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Daniel Serro

A TICA MDICA AO LONGO DO TEMPO

ACADEMIA DAS CINCIAS DE LISBOA


FICHA TCNICA

TITULO
A TICA MDICA AO LONGO DO TEMPO

AUTOR
DANIEL SERRO

EDITOR
ACADEMIA DAS CINCIAS DE LISBOA

EDIO
ANTNIO SANTOS TEIXEIRA
SUSANA PATRCIO MARQUES

ISBN
978-972-623-126-4

ORGANIZAO

Academia das Cincias de Lisboa


R. Academia das Cincias, 19
1249-122 LISBOA
Telefone: 213219730
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Internet: www.acad-ciencias.pt

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A TICA MDICA AO LONGO DO TEMPO

Daniel Serro

1 Comeo por uma afirmao provocatria que abre um antigo debate, que as
modernas neuro-cincias tornaram muito actual, mas que est longe de ter tido j um
desfecho pacfico: o Homem um animal tico, antes de ser um animal racional. E
acrescento: s o Homem um animal tico.

Mas no basta afirmar, preciso argumentar e o que eu vou fazer, usando um


estilo comunicativo mas sem olvidar o necessrio rigor das palavras e dos conceitos.

Esquecendo, provisoriamente, os grandes pensadores gregos dos ltimos seis


sculos antes de Cristo, que inventaram e burilaram o vocbulo ethos, pondo de lado,
igualmente, toda a axiologia de inspirao crist, direi at Max Scheler, e olhando, com
os olhos e a mente assim reduzidos ingenuidade, os homens e mulheres que esto por
a no mundo, seja o primeiro mundo, o segundo ou o terceiro, olhando assim os homens
concretos, que conceito e que contedos poderemos dar palavra tica? Palavra que
hoje triunfantemente usada em Portugal, ao desbarato, desde o futebol, que arrasta
multides, at aos pais da ptria parlamentar, aos gabinetes ministeriais e aos sales
Imprio do Palcio de Belm? Que aconteceu com esta palavra que j foi vocbulo
precioso na pena de Erasmo e risco para a sobrevivncia de Espinosa, no seio da
rigorosa comunidade judaica de Amesterdo, e , agora, palavra banal da sociedade
moderna? Que lhe aconteceu?

Com propositada ingenuidade e sob o olhar crtico dos filsofos, tenho proposto
um conceito de tica simples e despojado que enuncio assim: a tica uma categoria ou
qualidade do crebro humano que permite e que torna possvel, a tomada de decises
individuais aps anlise e ponderao de valores.

Tal como a lgica, que outra categoria do crebro humano que permite,
essencialmente, construir relaes quantitativas sobre objectos e suas representaes
mentais, como os nmeros, a tica possibilita o estabelecimento de relaes qualitativas
entre as percepes; sempre que atribuo, a uma percepo sensitiva, sensorial ou extra-
sensorial uma qualidade, transformo-a em valor pessoal que memorizado. Cada valor
tem contedo qualitativo prprio que contribui, de modo positivo ou negativo, como
motivao para as decises pessoais. Estas decises, portanto, ocorrem no seguimento
de uma ponderao de valores e por isso so ticas; resultam do exerccio desta
qualidade ou categoria do crebro humano, a tica.

Proponho-vos, assim, uma maquinaria cerebral como suporte orgnico da


natureza intrinsecamente tica dos seres humanos. Mas como?

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Claro que no posso ser especfico na explicao desta capacidade cerebral mas
vou dizer o essencial.

O crebro humano uma estrutura maravilhosa mas , na sua essncia, a


especializao da capacidade perceptiva elementar da ectoderme do embrio. Tal como
as clulas epiteliais da pele, que so sensveis aos estmulos externos, como a luz solar,
e respondem a estes estmulos, no caso da luz, proliferando para tornar a pele mais
espessa e aumentando a pigmentao para filtrar e absorver os efeitos das radiaes,
tambm o crebro feito de clulas soltas, livres, que recebem os estmulos que todo o
corpo lhes envia constantemente e organiza respostas. Bem mais complexas, claro est,
que o simples aumento da produo de melanina pelos melancitos epidrmicos, mas
que so dependentes de um mesmo esquema funcional: recepo e captao do
estmulo, inveno da resposta, memorizao de todo o processo.

Os estmulos, segundo a sua natureza, so captados por delicadas e muito


especializadas estruturas nervosas, gerando uma actividade cerebral qual se chama
percepo.

