O cuidado, os modos de ser (do) humano e as
prticas de sade
Care, (the) human being and health practices
Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres
Livre-Docente, Professor Associado, Departamento de Medicina
Preventiva da Faculdade de Medicina da USP
E-mail: jrcayres@usp.br
16 Sade e Sociedade v.13, n.3, p.16-29, set-dez 2004
Resumo
As prticas de sade contemporneas esto passan-
do por uma importante crise em sua histria. Em con-
traste com seu expressivo desenvolvimento cientfico
e tecnolgico, estas prticas vm encontrando srias
limitaes para responder efetivamente s complexas
necessidades de sade de indivduos e populaes.
Recentes propostas de humanizao e integralidade
no cuidado em sade tm se configurado em podero-
sas e difundidas estratgias para enfrentar criativa-
mente a crise e construir alternativas para a organi-
zao das prticas de ateno sade no Brasil. Este
ensaio de reflexo tem como objetivo examinar, des-
de uma perspectiva hermenutica, alguns dos desafi-
os filosficos e prticos no sentido da humanizao
das prticas de sade. O conceito ontolgico de Cui-
dado (Sorge), de Heidegger, em suas relaes com os
modos de ser (do) humano, a base da reviso crtica
empreendida acerca das caractersticas atuais da
ateno sade. O desenvolvimento da anlise orien-
tado por um estudo de caso de ateno primria sa-
de, extrado da experincia profissional do prprio
autor. Projeto de vida, construo de identidade, con-
fiana e responsabilidade so apontados como traos
principais a serem considerados na compreenso das
interaes entre profissionais de sade e pacientes e
como pontos-chave para a reconstruo tica, polti-
ca e tcnica do cuidado em sade.
Palavras-chave: Cuidado; Integralidade; Humaniza-
o; Hermenutica; Fenomenologia.
Abstract
Contemporary health practices are facing an impor-
tant crisis in their history. In contrast with their huge
scientific and technological development, these prac-
tices are finding severe limitations for effectively
responding to the complex needs for care of indivi-
duals and populations. Recent proposals on humani-
zed and comprehensive approaches are powerful and
disseminated strategies for creatively facing the crisis
and building alternatives for the organization of
health care in Brazil. This reflexive essay aims to exa-
mine from a hermeneutical point of view some of the
philosophical and practical challenges to be faced in
the way of the humanization of health practices.
Heideggers ontological concept of Care (Sorge), in its
relations with (the) human being is the basis for a cri-
tical review of current characteristics of health care.
The analysis is driven by a case study on primary
health care, taken from the authors own professional
experience. Life project, identity building, confidence
and responsibility are pointed out as main features
to be considered in the comprehension of interactions
between health professionals and patients and as key
issues in the ethical, political and technical renewal
of health care.
Key words: Care; Comprehensive Care; Humanization;
Hermeneutics; Phenomenology.
1 Nome fictcio.
Relato de um Caso
Sa do consultrio e caminhei pelo corredor lateral
at a sala de espera, carto de identificao mo,
para chamar a prxima paciente. J era final de uma
exaustiva manh de atendimento no Setor de Ateno
Sade do Adulto da unidade bsica. Ao longo do per-
curso fiquei imaginando como estaria o humor da
paciente naquele dia o meu, quela hora, j estava
pssimo. Assim que a chamei, D. Violeta1 veio, uma vez
mais, reclamando da longa espera, do desconforto, do
atraso de vida que era esperar tanto tempo. Eu, que
usualmente nesse momento, sempre repetido, busca-
va compreender a situao da paciente, acolher sua
impacincia e responder com uma planejada sereni-
dade, por alguma razo nesse dia meu sentimento foi
outro. Num lapso de segundo tive vontade de revidar,
nesse primeiro contato, o tom rude e agressivo de que
sempre era alvo. Quase no mesmo lapso, senti-me sur-
preso e decepcionado com esse impulso, que me pare-
ceu a anttese do que sempre acreditei ser a atitude
de um verdadeiro terapeuta, seja l de que profisso
ou especialidade for. Essa vertigem produziu em mim
muitos efeitos. Um deles, porm, foi o que marcou a
cena. Ao invs da calculada e tcnica pacincia habi-
tual, fui invadido por uma produtiva inquietude, um
inconformismo cheio de uma energia construtora.
Aps entrar no consultrio com D. Violeta, me sentar
e esperar que ela tambm se acomodasse, fechei o
pronturio sobre a mesa, que pouco antes estivera
consultando, e pensei: Isto no vai ser muito til. Hoje
farei com D. Violeta um contacto inteiramente diferen-
te. Sim, porque me espantava como podamos ter repe-
tido tantas vezes aquela mesma cena de encontro (en-
contro?), com os mesmos desdobramentos, sem nunca
conseguir dar um passo alm. Inclusive do ponto de
vista teraputico, pois era sempre a mesma hipertensa
descompensada, aquela que, no importa quais dro-
gas, dietas ou exerccios prescrevesse, surgia diante
de mim a intervalos regulares. Sempre a mesma hiper-
tenso, o mesmo risco cardiovascular, sempre o mes-
mo mau humor, sempre a mesma queixa sobre a falta
de sentido daquela longa espera. A diferena hoje era
a sbita perda do meu habitual autocontrole; lament-
vel por um lado, mas, por outro lado, condio para
que uma relao indita se estabelecesse.
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 Para espanto da minha aborrecida paciente no
comecei com o tradicional Como passou desde a lti-
ma consulta?. Ao invs disso, pronturio fechado, ca-
neta de volta ao bolso, olhei bem em seus olhos e dis-
se: Hoje eu quero que a senhora fale um pouco de si
mesma, da sua vida, das coisas de que gosta, ou de que
no gosta... enfim, do que estiver com vontade de fa-
lar. Minha aturdida interlocutora me olhou de um mo-
do como jamais me havia olhado. Foi vencendo aos
poucos o espanto, tateando o terreno, talvez para se
certificar de que no entendera mal, talvez para, tam-
bm ela, encontrar outra possibilidade de ser diante
de mim. Dentro de pouco tempo, aquela mulher j ido-
sa, de ar cansado que o caracterstico humor acen-
tuava, iluminou-se e ps-se a me contar sua saga de
imigrante. Falou-me de toda ordem de dificuldades que
encontrara na vida no novo continente, ao lado do seu
companheiro, tambm imigrante. Como ligao de
cada parte com o todo de sua histria, destacava-se
uma casa, sua casa o grande sonho, seu e do mari-
do construda com o labor de ambos: engenheiros e
arquitetos autodidatas. Depois de muitos anos, a casa
ficou finalmente pronta e, ento, quando poderiam
usufruir juntos do sonho realizado, seu marido fale-
ceu. A vida de D. Violeta tornara-se subitamente va-
zia, intil a casa, o esforo, a migrao. Impressio- o necessita, para sua realizao, de esforos coleti-
nado com a histria e com o modo muito literrio vos e pragmticos, entendidos nos termos haberma-
como a havia narrado para mim, perguntei, em tom
de sugesto, se ela nunca havia pensado em escrever
sua histria, ainda que fosse apenas para si mesma.
