Feridas Tumorais

Formadas pela infiltrao das clulas malignas do tumor nas estruturas da

pele. Acontece pela proliferao celular descontrolada provocada pelo
processo de oncognese.
De acordo com o crescimento do tumor, o rompimento da pele ocorre, com
invaso da membrana basal das clulas saudveis, num processo de
crescimento expansivo da ferida, formando agregados necrticos. Alm
disso, a neovascularizao prov substratos para o crescimento tumoral.
A necrose poder ser contaminada por microorganismos aerbios (S.
aureus, Peudomonas aeruginosa) e anaerbios. O produto final do
metabolismo deste microorganismos so os cidos graxos volteis, gases
putrescina e cadaverina.
Planejamento - O planejamento do cuidado deve ser feito objetivando o
conforto do paciente, ou seja, fazendo uma paliao dos sintomas para
melhorar a qualidade de vida.
Treinamento de pacientes e cuidadores - O paciente deve ser orientado
sobre os cuidados com sua leso, independentemente se vai conseguir
executar ou no o procedimento. Ele deve estar interado sobre os produtos
a serem utilizados, peridiocidade de trocas de curativos, medicaes que ir
fazer uso e possveis complicaes. O enfermeiro deve identificar o cuidador
que ir realizar o curativo e primeiramente faz-lo para que o mesmo possa
observar, e depois, em um segundo momento, supervisionar esclarecendo
eventuais dvidas.
Registro - O registro deve ser preciso e detalhado para obteno de
parmetros de comparao em situaes posteriores, avaliando desta
forma, a eficcia do tratamento e a satisfao do cliente.
Reviso - A reviso do curativo fundamental para avaliar se a conduta
deve ser mantida ou alterada. Tambm neste momento so esclarecidas
dvidas que possam ter surgido, particularmente no domiclio. Se
necessrio reforar as informaes e execuo das tcnicas do
procedimento.
Implementao- Caso os resultados da conduta no sejam satisfatrios,
como por exemplo, se houver persistncia de odor, secreo abundante ou
se ocorrer o surgimento de algum sintoma que no estava presente na
avaliao anterior, medidas devem ser tomadas para um controle
adequado. Alternar produtos, alterar potncia de drogas, entre outros,
podem ser necessrias. Segundo Walding, o tratamento proposto deve
respeitar as conseqncias fsicas e psicolgicas causadas pela ferida, o
ideal promover cuidados individualizados, que supram os desejos do
paciente e que provoque alterao mnima no seu estilo de vida

Estdio 1: Pele ntegra. Tecido de colorao avermelhada ou violcea.

Ndulo visvel e delimitado. Assintomtico.
Estdio 1N: Ferida fechada ou com abertura superficial por orifcio de
drenagem de exsudato lmpido, de colorao amarelada ou de aspecto
purulento. Tecido avermelhado ou violceo, ferida seca ou mida. Dor ou
prurido ocasionais. Sem odor.
Estdio 2: Ferida aberta envolvendo derme e epiderme. Ulceraes
superficiais. Por vezes, friveis e sensveis manipulao. Exsudato ausente
ou em pouca quantidade (leses secas ou midas). Intenso processo
inflamatrio ao redor da ferida. Dor e odor ocasionais
Estdio 3: Ferida espessa envolvendo o tecido subcutneo. Profundidade
regular, com salincia e formao irregular. Caractersticas: frivel, ulcerada
ou vegetativa, podendo apresentar tecido necrtico liquefeito ou slido e
aderido, odor ftido, exsudato. Leses satlites em risco de ruptura. Tecido
de colorao avermelhada ou violcea, porm o leito da ferida encontra-se
predominantemente de colorao amarelada
Estdio 4: Ferida invadindo profundas estruturas anatmicas. Profundidade
expressiva. Por vezes, no se visualiza seu limite. Em alguns casos, com
exsudato abundante, odor ftido e dor. Tecido de colorao avermelhada ou
violcea, porm o leito da ferida encontra-se predominantemente de
colorao amarelada.
Cuidados Bsicos
Os cuidados bsicos com feridas devem contemplar em primeiro lugar a
limpeza,que cuidado fundamental. A limpeza remove produtos anteriores,
bactrias, excesso de exsudato. A ferida deve ser limpa com soro fisiolgico
0,9% e seringa 20ml, junto a agulha 40x12. fundamental tambm manter
o leito da ferida mido.
A cicatrizao atravs do meio mido tem as seguintes vantagens quando
comparadas ao meio seco: prevenir a desidratao do tecido que leva
morte celular; acelerar a angiognese; estimular a epitelizao e a formao
do tecido de granulao; facilitar a remoo de tecido necrtico e fibrina;
servir como barreira protetora contra microorganismo; promover a
diminuio da dor; evitar a perda excessiva de lquidos; e evitar traumas na
troca do curativo.
Adequar o horrio do curativo de acordo com os medicamentos para dor,
pois trar menos impacto para o paciente. Se medicamento via oral,
recomendar que seja administrado 1 hora antes.

