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Estratgias de diagnstico e avaliao psicolgica

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Maria de Ftima Arajo
Universidade Estadual Paulista

Psicologia: Teoria e Prtica (Volume 9 /2 - 2007)

Este artigo discute algumas das principais estratgias de diagnstico e avaliao utilizadas
pelos psiclogos na prtica clnica. O termo estratgia usado aqui como o meio, o caminho
ou o procedimento empregado para atingir determinado objetivo. Na primeira parte do texto,
realizada uma breve contextualizao histrica do desenvolvimento das prticas de avalia
psicolgica, destacando as principais influncias que marcaram esse campo de atuao da
Psicologia. Em seguida, discute-se a importncia do psicodiagnstico como instrumento
tradicional de avaliao psicolgica, suas variaes dentro das abordagens psicanaltica e
fenomenolgica, e outros procedimentos clnicos de diagnstico menos estruturados. Ao final,
constata-se que esse campo de atuao engloba hoje uma pluralidade de estratgias e
destaca-se a importncia de atualizar essa discusso nos cursos de graduao em Psicologia,
uma vez que as novas demandas colocadas para os psiclogos exigem constantes reflexes e
atualizaes dessas prticas.

Introduo
O conceito de diagnstico tem origem na palavra grega diagnstiks, que significa
discernimento, faculdade de conhecer, de ver atravs de. Na forma como vem sendo
utilizado, na atualidade, significa estudo aprofundado realizado com o objetivo de conhecer
determinado fenmeno ou realidade, por meio de um conjunto de procedimentos tericos,
tcnicos e metodolgicos. Tradicionalmente usado na Medicina, o termo foi incorporado aos
discursos e s prticas profissionais de diferentes reas de conhecimento. No mbito da
Psicologia, as prticas de diagnstico e avaliao psicolgica tiveram, e tm ainda hoje, um
papel fundamental na formao e constituio da identidade profissional do psiclogo.

A avaliao psicolgica um procedimento clnico que envolve um corpo organizado de


princpios tericos, mtodos e tcnicas de investigao tanto da personalidade como de
outras funes cognitivas, tais como: entrevista e observaes clnicas, testes psicolgicos,
tcnicas projetivas e outros procedimentos de investigao clnica, como jogos, desenhos, o
contar estrias, o brincar etc. A escolha das estratgias e dos instrumentos empregados
feita sempre de acordo com o referencial terico, o objetivo (clnico, profissional, educacional,
forense etc.) e a finalidade (diagnstico, indicao de tratamento e/ou preveno), conforme
Ocampo et al. (2005), Arzeno (2003) e Trinca (1984a).

Nos ltimos anos, o ensino e a prtica da avaliao psicolgica tm sido objetos de inmeros
estudos (JACQUEMIN, 1995; CUSTDIO, 1995; ANDRIOLA, 1996; GOMES, 2000; ALVES;
ALCHIERE; MARQUES, 2001, e 2002; ALCHIERE; BANDEIRA, 2002; NORONHA et al. 2003;
AFFONSO, 2005). Embora desenvolvidos sob diferentes enfoques, todos eles tm
preocupaes comuns como a qualidade da formao em avaliao psicolgica, o contedo
das disciplinas, o uso e a validao dos testes psicolgicos, e a integrao ensino-
aprendizagem e aplicao destes prtica profissional.

Tais preocupaes ganharam maior relevncia com as crescentes crticas dirigidas aos testes
psicolgicos, entre elas, a falta de respaldo cientfico e o mau uso e elaborao de laudos
psicolgicos, que em geral rotulam e repetem jarges psicolgicos sem fundamentao
terica (PATTO, 1998). Tudo isso levou o Conselho Federal de Psicologia (CFP) a criar, em
1997, a Cmara Interinstitucional de Avaliao Psicolgica, com o objetivo de fazer um
diagnstico das condies de ensino na rea, e, posteriormente, implantar um Sistema de
Avaliao dos Testes Psicolgicos usados no Brasil. Com a implantao desse sistema e
entrada em vigor da Resoluo n 02/2003, o CFP passou a recomendar somente o uso dos
testes avaliados com parecer favorvel da Comisso Consultiva. Os demais, com parecer
desfavorvel ou ainda no avaliados, continuam sendo usados apenas em pesquisa.