Ela entendeu perfeitamente a sugesto, qual aderiu
pronta e decididamente. No me recordo mais se ela
ainda voltou a reclamar alguma vez de demoras, atra-
sos etc. Sei que uma consulta nunca mais foi igual
outra, e eram de fato encontros, o que acontecia a
cada vinda sua ao servio. Juntos, durante o curto tem-
po em que, por qualquer razo, continuamos em con-
tato, uma delicada e bem-sucedida relao de cuidado
aconteceu. Receitas, dietas e exerccios continuaram
presentes; eu e ela que ramos a novidade ali.
Acerca do Objeto e Pressupostos desta
Reflexo
A narrativa acima o relato de uma experincia do
autor em suas atividades de assistncia mdica em
uma unidade de ateno primria sade. Abrir o pre- mentao a ser aqui desenvolvida, alguma verificao
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sente ensaio com esta narrativa tem um duplo prop-
sito aqui. O primeiro deles buscar, atravs da narra-
tiva, uma aproximao, antes de tudo esttica, do lei-
tor ao assunto a ser tratado: o humano e o cuidado
nas prticas de sade. Trata-se de chamar o leitor a
perceber o tema, antes mesmo de uma aproximao
mais conceitualmente municiada. O segundo prop-
sito utilizar o caso como guia da discusso, pois o
que na narrativa pode ser mais imediatamente perce-
bido substantivamente aquilo que se quer explorar
de modo mais sistemtico ao longo do ensaio: alguns
aspectos que podem fazer de um encontro teraputico
uma relao de Cuidado, desde uma perspectiva que
busque ativamente relacionar o aspecto tcnico, aos
aspectos humanistas da ateno sade.
Ao mesmo tempo em que experimentam notvel
desenvolvimento cientfico e tecnolgico, as prticas
de sade vm enfrentando, j h alguns anos, uma
sensvel crise de legitimao (Schraiber, 1997). No
seno como resposta a isso que se torna compreens-
vel o surgimento recente no campo da sade de diver-
sas propostas para sua reconstruo, sob novas ou
renovadas conformaes, tais como integralidade,
promoo da sade, humanizao, vigilncia da sa-
de etc (Czeresnia e Freitas, 2003). Uma tal reconstru-
sianos de um processo pblico de interao entre di-
versas pretenses, exigncias e condies de validade
das diversas proposies e interesses em disputa
(Habermas, 1988). H j em curso na sade coletiva
brasileira processos dessa natureza relacionados
reconstruo das prticas de sade, muito especial-
mente aquele que gravita em torno das proposies
da chamada humanizao da ateno sade (Des-
landes, 2004).
O que se busca com o presente ensaio somar a
esse debate, trazendo-se uma perspectiva reflexiva
que estrutura em torno noo de Cuidado, uma s-
rie de princpios tericos e prticos que se julga rele-
vantes para iluminar muitos dos desafios conceituais
e prticos para a humanizao das prticas de sade.
Um esclarecimento importante deve ser feito an-
tes de se prosseguir, e que diz respeito s pretenses
de validade deste ensaio por si s. Na qualidade de um
ensaio reflexivo, no teria sentido postular, na argu-
puramente factual ou lgica das proposies. No se (Alma-Ata, 1978). Ao se conceber a sade como um
trata de aceitar ou rejeitar qualquer enunciado de tipo estado de coisas, e completo, inviabiliza-se sua rea-
assertivo, mas de convidar o leitor ao exame da coe- lizao como horizonte normativo, j que este, como
rncia argumentativa e de seu significado e validade qualquer horizonte, deve mover-se continuamente,
prtica. Em outros termos, trata-se aqui menos de conforme ns prprios nos movemos, e no pode es-
buscar conhecer um dado aspecto da realidade do que tar completo nunca, pois as normas associadas sa-
procurar entend-lo (Gadamer, 1996). Seguindo na tri- de, ao se deslocarem os horizontes, precisaro ser
lha dos saberes de corte hermenutico que constitu- reconstrudas constantemente. J a noo de felicida-
em a herana das chamadas humanidades, busca- de remete a uma experincia vivida valorada positi-
se uma relao de construo compartilhada, uma vamente, experincia esta que, freqentemente, inde-
compreenso que simultnea e imediatamente for- pende de um estado de completo bem-estar ou de per-
mao daqueles que se entendem sobre algo que diz feita normalidade morfofuncional. justamente essa
respeito s suas prprias identidades histrica e so- referncia relao entre experincia vivida e valor,
cialmente construdas (Gadamer, 1996) . e entre os valores que orientam positivamente a vida
Seria tambm prudente, nessas consideraes ini- com a concepo de sade, que parece ser o mais es-
ciais, tecer uma certa delimitao terminolgica que sencialmente novo e potente nas recentes propostas
minimize a polissemia de expresses que tm pauta- de humanizao.
do o processo de reconstruo das prticas de sade Por outro lado, o carter contraftico, isto , aves-
no Brasil. Felizmente h j trabalhos que realizaram so a qualquer tentativa de definio a priori, mas aces-
a explorao conceitual desses termos de forma mui- svel apenas e sempre a partir de obstculos concre-
to competente, aos quais se remete o leitor interessado tos realizao dos valores associados felicidade,
em maior aprofundamento, como os j citados estu- deve estar sempre em vista se queremos evitar qual-
dos de Deslandes (2004) e Czeresnia & Freitas (2003). quer tipo de fundamentalismo ou, num outro extremo,
A esses, poderiam ser acrescentadas as discusses de idealismo paralisante, no seu descolamento da vida
desenvolvidas e organizadas por Pinheiro e Mattos real. Esse carter pragmtico parece tambm ser uma
(2001) acerca da integralidade. Para as finalidades marca das atuais perspectivas reconstrutivas. Por fim,
deste ensaio, assume-se a centralidade lgica e prio- e na mesma linha desse trao pragmtico, parece cla-
ridade tica da noo de humanizao em relao s ro hoje que, embora se aceite que a felicidade huma-
demais, buscando-se trabalhar com esta no sentido ge- na , em essncia, uma experincia de carter singu-
nrico de um conjunto de proposies cujo norte tico lar e pessoal, a referncia validao democrtica de
e poltico o compromisso das tecnocincias da sa- valores que possam ser publicamente aceitos como
de, em seus meios e fins, com a realizao de valores propiciadores dessa experincia do que parece tra-
contrafaticamente relacionados felicidade humana tar-se quando se discute a humanizao da ateno
e democraticamente validados como Bem comum. sade como uma proposta poltica, envolvendo inclu-
Destaque-se na definio acima, em primeiro lu- sive as instituies do Estado.
