 tendo em vista que 01 (um) grama de
aminocido equivale tambm a 4 kcal. Seria ento um valor de 15,54 g.

9 DETERMINAO QUANTITATIVA DOS SUBSTRATOS UTILIZADOS APS O


EXERCCIO FSICO
Aps o exerccio fsico alteraes metablicas permanecem aumentadas por um
determinado tempo, como pelas custas da quantidade de oxignio emprestada das
reservas de oxignio (hemoglobina e mioglobina). Esse oxignio deve ser reposto
durante a recuperao.
Alm disso, a frequncia respiratria permanece relativamente elevada aps o
exerccio, em parte por um esforo para eliminar o CO2 acumulado nos tecidos como
um subproduto do metabolismo do carboidrato. A temperatura corporal tambm
aumenta, o que mantm a taxa metablica e a frequncia respiratria elevadas e, por
essa razo, exigindo mais oxignio. Concentraes elevadas de noradrenalina e de
adrenalina durante exerccio exercem efeitos similares. Em resumo existe um PECC
(Post Exercise Calorie Consumption) ou consumo calrico aps o exerccio fsico.
Obviamente quanto mais intenso for o exerccio, maior a QR e consequentemente
maior o consumo calrico aps o mesmo. Assim compreendemos que se aps o
exerccio a frequncia cardaca est mais baixa, a produo de CO2 est baixa e a QR
est mais baixa, o gasto calrico aps o exerccio utilizar basicamente a gordura como
substrato. Podemos interpretar ento que qualquer exerccio possui potencial para
emagrecimento, podendo retirar gordura enquanto realiza o exerccio e tambm aps o
exerccio.

Em situaes onde o objetivo das prescries e/ou das intervenes seja o


emagrecimento (reduo de percentual de gordura), o prognstico de emagrecimento
pode ser pautado na possibilidade de se contabilizar a diminuio de tecido gorduroso
pela possibilidade de se analisar o consumo de gordura durante o exerccio e se estimar
o consumo de gordura aps o exerccio. E para a anlise do PECC/EPOC/Dvida de
Oxignio o valor mnimo a ser contabilizado o mesmo valor em quilocalorias utilizado
durante o exerccio pelo substrato carboidrato.
Por exemplo. Se em um determinado exerccio foi consumido um valor de 300 Kcal
a partir do substrato carboidrato, para computar a perda de gordura mnima aps o
exerccio devemos dividir o valor por 7,75 conforme exerccios demonstrados.

10. BASES PARA REPOSIO NUTRICIONAL


Fisiologicamente as refeies devem ser oferecidas durante a parte do dia (24
horas) em que estamos efetivamente realizando atividade fsica, e preferencialmente
durante o dia claro. Ou seja, metabolicamente o perodo noturno no compatvel com
processos alimentares, mas sim para processos de reparao/recuperao corporal.
Nos procedimentos alimentares a diviso calrica e qualitativa das refeies tem
relao direta com o aproveitamento de macro e micronutrientes. E como consenso
que no possvel manter um processo alimentar inadequado sem consequncias
metablicas, a observao destes preceitos mais do que necessria.
Se partirmos do pressuposto que um indivduo est equilibrado metabolicamente,
ele faz um consumo alimentar proporcional ao seu gasto com movimentao e
processos basais. Um erro oriundo do padro alimentar ou do padro de movimentao
deve ser corrigido sempre de forma mais breve possvel. Ento se um indivduo realiza
um exerccio fsico cujo gasto calrico ultrapassa o que ele vem ingerindo em suas
refeies/dia, este indivduo necessita empreender atividade de reposio.
O primeiro passo para o desenvolvimento de uma reposio ter o conhecimento
do valor calrico que ultrapassou o referencial do indivduo. Vamos imaginar ento que
um indivduo gasta com movimentao/dia 2000 kcal e ingere as mesmas 2000 Kcal.
Imaginando tambm que ele est equilibrando em sua composio corporal e

funcionalidade. Exemplificando que o referido indivduo tenha realizado uma atividade de


