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e mantenha-se atualizado.
HELP DE EXAMES
Informaes atualizados relativas a todos os exames realizados pelo Laboratrio Hermes Pardini, com
Valor de Referncia, Marcao, Condio, etc.
ERRATA ON LINE
Atualizao de todas as informaes do Manual de Exames 2001.
TABELAS
Tabela de laboratrio e cdigos da AMB.
IMPRESSOS
Todos impressos necessrios para execuo de nossos exames.
IMPORTANTE
Informamos que este livro contm novas informaes e modificaes de exames que no
constam na edio de 2000.
Favor NO UTILIZAR A EDIO 2000 para avaliao e envio dos exames.
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VISANDO ATENDER S SOLITICAES DE EXAMES RAROS, QUE NO CONSTAM EM NOSSO MANUAL DE EXAMES,
MANTEMOS CONVNIO COM VRIOS LABORATRIOS DE REFERNCIA NO EXTERIOR. CONSULTE-NOS !
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1,25 Dihidroxi Vitamina D3 vide Vitamina D3 132
11 Desoxicortisol 83 - testes 239
17 Alfa Hidroxi Progesterona vide 17 OH Progesterona 92
17 Beta Estradiol vide Estradiol 84
17 Cetosterides Neutros Totais 47
17 Hidroxi Corticosterides vide 17 Hidroxi Esterides Cetognicos 47
17 Hidroxi Esterides Cetognicos 47
17 Hidroxi Pregnenolona vide 17 OH Pregnenolona 92 - testes 239
17 Hidroxi Progesterona vide 17 OH Progesterona 92 - testes 239
17 KGS vide 17 Hidroxi Esterides Cetognicos 47
17 KS vide 17 Cetosterides Neutros Totais 47 - testes 240
17 OH Corticosterides vide 17 Hidroxi Esterides Cetognicos 47 - testes 240
17 OH Pregnenolona 92 - testes 239
17 OH Progesterona 92 - testes 239
17 OH Progesterona Neo Natal 217
17 OH vide 17 Hidroxi Esterides Cetognicos 47
2,5 Hexanodiona Urinria 225
3 Alfa Androstanediol Glicuronide 78
3 Alfa Diol G vide 3 Alfa Androstanediol Glicuronide 78
5 HIAA (quantitativo) 125
5 Hidroxi Triptamina vide Serotonina 131
5 Nucleotidase 47
ACA vide Centrmero, anticorpos anti 140
ACE vide Enzima conversora de Angiotensina 56
Acetil Colinesterase vide Colinesterase 54
Acetilcolina, anticorpo anti-receptor 77
Acetona, dosagem 225
Acidez Fecal vide pH Fecal 211
Acidificao Urinria, Teste 48
cido 5 Hidroxi Indolactico 125
cido Ascrbico vide Vitamina C 132
cido Ctrico (esperma) 184
cido Ctrico (urina) 125
cido Delta Amino Levulnico 226
cido Delta Amino Levulnico Desidratase 226
cido Fenilglioxlico 125
cido Flico 77
cido Hiprico 126
cido Homogentsico 201
cido Homovanlico 126
cido Ltico 48
cido Mandlico 127
cido Metil Hiprico 127
Desde agosto de 1959, h 42 anos trabalhamos para incorporar o que h de mais moderno ao laboratrio clnico sob
a nossa direo.
No o fazemos apenas por sofisticao. As novas metodologias precisam trazer um grande benefcio aos clientes
com o menor acrscimo de custo possvel.
EQUIPES ESPECIALIZADAS
Cada tipo de exame executado e liberado por especialistas, com larga experincia, formando grupos de estudo e
que esto sempre prontos a dar informaes sobre os diferentes testes.
O MAIS IMPORTANTE
Aqueles que confiam em nosso trabalho tm como retorno nossa qualidade cientfica, formando conosco uma
corrente de colaborao mtua.
GLOBALIZAO
Quem no se atualiza com as ltimas inovaes das revistas mdicas e de laboratrio fica rapidamente obsoleto.
Nossa equipe fica sempre atenta s inovaes, adotando-as quando ficam evidentes suas vantagens.
Sempre a disposio,
VISO
Ser reconhecido como um centro de referncia em auxlio diagnstico, oferecendo aos nossos clientes as mais modernas
tcnicas em Patologia Clnica, Anatomia Patolgica, Gentica Humana, e Imagem, garantindo a qualidade do processo e do
Sistema atravs de acreditao internacional especfica para esse segmento. Desenvolver um ambiente propcio evoluo
profissional dos nossos colaboradores e participao em projetos ambientais e sociais junto comunidade.
MISSO
Trazer para o Instituto de Patologia Clnica Hermes Pardini o que h de mais moderno tanto em tecnologia quanto em
procedimentos, tendo como principal objetivo atender e superar as expectativas do cliente, com: qualidade no atendimento,
confiabilidade dos laudos, capacitao dos profissionais, promoo de um ambiente de bem estar e harmonia e valorizao
dos nossos colaboradores.
VALORES
JO JEJUM OBRIGATRIO
JD JEJUM DESEJVEL
CONSERVAO
COMO USAR
CALL CENTER
A nova central de atendimento do Laboratrio Hermes Pardini, foi criada para concentrar os servios de comunicao telefnica
internos e externos.
Esta nova central conta com mais de 100 linhas, bidirecionais e digitais que permitem atender a todo trfego de ligaes
recebidas ou executadas.
Contamos, tambm com uma central PABX de alto nvel tecnolgico com linhas de transmisso por fibra tica que garantem a
qualidade na comunicao.
O Call Center do Laboratrio Hermes Pardini coloca disposio os seguintes servios:
PABX MATRIZ
(0xx31) 3228.6200 - Atendimento ao pblico em geral.
(0xx31) 3228.6606 - Esclarecimentos de Preos, Exames e Convnios.
PABX UNIDADES
(0xx31) 3228.6464
DOMICLIO
0800.998686 - Para atendimento domiciliar (Belo Horizonte e regio).
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RESULTADO DE EXAMES
Disponibilizamos os resultados via fax, correio, internet ou motoboy de acordo com o seu caso.
CARTO CLIENTE
Oferecemos o Carto Cliente que facilita o atendimento agilizando a identificao e facilitando a localizao de exames anteriores.
ATENDIMENTO A DOMICLIO
Realizamos coleta de material ou entrega de resultado em domiclio em Belo Horizonte e regio.
MATRIZ FUNCIONRIOS
Rua Aimors, 66 Belo Horizonte MG
Atendimento: 2a 6a feira de 06:30 s 19:00 horas
Sbados de 06:30 s 14:00 horas
UNIDADE BELVEDERE
Av. Luz Paulo Franco, 629
Belo Horizonte MG
PABX
MATRIZ
(0xx31) 3228.6200 - Informaes gerais
(0xx31) 3228.6606 - Esclarecimentos de preos, exames e convnios.
UNIDADES
(0xx31) 3228.6464
HIV
HIV PCR - QUALITATIVO
Este teste detecta o HIV-1 antes da soroconverso, esclarece um Western blot indeterminado e avalia presena desta infeco
em crianas nascidas de mes sabidamente infectadas pelo HIV-1.
MTODO: Reao em Cadeia da Polimerase - PCR
CONTINUA...
CONTINUAO ...HIV
HTLV-I, PCR
Indicado para pacientes com sorologia inconclusiva ou indeterminada para HTLV-I, confirmando o diagnstico da infeco pelo
HTLV-I. A infeco pelo HTLV-I est associada a doenas graves como Paraparesia Espstica e Mielopatia associada ao HTLV-I.
MTODO: PCR - Reao em Cadeia da Polimerase
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 10 mL de Sangue total (EDTA).
LABORATRIOS: Enviar na temperatura ambiente (2o a 25o). As amostras devem ser processadas em at, no mximo 72 horas aps a coleta.
Enviar em frasco estril.
Entre 2o a 25o C. No congelar.
M ICOBACTRIAS , IDENTIFICAO
Tecnologia simples e acessvel para deteco das vrias espcies de micobacterias a partir do meio de cultura. (M. avium, M.
intracellulare, M, fortintium, M. Konsasii, etc). til na avaliao do paciente que no est respondendo aos tuberculostticos,
ajudando a guiar decises teraputicas.
MTODO: Reao em Cadeia da Polimerase (PCR) e Enzima de Restrio (RFLP)
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Colnias isoladas em meio slido (tubos de Lowestein-Jensen ou placas Middlebrook 7H10 ou 7H11) ou 10 mL de Caldo de cultura
(Caldo Middlebrook 7H9).
At 6 meses entre 2o a 8o C. No congelar.
M YCOBACTERIUM T UBERCULOSIS
COMPLEXO M. TUBERCULOSIS, IDENTIFICAO CULTURA
Deteco precoce (a partir de 7 dias) e identificao do complexo M. tuberculosis em meio de cultura.
MTODO: Hibridizao do cido Nuclico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Colnias isoladas em meio slido (tubos de Lowestein-Jensen ou placas Middlebrook 7H10 ou 7H11) ou 10 mL de Caldo de
cultura (Caldo Middlebrook 7H9).
At 6 meses entre 2o e 8o C.
PCR PESQUISA
Detecta diretamente o DNA da micobactria nas amostras clnicas. Trata-se de tcnica especfica, sensvel e rpida, permitindo o
diagnstico e tratamento precoce, auxiliando no controle de disseminao da doena.
MTODO: Reao em Cadeia da Polimerase (PCR)
CONDIO: 5,0 mL de Escarro - Lavado brnquico alveolar - 1a urina da manh (aps assepsia) - Lquido Pleural - Secreo orofaringe.
- Refrigerar e enviar o mais rpido possvel.
OBS.: Este exame pode apresentar contaminao (falso-positivo), ou inibio de replicao, (falso-negativo), que uma caracterstica do
mtodo.
At 4 dias entre 2o e 8o C.
5-N UCLEOTIDASE
Principais causas de aumento: colestases, doenas hepatobiliares e alcolismo.
MTODO: Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: at 15 U/L
CONDIO: 0,8 mL de Soro.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
CIDO L TICO
O teste til na avaliao do metabolismo anaerbio celular. Causas mais freqentes de acidose ltica: choque precedido de infarto,
edema pulmonar, diabetes, exerccio muscular intenso e distrbios neuromusculares.
Nveis aumentados precocemente no liquor falam a favor de Meningite bacteriana.
MTODO: Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA - PLASMA: 5,7 a 22 mg/dL
VALOR DE REFERNCIA - SANGUE TOTAL: 12 a 16 mg/dL
VALOR DE REFERNCIA - LQUOR: 10,8 a 18,9 mg/dL
CONDIO: 0,8 mL Plasma (EDTA + Fluoreto, 2 gotas para cada 2,0 mL de Sangue) Lquor.
INSTRUES: Cliente deve estar em repouso. Caso tenha feito algum exerccio fsico, repouso de 30 minutos. Evitar movimentos de abrir e
fechar a mo na hora da coleta do sangue. Garroteamento rpido. Dessorar rapidamente.
Plasma: at 6 dias entre 2o e 8o C. Liquor: at 24 horas entre 2o e 8o C.
SANGUE
Composto nitrogenado produto do metabolismo das purinas derivadas de nucleoprotenas. Alguns fatores como: sexo, idade,
peso, raa, predisposio gentica, ingesto excessiva de alcool, medicamentos ou diabetes, esto relacionados ao distrbio do
cido rico srico.
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 47
VALOR DE REFERNCIA: Mulheres 2,4 a 6,0 mg/dL
Homens 3,4 a 7,0 mg/dL
CONDIO: 1,0 mL de Soro.
- JO 8h.
At 15 dias entre 2o e 8o C.
URINA
Na urina o ensaio til na avaliao da formao de clculo renal.
VALOR DE REFERNCIA - 12H: 75 a 425 mg/12h
VALOR DE REFERNCIA - 24H: 150 a 850 mg/24h
CONDIO: Jato mdio da 1a Urina da manh - *Urina 12h - *Urina 24h.
- Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL.
- *Usar Bicarbonato de Sdio 5 g/L de Urina. No Refrigerar, manter em local fresco.
LABORATRIOS: *enviar 5 mL de Urina, informar o volume total, horrio inicial e final da coleta.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
A LDOLASE
Valores aumentados so verificados em doenas musculares e hepticas.
MTODO: Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: R. Nascido at 19,6 U/L
10 a 24 meses 3,4 a 11,8 U/L
> 2 a 16 anos 1,2 a 8,8 U/L
Adulto 1,7 a 4,9 U/L
CONDIO: 0,8 mL de Soro.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
A MILASE
Nveis aumentados so encontrados principalmente em pancreatite aguda. Outras causas de aumento: parotidite, peritonite,
apendicite aguda, obstruo das vias biliares, obstruo do canal pancretico e cncer de pncreas.
MTODO: Cintico CNP
CONDIO: 0,8 mL de Soro - Urina 24h - Urina 2h - Lq. Asctico - Lq. Pleural.
VALOR DE REFERNCIA - SORO: at 90 U/L
VALOR DE REFERNCIA - URINA 24H: at 450 U/24 h.
VALOR DE REFERNCIA - URINA 2H: at 280 U/2 h
VALOR DE REFERNCIA - LQ. ASCTICO/LQ. PLEURAL: igual ao soro.
LABORATRIOS: enviar 5 mL de urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 7 dias entre 2o e 8o C.
48 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
A MILASE , C LEARENCE
Encontra-se aumentado na pancreatite aguda. auxiliar no diagnstico de macroamilasemia (clearence baixo).
MTODO: Cintico CNP
CONDIO: 0,8 mL de Soro + 5 mL Urina 24h.
VALOR DE REFERNCIA: 1,2 a 3,8%
At 7 dias entre 2o e 8o C.
A POLIPOPROTENA
APO A1 o maior componente protico do HDL-colesterol. Est diretamente relacionado aos nveis de HDL. APO B a principal
protena do LDL-colesterol. Estas determinaes tem sido propostas como o melhor ndice de risco aterognico.
A1 e B
MTODO: Imunoturbidimetria
VALOR DE REFERNCIA - A1: 91,0 a 175,0 mg/dL
VALOR DE REFERNCIA - B: 63,0 a 133,0 mg/dL
CONDIO: 0,5 mL de Soro p/cada.
- JO 12h.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
B ILIRRUBINAS
Produto de quebra das molculas de hemoglobina no sistema reticuloendotelial. Anlise til na availao das ictercias, que podem
ser relacionados ao aumento da oferta, alterao no transporte, alterao na captao, alterao na conjugao, deficincia de
excreo ou outros mecanismos.
MTODO: Colorimtrico
SANGUE - DOSAGEM
VALOR DE REFERNCIA: Direta at 0,4 mg/dL
Indireta at 0,8 mg/dL
Total at 1,2 mg/dL
CONDIO: 1,0 mL de Soro.
- Proteger da luz.
At 48 horas entre 2o e 8o C.
C LCIO
MTODO: Colorimtrico
SANGUE
Valores aumentados so encontrados principalmente em hiperparatireoidismo, excesso de Vitamina D, doena de Paget e
doenas malignas com comprometimento sseo.
Valores diminudos so encontrados principalmente em hipoparatireodismo, deficincia de Vitamina D, mal absoro intestinal,
nefropatias, osteomalacia e transfuses macias.
VALOR DE REFERNCIA: 8,5 a 10,4 mg/dL
CONDIO: 0,8 mL de Soro.
At 2 semanas entre 2o e 8o C.
URINA
Principais aplicaes: avaliao em pacientes com nefrolitase, intoxicao com Vitamina D, doena de Paget, acidose tubular
renal, hiperparatireoidismo, metstases ocasionadas por leses sseas.
VALOR DE REFERNCIA: Com Dieta at 180 mg/24h
Sem Dieta at 280 mg/24h
CONDIO: Urina 24h - Urina recente.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina - No Refrigerar.
LABORATRIOS: enviar alquota 5 mL e informar o volume total.
DIETA Pobre em Clcio sugerida ou C.O.M.
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 49
O paciente dever permanecer 4 dias sem ingerir os seguinte alimentos: leite e seus derivados (manteiga, queijo, requeijo, creme de
leite, etc...)
Coleta
Do 3o para o 4o dia da dieta, colher urina de 24 horas, permanecendo sob dieta.
Colocar no frasco, rigorosamente antes de comear a coleta, 20 mL por litro de urina de cido Clordrico 6N (HCL 6N). O cido
Clordrico 6N ser fornecido pelo Laboratrio.
Deixar em temperatura ambiente, no colocar em geladeira.
Colher todas as urinas sem perder nenhuma mico, trazer ao Laboratrio assim que terminar a coleta.
No colher durante o perodo de clica renal ou em uso de medicamentos, neste caso, esperar 10 dias (C.O.M.).
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 2 semanas com uso de HCL 50% temperatura ambiente.
C LCIO INICO
Representa a frao biologicamente ativa do clcio, sendo considerado de grande importncia porque no sofre mudanas pela
concentrao de albumina.
MTODO: Eletrodo Seletivo c/ correo automtica p/ variao do pH
VALOR DE REFERNCIA: Adultos 1,17 a 1,32 mmoL/L ou 4,70 a 5,28 mg/dL
at 18 anos 1,20 a 1,35 mmoL/L ou 4,80 a 5,40 mg/dL
R.Nascido: 0,7 mmol/L Hipocalcemia Severa
0,8 mmol/L Hipocalcemia Moderada
OBS.: Fator de Converso: mmoL/L mg/dL x 0,25
CONDIO: 1 tubo de Soro (tubo gel).
LABORATRIOS: Dessorar rapidamente e congelar imediatamente, em frasco de plstico com tampa tipo Eppendorf ou tubos de soroteca ou
vidro, de maneira que a relao frasco/amostra seja a menor possvel (menor volume de ar no interior do tubo). No enviar a amostra em
pipetas de plstico. Evitar a transferncia da amostra de um tubo para outro repetidas vezes, pois, quanto maior a manipulao, maior o
aumento do pH, que bloqueia a leitura do aparelho. Tubos de soroteca so fornecidos pelo laboratrio.
At 3 dias entre 2o e 8o C.
LIVRE
MTODO: Schade
VALOR DE REFERNCIA: 140 a 280 g/dL
TOTAL
MTODO: Clculo baseado no Ferro e Capacidade Livre
VALOR DE REFERNCIA: 250 a 410 g/dL
C ERULOPLASMINA
uma alfa 2 globulina que carreia a maior parte do on cobre circulante. Possui nveis elevados principalmente em doenas agudas e
gravidez; diminudos na Sndrome nefrtica e Doena de Wilson.
MTODO: Imunoturbidimetria
VALOR DE REFERNCIA: 21,0 a 53,0 mg/dL
CONDIO: 0,5 mL Soro.
- JO 8h.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
C ETONA , PESQUISA
A cetona pode ser encontrada em condies associadas com diminuio da ingesto de Carbohidratos, diminuio da utilizao de
Carbohidratos (Diabetes mellitus, distrbios digestivos, eclmpsia, dietas desbalanceadas, vmitos e diarrias).
SANGUE
CONDIO: 1,0 mL de Soro.
- JO 10h.
At 48 horas entre 2o e 8o C.
URINA
CONDIO: 30 mL de Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh).
LABORATRIOS: enviar amostra refrigerada, bem tampada, no usar conservantes.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
Refrigerar entre 2o e 8o C.
C LEMENTS , T ESTE DE
Auxiliar na avaliao da maturidade pulmonar fetal.
MTODO: Formao de bolhas devido a presena de Lecitina e Esfingomielina, ricas em lpides
VALOR DE REFERNCIA: Formao de bolhas estveis partir do 3o tubo.
CONDIO: 6,0 mL Lq. Amnitico.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
SANGUE / LQUOR
o principal ion extra celular. Um dos responsveis pela manuteno da presso osmtica e do equilbrio hidro-eletroltico.
VALOR DE REFERNCIA - SORO: 96 a 109 mEq/L
VALOR DE REFERNCIA - LQUOR: 690 a 770 mg/dL
CONDIO: 1,0 mL de Soro - Lquor.
CONTINUA...
CONTINUAO ...CLORETOS
URINA
Principais causas de aumento: uso de diurticos, aumento da ingesto de sal, doena de Addison, necrose tubular aguda,
pielonefrites, rim policstico.
Diminuio: vmito, diarria, diminuio da ingesto de sal, aspirao gstrica, diabetes insipidus, sndrome de Cushing,
fstulas gastrointestinais.
MTODO: Titulomtrico
VALOR DE REFERNCIA: 170 a 254 mEq/24h.
CONDIO: Urina de 24h Urina recente C.O.M.
- No pode usar conservante - Refrigerar.
LABORATRIOS: enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
C OLESTEROL
O Colesterol o principal lipdeo associado doena vascular arterosclertica. Por sua vez tambm utilizado na produo de
hormnios esterides, cidos biliares e da membrana celular. Metabolizado no fgado e transportado no sangue por lipoprotenas
(cerca de 70% por LDL, 25% por HDL e 5% por VLDL). A avaliao do risco feita pela determinao de Colesterol total, do
triglicrides e das lipoprotenas.
HDL
MTODO: Colorimtrico Imuno Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: Desejvel: Homem que 55 mg/dL
Mulher que 65 mg/dL
Aceitvel: ambos os sexos que 35 mg/dL
Crianas 5 a 14 anos 35 a 71 mg/dL
At 48 horas entre 2o e 8o C.
LDL
MTODO: Colorimtrico Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: Adultos: Desejvel 130 mg/dL
Aceitvel at 160 mg/dL
Crianas: Desejvel que 110 mg/dL
Aceitvel que 129 mg/dL
Entre 2o e 8o C.
VLDL
TOTAL
MTODO: Colorimtrico Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA - Soro: Adulto: Desejvel 200 mg/dL
Aceitvel 240 mg/dL
Criana: Desejvel 170 mg/dL
Aceitvel 199 mg/dL
VALOR DE REFERNCIA - Lq. Asctico - Lq. Pleural:
Inferior ao Soro com triglicrides elevados quiloso
Superior ao Soro com triglicrides normal quiliforme
CONDIO: 1,0 mL de Soro - Lq. Asctico - Lq. Pleural.
At 48 horas entre 2o e 8o C.
C OLINESTERASE
Nveis diminudos so encontrados em intoxicao por organofosforados e doenas hepticas parenquimatosas como hepatite e
cirrose.
MTODO: Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: 5.000 a 14.000 U/L (37o)
CONDIO: 0,8 mL Soro.
At 1 semana entre 2o e 8o C.
C REATINA
Nveis elevados so encontrados em necrose , atrofia dos msculos esquelticos , traumatismos, polimiosite, dermatomiosite,
miastenia grave.
MTODO: Colorimtrico
At 7 dias entre 2o e 8o C.
SANGUE
VALOR DE REFERNCIA: 76 a 124 mmoL/L
CONDIO: 3,0 mL de Soro.
URINA
VALOR DE REFERNCIA: Homem at 500 moL/L
Mulher at 1000 moL/L
CONDIO: Jato mdio da 1a Urina da manh - Urina 24h.
- Refrigerar.
LABORATRIOS: enviar 5 mL de Urina.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
C REATININA
Produto de descarboxilao da creatina-fosfato, usada na contrao de msculo esqueltico. A produo diria da creatinia depende
diretamente da massa muscular. Sua excreo realizada apenas pela via renal, desta forma este o melhor marcador da funo
renal.
SANGUE
VALOR DE REFERNCIA: 0,7 a 1,2 mg/dL
CONDIO: 1,0 mL Soro ou Plasma (EDTA, Fluoreto).
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 53
URINA
VALOR DE REFERNCIA URINA 24H: Homem 1,5 a 2,5 g/24h
Mulher 0,8 a 1,5 g/24h
CONDIO: Jato mdio da 1a Urina da manh *Urina 12h ou 24h ou C.O.M.
- Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou cido Actico 8M - Refrigerar.
LABORATRIOS: *enviar 30 mL de Urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 48 horas entre 2o e 8o C.
C REATININA , C LEARENCE
Teste til na avaliao da taxa de filtrao glomerular. Os valores sricos e urinrios so medidos e a depurao calculada e
corrigida em funo da superfcie corporal.
MTODO: Colorimtrico (Jaff mod.)
VALOR DE REFERNCIA: Homem 90 a 130 mL de Plasma/minuto
Mulher 75 a 115 mL de Plasma/minuto
OBS.: O resultado corrigido para a superfcie corprea.
CONDIO: 1,0 mL de Soro + 5 mL de Urina de 12 ou 24h.
- Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL.
- JO 4h
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou cido Actico 8M ou Refrigerar.
LABORATRIOS: enviar 5 mL de Urina, informar volume total, horrio inicial, final da coleta, peso e altura do cliente.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 48 horas entre 2o e 8o C.
C REATINOFOSFOQUINASE CPK
Nveis aumentados so encontrados em: infarto do miocrdio, leses da musculatura esqueltica ou cardaca, miopatias, acidente
vascular cerebral, injees intramusculares.
MTODO: Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: Homem at 190 U/L (37o)
Mulher at 165 U/L (37o)
Criana de 2 a 12 meses at 325 U/L (37o)
Criana aps 12 meses at 225 U/L (37o)
CONDIO: 0,8 mL Soro.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
D EHIDROGENASE L CTICA
Soro: valores aumentados so encontrados na proliferao de clulas neoplsicas, infarto miocrdico e pulmonar, leucemia aguda,
doena heptica, anemia hemoltica, anemia megaloblstica, necrose de msculo esqueltico, choque e hipxia intensos.
Liquor: Principais causas de elevao: necrose, isquemia, meningite, leucemia, linfoma e carcinoma metasttico.
Lquido Pleural
a) Relao Lquido Pleural (Exsudatos) - soro > que 0,6.
b) Trausudatos < 0,6 - Lquido asctico: nveis muito elevados so encontrados em neoplasias.
MTODO: Cintico Optimizado Ultra Violeta
VALOR DE REFERNCIA - SORO: 150 a 400 U/L (37o )
LQ.ASCTICO/LQ.PLEURAL/LQUOR: aproximadamente at valor obtido no Soro.
CONDIO: 0,8 mL de Soro - Lq. Asctico - Lq. Pleural - Lquor.
At 24 horas entre 2o e 8o C.
F ERRO
Principais causas de diminuio: deficincia de ferro, infeco crnica, processos malignos, menstruao, infarto do miocrdio,
gravidez tardia, nefrose. Aumento: hemocromatose, hepatite viral, talassemia.
MTODO: Ferene-S
VALOR DE REFERNCIA: R. Nascido 90 a 240 g/dL
Criana 35 a 90 g/dL
Homem 60 a 160 g/dL
Mulher 40 a 150 g/dL
CONDIO: 1,5 mL de Soro.
- Criana JO 4h / Adulto JO 8h.
At 6 dias entre 2o e 8o C.
F OSFATASE
CIDA
Valores aumentados so encontrados em doenas hemolticas, destruio plaquetria excessiva, doena de Paget avanada,
Metstase de Cncer sseo, Cncer de Prstata.
MTODO: Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: at 10 U/L
CONDIO: 0,8 mL de Soro.
LABORATRIOS: Separar e refrigerar o mais rpido possvel.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
ALCALINA
Esta enzima est presenta principalmente no fgado, nos ossos, no epitlio intestinal e placenta. Sua determinao importante
na avaliao dos distrbios hepticos e sseos. Nveis elevados na doena biliar obstrutiva intra e extra heptica. Especialmente
na doena de Paget e cirrose.
MTODO: Cintico Optimizado
VALOR DE REFERNCIA:
Idade Homens Mulheres
4 a 10 anos 324 a 945 U/L (37o) 352 a 1034 U/L (37o)
11 a 16 anos 299 a 1276 U/L (37o) 133 a 1144 U/L (37o)
17 a 19 anos 98 a 677 U/L (37o) 114 a 312 U/L (37o)
Adultos at 306 U/L (37 )
o at 300 U/L (37o)
CONDIO: 2,0 mL de Soro.
At 48 horas, entre 2o e 8o C.
F SFORO
MTODO: Cintico U.V.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
SANGUE
Principais causas de aumento: insuficincia renal, hipoparatireidismo, hipervitaminose D, osteoporose, acromegalia, mieloma,
metstase ssea, diabetes descompensada, desidratao. Diminuio: hiperparatireoidismo, hipotireoidismo, osteomalcia,
hipovitaminose D, Raquistismo, hemodilise.
VALOR DE REFERNCIA: Adulto 2,5 a 4,8 mg/dL
Criana 4,0 a 7,0 mg/dL
CONDIO: 0,8 mL de Soro.
LABORATRIOS: Dessorar rapidamente.
URINA
Valores aumentados so encontrados em hiperparatireodismo, acidose tubular renal, uso de diurticos, sndrome de Fanconi e
doena de Paget . Diminuio: hipoparatireoidismo, pseudo-hipoparatireoidismo e osteomalcia.
VALOR DE REFERNCIA: 400 a 1300 mg/24h
CONDIO: Urina 24h Urina recente C.O.M.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou Refrigerar.
LABORATRIOS: enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
G ASOMETRIA
usado para monitorar o equilbrio cido-bsico dos gases sanguneos e as condies de oxigenao nos seguines casos: falncia
respiratria aguda, edema pulmonar, distrbios do rtmo cardaco, pneumonia, cianose, terapia com oxignio, falncia renal, coma.
ARTERIAL
VALOR DE REFERNCIA: pH 7,35 a 7,45 HCO3 Atual 21 a 28 mmoL/L
PCO2 35 a 45 mmHg CO2 Total 24 a 31 mmoL/L
PO2 83 a 108 mmHg B.E. - 3,0 a + 3,0 mmoL/L
SO2 95 a 99%
R. Nascido P02 60 a 70 mmHg
HCO3 16 a 24 mmoL/L
CONDIO: 5,0 mL de Sangue Total Heparinizado.
Enviar na prpria seringa at 2 horas aps a coleta em gelo reciclvel p/ unidade matriz. Vedar a agulha com rolha de borracha.
VENOSA
VALOR DE REFERNCIA: pH 7,32 a 7,43 HCO3 Atual 22 a 29 mmoL/L
PCO2 38 a 50 mmHg CO2 Total 23 a 30 mmoL/L
PO2 35 a 40 mmHg B.E - 2,0 a + 2,0 mmoL/L
SO2 60 a 75%
CONDIO: 5,0 mL de Sangue Total Heparinizado.
Enviar na prpria seringa, 10 minutos temperatura ambiente ou at 2 horas aps a coleta em gelo reciclvel p/ unidade matriz. Vedar
a agulha com rolha de borracha.
URINA DOSAGEM
MTODO: Colorimtrico Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Jato mdio da 1a Urina da manh - *Urina 12h - *Urina 24h.
- Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL.
- No precisa conservante - Refrigerar.
LABORATRIOS: *enviar 5 mL e informar volume total, horrio inicial e final da coleta.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 48 horas entre 2o e 8o C.
G LOBULINA (L QUOR )
Indica predominncia da frao globulina em relao a albumina, quando o nvel de protenas totais no lquor for < 70 mg/dL.
MTODO: PANDY
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,5 mL Lquor.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
H IDROXIPROLINA T OTAL
Nveis aumentados so encontrados em doena de Paget , osteoporose , mieloma , fraturas extensas, osteomielite aguda ,
crescimento acentuado.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: 5 a 25 mg/24h
CONDIO: Urina de 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina Refrigerar (facultativo).
LABORATRIOS: enviar 5 mL de Urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta.
DIETA sugerida ou C.O.M.
No fazer uso por 48 horas antes e durante a coleta dos seguintes alimentos: carnes, gelatina, salsichas, sorvete, doces.
- Aps dieta, colher Urina 24 horas conforme instrues pg.255
Ate 1 semana entre 2o e 8o C.
L ACTOSE , TESTE
til na avaliao de deficincia da Lactase intestinal, quando da presena de patologias como doena Celaca, gastroenterite,
deficincia idioptica, em danos ou disfuno da mucosa intestinal.
PROCEDIMENTO: 1,0 mL de Soro ou Plasma Fluoretado basal, 30e 60 aps Lactose.
JEJUM: Adultos JO 10h / Crianas < 1 ano JO 6 a 8h.
DOSE ADMINISTRADA: 2,0 g/Kg (at no mximo 50 g).
VALOR DE REFERNCIA: Elevao de 20 a 25 mg/dL na Glicemia, aps administrao da Lactose.
L IPASE
Valores aumentados so encontrados em pancreatite aguda e especialmente crnica.
MTODO: Cintico Turbidimtrico
VALOR DE REFERNCIA: at 200 U/L
CONDIO: 0,8 mL de Soro.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
L PIDES T OTAIS
Os Lipdios so compostos das fraes: Colesterol, Triglicrides, Fosfolpides e cidos graxos. A elevao ou diminuio de uma ou
mais fraes leva a alterao dos Lpides totais.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: 400 a 800 mg/dL
CONDIO: 1,0 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
Jejum: at 1 ano JO 3h
> 1 a 5 anos JO 6h
> 5 anos JO 12h.
At 48 horas, entre 2o e 8o C.
L TIO
Teste til na monitorizao teraputica com ltio. Nveis txicos: acima de 2,0 mEq/L.
MTODO: Eletrodo Seletivo
VALOR DE REFERNCIA: 0,6 a 1,2 mEq/L (Nvel Teraputico)
CONDIO: 1,0 mL de Soro.
- JO 12h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dia e hora da ltima dose.
Enviar material congelado. Estabilidade 2 dias.
M AGNSIO
MTODO: Magon Sulfonado
At 2 semanas entre 2o e 8o C.
SANGUE
Nveis aumentados: uso de sais de magnsio, anticidos e laxantes, doena de Addsion, desidratao grave, insuficincia renal,
acidose diabtica, hipertireoidismo, hipercalcemia, nefrolitase. Nveis diminudos: associados com hipocalemia e hipocalcemia,
alcoolismo crnico, pancreatite aguda, mal absoro, lactao excessiva, dilise, diarria grave, diabetes melitus, terapia
diurtica, dietas pobres em magnsio, hiperaldosteronismo primrio, mal nutrio, nefropatias tubulares, hiperparatireoidismo.
VALOR DE REFERNCIA: 1,9 a 2,5 mg/dL
CONDIO: 0,8 mL de Soro.
CONTINUA...
CONTINUAO...MAGNSIO
URINA
62 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
Nveis aumentados: aldosteronismo, glomerulonefrite crnica, terapia com ciclosporinas, diurticos, tiazdicos e
corticosterides.
Nveis diminuidos: mal absoro, hipoparatireoidismo e diminuio da funo renal.
VALOR DE REFERNCIA: 50 a 150 mg/24h
CONDIO: Urina de 24h Urina recente C.O.M.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina Refrigerar (facultativo).
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
LABORATRIOS: enviar 5 mL de Urina e informar volume total - Frasco plstico.
M ALTOSE , T ESTE
Teste til na avaliao da deficincia enzimtica a nvel intestinal.
PROCEDIMENTO: 1,0 mL de Soro ou Plasma Fluoretado, basal, 30e 60 aps Maltose.
JEJUM: Adultos JO 10h / Crianas < 1 ano JO 6 a 8h.
DOSE ADMINISTRADA: 2,0 g/Kg (at no mximo 50,0 g).
VALOR DE REFERNCIA: Elevao de 20 a 25 mg/dL na Glicemia, aps administrao de Maltose.
M ICROALBUMINRIA
A Microalbuminria uma condio caracterizada pelo aumento da excreo urinria de albumina, na ausncia de nefropatia
evidente ou antes da proteinria tornar-se detectvel pelos mtodos convencionais de uronanlise. utilizada no controle da
nefropatia diabtica.
MTODO: Imunoturbidimetria
VALOR DE REFERNCIA - URINA 24H: Desejvel < que 15 g/min ou 22 mg/24h
Aceitvel at 30 g/min ou at 43 mg/24h
VALOR DE REFERNCIA - URINA 12H: Desejvel < que 15 g/min ou 11 mg/12h
Aceitvel at 30 g/min ou at 21,5 mg/12h
CONDIO: Urina 12h ou Urina 24h.
- Refrigerar.
- No fazer esforo fsico durante a coleta. Evitar excesso de ingesto de lquidos.
LABORATRIOS: enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
O SMOLARIDADE
Indicaes para avaliao na urina: usada para diagnosticar os diferentes tipos de diabetes insipidus; avalia a capacidade de
concentrao dos rins na insuficincia renal aguda ou crnica; avalia o grau de acometimento renal nas diversas doenas renais;
sndrome da secreo inadequada do ADH. Indicaes para avaliao no soro: diminuio diabetes insipidus, hiponatremia,
hiperhidratao. Aumento hipernatremia, desidratao, hiperglicemia, intoxicao por etanol, metanol e etilenoglicol.
MTODO: Crioscopia
VALOR DE REFERNCIA: Adultos e Crianas: Soro 280 a 300 mosmoL/Kg/H2O
Urina 250 a 900 mosmoL/Kg/H2O
Relao Urina/Soro: 1 a 3
Recm Nascido: Soro at 266 mosmoL/Kg/H2O
Urina 75 a 300 mosmoL/Kg/H2O
Relao Urina/Soro: 1 a 3
CONDIO: 0,5 mL de Urina recente ou 24h + 0,5 mL de Soro ou Plasma (Heparina).
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 1 semana entre 2o e 8o C.
P H URINRIO
Principais causas de aumento: alcalose metablica sem perda de potssio, alcalose respiratria, infeces do trato urinrio por
microorganismos que utilizam uria, acidose tubular renal e terapia alcalina. Diminuio: acidose metablica e respiratria, alcalose
metablica por perda de potssio, infeces do trato urinrio por E. coli, dietas hipoclricas e diarrias severas.
P OTSSIO
SANGUE
o principal ction intracelular, com concentrao em torno de 150 mEq/L enquanto no nvel srico esta concentrao est em
torno de 4 mEq/L. Esta diferena importante na manuteno do potencial eltrico da membrana celular e na excitao do tecido
neuromuscular. Na urina ou soro sua aplicao est relacionada aos nveis de Aldosterona, na reabosro de sdio e no
equilbrio cido/base.
MTODO: Eletrodo Seletivo
VALOR DE REFERNCIA: 3,7 a 5,6 mEq/L
CONDIO: 1,0 mL de Soro.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
URINA
Principais causas da diminuio: doenas de Addison, doena renal com diminuio do fluxo urinrio. Aumento: sndrome de
Cushing, aldosteronismo, doena tubular renal.
MTODO: Eletrodo Seletivo
VALOR DE REFERNCIA: 23 a 123 mEq/24h
CONDIO: Urina 24h Urina recente C.O.M.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou Refrigerar.