No caso muito particular do crebro humano a elaborao das percepes sejam


elas sensitivas, sensoriais ou extra-sensoriais faz emergir estados mentais designados
por emoes que so, a maior parte delas, arquivadas por um processo subconsciente;
quando da emoo resulta, ou quando a emoo provoca, uma resposta da conscincia
cognitiva, falamos de sentimentos e afectos conscientes, memorizveis; e temos aqui o
material, com o qual, ao longo de toda a vida, iremos elaborar ideias abstractas e com
elas abrir todo o desenvolvimento da inteligncia reflexiva e simbolizadora, toda a
interaco social, toda a criao da maravilhosa cultura exterior simblica na qual a
palavra, falada e depois escrita, desempenha um papel estruturante como to
superiormente tem demonstrado o Prof. Castro Caldas nas suas investigaes cientficas
sobre a neurobiologia da fala. Os valores so, finalmente, palavras, apenas palavras.

Os valores individuais, como valores pessoais de cada um de ns, so construdos


primordialmente sobre as emoes direi exclusivamente sobre as emoes no perodo
de desenvolvimento pr-verbal e so depois representados pela palavra que os nomeia
e que nela prpria contem o sentido ou significado que a minha conscincia cognitiva
lhe conferiu. Um exemplo simples; a emoo de uma picada, passa a ser sentimento
quando lhe dou o nome de dor e valor quando a minha conscincia cognitiva lhe
confere um significado afectivo positivo ou negativo: gosto, aceito, aprecio, agradeo, a
dor, ou no gosto, rejeito, repudio, evito, a dor.

Se eu escrever um tratado, ou um simples artigo, sobre o conceito abstracto de


sofrimento, analisando-o, por exemplo, nos planos psicolgicosocial ou religioso,
ento estou a conferir dor uma capacidade de gerar ideias abstractas, como a de
sofrimento, ou de alegria, pelo exerccio da minha inteligncia reflexiva e

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simbolizadora, e assim transformo a ideia, e a palavra que a representa, tambm num
valor, que , agora, um valor intelectual ou, se preferirem, racional.

Os valores, todos os valores, so palavras.

Palavras que correspondem aos movimentos emocionais que resultam da


activao, pelos estmulos exteriores ao crebro, de determinados circuitos da rede
neuronal e palavras que resultam da elaborao mental que articula todas as percepes,
internas e externas, e todos os sentimentos que sobre elas se geram, numa realidade
virtual, misteriosa para cada sujeito individual. qual chamo auto-conscincia e A.
Damsio refere como the feeling of what happens ou sentimento de si. aqui que se
abre o problema radical da verdade que o problema central e qui insolvel de toda a
tica.

De MerleauPonty a Paul Ricoeur, tambm Bergson, injustamente esquecido e


que Damsio bem poderia preferir a Espinosa, e Heidegger, nos seus ltimos textos, e
Merlin Donald, j traduzido e editado pela Fundao Gulbenkian, e esse proftico David
Abram, em The spell of the sensuous, todos estes e muitos mais, desde os gregos, os
medievais e os renascentistas, todos, cada um sua maneira, pensaram, a duras penas, a
questo central da verdade.

No me refiro, como bem entendem, verdade, como correco, do discurso


formal representativo dos contedos da auto-conscincia, mas sim estruturao da
prpria auto-conscincia a partir do fluir constante das percepes, no fundo tentando
conceber uma teoria fenomenolgica da significao, sobre a qual Husserl tanto
trabalhou em toda a sua obra filosfica construtora da fenomenologia do esprito.

Esta uma questo ontolgica, a questo da verdade do ser, que no


conseguiremos nunca examinar na sua essncia porque apenas conhecemos as suas
manifestaes comunicativas, pelo gesto mimtico ou pela palavra. Sendo que, no
mundo actual, invadido por milhes de palavras em muitas centenas de convenes
lingusticas, a arqueo-semitica de cada palavra, a descoberta do seu sentido no passado
e no presente um trabalho de Hrcules ou uma tarefa de Ssifo, sempre recomeada
depois de cada inevitvel fracasso.