gar, a ampliao do horizonte normativo pelos quais Por fim, outro aspecto importante a ser destacado
se pensa deverem ser guiadas e julgadas as prticas nessas consideraes preliminares o pressuposto,
de sade, expandindo-o da referncia normalidade que se quer assumir aqui, acerca do carter contradi-
morfofuncional, prpria s tecnocincias biomdicas toriamente central das tecnocincias da sade na bus-
modernas (Luz, 1988), idia mais ampla de felicida- ca da humanizao das prticas de sade. Isto , se as
de. A idia de felicidade busca, por outro lado, escapar tecnocincias biomdicas vm construindo e se orien-
tanto restrio da conceituao de sade a este hori- tando por um horizonte normativo restrito e restritivo
zonte tecnocientfico estrito quanto a uma ampliao em relao ao que se quer entender hoje por sade,
excessivamente abstrata desse horizonte, tal como a verdade tambm que so elas que constroem parte
clssica definio da sade como estado de comple- substantiva das experincias vividas em relao s
to bem-estar fsico, mental e social difundida pela quais so construdas as concepes de sade, ou os
Organizao Mundial de Sade no final dos anos 70 horizontes de felicidade. Com a explicitao desse

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pressuposto, quer-se demarcar a distncia tanto de
proposies que restringem ao desenvolvimento e
acesso cientfico-tecnolgico o caminho para a supe-
rao dos limites atuais das prticas de sade, num
messianismo cientificista insustentvel, quanto da-
quelas que vm no desenvolvimento cientfico-tecno-
lgico uma espcie de negao dos valores humanis-
tas da ateno sade. Oscilando para o polar oposto,
cai-se num anticientificismo que parece ignorar que
os criadores e mantenedores das tecnocincias so os
prprios humanos. Seja em relao s suas finalida-
des, seja no que se refere aos meios tcnicos ou geren-
ciais de sua aplicao, o que se enxerga neste ensaio
como o norte e desafio central da humanizao a pro-
gressiva elevao dos nveis de conscincia e dom-
nio pblico das relaes entre os pressupostos, mto-
dos e resultados das tecnocincias da sade com os
valores associados felicidade humana.
O Cuidado: da Ontologia Reconstru-
o das Prticas de Sade
D. Violeta, participante do caso relatado no incio des-
te ensaio, freqentadora assdua de uma unidade
bsica de sade. Nunca falta, mas tambm nunca est
satisfeita. O servio e o profissional que realizam seu
atendimento, por sua vez, tambm no esto satisfei-
tos. No podem estar, tanto devido ao elevado grau de
hostilidade sempre apresentado pela usuria como
porque, dos pontos de vista clnico e epidemiolgico,
a eficcia da interveno muito baixa. Como compre-
ender, de um lado, a ineficcia da interveno e, de
outro lado, por contraditrio que parea, a slida rei-
terao dessa interveno pouco eficaz ainda mais
assombrosa se considerarmos a escala em que situa-
es como essa se repetem diariamente nos diversos
servios de sade? Por outro lado, por que foi, e o que
foi que mudou a qualidade do encontro teraputico a
partir da situao crtica descrita no prembulo?
A resposta primeira pergunta, por si s, j seria
suficiente para preencher todo o espao deste artigo,
pela riqueza e complexidade das questes envolvidas,
mas, em um necessrio esforo de sntese, pode-se
2 Conceito derivado da filosofia aristotlica, repercutido em nossos dias pela hermenutica filosfica, que diz respeito a um saber
conduzir-se frente s questes da prxis vital que no segue leis universais ou modos de fazer conhecidos a priori, mas desenvolve-se
como phrnesis, isto , como um tipo de racionalidade que nasce da prxis e a ela se dirige de forma imediata na busca da construo
compartilhada da Boa Vida (Gadamer, 1983).
20 Sade e Sociedade v.13, n.3, p.16-29, set-dez 2004
apontar a situao de encontro noatualizado, isto ,
de um potencial de interao que no se realiza ple-
namente, como o ncleo contraditrio da crise enfren-
tada naquela relao teraputica, como a crise de le-
gitimidade pelas quais passam as prticas de sade
de modo geral. A reiterao da procura no deixa dvi-
da do interesse legtimo no espao da assistncia, mas
a esterilidade mecanicamente vivida e repetida apon-
ta tambm que as bases dessa legitimidade ainda (ou
j) no esto assentadas em bases reconhecidas e acei-
tas pelos participantes da situao. como se as
tecnocincias da sade constitussem recursos dese-
jveis, mas que nem usurios nem profissionais sa-
bem manejar satisfatoriamente. Certamente cada um
sabe, a seu modo e com diferentes graus de domnio
tcnico, para que servem esses recursos. O que talvez
falte a resposta sobre o sentido desse uso, sobre o
significado desses recursos para o dia-a-dia do outro.
Agora se est em melhores condies para respon-
der segunda pergunta, ou comear a respond-la: o
que mudou foi que se passou a procurar, naquele mo-
mento, o sentido e o significado de diagnsticos, exa-
mes, controles, medicaes, dietas, riscos, sintomas.
Mais que isso, ou como base disso, passou-se a procu-
rar o significado da prpria presena de um diante de
outro: D. Violeta e seu mdico, naquele espao, naquele
momento. O que a catarse daquele (des)encontro pro-
piciou foi justamente a possibilidade de se surpreen-
der da falta de sentido de se cumprir to mecanica-
mente os papis de mdico e de paciente, orientados,
ambos, por uma lgica que, em si mesma, no pode
atribuir sentido a nada, a lgica clnico-preventivista
do controle de riscos e da normalidade funcional. O
que se tornou possvel pela linha de fuga aberta com
a percepo vertiginosa daquele non sense, to em
desacordo com a importncia do que deveria se reali-
zar naquele espao, foi a busca da totalidade existen-
cial que permitia dar significados e sentido no ape-
nas sade, mas ao prprio projeto de vida que, por
razes biogrficas trgicas, D. Violeta tinha tanta di-
ficuldade de reencontrar. O que criou as condies
para a reconstruo da relao teraputica a partir
daquele momento no foi uma tcnica, um conceito,
foi uma sabedoria prtica2, posta em ao por um
misto de circunstncia, desejo e razo dos que se en-
contraram. O final de turno, o cansao, os nimos
flor da pele, a insatisfao j crnica de ambos, e tan-
tos outros elementos difceis de identificar, tudo isso
concorreu para irromper o novo. Mas quando se presta
bem ateno ao acontecido, apesar de ser difcil res-
ponder exatamente o que foi causa de qu, parece bas-
tante evidente que houve um elemento fundamental
para a reconstruo do encontro teraputico que ali
ocorreu. Foi o projeto de felicidade um dia concebido,
violentamente abortado e agora recuperado por D. Vi-
oleta que a fez finalmente aparecer no espao da
consulta e, ao mesmo tempo, fez surgir diante dela o
seu mdico. como se aquele projeto, revalorizado,
reconhecido, pudesse ser retomado em um novo pla-
no, ressignificando tudo sua volta, inclusive, e espe-
cialmente, o cuidado de si.