LABORATRIOS: enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 7 dias entre 2o e 8o C ou usar conservante.
P ROTENA G LICOSILADA
Por se tratar de uma protena glicosilada com meia vida curta, entre duas a trs semanas, este teste til no acompanhamento do
paciente diabtico a curto prazo.
MTODO: Colorimtrico (Reduo do NBT)
VALOR DE REFERNCIA: 1,9 a 2,8 mmoL/L
DIABTICOS: Controle Satisfatrio < 3,3 mmoL/L
Controle Moderado 3,3 a 3,8 mmoL/L
Controle Inadequado > 3,8 mmoL/L
CONDIO: 1,0 mL de Soro.
- JO 8h.
At 48 horas entre 2o e 8o C.
P ROTENAS T OTAIS
SANGUE / LQ. ASCTICO / PLEURAL / SINOVIAL / LIQUOR
Hiperproteinemia: desidratao, gamopatia (poli e monoclonais), endocardite crnica, processos infecciosos crnicos, poliartrite
crnica, leptra, cirrose, doenas do colgeno, mixedema, calazar.
Hipoproteinemia: Perdas renais, deficinciasnutricionais, infeces graves e prolongadas, esteatorria, defeito de sntese
64 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
(insuficincia hepatocelular), anemia graves, gastroenteropatia exsudativa, perdas cutneas.
Liquido Pleural e asctico: Transudatos nveis de protenas 50% menores que os plasmticos. Exudatos - nveis de protenas
50% maiores que os plasmticos.
Lquido sinovial: as protenas se encontram elevadas nas artropatias inflamatrias, artrite sptica e reumtica.
MTODO: Biureto
VALOR DE REFERNCIA - SANGUE: 6,4 a 8,3 g/dL
VALOR DE REFERNCIA - LQ. SINOVIAL: 2,5 a 3,0 g/dL
CONDIO: 0,8 mL de Soro - Lq. Asctico - Lq. Pleural - Lq. Sinovial.
At 30 dias entre 2o e 8o C.
LIQUOR
MTODO: Vermelho de Pirogalol
VALOR DE REFERNCIA: Lombar 15 a 45 mg/dL
Cisternal 10 a 25 mg/dL
Ventricular 5 a 15 mg/dL
CONDIO: 0,8 mL de Lquor.
At 4 dias entre 2o e 8o C.
URINA - DOSAGEM
Principais causas de aumento: leso glomerular, distrbios na reabsoro tubular, aumento dos nveis sricos de protenas,
exerccio muscular intenso, gravidez, protena de Bence Jones, glomrulo nefrite, sndrome nefrtica, cistites, uretrites e
prostatites.
MTODO: Vermelho de Pirogalol
VALOR DE REFERNCIA: 20 a 150 mg/24h
CONDIO: *Urina de 24h ou Urina recente C.O.M.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou Refrigerar.
LABORATRIOS: *enviar 5 mL de Urina c/ conservante e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 1 semana entre 2o e 8o C.
S DIO
MTODO: Eletrodo Seletivo
SANGUE
o principal ction extra celular. Os sais de sdio so os principais determinantes da osmolalidade celular. Alguns fatores
regulam a homeostasia do balano do sdio, tais como aldosterona e hormnio anti-diurtico. O teste portanto til na
avaliao dos distrbios hidro eletrolticos.
VALOR DE REFERNCIA: 135 a 145 mEq/L
CONDIO: 1,0 mL de Soro.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
URINA
Principais causas de aumento: uso de diurticos, dieta rica em sal, secreo inadequada de ADH, doena de Addison.
Diminuio: sndrome nefrtica, necrose tubular, dieta pobre em sdio e sndrome de Cushing.
VALOR DE REFERNCIA: 27 a 287 mEq/24h
CONDIO: *Urina de 24h ou Urina recente C.O.M.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina ou Refrigerar.
LABORATRIOS: *enviar 5 mL de Urina c/ conservante e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 7 dias entre 2o e 8o C ou temperatura ambiente com conservante.
T RANSFERRINA
uma glicoprotena sintetizada no fgado, principal transportadora do on ferro. portanto muito utilizada para avaliar as variaes
sricas deste on.
MTODO: Imunoturbidimetria
VALOR DE REFERNCIA: 3 meses a 10 anos 203,0 a 360,0 mg/dL
Adulto 200,0 a 400,0 mg/dL
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
T RIGLICRIDES
Os triglicrides so produzidos no fgado utilizando glicerol e outros cidos graxos. So transportados no sangue por VLDL e LDL.
Os triglicrides em conjunto com Colesterol so teis na avaliao do risco cardaco. Nveis elevados so encontrados na Sndrome
nefrtica, na ingesto elevada de lcool, induzido por drogas (estrognios, contraceptivos orais, prednisona, etc) e no
hipotireoidismo ou gravidez. Os nveis baixos esto relacionados a mal absoro, mal nutrio e hipertireoidismo.
MTODO: Colorimtrico Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA - SORO: at 24 anos que 160 mg/dL
25 a 39 anos que 180 mg/dL
> 40 anos que 200 mg/dL
Valor limtrofe 200 a 400 mg/dL
Valor elevado que 400 mg/dL
VALOR DE REFERNCIA - LQ. ASCTICO/LQ. PLEURAL:
Inferior ao Soro com triglicrides elevados quiloso
Superior ao Soro com triglicrides normal quiliforme
CONDIO: 1,0 mL de Soro - Lq. Asctico - Lq. Pleural.
- JO 12h.
INTERFERENTE: No fazer uso de bebidas alcolicas 24 horas antes do exame.
At 48 horas entre 2o e 8o C.
U RIA
a principal fonte de excreo do nitrognio. Produzida no fgado como produto do metabolismo de protenas e excretada nos rins.
Desta forma a uria diretamente relacionada funo metablica heptica e excretria renal. Sua concentrao pode variar com a
dieta, hidratao e funo renal.
SANGUE
URINA
VALOR DE REFERNCIA URINA 12H: 5 a 17,5 g/12h
VALOR DE REFERNCIA URINA 24H: 10 a 35 g/24h
CONDIO: Jato mdio da 1a Urina da manh - *Urina 12h - *Urina de 24h.
- Urina 24h, Adultos: questionar volume inferior a 500 mL.
- No precisa conservante - Refrigerar.
LABORATRIOS: *enviar 30 mL de Urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
U RIA , C LEARENCE
Este teste, devido as variaes de dieta, filtrao, reabsoro renal e sntese heptica, pouco til na medio da taxa de filtrao
glomerular, sendo mais usado na medida da taxa de produo de uria e na avaliao dos compostos nitrogenados no proticos.
MTODO: Colorimtrico Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: 41 a 65 mL/minuto
OBS.: O resultado corrigido para a superfcie corprea.
CONDIO: 1,0 mL de Soro + 5 mL de Urina 12h ou 24h.
- Adultos, Urina 24h: questionar volume total inferior a 500 mL.
- JO 4h.
- No precisa conservante - Refrigerar.
LABORATRIOS: enviar 5 mL de Urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta, peso e altura do cliente.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 48 horas entre 2o e 8o C.
B ROMAZEPAN
Bromazepan indicado como ansioltico e antidepressivo. A quantificao srica realizada para auxiliar o clnico a estabelecer um
esquema de dosagem que proporcione a concentrao tima para cada paciente considerado individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 0,08 a 0,2 g/mL
CONDIO: 2,0 mL de Soro.
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
At 20 dias entre 0o e - 10o C.
C ARBAMAZEPINA
A carbamazepina um antiepiltico com meia-vida de 15-40 horas. Geralmente baixas dosagens so observadas em caso de no
aderncia ao tratamento. Pode ocorrer queda dos nveis sricos com o uso concomitante de primidona, fenobarbital e fenitonas.
Pode ser observada toxicidade a partir de 10 g/mL. A dosagem de carbamazepina no detecta oxacarbazepina.
MTODO: FPIA - Polarizao de Fluorescncia
VALOR DE REFERNCIA: 4 a 10 g/mL (Nvel Teraputico)
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
LABORATRIOS: No pode ser colhdio em tubo com gel separador.
At 14 dias entre 2o e 8o C.
C LOBAZAN
Clobazan indicado como ansioltico e sedativo. A quantificao srica realizada para auxiliar o clnico a estabelecer um esquema
de dosagem que proporcione a concentrao tima para cada paciente considerado individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 200 a 1200 ng/mL
CONDIO: 2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA).
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose; quanto tempo usa a medicao.
At 20 dias entre 0o a - 10o C.
C LONAZEPAN
Clonazepan indicado como ansioltico e antiepiltico. A quantificao srica realizada para auxiliar o clnico a estabelecer um
esquema de dosagem que proporcione a concentrao tima para cada paciente considerado individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 15 a 60 ng/mL
CONDIO: 2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA).
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose; quanto tempo usa a medicao.
At 20 dias entre 0o e - 10o C.
D IAZEPAN
Usado principalmente para o tratamento da ansiedade, contudo, outras utilizaes incluem o tratamento do estado de mal epiltico,
70 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
desintoxicao alcolica, induo de anestesia em intervenes de pequena cirurgia. A quantificao srica realizada para auxiliar
o clnico a estabelecer um esquema de dosagem que proporcione a concentrao tima para cada paciente considerado
individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 100 a 1.000 ng/mL
CONDIO: 2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA).
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia, hora da ltima dose, quanto tempo usa a medicao e peso.
VEJA TAMBM N-DESMETILDIAZEPAN pg.73
At 20 dias entre 0o e - 10o C.
D IFENILHIDANTONA
A Difenilhidantona o medicamento de escolha para tratamento das convulses tnico-clnicas. A quantificao srica realizada
para auxiliar o clnico a estabelecer um esquema de dosagem que proporcione a concentrao tima para cada paciente considerado
individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: 10 a 20 g/mL (Nvel teraputico)
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
At 20 dias entre 0o e - 10o C.
F ENOBARBITAL
O fenobarbital um dos anticonvulsivantes menos txicos e mais eficazes. utilizado pra o tratamento de convulses tnico-
clnicas e parciais complexas. A quantificao srica usada pelo clnico para monitorizao teraputica.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 15 a 40 g/mL (Nvel Teraputico)
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
INTERFERENTES: cido valprico, Salicilatos.
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
At 20 dias entre 0o e -10o C.
F LUOXETINA
A fluoxetina empregada no tratamento da depresso, associada ou no com ansiedade, bulimia nervosa e transtorno obsessivo-
compulsivo e transtorno disfrico pr-menstrual. A dosagem de fluoxetina srica realizada para auxiliar o clnico a estabelecer um
esquema de dosagem que proporcione a concentrao tima para cada paciente considerado individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: 100 a 800 ng/mL
CONDIO: 1,0 mL de Soro.
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia, hora da ltima dose e quanto tempo usa a medicao.
At 20 dias entre 0o e - 10o C.
L AMOTRIGINA
A Lamotrigina empregada no tratamento de crises epilpticas parciais e crises tnico-clnicas generalizadas. A dosagem de
Lamotrigina srica realizada para auxiliar o clnico a estabelecer um esquema de dosagem que proporcione a concentrao tima
para cada paciente considerado individualmente.
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 71
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 2 a 4 g/mL
CONDIO: 1,0 mL de Soro.
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia, hora da ltima dose e quanto tempo usa a medicao.
At 20 dias entre 0o e - 10o C.
N-D ESMETILDIAZEPAN
O N-desmetildiazepan um metabolito ativo do diazepan, sendo utilizado principalmente para o tratamento da ansiedade. A
quantificao srica realizada para auxiliar o clnico a estabelecer um esquema de dosagem que proporcione a concentrao tima
para cada paciente considerado individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 120 a 1.000 ng/mL
CONDIO: 2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA).
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia, hora da ltima dose e quanto tempo usa a medicao.
VEJA TAMBM DIAZEPAN pg.72
At 20 dias entre 0o e - 10o C.
N ITRAZEPAN
Nitrazepan um hipntico usado no tratamento da insnia. A quantificao srica realizada para auxiliar o clnico a estabelecer um
esquema de dosagem que proporcione a concentrao tima para cada paciente considerado individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 200 a 1000 ng/mL
CONDIO: 2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA).
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia, hora da ltima dose e quanto tempo usa a medicao.
At 20 dias entre 0o a - 10o C.
O XAZEPAN
O Oxazepan um metabolito ativo do N-desmetildiazepam utilizado principalmente para o tratamento da ansiedade. A quantificao
srica realizada para auxiliar o clnico a estabelecer um esquema de dosagem que proporcione a concentrao tima para cada
paciente considerado individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 200 a 1.400 ng/mL
CONDIO: 2,0 mL de Soro ou Plasma (Heparina/EDTA).
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose; quanto tempo usa a medicao.
At 20 dias entre 0o a - 10o C.
O XCARBAZEPINA
A Oxcarbazepina utilizada no tratamento das crises parciais e tonicoclnicas generalizadas. A dosagem de oxcarbazepina srica
realizada para auxiliar o clnico a estabelecer um esquema de dosagem que proporcione a concentrao tima para cada paciente
individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 15 a 35 g/mL
CONDIO: 1,0 mL de Soro.
72 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dia e hora da ltima dose.
INTERFERENTES: Inibidores da MAO no recomendado o uso concomitante, antes da administrao de oxcarbazepina, os IMAOS devem ser
descontinuados por no mnimo 2 semanas C.O.M.
At 20 dias entre 0o e - 10o C.
P RIMIDONA
A Primidona indicada no controle do grande mal e das crises epilpticas psicomotoras e focais. A quantificao srica realizada
para auxiliar o clnico a estabelecer um esquema de dosagem que proporcione a concentrao tima para cada paciente considerado
individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 5,0 a 15,0 g/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
INTERFERENTES: Isoniazidas, cido Valprico e Fenitoinas.
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
At 20 dias entre 0o a - 10o C.
T EOFILINA
A Teofilina utilizada no tratamento de bronquites, enfisema, asma, nas patologias que se acompanham de broncoespasmo e
insuficincia cardaca congestiva, nas doenas cardacas, renais e pr-eclmpsia. A dosagem de teofilina srica realizada para
auxiliar o clnico estabelecer um esquema de dosagem que proporcione a concentrao tima para cada paciente individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 10 a 20 g/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
INTERFERENTES: Eritromicina, Fenobarbital, Fumo e Cimetidina.
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar: medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
OBS.: A meia vida varivel de 4 at mais de 16h. A coleta ideal deve ser realizada antes da administrao da prxima dose do medicamento.
At 20 dias entre 0o a - 10o C.
V IGABATRINA
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 73
A vigabatrina um anti-epiltico empregado no tratamento de crises parciais ou tnico clnicas generalizadas e nas discinesias e
espasticidade. A dosagem de vigabatrina srica realizada para auxiliar o clnico a estabelecer um esquema de dosagem que
proporcione a concentrao tima para cada paciente individualmente.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
NVEL TERAPUTICO: 93 a 169 nmoL/mL
CONDIO: 1,0 mL de Soro.
- JO 8h, de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
At 20 dias entre 0o e - 10o C.
CIDO F LICO
O cido Flico atua na maturao das hemcias e participa do processo de sntese das purinas e pirimidinas, componentes dos
cidos nucleicos.
A deficincia do cido Flico quase sempre consequncia a dficit de ingesto e est presente em cerca de um tero de todas as
mulheres grvidas, na maioria dos alcolatras crnicos, nas pessoas que cumprem dietas pobres em frutas e vegetais e nas pessoas
com distrbios absortivos do intestino delgado.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: 3 a 17 ng/mL
CONDIO: 0,9 mL de Soro s/ hemlise e lipemia acentuadas.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
ACTH
O ACTH dosado principalmente para diagnstico de desordens do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal. O ACTH est elevado na
doena de Cushing, em tumores secretores de ACTH, doena de Addison e em stress. Est diminudo na sndrome de Cushing, nos
adenomas da adrenal e na insuficincia adrenal secundria.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: 12 a 70 pg/mL
CONDIO: 0,7 mL de Plasma (EDTA).
- Informar medicamentos em uso.
LABORATRIOS: O material deve ser congelado imediatamente. A centrfuga deve ser refrigerada. A coleta e transporte tm que ser em tubo de
plstico. Enviar no gelo de maneira que o material chegue congelado ao laboratrio.
A LDOSTERONA
A aldosterona secretada pela glndula adrenal. A sua produo regulada pelo sistema renina-angiotensina. Elevaes ocorrem
em hiperaldosteronismo primrio, secundrio, dieta pobre em sdio, cirrose, sendo que a renina est elevada no aldosteronismo
secundrio e baixa no primrio.
A pesquisa da aldosterona urinria tem pouco valor no diagnstico do aldosteronismo.
Baixas ocorrem em hiperplasia adrenal congnita, deficincia na sntese, dieta rica em sdio e doena de Addison.
MTODO: Radioimunoensaio
- Informar tipo de dieta: normossdica, hipossdica ou hiperssdica.
- Dieta C.O.M.
SANGUE
VALOR DE REFERNCIA: Aps 2h em p (Normossdica) 5,0 a 30,0 ng/dL
2 horas em p + Furosemida 13,0 a 50,0 ng/dL
Dieta rica em Sdio (Supresso) at 4,0 ng/dL
Dieta pobre em Sdio (Estmulo) 30,0 a 130,0 ng/dL
Dieta Normossdica 4,0 a 19,0 ng/dL
Deitado (Repouso) 3,0 a 10,0 ng/dL
Crianas de 1 a 11 meses 6.5 a 90,0 ng/dL
CONDIO: 1,0 mL Soro s/ hemlise e lipemia acentuadas.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
URINA
VALOR DE REFERNCIA: Dieta Normal 4,0 a 20,0 g/24h
Dieta Hipossdica 10,0 a 40,0 g/24h
Dieta Hiperssdica 0,5 a 4,0 g/24h
CONDIO: Urina 24h.
76 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
- Usar 20 mL/L de cido Actico 8M - Refrigerar.
- Informar medicamentos em uso.
LABORATRIOS: enviar 5 mL de Urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
A LFA F ETOPROTENA
A alfa Feto Protena uma importante protena do plasma fetal. Nveis muito baixos so normais em adultos (no grvidas). Est
aumentado no Carcinoma hepatocelular, Carcinoma embrionrio, Teratocarcinoma, Coriocarcinoma e monitora a terapia
Antineoplsica. Alfa Feto Protena elevada no soro materno, colhido entre 16 e 18 semanas detectam defeitos do tubo neural (ex:
spina bfida).
MTODO: Imunofluorimetria
- Se grvida, informar tempo de gestao.
SANGUE
VALOR DE REFERNCIA: Adultos e Crianas at 12,1 ng/mL
Gravidez veja tabela abaixo:
SEMANAS SEMANAS
DE GESTAO ng/mL DE GESTAO ng/mL
14 15,13 a 45,38 23 42,35 a 145,20
15 16,94 a 50,82 24 47,19 a 163,35
16 19,36 a 58,08 25 53,24 a 185,13
17 22,39 a 67,16 26 58,08 a 205,10
18 24,81 a 74,42 27 71,39 a 232,32
19 28,44 a 85,31 28 78,65 a 257,73
20 31,46 a 98,01 29 84,70 a 284,35
21 35,09 a 112,53 30 96,80 a 313,39
22 38,72 a 128,87
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas..
At 7 dias entre 2o e 8o C.
LQUIDOS
VALOR DE REFERNCIA - LQ. AMNITICO:
SEMANAS SEMANAS
AMP C CLICO
Aproximadamente 50% do AMP cclico urinrio provm da ao do PTH nos tbulos. O AMPc funciona como o segundo mensageiro
ps-ativao do receptor tubular de PTH. Sua dosagem isolada ou no teste de PAK til na confirmao diagnstica de
hiperparatireoidismo primrio. Resultados falso-positivos podem ocorrer pela presena de molculas circulantes que estimulam o
receptor de PTH.
Nos pseudo-hipoparatireoidismo, no haver incremento dos nveis de AMPc, a despeito de nveis elevados de PTH.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: 1,5 a 6,0 nmoL/mg creatinina
CONDIO: Urina 24h ou C.O.M.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina - Refrigerar.
LABORATRIOS: enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
OBS.: No sangue no tem valor clnico.
A NDROSTENEDIONA
A androstenediona um precursor da testosterona e do dihidrotestosterona, sendo produzida nos ovrios, testculos e glndula
adrenal.
Em mulheres a produo maior que em homens e elevaes da androstenediona, ocorrem na hiperplasia adrenal congnita
ocorrendo virilizao em mulheres e puberdade precoce em pr-puberais, na sndrome de Cushing, hiperplasia ovariana e tumores
produtores de ACTH. Baixas concentraes ocorrem na doena de Addison.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: Pr-Puberais ambos os sexos 0,2 a 0,5 ng/mL
Homem 0,4 a 2,0 ng/mL
Mulher 0,4 a 3,0 ng/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
B ETA 2 M ICROGLOBULINA
A Beta-2-Microglobulina uma protena de baixo peso molecular presente na superfcie de todas as clulas nucleadas. Elevaes
sricas tm sido relatadas em pacientes com mieloma mltiplo. Suas caractersticas e performance clnica como marcador tumoral
ainda no foram definidas.
MTODO: Imunofluorimetria
SANGUE
VALOR DE REFERNCIA: at 60 anos < 2 g/mL
> 60 anos < 2,6 g/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
B IG P ROLACTINA
O mtodo de precipitao com Polietilenoglicol (PEG) utilizado como screening para a presena de macroprolactinoma associado a
hiperprolactinemia assintomtica, que ocorre devido a presena de outras formas circulantes de monmeros de prolactina com
elevados pesos moleculares.
Monmero presente de prolactina: 23-kDa.
Outras formas circulantes: 50-kDa (Big Prolactina).
50 a 170 kDa (Big-Big Prolactina ou Macroprolactina).
MTODO: Imunofluorimetria
VALOR DE REFERNCIA: Recuperao < 30% Big Prolactina
Recuperao > 65% ausncia de Big Prolactina
Recuperao entre 30 e 65% Indeterminado
CONDIO: 1,0 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas..
- Informar: Este exame, em geral, vem acompanhado de FSH e LH, veja questionrio pg.89. Sendo solicitado isolado, informar somente se
controle de tratamento ou sendo possvel, verificar com o cliente a razo pela qual o exame foi solicitado.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
C ALCITONINA
A calcitonina produzida na tireide (clulas C parafoliculares). Possui ao oposta ao PTH, utilizada como marcador do
carcinoma medular da tireide. A calcitonina est elevada em: cncer medular da tireide, pancreatite, tireoidites, deficincias renais
e anemia perniciosa.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: at 50 pg/mL
Suspeito de CMT entre 50 e 100 pg/mL
Sugestivo de CMT > 100 pg/mL
- Resultados > 50 pg/mL, no concordantes com a clnica, dever ser colhida nova amostra.
- Valores entre 50 e 100 pg/mL devem ser encaminhados ao Teste infuso do Clcio e/ou Pentagastrina.
CMT: Carcinoma Medular da Tireide.
- Valores acima 100 pg/mL tem que ser repetido e confirmado porque sofre diversas influncias.
CONDIO: 0,8 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas, colhido em tubos refrigerados.
- Cliente no pode ter feito recentemente exames com Radioistopos ou sofrido radiaes (48 horas) ou estar em uso de anticoncepcional.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
VEJA TAMBM
C ICLOSPORINA
A ciclosporina um peptdeo com propriedade imunossupressora, agindo diretamente no sistema imunolgico, suprimindo os
linfcitos T-helper e T-supressor.
Sua dosagem muito importante no monitoramento de pacientes transplantados.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: 150 a 700 ng/mL
CONDIO: 5,0 mL de Sangue Total (EDTA).
- Colher de preferncia antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M.
- Informar: esta tomando medicamento de nome Sandimun? Outros medicamentos? Qual a dosagem diria total? Qual horrio tomou o ltimo
comprimido?
At 3 dias entre 2o e 8o C.
C ORTISOL
O cortisol secretado pela crtex da adrenal em resposta estimulao do hormnio adrenocorticotrfico (ACTH). essencial para
o metabolismo e funes imunolgicas. E obedece um ciclo circadiano, sendo que seus nveis esto mais elevados entre 7:00 h e
9:00 h. Est elevado na sndrome de Cushing, sndrome do ACTH ectpico, adenoma adrenal e stress. Baixas concentraes ocorrem
na doena de Addison, diminuio da produo de ACTH e hipopituitarismo. Pacientes com infeces agudas, dores fortes, diabetes
mellitus, falhas cardacas, mulheres grvidas ou em terapia com estrgenos apresentam concentraes anmalas de cortisol.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: 08:00 horas 5 a 25 g/dL
16:00 horas queda > que 35% do valor das 8:00 h.
18:00 horas queda > que 50% do valor das 8:00 h.
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas..
- Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia, hora da ltima dose e horrio da coleta. Se mulher, informar uso de
anticoncepcional.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
C ORTISOL L IVRE
O cortisol secretado pela crtex da adrenal em resposta estimulao do hormnio adrenocorticotrfico (ACTH). O cortisol
essencial para o metabolismo e funes imunolgicas. O cortisol obedece um ciclo circadiano, sendo que seus nveis esto mais
elevados entre 7:00 h e 9:00 h. Est elevado na sndrome de Cushing, sndrome do ACTH ectpico, adenoma adrenal e stress. Baixas
concentraes ocorrem na doena de Addison, diminuio da produo de ACTH e hipopituitarismo. Pacientes com infeces
agudas, dores fortes, diabetes mellitus, falhas cardacas, mulheres grvidas ou em terapia com estrgenos apresentam
concentraes anmalas de cortisol.
MTODO: Quimioluminescncia Automtica
VALOR DE REFERNCIA: Criana 2 a 27 g/24h
Adolescente 5 a 55 g/24h
Adulto 10 a 90 g/24h
D EHIDROEPIANDROSTERONA DHEA
O DHEA produzido pela supra-renal e gnadas. muito utilizado quando se deseja avaliar a origem adrenal dos cetoesterides. A
excessiva produo do DHEA leva ao hirsutismo e virilizao via converso para testosterona. Elevaes ocorrem em: tumores
adrenais, doena de Cushing, hiperplasia adrenal e adrenarca precoce. Baixas concentraes ocorrem em Doena de Addison.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: Adulto ambos os sexos 0,5 a 6,0 ng/mL
Criana 0,5 a 3,5 ng/mL
Gravidez 0,5 a 13,0 ng/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- Informar medicamentos em uso.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
11 D ESOXICORTISOL C OMPOSTO S
O 11-desoxicortisol (composto S) o precursor imediato do cortisol. Eleva-se quando h bloqueio da enzima 11-hidroxilase, por
deficincia congnita, pela ao da droga metapirona ou por dficit enzimtico tumoral.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: Normais: Basal < 8,0 ng/mL
30e 60 aps ACTH aumento de 3 a 5 vezes.
OBS.: Valores elevados na Hiperplasia Adrenal Congnita (deficincia de 11 Hidroxilase), principalmente nas formas tardias do adulto, nas
quais o basal pode estar normal ou discretamente elevado, com hiper resposta ao ACTH.
CONDIO: 0,2 mL Soro.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 81
D IGOXINA
A Digoxina um frmaco da classe dos glicosdeos digitlicos, amplamente prescrito para o tratamento da insuficincia cardaca,
fibrilao e sopro auricular, taquicardia supraventricular e outros transtornos cardacos. A digoxina fortalece a contrao do msculo
cardaco e reduz os batimentos cardacos aprimorando o outfluxo cardaco.
A dosagem aps 6 e 8 horas da administrao permite equilibrar os nveis de digoxina srica e tissular. A monitoraro dos nveis
sricos, combinada com dados clnicos auxilia nas prescries e no ajuste de dose.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: Nvel Teraputico de 0,8 a 2,0 ng/mL
Nveis Txicos: Adultos acima 2,5 ng/mL (3,2 nmol/L)
Crianas acima 3,0 ng/mL (3,8 nmol/L)
Nveis de Pnico acima de 3,0 ng/mL
OBS.: Esse Nvel Teraputico deve ser considerado aps 4 horas de administrao do medicamento. Em perodos mais curtos, valores
superiores a 2,5 ng/mL no significam necessariamente nveis txicos.
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
D IHIDROTESTOSTERONA DHT
O DHT provm da transformao perifrica da testosterona no homem e de androstenediona na mulher, pela ao da enzima 5-Alfa
redutase. Nos casos de pseudo-hermafroditismo masculino por deficincia desta enzima, a testosterona est normal ou elevada, o
DHT muito maior que o normal e em indivduos pr-puberais, devido aos baixos nveis de testosterona e DHT, esta relao no to
confivel, aconselhando-se que seja efetuado um estmulo com HCG. Na avaliao do hirsutismo, em alguns casos, o DHT pode estar
elevado, sugerindo maior converso perifrica de testosterona
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA:
Idade Homem Mulher
R. Nascido < que 0,60 < que 0,15 ng/mL
at 3 anos < que 0,35 < que 0,20 ng/mL
04 a 10 anos < que 0,65 < que 0,20 ng/mL
11 a 14 anos < que 0,70 < que 0,20 ng/mL
Adulto 0,25 a 0,80 0,05 a 0,35 ng/mL
CONDIO: 1,5 mL de Soro.
- Informar medicamentos em uso.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
E RITROPOIETINA
um hormnio polipeptdico que regula a formao dos glbulos vermelhos do sangue. Sua dosagem til na monitorao de nveis
terapeuticos de EPO-Recombinante administrada a pacientes com aplasia medular, anemias crnicas (insuficincia renal, ps
quimioterapia, AIDS).Pode estar aumentada em alguns tumores renais ou de outros orgos e est reduzida na insuficincia renal.
importante no diagnstico de policitemia vera, ou sua diferenciao de policitemias secundrias.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: 2,6 a 34,0 um/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
E STRADIOL , 17 B ETA E2
O 17-Beta Estradiol o estrognio mais ativo e importante na mulher em idade reprodutiva. Na mulher, encontra-se em nveis baixos
no hipogonadismo primrio e secundrio. No homem podemos encontrar valores normais ou elevados, dependendo da etiologia do
hipogonadismo. Na avaliao de puberdade precoce, o estradiol estar inadequadamente elevado para a idade cronolgica. O
estradiol pode estar aumentado em Sndromes feminilizantes por tumores testiculares ou adrenais produtores de estrognios ou por
82 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
tumores que produzam gonadotrofinas. Nestes casos, os valores basais podem no ser diagnsticos, mas deve-se avaliar sua
dosagem aps estmulo com HCG.
MTODO: Fluoroimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: Fase Folicular 20 a 215 pg/mL
Fase Lutenica 20 a 230 pg/mL
Fase Ovulatria 190 a 570 pg/mL
Pr-Menopausa at 45 pg/mL
Menopausa at 25 pg/mL
Homem at 35 pg/mL
Criana at 25 pg/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas..
- Se mulher, responder questionrio: atualmente sua menstruao vem todo ms? Caso no venham, como sua menstruao? At que
poca sua menstruao era regular? A menstruao vem com medicao ou espontaneamente? Hoje usa anticoncepcional ou algum
hormnio? Qual? J usou? Qual? H quanto tempo parou de usar? Est grvida? H quantos meses? Data da ltima menstruao e data da
coleta deste exame.
- Se criana (masculino: < 14 anos - feminino: < 11 anos), responder: Atraso de desenvolvimento seios, genital, estatura? Desenvolvimento
precoce: seios, plos pubianos, genital, aparecimento de menstruao?
At 7 dias entre 2o e 8o C.
E STRIOL E3
o estrgeno mais importante da gravidez, representando mais de 90% do estrgeno nas mulheres grvidas. sintetizado na
placenta. Est diminudo na sndrome de sofrimento fetal, na aplasia ou hipoplasia adrenal fetal a na anencefalia, e est aumentado
na hiperplasia adrenal congnita e gestao gemelar.
MTODO: Radioimunoensaio
- Se grvida, informar tempo de gestao.
SANGUE
VALOR DE REFERNCIA: No Grvidas: at 10,0 ng/mL
Homens: at 2,0 ng/mL
Gravidez:
Semanas de Gestao ng/mL
16 a 20 semanas 14 a 53
21 a 24 semanas 24 a 75
25 a 28 semanas 29 a 127
29 a 32 semanas 45 a 175
33 a 36 semanas 60 a 210
37 a 40 semanas 90 a 325
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
URINA
VALOR DE REFERNCIA:
Homem e mulher no grvida: at 1,0 mg/24h ou g creatinina
Controle de Gravidez:
Semanas de Gestao mg/24h ou g creatinina
11 a 24 semanas 2a 8
25 a 30 semanas 7 a 29
31 a 35 semanas 10 a 36
36 a 40 semanas 13 a 50
CONDIO: 1a Urina da manh - Urina 24h.
- No precisa conservante - Refrigerar.
LABORATRIOS: *enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
G ASTRINA
A Gastrina um hormnio produzido pelas clulas G, distribudas em todo o tubo digestivo.
A dosagem de gatrina fundamental no diagnstico da Sndrome de Zollinger-Ellison (Gastrinoma), onde os nveis sricos
encontram-se acima de 1.000 pg/ml.
Hipergastrinemia tambm pode ser encontrada na gastrite atrfica, anemia perniciosa, na dispepsia, na lcera gstrica e duodenal,
no carcinoma gstrico, na insuficincia renal crnica e aps vagotomia. Porm, nestas situaes os nveis de gastrina no atingem
valores to elevados quanto na Sndrome de Zollinger-Ellison.
A dosagem de gatrina pr e ps cirurgia, em pacientes com lcera pptica, um bom indicador da eficincia da teraputica cirrgica.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: < que 90 pg/mL
Intermedirio de 90 a 200 pg/mL
Patolgico acima de 200 pg/mL
CONDIO: 0,6 mL de Soro.
- JO 10h.
- Informar medicamentos em uso.
ESTMULO ALIMENTAR
- Colher Sangue basal dosagem de Gastrina
- Ingesto 01 bife mdio ( 150 g) + 1 ovo cozido (pode ser substitudo por sanduche de hambrguer)
- 30 aps alimentao: colher sangue dosagem de Gastrina
OBS.: O uso de insulina estimula a secreo da Gastrina.
INTERPRETAO: Valores > 1000 pg/mL so sugestivos de Gastrinoma.
Valores de 500 a 600 pg/mL sugestivo de hiperplasia de clulas G.
A falta das informaes abaixo implica na realizao do exame como suspeita de gravidez.
Informar: Suspeita de gravidez? Ciclo de quantos dias? Data da ltima menstruao. Controle de Mola? Suspeita de aborto? Quando?
QUIMIOLUMINESCNCIA SANGUE
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: Diagnstico de Gravidez: de 0 a 5 mUI/mL No Grvida
de 5 a 50 mUI/mL Indeterminado
acima de 50 mUI/mL Grvida
NOTA: Quando os resultados estiverem entre 5 e 100 mUI/mL, ateno especial para sua evoluo.
Homem: 0 a 5 mUI/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
At 3 dias entre 2o e 8o C.
QUIMIOLUMINESCNCIA LQUOR
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: 1,5 mUI/mL
CONDIO: 0,5 mL Lquor.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
H ORMNIO L UTEINIZANTE LH
O LH o hormnio estimulador das clulas intersticiais, nos ovrios e nos testculos. No sexo feminino, seu grande aumento no meio
do ciclo induz ovulao. Se for dosado de maneira seriada, pode determinar a data da ovulao. secretado de maneira pulstil, o
que parece ser fundamental para a sua ao. Eleva-se nas patologias primariamente gonadais, mostrando-se em nveis baixos nos
hipogonadismos de origem hipofisria e hipotalmica. Na Sndrome dos ovrios policsticos pode encontrar-se em valores acima do
normal, valorizando-se a relao FSH/LH maior que 2 como sugestiva de diagnstico. Eleva-se na menopausa mais tardiamente que o
FSH.
MTODO: Imunofluorimetria
VALOR DE REFERNCIA: Criana < que 0,20 U/L
Pr-Puberal 0,02 a 3,0 U/L
Adultos - Mulher - Fase Folicular 1,6 a 9,3 U/L
- Fase Ovulatria 13,8 a 71,8 U/L
- Fase Lutenica 0,2 a 12,8 U/L
- Menopausa > do que 15,0 U/L
Adultos - Homem 0,2 a 10,0 U/L
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
OBS.: Este exame tambm realizado como auxlio de diagnstico para fertilizao in vitro. Neste caso, necessrio uma consulta prvia
para marcao do resultado.
IA2, ANTI
Os autoanticorpos anti-IA2 esto presentes na circulao no diabetes mellitus Insulino-dependentes (IDDM).
MTODO: Radioimunoensaio
CONDIO: 0,2 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
VALOR DE REFERNCIA: < 0,50 U/mL
At 7 dias entre 2o e 8o C.
IGF 1 S OMATOMEDINA C
A Somatomedina C ou IGF-1 (Insulin-like Growth Factor-1) um peptdeo produzido principalmente no fgado por estmulo do
hormnio de crescimento.
Em pacientes com deficincia do GH seus valores encontram-se baixos, porm em casos de baixa estatura podemos encontrar nveis
baixos, nem sempre indicativos de hipossomatotrofismo.
Aconselha-se a interpretao do IGF-1 levando-se em considerao a maturao ssea (idade ssea) mais do que a idade
cronolgica da criana.
O IGF-1 tem-se revelado um excelente marcador na acromegalia, tanto no diagnstico como na monitorizao da teraputica.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: CRIANAS (AMBOS OS SEXOS) 2 m a 5 anos 17 a 248 ng/mL
06 a 08 anos 88 a 474 ng/mL
CRIANAS MULHER 09 a 11 anos 117 a 771 ng/mL
12 a 15 anos 261 a 1096 ng/mL
CRIANAS HOMEM 09 a 11 anos 110 a 565 ng/mL
12 a 15 anos 202 a 957 ng/mL
ADULTO (AMBOS OS SEXOS) 16 a 24 anos 182 a 780 ng/mL
25 a 39 anos 114 a 492 ng/mL
40 a 54 anos 90 a 360 ng/mL
> 55 anos 71 a 290 ng/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
LABORATRIOS: enviar congelado.
IGFBP-3
Os fatores de crescimento Insulin Like IGF-1 e IGF-2 constituem uma famlia de peptdeos com homologia estrutural insulina, com
potentes aes anablicas e mitognicas. No plasma, os IGFs esto ligados a uma famlia de protenas ligadoras (IGFBPs). Seis
IGFBPs tm sido descritas.