Embora essas medidas tenham sido cuidadas para dar maior cientificidade aos instrumentos,
na opinio de alguns autores ocorre um fenmeno contraditrio que diz respeito
desvalorizao dos testes psicolgicos nas prticas de avaliao. Por exemplo, Affonso (2005)
comenta que, aps a Resoluo CRP n 02/2003 e divulgao da lista dos testes com
condies de uso, docentes e profissionais tiveram que rever suas estratgias de diagnstico
e avaliao psicolgica. Muitos cursos de Psicologia reduziram a oferta de disciplinas de
testes psicolgicos e tcnicas projetivas e, tambm, alteraram o seu contedo para dar maior
nfase s tcnicas de entrevistas e a outras reas como a Psicologia Hospitalar, a Psicologia
Jurdica etc.

possvel que essa medida tenha acentuado um processo que j vinha em curso, conforme
aponta pesquisa realizada por Alves, Alchieri e Marques (2001) sobre o panorama geral do
ensino das tcnicas de exame psicolgico no Brasil. Segundo essa pesquisa, a mdia geral
dos cursos avaliados (64) de 3,98 disciplinas, mas alguns tm apenas uma disciplina de
testes e tcnicas de avaliao psicolgica.

Sabe-se que essa desvalorizao dos testes psicolgicos e, por extenso, da rea de
avaliao psicolgica conseqncia tambm das mudanas ocorridas nas demandas de
interveno e atuao da Psicologia, na atualidade, em razo de novos processos de
subjetivao e de questes sociais e polticas que interferem diretamente na qualidade de
vida e sade da populao e exigem de nossas teorias e prticas constantes revises e
atualizaes. Como apontam Fres-Carneiro e Lo Bianco (2005), no mbito da Psicologia
Clnica isso resultou numa enorme expanso de abordagens tericas psicanalticas,
fenomenolgico-existenciais, cognitivas, comportamentais, sistmicas, corporais etc.; no
desenvolvimento de novas modalidades de interveno grupal, familiar, comunitria; e na
atuao em outros settings instituies pblicas e privadas, hospitais, unidades de sade
etc.

Neste cenrio, cresceram entre os alunos de Psicologia o ceticismo em relao aos testes
psicolgicos e o desinteresse pela rea de avaliao psicolgica. As crticas mais freqentes
dos alunos que os testes rotulam e no so confiveis como instrumentos de diagnstico
e avaliao da personalidade, segundo apontam pesquisas (PEREIRA; CARELLOS, 1995;
GOMES, 2000). Da a importncia de envolver docentes e pesquisadores nessa discusso no
s para resgatar o valor da rea na formao profissional, mas, especialmente, para
incorporar as recentes mudanas e oferecer aos alunos uma fundamentao terica e tcnica
mais ampla que lhes permita trabalhar com criatividade e flexibilidade, com as inmeras
possibilidades de diagnstico e avaliao, tendo em vista os diferentes contextos e
necessidades. Sabe-se que, alm das questes apontadas, a forma como essas tcnicas so
ensinadas interfere no interesse dos alunos, na apreenso e aplicao prtica destas.
Infelizmente, h professores que continuam reproduzindo mecanicamente o ensino de testes
e tcnicas sem nenhum questionamento ou articulao com as novas prticas e demandas da
Psicologia.

Este trabalho de reviso terica tem como objetivos realizar uma sistematizao do
desenvolvimento das prticas de diagnstico e avaliao psicolgica, destacando suas
principais influncias e modelos. Em seguida, a reviso focaliza duas estratgias diagnsticas
amplamente utilizadas pela Psicologia Clnica: o psicodiagnstico, procedimento clnico
estruturado que utiliza testes psicolgicos, e a entrevista clnica diagnstica, que adota
procedimentos menos estruturados de investigao da personalidade, como o jogo, o brincar
livre e espontneo, o desenhar e contar estrias. O recorte prioriza prticas e tcnicas
fundamentadas nas abordagens psicanaltica e fenomenolgica. Tal escolha no significa, de
forma alguma, que tais abordagens sejam mais importantes que outras fundamentadas em
outros referenciais tericos. A inteno mostrar algumas possibilidades de interveno
dentro do vasto campo da avaliao psicolgica. Ao final, reafirma-se a importncia de
contextualizar e atualizar a discusso dessas questes nos cursos de graduao em
Psicologia, de forma a incorporar as mudanas que se processaram na rea e na Psicologia,
nos ltimos anos. No momento atual isso particularmente importante, tendo em vista a
reforma curricular em curso nas instituies formadoras, para aplicao das Diretrizes
Curriculares institudas pela Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de
Educao.

Principais influncias e modelos


A Psicologia, assim como o desenvolvimento de suas prticas de avaliao psicolgica, foi, ao
longo da histria, influenciada por duas principais tradies filosficas: o positivismo e o
humanismo.

O positivismo, corrente filosfica que tem Augusto Comte (1973) como principal
representante, defende o conhecimento objetivo, por meio da neutralidade cientfica e da
experimentao. Essa corrente de pensamento fundamenta o mtodo cientfico adotado pelas
cincias naturais que foi, durante muito tempo, considerado o modelo de cincia. Na tica
positivista, o homem pode ser estudado como qualquer outro fenmeno da natureza, ou seja,
pode ser tomado como um objeto de estudo observvel e mensurvel.