Este o elemento que se quer destacar: o projeto
de felicidade, nesse duplo aspecto, de ser projeto e
desse projeto ter como norte a felicidade. O aspecto
felicidade j foi discutido acima, diz respeito a um
horizonte normativo que enraza na vida efetivamen-
te vivida pelas pessoas aquilo que elas querem e
acham que deve ser a sade e a ateno sade. Mas
o aspecto projeto no menos importante. Ele reme-
te a uma caracterstica que parece um trao constitu-
tivo do modo de ser (do) humano e que estabelece uma
ponte entre uma reflexo ontolgica, sobre o sentido
da existncia, e as questes mais diretamente relaci-
onadas experincia da sade e da ateno sade.
No por acaso, a ontologia existencial de Heidegger
(1995) recorre expresso Cuidado3, to amplamen-
te usada na sade para se referir s relaes dessa cen-
tralidade dos projetos no modo de ser dos humanos,
com os modos de compreenderem a si e a seu mundo
e com seus modos de agir e interagir.
Heidegger, um dos filsofos que mais radicalmen-
te props uma ontologia, uma compreenso da exis-
tncia, baseada estritamente nos limites estabeleci-
dos pela capacidade auto-reflexiva humana, designa
como Cuidado, o prprio ser do ser do humano (ser-a,
da-sein). Em sua busca por um fundamento no-funda-
mentalista para a compreenso deste ser, ele aponta
a situao simultaneamente temporalizada e atempo-
ral, determinada e aberta, coletiva e singular do ser
humano. Estas e outras polaridades so tornadas pos-
3 Do alemo Sorge, tambm traduzido por Cura ou por Preocupao.
sveis e indissociveis por que o humano o ser que
concebe o ser, faculdade esta, por seu turno, consti-
tuinte mesma do seu prprio existir. Essa circulari-
dade, Heidegger mostrou no ter nada de viciosa, mas
ser a condio de possibilidade de pensar a existncia
humana sem ter que escolher entre explicaes apoi-
adas em fundamentos impossveis de serem verifica-
dos ou a restrio auto-imposta positividade lgico-
formal e emprica, nos moldes das cincias naturais
(Stein, 2002a). Estabelece, assim, as bases para, com
Kant, contra Kant e para alm de Kant, dar finalmente
filosofia moderna no apenas a fundamentao se-
cular que perseguia j desde o sculo XVII, mas tam-
bm as questes e procedimentos filosficos pertinen-
tes situao humana na Modernidade (Stein, 2002b.
Com a sua fenomenologia hermenutica e sua anal-
tica existencial, Heidegger, especialmente em Ser e
Tempo (1996), convida a pensar o modo de ser dos
humanos como uma contnua concepo/realizao
de um projeto, a um s tempo determinado pelo con-
texto onde esto imersos, antes e para alm de suas
conscincias, e aberto capacidade de transcender es-
sas contingncias e, a partir delas e interagindo com
elas, reconstru-las. A temporalidade da existncia,
isto , as experincias de passado, presente e futuro
no so seno expresso desse estar projetado e pro-
jetando que marca esse modo de ser (do) humano o
futuro sendo sempre a continuidade do passado que
se v desde o presente, e o passado aquilo que vir a
ser quando o futuro que vislumbramos se realizar.
isso que autoriza Heidegger, em Ser e Tempo, a nome-
ar como Cuidado o ser do humano, numa referncia a
essa curadoria que este est sempre exercendo sobre
a sua prpria existncia e a do seu mundo, nunca como
ato inteiramente consciente, intencional ou control-
vel, mas sempre como resultado de uma autocompre-
enso e ao transformadoras (Heidegger, 1995).
No ser possvel, nem necessrio, percorrer as
mediaes que levam do carter abstrato do Cuidado
como categoria ontolgico-existencial para o plano
das atividades e preocupaes prticas do cuidado da
sade. Os interessados podem remeter-se a Foucault
(2002), em cuja genealogia podem ser encontrados
subsdios preciosos, tanto para a fundamentao his-
trica da compreenso da existncia humana como
Cuidado, quanto sobre o modo como o cuidado de si
Sade e Sociedade v.13, n.3, p.16-29, set-dez 2004 21
(cura sui), desde as razes gregas das sociedades oci-
dentais contemporneas, passou a integrar a preocu-
pao com a sade s determinaes mais centrais da
construo dos projetos existenciais humanos. Por
outro lado, Gadamer (1997), em uma srie de ensaios
sobre a sade, demonstra como a totalidade herme-
nutica de uma reflexo existencial pode jogar luz
sobre os significados de adoecer, do conhecimento
cientfico em sade e das tcnicas e artes de curar. O
que cabe destacar aqui desse vnculo entre a ontologia
existencial e a reflexo sobre as prticas de sade o
carter mutuamente esclarecedor, o potencial herme-
nutico, de que se investe a noo de projeto para as
prticas humanas, o que tem riqussimas implicaes
para o desafio prtico de reconstruo das prticas
de sade.
Com efeito, com a breve incurso filosfica on-
tologia existencial heideggeriana s se quis funda-
mentar aquilo que, de resto, um olhar mais atento so-
bre o caso de D. Violeta j permitiria perceber. Foi a
recuperao do seu projeto existencial que permitiu
estabelecer um vnculo teraputico efetivo e acenar
para um trabalho de manejo da sade que passou a
fazer sentido, e dar sentido a preocupaes anterio-
res, como o controle da hipertenso. Como foi visto, a
irrupo desse elemento no encontro teraputico, tan-
to na elucidao do projeto de vida de D. Violeta, como
na ressignificao desse projeto com o recurso a um
outro pequeno projeto (ou metaprojeto), o de narrar
literariamente sua histria de vida, propiciou a reo-
rientao da assistncia na direo de sua humaniza-
o, se entendida nos marcos acima definidos.
Mas no apenas o projeto, seno tambm o Cuida-
do, deve ser valorizado nesse recurso ontologia exis-
tencial. Heidegger aponta muito positivamente para
o fato de que se o ser do humano um estar lanado
no mundo, numa reconstruo constante de si mesmo
e desse mundo, elucidada pela idia de Cuidado, ser
justo assumir que as prticas de sade, como parte
desse estar lanado, tanto quanto dos movimentos que
o reconstroem, tambm se elucidam como Cuidado.
Tambm no plano operativo das prticas de sade
possvel designar por Cuidado uma atitude teraputi-
ca que busque ativamente seu sentido existencial, tal
como aconteceu no caso em discusso.
4 Por esta razo utiliza-se a forma de substantivo prprio toda vez que h referncia a essa concepo, e como substantivo comum
quando se trata de atividades e procedimentos no sentido comum.