A IGFBP-3 constitui a principal IGFBP do plasma no perodo ps-natal. Sua determinao parece ser de considervel valor na
avaliao de desordens do eixo GH-IGF, sendo, como o IGF-1, GH dependentes. Apresenta nveis plasmticos mais estveis que o
IGF-1.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: 02 a 23 meses 0,7 a 2,3 g/mL
02 a 7 anos 0,9 a 4,1 g/mL
08 a 11 anos 1,5 a 6,8 g/mL
12 a 18 anos 2,2 a 5,8 g/mL
19 a 55 anos 2,0 a 4,0 g/mL
56 a 82 anos 0,9 a 3,7 g/mL
CONDIO: 0,3 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
LABORATRIOS: enviar em tubo plstico.
88 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
At 7 dias entre 2o e 8o C.
INSULINA
Alm de sua indicao no diagnstico de insulinoma, a dosagem de insulina pode ser utilizada para estudos de outras causas de
hipoglicemia. Diversas formas de resistncia insulina, por diferentes mecanismos, vm sendo descritas. A causa mais conhecida
a que acompanha a obesidade, que apresenta nveis de insulina elevados, com resposta exagerada aps a sobrecarga glicdica.
Nesses casos, ocorre elevao da insulinemia, frente a nveis normais ou elevados da glicemia.
MTODO: Imunofluorimetria
VALOR DE REFERNCIA: 2,5 a 20,0 U/mL
RELAO INSULINA/GLICOSE: at 0,30 (Esta relao no tem valor nos testes Glicose/Insulina aps estmulo com dextrosol)
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- JO 8h.
veja RESISTNCIA INSULINA pg.246
At 7 dias entre 2o e 8o C.
L EPTINA
A leptina uma protena sintetizada e secretada pelos adipcitos e importante na regulao do apetite. Na maioria dos humanos
obesos, os nveis de leptina se encontram aumentados, o que sugere uma resistncia a esta protena.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: Mulher No obesa: 2,0 a 17,0 ng/mL
Obesa: 7,0 a 59,0 ng/mL
Homem No obeso: 1,0 a 11,0 ng/mL
Obeso: 4,0 a 35,0 ng/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
17 OH P REGNENOLONA
17-Alfa Hidroxipregnenolona formado pela hidroxilao da pregnenolona e metabolizado para 17-OH-progesterona ou
Dehidroepiandrosterona (DHEA). Sua produo estimulada pelo ACTH e suprimida por dexametasona. Incrementos na produo
acontecem em : hiperplasia adrenal congnita e deficincia da enzima 3-Hidroxiesteride desidrogenase.
MTODO: Hidrlise + Extrao + Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: Mulher - Pr-Puberal 20 a 140 ng/dL
- Fase Folicular 45 a 1185 ng/dL
- Fase Lutenica 42 a 450 ng/dL
- Menopausa 18 a 48 ng/dL
Homem: 41 a 183 ng/dL
1 hora aps ACTH: 500 a 1500 ng/dL
OBS.: Valores elevados na Hiperplasia Adrenal Congnita (deficincia de 3 Hidroxi Dehidrogenase). Nas formas tardias do adulto o basal
pode estar normal ou discretamente elevado, com hiper resposta ao ACTH > 1500 ng/dL.
CONDIO: 2,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
17 OH P ROGESTERONA
A 17-OH-Progesterona, um esteride produzido pelas gnadas e pelas supra-renais, sendo precursor da sntese do cortisol. o
principal marcador da deficincia da 21-hidroxilase, causadora da forma mais comum de hiperplasia congnita da supra-renal.
Quando do nascimento, os valores se encontram elevados, normalizando-se rapidamente na primeira semana de vida. Tem-se
valorizado muito a dosagem da 17-OH-Progesterona na avaliao de certas formas de hirsutismo, causadas pela hiperplasia da
supra-renal de incio tardio.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: Mulher: Fase Folicular de 20 a 150 ng/dL
Fase Lutenica de 50 a 300 ng/dL
Menopausa de 10 a 100 ng/dL
Homem adulto de 50 a 300 ng/dL
Ambos os sexos - Pr-Puberal < que 200 ng/dL
Recm nascidos os valores podem estar elevados at 300 ng/dL, caindo rapidamente aps a 1a semana de vida,
ficando menor que 200 ng/dL.
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
OBS.: Valores elevados na Hiperplasia Adrenal Congnita (deficincia de 21 Hidroxilase). Nas formas tardias do adulto, o basal pode estar
normal ou discretamente elevado, com hiper resposta ao ACTH > 1500 ng/dL.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
O STEOCALCINA
A osteocalcina tambm conhecida como BGP (Bone Gla Protein) um marcador especfico do turnover sseo sintetizado pelos
90 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
osteoblastos. Os nveis circulantes de osteocalcina possuem boa correlao com os ndices histolgicos de formao ssea. Seus
nveis variam tambm com a idade: maiores na infncia e puberdade, com pico durante o estiro puberal; declnio na fase adulta,
aumentando aps a menopausa. Nveis elevados ocorrem em: hiperparatireoidismo primrio, osteosarcoma secundrio e doena de
Paget. Nveis diminudos ocorrem em hipoparatireoidismo e sndrome de Cushing.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: Pr-Puberal 10,0 a 80,0 ng/mL
Homem at 40 anos: 2,5 a 15,0 ng/mL
> que 41 anos: 2,0 a 12,0 ng/mL
Mulher at 50 anos: 2,5 a 15,0 ng/mL
> que 51 anos: 3,0 a 22,0 ng/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
LABORATRIOS: enviar refrigerado.
P EPTDEO C
O Peptdeo C secretado juntamente com a insulina em propores equimolares. Sua dosagem no se altera na presena de
Anticorpos Anti-insulina, refletindo nestes casos, melhor que a insulina, a capacidade secretria das clulas beta. O peptdeo C serve
para avaliar a capacidade do paciente diabtico de responder apenas dieta ou ao uso dos hipoglicemiantes orais.
O peptdeo C est elevado em insulinomas e diabetes tipo II. Baixas concentraes acontecem em diabetes tipo I e na administrao
de insulina exgena.
MTODO: Imunofluorimetria
VALOR DE REFERNCIA: at 3,0 ng/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
P ROGESTERONA
A progesterona produzida pelo corpo lteo, sendo o marcador de sua existncia (por conseqncia da ocorrncia de ovulao) e de
sua funcionalidade. Uma frao mnima secretada pelas adrenais, elevando-se na hiperplasia adrenal congnita e em alguns
carcinomas adrenais e ovarianos. Na gestao, eleva-se rapidamente nas primeiras semanas, refletindo o funcionamento do corpo
lteo e da placenta. Est diminuda na amenorria, agenesia gonadal e morte fetal.
P RO -INSULINA
A proinsulina produzida nas clulas beta das ilhotas do pncreas e clivada em insulina e peptdeo C, sendo que apenas de 2 a 3%
no clivada. A Proinsulina est elevada em: insulinoma, hipoinsulinemia, falhas renais crnicas, hiperparatireoidismo e
hiperproinsulinemia familiar.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: No obesos 5,0 a 16,0 picomoL/L
Obesos 8,5 a 42,0 picomoL/L
CONDIO: 0,8 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- JO 10h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
P ROLACTINA
A produo do hormnio influenciada por stress e nveis de glicose. Est aumentada nos tumores da pituitria produtores de
prolactina, na Sndrome de Chari-frommel (no ps-parto) e pode estar aumentada durante ou aps o uso crnico de cocana e est
diminuda na Sndrome de Sheehan.
MTODO: Imunofluorimetria
VALOR DE REFERNCIA: Homem 0,6 a 17,0 ng/mL
Mulher - Fase Folicular 0,6 a 19,0 ng/mL
- Fase Lutenica at 30,0 ng/mL
Criana 30% mais que adulto
NOTA: Valores entre 20 e 40 na mulher e 17 e 40 nanog/mL no homem devem ser repetidos porque a Prolactina sofre muitas influncias.
GRAVIDEZ (Schweizer, F.M., publicado no Am. J. Obstet. Gynecol. De 15 de junho de 1984):
1o Trimestre 30 ng/mL (10 a 80 ng/mL)
2o Trimestre 100 ng/mL (20 a 350 ng/mL)
3o Trimestre 200 ng/mL (40 a 600 ng/mL)
Obs. A descoberta de Hiperprolactinemias durante a gravidez, deve ser encarada com muito cuidado.
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- Repouso de 30 minutos para quem fez exerccio fsico.
- Este exame, em geral, vem acompanhado de FSH e LH, veja questionrio pg.89. Sendo solicitado isolado, informar se controle de
tratamento ou sendo possvel, verificar com o cliente a razo pela qual o exame foi solicitado.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
TOTAL
MTODO: Imunofluorimetria
VALOR DE REFERNCIA: Homem at 2,5 ng/mL
2,5 a ,4,0 ng/mL Moderadamente elevado
4,1 a 10,0 ng/mL Elevado
11,0 a 20,0 ng/mL Aumento Significativo
> 20,0 ng/mL Grande Aumento
Mulher < que 0,5 ng/mL normal
Babaian RJ, Johnston DA, Naccarato W, Ayla A, Bahadkamkar VA, Fritsche HA. The incidence of prostate cancer in a screening population with a serum prostate specific
antigen between 2.5 and 4.0 ng/mL.: relation to biopsy strategy. J Urol 2001;165:757-60.
NOTA: Valores basais menores que 2,5 ng/mL apresentam alta prevalncia de normalidade.
Valores basais de 2,5 a 4,0 ng/mL embora pouco acima dos limites normais, exigem controle clnico mais rigoroso e Bipsia.
Valores basais de 4,1 a 10,0 ng/mL, sugere-se alm de rigoroso controle clnico, a critrio mdico, a relao PSA Livre/Total e Bipsia
Valores acima de 20 nanog/mL Bipsia obrigatrio
Mulheres, valores acima de 0,5 nanog/mL so sugestivos de Neoplasia de Mama.
Importante: Pacientes de 40 a 45 anos, 48 horas ou mais aps a ejaculao, os valores de PSA podem aumentar de 1,3 a 0,8 ng/mL.
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
R ENINA
A renina uma enzima proteoltica produzida em resposta estimulao dos receptores beta-adrenrgicos renais ou pela circulao
de catecolaminas. Postura ereta, exerccios, depleo de sdio e hemorragia incrementam a produo de renina por mais de uma via.
A dosagem plasmtica da atividade plasmtica da renina utilizada na avaliao da hipertenso arterial, diagnstico de
hiperaldosteronismo primrio, secundrio, diagnstico dos tumores secretores de renina, avaliao de hipotenso ortosttica e
diagnstico de Sndrome de Bartter.
Valores altos de renina so vistos em pacientes em uso de diurticos, anticoncepcionais (devido ao estrgeno), drogas anti-
hipertensivas.
MTODO: Radioimunoensaio Cintico
VALOR DE REFERNCIA: Dieta Normal de Sdio
deitado 0,3 a 1,6 ng/mL/h
2h em P 1,5 a 3,5 ng/mL/h
2h em p + Furosemida 1,5 a 8,5 ng/mL/h
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 93
Restrio de Sdio
deitado 1,9 a 4,3 ng/mL/h
2h em P 3,0 a 7,6 ng/mL/h
Valores para Veia Renal direita e esquerda: diferena > 1,5 ng/mL/h so consideradas anormais.
CONDIO: 2,0 mL de Plasma (EDTA).
- Para coleta basal, repouso de 30 minutos deitado, no pode andar a p ou C.O.M.
MEDICAMENTOS: Valores altos de Renina so vistos em pacientes em uso de diurticos, anticoncepcionais (devido ao estrgeno), drogas anti-
hipertensivas. Retirar a medicao pelo menos 1 semana antes do exame ou C.O.M.
LABORATRIOS: congelar imediatamente e enviar material congelado.
R ISCO F ETAL
TESTE INTEGRADO
ALFAFETOPROTEINA ESTRIOL LIVRE - HCG LIVRE PAPP-A TRANSLUCNCIA NUCAL
Os dados obtidos nas determinaes, so analisados atravs de um software, que abastecido com dados decorrentes de
estudos estatsticos, utiliza o mltiplo das mdias (multiples of the median -MoM) para fornecer um risco fetal para Sndrome de
Down e Malformaes de Tubo Neural - Taxa de deteco: 82% e Taxa de falso positivo: 1%
VALOR DE REFERNCIA: Limite de Risco 1:200
NOTA: Lembramos que em uma triagem positiva (risco maior 1:200) existe apenas a probabilidade do feto apresentar anomalias, haja visto
que o teste apresenta resultados falso positivos. A triagem negativa no exclui a possibilidade de uma gestao afetada em funo dos
resultados falso-negativos.
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- Infomar: data de nascimento, raa, peso, data da coleta, data do 1 o dia da ltima menstruao, diabete tipo I? gravidez aps fertilizao
in vitro, anormalidade de feto em gestao anterior: sndrome de Down, malformao de tubo neural, abortos anteriores, outros
especifique, nome do ultra-sonografista, data da realizao do ultra-som, comprimento cabea ndegas (CCN), translucncia nucal (tn),
data, dimetro biparietal, semana de gestao ultra-som (semanas/dias), nmero de fetos.
- Realizar no 1o trimestre (10a a 13a semana de gestao) ideal 12a semana e 2o trimestre (15a a 22a semana de gestao) ideal 15a a 18a
semana.
- Detecta Sndrome de Down e Malformao do tubo neural com maior taxa de deteco e menor taxa de falsos-positivos, por isso
considerado o teste ideal.
CONTINUA...
CONTINUAO ...RISCO FETAL
TESTE COMBINADO
PAPP-A TRANSLUCNCIA NUCAL
Os dados obtidos nas determinaes, so analisados atravs de um software, que abastecido com dados decorrentes de
estudos estatsticos, utiliza o mltiplo das mdias (multiples of the median -MoM) para fornecer um risco fetal para Sndrome de
Down - Taxa de deteco: 82% e Taxa de falso positivo: 5%.
VALOR DE REFERNCIA: Limite de Risco 1:200
NOTA: Lembramos que em uma triagem positiva (risco maior 1:200) existe apenas a probabilidade do feto apresentar anomalias, haja visto
que o teste apresenta resultados falso positivos. A triagem negativa no exclui a possibilidade de uma gestao afetada em funo dos
resultados falso-negativos.
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- Infomar: data de nascimento, raa, peso, data da coleta, data do 1 o dia da ltima menstruao, diabete tipo I? gravidez aps fertilizao
in vitro, anormalidade de feto em gestao anterior: sndrome de down, malformao de tubo neural, abortos anteriores, outros
especifique, nome do ultra-sonografista, data da realizao do ultra-som, comprimento cabea ndegas (CCN), translucncia nucal (tn),
data, dimetro biparietal, semana de gestao ultra-som (semanas/dias), nmero de fetos.
- Realizar no 1o trimestre (10a a 13a semana de gestao) ideal 12a semana.
94 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
- Detecta somente Sndrome de Down.
TESTE TRIPLO
ALFAFETOPROTEINA ESTRIOL LIVRE - HCG LIVRE
Os dados obtidos nas determinaes, so analisados atravs de um software, que abastecido com dados decorrentes de
estudos estatsticos, utiliza o mltiplo das mdias (multiples of the median -MoM) para fornecer um risco fetal para Sndrome de
Down e Malformaes de Tubo Neural - Taxa de detco: 69% e Taxa de falso positivo: 5%.
VALOR DE REFERNCIA: Limite de Risco 1:200
NOTA: Lembramos que em uma triagem positiva (risco maior 1:200) existe apenas a probabilidade do feto apresentar anomalias, haja visto
que o teste apresenta resultados falso positivos. A triagem negativa no exclui a possibilidade de uma gestao afetada em funo dos
resultados falso-negativos.
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- Infomar: data de nascimento, raa, peso, data da coleta, data do 1o dia da ltima menstruao, diabete tipo I? gravidez aps fertilizao
in vitro, anormalidade de feto em gestao anterior: sndrome de down, malformao de tubo neural, abortos anteriores, outros
especifique, nome do ultra-sonografista, data da realizao do ultra-som, comprimento cabea ndegas (CCN), translucncia nucal (tn),
data, dimetro biparietal, semana de gestao ultra-som (semanas/dias), nmero de fetos.
- Realizar no 2o trimestre (15a a 22a semana de gestao) ideal 15a a 18a semana.
- Detecta Sndrome de Down e Malformao do tubo neural.
T3 L IVRE
O T3 Livre a forma livre circulante da Triiodotironina(T3), sendo considerada a frao biologicamente ativa. A grande indicao da
dosagem de T3 Livre no diagnstico e seguimento de pacientes com hipertireoidismo. Est diminudo no Hipotireoidismo primrio
(por Tireoidite de Hashimoto, Mixedema Idioptico, Bcio endmico, uso de iodo radioativo, causas congnitas), no Hipotireoidismo
secundrio (na Sndrome de Sheehan) e na Tireoidite subaguda avanada. Est aumentado no Hipertireoidismo, Tireoidite subaguda
na fase inicial, aumento de TBG, Porfiria, Cirrose Biliar Primria e na Doena de Graves.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: 0,30 a 0,51 ng/dL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Informar qualquer medicamento que usa
ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
T3 R ETENO
O T3 reteno um parmetro da funo tireoidiana que, indiretamente, avalia o nmero de stios de ligao disponveis na molcula
de Globulina Transportadora de Tiroxina(TBG), ou seja, stios no ligados a T3 ou T4. Est elevado no hipertireoidismo, nas Doenas
Hepticas crnicas, na Sndrome nefrtica e na deficincia protica. Est diminudo no hipotireoidismo, na gravidez, na Hepatite
aguda e na terapia com estrgenos e anovulatrios.
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 95
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: 27 a 36%
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Informar qualquer medicamento que usa
ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
T3 R EVERSO
O T3 Reverso no possui ao metablica, sendo muito importante na sndrome do T3 baixo por deficincia da 5 deiodase. Porm a
determinao srica do T3 Reverso, necessria na avaliao do status metablico da tireide em pacientes gravemente enfermos,
onde podem ser encontrados nveis sricos diminudos de hormnios tireoidianos, com nveis sricos aumentados de Triiodotironina
reverso (T3R).
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: 0,09 a 0,35 ng/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
T3 T OTAL
A Triiodotironina (T3) produzida tanto na Tireide, como nos tecidos perifricos por desiodao de T4 e tambm circula ligada a
protenas (TBG, albumina e pr-albumina), embora possua menor afinidade pela TBG. importante para o diagnstico de
hipertireoidismo, mas pode estar normal em 30% dos hipotireoidianos. Est diminudo no Hipotireoidismo primrio (por Tireoidite de
Hashimoto, Mixedema Idioptico, Bcio endmico, uso de iodo radioativo, causas congnitas), no Hipotireoidismo secundrio (na
Sndrome de Sheehan), na reduo da TBG, na Tireoidite subaguda avanada, no ps-operatrio e no jejum prolongado. Est
aumentado no Hipertireoidismo, Tireoidite subaguda na fase inicial, aumento de TBG, Porfiria, Cirrose Biliar Primria e na Doena de
Graves.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: Cordo 15 a 75 ng/dL
1 a 30 dias 32 a 216 ng/dL
31 dias a 5 anos 80 a 270 ng/dL
6 a 10 anos 90 a 249 ng/dL
> 10 anos a Adulto 75 a 220 ng/dL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Informar qualquer medicamento que usa
ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
T4 L IVRE
O T4 Livre constitui a frao principal das iodotironinas, sendo a responsvel direta pela regulao do metabolismo celular e pelo
96 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
"feed-back" com o eixo hipotlamo-hipofisrio (feed-back com o TSH). A determinao de T4 Livre est indicada no diagnstico do
hipo ou hipertireoidismo, no sofrendo influncia significativa dos nveis de TBG circulante. Est diminudo no Hipotireoidismo
primrio (por Tireoidite de Hashimoto, Mixedema Idioptico, Bcio endmico, uso de iodo radioativo, causas congnitas), no
Hipotireoidismo secundrio (na Sndrome de Sheehan) e na Tireoidite subaguda avanada. Est aumentado no Hipertireoidismo,
Tireoidite subaguda na fase inicial, Porfiria, Cirrose Biliar Primria e na Doena de Graves. A frao livre estar normal nos casos em
que h alterao da ligao enquanto que o T4 total estar elevado ou diminudo. Nos casos de resistncia perifrica ao
hormonal o T4 total e a frao livre estaro elevados com clnica de Hipotireoidismo ou de Eutiroidismo.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: 0,75 a 1,80 ng/dL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Informar qualquer medicamento que usa
ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
T4 T OTAL
A Tiroxina (T4) o principal hormnio produzido pela glndula tireide, sendo grande parte transformada perifericamente na
Triiodotironia (T3). Circula ligado a protenas (TBG, TBPA e albumina), ficando apenas uma quantidade mnima como hormnio livre.
Est diminudo no Hipotireoidismo primrio (por Tireoidite de Hashimoto, Mixedema Idioptico, Bcio endmico, uso de iodo
radioativo, causas congnitas), no Hipotireoidismo secundrio (na Sndrome de Sheehan), na reduo da TBG e na Tireoidite
subaguda avanada. Est aumentado no Hipertireoidismo, Tireoidite subaguda na fase inicial, aumento de TBG, Porfiria,
Hipertiroxinemia familiar (por presena de albumina anmala), Cirrose Biliar Primria, Doena de Graves, e na presena de
anticorpos anti- T4.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: 1 a 10 dias 11,8 a 23,2 g/dL
10 dias a 1 ano 8,0 a 16,0 g/dL
1 a 5 anos 7,3 a 15,0 g/dL
6 a 10 anos 6,4 a 13,3 g/dL
> 10 anos a Adulto 5,0 a 12,0 g/dL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Informar qualquer medicamento que usa
ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
T ESTOSTERONA
A testosterona o principal andrognio responsvel pelas caractersticas sexuais secundrias dos homens. Apresenta-se na
corrrente sangunea ligada SHBG ou albumina, ou em sua forma livre (40%). Valores elevados so encontrados em: puberdade
precoce, resistncia andrognica, testotoxicose, hiperplasia adrenal congnita e tumores adrenais. Baixas concentraes so
evidencidadas em: criptorquidismo, puberdade retardada, defeito testicular e deficincia de gonadotrofinas.
MTODO: Imunofluorimetria
VALOR DE REFERNCIA:
Homem Mulher
Cordo 200 a 500 pg/mL 230 a 370 pg/mL
0 a 3 meses 200 a 1000 pg/mL 50 a 160 pg/mL
4 a 12 meses 150 a 450 pg/mL 40 a 120 pg/mL
1 a 9 anos 40 a 300 pg/mL 30 a 200 pg/mL
Pr Puberal 200 a 2000 pg/mL 100 a 300 pg/mL
Adulto 2500 a 9500 pg/mL 200 a 800 pg/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia e hora da ltima dose. Se mulher, informar uso de anticoncepcional.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
T IREOGLOBULINA TG
A Tireoglobulina uma glicoprotena produzida pelas clulas tiroidianas sendo o maior componente do colide intrafolicular da
glndula tireoide. Seus nveis sricos variam com o estado funcional da tireide, estando elevados nos processos inflamatrios
tireoidianos (tireoidites), carcinomas da tireide (papilfero, folicular e misto), hipertireoidismo ou aps palpao vigorosa da
glndula. H tambm um aumento dos nveis sricos com o estmulo do TRH ou TSH. A administrao de hormnio tireoidiano
diminui os nveis de tireoglobulina circulantes. Sua avaliao til aps cirurgia de cncer da tireide, como marcador da
recorrncia ou persistncia do mesmo aps a tireidectomia total.
MTODO: Imunofluorimetria
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 99
Teste realizado em duplicata para determinar recuperao de auto anticorpos anti-tireoglobulina.
VALOR DE REFERNCIA: Normal at 30 ng/mL
Suprimidos < que 2 ng/mL
No suprimidos com resduo tireoidiano < 60 ng/mL
NOTA: O estudo de anti-Tireoglobulina foi realizado atravs do ndice de recuperao da Tireoglobulina. Outras patologias tireoidianas tais
como: Graves, Distrbio de sntese e Tireoidite, podem elevar os nveis de TG.
CONDIO: 1,0 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se est grvida ou se usa anticoncepcional.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
V ITAMINA B12
A Vitamina B12 tem papel importante na hematopoiese, na funo neural, no metabolismo do cido Flico e na sntese adequada de
DNA. Apresenta-se diminudo, na produo deficiente de fator intrnseco (determinada pela atrofia da mucosa gstrica, resultando em
anemia perniciosa), nas sndromes de m-absoro (por resseco do intestino delgado, doena celaca e espru tropical), no
alcoolismo, na deficincia de ferro e folato, no uso de medicamentos que podem levar a diminuio da absoro e nas dietas
vegetarianas estritas.
100 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: 200 a 950 pg/mL
Faixa de Dvida (Cinza) 120 a 200 pg/mL
CONDIO: 0,9 mL de Soro s/hemlise e lipemia acentuadas.
- Informar medicamentos em uso.
LABORATRIOS: enviar em frasco mbar (sensvel luz).
At 7 dias entre 2o e 8o C.
A TAXIAS , P AINEL
As ataxias representam um grupo heterogneo de desordens neurogenerativas, caracterizadas principalmente por ataxia progressiva
e disartria. Neste painel so estudadas as ataxias espinocerebelares SCA1, SCA2, SCA3, SCA10 e a Ataxia de Friedreich atravs da
deteco das expanses de nucleotdeos.
MTODO: PCR
CONDIO: 1 tubo de Sangue total (EDTA).
Enviar a temperatura ambiente.
F ATOR V DE L EIDEN
MTODO: PCR-RFLP para mutao pontual R506Q do gene Fator V
CONDIO: 2,0 mL de Sangue (EDTA) ou Saliva (swab bucal).
Manter tubos a temperatura ambiente. Swab bucal, soluo conservante fornecida pelo laboratrio.
veja Estudo Gentico das Trombofilias
F IBROSE C STICA
Estudo indicado para:
104 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
- Confirmao do diagnstico em pessoas com manifestaes clnicas de FC.
- Identificao de portadores de defeito no gene da FC em pessoas com histria familiar para FC.
- Identificao de portadores de defeito no gene da FC.
- Diagnstico pr-natal.
- Doadores de esperma e vulos.
MTODO: PCR Alelo Especfico Fluorescente
- Estudo das 4 mutaes mais comuns relacionadas a FC por amplificao (PCR) direta. O estudo realizado na forma de multiplex com
sondas alelo-especficas para a regio normal e mutante. As mutaes estudadas so: DELTA F508 - R553X - G542X - N1303K
- Resultado negativo para as 4 mutaes no exclui o diagnstico de Fibrose Cstica.
CONDIO: 2,0 mL de Sangue (EDTA) ou Saliva (swab bucal).
Manter tubos a temperatura ambiente. Swab bucal, soluo conservante fornecida pelo laboratrio.
G ENE DA P ROTROMBINA
MTODO: PCR-RFLP para mutao pontual G20210A do gene da Protrombina (Fator F2)
CONDIO: 2,0 mL de Sangue (EDTA) ou Saliva (swab bucal).
Manter tubos a temperatura ambiente. Swab bucal, soluo conservante fornecida pelo laboratrio.
veja Estudo Gentico das Trombofilias
H EMOCROMATOSE , PCR
Este estudo deve ser solicitado para a confirmao do diagnstico clnico de hemocromatose, suspeita aps avaliao clnica,
pacientes com elevao inexplicvel da ferritina ou saturao de transferrina, avaliao de parentes de pacientes afetados e
diagnstico pr-natal.
MTODO: PCR-RFLP para mutaes pontuais C282Y e H63D.
CONDIO: 2,0 mL de Sangue Total (EDTA) ou Saliva (swab bucal).
Manter tubos a temperatura ambiente. Swab bucal, soluo conservante fornecida pelo laboratrio.
S EXO G ENTICO
Atravs do estudo de marcadores moleculares para o cromossomo X e Y possvel definir o sexo gentico de um indivduo. O sexo
feminino apresenta dois cromossomos X e o sexo masculino um cromossomo X e um Y. Este teste mais seguro que o exame de
Cromatina Sexual.
Este teste no serve de diagnstico para Sndrome de Turner.
MTODO: PCR-STR Fluorescente
CONDIO: 2,0 mL de Sangue (EDTA) ou Saliva (swab bucal).
Manter tubos a temperatura ambiente. Swab bucal, soluo conservante fornecida pelo laboratrio.
T RANSLOCAO BCR-ABL
Atravs da tcnica de PCR possvel detectar de forma muito sensvel a translocao entre os cromossomos 9 e 22 (cromossomo
Philadelphia), caracterizando geneticamente a Leucemia Mielide Crnica (LMC).
MTODO: Reao em Cadeia da Polimerase - PCR
CONDIO: 2,0 mL de Aspirado medular.
Enviar material refrigerado. No congelar.
A NTICOAGULANTE L PICO
Anticoagulantes circulantes ou inibidores adquiridos dos fatores da coagulao aparecem em indivduos que possuem uma
deficincia congnita ou em pacientes hemostaticamente normais que desenvolvem um processo auto imune sendo o mais comum
deles o anticoagulante lpico. Sua presena pode causar tromboembolismo venoso recorrente, acidente vascular cerebral, abortos
de repetio.
MTODO: Teste de Inibio da Tromboplastina Tissular
VALOR DE REFERNCIA: < 1,15 negativo
1,15 a 1,20 duvidoso
> 1,20 positivo
MTODO: Veneno de Vbora de Russel Triagem com confirmao
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 2,0 mL de Plasma em citrato.
- JD 4h.
- Informar se est ou esteve em uso recentemente de anticoagulantes e qual a dosagem.
LABORATRIOS (REGIO BH): enviar para matriz no mximo 2h aps a coleta e at s 20h do mesmo dia.
108 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
O exame sofre alteraes importantes se no for executado dentro de at 2h aps a coleta.
Enviar at 2 horas a temperatura ambiente.
LABORATRIOS (OUTRAS REGIES): Neste caso ser realizado apenas a metodologia Veneno de Vbora de Russel.
- Colher em tubo siliconizado sem garrotear ou com garroteamento mnimo.
- O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. Se no houver solicitao de outro exame, colher tubo sem anticoagulante,
desprezar e depois colher o tubo com citrato.
- Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos).
- Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo plstico. Cuidado para no tocar a ponteira na camada de
clulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas.
- Repetir o processo de centrifugao transferindo novamente o sobrenadante p/ outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de
garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma.
- Contar o nmero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3 repetir o processo.
- Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1 mL cada e congelar imediatamente.
- Enviar material congelado em gelo seco de preferncia.
At 7 dias congelar a temperatura inferior a 0o C.
S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio congelada.
E LETROFORESE DE H EMOGLOBINA
A anlise das hemoglobinas constitui importante mtodo diagnstico para estudo das anemias hemolticas e talassemias
determinadas congenitamente. As hemoglobinas anmalas mais comumente encontradas so: S, C, D, E, O, I , J, Lepore e H. Atravs
da eletroforese em pH alcalino e do HPLC tambm so determinados os padres normais (HbAA) e de patologias como persistncia
hereditria de Hb Fetal, B-Talassemia, B + Talassemia e outras entidades clnicas diversas. A metodologia de eletroforese de Hb em
pH cido usada para confirmao ou diferenciao de algumas fraes de hemoglobinas encontradas em eletroforese de pH
alcalino.
pH CIDO
MTODO: Agar Citrato pH 6,2
VALOR DE REFERNCIA: Hemoglobina A
CONDIO: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA).
pH ALCALINO
MTODO: Eletroforese em pH Alcalino/Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: Hemoglobina A1 96,3 a 97,5%
Hemoglobina A2 2,5 a 3,7%
Hemoglobina Fetal at 2,0 %
E OSINFILOS
A pesquisa de eosinfilos em materiais diversos ajuda na elucidao diagnstica de numerosas patologias. O achado de eosinfilos
na urina ajuda na confirmao de nefrite intersticial, no escarro e lavado brnquico, so caractersticos na asma brnquica, nas fezes
so abundantes na disenteria amebiana, na secreo nasal e conjuntival sugerem processos alrgicos e no lquor, embora no
patognico, constitui dado importantssimo no diagnstico de certos processos parasitrios do sistema nervoso (cisticercose,
equinococose)
MTODO: Colorao May-Grunwald - Giemsa
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Fezes - Urina - Escarro - Secreo Nasal - Lavado Brnquico - Lquor - Secreo conjuntival.
Laminas j confeccionadas : At 72 horas a temperatura ambiente, sem corar, mantidas secas, longe de calor e umidade. Aps corar, at
15 dias em temperatura ambiente.
Liquor e Lavado brnquico: enviar imediatamente aps a coleta.
Urina: at 4 horas aps colhida.
E RITROGRAMA
Rotineiramente indicando na avaliao de anemias e policitemias.
HEMCIAS HEMATCRITO HEMOGLOBINA VCM HCM - CHCM
MTODO: Sistema Automtico
VALOR DE REFERNCIA veja HEMOGRAMA pg.116
CONDIO: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA) + 2 esfregaos sangneos.
- JD 4H.
LABORATRIOS: as lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo conveniente que o primeiro nome seja
escrito por extenso.
At 24 horas a temperatura ambiente. At 72 horas entre 2o e 8o C.
Caso seja enviado esfregao sangneo sem corar junto com o sangue.
F IBRINOGNIO
Os nveis de fibrinognio esto diminudos em afibrinogenemia hereditria, coagulao intravascular disseminada, fibrinlise,
doena heptica. Esto elevados em: estados inflamatrios agudos, gravidez, uso de contraceptivos orais, estrgenos e andrgenos.
MTODO: Coagulomtrico
VALOR DE REFERNCIA: Adultos de 200 a 450 mg/dL
Crianas de 150 a 300 mg/dL
CONDIO: 1,0 mL de Plasma (Citrato).
- JD 4h.
LABORATRIOS: separar o plasma imediatamente aps a coleta e congelar.
Enviar congelado.
F ILRIA , PESQUISA
A pesquisa em sangue perifrico indicada para o diagnstico de filarase linftica causada pelo agente Wuchereria bancrofti.
MTODO: Esfregao em Lmina - Colorao de Giemsa
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 1,0 mL de Sangue Total em EDTA + 2 esfregaos sangneos.
LABORATRIOS: No Refrigerar. Enviar o mais rpido possvel.
- Pesquisa de microfilrias: colher entre 22:00 e 04:00 horas.
H EMOGLOBINAS
At 24 horas temperatura ambiente.
At 72 horas entre 2o e 8o C.
HEMOGLOBINA
Indicada na avaliao de anemias e policitemias.
MTODO: Cianometahemoglobina
VALOR DE REFERNCIA veja HEMOGRAMA pg.116
CONDIO: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA).
- JD 4H.
HEMOGLOBINA A2
Indicada na pesquisa das Beta-Talassemias. A Beta Talassemia doena hereditria e freqente, com apresentaes clnicas
variadas e que mostram nveis elevados da HbA2.
MTODO: Cromatografia em Coluna/Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: Cromatografia de coluna 2,2 a 3,3%
HPLC 2,5 a 3,7%
CONDIO: 5,0 mL de Sangue Total (EDTA).
HEMOGLOBINA FETAL
Indicada no diagnstico das Beta-Talassemias (menor, intermediria e maior) quando sero encontrados valores aumentados de
HbF. Tambm se presta para o diagnstico de Persistncia Hereditria de Hemoglobina Fetal. Taxas altas de Hb Fetal podem ser
encontradas em alguns casos de esferocitose hereditria, anemia falciforme, leucemias agudas e crnicas, etc.
MTODO: Singer / Betke / Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: Singer at 3,0% Betke at 2,0% HPLC at 2,0 %
Obs.: O valor de referncia de Hemoglobina Fetal para crianas no primeiro ms de vida de 40 a 90%. Este valor decresce
gradativamente atingindo o valor normal de adulto aproximadamente no 5o ms.
CONDIO: 5,0 mL de Sangue Total em EDTA.
HEMOGLOBINA H PESQUISA
Na doena de Hemoglobina H os agregados de HbH so facilmente demonstrveis em grande n o das clulas vermelhas. Nos
portadores de Traos Beta-Talassemicos pode ser difcil pois os agregados se apresentam em menor quantidade ou raros.
MTODO: Colorao pelo Azul de Crezil brilhante
VALOR DE REFERNCIA: ausncia de Hemoglobina H.
CONDIO: 1,0 mL de Sangue Total em EDTA.
HEMOGLOBINA S, TESTE DE SOLUBILIDADE
O teste positivo indica presena da hemoglobina anmala S em heterozigose ou homozigose. Testes falso-positivos podem
H EMOSSEDIMENTAO
A VHS um fenmeno no especfico e sua medida clinicamente til em desordens associadas com produo aumentada de
protenas de fase aguda. Em artrite reumatide ou tuberculose um ndice de progresso da doena e na arterite temporal til ao
diagnstico quando mostra valores muito elevados. tambm til como teste de screening em exames de rotina. Nem sempre uma
VHS aumentada indica presena de doena e tambm influenciada pela idade, ciclo menstrual, drogas.
MTODO: Westergreen automatizado
VALOR DE REFERNCIA: Homem 0 a 15 mm na 1a hora
Mulher 0 a 20 mm na 1a hora
Criana 0 a 20 mm na 1a hora
CONDIO: 1,0 tubo de Sangue Total (Vacutec ou EDTA).
- JD 8h.
At 12 horas temperatura ambiente.
H EMOSSIDERINA
um teste sensvel para a avaliao da reserva medular de ferro e como auxlio interpretao do mielograma. Os resultados devem
ser interpretadas luz da histria clnica e podem ser utilizados parmetros subjetivos e semi quantitativos variando de 1 a 4 + em
total mximo de 4+:
1+/4+: ferro medular diminudo
2+/4+ e 3+/4+: ferro medular normal
4+/4+:ferro medular aumentado
til tambm para pesquisar sideroblastos em anel que ocorrem em casos de anemia refratria, anemias sideroblsticas congnitas
e adquiridas, alcoolismo, leucemia mielide aguda e outros.
MTODO: Colorao pelo Azul da Prssia
CONDIO: 2 esfregaos de Lminas de Aspirado Medular (sem corar) + Cpia do Hemograma e dados clnicos disponveis.
veja tambm MIELOGRAMA pg.118
- Agendar antecipadamente no laboratrio.
At 30 dias temperatura ambiente (mantidas secas, longe de calor e umidade).
ISOPROPANOL , T ESTE
Indicado na avaliao e diagnstico de hemoglobinas instveis. Resultados falso-positivos podem ocorrer quando houver um
aumento da concentrao de hemoglobina fetal e em amostras envelhecidas.