Apiam-se nessa tradio as prticas de avaliao psicolgica, identificadas com os modelos


mdico e psicomtrico, que caracterizam a primeira fase de atuao profissional do psiclogo
prticas que valorizam o uso dos testes psicolgicos, a eficincia e a objetividade do
diagnstico como forma de garantir a cientificidade da psicologia (TRINCA, 1984a; ANCONA-
LOPEZ, 1984).

O modelo mdico influenciou enormemente as prticas de avaliao psicolgica,


principalmente no incio da expanso da Psicologia, quando os psiclogos atuavam,
basicamente, como auxiliares do mdico no diagnstico diferencial de psicopatologias.
Preocupados em avaliar com objetividade, para indicar o tratamento mais eficaz, os
psiclogos incorporaram s suas prticas de avaliao caractersticas do modelo de
diagnstico mdico, tais como: a nfase nos sintomas, o uso da classificao nosolgica e o
emprego de testes (exames), para identificar determinadas caractersticas patolgicas da
personalidade do indivduo.

O modelo psicomtrico manteve a preocupao de avaliar com objetividade e neutralidade e


inaugurou uma fase de maior prestgio da Psicologia, em que os testes psicolgicos passaram
a ser usados na classificao e medida da capacidade intelectual e aptides individuais. A
Psicometria ampliou a rea de atuao da Psicologia da clnica para as reas escolar
(diagnstico de dificuldades de aprendizagem das crianas) e profissional (seleo de
indivduos para funes especficas). Com essa expanso, o psiclogo ganhou maior
autonomia: os resultados dos testes deixaram de ser obrigatoriamente entregues ao mdico
ou a outros profissionais; os prprios psiclogos comearam a prestar orientao aos pais e
professores e at mesmo aos mdicos. No modelo psicomtrico, tornou-se menos importante
detectar e classificar os distrbios psicopatolgicos; a nfase passou a ser dada
identificao das diferenas individuais e orientaes especficas. Esse modelo foi muito
valorizado nos Estados Unidos, especialmente durante a Segunda Guerra Mundial, quando se
atribuiu Psicologia a funo de selecionar indivduos aptos e no-aptos para o exrcito, bem
como avaliar os efeitos da guerra sobre os que retornavam (ANCONA-LOPEZ, 1984).

O humanismo apia-se em correntes filosficas que se contrapem viso positivista e


questionam a aplicao do mtodo das cincias naturais s cincias humanas. Defende que
no possvel uma total separao entre o sujeito e o objeto de estudo, pois a subjetividade
tem uma importncia essencial: o sujeito est implicado com o seu objeto de estudo, ele
constitui o objeto e constitudo por ele. Se todo o conhecimento estabelecido pelo homem,
no se pode negar a participao da sua subjetividade, portanto no possvel estudar o
homem como um mero objeto fazendo parte do mundo, pois o mundo no passa de um
objeto intencional para o sujeito que o pensa (ANCONA-LOPEZ, 1984).
Essa forma de pensar teve um papel marcante no desenvolvimento de uma Psicologia
humanista, influenciada por vertentes tericas ligadas principalmente Fenomenologia e
Psicanlise que enfatizam a subjetividade, a intencionalidade, o sentido e o significado das
experincias (e dos sintomas), o inconsciente e a relao entre sujeito e objeto de estudo.
Entre suas principais influncias, esto Heidegger e Freud (FIGUEIREDO, 2004). Contrapondo-
se viso reducionista da vertente positivista, a Psicologia humanista buscava uma
compreenso global do homem, na apreenso do mundo e do seu significado. Sob esse
influxo, passou-se a questionar os modelos de avaliao classificatria, baseados apenas nos
testes psicolgicos (estruturados e padronizados). Outras prticas de diagnstico, mais
identificadas com a Psicanlise e a Fenomenologia, foram surgindo dentro do chamado
modelo psicolgico, que deu origem ao psicodiagnstico e a outros procedimentos de
avaliao, como as entrevistas diagnsticas, com ou sem o uso de testes ou tcnicas
(estruturadas ou no) de investigao da personalidade.

O psicodiagnstico inaugurou uma nova viso da avaliao psicolgica, diferente da realizada


pelos testlogos da Psicometria. Ao adotar uma perspectiva clnica, mais identificada com a
teoria psicanaltica ou fenomenolgica, distanciou-se da preocupao com a neutralidade e a
objetividade, passando a enfatizar a importncia da subjetividade e dos aspectos
transferenciais e contratransferenciais presentes na relao. E o uso dos testes passou a ser
complementado com outros procedimentos clnicos, com o objetivo de integrar os dados
levantados nos testes e na histria clnica, para obter uma compreenso global da
personalidade.