Odor grau I Sentido ao abrir o curativo

Odor grau II Sentido ao se aproximar do paciente, sem abrir o curativo

Odor grau III Sentido no ambiente, sem abrir o curativo.

caracteristicamente forte e/ou nauseante
Indica-se a utilizao de metronidazol para controle de odor, pois possui
grnde ao sobre bactrias anaerbias, agindo diretamente no DNA e
impedindo a sntese de enzimas essenciais para sua sobrevivncia.
Tratamento: Proceder a limpeza da ferida + anti-sepsia acima descrita; irrigar ferida com soluo de metronidazol (01 cp 250 mg diludo para 250
ml de SF 0,9% ou gua tratada. A concentrao pode ser aumentada em at
4 cp de 250 mg para 50 ml de SF 0,9% ou gua tratada); - Verificar o tecido
necrtico endurecido: se houver necessidade, fazer escarotomia e aplicar
comprimidos secos e macerados sobre a ferida. Ocluir com gaze embebida
em vaselina lquida. A soluo pode ser substituda pela pomada vaginal de
metronidazol, gel 0,8% ou soluo injetvel diluda na proporo 1/1 (100 ml
droga diluda em SF 0,9% ou gua tratada)

Curativos
Curativo com gaze+SF: Gaze Estril + SF0,9%
Indicao: Manuteno do meio mido.
Utilizao:
Mecanismo de ao: mantm a ferida mida, favorece a formao do tecido de
granulao, amolece os tecidos desvitalizados, estimula o desbridamento autoltico e
absorve exsudato.
Indicao: manuteno da ferida mida.
Tipos de feridas: feridas com cicatrizao por segunda ou terceira inteno.
Contraindicao: feridas com cicatrizao por primeira inteno e locais de insero
de drenos e cateteres.
Modo de usar:
- Limpar a ferida com soro fisiolgico a 0,9% por irrigao.
- Manter a gaze mida em contato com todo leito da ferida.
- Ocluir com curativo secundrio seco estril.
- Fixar.
Periodicidade de troca: a troca ocorrer de acordo com a saturao do curativo secundrio ou
a
cada 24 horas.

Alunos:
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1 Paciente ALS, 47 anos. Procurou atendimento mdico aps sentir mama

inchada. Aps realizar exames complementares, optado por iniciar
tratamento com quimioterapia, porm, no houve adeso da paciente. Aps
algum tempo, a paciente retorna ao ambulatrio e aps retirar o curativo,
temos a seguinte ferida tumoral:

O odor percebido pela equipe ao adentrar a sala e a paciente refere

incomodar-se. Apresenta sangramento leve na retirada do curativos.

Como voc realizaria o curativo desta paciente?

Quais orientaes e que tipo de cuidados de enfermagem poderiam
ser estabelecidos?