MTODO: Tris/Isopropanol
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 3,0 mL de Sangue Total (EDTA ou Heparina).
At 24 horas temperatura ambiente.
At 72 horas entre 2o e 8o C.
K LEIHAUER
til na distino entre algumas formas de Talassemias (distribuio heterognea nas hemcias) e Persistncia Hereditria da
Hemoglobina Fetal (distribuio homognea). Em casos de anlise de sangue fetal (coleta intra-uterina) usado para confirmar se o
sangue realmente fetal ou materno. Tambm usado na determinao e quantificao aproximada de transfuso materno fetal em
casos de me Rh negativo e feto Rh positivo.
MTODO: Colorao pela Eosina
VALOR DE REFERNCIA:
Adultos e > 2 anos de idade < 0,05% de hemcias fracamente coradas pela hemoglobina fetal.
Sangue de cordo prximo de 100% de hemcias fortemente coradas pela hemoglobina fetal.
CONDIO: 2,0 mL de Sangue Total em EDTA.
At 24 horas temperatura ambiente.
L EUCOGRAMA
Rotineiramente indicado na avaliao de infeces, inflamaes, acompanhamento de terapias medicamentosas, neoplasias
hematolgicas, entre outras. Ver tambm Hemograma.
BASFILOS - BLASTOS - EOSINFILOS - LINFCITOS - METAMIELCITOS - MIELCITOS - MONCITOS - NEUTRFILOS BASTONETES -
NEUTRFILOS SEGMENTADOS - PROMIELCITOS
VALOR DE REFERENCIA veja HEMOGRAMA pg.116
CONDIO: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA) + 2 esfregaos sangneos.
- JD 4H.
LABORATRIOS: as lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo que o primeiro nome seja escrito por
extenso.
At 24 horas temperatura ambiente. At 72 horas entre 2o e 8o C.
Caso seja enviado esfregao sangneo sem corar junto com o sangue.
M IELOGRAMA
O mielograma usado para auxlio diagnstico em casos de citopenias onde outros exames laboratoriais no foram conclusivos e
para diagnstico diferencial das leucocitoses, trombocitoses, desordens imunoglobulnicas, neoplasias e patologias hematolgicas,
metstases infiltrativas de M.O e outras doenas menos comuns. til tambm em casos de infeces e parasitoses que podem
acometer a medula ssea atravs da visualizao direta dos patgenos e parasitas extra e intra celulares.
CONDIO: 02 esfregaos de Medula ssea obtida por puno aspirativa.
LABORATRIOS: enviar esfregaos sem corar, cpia do Hemograma e dados clnicos disponveis.
- Agendar antecipadamente no laboratrio.
At 30 dias temperatura ambiente, protegidos de luz, calor e umidade.
N EUTRFILOS , PESQUISA
A pesquisa de neutrfilos em materiais diversos ajuda na elucidao diagnstica de numerosas patologias. Sugere na maioria das
vezes processos infecciosos ou inflamatrios de vias urinrias, pulmonares, intestinais, oculares e outros de acordo com o material
examinado.
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 115
MTODO: Colorao pelo May-Grunwald/Giemsa
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Fezes, Urina, Escarro, Secreo Nasal, Lavado Brnquico, Secreo conjuntival.
Esfregaos j confeccionados
Sem corar, at 72 horas temperatura ambiente, mantidas secas, longe de calor e umidade.
Aps corar, at 15 dias temperatura ambiente.
P LAQUETAS ( CONTAGEM )
Rotineiramente indicado na avaliao de trombrocitose, plaquetopenias e alteraes morfolgicas de plaquetas em patologias
congnitas ou adquiridas. Ver tambm Hemograma.
MTODO: Fluxometria
VALOR DE REFERNCIA: 150.000 a 450.000/mm3
NOTA: Contagens anormais so repetidas ao microscpio e/ou contraste de fase.
CONDIO: 1,0 mL de Sangue Total (EDTA) + 2 esfregaos sangneos.
- JD 4H.
LABORATRIOS: as lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo conveniente que o primeiro nome seja
escrito por extenso.
At 24 horas temperatura ambiente.
At 72 horas entre 2o e 8o C.
P LASMODIUM , PESQUISA
A pesquisa em sangue perifrico indicada no diagnstico de malria. A demonstrao do parasito e a diferenciao da espcie
muito importante j que o tratamento diferente para cada espcie. Espcies encontradas: P.vivax, P.falciparum, P.malariae.
MTODO: Colorao pelo May-Grunwald/Giemsa
CONDIO: 1,0 mL de Sangue Total em EDTA + 2 lminas com gota espessa + esfregaos sanguneos.
Sangue - At 12 horas temperatura ambiente.
- At 72 horas entre 2o e 8o C.
Esfregao sanguneo e/ou gota espessa
- sem corar, 7 dias temperatura ambiente.
- corado, a temperatura ambiente, por tempo indeterminado.
P ROTENA C
A protena C regula o processo de coagulao sendo anticoagulante natural. Deficincias adquiridas so encontradas em casos de
desordens hepticas, terapia com anticoagulante oral, coagulao intravascular disseminada. Deficincias congnitas que so
caracterizadas por tromboses venosas recorrentes podem ser funcionais e/ou quantitativas.
MTODO: Cromognico
116 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
VALOR DE REFERNCIA: 78 a 134%
NOTA: Protena extremamente termo sensvel. Nveis diminudos de atividade devem ser confirmados com a dosagem do antgeno e devem ser
excludas causas de deficincia adquirida: deficincia de Vitamina K, uso de anticoagulantes, doena heptica, nefropatia diabtica,
insuficincia renal crnica, fibrinlise, presena de anticoagulante lpico e anticorpos anti-fosfolipideos.
Recm nascidos a termo ou prematuros sadios, podem apresentar nveis diminudos que devem atingir o nvel normal na infncia ou
adolescncia.
CONDIO: 3,0 mL de Plasma em citrato (citrato de sdio 3,8% proporo de 9 partes de sangue para 1 de anticoagulante).
- Informar uso de medicamentos e dados clnicos disponveis. desejvel que o paciente no esteja usando anticoagulante oral por pelo
menos 2 semanas e heparina por 48 horas. Tal fato leva a uma diminuio da Protena C. A suspenso de qualquer medicao dever ser
feita sob a superviso e autorizao do mdico responsvel pelo paciente.
- Amostra separada para Protena C dever ser exclusiva para este exame.
- Ateno, no confundir com Protena C Reativa.
LABORATRIOS
- Colher em tubo siliconizado sem garrotear ou com garroteamento mnimo.
- O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. Se no houver solicitao de outro exame, colher tubo sem anticoagulante,
desprezar e depois colher o tubo com citrato.
- Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos).
- Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo plstico. Cuidado para no tocar a ponteira na camada de
clulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas.
- Repetir o processo de centrifugao transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de
garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma.
- Contar o nmero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3 repetir o processo.
- Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1 mL cada e congelar imediatamente.
- Enviar material congelado em gelo seco de preferncia.
At 14 dias congelar a temperatura inferior a 0o C.
S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio congelada.
P ROTENA S
A diminuio da protena S est associada com aumento da incidncia de tromboembolismo. So descritos trs tipos de deficincias
congnitas e nveis de protena S podem tambm estar diminudos em doenas hepticas, inflamatrias e durante tratamento
anticoagulante.
MTODO: Coagulomtrico
VALOR DE REFERNCIA: 55 a 160%
- Protena extremamente termo sensvel. Nveis diminudos de atividade devem ser confirmados com a dosagem do antgeno e devem ser
excludas causas de deficincia adquirida: Deficincia de Vitamina K, Prpura Trombocitopnica Idioptica, uso de anticoagulantes, doena
heptica, crises inflamatrias agudas, gravidez, reposio estrognica, Sndrome Nefrtica, Nefropatia Diabtica, Insuficincia Renal
Crnica, Fibrinlise, Anemia Falciforme, Presena de Anticoagulante Lpico e Anticorpos anti fosfolipdeos.
- Recm nascidos a termo ou prematuros sadios, podem apresentar nveis diminudos, que devem atingir o nvel normal em 90 a 180 dias.
CONDIO: 3,0 mL de Plasma em citrato (citrato de sdio 3,8% proporo de 9 partes de sangue para 1 de anticoagulante.
- JO 8h.
- desejvel que o paciente no esteja usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e heparina por 48 horas. Tal fato leva a uma
118 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
diminuio da Protena S. A suspenso de qualquer medicao dever ser feita sob a superviso e autorizao do mdico responsvel pelo
paciente.
- Informar uso de qualquer medicamento e dados clnicos disponveis.
- Amostra separada para Protena S dever ser exclusiva para este exame.
LABORATRIOS: Colher em tubo siliconizado sem garrotear ou com garroteamento mnimo. O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da
coleta. Se no houver solicitao de outro exame, colher um tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato.
Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos). Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para um tubo
siliconizado ou tubo plstico. Cuidado para no tocar a ponteira na camada de clulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas.
Repetir o processo de centrifugao transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de
garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. Contar o nmero de plaquetas residual e caso tenha mais de
10.000/mm3 repetir o processo. Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1 mL cada e congelar imediatamente. Enviar o material
congelado em gelo seco de preferncia. S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio congelada.
- At 4 horas entre 2o e 8o C.
- At 14 dias congelar a amostra.
P ROVA DO L AO
Este teste permite uma avaliao da fragilidade capilar. Um teste positivo pode ocorrer em trombocitopenias, reaes vasculares
txicas para anormalidades vasculaers hereditrias, disjunes plaquetrias.
VALOR DE REFERNCIA: Negativo a (+) dentro de um raio de 2,5 cm.
CONDIO: Cliente deve estar presente na unidade de atendimento.
R ETICULCITOS
A contagem de reticulcitos til para avaliar atividade eritropoitica:
- valores aumentados: hiperatividade da medula ssea (reticulocitose).
- valores diminudos: hipoatividade da medula ssea (reticulocitopenia).
importante para o diagnstico diferencial das anemias e para acompanhar tratamento.
MTODO: Azul de Cresil brilhante
VALOR DE REFERNCIA: Percentual de 0,5 a 1,5 %
Quantitativo de 25.000 a 75.000/mm3
CONDIO: 1,0 mL de Sangue Total em EDTA.
At 48 horas temperatura ambiente.
R ETRAO DO C OGULO
Sua principal indicao como auxlio diagnstico da Trombastenia de Glanzmann onde a retrao praticamente nula.
MTODO: Aggler-Lucia
VALOR DE REFERNCIA: 1 a 24%
CONDIO: 5,0 mL de Sangue Total (sem anticoagulante) em tubo de centrfuga graduado + 1,0 mL de Sangue Total (EDTA).
- Coleta at s 18:00 horas.
At 1 hora a temperatura ambiente.
T EMPO DE C OAGULAO
Avaliao da via intrnseca da coagulao. Teste de pouca sensibilidade. Est aumentado nas deficincias severas de qualquer um
dos fatores da coagulao, exceto os fatores XIII e VII, nos casos de afibrinogenia e no uso de heparina em doses elevadas.
MTODO: Lee-White
VALOR DE REFERNCIA: 5 a 12 minutos
CONDIO: 2 tubos (2,0 mL cada) Sangue Total sem anticoagulante.
- Cliente deve comparecer em uma das unidades.
- Informar medicamentos em uso.
T EMPO DE S ANGRIA
um mtodo utilizado para avliar as alteraes vasculares e principalmente as alteraes quantitativas e qualitativas das plaquetas.
Tempo de Sangria prolongado ocorre em situaes de alteraes vasculares, plaquetopenias primrias ou secundrias com nmero
de plaquetas inferior a 50.000/mm3, defeitos qualitativos hereditrios e adquiridos das plaquetas e pelo uso de inibidores da funo
plaquetria.
DUKE
MTODO: Duke
VALOR DE REFERNCIA: 1 a 3 minutos
- Cliente deve comparecer em uma das unidades.
- Informar medicamentos em uso.
IVY
MTODO: IVY
VALOR DE REFERNCIA: Crianas 2 a 7 minutos
Adultos 3 a 9 minutos
- Cliente deve comparecer em uma das unidades.
- Informar medicamentos em uso.
CIDO F ENILGLIOXLICO
O cido mandlico o principal metablito do estireno e tambm do etil benzeno. A relao cido mandlico/cido fenilglioxlico
varia com a concentrao ambiental, sendo maior em concentraes mais elevadas de estireno. A determinao dos cidos
CIDO H IPRICO
O cido hiprico o principal metablito urinrio do tolueno. A determinao urinria do cido hiprico utilizada para
monitorizao biolgica de trabalhadores expostos ocupacionalmente ao solvente. Nveis elevados do metablito na urina indicam
uma exposio ocupacional excessiva ao tolueno.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: at 1,5 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 2,5 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
CONDIO: Urina de incio ou **final de jornada de trabalho - *Urina 24h.
**Colher durante as ltimas 4 horas da jornada de trabalho.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 50 mL e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
FATORES QUE AUMENTAM A CONCENTRAO:
Dieta
Frutas (ameixa, pssego) e gros verdes de caf.
Alimentos e bebidas conservados com benzoatos: refrigerantes, margarinas, mostarda, ketchup, alguns tipos de pes e derivados, alguns tipos
de sucos de frutas industrializadas.
Medicamentos: antidepressivos IMAO (exemplo: isocarboxazida), miorrelaxantes e ansiolticos que contenham fempobramato, anorexgenos
base de dietilpropriona.
Frmacos como a cocana.
Cigarro e alcoolismo aumentam a biotransformao do tolueno, com conseqente maior excreo do cido hiprico urinrio.
FATORES QUE DIMINUEM A CONCENTRAO:
Exposio concomitante ao benzeno (inibio competitiva) e ao tricloroetileno (inibio no competitiva).
Ingesto de lcool.
122 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
Medicamentos como o paracetamol (Tylenol) inibe a biotransformao do tolueno por competirem pelo Cit P450.
At 10 dias entre 2o e 8o C.
CIDO H OMOVANLICO
O cido homovanlico um metablito da dopamina excretado na urina. A quantificao urinria realizada para auxiliar o clnico a
diagnosticar neuroblastomas, ganglioneuroblastoma e sndrome de Riley-Day e tambm para seguir a evoluo do tratamento do
tumor.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: 03 a 06 anos 1,4 a 4,3 mg/24h
06 a 10 anos 2,1 a 4,7 mg/24h
10 a 16 anos 2,4 a 8,7 mg/24h
Adultos 1,4 a 8,8 mg/24h
CONDIO: Urina 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) - 10 mL/L de Urina (criana).
LABORATRIOS: enviar 10 mL de Urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta.
- Informar medicamentos em uso, dose e tempo de uso.
DIETA
O paciente dever permanecer 12 horas sem ingerir: lcool, fumo, refrigerantes com coca.
MEDICAMENTOS - O paciente dever permanecer 7 dias sem ingerir medicamentos abaixo ou C.O.M.: medicamentos aparentados s
Catecolaminas (Descongestionantes nasais, Bronco-dilatadores), Alfa-Metil-Dopa (Aldomet), Tetraciclina, Cloropromazina (Largactil), Quindina
(Natirose).
Colher Urina 24h conforme instrues pg.255
At 1 ms acifidificada e entre 2o e 8o C.
CIDO M ANDLICO
O cido mandlico o principal metablito do estireno e tambm do etil benzeno. A relao cido mandlico/cido fenilglioxlico
varia com a concentrao ambiental, sendo maior em concentraes mais elevadas de estireno. A determinao dos cidos
mandlico e fenilglioxlico realizada para a monitorizao biolgica de trabalhadores expostos a estireno. Nveis elevados destes
metabolitos na urina indicam exposio ocupacional excessiva ao composto.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: no detectvel
IBMP para Estireno 0,8 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP para Etil-Benzeno 1,5 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
CONDIO: Urina final de jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 50 mL e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
- No deve ser colhido no 1o dia da jornada semanal.
At 10 dias entre 2o e 8o C.
CIDO O XLICO
O cido oxlico um produto final metablico que normalmente excretado quase totalmente na urina. O doseamento do cido
oxlico urinrio utilizado para diagnstico da oxalose, que caracterizada pela deposio de oxalatos nos tecidos moles, resultado
em inflamao crnica e fibrose. A mais evidente deposio de oxalatos ocorre nos rins e na bexiga, formando clculos que podem
provocar insuficincia renal. Na oxalose o cido oxlico encontra-se em quantidades excessivas na urina.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: Criana 13 a 38 mg/24h
Mulher 4 a 31 mg/24h
Homem 7 a 44 mg/24h
CONDIO: Urina 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina - No Refrigerar.
LABORATRIOS: enviar 15 mL de Urina e informar o volume total.
DIETA sugerida ou C.O.M.
O paciente dever fazer restrio de qualquer alimento ou medicamento que contenha vitamina C, durante 48:00 horas.
No Ingerir: limo, abacaxi, morango, gelatina, acerola, laranja, clcio, espinafre, tomate.
No colher durante o perodo de clica renal.
Aps dieta, colher urina de 24h conforme instrues pg.255
At 7 dias entre 18 a 25o C.
B ETA C AROTENO
Os carotenides so as provitaminas A, do grupo das vitaminas lipossolveis, cujo principal represenatnte o -caroteno. O papel
nutricional do Betacaroteno est ligado vitamina A. Ele tem tambm propriedades fotoprotetoras inibe a formao de perxidos.
Encontra-se diminudo na m nutrio, na desnutrio, nos distrbios da absoro digestiva (gastrectomia, espru, atresia das vias
biliares, cirroses, etc.) e encontra-se em nveis elevados no suprimento excessivo (alimentar e medicamentoso), nas
hipercolesterolemias, diabetes e hipotireoidismo.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: 10 a 85 g/dL
124 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
CONDIO: 2,0 mL de Soro.
- JO 8h.
LABORATRIOS: material deve ser enviado o mais rpido possvel. Usar frasco mbar (sensvel luz).
- Informar medicamentos em uso.
INTERFERENTES: Diminuindo - contraceptivos orais, metaformim, leos minerais, neomicina e kanamicina.
At 20 dias entre 0o e -10o C.
D EOXIPIRIDINOLINA
um excelente marcador de perda ssea excretado e no metabolizado na urina e apresenta a vantagem de no sofrer interferncia
da dieta. Encontra-se elevado na osteoporose, doena de Paget e nos casos de hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, cncer, artrite
e distrbios do crescimento.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: 02 a 10 anos 31 a 110 nmoL/mmoL de creat.
11 a 14 anos 17 a 100 nmoL/mmoL de creat.
15 a 17 anos 59 nmoL/mmoL de creat.
Adulto - Homem 4 a 19 nmoL/mmoL de creat.
Adulto - Mulher 4 a 21 nmoL/mmoL de creat.
CONDIO: Urina 2h - *Urina 12h - *Urina 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) ou 6,5 mL/L de urina (criana). Refrigerar.
- Proteger da luz (frasco mbar).
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 10 mL de Urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
veja tambm PIRIDINOLINA pg.131
At 1 ms acidificada e entre 2o a 8o C.
E PINEFRINA E N OREPINEFRINA C ATECOLAMINAS
As catecolaminas so hormnios da medula suprarrenal. Os principais membros do grupo so a epinefrina, a norepinefrina e a
dopamina. A maior parte dos pacientes com feocromocitoma tem valores elevados de catecolaminas. Outras doenas da medula
suprarrenal que se acompanham de aumento das catecolaminas e seus metabolitos so o neuroblastoma e o ganglioneuroma. Tem
sido referido valor elevado de catecolaminas plasmticas em cerca de 15% dos pacientes hipertensos.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
- Informar medicamentos em uso, dosagem, dia, hora da ltima dose.
DIETA
O paciente dever permanecer 12 horas sem ingerir: lcool, fumo, refrigerantes com coca, caf, ch, chocolate, fruta (especialmente banana).
MEDICAMENTOS: O paciente dever permanecer 7 dias sem ingerir medicamentos abaixo ou C.O.M.: medicamentos aparentados s
Catecolaminas (Descongestionantes nasais, Bronco-dilatadores), Alfa-Metil-Dopa (Aldomet), Anti-depressivos Tricclicos, Benzodiapinas
(lexotan), Levo dopa, Tetraciclina, Cloropromazina (Largactil), Quinidina (Natirose).
SANGUE
VALOR DE REFERNCIA:
Epinefrina < que 140 pg/mL
(Adrenalina) entre 140 a 200 pg/mL suspeitos
> que 200 pg/mL muito sugestivo
Norepinefrina < que 1400 pg/mL
(Noradrenalina) entre 1400 a 2000 pg/mL suspeitos
> que 2000 pg/mL muito sugestivo
Dopamina < 30 pg/mL
NOTA: Em cerca de 5% dos casos pode haver Falso-Positivos e 5% de Falso-Negativos, porm em valores limiares, na maioria dos casos.
OBS.: Epinefrina com 15% ou mais do valor total das catecolaminas sugere processo intra-adrenal.
CONDIO: 2,5 mL Plasma (Heparina) c/ glutationa reduzida.
- JO 8h, sem fumar.
LABORATRIOS: enviar em tubo plstico congelado.
INSTRUES: Deixar catter na veia (heparinizado), acalmar o cliente. necessrio que a amostra de sangue seja colhida depois que o
cliente permaneceu em repouso (relaxado) no mnimo por 30 minutos, em ambiente calmo. Aps isto, descartar os primeiros 0,5 mL de
sangue para lavar a heparina do catter. Coleta-se em heparina de 5 a 10 mL de sangue, homogeniza-se cuidadosamente e,
imediatamente, transfere-se para um tubo teste de vidro pr-congelado contendo 120 L de soluo EGTA/GSH.
OBS.: Os tubos sero fornecidos pelo laboratrio. O tubo teste invertido lentamente por alguns minutos, com o auxlio das mos, para
uma mistura adequada do sangue com a soluo reagente, mas sob nenhuma circunstncia deve-se agitar vigorosamente a amostra.
Centrifugar rapidamente. O plasma transferido imediatamente para um tubo plstico e congelado.
M ETANEFRINAS - F RAES
A metanefrina um metabolito da epinefrina e a normetanefrina um metabolito da norepinefrina. A quantificao urinria realizada
para auxiliar o clnico a diagnosticar feocromocitoma.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA:
Idades Normetanefrina Metanefrina
< de 2 anos < que 1,30 < que 0,53 mg/g de creatinina
2 a 10 anos < que 0,73 < que 0,41 mg/g de creatinina
10 a 15 anos < que 0,43 < que 0,31 mg/g de creatinina
> que 15 anos < que 0,41 < que 0,30 mg/g de creatinina
NOTA: Em cerca de 5% dos casos pode haver falso-positivos e 5% de falso-negativos, porm em valores limiares na maioria dos casos.
CONDIO: Urina de 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) e 10 mL/L de Urina (criana).
LABORATRIOS: enviar 10 mL de Urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta.
- Informar peso, medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose.
DIETA
O paciente dever permanecer 12 horas sem ingerir: lcool, fumo, refrigerantes com coca, caf, ch, chocolate, fruta (especialmente banana).
MEDICAMENTOS: O paciente dever permanecer 7 dias sem ingerir medicamentos abaixo ou C.O.M.: medicamentos aparentados s
Catecolaminas (Descongestionantes nasais, Bronco-dilatadores), Alfa-Metil-Dopa (Aldomet), Anti-depressivos Tricclicos, Benzodiapinas
(lexotan), Levo dopa, Tetraciclina, Cloropromazina (Largactil), Quinidina (Natirose).
126 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
Aps dieta, colher Urina 24h conforme instrues pg.255
At 1 ms acidificada e entre 2o e 8o C.
P ARAMINOFENOL
O paraminofenol um metabolito da anilina que excretado na urina. A produo deste metablito maior para doses mais altas da
substncia. A determinao do paraminofenol urinrio empregado na monitorizao biolgica de trabalhadores expostos
ocupacionalmente a anilina.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: no detectvel
IBMP: 50 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
CONDIO: Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 50 mL de urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 10 dias entre 2o e 8o C.
P IRIDINOLINA
um excelente marcador de perda ssea excretado no metabolizado na urina e apresenta a vantagem de no sofrer interferncia da
dieta. Encontra-se elevado na osteoporose, doena de Paget e nos casos de hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, cncer, artrite e
distrbios do crescimento na criana.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: 02 a 10 anos 160 a 440 nmoL/mmoL de creat.
11 a 14 anos 105 a 400 nmoL/mmoL de creat.
15 a 17 anos 42 a 200 nmoL/mmoL de creat.
Adulto - Homem 20 a 61 nmoL/mmoL de creat.
Adulto - Mulher 22 a 89 nmoL/mmoL de creat.
CONDIO: Urina 2h - *Urina 12h - *Urina 24h.
- Usar HCL 50% 20 mL/L de Urina (adulto) ou 6,5 mL/L de Urina (criana). Refrigerar.
- Proteger da luz (frasco mbar).
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 10 mL de Urina e informar volume total. Enviar em frasco mbar (sensvel luz).
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
veja tambm DEOXIPIRIDINOLINA pg.128
At 1 ms acidificada e entre 2o a 8o C.
V ITAMINA C
A vitamina C utilizada no tratamento da deficincia do cido ascrbico, no controle da metemoglobinemia idioptica e como
antioxidante tem sido associada a proteo contra formao de cataratas e a degenerao macular relacionadas com a idade. Uma
deficincia na ingesto da vitamina C pode provocar escorbuto e megadoses desta vitamina podem levar a formao de clculos
renais, resultantes da excreo excessiva de oxalato e o escorbuto de rebote.
MTODO: Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC
VALOR DE REFERNCIA: 0,4 a 1,5 mg/dL
CONDIO: 1,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.
LABORATRIOS: o material dever ser enviado o mais rpido possvel. Usar frasco mbar (sensvel luz). Enviar congelado.
- Informar medicamentos em uso.
INTERFERENTES: DIMINUINDO contraceptivos orais, aspirina, barbitricos, estrgenos, metais pesados, nitrosaminas e paraldedo.
A MEBASE
Teste til no diagnstico da amebase extra-intestinal, na qual ocorrem altas concentraes de antgenos com consequente produo
de anticorpos das classes IgG e IgM, o que no ocorre nas formas exclusivamente intestinais.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Enviar amostra refrigerada entre 2o a 8o C.
A NTITROMBINA III
As deficincias de ATIII se dividem em:
a) Congnitas:
1 Forma clssica ou tipo I: diminuio da concentrao e da atividade funcional da ATIII.
2 Forma disfuncional ou tipo II: ATIII com concentrao normal, porm , disfuncional.
b) Adquiridas:
1 reduo da sntese heptica: cirrose heptica, hepatite crnica, alcoolismo, etc.
2 aumento do consumo: CIVD, trombose venosa profunda extensa, pr-eclmpsia, septicemia, etc.
3 perda: sndrome nefrtica, enteropatias exsudativas, traumas mltilplos.
4 fatores predisponentes: gestao, infeco grave, ps-operatrio.
MTODO: Nefelometria
VALOR DE REFERNCIA: 21 a 30 mg/dL
NOTA: Recm nascidos a termo ou prematuros sadios, podem apresentar nveis diminudos, que devem atingir o nvel normal em 90 a 180 dias.
CONDIO: 0,5 mL de Plasma (EDTA).
- JO 8h. Informar uso de anticoagulantes e qual a dosagem.
LABORATRIOS: enviar plasma separado e congelado. O material s poder ser recebido at 72 horas aps a coleta.
A SPERGILLUS SP , ANTI
Pacientes com aspergilose broncopulmonar alrgica (ABPA), aspergiloma pulmonar, infeces menngeas ou pulmonares em
imunocompetentes ou febre inexplicada em imunocomprometidos devem ser investigados para precipitinas. Cerca de 20% dos
pacientes com ABPA podem aprsentar a sorologia negativa, recomendando-se a confirmao com a cultura.
132 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
MTODO: Imunodifuso Radial Dupla
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,3 mL Soro.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
B LASTOMICOSE
O diagnstico de certeza deve ser feito atravs do exame microscpico ou por cultura. Porm, quando as provas diretas so
negativas ou as amostras so de difcil obteno, a sorologia de grande utilidade. Pode haver reaes cruzadas com outros fungos.
A sensibilidade da imunodifuso radial dupla superior a 90%. O desaparecimento dos anticorpos indica cura clnica. Cerca de 70%
dos pacientes tratados por um ano mantm sorologia positiva. Ttulos de 1:4 por perodo superior a 6 meses devem ser considerados
cicatriz sorolgica. Podem ocorrer reaes falso-negativas em pacientes anrgicos ou com forma crnica.
MTODO: Imunodifuso Radial Dupla
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,3 mL de Soro.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
B RUCELOSE
SORO AGLUTINAO
Para fins diagnsticos o achado de ttulos 1:160 na reao de aglutinao ou, preferencialmente, elevao de pelo menos 4
vezes no ttulo, em amostras colhidas com 10 a 14 dias de intervalo indica exposio recente. Pode ocorrer reaes falso-
negativas na fase aguda devido a baixos ttulos de anticorpos. Nos casos crnicos, o teste de aglutinao positivo possui
pouca importncia diagnstica, e o teste negativo no exclui doena em atividade. Reaes falso-positivas ocorrem nas
infeces por Y. enterocolitica, F. tularensis, V. cholerae, Salmonella spp., e testes cutneos para brucelose.
MTODO: Aglutinao
VALOR DE REFERNCIA: at 1:40
CONDIO: 0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
CONTINUA...
CONTINUAO...BRUCELOSE
IMUNOENSAIO ENZIMTICO
O teste de enzima imunoensaio (ELISA) foi desenvolvido para corrigir as deficincias do teste de aglutinao. Vantagens do
teste ELISA em comparao aos testes convencionais: maior sensibilidade, maior especificidade, demonstra queda mais rpida
de anticorpos com o tratamento bem-sucedido.
IgG
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: < 9 NU negativo
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 133
9 a 11 NU indeterminado
> 11 NU positivo
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
Refrigerar.
IgM
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: negativo
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
Refrigerar.
CA 125
O CA 125 principalmente utilizado para cncer de ovrio, sendo tambm til para cncer de endomtrio e endometriose. As
principais indicaes do CA 125 so: diferenciao pr-operatria de massas plvica, avaliao do sucesso cirrgico e monitorao
de tratamento do cncer de ovrio e endometriose estdios III e IV. Valores elevados de CA 125 podem ser observados em cerca de
20% das gestantes, tumores de pncreas, estmago, fgado, clon, reto, mama e pulmo, teratomas ou cirrose heptica. No deve ser
utilizado como teste de triagem.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: < que 35 U/mL Negativo
35 a 65 U/mL Elevado
> que 65 U/mL Positivo
NOTA: Este exame no deve ser utilizado para diagnstico, pois eleva-se tambm em outros tipos de neoplasias, doenas benignas e pacientes
normais.
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
- Informar: Est em uso de medicamentos? J fez este exame anteriormente?
At 7 dias entre 2o e 8o C.
CA 15/3
O CA 15-3 o marcador tumoral especfico para cncer de mama. A dosagem varia de acordo com a massa tumoral e estadiamento
clnico. O CA 15-3 utilizado para o diagnstico precoce de recidiva. Apenas 1,3% da populao sadia tem CA 15-3 elevado. Valores
alterados podem ocorrer no cncer de pncreas, pulmo, fgado, ovrio e colo uterino ou, mais raramente, em doenas benignas de
mama e hepatopatias. No deve ser utilizado como teste de triagem.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: < que 30 U/mL negativo
30 a 50 U/mL elevado
> 50 U/mL positivo
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
- Informar: Est em uso de medicamentos? J fez este exame anteriormente?
At 7 dias entre 2o e 8o C.
CA 19/9
O CA 19-9 indicado no auxlio ao estadiamento e monitorao de tratamento em cncer de pncreas e trato biliar, e colorretal, em
segunda escolha. Em menor frequncia tambm pode se elevar no cncer de mama, pulmo e cabea e pescoo. Algumas doenas
como cirrose heptica, pancreatite, doena inflamatria intestinal e doenas autoimunes podem alterar valor do CA 19-9, sem
ultrapassar 120 U/ml. No deve ser utilizado como teste de triagem.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: < que 37 U/mL Negativo
37 a 120 U/mL Elevado
> que 120 U/mL Positivo
NOTA: Este exame no deve ser utilizado para diagnstico, pois eleva-se tambm em outros tipos de neoplasias, doenas benignas e pacientes
normais.
134 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
- Informar: Est em uso de medicamentos? J fez este exame anteriormente?
At 7 dias entre 2o e 8o C.
CA 72/4
O CA 27-4 indicado no controle de remisso e recidiva de carcinomas do trato gastrointestinal gstrico, de pncreas e trato biliar.
Em menor frequncia tambm pode se elevar no cncer de pulmo, clon e ovrios. Valores alterados podem ocorrer em 3,5% de
indivduos normais e 7% de pacientes com doenas gastrointestinais benignas. No deve ser utilizado como teste de triagem.
MTODO: Radioimunoensaio
VALOR DE REFERNCIA: < 6 U/mL
NOTA: Este exame no deve ser utilizado para diagnstico, pois eleva-se tambm em outros tipos de neoplasias, doenas benignas e pacientes
normais.
CONDIO: 0,3 mL de Soro ou Plasma.
- JO 8h.
- Informar: Est em uso de medicamentos? J fez este exame anteriormente?
At 24 horas entre 2o e 8o C.
C AXUMBA I G G/IG M
IgG - Os anticorpos da classe IgG anti-caxumba surgem logo aps os da classe IgM e mantem-se em nveis protetores de forma
duradoura. Os bebs de mes imunizadas, naturalmente ou por vacinao, apresentam nveis protetores de IgG at cerca de 6 meses
de idade.
IgM - Teste til no diagnstico da Caxumba. A presena de anticorpos da classe IgM indica infeco recente, podendo ser detectados
nos primeiros dias e mantendo-se por 1-3 meses. Em quadros crnicos, ps-vacinais ou de transferncia de imunidade (bebs de
mes imunes ou uso de gamaglobulina hiperimune), estes anticorpos esto ausentes.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: 0,90 negativo
0,91 a 1,09 indeterminado
1,10 positivo
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
Entre 0o e - 10o C.
C HLAMYDIA PNEUMONIAE IG G
A Chlamydia pneumoniae pode causar faringite, bronquite, sinusite e pneumonia. Cerca de 50% da populao adulta apresenta
resultados positivos. Entretanto, tm sido observada a associao de doenas infecciosas de baixa resposta inflamatria e doenas
cardiovasculares oclusivas: pacientes j infartados e com ttulos elevados de anticorpos anti-Chlamydia pneumoniae IgG tm
aumento do risco de 2,76 vezes enquanto o tratamento reduz de 3 a 4 vezes a incidncia de reinfarte.
MTODO: Imunofluorescncia Indireta
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,2 mL de Soro
- JO 8h.
At 5 dias, entre 2o e 8o C.
C HLAMYDIA TRACOMATIS
A infeco por Chlamydia tracomatis a doena sexualmente transmissvel mais prevalente. A maioria das mulheres apresentam
infeco assintomtica, podendo levar doena inflamatria plvica, infertilidade e gravidez ectpica. Pneumonia e conjuntivite no
recm-nascido so implicaes associadas com infeces no detectadas em gestantes. Os testes sorolgicos ou indiretos
detectam anticorpos sricos IgG, persistentes, e IgM presentes apenas na fase aguda.
136 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
MTODO: Imunofluorescncia Indireta IgG e IgM
VALOR DE REFERNCIA: IgG Homem < que 1:16
Mulher < que 1:64
IgM < que 1:8
CONDIO: 0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
C ISTICERCOSE
Como conseqncia da infestao do homem pela Taenia solium, a cisticercose pode manifestar-se em diversas partes do
organismo, com alta incidncia no crebro, onde a larva (cisticerco) provoca diversas manifestaes clnicas. Reaes cruzadas com
Echinococcus podem ocorrer.
- O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao do material durante a
puno.
- JO 8h
IMUNOENSAIO ENZIMTICO
A sensibilidade do teste Elisa de 97% e 100% para amostras sricas e lquor, respectivamente.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,5 mL de Soro Lquor.
Congelar a temperatura inferior a - 4o C.
IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA
MTODO: Imunofluorescncia Indireta
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,5 mL de Soro - Lquor.
Congelar a temperatura inferior a - 4o C.
C ITOMEGALOVRUS
IgG - A citomegalovirose uma doena de etiologia viral e de curso geralmente benigno, exceto em imunocomprometidos (ps-
transplantados, AIDS) e durante a gravidez, principalmente no primeiro trimestre, pois pode levar a malformaes fetais. A pesquisa
de anticorpos anti-CMV IgG til na avaliao de imunidade de mulheres que desejam engravidar, pr-natal e pr-operatrio de
transplantes.
IgM - A pesquisa de anticorpos anti-CMV IgM til no diagnstico da doena citomeglica recente ou aguda. Baixos ttulos de
anticorpos IgM podem permanecer por at 18 meses em ensaios sensveis como o ELFA ou ELISA. Pode haver reaes cruzadas
(falso-positivas) em infeco por Epstein Baar vrus e Herpes Vrus.
C OMPLEMENTO
LABORATRIOS: aps a coleta de sangue, deixar temperatura ambiente por 30 minutos, para coagular. Centrifugar por 10 minutos a 2000
r.p.m. Imediatamente, separar o soro e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado.
Enviar em gelo o mais rpido possvel.
CH 100
Teste que quantifica a atividade total do complemento srico (via clssica), cujas protenas do complemento aumentam em
resposta a processos inflamatrios ou infecciosos (resposta aguda) e diminuem ou esto ausentes no hipercatabolismo,
deficincia hereditria ou consumo por formao de imunocomplexos (glomerulonefrites, lupus eritematoso sistmico, artrite
reumatide).
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: 60 U/CAE
CONDIO: 0,3 mL de Soro.
C1q
O C1q uma das subunidades do primeiro componente do complemento C1. Nveis sricos de C1q esto diminuidos na doena
de imunocomplexos, lupus eritematoso sistmico (LES) e meningites. til no diagnstico de deficincias hereditrias e
monitorao de tratamento do LES.
MTODO: Imunodifuso Radial
VALOR DE REFERNCIA: superior a 125 g/L
CONDIO: 0,3 mL de Soro.
138 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
C2
O C2 o segundo componente do complemento. Nveis sricos de C2 diminudos esto relacionados a susceptibilidade a
infeces, lupus eritematoso sistmico (LES), artralgia e nefrite.