No Brasil, o modelo de psicodiagnstico, desenvolvido por Ocampo et al. (2005) e Arzeno


(2003), tem norteado o trabalho de grande parte dos profissionais da rea. Alm dele, os
modelos compreensivo (TRINCA, 1984a, 1984b) e fenomenolgico (ANCONA-LOPEZ, 1995;
CUPERTINO, 1995; YEHIA, 1995) tambm so bastante utilizados. O psicodiagnstico proposto
por Cunha (2000) outra referncia, no includa no recorte aqui feito, mas igualmente
importante no contexto brasileiro.

O psicodiagnstico segundo Ocampo e Arzeno


Ocampo et al. (2005) e Arzeno (2003) sistematizaram o procedimento do psicodiagnstico
dentro do referencial psicanaltico, desenvolvendo uma concepo ampla e enriquecedora,
que valoriza a entrevista clnica (em vez da tradicional anamnese descritiva), a relao
transferencial/contratransferencial e a devoluo, ao final do processo.

Para essas autoras, o psicodiagnstico uma prtica clnica bem delimitada, com objetivo,
tempo e papis definidos, diferenciada do processo analtico. realizado sempre com o
objetivo de obter uma compreenso profunda e completa da personalidade do paciente (ou
do grupo familiar), incluindo elementos constitutivos, patolgicos e adaptativos. Abrange
aspectos presentes (diagnstico atual) e futuros (prognstico), sendo indicado para
esclarecimento do diagnstico, encaminhamento e/ou tratamento. Utiliza, como principais
instrumentos, a entrevista clnica, a aplicao de testes e tcnicas projetivas, a entrevista
devolutiva e a elaborao do laudo (quando solicitado). Como em todo procedimento clnico,
tem um cuidado especial com o enquadre: no incio do processo, definem-se o objetivo; os
papis de cada um (psiclogo, paciente, pais e/ou famlia); a durao (em mdia quatro ou
cinco sesses, que podem ser ampliadas ou reduzidas, de acordo com a necessidade); local,
horrio e tempo das entrevistas; honorrios e forma de pagamento.

Para Ocampo et al. (2005), o psicodiagnstico um processo que envolve quatro etapas. A
primeira vai do contato inicial primeira entrevista com o paciente; a segunda a fase de
aplicao dos testes e tcnicas projetivas; a terceira o encerramento do processo, com a
devoluo oral ao paciente (e/ou aos pais); e a quarta consiste na elaborao do informe
escrito (laudo) para o solicitante.

Arzeno (2003) detalha essas etapas em sete passos. O primeiro passo inclui desde a
solicitao da consulta pelo cliente at o primeiro encontro pessoal com o profissional. Nessa
fase, importante observar como feito o contato inicial, quais as primeiras impresses etc.
O segundo passo envolve a realizao das primeiras entrevistas, quando se busca identificar
o motivo latente e manifesto da consulta, as ansiedades e defesas que o paciente, pais e/ou
famlia apresentam, as expectativas e fantasias de doena e de cura que trazem.
importante observar como o paciente se coloca, o que priorizado no relato, que tipo de
relao estabelece com o psiclogo (e entre si, no caso do casal e/ou famlia), para identificar
os aspectos transferenciais e contratransferenciais, bem como as resistncias e a capacidade
de elaborao e mudana. O terceiro passo o momento de reflexo sobre o material colhido
e anlise das hipteses iniciais, para planejamento dos passos seguintes e escolha dos
instrumentos diagnsticos a serem empregados. O quarto passo o momento da realizao
da estratgia diagnstica planejada entrevistas e aplicao dos testes e tcnicas
selecionadas, de acordo com o caso. Em geral, age-se conforme o planejado, mas, se houver
necessidade, podem-se introduzir modificaes, durante o processo. O quinto passo o
momento da anlise e integrao dos dados levantados. o estudo conjunto do material
apreendido nas entrevistas, nos testes e na histria clnica, para obter uma compreenso
global do caso. Essa fase exige do profissional domnio terico-metodolgico e grande
capacidade analtica, a fim de identificar as recorrncias e convergncias entre os dados,
assim como os aspectos mais relevantes dentro do material, que possibilitam uma
compreenso ampla da personalidade do indivduo e/ou da dinmica familiar e do casal. O
sexto passo o momento da devoluo da informao, que pode ser feita em uma ou mais
entrevistas. Geralmente, realizada de forma separada uma com o indivduo que foi trazido
como protagonista principal da consulta, e outra com os pais e o restante da famlia.
Freqentemente, durante a entrevista devolutiva, surgem novos elementos, os quais ajudam
a validar as concluses ou esclarecer os pontos obscuros. O ltimo passo envolve a
elaborao do laudo psicolgico com as concluses diagnsticas e prognsticas, incluindo as
recomendaes teraputicas adequadas ao caso. A elaborao do laudo um aspecto
importante do processo, pois, quando malfeito, pode prejudicar o paciente, em vez de ajud-
lo.

