Neurologia

Introdução
Professor: Eduardo Maranhão
FITS – Habilidades clínicas
 Temas
Funções motoras

Funções Sensitivas

Exame dos Nervos Cranianos

EXTRA: Punção Lombar

• Como realizar
• Principais indicações
• Fisiologia da produção,
reabsorção e fluxo liquórico
Sistema Motor
Pilares do exame

Força
Reflexos Tônus Trofismo
muscular
Níveis de Atividade Motora

• Piramidal (1º neurônio motor)

• Extrapiramidal / Cerebelar
• Corno anterior da medula (2º neurônio motor)
Nível Corticoespinhal

• Origem
• Córtex motor primário: área 4
(gigantopiramidal) – giro pré-
central (M-I) – 40%
• Córtex pré-motor: área 6
• Área motora suplementar (M-
II)
Nível
Corticoespinhal
• Somatotopia
• Trajeto inicial
Deficit de força
em região de
membro
inferior
predominante
mente.
Nível Corticoespinhal
• Trajeto no tronco
• Decussação (MMSS MMII)

• Trajeto na medula
Nível
Corticoespinhal
• Distribuição corticoespinhal
• MMSS
• Extensão dos dedos, punho e
cotovelo
• Supinação
• Rotação externa do ombro
• Abdução do ombro
• MMII
• Flexão do quadril
• Rotação interna do quadril
• Flexão do joelho
• Dorsiflexão de pé e artelhos
Lesões no TCE: Síndrome Piramidal

• Síndrome deficitária
• Perda de movimentos voluntários especializados
• Enfraquecimento dos músculos do movimento
• Síndrome de Liberação
• Atividade excessiva de centros segmentares inferiores

• FASE DE Choque Cerebral

• Flacidez + arreflexia
Lesões no TCE: Síndrome
Piramidal
• Déficit motor
• Mono/hemi/para/tetraparesia
• Posição:
• Flexão/pronação/rotação interna/adução MMSS
• Extensão/rotação externa MMII + flexão plantar/inversão do pé (pé
equinovaro)
• Marcha ceifante

• Reflexos:
• Tendinosos profundos: exaltados (+/- clono)
• Superficiais: abolidos
• Atrofia tardia (por desuso)
• Movimentos associados patológicos presentes
Marcha ceifante
Lesões no TCE: Síndrome Piramidal (Lesão de 1º
neurônio motor)
Tônus
Espasticidade
• Mais evidentes (Sinal do
canivete)
• Supinação e extensão
de MMSS
• Flexão de MMII
Controle Extrapiramidal

• Regula o
movimento
• Localizado nos
Nn da base
• Quando
Regulação desregulado se
associa –
parkinsonismo/
coreia/ balismo/
tiques..
 • Lesões do 2º neurônio motor
• Paralisias completas flácidas segmentar
• Hipotonia
Unidade • Reflexos tendinosos profundos abolidos
Motora: • Reflexos superficiais abolidos
• Atrofia muscular importante e precoce
Neurônio • Fasciculações
• Fibrilações
motor
inferior • Lesões de corno anterior: déficit puramente motor
Unidade Motora: Raiz, Plexo, Nervo

• Paralisia dos músculos dependentes

da estrutura acometida

• Paralisia muscular dos ramos

terminais específicos dos nervos
motores
• Hanseníase – acometimento do
nervo ulnar: fraqueza no flexor
ulnar do carpo, abdutor do
dedo mínimo, flexor profundo
dos dedos, primeiro interósseo
dorsal
Unidade Motora: Junção Neuromuscular

• Fraqueza difusa, predomínio

proximal;
• Relacionada ao esforço
(fatigabilidade)
• Tônus, trofismo e reflexos
preservados
Unidade Motora: Músculos