MTODO: Imunodifuso Radial
VALOR DE REFERNCIA: 4 a 24 g/mL
CONDIO: 0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
C3
A quantificao de C3 utilizada para avaliao de indivduos com deficincia congnita deste fator ou portadores de doenas
por imunocomplexos, onde h consumo de complemento: LES, glomerulonefrites e outras. Seus nveis encontram-se elevados
em numerosos estados inflamatrios na resposta de fase aguda.
MTODO: Nefelometria
VALOR DE REFERNCIA: 70,0 a 176,0 mg/dL
CONDIO: 0,5 mL Soro.
- JO 8h.
C4
A quantificao de C4 utilizada para avaliao de indivduos com deficincia congnita deste fator ou de patologias onde h
consumo de complemento e ativao da via imune ou clssica do complemento: Lpus Eritematoso Sistmico, doena do soro,
glomerulonefrite, etc.
MTODO: Nefelometria
VALOR DE REFERNCIA: 12,0 a 36,0 mg/dL
CONDIO: 0,5 mL Soro.
- JO 8h.
C OOMBS
DIRETO
O teste de Coombs direto utilizado na investigao das anemias hemolticas auto-imunes, por isoimunizao materno-fetal ou
ps transfusional. Reaes falso-positivas podem ocorrer com o uso de penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, tetraciclina,
alfa metildopa e insulina.
MTODO: Aglutinao
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,5 mL Sangue Total em EDTA.
LABORATRIOS: enviar material o mais rpido possvel.
Amostra fresca e no refrigerada at 30 horas aps coleta.
INDIRETO
A pesquisa de anticorpos irregulares ou Coombs indireto detectam imunoglobulinas IgG ou fraes do complemento ligadas s
hemcias, o que pode ocorrer em situaes patolgicas levando principalmente hemlise. Este teste faz parte da rotina de
exames no pr-natal de gestantes Rh negativo, triagem de anemias hemolticas e provas pr-transfusionais.
MTODO: Teste em Gel (Micro Typing System)
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
LABORATRIOS: Informar se a cliente est grvida, ms de gestao e no filhos (1o, 2o, etc).
At 7 dias entre 2o e 8o C ou congelar - 4o C.
C RIOAGLUTININAS , PESQUISA
C RIOFIBRINOGNIO , PESQUISA
Criofibrinognio uma protena que tem a propriedade de formar um precipitado em baixas temperaturas, estando associada com
desordens na coagulao, doenas malignas, processos inflamatrios incluindo infeco neonatal, uso de contraceptivos orais e
esclerodermia.
MTODO: Precipitao
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 3,0 mL de Plasma (Citrato de sdio).
- JO 8h.
LABORATRIOS: a seringa ou tubo de vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. Centrifugar o sangue por 10 minutos a 2000 r.p.m.
Transportar o plasma na temperatura ambiente o mais rpido possvel para o laboratrio.
- Informar se est em uso de anticoagulante.
- Essa amostra no deve, em hiptese nenhuma, ser colocada na geladeira.
C RIOGLOBULINAS , PESQUISA
uma protena que tem a propriedade de formar um precipitado em baixas temperaturas, estando associada a uma gama de
patologias como doenas linfoproliferativas, doenas infecciosas agudas ou crnicas, doenas auto-imunes como lpus, mieloma
mltiplo, macroglobulinemia de Waldenstron.
MTODO: Precipitao
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 3,0 mL de Soro.
- JO 8h.
LABORATRIOS: a seringa ou tubo de vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. O sangue deve ser deixado 37 o C durante o processo de
coagulao. Centrifugar por 10 minutos a 2000 r.p.m. Transportar o Soro na temperatura ambiente o mais rpido possvel para o laboratrio.
- Essa amostra no deve, em hiptese nenhuma, ser colocada na geladeira.
C RYPTOCOCCUS N EOFORMANS
Teste til no diagnstico e prognstico da infeco criptoccica. Altos ttulos de antgeno geralmente se correlacionam com
gravidade e, da mesma maneira, diminuio do ttulo de antgeno corresponde a bom prognstico. Reaes falso-positivas podem
ocorrer, relacionadas com fatores reumatides, doenas causadas por Trichosporon beigelii e bacilos Gram-negativos.
MTODO: Aglutinao - Pesquisa Direta
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,5 ml de Soro - Lquor - Lavado Brnquico Alveolar - Urina.
- JO 8h
Refrigerar entre 2o a 8o C.
D ENGUE , PESQUISA
140 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
Os nveis de anticorpos so usualmente baixos ou indetectveis durante as fases iniciais da infeco. Pacientes sintomticos podem
no apresentar anticorpos especficos durante as primeiras 1 - 2 semanas aps exposio ao agente patognico. Os ttulos de
anticorpos aumentaro com o passar do tempo.
ANTICORPOS TOTAIS
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
- Aconselhvel realizar 07 dias aps a apario dos sintomas.
CONDIO: 0,25 mL de Soro.
- JO 8h.
At 7 dias entre 0o e - 10o C.
IgM
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
- Aconselhvel realizar 07 dias aps a apario dos sintomas.
CONDIO: 0,25 mL de Soro.
- JO 8H.
At 7 dias entre 0o e - 10o C.
D MERO D
O teste detecta fragmentos dimricos especficos da degradao de fibrina, sendo especfico para deteco de fibrinlise, no
sofrendo interferncia caso ocorra fibrinogenlise. A presena de nveis elevados de Dmero D na circulao indica fibrinlise
aumentada, sendo til em diferentes situaes clnicas como embolia pulmonar, trombose venosa profunda, infarto agudo do
miocardio, coagulao intravascular disseminada aguda ou crnica, fibrinlise primria, controle de teraputica tromboltica e pr-
eclmpsia.
MTODO: ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay)
VALOR DE REFERNCIA: 68 a 494 nanog/mL
CONDIO: 0,5 mL de Plasma citratado.
- J 4h.
LABORATRIOS: Centrifugar imediatamente aps a coleta, em alta rotao (aproximadamente 3000 rpm) por 15 minutos. Retirar o plasma
cuidadosamente deixando pequena quantidade no fundo e transferir para tubo plstico. Congelar o plasma imediatamente aps a
centrifugao a - 20o C em tubo plstico contendo aprotinina (anti plasmina) e envi-lo congelado.
At 30 dias a temperatura inferior a - 4o C.
E LETROFORESE DE P ROTENAS
SORO
O exame til na caracterizao das disproteinemias, das quais as mais comuns so:
- Hipoalbuminemia: encontrada na sndrome nefrtica, cirrose heptica, desnutrio, enteropatia com perda protica, processos
inflamatrios crnicos.
- Hipogamaglobulinemia: mieloma mltiplo no secretor ou produtor de cadeias leves.
- Hipergamaglobulinemia: policlonal, na cirrose heptica, infeces subagudas e crnicas, doenas auto-imunes, algumas
doenas proliferativas; monoclonal no mieloma mltiplo, na macroglobulinemia de Waldenstron e algumas outras doenas
linfoproliferativas malignas.
MTODO: Eletroforese em Gel de Agarose
VALOR DE REFERNCIA: Albumina 52,0 a 65,0% 3,2 a 5,6 g/dL
Alfa 1 2,0 a 5,0% 0,1 a 0,4 g/dL
Alfa 2 7,5 a 13,0% 0,5 a 1,2 g/dL
Beta 8,0 a 14,0% 0,5 a 1,1 g/dL
Gama 12,0 a 22,0% 0,5 a 1,6 g/dL
Relao A/G 1,4 a 2,6
Protenas Totais 6,4 a 8,3 g/dL
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
CONCENTRAO NO LQUOR
O teste contribui para o diagnstico de doena inflamatria autoimune do Sistema Nervoso Central. Particularmente na
esclerose mltipla, na panencefalite esclerosante subaguda e em outras doenas degenerativas.
MTODO: Eletroforese em Acetato de Celulose
VALOR DE REFERNCIA:
Pr-Albumina 2 a 7% Alfa 2 4 a 12%
Albumina 56 a 76% Beta 8 a 18%
142 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
Alfa 1 2 a 7% Gama 3 a 12%
Banda/Faixas Oligoclonais Ausente Protenas Totais 15 a 45 mg/dL
CONDIO: 5,0 mL de Lquor.
At 3 dias entre 2o e 8o C.
CONCENTRAO NA URINA
Pode ser til quando se suspeita de protena anormal na urina, como paraprotenas. Nestes casos h indicao de se proceder
sua caracterizao imunoqumica.
MTODO: Eletroforese de Alta Resoluo em gel de agarose
VALOR DE REFERNCIA: Albumina 50 a 60% 75 a 90 mg/24h
Alfa 1 4 a 7% 6 a 11 mg/24h
Alfa 2 7,4 a 11% 11 a 17 mg/24h
Beta 11 a 14% 17 a 21 mg/24h
Gama 15 a 22% 23 a 33 mg/24h
Protenas Totais at 150 mg/24h
CONDIO: Urina 24h.
LABORATRIOS: enviar 5 mL de Urina e informar volume total.
- No precisa conservante - Refrigerar.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 3 dias entre 2o e 8o C.
E SQUISTOSSOMOSE IG G
A pesquisa de anticorpos para esquistossomose feita em substrato de cercria. A sorologia positiva indica contato prvo com o
parasita, no sendo til para seguimento nem para caracterizar infestao atual. A pesquisa de ovos nas fezes pode positivar-se
antes da sorologia. A sorologia para Esquistossomose pode permanecer positiva, aps a cura da doena.
E STREPTOZIMA
Teste til no diagnstico de estreptococcias. Ttulos elevados entre duas amostras indicam infeco aguda por Streptococcus ou
seqela ps-estreptoccica. Os ttulos se elevam em uma semana aps a infeco aguda, alcanam pico em 2 a 4 semanas e se
normalizam somente 6 a 12 meses aps.
MTODO: Aglutinao
VALOR DE REFERNCIA: < 100 U Stz
OBS.: Pesquisa de anticorpos para antgenos extracelulares do Streptococcus A: Estreptolisina O, Estreptoquinase, Hialuronidase, DNase e
NADase.
CONDIO: 0,3 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
F ATOR R EUMATIDE
NEFELOMETRIA - SORO
O fator reumatide um auto-anticorpo, em geral da classe IgM, podendo ser tambm IgG ou IgA. Est presente no soro da
maioria dos pacientes portadores de artrite reumatide, na populao normal e em outras doenas no reumticas. Faz
144 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
diagnstico diferencial entre artropatias seropositivas e seronegativas (sndrome de Reiter, espondilite anquilosante, artrite
psorisica, artropatias enteropticas). Em geral, altos ttulos se correlacionam com maior gravidade da doena.
MTODO: Nefelometria
VALOR DE REFERNCIA: < que 35 UI/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
F EBRE A MARELA
Doena aguda, cuja manifestao clnica mais expressiva consiste em um quadro ctero-hemorrgico. A gravidade da infeco varia
consideravelmente, havendo, em um extremo, formas totalmente inaparentes e, no outro, formas de evoluo fulminante. A sorologia
no permite a distino entre a infeco natural e a induzida pela vacina anti-amarlica. Podem ocorrer reaes sorolgicas cruzadas
com outros Flavivrus como o vrus da dengue.
ANTICORPOS TOTAIS
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: negativo
CONDIO: 0,25 mL de Soro ou Plasma (Heparina).
- JO 4h
- Colher 2 dias aps incio dos sintomas.
At 5 dias entre 2o e 8o C, aps congelar.
IG M
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: negativo
CONDIO: 0,25 mL de Soro ou Plasma (Heparina).
- JO 4h
- Colher 2 dias aps incio dos sintomas.
At 5 dias entre 2o e 8o C, aps congelar.
F ERRITINA
O teste de ferritina utilizado no diagnstico e seguimento de anemias ferroprivas e hemocromatose. O nvel de ferritina reflete o
nvel de estoque celular de ferro. Nveis elevados de ferritina podem ocorrer em doenas crnicas, doenas hepticas, anemia
megaloblstica, hemoltica, talassemia e neoplasias, limitando sua utilizao nestes casos.
MTODO: Quimioluminescncia
VALOR DE REFERNCIA: R. Nascido 25 a 200 ng/mL
1 ms 200 a 600 ng/mL
2 a 5 meses 50 a 200 ng/mL
6 m a 15 anos 10 a 140 ng/mL
Mulher pr-menopausa 10 a 100 ng/mL
Mulher ps-menopausa Menopausa 10 a 280 ng/mL
Homem 29 a 300 ng/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 145
F OSFATASE A LCALINA E SPECFICA SSEA E SQUELTICA
Teste til na avaliao do metabolismo sseo onde a frao ssea da fosfatase alcalina est aumentada nas elevaes da atividade
osteoblstica.
MTODO: Imunoensaio por Captura
VALOR DE REFERNCIA:
Idade Homens Mulheres
4 a 10 anos at 158 U/L at 173 U/L
11 a 16 anos at 196 U/L at 159 U/L
17 a 19 anos at 58 U/L at 31 U/L
Adultos 12 a 23 U/L 10 a 22 U/L
Valores mdios da Isoenzima ssea separada por Focalizao Isoeltrica.
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
At 7 dias entre 0o e - 10o C.
As amostras no podem ser submetidas a mais de 3 ciclos de congelamento/descongelamento.
G LIADINA , ANTICORPOS A NTI
A doena celaca uma doena crnica, na qual, a ingesto de glten (componente do trigo e cereais relacionados) produz danos a
mucosa do intestino delgado. A toxicidade ao glten reside na frao gliadina. A presena de anticorpos IgA anti-gliadina na
circulao est associada presena de intolerncia ao glten. A deteco de anticorpos IgG anti-gliadina indicada nos casos de
pacientes com deficincia de IgA.
IG A
VALOR DE REFERNCIA: at 3 mg/L
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
IG G
VALOR DE REFERNCIA: < 3 anos at 30 mg/L
3 anos at 18 mg/L
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
H AM , T ESTE
A hemoglobinria paroxstica noturna uma doena adquirida na qual as hemcias do paciente so anormalmente sensveis a
constituintes normais do soro. O diagnstico feito pela realizao do teste de Ham. Resultados falso-negativos podem ocorrer aps
hemotransfuso ou uso dos anticoagulantes heparina e EDTA enquanto falso-positivos podem ocorrer na anemia megaloblstica ou
anemia auto-imune.
MTODO: Hemlise em pH cido
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 2,0 mL de Soro desfibrinado (colhido no mesmo dia) transportado em banho de gelo + 1,0 mL de Sangue Total
(Citrato/EDTA/Oxalato/Heparina/Desfibrinado).
- JO 8h.
LABORATRIOS: colher sangue do paciente em um Erlenmeyer de 50 mL contendo de 8 a 10 prolas de vidro. Fazer movimento rotatrio at
146 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
que haja formao de fibrina. Passar o sangue desfibrinado para um tubo e centrifugar a 2000 r.p.m., por 5 minutos. Separar o Soro.
At 24 horas entre 2o e 8o C.
H ELICOBACTER P YLORI
A deteco de anticorpos IgG especficos para H. pylori tem grande importncia no diagnstico da gastrite tipo B (antral) e lcera
duodenal, pela simplicidade de sua realizao. Neste tipo de ensaio, no observado reao cruzada com o Campylobacter jejuni e
E. coli, bactrias prevalentes em nosso meio.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
H EPATITE A
A hepatite A uma doena autolimitada, de incio agudo, evoluo benigna, transmisso fecal-oral e de alta contagiosidade. A maior
parte da populao se imuniza naturalmente, atravs de infeces subclnicas. Em 0,1% dos casos pode apresentar a forma
fulminante.
Anticorpos anti-HAV IgM, aparecem com os sintomas iniciais e cai em 3 a 6 meses. O achado de anti-HAV IgM positivo indicativo de
infeco aguda.
Anticorpos anti-HAV IgG, aparecem na convalescncia e permanecem por toda a vida. Promove imunidade protetora contra a hepatite
A.
HAV IGG E IGM, ANTI
MTODO: Imunoensaio Enzimtico de Micropartculas - MEIA
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA) p/ cada.
- JO 8h.
LABORATRIOS: As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a
presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina.
At 14 dias entre 2o e 8o C.
H EPATITE B
A hepatite B tem incio insidioso e curso clnico mais prolongado. Sua transmisso pode ser parenteral, sexual e raramente, atravs
de exposio a secrees. Entre 1 e 10% das infeces pelo HBV evoluem para a forma crnica - portador assintomtico, hepatite
crnica ativa ou persistente. Hepatite fulminante ocorre em 1% dos pacientes.
LABORATRIOS: As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a
presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina.
At 14 dias entre 2o e 8o C.
HBE-AG
O antgeno e pode ser detectado na fase aguda, logo aps o HBsAg. uma protena do HBV, produzida durante a replicao
viral ativa. Permanece positivo cerca de 3 a 6 semanas, perodo em que h alto risco de transmisso. til para determinar risco
de infeco em acidentes e de infeco em crianas nascidas de mes infectadas.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico de Micropartculas - MEIA
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.
HBE, ANTI
Anticorpos anti-HBe so detectveis em 90% dos pacientes que foram HBeAg positivos, aps 2 a 3 semanas do
desaparecimento deste antgeno. o primeiro sinal de recuperao. Pacientes anti-HBe positivos podem ser portadores
crnicos, mas tm melhor evoluo e menor risco de transmisso.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico de Micropartculas - MEIA
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.
HBs, ANTI
Anticorpos anti-HBs so detectveis meses aps o desaparecimento do HBsAg. Persiste por muitos anos, podendo cair at
nveis indetectveis. A presena de anti-HBs isolado pode ser encontrado aps vacinao para hepatite B. Pacientes com ttulos
de anti-HBs superiores a 10 UI/mL so considerados positivos, porm aps a imunizaco espera-se obter ttulos de pelo menos
100 UI/mL.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico de Micropartculas - MEIA
VALOR DE REFERNCIA: < 10 mUI/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.
H EPATITE C
HCV, ANTI
A hepatite C tem curso clnico prolongado. A maioria dos casos assintomtica, porm tem propenso a cronificar-se. A pesquisa de
anticorpos anti-HCV apresenta limitaes: perodo de "janela imunolgica" de at 6 meses, resultados falso-negativos em pacientes
imunodeprimidos, reaes falso-positivas na presena de doenas autoimunes, infeces por outros flavivrus, como a febre amarela
e dengue.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico de Micropartculas - MEIA
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
OBS.: Este exame pode, embora raramente, apresentar resultados falso-positivos ou falso-negativos, que uma caracterstica do mtodo. A
positividade no mtodo Elisa deve ser confirmada em outra amostra por testes mais especficos, critrio de seu mdico. Este exame s deve
ser interpretado pelo seu mdico.
CONDIO: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Oxalato de potssio).
- JO 8h.
LABORATRIOS: As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a
presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina.
At 14 dias entre 2o e 8o C.
H EPATITE E
HEV, ANTI
A hepatite E tem transmisso fecal-oral e apresenta clnica similar a hepatite A. Tem perodo de incubao maior, de 21 a 45 dias,
maior colestase e mortalidade fetal durante a gravidez. O diagnstico feito atravs da demonstrao de anticorpos anti-HEV pelo
mtodo ELISA no soro de pacientes infectados. Torna-se positivo cerca de 27 dias aps elevao das transaminases e persiste por
anos.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
HIV
HIV 1 E 2, PESQUISA
A infeco pelo HIV leva a sndrome de imunodeficincia adquirida AIDS. O diagnstico feito em duas etapas. A triagem
feita utilizando pelo menos dois testes do tipo ELISA, MEIA ou ELFA e se positivos, deve ser realizado um teste confimatrio -
Western Blot ou imunofluorescncia. Na fase inicial da infeco h um perodo de janela imunolgica, em que deve ser
pesquisado o RNA PCR para HIV 1 diagnstico. Aps o diagnstico, o seguimento feito com contagem de linfcitos CD4 e
carga viral. Considerando a possibilidade de ocorrncia de resultados falso-negativos nos testes utilizados para a deteco de
anticorpos anti-HIV, a Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, portaria 488, tornou obrigatria a realizao de 2
testes de triagem em cada amostra e a confirmao pelo mtodo Western Blot e repetio em nova amostra.
ELISA
No realizado isolado.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
PESQUISA DE ANTICORPOS PARA OS ANTGENOS VIRAIS:
HIV 1 ENV GP160, GAG P24 e PEPTIDEO ANT70 (SUBTIPO O)
HIV 2 ENV GP36
CONDIO: 0,2 mL de Soro ou Plasma (Citrato/Heparina/EDTA).
- JO 8h.
At 14 dias entre 2o e 8o C.
MEIA
MTODO: Imunoensaio Enzimtico de Micropartculas - MEIA
PESQUISA DE ANATICORPOS PARA OS ANTGENOS VIRAIS:
HIV 1 ENV GP41 e GAG P24
HIV 2 ENV GP36
CONDIO: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Oxalato de potssio).
- JO 8h.
LABORATRIOS: As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos
devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina.
At 14 dias entre 2o e 8o C.
ELFA DUO
MTODO: ELFA VIDAS DUO (Biomerrieux)
PESQUISA DE ANTICORPOS PARA OS ANTGENOS VIRAIS: HIV 1 ENV GP41 e GAG P24
HIV 2 ENV GP36
ANTGENO VIRAL PESQUISA: HIV 1 GAG P24 (antgeno P24)
CONDIO: 0,5 mL de Soro (pode ser inativado - 56oC c/ 30 min) ou Plasma (EDTA, Oxalato, Heparina ou Citrato).
- JO 8h.
At 14 dias entre 2o e 8o C.
CONTINUA...
CONTINUAO..HIV
IGE
Total, Especficos e Mltiplos - A imunoglobulina E um importante indicador de alergia atpica, que pode manifestar-se como asma,
rinite ou dermatites. Predominam os sintomas alimentares na infncia e os respiratrios no adulto. A dosagem de IgE total elevada
MTODO: Immunocap
At 7 dias entre 2o e 8o C ou congelar a - 4o C.
CONTINUA...
CONTINUAO...IGE
IGE TOTAL
MTODO: Immunocap
VALOR DE REFERNCIA: R.Nascido at 2,3 kU/L
1 a 11 meses at 8,6 kU/L
1 a 3 anos at 24,0 kU/L
4 a 6 anos at 30,0 kU/L
7 a 10 anos at 116,0 kU/L
> de 10 anos at 140,0 kU/L
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
IMUNOFIXAO
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 153
O teste til no diagnstico de paraproteinemias, como as observadas no mieloma mltiplo,
macroglobulinemia de Waldenstrom, doenas linfoproliferativas malignas e nas gamopatias
monoclonais benignas; auxilia tambm no diagnstico e caracterizao das disgamaglobulinemias.
MTODO: Imunofixao
VALOR DE REFERNCIA: Laudo a parte
CONDIO: 0,5 mL de Soro - 5,0 mL de Lquor - *Urina 24h.
- Soro: JO 8h.
- Urina: No precisa conservante - Refrigerar.
LABORATRIOS: *enviar 5 mL de Urina.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
Soro - At 1 semana entre 2o e 8o C.
Urina e Liquor - At 3 dias entre 2o e 8o C.
IMUNOGLOBULINAS
SANGUE IGG, IGA, IGM
Muitas doenas adquiridas ou congnitas levam alteraes das protenas plasmticas. Essas
mudanas podem ser funcionais como nos tumores celulares, quantitativas como nos processos
inflamatrios ou mesmo o aparecimento de protenas que no so normalmente encontradas em
indivduos sadios, como as protenas embrionrias. Determinaes peridicas de
imunoglobulinas durante a doena, no somente permite o monitoramento do progresso do
paciente, mas tambm ajuda na avaliao da gravidade e formulao de um diagnstico.
MTODO: Nefelometria
VALOR DE REFERNCIA:
IDADE IGG (MG/DL) IGA (MG/DL) IGM (MG/DL)
R. Nascido 700 a 1480 0 a 2,2 05 a 30
01 a 03 ms 250 a 1100 2 a 50 10 a 80
04 a 06 ms 300 a 1000 3 a 82 15 a 109
6m a 01 ano 500 a 1200 14 a 108 43 a 239
02 a 06 anos 500 a 1300 23 a 190 50 a 199
06 a 12 anos 700 a 1650 29 a 270 50 a 260
12 a 16 anos 700 a 1550 81 a 232 45 a 240
Adulto 564 a 1765 85 a 385 45 a 250
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
LQUOR IGG
A dosagem de IgG no lquor utilizada para avaliar o envolvimento do sistema nervoso central
com infeces, neoplasia, ou doena neurolgica primria (em particular, esclerose mltipla).
Entretanto, nveis normais de IgG no excluem doena.
MTODO: Nefelometria
VALOR DE REFERNCIA: 0,5 a 6,1 mg/dL
CONDIO: 0,5 mL de Lquor.
OBS.: O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de
contaminao do material durante a puno.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
SALIVA IgA
Teste til na avaliao da imunodeficincia primria que nas crianas est freqentemente
associada a infeces otorrinolaringolgicas.
MTODO: Nefelometria
VALOR DE REFERNCIA: 3,5 a 36,8 mg/dL
CONDIO: 0,5 mL de Saliva.
LABORATRIOS: enviar em pote estril.
At 3 dias entre 2o e 8o C.
ISOAGLUTININAS
No sistema ABO anticorpos sricos so de ocorrncia natural e so formados aps o nascimento com
a colonizao intestinal e contato com os diversos antgenos alimentares de acordo com o grupo
sanguneo do indivduo. Utiliza-se a titulao destes anticorpos para avaliar o funcionamento do
sistema imune.
MTODO: Aglutinao
VALOR DE REFERNCIA: acima de 1 ano: 1:4
OBS.: Valores menores que 1:4 podem ser encontrados em crianas abaixo de 1 ano devido a imaturidade
imunolgica.
CONDIO: 0,5 mL de Soro + 0,5 mL de Sangue Total (EDTA/Citrato/Heparina).
At 15 dias entre 2o e 8o C.
J O 1, ANTICORPOS A NTI
A presena deste anticorpo est relacionado com a poliomisite (20 a 40% dos casos), principalmente
quando associados a doena pulmonar intersticial, com dermatomiosite (cerca de 10% dos casos) e
em outras doenas reumticas. Os ttulos de anti-Jo-1 podem variar em concordncia com a atividade
da miosite e sua a quantificao pode ser til na avaliao clnica destes pacientes.
MTODO: Hemoaglutinao
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
NOTA: Valores menores que 1:50 no possuem significado clnico.
CONDIO: 0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
L EISHMANIOSE
MTODO: Imunofluorescncia Indireta
At 3 dias entre 2o e 8o C.
CANINA
Leishmaniose uma infeco transmitida aos mamferos (homem, co e outros) por insetos
hematfagos. No se dispe de teraputica segura e eficaz sendo pois necessrio o sacrifcio dos
animais comprovadamente infectados.
VALOR DE REFERNCIA: 1:40
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
HUMANA
No Calazar ou leishmaniose visceral os ttulos so elevados (1/160 ou mais) e tendem
negativao aps a cura parasitolgica. Na leishmaniose tegumentar os ttulos so baixos e
tendem a se correlacionar com a extenso das leses e o comprometimento das mucosas. Em
regies endmicas de doena de chagas o resultado tem que ser avaliado com cuidado, pois
existem reaes cruzadas entre os dois antgenos.
VALOR DE REFERNCIA: < 1:80
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
IG M
VALOR DE REFERNCIA: < 1:80
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
L EPTOSPIROSE , E LISA
Leptospirose uma doena febril aguda causada primariamente pelo Leptospira interrogans.
As manifestaes clnicas variam de uma leve coriza uma doena ictrica com comprometimento
severo do paciente. Anticorpos podem ser detectados a partir do 6 ao 10 dia e geralmente atingem
nveis mximos aps 3 a 4 semanas. Os nveis de anticorpos reduzem-se gradualmente, mas podem
permanecer detectveis durante anos.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: negativo
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JD 4h.
At 5 dias em geladeira entre 2o a 8o C.
L IPOPROTENA a
Lpa uma lipoprotena plasmtica com composio lipdica muito similar a lipoprotena de baixa
densidade (LDL) e uma glicoprotena, a apolipoprotena a. Evidncias sugerem que a Lpa compete
com algumas funes fisiolgicas do plasminogneo na coagulao, portanto, elevadas
concentraes de Lpa podem ter uma potencial ao trombognica. Altas concentraes sricas
esto associadas a aumento do risco de infarto do miocrdio e cerebral.
MTODO: Nefelometria
VALOR DE REFERNCIA: < que 30,0 mg/dL
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
LABORATRIOS: enviar material o mais rpido possvel.
At 3 dias entre 2o e 8o C.
L ISTERIOSE
Os resultados das reaes sorolgicas devem ser interpretados com cautela, pois reaes cruzadas
so freqentes em decorrncia de determinantes antignicos comuns entre a L.monocytogenes e
bactrias Gram positivas. O resultado de uma amostra nem sempre conclusivo, devendo-se sempre
proceder a duas coletas, com 30 dias de intervalo. Uma ascenso de ttulo sugestiva de infeco
recente.
MTODO: Aglutinao
VALOR DE REFERNCIA: Antgenos O e H < do que 1:160
Faixa de Dvida 1:160 a 1:320
Sugestivo acima de 1:320
OBS.: Fazer curva com diferena de 30 dias, havendo ascenso significa infeco recente.
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
L KM , ANTICORPOS A NTI
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 157
Anticorpos anti-LKM so anticorpos dirigidos a frao microssomal de fgado e rim e esto
relacionados a hepatite auto-imune tipo 2. Esta doena predominante em mulheres e geralmente
associada a outras doenas auto-imunes tireoidite, diabetes e vitiligo.
MTODO: Imunofluorescncia Indireta
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
L YME I G G/IG M
Doena multissistmica, podendo cronificar-se. Na fase inicial da doena a sensibilidade da sorologia
de 40 a 60%, sendo na forma crnica de quase 100%. Um resultado negativo no exclui o diagnstico
da doena, pois nos estgios iniciais ou em antibioticoterapia precoce no produzem nveis de
anticorpos. Diante da suspeita clnica e sorologia negativa, repetir a sorologia 4 a 6 semanas.
MTODO: ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) - VIDAS
VALOR DE REFERNCIA: Negativo < 0,75
Indeterminado 0,75 a < 1,0
Positivo que 1,0
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
M ONOTEST
Em pacientes com suspeita de infeco primria pelo vrus Epstein-Baar o Monoteste indicado como
teste inicial. Se positivo e apresentar clnica apropriada com exame hematolgico correspondente,
testes para anticorpos especficos no so necessrios. Se o monoteste for negativo, ento os casos
suspeitos devem ser avaliados atravs da determinao de anticorpos especficos para EBV. Este tipo
de teste pouco til no diagnstico de Monucleose Infecciosa em pacientes imunocomprometidos,
pois a grande maioria desses pacientes no produz anticorpos heterfilos. Cerca de 10% da
populao adulta com monucleose infecciosa pode no desenvolver anticorpos heterfilos.
MTODO: Aglutinao
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,2 mL de Soro.
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
M UCOPROTENAS
158 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
uma glicoprotena, tpica das secrees mucosas. importante para o diagnstico e
acompanhamento da doena reumtica, pois uma das ltimas provas a se normalizar. Entretanto,
tecnicamente este exame no apresenta boa reprodutibilidade sofrendo influncia da temperatura e do
tempo. substituda com vantagens pela determinao da alfa - 1 glicoprotena cida.
MTODO: Winzler
VALOR DE REFERNCIA: 1,7 a 5,1 mg/dL
CONDIO: 0,5 mL de Soro.
- JO 8h.
At 5 dias entre 2o e 8o C.
M YCOPLASMA PNEUMONIAE IG G E IG M
Testes teis no diagnstico das pneumonias por Micoplasma. Recomenda-se a determinao de
anticorpos em 2 amostras diferentes: uma colhida na fase aguda e outra na fase de convalescena.
Um aumento significativo nos nveis de anticorpos altamente sugestivo de infeco.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: IGG 200 U/mL
IGM Negativo < 770 U/mL
Indeterminado 770 a 950 U/mL
Positivo > 950 U/mL
CONDIO: 0,5 mL de Soro p/ cada.
- JO 8h.
At 7 dias entre 0o e - 10o C.
S ARAMPO I G G E IG M
IgG - Os resultados deste teste devem ser avaliados em relao sintomatologia, histria clnica e
outros dados laboratoriais. A presena de anticorpos IgG contra o vrus do Sarampo em uma amostra
no suficiente para a distino entre infeces recentes e antigas. Um teste especfico para
anticorpos IgM dever ser realizado em amostras dos indivduos com suspeita de infeco ativa pelo
vrus do Sarampo.
IgM - Os resultados deste teste devem ser avaliados em relao sintomatologia, histria clnica e
outros dados laboratoriais. Indivduos infectados com o Sarampo podem no exibir nveis detectveis
de IgM nos estgios iniciais da doena. O resultado deste teste pode ser negativo em pacientes nos
estgios tardios da infeco, quando os ttulos de IgM no so mais detectveis.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: negativo
CONDIO: 0,5 mL de Soro p/ cada - Lquor.
- JO 8h.
At 7 dias entre 0o e - 10o C.
S UBTIPAGEM DE L INFCITOS CD 4 E CD 8
Teste til na avaliao das imunodeficincias, nas quais, ocorrem alteraes de linfcitos T
supressores e T auxiliares, como, por exemplo, na AIDS. O vrus HIV especificamente citotxico para
as clulas CD4, provocando uma reduo progressiva de seu nmero e conseqentemente reduo do
ndice CD4/CD8. A determinao do nmero absoluto e percentual de linfcitos CD4, importante
parmetro para avaliar o estado imunolgico do paciente aidtico, e auxiliar na deciso da introduo
de teraputicas especficas.
MTODO: Citometria de Fluxo
VALOR DE REFERNCIA:
CD4% mm3 CD8% mm3 CD4/CD8
0- 6m 50-57% 2780-3908 8 - 31% 351 - 2479 1,2 - 6,2
6 - 12 m 49-55% 2630-3499 8 - 31% 351 - 2479 1,2 - 6,2
12 - 18 m 46-51% 2307-2864 8 - 31% 351 - 2479 1,2 - 6,2
18 - 24 m 42-48% 1919-2472 8 - 31% 351 - 2479 1,2 - 6,2
24 - 30 m 38-46% 1538-2213 8 - 31% 351 - 2479 1,2 - 6,2
30 m - 3 a 33-44% 1219-2009 8 - 31% 351 - 2479 1,2 - 6,2
> 3 anos 27-57% 562-2692 14 - 34% 331 - 1445 0.98-3.24
Adultos 33-51% 508-2480 17 - 43% 255 - 1720 1,5 - 3,5
Hospital Peditrico de Riley - Centro Mdico da Univ. Indiana 1992
CONDIO: 8,0 mL de Sangue Total (EDTA/Heparina/ACD).
LABORATRIOS: enviar Sangue Total em EDTA (se transporte em menos de 24h) ou Heparina/ACD (para
processar a amostra em at 48h). Transportar em temperatura ambiente. No enviar no gelo. Enviar cpia do
Hemograma na solicitao deste exame.
- No enviar em Pipetex.
- Informar data e hora da coleta. Enviar de 2a a 5a feira.
HEMOAGLUTINAO
A rubola uma doena, geralmente benigna, que durante a gravidez, principalmente no 1
trimestre, pode levar a malformaes fetais. til no diagnstico e avaliao de imunidade natural
ou ps-vacinal, principalmente em mulheres que desejam engravidar e pr-natal.
A presena de anticorpos IgM indica infeco aguda e no sangue de cordo, infeco intra-
uterina. Anticorpos IgG isolados indicam infeco pregressa ou vacinao.
MTODO: Hemoaglutinao
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,3 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
IMUNOENSAIO ENZIMTICO
MTODO: Imunoensaio Enzimtico de Micropartculas - MEIA
VALOR DE REFERNCIA - IGG: < 5,0 UI/mL Negativo
5,0 a 9,9 UI/mL Indeterminado
10,0 UI/mL Positivo
VALOR DE REFERNCIA - IGM: < 0,600 Negativo
0,600 a 0,799 Indeterminado
0,800 positivo
CONDIO: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA) p/ cada.
- JO 8h.
At 14 dias entre 2o e 8o C.
T IPAGEM DE L INFCITOS CD 2 E CD 19
Teste til na avaliao das imunodeficincias congnitas de linfcitos B (gamaglobulinemias
congnitas) ou combinadas (deficincia de imunidade humoral e celular). Aplicao tambm na
anlise, diagnstico e classificao de leucemias e linfomas.
MTODO: Citometria de Fluxo
VALOR DE REFERNCIA: Subgrupos de Linfcitos
CD2 % mm3 CD19 % mm3
0-6m 55 - 88% 3929-5775 11 - 45% 432 - 3345
6-12m 55 - 88% 3806-4881 11 - 45% 432 - 3345
12-18m 55 - 88% 3516-3868 11 - 45% 432 - 3345
18-24m 55 - 88% 3101-3868 11 - 45% 432 - 3345
24-30m 55 - 88% 2649-3639 11 - 45% 432 - 3345
30-36m 55 - 88% 2236-3463 11 - 45% 432 - 3345
> 3 anos 65 - 84% 1230-4074 9 - 29% 200 - 1259
Adultos 61 - 89% 1035-3560 6 - 17% 90 - 680
Hospital Peditrico de Riley - Centro Mdico da Univ. Indiana 1992
CONDIO: 8,0 mL de Sangue Total (EDTA/Heparina).
LABORATRIOS: enviar Sangue Total em EDTA (se transporte em menos de 24h) ou Heparina/ACD (para
processar a amostra em at 48h). Transportar em temperatura ambiente. No enviar em gelo. Enviar cpia do
Hemograma na solicitao deste exame.
AGLUTINAO
MTODO: Aglutinao em partculas de gelatina
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,3 mL de Soro ou Plasma (EDTA).
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
T OXOPLASMOSE
Informar, Est grvida? Teve contato com algum animal domstico (gato, papagaio)? Fez este exame
anteriormente?
CONTINUA...
HEMOAGLUTINAO INDIRETA
Ocasionalmente observam-se, no teste de hemaglutinao, falsos resultados positivos por
interferncia de anticorpos IgM naturais, aglutininas IgM inespecificas, em geral de ttulos baixos.
Outra caracterstica desse teste que anticorpos IgG de baixa avidez, como ocorrem no inicio da
infeco, tm pouco poder aglutinante, do que resultam ttulos baixos, embora elevados nos
testes de imunofluorescncia ou ELISA, que no dependem da ao aglutinante dos anticorpos.