O modelo compreensivo
O processo diagnstico do tipo compreensivo, desenvolvido por Trinca (1984a), outro
modelo muito difundido entre os profissionais brasileiros, que trabalham com avaliao
psicolgica na abordagem psicanaltica. Ele tambm busca uma viso totalizadora e
integradora da personalidade, por meio de uma compreenso abrangente das dinmicas
psquicas, intrafamiliares e socioculturais. Para isso, utiliza referenciais mltiplos alm da
psicanlise, a anlise complementada com outros referenciais tericos (teorias do
desenvolvimento e maturao e da famlia). Tem ainda, como caractersticas importantes, a
valorizao do pensamento clnico e uma maior flexibilidade, na estruturao do processo.

O modelo compreensivo se estrutura de acordo com o contexto. O uso ou no de testes


psicolgicos ou de outros procedimentos clnicos de investigao da personalidade fica na
dependncia do pensamento clnico empregado (TRINCA, 1983). Na interpretao dos dados,
o pensamento clnico funciona como um princpio organizador, define critrios, procedimentos
e esquemas de raciocnio, para integrao dos dados e anlise. Ele influenciado no s pela
teoria, mas, tambm, pela experincia clnica do profissional, pelo contexto e pelas
personalidades do cliente e do psiclogo. Para Trinca (1984b, p. 32):

embora as teorias sejam fatores importantes no background do profissional, mister que sua
atividade clnica seja empreendida com o mnimo de interferncia de suas teorias sobre sua
capacidade de observar e captar os fatos relevantes.
O modelo fenomenolgico

O psicodiagnstico fenomenolgico (ANCONA-LOPEZ, 1995; CUPERTINO, 1995; YEHIA, 1995)


introduz algumas mudanas significativas no modelo proposto por Ocampo et al. (2005) e
Arzeno (2003). Dentre suas inovaes, destacam-se quatro caractersticas principais: 1.
considera o processo psicodiagnstico uma prtica interventiva: diagnstico e interveno
so processos simultneos e complementares; 2. prope que a devoluo seja feita durante o
processo e no ao final; 3. enfatiza o sentido da experincia dos envolvidos no processo; e 4.
redefine a relao paciente-psiclogo em termos de poder, papis e realizao de tarefas.
No modelo fenomenolgico, o cliente um parceiro ativo e envolvido no trabalho de
compreenso e eventual encaminhamento posterior. O psiclogo se afasta do lugar de tcnico
ou especialista detentor do saber e estabelece com o paciente uma relao de cooperao,
em que a capacidade de ambas as partes, de observarem, aprenderem e compreenderem,
constitui a base indispensvel ao trabalho. Psiclogo e paciente se envolvem, a partir de
pontos de vista diferentes, mas igualmente importantes, na tarefa de construir os sentidos da
existncia de um deles o cliente (YEHIA, 1995).

Entrevistas diagnsticas e outros procedimentos clnicos de avaliao psicolgica

O psicodiagnstico, realizado segundo os modelos anteriormente descritos, apesar de


continuar sendo uma importante estratgia de avaliao psicolgica, fundamental na
formao e atuao profissional dos psiclogos, tem sido, nos ltimos anos, objeto de muitas
crticas, especialmente pelo uso, muitas vezes desnecessrio, de uma extensa bateria de
testes psicolgicos, pelo longo tempo gasto no processo e, tambm, pelo uso indevido de
laudos, freqentemente mal elaborados (ROSA, 1995). Tais crticas no anulam a importncia
e a indicao do psicodiagnstico, principalmente em situaes especficas que exigem um
estudo mais aprofundado para um diagnstico diferencial. Mas, freqentemente, se o
profissional possui experincia clnica e um bom domnio terico e tcnico, possvel utilizar
procedimentos de avaliao mais simplificados, que exploram com criatividade e
profundidade os recursos da entrevista clnica diagnstica.

Atualmente, no nosso meio psicolgico acadmico e profissional, alguns profissionais de


formao psicanalista rejeitam radicalmente o uso de qualquer teste ou tcnica de
investigao da personalidade. No trabalho diagnstico, utilizam apenas a entrevista
psicanaltica nos moldes realizados por Freud (1969a), Lacan (apud QUINET, 1991) e Mannoni
(2004), conforme destaca Priszkulnik (1998).

Mas a prtica mais comum, principalmente com crianas, introduz na entrevista diagnstica
tcnicas menos estruturadas, como o jogo do rabisco de Winnicott (2005a); ou o brincar de
forma livre e espontnea, como prope Aberastury (1992), na hora do jogo; ou ainda o
desenhar e contar estrias, conforme Trinca (1997) no Procedimento de Desenhos-Estrias.