22 Sade e Sociedade v.13, n.3, p.16-29, set-dez 2004
Este encontro teraputico de outra qualidade, mais
humanizado, certamente apresenta caractersticas
tcnicas diversas daquele que se realizava anteriormen-
te. Embora a guinada de um a outro modelo tenha sido
fruto de razes e aes no redutveis a uma tcnica,
assim que se assenta em novas bases a relao tera-
putica, novas mediaes tcnicas so reclamadas, de
modo a garantir tecnicamente que se possa repetir o
sucesso prtico que justifica o encontro teraputico.
claro que xito tcnico e sucesso prtico no so a mes-
ma coisa (Ayres, 2001). O sucesso prtico, o alcance da
felicidade num sentido existencial, foi alm, no caso
de D. Violeta, do xito tcnico do controle da hiperten-
so arterial. Mas foi este xito tcnico que justificou e
promoveu o encontro do sucesso prtico. O que preci-
so perceber, ento, que o importante para a humani-
zao justamente a permeabilidade do tcnico ao no-
tcnico, o dilogo entre essas dimenses interligadas.
Foi esse dilogo que tornou possvel caminhar para um
plano de maior autenticidade e efetividade do encon-
tro teraputico; foi da possibilidade de fazer dialogar
normatividade morfofuncional das tecnocincias m-
dicas com uma normatividade de outra ordem, oriun-
da do mundo da vida (Habermas, 1988), que (res)signi-
ficou a sade, o servio, o mdico. Por isso defende-se
aqui que humanizar, para alm das suas implicaes
para a formulao das polticas de sade, para a ges-
to dos servios, para a formao e superviso tcnica
e tica dos profissionais, significa tambm transformar
as aes assistenciais propriamente ditas. A estrutura
prpria do fazer em sade tambm se reconstri quan-
do o norte a humanizao. Por isso, ir-se denominar
Cuidado essa conformao humanizada do ato assis-
tencial, distinguindo-a daquelas que, por razes diver-
sas, no visam essa ampliao e flexibilizao normati-
va na aplicao teraputica das tecnocincias da sa-
de. Assim, embora a categoria Cuidado, na filosofia hei-
deggeriana, no diga respeito ao cuidar ou descuidar
no sentido operativo do senso comum, e ainda menos
numa perspectiva estritamente mdica, adota-se aqui
o termo Cuidado como designao de uma ateno
sade imediatamente interessada no sentido existen-
cial da experincia do adoecimento, fsico ou mental, e,
por conseguinte, tambm das prticas de promoo,
proteo ou recuperao da sade.4
Acolhimento, Responsabilidade,
Identidades
Uma vez assumidas as implicaes do Cuidado para
as dimenses propriamente tcnicas das prticas de
sade, outro aspecto importante a ser explorado no
caso relatado se coloca para exame. Foi dito acima que
a inflexo experimentada pela relao teraputica de
D. Violeta com seu servio e seu mdico deveu-se fun-
damentalmente procura de sentidos e significados
envolvidos na situao de sade e de vida de D. Viole-
ta. Viu-se tambm que as condies que determina-
ram esta inflexo esto envoltas na complexidade de
um devir catrtico, que no tem interesse maior em
si mesmo, mas sim na natureza das motivaes e con-
dies que ps em jogo ali. Nesse sentido, a presena
de uma sabedoria prtica posta em operao de modo
no calculado e no calculvel (do contrrio no seria
uma sabedoria prtica) foi apontada como o diferen-
cial que tornou possvel o movimento de humanizao
daquele encontro teraputico e sua transformao em
Cuidado. Quando se trata, agora, de tirar as conseq-
ncias desse evento para uma reconstruo tecnica-
mente organizada e orientada pelo ideal de Cuidado,
trata-se de identificar, entre os complexos determi-
nantes, as condies de possibilidade para a desej-
vel presena de uma sabedoria prtica em meio e por
meio das tecnologias do encontro teraputico.
No parece difcil aceitar que talvez a mais bsica
condio de possibilidade da inflexo foi o privile-
giamento da dimenso dialgica do encontro, isto ,
a abertura a um autntico interesse em ouvir o outro.
Isto porque, naquele momento, foi possvel ao profis-
sional ouvir-se a si mesmo e fazer-se ouvir, no se con-
formando ao papel exclusivo de porta-voz da discur-
sividade tecnocientfica. Poder ouvir e fazer-se ouvir,
plos indissociveis de qualquer legtimo dilogo, foi
o elemento que fez surgir o mdico e sua paciente, a
paciente e seu mdico.
A esta capacidade de ausculta e dilogo tem sido
relacionado um dispositivo tecnolgico de destacada
relevncia nas propostas de humanizao da sade: o
acolhimento. Como mostram diversos autores (Silva
Jr. e col, 2003; Teixeira, 2003), o acolhimento recurso
fundamental para que o outro do cuidador surja positi-
vamente no espao assistencial, tornando suas de-
mandas efetivas como o norte das intervenes pro-
postas, nos seus meios e finalidades. Esses autores
tambm destacam que o acolhimento no pode ser
confundido com recepo, ou mesmo com pronto-aten-
dimento, como se chega a consider-lo em situao
descrita por Teixeira (2003). no contnuo da intera-
o entre usurios e servios de sade, em todas as
oportunidades em que se faa presente a possibilidade
de escuta do outro, que se d o acolhimento, o qual de-
ve ter entre suas qualidades essa capacidade de escuta.
Foi efetivamente a escuta diferenciada que trans-
formou o contato de D. Violeta com o servio. Contudo,
importante destacar que nos contatos anteriores da
usuria havia tambm uma preocupao ativa com a
escuta, um certo tipo de escuta. J contando com a in-
satisfao e reclamaes que viriam, oferecia-se sem-
pre uma continente e paciente escuta, que buscava
reconhecer sua insatisfao e no deixar que este mau
estado de nimo interferisse sobre a avaliao da hi-
pertenso que justificava sua presena ali. Ento no
a escuta, exatamente, o que faz a diferena, mas a
qualidade da escuta. E no qualidade no sentido de
boa ou ruim, mas da natureza mesma da escuta, da-
quilo que se quer escutar.
