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Observatrio Portugus
dos Sistemas de Sade
Resumo
Abstract
Evaluating the risk of musculoskeletal disorders (injuries) on the hand/arm directly connected with
the work performed (WRMSDs) is done frequently using distinct observation methods.
This study has compared the results obtained using two different methodologies, the RULA
(Mcatamney; Corlett, 1993) and the Strain Index (Moore; Garg, 1995), involving 33 workplaces in
the industry of electric boards assembly.
The statistical analysis, through the comparison of Wilcoxon median and Spearman correlation, does
not show significant differences, in terms of statistical analysis between both methodologies of
WRMSDs risk evaluation .
However, there are pairs of classifications, obtained in the same workplaces that whilst one of the
methods classifies a certain work position as "Risk free of WRMSDs ", the other classifies it as "high
risk of WRMSDs " and/or vice versa.
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1. Introduo
As leses musculo-esquelticas ligadas ao trabalho (LMELT) foram, ao longo das ltimas dcadas,
referidas como as alteraes de sade mais frequentemente relacionadas com diversos contextos de
trabalho. Em Inglaterra (Health & Safety Commission, 1990), as LMELT so mesmo consideradas as
mais frequentes doenas relacionadas com o trabalho (traduo literal da expresso work-related
diseases) e nos Estados Unidos, so consideradas por alguns autores (Mclaud, 1993; Muggleton et
al., 1999) como uma possvel epidemia do sculo XXI.
As actividades profissionais com postos de trabalho envolvendo diversos factores de risco de LMELT
so muito numerosas, abrangendo designadamente actividades com tarefas repetitivas, aplicaes
de fora e posturas articulares extremas (ou desconfortveis). Tais caractersticas, associadas a
outros factores de risco de natureza individual (por exemplo, doenas como a diabetes e
caractersticas antropomtricas como o dimetro do punho), constituem elementos da matriz
etiolgica das LMELT, ainda que no sejam bem conhecidas as respectivas relaes exposio/efeito
(WHO, 1995).
Os aspectos essenciais para o desenvolvimento das LMELT so: (1) uma actividade realizada
fundamentalmente por gestos que impliquem a necessidade de adopo de posies angulares
extremas dos membros; (2) esforos excessivos e (3) elevada repetitividade. As leses resultam
consequentemente de um desequilbrio, sem os necessrios intervalos de recuperao, entre as
solicitaes biomecnicas e as capacidades funcionais do trabalhador, uma vez que os intervalos de
recuperao necessrios, so insuficientes ou inexistentes.
A elevada variabilidade de evoluo das LMEMSLT, no permite estabelecer, com rigor, o tempo
necessrio para o desenvolvimento da patologia, que pode variar entre alguns dias a alguns anos
(Anderson, 1988).
O diagnstico das situaes de risco de LMEMSLT constitui o primeiro passo de qualquer estratgia
de melhoria das condies de trabalho, na perspectiva da ergonomia, da sade e da segurana.
Nesse contexto, a utilizao de mtodos observacionais para a determinao do nvel de risco
potencial de LMEMSLT permite, de uma forma relativamente simples, a organizao de informao
sobre os principais factores de risco existentes no posto de trabalho e a decorrente definio de
prioridades para eventuais medidas de interveno de natureza correctiva.
O presente estudo teve como objectivo comparar dois mtodos observacionais de determinao do
risco de LMEMSLT (Rapid Upper Limbs Assessment - RULA e Strain Index - SI) em situaes reais
de trabalho. O mtodo RULA e o mtodo Strain Index, so metodologias de avaliao do risco de
LMEMSLT que determinam a obteno de um nvel de risco para cada posto de trabalho analisado e,
dessa forma, permitem hierarquizar a anlise da actividade a desenvolver e, consequentemente, as
prioridades de aplicao das eventuais medidas de preveno.
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2. Populao e Mtodos
O RULA foi inicialmente desenvolvido na indstria de vesturio, onde a respectiva avaliao foi
executada em trabalhadores que realizavam essencialmente tarefas de corte (postura ortosttica)
em mquinas de costura (postura sentada), tarefas de clipagem e ainda em operaes de inspeco
e de empacotamento.
A principal finalidade da aplicao do mtodo reside na identificao do esforo muscular que est
associado postura de trabalho assumida e s foras aplicadas na realizao de actividades
estticas ou repetitivas que possam contribuir para o desenvolvimento de fadiga muscular
localizada.