Tradicionalmente usadas dentro do processo do psicodiagnstico, essas tcnicas so, hoje,


freqentemente empregadas de forma mais flexvel. Como aponta Trinca (1997), a
flexibilizao do uso de tcnicas auxiliares, na entrevista clnica, consolida uma nova maneira
de realizar o diagnstico psicolgico como um procedimento predominantemente clnico.

O jogo do rabisco de Winnicott

Winnicott (2005a) dava especial ateno s entrevistas diagnsticas, da a sua preocupao


em desenvolver uma tcnica o jogo do rabisco para explorar ao mximo o material das
primeiras entrevistas. Para distingui-las do trabalho da psicoterapia e da psicanlise, ele as
denominou de consultas teraputicas.

As primeiras entrevistas ou consultas teraputicas so, para Winnicott (2005b), momentos de


avaliao diagnstica, interveno e ajuda psicolgica, os quais se do a partir da
comunicao significativa que se estabelece entre o terapeuta e a criana, no brincar mtuo.
Nesse jogo interacional, a criana tem total liberdade para escolher as formas de
comunicao desenho, jogos, brinquedos ou dilogo.

O jogo do rabisco uma tcnica (apresentada como jogo) que facilita a comunicao de
aspectos profundos do psiquismo e tem valor diagnstico e teraputico. de fcil apreenso
e muito bem-aceita pelas crianas. O fato de o terapeuta jogar livremente com a criana, na
troca dos desenhos, tem grande importncia para o sucesso da tcnica, pois no d criana
a impresso de que est sendo avaliada, como ocorre, com freqncia, quando lhe aplicado
um teste psicolgico.

No h regras, no jogo do rabisco, de sorte que as instrues so bastante simples, como diz
Winnicott (2005a, p. 232):
Em um momento adequado, aps a chegada do paciente [...] digo criana: Vamos jogar
alguma coisa. Sei o que gostaria de jogar e vou lhe mostrar. H uma mesa entre a criana e
eu, com papel e dois lpis. Primeiro apanho um pouco de papel e rasgo as folhas ao meio,
dando a impresso de que o que estamos fazendo no freneticamente importante, e ento
comeo a explicar. Digo: Este jogo que gosto de jogar no tem regras. Pego apenas o meu
lpis e fao assim [...] e, provavelmente, aperto os olhos e fao um rabisco s cegas.
Prossigo com a explicao e digo: Mostre-me se se parece com alguma coisa a voc ou se
pode transform-lo em algo; depois faa o mesmo comigo e verei se posso fazer algo com o
seu rabisco.
Uma sesso produz, em mdia, de vinte a trinta desenhos que, gradualmente, vo se
tornando cada vez mais significativos, expressando, no seu conjunto, os conflitos, os medos e
as angstias vividos pela criana. O jogo do rabisco usado na primeira sesso, ou, no
mximo, em duas ou trs. Por sua flexibilidade, ele permite ao terapeuta utilizar os resultados
de acordo com o conhecimento que tem da criana.

A hora do jogo
Esse procedimento consiste em uma entrevista diagnstica que tem como base o brincar livre
e espontneo da criana. Foi originalmente apresentado por Aberastury (1992), a partir de
observaes feitas durante o primeiro contato com a criana. Ela observou que a criana
estrutura, por meio dos brinquedos, a representao de seus conflitos bsicos, suas principais
defesas e fantasias, permitindo, dessa forma, o aparecimento de uma perspectiva ampla a
respeito do seu funcionamento mental. Ao brincar, a criana desloca para o exterior seus
medos, angstias e problemas internos, dominando-os desse modo. Todas as situaes
excessivas para seu ego dbil so repetidas no jogo, o que permite criana um maior
domnio sobre os objetos externos, tornando ativo o que sofreu passivamente.

O valor do jogo e do brincar como formas de expresso de conflitos e desejos reconhecido


por diversos autores. Freud (1969b), observando um beb de 18 meses brincando, descobriu
o significado psicolgico da atividade ldica e compreendeu que a criana no brincava
somente com o que lhe dava prazer, mas tambm jogava, repetindo situaes dolorosas,
elaborando assim o que era excessivo para o seu ego. Klein (1997), ao usar o jogo como meio
de acesso ao inconsciente infantil, reafirma essa compreenso de que a criana expressa, por
meio do jogo e no brincar, suas fantasias, desejos e experincias, de forma simblica.