aqui que faz toda a diferena atentar-se para o
horizonte normativo que orienta a interao terapu-
tica, pois de acordo com ele que se ir modular o tipo
de escuta procurada. Quando o horizonte normativo
a morfofuncionalidade e seus riscos, a escuta ser
mesmo orientada obteno de subsdios objetivos
para monitor-la e, assim, aspectos ligados situa-
o existencial do sujeito que procura a ateno sa-
de sero considerados apenas elementos subsidiri-
os desse monitoramento, quando no rudos. No caso
de D. Violeta, sua insatisfao, seu mau humor, era
apenas um dado incidental, que vinha sendo hbil e
cuidadosamente contornado para que a consulta pu-
desse acontecer. Quando, no entanto, se amplia o ho-
rizonte normativo para uma dimenso existencial, o
desencontro habitual entendido como expresso de
uma in-felicidade, a qual, no por acaso, se manifes-
tava ali no espao assistencial. Ento o humor da pa-
ciente frente ao mdico, e vice-versa, passa a ser enten-
dido como um indicador de um insucesso prtico da
relao. A escuta que se estabelece passa a ser intei-
ramente outra. O ato de fechar o pronturio, guardar
a caneta e abandonar o dilogo dirigido, quase
monolgico, que caracterizava os encontros anterio-
Sade e Sociedade v.13, n.3, p.16-29, set-dez 2004 23
res foi uma alternativa escolhida. Haveria outras pos-
sibilidades de reao do profissional de sade cri-
se de humores relatada? Sim, certamente. Uma delas
seria seguir apoiando-se na pacincia calculada e con-
tornar o mais rapidamente o rudo para a avaliao
mdica. No extremo oposto, uma reao tambm des-
temperada poderia decretar a impossibilidade do di-
logo, naquela consulta ou em definitivo, to comumen-
te relatada pelos usurios e profissionais em suas
experincias nos servios. Seria possvel, ainda, a con-
vocao de outro profissional para intervir na situa-
o, como o psiclogo, freqentemente lembrados
quando algum paciente est com dificuldade de
interao. Todas essas solues girariam, contudo,
em torno do mesmo eixo, de evitar o rudo conversa
que realmente interessaria.
Mas o eixo foi abandonado, ou reconstrudo, e pa-
ciente e mdico aceitaram participar de um outro di-
logo, ou melhor, decidiram faz-lo. Essa deciso
outro trao bastante relevante. Diante de quaisquer
circunstncias, tomar uma deciso , como sugere a
ontologia existencial heideggeriana, agir em-funo-
de (Heidegger, 1995: 259), tender a uma posio am-
plamente determinada por uma situao que precede
o momento da deciso, mas que se reestrutura para e
pelo sujeito da deciso a partir do momento em que,
junto ao outro, atualiza seu projeto existencial na de-
ciso tomada. Decidir deliberar, tanto quanto deter-
minar (Ferreira, 1986: 524), ao mesmo tempo em que
remete a cortar do latim caedere (Cunha, 1982: 241).
H, portanto, j presente na deciso aquilo que esta
possibilita acontecer, mas que se reestrutura em nova
totalidade existencial quando se rompe com algo,
quando se corta e abandona outro poder-ser. Ora, esse
tomar para si o prprio ser, abandonando-se a uma
possibilidade sua suscitada por e diante de um outro,
remete a dois aspectos mutuamente implicados, que
assumem no Cuidado, como atividade da sade, um
lugar destacado: responsabilidade e identidade.
Entre as possibilidades, acima destacadas, para
reagir crise dos humores, o que permite compre-
ender a escolha efetivamente feita a responsabilida-
de que um assume frente ao outro, no sentido de res-
ponder moralmente por algo. Foi o assumir radical das
responsabilidades de terapeuta que permitiu fugir
comodidade estril do estar fazendo corretamen-
te a (conhecida e segura) parte tcnica do trabalho.
24 Sade e Sociedade v.13, n.3, p.16-29, set-dez 2004
tambm porque se responsabiliza pelo espao da
interao teraputica que D. Violeta se prope a
reinvestir energias e confiana num convite absolu-
tamente novo, mas no fundo desejado, para aquela
antiga (e tambm conhecida e segura) relao. Essa
ativa vinculao moral resulta em tornar-se, cada um,
o garante de efeitos voluntrios e involuntrios de
suas aes. Esse movimento ser mais facilitado
quanto mais se confie em que o outro far o mesmo,
mas, no seu sentido mais forte, a responsabilidade
prescinde desta garantia, isto , responsabilizar-se
implica correr o risco de tornar-se cauo de suas pr-
prias aes.
A responsabilidade assume relevncia para o Cui-
dado em sade em diversos nveis, j desde aquele de
construo de vnculos servio-usurio, de garantia
do controle social das polticas pblicas e da gesto
dos servios, at este plano em que se localiza aqui a
discusso. preciso que cada profissional de sade,
ou equipe de sade, gestor ou formulador de poltica
se interroguem acerca de por que, como e quanto se
responsabilizam em relao aos projetos de felicida-
de daqueles de cuja sade cuidam, preocupando-se, ao
mesmo tempo, acerca do quanto esses sujeitos so
conhecedores e partcipes desses compromissos.
O tomar para si determinadas responsabilidades
na relao com o outro, implica, por sua vez, em ques-
tes de identidade. Esta concluso relativamente
intuitiva, pois se perguntar acerca de por que, como e
quanto se responsvel por algo como se perguntar
quem se , que lugar se ocupa diante do outro. Essa
reconstruo contnua de identidades no e pelo Cui-
dado, tanto do ponto de vista existencial como do pon-
to de vista das prticas de sade, outro aspecto a
que se deve estar atento quando se trata de humanizar
a ateno sade.
A construo de identidades um tema difcil e
complexo, que no cabe aqui tratar em profundidade.
No obstante, tambm impossvel refletir sobre a
questo da humanizao sem passar por esse aspec-
to, pois no momento em que se age em-funo-de algo,
tornando-se, portanto, cauo para esse algo, est-se
imediatamente dizendo-se quem se ou se busca ser.
Voltando mais atrs no desenvolvimento da reflexo,
a busca ativa de projetos de felicidade daqueles de
quem se cuida, traz para o espao do encontro
teraputico, potencializando-o, um processo de
(re)construo identitria que implica mutuamente
profissionais e usurios.
Embora, insiste-se, no seja propsito aqui teori-
zar sobre processos de construo identitria, ne-
cessrio ressaltar que uma afirmao como a acima
realizada s possvel quando se toma como funda-
mento a ipseidade ou identidade-ipse (Ricoeur, 1991),
isto , a compreenso da identidade como um proces-
so de contnua reconstruo reflexiva, talhada pelo
encontro com a alteridade. Tal concepo contrape-
se viso mais tradicional, que Ricoeur chama de
identidade-idem, que designa mesmidade, aquilo que
idntico a si e imutvel atravs do tempo. Em ou-
tros termos, comunga-se a compreenso de que o ser
mais prprio de cada um no sempre o mesmo, mas
pelo mesmo. no cotidiano das interaes que cada
um vai se re-apropriando do seu prprio ser, que,
como nos mostrou Heidegger (1995), sempre j ser
em e ser com. Nos encontros que se vai estabelecen-
do ao longo da vida essas referncias identitrias vo
se transformando, recontruindo continuamente a per-
cepo do si mesmo e do outro. H um provrbio de
origem sul-africana, da etnia Zulu, que se refere exata-
mente a essa mutualidade e processualidade da cons-
truo de identidades-alteridades. Diz ele: Eu sou o
que vejo de mim em sua face; eu sou porque voc 5.