exerccio fsico no perodo que antecede o almoo, e que para esta atividade obteve uma
magnitude calrica de 800 Kcal.
J na prxima refeio, que seria o almoo j deveria ser iniciado o processo de
reposio alimentar, que deve durar pelo menos at o horrio da refeio anterior ao
exerccio fsico s que no dia seguinte. Ou seja, no h possibilidade de fazer a
reposio de todas as 800 Kcal na refeio do almoo aps o exerccio, mas fazer uma
diluio at o dia seguinte.
Assim, a refeio do almoo dever ser acrescida de uma parte das 800 Kcal, que
normalmente para esta refeio equivale de 20% a 30% do total calrico dia que vale
2000 Kcal. Assim a reposio/complementao do almoo seria de 200 Kcal a 240 Kcal.
As demais complementaes seguiriam o percentual das mesmas sobre o valor do
gasto calrico do exerccio.

11. A REGRESSO CALRICA


No h dvidas que o dficit calrico geral (alimentao e movimentao) o
principal desencadeador de processos de emagrecimento. Mas no h como manter
uma prescrio diettica deficitria em relao ao grau de movimentao do indivduo.
Muito menos abaixo dos valores de sua taxa metablica de repouso (erro metablico).
Desta forma, em indivduos que apresentam obesidade (escores aumentados de
percentual de gordura para seu gnero e idade) e a consulta metablica demonstrou
que faz ingestas alimentares muito acima do seu grau de movimentao, devem
empreender a regresso calrica alimentar.
A explicao para a reduo alimentar progressiva (regresso calrica) consiste no
entendimento que algumas gastropeptdeos e enteropeptdeos (hormnios) possuem
relao direta com o centro da fome e seus hormnios (NPY por exemplo). Assim, se a
reduo for brusca no permite adaptao hormonal do sistema neuroentrico perifrico
com central. Este choque neuro-humoral no permite que o indivduo em processo de
emagrecimento permanea muito tempo com este tipo de padro alimentar.

Dentre as substncias estudadas e que possuem relao direta com este achado,
citamos a Grelina (um dos hormnios da fome). Esta produzida principalmente pelo
estmago e tem relao direta com o seu tamanho e tenso. Por isso que em algumas
dietas agressivas alguns profissionais mdicos prescrevem ansiolticos para os clientes,
pois a Grelina interage diretamente com os hormnios relacionados ansiedade como o
NPY.
Vrias so as tcnicas que promovem a regresso calrica. O nutricionista deve ter
em mente que as suas anlises sucessivas determinam o ajuste da regresso que ele
empreende. Alm disso, em um cliente que possui graus significativos de obesidade, o
tratamento fsico com a progresso da atividade fsica (fator atividade) tambm auxiliar
a aumentar o dficit calrico. Ento o segredo so as reanlises sucessivas para
adequao da regresso. Mas, matematicamente pode ser estimada esta regresso, de
acordo com a quantidade de gordura que o profissional nutricionista objetivar reduzir.

12. DISCUSSO

SOBRE A NECESSIDADE

DE

SUPLEMENTAO

PARA O

EXERCCIO FSICO
De acordo com a Sociedade Brasileira e Medicina do Exerccio e do Esporte
(SBME), crescente o consumo de suplementos alimentares e drogas lcitas e ilcitas,
que interferem no rendimento e so utilizados por atletas de alto rendimento,
academias, clubes e escolas de esportes, nas mais variadas modalidades.
A alimentao saudvel, adequada ao exerccio e a modificao favorvel da
composio corporal, otimizam o desempenho esportivo do atleta e devem ser
entendidos como o ponto de partida para obter o melhor desempenho.
A necessidade calrica diettica influenciada pela hereditariedade, sexo, idade,
peso e composio corporal, condicionamento fsico, fase de treinamento, frequncia,
intensidade, durao e modalidade. Para esses o clculo das necessidades calricas,
corresponde a consumo entre 37 e 41 kcal/kg de peso/dia e, dependendo dos objetivos,
pode apresentar variaes mais amplas, entre 30 e 50 kcal/kg/dia.
A restrio de calorias com objetivo de reduzir a massa gorda deve ser cautelosa e
periodicamente monitorada, para evitar que se perca tambm massa magra. A reduo