Esta discrepncia de ttulos entre as reaes tambm um bom marcador de infeco recente.
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
COCANA
No teste de triagem para cocana realizado na urina, feita a deteco das substncias
benzoilecgonina e ecgonina. Pode ser detectado aps 3 horas do uso e se mantm positivo por 2
a 4 dias. O teste de triagem deve ser confirmado por testes mais especficos CH-MS, HPLC.
MTODO: FPIA (Fluorescncia Polarizada)
NVEL DE DECISO: 300 nanog/mL
NOTA: Nvel de deciso o valor recomendado cientificamente e legalmente pelo National Institute on
Drug Abuse (NIDA) e Substance Abuse and Mental health Service Administration (SAMHSA).
CONDIO: Urina recente (mnimo 0,5 mL).
LABORATRIOS: preencher formulrio e enviar junto com o material selado.
At 3 dias entre 2o e 8o C.
MACONHA
No teste de triagem para maconha realizado na urina, feita a deteco da substncia 11-nor-9-
carboxy-delta-9-THC. Pode ser detectado aps 4 a 6 horas do uso e se mantm positivo por 7 a 10
dias aps uso eventual ou 1 a 6 meses, aps uso crnico. O teste de triagem deve ser confirmado
por testes mais especficos CH-MS, HPLC.
MTODO: FPIA (Fluorescncia Polarizada)
NVEL DE DECISO: 50 nanog/mL
NOTA: Nvel de deciso o valor recomendado cientificamente e legalmente pelo National Institute on
Drug Abuse (NIDA) e Substance Abuse and Mental health Service Administration (SAMHSA).
CONDIO: Urina recente (mnimo 0,5 mL).
LABORATRIOS: preencher formulrio e enviar junto com o material selado.
At 3 dias entre 2o e 8o C.
OPICEOS
No teste de triagem para opiceos realizado na urina, feita a deteco da substncia morfina.
Pode ser detectado aps 3 horas do uso e se mantm positivo por 1 a 2 dias. O teste de triagem
deve ser confirmado por testes mais especficos CH-MS, HPLC.
MTODO: FPIA (Fluorescncia Polarizada)
NVEL DE DECISO: 300 nanog/mL
NOTA: Nvel de deciso o valor recomendado cientificamente e legalmente pelo National Institute on
Drug Abuse (NIDA) e Substance Abuse and Mental health Service Administration (SAMHSA).
CONDIO: Urina recente (mnimo 0,5 mL).
LABORATRIOS: preencher formulrio e enviar junto com o material selado.
At 3 dias entre 2o e 8o C.
IgG
A especificidade dos testes sorolgicos para a doena de Chagas elevada. Pode-se encontrar,
entretanto, reaes positivas devido a reaes cruzadas com leishmanioses.
sempre conveniente a realizao independente de dois testes de princpios diferentes, para que os
resultados se policiem mutuamente. Casos em que h dvida na leitura, devem ser repetidos aps 30
dias para confirmao do diagnstico.
IgM
A pesquisa de anticorpos IgM anti-T. cruzi tem valor significativo no diagnstico da doena de chagas
aguda.
IMUNOENSAIO ENZIMTICO
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,5 mL de Soro ou Plasma (EDTA/Citrato/Heparina).
- JO 8h.
At 14 dias entre 2o e 8o C.
HEMOAGLUTINAO
MTODO: Hemoaglutinao Indireta
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
VDRL (QUANTITATIVO )
SORO: O teste de VDRL permite o acompanhamento da teraputica, atravs das variaes de ttulos e
mesmo negativao.
Entretanto, este teste est sujeito a resultados positivos falsos, as chamadas reaes falso- positivas
biolgicas, observadas em vrias patologias. Desse modo, com frequencia seus resultados positivos
devem ser confirmados pelos testes treponmicos.
LIQUOR - No lquor um resultado VDRL reagente quase sempre indica uma infeco sifiltica passada
ou presente no sistema nervoso central. Um resultado falso - positivo biolgico para sfilis raro.
MTODO: Floculao
VALOR DE REFERNCIA: No reativo
OBS.: Este exame pode, embora raramente, apresentar resultados falso-positivos ou falso-negativos, o que
uma caracterstica do mtodo. Quando houver incompatibilidade clnica, repetir o exame para confirmao em
outra amostra. Somente o clnico tem condies de interpretar corretamente estes resultados.
CONDIO: 0,3 mL de Soro - Lquor.
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
W AALER R OSE
Fator reumatide um auto anticorpo que est presente no soro da maioria dos pacientes
portadores de artrite reumatide (60 a 70%). Na AR juvenil sua ocorrncia apenas de 30%. Reaes
positivas para o FR no so especificas da AR, podendo estar presentes em outras colagenoses,
doenas linfoproliferativas que evoluem com crioglobulinemia, na malria, hepatite, endocardite,
toxoplasmose, sfilis, mononucleose e outras doenas, em decorrncia da estimulao policlonal dos
linfcitos B. Em geral, altos ttulos de FR se correlacionam com maior severidade da doena. O teste
de Waaler-rose apresenta algumas desvantagens devido a subjetividade na leitura e baixa
reprodutividade.
MTODO: Aglutinao
VALOR DE REFERNCIA: inferior a 6 Ui/mL = negativo
CONDIO: 0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
W IDAL (REAO )
Teste til no diagnstico da febre tifide. Reaes positivas com antgeno O ocorrem mais
precocemente, em geral, aps a 1 semana de infeo; ttulos de anti O iguais ou maiores que 1/160
so confirmatrios de infeco ativa. Reaes com antgeno H so mais tardias, com ttulos
superiores ao anti O. Na pesquisa de Salmonella paratyphi A e B so clinicamente significativos ttulos
iguais ou superiores a 1/160.
MTODO: Aglutinao
VALOR DE REFERNCIA: S. Paratyphi A at 1:80
S. Paratyphi B at.1:80
S. Typhi O at 1:80
S. Typhi H at 1:80
CONDIO: 0,3 mL de Soro.
- JO 8h.
At 7 dias entre 2o e 8o C.
Nesse mtodo, as avaliaes de motilidade em seus diversos parmetros no tem mais carter subjetivo. Os
dados da motilidade so medidos rigorosamente por um Sistema Estroboscpico de alta preciso, totalmente
controlado por computador.
Este sistema de grande sofisticao tecnolgica nos permite obter dados totalmente inacessveis quando
feitos por tcnicas manuais.
CONTROLE DE QUALIDADE
Existem dois sistemas de aferio: tamanho e forma conjugados ao brilho que permitem caracterizar os
espermatozides, garantindo a no interferncia de outros elementos, tais como hemcias, leuccitos, debris,
etc.
VALORES NORMAIS:
Velocidade c/ Trajetria Harmonizada: > de 33 micro m/seg
Velocidade em Linha Reta: acima de 28 micro m/seg
Velocidade Curvilinear: acima de 42 micro m/seg
Amplitude Lateral: entre 2 e 4 micro m/seg
Freqncia de Oscilao: entre 6 e 16 hertz
Linearidade: acima de 60%
Elongao: entre 54 e 68%
Progressivos: acima de 30%
M AR T EST
Quando positivo, indica causa imunolgica como fator de infertilidade.
MTODO: Imunobeads
S WIM U P
utilizado para avaliar o potencial migratrio dos espermatozides.
MTODO: Swim Up
VALOR DE REFERNCIA: Recuperao de no mnimo 10% da concentrao inicial com melhoria da motilidade.
CONDIO: Todo volume ejaculado, enviar at 4h aps a coleta.
- Abstinncia 2 a 5 dias.
- No colher em preservativos, no usar lubrificantes e no colher atravs de coito interrompido.
H IPOOSMOLARIDADE
Este teste avalia a integridade da membrana do espermatozide.
MTODO: Swelling
VALOR DE REFERNCIA: 50% apresentando inchao de cauda.
F RUTOSE
o principal elemento do metabolismo e motilidade dos espermatozides. Valores baixos indicam
processos inflamatrios ou infecciosos na vescula seminal.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: 100 a 350 mg/dL
CONDIO: 0,5 mL de esperma.
- No precisa abstinncia.
- Enviar at 4 horas aps a coleta.
LABORATRIOS: Centrifugar o esperma durante 10 minutos e separar o sobrenadante (plasma seminal) para o
envio. Enviar congelado. Caso tenha sido executado o espermograma, enviar dados do mesmo, referente a
contagem e pH.
L EUCCITOS
Valores aumentados so encontrados em processos infecciosos.
MTODO: Contagem em Cmara de Newbauer
VALOR DE REFERNCIA: at 1.000.000/mL
CONDIO: 0,3 mL de Esperma.
At 2 dias entre 18o a 25o C.
B AAR , B ACTERIOSCOPIA
PESQUISA
diagnstico na maioria das infeces causadas por micobactrias (Tuberculose, Hansenase e
outras formas de infeces).
MTODO: Ziehl Neelsen
CONDIO: Para pesquisa de TUBERCULOSE: Escarro, Urina (enviar volume total colhido), Lavado
Gstrico (JO 8h), Lavado Brnquico, Lq. Asctico, Lq. Pleural, lquor, Secrees de Feridas, etc.
Para pesquisa de HANSENASE: Linfa de Lbulo de Orelha, dobra de Cotovelo, Leses ativas de pele
ou reas dormentes.
OBS.: Mucosa nasal o local menos sensvel e especfico, no sendo recomendado.
Urina: Colher a amostra de Urina pela manh (1a Urina do dia), desprezar o 1o jato e colher todo o
restante da mico. O material dever ser entregue ao laboratrio o mais rpido possvel aps a coleta.
Urina at 6 horas a temperatura ambiente ou at 24 horas se refrigerada.
Lavado gstrico deve ser previamente alcalinizado com 100 mg de bicarbonato de sdio. Toda a amostra
sujeita a ressecamento deve ser protegida com acrscimo de soro fisiolgico. Manter entre 2 o a 8o C.
Nunca refrigerar sangue. Todas as amostras devero ser enviadas em frascos limpos. Os esfregaos
confeccionados no ato da coleta so conservados fixados pelo calor brando.
CULTURA
Indicado no diagnstico de infeces pulmonares localizadas ou disseminadas para outros locais
do corpo como medula ssea , bao , rins , sistema nervoso central .
MTODO: Cultura em meio especfico
CONDIO: Escarro, Urina recente* (enviar volume total colhido) ou 24 horas, Lavado Gstrico, Lavado
Brnquico, Aspirado transtraqueal, Lq. Sinovial, Lq. Asctico ou peritonial, Lq. Pleural, Liq. Aminitico,
Lquor, Puno de Abscessos, Puno de Linfonodos, bipsias, medula ssea, sangue menstrual,
sangue ou fezes.
* Colher amostra de Urina pela manh (1a Urina do dia), desprezar o 1o jato e colher todo o restante da
mico.
Enviar o mais rpido possvel. At 6 horas a temperatura ambiente ou at 24 horas entre 2 o e 8o C.
CULTURA
Confirma o achado da bacterioscopia atravs do cultivo do microrganismo. No procedemos
confirmao diagnstica atravs da pesquisa de toxina.
MTODO: Semeadura em meios especficos, seguida de identificao.
CONDIO: Secreo de Orofaringe, Nasofaringe e Leses Cutneas - Raramente outras amostras.
OBS.: Para pesquisa de portadores assintomticos, nos exames de convalescentes e pessoas que
tiveram contacto, a amostra recomendada o Swab de Nasofaringe.
As amostras devem ser enviadas em meio de Loeffler ou de Stuart.
C AMPYLOBACTER , CULTURA
Isolamento e identificao dos campylobacter spp em quadros de enterocolite aguda.
MTODO: Semeadura em meio especfico
CONDIO: Fezes recentes In Natura e em meio de transporte (Cary-Blair), fornecido pelo laboratrio.
- No estar em uso de antimicrobiano.
In Natura, at 2 horas.
Cary-Blair, entre 2o e 8o C.
C HLAMYDIA TRACHOMATIS
Indicado no diagnstico de infeces do tipo: cervicites , doena inflamatria plvica , uretrites no
gonoccica, linfogranuloma venreo, tracoma, conjuntivites de incluso, pneumonia do RN.
CULTURA
MTODO: Inoculao em Monocamada de cultura de Clulas McCoy
CONDIO: Raspado uretral, endocervical, conjuntival, retal, pus de bubo inguinal, esperma e fundo de
saco vaginal (somente para virgens e histerectomizadas).
OBS.: Esse teste requer amostra c/ nmero adequado de clulas, portanto no deve ser feito em Urina.
- Material uretral, o paciente deve vir pela manh antes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem
urinar.
- Material endocervical, a paciente no pode estar menstruada nem fazendo uso de medicaes tpicas.
LABORATRIOS: enviar material o mais rpido possvel.
Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) at 12 horas a temperatura ambiente ou at 24
horas entre 2o e 8o C, em gelo reciclvel. Enviar tambm 02 lminas com esfregao.
IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA
MTODO: Anticorpos Monoclonais
CONDIO: Raspado uretral, endocervical, conjuntival, pus de bubo inguinal, esperma, retal e fundo de
saco vaginal (somente para virgens e histerectomizadas).
OBS.: Esse teste requer amostra com um nmero adequado de clulas, portanto no deve ser feito em
Urina.
- Para material uretral, o paciente deve vir pela manh antes de urinar, ou permanecer no mnimo 4
horas sem urinar.
- Para material endocervical a paciente no pode estar menstruada nem fazendo uso de medicaes
tpicas.
Esfregaos em lminas apropriadas fixado c/ 2 gotas de metanol. At 7 dias, a temperatura ambiente.
PESQUISA - GIEMSA
MTODO: GIEMSA
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Raspado de conjuntiva ocular.
- Informar medicamentos em uso.
182 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
Conservar em esfregao fixado sobre lmina de vidro.
C OPROCULTURA
A cultura de fezes identifica microrganismos enteropatognicos em casos de diarria aguda ou
crnica. No Laboratrio Hermes Pardini as culturas so direcionadas para pesquisa de Salmonella
spp, Shigella spp, E. coli enteropatognicas, Campylobacter spp.
MTODO: Semeadura em meios de cultivo especficos, seguida de identificao bacteriana bioqumica e/ou
sorolgica.
CONDIO: Fezes recentes In Natura e em meio de transporte (Cary-Blair), fornecido pelo laboratrio.
- Fezes recm-excretadas antes da administrao de antimicrobianos.
Enviar em Cary-Blair e in natura.
C RYPTOCOCCUS N EOFORMANS
Exame microscpico direto que permite diagnstico rpido da Criptococose em LCR (meningites) e
outros materiais (escarro, lavado brnquico, lavado bronco-alveolar, etc.).
MTODO: Microscopia
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Lquor - Escarro - Lavado Brnquico e outros.
C RYPTOSPORIDIUM , PESQUISA
Diagnstico da Criptosporidiose em quadros intestinais, principalmente em pacientes
Imunocomprometidos. A Criptosporidiose pode tambm afetar paciente imunocompetentes, mas
nestes a infeco auto-limitada.
MTODO: Ziehl - Neelsen Modificado
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Fezes recente
At 48 horas entre 2o e 8o C ou em formol a 10%.
AERBIOS
CONDIO: Diversas, materiais de regio suspeita de infeo bacteriana.
ANAERBIOS
CONDIO: enviar no meio de transporte para anaerbios (tioglicolato 135 C). Sangue e Lquido asctico:
enviar no meio prprio para hemocultura. No procedemos ao antibiograma para anaerbios.
- Nunca deixar amostra em contato prolongado com o ar.
- Como a maioria das infeces por anaerbios so mistas, recomendvel sempre fazer em paralelo
cultura para aerbios e gram.
- Qualquer material colhido por Swab (garganta, nasofaringe, secrees, etc.) no o ideal, assim como
fezes, escarro, expectorado e urina obtida por mico espontnea ou cateterizao.
As amostras devem ser imediatamente inoculadas em meio de Tioglicolato 135 C com rolha de
borracha. Sangue e Lquido asctico devem ser enviados em frascos anaerbicos de hemocultura. Urina,
enviar em meio prprio.
Para transporte rpido (inferior a 30 minutos) de material colhido com seringa, a agulha deve ser
obstruda com borracha e a seringa deve ser esvaziada de todo ar.
AUTOMATIZADO
AERBIOS
CONDIO: Diversas - Material de regio suspeita de infeco bacteriana (S ser feito quando o mdico
pedir MIC ou Automatizada).
Conservar de acordo com o material especificado ou tipo de cultura a ser executado.
ANAERBIOS
- No se processa antibiograma para anaerbios.
CONDIO: enviar no meio de transporte para anaerbios (tioglicolato 135 C). Sangue e Lquido asctico:
enviar no meio prprio para hemocultura.
- Nunca deixar amostra em contato prolongado com o ar.
- Como a maioria das infeces por anaerbios so mistas, recomendvel sempre fazer em paralelo
cultura para aerbios e gram.
- Qualquer material colhido por Swab (garganta, nasofaringe, secrees, etc.) no o ideal, assim como
fezes, escarro, expectorado e urina obtida por mico espontnea ou cateterizao.
As amostras devem ser imediatamente inoculadas em meio de Tioglicolato 135 C com rolha de
borracha. Sangue e Lquido asctico devem ser enviados em frascos anaerbicos de hemocultura.
Para transporte rpido (inferior a 30 minutos) de material colhido com seringa, a agulha deve ser
obstruda com borracha e a seringa deve ser esvaziada de todo ar.
D ONOVANOSE
til no diagnstico do granuloma inguinal, atravs da visualizao dos macrfagos com corpsculos
de C. granulomatis.
MTODO: GIEMSA
CONDIO: esfregao de leso, bipsia de borda da leso.
- Preferencialmente, no estar em uso de antimicrobiano.
Conservar em esfregao fixado sobre lmina de vidro.
E CTOPARASITAS , PESQUISA
O exame utilizado no diagnstico das ectoparasitoses (escabiose, pediculose, entre outras).
MTODO: Microscopia Direta
CONDIO: Raspado de Leses de Pele e plos.
- Preferencialmente, no estar em uso de medicamentos tpicos.
Conservar temperatura ambiente.
F UNGOS
Utilizada no diagnstico das infeces fngicas em diversos materiais clnicos com identificao do
agente causal.
PESQUISA
MTODO: Microscopia
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Secreo Vaginal, Uretral, Urina 1o Jato, Secrees de Feridas, Escarro, Puno de
Linfonodos, Abcessos, Descamao de Leses de Pele, Plos, Unhas e Lquidos corpreos.
PARA PESQUISA DE FUNGOS EXCLUSIVAMENTE
- Secreo Vaginal, uretral, Urina 1o jato, lq. corporais, secreo de feridas, escarro, puno de
linfonodos, abscessos: conservar entre 2o e 8o C.
- Descamao de pele, plos e unhas: temperatura ambiente.
CULTURA
MTODO: Semeadura em meios especficos
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Raspado de Leses de Pele, Unhas, Plos, Secrees Uretrais e Vaginais, Secrees de
Feridas, Escarro, Lavado Brnquico, Sangue, Lquor, Urina, Fezes, Puno de linfonodos, Bipsia de
Leses.
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 185
- No estar em uso de antifungicos.
Bipsia de tecido, lquor, escarro, urina e sangue, entre 2o a 8o C.
Plos, raspado cutneo descamativo, unha, temperatura ambiente.
F UNGOS , IDENTIFICAO
Permite o diagnstico das infeces fngicas (micoses superficiais, subcutneas ou profundas -
dermatofitoses, cromomicose, esporotricose, histoplasmose, etc.).
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Fungo isolado em meio de cultura.
G ARDNERELLA , CULTURA
O exame utilizado principalmente no diagnstico das vaginoses bacterianas. Os microrganismos
podem ser tambm isolado em infeces urinrias, prostticas, uretrais e no sangue.
MTODO: Semeadura em meio especfico
CONDIO: Secreo Vaginal - Secreo Uretral - Urina 1o Jato.
Meio de transporte Stuart ou frasco apropriado.
G RAM B ACTERIOSCOPIA
O exame bacteriscpico ao Gram permite um estudo mais acurado das caractersticas morfo-tinturais
das bactrias e outros elementos (fungos, leuccitos, outros tipos celulares, etc). Presta informaes
importantes e rpidas para o incio de terapia dando idia semi-quantitativa em algumas infeces e
estabelece diagnstico em muitos casos. Exemplos: Uretrites gonoccicas, Meningites bacterianas,
Vaginose, Cancro mole e infeces urinrias (gram da gota de urina no centrifugada).
MTODO: Microscopia Colorao pelo Gram
CONDIO: Qualquer material de regio suspeita de infeco por microorganismo.
OBS.: Sempre especificar o tipo de material e o local da coleta Vrias pesquisas como a de Gardnerella,
Neisseria, Gonococos, Mobiluncus, Fungos, H. Ducreyi, associao Fuso-Espiralar, etc., podem ser
solicitadas atravs do Gram.
Secreo, esfregaos fixados pelo calor.
H ERPESVRUS , CULTURA
Indicado no diagnstico de infeces mucocutneas , oral e genital .
MTODO: Inoculao em monocamadas de Cultura de Clulas Hep 2
CONDIO: Fludo da Vescula da Leso.
OBS.: A sensibilidade do exame muito baixa, quando a coleta feita em leses aps a ecloso das
vesculas.
- Cliente no deve estar em uso de medicamentos tpicos.
Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa), at 12 horas a temperatura ambiente ou entre 2 o e 8o C
por at 24 horas, em gelo reciclvel. Enviar tambm 02 lminas com esfregao.
PESQUISA
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE
MTODO: Microscopia Campo Escuro
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
Nota: Este exame pode apresentar resultados falso-negativos que uma caracterstica do mtodo. Deve
ser realizado em paralelo com a Leptospirose - Soro Aglutinao Microscpica ou Elisa.
CONDIO: 3,0 mL de Sangue Total (EDTA) - 30 mL Urina recente - 1,0 mL Lquor.
Coleta de Urina: 24 horas antes do exame, ingerir a cada 4 horas, 1 colher (ch) de bicarbonato de sdio
em copo de gua, para neutralizar o pH da urina.
At 4 horas temperatura ambiente ou refrigerado entre 2o e 8o C.
CULTURA
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE
MTODO: Cultura em meio especfico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
Nota: Este exame pode apresentar resultados falso-negativos que uma caracterstica do mtodo. Deve
ser realizado em paralelo com a Leptospirose - Soro Aglutinao Microscpica ou Elisa.
CONDIO: 3,0 mL de Sangue Total (EDTA) - 0,5 mL Lquor - 30 mL Urina recente.
Coleta de Urina: 24 horas antes do exame, ingerir a cada 4 horas, 1 colher (ch) de bicarbonato de sdio
em copo de gua, para neutralizar o pH da urina.
At 4 horas temperatura ambiente ou refrigerado entre 2o e 8o C.
M ICOLGICO D IRETO
Utilizado no diagnstico rpido de infeces fngicas em diversos materiais clnicos.
MTODO: Microscopia Direta
CONDIO: Descamao de Leses de Pele, Plos e Unhas.
Conservar temperatura ambiente.
M YCOPLASMA , CULTURA
Indicado no diagnstico de uretrites no gonoccica, pielonefrite, doena inflamatria plvica, febre
puerperal.
MTODO: Isolamento em meios de cultura
CONDIO: Secreo Uretral, Vaginal, Swab Endocervical, Esperma, Primeiro Jato Urinrio.
NOTA: Nos casos positivos, sero significativas concentraes iguais ou maiores do que 1.000 UFC/mL, a no
ser a critrio mdico em casos selecionados.
- Material uretral, o paciente deve vir pela manh antes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem
urinar.
- Material endocervical a paciente no pode estar menstruada nem fazendo uso de medicaes tpicas.
LABORATRIOS: enviar em meio de transporte especfico fornecido pelo Laboratrio, o mais rpido possvel.
Centrifugar a urina, desprezar o sobrenadante e transferir o sedimento para o meio de transporte Dulbeccos .
OBS.: A sensibilidade da amostra colhida na Uretra bem maior que a sensibilidade do 1 o Jato de Urina.
Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) at 12 horas a temperatura ambiente. At 24 horas
entre 2o e 8o C, em gelo reciclvel.
R OTAVRUS , PESQUISA
Deteco rpida do rotavrus em fezes, permitindo diagnstico diferencial com outras gastroenterites
aguda, evitando o uso desnecessrio de antibiticos.
MTODO: Anticorpo Monoclonal
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Fezes recente.
- Realizar a coleta preferencialmente durante os primeiros 3 a 5 dias aps o aparecimento dos primeiros
sintomas da doena.
Enviar imediatamente, mantidas em banho de gelo em frascos que no contenham conservantes, meios
de transportes ou detergentes.
T REPONEMA , PESQUISA
Deteco do Treponema pallidum em leses sifilticas primrias ou secundrias, estabelecendo
diagnstico precoce, pois os testes sorolgicos se positivam tardiamente.
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE
MTODO: Microscopia em Campo Escuro
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
- Preferencialmente, no estar em uso de antimicrobianos.
CONDIO: Exsudato da Leso.
Em salina estril, temperatura ambiente.
PESQUISA
Diagnstico de Tricomonase.
MTODO: Microscopia
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Secreo Uretral, Secreo Vaginal, Secreo Colo Uterino, 1o Jato Urinrio.
Conservar temperatura ambiente e enviar imediatamente.
CULTURA
Indicado no diagnstico de uretrites no gonoccica, prostatite, irritao da vagina, vulva e
perneo, secreo purulenta aquosa , etc.
MTODO: Cultura em meio especfico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Secreo Vaginal, Secreo endocervical, Secreo Uretral, 1o Jato Urinrio, Esperma.
- O cliente deve vir pela manh antes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem urinar.
- No pode estar menstruada, nem fazendo uso de medicao tpica.
Enviar at 4 horas aps coleta temperatura ambiente.
T UBERCULOSTTICOS ,
T ESTE DE S ENSIBILIDADE AOS A NTIBITICOS E Q UIMIOTERPICOS
Indicado nos casos de tratamento adequado para tuberculose, falncia de tratamento, retratamento ,
pacientes com suspeita de resistncia .
MTODO: Cultura em meio especfico com Drogas
CONDIO: Cultura positiva para micobactrias no material de: Escarro, Urina recente* (enviar volume total
colhido) ou 24 horas, Lavado Gstrico, Lavado Brnquico, Aspirado transtraqueal, Lq. Sinovial, Lq. Asctico
ou peritonial, Lq. Pleural, Liq. Aminitico, Lquor, Puno de Abscessos, Puno de Linfonodos, bipsias,
medula ssea, sangue menstrual, sangue ou fezes.
* Colher amostra de Urina pela manh (1a Urina do dia), desprezar o 1o jato e colher todo o restante da
mico.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
LABORATRIOS: Na amostra de BK cultura positiva pode ser solicitado a incluso deste teste.
- Enviar o mais rpido possvel.
Cultura positiva para micobactrias ou cepa vivel a temperatura ambiente.
U REAPLASMA , C ULTURA
Indicado no diagnstico de uretrites no gonoccica, pielonefrite, doena inflamatria plvica, febre
puerperal.
MTODO: Isolamento em meios de cultura
CONDIO: Secreo Uretral, Vaginal, Swab Endocervical, Esperma, Primeiro Jato Urinrio.
NOTA: Nos casos positivos, sero significativas concentraes iguais ou maiores do que 1.000 UFC/mL, a no
ser a critrio mdico em casos selecionados.
V ACINA A UTGENA
As vacinas autgenas so utilizadas especialmente em casos de furunculose, acne supurada,
infeces recidivantes ou de carter crnico (amigdalites, faringites, sinusites). No feita a vacina
caso o microrganismo isolado seja o Streptococcus pyogenes.
MTODO: Isolamento e esterilizao da bactria isolada
CONDIO: Bactria vai ser isolada de infeces bacterianas de carter crnico ou recidivante (Acnes,
Furnculos, Amigdalites, Abcessos, etc.
OBS.: Vacina contra-indicada se o isolado for um Estreptococo Hemoltico do grupo A.
Bactria isolada ou conservar em meio de transporte Stuart.
RADICAIS LIVRES
CIDO H OMOGENTSICO
A alcaptonria ocorre devido ausncia congnita da enzima cido homogentsico-oxidase no
sangue, levando a um acmulo de cido homogentsico no sangue, urina e tecidos. Esta condio no
se manifesta clinicamente na primeira infncia, sendo que mais tarde ocorre depsito de pigmento
marrom nos tecidos do corpo podendo provocar artrite, distrbios hepticos e cardacos.
MTODO: Colorimtrico (Revelao da Pelcula Fotogrfica)
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 30 mL de Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh).
- Evitar o contato com o ar.
- O paciente no deve estar em uso de medicamentos como: aspirina, L-dopa e cido ascrbico.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
A DDIS , CONTAGEM
importante para acompanhar a evoluo das afeces renais, particularmente na glomerulonefrite e
no controle do tratamento. Cifras acima dos valores de referncia so verificados em leses renais,
especialmente na glomerulonefrite.
MTODO: Microscopia
VALOR DE REFERNCIA: Picitos at 1.000.000 por 12hs
Hemcias at 500.000 por 12 hs
Cilindros hialinos at 5.000 por 12 hs
CONDIO: Urina 12h.
- No dever haver ingesto excessiva de lquidos durante a coleta da urina. Manter dieta hdrica habitual.
LABORATRIOS: enviar 30 mL e informar o volume total. Enviar rapidamente ao laboratrio.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 2 dias entre 2o e 8o C.
B ILIRRUBINAS , PESQUISA
O aparecimento de bilirrubina na urina a primeira indicao de hepatopatias como hepatite, cirrose
ou doenas da vescula biliar.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 30 mL de Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh).
- Proteger da luz, frasco mbar. Evitar o contato com o ar.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C ou congelar.
C ARBOHIDRATOS , C ROMATOGRAFIA
Normalmente a urina no apresenta acares em quantidades detectveis. A cromatografia de
carbohidratos til para identificar o tipo de carbohidrato presente na urina: xilose, frutose, glicose,
galactose, maltose e lactose. A presena de um destes acares demonstra uma desordem do
metabolismo do carboidrato.
FRUTOSRIA - GALACTOSRIA - GLICOSRIA - LACTOSRIA - MALTOSRIA - XYLOSRIA
MTODO: Cromatografia em camada delgada de celulose
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh).
- Armazenar em frasco limpo, prprio para a coleta de urina.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
C ETONA , PESQUISA
A pesquisa de cetona na urina til no acompanhamento e monitorizao do diabetes melito, e
controle da dosagem de insulina. O aumento excessivo de cetona no sangue provoca o desiquilbrio
eletroltico, a desidratao e, se no for corrigido, a acidose e finalmente, o coma diabtico.
MTODO: Colorimtrico e Tira Reativa
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 30 mL de Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh).
LABORATRIOS: enviar amostra refrigerada, bem tampada, no usar conservantes.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
C ISTINA , PESQUISA
Trata-se de um distrbio de origem hereditria podendo ocorrer de duas maneiras: a primeira que a
reabsoro dos quatro aminocidos cistina, lisina, arginina e ornitina afetada (tbulos renais
incapacitados de reabsoro) e outra em que apenas a cistina e lisina no so absorvidos. A principal
considerao clnica na cistinria, a tendncia que tem as pessoas com problemas de reabsoro
dos quatro aminocidos, a formarem clculos.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
C OPROPORFIRINAS , PESQUISA
A pesquisa de coproporfirinas na urina auxilia no diagnstico do distrbio das porfirinas. As porfirias,
como so chamadas, podem ser herdadas como erros inatos do metabolismo ou adquiridas atravs
de disfunes eritrocticas e hepticas, causadas por doenas metablicas ou exposio a agentes
txicos.
MTODO: Fluorescncia
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh) - Urina 24h*.
- Proteger a Urina da luz, manter sob refrigerao. Enviar rapidamente ao laboratrio.
- *Usar Bicarbonato de Sdio 5 g/L de Urina.
LABORATRIOS: enviar 30 mL de Urina em frasco mbar ou frasco envolvido em papel alumnio.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 2 dias entre 2o e 8o C.
F ENILALANINA , PESQUISA
A presena de fenilalanina na urina resultante da deficincia do metabolismo da mesma devido a
ausncia da enzima fenilalanina hidroxilase, levando a um acmulo de fenilalanina na circulao e
conseqentemente no sistema nervoso central, causando a distrbios neurolgicos irreversveis com
retardamento mental.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh) - *Urina 24h.
- Para crianas, recomenda-se o maior volume possvel em Urina 24h.
LABORATRIOS: *enviar 30 mL de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 2 dias entre 2o e 8o C.
F RUTOSE URINRIA
A presena de frutose na urina indica alteraes no metabolismo da mesma. A frutose por ser um
composto de alto peso molecular se localiza principalmente nos tecidos conjuntivos causando srios
danos a estes.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Urina recente (jato mdio 1a urina da manh) - *Urina 12h ou 24h.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
LABORATRIOS: *enviar 30 mL de Urina.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
MTODO: realizada uma anlise Macroscpica e Microscpica das Fezes e pesquisas Bioqumicas
VALOR DE REFERNCIA: Fornecemos relatrio do resultado
Suspender toda medicao (principalmente laxantes e supositrios) durante 3 dias ou C.O.M.
Fazer a dieta durante 3 dias.
Evitar o uso de bebidas gasosas e alcolicas.
importante informar a sua idade.
Crianas at 12 anos no necessitam de dieta.
S 08:00 HORAS DA MANH, TOMAR
1 copo de leite com um pouco de caf.
2 torradas com muita manteiga.
ALMOO
1 bife mdio mal passado.
1 ovo frito mal passado.
arroz caldo de feijo batata cozida (ou pur de batata) vontade.
TARDE
1 copo de leite com pouco caf.
2 torradas com muita manteiga.
JANTAR
Igual ao almoo, acrescentando macarro e 1 cenoura.
SOBREMESA
1 a 2 bananas cruas, tipo maa, com uma fatia de queijo fresco, tipo minas ou prato.
NOITE
1 copo de leite com pouco caf.
2 torradas com muita manteiga.
COLETA
No 4o dia colher toda a primeira evacuao da manh e trazer ao Laboratrio imediatamente.
Usar recipientes limpos e secos.
Evitar contaminao por urina, gua, gordura ou outro elemento.
No usar laxantes para obteno de fezes.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 3 dias entre 2o e 8o C.
G IRDIA
Deteco qualitativa dos antgenos especficos de girdia em amostras de fezes. O ensaio detecta
antgeno de cepas patognicas e no patognicas do organismo. Muito importante como auxiliar no
diagnstico de uma infestao intestinal pelo protozorio Giardia lamblia e para o controle do
tratamento.
MTODO: Elisa
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Fezes recente a fresco.
- No estar usar laxante ou supositrio.
- No ter feito o uso de contraste radiolgico recentemente.
- Cuidado para no contaminar as fezes, no ato da coleta, com a urina.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C ou at 1 semana congelar.
PESQUISA
O aparecimento de gordura fecal acima do normal indicativo do esteatorria devido a mal
absoro de gorduras ou deficincia de enzimas pancreticas.
MTODO: Sudam III Pesquisa em microscopia tica
VALOR DE REFERNCIA: < 5% de gordura fecal
CONDIO: Fezes recente ( fresco) ou C.O.M.
- No fazer uso de laxantes e/ou supositrios. Evitar a contaminao das fezes com a urina.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 3 dias entre 2o e 8o C.
H OMOCISTINA
O aparecimento de Homocistina na urina, deve-se a erros no seu metabolismo podendo levar a
202 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
incapacidade de desenvolvimento, catarata, retardo mental, doena tromboemblica e morte.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Urina recente (jato mdio 1a urina da manh) - *Urina 12h ou 24h.
LABORATRIOS: *enviar 30 mL de urina.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
ISOSPORA B ELLI
Achados do protozorio (oocisto) Isospora belli no sedimento fecal esta relacionado com um quadro
de imunossupresso do paciente, pois este protozorio se caracteriza por ser oportunista.
MTODO: H.P.J. com Microscopia tica
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Fezes recente ( fresco).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
L ACTOSE , PESQUISA
O aparecimento de Lactose na urina pode ocorrer nos ltimos meses da gravidez e durante a lactao.
Ocorre tambm pela deficincia de lactase ou por intolerncia sem carncia enzimtica.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 30 mL de Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
M ICROSPORDEOS , PESQUISA
Usado para o diagnstico complementar das microsporidoses, que so infeces causadas por
protozorios do filo Microspora. Estes microspordeos se caracterizam por serem oportunistas ao
organismo.
MTODO: Colorao e microscopia tica
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Fezes recente (a fresco).
At 3 dias entre 2o e 8o C.
M IOGLOBINA , PESQUISA
M UCOPOLISSACARIDOSES , PESQUISA
As mucopolissacaridoses so um grupo de doenas congnitas resultantes de deficincia na
degradao dos mucopolissacardeos do tecido conjuntivo, podendo levar desde anormalidades na
estrutura esqueltica at retardo mental e morte.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Urina recente (jato mdio 1a urina da manh) - *Urina 12h ou 24h.
LABORATRIOS: *enviar 30 mL de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 2 dias entre 2o e 8o C.
O OGRAMA
til no diagnstico da esquistossomose e tambm na avaliao da eficcia teraputica no tratamento
da mesma, atravs do estudo da idade dos ovos encontrados.
MTODO: Pesquisa direta por Microscopia tica (Anlise Qualitativa e Quantitativa)
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Fragmentos da Mucosa Retal.
At 3 dias conservar em salina.
O XIRUS E NTEROBIUS
a metodologia de escolha para o diagnstico da enterobiose (oxirus), pois o Enterobius
vermiculares no faz postura dos ovos na luz intestinal e sim na regio perianal no perodo da noite.
P ENTOSE
A pentosria uma doena rara e assintomtica devido a um erro inato do metabolismo o que ocorre
principalmente em pessoas da raa judaica.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh) - *Urina 24h.
LABORATRIOS: *enviar 5 mL de Urina, ter o cuidado de homogeneizar bem a urina.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
P H F ECAL
O pH indica se a reao das fezes cida ou bsica, o tipo de dieta alimentar e conseqentemente a
quantidade de cidos de fermentao e a quantidade de bases. Predominando a fermentao, a reao
ser cida e no predomnio do processo de putrefao, a reao ser alcalina.
MTODO: Colorimtrico (Fita)
VALOR DE REFERNCIA: 6,8 a 7,2
CONDIO: Fezes recente.