A sala onde se realiza a observao diagnstica deve ser um lugar razoavelmente amplo,
seguro e fcil de limpar, de maneira que d liberdade criana para se expressar. Os
brinquedos so colocados sua disposio, para us-los como quiser. Eles devem ser
bastante variados, incluindo bonecos de plstico, animais domsticos e selvagens, carrinhos,
caminhes e avies de plstico, tinta de diversas cores, papel sulfite, lpis (preto e de cores),
pincel, tesoura sem ponta, cola, barbante, argila, bacia ou pia com gua etc. importante
observar como a criana d incio estruturao do seu brincar qual a seqncia dos jogos,
brinquedos preferidos, comentrios verbais etc. A primeira ao que ela realiza, na hora do
jogo, e o tempo que transcorre at seu incio denotam sua atitude perante o mundo. O grau
de inibio no jogo manifesta a gravidade da sua neurose. Por isso, a primeira sesso to
importante, pois nela a criana mostra sua fantasia inconsciente de enfermidade e de cura e,
tambm, como aceita ou rejeita o papel do terapeuta.

A maior dificuldade da hora do jogo diagnstico est na sua avaliao. Por ser um
procedimento no estruturado, depende da experincia clnica do psiclogo e da sua
capacidade de observao e interpretao. Na anlise, levam-se em conta os aspectos
evolutivos (desenvolvimento da criana, segundo a idade), desenvolvimento emocional,
inibio/sociabilidade, bem como os contedos inconscientes expressos nos jogos defesas,
fantasias, ansiedades, agressividade e a capacidade adaptativa, criativa e simblica da
criana.

O Procedimento de Desenhos-Estrias
O desenho livre um recurso auxiliar da entrevista, muito utilizado para levantar informaes
sobre vrios aspectos da personalidade. Quando associado a estrias, como prope Trinca
(1997), torna-se um mtodo de investigao diagnstica extremamente til na prtica clnica.

O Procedimento de Desenhos-Estrias (D-E) uma tcnica no estruturada, baseada no


mtodo da associao livre, que d liberdade criana para criar e associar. um
procedimento clnico de investigao diagnstica, o qual emprega recursos das tcnicas
grficas e temticas, a fim de construir uma nova abordagem da vida psquica. Formado
basicamente pela associao de processos expressivomotores (entre os quais se inclui o
desenho livre) e processos aperceptivo-dinmicos (verbalizaes temticas), o D-E consiste
de cinco unidades de produo, realizadas pelo examinando, cada uma composta de um
desenho livre, estria, inqurito e ttulo.

A tcnica de aplicao bastante simples, assim como o material: folhas de papel em branco,
sem pauta, tamanho ofcio, lpis de cor e lpis preto n 2. O material espalhado sobre a
mesa, onde devem estar sentados, frente a frente, o aplicador e o examinando. Uma vez
estabelecido um bom rapport, coloca-se diante do sujeito uma folha de papel na posio
horizontal e pede-se a ele para fazer um desenho livre o que quiser e como quiser. Em
seguida, solicita-se ao examinando para, olhando o desenho, criar uma estria sobre ele o
que acontece, quem so seus personagens etc. Concluda a estria, faz-se um inqurito, com
a finalidade de esclarecer os aspectos que no ficaram claros, no desenho ou na estria. O
inqurito importante na interpretao do material produzido, j que estimula o surgimento
de novas associaes. Ao final do inqurito, pede-se ao examinando para dar um ttulo sua
produo. Se uma sesso no for suficiente para as cinco produes, pode-se marcar outra
sesso para complet-las. Os desenhos podem ser cromticos ou acromticos. Durante a
aplicao, toma-se nota detalhada da estria, das verbalizaes do sujeito enquanto desenha,
da ordem das figuras desenhadas, dos recursos auxiliares utilizados por ele, das perguntas e
respostas na fase do inqurito, do ttulo, bem como de todas as reaes expressivas,
verbalizaes paralelas e outros comportamentos observados.

Na anlise importante levar em conta os diversos componentes das cinco produes


aspectos do conjunto dos desenhos e estrias em que o examinando expressa suas
fantasias, angstias bsicas e desejos. Cada unidade oferece um ngulo analtico. A anlise
pode comear pelos movimentos grficos e verbais do conjunto da produo, seguida da
anlise de cada produo sobre os conflitos, defesas usadas e recursos adaptativos.

O Procedimento de Desenhos-Estrias possibilita investigar aspectos fundamentais do


funcionamento mental do paciente, ou seja, suas fantasias e ansiedades bsicas, pontos de
regresso e fixao, recursos defensivos, capacidade elaborativa do ego, tipo de relaes
objetais etc., para a obteno de uma viso dinmica da personalidade.

Por ser um procedimento de fcil aplicao, pode ser empregado em condies nas quais o
psiclogo dispe de pouco tempo ou de parcos recursos tcnicos para avaliao. Na anlise
dos resultados, relevante ter em mente a integrao dos diversos dados em um todo
coerente. De um modo geral, aconselhvel que, em cada caso, o psiclogo possa relacionar
as queixas e outras dificuldades com os contedos latentes apresentados nos Desenhos-
Estrias.