de 10 a 20% das calorias totais, no causa prejuzos ao desempenho do atleta e


promove alterao na composio corporal, com reduo de massa corporal de gordura,
no induzindo fome e fadiga.
Estima-se que a ingesto de carboidratos correspondente a 60 a 70% do aporte
calrico dirio atende demanda de um treinamento esportivo. Para otimizar a
recuperao muscular recomenda-se que o consumo de carboidratos esteja entre 5 e 8
g/kg de peso/dia. Em atividades de longa durao e/ou treinos intensos h necessidade
de at 10 g/kg de peso/dia para a adequada recuperao do glicognio muscular e/ou
aumento da massa muscular. Para provas longas, os atletas devem consumir entre 30 a
60g de carboidrato, para cada hora de exerccio e aps o exerccio exaustivo,
recomenda-se a ingesto de carboidratos simples entre 0,7 e 1,5 g/kg peso no perodo
de quatro horas.
As necessidades de protena aumentam com o tipo de exerccio praticado, sua
intensidade, durao e frequncia e no h uma definio em relao a diferenas
quanto ao sexo. Para os exerccios fsicos que tm por objetivo aumento de massa
muscular, sugere-se a ingesto de 1,6 a 1,7 gramas por quilo de peso, por dia. Para os
esportes em que o predomnio a resistncia, calculando-se ser de 1,2 a 1,6g/kg de
peso a necessidade de seu consumo dirio. Os atletas devem ser conscientizados de
que o aumento do consumo proteico na dieta alm dos nveis recomendados no leva
aumento adicional da massa magra.
A ingesto proteica combinada com a ingesto de carboidratos aps os exerccios
de hipertrofia favorece o aumento da massa muscular. A recomendao de 10 g de
protenas e 20 g de carboidratos. A recomendao de lipdeos para atletas a mesma
para a populao em geral, cerca de 1g de gordura por kg/peso corporal, o que equivale
a 30% do valor calrico total (VCT) da dieta. A parcela de cidos graxos essenciais deve
ser de 8 a 10g/dia (10% saturados, 10% de poliinsaturados e 10% de monoinsaturados).
Com relao aos micronutrientes, ou seja, vitaminas e minerais, parte-se do
pressuposto que quando presentes em uma dieta equilibrada e diversificada so
suficientes para a demanda exigida e a suplementao no necessria. Esta
reservada apenas para atletas de alto desempenho, em que a ingesto na dieta
balanceada mostra-se insuficiente. importante garantir uma hidratao apropriada

durante a atividade fsica, possibilitando que o desempenho esperado seja atingido e


que problemas de sade sejam evitados.
A incluso de sdio nas bebidas reidratantes promove maior absoro de gua e
carboidratos pelo intestino durante e aps o exerccio. Em exerccios prolongados, que
ultrapassam uma hora de durao, recomenda-se ingerir lquidos contendo de 0,5 a
0,7g.l-1 (20 a 30 mEql-1) de sdio.
A utilizao de gel energtico vem sendo cada vez mais frequente e cumpre o
papel na reposio de carboidratos. Porm, seu uso deve ser acompanhado da ingesto
regular de gua, para que a associao garanta a manuteno do desempenho de um
organismo corretamente hidratado.
Para garantir que o indivduo inicie o exerccio bem hidratado, recomenda-se que
ele beba cerca de 250 a 500 ml de gua duas horas antes do exerccio. Durante o
exerccio recomenda- se iniciar a ingesto j nos primeiros 15 minutos e continuar
bebendo a cada 15 a 20 minutos. O volume a ser ingerido varia conforme as taxas de
sudorese, geralmente entre 500 e 2.000 ml/hora. Aps a prtica esportiva, deve-se
continuar ingerindo lquidos para compensar as perdas adicionais de gua pela diurese e
sudorese.
O Consenso enfatiza tambm sobre as substncias ilcitas, cuja utilizao, de
acordo com a Agncia Mundial Antidoping (WADA) e o Comit Olmpico Internacional
(COI), caracteriza uma infrao de cdigos ticos e disciplinares. So exemplos dessas
substncias:

esteroides

andrognicos

anablicos,

eritropoietina,

gonadotrofinas,

corticotrofinas, insulinas e diurticos. Existem excees a serem consideradas, visando


s eventuais solicitaes de autorizaes para uso teraputico de frmacos que
constam nas listas de substncias restritas e proibidas.