So muitas as implicaes desses processos para
o repensar e reconstruir das prticas de sade (Ayres,
2001), j desde o fato de que no possvel encararmos
qualquer relao teraputica como comeando exata-
mente ali no momento do primeiro encontro. O pro-
fissional que surge diante de um usurio j carre-
gado dos significados, de uma alteridade determina-
da, em estreita relao com o modo como o usurio se
identifica como paciente. Da mesma forma que os pro-
fissionais tambm se compreendem como tal na
presena desse outro que ele espera encontrar, o pa-
ciente. Portanto, quando se estabelece uma interao
no se a inicia; rigorosamente se a retoma. Ora,
fundamental ter-se isso vista quando se busca fazer
da interao teraputica um dilogo, no sentido mais
pleno do termo, pois quanto mais se busca expandir a
interveno para alm do terreno da pura tecnicali-
dade, quanto mais se busca a flexibilizao e permea-
bilizao da normatividade morfofuncional dos nos-
5 Citado na Sesso de Encerramento da XIII International Aids Conference, em Durban, frica do Sul, julho de 2000.
sos horizontes teraputicos, de maior significado e
interesse se revestir a descontruo das identidades-
alteridades que j medeiam e subsidiam os encontros.
Esse processo, claro, no simples. Viu-se, no caso
relatado, como foi necessria uma experincia limite
para que o mdico pudesse se permitir que se cons-
trusse de forma mais rica e interativa sua identida-
de como terapeuta, assim como, num primeiro mo-
mento, D. Violeta, tambm estranha e resiste ao sbi-
to convite reconstruo de sua identidade-paciente
quando uma nova alteridade-mdico surge sua fren-
te. Quando se trata de identificar potencialidades
tecnolgicas inscritas nesses processos identitrios,
o fundamental parece ser abrir espao, de modo siste-
mtico para uma discursividade mais livre, isto ,
onde o dilogo busque ativamente uma renncia, ao
menos temporria, a deixar-se guiar como uma
anamnese, em sentido estrito. Tal procedimento evi-
ta a tendncia monolgica, na qual a fala do paciente
vai se restringir a ser quase exclusivamente (porque
nunca o ser integralmente) uma extenso, uma
complementao do discurso do profissional, apenas
preenchendo os elementos que lhe faltam para percor-
rer um percurso que s seu. Com isso, surgem possi-
bilidades mais ricas no apenas de se tornar mais cla-
ro para os dois lados da relao teraputica o sen-
tido do Cuidado que busca atualizar-se naquele encon-
tro, seu significado existencial, como tambm de
trazer elementos capazes de tornar mais precisos os
recortes objetuais (sistemas morfofuncionais, riscos,
determinantes) que por ventura se faam necessrios
para os procedimentos de cuidado e autocuidado.
Caberia ainda destacar, entre as possibilidades de
reprodutibilidade tcnica elucidadas pela situao
relatada, o enriquecimento tambm das possibilida-
des teraputicas, incluindo solues heterodoxas para
o manejo de situaes, como o foi o estmulo recu-
perao biogrfica e relato literrio no caso de D. Vio-
leta. Assim, compor diagnsticos e teraputicas
vinculados a situaes existenciais, com proposies
prticas que fujam ao estrito mbito morfofuncional,
ou que as articulem a aes de outra natureza ou pro-
psito, tambm uma alternativa inscrita entre mu-
danas que podem humanizar as prticas
assistenciais. Alis, esta heterodoxia pode comear
Sade e Sociedade v.13, n.3, p.16-29, set-dez 2004 25
j no mbito da teraputica mdica mesmo. O uso de
parmetros diagnsticos, drogas, doses e combina-
es podem seguir critrios mais singularizados, dis-
tintos do padro convencional, sempre que o manejo
prtico da situao particular demonstrar positiva-
mente sua variao em relao a comportamentos
esperados por meio de mdias (como doses farmacolo-
gicamente ativas, efeitos benficos ou adversos efeti-
vamente produzidos, interaes medicamentosas,
expresso laboratorial de constantes fisiolgicas ou
padres morfolgicos etc). Essa singularizao da
abordagem diagnstica e teraputica, de resto j
celebrizada na mxima clnica de que cada caso um
caso, tem sido freqentemente esquecida, levando-
se indistino entre caso como situao particular
de certo(s) universal(is) de origem cientfica e caso no
sentido de situao singular de um paciente (Gada-
mer, 1997). Paradigmtico, nesse sentido, a situa-
o da Medicina Baseada em Evidncias (MBE). A
MBE um recurso contemporneo de grandes poten-
ciais e riscos, simultaneamente. Se com ela for mais
fcil ver, com o auxlio de uma experincia mdica
ampliada e organizada cientificamente, modos de
melhor manejar a singularidade do adoecimento de
quem cuidamos, ento ela estar efetivamente contri-
buindo na direo racionalizadora e humanizadora de
sua proposio inicial (Sackett e col., 1997). Mas caso
ocorra o inverso, isto , se as evidncias acumuladas
levam correspondncia exata do caso em questo
mdia dos casos estudados pela comunidade cientfi-
ca, ento estaremos condenando o manejo clnico a
um cientificismo bastante problemtico, recentemen-
te condenado pelos prprios mentores da proposta da
MBE (Castiel e Pvoa, 2001).
Outras heterodoxias teraputicas devem ser pen-
sadas para alm do mbito estrito dos servios de sa-
de, embora articulados a ele. Apoio escolarizao e
aquisio de competncias profissionais, desenvolvi-
mento de talentos e vocaes, atividades fsicas e de
vivncias corporais, atividades de lazer e socializao,
promoo e defesa de direitos, proteo legal e polici-
al, integrao a aes de desenvolvimento comunit-
rio e participao poltica, tudo isso pensado tanto em
termos de indivduos quanto de populaes, so exem-
plos de possibilidades menos ortodoxas de interven-
es orientadas pelo Cuidado em sade. claro que
uma tal heterodoxia reclama um decidido investimen-
26 Sade e Sociedade v.13, n.3, p.16-29, set-dez 2004
to em equipes interdisciplinares nos servios de sa-
de, em articulaes intersetoriais para o desenvolvi-
mento de aes (sade, educao, cultura, bem-estar
social, trabalho, meio ambiente etc.), e na interao
entre horizontes normativos diversos, como exem-
plificado pelos importantes avanos realizados nos
dilogos entre sade e direitos humanos. De qualquer
maneira, mesmo que tais investimentos se mostrem
ainda incipientes, o que cada profissional de sade
conseguir fecundar de seu pensar e fazer de interdis-
ciplinaridade, intersetorialidade e internormativida-
de, certamente j o colocar em melhor posio para
a heterodoxia proposta, assim como colocar essa
heterodoxia em melhores condies de se ampliar
como prtica.