- Evitar o uso de talco, laxantes e supositrios, proteger contra a contaminao com Urina.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
URINA
Um aumento de leuccitos (picitos) na urina, indica processo inflamatrio das vias urinrias,
podendo estar localizado desde os glomrulos at uretra e podendo ser ou no de causa
infecciosa. Para confirmar a presena de processo infeccioso, h necessidade da demonstrao
do agente infeccioso atravs de exame bacterioscpico ou tcnicas de isolamento e cultura. H
numerosas causas de leucocitria com a urocultura habitual negativa: glomerulonefrites
exsudativas ou proliferativas, nefrites tbulo-intersticiais, rejeio de enxerto renal, quadros
febris na infncia, ps-operatrios de prostatectomia, calculose das vias urinrias, infeco por
clamdia, tuberculose de vias urinrias, etc.
VALOR DE REFERNCIA: at 8 Picitos por Campo
CONDIO: 30 mL de Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh).
- Manter dieta hdrica habitual.
At 1 dias entre 2o e 8o C.
P ORFIRINAS , PESQUISA
As Porfirinas so compostos intermedirios da produo do grupo heme. As condies que resultam
no aparecimento de porfirinrias, so chamadas de porfiria e podem ser herdadas como erros inatos
do metabolismo ou adquiridas atravs de disfunes eritrocticas e hepticas, causadas por doenas
metablicas ou exposio a agentes txicos.
MTODO: Fluorescncia
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Urina 24h.
- Usar 5 g de Bicarbonato de Sdio por litro de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio.
LABORATRIOS: enviar alquota de 30 mL em frasco mbar (sensvel luz) ou proteger com papel alumnio ou
carbono.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 2 dias entre 2o e 8o C.
P ORFOBILINOGNIO
O porfobilinognio se encontra aumentado em casos de porfiria aguda intermitente e na porfiria
variegata.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 30 mL de Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
P REGNOSTICON
O teste uma prova de aglutinao direta de ltex para a deteco de Gonatropina Corinica Humana
(HCG) na urina. O resultado positivo indica a presena de gravidez. O resultado negativo, indica
ausncia de gravidez, exceto em casos em que o HCG esta muito diludo ou em baixa concentrao na
urina.
MTODO: Ltex - Aglutinao
VALOR DE REFERNCIA: Negativo: No Grvida
Obs.: O H.C.G. urinrio sofre as variaes da diluio ou concentrao na urina. No havendo correlao
clnica, sugere-se H.C.G. no sangue (soro). A interpretao do resultado do(s) exame(s) somente poder ser
feita pelo clnico, se no foram preenchidos os dados necessrios solicitados, e especialmente se a coleta
no foi assistida.
CONDIO: 30 mL de Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh).
- Colher aps 2 dias de atraso menstrual.
- Colher de preferncia a 1a urina da manh.
P ROTENAS , PESQUISA
A presena de protenas na urina nem sempre significa doena renal. Contudo, sua presena exige
que sejam feitas outras anlises para determinar se essa protena representa uma condio normal ou
patolgica. Algumas causas patolgicas da proteinria so: leso da membrana glomerular, distrbios
por imunocomplexo, agentes txicos, reabsoro tubular deficiente, doenas renais decorrentes do
diabetes mellitus e pr-eclmpsia.
Mtodo: Colorimtrico - Robert
Valor de Referncia: Negativo
Condio: 30 mL de Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh).
- O cliente no deve realizar o exame aps esforo fsico.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
P ROTOPORFIRINAS , PESQUISA
O aparecimento de protoporfirina na urina se deve ao distrbio das porfirinas, que so chamadas de
porfirias e podem ser herdadas como erros inatos do metabolismo ou adquiridas atravs de
disfunes eritrocticas e hepticas, causadas por doenas metablicas ou exposio a agentes
txicos.
MTODO: Fluorescncia
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Urina recente (jato mdio 1a urina da manh) - Urina 24h*.
- *Usar 5g de Bicarbonato de Sdio por litro de urina.
LABORATRIOS: enviar alquota de 50 mL em frasco mbar (sensvel luz). Ou frasco envolvido por papel
alumnio ou carbono.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 2 dias entre 2o e 8o C.
P ROTOZORIOS , PESQUISA
208 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
Auxlio na triagem das infeces intestinais causadas por protozorios e/ou bactrias.
SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE
MTODO: Direto a fresco
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Fezes recente.
- Colher de preferncia as fezes liquefeitas (diarricas) e pores contendo muco e sangue, se houver.
- Enviar no mximo at 30 minutos aps a coleta.
- No refrigerar.
S ANGUE O CULTO
O teste de sangue oculto nas fezes com resultado positivo, permite diagnosticar ulceraes no trato
digestivo:
- sangramento gastrointestinal superior: lcera pptica, varizes esofagianas, gastrite e cncer
gstrico.
- sangramento intestinal baixo: colite, carcinoma de clon e diverticulite.
MTODO: Anticorpo Monoclonal Anti-Hemoglobina Humana - Imunocromatogrfico
VALOR DE REFERNCIA: < 0,50 mg Hb/g Fezes = negativo
CONDIO: Fezes recente.
- Deve-se evitar a contaminao c/ gua do vaso sanitrio ou com a urina.
- Nas suspeitas de sangramento, devem ser examinadas pelo menos 3 amostra de fezes.
O USO DE ANTICORPO MONOCLONAL ESPECFICO PARA HEMOGLOBINA HUMANA TROUXE UMA GRANDE VANTAGEM NA
PESQUISAS DE SANGUE OCULTO NAS FEZES:
No h necessidade de dieta especial
No h reao cruzada com hemoglobina de outros animais.
Tambm no h efeito prozona que a inibio da reao por altas con-centraes de hemoglobina.
AS GRANDES INTERFERNCIAS SO:
Sangramento Menstrual ou de Hemorridas.
Bebida alcolica
MEDICAMENTOS QUE PODEM CAUSAR SANGRAMENTO GASTRO-INTESTINAL (SUSPENDER 2 DIAS ANTES OU C.O.M :
Aspirina
Fenilbutazona
Indometacine
Corticosterides
Reserpina
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 3 dias entre 2o e 8o C.
S EDIMENTOSCOPIA
A sedimentoscopia urinria fornece informaes importantes sobre a presena de leuccitos
(picitos), eritrcitos, cilindros, cristais, bactrias, parasitas e fungos. Muito importante na triagem das
diversas patologias que afetam a funo renal.
MTODO: Microscopia tica
CONDIO: Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh).
- Manter dieta hdrica habitual.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 1 dia entre 2o e 8o C.
T RIPSINA F ECAL
A atividade trptica das fezes um indicador da atividade pancretica, j que a sua ausncia
acompanhada freqentemente da falta da amilase e lpase, cuja investigao tem interesse no
diagnstico da fibrose pancretica.
MTODO: Revelao da Pelcula Fotogrfica Prova de Schwachman
VALOR DE REFERNCIA: crianas (at 1 ano) - Atividade Triptica > 1:80
crianas (1 a 5 anos) - Atividade Triptica > 1:40
NOTA: Em crianas com mais de 5 anos e adultos, este exame pode apresentar falso-positivo em virtude da
ao da flora bacteriana intestinal.
CONDIO: Fezes recente.
- No usar laxantes ou supositrios, no estar em uso de enzimas digestivas 24 horas antes da coleta.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 3 dias entre 2o e 8o C.
U RINA R OTINA
O exame de urina rotina muito importante para avaliar a funo renal, podendo diagnosticar uma
patologia, monitorar o progresso desta patologia, acompanhar a eficcia do tratamento e constatar a
cura. O exame compreende trs etapas:
- caracteres gerais: corresponde a avaliao das propriedades fsicas da urina,
- pesquisa de elementos anormais: corresponde pesquisa qumica feita na urina,
- sedimentoscopia: corresponde ao exame microscpico da urina.
MTODO: realizada uma anlise fsica da urina, anlise qumica qualitativa e quantitativa dos elementos
anormais (automao) e anlise do sedimento (Microscopia tica).
CONDIO: Urina recente (jato mdio 1a Urina manh) ou Urina c/ no mnimo de 4h aps ltima mico.
- Ideal colher no laboratrio. Usar frasco limpo e prprio para a coleta de urina. Manter dieta hdrica habitual.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 24 horas entre 2o e 8o C.
U ROBILINOGNIO
O urobilinognio presente na urina, um pigmento biliar resultante da degradao da hemoglobina. O
aumento da concentrao da urobilinognio na urina (> 1 mg/dL) encontrado nas hepatopatias, nos
distrbios hemolticos e na porfirinria. A ausncia do urobilinognio na urina e nas fezes significa
obstruo do ducto biliar, que impede a passagem normal de bilirrubina para o intestino.
MTODO: Colorimtrico (Ehrlich)
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: 30 mL de Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh).
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
At 2 dias entre 2o e 8o C.
210 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
U ROPORFIRINAS , PESQUISA
A deteco de uroporfirina na urina auxilia no diagnstico dos distrbios das porfirias. As condies
que resultam no aparecimento de porfirinria, neste caso de uroporfirina, so chamadas de porfirias e
podem ser herdadas como erros inatos do metabolismo ou adquiridas atravs de disfunes
eritrocticas e hepticas causadas por doenas metablicas ou exposio a agentes txicos.
MTODO: Fluorescncia
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
CONDIO: Urina recente (jato mdio 1a urina da manh) - Urina 24h*.
- *Usar 5 g urina de Bicarbonato de Sdio por litro de urina.
LABORATRIOS: enviar de 30 mL de Urina em frasco mbar (sensvel a luz) ou frasco envolvido por papel
alumnio ou carbono.
- Enviar rapidamente ao laboratrio.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 2 dias entre 2o e 8o C.
SANGUE
A cromatografia quantitativa de aminocidos empregada como teste confirmatrio de alteraes
detectadas na triagem neo natal, visando a deteco de doenas metablicas hereditrias e
doenas genticas, e na investigao de erros inatos do metabolismo.
Valores de Referncia:
FENILALANINA: VALINA:
Prematuros 2,0 a 7,5 mg/dL Prematuros 0,93 a 2,11 mg/dL
R.Nascido (1 dia) 1,2 a 3,4 mg/dL R.Nascido (1 dia) 0,94 a 2,88 mg/dL
Adultos 0,8 a 2,0 mg/dL 1m a 3m 1,70 a 2,84 mg/dL
4m a 2a 0,67 a 3,07 mg/dL
TIROSINA: 3a a 10a 1,50 a 3,31 mg/dL
Prematuros 7,0 a 24,0 mg/dL 11a a 18a 1,83 a 3,37 mg/dL
R.Nascido (1 dia) 1,6 a 3,7 mg/dL adultos 1,65 a 3,71 mg/dL
Adultos 0,8 a 4,9 mg/dL Leucina:
Prematuros 0,59 a 1,25 mg/dL
METIONINA: R.Nascido (1 dia) 0,62 a 1,43 mg/dL
Prematuros 0,45 a 0,59 mg/dL 1m a 3m 0,97 a 1,75 mg/dL
1m a 3m 0,18 a 0,44 mg/dL 4m a 2a 0,59 a 2,03 mg/dL
4m a 6m 0,24 a 0,73 mg/dL 3a a 10a 0,73 a 2,33 mg/dL
7m a 2a 0,04 a 0,43 mg/dL 11a a 18a 1,03 a 2,28 mg/dL
3a a 10a 0,16 a 0,24 mg/dL adultos 0,98 a 2,29 mg/dL
11a a 18a 0,24 a 0,55 mg/dL ISOLEUCINA:
adultos 0,09 a 0,60 mg/dL Prematuros 0,26 a 0,78 mg/dL
R.Nascido (1 dia) 0,35 a 0,69 mg/dL
1m a 3m 0,59 a 0,95 mg/dL
4m a 6m 0,50 a 1,61 mg/dL
7m a 2a 0,34 a 1,23 mg/dL
3a a 10a 0,37 a 1,10 mg/dL
11a a 18a 0,50 a 1,24 mg/dL
adultos 0,48 a 1,28 mg/dL
CONTINUA...
URINA
A dosagem de aminocidos na urina usada para triagem de doenas metablicas incluindo as
determinadas por herana gentica. Estas doenas esto, muitas vezes, associadas com
problemas mentais, degenerao do sistema nervoso e incapacidade de desenvolvimento. Os
aminocidos so excretados em quantidades superiores s normais, embora nem sempre o rim
esteja envolvido.
VALOR DE REFERNCIA URINA 24 HORAS:
FENILALANINA - mg/24hs
10 dias a 7 semanas 1,2 a 1,7 VALINA - mg/24hs
3 a 12 anos 4,0 a 17,5 10 dias a 7 semanas 1,4 a 3,2
Adulto < 16,5 3 a 12 anos 1,8 a 6,0
TIROSINA - mg/24hs Adulto 2,5 a 11,9
10 dias a 7 semanas 4,0 a 7,2 LEUCINA - mg/24hs
3 a 12 anos 7,2 a 30,4 10 dias a 7 semanas 0,9 a 2,0
Adultos 12,0 a 55,1 3 a 12 anos 3,0 a 11,0
Interferente: Estrgenos Adulto 2,6 a 8,1
METIONINA - mg/24hs ISOLEUCINA - mg/24hs
10 dias a 7 semanas 0,1 a 1,9 10 dias a 7 semanas < 0,4
3 a 12 anos 3,0 a 14,2 3 a 12 anos 2,0 a 7,0
Adulto < 9,3 Adulto 5,0 a 24,0
Valores de Referncia - URINA RECENTE (AMOSTRA ISOLADA):
TIROSINA nmoL/mg creatinina: FENILALANINA nmoL/mg creatinina:
Prematuros(at 6 semanas) 1090 a 6780 Prematuros(at 6 semanas) 920 a 2280
0 a 1 ms 220 a 1650 0 a 1 ms 91 a 457
2 a 24 meses 333 a 1550 2 a 24 meses 175 a 1340
3 a 18 anos 122 a 517 3 a 18 anos 61 a 314
Adultos 90 a 290 Adultos 51 a 250
METIONINA nmoL/mg creatinina: ISOLEUCINA nmoL/mg creatinina:
Prematuros(at 6 semanas) 500 a 1230 Prematuros(at 6 semanas) 250 a 640
0 a 1 ms 342 a 880 0 a 1 ms 125 a 390
2 a 24 meses 174 a 1090 2 a 24 meses 38 a 342
3 a 18 anos 16 a 114 3 a 18 anos 10 a 126
Adultos 38 a 210 Adultos 16 a 180
VALINA nmoL/mg creatinina: Leucina nmoL/mg creatinina:
Prematuros(at 6 semanas) 180 a 890 Prematuro (at 6 semanas) 190 a 790
0 a 1 ms 113 a 369 0 a 1 ms 78 a 195
2 a 24 meses 99 a 316 2 a 24 meses 70 a 570
3 a 18 anos 58 a 143 3 a 18 anos 30 a 500
Adultos 27 a 260 Adultos 30 a 150
214 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
CONDIO: Crianas: Urina recente
Adultos: *Urina 24h
- *Usar 20 mL de Tolueno.
- Informar medicamentos em uso.
LABORATRIOS: *enviar 10 mL de Urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
At 15 dias entre 0o e - 10o C.
B IOTINIDASE
Pacientes com deficincia na atividade da biotinidase podem apresentar sintomas clnicos como
prurido, alopcia, ataxia, acidose ceto-ltica e acidemia orgnica.
Mtodo: Colorimtrico
Valor de Referncia: Normal > 30%
Parcialmente diminuda 10 a 30%
Severamente diminuda < 10%
CONDIO: 2 crculos de Sangue em papel de filtro saturado nos dois lados do papel.
LABORATRIOS: deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio e saco plstico.
F ENILALANINA PKU
O exame til no diagnstico precoce da fenilcetonria (PKU). A fenilcetonria um distrbio
hereditrio autossmico recessivo que leva a uma alterao do metabolismo do aminocido
fenilalanina fazendo com que este se acumule no sangue. No recm-nascido, o teste deve ser feito
aps pelo menos 48 horas do incio da alimentao lctea. Considera-se que essa anormalidade
ocorra em cerca de um em cada 15.000 nascimentos. A presena de nveis elevados de fenilalanina no
sangue de recm-nascidos pode ser um achado transitrio decorrente de imaturidade enzimtica, ou
anormalidade persistente decorrente de deficincia da enzima fenialalanina hidroxilase, que converte a
fenilalaniana em tirosina, o que acarreta nveis elevados de fenilalanina e baixos de tirosina.
O diagnstico precoce e a instituio de dieta especial associada a controle peridico da fenilalanina
srica previnem o retardo mental.
MTODO: Fluorimetrico modificado
VALOR DE REFERNCIA: at 4 mg/dL
CONDIO: 2 crculos de Sangue (separados) em papel de Filtro saturado nos dois lados do papel.
- Colher aps 4o dia do nascimento.
LABORATRIOS: deixar secar a gota de Sangue e envolver em papel alumnio para enviar.
At 72 horas,a temperatura ambiente. At 30 dias entre 2o e 8o C.
HIV-1, N EO N ATAL
O vrus da imunodeficincia humana (HIV) isolado de casos de sndrome da imunodeficincia
adquirida (AIDS), doena que se caracteriza por uma progressiva e fatal deteriorao do sistema
imune. O HIV possui tropismo por clula T CD4+, ligando-se a receptores de superfcie atravs de
glicoprotena do envelope, gp120, levando progressiva queda no nmero de linfcitos.
A soroconverso ocorre 1 a 3 meses aps a infeco e associada supresso da viremia. Na fase
216 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
assintomtica os nveis de CD4 caem gradativamente. A deteco pode ser feita por vrios mtodos
tais como MEIA, ELISA, etc.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: Negativo
- Antgeno viral pesquisa: HIV-1: ENV GP41
CONDIO: 2 crculos de sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel.
- Recm nascidos de 3 a 5 dias.
LABORATRIOS: deixar secar a gota de Sangue e envolver em papel alumnio e saco plstico.
S FILIS I G M N EO N ATAL
A presena de anticorpos IgM caracteriza uma infeco aguda e til no diagnstico da sfilis
congnita; sua negatividade, contudo, no exclui essa condio, j que a reao positiva em
somente 80% dos infectados. Como complementao, so realizadas a reao com antgeno no
treponmico, FTA-ABS e aglutinao em partculas de gelatina.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico por captura
VALOR DE REFERNCIA: negativo
CONDIO: 2 crculos de sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel.
- Recm nascidos de 3 a 5 dias.
LABORATRIOS: deixar secar a gota de Sangue e envolver em papel alumnio e saco plstico.
T4 N EO N ATAL
til no diagnstico precoce do hipotireoidismo congnito o que possibilita a modificao da
evoluo e o tratamento da doena. Os valores esto diminudos nos casos de hipotireoidismo
congnito e elevados em casos de aumento de TBG. Para se diagnosticar o hipotireoidismo congnito
os nveis de TSH neo-natal devem ser avaliados juntamente com os de T4 (T4 baixo com TSH
elevado), uma vez a prematuridade, o baixo peso ao nascer e doena neo-natal severa so tambm
causas de diminuio dos nveis de T4.
MTODO: Imunofluorimetria
VALOR DE REFERNCIA: Desejvel 6,0 a 17,0 g/dL
Aceitvel limite superior at 22,0 g/dL em virtude do TBG materno
CONDIO: 2 crculos de Sangue em papel de filtro saturado nos dois lados do papel.
- Colher aps o 4o dia do nascimento.
LABORATRIOS: deixar secar a gota de sangue e envolver em papel alumnio (abrigo da luz). Enviar em
embalagem plstica com vedao.
At 30 dias entre 2o e 8o C.
T OXOPLASMOSE I G M N EO N ATAL
A toxoplasmose congnita uma doena onde somente h transmisso fetal do toxoplasma na
gestao em que se der a soroconverso, isto , em que ocorrer uma primo-infeco pelo toxoplasma,
mesmo que assintomtica, como se verifica em 80% dos casos. O recm-nascido infectado pelo
toxoplasma em geral apresenta parasitemia, principalmente na primeira semana ps-parto. Cerca de
80% dos casos, a infeco inaparente, mas deve ser tratada para a preveno de leses posteriores,
principalmente oculares e cerebrais.
MTODO: Imunoensaio Enzimtico
VALOR DE REFERNCIA: negativo
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 217
CONDIO: 2 crculos de sangue em papel filtro saturado nos dois lados do papel.
- Recm nascidos com 3 a 5 dias.
LABORATRIOS: deixar secar a gota de Sangue e envolver em papel alumnio e saco plstico.
TSH N EO N ATAL
Os valores esto aumentados nos casos de hipotireoidismo congnito, e o seu diagnstico precoce
possibilita a modificao da evoluo e o tratamento da doena. Nveis de TSH neo-natal elevados
com T4 baixo sugerem hipotireoidismo permanente, j se o T4 estiver normal e o TSH elevado,
sugere-se hipertireotrofinemia transitria ou hipotireoidismo "compensado".
MTODO: Imunofluorimetria
VALOR DE REFERNCIA: < que 10 UI/mL
A CETONA , DOSAGEM
A acetona rapidamente absorvida pelo trato respiratrio, calculando-se em torno de 70% a absoro
de determinada concentrao inalada. O seu principal efeito txico ocorre a nvel de sistema nervoso
central. A sua inalao determina irritao e congesto brnquica, bradicardia e hipotermia.
SANGUE
VALOR DE REFERNCIA:
0,3 a 2,0 mg/dL (para indivduos no diabticos e em caso de jejum prolongado).
Cetoacidoses 10,0 a 70,0 mg/dL
Exposio Ocupacional < que 10,0 mg/dL
Nveis Txicos > que 20,0 mg/dL
CONDIO: 5,0 mL de Plasma Fluoretado.
LABORATRIOS: Enviar material congelado.
URINA
A LUMNIO
O alumnio um elemento no essencial, ento considerado txico, porm de grande apreciao
clnica como anticido estomacal e como agente quelante de fosfato para pacientes em tratamento de
dilise. Os principais efeitos txicos do Al so no SNC e no metabolismo osso.
O Ministrio da Sade define como critrio de avaliao que o alumnio deva ser monitorado pelo
menos uma vez ao ano. Os valores de referncia para pacientes em hemodilise e para trabalhadores
expostos, no devem ser comparados, porque os compostos de alumnio no so os mesmos.
URINA
VALOR DE REFERNCIA - urina recente: 3,0 a 10,0 g/L
- urina 24 horas: < 10,0 g/24 horas
CONDIO: Urina recente - Urina 24 horas.
C DMIO
O cdmio um agente txico acumulativo e sua meia vida biolgica de 10 a 30 anos.
Pode ser absorvido pela via pulmonar e pelo trato gastrointestinal. Acumula-se nos pulmes, fgado e
rins, sendo muito lentamente excretado pela urina. O cdmio atua sobre o SNC e especialmente sobre
os rins. A leso renal leva a distrbios no metabolismo de clcio e fsforo. Podem ocorrer tambm
danos pulmonares. Possui ao carcinognica.
MTODO: Absoro Atmica (Forno de Grafite)
VALOR DE REFERNCIA:
at 2,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 5,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
CONDIO: Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
OBS.: No colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as mos e a genitlia antes de colher.
- Informar se fumante.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 10 mL e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
Refrigerar.
C ARBOXI H EMOGLOBINA
Avalia exposio ao monxido de carbono (CO) e diclorometano (cloreto de metileno).
Sua ao txica advm da forte ligao qumica por coordenao, que o CO estabelece com o tomo
de ferro da frao heme da hemoglobina formando a carboxihemoglobina, pigmento anormal do
sangue, incapaz de transportar o oxignio. A presena da carboxihemoglobina tambm dificulta a
dissociao da oxihemoglobina presente, diminuindo ainda mais a disponibilidade de oxignio nos
tecidos. O diclorometano produz CO no organismo e possui potencial mutagnico.
MTODO: Co-Oxmetro - Espectrofotometria
VALOR DE REFERNCIA:
No Fumante e no exposto ocupacionalmente at 1,0% (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP para diclomometano e monxido de carbono: at 3,5% para no fumantes (NR-7, 1994, MT/Br)
Fumantes (1 a 2 maos/dia) 4,0 a 5,0%
Fumantes (mais 2 maos/dia) 8,0 a 9,0%
Sintomas de intoxicao > 10,0%
Nvel txico > 20,0%
CONDIO: 5,0 mL de Sangue Total (Heparina/EDTA).
- Recomenda-se coletar material de final de jornada de trabalho.
- Informar se fumante.
Refrigerar.
SANGUE
MTODO: Absoro Atmica
VALOR DE REFERNCIA: at 6 meses 20,0 a 70,0 g/dL
6 meses a 6 anos 90,0 a 190,0 g/dL
6 anos a 12 anos 80,0 a 160,0 g/dL
Homem 70,0 a 140,0 g/dL
Homem > 60 anos 85,0 a 170,0 g/dL
Mulher 80,0 a 155,0 g/dL
Mulher > 60 anos 85,0 a 190,0 g/dL
Grvidas 118,0 a 302,0 g/dL
CONDIO: 2,0 mL de Soro.
- Informar sexo, idade, se paciente est grvida ou em uso de anticoncepcional.
Refrigerar.
URINRIO
MTODO: Absoro Atmica (Forno de grafite)
VALOR DE REFERNCIA - URINA RECENTE: 15,0 a 50,0 g/L
VALOR DE REFERNCIA - URINA 24H: 2,0 a 80,0 g/24h
CONDIO: Urina recente - Urina 24h*.
- Recomenda-se acidificar a urina (pH=2) com HNO36N.
OBS.: No colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as mos e a genitlia antes de colher.
LABORATRIOS: *enviar 10 mL de urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
Refrigerar.
C OPROPORFIRINAS , DOSAGEM
O chumbo provoca a inibio da enzima coproporfirinognio descarboxilase, levando ao aumento da
coproporfirina nos eritrcitos e na urina. uma alterao tardia e inespecfica, fornecendo nveis mais
C ROMO
Avalia a exposio ocupacional ao cromo que est associada, principalmente, ao cncer do trato
respiratrio. irritante e corrosivo para pele e mucosas, devido a sua capacidade de desnaturar
protenas e cidos nuclicos. Nas exposies ocupacionais ocorrem desmatites de contato, eczema,
ulceraes, rinite e asma brnquica.
MTODO: Absoro Atmica (Forno de Grafite)
VALOR DE REFERNCIA:
at 5,0 g/g creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 30,0 g/g creatinina (NR-7,1994,MT/Br)
CONDIO: Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
- Recomenda-se a coleta ao final da jornada semanal de trabalho.
OBS.: No colher em local de trabalho. Retirar o uniforme, lavar as mos e genitlia antes de colher.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 10 mL e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
Refrigerar.
C HUMBO
MTODO: Absoro Atmica
Refrigerar.
SANGUE
um indicador biolgico de exposio e serve para avaliar a dose interna de Pb no organismo.
Ocorre como contaminante ambiental em consequncia de seu largo emprego industrial.
absorvido pelas vias respiratrias, digestiva e cutnea. Exerce ao txica na biossntese do
heme, no sistema nervoso, no sistema renal e no fgado. Apresenta efeito cumulativo no
organismo e deposita-se nos ossos com uma meia vida de cerca de 20 anos.
VALOR DE REFERNCIA: at 40,0 g/dL (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 60,0 g/dL (NR-7, 1994, MT/Br)
CONDIO: 5,0 mL de Sangue Total (Heparina).
- Horrio de coleta no crtico desde que o trabalhador esteja em trabalho contnuo nas ltimas 4
semanas, sem afastamento maior que 4 dias.
URINA
o indicador biolgico utilizado na monitorizao de absoro dos compostos orgnicos de
chumbo. Tambm muito til aps a administrao de agentes quelantes.
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 225
VALOR DE REFERNCIA: at 50,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 100,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
CONDIO: Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
- Recomenda-se coletar amostra de final de jornada de trabalho.
OBS.: No colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as mos e a genitlia antes de colher.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina e *enviar 50 mL, informar volume total, horrio inicial e final da
coleta. Acidificar a urina (pH=2) com HNO36N.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
E TANOL
A principal via de absoro a oral, e a mais importante manifestao da intoxicao pelo etanol a
depresso do sistema nervoso central. A intoxicao aguda provoca alterao digestiva e nervosa, a
intoxicao crnica provoca alteraes digestivas, hepticas, cardiovasculares, sanguneas,
endcrinas e psquicas.
MTODO: Cromatografia Gasosa (headspace)
VALOR DE REFERNCIA: Intoxicao Moderada 50,0 a 100,0 mg/dL
Intoxicao Acentuada 101,0 a 400,0 mg/dL
Intoxicao Grave > que 400,0 mg/dL
CONDIO: 5,0 mL de Plasma Fluoretado - Urina recente - Urina incio ou final jornada de trabalho.
- Urina: Usar 100 mg Fluoreto para cada 100 mL de urina.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
Congelar.
F ENOL
um teste til para avaliar a exposio ao fenol que facilmente absorvido atravs da mucosa, pele e
excretado pela urina, principalmente na forma conjugada. corrosivo levando a severa ulcerao,
queimaduras e intoxicaes crnicas tais como transtornos digestivos e disfuno do sistema
nervoso.
MTODO: Cromatografia Gasosa
VALOR DE REFERNCIA: at 20,0 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 250,0 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
EM CASO DE ACIDENTES COM BENZENO:
at 30,0 mg/L (NR-7, 1978, MT/Br)
IBMP 50,0 mg/L (NR-7, 1978, MT/Br)
CONDIO: Urina recente - Urina final jornada de trabalho - *Urina 24h.
- Recomenda-se coletar urina ao final da jornada de trabalho.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 50 mL de urina e informar volume total.
FATORES QUE ALTERAM A EXCREO DO FENOL:
Distrbios Gastrointestinais favorecem a degradao bacteriana de Tirosina e Fenol, aumentam a excreo
de Fenol.
Ingesto de Medicao: Fenilsalicilatos, Barbitricos, Fenolato de Sdio que so metabolizados a Fenol.
Consumo de Etanol aumenta a excreo do Fenol.
Exposies simultneas a Tolueno e Benzeno diminuem a excreo do Fenol, pois o Tolueno age como
226 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
supressor da biotransformao do Benzeno.
Ingesto de Benzoato de Sdio (usado como conservante de alimentos), aumenta excreo do Fenol.
Refrigerar.
F LUORETO
Grande parte deposita-se nos ossos (podendo levar ao aumento da atividade osteoblstica), na
tireide, aorta e rins. Pode produzir irritao de mucosas, do trato respiratrio e gastrointestinal, alm
de atuar sobre o SNC e tecido muscular. A ingesto de 10-80 mg/dia de fluoreto pode levar ao
desenvolvimento da fluorose ssea, onde o excesso de calcificao dos ossos resulta em fuso das
juntas sseas e enrijecimento dos ligamentos.
MTODO: Eletrodo on-Especfico
VALOR DE REFERNCIA: at 0,5 mg/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP: 3,0 mg/g creatinina no incio da jornada (NR-7, 1994, MT/Br)
10,0 mg/g creatinina no final da jornada (NR-7, 1994, MT/Br)
CONDIO: Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
- Obrigatrio colher em frasco de polietileno.
- Recomenda-se coletar no incio e ao final da jornada de trabalho, aps o 4a dia de trabalho da semana.
OBS.: No colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as mos e a genitlia antes de colher.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 50 mL de urina e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
Refrigerar. Caso no seja enviado imediatamente ao laboratrio, conserva-la em freezer.
INSETICIDAS
MTODO: Cromatografia Gasosa
CONDIO: 10,0 mL de Sangue Total (Heparina) - Urina recente - *Urina 24 h - Urina incio ou final jornada de
trabalho.
OBS.: No colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as mos e a genitlia antes de colher.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 50 mL e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
Refrigerar.
ORGANOCLORADOS
So distribudos uniformemente pelo organismo, concentrando-se nos tecidos gordurosos,
especialmente no tecido abdominal, no crebro e fgado. Os sinais de intoxicao aguda
compreendem: Cefalia, anorexia, perda de peso, mal estar geral, transpirao excessiva,
alterao dos reflexos profundos e superficiais, reflexos pupilares lentos, respirao deprimida,
dispnia, salivao, tremores e hepatomegalia, especialmente nos casos crnicos.
VALOR DE REFERNCIA: no detectvel
NOTA: Os inseticidas Organoclorados foram proibidos por lei, no sendo citados valores na atual NR-7.
Em casos positivos, prevalecem os valores citados na NR-7 anterior.
ORGANOFOSFORADOS
A monitorizao de exposio aos organofosforados pode ser feita pela determinao dos
mesmos inalterados, em sangue e/ou urina e deve ser indicada somente se as amostras forem
colhidas at 6 horas aps a exposio. So absorvidos pelas vias inalatria, oral e cutnea.
Provocam a inativao da colinesterase, por ao predominantemente parassimpaticomimtica,
ocasionando acmulo da acetilcolina no sistema nervoso, produzindo intensa excitao vagal e
uma despolarizao permanente dos msculos esquelticos.
VALOR DE REFERNCIA: no detectvel
NOTA: Os valores citados na NR-7 so referentes atividade da Acetil Colinesterase.
O procedimento tcnico utilizado, permite a deteco e quantificao dos seguintes organofosforados:
Phorate, Diazinon, Malation, Paration metlico, Paration etlico, Ethion.
M ANGANS
A absoro se d pelas vias respiratria e gastrintestinal. A absoro gastrintestinal est relacionada
com o teor de ferro na dieta: indivduos anmicos absorvem maior quantidade do metal. Sabe-se que a
inalao de vapores de mangans produz deteriorao progressiva do SNC. O KMnO4 atua destruindo
as clulas das mucosas por ao custica. O mangans concentra-se no crebro, ossos, fgado,
pncreas e rins. Elimina-se lentamente pela urina, bile e fezes.
MTODO: Absoro atmica (Forno de Grafite)
VALOR DE REFERNCIA: at 10,0 g/L
CONDIO: Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
OBS.: No colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as mos e a genitlia antes de colher.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 10 mL e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
Refrigerar.
M ERCRIO
A inalao representa a principal via de absoro nas exposies ocupacionais sendo que seu
acumulo ocorre no SNC, rins, fgado, pulmo, corao , bao e intestino. Nas exposies acidentais
ocorre bronquites erosivas e pneumonites intesticial, tremores e aumento da excitabilidade a nvel de
SNC. A intoxicao crnica caracterizada por vmitos, diarrias, ansiedade, perda de peso, tremores
e etc.
SANGUE
VALOR DE REFERNCIA: at 5,0 g/dL
CONDIO: 10,0 mL de Sangue Total (Heparina).
URINRIO
VALOR DE REFERNCIA: at 5,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP: 35,0 g/g de creatinina (NR-7, 1994, MT/Br)
CONDIO: Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
- Se no for possvel coletar urina 24 horas, recomenda-se coletar a amostra 16 horas aps o trmino da
exposio.
OBS.: No colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as mos e a genitlia antes de colher.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 50 mL e informar volume total. Adicionar 1,0 mL de
228 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
HNO36N para cada 100,0 mL de urina.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
M ETA H EMOGLOBINA
A metahemoglobina constitui um indicador de exposio anilina, embora no seja especfica, pois
tambm indicador de exposio a outros amino ou nitrocompostos ou do uso de certos frmacos.
A anilina produz ao local no tecido cutneo e mucosas e aps absorvida, depresso a nvel do SNC.
O seu metablito, a fenilhidroxilamina o responsvel em grande parte por suas aes
metahemoglobinizantes.
MTODO: CO-Oxmetro (Espectrofotometria)
VALOR DE REFERNCIA: at 2,0% (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP 5,0% (NR-7, 1994, MT/Br)
CONDIO: 5,0 mL de Sangue Total (Heparina/EDTA).
Recomenda-se coletar material de final de jornada de trabalho.
Refrigerar.
M ETANOL
A exposio ocupacional , principalmente, aos vapores de metanol e, nessas condies, a introduo
e absoro se d por via respiratria, embora possa ocorrer tambm a absoro cutnea. A ingesto
oral de metanol dificilmente pode ser vista como um risco ocupacional.
A sua toxicidade elevada devida metabolizao em cido frmico e formaldedo, sendo o nico
lcool aliftico capaz de produzir uma acentuada acidose metablica. O formaldedo apresenta efeitos
danosos seletivos nas clulas retinianas.
SANGUE
VALOR DE REFERNCIA: < que 0,15 mg/dL
Concentraes Txicas: > que 20,0 mg/dL
CONDIO: 5,0 mL de Plasma Fluoretado.
URINA
VALOR DE REFERNCIA: at 5,0 mg/L (NR-7, 1994, MT/Br)
IBMP: 15,0 mg/L (NR-7, 1994, MT/Br)
CONDIO: Urina do final de jornada Urina recente.
- Usar 100,0 mg de Fluoreto para cada 100,0 mL de Urina.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
M ETILETILCETONA
A MEC excretada na urina pode ser utilizada como indicador de avaliao das exposies
ocupacionais. A principal ao da MEC no organismo humano a depresso do sistema nervoso
central, com produo de narcose, potencializa a toxicidade de outros solventes, especialmente a
hepatoxicidade do tetracloreto de carbono e a neurotoxicidade do hexano (inibio na
biotransformao do metablito 2,5-hexanodiona ).
MTODO: Cromatografia Gasosa (Headspace)
N QUEL
A principal manifestao na intoxicao do nquel carbonila a dispnia. A cianose indcio de
gravidade. Outros sinais so a hipertermia, tosse, tontura, mal-estar generalizado, vmitos, nuseas,
pulso rpido, colapso, zumbidos, asfixia, apnia, cncer pulmonar (casos crnicos), dermatite (casos
crnicos), necrose cerebral, taquicardia, parada cardaca, edema agudo e necrose pulmonar.
MTODO: Absoro Atmica (Forno de Grafite)
VALOR DE REFERNCIA: at 23,0 g/L (NR-7, 1978, MT/Br)
IBMP 60,0 g/L (NR-7, 1978, MT/Br)
CONDIO: Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
OBS.: No colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as mos e a genitlia antes de colher.
- Recomenda-se coletar ao final da jornada de trabalho aps 17 a 39 horas de exposio semanal.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 10 mL e informar volume total.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
Refrigerar.
T IOCIANATO
O cido ciandrico e seus sais so utilizados industrialmente. A principal ao destes compostos
provocada pelo on cianeto (CN-), que produz hipxia, atuando a nvel celular. No organismo, aps
absoro o CN- poder ser biotransformado no fgado a tiocianato, pela ao da rodanase. Este
metablito excretado pela urina. importante notar que, indivduos fumantes apresentam uma
concentrao plasmtica de tiocianato mais elevada do que indivduos no fumantes, devido a
presena do cido ciandrico no tabaco.