Numa expresso clssica, a verdade ontolgica a adequao entre objecto e o


conhecimento que dele construo, rei et intellectus. Quando da percepo emerge um
valor, como propuz, a verdade estar na adequao entre percepo, conhecimento e
valor, como contedo. No exemplo mais simples direi: est a o mar, vejo o mar,
construo a imagem cerebral visual do mar, invento um sentimento de alegria e este o
valor que eu darei, no ao mar mas percepo do mar. Outra pessoa, ao meu lado, v o
mar como eu, inventa um sentimento de pavor e este o valor que d, sua imagem do
mar.

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Construdos na verdade do ser ambos estes valores, embora contraditrios, so
verdadeiros.

Mas se ambos so verdadeiros, tambm so ambos adequados? Pergunto.

A esta pergunta no sei responder porque no sei o que adequao, adaequatio,


neste contexto.

O que sei que toda a conversao tica uma conversao com as palavras que
representam valores.

Valores do eu, na intimidade das decises pessoais, valores reconhecidos no tu, no


outro, na maravilhosa experincia do dilogo interpessoal, finalmente os valores
emanados do grupo social ao qual perteno, irremediavelmente, e no qual existo e me
realizo como ser social.

Os valores so, portanto, palavras, com tudo o que a palavra transporta no seu
bojo; como um navio que carrega nos pores matria-prima mas tambm projectos
sonhos e espera demandar um porto seguro. Sou eu o navio, o mar em que navego a
minha auto-conscincia, a carga so os meus valores pessoais e com eles pretendo
atingir o porto onde, como escreveu Pessoa, a vida bela e o amor sorri.

Chegamos, assim, depois de uma enfadonha, incompleta e, talvez, pretensiosa,


digresso sobre o conceito de tica como qualidade ou categoria do crebro humano e,
em consequncia, sobre a afirmao de que os valores so palavras e emergem
vinculados representao verbal das percepes, chegamos assim, dizia, tica tal
como ela circula, tem de circular, nas Cincias da sade.

2 Dando por demonstrada a minha afirmao inicial o homem animal tico


antes de ser animal racional e o seu corolrio os valores emocionais pesam muito
nas nossas decises e influenciam-nas antes ou ao lado dos valores racionais ento a
altura de abordar, concretamente, o tema: que lugar, que espao, que funo tem a tica
nos cuidados de sade. A este tema tenho dedicado muitos textos, que andam por a
dispersos, mas no vou repetir-me.

Vou tentar propor-vos um outro enfoque talvez mais desafiante do que a


montona e descolorida apresentao da principiologia de Beauchamp e Childress e da
sua pragmtica equao metodolgica: os valores geram os princpios e estes
configuram as normas que modelam as decises. Os valores, dizem estes autores
americanos, so patrimnio universal das sociedades civilizadas e foram proclamados,
urbi et orbi, no sculo XVIII Liberdade, igualdade e fraternidade os princpios so
prima facie, so evidentes por si prprios, na sua formulao e as normas, so produto
da conversao pacfica entre todos os cidados e constituem o mnimo moral, aceite

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por todos, ou, em casoslimite, pela maioria, qualificada ou no. O cumprimento da
norma tica um dever social e, no caso da sade, um dever tambm profissional pelo
que a norma tica assume o estatuto de uma norma deontolgica.

O exemplo clssico pode ser assim descrito.

A liberdade um valor constitutivo, fundante, de cada ser humano e da prpria


condio humana.

Deste valor, que no tem discusso, emerge o princpio da autonomia: como ser
livre sou autnomo quando decido.

Desta autonomia, generalizadamente aceite, podem ser deduzidas muitas normas


de comportamento pessoal e social. Na sade a norma mais conhecida a do
consentimento informado: o mdico, seja ele investigador ou clnico, ou qualquer outro
profissional de sade, no pode decidir sobre o outro, no pode exercer a heteronomia,
sem que antes o informe dos motivos e da natureza do gesto ou acto que pretende
praticar e sem que o doente, como pessoa autnoma, tenha dado o seu acordo, o seu
assentimento.

Os mdicos e os enfermeiros, porque consideram que muitas das decises


profissionais tm um contorno tico, j aceite por todos, concordaram em tipificar essas
decises escrevendo um cdigo que as regista e as transforma em deveres profissionais,
ou seja, em deontologia. Mas mesmo o cumprimento de deveres profissionais fixados
no cdigo deontolgico, se configurar numa deciso ou um acto sobre uma pessoa no
pode ser cumprido, esse dever, sem que a pessoa seja informada e d o seu
assentimento.