• Fraqueza difusa, proximal ou distal

• Tônus preservado ou hipotonia
• Trofismo variável: normal, atrofia,
hipertrofia ou pseudo-hipertrofia
• Reflexos normais (exceto fraqueza grave)
• Não há déficit sensitivo
• Não há fasciculações (pode haver
espasmos)
Força muscular
• Manobras deficitárias – PBE/ Raimiste/ Mingazzini/ barré
• Velocidade do movimento – finger tapping/ foot tapping/ rolar o
braço
• Força segmentar:
Manobras
deficitárias
 Manobra
deficitária de
Raimiste

Primeiros sinais – adução dos dedos (em especial do polegar), seguido de flexão do punho.
Manobras
deficitárias
Déficit de força
sutil
• Provas de velocidades
- Manobras de rolamento
- Finger tapping
- Foot tapping
Calma que falta pouco!!
Reflexos tendinosos profundos
 Reflexo
tendinosos
profundo
Clônus
Reflexos superficiais • R. abdominais superficiais
Reflexos superficiais – R. abdominais
superficiais
Superior – T6 – T9 (Nervos Intercostais)
Médio – T9 – T11 (Nervos Intercostais) – Marco: cicatriz umbilical
Inferior – T11 – T 12 (nervos Ilios hipogástrio e ilioinguinal)

Resposta normal: contração da parede abdominal e deslocamento da cicatriz umbilical na direção do estimulo.

Sistema piramidal é facilitador deste reflexo, com isso em caso de lesão do trato cortico-espinhal haverá
abolição do mesmo
Obrigado
Força segmentar
• Cotovelo
- Flexão: m. Bíceps braquial (C5, C6 – n. musculocutâneo) – mão em
posição supina
- Flexão: m. braquiorradial (C6 – n. radial) – mão em posição neutra –
semipronado
- Extensão: m. tríceps braquial (C6-C8: n. radial)
- Pronação: m. pronador redondo (C6, C7: n. mediano) – braço fletido
- Pronação: m. pronador quadrado (C6, C7: n. mediano) – braço
estendido.
- Supinação: m. supinador longo (C6, C7: n. radial)
Força segmentar
• Mãos e dedos
- Flexão das articulações interfalanges distais: m. flexor profundo dos dedos
(C8 – T1: n. mediano e n. ulnar)
- Flexão das articulações interflangianas medias - proximais: m. flexor
superficial dos dedos (C7 – T1: n. mediano)
- Flexão das articulações interfalangianas proximais – metacarpofalangianas:
músculos lumbricais ( C8 – T1: 1º- 3º dedos – n. mediano / 4º - 5º dedos –
n. ulnar) e músculos interósseos (C8, T1: n. ulnar). Estes mesmos músculos
são responsáveis pela extensão das articulações.
- Extensão das articulações metacarpofalangianas - Extensor comum dos
dedos (C7 – C8: n radial) *2º e 5º dedos possuem tb músculos específicos
para realizar a extensão.
Força segmentar
• Movimentos do polegar
- Flexão da falange distal: m. flexor longo do polegar ( C8 – T1: n. interósseo
anterior – ramo do mediano)
- Flexão a articulação metacarpofalangiana: m. flexor curto do polegar (C8 – T1: ns
mediano e ulnar)
- Extensão da falange distal: m. extensor longo do polegar (C7 – C8: n. radial).
- Extensão da articulação metacarpofalangiana: m. extensor curto do polegar (C7 –
C8: n. radial)
- Abdutor curto (afasta o polegar perpendicularmente ao plano palmar) abdutor
longo (move o polegar no plano palmar)
- Adutor do polegar (C8 – T1 – n. ulnar) – segurar o papel entre o polegar e a face
radial do indicador – Sinal de Fromment)
Força segmentar
• Punho:
- Flexão: flexor ulnar do carpo (C7- T1: n. ulnar) – avaliador: força
contraria em região hipotênar
- Flexão: flexor radial do carpo (C6, C7: n. mediano) – avaliador: força
contraria para estender o punho em direção radial
- Extensão: m. extensor ulnar do carpo (C7, C8: n. radial)
- Extensão: m. extensor radial do carpo (C5 – C7: n. radial)