O mtodo utiliza diagramas posturais e trs tabelas de pontuao para aceder exposio aos
factores de risco externos: (1) nmero de movimentos; (2) trabalho muscular esttico; (3) fora;
(4) posturas de trabalho condicionadas pelos equipamentos ou mobilirio e (5) durao, sem
pausas, do perodo de trabalho. Atravs da pontuao obtida com a aplicao do mtodo possvel
criar uma tabela ordenada de nveis de risco de LMEMSLT.
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Regio Cervical
1 de 0 a 10 de flexo - se existir rotao
: +1
2 de 10 a 20 de flexo - se existir flexo
lateral : +1
3 Acima de 20 de flexo - N de repeties
por ciclo:
4 Extenso
Tronco
1 Sentado com o tronco a 90 - se existir rotao
: +1
2 de o a 20 de flexo - se existir flexo
lateral : +1
3 20 a 60 de flexo - N de repeties
por ciclo:
4 Acima de 60 de flexo
Membros Inferiores
Sentado com pernas e ps
1
apoiados e com o peso bem
distribudo
de p com o peso corporal - N de repeties
1
distribudo por ambos os M.I. e por ciclo:
com espao para mudar de
posio
se as pernas e ps esto
2
balanceantes ou se o peso se
encontra mal distribudo
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Brao
Mo Pontuao
Total
Regio
Cervical
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Punho Reg.
1 2 3 4 1 2 3 4 5 6
Cervical
Per Per Per Per Per Per
Brao Ante Rot. Rot. Rot. nas nas nas nas nas nas
Brao 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
1 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2 2 3 3 4 4 4 4 4
2 1 2 2 2 3 4 4 5 5 5 5 5
1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2 3 3 4 4 5 5 5 6 6
2 2 2 2 2 3 3 3 4 2 3 2 3 3 4 4 5 5 6 6 6
5 3 4 4 4 4 5 5 6 6 6 6 6
3 2 3 2 3 3 3 4
2 1 2 2 2 3 3 3 4
2 2 2 2 3 3 3 4
3 2 3 3 3 3 4 4
3 1 2 3 3 3 4 4 5
2 2 3 3 3 4 4 5
3 2 3 3 4 4 4 5
4 1 3 4 4 4 4 4 5
2 3 4 4 4 4 4 5
3 3 4 4 5 5 5 6
5 1 5 5 5 5 5 6 6
2 5 6 6 6 6 7 7
3 6 6 6 7 7 7 7
6 1 7 7 7 7 7 8 8
2 7 8 8 8 8 9 9
3 9 9 9 9 9 9 9
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O Strain Index mede seis variveis da tarefa: (1) intensidade do esforo; (2) durao do esforo
por ciclo de trabalho; (3) nmero de esforos por minuto; (4) postura da mo/pulso; (5)
velocidade de execuo e (6) durao da tarefa por dia. Cada uma destas variveis classificada
em cinco nveis, definindo-se um valor que multiplica cada um dos nveis atribudos, cujo produto
constituiu o indicador de esforo. O SI desta forma um mtodo semi-quantitativo de anlise da
tarefa que resulta num valor numrico qualitativo, o qual se cr estar relacionado com o risco de
desenvolver uma LMEMSLT.
Esforo leve/perceptvel
2 - Pouco pesado 10 29 % 3
Esforo evidente,
3 Pesado 30 49 % 4-5
expresso facial
inalterada
Esforo substancial;
4 - Muito pesado 50 79 % 6-7
expresso facial
alterada
Utilizao do ombro ou
5 - Quase 80 % >7
do tronco para gerar
mximo
fora
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2. Durao do esforo por ciclo de trabalho - A durao do esforo por ciclo de trabalho
reflecte as respectivas tenses fisiolgicas e biomecnicas. A durao medida em percentagem
do tempo em que um esforo aplicado.
Para medir a totalidade do esforo por tempo de ciclo, observa-se a actividade durante o tempo
suficiente (vrios ciclos de trabalho). A durao do perodo de observao medida com um
cronmetro e o nmero de esforos contado com o auxlio de um contador. O total do tempo
de esforo por ciclo , ento, calculado dividindo a durao do perodo de observao pelo
nmero de esforos registados no perodo de observao.