As Cincias da Sade, todas elas, esto orientadas, directa ou indirectamente, para


o cuidado da pessoa doente, ou que se declara doente e que procura obter a ajuda de um
profissional. A prestao desta ajuda ocorre, portanto, no interior do vasto universo
tico no qual esto situados, com as pessoas intervenientes, os valores individuais, os
valores do dilogo interpessoal e os valores sociais e comunitrios.

Neste universo tico pode o profissional apoiar-se na bengala dos 4 princpios e


nortear por eles as suas decises? Como fazem, em regra, por economia de argumentos,
as Comisses de tica em Sade e, s vezes, os prprios Conselhos Nacionais de tica?

Eu proponho-vos aqui uma tica pessoal de uma extraco diferente, talvez mais
adequada a um Instituo de Cincias da Sade que abre as suas portas numa
Universidade Catlica.

Refiro-me moderna tica de virtudes que coloca mais nfase no agente e no


destinatrio do acto do que na natureza da aco.

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Sabemos que o conceito de virtude tem um longo percurso desde Homero e
Sfocles, ao Novo Testamento e a toda a reflexo medieval.

Como acentua Alasdair MacIntyre, o mais creditado autor de uma moderna tica
de virtudes, cabe a cada perodo histrico e a cada sociedade definir um telos que
transcenda os bens ou benefcios, sempre limitados, das prticas pessoais casusticas e
constitua, de facto, o bem de toda uma vida humana concebida como unidade que se
mantm no tempo.

Por isso uma virtude que sempre foi reconhecida ao longo da historia e que, nos
tempos modernos , igualmente, respeitada como referncia da totalidade e unidade de
uma vida humana a virtude da integridade, como constncia e coerncia.

Claro est que esta virtude, como todas as outras, se manifesta concretamente nas
pessoas e exerce um efeito exemplar. De um homem ntegro e constante s devemos
esperar aces que realizam o bem, nas situaes concretas.

Na sade, porque a relao humana e as decises sobre os outros so de maior


delicadeza, sensibilidade e risco, temos todos de estar seguros de que o profissional de
sade competente no plano tcnico mas tambm um ser humano virtuoso.

No aqui o lugar para vos propor um elenco de virtudes que pode ser referido a
um telos imanente ou a um telos transcendente ou seja a Deus. Mas posso enunciar
algumas, as que fizeram nascer o prestgio que atribumos a mdicos e enfermeiros, sem
nenhuma inteno de construir uma lista de virtudes maneira de Aristteles.

Falarei, primeiro, na virtude da pacincia que pode ser descrita como virtude de
esperar com ateno e sem queixa ou azedume, no porque vai tomar decises sobre
pessoas ou factos mas como uma intrnseca qualidade, ou virtude, da pessoa, a qual
transmite, ao outro, segurana e confiana. Quem acolhe munido da virtude da
pacincia encontrar um melhor procedimento numa situao concreta do que o que no
tem esta virtude. Este desatento, inquieto, superficial e decide num impulso rpido. O
doente apercebe-se que foi atendido por um profissional sem a virtude da pacincia e
sente-se despachado, logo sem confiana.

da virtude pessoal da pacincia que decorre a disponibilidade, a ateno


afectuosa, a tolerncia, virtudes que ultrapassam, em muito, a clssica dicotomia do agir
moral entre o que bem e o que mal.

Refiro ainda a virtude da generosidade que pode ser definida como virtude de dar
ao outro mais do que o que apenas justo. Ir para alm da Justia que devo ao outro, em
todas as circunstncias, dar-lhe o meu tempo, dar-lhe espao na minha intimidade
pessoal, preocupar-me com ele como pessoa e no apenas como doente.

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Em concluso: uma tica de virtudes nas Cincias da Sade procura e deseja
formar profissionais ntegros, pacientes e generosos porque quando eles usarem os
princpios de Beauchamp e Childress como um instrumento de deciso, vo temperar a
sua rigidez e o seu utilitarismo, com uma teleonomia que o suporte da sua virtude
como ser humano. Ser humano que , com toda a dignidade, um ente moral.

Reforar a apresentao e o ensino das virtudes caminho seguro para humanizar


a prtica dos profissionais e fazer dos cientistas cultores apaixonados da verdade.

O Instituto das Cincias da Sade, aqui est para o conseguir.

(Comunicao apresentada no Instituto de Estudos Acadmicos para Seniores


no ciclo Medicina,
a 12 de Maro de 2012)