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8.roteiro Exame Físico - Neurológico PDF
8.roteiro Exame Físico - Neurológico PDF
Anamnese: comum aparecer queixas como cefalia, confuso mental, tontura, vertigem, alterao de coordenao,
dor lombar, sensibilidade e motricidade (HPMA).
Fratura de Base de Crnio: Sinal de Guaxinim + Rinorria (sada de lquido cerebroespinal pelo nariz) + equimose na
regio mastidea.
Primeiro pede-se para o paciente realizar um movimento (de forma espontnea) levante os
braos!/dobre as pernas!.
Depois se faz a prova de fora. Pede-se para que o paciente realize um movimento e o mdico faz uma fora
contrria. Nessa etapa deve-se fazer a comparao com o membro homlogo e descrever a fora dos dois
lados.
MANOBRA DE MINGAZZINI - O paciente posto em decbito dorsal, com as coxas e as pernas fletidas em 90, ento
solicita que o mesmo mantenha a posio. Ser positivo se a posio for mantida por pouco tempo, caindo ou
oscilando, na perna o dficit do quadrceps e na coxa o dficit do psoas. A manobra de Mingazzini para membros
superiores verifica dficit motor da musculatura dos membros superiores. O paciente na posio sentada ou de p,
estende os membros superiores, afasta os dedos, com a mo pronada lhe solicitado que mantenha a posio. Ser
positivo se houver um membro partico, que oscilar e abaixar lenta e progressivamente.
MANOBRA DE BARR - O paciente deita em decbito ventral, flete as pernas sobre as coxas, num ngulo de 90, e lhe
solicitado que mantenha a posio. Ser positivo quando a perna comear a oscilar ou cair (imediata ou
progressivamente), evidenciando o dficit.
Essas manobras quantificam discretas paresias.
PARESIA = fraqueza
Monoparesia/monoplegia 1 membro
Diparesia/diplegia = 2 membros ou face
Paraparesia/paraplegia = 2 membros inferiores
Hemiparesia/hemiplegia = 1 lado do corpo completa/incompleta proporcionada/desproporcionada:
predomnio braquial/predomnio crural
Tetraparesia/tetraplegia = 4 membros
# SUPERFICIAS:
# PROFUNDOS:
D. SENSIBILIDADE:
# SUPERFICIAL:
# PROFUNDA:
E. EQUILBRIO:
# ESTTICO:
ROMBERG:
# DINMICO:
MARCHAS PATOLGICAS:
Marcha escarvante - dficit de flexo dorsal do p - leso de nervo fibular ou citico ou raiz de L5
F. COORDENAO - Manobras:
Prova ndex-nariz
Prova ndex-ndex
Prova calcanhar-joelho
Diadocosinesia
SINAL DE IRRITAO MENNGEA E RADICULAR:
Sinal de Brudzinski - flexo passiva do pescoo pelo examinador com leve flexo das coxas e joelhos pelo
paciente. SINAL PARA IRRITAO MENNGEA.
Sinal de Kernig - paciente em DDH com coxas semi-fletidas, examinador tenta estender as pernas e paciente
sente dor. SINAL PARA IRRITAO MENNGEA E COMPRESSO RADICULAR EM ADULTOS.
Sinal de Lasgue - dor lombar irradiada para regio posterior do MI, quando este elevado passivamente pelo
examinador, que com a outra mo impede a flexo do joelho. SINAL DE COMPRESSO RADICULAR.
1. Nervo Olfatrio Para verificao de sua funo oferece ao paciente substancias com os odores
conhecidos, caf, cravo, tabaco. Estando o paciente com os olhos fechados. Paciente com distrbio do
comportamento sugere leso do 1 nervo, lobo frontal. Paciente pode apresentar cacosmia, anosmia,
hiposmia.
2. Nervo ptico examinado atravs de:
Campo Visual
Fundoscopia
3. Nervo Oculomotor III, Troclear IV, Abducente VI So examinados em conjunto, pois tem
como funo a motilidade dos globos oculares, inerva tambm os msculos elevadores plpebra,
a. Motilidade Extrnseca: Exame bandeira inglesa. Para paciente inconsciente manobra da boneca.
b. Motilidade Intrnseca: A pupila normalmente circular e seu dimetro o resultado do funcionamento
equilibrado entre os dois sistemas autonmicos, simptico eparassimptico. Irregularidade do contorno
pupilar, Discoria; aumentado midrse; diminudo miose; igualdade do dimetro isocoria, desigualdade
anisocoria. Seu exame realizado por feixe luminoso e convergncia ocular. analisado o reflexo
fotomotor direto, consensual e de acomodao, este ultimo na aproximao de um objeto.
4. Nervo Trigmeo V um nervo misto constitudo por varias razes, sua examinao avalia-se a Raiz
motora, msculos da mastigao, observando deslocamento mandibular, atrofia, dificuldade da
lateralizao mandibular. As Razes sensitivas as quais compreende o nervo oftlmico, maxilar e
mandibular, sensibilidade geral da face, reflexo crneo-palpebral tambm pode ser utilizado e o
masseteriano, Reflexo na mandbula leso do nervo, abre a boca, a mandbula desvia para o lado lesado.
5. Nervo Facial VII examinado utilizando os msculos da mmica da face, solicitando ao paciente franzir a
testa, fechar a plpebra, mostrar os dentes. E gustao 2/3 anterior da lngua. Importante diferenciar as
paralisias do Facial, sendo ela perifrica ou central apresentando as seguintes diferenas: mover o rosto e
movimentao ou no concomitante do olho.
Oblquo superior - IV
LESO DO OCULOMOTOR:
Estrabismo divergente
Ptose palpebral
Paralisia Perifrica Toda heme face homo lateral atingida. (sinal de Bell)
6. Nervo Vestbulococlear VIII formado por duas razes uma para a audio e a vestibular para
o equilbrio.
Raiz Coclear Avaliada voz cochichada. Prova de rine a qual utiliza o diapaso. Teste de Rinne positivo,
conduo ssea maior rea, no mastide. Hipocusia de algum lado.
Raiz vestibular - quando acometida aparece na anamnese muitos sinais como nuseas, vmitos, desequilbrio,
e estado vertiginoso. Em sua investigao verifica- se nistagmo horizontal, desvio lateral durante a marcha, desvio
postural e prova de Romberg, paciente caminhando um pe atrs do outro, desequilbrio para o lado lesado.