A durao do esforo a durao total do esforo por ciclos de esforos (clculo da diviso de
todas as duraes de uma srie de esforos pelo nmero de esforos observados). Por outro
lado, a percentagem da durao do esforo calculada com base na razo do total da durao
do esforo por ciclo pelo total do tempo de ciclo de esforo.
Percentagem da durao do esforo = Durao mdia dos esforos por ciclo (em segundos)
x 100
Mdia aproximada do tempo de
ciclo (seg.)
A avaliao mais qualitativa do que quantitativa (Quadro 8), apesar da metodologia utilizada
ser baseada em critrios de classificao postural sugeridos por outros autores (Armstrong et
al., 1982).
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Por outro lado julga-se que os msculos de um trabalhador, entre esforos de alta velocidade e
alta frequncia, no relaxam na totalidade. A estimativa da velocidade de execuo realizada,
subjectivamente, por observao (Quadro 9).
Desvio Radial ou
Classe do factor ngulo da extenso ngulo da flexo
Cubital
Muito bom 0 - 10 0 - 5 0 - 10
Bom 11 - 25 6 - 15 11 - 15
Mdio 26 - 40 16 - 30 16 - 20
Mau 41 - 55 31 - 50 21 - 25
Pssimo > 60 > 50 > 25
Classe do factor
Muito lento
Lento
Mdio
Rpido
Muito rpido
6. Durao da tarefa por dia - A durao da tarefa, expressa em horas, a totalidade de tempo
dirio em que a tarefa desempenhada (Quadro 10). Este factor expressa os eventuais efeitos
benficos da diversidade de funes, da rotatividade, das pausas ou os efeitos prejudiciais das
actividades prolongadas, como por exemplo, as horas extraordinrias.
em que:
MIE - multiplicador da Intensidade do Esforo
MDE - multiplicador da Durao do Esforo
MEM - multiplicador dos Esforos por Minuto
MPM - multiplicador da Postura da Mo/punho
MVE - multiplicador da Velocidade de Execuo
MDD - multiplicador da Durao da Tarefa por Dia
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Descritores da
classificao
Multiplicadore
s
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Quadro 13 - Clculo do SI
Os mtodos estatsticos utilizados para anlise dos resultados foram os seguintes: (1) comparao
de medianas de Wilcoxon; (2) a correlao no paramtrica de Spearman e (3) anlise interna.
3. Resultados
Foram realizadas 166 observaes com o mtodo RULA e 48 observaes com o mtodo Strain
Index, cujos resultados globais constam do Quadro 15.
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RULA S tra in In d e x
PM AF PM AF PM F PM F PM G PM G R E SU LT A DO S R E SU LT A D O S
O b serva o n . M SD M SE M SD M SE M SD M SE RULA M SD M SE SI
1 3 3 3 3 3 3 3 2 ,2 5 0 2 ,2 5 0 2 ,2 5 0
2 3 3 4 4 3 3 4 4 ,5 0 0 4 ,5 0 0
3 5 4 4 4 4 5 3 0 ,3 7 5 3 0 ,3 7 5
4 4 3 3 3 3 3 4 2 0 ,2 5 0 2 0 ,2 5 0
5 4 4 4 4 4 4 4 ,5 0 0 4 ,5 0 0 4 ,5 0 0
6 4 4 3 3 3 4 4 3 ,3 7 5 4 ,5 0 0 4 ,5 0 0
7 6 3 3 3 3 6 6 ,7 5 0 6 ,7 5 0
8 5 5 5 5 5 5 5 6 ,7 5 0 6 ,7 5 0
9 4 3 3 3 3 3 4 6 ,7 5 0 6 ,7 5 0
10 4 3 2 4 2 4 2 ,5 3 0 2 ,5 3 0