Por fim, o que no deve ser esquecido de modo al-
gum, e que tambm foi demonstrado no caso relata-
do, a flexibilidade e dinamismo da tcnica. preci-
so que a experincia que se transformou em tecno-
logia no se cristalize como tal. Como diz Mehry
(2000), as tecnologias leves, isto , a dimenso em que
operam as interaes humanas no trabalho em ato na
sade, devem ser permeveis mudana, ao novo,
reconstruo. Poder-se-ia acrescentar: devem estar
abertas e sensveis interferncia do no-tcnico,
sabedoria prtica, tal como vimos acontecer na situa-
o de D. Violeta. Para alcanar essa abertura no cabe
exatamente uma nova tecnologia, pois, como j refe-
rido acima, a racionalidade prtica no de natureza
terica ou tcnica. Mas talvez a abertura do tcnico a
essa racionalidade possa se beneficiar de prticas sis-
temticas de superviso e discusso de casos, nos ser-
vios, e de um modelo de formao de recursos huma-
nos, nas instituies de ensino, nos quais a reflexo
sobre os significados ticos, morais e polticos das
prticas de sade seja sempre promovida.
O Cuidado, a Sade e os Coletivos
Humanos
No seria possvel concluir o presente ensaio sem
fazer referncia a um aspecto da maior importn-
cia, mas freqentemente negligenciado quando se
trata de pensar ou discutir a questo do Cuidado.
Trata-se da aplicao deste conceito a coletivos hu-
manos, de um lado, e, de outro lado, da dimenso
social dos processos de adoecimento e da constru-
o de respostas a tais processos.
Quase sempre que se fala de Cuidado, humaniza-
o ou integralidade se faz referncia a um conjunto
de princpios e estratgias que norteiam, ou devem
nortear, a relao entre um sujeito, o paciente, e o pro-
fissional de sade que lhe atende, como foi o caso da
prpria situao prtica que guiou este estudo refle-
xivo. Contudo, retomando-se a definio aqui adota-
da acerca de humanizao, no sentido de seu compro-
misso com valores contrafticos validados como Bem
comum, fica evidente a inseparabilidade deste plano
individual do plano social e coletivo.
Em primeiro lugar porque a idia mesma de valor
s se concebe na perspectiva de um horizonte tico,
que s faz sentido no convvio com um outro, no inte-
resse em compatibilizar finalidades e meios de uma
vida que s se pode viver em comum. Em segundo lu-
gar, porque a prpria construo das identidades in-
dividuais, as quais plasmam os projetos de felicidade
em cujas singularidades se deve transitar na perspec-
tiva do Cuidar, se faz, como j apontado acima, na
interao com o outro, nas inmeras relaes nas corte scio-sanitrio (Ayres e col., 2003; Paim, 2003).
quais qualquer indivduo est imerso, j antes mes-
mo de nascer. Em terceiro lugar, e o que interessa
especialmente destacar nessas ltimas linhas, que
no apenas os horizontes normativos que orientam
os conceitos de sade e doena so construdos soci-
almente, mas os obstculos felicidade que estes ho-
rizontes permitem identificar so tambm fruto da
vida em comum, e s coletivamente se consegue efe-
tivamente construir respostas para super-los.
Com efeito, desde a aurora da Modernidade emer-
giu, junto a uma conscincia histrica da existncia
humana, a conscincia de que o adoecer tambm his-
trica e socialmente configurado; de que tanto os
determinantes do adoecimento quanto os saberes e
instrumentos tecnicamente dirigidos a seu controle so
fruto do modo socialmente organizado de homens e
mulheres relacionarem-se entre si e com seu meio
(Rosen, 1994). Por isso, no faz sentido pensar os valo-
res contrafticos associados sade sem a socialidade
dessa experincia. Os fatos em funo dos quais estes
valores so construdos s podem ser compreendidos
em sua relao com os contextos de interao de onde
emergem, suas mediaes simblicas, culturais, pol-
ticas, morais, econmicas e ambientais. As respostas
tcnicas e polticas ao adoecimento tambm so o re-
sultado desses mesmos contextos, reclamando o mes-
mo tipo de compreenso. A distribuio dos recursos
para a proteo contra os adoecimentos, para a recupe-
rao a partir deles ou para a minimizao de impac-
tos negativos sobre a vida, tanto quanto a prpria con-
cepo e operao desses recursos, so igualmente pro-
dutos da vida social, na qual finalidades e meios so
contnua e interativamente reconstrudos.
Por isso, para a construo do Cuidado, to impor-
tante quanto investir na reflexo e transformao re-
lativas s caractersticas das interaes interpessoais
nos atos assistenciais e a partir deles, debruar-se,
uma vez mais e cada vez mais, sobre as razes e signi-
ficados sociais dos adoecimentos em sua condio de
obstculos coletivamente postos a projetos de felici-
dade humana e, de forma articulada, da disposio
socialmente dada das tecnologias e servios dispon-
veis para sua superao. Nesse sentido, julga-se de
fundamental relevncia, na produo sobre o Cuida-
do, a articulao de iniciativas tericas e prticas que
vinculem os cuidados individuais a aproximaes de
Seja pensando em diagnsticos de situao, planeja-
mento de aes e monitoramento de processos e re-
sultados relativos a determinado agravo ou situao
de grupos populacionais especficos, seja enfocando
a organizao dos servios e os arranjos tecnolgicos
para respostas sanitrias num sentido mais geral,
uma abordagem scio-sanitria guarda estreita rela-
es com as perspectivas reconstrutivas do Cuidado,
e em dupla direo.
De um lado, as transformaes orientadas pela
idia de Cuidado no podero se concretizar como
tecnologias ampliadas se mudanas estruturais no
garantirem as reclamadas condies de intersetoria-
lidade e interdisciplinaridade. A prpria interao pro-
posta entre diferentes normatividades ter condies
mais limitadas de se realizar se no forem trazidos
cena horizontes necessariamente coletivos ou sociais
em sua concepo e expresso, como aqueles confi-
gurados no campo dos direitos, da cultura, da poltica
etc. Alm disso, se a organizao do setor sade no
se preparar para responder aos projetos de vida (e seus
obstculos) dos diversos segmentos populacionais
beneficirios de seus servios, a possibilidade de Cui-
dar de cada indivduo no passar de utopia, no mau
sentido.
Sade e Sociedade v.13, n.3, p.16-29, set-dez 2004 27
 Quando se busca, por outro lado uma aproxima-
o no tecnocrtica s questes de diagnsticos e
interveno em sade em escala coletiva, quando se
busca democratizar radicalmente o planejamento e a
gesto das instituies de sade e suas atividades,
quando se busca, enfim, uma resposta social aos diver-
sos desafios da sade, no se pode prescindir do di-
logo com os sujeitos de carne e osso que constituem
esses coletivos, a qual no se constri efetivamente
seno numa relao de Cuidado.
Por isso, afirmou-se, ao incio, que a humanizao
passa pela radicalidade democrtica do Bem comum.
No se Cuida efetivamente de indivduos sem Cuidar
de populaes, e no h verdadeira sade pblica que
no passe por um atento Cuidado de cada um de seus
sujeitos.
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