MTODO: Colorimtrico
VALOR DE REFERNCIA: at 17,0 mg/L (Fumante)
at 4,0 mg/L (No Fumante)
CONDIO: Urina final de jornada de trabalho Urina recente.
- Deve ser colhido aps o 3o dia da exposio. Preconiza-se a coleta de duas amostras, uma de incio e
outras de final de jornada de trabalho. Se houver opo por uma nica amostra esta dever ser a do final
de jornada de trabalho.
- Informar se fumante.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina e enviar 50 mL.
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
Refrigerar.
Z INCO
O zinco um nutriente essencial (componente de muitas enzimas importantes) e sua deficincia pode
acarretar srias conseqncias sade humana. A absoro se d pelas vias percutnea, oral e
inalatria. Os vapores de zinco ou de seus sais solveis so altamente irritativos para os pulmes.
Intoxicaes crnicas resultantes de exposies ocupacionais ao zinco so pouco freqentes. A
chamada febre do fumo o efeito mais comumente observado em trabalhadores expostos ao xido de
zinco.
SANGUE
MTODO: Absoro Atmica
VALOR DE REFERNCIA - ERITROCITRIO: 500 a 900 g/dL
CONDIO: 10,0 mL de Sangue Total (Heparina).
- Informar idade do paciente.
Refrigerar.
URINA
MTODO: Absoro Atmica
VALOR DE REFERNCIA: 150 a 700 g/L
CONDIO: Urina incio ou final jornada de trabalho - Urina recente - *Urina 24h.
OBS.: No colher aps ejaculao, no colher em local de trabalho, retirar o uniforme, lavar as mos e a
genitlia antes de colher.
Recomenda-se coletar urina final de jornada de trabalho.
LABORATRIOS: especificar tipo de urina, *enviar 50 mL de e informar volume total. Se a amostra no for
enviada imediatamente ao laboratrio, adicionar cido actico (1,0 mL para cada 100,0 mL de urina).
veja Urina, Instrues de Coleta pg.255
Refrigerar.
ESPERMA
Fatores como motilidade e viabilidade do esperma esto diretamente ligados s concentraes de
zinco no mesmo. A diminuio da concentrao do metal causa de anormalidade do espermograma.
A determinao do zinco no lquido seminal pode servir para avaliar a evoluo da funo secretria
da prstata e ainda para salientar diagnstico de infeco da glndula.
MTODO: Absoro Atmica
VALOR DE REFERNCIA mdio: 156.000 g/L
CONDIO: 1,0 mL esperma.
Refrigerar.
O UTROS
38. Teste do jejum para Bilirrubina Teste para Sndrome de Gilbert
INTERPRETAO
CRITRIO DE INTERPRETAO:
Normais
NDDG OMS
Jejum: < 115 mg/dL Jejum: < 115 mg/dL
30,60 e 90 min: < 200 mg/dL 120 min: < 140 mg/dL
120 min: < 140 mg/dL
OBS.: Os tempos de 180, 240, 300 e 360 min.: < 115 mg/dL
Tolerncia diminuda Glicose (Intolerncia Glicose)
NDDG OMS
Jejum: < 140 mg/dL Jejum: < 140 mg/dL
30, 60 e 90 min: valor > 200 mg/dL 120 min: entre 140 e 200 mg/dL
120 min: entre 140 e 200 mg/dL
Diabetes Mellitus
NDDG OMS
Jejum: > 140 mg/dL Jejum: > 140 mg/dL
30, 60 e 90 min: um valor > 200 mg/dL 120 min: > 200 mg/dL
120 min: > 200 mg/dL
PUBLICAO INTERNACIONAL CONFIRMA O TTG COMO A MANEIRA MAIS CONFIVEL DE SE DIAGNOSTICAR DIABETES
Estudo realizado no Laboratrio Hermes Pardini prova que o Teste de Tolerncia a Glicose, continua sendo a
melhor e mais confivel maneira de se diagnosticar diabetes.
Recentemente foi criado um novo critrio para diagnstico de Diabetes Mellitus que utiliza apenas a glicemia
de jejum. Se esta for 126 mg/dL est diagnosticado o diabetes e se for < 110 mg/dL, o indivduo est dentro
dos limites da normalidade. A definio destes novos critrios foi realizada na populao dos Estados Unidos
INSULINA PS-GLICOSE
Normal < 150 UI/mL
RI moderada 150 a 300 UI/mL
RI severa > 300 UI/mL
INSULINA
MATERIAL: 1,0 mL de Soro
PREPARO DO PACIENTE: Colhe-se amostra basal e administra-se EV 0,05 U de insulina simples/kg de
peso. Amostras so colhidas 30, 60 minutos aps a hipoglicemia.
CUIDADOS:
Contra indicado para pacientes com problemas cardacos: pode levar a descompensao cardaca.
Pacientes convulsivos: o teste contra indicado.
Pacientes ps-cirrgicos de hipofisectomia, usamos doses menores de insulina (0,02 U/Kg), h risco
de hipoglicemia grave.
Pacientes diabticos em uso de insulina: nos hiperglicmicos difcil conseguir hipoglicemia.
Crianas agitadas, que no permitem manter o soro na veia, temos que interromper o teste.
Com hipoglicemia durante o teste, ter sempre glicose hipertnica para aplicao EV, se necessrio
(manter soro fisiolgico venoso).
Reforo: dependendo do nvel da hipoglicemia, poder ser feito um reforo na dose de Insulina,
dentro dos parmetros iniciais.
L-DOPA
PREPARO DO PACIENTE: Colher amostra basal e administrar por VO L-Dopa na dose de: at 15 kg de peso
= 125 mg, entre 15 e 30 kg = 250 mg e acima de 30 kg = 500 mg. Nova coleta de sangue 60, 90 e 120
minutos.
CUIDADOS: O cliente apresenta com freqncia nuseas e vmitos, nesses casos repetimos o teste
aps metoclopramida (Plasil).
CLONIDINA
PREPARO DO PACIENTE: Colher amostra basal e administrar VO 0,15 mg/m2 de Clonidina (atensina),
colhendo ento amostras 60, 90 e 120 minutos aps.
CUIDADOS:
Todos os pacientes apresentam hipotenso e sonolncia. O repouso aps o teste fundamental.
Apenas liberar para atividade fsica quando tiver passado o efeito do medicamento, 1 a 2 horas aps o
teste.
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 243
Contra indicado para pacientes com problemas cardacos: pode levar descompensao cardaca e
hipotenso severa.
Pacientes convulsivos: o teste contra indicado.
Dosagem da Clonidina pelo grfico da superfcie corprea = peso + altura
CONTINUA...
CONTINUAO...ESTMULO PARA HGH
36. N EFROLITASE
EXAMES DE SANGUE cido rico Fsforo
Clcio Inico, se elevado, dosar PTH Potssio
Creatinina
EXAMES DE URINA
1. Urina isolada (Jejum Obrigatrio).
Colher amostra isolada de urina (2a da manh ou aps 4 horas de reteno) para os exames:
pH pelo pHmtro - aps 12h de jejum absoluto de gua e alimentos (veja observao A)
Urina tipo I com pesquisa de dismorfismo eritrocitrio
Urocultura com antibiograma
2. Urina de 24 horas
Colher material para duas ou trs rotinas, de preferncia trs rotinas. Para cada rotina deve-se coletar urina
de 24 horas. O estudo com a dieta pobre em clcio no mais realizado.
ROTINAS
Na primeira Urina 24h, colocar inicialmente no frasco, rigorosamente antes de comear a coleta, 20 mL por
litro de urina de HCL 50%, fornecido pelo laboratrio. Colher todas as urinas sem perder nenhuma mico.
No pode refrigerar. Manter em temperatura ambiente. Outros laboratrios, enviar alquota 50 mL e Informar o
volume de 24h.
Nesse material sero feitos os exames de: Clcio Magnsio
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 247
Citrato Oxalato
Deoxipiridinolina/Piridinolina
Na segunda urina 24h, dever ser colocado no frasco Bicarbonato de Sdio 5 g/L de urina, fornecido pelo
laboratrio. Colher todas as urinas sem perder nenhuma mico. No refrigerar. Manter temperatura
ambiente. Outros laboratrios, enviar alquota de 50 mL e informar volume de 24h. Nesse material ser feito o
exame de cido rico
A terceira urina 24h dever ser colhida sem conservante e refrigerada. Para outros laboratrios enviar
alquota de 50 mL e informar volume de 24h. Nesse material sero feitos os exames de:
Cistina qualitativa Sdio Creatinina
OBSERVAO A
Se o pH > 5,5, fazer gasometria arterial. Se o pH desta gasometria arterial for 7,30, solicitar prova de
Acidificao da urina. Nos casos de hipercalciria, realizar teste de PAK.
Tomar 2 comprimidos de Clcio Sandoz F em 1/2 copo dgua. Nesse momento, poder fazer desjejum,
ingerindo: 1 copo de ch + 4 torradas ou 4 bolachas de gua e sal + 1 copo dgua.
Aps 1/2 hora (30 minutos), da realizao desta dieta, desprezar toda a urina. Aps 3:30 horas da
sobrecarga de clcio colher toda a urina e dosar:
Clcio
Creatinina
CRITRIOS DE INTERPRETAO:
- Hipercalciria: Clcio urinrio: > 4 mg/Kg de peso ou
Homens: > 300 mg/24h
Mulheres: > 250 mg/24h
- Hipercalciria Marginal: Clcio urinrio: > 150 e < 250 mg/24h
- Hipercalciria Renal: Relao clcio urin./creat. urin. jejum 0,11.
OBS.: Aps sobrecarga diminui AMP Cclico.
- Hiperabsoro Intestinal de Clcio:Clcio urin./creat. urin. jejum < 0,11 e aps sobrecarga 0,20.
Relao clcio urin./creat. urin. ps-sobrecarga dividido pela relao clcio urin./creat. urin. jejum 3,5
- Hipercalciria indeterminada:
Clcio urin./creat. urin. jejum < 0,11 e clcio urin./creat. urin. ps-sobrecarga < 0,20, apesar do clcio urin. > 4
mg/24h.
U RINA 12 HORAS
- Desprezar a urina e marcar o horrio.
- Colher a partir da, todas as urinas at completar 12 horas.
- Colher toda a urina e no apenas parte, no perder nenhuma urina, volume total das 12
horas.
- Pacientes com problema renal que urinam pouco, tomar bastante lquido durante a coleta.
- Manter dieta hdrica habitual.
- A coleta da urina tem que obedecer o horrio rigorosamente.
U RINA DE 24 HORAS
Ao acordar pela manh esvaziar totalmente a bexiga desprezando esta urina.
A partir da, colher rigorosamente todas as mices (inclusive noite) e no apenas uma
parte. Caso acontea de esquecer de colher alguma mico, interromper a coleta e inicia-la
novamente no dia seguinte.
Colher toda mico e tambm, integralmente, a primeira mico do dia seguinte, no mesmo
horrio em que jogou fora a do dia anterior.
IMPORTANTE
1. fundamental que seja entregue ao laboratrio toda a amostra da urina de 24 horas.
Qualquer erro nesta coleta, implicar em erro nos resultados.
2. Evitar fazer a coleta em dias nos quais haja mudana nos seus hbitos (dieta,
exerccios fsicos, stress, etc).
3. Muitos exames exigem conservantes, dietas ou recomendaes especficas.
4. Colher as amostras em recipiente limpo e seco, preferencialmente em garrafas de gua
mineral, a fim de evitar contaminaes.
BICARBONATO DE SDIO
EXAME CONSERVANTE OBS. REFRIGERAR
CIDO RICO 5 g/L NO
COPROPORFIRINAS, DOSAGEM 5 g/L FRASCO MBAR SIM
PORFIRINAS, PESQUISA 5 g/L FRASCO MBAR SIM
PROTOPORFIRINAS, PESQUISA 5 g/L FRASCO MBAR SIM
UROPORFIRINAS, PESQUISA 5 g/L FRASCO MBAR SIM
CIDO ACTICO 8M
EXAME CONSERVANTE OBS. REFRIGERAR
252 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
ALA-U 10 mL/L FRASCO MBAR SIM
ALDOSTERONA 20 mL/L DIETA C.O.M. SIM
CISTINA 20 mL/L SIM
CREATININA SIM
CREATININA, CLEARENCE 20 mL/L
FLUORETO
EXAME CONSERVANTE OBS. REFRIGERAR
ACETONA 100 mg p/100 mL SIM
ETANOL 100 mg p/100 mL SIM
METANOL 100 mg p/100 mL SIM
TOLUENO
EXAME CONSERVANTE REFRIGERAR
AMINOCIDOS, CROMATOGRAFIA 20 mL/L SIM
INSTRUES
BIPSIA SIMPLES
BIPSIA C/PESQUISA P/HELICOBACTER PYLORI
BIPSIA C/COLORAO ESPECIAL
BIPSIA C/MICROSCOPIA DE POLARIZAO
BIPSIA RENAL COM IMUNOFLUORESCNCIA
BIPSIA INTESTINAL COM IMUNOFLUORESCNCIA
BIPSIA EM PACIENTES HIV E AIDS
BIPSIA DE PELE COM IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA E INDIRETA
PUNO BIPSIA
CORTE SERIADO DE COLO UTERINO
REVISO DE LMINAS
NECRPSIA
PEA CIRRGICA RADICAL SIMPLES
IMUNOHISTOQUMICA PARA
ACTH CA 125
ACTINA DE MSCULO LISO CALCITONINA
ANTI HUMAN C1q CD 15
ANTI HUMAN C3 CD 20
ANTI HUMAN IgA CD 30
ANTI HUMAN IgG CD 34
ANTI HUMAN IgM CD 43
ANTI HUMAN KAPPA L C CD 45
ANTI HUMAN LAMBDA L C CD 45 RO
IMUNOHISTOQUMICA
O Laboratrio H. Pardini pode fornecer os seguintes kits para preservao, acondicionamento e envio de matria
visando exame antomo-patolgico:
- para exames convencionais (constitudo por frascos com rtulo),
- para bipsias de estudo de infertilidade masculina e feminina (constitudo por frascos com soluo fixadora de
Bouin),
- para exames com indicao de imunofluorescncia.
Para material visando imunofluorescncia indireta ser necessrio pelo menos 1,0 mL de Soro do paciente.
INSTRUES DE PROCEDIMENTO
Devido a grande importncia da anlise Antomo-Patolgica devemos ter um cuidado especial na
preservao (fixao), no acondicionamento, envio e na feitura da requisio do exame. Trata-se de um
material biolgico nobre, de recoleta difcil e cujo resultado geralmente motivo de grande ansiedade para
pacientes familiares e mdico assistente.
Alm da Anatomia Patolgica Convencional (bipsias simples, peas cirrgicas complexas) o Laboratrio de
Anatomia Patolgica pode realizar:
1. Exames de Congelao
2. Necrpsia de Feto
3. Reao de Imunofluorescncia Direta em Tecidos (Rim, Pele, Intestino, etc)
4. Reao de Imunofluorescncia Indireta (Pele)
5. Imuno-histoqumica para Marcadores de Secreo (hormnios, produtos de sntese neoplsica)
6. Imuno-histoqumica para Marcadores de Neoplasia (indicadores de prognstico, definio de histognese
e de diagnstico)
7. Citopatologia de Puno-bipsia de rgos variados
Fotodocumentao em Microscopia ptica Convencional, de Polarizao e de Fluorescncia
PREPARAO DO TECIDO
Para a histopatologia convencional o fixador mais comum a soluo aquosa de formalina (formol) a 10%.
Tambm podem ser fixadores alternativos o lcool etlico e o ter. O volume ideal corresponde a cerca de 20
256 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
vezes o volume da pea a ser fixada. Aps 24h em amostras menores que 3cm e 48h em amostras maiores
que 3cm o fixador pode ser escorrido para envio do material sem risco de derrama de lquido. Para casos de
imunofluorescncia indireta em tecido o material deve ser enviado em salina gelada (5 C) quando puder
chegar ao Laboratrio em menos de 1h aps a coleta ou em lcool etlico a 70 nos demais casos. Os frascos
devem estar rotulados com a correta identificao do paciente. Para casos de fluorescncia direta enviar no
mnimo 2ml do soro do paciente, de preferncia gelado (5 C).Para casos de reviso de casos ou de imuno-
histoqumica enviar blocos de parafina com material histolgico ou fragmentos de tecido previamente fixados
acompanhados de um relatrio / solicitao mdico e da cpia do laudo anterior.
REQUISIO DE EXAME
Para enviar exames de Anatomia Patolgica anexar sempre informes mdicos identificando sexo, idade e
informes mnimos do caso. Em casos de transcrio, caso haja alguma dvida consulte o mdico do paciente
ou o setor de Anatomia Patolgica do LHP antes desta transcrio. Desta forma estaremos evitando maiores
transtornos na execuo do exame e at mesmo na realizao de algum tipo de anlise que no tenha sido
solicitada pelo mdico.
Pedido com informes mdicos - documento fundamental
A requisio deve vir protegida por plstico do restante do material. Desta forma evitaremos derrames e
borres e desaparecimento da escrita e dos informes.
Estes procedimentos facilitaro nosso entendimento agilizando portanto a entrega dos laudos.
COLORAES ESPECIAIS
- Sempre que houver material do tipo fgado / medula ssea / outros.
- Quando houver explicitao mdica ou quando for necessria a pesquisa de glicognio, substncia amiloide,
depsitos de ferro, depsitos de cobre.
- Consultar o setor em casos de dvidas
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 257
COBRANA DE EXAMES COM IMUNO-HISTOQUMICA
A Anatomia Patolgica moderna apresenta situaes onde a colorao rotineira (Hematoxilina-Eosina) deve
ser complementada com mtodos de imuno-histoqumica, como a seguir:
Quando for necessrio:
- Auxiliar na diferenciao entre estados proliferativos benignos e neoplasias.
Ex. linfomas x estados reacionais de linfonodos
- Definir a histognese de neoplasias morfologicamente indiferenciadas.
Ex. linfomas x carcinomas x sarcomas
- Imunofenotipagem de neoplasias j classificadas pela morfologia rotineira.
Ex. linfomas de clulas T x linfomas de clulas B
- Identificar produtos de sntese endcrina das clulas neoplsicas.
Ex. adenomas de hipfise; carcinoide; melanoma
- Pesquisar fatores indicadores de prognstico, importantes em cancer de mama, esfago de Barrett.
Ex; receptores de estrogeno/progesterona; antgeno de proliferao celular (KI67, p53)
- Identificar antgenos de agentes infecciosos.
Ex; Citomegalovirus, H.pylori, vrus de Ebstein Barr
Em casos onde o pedido mdico no explicitar claramente a necessidade dos anticorpos a serem
utilizados, dever haver consulta ao setor / pesquisado 5 tipos.
Em casos onde o pedido mdico no explicitar claramente as peas que compe o material enviado
ou tal identificao no tenha sido possvel na recepo a pea dever ser examinada no
setor para deciso final.
A Anatomia Patolgica freqentemente recebe mltiplas amostras de locais diferentes de um mesmo material,
num mesmo frasco:
PELE
Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
cada uma das mltiplas amostras de leses de pele de reas diferentes, enviadas num mesmo frasco
AMGDALAS PALATINAS / ADENIDES
Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
cada uma das mltiplas anatmicas enviadas num mesmo frasco
HEMORRIDAS / FISTULAS ANO-RETAIS
Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
cada uma das mltiplas anatmicas enviadas num mesmo frasco
PEAS DE NEOPLASIAS, COM ESPECIFICAO DE MARGENS CIRRGICAS
Caracterizam-se como um exame a ser cobrado:
pea principal
cada uma das margens cirrgica marcadas pelo cirurgio
Em casos onde o pedido mdico no explicitar claramente as peas que compe o material enviado
ou tal identificao no tenha sido possvel na recepo a pea dever ser examinada no
setor para deciso final
C ROMATINA S EXUAL
SINONMIA: Corpsculo de Barr - Cromatina perinuclear - Cromatina do sexo
CONDIO: Mucosa oral (parte interna da bochecha)
MATERIAL: - Duas lminas de vidro virgens, lavadas e secas
- Esptulas de madeira (para pacientes com at 10 anos)
- Frasco de citologia contendo lcool a 96o (comercial)
INSTRUES:
- Limpar as lminas (a serem usadas) com lcool.
- Para pacientes acima de um ano, necessrio que estejam em jejum e sem escovar os dentes. Abaixo de
um ano, no h necessidade.
- Se o paciente tiver at 10 anos, ser usada esptula de madeira para a coleta. Acima desta idade, usa-se
lmina de vidro na sua parte mais estreita.
- A coleta com esptula de madeira ou lmina de vidro ser efetuada da seguinte maneira: Abre-se bem a
boca do paciente e raspa-se a mucosa oral com o cuidado de coletar material em quantidade razovel, mas
sem machucar o mesmo.
- Colhido o material, rapidamente, este deve ser distendido sobre outra lmina de vidro fazendo com que uma
lmina deslize sobre a outra suavemente ( uma lmina direcionada para o lado esquerdo e outra para o
lado direito ) de modo que o material fique espalhado sobre as duas lminas. Se a coleta for feita com
esptula de madeira, deve-se colher o material em duas etapas. Primeiro uma e depois a outra lmina.
- Ao distender o esfregao, no se deve fazer movimentos rotativos ou de vai-e-vem. O esfregao deve ser
fino, homogneo, bem distribudo, disposto em um s sentido. Mergulha-se as lminas em frasco com
lcool, imediatamente aps cada coleta. Esta etapa de suma importncia. O ar resseca a amostra e
conseqentemente as clulas colhidas. Neste exame a integridade dos ncleos deve ser mantida para que
possa ser visualizada a cromatina sexual. Assim, no pode haver contato das lminas com o ar por tempo
superior ao necessrio para a confeco do esfregao.
260 Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI
INTERPRETAO: A interpretao dos resultados baseia-se na identificao e contagem dos corpsculos de
Barr presentes no ncleo das clulas esfoliadas da mucosa oral, ou na ausncia destes corpsculos.
Corpsculos de Barr correspondem condensao dos cromossomos X.
Para interpretao geralmente, considera-se que os exames que apresentam 4% ou mais corpsculos de
Barr, so correspondentes indivduos que tenham constituio cromossmica XX ( geneticamente feminino )
Sndrome de Klinefelter indivduos do sexo masculino com caritipo XXY corpsculo de Barr presente
em 90% das clulas.
Sndrome de Turner indivduos do sexo feminino com caritipo XO corpsculos de Barr ausente nas
clulas.
Mulheres com 4, 5 ou mais cromossomos X, iro apresentar nmeros anormais de corpsculos de
Barr. Exemplo :
(1) Clulas de indivduos com 3 cromossomos X podero apresentar 2 corpsculos de Barr por clula.
(2) Clulas de indivduos com 4 cromossomos X podero apresentar 3 corpsculos de Barr por clula.
(3) Clulas de indivduos com 5 cromossomos X podero apresentar 4 corpsculos de Barr por clula.
Logo : O nmero mximo de corpsculo de Barr por clula sempre um a menos do que o nmero de
cromossomos X.
PRINCIPAIS APLICAES CLNICAS: O exame visa avaliar se o indivduo geneticamente do sexo
masculino ou feminino, atravs da identificao e quantificao dos corpsculos de Barr presentes nos
ncleos das clulas esfoliadas.
C ITOLOGIA DE E SCARRO
SINONMIA: Pesquisa de clulas neoplsicas no escarro
CONDIO: Escarro fresco, colhido pela manh ao acordar.
- Para citologia de escarro simples, colhida apenas uma amostra
- Para seriada, 3 amostras colhidas seqencialmente, durante 3dias
INSTRUO: O paciente deve colher o material pela manh, em jejum, antes de escovar os dentes. Deve
tomar uma respirao intensa e fazer uma expectorao profunda, depositando o escarro em um vidro limpo,
de boca larga.
INTERPRETAO: A interpretao dos esfregaos baseia-se em aspectos morfolgicos previamente
conhecidos. Alguns aspectos morfolgicos de graduao das leses dependem (at certo ponto) de
interpretao subjetiva.
PRINCIPAIS APLICAES CLNICAS: O exame visa detectar leses de natureza pr-maligna e maligna
do pulmo. possvel tambm diagnosticar: Agentes infecciosos, tais como bactrias, fungos, parasitas e
vrus; Processos proliferativos benignos; Anormalidades epiteliais benignas dos epitlios escamoso e simples;
Alteraes epiteliais ocasionadas por agresso ao epitlio, radioterapia.
C ITOLOGIA DE M AMA
SINONMIA: Citologia de descarga papilar - Citologia de secreo mamilar.
CONDIO: Secreo de mama (Geralmente a coleta realizada pelo mdico por meio de expresso
mamilar).
INTERPRETAO: A interpretao dos esfregaos baseia-se em aspectos morfolgicos previamente
conhecidos. Alguns aspectos morfolgicos de graduao das leses dependem (at certo ponto) de
interpretao subjetiva.
PRINCIPAIS APLICAES CLNICAS: O exame visa diagnosticar patologias benignas e malignas da mama.
U ROCITOGRAMA
SINONMIA: Avaliao hormonal em clulas escamosas descamadas e carreadas pela urina
Avaliao funcional em clulas escamosas descamadas e carreadas pela urina
CONDIO: 1a Urina da manh, volume total - Urina 24h (conservada com 5 gotas de formol bruto ou
refrigerada).
INTERPRETAO: O grau de maturao do epitlio escamoso do trato genital feminino hormnio
dependente. Portanto, a variao no grau de maturao destas clulas, serve com ndice para avaliar a
situao endcrina da mulher. Na tentativa de reproduzir numericamente a avaliao hormonal dos
esfregaos, aplica-se (quando solicitado) o ndice de Frost, que expressa a relao percentual entre as
clulas profundas, intermedirias e superficiais. A interpretao dos resultados se baseia no aspecto citolgico
das clulas descamadas e no nmero ou proporo de descamao dos tipos celulares. O resultado final
levar em considerao o aspecto citolgico mais dados e informes clnicos da paciente.
PRINCIPAIS APLICAES CLNICAS: O exame visa avaliar: Alteraes do ciclo menstrual; Estudar ciclos
anovulatrios ou ovulatrios; Acompanhar tratamentos hormonais; especialmente indicado para o estudo de
puberdade precoce em crianas, por ser um mtodo que no necessita do exame ginecolgico.
R EVISO DE L MINA
INTERPRETAO: A interpretao dos esfregaos baseia-se em aspectos morfolgicos previamente
conhecidos. Alguns aspectos morfolgicos de graduao das leses dependem (at certo ponto) de
interpretao subjetiva.
PRINCIPAIS APLICAES CLNICAS: O exame visa detectar leses de natureza pr-maligna e maligna do
colo uterino. possvel tambm diagnosticar: Agentes infecciosos, tais como bactrias, fungos, parasitas e
vrus; Processos proliferativos benignos; Anormalidades epiteliais benignas dos epitlios escamoso e
glandular; Alteraes inflamatrias crnicas e agudas. Alteraes epiteliais ocasionadas por agresso ao
epitlio. Ex.: radioterapia, cauterizaes.
CAUSAS DE REJEIO
Caso voc se interesse por nosso sistema e deseje esse material, basta solicit-lo por telefone (setor de
convnio) ou por ocasio do envio do exame.
IMAGINOLOGIA
RESPONSVEIS ULTRASSONOGRAFIA E MAMOGRAFIA
CARDIOLOGIA
ECOCARDIOGRAFIA
ACUSON SEQUOIA - ATL-HDI 5000 SONO CT
Ecocardiografia Bidimensional
Avalia estruturas anatmicas miocrdio (espessura e contratilidade), vlvulas e pericrdio.
ELETROCARDIOGRAFIA
Eletrocardiograma
Deteco de arritmias cardacas, sinais de isquemia miocrdica, sobrecarga de cmaras cardacas.
ULTRA SONOGRAFIA
MEDICINA INTERNA
TOSHIBA POWER VISION - ATL-HDI 5000 SONO CT ATL-HDI 1500 TOSHIBA TOSBEE
Tireide
Avaliao do volume, morfologia e textura tireoidiana, pesquisa de ndulos, avaliao das caractersticas do
fluxo sanguneo tireoidiano.
Articulaes
Avaliao de tendes, ligamentos, msculos, derrames articulares, etc.
Msculos
Avaliao da anatomia e morfologia muscular. Pesquisa de leses expansivas, reas de distenso e/ou
rupturas, etc.
Tendes
Avaliao da anatomia e morfologia dos tendes, objetivando o diagnstico de alteraes inflamatrias e
traumticas.
Cervical
Avaliao de estruturas cervicais (tireide, glndulas salivares, linfonodos, etc).
Glndulas Salivares
Avaliao de glndulas salivares partidas e submandibulares.
Globo Ocular
Avaliao da cmara anterior do olho, do humor vtreo, parede posterior do globo, gordura retrobulbar, nervo
ptico e musculatura extrnseca da rbita.
Bolsa Escrotal
Avaliao do volume, morfologia e textura dos testculos e epiddimo, pesquisa de colees, varicocele.
ULTRA SONOGRAFIA
GINECOLGICA
TOSHIBA POWER VISION ATL HDI 5000 SONO CT ATL HDI 1500 TOSHIBA TOSBEE
Mama
Avaliao de anormalidades clinicamente suspeitas ou como complemento da mamografia.
Obsttrica
Acompanhamento da gestao e avaliao do embrio ou feto, placenta, lquido amnitico, etc.
Obsttrica Morfolgica
Anlise cuidadosa da anatomia fetal para deteco e avaliao de malformaes.
Plvico Feminino (supra-pbico)
Avaliao de tero e anexos.
Plvico Endovaginal
Avaliao de tero e anexos.
PRSTATA
Avaliao da prstata e coleta de material para exame histolgico.
MAMOGRAFIA
EQUIPAMENTO: GE DMR
Rastreamento e diagnstico precoce do cncer de mama. Avaliao de anormalidades clinicamente
suspeitas.
REALIZAO
ECODOPPLERCARDIOGRAFIA
o UNIDADE MATRIZ (AIMORS)
o UNIDADE ELDORADO
o PADRE EUSTQUIO
o PAMPULHA
ELETROCARDIOGRAFIA
o UNIDADE MATRIZ (AIMORS)
MAMOGRAFIA
o UNIDADE MATRIZ (AIMORS)
o UNIDADE ELDORADO
ULTRA-SONOGRAFIA
o UNIDADE MATRIZ (AIMORS)
o UNIDADE ELDORADO
o UNIDADE PAMPULHA
o UNIDADE TUPIS
o UNIDADE CIDADE NOVA
o UNIDADE PADRE EUSTQUIO
o UNIDADE BARREIRO
o UNIDADE CIDADE JARDIM
o UNIDADE BARROCA
o UNIDADE BERNARDO MONTEIRO
o UNIDADE MANGABEIRAS
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RADIOLOGIA CONTRASTADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
RESSONNCIA MAGNETICA
ULTRA-SOM ABDOMINAL
ADULTO AT 79 ANOS
o Tomar 60 gotas de Luftal de 06 em 06 horas, iniciando 24 horas antes do exame;
o Tomar 02 comprimidos de Lacto-Purga 12 horas antes do exame;
o Evitar bebidas gasosas 12 horas antes do exame;
o Evitar alimentos gordurosos na ltima refeio;
ADULTO AT 79 ANOS
o Tomar 60 gotas de Luftal de 06 em 06 horas, iniciando 24 horas antes do exame;
o Tomar 02 comprimidos de Lacto-Purga s 17 horas do dia anterior ao exame;
o Jejum absoluto de 04 horas antes do exame;
o Usar supositrio de glicerina 03 horas antes do exame.
IDOSOS ACIMA DE 80 ANOS
o Tomar 01 comprimidos de Lacto-Purga s 17 horas do dia anterior ao exame;
o Jejum absoluto de 04 horas antes do exame;
o Usar supositrio de glicerina 03 horas antes do exame.
ADULTO AT 79 ANOS
o Tomar 60 gotas de Luftal de 06 em 06 horas, iniciando 24 horas antes do exame;
o Tomar 01 comprimidos de Floxacim s 20:00 horas do dia anterior e s 08:00 horas
no dia do exame, continuando a tomar aps o exame, conforme orientao do mdico;
o Tomar 02 comprimidos de Lacto-Purga s 17 horas do dia anterior ao exame;
o Usar supositrio de glicerina no reto 03 horas antes do exame;
o 01 hora antes do exame no urinar;
o Jejum absoluto de 04 horas antes do exame.
IDOSOS ACIMA DE 80 ANOS
o Tomar 01 comprimidos de Floxacim s 20:00 horas do dia anterior e s 08:00 horas
no dia do exame, continuando a tomar aps o exame, conforme orientao do mdico;
o Tomar 02 comprimidos de Lacto-Purga s 17 horas do dia anterior ao exame;
o Usar supositrio de glicerina no reto 03 horas antes do exame;
o 01 hora antes do exame no urinar;
o Jejum absoluto de 04 horas antes do exame.
ULTRA-SOM TRANSVAGINAL
o Paciente deve vir com a bexiga vazia e no pode estar menstruada.
ULTRA-SOM OBSTTRICO
o Antes de 03 meses de gestao, a paciente deve vir com a bexiga cheia.
C INTILOGRAFIA C EREBRAL
Sinonmia: Fluxo Sangneo Cerebral - Mapeamento Cerebral - Cintilografia Cerebral esttica
Preparo: Administrar perclorato previamente ao exame.
Indicao: Doenas neoplsicas, metstases, doenas vasculares, doenas csticas, hiperostosis frontalis,
displasia fibrosa, morte cerebral.
Interpretao: Fluxo Sangneo Cerebral Simtrico, com diferena no superior a 2 segundos entre os
hemisfrios cerebrais.
Obs.: No mtodo de escolha para determinao de leses ocupantes de espao (CT ou RMN).
C INTILOGRAFIA H EPTICA
Sinonmia: Cintilografia do Fgado
Instituto de Patologia Clnica H. PARDINI 275
Preparo: No haver realizado exames prvios com a utilizao de radioistopos.
Indicao: Neoplasias, doenas infecciosas, cistos, traumas, doenas hepticas difusas, obstruo da veia
cava inferior, sndrome de Budd-Chiari.
Interpretao: O radiofrmaco depurado da circulao pelo Sistema Retculo Endotelial (SRE)
representado no fgado pelas clulas de Kupfer. A presena de leses ocupantes de espao (tumores, cistos,
hemangiomas) produzir reas de hipoconcentrao nos mapas cintigrficos. til tambm para avaliar a
morfologia e topografia do bao e ou presena de baos acessrios.
C INTILOGRAFIA E SPLNICA
Sinonmia: Cintilografia do bao
Preparo: No haver realizado exames prvios com a utilizao de radioistopos.
Indicao: Asplenia/ectpia, anormalidades de tamanho/posio e funo, baos e acessrios, doena
metasttica, doenas neoplsicas / linfoma / leucemia, distrbios hematolgicos, doenas parasitrias,
doenas infiltrativas.
Interpretao: Distribuio homognea do radiofrmaco em todo o sistema retculo-endotelial esplnico.
C ISTERNOGRAFIA C EREBRAL
Sinonmia: Ventriculografia Cerebral - Cintilografia dos Espaos Aracnides
Preparo: JO 6h.
Indicao: Hidrocefalo comunicante, hidrocefalo no comunicante, cistos, avaliao de patncia de Shunts,
diagnstico de fstulas liquricas.
Interpretao: Fluxo normal atravs das Cisternas basilares e dos ventrculos at atingir o vrtex.
Extravazamento do LCE do espao aracnide indica a presena de fstula anormal resultante em rinorria ou
otorria.
C INTILOGRAFIA T ESTICULAR
Sinonmia: Cintilografia Escrotal
Preparo: Administrao de perclorato de potssio para bloquear captao tiroidiana. No haver realizado
exames prvios com a utilizao de radioistopos.
Indicao: Epididimite, torso testicular, abcesso, hidrocele, espermatocele, tumor.
Intepretao: Concentrao homogna do radiotraador em ambos os testculos com intensidade igual e ou
menor que das coxas.
T ESTE DO P ERCLORATO
Preparo: Suspender substncias iodadas e interferentes (responder questionrio antes do procedimento).
Indicao: Deteco de defeitos de sntese intra-tireodiana.
Interpretao: O teste ser considerado positivo se houver queda de 10 a 15% sobre os valores basais
(captao aps 2 horas).
D ACRIOCISTOGRAFIA
Sinonmia: Cintilografia das Glndulas lacrimais
Preparo: No haver realizado exames prvios com utilizao de radioistopos.
Indicao: Obstruo dos canalculos, obstruo do ducto naso-lacrimal
Interpretao: Migrao por capilaridade do radiotraador atravs dos canculos oculares inferior e superior
p/ o saco lacrimal interno e drenagem atravs do ducto naso-lacrimal bilateralmente at as cavidades nasais.
ESTREPTOQUINASE/ ESTREPTODORNASE
Teste til na avaliao da imunidade celular.
Dose: 0,1 mL
Tempo de Leitura: aps 48 horas
Resultado: ver CANDIDINA
MONTENEGRO
Teste til no diagnstico da leishmaniose em que reao positiva encontrada em cerca de 60% dos
casos.
Dose: 0,1 mL
Tempo de Leitura: aps 48 horas
Resultado: Positivo: Ndulo acima de 5 mm
SCHISTOTEST(ESQUISTOSSOMINA)
A prova til principalmente no ponto de visto epidemiolgico, tendo valor apenas limitado para
diagnstico de esquistossomose.
Dose: 0,05 mL
Tempo de Leitura: aps 15 minutos
Resultado: Negativo: rea de at 0,9 cm2
Duvidoso: Crianas: 0,9 a 1,0 cm2 Adultos: 1,0 a 1,1 cm2
Positivo: Crianas: > 1,0 cm2 Adultos: 1,2 cm2
VACINAS DISPONVEIS
BCG-ID (tuberculose)
HEPATITE B (adulto e infantil)
HEPATITE A (adulto e infantil)
HEPATITE A e B
DPT (difteria, coqueluche e ttano) acelular
DT (difteria e ttano, adulto e infantil)
TTANO
SABIN e SALK (Poliomielite)
SARAMPO
RUBOLA
TRPLICE VIRAL (sarampo, rubola e caxumba)
VARICELA (catapora)
HEMFILOS (Haemophilus influenzae tipo b)
PNEUMOCOCO (pneumonia)
MENINGOCOCO A/C (meningite)
ANTI-GRIPAL (adulto e infantil)