11 4 4 4 4 4 4 4 6 ,7 5 0 6 ,7 5 0
12 4 4 4 4 4 4 4 0 ,1 2 5 0 ,1 2 5 0 ,1 2 5
13 3 3 3 3 3 3 0 ,3 7 5 0 ,3 7 5
14 5 5 5 5 5 5 5 4 ,5 0 0 4 ,5 0 0 4 ,5 0 0
15 6 5 5 5 5 6 4 ,5 0 0 4 ,5 0 0
16 6 5 5 5 5 6 4 ,5 0 0 4 ,5 0 0
17 4 5 5 5 5 5 2 ,2 5 0 2 ,2 5 0
18 5 5 5 5 5 5 1 3 ,5 0 0 1 3 ,5 0 0
19 6 6 5 5 6 6 6 4 ,5 0 0 4 ,5 0 0 4 ,5 0 0
20 6 6 6 5 5 6 2 ,2 5 0 2 ,2 5 0
21 5 6 6 5 5 6 4 ,5 0 0 4 ,5 0 0 4 ,5 0 0
22 7 4 4 7 7 7 2 ,2 5 0 2 ,2 5 0 2 ,2 5 0
23 4 5 5 4 4 5 6 ,7 5 0 6 ,7 5 0
24 5 5 5 5 3 ,3 7 5 3 ,3 7 5
25 4 4 4 4 0 ,3 7 5 0 ,3 7 5
26 4 4 4 4 4 4 0 ,2 5 0 0 ,2 5 0 0 ,2 5 0
27 3 3 3 3 3 0 ,2 5 0 0 ,2 5 0 0 ,2 5 0
28 3 3 3 3 4 4 4 1 ,1 2 5 1 ,1 2 5 1 ,1 2 5
29 3 3 3 3 3 0 ,1 8 8 0 ,1 8 8 0 ,1 8 8
30 5 5 5 5 1 0 ,1 2 5 1 0 ,1 2 5
31 4 4 4 4 4 4 1 ,6 8 8 1 ,6 8 8 1 ,6 8 8
32 7 6 6 7 7 5 ,0 6 3 5 ,0 6 3 5 ,0 6 3
33 7 7 7 7 7 5 ,0 6 3 5 ,0 6 3 5 ,0 6 3
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12
10
casos
6
de
4
N
0
3 4 5 6 7
R U L A - r e s u lta d o s
Por outro lado, as classificaes obtidas nos trinta e trs postos de trabalho estudados (para ambos
os membros superiores) com o mtodo Strain Index, foram agrupadas nas seguintes classes
(Figura 2): (1) vinte e um postos de trabalho com classificaes iguais ou inferiores a 3; (2)
catorze postos de trabalho com classificaes no intervalo [4,5]; (3) nove postos de trabalho com
classificaes no intervalo [6,7] e (4) quatro postos de trabalho com classificaes superiores ou
iguais a 7.
10
8
Frequncia
0
,1 2 5 ,2 5 0 1 ,1 2 5 2 ,2 5 0 3 ,3 7 5 5 ,0 6 3 1 0 ,1 2 5 2 0 ,2 5 0
,1 8 8 ,3 7 5 1 ,6 8 8 2 ,5 3 0 4 ,5 0 0 6 ,7 5 0 1 3 ,5 0 0 3 0 ,3 7 5
S T R A IN IN D E X . R E S U L T A D O S
A anlise comparativa (com emparelhamento) dos resultados obtidos (teste de Wilcoxon) revelou
(Quadro 16) a no existncia de igualdade entre os diferentes pares de observaes. O mtodo
Strain Index revelou um maior nmero de classificaes de postos de trabalho com um risco
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acrescido de LMEMSLT (21 classificaes SI superiores ao RULA, nos respectivos pares). Tais
diferenas no tm contudo significado estatstico (p= 0,189).
Correlaes no paramtricas
RULARESU SIRESULT
Spearman Coeficiente de RULARESU 1,000 ,428*
Correlao SIRESULT ,428* 1,000
Sig. (2-extremos) RULARESU , ,013
SIRESULT ,013 ,
N RULARESU 33 33
SIRESULT 33 33
*. Correlao siginificativa para alfa=0,05 (2 extremos)
4. Discusso
Note-se todavia que os postos de trabalho classificados, com o mtodo RULA, em nveis iguais ou
superiores a 5 no revelam o mesmo risco que os equivalentes nveis SI, ainda que em ambos os
casos exista alguma probabilidade dos respectivos postos de trabalho comportarem risco de
LMEMSLT. De facto, ao nvel 5 do mtodo RULA atribui-se uma classificao a investigar e alterar
rapidamente, enquanto ao nvel 5 do SI, se atribui uma tarefa associada presena de LMEMSLT.