Quando surgiu, o D-E era usado com crianas e adolescentes entre 5 e 15 anos. Com o
tempo, ele mostrou-se til tambm com adultos. Posteriormente, Trinca (1984b) desenvolveu
uma verso para investigao diagnstica das relaes familiares (DF-E).

Consideraes finais
Este artigo discutiu questes extremamente relevantes para a rea de avaliao psicolgica.
Alm de fazer uma reviso terica das principais influncias, modelos, crticas e mudanas
que tm marcado o desenvolvimento das prticas de diagnstico e avaliao, abordou duas
importantes estratgias diagnsticas amplamente utilizadas na Psicologia Clnica: o
psicodiagnstico e a entrevista clnica diagnstica. Na descrio dessas estratgias, priorizou
procedimentos fundamentados nos referenciais psicanaltico e fenomenolgico, destacando,
de forma geral, os processos, os recursos e as tcnicas utilizadas nas duas modalidades.

O campo da avaliao psicolgica abarca hoje uma pluralidade de prticas diagnsticas que
podem ou no recorrer a instrumentos estruturados e padronizados, como os testes
psicolgicos, e a outras tcnicas e procedimentos menos estruturados, como jogos,
brinquedos, desenhos e estrias. A flexibilidade na escolha de determinada estratgia (ou
instrumentos) influenciada pela experincia do profissional, referencial terico e objetivo. O
contexto e as novas demandas das Psicologias (Clnica, Hospitalar, Jurdica, Institucional etc.)
tambm influenciam na escolha. Quando adotados fora da clnica tradicional, mais restrita
aos consultrios particulares, os procedimentos clnicos de diagnstico e avaliao psicolgica
em geral carecem de adaptaes para atender s peculiaridades de cada caso. Sobre isso,
ver estudos sobre o uso da avaliao psicolgica nos contextos da sade (CAPITO;
SCORTEGAGNA; BAPTISTA, 2005) e institucional (GUIRADO, 2005).

Diante disso, considera-se de fundamental importncia a atualizao dessas discusses nos


cursos de graduao em Psicologia, uma vez que, apesar do valor que a avaliao psicolgica
teve, e ainda tem, como um domnio especfico do psiclogo, ela tem sido alvo de muitas
crticas. Conforme se apontou na introduo deste trabalho, tais crticas relacionam-se,
principalmente, ao mau uso e validade dos testes psicolgicos. Desenvolvidos em outros
pases e em outros contextos, muitos deles so apenas traduzidos para o portugus sem
serem submetidos a estudos para validao com amostras brasileiras, como apontam Freitas
e Noronha (2006). Da a pertinncia da preocupao do Conselho Federal de Psicologia em
instituir a obrigatoriedade da avaliao dos testes psicolgicos adotados no Brasil.

Assim, envolver professores, supervisores e alunos na discusso de tais questes necessrio


no s para oferecer aos alunos uma viso crtica e contextualizada do desenvolvimento e
utilizao dessas prticas, mas, especialmente, para introduzir mudanas nas metodologias
de ensino e no contedo das disciplinas de testes e tcnicas que contemplem os
questionamentos e as novas exigncias da rea e da Psicologia.

O momento bastante oportuno, tendo em vista que os cursos de Psicologia esto revendo
seus projetos pedaggicos, para atender s Diretrizes Curriculares institudas pela Resoluo
n 8/2004, da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao. Nesse
processo, determinadas reas esto sendo mais ou menos priorizadas, de acordo com a
vocao de cada curso na definio das nfases curriculares que, em geral, procuram atender
s atuais demandas da Psicologia, as quais exigem, cada vez mais, prticas socialmente
comprometidas e articuladas com a realidade brasileira.

Sobre a reforma curricular, vale lembrar que a Associao Brasileira de Ensino de Psicologia
(Abep) tem realizado intenso debate em busca de consensos internos Psicologia na
aplicao das Diretrizes Curriculares. Um conjunto de acordos vem sendo construdo em torno
de recomendaes gerais que visam garantir: uma formao generalista; definio de
competncias e no apenas rearranjo de disciplinas; integrao entre os contedos das
disciplinas e reas, para evitar a fragmentao do conhecimento; e o exerccio do
pensamento crtico por parte dos futuros profissionais.

Nessa tica, a questo no valorizar uma rea em relao outra, mas respeitar a
especificidade de cada uma buscando a integrao entre elas, sem perder de vista o contexto
geral, a qualidade da formao e a necessidade de constantes atualizaes e reflexes
crticas. nesse domnio que se produzem os expressivos avanos na teoria e na prtica
profissional.

https://psibr.com.br/leituras/psicologia-clinica/550-estrategias-de-diagnostico-e-avaliacao-
psicologica