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Tipos de trauma
As leses traumticas podem ser classificadas em contuses, leses penetrantes e por
exploso. Ao obter a histria clnica da fase do impacto algumas leis fsicas devem ser
consideradas:
A energia nunca criada ou destruda; ela pode entretanto mudar de forma.
Um corpo em movimento ou em repouso tende a permanecer neste estado at que
uma fonte de energia externa atue sobre ele.
A energia cintica igual massa multiplicada pelo quadrado da velocidade, dividida
por dois.
Uma fora igual massa multiplicada pela desacelerao (ou acelerao).
Trauma fechado (contuso)
O Trauma fechado ou contuso geralmente resultante do impacto do corpo contra
uma superfcie, ou de um processo de desacelerao intensa e rpida. Em sua grande
maioria so provocados por acidentes automobilsticos, podendo ocorrer tambm em quedas,
agresses, traumas esportivos ou qualquer outra condio que possa produzir os
mecanismos de fora que se seguem:
Fora de constrio: produz leso do rgo pelo impacto contra uma superfcie
ssea.
Fora tangencial: traciona o rgo alm dos seus limites de mobilidade.
Fora de compresso sbita: Geralmente atinge vsceras ocas causando a exploso
das mesmas.
As leses por compresso ocorrem quando a parte anterior do tronco (trax e abdome)
deixa de deslocar-se para frente enquanto que a parte posterior continua a mover-se em
direo anterior. A contuso miocrdica um exemplo tpico deste tipo de mecanismo de
leso.
Leses anlogas podem ocorrem com os pulmes ou com vsceras abdominais. Os
pulmes e a cavidade abdominal podem estar sujeitos a uma variante peculiar deste tipo de
leso o efeito do saco de papel. Se insuflarmos um saco de papel, o fecharmos e o
comprimirmos abruptamente, ele se romper. Pois bem, em uma situao de coliso,
instintivo que a vtima puxe e segure o flego, causando, portanto, o fechamento da glote. A
compresso sbita da caixa torcica no momento do impacto produz ,ento, ruptura dos
alvolos e um pneumotrax simples ou hipertensivo (fig. 02). Na cavidade abdominal, por
mecanismo semelhante, a hiperpresso pode ocasionar a uma ruptura de diafragma
resultando no deslocamento de contedo abdominal para a cavidade torcica. Leses por
compresso do contedo craniano ocorrem pela ao de ossos fraturados que penetram na
abbada craniana ocasionando leses cerebrais, ou pela compresso das pores anteriores
do parnquima cerebral, ou ainda pela compresso das pores anteriores do parnquima
cerebral contra a parede do crnio pelas pores posteriores do prprio crebro.
Fig.02
Leso por desacelerao
Coliso automobilstica
Coliso frontal:
Um impacto frontal definido como uma coliso contra um objeto que se encontra
frente do veculo reduzindo subitamente sua velocidade. O ocupante do veculo que no se
encontre devidamente contido continua a movimentar-se para frente (Primeira Lei de Newton)
at que alguma parte da cabine reduza sua velocidade, ou ento seja ejetado do veculo.
No impacto, a vtima pode escorregar para baixo e seguir uma trajetria tal que as
extremidades inferiores sejam o ponto inicial de impacto, de modo que os joelhos ou os ps
recebam a transferncia inicial de energia podendo ocorrer:
Fratura-luxao do tornozelo.
Luxao do joelho a medida que o fmur passa por cima da tbia e da fbula.
Fratura de fmur.
Luxao posterior do acetbulo (fig.04) medida que a pelve ultrapassa a cabea do fmur.
Coliso lateral:
Define-se impacto lateral como uma coliso contra o lado de um veculo capaz de
imprimir ao ocupante uma acelerao que o afasta do ponto de impacto (acelerao oposta
desacelerao). Muitas leses que ocorrem so semelhantes quelas que resultam de um
impacto frontal. Alm destas, podem ocorrer leses de compresso do tronco e da pelve. A
natureza das leses internas definida pelo lado do impacto, pela posio do ocupante e pela
fora do impacto (intruso na cabine). O motorista que sofre um impacto de seu lado
esquerdo (lado do motorista) tem risco maior de sofrer leses esquerda, por exemplo,
fraturas de arcos costais esquerda, leso esplnica, e leses esquelticas esquerda,
incluindo a pelve. Um passageiro que sofre um impacto de seu lado ter um perfil semelhante
de leses, apenas que do lado direito, com destaque para possveis leses hepticas.
Nos impactos laterais, a cabea comporta-se como uma grande massa que roda e
inclina lateralmente o pescoo medida que o tronco empurrado para longe do lado da
coliso. Os princpios biomecnicos bsicos so os mesmos tanto na coliso frontal como na
lateral. Entretanto, ao examinar o paciente deve-se levar considerao as foras de
acelerao e desacelerao assim como as peculiaridades anatmicas do lado acometido.
Impacto traseiro
Impacto angular
Capotamento
Atropelamento
Quedas
Vtimas de queda esto sujeitas a mltiplos impactos e leses. Nestes casos, devem
ser avaliados:
Altura da queda: quanto maior a altura, maior a chance de leses, visto que a
velocidade em que a vtima atinge o anteparo proporcionalmente maior e
consequentemente a desacelerao.
Compressibilidade da superfcie do solo: quanto maior a compressibilidade, maior a
capacidade de deformao, aumentando a distncia de parada, diminuindo a desacelerao.
Isto pode ser exemplificado quando se compara uma superfcie de concreto e uma de
espuma.
Parte do corpo que sofreu o primeiro impacto: este dado permite levantar a suspeita
de algumas leses. Quando ocorre o primeiro impacto nos ps, ocorre uma fratura bilateral
dos calcneos. Aps, as pernas absorvem o impacto, levanto a fraturas de joelho, ossos
longos e quadril. A seguir o corpo flexionado, causando fraturas por compresso da coluna
lombar e torcica. J quando a vtima bate primeiramente as mos resulta em fraturas
bilaterais de rdio e ulna. Nos casos em que a cabea recebe o primeiro impacto ocorre
leses de crnio e coluna cervical.
Nveis de Energia
Fig.07
Exploses
As exploses podem ser consideradas em separado por terem a capacidade de causar
tanto ferimentos contusos como penetrantes, alm dos danos causados pelo deslocamento
da onda de presso.
Exploses no so exclusivas dos tempos de guerra. Devido violncia civil, s
atividades terroristas e ao transporte e armazenamento de materiais explosivos, as exploses
ocorrem de modo rotineiro. Elas resultam da transformao qumica, extremamente rpida, de
volumes relativamente pequenos de materiais slidos, semi-slidos, lquidos ou gasosos que
rapidamente procuram ocupar volumes maiores. Tais produtos, em rpida expanso,
assumem a forma de uma esfera, a qual possui no seu interior uma presso muito mais alta
que a atmosfrica. Na sua periferia, se forma uma fina camada de ar comprimido que atua
como uma onda de presso que faz oscilar o meio em que se propaga. A medida em que se
afasta do local de detonao, a presso rapidamente diminui ( 3 potncia da distncia). A
fase positiva pode atingir vrias atmosferas com durao extremamente curta. A fase negativa
de durao mais longa.
Secundrias
Objetos arremessados
Tercirias
Mssel humano
Primrias
Onda de presso
fig.08