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(4,0) e (6,2). Por outro lado, tambm a correlao obtida atravs do teste de Spearman ( rs=0,428)
evidencia a existncia de diferenas entre os resultados obtidos (rs < 0,5).
A fora, enquanto factor de risco, avaliada de modo distinto nos dois mtodos de estudo das
LMEMSLT. Com efeito, o RULA faz uma estimativa da fora despendida, em funo da carga
manipulada, enquanto o SI determina a fora em funo da carga percebida, isto , em funo da
escala de Borg. Fundamenta-se assim no s na percentagem da fora mxima voluntria
necessria para realizar a actividade, mas ainda na carga sentida pelo operador e nas modificaes
faciais verificadas pelo observador (Moore; Garg, 1995).
O RULA no tem em considerao qualquer tipo de informao sobre o ciclo de trabalho e possibilita
apenas o registo da repetitividade muscular em dois nveis (para o membro superior e para o
membro inferior). Por outro lado, o SI apresenta-se mais conciso uma vez que considera a
intensidade do esforo, a percentagem da durao do esforo e o nmero de esforos por minuto,
possibilitando, dessa forma, a determinao da probabilidade de existncia de fadiga, isto , o
tempo de repouso necessrio em funo do tempo de actividade e da intensidade do esforo.
Outro aspecto a considerar relaciona-se com a circunstncia do RULA aplicar um mtodo de reduo
de dados at se atingir uma classificao parcelar, da qual decorre o decorrente resultado global
(Schoaf et al., 1998). O SI utiliza multiplicadores, para atribuio de ponderaes aos dados
recolhidos, influenciando, deste modo, o resultado final. desse facto bem demonstrativa a
ponderao atribuda intensidade de esforo (multiplicadores que variam entre 1 e 13), enquanto
aos restantes dados so aplicados multiplicadores que variam entre 0,5 e 3. O SI apresenta
resultados contnuos e por isso tendencialmente mais rigorosos.
O RULA no inclui uma anlise da posio do polegar e dos dedos e no avalia o tempo de ciclo da
tarefa, apesar de ter em considerao a fora aplicada (ou desenvolvida) pelos dedos e a
repetitividade no entra em linha de conta com a frequncia.
O Strain Index (SI) tambm tem algumas limitaes, destacando-se, entre outras, as seguintes:
As diferentes escalas (ordinal e contnua) utilizadas nos dois mtodos (RULA e SI) constituem
bvias dificuldades de anlise comparativa dos dois mtodos (Kilbom et al., 1986, Keyserling et al,,
1993; Kristensen et al., 1997; Li; Buckle, 1999). Eventualmente, pela complementaridade baseada
no desenvolvimento de determinados elementos de classificao dos dois mtodos, poderia ser
encarada a hiptese de concepo de um outro mtodo de avaliao do risco de LMEMSLT.
Num outro mtodo observacional, eventualmente desenvolvido a partir dos dois mtodos agora
estudados, deveria incluir-se novos factores de avaliao, destacando-se: (1) a considerao da
fora aplicada relativamente aos ngulos inter-segmentares; (2) a velocidade angular; (3) a
avaliao da fadiga em funo da carga fsica de trabalho e das suas relaes com as posturas
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assumidas pelos trabalhadores e (4) os locais de contacto mecnico, a sua resistncia biomecnica
e a utilizao de ferramentas manuais.
5. Concluses e Recomendaes
A anlise estatstica dos resultados obtidos com os mtodos RULA e SI, permite afirmar que, nos
postos de trabalho analisados, no foram demonstrveis diferenas significativas entre os nveis de
risco obtidos, ainda que o nvel de risco de LMEMSLT indicado no seja sempre coincidente. De
facto, em alguns postos de trabalho a classificao obtida com o mtodo RULA atribui um valor de
risco baixo de LMEMSLT, enquanto a classificao com o mtodo SI atribui um valor de risco
moderado ou mesmo elevado e vice-versa. Tais resultados sugerem algumas questes,
designadamente:
Ainda que no seja possvel a obteno de respostas unvocas, os resultados obtidos permitem
afirmar que, no mnimo, a seleco de mtodos de avaliao do risco de leses musculo-
esquelticas dos membros superiores ligadas ao trabalho deve respeitar uma avaliao preliminar
das situaes de trabalho, designadamente da actividade concreta dos operadores.
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